Principales Sindromes Clinicos

 

25/1/2014

M anual de Semiolog ía

 

Principales síndromes clínicos. Así como en un capítulo anterior se revisaron  síntomas  síntomas   frecuentes de ver en la práctica clínica, se presentan a continuación una selección de síntomas y signos que conforman síndromes conforman síndromes clí clínicos nicos.. Conocer los distintos  síndr  síndromes omes   sirve para orientarse en el diagnóstico de un paciente ya que son formas de  presentación  presentaci ón de disti distin ntas enf enferm ermedades. edades. Por ejem ejempl plo, o, un en enfermo ermo con un sí síndrom ndromee aném anémiico podrá ten tener er fati fatig gabil abilidad y estar pálido. La causa de su anemia se puede deber a pérdidas de sangre, hemólisis o falla medular en la  producci  produ cción ón de el elem emen entos tos hematopoy ematopoyéti éticos. cos. Al plan plantear tear el sín síndrome drome an aném émiico se abre un abani abanico de posibi posibillidades  para expl expliicar la la anem anemiia y el paso sig sigui uien ente te es inv nvesti estig gar cada un una de ell ellas. A continuación se presentan algunos síndromes, sin pretender hacer una revisión exhaustiva.

Relacionados con eell Sistema ccard ardiovascul iovascular: ar: Síndrome anginoso: se caracteriza por un dolor retroesternal, de carácter opresivo, que se irradia hacia la mandíbula, hombros, extremidad superior izquierda (borde cubital), espalda, de pocos minutos de duración, que se desencadena o aumenta con esfuerzos físicos, emociones, frío, y que se alivia con el reposo. Insuficiencia cardíaca: se caracteriza por disnea en relación a esfuerzos físicos, disnea paroxística nocturna, ortopnea, nicturia. También tos, intranquilidad, fatiga o debilidad muscular. En el examen físico se encuentra

taquipnea, taquicardia, pulso débil, sudoración, ingurgitación yugular, cardiomegalia, soplos cardíacos, 3 er  o 4º ruido, cadencia de galope, derrames pleurales, crepitaciones en pulmones, hepatomegalia, edema de extremidades inferiores.

Relacionados con el Sistema respiratorio: Insuficiencia respiratoria: Entre los síntomas destacan disnea, fatigabilidad, anorexia. Al examen físico se  puede  pue de encon encontra trarr poli polipn pnea, ea, cian cianosi osis, s, comprom compromiiso de conci concien enci cia, a, sudoraci sudoración, ón, taqu taquiicardia, cardia, respiraci respiración ón dificultosa, un examen pulmonar alterado. Puede haber asterixis. En los exámenes de laboratorio se puede encontrar enco ntrar hi hipo poxem xemiia, hi hiper percar carbia, bia, po polligl glob obul uliia.

Relacionados con el Sistema endocrino Síndrome Síndr ome hipe hipe rtiroíd rtiroídee o: el paciente puede experimentar sensación excesiva de calor, baja de peso, apetito conserva con servado do o aumentado, aumentado, polidefec polidefecación, ación, palpitaciones, palpitaciones, fatigab fatigabilidad. ilidad. También nerviosismo, nerviosismo, intranquilidad (en cambio los ancianos tienden a presentar apatía). En las mujeres se presentan alteraciones de las menstruaciones (oligomenorrea, amenorrea). En el examen físico se puede encontrar taquicardia (y en los ancianos, fibrilación auricular), piel caliente, suave, húmeda, temblor fino en las manos. En el cuello puede haber un bocio difuso o nódulos tiroídeos, y en los ojos puede haber exoftalmo y una retracción del párpado superior que facilita ver la esclera sobre el iris al mirar hacia abajo (signo de Graefe). La determinación de la tiroxina plasmática está elevada. Síndrome hipotiroídeo: los síntomas que lo sugieren son sensibilidad al frío, fatiga, disminución del apetito, somnolencia, falta de concentración, apatía, constipación, alza de peso y en las mujeres menstruaciones

abundantes y duraderas (menorragias). En el examen físico puede presentarse una facie poco expresiva, algo vultuosa, con ojos rasgados; a veces se pierden los bordes laterales de las cejas. La lengua es grande  

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. , . .  pelo  pel o es ralo ralo y seco y ti tien ende de a caerse; caerse; las las uñ uñas son quebradi quebradizzas. El El pensam pensamiiento ento es len lento to (bradi (bradipsi psiqu quiia). La La voz voz es ronca. Los reflejos osteotendíneos presentan una fase de relajación lenta. El pulso es lento (bradicardia). Puede presentarse prese ntarse galactorrea galactorrea.. Al efectuar efectuar exámenes exámenes de laboratori abora torio o se encuentran encuentran nivel niveles es bajos de hormona hormona tiroídea, hipercolesterolemia, hiponatremia y anemia. Síndrome de Cushing (por exceso de glucocorticoides): los pacientes pueden presentar astenia intensa, debilidad muscular (especialmente proximal). En las mujeres puede ocurrir una alteración de sus menstruaciones, con amenorrea u oligomenorrea. En el examen físico destaca una tendencia a la obesidad faciotroncular, de modo que la cara se ve redonda (cara de "luna llena"), y en el tungo se acumula grasa ("giba de búfalo"). Las mejillas presentan un color rojizo. La piel se aprecia atrófica y frágil, las vénulas y capilares se transparentan, y existe fragilidad capilar con tendencia a desarrollar petequias y equímosis (púrpura); en la  pared abdomi abdomina nall se desarrol desarrolllan estrí estrías as rojo-vi rojo-vin nosas. Es Es frecu frecuen ente te que que se desarrol desarrollle acn acnéé e hi hirsuti rsutism smo. o. Las masas musculares tienden a estar disminuidas. Las cifras de presión arterial se registran elevadas (hipertensión arterial). Las determinaciones de laboratorio muestran niveles elevados de cortisol, intolerancia a la glucosa e hipop hipopotasemi otasemia. a. En los los hu huesos esos se desarrol desarro lla osteopo o steoporosis. rosis.

Relacionados con c on el Sistem S istema a diges digesti tivo: vo: Síndrome ulceroso: se caracteriza por dolor en el epigastrio de carácter urente, que se alivia con los alimentos o antiácidos (presenta ritmo). Habitualmente se debe a una úlcera péptica (gástrica o duodenal). Es más frecuente que se reactive en la primavera. Síndrome pilórico: se debe a una obstrucción del canal pilórico y se caracteriza por vómitos en los que se reconocen alimentos ingeridos varias horas antes. También se presentan náuseas y dolor en la mitad superior  del abdomen. Si los vómitos son biliosos significaría que la obstrucción es más abajo que la desembocadura del colédoco. Al examen físico se puede auscultar bazuqueo en la región del epigastrio, al sacudir al paciente. Síndrome disentérico: se caracteri carac teriza za porque porq ue el paciente paciente tiene tiene di d iarrea acompañada de d e mucosidades mucosidades y sangre. También se presenta dolor abdominal de tipo cólico, pujo y tenesmo rectal; puede haber fiebre. Síndrome de malabsorción: en su presentación más frecuente el enfermo baja de peso y presenta deposiciones con aumento de su contenido líquido (diarrea o deposiciones blandas), con alimentos no digeridos (lientería) y aumento de la cantidad de grasa (esteatorrea). Frecuentemente se asocia a distensión abdominal. Síndrome de insuficiencia hepática: se puede llegar a esta condición por distintas causas. Es frecuente que el paciente sienta anorexia, náuseas, vómitos, y astenia. Dependiendo de la enfermedad de base las manifestaciones podrán variar. En cuadros colestásicos es frecuente que exista prurito. En otros puede ocurrir   baja de peso peso y dolor dolor en el cuadran cuadrante te superi superior or derech derecho del abdomen abdomen.. En el exam examen en físico sico se puede puede encon encontra trar  r  ictericia, asterixis, palma hepática, hipertrofia parotídea, disminución del vello corporal, telangiectasias aracneiformes ("arañas vasculares"), ascitis, circulación colateral aumentada en la pared abdominal (eventualmente de tipo porto-cava), cambios en el tamaño y consistencia del hígado, esplenomegalia, fétor  hepático, equímosis, ginecomastia, disminución de las masas musculares. La orina puede ser colúrica y las deposiciones acólicas. Habiendo hipoalbuminuria es frecuente encontrar ascitis y edema, especialmente en las extremidades inferiores. Si se desarrolla encefalopatía hepática puede haber compromiso de conciencia. Los exámenes de laboratorio mostrarán las pruebas hepáticas y de coagulación alteradas. Los niveles de amonio

en la sangre y de glutamina en el líquido cefaloraquídeo pueden estar elevados.

Relacionados con co n los riñones: riñones: Síndrome nefrítico agudo: es frecuente que exista un antecedente de infección estreptocócica y que una vez   .puc.cl/Publ/ManualSemiolog ia/Pr incipalesSindr omes.html http://escuela.med 2/4

 

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que se ha instalado el cuadro se presente hematuria y oliguria. En el examen físico el paciente presenta una facie vultuosa, edema (de párpados, manos y pies) e hipertensión arterial. Los exámenes de laboratorio  pueden  pue den mostrar ostrar un un sedi sedim men ento to de orin orina con protein proteinur uriia, hem hematu aturi riaa y cil cilindros hem hemáti áticos. cos. Se pueden pueden en encon contr trar  ar  cifras de nitrógeno ureico y creatinina algo elevadas. Síndrome nefrótico: las características principales son el desarrollo de un cuadro edematoso que edematoso que puede llegar a la anasarca anasarca.. En los exámenes de laboratorio la alteración principal es una proteinuri una  proteinuria a en orina de 24 horas que alcanza cifras superiores a los 3,5 gramos. Esto lleva a una hipoalbuminemia hipoalbuminemia,, con valores inferiores a los 3,0 g/dl. También se encuentra hipercolesterolemia  e hipertrigliceridemia hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.. El síndrome nefróti nef rótico co se considera considera impuro impuro cuando  cuando se presenta con hematuria, hipertensión arterial e insuficiencia renal

(cuando es puro es puro estas  estas manifestaciones no están). Síndrome urémico: se asocia a insuficiencia renal. Los pacientes presentan anorexia, astenia, náuseas, vómitos, baja de peso, oliguria, prurito, somnolencia. En el examen físico se puede encontrar palidez, edema, una facie vultuosa. La piel tiende a hiperpigmentarse y se presenta seca y con finas escamas ("escarcha urémica"). En las extremidades se puede encontrar asterixis y en casos avanzados se encuentran mioclonías. El aliento tiene un aroma especial (fétor urémico). La respiración es de tipo acidótica. Existe tendencia a las equímosis. En los exámenes de laboratorio destaca la elevación del nitrógeno ureico y de la creatinina, acidosis metabólica, hiperpotasemia y anemia.

Relacionado con la micción: Síndrome prostático: se caracteriza por disuria disuria de  de esfuerzo, poliaquiuria, disminución del calibre y de la fuerza del chorro miccional, goteo terminal o micción en dos o más tiempos, sensación de micción incompleta. En el examen físico se puede palpar una próstata grande y en casos avanzados, un "globo" vesical.

Relacionados con c on el sistem s istema a hem hematológico: atológico: Síndrome aném Síndrome ané mico: puede manifestarse con disnea de esfuerzos, palpitaciones, cefalea, fatigabilidad fácil. En casos intensos puede desencadenar angina de pecho o insuficiencia cardíaca. Estas manifestaciones dependen mucho de la velocidad de instalación de la anemia, de la magnitud de ella y de las condiciones basales del  pacien  paci ente. te. En En el el ex exam amen en físi sico co destaca destaca la la pali palidez de la la piel piel y de las las muc mucosas, osas, taqu taquiicardia, cardia, pul pulso ampl ampliio, un un soplo sistólico de ejección de tipo funcional y, eventualmente, edema periférico. En los exámenes de laboratorio destacan niveles de hematócrito y hemoglobina disminuidos. Síndrome hemorragíparo: se presentan equímosis y petequias en la piel y mucosas ( púrpura).  púrpura). También existe tendencia a sangramientos como epistaxis, gingivorragia, melena, hematuria, metrorragia, y formación de hematomas. hematomas. En los los exámenes exámenes de laboratori abora torio o se pueden p ueden encontrar alterada alteradass las pruebas de coagulación coagulación (tiempo de protrombina, de tromboplastina, de sangría, el recuento de las plaquetas y otras más específicas).

Relacionados con co n el Sistema Sistema Ne Neur urológico: ológico: Síndrome meníngeo: se caracteriza porque el paciente presenta cefalea, fiebre, náuseas, vómitos (que  pueden  pue den ser expl explosi osiv vos), dolor dolor en la espalda, espalda, la la regi región lumbar o el cuel cuelllo. En gen eneral eral,, el pacien paciente te está está decaído decaído

y puede estar comprometido de conciencia. En el examen físico los signos más específicos son la rigidez de nuca y los signos de Brudzinsky y de Kernig. El diagnóstico se confirma con el estudio del líquido cefaloraquídeo que está alterado. Síndrome de hipertensión endocraneana: el enfermo presenta cefalea, vómitos explosivos y compromiso de conciencia. En el examen físico se puede encontrar edema de la papila en el fondo de ojo. También es frecuente fr ecuente encontrar e ncontrar bradicardi bra dicardia. a. http://escuela.med.puc .cl/Publ/M anualSemiolog ia/Pr incipalesSindr omes.html

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De finicion Defin icionee s in incorp corporad oradas as al glosari glos ario o de términ términos os:: acolia, anasarca, bocio, equímosis, mioclonías, púrpura Púrpura: afección caracterizada por la aparición de pequeñas extravasaciones sanguíneas en la piel con formación de petequias y equímosis. Equímosis : extravasación e infiltración de sangre en el tejido celular subcutáneo; comúnmente se le conoce como moretón. Mioclonías : contracciones bruscas, breves e involuntarias de un fascículo muscular, un músculo o un grupo de músculos. Anasarca : edema generalizado del cuerpo.

Preguntas: 1. 2. 3. 4.

¿Cuál ¿C uáles es son so n llas as manifestaciones manifestaciones de la insuf insufici iciencia encia cardí card íaca? aca ? ¿Cuál ¿C uáles es son so n las manifestaciones manifestaciones del síndrome síndrome urémico? urémico? ¿Cuál ¿C uáles es son so n las manifestaciones manifestaciones del síndrome síndrome hiper hipertiroí tiroídeo deo e hipotiroídeo? ¿Cuál ¿C uáles es son so n los signos signos más característi carac terísticos cos del d el síndro síndrom me mení meníngeo? ngeo?

  Gazitúa,, Agosto 2004.  Actualizada  Act ualizada por por el Dr. Ricardo Gazitúa

 

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