PROFIL PEGAWAI PUSKESMAS (RISA).docx

PROFIL PEGAWAI PUSKESMAS (PP 11 TAHUN 2018) A. DATA PERSONAL

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

 Nama  NIP  NIK  No. Karpeg Tempat/Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Jenis Kepegawaian Alamat Rumah

: Risa Yulia Listyani :: 1806044707950002 :: Sleman, 07 Juli 1995 : Perempuan : Islam : TKS Puskesmas : Jl. Putri Madang No. 02 Rt/Rw 001/004 Kusa, KecamatanKota Agung, Kabupaten Tanggamus ::: Dinas Kesehatan Kabupaten Tanggamus : Puskesmas Pasar Simpang : 84.002.358.4-325.000 : 0000032361039 :-

10. Pangkat Terakhir / TMT 11. Jabatan Terakhir 12. Instansi Tempat Bekerja 13. Unit Kerja 14. NPWP 14. NPWP 15. No. 15. No. BPJS / Askes 16. No.BA. 16. No.BA. Sumpah/ Janji PNS B. KUALIFIKASI PENDIDIKAN

 Nama Sekolah/ Jenjang dan Jurusan Akademi/ Pendidikan Perguruan Tinggi

 Nama Kepsek/ Direktur/ Dekan/Ketua/ Rektor

1

SD

Subur, S.Pd

2

SMP

3

SMA

4

Perguruan Tinggi

 No

SD N 1 Wayharong SMP N 1 Talang Padang SMA Muhammadiyah Gisting Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung

Drs. Jamaluddin Zahir Drs. Wahyudin

dr. Wazni Adila.,M.P.H

 Nomor Ijasah/ Tahun Lulus  Nomor

Lulus

DN-12 Dd 0119013 DN-12 DI 0053718 DN-12 Ma 0013538

2007

2016.107

2016

2010 2013

C. RIWAYAT KEPANGKATAN

 No

Pangkat Golongan Ruang

SURAT KEPUTUSAN  Nomor Tanggal

TMT

Pejabat yang Menetapkan

D. RIWAYAT JABATAN

 No

Jabatan

Ess

TMT Jabatan

SURAT KEPUTUSAN  Nomor

Tanggal

Pejabat yang Menetapkan

E. RIWAYAT PENGEMBANGAN KOMPETENSI 1. Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan

 No

Nama Diklat

Tempat Penyelenggara Diklat

Angkatan Tahun

2. Pendidikan dan Pelatihan Teknis / Fungsional Tempat Angkatan  No Nama Diklat Penyelenggara Tahun Diklat

Lama Pendidikan

Lama Pendidikan

STTP  Nomor

Tanggal

STTP  Nomor

Tanggal

F. RIWAYAT HASIL PENILAIAN KINERJA

 No

Tahun

1 2 3

2015 2016 2017

 Nilai

Atasan Pejabat Penilai

SKP

Prilaku Kerja

Jenis Hukuman Disiplin

 No/ Tanggal SK

G. RIWAYAT HUKUMAN DISIPLIN

 No

Tahun

Tingkat Hukuman Disiplin

H. RIWAYAT ORGANISASI

 No

Jabatan

Ess

TMT Jabatan

Surat Keputusan  Nomor

Tanggal

Pejatan yang Menetapkan

I. RIWAYAT PENGHARGAAN/ PRESTASI

 No

Jenis Penghargaan

Pejabat Yang Mengeluarkan

Tahun

J. DAFTAR SUSUNAN KELUARGA

 No

Nama

1

M Muslihuddin, S.Pd Suliswati, S.Pd Dedy Apriyanda MS Reni Novita Sari MS Risa Yulia Listyani Sonia Aprilia Safira

2 3

4 5 6

Tempat/ Tgl lahir Pringsewu/ 01-08-1955

 No. Askes / BPJS 0000032178712

Pensiunan

Sleman/ 10- 1806045006670003 06-1967 Kota Agung/ 1806011004900003 10-04-1990

0000032361028

PNS

-

Honorer

Kota Agung/ 1806015311910013 13-11-1991 Sleman/ 07- 1806044707950002 07-1995 Air 1806045004050001  Naningan/ 10-04-2005

-

Honorer

0000032361039

Honorer

0000032361041

pelajar

 NIK 1806010108550003

Pekerjaan

Mengetahui Ka.UPT Puskesmas Pasar Simpang

Kota Agung, Februari 2018 Yang Bersangkutan

Dr. Theresia Hutabarat  NIP. 19800223 200902 2 003

Risa Yulia Listyani

Ket