Primeros Auxilios

2012

MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS

Edison Guevara Personal 01/01/2012

Autor TEM – USER. Edison Guevara Edición, Fotografía y Diseño TEM – USER. Edison Guevara Producción e Impresión Socorros, CRE Junta Provincial del Azuay

Cuenca, Ecuador 2012

Séptima Edición Queda terminantemente prohibida la reproducción total o parcial de este manual sin consentimiento del Autor

Humanidad

Imparcialidad

El Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, al que ha dado nacimiento la preocupación de prestar auxilio, sin discriminación, a todos los heridos en los campos de batalla, se esfuerza, bajo su aspecto internacional y nacional, en prevenir y aliviar el sufrimiento de los hombres en todas las circunstancias. Tiende a proteger la vida y la salud, así como a hacer respetar a la persona humana. Favorece la compresión mutua, la amistad, la cooperación y una paz duradera entre todos los pueblos. No hace ninguna distinción de nacionalidad, raza, religión, condición social, ni credo político. Se dedica únicamente a socorrer a los individuos en proporción con los sufrimientos, remediando sus necesidades y dando prioridad a las más urgentes.

Con el fin de conservar la confianza de todos, el Movimiento se abstiene de tomar parte en las hostilidades y, en todo tiempo, en las controversias de orden político, racial, religioso e ideológico.

Neutralidad

Independencia

El Movimiento es independiente. Auxiliares de los poderes públicos en sus actividades humanitarias y sometidas a las leyes que rigen los países respectivos, las Sociedades Nacionales deben, sin embargo, conservar una autonomía que les permita actuar siempre de acuerdo con los principios del Movimiento.

Es un movimiento de socorro voluntario y de carácter desinteresado.

Voluntariado En cada país puede solo existir una Sociedad de la Cruz Roja o de la Media Luna Roja, que debe ser accesible a todos y extender su acción humanitaria a la totalidad del territorio.

Unidad El Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, en cuyo seno todas la Sociedades tienen los mismos derechos y el deber de ayudarse mutuamente, es universal.

Universalidad

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES Los principios fundamentales fueron proclamados por la XX Conferencia Internacional de la Cruz Roja, Viena, 1965. Este texto revisado figura en los Estatutos del Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja aprobados por la XXV Conferencia Internacional de la Cruz Roja de Ginebra, 1986. La Sociedad Nacional de la Cruz Roja Ecuatoriana desarrolla su mandato sirviendo a la comunidad, de acuerdo a los Principios Fundamentales del Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja.

FECHAS Y DATOS DE LA HISTORIA DE LA CRUZ ROJA 1859

1863

1864 1867 1899 1906 1907 1919 1928 1929

1949

1952 1965 1977 1991

Solferino – Henry Dunant Comité Internacional de Socorros a los militares heridos Dr. L. Appia – Gen. G. H. Dufor – H. Dunant – Dr. Th. Maunoir – G. Moynier C.I.C.R. Conferencia Internacional de Ginebra Creación de Comités nacionales de socorros a los militares heridos Convenio de Ginebra (protección a los heridos de los ejércitos en campaña) I Conferencia Internacional de la Cruz Roja (9 Gobiernos, 16 Comités Nacionales, CICR) Aplicación a la guerra marítima de los principios del Convenio de Ginebra 1864 (III Convenio de La Haya) Revisión y ampliación del Convenio de Ginebra de 1864 Aplicación a la guerra marítima de los principios del Convenio de Ginebra de 1906 (X Convenio de La Haya) Liga de Sociedades de la Cruz Roja Estatutos de la Cruz Roja Internacional Convenios de Ginebra Revisión y ampliación del Convenio de Ginebra e 1906 relativo a la protección a los heridos y enfermos de los ejércitos en campaña. Adopción del Convenio de Ginebra relativo al trato de los prisioneros de guerra Convenios de Ginebra Para aliviar la suerte de los heridos y enfermos de las fuerzas armadas en campaña (revisión y ampliación del Convenio de Ginebra de 1929): Convenio I Para aliviar la suerte de los heridos, enfermos y náufragos de las fuerzas armadas en el mar (revisión y ampliación del X Convenio de La Haya de 1907): Convenio II Sobre el trato de los prisioneros de guerra (revisión y ampliación del Convenio de Ginebra de 1929): Convenio III Sobre la protección de personas civiles en tiempos de guerra: Convenio IV Revisión de los estatutos de la Cruz Roja Internacional Proclamación de los principios fundamentales de la Cruz Roja Humanidad, Imparcialidad, Neutralidad, Independencia, Unidad, Carácter Voluntario y Universalidad Protocolos adicionales a los Convenios de Ginebra de 1949 protección a las víctimas de los conflictos armados internacionales: Protocolo I protección a las víctimas de los conflictos armados no internacionales: Protocolo I Federación Internacional de Sociedades Nacionales de Cruz Roja y Media Luna Roja

1859

1863

1864 1867 1899 1906 1907 1919 1928 1929

1949

1952 1965 1977 1991

INTRODUCCIÓN A LOS PRIMEROS AUXILIOS Se denomina Primeros Auxilios a la atención inicial, inmediata y provisional, brindada a una o varias personas que han sufrido un accidente, una agresión o una enfermedad, mientras se obtiene asistencia médica calificada.

Los primeros auxilios generalmente se efectúan en el mismo sitio donde ocurrió la emergencia La aplicación correcta de los primeros auxilios permite en numerosas oportunidades salvar la vida de la víctima, incluso con medidas elementales de fácil aplicación, reducen a su vez el sufrimiento del individuo accidentado, evitan el agravamiento de sus lesiones y permiten mejorar su condición para que reciba el tratamiento definitivo. La diferencia entre la vida y la muerte de la víctima depende de la correcta atención inicial y de su oportuno y rápido traslado a un centro médico, por lo tanto, mientras más personas conozcan sobre las técnicas de los primeros auxilios, mayor será el beneficio para la comunidad. La persona que proporciona los primeros auxilios debe cuidar de su propia integridad física, es frecuente que la emoción del momento le impida evaluar los riesgos y se vea implicado en el suceso por ejemplo: derrumbes, accidentes de tránsito, etc.; este error, cometido con frecuencia por los novatos, convierte al personal entrenado en primeros auxilios en una víctima adicional. Al brindar primeros auxilios el rescatador debe tener presente sus propias limitaciones, pensando siempre que lo primero es la vida de la víctima y no el lucimiento personal, para esto se debe tener ciertas cualidades, siendo algunas, la responsabilidad, la serenidad, la improvisación, la capacitación o formación personal, la práctica, el repaso y la actualización constante de lo que ya sabe, ser honesto, realista, debe entender que hay límites en su tratamiento, debe ser capaz de controlar sus sentimientos, aprenderá a involucrarse en el cuidado de su paciente recordando que ellos no necesitan de sus lágrimas o simpatía, sino, su cuidado profesional. Se evitaran los procedimientos espectaculares que más que ayudar al paciente, satisfacen la propia vanidad. Cuando no se domina una técnica es preferible no aplicarla; el conocimiento “a medias” es peligroso y muchas veces una técnica equivocada, agrava las lesiones o provoca la muerte. Cualquier persona que desee ayudar en Primeros Auxilios deberá tener una actitud profesional y gran disciplina en la escena del accidente, cuide su vocabulario frente a los pacientes y curiosos, nadie le puede exigir que cambie algunos aspectos de su estilo de vida, sin embargo, ya que será llamado para dar cuidados de emergencia en cualquier momento y en cualquier lugar hay algunas cosas que debe tomar en consideración, ponerse una camisa limpia antes de correr a una fiesta no pareciera una petición razonable, tomarse un trago de menos en una fiesta antes de manejar a casa pareciera sin importancia pero el significado de estas acciones pueden ser muy importantes si tiene que dar cuidados en un accidente, una buena condición física le puede ayudar mucho en emergencias ya que si no puede brindar cuidados porque no puede flexionarse o le falta el aire con el más minino ejercicio, entonces todo su entrenamiento será un desperdicio. Cuando trata con pacientes, no debe decirles a ellos que están bien si se encuentran enfermos o heridos, tampoco decirles que todo esté bien ya que ellos saben que algo anda mal y decirles que no se preocupen es absurdo. Cuando ocurre una emergencia hay algo por lo que en realidad hay que preocuparse. Su conversación con el paciente puede ayudar a relajarlo, decirle al paciente que usted está entrenado en cuidados de emergencia y que lo va a ayudar puede disminuirle el miedo y ganarle su confianza.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA Para la introducción a los procedimientos y conductas empleadas en primeros auxilios es necesario recordar brevemente un poco de anatomía y fisiología del cuerpo humano. POSICIÓN ANATÓMICA: Consiste en el paciente de pie, frente a usted, con la cabeza, los ojos y las palmas de las manos hacia delante, con los talones juntos, las puntas de los pies separados y las extremidades superiores colgando hacia los lados.

La posición anatómica sirve de referencia para describir al cuerpo humano. CAVIDADES CORPORALES: El cuerpo humano tiene 5 cavidades, que por su contenido, son importantes para su estudio, estas son: CAVIDAD

CONTENIDO

Craneal

Cerebro, cerebelo, bulbo y protuberancia

Torácica

Corazón, pulmones y grandes vasos

Abdominal

Aparato gastrointestinal y anexos

Pélvica

Aparato urinario y órganos reproductores

Espinal

Medula espinal

CUADRANTES ABDOMINALES: Dado que el abdomen tiene pocos puntos de referencia, se divide topográficamente en cuadrantes para ubicar los órganos que contiene, para esto trazamos una línea vertical y otra horizontal, cuyo punto de encuentro es el ombligo, así el abdomen queda dividido en 4 cuadrantes que son: SUPERIOR DERECHO (SD) Hígado y vesícula biliar Vías biliares Intestino delgado y grueso Cabeza del páncreas

INFERIOR DERECHO (ID) Apéndice Intestinos delgado y grueso Ovario Uréter

SUPERIOR IZQUIERDO (SI) Bazo Estomago Intestinos delgado y grueso Cola del páncreas

INFERIOR IZQUIERDO (II) Intestino grueso y delgado Ovario Uréter

PLANOS ANATÓMICOS: Son superficies planas imaginarias que pasan a través de partes del organismo y se utilizan para identificar la posición de varios segmentos del cuerpo en el estudio de la anatomía.

a) Plano Medio o Sagital: esta plano divide al cuerpo en dos partes iguales: Izquierda y Derecha b) Plano Transversal u Horizontal: este plano divide al cuerpo en Superior e Inferior c) Plano Frontal o Coronal: esta plano divide al cuerpo en Anterior y Posterior

DIVISIÓN ANATÓMICA DE EXTREMIDADES: Eventualmente las extremidades pueden dividirse o subdividirse en tercios para una mejor ubicación de puntos específicos y/o lesiones, así: Tercio Proximal.- es el tercio más cercano al plano medio o al origen de la estructura Tercio Medio.- es el tercio central, ubicado entre el tercio proximal y distal Tercio Distal.- es el tercio más alejado al plano medio o al origen de la estructura

TERCIO PROXIMAL TERCIO MEDIO TERCIO DISTAL

DIVISIÓN ANATÓMICA POR REGIONES: Desde el punto de vista práctico, nuestro cuerpo se divide en: Cabeza, Cuello, Tronco y Extremidades, con sus subdivisiones como se muestra en el siguiente cuadro. CABEZA CUELLO TRONCO

EXTREMIDADES SUPERIORES

EXTREMIDADES INFERIORES

Cráneo Cara Tórax Abdomen Pelvis Articulación del hombro Brazo Codo Antebrazo Muñeca Mano Articulación de la cadera Muslo Rodilla Pierna Tobillo Pie

BIOSEGURIDAD La bioseguridad es la aplicación de métodos, equipo y procedimientos técnicos que tienen como finalidad evitar la transición de enfermedades infectocontagiosas y la prevención de infecciones. La protección personal al atender una víctima, debe ser una norma que siempre se debe cumplir a fin de reducir los riesgos. Las medidas de bioseguridad deben ser universales en procedimientos en los que hay riesgo de contacto con sangre, secreciones o fluidos corporales. Algunos principios universales que debemos tomar en consideración para la atención son: Lavarse las manos antes y después de tener contacto con un paciente, especialmente si se contamina con sangre u otros líquidos corporales y después de quitarse los guantes. Evitar el contacto directo con heces, orina, sangre y fluidos corporales Usar guantes de látex cuando haya posibilidad de contacto con sangre y otros líquidos corporales Usar mascarilla y lentes de protección cuando se prevea la posibilidad de salpicaduras por sangre o líquidos corporales Los elementos contaminados (gasas, vendas, etc.) deben ser colocados en fundas rojas correctamente etiquetadas para ser eliminadas Usar para la RCP mascarilla con válvula de una vía que impida el retorno del vómito, sangre u otro liquido o fluido

Equipo mínimo de Bioseguridad

Las precauciones universales que deben tomarse para asistir una víctima dependen del tipo de contacto

PRINCIPIOS DE ACCIÓN PARA EMERGENCIAS Son una serie de pasos ordenados y sistematizados que le ayudaran a una mejor actuación en caso de emergencia. La escena donde ha ocurrido un accidente a menudo se convierte en una especie de pesadilla en la que lo que se ve y se oye pone a prueba la estabilidad emocional del personal que presta ayuda, aun de aquellos que se consideran más firmes y experimentados. Es frecuente que la vista y el oído con dificultad resistan el espectáculo que ofrece la escena del accidente haciendo que con frecuencia los socorristas salten de sus ambulancias y corran precipitadamente dispuestos a prestar ayuda a las víctimas del accidente, pero sin preocuparse en absoluto de su propia seguridad personal

En el nerviosismo de cualquier emergencia, es importante detenerse un momento para aclarar las ideas y pensar antes de actuar. Al responder a una situación de emergencia, conserve la calma y aplique los cuatro Principios de Acción para Emergencias (PAE): 1. 2. 3. 4.

Haga un reconocimiento del lugar. Haga un reconocimiento primario de la víctima. Telefonee al Servicio de Emergencias Médicas (SEM.) solicitando ayuda. Haga un reconocimiento secundario de la víctima.

1

RECONOCIMIENTO DEL LUGAR.- en este primer paso haga un reconocimiento rápido y amplio de la totalidad de la escena que le permita tomar decisiones, tómese el tiempo necesario para prepararse mentalmente y afrontar la situación, el aspecto de la escena le generara una impresión que condicionara toda valoración, por lo tanto, la valoración correcta de la situación tiene una importancia vital.

No mire solo a la víctima, mire alrededor de ella

La valoración de la escena incluye dos componentes principales que son:

a) SEGURIDAD: la principal consideración cuando se llega a cualquier escenario es nuestra seguridad, no deben realizarse ningún tipo de acción por parte de personal sin formación en las técnicas necesarias. La asistencia de las víctimas debe esperar hasta que la situación sea segura.

La seguridad de la situación no solo implica seguridad para SEGURO YO, SEGURA LA VÍCTIMA el personal entrenado en primeros auxilio, sino también para las víctimas. Tenga presente que cada emergencia le puede llevar a una situación de tensión emocional, la víctima, la familia o los transeúntes pueden ser incapaces de afrontar la situación de forma racional, estos individuos pueden considerar que se tardó demasiado en responder, pueden mostrarse exageradamente sensibles ante las palabras o los hechos y pueden mal interpretar la aproximación habitual a la valoración de la víctima.

Es importante que al llegar a una escena no solo se limite a una mirada de la misma, sino más bien a una observación de la escena, estese atento a las señales que comprometan la seguridad del equipo de primeros auxilios, los indicadores de estrés o tensión, las reacciones inesperadas o poco frecuentes ante la presencia del personal de primeros auxilios. Si se percibe alguna amenaza, deberá empezar a preparase de inmediato para abandonar el lugar. Puede ser necesario completar una valoración o intervención dentro de la ambulancia. La seguridad del personal de primeros auxilios es la máxima prioridad. Reglas de seguridad ante una escena violenta

1. 2. 3. 4.

No estar allí: Cuando responda a una escena que se sepa peligrosa, quédese en un lugar seguro hasta que esta sea segura o sea controlada por los representantes de la ley para proceder a actuar Retírese: Si se presentan amenazas cuando va hacia el lugar del accidente, retírese de forma discreta hacia el vehículo y abandone el lugar, busque un lugar seguro y avise al personal adecuado Distraiga: Si la situación se vuelve amenazante mientras usted atiende a la víctima, utilice sus habilidades verbales para la distracción, reduzca la tensión y el riesgo de agresión, mientras se prepara para abandonar el lugar Defiéndase: Como último recurso, el personal de primeros auxilios puede tener la necesidad de defenderse, es importante que estos esfuerzos se limiten a liberarse y huir, no trate de perseguir o vencer a un contrincante agresivo.

b) SITUACIÓN: tras valorar la seguridad se debe proceder a valorar la situación: ¿ES SEGURO EL LUGAR?: Valore el peligro, deberá primeramente decidir si la situación es segura para usted. No podrá ayudar a la víctima si usted se transforma a su vez en otra víctima. Conozca sus capacidades y limitaciones, es seguro permanecer en el lugar para socorrer a la víctima. Si puede acercarse a la víctima sin peligro, deberá decidir si es seguro permanecer en el lugar y atender a la víctima. Si no es seguro, usted deberá efectuar inmediatamente un rescate de emergencia ¿QUÉ PASO?: Si la víctima está inconsciente y usted no puede determinar qué causó la herida o la enfermedad, deberá buscar indicios, preguntar a testigos y/o curiosos. A menudo el lugar mismo da las respuestas: Así, si una persona yace al lado de una escalera, usted puede sospechar que se cayó de las escaleras y que puede tener huesos rotos y contusiones. Un cable eléctrico en el suelo al lado de la víctima, puede significar que sufrió una descarga eléctrica, tenga un alto grado de sospecha. VERIFIQUE EL NÚMERO DE PERSONAS LESIONADAS: mire más allá de la primera víctima HAY ESPECTADORES QUE PUEDAN AYUDAR: Si hay curiosos, úselos para que colaboren buscando ayuda. Si alguien conoce a la víctima, pregúntele si tiene algún problema médico u otro dato que pueda justificar su estado. Identifíquese como personal adiestrado en Primeros Auxilios, dígale a la víctima y a los espectadores, quién es usted y que está entrenado para brindar atención de emergencia. Esto servirá para tranquilizar a la víctima y le ayudará a conducir la situación.

Ante todo es siempre importante mantener la calma y el autocontrol

2

RECONOCIMIENTO PRIMARIO DE LA VÍCTIMA (EVALUACIÓN INICIAL).- una vez realizado la valoración de la escena, se deberá prestar atención a la valoración de las víctimas individualmente, la evaluación a las víctimas es la piedra angular de una asistencia excelente, este segundo paso tiene como finalidad la verificación de cualquier lesión que pongan en riesgo la vida de la persona a corto plazo. Las prioridades durante la evaluación son, en orden de importancia: Estado de consciencia Circulación con control de la Hemorragia Vía Respiratoria Ventilación Toda evaluación que se realiza a una víctima deberá empezar con la verificación del estado de consciencia, esto nos dará la pauta para actuar y poder realizar las maniobras que le salvaran la vida.

VERIFICAR EL ESTADO DE CONCIENCIA ¡Señor, Señor se encuentra bien!

Al realizar este primer paso vamos a tener dos opciones para actuar: LA VÍCTIMA RESPONDE AL ESTIMULO: si la víctima RESPONDE/CONSCIENTE procederemos a “entrevistar a la víctima (Anamnesis)”, nos identificaremos y trataremos de obtener información de: Nombre de la víctima ¿Qué paso? Medicamentos que toma Alergias, etc… La información que se extraiga de la víctima tiene que estar dirigida hacia el tratamiento que se le va a dar de acuerdo a las lesiones que presente, hay que tener cuidado de no hacer preguntas de carácter personal. LA VÍCTIMA NO RESPONDE AL ESTIMULO: si la víctima, luego de evaluar su estado de consciencia, NO RESPONDE/INCONSCIENTE, inmediatamente procederemos a realizar la maniobra C-A-B.

C

1.

irculación: la valoración de la circulación es el primer paso en el examen de un paciente y la primera prioridad en su manejo. La función básica de la circulación es el suministro de oxígeno y nutrientes esenciales a los tejidos y órganos de nuestro cuerpo, su valoración se lo hace a través de los siguientes pasos:

Control del Pulso: el pulso es uno de los parámetros que representa la expresión periférica de la actividad de corazón, en este paso verificaremos al existencia de pulso en la víctima, según su edad, en las siguientes arterias y lugares del cuerpo:

Edad

Lugar

Arteria

Pulso

Cuello, a cualquier lado de la laringe (Manzana de Adam)

Carotidea

Carotideo

Muñeca, por debajo del dedo pulgar

Radial

Radial

Humeral

Humeral

Adultos y Niños

Lactante

Brazo, entre el musculo bíceps y tríceps

Se debe valorar la el pulso en todas las edades en un tiempo máximo de 10 segundos 2. 3.

Control de Hemorragias: en este paso se deben identificar y controlar, lo antes posible, cualquier hemorragia abundante, ya que la posibilidad de que el paciente fallezca aumenta drásticamente. Control de la Circulación: la adecuada circulación brinda al organismo los componentes importantes para el metabolismo celular, sin los cuales la sobrevida en corto plazo, de órganos tan importantes como el cerebro, corazón y pulmones, estará comprometida; por ello, ante una falla circulatoria la circulación se ajusta para brindar el mayor aporte (perfusión) posible a estos órganos, para mejorar una circulación deficiente bastara con aflojar toda prenda o artículo que lleve la víctima, así mejorara la perfusión a los órganos y la circulación en todo el cuerpo.

A

1.

brir las vías respiratorias: el manejo de la vía respiratoria constituye la segunda prioridad en la atención de todo paciente, se debe comprobar inmediatamente para asegurarse de que esta permeable (abierta y sin obstáculos) y de que no existe riesgo de obstrucción, para ello procederemos de la siguiente manera:

Revise la cavidad oral (Barrido Bucal), la cual nos ayudara a encontrar objetos que puedan impedir una buena ventilación de las vías respiratorias

2.

Abra las vías respiratorias manualmente, coloque una mano en la frente y la otra mano en la barbilla de la víctima, hiperextienda el cuello haciendo la cabeza hacia atrás y moviendo el mentón hacia arriba (Cabeza Atrás, Mentón Arriba – CAMA)

En una víctima con alteración del estado de consciencia, el descenso de la lengua constituye la causa más común de obstrucción de la vía respiratoria.

B

uscar respiración: una vez permeabilizada la vía respiratoria, evaluamos la respiración, tómese entre 5 y 10 segundos (no más de 10) para controlar si hay respiración normal, no podemos olvidar que previamente hay que realizar la CAMA para evitar diagnósticos equivocados debido a la obstrucción de las vías respiratorias por la lengua, para ello acerque el oído cerca de la boca (5cm) del paciente, con la vista en dirección al tórax, utilizamos los sentidos de la vista, oído y el tacto para: Mirar, Escuchar y Sentir (MES) la entrada o salida de aire de los pulmones.

5 cm

3

ACTIVACIÓN DEL SERVICIO MÉDICO DE EMERGENCIAS (SEM).- Una vez presenciado un evento en el cual está comprometida la vida de una o varias personas, el personal entrenado en primeros auxilios debe actuar con rapidez, comprobar el estado de los heridos antes de activar el SEM.

El SEM es un medio coordinado existente en la comunidad para responder en caso de accidentes o emergencias médicas.

¡A QUIEN PUEDE LLAMAR! INSTITUCIÓN

CUENCA

GUAYAQUIL

QUITO

Red de Emergencias

911

911

911

Cruz Roja

131

131

131

Policía Nacional

101

101

101

Bomberos

102

102

102

La condición de la víctima puede agravarse en el trayecto al hospital, y una ambulancia posee el personal y el equipo para tratar las condiciones que puedan desarrollarse en el trayecto, además transportar a la víctima en un vehículo particular expone al conductor a una tremenda presión emocional, poniendo en peligro a todos los ocupantes del vehículo Haciendo la llamada: Llame o envié a un espectador que haga la llamada, si es posible, envíe a dos personas a hacer la llamada, para asegurarse de que la hagan correctamente. Instruya a los que telefoneen para que vuelvan al lugar y le informen qué dijo el despachador de ambulancias.

Recuerde que la información debe ser lo más veraz posible

Trate de proporcionar la siguiente información: Descripción del accidente Accidente de transito Volque Caído Otros Lugar del accidente.- dirección detallada del lugar Ciudad / pueblo Calles y avenidas Sitio de referencia (lugar conocido) ¿Hace cuánto tiempo sucedió? Número de heridos. ¿Han sido transportados? Condición, lugar y situación en que se encuentran los heridos ¿Hay muertos?, ¿Hay atrapados?

Ayuda que se requiere. Nombre y Número telefónico del cual llama. Se avisó a otras instituciones, organismos de ayuda que se encuentran en el lugar

¡NO! Cuelgue su teléfono hasta que el operador de la institución de emergencia lo haga

4

RECONOCIMIENTO SECUNDARIO DE LA VÍCTIMA (ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA DETALLADA O DIRIGIDA).- el personal entrenado en primeros auxilios debe completar el reconocimiento primario (Evaluación Inicial), identificar y tratar todas las lesiones con riesgo vital antes de pasar al reconocimiento secundario (Evaluación Secundaria), el propósito de esta evaluación es revisar a la víctima cuidadosa y ordenadamente para encontrar lesiones u otros problemas que no constituyan una amenaza inmediata contra la vida, pero pudieran causar problemas si no se corrigen. Por ejemplo un reconocimiento secundario podría descubrir que la víctima tiene un hueso roto. Esto puede no constituir una amenaza inmediata, pero puede volverse un problema serio si no se atiende. Para realizar correctamente esta evaluación, se deben seguir los siguientes pasos 1.

ENTREVISTA A LA VÍCTIMA (ANAMNESIS): el personal entrenado en primeros auxilios debe realizar una anamnesis rápida del paciente, la regla nemotécnica AMPLIA sirve como recordatorio de los componentes clave:

A 2.

M

P

L

I

A

Antecedentes personales, como estuvo la víctima antes del accidente Medicamentos, fármacos con receta o de libre dispensación que el paciente toma de forma habitual Patologías previas (enfermedades), problemas de salud relevantes para los que la víctima recibe tratamiento médico, incluye también intervenciones quirúrgicas previas Libaciones (alcohol, tabaco, drogas.), bebidas que haya tomado antes del accidente aumentado el riesgo de vómito y aspiración de secreciones que podría ahogar a la víctima Ingesta de alimentos, alimentos que haya comido antes del accidente aumentado el riesgo de vómito y aspiración que podría atragantar a la víctima Alergias, sobre todo a medicamentos

EXAMEN FÍSICO A LA VÍCTIMA: la valoración secundaria usa un método de mirar, escuchar y sentir, para evaluar a un paciente y todo lo que le rodea, en lugar de observar todo el cuerpo de una vez, se debe investigar el cuerpo en todas las regiones, para identificar lesiones correlacionando los hallazgos de la exploración física, comenzando

por el cuello y continuando por la cabeza, tórax y abdomen, hacia las extremidades, concluyendo con una exploración neurológica detallada de las extremidades. Las frases siguientes expresan la esencia de todo el proceso de valoración: Observar, no solo mirar Escuchar, no solo oír Sentir, no solo tocar Prioridad de Exploración

Zona

Evaluación

1

CUELLO Y CABEZA

Se verificara el cuello posterior en busca de sangrado o crepitaciones, el cuello anterior en busca de lesiones o incisiones quirúrgicas, la valoración de la cabeza se lo realizara por regiones, empezando por el cráneo y terminando en la cara.

2

TÓRAX

Se revisara el tórax en busca de lesiones en costillas y lesiones en el esternón

3 4 5

ABDOMEN Y PELVIS

El abdomen se lo revisará colocando una mano encima de la otra, y con movimientos circulares palparemos todo el abdomen de la víctima en busca de puntos sensibles o zonas con bultos, la región pélvica la revisaremos tomando las puntas iliacas y presionaremos hacia adentro para determinar una fractura en esa región. La parte baja de la espalda la revisaremos introduciendo nuestras manos por el arco anatómico que se forma y revisaremos la columna de la víctima.

EXTREMIDADES SUPERIORES

EXTREMIDADES INFERIORES

Las extremidades superiores se revisaran empezando en la clavícula y por regiones, terminando en la mano Las extremidades se deben revisar una a una y no simultáneamente

Las extremidades inferiores se revisaran empezando en la articulación de la cadera y por regiones terminando en el pie Las extremidades se deben revisar una a una y no simultáneamente

6

EXAMEN NEUROLÓGICO A EXTREMIDADES

En toda región distal de una extremidad se deberá valorar estos 4 puntos: Fuerza Movimiento Sensibilidad Pulso

Durante el proceso de exploración física, los movimientos deben ser mínimos hacia el paciente, se usaran sus agujeros anatómicos para la revisión y no se cometerá acciones imprudentes como pasarse por encima de la víctima o intentar reincorpórala para su revisión. Este examen físico dirigido debe durar entre 2 a 3 min como máximo. 3.

CONTROL DE LOS SIGNOS VITALES (EVALUACIÓN MANTENIDA): el personal preparado en primeros auxilios deberá reevaluar continuamente la calidad de pulso y la frecuencia respiratoria, así como el resto de componentes de la valoración primaria. Un conjunto completo de evaluación son las constantes vitales, que comprenden la tensión arterial, el pulso, la respiración y la temperatura de la piel. La evaluación de estas constantes vitales se lo realizara cada 3 a 5 min o cada vez que se produzca un cambio de estado o surja un problema médico con el paciente.

PRIORIDADES DE ATENCIÓN Una emergencia puede ocurrir en cualquier lugar y se puede presentar de tal forma que sobrepase los recursos existentes, este tipo de emergencias se denomina como un evento de víctimas en masa, para este tipo de situaciones es necesario estar preparados, la primera asistencia y la organización de la escena por el personal preparado en primeros auxilios es también decisiva para lograr el objetivo de reducir la mortalidad y la discapacidad. Para ello es importante clasificar y trasladar a todos los heridos de un accidente al centro hospitalario más adecuado para solucionar sus problemas, esta clasificación se basa principalmente en la urgencia y secundariamente en la posibilidad de supervivencia. En condiciones óptimas, los pacientes deben ser seleccionados en el sitio del accidente para facilitar el transporte rápido de aquellos que presentan lesiones de peligro vital, los mismos que deben ser llevados a centros de trauma calificados. En este texto analizaremos dos maneras de poder clasificar a las víctimas de un accidente. PRIORIDADES DE ATENCIÓN: las prioridades de atención clasifica a las víctimas de acuerdo a las lesiones que presente, según esto, se les etiqueta en 4 tipos de urgencias: 1. Primera Urgencia: son víctimas con lesiones graves que a corto plazo pudieren causarle la muerte, este tipo de lesionados deben ser trasladados lo más pronto a un centro asistencial para recibir asistencia profesional. 2. Segunda urgencia: son víctimas que estén en estado de shock, después de las víctimas de primera urgencia, ellas son las que deben ser trasladados a un centro asistencial. 3. Tercera Urgencia: son víctimas con lesiones graves, este tipo de lesionados pueden esperar a ser trasladados a un centro asistencial ya que no necesitan un tratamiento inmediato para salvarles la vida, pero hay que tener un control continuo ya que una víctima de tercera urgencia se puede complicar y convertirse en víctima de primera urgencia. 4. Cuarta Urgencia: son víctimas ambulantes con lesiones menores, se les suele llamar heridos que caminan, este tipo de heridos pueden esperar para recibir tratamiento e incluso pueden colaborar consolando a otros heridos o ayudando al transporte de los mismos, se debe tener las mismas precauciones como los de tercera urgencia.

PRIMERA URGENCIA Grandes Hemorragias Alteraciones respiratorias y cardiacas

TERCERA URGENCIA: Lesiones Graves: Traumatismos cráneo encefálicos Lesiones de columna vertebral Quemaduras Graves

SEGUNDA URGENCIA Estados de Shock

CUARTA URGENCIA: Lesiones menores Fracturas cerradas no complicadas Quemaduras leves Heridas superficiales, etc.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW (GS): Fue desarrollada por Jennet y Teasdale en 1.974 como un medio de cuantificar la conciencia después de un trauma craneoencefálico. Esta escala ha demostrado un alto nivel de correlación entre los médicos y los paramédicos. Usa la simple observación clínica de tres variables: apertura ocular (oculopalpebral), respuesta verbal y repuesta motora. Para obtener una respuesta se debe utilizar primero un estímulo verbal ordenando al paciente que ejecute alguna acción como levantar un miembro o abra los ojos; luego se realiza el estímulo doloroso realizando una presión a nivel del esternón o en los pezones. Esta escala debe ser aplicada cada hora con el fin de determinar la evolución, el pronóstico y la posibilidad de recuperación funcional. Todos los pacientes alcoholizados con TCE no valorable al momento de la emergencia deberán por regla ser observados por 24 horas, ya que se ha observado que el alcohol puede confundir el cuadro clínico con mucha facilidad. PARÁMETRO

ESTIMULO

Apertura Ocular

Hablar al paciente dele ordenes, aplique estímulos dolorosos

Respuesta Verbal

Hablar al paciente en caso preciso mediante estímulos dolorosos, haga preguntas concretas, nombre, edad, dirección

VARIABLE Espontánea Al estímulo verbal Al estímulo doloroso Sin respuesta Orientado Confuso Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles Sin respuesta Obedece órdenes Localiza el dolor Retira al dolor

Respuesta Motora

Hablar al paciente dele ordenes, aplique estímulos dolorosos

Flexión Anormal

Extensión Sin respuesta Puntuación 3 4–5 6–7 8 9 – 12 13 – 15

EXPLICACIÓN PUNTAJE Los ojo permanecen abiertos 4 El paciente abre los ojos pero los vuelve a 3 cerrar Después del estímulo el paciente vuelve a 2 cerrar los ojos No abre los ojos 1 Espacio, Tiempo y Persona 5 En algunos de los aspectos mencionados 4 Mezcla de palabras, aun inteligibles pero 3 sin relación entre si Sonidos no articulados (Sonidos, 2 Balbuceos) No se emiten sonido Elevar manos, piernas, sacar la lengua, etc. El paciente protege el lugar del dolor con la mano Retirada de la extremidad (Flexión de defensa), defensa imprecisa con la extremidad Flexión patológica de la extremidad estimulada, sola o asociada con la flexión de la otra extremidad. Indicio de lesión del cerebro medio de curso ascendente (Decorticacion) Extensión patológica hacia el lugar del dolor. Signo de lesión avanzada del cerebro medio y del tronco cerebral (Descerebración) El paciente no responde Definición MUERTE CEREBRAL COMA PROFUNDO COMA SUPERFICIAL SEVERIDAD IMPORTANTE SEVERIDAD MODERADA SEVERIDAD LIGERA

1 6 5 4

3

2 1

SIGNOS VITALES Son todas aquellas manifestaciones de vida que encontramos en una persona. Cada signo vital es la manifestación externa del funcionamiento normal del organismo. El personal entrenado en primeros auxilios debe familiarizarse con la terminología usada para la evaluación y reconocimiento de los signos vitales en una víctima, así tenemos que: Signo: señales o características de una víctima que podemos ver, palpar, medir, oír o cuantificar. Ej. Color de la piel, tamaño de las pupilas, sudor, etc. Síntoma: todo aquello que nos refiere la víctima. Ej. Dolor de cabeza, nausea, sed, etc. En este texto aprenderemos a evaluar y controlar los siguientes signos vitales: PULSO: es la sensación de onda que se siente al presionar una arteria contra una superficie dura, el pulso se puede valorar únicamente en arterias. En el siguiente cuadro podemos ver los lugares donde podemos tomar el pulso en nuestros pacientes. Edad

Lugar

Adultos Y Niños

Adultos y Niños

Lactante

Arteria

Pulso

Cuello, a cualquier lado de la laringe (Manzana de Adam)

Carotidea

Carotideo

Muñeca, por debajo del dedo pulgar

Radial

Radial

Pliegue del codo interno, con dirección a la línea media del cuerpo

Braquial

Braquial

Ingle

Femoral

Femoral

Pie, en el empeine

Pedía

Pedio

Brazo, entre el musculo bíceps y tríceps

Humeral

Humeral

MEDICIÓN DEL PULSO: la medición del pulso se lo hace contando el número de pulsaciones que tiene una persona en un minuto, sus valores normales son: EDAD

FRECUENCIA

Adultos Niños Lactantes

60 a 100 pulsaciones / min. 100 a 120 pulsaciones / min. 120 a 140 pulsaciones / min.

RESPIRACIÓN: Es el intercambio de gases entre el medio ambiente y el organismo, el proceso de la respiración se divide en dos periodos que son: la inspiración y la espiración. La respiración es diferente en hombre y mujeres, a lo que se le denomina el tipo respiratorio, es así que el tipo respiratorio en los hombres es costo – abdominal y en las mujeres costal. MEDICIÓN DE LA RESPIRACIÓN: para determinar la frecuencia respiratoria observe la elevación y la depresión del pecho y abdomen de la persona por el espacio de un minuto, sus valores normales son: EDAD

FRECUENCIA

Adultos Niños Lactantes

12 a 20 respiraciones / min. 20 a 25 respiraciones / min. 30 a 40 respiraciones / min.

TEMPERATURA: es el grado de calor del cuerpo humano, el personal entrenado en primeros auxilios evalúa habitualmente la temperatura de la piel tocando al paciente con el dorso de la mano, ya que con los guantes puestos puede ser difícil obtener un valoración precisa, la temperatura normal de la piel es templada a la palpación, ni fría ni demasiado caliente, se la puede valorar a través de otros métodos utilizando un termómetro.

Los valores normales de temperatura están entre 36,5 a los 37,5 oC y es tanto para adultos, niños y lactantes

Para la valorar la temperatura con un termómetro: 1. 2.

Tómelo por la parte de vidrio, agítelo para que el mercurio baje Luego coloque el termómetro en la boca del paciente y déjelo ahí por el lapso de 3 minutos. Si el paciente no tolera el termómetro en la boca usted puede realizar la medición en la axila del paciente. 1

2

TENSIÓN ARTERIAL: es la resistencia que presentan las paredes de las arterias debido a la fuerza con la que el corazón expulsa la sangre. Los valores normales de tensión arterial están en relación con varios factores como la edad, sedentarismo, entre otros. La presión sanguínea no es constante, sino que está oscilando entre un valor máximo y otro valor mínimo, en relación con la actividad del corazón. El valor máximo, coincide con la sístole (contracción ventricular); el valor mínimo, coincide con la diástole (relajación ventricular).

Tensión Arterial Sistólica: es la fuerza con la que la sangre choca contra las paredes arteriales en la fase de contracción cardiaca. Tensión Arterial Sistólica que varía desde 100 a 140 mmHg

Tensión Arterial Diastólica: es la fuerza con la que la sangre choca contra las paredes arteriales en la fase de llenado cardiaco. Tensión Arterial Diastólica que varía desde 60 a 90 mmHg

Conociendo los valores de tensión arterial máximo/mínimo en las dos fases del corazón, ahora veremos los valores normados según la Organización Mundial de la Salud (OMS): Edad

Adultos

Categoría Optima Normal Alta Hipertensión Grado I (Leve) Hipertensión Grado II (Moderada) Hipertensión Grado III (Grave)

Niños

Normal

Lactantes

Normal

TA Sistólica (mmHg) 180 Edad x 2 + 80 90 – 110 70 – 90

TA Diastólica(mmHg) 110 54 – 74 50 – 70

Los valores otorgados por la OMS son estándar, esto quiere decir que son la base de tensión arterial normal en la gente. Mas, sin embargo, para el reconocimiento de una posible fisiopatología se deberán tomar en cuenta factores como: la edad, el peso, estilo de vida, medicamentos que toma el paciente, enfermedades en curso o pasadas, posible tendencia hereditaria, etc. Algunos síntomas inequívocos de la hipertensión o presión arterial alta son: Dolor de cabeza o cefalea aguda intermitente (punzadas) Ver lucecitas (fosfenos), zumbido en oídos (tinitus) Rubor o enrojecimiento de la piel Sensación de desesperación

Enrojecimiento de los globos oculares Vómitos espontáneos Sangrado nasal (epistaxis)

Algunos síntomas para reconocer la presión arterial baja o hipotensión son: Sensación de dolor de cabeza o cefalea (la gente lo confunde así) como si estuvieran presionando su cabeza Sensación de desmayo Pérdida del sentido del oído Palidez de la piel Desesperación Perdida de la fuerza muscular

Presión arterial media (PAM): es la presión promedio medida sobre un ciclo cardíaco completo. No se trata de una media aritmética, está relacionado con la capacidad de perfundir TODOS los tejidos del cuerpo. La forma sencilla de calcularla es: = PAD +

PAS

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PAD

La cual se interpreta de la siguiente forma: Presión Arterial Media (PAM) es igual a la tercera parte de la presión del pulso (Presión del pulso es igual a la resta de la presión arterial sistólica (PAS) menos a la presión arterial diastólica (PAD)), más la suma de la presión arterial diastólica. Los valores normales de una PAM van desde 70 a 105 mmHg. EVALUACIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL (TA): para evaluar la TA en un paciente se seguirá el Método Auscultatorio, que a través del uso de un tensiómetro y un estetoscopio nos dará los valores que midamos, para ello seguiremos las siguientes recomendaciones que tenemos a continuación: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

8.

El paciente debe estar en reposo por lo menos de 5 a 10 minutos NO haber fumado o tomado ninguna bebida alcohólica 2 horas antes. Se debe tomar la TA con el paciente sentado o acostado El brazo en el que mediremos debe estar libre de prendas ajustadas El ancho del mango del tensiómetro debe ser de acuerdo al grosor del brazo. Coloque el brazalete del tensiómetro a 3 cm por encima del pliegue del codo. La membrana del estetoscopio no debe estar aprisionada en el brazalete, esta se colocara en donde se sienta el pulso braquial

La insuflación del manguito debe ser rápida y constante, se inflaran 20 a 30 mmHg más alto que la desaparición del pulso radial 9. Se debe desinflar a una velocidad de 2 a 3 mmHg por segundo 10. La presión sistólica corresponde al aparecimiento del primer ruido y la presión diastólica al último ruido que desaparece

11. Se debe tomar en un ambiente silencioso 12. No debe haber cruce de mangueras 13. No tomar dos veces en el mismo brazo

En el adulto la presencia de pulso radial nos indica que la presión arterial sistólica está sobre 80 mm/Hg

SHOCK Se define al Shock como la alteración progresiva de los signos vitales debido a una incapacidad del sistema cardiovascular para mantener una adecuada circulación en todo el organismo. Esto conlleva un déficit en el intercambio de oxigeno (O2) y nutrientes por dióxido de carbono (CO2) y desecho en los tejidos (déficit de perfusión), terminando en una hipoperfusión celular generalizada en la cual el aporte de oxigeno resulta inadecuado para satisfacer las demandas del organismo. Al no tratarse a tiempo, este déficit se convierte en un ciclo, alterando los signos vitales, del cual solo le queda una fase más de deterioro: la muerte.

Evaluación: a la hora de valorar la existencia de un shock, el personal entrenado en primeros auxilios debe buscar datos que confirmen un estado de hipoperfusión generalizada, por tanto los signos siguientes son un claro ejemplo que una persona está en shock: Disminución del nivel de conciencia, ansiedad, desorientación, beligerancia o cualquier comportamiento extraño (encéfalo y SNC) Pulso acelerado y débil (aparato cardiovascular y corazón) Respiración rápida y superficial (aparato respiratorio) Piel pálida, fría y sudorosa A más de los indicados, los signos siguientes indican la necesidad de continuar sospechando la presencia de cuadros potencialmente mortales: Disminución de la tensión arterial sistólica Amoratamiento de la piel (cianosis), palidez Llenado capilar superior a los 2 segundos Debilidad general y nauseas CLASIFICACIÓN DEL SHOCK:

1

HIPOVOLÉMICO: resulta como consecuencia de la disminución de la volemia de una persona (cantidad de fluidos de una persona). Ejemplo: hemorragias internas o externas, perdida de plasma (quemaduras), disminución de líquidos (vómitos, diarreas, sudoración, falta de ingesta de líquido), etc.

2

DISTRIBUTIVO: se da como consecuencia de la retención de fluidos en la circulación periférica (Los vasos sanguíneos están más dilatados de los que deberían en relación con la cantidad de sangre que poseen en su interior). Ejemplos: dolor fuerte e intenso, alergias a picaduras, medicamentos, etc., desmayo, infecciones.

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CARDIOGÉNICO: Se presenta por insuficiencia del corazón para producir una adecuada presión en el sistema. Entre sus causas más frecuentes están: infarto cardiaco, arritmias cardiacas, etc.

TRATAMIENTO INICIAL PARA SHOCK (TIS) Tratar de eliminar la causa que produce el shock siempre y cuando sea posible Colocar a la víctima boca arriba Mantenga abierta la vía respiratoria. Utilice la maniobra cabeza atrás mentón arriba (CAMA) si no hay evidencia de lesión en cabeza o cuello Oxigenoterapia: mantenga a la víctima en un lugar que este bien ventilado, si hay la necesidad de mantener una ventilación mecánica, utilice un ambu bag (la utilización de este equipos se verá más adelante en las alteraciones de la respiración). Cualquier frecuencia ventilatoria rápida debe preocuparnos y debe servir como estímulo para buscar la causa del shock. Un paciente que trata de quitarse la mascarilla de oxígeno está mostrando otro signo de shock, estos sujetos tienen sed de aire y sienten la necesidad de una mayor ventilación, la presencia de la mascarilla genera una sensación fisiológica de una limitación de la ventilación Cuadro del tratamiento de la via respiratoria basado en la frecuencia respiratoria Frecuencia Respiratoria Oxigenoterapia Lenta ( 30 ) Ventilacion Asistida Mejore la circulación controlando toda hemorragia externa como interna en la medida de lo posible, evalué el pulso de la víctima, trate de obtener información significativa a partir de su frecuencia Evite la perdida de calor cubriendo a la víctima sin sobrecalentarla Llenado capilar: la capacidad del sistema cardiovascular para rellenar los El tiempo de relleno capilar no es capilares es un sistema de apoyo importante, en general, el organismo anula la una prueba de shock, sino más circulación primero en las zonas más distales, que también son las que más bien una prueba de perfusión del tarde se recuperan. La valoración del lecho ungueal en las uñas de los dedos, lecho capilar analizado nos proporciona una de las primeras indicaciones de que se está desarrollando una hipoperfusión. La prueba del tiempo de relleno capilar es una medida del tiempo necesario para que la piel vuelva a perfundirse y, por tanto, una medida indirecta de la perfusión real de la región del cuerpo en que se realiza la prueba, el tiempo adecuado es de 2 a 3 segundos. No es una prueba diagnóstica de ninguna enfermedad ni lesión especifica. Fluidoterapia: consiste en la hidratación del paciente, con soluciones que recuperen la volemia del cuerpo, a través de la vía oral, este paso se aplica ¡SOLO A VÍCTIMAS CONSCIENTES! Transporte: un transporte rápido a un centro asistencia es importante, esto no significa que se descuiden o abandonen las maniobras terapéuticas importantes para la asistencia del paciente (según el antiguo recoge y corre). Todo paciente en shock debe ser transportado decúbito dorsal (boca arriba) y, si se sospecha de lesión de columna, en una tabla rígida larga.

HEMORRAGIAS Se define como hemorragia a la salida de la sangre de los vasos sanguíneos hacia el exterior, debido a la rotura traumática o espontánea de los mismos.

1

Una persona con una hemorragia severa (shock Hipovolémico) puede empeorar en cuestión de segundos si no es tratada a tiempo, los efectos de la pérdida de sangre en las personas dependerán de 3 factores, los cuales, el personal entrenado en primeros auxilios debe reconocer inmediatamente, a continuación veremos cuáles son: CANTIDAD DE SANGRE PERDIDA,

la cantidad de sangre que una persona tiene en su organismo puede variar de 5000cc a 6000cc según el sexo, por lo que es importante determinar la gravedad de una hemorragia debido a la cantidad de sangre que ha perdido una persona, así una hemorragia se la puede clasificar en tres categorías:

Leve: pérdida del 10% de la volemia (500 ml o 460 gr = 1 pinta de sangre o 1 lb), es como cuando se dona sangre y no representa efectos cuantificables en una persona Moderada: pérdida del 25% de la volemia (1250 ml), produce tensión arterial baja y pulso acelerado Grave: pérdida del 50% de la volemia, produce shock hipovolémico con disminución critica del trabajo del corazón y una mala irrigación sanguínea, las perdidas mayores al 60% producen shock irreversible y muerte Estos datos se puede observar de mejor manera en la siguiente tabla que muestra una relación de los signos vitales de la víctima en relación de la cantidad de sangre que ha perdido.

Pérdida de sangre Frecuencia de pulso Presión sanguínea Frecuencia Respiratoria Estado Mental

2 3 1

Clase I (Leve) 2000 ml (> 40%)

>100

> 120

> 140 Disminuida

Normal

20 a 30

30 a 40

> 35

Ligeramente ansioso

Moderadamente ansioso

Ansioso y confundido

Confundido y letárgico

RAPIDEZ DE LA PERDIDA SANGUÍNEA, otro factor importante a valorar, es la rapidez con la que la víctima pierde sangre, las hemorragias que se producen lentamente permiten al organismo compensar esa pérdida presentándose reacciones fisiológicas como la sed, disminución de la diuresis, etc.

LOCALIZACIÓN, la localización de la hemorragia es otro factor a considerar, por ejemplo en hemorragias internas, el lugar en donde se encharca la sangre es primordial en la gravedad del paciente, si es en el cráneo esa acumulación comprime las masas cerebrales, si es en el tórax hay un colapso del pulmón, entre otras.

CLASIFICACIÓN: las hemorragias se pueden clasificar en función de dos criterios: Según el vaso que sangra, este criterio divide a las hemorragias en: HEMORRAGIAS ARTERIALES, causada por una lesión que ha seccionado una arteria, se caracteriza por su color rojo brillante y su salida pulsátil que se deberá por cada contracción del corazón; HEMORRAGIAS VENOSAS, la hemorragia venosa no suele ocasionar riesgo vital a menos que las lesiones sean graves, se caracteriza por su color es rojo oscuro y su salida continua y de menor intensidad; y, HEMORRAGIA CAPILAR, causada por abrasiones que erosionan los capilares diminutos inmediatamente por debajo del a superficie de la piel, la

hemorragia capilar se suele ralentizar o detener antes de la llegada del personal entrenado.

2

Según la localización del sangrado, este criterio clasifica a las hemorragias en: HEMORRAGIAS EXTERNAS, sangrados, heridas, etc., y, HEMORRAGIAS INTERNAS, hacia tejidos o cavidades corporales. TRATAMIENO DE HEMORRAGIAS EXTERNAS

El control de una hemorragia (Hemostasia), sigue unos pasos bien definidos, en la mayoría de las ocasiones NO es necesario ponerlos todos en práctica, pero si es de vital importancia guardar el orden entre ellos, en beneficio de la víctima. También es muy importante mantener informada a la víctima de todos los pasos que vamos dando, de esta manera mantendremos la tranquilidad en ella. Proceda examinando el área de la hemorragia, a continuación realice:

1

PRESIÓN DIRECTA: para ello utilice su mano, una gasa o apósito estéril y habiendo tomado las precauciones apropiadas (Bioseguridad) se presionará sobre el punto sangrante. Si es preciso, se cogerá otro apósito y se pondrá encima del primero, sin retirar este, ya que se estaría arrastrando el coagulo que se hubiese empezado a formar. Esta presión se mantendrá por un tiempo máximo de 10 minutos hasta que cese la hemorragia, añadiendo cuantos apósitos sean necesarios y sin retirar nunca el primero que se haya puesto, fije con un vendaje compresivo, NO se trata de cortar el riego sanguíneo y NO ES UN TORNIQUETE; se trata del mantenimiento de una presión constante sobre el foco de la hemorragia.

2

Si no para la hemorragia HAGA UN TORNIQUETE, estos controlan de forma muy eficaz la hemorragia grave y se debe utilizar cuando la presión directa o el vendaje compresivo no consiguen controlar la hemorragia.

El torniquete, al ser una técnica más agresiva para detener una hemorragia, se deben considerar los siguientes criterios a momento de efectuarlo:

Protocolo para la aplicación del Torniquete

1.

Sitio de aplicación: el torniquete se debe aplicar proximal a la herida que sangra

1.

2.

Presión de la aplicación: el torniquete debe estar colocado con firmeza suficiente para detener el flujo arterial, si solo se controla el sangrado venoso, se está contribuyendo a agravar el sangrado de la herida

2.

Límite temporal: los torniquetes se han empleado con seguridad durante hasta 120 a 150 minutos en quirófano sin lesiones musculares o nerviosas importantes, sin embargo, se recomienda que en caso de traslados prolongados se aflojen de forma periódica para evitar la isquemia de las regiones u órganos no perfundidos.

4.

3.

3.

5. 6.

Los intentos de aplicar presión directa o vendajes compresivos deben haber fracasado Se aplica un torniquete sobre la extremidad proximal de la herida sangrante Se aprieta el torniquete hasta que se detiene la hemorragia y después se asegura en esta posición La hora de aplicación del torniquete se anota en un trozo de esparadrapo y se fija sobre el torniquete (TK 21:45, nos indica que el torniquete se aplicó a las 9:45 de la noche) El torniquete no se debe cubrir para poder vigilar la aparición de una nueva hemorragia El trozo de tela para hacer el torniquete debe ser de por lo menos 5 cm de ancho

Hemorragia Nasal (Epistaxis): es un caso especial de hemorragia que puede ser ocasionada por traumatismos, tensión alta, enfermedades sanguíneas, etc. Usted deberá actuar de la siguiente manera: Incline la cabeza hacia delante cuando es abundante, esto evitara que se atragante con la sangre Presione a nivel de las alas nasales con los dedos índice y pulgar durante 5 a 10 minutos Si la hemorragia continua, realice taponamiento con gasa en forma de acordeón Traslade a un centro asistencial si la hemorragia persiste

HEMORRAGIAS INTERNAS Se entiende como hemorragia interna a aquella que por sus características la sangre no fluye al exterior del cuerpo, sino que se queda en el interior, o en una cavidad orgánica. Las hemorragias internas incluyen las lesiones graves que pueden causar shock, ataque cardiaco o falla pulmonar, pueden ser provocados por aplastamiento, punciones, desgarros en órganos, vasos sanguíneos y fracturas. Cualquiera que sea el tipo de hemorragia se produce disminución de la sangre circulante, que el organismo trata de mantener especialmente en los órganos más importantes como: corazón, cerebro y pulmones, por lo general, se localizan en tejidos, formando hematomas (colección de sangre acumulándose debajo de la piel), produciendo equimosis (infiltraciones de sangre), y encharcándose en cavidades del organismo, siendo éste caso el más grave. En cavidades corporales pueden localizarse especialmente en: Cráneo Tórax Abdomen Pelvis Signos y Síntomas: • • • • •

Abdomen muy sensible o rígido, hematomas en diferentes partes del cuerpo Pérdida de sangre por recto o vagina Vómito con sangre Fracturas cerradas Manifestaciones de shock

Una hemorragia interna puede llegar a exteriorizarse, debido a que las cavidades donde están contenidas ya no tienen la capacidad de contenerlas, o por medidas propias del organismo, salen al exterior por orificios naturales (oídos, nariz, boca, ano, vagina y uretra), así la victima presentara una sintomatología que todo personal entrenado deberá reconocer para una atención temprana y oportuna. •

•

•

•

•

•

Otorragia (Sangrado por oídos): por lo general, y siempre que este asociada a erosiones del conducto auditivo externo, es leve, pero en ocasiones la sangre tiene un color más claro de lo habitual o si se acompaña de líquido transparente es señal de alarma por un probable traumatismo de la base del cráneo (TCE). En los casos leves, basta con la limpieza de la zona, en los casos graves NO hay que taponar nunca los oídos ya que podemos complicar una posible hipertensión intracraneal. Epistaxis (Sangrado por fosas nasales): Son muchas las causas que pueden provocar una epistaxis, las más frecuentes son el traumatismo nasal y la hipertensión arterial, puede ocurrir lo mismo que en el caso anterior. Hay que tener en cuenta que una buena parte del sangrado se puede deglutir pasando a estomago con lo que la cantidad será mayor de lo que aparenta. Hemoptisis (Sangrado por boca procedente del aparato respiratorio): El paciente tose y expulsa sangre muy roja (está muy oxigenada). Los episodios de tos son muy violentos, provocando "vómitos en escopeta", la sangre es de un color rosado y habitualmente con burbujas de aire, puede acompañarse de cosquilleo en el interior del tórax. Son causa de hemoptisis el edema agudo de pulmón, la tuberculosis o la rotura arterial a causa de un carcinoma broncopulmonar. Hematemesis (Sangrado por boca de origen digestivo): La sangre es oscura, procedentes de vómitos mezclados con sangre digerida, con un olor desagradable pudiendo aparecer una especie de grumos por lo que se le denomina “posos de café”. Son la causa de hematemesis la ulcera gastroduodenal así como el tumor gástrico sangrante. Melenas (Deposición con sangre): Salida de sangre digerida y transformada, por el ano procedente del aparato digestivo, de un color negro con heces de aspecto pastoso y olor desagradable, pegajoso y brillante llamadas “focos de pez”. Son causa de melenas la úlcera gastroduodenal y los procesos infecciosos o tumorales del intestino. Rectorragia: Sangrado por el ano que proviene del tramo final del intestino. La sangre es fresca y roja. Las causas más probables son las hemorroides (en personas jóvenes sedentarias y estreñidas) y el cáncer colorrectal (en ancianos).

• •

Hematuria (Presencia de sangre en orina): Si se ve a simple vista (orina oscura), se habla de hematuria macroscópica y si se detecta por otros métodos hematuria microscópica. Causas de hematuria son los cálculos, los procesos infecciosos o tumorales del intestino. Diversos alimentos o medicamentos pueden teñir la orina. Hemorragias ginecológicas: Se habla de menorragia cuando hay una alteración en el sangrado durante los días de menstruación y de metrorragia cuando la alteración se presenta en el periodo intermenstrual, en el que ya no se sangra o después de la menopausia.

Primeros Auxilios: Si la víctima presenta sintomatología de una hemorragia interna o usted sospecha que la fuerza que ocasionó la lesión fue suficiente para provocarla, traslade la víctima lo más pronto posible, realice una atención mantenida de los signos vitales, como se vio en el reconocimiento secundario, realice un TIS y NO le dé nada de tomar.

HERIDAS Y CURACIONES Se define como herida a la discontinuidad de la piel, mucosas, superficie de los órganos y músculos debido a la rotura traumática de las mismas. Las heridas son lesiones traumáticas de las partes blandas con discontinuidad de los tejidos afectados que acompañan en la mayoría de traumatismos, en muchas ocasiones es el único problema y en otras es únicamente un pequeño signo de un complejo de lesiones que necesitan tratamiento emergente, es por esto que en ocasiones se minimiza la importancia de un tratamiento oportuno de la herida que luego se complica con procesos infecciosos o cicatrizaciones anormales. Esta pérdida de la integridad se presenta por diferentes mecanismos y con características distintas que han permitido varias clasificaciones, las heridas se clasifican de acuerdo a la causa o mecanismo de producción, estos pueden ser: Mecánicas Químicas Térmicas Los traumas químicos, térmicos y por radiaciones se los trata en el capítulo de quemaduras. HERIDAS MECANICAS: Comprenden agresiones físicas por cuerpos en movimiento contra el organismo, por ejemplo un golpe, compresión, heridas desgarradas, perforaciones, mordeduras, etc., ocasionando dos tipos de heridas:

1

HERIDAS ABIERTAS: son aquellas heridas visibles con sangrado evidente, en muchas ocasiones profundas y largas, o de gran tamaño, pero superficiales, estas heridas pueden ser muy impactantes a la vista por las características que presentan y de acuerdo al tejido que afecte se pueden dividir en:

a 1

HERIDAS SUPERFICIALES: son lesiones que afectan a la piel, pudiendo llegar hasta la dermis o hasta el músculo sin atravesarlo. Este tipo de heridas se subdividen en seis diferentes tipos, debido a su forma, así podemos clasificarlas en:

ABRASIVAS (excoriaciones), se trata de lesiones superficiales que se producen por contacto del cuerpo con superficies ásperas (fricción), presenta sangrado puntiforme y son muy dolorosas por que lesionan terminaciones nerviosas, la gravedad de éstas está relacionado con la extensión ya que la evaluación y tratamiento será similar a una quemadura de segundo grado con ampollas (flictenas) abiertas. Primeros Auxilios: Lave la herida con agua y jabón realizando una limpieza con gasa en forma de espiral comenzando en el centro a fin de no retornar al origen para evitar contaminación

Cubra la herida

2

INCISIVAS (cortantes): Son heridas de bordes bien definidos causadas por objetos afilados como son cuchillos, vidrios, etc., pueden afectar a vasos sanguíneos, tendones y nervios, dependiendo de su localización por lo que su sangrado puede ser abundante.

Primeros Auxilios: Detenga la hemorragia Lave la herida y límpiela siempre desde el centro de la herida hacia el exterior, sin retornar al origen Una los bordes con mariposas de aproximación si la herida es pequeña Transporte a un centro asistencial si es necesario

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LACERANTES (desgarros): son desprendimiento de la piel de forma desigual pudiendo quedar parcial o totalmente separados dependiendo del objeto de agresión. Generalmente son heridas con mayor riesgo de contaminación, producida por objetos de bordes irregulares o dentados como pueden ser mordeduras de animales, latas, etc. Se la trata como una herida incisiva

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PUNZANTES (penetrantes): Son causadas al penetrar un objeto puntiagudo, como balas, puñales, etc., la lesión tiene mayor profundidad que longitud y por lo general produce lesiones internas a través de la piel y otras estructuras. La herida puede presentarse pequeña pero puede ser muy profunda aumentando el riesgo de infección. Puede en algunas ocasiones quedar incrustado el objeto en la herida en este caso debe ser inmovilizado ya que extraerlo puede aumentar la hemorragia y por tanto el riesgo de Shock Primeros Auxilios: Si el objeto se encuentra enclavado en el cuerpo NO LO RETIRE, inmovilícelo en el lugar, esto disminuye la hemorragia Detenga la hemorragia Si hay herida en el tórax, séllela y proteja la herida con un vendaje oclusivo Traslade inmediatamente a la víctima a un centro asistencial

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AVULSIVAS: Son heridas con pérdida desgarrante de la piel, la misma que puede quedar colgando o separarse completamente, se acompaña de sangrado abundante. Si este colgado queda unida al cuerpo debe recolocarse en la posición anatómica normal para mejorar su circulación. Primeros Auxilios: Detenga la hemorragia Coloque la parte afectada en posición normal e inmovilícela Transporte a un centro asistencial

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AMPUTACIONES: Son aquellas lesiones con desprendimiento total de una parte o región del cuerpo. Generalmente ocurren en accidentes industriales y automovilísticos, se acompañan de sangrado abundante y eminente riesgo de Shock.

Primeros Auxilios: Detenga la hemorragia Recoja el miembro desprendido y llévelo a un ambiente protegido y frío Transporte urgente a un centro asistencial

b

HERIDAS PROFUNDAS: Son aquellas que comprometen piel, tejido celular subcutáneo y músculo atravesándolo, pueden penetrar a una cavidad o localizarse en el trayecto de estructuras vasculares o nerviosas, tienen similares características externas que las superficiales pero con una mayor magnitud de su hemorragia aumentando el riesgo del Shock y de infección por lo que se conocen también como Heridas Complicadas.

2 1 2

HERIDAS CERRADAS: Son aquellas en que el sangrado no es evidente a simple vista, sino por signos indirectos de Shock dependiendo de la magnitud de la hemorragia, por sus características, la sangre no fluye al exterior del cuerpo, sino que se queda en el interior, o en una cavidad orgánica. Pueden ser provocados por aplastamiento, punciones, desgarros en órganos, vasos sanguíneos y fracturas. Se las puede clasificar en: CONTUSIÓN: es una herida cerrada con daños en los tejidos que se encuentran bajo la piel sin pérdida de continuidad de la primera capa de la piel (epidermis), pueden manifestarse como equimosis o hematomas dependiendo del compromiso vascular y tisular.

APLASTAMIENTOS: son ocasionadas por la carga excesiva sobre alguna parte de organismos contra una superficie rígida. Siendo de mayor riesgo cuando es sobre cavidades como cráneo, tórax, abdomen o pelvis provocando hemorragias internas que afectan a órganos vitales.

Primeros Auxilios: Este tipo de heridas tiene el mismo tratamiento como si de una hemorragia interna se tratara, traslade la víctima lo más pronto posible, realice una atención mantenida de los signos vitales, como se vio en el reconocimiento secundario, realice un TIS y NO le dé nada de tomar.

Limpiar

Desinfectar

Proteger

2

3

4

Consideración Especial

Lavar

1

Tratamiento

Ninguna

Lacerantes

Punzantes

Avulsivas

Recto, desde el centro hacia a fuera de la herida

TRASLADO A UN CENTRO ASISTENCIAL

Inmovilícelo en el lugar

NO RETIRAR objetos incrustados

Control de hemorragia y Vendaje

Unir bordes (aproximación)

Amputación

Recolocar e inmovilizar

Recoger y Aislar en un plástico con agua y hielo las secciones

Solo si hay como hacerlo se limpiara estos tipos de heridas

Toda herida se deberá lavar con Agua y Jabón o suero fisiológico estéril

Incisivas

Depende del área y la herida, se lo puede hacer con alcohol o agua oxigenada

En espiral, desde el centro hacia a fuera de la herida

Abrasivas CUADRO PARA EL TRATAMIENTO GENERAL PARA HERIDAS ABIERTAS SUPERFICIALES O PROFUNDAS

LESIONES OSTEO - ARTICULARES

Se define como fractura a la perdida de continuidad del tejido óseo, el mismo significado se puede aplicar a cartílagos y ocasionalmente a algunos tejidos.

CLASIFICACIÓN: ABIERTAS.- son aquellas en que el extremo o extremos fracturados salen al exterior ocasionando una herida, presentan hemorragia, dolor, inmovilidad, hueso expuesto, deformidad, llenado capilar lento CERRADAS, son aquellas en que el extremo o extremos fracturados permanecen dentro de la extremidad sin ocasionar una herida, presentan hinchazón, dolor, inmovilidad, deformidad, chasquido, hormigueo, llenado capilar lento

Si la persona se encuentra estable o no hay medios adecuados para su transporte, manténgalo en el lugar y espere ayuda

Primeros Auxilios: Identificar parte lesionada Tratar hemorragia y cubrir si hay herida INMOVILIZAR: la inmovilización permitirá reducir la lesión y evitar el aumento del dolor a la víctima, para inmovilizar se debe tener en cuenta lo siguiente: Utilizar objetos que sean resistentes para inmovilizar como cartones, periódicos, tablas, palos, cuadernos, etc. Asegurar estos objetos mediante telas con nudos fáciles de hacer y deshacer Al realizar la inmovilización se debe impedir el movimiento de la articulación distal y proximal de la fractura y los extremos del hueso fracturado Como existen dos tipos de fracturas la inmovilización para cada una se deberá realizar de la siguiente manera: Fractura Abierta, no trate de introducir los extremos fracturados, inmovilizar como se encuentre el miembro afectado. Fractura Cerrada, coloque la parte afectada en una posición funcional y luego proceda a la inmovilización

Transporte a un centro asistencial utilice el tratamiento para shock ALGORITMO GENERAL PARA DAR LOS PRIMEROS AUXILIOS EN FRACTURAS

SI EN FRACTURAS CERRADAS

TRACCIÓN

INMOVILIZACIÓN Y TRANSPORTE

NO EN FRACTURAS ABIERTAS ALGUNOS TIPOS DE INMOVILIZACIONES PIERNAS, PIE, CADERA

BRAZO, ANTEBRAZO, MANO, DEDOS

LESIONES DE LOS MÚSCULOS, LIGAMENTOS Y ARTICULACIONES.- este tipo de lesiones se da más en actividades deportivas y físicas o por causa de algún movimiento muy brusco, entre los accidentes más comunes tenemos: DESGARRO, se produce cuando por ejercicio o por alguna fuerza el músculo de la articulación se fractura o se rompe, presenta dolor agudo y repentino en el punto de lesión, tumefacción, en la zona afectada ESGUINCE O TORCEDURAS, se denomina así a la lesión que incluye la ruptura, estiramiento forzado o desgarro de la cápsula articular o de los ligamentos próximos, presenta dolor y sensibilidad, tumefacción en la zona afectada DISLOCACIÓN O LUXACIÓN, es la posición anormal de dos superficies articulares o cuando un hueso sale de su posición, esta luxación puede ser COMPLETA, cuando las superficies están totalmente separadas, o INCOMPLETA O SUB-LUXACIÓN, cuando la separación no es total, se puede complicar la luxación si esta se encuentra en una posición que comprima vasos o nervios, además puede ser que la luxación quede inestable y se produzcan luxaciones con más frecuencia, presenta deformación, dolor, perdida del movimiento en la zona afectada

LUXACIÓN CALAMBRES, es una contracción repentina del músculo, presenta dolor, sensación de tensión, no se pueden relajar los músculos. Los calambres se tratarán de la siguiente forma: realizar una extensión del miembro afectado con masaje en la zona donde este localizado el calambre TRATAMIENTO PARA LESIONES DE LOS MÚSCULOS, LIGAMENTOS Y ARTICULACIONES Evalué a la víctima (CAB) e inicie el Tratamiento Inicial para Shock (TIS) Colocar a la víctima en una posición cómoda Inmovilizar la parte afectada, el diagnostico de certeza se logra con el examen radiológico en un medio hospitalario Vendaje ajustado Hielo local Traslado

LOS CASOS DE LESIONES ARTICULARES Y TODOS AQUELLOS QUE REPRESENTEN DUDAS DE DIAGNÓSTICO DEBEN SER TRATADOS COMO SI SE TRATAREN DE UNA FRACTURA

TRAUMATISMOS POLITRAUMA Se conoce como politrauma a la coexistencia de dos o más lesiones causadas por el mismo accidente y que al menos una tenga riesgo vital. Lo encontramos frecuentemente en accidentes de alta energía como son accidentes de tránsito a alta velocidad, expulsión de vehículos, caídas de más de 6 metros de altura o los atropellamientos de peatones.

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO (TCE/TEC).- Se define como traumatismo craneoencefálico o encéfalo craneal a la lesión o deterioro funcional del Sistema Nervioso Central (SNC), debido a un intercambio brusco de energía mecánica que pudiesen resultar en conmoción, contusión o laceración del cerebro o del tronco del encéfalo hasta el nivel de la primera vértebra cervical, estas lesiones afectan al cráneo y/o cerebro. Este traumatismo se complica debido a la acumulación de sangre en el cráneo, ya que existe un espacio muy reducido para la exposición de los tejidos, lo que produce un aumento de la presión intracraneal (PIC), provocando lesiones irreversibles en el cerebro, un traumatismo craneal puede producir lesiones no solo en la zona de impacto sino también en tejidos y órganos internos u otras zonas más frágiles del cráneo.

Los signos y síntomas que se pueden presentar en un traumatismo craneal son: Dolor de cabeza o cuello Alteración del estado de conciencia al momento del impacto o en lo posterior Otorragia ( salida de sangre por los oídos ) Otorraquia (salida de líquido cefalorraquídeo por los oídos ) Anisocoria ( pupilas de diferente tamaño ) Vomito en proyectil Equimosis palpebral bilateral ( ojos de mapache )

Rinorraquia ( salida de líquido céfalo-raquídeo por la nariz ) Alteraciones visuales o auditivas Convulsiones Parálisis o dificultad de movimiento

Toda víctima con trastorno de conciencia, anisocoria, o déficit motor tiene un TCE hasta que se demuestre lo contrario TRAUMA DE TÓRAX. – Un porcentaje importante de los pacientes politraumatizados presentan lesiones que afectan al tórax y los órganos torácicos. El traumatismo torácico ocurre como resultado de trauma múltiple ocasionado por accidentes de tránsito, caídas de altura, etc., las lesiones primarias que afecten solo al tórax, son menos frecuentes y corresponden por lo general a lesiones con proyectiles o armas blancas. Debido a la importancia de la función de los órganos y estructuras torácicas en el metabolismo corporal total, el diagnóstico oportuno y un manejo adecuado de las lesiones que los afecten “tiene una importancia vital”. La cavidad torácica puede ser seriamente lesionada dependiendo del trauma al que es expuesto, ya que compromete órganos internos causando hemorragias internas y problemas respiratorios de consideración, este trauma puede presentar: Dolor torácico Distensión de las venas del cuello Cianosis ( coloración azulada de la piel ) Herida soplante ( en caso de herida penetrante ) Deformidad hemodinámica ( en caso de trauma severo ) Presencia de sangre espumosa Signos y síntomas de shock Inconsciencia Paro respiratorio Manejo especifico en trauma torácico: Se debe tener presente el manejo de la situación urgente y darse un mantenimiento adecuado reconociendo las situaciones que pueden comprometer la vida. El tórax en caso de heridas penetrantes se debe ocluir mediante un vendaje oclusivo. Vendaje Oclusivo.- si la víctima presenta heridas soplantes hay que sellarlas cubriendo herméticamente 3 de los 4 lados, con plástico y esparadrapo. Esto permitirá la salida pero no el ingreso del aire

Si durante la evaluación se determina un tórax inestable, este se debe controlar con un vendaje compresivo.

Vendaje Compresivo.- si la víctima presenta deformidad al respirar colocarla de costado comprimiendo el lado lesionado para aliviar de esa forma la dificultad respiratoria

Es importante en este tipo de pacientes NO administrar nada por vía oral y trasladar al paciente en posición semisentada, si no hay trauma en la columna. TRAUMA ABDOMINAL.- Podemos definir el traumatismo abdominal como la lesión orgánica producida por un agente externo que provoca una descompensación del organismo ante dicha agresión. Todo paciente con traumatismo abdominal puede presentar lesiones en múltiples órganos abdominales y, por tanto, debe ser considerado como un paciente con traumatismo grave, o potencialmente grave, desde el momento que sucedió el accidente. Un tercio de los pacientes que requieren una exploración abdominal urgente tienen un examen físico inicial, por lo que hay que tener en cuenta que puede tener un comportamiento impredecible y desestabilizarse en el momento menos inesperado. Es importante conocer el mecanismo lesional con el fin de anticipar las lesiones esperables. En la evaluación de un paciente con trauma abdominal se deben considerar las regiones anatómicas, por cuanto cada una de ellas exhibe características propias que se traducen en diferencias en cuanto al riesgo de lesión de los órganos y vísceras que contienen. La cavidad abdominal puede ser seriamente lesionada dependiendo del trauma al que es expuesto, ya que compromete órganos internos causando hemorragias internas de consideración, este trauma puede presentar: Posición fetal de la víctima Enterorragia ( sangre roja en deposiciones ) Hematemesis ( vomito con sangre ) Hematuria ( orina con sangre ) Metrorragia (sangrado intermenstrual) Abdomen en tabla ( rígido o agudo ) Signos y síntomas de shock Manejo inicial del traumatismo del abdomen El personal de primeros auxilio debe limitarse a: Vendaje Oclusivo Abdominal: este vendaje trata de cubrir las vísceras exteriorizadas con campos estériles humedecidos, sin tratar de reintroducir las vísceras expuestas. Debe tenerse en cuenta en la evaluación la inspección rápida que puede evidenciar lesiones de piel y partes blandas como las provocadas por el cinturón de seguridad o el apoyabrazo, lesiones penetrantes, etc., y la palpación (defensa o dolor). Recordar que la evaluación del abdomen se lleva a cabo durante el reconocimiento secundario que se efectúa en el paciente. NO cambiar la posición fetal, esto disminuye el sangrado y el dolor

No administre líquidos a la víctima TRAUMA PELVICO.- La fractura de pelvis es una de las lesiones consideradas de las más importantes dentro del trauma, no sólo por la considerable mortalidad asociada -por lo que en la literatura es conocida como “la fractura asesina”- sino también por el potencial daño a otros sistemas que puedan comprometer la vida del paciente. Esta es una lesión característica en politraumatizados, por lo que el manejo oportuno es vital para la sobrevida del paciente. Bajo el mismo principio, deben descartarse lesiones importantes, en especial de vísceras contenidas en la cavidad pélvica que requieran un accionar inmediato. La fractura de pelvis es de gran trascendencia porque habitualmente se da en el contexto de un paciente joven, laboralmente activo, con buena calidad ósea, que se ha visto enfrentado a un accidente de alta energía y que puede comprometer la vida, por la fractura en sí o por el daño a órganos a distancia producto de la intensidad del traumatismo, por lo tanto el tratamiento inicial debe ser el de un politraumatizado, detectando y tratando en forma precoz la presencia de shock hipovolémico y sus causas. En un principio la exposición de la fractura puede no ser evidente, lo que puede diferir su diagnóstico y manejo, pudiendo complicar la evolución. Este retardo en el diagnóstico se da principalmente por un insuficiente examen físico. La posibilidad de que la fractura de la pelvis perfore una víscera hueca intrapélvica contaminada, como la vagina o recto, determina la exposición de la fractura. Por lo tanto la presencia de hemorragia vaginal o anorectal es altamente sospechosa. Dentro de las estructuras contenidas en la cavidad pélvica, se tiene especial consideración la presencia de una importante red arteriovenosa que se ubica en la región posterior, retroperitoneal, estos vasos, especialmente los que conforman el plexo venoso, son susceptibles de lesionarse en un traumatismo de pelvis y capaces de generar grandes hematomas retroperitoneales, que son responsables de comprometer la hemodinamia, desde el shock hipovolémico hasta la muerte, si no se toman medidas oportunas para controlarla. Pueden presentar: Posición fetal de la víctima Enterorragia ( sangre roja en deposiciones ) Hematemesis ( vomito con sangre ) Hematuria ( orina con sangre ) Metrorragia (sangrado intermenstrual) Abdomen en tabla ( rígido o agudo ) Signos y síntomas de shock TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL.- Son aquellos traumatismos que afectan a la columna vertebral y/o a la médula espinal. Al igual que en el traumatismo craneo-encefálico, no es necesario la afectación de la columna vertebral para que pueda existir una lesión medular; son muy graves, ya que pueden producir parálisis y perdida de sensibilidad del

cuerpo por debajo del lugar, pudiendo provocar paraplejia, tetraplejia y hasta la muerte del paciente por afectación de centros nerviosos centrales. Las causas de estos traumatismos son muy diversas ente los que podemos destacar accidentes de tráfico, accidentes de buceo, precipitaciones, traumatismos por aceleraciones y desaceleraciones bruscas, etc. La columna está formada por vértebras que en conjunto forman un conducto que protege la medula espinal. La medula espinal (contenida en la columna vertebral) es un conductor eléctrico, es una extensión del tallo cerebral que se continúa hacia abajo hasta la primera vertebral lumbar. Este cordón tiene de 10 a 13 mm de diámetro y está suspendido en el medio de la columna vertebral. Este cordón es suave y flexible, siendo bañado por líquido cefalorraquídeo por todo su trayecto, dándole así algún tipo de protección. El cordón está compuesto de ramas específicas o tractos nerviosos, los cuales pasan por debajo del canal vertebral, dividiéndose luego en dos raíces nerviosas. La integridad de la medula espinal, es evaluada por medio de la determinación de la función motora, sensitiva y refleja. Las lesiones a la columna vertebral se presentan de diferentes formas, el dolor es el síntoma principal, pero este puede estar ausente o no es notado por el paciente, porque puede estar enmascarado por otra lesión más dolorosa. Puede presentar espasmo muscular, si hay lesión individual de una raíz nerviosa, esta se presentara con dolor localizado, parálisis o perdida de la sensibilidad. Las lesiones de la medula espinal son devastadoras, son más frecuentes en los pacientes con edades comprendidas entre los 20 y 30 años, los agentes en orden de frecuencia son: accidentes de tránsito, caídas y los deportes. Al lesionarse la medula, se produce una interrupción de la transmisión de impulsos nerviosos, manifestándose como perdida de la función motora, perdida de la sensibilidad, reflejos y/o shock medular. La lesión primaria ocurre en el momento mismo de la lesión y es el daño directo a la medula por aplastamiento, desgarramiento, sección completa o incompleta, o perdida de la perfusión sanguínea. Estos daños son irreversibles a pesar de los mejores tratamientos.

DESCRIPCION

LESIONES MÁS COMUNES PRODUCIDAS EN LA COLUMNA DIAGRAMA

EJEMPLO

Hiperextensión Movimiento posterior excesivo de la cabeza o cuello

Accidente de tránsito choque posterior

Hiperflexion Movimiento anterior excesivo de la cabeza sobre el tórax

Persona lanzada desde caballo o motocicleta

Compresión El peso de la cabeza o pelvis, son trasladados hacia el cuello

Caídas de altura entre 3 a 6 metros o mas

Rotación Excesiva rotación del torso o cabeza y cuello, moviéndose de un lado contra el otro

Volques o accidentes con motos

Flexión Lateral Fuerza directa lateral sobre la columna vertebral

Colisión lateral de vehículos

Estiramiento Estiramiento excesivo de la columna y medula espinal

Ahorcamientos Colocación inapropiada del cinturón de seguridad

Signos y Síntomas: Priapismo Pérdida del control de los esfínteres Brazos levantados Parálisis Dolor local o en forma de cinturón

Toda persona que ha recibido un traumatismo por sobre las clavículas, esta inconsciente o es víctima de accidente de tránsito tiene lesión en la columna cervical hasta que se demuestre lo contrario

La atención de un paciente politraumatizado requiere de pasos sistematizados conocidos como el CABDE del Manejo Inicial del Trauma, idealmente estos pasos deben realizarlos por lo menos dos operadores entrenados.

C

Circulación con control de hemorragias: La falla de este sistema implica que el oxígeno y los nutrientes no lleguen adecuadamente a los tejidos, por ser la sangre su medio de transporte, su evaluación y solución constituyen una prioridad. Determine el estado del pulso, recuerde que si no está presente la presión sistólica puede estar menor a 80 mmHg. El valorar el llenado capilar, la coloración y temperatura de la piel nos ayuda a determinar el estado de la circulación.

A 1

Vía respiratoria con control de la columna cervical: En este paso usted procederá de manera especial a realizar las siguientes acciones para controlar la vía respiratoria, es muy importante, que al tratarse de una víctima de trauma el manejo de la columna cervical sea una prioridad.

Inmovilizacion manual de la cabeza en posición neutral alineada, esta posición es la que mejor protege la columna cervical al tiempo que asegura una apertura adecuada de la vía respiratoria, se debe mantener sin ejercer una tracción significativa, solo se tira lo suficiente cuando la víctima este sentada o de pie para descomprimir el eje axial (sujetando el peso de la cabeza sin que apoye en el resto de la columna cervical), mantenga esta posición hasta que pueda ser remplazada por una inmovilización mecánica (fijadores laterales).

Posición cervical neutra: La referencia para la correcta inmovilización cervical es aquella en la que el paciente mantiene la cabeza en una posición neutra. Como concepto de posición neutra tenemos aquella en la que se alinea el eje Cabeza-Cuello-Tronco y la mirada del paciente se mantiene perpendicular (90º) al plano donde reposa su cuerpo boca arriba, sin flexión, extensión ni lateralización del cuello. El objetivo es centralizar la medula en el hueco intravertebral para que en caso de fractura o fisura de la vértebra los bordes o puntos astillados no actúen como filos y seccionen parcial o totalmente la médula. Para explicar de manera gráfica este hecho, supongamos que la columna vertebral es un elemento rígido que se articula entre las vértebras C7 y T1 para permitir los movimientos de la cabeza, en vez de realizarse los limitados movimientos que permiten las vértebras adyacentes al comprimirse los discos intervertebrales, como ocurre en la realidad.

Línea amarilla discontinua: representa la superficie rígida sobre la que reposa el cuerpo. Línea roja continua: representa las vértebras torácicas y lumbares. Línea roja discontinua: representa la posición teórica de las vértebras cervicales en la posición cervical neutra. Línea verde continua: representa las vértebras cervicales, debiendo ser paralelas al plano donde reposan. Línea verde discontinua: representa la mirada del paciente, siendo perpendicular a las vértebras cervicales. Punto rojo: ubicado entre las vértebras C7 y T1. Eje imaginario de articulación de la columna vertebral para los movimientos de la cabeza. Una vez comprendido el grafico anterior, se puede observar la posición cervical neutra en la que se encuentra una paciente boca arriba sobre un tablero espinal. En ella, la mirada de la paciente se mantiene perpendicular (90º) al plano donde reposa su cuerpo en decúbito supino, sin flexión, extensión ni lateralización del cuello (0º). Ésta sería la posición ideal para inmovilizar a un paciente politraumatizado.

2

Abra la vía respiratoria, utilice para ello la maniobra de empuje mandibular, la probabilidad de lesiones cervicales hacen de esta técnica un paso esencial para el manejo de la vía respiratoria, es la maniobra más segura de realizar, tanto como para una víctima como para un socorrista.

3

Coloque un collar cervical, estos dispositivos no inmovilizan adecuadamente por si solos, simplemente, ayudan a apoyar el cuello y favorecer la ausencia de movimientos, limitan la flexión del cuello en un 90% y la extensión, la flexión lateral y la rotación en un 50%. Son un complemento importante de la inmovilización, pero siempre debe usarse con una estabilización manual o una inmovilización mecánica proporcionada por un dispositivo adecuado de inmovilización de columna. Un collarín cervical blando no se debe usar como complemento de la inmovilización de la columna.

Pautas para los collarines cervicales No inmovilizan por si solos Deben tener el tamaño adecuado para cada paciente No deben evitar que el paciente abra la boca o que el personal de primeros auxilios abra la boca de la víctima si vomita No debe obstruir o evitar la ventilación en modo alguno

El collar cervical no inmoviliza, solo limita el movimiento de la columna cervical

B D

Respiración y ventilación: La hipoxia (falta de oxígeno) es la condición que en menor tiempo, pone en peligro la vida de una persona, por ello la ventilación del paciente constituye una prioridad. En el examen de la respiración mire, escuche y sienta la respiración (MES). Si la respiración del paciente no es adecuada trate de establecer la causa que produce el problema, es probable que la lesión esté en el tórax. Déficit neurológico: El objetivo es determinar el grado de lesión cerebral existente, su repercusión sobre el resto de las funciones vitales y la posibilidad de mejorar el pronóstico en términos de reducir el daño presente y futuro. Uno de los principales elementos a explorar es el nivel de conciencia del paciente, a manera de recurso para minimizar omisiones proponemos recordar las letras AVDI:

A V D I

Alerta: paciente consiente y reconoce lo que está pasando

Responde a estímulos verbales: paciente somnoliento, pero responde lo que se le pregunta Responde a estímulos dolorosos: paciente somnoliento que responde a un estímulo doloroso ya sea de retirada del dolor o algún otro

Inconsciente: paciente que no responde a ningún estimulo

El grado de respuesta puede variar desde al llamado, al dolor o su ausencia y puede variar en el tiempo. Respuesta Pupilar: esta evaluación permite determinar la posible existencia de lesiones cerebrales, las pupilas debe ser simétricas y Las pupilas deben ser redondas, responder adecuadamente al estímulo luminoso, la diferencia de 1 mm de iguales y reactivas a la luz diámetro de una pupila con respecto a la otra podría sugerirnos alguna lesión al cerebro, se recomienda una revisión de las pupilas con una linterna pupilar. Una pupila mayor que la otra (asimetría), ambas muy contraídas o muy dilatadas, con escasa modificación de la luz, indican gran lesión o presión dentro de la cavidad craneal, lo cual demanda un traslado de urgencia a un centro hospitalario.

Pupilas Dilatadas (Midriasis): shock, paro cardio respiratorio, desmayos

Pupilas Contraídas envenenamiento

(Miosis):

generalmente

nos

indican

un

Pupilas Asimétricas (Anisocoria): Daño cerebral, apoplejía, trauma cráneo encefálico

Pupilas Normales

E

Exposición: Un paso inicial del proceso de evaluación es exponer a la víctima, retirando sus ropas, para detectar lesiones que se encuentren ocultas a la exploración, no siempre es cierta la afirmación la parte del cuerpo no expuesto es la que presenta la lesión más grave, pero si en muchas ocasiones, por lo que resulta obligatoria una exposición corporal total, además, la sangre puede cumularse en la ropa y ser absorbida y pasar desapercibida. Cuando el personal entrenado ha explorado todo el cuerpo, debe volver a cubrirlo para conservar el calor corporal. Aunque resulta importante exponer todo el cuerpo para una evaluación completa y eficaz, la hipotermia es un problema serio en el tratamiento del paciente politraumatizado. Solo hay que exponer al ambiente lo necesario, una vez dentro de una unidad del servicio de emergencias con una temperatura adecuada, el personal puede completar la exploración para volver a cubrir a la víctima lo más rápido posible. La cantidad de ropa que hay que quitar durante la evaluación varía según las circunstancias o las lesiones halladas. Una regla general es retirar la ropa necearía para determinar la presencia o ausencia de un trastorno o lesión, no se debe dudar en quitar la ropa si esta es la única forma de realizar una evaluación y tratamiento completos.

TRAUMATISMOS EMPAQUETAMIENTO El empaquetamiento es la inmovilización total del cuerpo en una tabla rígida (tabla espinal larga). Se lo hace una vez terminado el CABDE. La secuencia para el empaquetamiento es:

1

Movimiento de la víctima (Movimiento de Bloque): mediante el trabajo conjunto del personal que trabaja en primeros auxilios, en una escena de un accidente, nos colocaremos de tal manera que podamos mover a la víctima de manera sincronizada como un todo (Movimiento de Bloque).

Una persona se hará cargo de la inmovilización manual de la cabeza, aun si la victima está colocada un collarín, esta persona se encargara de mantener alineada la cabeza con la línea media del cuerpo, lo que se denomina la inmovilización neutral alineada de la cabeza, incluso si se le mueve a la víctima.

La inmovilización manual solo es reemplazada por una inmovilización mecánica del a cabeza Luego se acercara la tabla espinal a un lado de la víctima, esta deberá estar colocada de tal modo que sobrepase el hombro del herido para su manejo posterior en los movimientos de centrado. El personal entrenado se colocara a un lado de la víctima, de manera que la persona más fuerte este a la altura de los hombros para mover el tórax y el abdomen de la víctima y la más débil, en la cadera para mover la pelvis y las extremidades. Las manos de las personas encargadas de mover el tronco deberán quedar cruzadas para que el movimiento sea más preciso.

Al mover a la víctima, todo el personal deberá conservar las relaciones anatómicas, se evitara la flexión lateral de la cabeza, manteniéndola alineada con la línea media del cuerpo, el tronco se deberá mover como una sola región manteniendo la columna siempre recta y que no forme una “S”.

Recordemos que el cuerpo humano no es del todo perfecto por lo que hay que tener cuidado en el movimiento en bloque con las regiones que pudieran causar o empeorar una lesión, hay que cuidar principalmente la altura que queda en la cabeza y en los pies cuando se realiza cualquier movimiento.

Luego se colocara la tabla en posición para proceder a descenso, y colocación de la víctima sobre la camilla rígida.

Una vez con la víctima en la tabla, el personal entrenado se recolocara, de manera que una persona tome los hombros de la víctima y la otra la cadera, para que en un movimiento en forma diagonal hacia arriba la posiciones correctamente a la víctima en la tabla larga.

Si la víctima es encontrada boca abajo, los socorristas deben tener la consideración especial que el collarín cervical deberá ser colocado una vez la víctima esta boca arriba o sobre la tabla espinal, de ahí el movimiento el bloque y alineación de la cabeza sigue el mismo proceder visto anteriormente.

2

Movimientos de centrado: luego de colocar a la víctima sobre la tabla, esta quedara fuera del centro de la misma, es por eso que existen dos movimientos para colocar a una víctima en el centro, ya que los movimientos en bloque, por más precisos que sean, no va a dejar a una víctima en una posición correcta sobre la tabla espinal.

Movimiento de centrado diagonal: es el primer movimiento que se realiza para centrar a una víctima en la tabla espinal, desde las posiciones del personal, hombros – cadera, se tira hacia la cabecera de la tabla en un solo movimiento en diagonal para que la víctima quede en el centro.

Movimiento de centrado abajo-arriba: este movimiento se realiza cuando el primer movimiento no dejo en el centro a la víctima, desde las posiciones del personal, hombros – cadera, se realizan movimientos coordinados de abajo hacia arriba en dirección hacia la cabecera de la tabla, hasta que la víctima quede en el centro.

Este tipo de movimientos debe ser realizado por personal entrenado para evitar empeorar las lesiones de la víctima

3

Almohadillado: Es importante considerar el almohadillado de la víctima, ya que esto va a depender de la edad, debido principalmente a las diferencias anatómicas entre adulto o niño, las tablas espinales largas para adultos ya tienen el almohadillado integrado al inmovilizador de cabeza, pero si la víctima es un niño, habrá que hacer los ajustes necesarios para darle un tratamiento adecuado. Cuando se inmoviliza a un niño pequeño en una tabla larga hay que efectuar dos ajustes principales, debido al tamaño relativamente grande de la cabeza en comparación de su cuerpo, se necesita colocar una almohadillado sobre el tronco para elevarlo y mantener la columna en una posición alineada neutral. La colocación adecuada de un almohadillado en adultos, deberá situar a la cabeza y el cuello en una posición alienada neutral, cada paciente requiere cantidades diferentes de almohadillado según su constitución corporal. Si no se coloca bien el almohadillado se puede provocar una hiperextensión cervical, con ello se puede originar un movimiento excesivo de la columna o comprometer la vía respiratoria.

4 a

Inmovilización: cuando la víctima esta sobre la tabla, en una posición correcta (centrada), el socorrista deberá seguir una serie de pasos adicionales para proceder al transporte definitivo hacia una casa de salud, para ello hay que asegurar al paciente sobre la tabla larga siguiendo la siguiente secuencia de paso ordenados:

Inmovilización de los espacios muertos: se deberá rellenar los huecos que quedan entre los costados del paciente y los laterales de la tabla larga. El relleno de esos espacios ayudara a impedir el movimiento lateral del paciente sobre la tabla.

b

Colocación de correas: este paso inmoviliza a la víctima sobre la tabla espinal utilizando correas con velcro o seguros fáciles de zafar, esto permitirá transportar a la víctima minimizando su movimiento.

c

Inmovilización mecánica de la cabeza: es el último paso de la inmovilización, en este punto se colocaran dos bloques laterales, uno a cada lado de la cabeza, para impedir su movimiento. Solo hasta llegar a esta parte del empaquetamiento la persona que inmoviliza manualmente la cabeza podrá retirarse.

Con toda víctima politraumatizada las medidas de transporte deben ser especiales, un transporte inadecuado o el minimizar la importancia de una lesión, pueden dejar secuelas para toda la vida. En estos casos el actuar bajo supuestos de posibles lesiones graves debe ser mandatario

VENDAJES VENDA.- Material de tela que se emplea para asegurar apósitos, cubrir lesiones, envolver una parte del cuerpo o inmovilizar miembros ya sea por si sola o con la ayuda de férulas. Tipos de vendas: Triangulares Circulares En caso de urgencia se puede improvisar vendas con cualquiera de los materiales que se tenga a la mano, medias, cinturones, etc. Las vendas triangulares pueden confeccionarse, cortando diagonalmente por la mitad, un trozo de tela de hilo o algodón de 1 m de lado, también se la puede adquirir envueltas en envases estériles, las vendas triangulares se puede utilizar de distintas maneras, abiertas o desdobladas, se pueden utilizar a modo de cabestrillos para sostener o proteger brazos o el tórax o para fijar apósitos sobre la cabeza, la mano o el pie, también se puede doblar para formar una corbata que se la puede utilizar de distintas formas.

Las vendas enrolladas se utilizan para inmovilizar apósitos, aplicar presión para controlar una hemorragia o sostener un esguince o desgarro, las vendas enrolladas normales están hechas de algodón, gasa o hilo y suelen suministrarse en rollos de 5 m. Las vendas enrolladas son de distintos tamaños y su uso dependerá del lugar del cuerpo que se deba vendar. PARTE A VENDAR Dedo Mano Brazo Pierna Tronco

ANCHURA ( CM ) 2,5 5 5a6 7,5 a 9 10 a 15

VENDAJE.- Un vendaje es un procedimiento o técnica que se utiliza con el fin de aplicar una venda sobre cualquier tipo de lesión.

FINALIDADES.- un vendaje está indicado para: Aproximar bordes de heridas Sujetar apósitos sobre una herida Comprimir una herida Asegurar férulas Limitar los movimientos de una articulación

Abrigar una región anatómica Contribuir a la circulación de retorno Detener hemorragias Proteger de contaminación Facilitar el transporte

CARACTERÍSTICAS: Limpios, en lo posible estériles Seguros Fáciles de zafar DIFERENCIAS ENTRE VENDAJES: Para Quemaduras:

Para heridas:

Seco Flojo

Seco Apretado

INDICACIONES GENERALES DE UN VENDAJE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Usar una venda de material y tamaño adecuado Iniciar el vendaje tomando el rollo hacia arriba No iniciar el vendaje directamente sobre la herida El vendaje se realiza desde la parte distal hacia la proximal Acojinar las prominencias óseas, para no presionar la zona La parte vedada quedara en una posición cómoda y funcional Se utilizaran vendas estériles para fijar los apósitos en heridas Los dedos siempre deben quedar expuestos Todo vendaje debe terminar con dos vueltas circulares El vendaje no debe ajustarse demasiado, pues el edema que se produce después del traumatismo, produce mayor compresión

ALGUNOS TIPOS DE VENDAJES: Para inmovilizar un brazo, un hombro, una clavícula se usa el vendaje llamado CABESTRILLO

Para quemaduras o heridas en cabeza se utiliza el vendaje conocido como CAPELINA

ESPIRAL SIMPLE, este vendaje solo se utiliza cuando la parte a vendar es de tamaño uniforme, por ejemplo un dedo, o un antebrazo, la venda se aplica en vueltas rectas alrededor de la extremidad, cada vuelta debe cubrir dos tercios de la anterior y estas vueltas deben quedar paralelas

Espiral simple con espigas FIGURA DE OCHO, este vendaje se utiliza para vendar el brazo o la pierna, el vendaje se inicia por debajo de la herida y va subiendo por la extremidad, rodeándola en forma de 8

ESPIGA DIVERGENTE, esta forma es una variación de la figura de ocho y se usa en articulaciones dobladas, como la rodilla o el codo, las vueltas en forma de 8 se aplican a la extremidad por debajo y por encima de la articulación, se debe anotar que todos los vendajes se deben realizar de abajo hacia arriba

VENDAJE PARA LA MANO, DEDOS Y PIE

OTROS VENDAJES

EMERGENCIAS RESPIRATORIAS ALTERACIONES DE LA RESPIRACIÓN Son trastornos debidos a la disminución del oxígeno en el organismo o al cese de la respiración, existen varias causas que hacen que un paciente tenga un problema respiratorio, entre las más comunes tenemos: Ambientes saturados de gas o humo Inmersión en líquidos ( ahogamientos ) Por escombros o derrumbes ( aplastamientos ) Heridas en el pecho o los pulmones Quemaduras Reacciones alérgicas

Electrocuciones Obstrucción de la vía respiratoria Sustancias venenosas Ciertas drogas Enfermedades ( asma ) Shock

Una oportuna acción por parte de las personas encargadas de dar primeros auxilios puede reducir en gran medida los problemas respiratorios. Las alteraciones respiratorias se clasifican de la siguiente manera: ASFIXIA: se da debido a la presencia de una gas extraño en los pulmones, presenta desesperación, alteración de la conciencia, pulso acelerado y débil, cianosis. AHOGAMIENTO: es una causa común de asfixia y se da debido a la presencia de líquido en los pulmones, presenta desesperación, alteración de la conciencia, pulso acelerado y débil, cianosis. ATRAGANTAMIENTO: es la obstrucción total o parcial de las vías respiratorias por presencia de algún cuerpo extraño en las mismas, presenta desesperación, alteración de la conciencia, pulso acelerado y débil, cianosis, manos a la garganta. PARO RESPIRATORIO: es una situación de emergencia en la cual la víctima no respira pero aún conserva el pulso. ACCIONES PRELIMINARES Evalué la escena, evacue a la víctima a un lugar seguro cuidando de nuestra propia seguridad Determine el estado de conciencia de la víctima, Toque o sacuda suavemente a la víctima Pregunte ¿está usted bien? Pida ayuda: si la víctima no responde envié a alguien para que active el SEM. (1-3-1 o 9-1-1). Si está solo y no encuentra respuesta de la víctima déjela sola y active el SEM Coloque a la víctima en posición decúbito dorsal sobre una superficie dura. Ubíquese en forma adecuada a un costado de la víctima.

INICIE EL CAB PARA LAS ALTERACIONES DE LA RESPIRACIÓN

C

irculación: en este paso revisaremos el pulso, controlaremos hemorragias y mejoraremos la circulación de la víctima, recordemos que estamos tratando alteraciones de la respiración, por lo tanto la persona SI TENDRÁ PULSO.

A 1

brir las vías respiratorias: se procederá con una revisión de la boca, la cual nos ayudara a encontrar objetos que puedan impedir una buena ventilación de las vías respiratorias, luego se procederá con la maniobra de apertura de vías, para lo cual utilice una de las dos técnicas siguientes:

Si NO hay lesión cervical use LA HIPEREXTENSIÓN DEL CUELLO O CAMA

2

Si se sospecha que la víctima tiene lesión cervical use El EMPUJE MANDIBULAR

CONSIDERACIONES: Los lactantes tienen una respiración nasal obligada La lengua de los niños es relativamente más larga que la mandíbula que la contiene La laringe es más alta que la del adulto Por lo tanto, es importante saber que la apertura de los conductos respiratorios no debe ser tan extensa en niños como en los adultos, pues esto cerraría la vía respiratoria en vez de abrirla.

B 1

uscar respiración: una vez permeabilizada la vía respiratoria, evalué la respiración, tómese entre 5 y 10 segundos (no más de 10) para controlar si hay respiración normal para ello proceda de la siguiente manera:

Verifique la respiración mediante la técnica del MES (Mirar, Escuchar y Sentir) colocando el oído cerca de la boca de la víctima (5 cm) y con vista al pecho.

2

Si la persona NO respira proceda a dar 2 INSUFLACIONES DE ESTÍMULO mediante respiración artificial, cada insuflación deberá durar 1 segundo y hacer que el pecho se levante (los reanimadores tendrían que poder ver la elevación del pecho)

Reapertura de la vía respiratoria si las insuflaciones no logran que el pecho se eleve: Cuando los reanimadores realizan 2 respiraciones artificiales, cada una debería lograr que el pecho se levante (el reanimador debe ver que el pecho se eleva). Si la primera respiración no logra que el pecho se levante, el reanimador debería realizar una vez más la maniobra de Apertura de Vías Respiratorias antes de intentar administrar la segunda respiración artificial, ante tal situación proceda de la siguiente manera: Reposicione la cabeza (A) para reabrir las vías respiratorias y repetimos las insuflaciones, si el aire insuflado no consigue elevar el pecho o nos da la sensación de rebote del aire, el ingreso del aire estará limitado por una obstrucción de vías respiratorias por un cuerpo extraño (Atragantamiento – OVACE) Por el contario, si al reposicionar la cabeza el aire ingresa libremente a los pulmones y se puede verificar la elevación del pecho, el problema podría ser respiratorio (Asfixia, Ahogamiento y Paro Respiratorio) TÉCNICAS DE RESPIRACIÓN ARTIFICIAL La respiración artificial es una técnica de reanimación que se utiliza en situaciones cuando la víctima ha dejado de respirar, estas son más seguras si se dan en 1 segundo con un volumen tal que permitan la elevación del pecho, lo cual debe ser comprobado por el reanimador. Para ello la vía respiratoria debe estar abierta según los métodos descritos anteriormente (CAMA, Empuje Mandibular) Recuerde que para suministrar la respiración artificial deberemos tener en cuenta algunas consideraciones como son: Cada insuflación deberá durar 1 segundo y hacer que el pecho se levante Se dará únicamente respiración artificial a personas que no respiren Se tomaran en cuenta las relaciones anatómicas tanto en personas adultas como en niños, a un niño no se puede dar todo el oxígeno que se da a un adulto Se verificara la garganta en busca de incisiones quirúrgicas o estomas, en caso de tenerlas la respiración asistida se la dará por la estoma tapando la boca de la víctima para que la respiración sea más efectiva Revisemos entonces los métodos de respiración artificial:

Respiración Boca – Boca: es un método directo en la cual se hace un sello con la boca y se pinza la nariz para el ingreso del aire

Respiración Boca – Boca Nariz: es un método directo en la cual se hace un sello con la boca y la nariz de la víctima, se la utiliza generalmente en lactantes donde la boca del operador es más grande que la boca de la víctima

Respiración Boca – Nariz: es un método directo en la cual se hace un sello con la nariz, se lo emplea cuando no es posible abrir la boca o presenta heridas graves en la misma

Respiración Boca – Estoma: de igual manera que en los anteriores el operador colocara su boca en la estoma e insuflara por ahí

Respiración Boca – Mascarilla de RCP: es un método indirecto, ya que usa un dispositivo externo, este dispositivo cubre la boca y nariz del paciente y es mucho más efectiva que el primer método

Balón de Reanimación (Ambú - bag): Este dispositivo está constituido por una bolsa auto inflable, una válvula de una vía y una mascarilla. Proporciona un mayor porcentaje de oxígeno al paciente en comparación de los métodos anteriores al administrar aire ambiental (21%) y tener además la posibilidad de añadir oxígeno suplementario

AL LLEGAR A ESTE PUNTO USTED HA COMPROBADO QUE TIENE UN PROBLEMA RESPIRATORIO, SEGÚN LO OBTENIDO EN LA B DEL CAB TRATE LO SIGUIENTE

DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA, una vía obstruida puede llevar a la inconsciencia a una persona, seguido de un paro respiratorio y muerte en muy corto tiempo. Si el problema respiratorio se debe a una obstrucción de las vías respiratorias (Atragantamiento) intente despejarlas durante la revisión de la boca en la A del CAB. Si el objeto no es visible o está demasiado encajado trate de sacarlo mediante la técnica de COMPRESIONES ABDOMINALES, para ello: 1) Párese detrás de la víctima y coloque sus brazos alrededor de la cintura

2) Haga puño con una mano y colóquela entre el ombligo y el apéndice xifoides (boca del estómago), sujete con la otra mano al puño

3) Proceda a comprimir con un movimiento de adentro y hacia arriba, de una sola vez, como si de una “J” se tratara, cada compresión debe ser realizada con la intención de desalojar al objeto.

Si la víctima pierde la conciencia o está en el piso: 1) Colóquese sobre esta, aplicado el talón de la palma de la mano entre el ombligo y el apéndice xifoides (boca del estómago), y la otra mano sobre la primera.

2) Comprima de 6 a 10 veces y luego revise la vía respiratoria para ver si ha salido el objeto. 3) Repita la secuencia si es necesario.

NO de compresiones en personas menores de 1 año de edad, en este caso realice una combinación de golpecitos en la espalda y compresiones en el pecho En el caso de que la víctima sea un lactante, se procederá de la siguiente manera: 1) Coloque al lactante boca abajo, sobre el antebrazo, con la cabeza más baja que el tronco, con la mano sujete la cabeza (el pulgar a nivel de la mandíbula y dos dedos apoyados sobre el maxilar superior).

2) De 5 golpecitos secos en la espalda del lactante, en la zona interescapular, con la mano contraria. Lo ideal es aliviar la obstrucción con un golpe, por lo tanto si esto ocurre, no es necesario dar los cinco. 3) Voltee al lactante sobre su otro antebrazo entre las dos manos, con una mano sosténgale la cabeza y el cuello, coloque el pulgar y el dedo anular en el cuello del lactante y los dedos índice y medio en la cabeza, a la altura del hueso occipital (Posición Neutral+)

4) Realice 5 compresiones torácicas con los dos dedos ubicados en la parte inferior de esternón (un dedo por debajo de una línea imaginaria intermamilar) 5) Repita esta combinación de golpes en la espalda y compresiones en el pecho hasta que el niño expulse el objeto y empiece a respirar por sí mismo PARO RESPIRATORIO, si la víctima ha dejado de respirar y no existe obstrucción de la vía respiratoria, usted deberá suplir esa falta de respiración a través de la respiración artificial, utilizando cualquiera de los métodos que revisamos con anterioridad (boca a boca, boca a nariz, etc.) EDAD

INSUFLACIÓN / TIEMPO (seg.)

CICLOS

ADULTOS

1 insuflación cada 5 seg.

15

NIÑOS

1 insuflación cada 3 seg.

20

LACTANTES

1 insuflación cada 2 seg.

30

TRASLADO A UN CENTRO ASISTENCIAL, si la víctima no sale del paro respiratorio en prepárela para el traslado, en el cual se seguirá tratando con respiración asistida y si es posible con oxigenoterapia.

EMERGENCIAS CARDIACAS ALTERACIONES CARDIACAS PARO CARDIO - RESPIRATORIO: es el cese total de las funciones respiratorias y cardiacas, puede sobrevenir a un paro respiratorio o enfermedades cardiovasculares. Esta expresión en un principio se utilizó para indicar que el corazón había dejado de latir, hoy en día, el significado de dicha expresión se ha ampliado, y aunque todavía indica que la circulación de la sangre se ha detenido, también denota cierta condición en la cual la circulación existente es inadecuada para sostener la vida.

Signos y Síntomas Inconsciencia Ausencia de pulso Ausencia de respiración Palidez Pupilas dilatadas

ACCIONES PRELIMINARES Evalué la escena, evacue a la víctima a un lugar seguro cuidando de nuestra propia seguridad Determine el estado de conciencia de la víctima, Toque o sacuda suavemente a la víctima Pregunte ¿está usted bien? Pida ayuda: si la víctima no responde envié a alguien para que active el SEM. (1-3-1 o 9-1-1). Si está solo y no encuentra respuesta de la víctima déjela sola y active el SEM Coloque a la víctima en posición decúbito dorsal sobre una superficie dura. Ubíquese en forma adecuada a un costado de la víctima.

INICIE EL CAB PARA LAS ALTERACIONES CARDIACAS

C

ontrolar circulación: en este paso revisaremos el pulso, controlaremos hemorragias y mejoraremos la circulación de la víctima, al tratarse de un problema cardiaco, la persona NO TENDRÁ PULSO.

AL LLEGAR A ESTE PUNTO USTED HA COMPROBADO QUE TIENE UN PROBLEMA CARDIACO, INICIE LA RCP REANIMACIÓN CARDIO – PULMONAR (RCP ): La RCP es una técnica que combina las compresiones torácicas (masaje cardiaco externo) y la respiración artificial.

RCP de alta calidad: Mientras más pronto sea administrada la RCP a una víctima de un Paro Cardio Respiratorio, más posibilidades de supervivencia va a tener. Para que sean efectivas las maniobras de insuflaciones y compresiones, tenga presente las siguientes recomendaciones: En lo posible, exponga el pecho de la víctima, cuidando la integridad de la persona y su temperatura para no caer en una hipotermia Posición y Ubicación de la víctima: La RCP se la debe realizar con la víctima en posición decúbito dorsal (boca arriba), colocando a la víctima en una superficie rígida, ya que, si la RCP es administrada sobre un sillón o cama, la fuerza empleada para cada compresión será absorbida por la cama o sillón y no tendrá la eficacia que debe tener Compresiones Torácicas: Las compresiones torácicas efectivas son esenciales para producir flujo sanguíneo durante la RCP. El reanimador debe “presionar fuerte y rápido, permitiendo que el pecho vuelva a la posición original después de cada compresión”. Las compresiones torácicas más efectivas se logran si los reanimadores presionan firme y rápidamente a razón de 100 veces por minuto, permiten que el pecho regrese a la posición original después de cada compresión y se minimiza el número de veces que se interrumpen las compresiones. El reanimador debe interrumpir lo menos posible las compresiones torácicas y limitar la duración de las interrupciones a no más de 10 segundos por vez, excepto para llevar a cabo intervenciones específicas, tales como colocar un dispositivo avanzado para vía aérea o reevaluar con el CAB. Las interrupciones para administrar respiraciones artificiales de rescate o verificar el pulso deben durar menos de 10 segundos. Para ser efectivas, las compresiones torácicas deben aportar el flujo sanguíneo adecuado al corazón (flujo sanguíneo de las arterias coronarias) y al cerebro (flujo sanguíneo cerebral). La efectividad del flujo sanguíneo está relacionada con la frecuencia y profundidad de las compresiones. Permitir que el pecho regrese completamente a la posición original después de cada compresión permite que la sangre retorne al corazón y vuelva a llenarlo. Si no se permite que el pecho regrese a su posición original (se vuelva a expandir) se produce menos retorno venoso al corazón y se reduce su llenado. Como consecuencia, disminuye el gasto cardiaco creado por las compresiones torácicas siguientes. Cuando se interrumpen las compresiones torácicas se detiene el flujo sanguíneo y rápidamente disminuye la presión de perfusión de las arterias coronarias. A menor presión de perfusión de las arterias coronarias, menos probabilidades de sobrevivir tiene la víctima. Cuando los reanimadores están realizando ciclos de compresiones y respiraciones artificiales de rescate deben administrar las respiraciones de la forma más eficiente posible (es decir, administrar las 2 respiraciones en menos de 10 segundos) para minimizar el número de interrupciones de las compresiones torácicas. Punto de compresión: sitúe el talón de la mano en la mitad inferior del esternón, entre los pezones, en el centro del pecho, para adultos y niños, se pueden utilizar una o las dos manos para realizar compresiones torácicas en la línea de los pezones en niños, hay reanimadores y niños de diferentes tamaños. Los reanimadores deben utilizar la técnica que les permita realizar las compresiones torácicas más efectivas.

Mantenga los brazos rectos, perpendiculares al pecho de la víctima y trate de no doblar, o rebotar los brazos mientras se da la RCP y utilice el peso del cuerpo para comprimir el pecho.

En el caso de lactantes y neonatos, utilice los dedos, colóquelos por debajo de la línea entre los pezones.

El personal entrenado en primeros auxilios puede utilizar la técnica de 2 pulgares con las manos alrededor del pecho cuando dos reanimadores realizan RCP en un lactante. Con esta técnica se comprime fuertemente el esternón con los pulgares al tiempo que los dedos hacen presión alrededor del tórax. La técnica de 2 pulgares con las manos alrededor del pecho produce una mayor presión de perfusión de las arterias coronarias. Sistemáticamente deriva en que se aplique la fuerza o profundidad de compresión apropiada, y puede generar presiones arteriales sistólica y diastólica más elevadas. Como en el caso de las compresiones torácicas en adultos, permita que el pecho vuelva a expandirse por completo después de cada compresión, para permitir un adecuado retorno venoso al corazón y que éste vuelva a llenarse adecuadamente.

Profundidad de la compresión torácica: proceda comprimir, según el ritmo compresión/insuflación, la edad de la víctima y ciclos a completar para reevaluar, especificado en el cuadro de Manejo de la RCP que aparece al final del capítulo. Trabajo en equipo y reevaluación: las habilidades de reanimación suelen realizarse de forma simultánea, y los reanimadores deben ser capaces de colaborar para minimizar las interrupciones de las compresiones torácicas. Los reanimadores deben turnarse cada 2 minutos para realizar las compresiones cuando hay más de un reanimador presente, deben intentar realizar el cambio en 5 segundos o menos y la reevaluación a la víctima de paro cardiorrespiratorio se debe realizar cada 2 minutos (5 ciclos de RCP en Adultos, Niños y Lactantes, y, 120 ciclos de RCP en Neonatos) ASPECTOS ÉTICOS: Finalización de los esfuerzos de reanimación Los aspectos éticos relacionados con la reanimación son complejos, se producen en distintos entornos (hospitalarios o extrahospitalarios), entre distintos tipos de reanimadores y pueden estar relacionados con el inicio o la finalización del soporte vital básico o avanzado. Todos los profesionales de la salud deberían considerar los factores éticos, legales y culturales asociados a la hora de proporcionar cuidados a individuos que requieren una reanimación. Aunque los encargados de realizar la reanimación participan en el proceso de toma de decisiones durante la misma, deben guiarse por los conocimientos científicos, las preferencias de la persona o de sus suplentes, y por la normativa local y los requisitos legales. Los intentos de reanimación en los pacientes ponen en riesgo al personal entrenado en primeros auxilios por la exposición a la sangre y otros líquidos corporales y a lesiones sufridas por incidentes con vehículos motorizados durante el traslado. Estos intentos de reanimación infructuosos pueden desviar los recursos de los pacientes recuperables y con más probabilidades de sobrevivir. Por estas razones, el personal debe ser juicioso al tomar la decisión de iniciar la reanimación o no, para ellos se considerará la interrupción del mismo si se cumplen con los criterios de la “regla para finalizar la reanimación”: En las víctimas de traumatismos cerrados, si el paciente no tiene signos a la llegada del SEM, o en paro no presenciado por un profesional o primer respondedor En víctimas de traumatismos penetrantes Cuando la circulación y respiración de la víctima inicie de manera espontánea

Las maniobras de reanimación no están indicadas cuando el paciente ha sufrido una lesión claramente mortal (como una decapitación) o existen signos de lividez, rigor mortis y descomposición Puede terminar la RCP en los pacientes con un paro cardio respiratorio tras 3 ciclos completos de RCP infructuosa, estés demasiado cansado para seguir o existe personal entrenado que te pueda reemplazar Puede terminar la RCP en los pacientes con un paro cardio respiratorio que precisan un traslado superior a 15 minutos hasta llegar a un servicio de emergencias Las víctimas de ahogamiento, rayos o hipotermia, o aquellos en los que el mecanismo de lesión no concuerda con la situación clínica, merecen una consideración especial antes de tomas la decisión de suspender o finalizar la reanimación

A B

brir las vías respiratorias: se procederá con una revisión de la boca, la cual nos ayudara a encontrar objetos que puedan impedir una buena ventilación de las vías respiratorias, luego se procederá con la maniobra de apertura de vías (CAMA o Empuje Mandibular), este paso es el mismo que se sigue en el CAB para problemas respiratorios. uscar respiración: una vez permeabilizada la vía respiratoria proceda a dar respiración artificial, según edad y relación compresión-ventilación (véase cuadro de RCP al final del capítulo). Cada respiración artificial debe durar 1 segundo y debería hacer que el pecho se levante (los reanimadores tendrían que poder ver la elevación del pecho). Durante la RCP, el flujo sanguíneo hacia los pulmones es muy inferior al normal, así que la víctima necesita menos ventilación de lo normal. Las respiraciones artificiales son más seguras si se dan en 1 segundo. De hecho, durante los ciclos de RCP es importante limitar el tiempo que se dedica a las respiraciones artificiales de rescate para reducir las interrupciones entre compresiones torácicas. Las respiraciones artificiales de rescate administradas durante la RCP aumentan la presión del pecho. Esa presión reduce la cantidad de sangre que llega y entra al corazón, y eso disminuye el flujo sanguíneo generado por la siguiente tanda de compresiones torácicas. Por estos motivos, la hiperventilación (demasiadas respiraciones o demasiado volumen) no es necesaria y podría ser perjudicial porque, de hecho, puede disminuir el flujo sanguíneo que generan las compresiones torácicas. Además, la administración de respiraciones largas y con demasiada fuerza podría causar distensión gástrica y sus complicaciones. Todos los reanimadores deben inspirar normalmente (y no profundamente) antes de administrar respiración artificial, no es necesaria una inspiración profunda antes de administrar respiración artificial. El reanimador debe ser capaz de administrar una respiración que haga que el pecho de la víctima se levante sin necesidad de inspirar profundamente. CUADRO DE MANEJO Y RESUMEN DE MANIOBRAS PARA LA RCP

COMPONENTE Reconocimiento Frecuencia de Compresión Profundidad de las compresiones Expansión de la pared torácica Interrupción de las compresiones Vía Respiratoria Relación Compresión -Ventilación

RECOMENDACIONES NIÑOS LACTANTES NEONATOS De 1 a 8 años < 1 año de edad Mes de nacido No responde No respira o no lo hace con normalidad (es decir, solo jadea/boquea) No se palpa el pulso en 10 segundos Al menos 100/min

ADULTOS 8 años

5 cm

4 cm

1 – 2 cm

Dejar que se expanda totalmente entre una compresión y otra. Los reanimadores deben turnarse en la aplicación de las compresiones cada 2 min. Reducir la mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas Intentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos 5 ciclos / 2 min 120 ciclos / 2 min CAMA – Empuje Mandibular Posición Neutral + 30:2 3:1 1 reanimador 1 reanimador 30:2 1 o 2 reanimadores 15:2 15:2 2 reanimadores 2 reanimadores

QUEMADURAS Se define como una quemadura a los daños producidos en los tejidos por efecto de agentes térmicos, químicos o eléctricos. La piel, el órgano más extenso del cuerpo, está en contacto con el ambiente externo y sirve como una capa protectora, controla la invasión de gérmenes, mantiene el equilibrio de los líquidos y regula la temperatura. La piel tiene 3 capas de tejido: La epidermis, la dermis y el tejido subcutáneo. La capa más externa, denominada epidermis o estrato corneo, está constituida en su totalidad por células epiteliales, sin vasos sanguíneos, por debajo de esta capa se localiza la dermis más gruesa. La dermis o capa más profunda de la piel es 20 – 30 veces más gruesa que la epidermis y está constituida por una trama de tejidos conjuntivos que contienen vasos sanguíneos, productos de la sangre, nervios, glándulas sebáceas y glándulas sudoríparas. La capa más interna o tejido subcutáneo es una combinación de tejido elástico y fibroso, además de depósitos de grasa. Por debajo de ella se encuentra el musculo y los huesos. La piel, los nervios, los vasos y otras estructuras anatómicas subyacentes son importantes en la regulación de la temperatura corporal. La GRAVEDAD de una quemadura dependerá del análisis conjunto de tres factores, los cuales se examinan a continuación:

1.

PROFUNDIDAD.- este primer factor nos permitirá determinar una quemadura por su profundidad, se consideraran más graves aquellas quemaduras que afecten a más capas de la piel, según las capas de piel afectada clasificamos a las quemaduras en grados, así:

Primer Grado, son quemaduras de espesor parcial que afectan únicamente a la epidermis, la piel se mantiene seca ya que se trata de una lesión superficial en la cual no se ha perdido la capacidad de la piel para evitar la infección ya que en 5 a 10 días la epidermis se desprende en pequeñas escamas dejando una zona de color rosa intenso, este tipo de quemaduras no deja ninguna cicatriz, se caracterizan por hormigueo, hiperestesia, dolor, enrojecimiento de la zona y en ocasiones un ligero edema.

Segundo Grado, o también llamadas de engrosamiento parcial incluyen toda la epidermis y la dermis, son lesiones húmedas, estas lesiones sanan de 2 a 3 semanas con una mínima cicatriz, se caracterizan por la presencia de ampollas y edema considerable, en algunos casos hay desintegración de la epidermis y se observa una superficie cruenta de color rojo, estas heridas son muy dolorosas y sensibles al frío, presentan hiperestesia.

Tercer Grado, también llamadas de engrosamiento completo que incluyen la epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo, se caracteriza por tener un color rojo intenso, luego adquiere un aspecto blanco o negro dando el aspecto de una cáscara seca y dura como el cuero, presenta anestesia, toda quemadura de espesor completo mayor a 3 cm de diámetro requiere de un injerto cutáneo para su curación.

Cuarto Grado, las quemaduras de cuarto grado, también llamadas de carbonización, no solo afectan a todas las capas de la piel, sino también a la grasa, músculos, el hueso o los órganos internos. Puede provocar necrosis y caída de extremidades (nariz, orejas o dedos, brazos o piernas).

.

Es necesario tomar en cuenta que quemaduras de diferentes grados pueden coexistir en la misma herida de la víctima

2.

EXTENSIÓN.- la extensión de la quemadura es un factor muy importante para determinar su gravedad por estar en relación con la perdida de líquidos y el shock. Para determinar la gravedad de una quemadura de acuerdo a la extensión se utiliza el diagrama de Wallace o porcentual de quemaduras, que divide al cuerpo en porcentajes. Es así que si se toma en cuenta que la palma de la mano de la víctima equivale al 1% este se considera como valor de referencia para cuantificar la superficie corporal quemada. La gravedad por extensión se valora así:

ADULTOS

0 a 10% = Leve 11 a 33% = Grave 34 a 60 = Muy Grave Más del 60% = Mortal

NIÑOS

0 a 10% = Leve 11 a 33% = Grave 34 a 60 = Muy Grave Más del 60% = Mortal

Al combinar las quemaduras por profundidad, con la superficie corporal total quemada (SCTQ), la gravedad de la quemadura será analizada según el siguiente cuadro: Profundidad Quemadura de 1er Grado Quemadura de 2do Grado Quemadura de 3er Grado

3.

Extensión (SCTQ) Mayor al 15% Mayor al 10% Mayor al 5%

Valoración

GRAVE

LOCALIZACIÓN.- la localización de las quemaduras influye de manera determinante en la gravedad de las quemaduras, la cara, vías respiratorias, manos, pliegues, cuello, genitales son regiones muy sensibles y especializadas, por lo tanto, una quemadura es esos sitios serán consideradas como quemaduras con mayor prioridad debido a la importancia funcional que representan.

COMPLICACIONES DE LAS QUEMADURAS.- una correcta atención de primeros auxilios y un cuidadoso manejo intrahospitalario puede prevenir algunas de las complicaciones de las quemaduras, entre las más frecuentes están: Infección.- la quemadura deja abierta una puerta de entrada para los gérmenes que encuentran en los tejidos lesionadas un medio de cultivo óptimo para su desarrollo Shock.- el dolor intenso predispone un shock neurogénico, la perdida de grandes cantidades de líquido a través de la superficie conduce a un shock hipovolémico Insuficiencia Renal.- se produce por varios factores, los más importantes son el estado de shock y la absorción hacia la circulación de toxinas presentes en la superficie quemada Deformidades, Cicatrices.- secuelas a largo plazo que suelen provocar estado depresivos severos Primeros Auxilios: Evalué a la víctima (CAB) e inicie el Tratamiento Inicial para Shock (TIS) Evalué la quemadura para determinar su gravedad Irrigar la zona de la quemadura con abundante agua por unos 10 a 15 min. (no menor a 10 ºC), se ha comprobado que la lesión progresa en profundidad durante la primera hora, al enfriar la quemadura se reduce la profundidad de la misma y disminuye el dolor, en quemaduras de > 20% hay que tener cautela ya que el brusco enfriamiento de las lesiones puede llevar a un brusco descenso de la temperatura corporal que conduce a la víctima hacia una arritmia cardiaca Retirar la ropa que NO se encuentre adherida a la quemadura ya que si retiramos la ropa adherida pues será arrancada con segmentos de tejido No debe romperse las ampollas pues el riesgo de infección y el dolor aumentan Lavar la herida con suero fisiológico estéril, NO aplicar remedios caseros Protección: proteja el área con un vendaje seco, en lo posible, estéril y seguro Evite que las partes quemadas entren en contacto Traslade a la víctima a un centro asistencial QUEMADURAS QUÍMICAS.- mientras que en agentes térmicos el daño cesa cuando el agente es neutralizado, en las quemaduras químicas el daño prosigue hasta que el cáustico es inactivado por su reacción con los tejidos, el daño dependerán de: Potencia del agente Tipo de contacto Cantidad de agente Duración del contacto Magnitud de penetración Primeros Auxilios: Pueden ser del tipo alcalino o ácidos, en ambos casos lavar con grandes cantidades de agua y mientras lo hace quitar las ropas que están con el agente químico, mantener al paciente unos 15 mi bajo el agua corriente con el fin de eliminar el cáustico, SI EL AGENTE ES SAL SODADA, primero limpiar con un cepillo y luego proceder a lavar, EL FENOL ES HIDROSOLUBLE, en esta caso se utiliza alcohol etílico de entrada para luego utilizar una solución débil de bicarbonato de sodio (Na). QUEMADURAS ELÉCTRICAS.- las quemaduras eléctricas causan una lesión mínima en la piel, la lesión depende de la cantidad de energía que atraviesa los tejidos situados entre el sitio de entrada de la corriente y el sitio de salida que será donde la víctima está haciendo contacto con la tierra. La cantidad de energía depende del voltaje y amperaje, corrientes mayores de 60 v son capaces de producir lesiones dependiendo de ciertas condiciones como la humedad, lugar de paso de la corriente, tamaño corporal, etc. Los tejidos que ofrecen menor resistencia al paso de la electricidad (nervios, sangre y músculos) son los que soportan la mayor destrucción, la piel ofrece mayor resistencia y por lo tanto su daño es menor, excepto cuando esta mojada, si la corriente eléctrica pasa por el corazón suele producir alteración del sistema de conducción cardiaco provocando un paro cardiaco. Primeros Auxilios: Desconecte la energía eléctrica, aproxímese a la víctima con cautela ya que la corriente puede saltar un metro por cada 10 mil voltios de intensidad, controle los signos vitales, traslado.

Toda quemadura eléctrica es grave y debe ser remitida a un hospital

EMERGENCIAS MÉDICAS Son aquellas situaciones provocadas por una amplia variedad de enfermedades cuya causa no incluye violencia y/o trauma sobre la víctima.

Toda persona que presenta deterioro de sus signos vitales en forma atípica debe asumirse que se trata de una emergencia médica CONVULSIONES: son movimientos desordenados del cuerpo producidos por descargas eléctricas de un grupo de celular del cerebro, las cueles por diversos factores no funcionan adecuadamente, su expresión en el cuerpo casi siempre la definen como contracciones musculares involuntarias. Las más frecuentes son las llamadas crisis focales en las que aparecen movimientos anormales de alguna zona del cuerpo como son la cara, un brazo, una pierna, etc., pero no se pierde la conciencia; las crisis generalizadas en las cuales los movimientos afectan todo el cuerpo, hay perdida de la conciencia, la víctima cae, hay dificultad respiratoria y salivación excesiva (espuma por la boca).

Un caso especial son las convulsiones febriles se producen entre los primeros 6 meses de vida y los 5 años, con temperaturas que superan los 39 grados centígrados, no tienen complicaciones posteriores y ceden al disminuir la misma. Hay que diferenciarlas de ciertas enfermedades infecciosas que afectan al sistema nervioso (encefalitis, meningitis) que pueden tener secuelas y complicaciones ulteriores y suelen acompañarse de fiebre y convulsiones. La epilepsia es una enfermedad que afecta al sistema nervioso central, se caracteriza por crisis repetitivas de hiperactividad cerebral y pueden o no tener convulsiones. Primeros Auxilios Evite que se lastime, no impida sus movimientos, no lo sujete, solo sostenga su cabeza, evite que caiga al suelo bruscamente, si el paciente se da cuenta que va a convulsionar, ayúdelo a tumbarse y protegerse de golpes No introduzca nada en la boca del paciente, hay 3 motivos para evitarlo: 1. 2. 3.

La lengua se puede coser, los dientes son caros de reparar Un diente roto puede ser aspirado El objeto puede romperse y aspirarse

Una vez terminada la convulsión valore a la víctima ( CAB )

No utilice colonias o perfumes para ayudar a la víctima Todo proceso convulsivo que no sea epilepsia debe ser conducido a un centro asistencial Una persona con convulsiones debe ser evaluada por un médico para su tratamiento y control. Requieren transporte emergente en los siguientes casos: Cuando es la primera crisis. Ha sufrido lesiones asociadas como traumatismos, quemaduras, etc. La crisis se prolonga indefinidamente (status epiléptico). Las crisis se repiten una y otra vez (crisis sub-intrantes). DESMAYOS: es la pérdida momentánea de la conciencia causada por la disminución transitoria de irrigación sanguínea al cerebro, puede presentar palidez, oscurecimiento de la vista, sudoración, desvanecimiento, inconsciencia, etc. Primeros Auxilios: Si la víctima no ha perdido aun la conciencia, siéntela y coloque la cabeza entre las piernas Si ha perdido la conciencia realice el tratamiento inicial para shock No utilice colonias o perfumes para ayudar a la víctima TRASTORNO CONVERSIVO (HISTERIA): es un trastorno en el cual la persona presenta ciertas alteraciones de conciencia, motoras o sensoriales que tiene como finalidad obtener un beneficio para sí misma o atraer la atención, los signos vitales están normales y siempre hay un antecedente no grato para la víctima. Proceda de la siguiente manera: Primeros Auxilios: Evacue a la persona, en situaciones de desastre con víctimas en masa pueden afectar al resto de lesionados Si hay hiperventilación hágale respirar dentro de una funda Permita que la víctima exteriorice sus sentimientos No juzgue el comportamiento de la víctima Brinde apoyo y seguridad Determine el riesgo suicida con los siguientes parámetros: Intensidad del conflicto La idea suicida La existencia de un plan suicida Falta de apoyo familiar o comunitario. No abandone a la víctima hasta su total recuperación Utilice estímulos dolorosos Trate de disminuir la ventaja que trata de obtener con su estado Recomiende una valoración psicológica DOLOR TORÁCICO: Las causas de dolor torácico son múltiples, lo más frecuente es que obedezca a causas no cardíacas como dolores musculares y óseos, no obstante, usted debe también darle la mayor importancia puesto que una molestia en el pecho puede ser expresión de un problema más serio, como el infarto del corazón, que es la principal causa de muerte entre los adultos.

Al dolor desencadenado por isquemia en el corazón se le denomina angina de pecho, si persiste por más de 30 minutos podemos estar en presencia de un infarto cardiaco

Más de la mitad de las muertes por infarto, se producen en las primeras horas de iniciados los síntomas, por lo que es crucial la búsqueda de asistencia médica una vez que comience la molestia o el dolor en el pecho.

El infarto en el corazón se presenta generalmente en adultos, a partir de los 30 años de edad, más temprano en los hombres y asociado a otras condiciones llamadas factores de riesgo, entre los que se incluyen los que se señalan más abajo. La suma de cada uno multiplica el riesgo de padecer y morir por ello: La hipertensión arterial El hábito de fumar El aumento del colesterol en sangre La diabetes Otros como la obesidad, el estrés y el sedentarismo Características del dolor cardiovascular CUALIDAD: Más común opresión, constricción. Otros: quemazón, ardor. Ocasionalmente no es un dolor auténtico. Nunca agudo ni punzante, ni tipo hincada. Inicio y cese gradual. Equivalentes: Disnea (rara vez como única manifestación). LOCALIZACIÓN: Cualquier zona entre el diafragma y la mandíbula. Habitualmente en el centro del pecho, en el área del esternón (de la corbata) o cerca de esta, mal delimitado. Señalado con la palma de la mano o el puño. Nunca muy limitado (señalado con un dedo). Menos frecuentemente: Hombro, brazo izquierdo, brazo derecho, mandíbula, región cervical (raro), región entre las escápulas (raro, nunca estrictamente inframamario). Acompañado de: sudoración, palidez, frialdad, vómitos, hipo, etc. IRRADIACIÓN: Habitual: hombros, brazos (especialmente cara interna del miembro superior izquierdo), cuello, mandíbula, garganta, región interescapular, miembro superior derecho (raro). DURACIÓN: Unos pocos minutos (lo habitual). Excepcionalmente menos de un minuto (dolores muy fugaces descartan el origen isquémico). Nunca muy duradero (descartando IAM). Con cese total intercrisis. Un dolor continuo es improbable que obedezca a isquemia cardíaca. FACTORES DESENCADENANTES: El ejercicio, uso de los brazos por encima del hombro, exposición al frío, andar contra el viento, en el período posterior a comidas, emociones, miedo y la ira. Factores patológicos no detectables a primera vista (anemia, hipoxemia, taquiarritmias, hipertensión). ALIVIO O SUPRESIÓN: Rápido tras suprimir la causa desencadenante que generalmente es el ejercicio. Primeros Auxilios: Evalué a la víctima (CAB) e inicie el Tratamiento Inicial para Shock (TIS) Controle sus signos vitales Tranquilice a la víctima y manténgala en reposo Si no tiene contraindicaciones, dele media tableta de aspirina Ante la duda del origen de su molestia o dolor, considérelo una angina Los pacientes deben esperar en reposo y lo más calmado posible a que llegue ayuda (no deben acudir a consulta manejando, ni mucho menos en bicicleta o a pie) EVENTO CEREBRO VASCULAR (ECV): También llamada apoplejía, trombosis o derrame cerebral, es un grupo de enfermedades que tienen como común denominador afectar los vasos sanguíneos dentro del cerebro. En dependencia del tipo de lesión, se clasifican en:

Isquémicos (obstrucción de las arterias): un ECV isquémico se divide según el mecanismo desencadenante en: o Embólicos (embolismo cerebral), un coágulo o una placa aterosclerótica viaja desde el corazón u otra parte de las arterias y obstruye el paso de la sangre a la zona que irriga la arteria donde él está o Trombóticos (trombosis cerebral), una placa aterosclerótica en un vaso cerebral crece o se ocluye el vaso sanguíneo. En dependencia del sitio y la arteria ocluida así serán los síntomas; si el daño neurológico se recupera en menos de 24 horas, decimos entonces que es una isquemia cerebral transitoria. Hemorrágicos (rotura y sangramiento): La hemorragia, por otro lado, es la ruptura y sangramiento de cualquiera de las arterias, se observa con mayor frecuencia en individuos hipertensos y se desencadena por esfuerzos físicos, la tos, defecación, emociones, acto sexual. Casi siempre se presenta con cefalea (dolor de cabeza).

Para ambos tipos, la hipertensión arterial es el factor de riesgo más importante

Factores de Riesgo: Hipertensión arterial Alteraciones cardiacas (valvulopatias, endocarditis, etc.) Diabetes Enfermedades Vasculares Colesterol elevado Factor hereditario Fumar Obesidad Síntomas y signos Dolor de cabeza intenso Pérdida del conocimiento Dificultad para hablar Pérdida de la fuerza muscular, debilidad o adormecimiento de un lado del cuerpo, cara, brazo o pierna Pérdida de la fuerza de un miembro (se le caen los objetos, arrastra un pié) Trastornos de la coordinación de movimientos Desviación de la boca a un lado, por parálisis de una mitad de la cara Convulsiones Rigidez del cuello (el enfermo no puede flexionar la cabeza pues le duele y hay rigidez en la columna cervical) Trastornos agudos del lenguaje Otros como mareos, lipotimia, calambres en un lado del cuerpo, pérdida aguda de la visión, desorientación, irritabilidad e intranquilidad Trastornos de la visión (ver doble, borroso) Con mucha frecuencia principalmente los ancianos tienen antecedentes de cuadros previos Primeros Auxilios: Evalué a la víctima (CAB) e inicie el Tratamiento Inicial para Shock (TIS) Coloque a la víctima en posición semisentada Transporte a un centro asistencial DESHIDRATACIÓN.- es la disminución de líquidos y sales del organismo. Se produce por diarreas, vómitos o sudoración abundante. Signos y síntomas: Irritabilidad Ojos hundidos Llanto sin lagrimas

Labios y mucosas orales secas Presencia de un pliegue en la piel del abdomen (signo del pliegue) Sed Signos y síntomas de shock Primeros Auxilios: Hidrate: para ello utilice sales de rehidratación oral o una solución hidratante formada por: 1 litro de agua hervida y fría 8 cucharadas de azúcar 1 cucharadita de sal 1 pizca de bicarbonato

Si el vómito impide que lo hidrate por vía oral, lleve al enfermo a un centro médico especializado En caso de niños administre media taza con cucharaditas después de cada diarrea CRISIS HIPERTENSIVA: La hipertensión arterial es la enfermedad crónica no transmisible más frecuente en nuestro medio y el principal factor de riesgo para las enfermedades vasculares cardíacas y cerebrales (primera y tercera causa de muerte en los adultos), además afecta otros órganos como corazón, riñones y vasos sanguíneos. La medida más efectiva para reducir la mortalidad por estas enfermedades, se sintetiza en la detección precoz y un adecuado control de la hipertensión arterial. ¿Quién es considerado hipertenso? Es hipertenso todo paciente que presente cifras de 140 mmHg o más de sistólica y/o más de 90 de diastólica, como promedio en 3 tomas casuales con intervalos de tiempo de 3-7 días entre cada toma o refiera padecer de hipertensión y consuma medicamentos hipotensores de forma regular. Con un seguimiento adecuado, la hipertensión puede controlarse y no afectar otros órganos como el riñón, corazón o cerebro; la elevación de la presión (descompensación), puede asociarse a síntomas menos importantes (Urgencia hipertensiva) o a otros que implican compromiso para la vida (Emergencia hipertensiva). En sentido general, el término crisis hipertensiva incluye a ambas. Urgencia hipertensiva se considera a la elevación de la presión arterial generalmente en corto período de tiempo, que no lleva a complicaciones agudas pero que necesita de una disminución de esta en menos de 24 horas para evitar la aparición de complicaciones. Un paciente con una urgencia hipertensiva debe ser trasladado a un centro asistencial (Consultorio del médico de familia) donde se pueda controlar y observar. Las principales manifestaciones clínicas son: Dolor de cabeza, visión en candelillas, palpitaciones. Por otro lado, se considera emergencia hipertensiva, a la asociación de hipertensión arterial descompensada (no importa en sí sus valores) más la presencia de algunos síntomas indicativos de condiciones que ponen en peligro la vida, es un cuadro grave y la tensión arterial debe controlarse como mínimo en 1 hora. Considere emergencia hipertensiva a la asociación de hipertensión más: Desorientación, lenguaje tropeloso (enredado), desviación de la boca a un lado, pérdida de la fuerza muscular de una parte del cuerpo. Encefalopatía hipertensiva (convulsiones, pérdida de la conciencia). Dolor anginoso o torácico intenso por más de 30 minutos (infarto cardiaco, rotura de la aorta). Factores de Riesgo:

Peso corporal Alcohol en exceso Sal Tabaco Estrés Sedentarismo Consumo de grasa animal Primeros Auxilios: Evalué a la víctima (CAB) e inicie el Tratamiento Inicial para Shock (TIS) Tranquilice a la víctima y colóquela en posición semisentada Transporte a un centro asistencial MORDEDURAS Y PICADURAS DE INSECTOS Y ANIMALES.- Todos los animales en la naturaleza, están condicionados a diferentes estímulos en busca de alimento, reproducción, supervivencia y a no ser depredados por otros, creando estrategias como el mimetismo con la naturaleza a su alrededor. Es allí, en donde por nuestro desconocimiento de su hábitat, se accidentan las personas al tomarse de un árbol o introducir las manos debajo de una piedra. Las picaduras y mordeduras se consideran como lesiones que inicialmente afectan el tejido blando pero que según la evolución y la respuesta orgánica de cada individuo pueden comprometer todos los sistemas, incluso causar la muerte si la atención no es rápida y adecuada, especialmente en personas que sufren reacciones alérgicas graves. Complicaciones: Infección Transmisión de enfermedades Inoculación de veneno Mordeduras de Mamíferos.- son heridas ocasionadas por los dientes de un animal o por el hombre. Se caracterizan por ser laceradas, avulsivas o punzantes, presentar hemorragias y a veces shock. Una persona mordida corre alto riesgo de infección (entre ellas el tétano) porque la boca de los animales está llena de bacterias dentro de este grupo están perros, gatos, monos, entre otros y el hombre. Pueden transmitir la rabia, enfermedad viral que afecta al sistema nervioso central, rabia se transmite por la saliva de un animal infectado y resulta siempre mortal para quien la tiene. Es muy importante tratar rápidamente a una persona mordida antes que aparezca la enfermedad. Signos y Síntomas: Herida lacerante Dolor local Hinchazón Primeros Auxilios: Trate la herida y la hemorragia Lleve a la víctima a un centro asistencial para establecer la denuncia y se le aplique antitoxina tetánica Si es un animal conocido observe sus cambios de comportamiento durante 10 días Si no es un animal conocido, deberá asegurarse con alguna vacuna antirrábica Mordeduras de serpientes.- Las serpientes son animales apacibles y poco agresivos; en general huyen del hombre. Cuando muerden al hombre, pueden inocular veneno, lo hacen en defensa propia y casi siempre en su medio

ambiente natural, bien porque una persona se interpone accidentalmente en su camino o porque se las molesta de algún modo. Sin embargo, las serpientes que viven en cautiverio son responsables de un número significativo de mordeduras, y entre sus víctimas se cuentan veterinarios, biólogos, guardas de zoológicos, coleccionistas y adiestradores. El problema principal con la mordedura de una serpiente es la inoculación de veneno, que no es más que la propia saliva modificada, una mezcla compleja de proteínas que destruyen diversos tejidos del cuerpo, inmovilizando o matando a la presa. Los venenos se clasifican a menudo en: Proteolítica: actúan directamente sobre las proteínas presentes en las células destruyéndolas de forma casi inmediata, dependiendo del lugar donde sean inyectados. La presencia de enzimas proteolíticas produce reacción inflamatoria con destrucción de tejidos por mionecrosis, liponecrosis y necrosis vasculares capaces de producir grandes hemorragias al desintegrar y destruir venas y arterias. Neurotóxica: producen fallos pulmonares y cardiacos al actuar sobre los neuroreceptores a través del bloqueo de la unión neuromuscular. Interfieren y degradan, a veces de forma irreversible, las funciones propias del sistema nervioso, provocan desensibilización de la zona mordida, que más tarde se transmite a otras regiones del cuerpo, caída de párpados, desorientación, dificultades respiratorias, pérdida de la coordinación muscular, alucinaciones. Hemotoxica: puede presentar sangramientos tantos locales como sistémicos causado por lesiones endoteliales provocadas por sustancias presentes en el veneno llamadas hemorraginas, actuando sobre las células sanguíneas y los tejidos corporales produciendo su destrucción, explicando fenómenos hemorrágicos sin alteraciones de la coagulación. Alteran la coagulación normal de la sangre y pueden causar la excesiva "liquidez" con subsiguientes hemorragias o, por el contrario, la producción de trombos por "solidificación" de la sangre, destruye los glóbulos rojos, con lo que alteran la normal función circulatoria y respiratoria e incluso pueden producir una asfixia fisiológica. Ya se ha reseñado la variedad de tipos de veneno en función de su forma de actuación que poseen las distintas especies de serpientes venenosas. La rapidez en la actuación del tóxico, variable a veces con la dosis inoculada, es tal que muchas veces hay que efectuar una asistencia urgente capaz de evitar o paliar las consecuencias más graves de la mordedura. De la correcta identificación de la serpiente podrá incluso asegurarse la administración del antídoto específico.

NO VENENOSA Signos y síntomas: Dolor punzante Hinchazón

VENENOSA

Debilidad Nausea y vomito Convulsiones Fiebre Dificultad respiratoria Alteraciones al hablar y visuales Hemorragias Signos y síntomas de shock Las manifestaciones y gravedad del envenenamiento producido por mordedura de serpientes, depende de: • • • • • • • • •

Edad y tamaño de la víctima Condiciones de salud previas Especie y tamaño de la serpiente Mordedura accidental de animal previamente irritado Los estados de los colmillos y glándulas venenosas de las serpientes Naturaleza y sitio de la mordedura Cantidad de veneno inoculado Duración en tiempo entre el accidente y la atención adecuada Acción del veneno

Primeros Auxilios: Identificar el tipo de serpiente que causó la mordedura, ya que esto ayuda en el tratamiento que se prestará en el centro asistencial. Tranquilice a la víctima, explíquele que muchas serpientes no son venenosas Inmovilice la extremidad mordida Coloque un vendaje ajustado por arriba de la lesión Limpie y cubra la herida sin causar fricción Mantenga fría la extremidad afectada con compresas de agua fría o con hielo picado Tratamiento para shock Traslado urgente a un centro médico para tratamiento específico con suero antiofídico

No ingerir alcohol No usar torniquetes No realizar cortes, ni succión del veneno con la boca

Mordeduras y Picaduras de insectos.- son pequeñas heridas punzantes producidas principalmente por insectos a través de las cuales inyectan sustancias tóxicas que actúan localmente y en forma sistemática (en todo el cuerpo) de acuerdo con la clase de agente causante, la cantidad de tóxico y la respuesta orgánica, pueden ser producidas por insectos como escorpiones, abejas, avispas, arañas, etc., por lo tanto la gravedad de una picadura o mordedura de insecto dependerá de: Sitio de la picadura Numero de picaduras Sensibilidad individual Las mordeduras y picaduras de insectos pueden causar una reacción cutánea inmediata, las mordeduras de las hormigas rojas y las picaduras de abejas, avispas y avispones generalmente son dolorosas. Es más probable que las picaduras de mosquitos, pulgas y ácaros causen picazón antes que dolor.

Mordida de Pulga

Mordida de araña

En la mayoría de los casos, las mordeduras y picaduras de insectos se pueden tratar en casa fácilmente. Sin embargo, algunas personas tienen una reacción alérgica grave a dichas mordeduras y picaduras. Esta es una reacción alérgica potencialmente mortal conocida como anafilaxia y requiere atención médica urgente. Las reacciones severas pueden afectar al cuerpo entero y pueden ocurrir muy rápidamente, a menudo en cuestión de unos pocos minutos. Sin tratamiento, estas reacciones severas pueden convertirse en mortales rápidamente. Las picaduras de abejas, avispas y hormigas son las más frecuentes, ocasionalmente pueden causar la muerte, debida casi siempre a la reacción alérgica aguda producida por el veneno que inoculan. La avispa y la hormiga pueden utilizar su aguijón repetidamente, mientras que la abeja, especialmente la productora de miel, deja su aguijón y el saco venenoso adherido a la piel de la víctima. Las arañas y escorpiones, al ser insectos en estado salvaje tienen un veneno que produce la muerte de los tejidos circundantes a la picadura, viven por lo general en plantaciones y ambiente agrícola, pero también las podemos encontrar en el hogar, la victima puede o no sentir la picadura, algunas veces solo se observan dos puntos rojos en el lugar de la picadura. No todas las personas reaccionan de la misma forma a estas picaduras. Las manifestaciones pueden ser locales o generales. Signos y síntomas: Dolor local intenso Hinchazón Enrojecimiento Comezón Dolor de cabeza, malestar general Dificultad para respirar Signos y síntomas de shock Primeros Auxilios Tranquilice a la victima Si están presentes el o los aguijones extráigalos

Aplique compresas de agua fría No permita que se raspe Si es necesario administre tratamiento para shock y asistencia medica

EMERGENCIAS AMBIENTALES AGOTAMIENTO POR CALOR Puede ocurrir en cualquier local con mala circulación de aire (Ej. Un horno), o cuando la persona no está acostumbrada a temperaturas muy altas; el cuerpo reacciona con incremento de la frecuencia cardiaca y aumenta la circulación, se pierden sales y agua y todo ello conduce a mareos, desorientación, fatiga excesiva y piel con temperatura normal pero sudorosa y pegajosa. Primeros Auxilios Evalué a la víctima (CAB) e inicie el Tratamiento Inicial para Shock (TIS) Llevar a la víctima a un lugar fresco Hidrate ( sales de rehidratación oral ) Retire la ropa Traslado a un centro asistencial

INSOLACIÓN Este es un cuadro más grave pues al cerrarse las glándulas de la piel que permiten la pérdida de calor se produce un incremento marcado de la temperatura lo cual lleva al colapso, inconsciencia, piel seca, caliente y roja, fiebre elevada (> 42° C) y puede llevar a la muerte si no se toman las medidas pertinentes. Son personas susceptibles a ello los ancianos, personas con padecimientos cardíacos o renales y aquellos que realizan ejercicios muy intensos bajo el sol o en locales cerrados. Primeros Auxilios Evalué a la víctima (CAB) e inicie el Tratamiento Inicial para Shock (TIS) Llevar a la víctima a un lugar fresco Hidrate ( sales de rehidratación oral ) Retire la ropa Baje la temperatura ( compresas frías ) Traslado a un centro asistencial

FRÍO EXCESIVO: Son varias las lesiones producidas por el frío, estas van desde el descenso de la temperatura central, hasta la congelación completa o de partes del cuerpo. Tipos de lesiones por frío: LESIONES POR CONGELACIÓN: Los tejidos (casi siempre los miembros) ante la exposición prolongada a temperaturas muy bajas pueden congelarse (formación de cristales de hielo dentro de las células y pequeños vasos sanguíneos) LESIONES SIN CONGELACIÓN: Aun a temperaturas por encima del punto de congelación puede producirse daño de los pequeños vasos y obstruirse la circulación. HIPOTERMIA: Se considera como tal a la temperatura corporal central menor de 35oC, la mayoría de sus causas obedecen a accidentes, fundamentalmente exposiciones prolongadas a temperaturas muy frías (Ej. Neveras) o

inmersión en agua fría. Son más susceptibles las personas en edades extremas (ancianos y niños) y tras la ingestión de bebidas alcohólicas. Cuando la temperatura corporal está por debajo del rango normal, puede aparecer escalofrío, disminución de los reflejos y del estado de conciencia, el pulso y la respiración son lentos, la tensión arterial desciende y el individuo puede parecer muerto (apariencia gris o morada). Se considera una hipotermia mínima cuando la temperatura está entre 32-35 oC, moderada entre 30-32 oC y severa, por debajo de 30 oC. Primeros Auxilios Evalué a la víctima (CAB) e inicie el Tratamiento Inicial para Shock (TIS) Ponga el enfermo en posición horizontal Si es posible lleve a la víctima a un lugar más cálido Trate de calentar el cuerpo lo antes posible, minimice las pérdidas de calor (cubra con una colcha o manta seca y de ser posible caliente), NO frote la piel y retire lo antes posible a la víctima del agua, y/o quítele sus ropas mojadas Caliente progresivamente la zona afectada con mantas o agua tibia, no bruscamente ni con fuego directo Si el paciente está consciente, dé líquidos calientes estimulantes o azucaradas (té, café, chocolate, etc.) NO permita que fume, ni de bebidas alcohólicas Traslado a un centro asistencial Si existe parada cardíaca, el procedimiento de RCP es similar pero no deben abandonarse las maniobras hasta que la víctima se caliente MAL DE ALTURA (SOROCHE).- es un trastorno por la disminución de la cantidad de oxígeno en la atmósfera en sitios que se encuentran a gran altitud sobre el nivel del mar (sobre los 3500m) y la inadecuada adaptación o aclimatación de los mismos. Signos y síntomas: Pulso acelerado Dificultad para respirar Palpitaciones Zumbido de oídos Mareos y vómitos Alteraciones visuales Cefaleas (dolor de cabeza) Presión arterial baja Signos y síntomas de shock Primeros Auxilios Evalué a la víctima (CAB) e inicie el Tratamiento Inicial para Shock (TIS) Descender de altitud Manténgalo en reposo Administre bebidas estimulantes (té, café, chocolate, etc.)

ENVENENAMIENTOS E INTOXICACIONES Veneno: sustancia que en pequeñas dosis puede poner en grave riesgo la vida de una persona o provocar su muerte Tóxico: es una gran variedad de sustancias que dependiendo de las mismas pueden enfermar a una persona o provocar su muerte Antídoto: o contraveneno es una sustancia que impide o contrarresta la acción de un veneno Envenenamiento: es cuando una persona, criminalmente, de forma suicida o profesionalmente ingiere, auto administra, entra en contacto con algún tóxico o veneno Intoxicación: es cuando una persona de forma accidental tiene contacto con un tóxico o veneno VÍA DE ENTRADA DE LOS VENENOS Y ACCIÓN DE LOS MISMOS: Existen 3 por las que una persona puede intoxicarse: Cutánea (piel y mucosas): por contacto directo con productos químicos como plaguicidas, herbicidas. Digestiva u oral (más frecuente): ingestión de alimentos contaminados o en ml estado, de medicamentos, derivado de petróleo, ingestión de productos químicos, etc. Respiratoria: por inhalación de gases tóxicos como plaguicidas, herbicidas, humo o vapores químicos

vías

La acción de esto tóxicos puede ser: LOCAL: destrucción de la piel, sustancias corrosivas GENERAL: si pasan al torrente sanguíneo se produce una serie de acciones generales sobre el organismo, por ejemplo las drogas que provocan depresión de la respiración y luego la muerte. GRAVEDAD DEL ENVENENAMIENTO.- Va a depender de 3 factores principales: 1.

RAPIDEZ DE ABSORCIÓN del veneno y a su vez dependerá de si el estómago estaba lleno o vacío, la cantidad de sustancia ingerida y la vía de ingreso de la sustancia.

2.

TIPO o capacidad del veneno

3.

EDAD y estado general de la víctima

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ENVENENAMIENTOS: los signos y síntomas de una persona intoxicada o envenenada se pueden confundir fácilmente con algún tipo de enfermedad, por lo tanto es muy importante el testimonio de la víctima o de algún pariente o alguna persona que se haya encontrado presenciando el incidente, o por la verificación de la existencia cerca de la víctima del recipiente vacío con su respectiva etiqueta. Debilidad Dolor Abdominal Nausea Dificultad para respirar Cianosis Mal aliento

Quemadura alrededor de la boca Convulsiones Pérdida de conciencia Vomito Primeros Auxilios Identifique el tipo de veneno: Busque envases o recipientes cerca de la víctima los cuales pueden ayudar en gran medida al tratamiento específico. Llévelos consigo al centro asistencial más cercano. Tratamiento general (Decontaminación, Tratamiento sintomático, Antídotos específicos.) DECONTAMINACIÓN: son medidas destinadas a disminuir la exposición a tóxicos, prevenir la lesión y reducir la absorción. Decontaminación Digestiva: si el toxico a ingresado al organismo por esta vía: Provoque el vómito introduciendo los dedos en la boca y estimulando la campanilla bucal o administrando agua albuminosa (1lt de agua + 8 claras de huevo) NO provoque el vómito si se sospecha intoxicaciones con ácidos fuertes (ácido de batería), álcalis fuertes (destapa caños), derivados de petróleo, quemaduras alrededor de la boca, inconsciencia o convulsiones ya que al inducir el vómito puede ocasionar que la víctima aspire el toxico a vías respiratorias para lo cual puede complicar su estado. En estos casos el inducir al vómito puede ocasionar que la víctima aspire el tóxico a vías respiratorias y causar lesiones más graves

Situaciones en las que no se debe provocar el vomito Si el aliento tiene olor a kerosene, gasolina u otros derivados del petróleo Si hay quemaduras en la boca y en los labios Si han pasado más de dos horas de la ingestión del medicamento

Carbón Activado: administre carbón activado o vegetal, se puede Si está inconsciente o presenta hacer quemando un pan (carbón vegetal) o lo que es mejor un convulsiones pedazo de carne (carbón animal) en un horno a 400º, la dosis a utilizarse es de 50 g en 300cc disueltos en agua o leche, de relación a los alimentos ingeridos antes del toxico de la siguiente manera: si el estómago esta vació administre el equivalente a 5 partes de carbón por una del toxico o si está lleno e equivalente de 10 partes por una de toxico. Ya que muchas sustancias tóxicas se eliminan por el riñón al aumentar el flujo urinario, administrando agua abundante, el veneno se elimina más rápido. Decontaminación Respiratoria: si el toxico ingresa por esta vía ventile el lugar o evacue a la víctima a un lugar con aire fresco, siga las siguientes recomendaciones: Evalué a la víctima (CAB) e inicie el Tratamiento Inicial para Shock (TIS) Retire a la víctima del agente causal y si es posible cierre la fuente de la intoxicación (Ej. Gas doméstico) Si está inconsciente o hay dificultad respiratoria adminístrele ventilación manual Si hay paro respiratorio, dé las insuflaciones utilizando protectores Abra ventanas y puertas de la habitación Retire la ropa impregnada del tóxico y tape a la víctima No encienda fósforos ni accione el interruptor de la luz porque se pueden producir explosiones Decontaminación Cutánea: si el toxico es absorbido a través de la piel lave el sitio de contacto y retire la ropa colocándola en una funda plástica a fin de aislarla del ambiente, siga las recomendaciones siguientes: Desvista a la víctima y colóquela debajo de un chorro de agua pero sin frotar la piel, durante 30 minutos Mantenga las vías respiratorias libres TRATAMIENTO SINTOMÁTICO: consiste en atender las manifestaciones del toxico que se vayan presentando, así:

Evalué a la víctima constantemente (CAB) Inicie el Tratamiento Inicial para Shock (TIS) Mantenga libres las vías respiratorias Limpie secreciones Trate la dificultad respiratoria Trate las convulsiones NO permita que se duerma ANTÍDOTOS ESPECÍFICOS: son sustancias que contrarrestan los efectos del tóxico Tabla 1 para Antídotos Específicos TOXICO

ANTÍDOTO

Ácidos Fuertes

Alcalinos débiles (leche de magnesia o antiácidos)

Alcalinos Fuertes (lejía, detergentes, amoniaco)

Ácidos débiles (zumo de frutas cítricas o vinagre diluido en agua)

Alcohol Metílico

Alcohol etílico (vodka, ron, etc.)

Warfarina (Racumin)

Vitamina K

Órganos Fosforados (insecticidas, plaguicidas)

Atropina, sulfato de atropina, carbón activado

Mordedura de Serpiente

Suero Antiofídico

Alcohol Etílico

Carbón activado, leche de magnesia

Diablillos o Fósforo Blanco

Permanganato de Potasio o Agua oxigenada a 10 Vol.

Fósforo

Carbón activado, te

Intoxicaciones Medicamentosas

POCOS: zumo de frutas, líquidos orales VARIOS: líquidos con sal al 09%, suero glucosado al 10%

Belladona

Carbón activado, te

Cloro

Dos claras de huevo batidas

Colorantes

Vinagre, claras de huevo

Kerosén

Aceite vegetal

Gasolina

Aceite vegetal

Morfina

Té, café

Somníferos

Café

Lustra muebles

Aceite de vaselina

Sosa Cáustica

Vinagre, claras de huevo, aceite de oliva

Tintura de yodo

Almidón, leche

En casos en los que no se debe inducir al vomito (ácidos fuertes, álcalis fuertes o derivados de petróleo), es una alternativa la siguiente: Tabla 2 para Antídotos Específicos TIPO DE VENENO

DILUYENTE

Ácidos Fuertes

Alcalinos Fuertes

NEUTRALIZANTE

PROTECTOR

Alcalino débil Claras de huevo o aceite vegetal Agua o leche

Derivado de petróleo

Ácido débil

No existe

Para diluir estos venenos la cantidad de agua o leche deben ser aproximadamente de 100 veces más la cantidad e toxico ingerido. Sustancias no tóxicas cuando se ingieren en pequeñas cantidades (en orden alfabético) Abrasivos Aceites lubricantes Aceite mineral Acuarelas Aceite para después del baño Acondicionador corporal Aditivos para peceras Agua de inodoro Agua oxigenada (3%) Antibióticos Anticonceptivos Arcilla de cerámica Blanqueadores de hogar (cloro 5%) Caramelos Cemento de contacto Champú líquido Cigarrillos o cigarros Colonia Corticoesteroides Cosméticos Crayones (marcados con AP o CP en la etiqueta) Crema de afeitar Crema bronceadora Desecantes (silica gel) Desinfectantes iodófilos Desodorantes Desodorizantes Detergente (fosfato) Detonantes para pistolas de juguete

Engrudos Fertilizantes (excepto combinados con insecticidas o herbicidas) Fósforos domésticos Gomas Grasa Jabón Jabón para baño de burbujas Lápices (de grafito, de colores) Laxantes Loción de calamina (Caladryl, Histacalm) Loción de manos Lubricantes Marcadores de punta porosa Marcadores de tinta indeleble Marcadores mágicos Masilla para vidrios (menos de 2 onzas) Maquillaje (para los ojos, etc.) Óxido de zinc (en talcos para bebe) Pasta dental (con o sin flúor) Periódico Perfumes Plastilina Píldoras anticonceptivas Pintura (látex o de interiores) Rouge (colorete o blush)

PRECAUCIÓN NO utilice agua si el toxico es fósforo blanco NO utilice leche si el toxico es DDT u otro derivado clorado NO utilice carbón activado si el toxico es un cáustico (sosa cáustica)

EVACUACIÓN Y TRANSPORTE El transporte es el último paso que se debe realizar en un accidente a una víctima, luego de haber realizado todos los procedimientos de emergencias para salvarle la vida, es una de las partes más importantes en la cadena que se da entre el lugar del suceso y un centro de atención médica.

realización de los mismos, los cuales son: 1.

En los transportes se debe tomar en cuenta 3 puntos básicos para la

Maña, fuerza de piernas cuidando la columna: al levantar un peso desde la piso, el rescatador deberá usar la fuerza de sus piernas para evitar lesionarse su columna, como se ven en las imágenes siguientes, así mismo, deberá apegar el peso a su cuerpo, manteniendo la espalda recta.

Incorrecto

CORRECTO

Incorrecto

CORRECTO

2.

Voz de Mando: al trabajar más de dos personas en el transporte de una víctima, deberá haber un encargado que dicte las voces para levantarse, moverse, etc.; caso contrario el transporte de la víctima será inadecuado, empeorando las lesiones que ya tiene.

3.

Coordinación: igual que el paso anterior, si se trabaja más de dos personas en el transporte de una víctima, siempre habrá una cabeza, para coordinar las acciones a realizarse y que el transporte sea adecuado.

CLASIFICACIÓN DE LOS TRANSPORTES Existen 2 tipos de transportes: Manuales y Con ayuda de elementos TRANSPORTES MANUALES

TRANSPORTE CON AYUDA DE ELEMENTOS

Bombero Cabrito Arrastre Silla de manos Atleta Candado de manos Paletas

Camillaje De ambulancia Improvisados

Los transportes que requieran usar las manos para su realización se los harán hasta distancias de 100 a 200 m, aquellos que se utilice material como camillas de 200 a 500 m y los transportes en ambulancia pueden variar desde kilómetros a millas según la distancia y el vehículo a ser utilizado para su transporte a un centro de ayuda.

Estos dependerán de la seguridad, consistencia, recursos y comodidad que deseemos tener al realizarlo. Silla de manos.- se usa en víctimas consientes, semiinconscientes o que tenga problemas para respirar. Se puede realizar sillas de 2, 3 y cuatro manos, la técnica a realizar es: Mano derecha sobre muñeca izquierda.

Silla de Manos – Agarre

Silla de 3 manos

Silla de 4 manos

Candado de Manos: se usa todo tipo de víctimas que no tengan problemas de columna.

Cabrito: se usa en lugares llenos de humo.

En Bloque.- se usa en víctimas con problemas de columna e inconsciente.

Colocación de las manos

Bombero.- utilizado solamente para evacuación rápida en víctima de peligro inminente.

Otros:

Con elementos:

Improvisados:

Nota: debemos tomar en cuenta que cualquier tipo de transporte se lo debe realizar tomando en cuenta nuestras limitaciones y sobre todo al levantar la víctima, hacerlo con la espalda recta y realizando fuerza con las piernas y no con la espalda

BOTIQUÍN Es el conjunto de artículos y medicamentos básicos, previstos para la atención esencial de una emergencia.

Un botiquín contiene: Lista de teléfonos de emergencia Venda de gasa Vendas triangulares Tijeras Bolsa para hielo o agua caliente Analgésicos Torundas de algodón Medicamentos diversos Guantes estériles Lápiz para anotaciones Suero oral

Gasas estériles Tiras adhesivas ( esparadrapo, curitas ) Pinzas Antisépticos ( alcohol o sablón ) Suero fisiológico Termómetro Férulas o tablillas de madera Linterna Manual de Primero Auxilios Baja lenguas Aplicadores

CONSEJOS PARA EL BUEN USO DEL BOTIQUÍN: Guarde el botiquín fuera del alcance de los niños Procure que los medicamentos y objetos contenidos en el botiquín ocupen siempre el mismo lugar Ponga etiqueta en todos los medicamentos para evitar confusiones Guarde los prospectos junto a cada medicamento y siga las indicaciones señaladas, así como las que de su medico Revise regularmente el contenido de su botiquín. Tire al retrete – no al a basura, ni al fuego – los medicamentos que hayan caducado No sobrecargue el botiquín con elementos innecesarios que dificulten la búsqueda de un determinado medicamento u objeto en situaciones de emergencia Guarde junto al botiquín el Manual de Primeros Auxilios Coloque en la puerta una etiqueta con los números de telefónicos de organismos de socorro Agrupe en un mismo lugar, por ejemplo, el botiquín, todos los documentos sanitarios de la familia (carnets de vacunación, informes médicos sobre alergias e intervenciones quirúrgicas, tratamientos a los que han sido sometidos, etc.).

GLOSARIO CAB: Son las siglas de Circulación, Abrir vías respiratorias y Buscar respiración ANAMNESIS: entrevista entre el paciente y el socorrista ANESTESIA: sin sensibilidad CEFALEA: dolor de cabeza CIANOSIS: amoratamiento de la piel DISFUNCIÓN: perturbación, deterioro, funcionamiento anormal de un órgano DISTENDIDO: inflado, inflamado, dilatado DIURESIS: orina ECV: Evento Cerebro Vascular EDEMA: acumulación anormal de líquido en los tejidos EMESIS: el acto de vomitar EMÉTICO: agente que produce vomito EPÍFISIS: extremo de un hueso largo EPIGLOTIS: lamina cartilaginosa, sujeta a la parte posterior de la lengua que tapa la glotis al tiempo de la deglución EPISTAXIS: sangrado nasal ESFÍNTER: músculo en forma de anillo que abre y se cierra el orificio de una cavidad del cuerpo para dar salida a un excremento o secreción. ESTERTOR: ruido anormal producido por los pulmones GANGRENA: putrefacción de los tejidos HEMATOMAS: acumulación de sangre IMPERICIA: falta de conocimientos técnicos en determinada arte o profesión MIDRIASIS: Pupilas dilatadas MIOSIS: Pupilas contraídas NPO: Nada Por vía Oral OTORRAGIA: sangrado por el oído OTORRAQUIA: salida de líquido céfalo-raquídeo por el oído PERFUSIÓN: movimiento de la sangre, también se refiere al llenado capilar PERITONEO: membrana serosa, fuerte e incolora, que tapiza la superficie de los órganos abdominales PRIAPISMO: erección persistente del pene PROFUSO: continuo, abundante REFLEJO PUPILAR: reacción de las pupilas hacia la luz RINORAQUEA: salida de líquido céfalo-raquídeo por la nariz TCE: Trauma Cráneo Encefálico TEC: Trauma Encéfalo Craneal TUMEFACCIÓN: hinchazón y presencia de hematoma VOLEMIA: cantidad de fluidos corporales

BIBLIOGRAFÍA 1.

American Red Cross; “ STANDARD FIRST AID, WORKBOOK ”; 1991

2.

Cruz Roja Española: “ MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS ”, España, impresiones Grijalbo, 1986

3.

PRIMEROS AUXILIOS, Dr. Hernán Herminda C – Universidad de Cuenca Facultad de Ciencias Medicas

4.

MANUAL INTERNACIONAL DE URGENCIAS Y RESCATE PRIMEROS AUXILIOS, Harvey D. Grant, Robert H. Murray, Jr – Ediciones Ciencia y Técnica S.A. – Primera Edición 1987, Volúmenes 1, 2, 3 y 4

5.

MODULO BÁSICO DE PREPARACIÓN PARA DESASTRES SERIE 3000, CRUZ ROJA ECUATORIANA

6.

ATENCIÓN PREHOSPITALARIA DE EMERGENCIA, Primera Edición, Cruz Roja Ecuatoriana

7.

PRIMEROS AUXILIOS ATLAS PRACTICO DE URGENCIAS MEDICAS, Edición 1996 – Accidentes y Socorrismo, Las enfermedades: causas, síntomas y cuidados, Salud y Prevención

8.

CPR FOR THE PROFESSIONAL RESCUER, AMERICAN RED CROSS

9.

STANDARD FIRST AID, AMERICAN RED CROSS

10. AULA CURSO DE ORIENTACIÓN ESCOLAR, CIENCIAS NATURALES 11. PRIMEROS AUXILIOS SALVE UNA VIDA, Cruz Roja Ecuatoriana 1998 12. BASIC AND ADVANCED PREHOSPITAL TRAUMA LIFE SUPPORT (PHTLS), Fifth Edition 13. TRAUMA LIFE SUPPORT (PHTLS), Sexta Edición 14. MANUAL PARA LA INSTRUCCIÓN DEL SOCORRISTA, 2007 15. CURRENTS IN EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARE, 2005