Primer Molar Permanent

PRIMER MOLAR PERMANENTE Prof Dra M A Cereceda

PRIMER MOLAR PERMANENTE Objetivos  Conocer organogénesis y desarrollo del 1MP.  Aprender características clínicas e importancia del 1MP.  Reconocer su gran susceptibilidad de caries.  Conocer complicaciones de erupción y su tratamiento.  Aprender importancia de su relación con el 2MT.  Analizar tratamiento de caries incipiente y prevención.

PRIMER MOLAR PERMANENTE Desarrollo: 1) Organogénesis: 16 semana de vida Intrauterina. 

PRIMER MOLAR PERMANENTE 2) Primera evidencia de calcificación: al nacer (vértice de cúspide mv). Calcificación de los molares comienza en el vértice de las cúspides, por lo cual las caries en general comienzan en las paredes de las fosas donde está menos calcificado.

PRIMER MOLAR PERMANENTE 

3) 4) 5)

Desarrollo: Fin calcificación corona: 2,5 a 3 años Erupción: 6-7 años (primero en mujeres que hombres). Maduración Post-Eruptiva del Esmalte: 2 años después de erupción. Reemplazo de Hidroxiapatita Impura (carbonatos y/o magnesios) por Hidroxiapatita Pura (calcio y fosfatos) o Fluorhidroxiapatita.

PRIMER MOLAR PERMANENTE MADURACIÓN POST-ERUPTIVA DEL ESMALTE ESMALTE INMADURO MADURO

ESMALTE

Minerales %

86

Minerales %

Agua %

12

Agua %

Materia orgánica 2%

Materia orgánica 2%

96 2

PRIMER MOLAR PERMANENTE Desarrollo: 6) Termina formación radicular: 9-10 años. 7) Angulación de erupción genéticamente determinada. 

PRIMER MOLAR PERMANENTE 

1.

2. 3.

Patrón de Erupción Primer Molar Permanente Superior Se desarrolla en la Tuberosidad del Maxilar: campo molar mide 10 mm. Cara oclusal orientada hacia abajo y atrás. Describe un movimiento pendular hacia abajo y adelante, toma contacto con cara distal del 2° Molar temporal y avanza hacia el plano oclusal.

PRIMER MOLAR PERMANENTE 

Primer Molar Permanente Superior: Cara oclusal orientada hacia abajo, atrás y afuera.

PRIMER MOLAR PERMANENTE  1. 2. 3.

Patrón de Erupción Primer Molar Permanente Inferior Se desarrolla en ángulo mandibular: campo molar mide 11 mm. Cara oclusal orientada hacia arriba, adelante y adentro. Se dirige oblicuamente hacia delante y arriba en relación con la raíz distal de 2° molar temporal y luego se endereza para dirigirse hacia el plano oclusal.

PRIMER MOLAR PERMANENTE 

Primer Molar Permanente Inferior: cara oclusal orientada hacia arriba, adelante y adentro.

PRIMER MOLAR PERMANENTE El período de erupción del Primer Molar Permanente desde que se asoma hasta que llega al plano oclusal es de 10 a 11 meses aprox., período en el cual existe gran riesgo de caries.

PRIMER MOLAR PERMANENTE

PRIMER MOLAR PERMANENTE

Complicaciones de erupción del PMP 1. Capuchón -lengueta- opérculo 2. Pericoronaritis 3. Erupción ectópica 4. Quiste de erupción 5. Retención 6. Hematoma de erupción

PRIMER MOLAR PERMANENTE 1) Capuchón -lenguetaopérculo

PRIMER MOLAR PERMANENTE 2) Pericoronaritis: complicación que se produce durante la erupción de los primeros molares, que consiste en una inflamación del saco periodontal.

PRIMER MOLAR PERMANENTE Tratamiento Pericoronaritis:  Limpieza - irrigación  Colutorio  Indicaciones de higiene  Antibiótico  Aines  Control a las 24 horas y a la semana

PRIMER MOLAR PERMANENTE 3) Erupción Ectópica del 1MP: a) Jump: 1MP reabsorbe raíz distal del 2MT y luego baja y erupciona.

PRIMER MOLAR PERMANENTE b) Hold: 1MP reabsorbe raíz distal del 2MT y queda atrapado, por lo que no erupciona correctamente.

PRIMER MOLAR PERMANENTE Tratamiento de Erupción Ectópica del 1MP: 1) Alambre de Bronce: en punto de contacto entre 1MP y 2MT que se tuerce entre sesiones para desimpactar al 1MP. 2) Desgaste distal del 2MT : entre sesiones, otorgando espacio al 1MP para que erupcione. Protección del 1MP con banda metálica.

PRIMER MOLAR PERMANENTE 4) Quiste de Erupción: • Se produce en un PMP no erupcionado • Produce abombamiento de las tablas • TTo complejo.

PRIMER MOLAR PERMANENTE 5) Retención: • Pieza dentaria que 2 años después de su fecha de erupción, no ha erupcionado y al observar la radiografía se ve que está presente. • Etiología es desconocida. • Tratamiento: Quirúrgico

PRIMER MOLAR PERMANENTE Importancia: 1) Mantiene la Dimensión Vertical 2) Importancia en la masticación por su amplia superficie oclusal: al extraerlo se pierde el 50 % de la Eficiencia Masticatoria. 3) Es la Llave de la Oclusión para Angle. 4) Pilar para la correcta ubicación de las otras piezas permanentes. 

PRIMER MOLAR PERMANENTE        

Extracción a edad temprana causa: Función masticatoria disminuida Masticación unilateral Desgastes oclusales disparejos Desplazamiento dentario Rotaciones y malposiciones de premolares Sobre erupción del antagonista Contactos prematuros traumáticos Disminución de la dimensión vertical

PRIMER MOLAR PERMANENTE 

Relación de los segundos molares primarios y primeros molares permanentes

PRIMER MOLAR PERMANENTE 

Plano PostLácteo: Cara Distal del 2MT Superior cae en el mismo plano que la cara distal del 2MT Inferior.

PRIMER MOLAR PERMANENTE 

Escalón Mesial: Cara distal del 2MT inferior se ubica por mesial de la cara distal del 2MT superior.

PRIMER MOLAR PERMANENTE 

Escalón Distal: Cara distal del 2MT inferior se ubica por distal de la cara distal del 2MT superior.

PRIMER MOLAR PERMANENTE Características Clínicas: 1.   

Pieza Permanente Joven: Corona Expulsiva Esmalte Inmaduro Cámaras Pulpares Amplias: buena capacidad defensiva

  

Desarrollo Radicular Incompleto Conductos Amplios Ápices abiertos

años

6 años

12

PRIMER MOLAR PERMANENTE Características Clínicas: 2. Alta Susceptibilidad a caries. 3. Alta Incidencia de caries. 4. Erupción temprana, desconocimiento de condición de permanente.

PRIMER MOLAR PERMANENTE Higiene deficiente. 6. Morfología Coronaria favorece caries: surcos profundos, hipoplasias, agujero ciego (falta de coalescencia del esmalte por falta de aposición, se debe sellar si se detecta en un comienzo y si no, se debe obturar 5.

PRIMER MOLAR PERMANENTE Agujero Ciego Vestibular

Caries

PRIMER MOLAR PERMANENTE 7. Alto consumo de alimentos cariogénicos en niños a esa edad. 8. Desconocimiento de medidas de prevención .

PRIMER MOLAR PERMANENTE 

Estudio diagnóstico del desarrollo de caries oclusal en el PMP durante su primer año de erupción. Dra. Daniella Mora Facultad de Odontología U. de Chile 1996



Universo: 250 niños, ambos sexos, 5,6 a 6,6 años, de diferentes comunas de Santiago. Resultados: Porcentaje PMP con caries en el primer año de erupcionados.



PRIMER MOLAR PERMANENTE Número % %

Caries Si

291

39.1

No

454

60.9

Total

745

100

PRIMER MOLAR PERMANENTE Caries distal del 2MT y su relación con caries mesial del 1MP: 





Caries R1 en distal del 2MT: evaluar riesgo individual del paciente para decidir conducta a seguir. Caries R2 en distal del 2MT: se obtura para evitar contagio del 1MP. Caries R3 en distal del 2MT: se obtura para evitar contagio del 1MP.

PRIMER MOLAR PERMANENTE

R1

R2

R3

R1: ½ externa del esmalte comprometida R2: más de la ½ externa del esmalte comprometida R3: caries llega al límite amelodentinario.

PRIMER MOLAR PERMANENTE Caries Incipiente del 1MP  Comienza con disolución de cristales mayor en la subsuperficie : saliva hace que el esmalte superficial se remineralice.  Proceso dinámico con periodos alternados de desmineralización y remineralización.  Reversible en sus estados iniciales.  Al secar se observa mancha blanca.

PRIMER MOLAR PERMANENTE Tratamiento Caries Incipiente del 1MP Terapia No Invasiva: Información y motivación del paciente.  Plan Preventivo Básico.  Terapia de Flúor: - 4 aplicaciones de F. Barniz (2-4 semanas) - colutorio de flúor - se continúa con 1 aplicación de Flúor trimestral o semestral.  Barniz de clorhexidina.  Controles Periódicos. 

PRIMER MOLAR PERMANENTE PREVENCIÓN  Impedir la transmisión del agente infeccioso  Eliminar o disminuir el agente infeccioso: control mecánico, químico, dieta, higiene y cepillado correcto  Proteger el huésped: sellantes, flúor, clorhexidina

PRIMER MOLAR PERMANENTE PREVENCIÓN  Controles radiográficos programados  Odontología mínimamente invasiva  Obturaciones oportunas , conservadoras y bien indicadas.

PRIMER MOLAR PERMANENTE BIBLIOGRAFÍA 1) “Odontología Pediátrica” Escobar M. Fernando. Edición 2004. Editorial Amolca. 2) “Physical and Chemical Aspects of Saliva as Indicators of Risk for Dental Caries in Humans” Cataldo W.Leone, Frank G. Oppenheim. 3) “Essentials of Oral Histology and Embryology A Clinical Approach” James K. Avory, Daniel J. Chiego. Tercera Edición. Editorial Mosby. 3) “Rehabilitación Bucal en Odontopediatría Integral” Guedes Antonio- Pinto. Edición 2003. Editorial Amolca. 4) “Odontopediatría” J.R Boj, M. Catalá. Edición 2004. Editorial Masson.