Proceso De Atención De Enfermería

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Enfermería Enfermería en salud del adulto

DOCENTES: 

Roxana Roxana purizca

ESTUDIANTES: 

Carla Lissett Londoño Zegarra OCTUBRE 2016

Página 1

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ÍNDICE

INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………… INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………4 4 CASO CLÍNICO………………………………………………………………………..5

CAPITULO I FASE DE VALORACIÓN 1.1 Elección de caso 1.1.1 Datos de Filiación ……………………………………………… ……………………………………………….. ..…..6 …..6 1.1.2 Datos de hospitalización………………………………………… hospitalización…………………………………………..….6 1.1.3 Motivo de Ingreso…………………………………………………… Ingreso……………………………………………………..6 ..6 1.1.4 Antecedentes Patológicos………………………………… Patológicos………………………………….. ..……….6 ……….6 1.1.5 Diagnóstico médico…………………………………………………..7 médico…………………………………………………..7 1.1.6 Tratamiento médico………………………………………………… médico…………………………………………………..7 ..7 1.2 Recolección de Datos 1.2.1 Datos subjetivos……………………………………………………… subjetivos………………………………………………………7 7 1.2.2 Datos Objetivos a) Aspecto general……………………………………………....…..16 general……………………………………………....…..16 b) Control de funciones vitales……………………………………..18 vitales……………………………………..18 1.2.3 Examen físico por sistema: Documentación o Medición a) Exámenes de laboratorio…………………………………….... laboratorio…………………………………….....18 .18 1.3 Organización de Datos…………………………………………………………19 Datos…………………………………………………………19 1.4 Teórica de de enfermería enfermería que guía el cuidado………………………………….20 cuidado………………………………….20 1.5 Confrontación con la Literatura……………………………………………….23 Literatura……………………………………………….23

Página 2

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

CAPITULO II FASE DE DIAGNÓSTICO 2.1 Formulación de diagnósticos de enfermería………………………………….26 enfermería ………………………………….26 CAPITULO III FASE DE PLANEACIÓN 3.1 Priorización de los diagnósticos enfermero…………………………………. enfermero…………………………………..27 .27 3.2 Esquema de Plan de Atención Didáctico ……………………………………..28 CAPITULO IV FASE DE EJECUCIÓN 4.1 Esquema de ejecución ejecución………………………………………………………….35 ………………………………………………………….35

CAPITULO V FASE DE EVALUACIÓN 5.1 Evaluación del proceso de enfermería………………………………………..38 enfermería ………………………………………..38 CAPITULO VI: REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA………………………………………………….40 BIBLIOGRÁFICA ………………………………………………….40

CAPITULO VII:  ANEXOS 7.1 Medicamentos que toma actualmente el paciente…………………………..41 7.2 Diagnóstico médico que tiene el paciente……………………………………41 7.3 SOAPIE de problemas resueltos en el paciente……………………………..42 7.4 Sesiones educativa……………………………… educativa……………………………………………………………...45 ……………………………...45 7.5 Fotos………………………………………………………………………………51 Fotos………………………………………………………………………………51

Página 3

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

INTRODUCCIÓN

EL proceso de atención de enfermería constituye una herramienta técnica y científica en la atención holística del ser humano esto abarca en una serie de dimensiones que afecta la salud y a través de este proceso se busca intervenir, ya que es el método por el que se aplica la base teórica de enfermería, y estos objetivos están dirigidos a la participación para brindarle calidad de vida e incentivar su autocuidado además de aumentar la satisfacción fortalecer la relación enfermera  –   –  paciente, para mejorar los estilo de vida y fomentar la prevención y promoción de salud. El presente proceso de atención de enfermería tiene como base a un paciente con trastorno bipolar, el cual se encuentra en el área de emergencia del hospital PNP recibiendo su tratamiento correspondiente, con el f in de En el siguiente estudio de la aplicación del proceso de atención de enfermería que se realizó se aborda una problemática problemática de salud pública que es Hipertensión  Arterial (HTA) y sus consecuencias. Lo cual es catalogada como una enfermedad silenciosa y crónica cuya prevalencia prevalencia va en aumento y puede traer como consecuencia

otras enfermedades como la diabetes mellitus, obesidad,

patologías cardiovasculares e incluso la muerte. Es importante que se lleve lleve a cabo acciones preventivas, preventivas, tendientes a evitar evitar y controlar este problema mortal. En el siguiente proceso proceso de atención de enfermería enfermería

que se expone a

continuación abordaremos abordaremos un caso de estudio estudio clínico de hipertensión hipertensión arterial y su consecuencia que trajo en una paciente femenina adulta mayor. En este este trabajo que se realizó se tomó como como modelo a la teórica teórica Virginia Henderson y Callista Callista Roy

con la finalidad de de identificar identificar las necesidades

alteradas y adaptarse al cambio, se aplicará el proceso de enfermería enfermería llevando

Página 4

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA a cabo las 5 etapas : valoración, diagnostico de enfermería, plan de intervenciones ,ejecución y evaluación.

Página 5

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

CASO CLÍNICO

Paciente adulta mayor de 70 años de sexo femenino, natural de Iquitos , de estado civil soltera,con grado de instrucción secundaria incompleta, actualmente internada desde el 2011 en el asilo SAN VICENTE DE PAUL, por abandono social , procedente del hospital Santa Rosa. Con diagnostico medico de: Hipertensión arterial, Secuela ACV: Hemicuerpo Izquierdo, la evaluación la paciente se muestra colaboradora y comunicativa con cambios de estado de ánimo se encuentra en silla de ruedas, usa pañal no controla esfínteres, con funciones vitales P.A:140/90 F.C: 80 x min F.R: 18 x min T: 36°C. Se observa limitación de movimiento de miembro inferior izquierdo.

Página 6

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ENFERMERÍA

I.- FASE DE VALORACIÓN 1.1 ELECCIÓN DEL CASOS 1.1.1 Datos de filiación Nombre: A. M. L Sexo: femenino Etapa de vida: geronto Edad cronológica: 70 años, con 3 meses y 9 días Lugarde nacimiento: Iquitos Fecha de nacimiento:24-07-44 Grado de instrucción: secundaria incompleta Estado civil: soltera Ocupación: comerciante Número de hijos: Religión: católica Domicilio: Asilo San Vicente de Paul 1.1.2 Datos de Hospitalización ASILO:San Vicente de Paul SERVICIO: Dependiente Mujeres N°HCL: N° DE CAMA: 1.1.3 Motivo de Ingreso:  Abandono total

1.1.4 Antecedentes Patológicos: HTA  ACV

Página 7

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 1.1.5 DIAGNÓSTICO MÉDICO Secuela ACV: Hemicuerpo Izquierdo

1.1.6 TRATAMIENTO MÉDICO DE INICIO Y ACTUAL: Cardioaspirina 1oo Mg 1 tableta Captopril 25Mg 1 tableta Sertralina 50 Mg 1 tableta Hidroclorotiazida 25Mg 1/2 tableta

1.2 RECOLECCIÓN DE DATOS 1.2.1

Datos subjetivos

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA AL INGRESO DATOS GENERALES Nombre del paciente: A.M.L

Fecha de Nacimiento 24-07-44

Edad: 70 años Fecha de ingreso al servicio 12-09-11Hora 8:13 Persona de referencia:…. Procedencia: Admisión ( ) Emergencia ( ) Otros……………………………….. Forma de llegada: Ambulatoria ( ) Silla de rueda ( x ) Camilla ( ) Peso: 68 Kg

Estatura: 1.58 cm

PA: 140/90 mmHg

FC: 80x´ T°: 36C°

Fuente de Información: Paciente ( x ) familiar/amigo ( ) Otro:……………………………………………………………………………………..  ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS: HTA ( x )

DM ( )

Gastritis/Ulceras ( )

Asma ( )

TBC ( )

Otros: ……………………………………………………………………………………. Cirugías: Si ( ) No ( x )

Especifique: ……

OTROS (

)

 Alergia y otras reacciones: Fármacos ( ) Alimentos ( ) Otros ( ) Signos y síntomas: Dolor limitación del movimiento del miembro inferior.

VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN DOMINIOS Página 8

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Dominio 1: Promoción de la Salud Clase 1: Toma de Conciencia Ud. cuida su salud: Si ( x )

No ( )

Realiza controles médicos periódicos: Si ( x )

No ( )

Frecuencia: Diario Estilos de vida / Hábitos: USO DE TABACO Si ( )

No ( x )

USO DE ALCOHOL Si ( )

Cant./Frec: ……………

No ( x )

Cant./Frec. ……………

Observaciones: ………………………………………………………………………… Consumo de Medicamentos con o sin indicación: ¿Qué toma actualmente? Dosis /Frec Ultima dosis Cardioaspirina

1oo Mg

1 tableta

Captopril

25 Mg

1 tableta

Sertralina

50 Mg

1 tableta

Hidroclorotrazida

25 Mg

½ tableta

Motivo de incumplimiento de indicaciones médicas en la familia y comunidad ……………………………………………………………………………………………

Clase 2: Manejo de la Salud. Está en algún programa de atención integral Si ( x ) No ( ) Cumple con sus citas Cumple con el régimen indicado  Asiste a charlas educativas de salud

Si ( x ) No ( ) Si ( x ) No ( ) Si ( ) No ( x )

Pone en práctica los conocimientos recibidos Si ( ) No ( x )

Dominio 2: Nutrición Página 9

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Clase 1: Ingestión; Clase 2: Digestión; Clase 3: Absorción; Clase 4: Metabolismo Cambio de peso durante los últimos 6 meses: Si ( ) No ( x )  Apetito: Normal (x) Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( )

Rechazo ( )

Dificultad para deglutir: Si ( ) No ( x ) Nauseas ( ) Pirosis ( ) SNG: No ( x ) Si ( ), Alimentación ( ) Drenaje

( )

TRATATAMIENTO…………….CARACTERISTICAS………………..  Abdomen: Normal ( x )

Distendido ( )

Ruidos Hidroaéreos: Aumentado ( )

Doloroso Disminuido ( )

( ) Ausentes ( )

Drenaje: Si ( ) No ( x ) Observaciones………………………………………………………………………… Dentadura: Completa ( )

Ausente ( ) Incompleta ( x )

Mucosa Oral: intacta ( )

lesiones ( )

Prótesis ( )

Comentarios: Mucosa seca, hidratada y húmeda

Piel: Normal ( ) enrojecida ( ) Pálida ( x ) con hematoma ( ) Ictericia ( ) Clase 5: Hidratación Piel: Seca ( x )

Turgente ( )

Edema ( )

Signo del pliegue ( ) Mucosas: Húmedas ( x ) Secas ( ) Sed: Aumentadas ( )Disminuidas( ) OBSERVACION: …………..…………………………………………………………...

Dominio 3: Eliminación Clase 1: Sistema Urinario Habito, vesicales: frecuencia: Disuria ( ) Retención

( ) Incontinencia ( x ) Polaquiurea ( )

Nicturia ( ) Hematuria ( ) Pañal ( x )Sonda( )Fecha de colocación….. Colector ( ) Fecha de colocación…………. Página 10

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Observación: Presencia de pañal

Clase 2: Sistema Gastrointestinal. Hábitos intestinales: Número de deposición por día: 1 vez al día Incontinencia ( )

Diarrea ( )

Frecuencia ( ) Características:

Estreñimiento ( )

Ostomia ( )

Vómitos ( )

Cantidad: Normal

Observación…………………………………………………………………………….

Clase 3: FUNCION tegumentario Sudoración: Normal ( x )

Diaforesis

( )

Sialorrea ( )

Clase 4: Sistema Pulmonar FRECUENCIA Respiración: 18 x´ CARACTERISTICAS…………………… Oximetría de Pulso () Disnea ( ) Polipnea ( ) Ortopnea ( )  Aleteo nasal SI ( ) NO ( x ) Tos: Si ( ) No ( x ) Tipo……………………… TIRAJE INTERCOSTAL SI ( ) NO ( x ) Secreciones: No ( x ) Si ( )Características …………………………………… Ruidos respiratorios: Murmullo vesicular: Normal ( x ) Sibilantes ( )

Crepitos ( )

 APOYO VENTILATORIO SI ( ) NO ( x )

Roncantes ( )

Estertores ( ) alto ( )

bajo ( )

Especifique………………………….. ……………………………………………….. Tubo orofaringeo ( )

Tubo endotraqueal ( )

Traqueotomía ( )

Dominio 4: Actividad y Reposo Clase 1: Reposo y Sueño Horas de sueño: 8 hs Sueño: Tranquilo ( x ) Insomnio ( )

Pesadilla ( )

Fraccionado ( ) Somnolencia diurna ( ) Usa algún medicamento para dormir ( ) Observación: …………………………………………………………………………..

Página 11

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Clase 2: Actividad y ejercicio Capacidad de autocuidado 0 = Independiente ( )

1= Ayuda de otros ( )

2 = Ayuda de personal equipo ( )

3 = Dependiente incapaz ( )

total= 10  ACTIVIDADES Movilización en la cama Deambula Ir al Baño / Bañarse Tomar Alimentos Vestirse  Aparatos de ayuda: Ninguno ( ) Silla de Ruedas ( x )

0

2

X X X Muletas ( ) Andador ( )

Movilidad de miembros: Contracturas ( )

Otros ( ) Flacidez ( ) Parálisis ( x )

Disminuida ( x )

Observaciones: …………………………………………………………………………

Clase 3: Equilibrio de la Energía Fiebre: Si ( )

No ( x )

Tipo: Intermitente ( ) Letargo ( )

Remitente ( )

Fatiga ( )

Reincidente ( ) Constantes ( )

Cansancio ( )

Clase 4: Respuestas cardiovasculares respiratorias Pulso: Regular ( x )

Taquicardia ( )

Pulso periférico: Pedio ( )

Bradicardia ( )

Popliteo ( )

Carotideo ( )

Observaciones: ..……………………………………………………………………… Edema: Si ( )

No ( x )

3 X

X

Bastón ( )

Fuerza muscular: Conservada ( )

1

Localización: …………………………………...

Distensión yugular ( ) Piel: Fría ( ) Sudorosa ( ) Pálida ( x ) Cianótica ( ) Llenado capilar……. Hipotensión ( )Hipertensión Arterial ( x ) Agitación ( ) Disnea de esfuerzo: Si ( )No( x ) Página 12

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Desbalance toraco abdominal: Si ( ) No ( x ), Retracción intercostal Si ( ) No ( ) Retracción xifoidea: Si ( ) No ( x ) CVC: SI ( ) NO ( x ) PVC: SI (

) NO ( x )

Dominio 5: Percepción y Cognición Clase 1: Atención; Clase 2: Auscultación; Clase 3: Sensación y Percepción; Clase 4: Cognición NIVEL DE CONCIENCIA ESCALA DE GLASGOW = 15 Apertura Ocular 

Respuesta: verbal

Respuesta Motora

xx ( x) 4 Espontánea

( ) 5 Orientado mantienen conversación

( ) 6 Obedece ordenes

( ) 3 A la voz

( ) 4 Confuso

( ) 5 Localiza el dolor 

( ) 2 Al dolor 

( ) 3 Palabras inapropiadas.

( ) 4 Se retira

( ) 1 No responde

( ) 2 Sonidos incomprensibles

( ) 3 Flexión anormal.

( ) 1 No responde

( ) 2 Ext. Anormal ( ) 1 No responde

Orientado: Tiempo ( x )

Espacio ( x )

Lagunas mentales: frecuentes ( )

persona ( x ) Espaciadas ( x )

 Alteración del proceso del pensamiento: Si ( )

Reacción frente a la enfermedad: ansiedad ( ) Desesperanza ( x ) Alteraciones: Auditivas ( ) Gustativas ( )

Visuales ( )

No ( x ) Indiferencia ( )

Olfatoria ( ) táctiles ( )

Defectos del lenguaje: No ¿Qué conoce Ud. Sobre su enfermedad? ”Que es debido por la HTA” Observaciones: Limitaciones del miembro Inferior y superior Izquierdo Clase 5: Comunicación Alteración del habla: Afonía Si ( ) No ( x ) Dislalia: Si ( ) No ( x ) Disartria: Si ( ) No ( x )

Tartamudeo: Si ( ) No ( x )

Alteración para expresar pensamientos: Afaxia Si ( ) No( x ) Disfaxia:Si ( ) No( )  Apraxia Si ( ) No ( x) Dislexia Si ( ) No ( x) Diferencia cultural ( ) Observación: ……………………………………………………………………………………. Página 13

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Dominio 6: Autopercepción Clase 1: Autoconcepto; Clase 2: Autoestima; Clase 3: imagen corporal Participación en el autocuidado: Si ( x ) No ( ) Sentimiento de culpa: Si( )No( x )Sentimiento de fracaso: Si( )No( x ) Resentimiento: Si ( ) No ( x ); Cólera: Si ( ) No ( x ); Temor:Si ( x ) No ( ) Expresiones de duda: Si ( ) No ( x ); Apatía: Si ( ) No ( x ); Ansiedad: Si ( x ) No ( ); Falta de iniciativa: Si ( ) No ( x )  Acepta sus puntos fuertes (FORTALEZAS): Si ( x ) No ( );  Acepta sus limitaciones: Si ( ) No ( ) Expresiones negativas sobre sí mismo: Si ( ) No ( x ) Resistencia al cambio: Si ( ) No ( ); Autoestima: Alta ( x ) Baja ( )  Aceptación de la imagen corporal: Si ( x ) No ( ) Pérdida de una parte corporal: Si ( ) No ( )  Aceptación en la familia y comunidad: Si ( ) No( x ) Sentimientos negativos sobre su cuerpo: Si ( x ) No ( ) Observación: ……………………………………………………...……………………………..

Dominio 7: Rol / Relaciones Clase 1: Rol de cuidados; Clase 2: relaciones familiares; Clase 3: Desempeño del rol Estado civil: Soltera Profesión: Comerciante Con quien vive: solo ( ) con su familia ( ) otros ( x ) Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades: Desinterés ( ) Negligencia ( )Desconocimiento (

) Cansancio ( ) Otros (x )

Composición familiar: Divorcio ( ) Muerte ( ) Relación individual y de la familia frente a estos acontecimientos: Abandono Conflictos familiares: No ( x ) Si ( ) Especifique: …………………………………………………………………………….. Relaciones intrafamiliares: ……………………………………………………………. Página 14

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Problemas: Alcoholismo ( ) Drogadicción ( ) Pandillaje ( )

Dominio 8: Sexualidad Clase 1: Identidad sexual; Clase 2: Función sexual; Clase 3: Reproducción. Problemas de identidad sexual: Si ( ) No ( x ) Problemas en actividad sexual con su pareja: Si ( ) No ( x ) Satisfacción Sexual: Inefectivo ( x ) Efectivo ( ) Ultima menstruación……………………………………………………………….. Problemas menstruales: Si ( ) No ( x ) Especifique……………….…… Secreciones anormales: Si ( ) No ( x ) Especifique……………………. Motivo de disfunción sexual Enfermedad: Biológica ( ) Psicológica ( ) Utiliza algún método anticonceptivo: Si ( ) No ( x ) Especifique: …………….

Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estrés Clase 1; Respuesta post Traumática, Clase 2: Respuestas de afrontamiento; Clase 3: Stress Neuro Comportamental Tristeza y negación a pérdida de familiares: Muerte: Padres ( ) Hermano ( ) Cónyuge ( ) Hijo. Tiempo de fallecimiento: ………………………………………………………….. Violencia familiar: Física ( ) Psicológica ( ) Sexual ( ) Fobias: ………………. Intento de suicidio: Si ( ) No ( x ) Sistema nervioso simpático; Normal ( x ) Problemas ( ) Signos: Palidez ( x ) Bradicardia ( ) Taquicardia ( ) Hipertensión Paroxística ( x ) Diaforesis ( ) Manchas ( ) Otros ( ) Signos: Irritabilidad ( ) Nervioso ( ) Inquieto ( x ) Flacidez ( ) Movimientos: Coordinados ( x )Incardinados ( )

Dominio 10: Principios Vitales Clase 1: Valores; Clase 2: Creencias; Clase 3: Congruencias de las acciones, con los valores y las creencias. Religión: Católica Práctica Si ( ) No ( x ) Página 15

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Confía en su líder espiritual: Si ( x ) No ( ) Observación……………………………………………………………………………..

Dominio 11: Seguridad y protección Clase 1: Infección; Clase 2: Lesión física, Clase 3: Violencia; Clase 4: Peligros ambientales Integridad cutánea: Si ( ) No ( x ) Lesiones: Si ( ) No ( x ) Zonas de presión: Si ( ) No ( x ); Catéteres: Periférico: Si ( ) No ( x ) Sujeciones SI ( ) NO ( x ) barandas SI ( x ) NO ( x ) Procedimientos invasivos: Si ( ) No ( x ) Especificar: ………………………………………………………………….………….. Sujeciones: Si ( ) No ( x ) barandas Si ( x ) No ( )

Dominio 12: Confort. Clase 1: Confort físico; Clase 2: Confort ambiental; Clase 3: Confort Social Dolor / Molestias: Si ( x ) No ( ) ESCALA EVANS: Entre 1 y 2

Especificar Intensidad:……………………………………………………………… Tiempo y frecuencia: En cada movimiento Nauseas:Si ( ) No ( x )  Aceptación del grupo: Si ( x ) No ( ) Retraimiento: Si ( ) No ( x ),  Actividades recreativas: Si ( x ) No ( ) Relaciones Sociales y familiares: Comunicativa. Página 16

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Observaciones: Visita espontanea de amigos.

Dominio 13: Crecimiento y desarrollo Clase 1: Crecimiento; Clase 2: Desarrollo.  Actividades Psicomotrices en relación con edad: Diagnósticos Nutricionales:Severa ( ); Riesgos nutricionales: ……………………………………………………………… Nutrición: Índice de masa corporal: 27 Normal ( ) Desnutrido ( ) Obeso ( x ) Factores de riesgo: ceguera (

) pobreza ( x ) lesión cerebral ( )

Enf. Mental ( ) Desarrollo: Signos de incapacidad para mantener su desarrollo  Anorexia ( ) Fatiga ( ) Deshidratación ( )

1.2.2 DATOS OBJETIVOS: 1.1 CÉFALO CAUDAL: 

CABEZA: Cráneo: Normocéfalo, simétrico. Cabello: Corto, sin presencia de pediculosis.



OJOS: Color marrón, apertura palpebral normal, n o presencia de legañas, no

estrabismo Cejas: Color negro, poca cantidad y delineado. Pestaña: Color negro y cortas. Párpados: Móviles, apertura palpebral normal. 

OÍDO: Pabellón aurícula de mediano tamaño, sin presencia de secreciones, se encuentra en un buen estado. Orejas: Simétricas se observa perforaciones por presencia de aretes. Página 17

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA



NARIZ: No presencia de secreciones, mucosa hidratado.



BOCA Labios: Mucosa hidratada,nose observan heridas o perdidas de fluidos. Piezas dentales: Incompletas. Lengua: Se encuentra libre de lesiones e hidratadas. Vello facial: Sin presencia. Encía: No presencia de gingivitis.



CUELLO: Central, normal, no se evidencia aumento de glándulas tiroides, limitación de movilidad.



TÓRAX SIMÉTRICO:  APARTO RESPIRATORIO Simétrico, se observa respiración tóraco- abdominal rítmico, con frecuencia respiratoria 18 x´.  APARATO CARDIOVASCULAR Ritmo cardiaco rítmicos de buena intensidad, a la evaluación se encuentra con frecuencia cardiaca de 80 x´, presión arterial de 140/90 mmHg. MAMAS: Simétricos no presencia de masas tumorales.



ABDOMEN: Globuloso depresible a la palpación.



ÁREA PERINEAL: Presencia de pañal no lesiones perineales, no se observa zona de presión. Página 18

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA



MIEMBROS SUPERIORES: Moviliza normalmente.



MIEMBROS INFERIORES: Hemiparesiadel miembro inferior izquierdo

2.1 CONTROL DE FUNCIONES VITALES Temperatura: 36 °C Frecuencia cardiaca: 80 lat x min Frecuencia Respiratoria: 18x´ Presión Arterial: 140/90 mmHg

1.2.3 EXAMEN FÍSICO POR SISTEMAS DOCUMENTACIÓN O MEDICIÓN

a) EXÁMENES DE LABORATORIOS HEMOGRAMA DE SHILING: Leucocitos : 5,500 pmmc Hematies: 5’000,000 pmmc Eosinofilos: 10 % Monocitos: 0 % Linfocitos: 5 % Mielocitos: 30 % Mielocitos: 0 % Juveniles:0 %  Abastonados:4 % Segmentonados: 51 % Neutrófilos : 55 % Hemoglobina :13.9 g/dL Hematocrito :44.3 % Plaquetas:228,000 pmmc VCM :88.6 fL HCM :27.8 pg CHCM: 31.4 g/ dl PERFIL LIPÍDICO Colesterol : HDL- Colesterol: 41 LDL – Colesterol :

188 126 Página 19

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA VLDL – Colesterol : 21 TRIGLICERICOS : 105 COLESTEROL TOTAL – HDL – C: 4.5 COLESTEROL LDL – HDL – C: 3 LIPIDOS TOTALES: 493 GLOCOSA : 62  ALBUMINA: 4 PATASITOLOGÍA Muestra de heces: Color

: Marrón Oscuro

 Aspecto : Patoso   Microscopio:



Se observa presencia de parasito alguno

1.3 ORGANIZACIÓN DE DATOS DIMENSIÓN BIOLÓGICA

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

Dominio4:  Actividad y reposo “me duele la cabeza’’ Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonares

Paciente ruborosa P.A 140/90 F.C 80 x´ T: 36.5 F.R 20X`

DIMENSIÓN BIOLÓGICA

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

Dominio 4: Actividad/ Reposo Clase 2: Actividad y ejercicios

‘’Mi pierna izquierda no lo muevo solo el derecho’’

Postrada crónica, hemiparesia de miembro inferior izquierdo

DIMENSIÓN BIOLÓGICA

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrés Clase 2: Respuestas al afrontamiento

“ Nadie me visita, quiero salir a la calle’’

Paciente ansiosa, quiere salir a la calle.

Página 20

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 1.4 TEÓRICA DE ENFERMERÍA QUE GUÍA EL CUIDADO Virginia Henderson: Para Virginia Henderson, el individuo sano o enfermo es un todo completo, que presenta catorce necesidades fundamentales y el rol de la enfermera consiste en ayudarle a recuperar su independencia lo más rápidamente posible. Inspirándose en el pensamiento de esta autora, los principales conceptos son explicativos de la siguiente manera: * Necesidad fundamental: Necesidad vital, es decir, todo aquello que es esencial al ser humano para mantenerse vivo o asegurar su bienestar. Son para Henderson un requisito que han de satisfacerse para que la persona mantenga su integridad y promueva su crecimiento y desarrollo, * Dependencia: No satisfacción de una o varias necesidades del ser humano por las acciones inadecuadas que realiza o por tener la imposibilidad de cumplirlas en virtud de una incapacidad o de una falta de suplencia. * Problema de dependencia: Cambio desfavorable de orden biopsicosocial en la satisfacción de una necesidad fundamental que se manifiesta por signos observables en el paciente. * Fuente de dificultad: Son aquellos obstáculos o limitaciones que impiden que la persona pueda satisfacer sus necesidades, orígenes. Henderson identifica tres fuentes de dificultad: falta de fuerza, conocimiento y voluntad.

METAPARADIGMA El metaparadigma comprende los cuatro elementos siguientes.

a) Salud.     

Estado de bienestar físico, mental y social. La salud es una cualidad de la vida. La salud es básica para el funcionamiento del ser humano. Requiere independencia e interdependencia. La promoción de la salud es más importante que la atención al enfermo. Los individuos recuperarán la salud o la mantendrán si tienen la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario.

Página 21

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA b) El Entorno. Es el conjunto de todas las condiciones externas y las influencias que afectan a la vida y el desarrollo de un organismo Los individuos sanos son capaces de controlar su entorno, pero la enfermedad puede interferir en tal capacidad.

c) Persona.     

Individuo total que cuenta con catorce necesidades fundamentales. La persona debe mantener un equilibrio fisiológico y emocional. La mente y el cuerpo de la persona son inseparables. El paciente requiere ayuda para ser independiente. El paciente y su familia conforman una unidad.

d) Enfermería. Henderson define la enfermería en términos funcionales. La función propia de la enfermería es asistir al individuo, sano o enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación o a la muerte pacifica, que éste realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario. Y hacerlo de tal manera que lo ayude a ganar independencia a la mayor brevedad posible.

CALLISTA ROY: MODELO DE ADAPTACIÓN Sor Callista Roy desarrollo la teoría de la adaptación tras su experiencia en pediatría en la quedo impresionada por la capacidad de adaptación de los niños. El modelo de adaptación de Roy es una teoría de sistemas, con un análisis significativo de las interacciones, que contiene cinco elementos esenciales: 

Paciente: lo define como la persona que recibe los cuidados.



Meta: que el paciente se adapte al cambio.



Salud: proceso de llegar a ser una persona integrada y total.



Entorno: Condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan el desarrollo y la conducta de la persona.

Página 22

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Para tratar estos cinco elementos se utiliza los sistemas, los mecanismos de afrontamiento y los módulos de adaptación, que dependen de tres clases de estímulo. 

Focales:son los que afectan en forma inmediata y directa a la persona en un momento determinado.



Contextuales: son todos los demás estímulos presentes en la situación que contribuyen al efecto del estímulo focal.



Residuales: corresponde a todas las creencias, actitudes y factores que proceden de experiencias pasadas y que pueden tener influencias en la situación presente, pero sus efectos son indeterminados.

También considera que las personas tienen 4 modos o métodos de adaptación:

Las necesidades fisiológicas básicas: Esto es, las referidas a la circulación, temperatura corporal, oxígeno, líquidos orgánicos, sueño, actividad, alimentación y eliminación. La autoimagen: El yo del hombre debe responder también a los cambios del entorno. El dominio de un rol o papel : Cada persona cumple un papel distinto en la sociedad, según su situación: madre, niño, padre, enfermo, jubilado.Este papel cambia en ocasiones, como puede ser el caso de un hombre empleado que se jubila y debe adaptarse al nuevo papel que tiene. Interdependencia: La autoimagen y el dominio del papel social de cada individuo interacciona con las personas de su entorno, ejerciendo y recibiendo influencias. Esto crea relaciones de interdependencia, que pueden ser modificadas por los cambios del entorno.

Página 23

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 1.1 CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA DATOS RELEVANTES Datos Objetivos: Se observa a la paciente rostro ruboroso con funciones vitales de P.A 140/90 F.C 80X` F.R 18X’ T. 36°C Datos Subjetivos: Paciente refiere, “me duele la cabeza”

CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN HIPERTENCIÓN ARTERIAL Es la elevación de la presión sanguínea sistólica y diastólica. Se considera hipertensión patológica a la que excede de 140/90. MOLESTIAS GENERALES: dolores de cabeza sub occipital pulsatil, mareos, fatiga, vértigos, palpitaciones, cambios de la visión. La tensión arterial tiene dos componentes:   La tensión sistólica es el número más alto. Representa a tensión que genera el corazón cuando bombea la sangre al resto del cuerpo. - La tensión diastólica es el número más bajo. Se refiere a la presión en los vasos sanguíneos entre los latidos del corazón. se mide en milímetros de mercurio (mmHg).  La (HTA) se diagnostica cuando uno de estos números o ambos son altos. también se conoce como hipertensión. SE CLASIFICA EN : Normal: menos de 120/80 mmHg Prehipertensión: 120/80 a 139/89 mmHg.

La hipertensión arterial es el aumento de la presión arterial de forma crónica. Es una enfermedad que no da síntomas durante mucho tiempo y, si no se trata, puede desencadenar complicaciones severas como un infarto de miocardio,  una hemorragia o trombosis cerebral,(ACV) , lo que se puede evitar si se controla adecuadamente

Estadio 1 de hipertensión: 140/90 a 159/99 mmHg. Estadio 2 de hipertensión: 160/109 a 179/109 mmHg Estadio 3 de hipertensión: mayor de 179/109 mmHg CAUSAS:herencia, raza,sobrepeso,diabetes.

sexo,

Página 24

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DATOS RELEVANTES

CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

Datos objetivos:

HEMIPARESIA La hemiparesia se refiere a la disminución de la fuerza motora o parálisis parcial que afecta un brazo y una pierna del mismo lado del cuerpo. Es la consecuencia de una lesión cerebral, normalmente producida por una falta de oxígeno en el cerebro. Técnicamente la hemiparesia es una disminución del movimiento sin llegar a la parálisis. Es un grado menor que la hemiplejia, que produce parálisis total. Generalmente es causado por:  Accidentes cerebro-vasculares. Traumatismos en el cráneo Tumores cerebrales Esclerosis múltiple Encefalitis Complicaciones de meningitis. Trastorno de conversión.. Cuando una parte del cerebro es afectada o lesionada, la hemiplejia aparece en el lado opuesto del cuerpo. Por ejemplo, si la zona afectada es el hemisferio derecho, se evidenciara en la zona derecha del cuerpo. Esto sucede debido a las fibras motoras de la vía cortico-espinal, cuyo origen en la corteza motora del cerebro cruzan al lado opuesto en la parte inferior del bulbo raquídeo para luego descender a la médula espinal e inervar sus correspondientes músculos. La gravedad de la hemiplejia depende del lugar de la lesión en el cerebro donde haya ocurrido.

La hemiparesia izquierda del miembro inferior izquierdo que tiene la paciente geronto, es debido a un accidente cerebro vascular lo cual fue originada como consecuencia de una hipertensión arterial crónica no controlada debido a su estado de abandono social hace unos años.

Postrada

crónica,

hemiparesia miembro

de inferior

izquierdo Datos subjetivos: ’’Mi pierna izquierda no lo muevo solo el derecho’’

o o o o o o o

Página 25

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

DATOS RELEVANTES

CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA

 ANSIEDAD Datos objetivos : Paciente ansiosa. Datos subjetivos: “Nadie me visita, quiero salir a la calle, a pasear’’

Es la manera en la que el cuerpo se enfrenta a un reto y se prepara para actuar ante una situación difícil con enfoque, fortaleza, vigor y agudeza mental. El cuerpo humano responde a estas situaciones activando el sistema nervioso y ciertas hormonas. El hipotálamo envía señales a las glándulas adrenales para que produzcan más adrenalina y cortisol y envíen estas hormonas al torrente circulatorio. Estas hormonas aumentan la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, la presión arterial y el metabolismo. Los vasos sanguíneos se ensanchan para permitir una mayor circulación sanguínea hacia los músculos, Todos estos cambios físicos preparan a la persona para reaccionar rápidamente y eficazmente cuando siente tensión emocional. La ansiedad tiene una función muy importante relacionada con la supervivencia,  junto con el miedo, la ira, la tristeza o la felicidad.

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

La ansiedad que presenta la paciente geronto. También puede desencadenar un aumento de la presión arterial.

Página 26

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA II FASE DE DIAGNÓSTCOS DE ENFERMERÍA 2.1Formulación de diagnóstico de enfermería

DOMINO / CLASE

Dominio 4:  Actividad/ Reposo

CODIGO DE ETIQUETA

Real Código: 00204

Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonares Dominio 4:  Actividad/Reposo

Perfusión tisular periférica ineficaz

Riesgo

Bienestar

FACTOR ETIOLÓGICO Determinante

Condicionante

Hipertensión

Código: 00085

Clase 2:  Actividad/Ejercicio Dominio 9:  Afrontamiento/tolerancia al estrés Clase 2: Respuesta de afrontamiento

ETIQUETA DIAGNÓSTICA

Deterioro de la movilidad física

Deterioro neuromuscular

Código: 00146

Ansiedad

Crisis situacional

Página 27

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA III FASE PLANEAMIENTO

3.1 PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 1 Perfusión tisular periférica ineficaz relacionad con hipertensión evidenciado por alteración de la función motora. Se observa a la paciente rostro ruboroso con funciones vitales de P.A 140/90 F.C 80X` F.R 18X’ T. 36°C, “me duele la cabeza”. 2 Deterioro de la movilidad física relacionado con deterioro neuromuscular evidenciado por movimientos descoordinados, postrada crónica, hemiparesia de miembro inferior izquierdo, ’’Mi pierna izquierda no lo muevo solo el derecho’’ 3 Ansiedad relacionado con crisis situacional evidenciado por aumento de tensión arterial. Paciente ansiosa, “Nadie me visita, quiero salir a la calle a pasear’’.

Página 28

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 3.2 ELABORACIÓN DEL PLAN DIDÁCTICO DIAGN STICO DE ENFERMERÍA

OBJETIVO GENRAL (NOC)

Dominio 4:  Actividad y reposo Clase 2: Respuesta cardiovasculares/ pulmonares (00204) Perfusión tisular periférica ineficaz relacionado con Hipertensión evidenciado por alteración de la función motora.

Objetivo:  ADMINISTRACCI N DE La paciente MEDICACIÓN ORAL: logrará mantener  Comprobar las posibles su presión arterial interacciones y estable con el contraindicaciones de los apoyo del equipo fármacos. de salud durante la fecha de su permanencia  Observar en el asilo. caducidad del envase del fármaco. NOC: (0407)  Autocontrol: hipertensión

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NIC



Colocar la medicación sublingual de bajo de la lengua del paciente y enseñarle que no debe de deglutir la pastilla.

FUNDAMENTOS DE LAS INTERENCIONES DEE ENFERMERÍA



Esta alerta a posibles reacciones adversar de los medicamentos.



Para evitar posibles complicaciones al administrarse de un fármacos con fecha de caducidad vencida.

EVALUACI N NOC La paciente se encuentra en proceso de lograr mantener su presión arterial con el apoyo de salud durante su permanencia en el asilo.

La medicación por vía sublingual es de acción rápida, y lo que queremos lograr es un efecto más rápido, logrando que baje la presión arterial.   Enseñar al paciente a no   Para lograr una adsorción  comer ni beber nada hasta que completa del fármaco. la medicación sublingual esté completamente disuelta. 

Página 29

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 

Comprobar los efectos terapéuticos.

CUIDADOS CARDIACOS  Monitorizar de forma rutinaria al paciente desde los puntos de vista física y psicológica según las normas de centro.  

Monitorizar los signos vitales con frecuencias.



Evaluar las alteraciones de la presión arterial.

 Monitorizar

la presión arterial constantemente para verificar el efecto del fármaco.



Monitorizar la presión arterial, en busca de mantener estable.



Al monitorizar será de mucha ayuda para poder evaluar su estado general del paciente  junto con el examen céfalo caudal.

Monitorizar, para saber si hay alteraciones.y poder actuar y evitar complicaciones.   Monitorizar la toleración del   Controlar funciones vitales paciente a la actividad. (presión arterial) y verificar alteraciones. al paciente para  Evaluar detectar la presencia de  Los ejercicios pueden llegar a reducir los valores de tensión ansiedad y depresión, arterial en personas recomendando un tratamiento hipertensas hasta situar sus con antidepresivos adecuado valores dentro de la según este indicado. normalidad. 

Página 30

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Página 31

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DIAGN STICO DE ENFERMERÍA

OBJETIVO GENRAL (NOC)

Dominio 4:  Actividad/Reposo Clase 2:  Actividad/Ejercicio s. (00085) Deterioro de la movilidad física relacionado con deterioro neuromuscular evidenciado por movimientos descoordinados.

Objetivo: CAMBIO DE POSICI N: SILLA La paciente DE RUEDA: mejorará el nivel de  Utilizar una mecánica corporal movimiento con el correcta al colocar al paciente. apoyo del equipo de salud durante su  Colocar la pelvis en el medio lo permanencia en el más hacia atrás que sea posible asilo. en el asiento.

NOC: (0021) Ambular: silla de ruedas

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NIC

FUNDAMENTOS DE LAS INTERENCIONES DEE ENFERMERÍA  

Para evitar lesiones y contracturas en el cuidador (personal de enfermería).   Para evitar caídas del paciente y facilitar una buena postura



Aplicar elementos almohadillados u otras mejoras( rodetes , etc)

 

Para evitar zonas de presión y por lo tanto las ulceras por presión



Observar si el paciente es incapaz de mantener la postura correcta en la silla de ruedas.

 

Debemos observar la estabilidad del paciente al estar sentado para evitar caídas,



Los ejercicios ayudan a los músculos y las articulaciones a mantenerse en movimiento.

  Enseñar

al paciente ejercicios para aumentar la fuerza de la parte superior del cuerpo, si está indicado.

EVALUACI N NOC La paciente está en proceso de mejorar su nivel de movimiento con el apoyo del equipo de salud durante su permanencia en el asilo.

Página 32

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA TERAPIA DE EJERCICIOS: CONTROL MUSCULAR  Determinar

la disposición del paciente para comprometerse a realizar un protocolo de actividades o ejercicios.



Disponer privacidad para el paciente durante el ejercicio, si lo desea.

 Ajustar





la iluminación, la temperatura ambiente y el nivel de ruido para mejorar la capacidad de concentración del paciente en la actividad de ejercicios. Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio/actividad. Vestir al paciente con prendas cómodas.



Es necesario la disposición del paciente para lograr una buena terapia de ejercicio.



Siempre debemos respetar la privacidad del paciente



Debemos brindar un ambiente cómodo y seguro para la realización de los ejercicios



Evaluar el nivel de tolerancia al dolor al movimiento

 

Para lograr un buen confort y movimienton al momento de realizar los ejercicios

Página 33

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

DIAGN STICO DE ENFERMERÍA

OBJETIVO GENRAL (NOC)

Dominio 9:  Afrontamiento/Tole rancia al estrés. Clase 2: Respuestas de afrontamiento. (00146) Ansiedad relacionado con crisis situacional evidenciado por aumento de tensión arterial.

Objetivo: DISMINUCI N DE LA ANSIEDAD: El paciente  Administrar masajes en la disminuirá la espalda/ cuellos, según ansiedad con el corresponda. apoyo del equipo  Escuchar con atención. de salud durante una semana  Crear un ambiente que facilite la confianza. NOC: (1211) Nivel de ansiedad

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NIC

FUNDAMENTOS DE LAS INTERENCIONES DEE ENFERMERÍA

EVALUACI N NOC

El paciente Para ayudar a la disminuyó la relajación del paciente. ansiedad con el apoyo del equipo de  Para lograr confianza. salud durante  Lograr empatía con el una semana. paciente y nos cuente que le molesta o deprime.   Identificando lograremos controlar su estado de   Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad. ansiedad.  Mediante estos signos nos va permitir evaluar a  Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad. la paciente su estado de ánimo y ansiedad. TÉCNICA DE RELAJACIÓN:  Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves u una temperatura agradable, cuando sea posible.





Nos ayudara a mantenerla relajada a la paciente mediante un ambiente agradable.

Página 34

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

 Mostrar

y practicar la técnica de relajación con el paciente.

  Dejar

al paciente un tiempo sin molestarle, ya que puede quedarse dormido.

 Reducir

o eliminar los estímulos que crean miedos o ansiedad.



Instruir al paciente sobre métodos que disminuyen la ansiedad.









Mediante esta técnica ayudara a mantenerla tranquila. Dejarla tranquila y sin molestarla ayudara a que se calme pero siempre observándola a cada momento. Dar seguridad y a confianza para sentirse protegido. Los ejercicios, respiración y yoga son tan poderosos como un fármaco, lo cual va ayudar a que el paciente más tranquila,

Página 35

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA IV FASE DE EJECUCIÓN DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Dominio 4:  Actividad y reposo Clase 2: Respuesta cardiovascular  es/pulmonares (00204) Perfusión tisular periférica ineficaz relacionado con Hipertensión evidenciado por alteración de la función motora

OBJETIVO GENERAL (NOC)

INTERVENCIÓNES DE ENFERMERÍA NIC

Objetivo:  ADMINISTRACCIÓN DE La paciente MEDICACIÓN ORAL: logrará las posibles  Comprobar mantener su interacciones y presión contraindicaciones de los arterial fármacos. estable con el la fecha de apoyo del  Observar equipo de caducidad del envase del salud durante fármaco. su la medicación  Colocar permanencia sublingual de bajo de la lengua en el asilo. del paciente y enseñarle que no debe de deglutir la pastilla.  Enseñar al paciente a no NOC: (0407) comer ni beber nada hasta que  Autocontrol: la medicación sublingual esté hipertensión completamente disuelta. los efectos  Comprobar terapéuticos. CUIDADOS CARDIACOS  Monitorizar de forma rutinaria al paciente desde los puntos de vista física y psicológica según las normas de centro.  Monitorizar los signos vitales con frecuencias  Evaluar las alteraciones de la presión arterial.  Monitorizar la toleración del paciente a la actividad. al paciente para  Evaluar detectar la presencia de ansiedad y depresión, recomendando un tratamiento con antidepresivos adecuado según este indicado.

EVALUACIÓN SE EJECUTÓ

NO SE EJECUTÓ

X

X

X

X

X

X

X X X

X

Página 36

EN PROCE SO

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Dominio 4:  Actividad/Rep oso Clase 2:  Actividad/Ejerc icios. (00085) Deterioro de la movilidad física relacionado con deterioro neuromuscular evidenciado por movimientos descoordinado s.

OBJETIVO GENERAL (NOC)

INTERVENCIÓNES DE ENFERMERÍA NIC

Objetivo: CAMBIO DE POSICIÓN: La paciente SILLA DE RUEDA: mejorará el  Utilizar una mecánica nivel de corporal correcta al colocar movimiento al paciente. con el apoyo  Colocar la pelvis en el del equipo de medio lo más hacia atrás salud durante que sea posible en el su asiento. permanencia   Asegurarse de que quede en el asilo. un espacio de al menos 5-8 cm a cada lado de la silla.  Observar si el paciente es incapaz de mantener la NOC: postura correcta en la silla (0021) de ruedas.  Ambular: silla  Enseñar al paciente de ruedas ejercicios para aumentar la fuerza de la parte superior del cuerpo, si está indicado. TERAPIA DE EJERCICIOS: CONTROL MUSCULAR   Determinar la disposición del paciente para comprometerse a realizar un protocolo de actividades o ejercicios.   Disponer privacidad para el paciente durante el ejercicio, si lo desea.   Ajustar la iluminación, la temperatura ambiente y el nivel de ruido para mejorar la capacidad de concentración del paciente en la actividad de ejercicios.  Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio/actividad  Vestir al paciente con prendas cómodas.

EVALUACIÓN SE EJECUTÓ

NO SE EJECUTÓ

EN PROCES O

X X

X X

X

X

X X

X X

Página 37

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

OBJETIVO GENERAL (NOC)

INTERVENCIÓNES DE ENFERMERÍA NIC

EVALUACIÓN SE EJECUTÓ

Dominio 9:  Afrontamiento/ Tolerancia al estrés. Clase 2: Respuestas de afrontamiento. (00146)  Ansiedad relacionado con crisis situacional evidenciado por aumento de tensión arterial.

Objetivo: DISMINUCIÓN DE LA El paciente  ANSIEDAD: disminuirá la  Administrar masajes en la ansiedad con espalda/ cuellos, según el apoyo del corresponda. equipo de  Escuchar con atención. salud durante   Crear un ambiente que una semana facilite la confianza.  Ayudar al paciente a identificar las situaciones NOC: que precipitan la (1211) Nivel ansiedad. de ansiedad   Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad. Terapia DE RELAJACIÓN: un ambiente  Crear tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves u una temperatura agradable, cuando sea posible.   Mostrar y practicar la técnica de relajación con el paciente.  Inducir conductas que estén condicionadas para producir, como respiración profunda, bostezos, espiración abdominal e imágenes de paz.  Dejar al paciente un tiempo sin molestarle, ya que puede quedarse dormido.  Evaluar y registrar la respuesta a la terapia de relajación.

NO SE EJECUTÓ

EN PROCES O

X X X X X

X

X

X

X

X

Página 38

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA V FASE DE EVALUACIÓN 5.1 EVALUACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA VALORACIÓN: 



  

La valoracion es el primera etapa del proceso de atencion de enfermeria el cual nos permitio reunir informacionmediante fuentes primarias y secundarias: paciente, historia clínica. La recoleccion de datos objetivos lo obtuvimos en la evaluación céfalo caudal enfocandonos en los datos relevantes y las respuestas humanas y todo lo que observamos en el paciente utilizando nuestros sentidos al momento del examen fisico. Los datos subjetivos obtenidos fueron los cuales la paciente nos refirió al momento de la evaluación La organización de datos se hizo en base a los dominios afectados y en la teoría de Virginia Henderson y Callista Roy. La confrontación con la literatura, nos permitió hacer un análisis de los datos significativos de los principales problemas que presenta mi paciente geronto femenino de 70 años.

DIAGNOSTICO:  



El diagnostico me permitio hacer un analisis de la informacion obtenida para hacer uso de mi juicio critico Los siguientes diagnostico que se presenta en este trabajo se han formulado priorizando los problemas reales detectados en la paciente. Para la redaccion y elaboración de los diagnósticos se utilizó el uso del libro NANDA , el NOC y el NIC para sacar las intervenciones de enfermeria priorizando las actividades a realizar en la paciente.

PLANIFICACION: 



Para esta etapa de planificación, priorizamos los diagnósticos según el problema que tiene la paciente, empleando el pensamiento critico lo cual nos permitio dar una atencion de enfermeria de acuerdo a las necesidades humanas. Para elaborar nuestros objetivos que queremos lograr,resaltamos la

importancia de dirigir y solucionar el problema de salud encontrados que aqueja nuestra paciente .

Página 39

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 

Para elaborar las intervenciones de enfermería utilizamos el libro NIC y priorizamos las actividades a realizar a la paciente.con el fin de solucionar su problema de salud encontrado.

EJECUCIÓN: 

En esta etapa pusimos en práctica todo lo planificado mediante las acciones que nos conduzcan al logro de los objetivos establecidos .



Tuvimos en cuenta el estado como se encuentra la paciente brindándole cuidados de ayuda, de soporte y de apoyo. para llevar a cabo lo planificado.

EVALUACION: 

Me permitió determinar el progreso de mis objetivos que planifique con el apoyo de las licenciadas y personal técnico del asilo SAN VICENTE DE PAUL logrando mantener el estado ansioso y la presión arterial estable en la paciente.

Página 40

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA VI BIBLIOGRAFÍA Y FUENTES BIBLIOGRÁFICA

FUENTES BIBLIOGRÁFICA  

NANDA internacional, Diagnostico de enfermería, definiciones y clasificaciones, 2012-2014. Morales Veneras G. Manual de la enfermería 2010 3ra ed.

FUENTES ELECTRÓNICAS 

http://teoriasdeenfermeriauns.blogspot.com/2012/06/callista-roy.html

 

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias% 20y%20Emergencias/htaurg.pdf



http://es.wikipedia.org/wiki/Ansiedad

Página 41

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA VII ANEXOS MEDICAMENTOS QUE TOMA ACTUALMENTE EL PACIENTE



CARDIOASPIRINA 100MG

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Antiagregante plaquetario, analgésico y antiinflamatorio; profilaxis de ataque isquémico, profilaxis de tromboembolismo cerebral, profilaxis de tromboembolismo cerebral recurrente, profilaxis de infarto miocárdico, tromboembolismo (profilaxis) y tratamiento de la enfermedad de Kawasaki. Prevención de la recurrencia de infarto de miocardio, angina inestable, para mantener la permeabilidad posterior a angioplastia coronaria o vascular periférica y en tratamiento de pacientes con insuficiencia vascular periférica

causada

por

arteriosclerosis.

Para reducir el riesgo de infarto del miocardio en personas con factor de riesgo cardiovascular, p. ej.: Diabetes mellitus, hiperlipidemia, hipertensión, obesidad, fumadores y personas de edad avanzada. 

CAPTOPRIL 25MG

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: 

Hipertensión arterial.



Insuficiencia cardiaca congestiva.



Infarto de miocardio (en el postinfarto después de 72 horas Y67de estabilidad hemodinámica que hayan presentado insuficiencia cardiaca o con evidencia de fracción de eyección disminuida).



Nefropatía diabética (insulinodependientes tanto en normotensos como hipertensos).

CONTRAINDICACIONES: Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al CAPTOPRIL o a cualquier otro inhibidor de la enzima convertidor de la angiotensina. Página 42

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Página 43

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA SERTRALINA 50MG



 ACCIÓN TERAPÉUTICA: Antidepresivo. INDICACIONES: Tratamiento de la depresión mayor, tratamiento de desórdenes obsesivo-compulsivos y tratamiento de desórdenes de pánico, con o sin agarofobia.

HIDROCLOROTIAZIDA 25MG



 ACCIÓN TERAPÉUTICA: Diurético. Antihipertensivo. INDICACIONES: Tratamiento de la hipertensión arterial. Síndrome de retención hidrosalina. Nefropatías. Insuficiencia cardíaca congestiva. Edemas de cualquier etiología. Cirrosis hepática con ascitis.

DIAGNÓSTICOS MÉDICO QUE TIENE EL PACIENTE 

Hipertensión Arterial emocional



Secuela de ACV

Página 44

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

S O A P I

El paciente refiere dolor de cabeza.

Se observa a la paciente rostro ruboroso con funciones vitales de P.A 140/90 F.C 80X` F.R 18X’ T. 36°C Perfusión tisular periférica ineficaz relacionado con hipertensión evidenciado por alteración de la función motora La paciente logrará mantener su presión arterial estable con el apoyo del equipo de salud durante su permanencia en el asilo.  ADMINISTRACCIÓN DE MEDICACIÓN ORAL:  Comprobar las posibles interacciones y contraindicaciones de los fármacos.  Observar la fecha de caducidad del envase del fármaco.  Colocar la medicación sublingual de bajo de la lengua del paciente y enseñarle que no debe de deglutir la pastilla.   Enseñar al paciente a no comer ni beber nada hasta que la medicación sublingual esté completamente disuelta.  Comprobar los efectos terapéuticos. CUIDADOS CARDIACOS  Monitorizar de forma rutinaria al paciente desde los puntos de vista física y psicológica según las normas de centro.  Monitorizar los signos vitales con frecuencias  Evaluar las alteraciones de la presión arterial.  Monitorizar la toleración del paciente a la actividad.   Evaluar al paciente para detectar la presencia de ansiedad y depresión, recomendando un tratamiento con antidepresivos adecuado según este indicado.

E

El paciente se encuentra en proceso de lograr mantener su presión arterial con el apoyo de salud durante su permanencia en el asilo.

Página 45

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

S O A P

Paciente refiere: “’Mi pierna izquierda no lo muevo solo el derecho’’

Postrada crónica, hemiparesia de miembro inferior izquierdo

Deterioro de la movilidad física relacionado con deterioro neuromuscular evidenciado por movimientos descoordinados. La paciente mejorará el nivel de movimiento con el apoyo del equipo de salud durante su permanencia en el asilo. CAMBIO DE POSICIÓN: SILLA DE RUEDA:

I

  

 

Utilizar una mecánica corporal correcta al colocar al paciente. Colocar la pelvis en el medio lo más hacia atrás que sea posible en el asiento. Aplicar elementos almohadillados u otras mejoras( rodetes , etc) Observar si el paciente es incapaz de mantener la postura correcta en la silla de ruedas. Enseñar al paciente ejercicios para aumentar la fuerza de la parte superior del cuerpo, si está indicado.

TERAPIA DE EJERCICIOS: CONTROL MUSCULAR  Determinar la disposición del paciente para comprometerse a realizar un protocolo de actividades o ejercicios.  Disponer privacidad para el paciente durante el ejercicio, si lo desea.  Ajustar la iluminación, la temperatura ambiente y el nivel de ruido para mejorar la capacidad de concentración del paciente en la actividad de ejercicios.  Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio/actividad  Vestir al paciente con prendas cómodas.

E

La paciente está en proceso de mejorar su nivel de movimiento con el apoyo del equipo de salud durante su permanencia en el asilo.

Página 46

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

S O A P I

Paciente refiere : “Nadie me visita, quiero salir a la calle, a pasear’’

Paciente ansiosa.

 Ansiedad relacionada con crisis situacional evidenciado por aumento de tensión arterial.

El paciente disminuirá la ansiedad con el apoyo del equipo de salud durante una semana

DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD:  Administrar masajes en la espalda/ cuellos, según corresponda.  Escuchar con atención.  Crear un ambiente que facilite la confianza.  Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.  Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad. Terapia DE RELAJACIÓN:   Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves u una temperatura agradable, cuando sea posible.  Mostrar y practicar la técnica de relajación con el paciente.   Inducir conductas que estén condicionadas para producir, como respiración profunda, bostezos, espiración abdominal e imágenes de paz.   Dejar al paciente un tiempo sin molestarle, ya que puede quedarse dormido. Evaluar y registrar la respuesta a la terapia de relajación.

E

El paciente disminuyó la ansiedad con el apoyo del equipo de salud durante una semana

Página 47

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

SESIONES EDUCATIVAS HIPERTENSION ARTERIAL La presión arterial es la fuerza necesaria para que la sangre circule a través de los vasos arteriales. Cuando esta fuerza es excesiva o más alta de lo recomendable, se habla de hipertensión arterial (HTA). Se dice que la  tensión arterial es alta cuando supera las cifras de 140/90 mmHg. La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo cardiovascular. Se la conoce como 'el asesino silencioso', porque en la mayoría de casos no presenta síntomas, por lo que se pueden llegar a desarrollar problemas cardiacos o renales sin ser conscientes de padecer hipertensión.

Causas de hipertensión La mayor parte de las veces no hay una causa concreta desencadenante de hipertensión, por lo que se denomina hipertensión primaria o hipertensión esencial. El 90% de los hipertensos serían de este grupo. A pesar de no haber causa específica sí se sabe que hay condicionantes que aumentan la probabilidad de desarrollar hipertensión arterial, como son la edad avanzada y los antecedentes familiares de HTA. La presencia de otras enfermedades como diabetes, colesterol elevado y obesidad también predisponen a padecer hipertensión arterial. Hay un porcentaje más pequeño de casos en los que la hipertensión arterial es secundaria a alguna circunstancia concreta: consumo de alcohol (sobre todo en el sexo masculino), algunos fármacos (corticoides, antiinflamatorios, anticonceptivos en mujeres), enfermedades renales, y otras.

Riesgos de la hipertensión arterial La hipertensión es el principal factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares, que son todas aquellas que afectan a los vasos arteriales (infarto de miocardio,ictus…). Y las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en nuestro entorno.

Complicaciones de la hipertensión La hipertensión puede ser el primer signo, y el más fácil de medir, que indique que muchos órganos en el cuerpo están siendo atacados y corren el riesgo de sufrir lesiones. El reconocimiento precoz de lesiones, y el control y tratamiento de la hipertensión arterial, pueden retrasar el avance de las enfermedades cardiovasculares generadas por esta. Como es lógico, cuando ya existe una lesión orgánica en los tejidos (cerebro, corazón, riñón y vasos sanguíneos) el pronóstico es peor. Se pueden desarrollar enfermedades graves y que pueden provocar la muerte como  ictus y trombosis cerebrales, infartos de miocardio, e insuficiencia renal que puede requerir diálisis. En general, a más tiempo de evolución y peor  control de la presión arterial, más posibilidades de que exista lesión en esos órganos Página 48

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Diagnóstico de la hipertensión arterial Para la población general, el Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (PAPPS) recomienda tomar la presión arterial al menos una vez hasta los 14 años de edad y, si es normal, repetir la toma cada 4-5 años hasta los 40. A partir de los 40 cada 1-2 años sin límite de edad. Si existiera algún otro condicionante concreto se realizará con la periodicidad que sea procedente, según criterio del médico. La línea divisoria entre tensión normal y tensión alta es arbitraria, ya que no hay valores que signifiquen riesgo cero, pero si las presiones arteriales se mantienen en cifras superiores a 140/90 mm Hg en varias determinaciones (habitualmente un mínimo de tres) se establece el diagnóstico de hipertensión.

Pruebas complementarias Toma de la presión arterial: la referencia básica para medir la presión arterial sigue siendo la PA clínica tomada con esfigmomanómetro de mercurio en la consulta del profesional sanitario. Sin embargo, dada la amplia variabilidad que presenta la presión arterial, y gracias a que la tecnología actual lo permite, mediante el uso de aparatos específicos, valorar la PA del paciente fuera del ambiente sanitario es también muy útil y aporta información complementaria. Hay dispositivos de  AMPA (Automonitorización de la Presión Arterial) disponibles, para que el paciente se pueda tomar él mismo la presión arterial, y de MAPA (Monitorización  Ambulatoria de la Presión Arterial) para realizar un registro de 24 horas. La recomendación es que el uso de estas dos técnicas debiera generalizarse cada vez más. El estudio de todo paciente hipertenso debe completarse con una analítica de sangre y orina y la realización de un electrocardiograma. Es muy importante descartar la existencia de otros factores de riesgo añadidos, especialmente azúcar y colesterol elevados. Últimos métodos para diagnosticar la hipertensión Se están probando varios métodos que pueden ser útiles para detectar la hipertensión y el consecuente riesgo cardiovascular del paciente. Entre ellos, la ecografía abdominal y cardíaca, la ecografía de carótida y las técnicas de valoración de disfunción endotelial. Otra técnica que se está comenzando a implantar en unidades especializadas es la bioimpedanciatranstorácica, que permite, además de saber si el paciente tiene hipertensión arterial, cuál es la causa que la origina, lo que facilita la elección del mejor tratamiento para el hipertenso.

Página 49

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Tratamiento de la hipertensión arterial El tratamiento de la hipertensión puede hacerse mediante dos vías, por un lado la adquisición de hábitos de vida saludables, y por otro lado mediante fármacos.

Tratamiento no farmacológico de la hipertensión El tratamiento no farmacológico de la hipertensión incluye todas aquellas medidas consideradas como estilos de vida saludables recogidas en el apartado de prevención. En todos los hipertensos se recomienda una restricción moderada de sal, especialmente en individuos ancianos y de raza negra, que responden mejor a la disminución de sal. La reducción de peso si este fuera excesivo también es un aspecto fundamental.

Tratamiento farmacológico de la hipertensión El beneficio del tratamiento farmacológico es máximo en los pacientes de alto riesgo, es decir, los que tienen cifras de presión arterial más altas, o los que presentan otros factores de riesgo asociados, como tabaquismo, diabetes, colesterol, obesidad. Es imprescindible cumplir bien el tratamiento prescrito por el médico. Existen muchos medicamentos eficaces para el  control de la presión arterial, pero cada paciente puede tener unas características que hagan que un fármaco sea más recomendable que otro. Se han de seguir escrupulosamente las indicaciones realizadas por el médico. En el caso de que se presenten efectos secundarios, estos suelen ser leves, pero si hay dudas es imprescindible consultar con el médico antes de modificar o suspender el tratamiento. Suele ser habitual que muchos pacientes necesiten más de un fármaco para poder controlar adecuadamente su presión arterial.

Prevención de la hipertensión arterial La mayor parte de las personas con hipertensión, al menos en las fases iniciales, no suelen tener síntomas, o estos son muy leves. Por eso se la conoce como “el asesino silencioso” . La prevalencia global en España es del 34%, y en mayores de 65 años llega al 68%. Por lo que es importante conocer la enfermedad y saber qué se puede hacer para intentar un mejor control. Es fundamental saber que un paciente hipertenso puede tener la presión arterial controlada, pero nunca deja de ser hipertenso, y si descuida las medidas de control o incumple el tratamiento, el riesgo de complicaciones aumenta mucho. Es importante mantener desde jóvenes unos estilos de vida saludables:  dieta mediterránear ica en frutas y verduras, predominio del pescado sobre la carne, y baja en sal y grasas; mantener un peso adecuado y evitar el  sedentarismo, Página 50

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA siendo recomendable realizar una actividad física acorde a las características, edad y capacidad del individuo. En aquellos pacientes fumadores es prioritario dejar de fumar.

Ejercicio frente a la hipertensión Practicar ejercicio moderado y adaptado a las posibilidades de cada individuo es una excelente forma de mejorar el control de la presión arterial, además de ayudar con otros factores de riesgo: mejorar la diabetesy el colesterol, y mantener o conseguir un peso adecuado. En este caso el ejercicio se considera eficaz cuando se realiza al menos durante 30 minutos, todos o casi todos los días de la semana, con intensidad moderada. A menos que el médico lo considere oportuno es mejor evitar realizar ejercicio extenuante. Los ejercicios más recomendables serían  caminar, trote suave, bailar, nadar, montar en bicicleta, etcétera. Haz clic en este enlace para saber más sobre los ejercicios y deportes recomendados para el tratamiento y prevención de la hipertensión.

ALIMENTACIÓN PARA PREVENIR LA HIPERTENSIÓN Se recomienda la dieta mediterránea, que se caracteriza por la abundancia de productos frescos de origen vegetal (frutas, verduras, cereales, patatas, frutos secos...), la escasez de productos ricos en azúcares refinados y carnes rojas, la presencia del aceite de oliva como la principal fuente de grasa, y la ingesta de queso, yogurt, pollo y pescado en cantidades moderadas, lo cual se considera una alimentación ideal para la prevención de las enfermedades cardiovasculares. La ingesta calórica debe ser adecuada para mantener el peso ideal, y en la hipertensión es muy importante limitar la ingesta de sal. En relación con el consumo de alcohol, en ningún caso el médico promoverá el consumo de bebidas alcohólicas como un instrumento para la prevención cardiovascular.

ANSIEDAD

Página 51

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA La ansiedad es un estado emocional en el que las personas se sienten inquietas, angustiadas y temerosas. Las personas afectadas experimentan temor frente a situaciones que no pueden controlar o predecir, o sobre situaciones que parecen amenazantes o peligrosas. Es un estado de desesperación constante, en la cual no vives o disfrutas los momentos presentes, pensando siempre en la actividad que tienes posteriormente. La ansiedad puede ser normal, ante la presencia de estímulos amenazantes o que suponen riesgo, desafío... o patológica, que caracteriza a diferentes trastornos psíquicos. La ansiedad descontrolada o persistente durante un período de seis meses o más es calificada de trastorno. Las manifestaciones sintomatológicas de la ansiedad son muy variadas y pueden clasificarse en diferentes grupos: -Físicos: Taquicardia, palpitaciones, opresión en el pecho, falta de aire, temblores, sudoración, molestias digestivas, náuseas, vómitos, "nudo" en el estómago, alteraciones de la alimentación, tensión y rigidez muscular, cansancio, hormigueo, sensación de mareo e inestabilidad. Si la activación neurofisiológica es muy alta pueden aparecer alteraciones del sueño, la alimentación y la respuesta sexual. -Psicológicos: Inquietud, agobio, sensación de amenaza o peligro, ganas de huir o atacar, inseguridad, sensación de vacío, sensación de extrañeza o despersonalización, temor a perder el control, recelos, sospechas, incertidumbre, dificultad para tomar decisiones. En casos más extremos, temor la muerte, la locura, o el suicidio. -De conducta: Estado de alerta e hipervigilancia, bloqueos, torpeza o dificultad para actuar, impulsividad, inquietud motora, dificultad para estarse quieto y en reposo. Estos síntomas vienen acompañados de cambios en la expresividad corporal y el lenguaje corporal: posturas cerradas, rigidez, movimientos torpes de manos y brazos tensión de las mandíbulas, cambios en la voz, expresión facial de asombro, duda o crispación, etc. -Intelectuales o cognitivos: Dificultades de atención, concentración y memoria, aumento de los despistes y descuidos, preocupación excesiva, expectativas Página 52

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA negativas, pensamientos distorsionados e importunos, incremento de las dudas y la sensación de confusión, tendencia a recordar sobre todo cosas desagradables, sobrevalorar pequeños detalles desfavorables, abuso de la prevención y de la sospecha, interpretaciones inadecuadas, susceptibilidad, etc.

-Sociales: Irritabilidad, ensimismamiento, dificultades para iniciar o seguir una conversación, en unos casos, y verborrea en otros, bloquearse o quedarse en blanco a la hora de preguntar o responder, dificultades para expresar las propias opiniones o hacer valer los propios derechos, temor excesivo a posibles conflictos, etc. No todas las personas tienen los mismos síntomas, ni éstos la misma intensidad en todos los casos. Cada persona, según su predisposición biológica y/ o psicológica, se muestra más vulnerable o susceptible a unos u otros síntomas.

Página 53

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV) El accidente cerebro vascular es provocado por el taponamiento o la rotura de una arteria del cerebro. Es una causa muy frecuente de muerte y la primer causa de invalidez en los adultos y adultos mayores. Generalmente viene acompañado de arterioesclerosis e hipertensión arterial. Puede darse por dos causas:



ataque cerebrovascular isquémico: Es la causa más frecuente y se produce cuando se tapa una arteria y no llega sangre a una parte del cerebro. Se conoce también como infarto cerebral.



ataque cerebrovascular hemorrágico:   se produce al romperse una arteria dentro del cerebro provocando una hemorragia y dañando el sector donde ocurre.

¿CÓMO PUEDE PREVENIRSE? Para prevenirlo es importante tener en cuenta: 

Controlar adecuadamente la hipertensión arterial



No fumar

 

Tratar adecuadamente los trastornos del colesterol con dieta y medicamentos si fuera necesario.



Tratar la diabetes o el síndrome metabólico (resistencia a la insulina)



Desarrollar una actividad física regular y moderada



Controlar el déficit de magnesio



Tener un diagnóstico precoz de las obstrucciones arterioescleróticas de las arterias carótidas y su corrección (se realiza por medio de un examen médico y una ecografía de las arterias carótidas)



Prevenir con medicación las trombosis y embolias cerebrales

Página 54

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS? Si el ataque cerebral no pudo prevenirse es muy importante saber reconocer los síntomas para reducir en forma inmediata el daño cerebral. Cada minuto transcurrido es crucial para prevenir los daños del ataque sobre la actividad motora del cuerpo, la palabra, la visión, la actividad psíquica y por supuesto la muerte. Ante la ocurrencia de los siguientes síntomas es muy importante recurrir al médico que sabrá diagnosticar qué tipo de ataque cerebral está en curso. Comienzo brusco de alguno de los siguientes síntomas:  

Vértigos



Dificultad para hablar



Piernas o brazos entumecidos o adormecidos



Entumecimiento o adormecimiento de la cara



Dolor de cabeza intenso y no habitual



Dificultad para caminar



Pérdida súbita de la visión de un ojo, o visión borrosa o limitada

 

Mareos



Dificultad para manejar los brazos o coordinar los movimientos



Confusión general

Página 55

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 7.5 FOTOS

Página 56

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Página 57

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Página 58