Proceso Hospitalizacion

 

PROCESO ATENCION DEL USUARIO EN HOSPITALIZACION  HOSPITALIZACION  Responsable:   Enfermeros jefes de hospitalización Responsable:  

1.PROCESO: CARACTERIZACIÓN ATENCION DEL USUARIO EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN OBJETIVO: Definir las actividades y procedimientos a realizar al usuario y su familia en el servicio de hospitalización que permita organizar los recursos hum humanos anos y técnicos, elaborar un Plan de atención en salud en forma oportuna, segura y confiable, para dar respuesta a las l as necesidades y expectativas de sus clientes.  clientes.  PROVEEDORES • 

Usuario y familia Admisiones Servicio farmacéutico •  Consulta externa •  Mantenimiento y •  • 

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calibración de equipos Aseguradoras e IPS Gerencia de la información y  Archivo clínico. clínico. Talento humano U.E.N. Servicios de

ENTRADAS   Usuario con necesidades de salud    Autorizaciones de las aseguradoras   Remisión del paciente.   H.Cl. electrónica y/o física   Formatos para la historia clinica   Copago, cuota moderadora.   Medicamentos y dispositivos

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médicos   Recurso humano

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ALCANCE: Este ALCANCE:  Este proceso cubre la atención del usuario ya sea adulto, materna o pediátrico desde la recepción, planeación, ejecución del tratamiento, egreso del paciente del servicio de hospitalización y termina con el mejoramiento continuo de la calidad del proceso. Este documento Aplica a todos los servicios de hospitalización de la Clínica Clíni ca Somer  

ACTIVIDADES ACTIVID ADES

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MACROPROCESO: ATENCION DEL USUARIO Y SU FAMILIA

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 ACCESO REGISTRO E INGRESO EVALUACION DE NECESIDADE S PLANEACION DEL CUIDADO Y TRATAMIENT O EJECUCION DEL TRATAMIENT O EVALUACION DEL

SALIDAS   Usuario y familia atendido e informado.   H.cl. digitalizada completamente y sus respectivas órdenes del plan de tratamiento. Formula medica     Incapacidad y licencia   de maternidad Ordenes ( RX, Lab, revisión por especialista,   remisiones) Instrucciones y recomendaciones al   egreso hospitalario Papelería del SOAT

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CLIENTES Usuario y su familia Comunidad

NECESIDADES Oportunidad, seguridad, trato calido, pertinencia en la atención y comodidad Información y educación Seguridad en sus pertenencias.

 Aseguradoras Oportunidad, seguridad, trato e IPS amable y respetuoso Factura correcta

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Entes territoriales, departamenta les y nacionales Secretarias de recepción y admisiones

Oportunidad, seguridad, trato amable y respetuoso Información segura y confiable.

Información y base de datos actualizada. Sistema de información comunicación ágil

y

 

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necesario para la atención (médicos, enfermería, personal de apoyo). Equipos biomédicos con mantenimiento preventivo y calibrado.

DX y TX   apoyo DX Servicio de   esterilización Servicios   generales  Alimentación

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Lavandería y aseo Vigilancia

  Ropa limpia y material estéril.  Alimentación

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TRATAMEINT O SALIDA Y SEGUIMIENT O MEJORAMIE NTO DE LA CALIDAD

  Instructivos educativos   Desechos hospitalarios y ropa contaminada   Cuenta de cobro y liquidación copago   Certificado defunción y/o nacimiento   Factura para la aseguradora.

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Médicos, Enfermeras y auxiliares de enfermería

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  Reporte adversosde eventos     RIPS Reportes de vigilancia   epidemiológica Reportes de tecno y fármacovigilancia.

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Disponibilidad del yequipo de salud, capacitado entrenado. Disponibilidad de medicamentos, dispositivos médicos y equipos, seguros y confiables.  Áreas de atención que cumplan con requisitos de habilitación. Resultados de lab. e imagenologia oportunos y pertinentes. Disponibilidade de camas en hospitalización.

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2. DEFINICIONES Y GENERALIDADES HOSPITALIZACION O INTERNACIÓN: Ingreso de una persona a un hospital para diagnostico y tratamiento. GESTION DEL RIESGO: Política de seguridad y modelo de atención para la prevención de los eventos adversos en la Clínica Somer. RIESGO ASISTENCIAL: Factor que puede o no estar as asociado ociado a la aten atención ción en salud y Aumenta la proba probabilidad bilidad de obtener un resultado clínico clínico no deseado, un evento adver adverso so AMEF: “Método mediante el cual cada potencial (posible) forma de falla de un sistema se analiza para establecer su efecto o consecuencia sobre el sistema y clasificarla de acuerdo con su severidad” * * Norbert S. Jagodzinski, julio de 2003 Es el análisis de modos y efectos de fallas potenciales (AMEF) es una herramienta para buscar la causa raíz de un posible evento,

y generar acciones pa para ra la eliminación de estas  

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método sistemático inductivo dede análisis de la yseguridad y funcionamiento de un sistema Es un estudio las causas consecuencias Es una herramienta proactiva que ayuda a prevenir los riesgos de la organización Signo de identificación de los puntos críticos o riesgos en la ejecución de los procesos asistenciales de la clínica Somer, desde el ingreso hasta el egreso se tiene identificados los riesgos por cada etapa del proceso. EVENTO ADVERSO: ADVERSO: Lesión o daño en el paciente, no intencional, causado por la exposición al sistema de salud, no por la patología de base. Daño No Intencional causado al paciente como un resultado clínico no esperado durante el cuidado asistencial, que puede estar asociado o no a un error EVENTO ADVERSO CENTINELA: CENTINELA: Es un tipo de evento adverso en donde está presente una muerte o un daño físico o psicológico SEVERO de carácter permanente, que no estaba presente anteriormente y que requiere tratamiento permanente o un cambio permanente de estilo de vida. Son llamados así, porque señalan la necesidad de investigar y responder inmediatamente ante el hecho. Es un tipo de evento adverso que compromete la vida de un paciente o le causa daño físico permanente (Pérdida de un órgano, de un miembro, o de una función) INCIDENTE: Falla en el Proceso Asistencial que no alcanza a causar un evento adverso; equivale y agrupa los conceptos de: “Evento Potencial”, “Casi Evento” y “Variaciones en el proceso”

COMPLICACION: ResultadonoClínico Adverso enfermedad, Por definición, es evitable.  evitable.   de probable aparición e inherente a las condiciones propias del paciente y/o de su INFECCION NOSOCOMIAL: Infección que se presenta durante la hospitalización de un paciente o como consecuencia de ella, se debe reportar como evento adverso. CONSENTIMIENTO INFORMADO: Consentimiento que dá el paciente por escrito para la realización o no, de un procedimiento en salud.

POLÍTICAS Y NORMAS GENERALES: • 

El horario de vis visitas itas en el servic servicio io de hospitalización es de 1 a 5 pm para para los pacientes de POS. Par Para a los usuarios de medicina prepagada, pólizas, pacientes que pagan excedente y particulares de 8 am a 7 pm.

 

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Solo se per permite la entrada entpediátricos. rada de un televisores de 14 pulgadas o menos en las habitac habitaciones iones individuales o compartidas para maternas o mite usuarios Los niños menores de 12 años, no deben in ingresar gresar al servicio. Se per permiten miten 2 visitantes visitantes por paci paciente ente al mi mismo smo tiempo. Todo paciente que ingresa a la unidad de hospitaliz hospitalización ación debe lav lavarse arse las manos con agua y jabón y uso de alcohol glicerinado. Al ingreso a las visitas, el vigilante asigna una es escarapela carapela la cual debe ser en entregada tregada por el visitante a la salida. Todos los equipos que se ingresen a la Institución (com (computadores, putadores, tele televisores visores etc) debe deben n tener el permi permiso so por escrito para ser control a la salida del mismo. Cuando egresan equipos de la Institución p para ara reparación reparación,, mantenimient mantenimiento o etc, sse e debe diligenc diligenciar iar el respectiv respectivo o formato formato  por la la ingeniera biomédica. Al egreso de los usarios se debe dar cumplimiento del Procedimient Procedimiento o asistencial para la aten atención ción de us usuarios uarios en la sala de transición para el egreso hospitalario y el reglamento de la sala de transición. Todo paciente hospitalizado debe tener manilla de identificació identificación n de acuerd acuerdo o a los ccolores olores establec establecidos idos en el Instructivo para la identificación de pacientes con brazalete e identificación de riesgos. Todo auxiliar de enfer enfermería mería debe port portar ar el reloj de aler alerta ta de llamada y dar respuesta a las necesidades del pac paciente iente en menos de un minuto. A todo paciente que ingrese al ser servicio, vicio, se le debe realizar la escala de riesgo de caí caída da para valorar el riesgo. Los pacien pacientes tes con riesgo de caídas deben tener acompañante permanente y las barandas de la cama arriba. A todos los pacie pacientes ntes al llegar al sservicio ervicio se les d debe ebe hacer entrega del Guía de bienv bienvenida enida para el pacient paciente e y su familia, durante su hospitalización y explicar su contenido. Todo paciente debe tener diligenciado como mínimo el cconsentimiento onsentimiento infor informado mado general, ade además más de los cons consentimientos entimientos de los demás procedimientos que se realicen. Es responsabilidad el médico hospitalario: S Ser er puente de comunicación e entre ntre el paciente, su familia y el médico tratante responsable de su tratamiento, ayudar a agilizar procesos asistenciales, reducir glosas administrativas, trabajar en equipo con la enfermera del servicio velando por la seguridad del paciente, supervisar trasfusiones, atención de emergencias en pacientes, conformación de equipos de respuesta rápida, analizar complicaciones, muertes, reingreso hospitalario y todos los eventos adversos conjuntamente con la Enfermera líder de calidad del servicio, realizar resumen del caso de la h.cl. y presentar a la auditora medica para llevar a comité de seguridad.

NORMATIVIDAD Decreto 1011/06 SOGC y todos sus resoluciones normativas con relación al sistema de garantía de la calidad. Resolución 1043/06 Sistema Único de Habilitación. Resolución 1445/06 Sistema Único de Acreditación. Resolución 1446706 Sistema de Información en Calidad.

Resolución 1995/97 Normas sobre Manejo de Historia Clínica.  

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3. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO FLUJOGRAMA

DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD

RESPONSABLE

 

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ACCESO

1- ACCESO Guardia de •  Saludar y presentarse con su nombre y apellidos al usuario y su familia, con amabilidad, respeto y Seguridad mirándolo a los ojos. Informar y orientar sobre los derechos y deberes del usuario y su familia en la clínica Somer, en caso •  de ser menor de edad o discapacitado informar al adulto que lo acompaña. Informar sobre horario de visitas.  visitas.  •  Controlar el ingreso de visitantes al servicio por medio de la escarapela ( 2 por paciente al mismo •  tiempo)   Restringir el ingreso a menores de 12 años informando a los adultos el motivo de la norma institucional. • Control de ingreso y egreso de equipos o enseres institucionales y registrar en el libro. Formato Formato..

REGISTRO E INGRESO

2- REGISTRO E INGRESO •  Saludar y presentarse con su nombre y apellidos al usuario y su familia, con amabilidad, respeto y mirándolo a los ojos. •  Informar y orientar sobre los derechos y deberes del usuario en la clínica Somer. En caso de ser menor de edad o discapacitado informar al adulto que lo acompaña. Registrar al usuario en Dinámica Gerencial en el modulo de admisiones la habitación asignada al • 

Secretarias de recepción en los servicios de hospitalización

paciente, para ser ubicado en el aplicativo “ENCUENTRAME” “ENCUENTRAME” por parte del personal de Admisiones.  • 

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PLANEACION

Informar diariamente al usuario y su familia los aspectos administrativos tales como tarifas, copagos o cuotas moderadoras y documentación requerida para su atención, entregando el formato de liquidación de cuentas Facturar diariamente todos los gastos ocasionados durante la hospitalización y llevar control de estos.  estos.  Solicitar autorizaciones a las aseguradoras para la hospitalización y la realización de los procedimientos o interconsulta especialista.  especialista.  

3- IDENTIFICACION DE NECESIDADES Y PLANEACION DEL CUIDADO Y TRATAMIENTO Médicos Saludar y presentarse por su nombre y apellidos al usuario y su familia, con amabilidad, respeto Especialistas y mirándolo a los ojos. Enfermeros,

 

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y educar sobre los derechos yinformar deb deberes eresaldel us usuario uario clínica clínica Somer. En caso ser r auxiliares enf. DEL Informar TRATAMIENTO menor de ed edad ad o discapacitado adul adulto to quede lo la acompaña y ga garantizar rantizar sude se Nutricionista cumplimiento. Colocar y Verificar manilla de identificación: nombres y apellidos completos, número de

Terapista respiratória y

RIESGO

identificación, en caso de no tenerla instalarla en su mano, como mecanismo de seguridad fisica fisica   hospitalaria, según el instructivo para la identificación de pacientes con brazaletes  brazaletes   Aplicar procedimiento procedimiento para la clasi clasificación ficación del riesgo y colocar manilla de color en la si siguiente guiente clasificación: o  Manilla blanca: Sin riesgo.   Manilla verde: Lateralidad quirúrgica. o Manilla roja:   Manilla amarilla: Paciente con riesgo de caída.

o

Paciente anticuagulado o alérgico.

o

Ubicar usuario y su familia en la habitación asignada entregar “Guía de Bienvenida para el usuario  y su familia” y educar sobre los siguientes aspectos:

  Dar la bienvenida al paciente y sus acompañantes, P Presentación resentación de co compañeros mpañeros de habi habitación, tación, Explicar sistema de llamada, Uso del teléfono, disponibilidad de wfi, derechos y deberes, mecanismos para colocar queja sugerencia o reconocimiento, reconocimiento, Horario de visitas, Horario de alimentación, autorización de acompañantes, manejo de pertenencias, uso de manillas de identificación durante toda la hospitalización, recomendaciones para evitar eventos adversos, Comportamiento ante emergencias, emergencias, Manejo de desechos hospitalarios, hospitalarios, cumplimiento de los aislamientos hospitalarios, Verificar y firmar inventario al ingreso y al egreso de la habitación.  Aplicar el Modelo Modelo de atención en S Salud alud a su proces proceso o de atención, desc descrito rito Valorar el estado de salud y establecer Plan de A Atención tención aplicando los procedimien procedimientos tos de Enfermería (Ver TSG) y  y Plan e atención de enfermería enfermería PAE  PAE   Identificar necesidades de información, educación y orientación sobre su enfermedad y Educar al paciente y su familia sobre su patología específica, plan de manejo, procedimientos procedimientos y riesgos, después de tener el diagnóstico. Registrar en la Historia clínica electrónica todo lo relacionado con la Planeación del tratamiento por cada uno de los integrantes del equipo de salud en hospitalización, dejando constancia la o

respuesta a sus necesidades con relación a su estado de salud. Verificar el diligenciamiento del consentimiento informado según el instructivo y diligenciar los

 

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EJECUCIÓN DEL TRATAMIENTO

4- EJECU EJECUCI CI N DEL TRATA TRATAMIEN MIENTO TO Saludar y presentarse con su nombre y apellidos al usuario y su familia, con amabilidad, respeto y mirándolo a los ojos. Informar y educar sobre los derechos y deberes del usuario de la clínica Somer. En caso de ser menor de edad o discapacitado informar al adulto mayor que lo acompaña. Identificar necesidades de información, educación y orientación sobre su enfermedad e informar y educar al usuario sobre todos los procedimientos y plan de tratamiento a realizar.  Aplicar el tratamiento tratamiento ordenado ypor el médico y/ y/o o (Ver especialista cumpliendo pliendo con los procedimientos de Enfermería Guías Medicas TSG) cum Llamar el especialista según el caso; (nefrólogo diligenciar respectivo formato Solicitud de Interconsulta. Solicitar dieta de acuerdo a sus necesidades al servicio de alimentación, verbal o escrita según el momento. momento. Formato sol solicitud icitud de dietas dietas,, si el usuario es pediátrico diligenciar el formato Pedido formulas lácteas lácteas.. Si el usuario requiere nutrición enteral diligenciar el formato   Nutrición enteral y adjuntarlo al Kardex de enfermería. formato Solicitar cita para ayudas diagnosticas y preparar al paciente cumpliendo con los instructivos correspondientes correspondientes y llevarlo para su realizac realización ión  e informar al camillero para el traslado cumpliendo con su procedimiento. Realizar las actividades diarias de enfermería consignadas en el formato Asignación de  Actividades Auxiliares Auxiliares de Enferm Enfermería, ería, dejando los registros respec respectivos tivos consignados según el caso: Entrega de equipos auxiliares de enfermería, Registro diario de búsqueda de infecciones intrahospitalarias, Hoja de registro de temperatura de neveras, realizarlos registros en sistema electrón electrónico ico del servicio, Solicitud de dietas, dietas, Manejo de pertenencia de pacientes. Es responsabilidad del jefe de enfermería de cada turno diligenciar los formatos de Entrega de equipo de reanimación, asignación de actividades y en caso de requerirse diligenciar Certificado de estancia, Autorización de aco acompañantes mpañantes,, Informe de reacción trasfusional.

Secretaria Médicos, Enfermeros, auxiliares enf. Especialistas Nutricionista Terapista respiratória y física Camillero.

 

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Solicitar diariamente el material médico quirúrgico a farmacia, diligenciando formato de órdenes médicas pagina amarilla y recibir confrontando cantidades. Escuchar adecuadamente al usuario frente a las manifestaciones: felicitaciones, reclamos, sugerencias y brindar una primera solución al caso, orientándolo hacia el procedimiento institucional, ap aplicar licar el procedimie procedimiento nto y motivar motivarlo lo a responder Encuesta de Satisfacción y comprensión de Información diligenciamiento del formato Registrar en la Historia clínica clínica electrónica todo lo relacionado con lla a ejecución del tratamiento y evolución del caso clínico cada uno de los integrantes del equipo de salud de hospitalización. Reportar la identificación de un evento adverso aplicando el procedimiento e ingresando al modulo de Historia clínica electrónica.  electrónica.  Dar cumplimiento del manejo integral de residuos sólidos establecido en la clínica aplicando el procedimiento. procedimiento.  Reportar necesidades del servico con relacion a sistemas, planta fisica. Equipos o recurso humano por la intranet en el link de necesidades. necesidades.  

EVALUACION DEL TRATAMIENTO

6- EVA EVALUAC LUACII N DEL DEL TRATAMIENTO TRATAMIENTO Médicos, Realizar ronda médica y entrega de turno de enfermería diariamente según procedimiento.  procedimiento.  Enfermeros, auxiliares enf. Evaluar los resultados ordenados de exámenes de apoyo diagnostico en medio electrónico Especialistas y/o físico e informar al medico tratante los resultados. Nutricionista Identificar necesidades de información, educación y orientación sobre su enfermedad e Terapista Informar al usuario y su familia sobre los resultados y evolución. respiratória y Evaluar periódicamente el estado de salud del usuario e informar los resultados a su fisica   fisica equipo de salud.  salud.  clínica electrónica todo lo relacionado con la la ejecución del   Registrar en la Historia clínica tratamiento y evolución del caso clínico de cada uno de los integrantes del equipo de salud

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7- SALIDA O EGRESO Y SEGUIMIENTO  SEGUIMIENTO  Informar al usuario sobre conducta de egreso o traslado a otra unidad para continuar con su tratamiento.  tratamiento.  Trasladar al usuario a la sala de transición al egreso si sus condiciones de salud lo •  permiten y seguir el Procedimiento Procedimiento asistencial para la atención atención de usuarios en la sala de transición para el egreso hospitalario. Además ver Reglamento de sala de transición para el egreso hospitalario y Diligenciar las plantillas Control en la disponibilidad de camas, Control de usuarios en sala de transición.  Al egreso de la materna materna verificar verificar:: Hemoclasificaci Hemoclasificación ón materna y del recién nacido, VD VDRL RL realizada hace máximo 15 días, días, y que tenga HIV y AgsH AgsHB B del control prenatal o en su defecto durante la hospitalización. Revisar al egreso de R.N. vacunas, DANE y manilla del bebe que debe coincidir con la manilla y código de la madre eliminación y meconio. •  Brindar instrucciones e informar sobre trámites, asignación de citas, formula, incapacidad, Indicaciones de alta pacientes quirúrgicos de ortopedia , Recomendacione Recomendacioness para pacientes con trauma craneoncefalico (T.E.C), (T.E.C), cuidados en casa al usuario que se da de alta y diligenciar la hoja de egreso hospitalario Dejando copia en historia clínica clínica firmada por el paciente y/o su familia.  Al egreso de la clínica Somer es responsabilidad del portero controlar los siguientes da datos tos de los pacientes: R.N o paciente ped pediátrico: iátrico: C Confrontar onfrontar d datos atos de la manilla del paciente con datos del o 

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EGRESO Y SEGUIMIEN   TO

DANE y la verificar la madre registrardel enpaciente. el libro de egresos.   ADULTO: vcedula erificarde datos con laymanilla

o

Programar, realizar “lista de verificación de seguridad quirúrgica” y preparar el usuario para

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intervención quirúrgica cumpliendo con el procedimiento establecido para enfermería enfermería que se encuentra en el TSG.  TSG.  El usuario que se traslada para otra unidad al interior de la organización: Informar al servicio de Referencia y Contrareferencia Contrareferencia para solicitar habitación, informar al usuario y su familia. NO SE RETIRA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN. Cumplir con las normas de traslado para usuarios con Dx de proceso infecciosos. El usuario que se remite a otra IPS IPS aplicar procedimiento de Referencia Referencia y Contrarreferencia Instructivo diligenciar el  el formato de viaje de ambulancia si el costo es asumido por la institución  institución  Servicio de ambulancia  ambulancia y el formato de remisión  remisión   Remisión de pacientes.   pacientes.  A todo usuario que fallece realizar el formato Entrega de cadáv cadáveres eres

Secretaria Médicos, Enfermeros, auxiliares enf. Especialistas Nutricionista Terapista respiratória y física Camillero Vigilante   Vigilante

 

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Registrar en la Historia Historia clínica electrónica todo lo relacionado con el e egreso, greso, tratamiento y

 

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MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD

 

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evolución del caso clínico cada uno de los integrantes del equipo de Si el paciente requiere fotocopia de la historia clínica solicitar el previo diligenciamiento del formato Autorización entrega copia de Historia Clínica o Certificado de atención. Capacitar al personal en la ejecución del proceso y el cumplimiento del soporte documental JEFE DEL establecido en el proceso SERVICIO Realizar actualización y mejoras al proceso en caso de cambios por lo menos una vez al año. Realizar auditoria por pares del proceso de atención aplicando instrumentos diseñados para el proceso de auditoría según disciplina Realizar reunión mensual de grupos primarios con todo el personal del servicio, analizando el comportamiento de sus indicadores. Monitorear, analizar, mejorar y hacer seguimiento a los indicadores de Gestión del servicio de hospitalización

 

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4. INDICADORES DE GESTION 1. Proporción de sat satisfacción isfacción Hospit Hospitalización: alización: H1, H H2 2 T1, H2 T2, H3 T1, H3 T2. 2. Proporción de usuarios co con n derechos vulnerados hospit hospitalización alización H1, H2 T1, H2 T2, H3 T1, H3 T2. 3. Proporción de adherencia al proceso de Hospitalización 4. Proporción de eventos adv adversos ersos detectados, anal analizados izados e intervenidos en Hosp Hospitalización. italización. 5. Indicé de IIHH HH asociadas al cuidado de la salud 6. Índice de eventos adversos ev evitables itables o prevenibles en Hospitalización. 7. Proporción de adherencia a guías Medic Medicas as por Hospit Hospitalización. alización. 8. Proporción de adherencia a PAE en Hospitalización. 9. Proporción de adherencia a procedimient procedimientos os de Enfermería en Hospitalización. 10. Proporción de reingresos al servicio de hospitalización por la misma causa antes de 20 días. 11. Proporción de muertes mayor a 48 horas en los servicios de Hospitalización general. 12. Porcentaje ocupacional Hospitalización. 13. Giro cama Hospitalización. 14. Promedio días estancia hospitalaria en Hospitalización

 

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5- PROCEDIMIENTOS Y PLANES DE ATENCION EN E ENFERMERIA: NFERMERIA: VER EN TSG 6- GUIAS MEDICAS, PROTOCOLOS, PLANES Y MANUALES: VER EN TSG