PROFIL INDIKATOR MUTU
INSTALASI BEDAH SENTRAL
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS B KABUPATEN SUBANG Jl. Brigjen Katamso No. 37 Subang Telp. (0260) 411421 Fax. (0260) 412031 Website : www.rsudsubang.com Email :
[email protected] Kode Pos 41212
I. PROFIL INDIKATOR AREA KLINIS ( IAK) IAK 4 : PROSEDUR BEDAH 1
Nama Indikator
Angka penundaan operasi
2
Program
Keselamatan pasien
3
Dimensi □ Efektivitas
□ Kelayakan
□ Effisiensi
□ Manfaat
□ Ketersediaan
□ Keselamatan
□ Kesinambungan
□ Ketepatan waktu
4
Tujuan
Menurunkan angka penundaan operasi pada pasien yang sudah dijadwalkan di IBS
5
Dasar pemikiran / literatur Definisi Operasional
Standar Akreditasi Rumah Sakit
6
Angka penundaan operasi adalah kejadian penundaan tindakan operasi di IBS > 6 jam dari jadwal yang telah ditentukan di ruang rawat inap
7
Kriteria
Inklusi : Penundaan operasi pasien yang sudah dijadwalkan Eksklusi : -
8
Tipe Indikator Proses dan outcome
□ Struktur
□ Proses
□ Outcome
9
Jenis Indikator
□ Rate based
□ Persentase
□ Lainnya :
□
10 Numerator
Jumlah pasien yang mengalami penundaan jadwal operasi di IBS di IBS > 6 jam dalam 1 bulan
11 Denomirator
Jumlah pasien yang dioperasi di IBS dalam 1 bulan
12 Cara Pengukuran
Ƹ
Jumlah pasien yang mengalami penundaan jadwal operasi di IBS > 6 dalam 1 bulan Ƹ 1
13 Target Pengukuran Indikator 14 Sumber Data Catatan Data
0%
□ Medical Record □ Lainnya
15 Target Sampel dan Ukuran sampel ( n)
16 Tempat
x 100%
□ Sistem Pelaporan
□ Laporan Kepuasan Pasien
≥ 640 (jumlah sampel perbulan 128) 320-639 (20 % total populasi) 64-319 (jumlah sampel perbulan 64) < 64 (jumlah sampel perbulan 100% populasi)
Ka ruangan IBS
□
Pengambilan Data 17 Metodologi pengumpulan Data Concurrent Pengumpul Staf instalasi radiologi Data 19 Frekuensi Penilaian Data Triwulan
□ Retrospektif
□
18
□ Harian
□
□ Lainnya : Bulanan
□
Kuartal 20 Periode Analisa
3 bulan
21 Periode Waktu Pelaporan
□ Bulanan
22 Mohon dijelaskan mengenai rencana analisis
- Setelah data dikumpulkan dalam satu bulan, kepala instalasi
Mohon 23 dijelaskan bagaimana hasil data akan disebarluaskan pada staff
-
□ Triwulan □ Kuartal
□ Lainnya
dan kepala ruangan akan melakukan analisa data terhadap angka penundaan operasi. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian. - Dalam 3 bulan dilakukan analisa terhadap hasil kegiatan meliputi : kelengkapan pengisian, kecenderungan, dan merencanakan indak lanjut. Data berupa grafik dan rencana tindak lanjut akan disebarluaskan/diinformasikan ke seluruh staf oleh penanggung jawab. Hasil kegiatan dilaporkan kepada tim mutu dan keselamatan pasien.
ISKP IV :MENGHINDARI SALAH SISI, SALAH PASIEN DAN SALAH PROSEDUR PEMBEDAHAN 1
Nama Indikator
Terlaksananya site marking
2 3
Program Dimensi □ Efektivitas
Keselamatan pasien □ Kelayakan
□ Effisiensi
□ Manfaat
□ Ketersediaan
□ Ketepatan waktu 4
Tujuan
5
Dasar pemikiran / literatur Definisi Operasional Kriteria
6 7
□ Keselamatan □ Kesinambungan Mengidentifikasi lokasi operasi agar tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien pada tindakan operasi Standar Akreditasi Rumah Sakit Proses kegiatan member tanda pada lokasi operasi atau pada tempat yang akan dilakukan insisi oleh operator Inklusi :Seluruh pasien yang dioperasi dan dilakukan site marking
9 10
Eksklusi :Tipe Indikator □ Struktur □ Proses □ Outcome □ Proses dan outcome Jenis Indikator □ Rate based □ Persentase □ Lainnya : Numerator Jumlah pasien operasi yang memenuhi SPO site marking
11
Denomirator
12
Cara Pengukuran
8
Jumlah pasien operasi yang harus dilakukan site marking dalam 1 (satu) bulan Pasien operasi yang tidak dilakukan site marking
x
ℎ 1 ()
13
14
Target Pengukuran Indikator Sumber Data Catatan Data
100% 100 %
□ Medical Record
□ Sistem Pelaporan
□
□ Lainnya : Observasi Responden □ Laporan 15
Kepuasan Pasien Target Sampel dan Ukuran sampel ( n)
≥
640 (jumlah sampel perbulan 128), serata pasien rawat inap perbulan ± 1000 orang 320-639 (20 % total populasi) = 100 populasi 64-319 (jumlah sampel perbulan 64) < 64 (jumah sampel perbulan 100% populasi)
16
Tempat Pengambilan Data
PIC
17
Metodologi pengumpulan Data Concurrent
18
Pengumpul Data
19
Frekuensi Penilaian Data Bulanan □ Triwulan
□ Retrospektif
□
Staf. Instalasi Bedah Sentral □ Harian □ Kwartal
□ □
20
Lainnya Periode Analisa
21
Periode Waktu Pelaporan
□ Bulanan □ Kwartal □ Bulanan □ Kwartal
□ Triwulan □ Lainnya □ Triwulan □ Lainnya
22
Mohon dijelaskan mengenai rencana analisis
Setelah data dikumpulkan selama 3 (tiga) bulan, PIC akan melakukan analisis data terhadap angka tidak dilaksanakannya site marking
23
Mohon dijelaskan bagaimana hasil data akan disebarluaskan pada staff
Data berupa grafik akan dipasang pada papan pengumuman Instalasi Rawat Inap dan Instalasi Bedah Sentral
SEMUA KETIDAKCOCOKAN ANTARA DIAGNOSIS PRA DAN PASCA OPERASI DIANALISIS
STANDAR
Elemen Penilaian PMKP 7.5. : Semua ketidakcocokan antara diagnosis pra dan pasca operasi, dianalisis
JUDUL
Ketidaksesuaian Diagnosa Medik Pre dan Post Operasi
INDIKATOR TUJUAN
Mengetahui ketepatan penegakan diagnosa pre operasi oleh dokter ahli bedah dengan harapan menghindari kesalahan diagnosis
DEFINISI
Ketidaksesuaian Diagnosa Medik Pre dan Post Operasi adalah
OPERASIONAL
ketidakselarasan antara diagnosa yang ditegakkan sebelum dan setelah tindakan operasi yang diukur dengan jumlah pasien. Ketidaksesuaian ini tidak termasuk diagnose banding, dengan memfokuskan pada pasien operasi dan tidak menggunakan pasien dengan tindakan operasi yang bertujuan untuk diagnostik.
ALASAN DAN
Ketidakselarasan diagnosa sebelum dan setelah tindakan operasi
IMPLIKASI
mengindikasikan kesalahan diagnosis dan kesalahan prosedur operasi.
JUMLAH
Jumlah pasien dengan tindakan operasi yang diagnosa pre op
INSIDEN
tidak sesuai dengan diagnosa post op dalam satu bulan
KRITERIA
Seluruh pasien dengan tindakan operasi
INKLUSI KRITERIA
Pasien dengan tindakan operasi yang bertujuan untuk diagnostic
EKSKLUSI
Pasien batal atau tunda tindakan operasi Pasien dengan tindakan operasi emergency
PENCATATAN
Setiap hari kerja, oleh staf Instalasi Kamar Operasi (IBS)
REKAPITULASI
Setiap bulan, oleh staf Instalasi Kamar Operasi (IBS)
UNIT ANALISA &
Setiap bulan, oleh staf Instalasi Kamar Operasi (IBS)
PELAPORAN AREA
Instalasi Kamar Operasi (IBS)
PIC
Kepala Instalasi Kamar Operasi
FORMAT PENCATATAN
G G L
NO N
A A T
1
2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 dst Verifikasi :
NAMA
NO.
DIVISI
DIAGNOSA
DIAGNOSA
PASIEN
RM
BEDAH
PRE-OP
POST-OP
3
4
5
6
7
KET SESUAI (ya/tidak) 8
