Prezentare Caz Cardiologie

 

1.Am avut ddee ex examinat aminat bolnav bolnavaa Pos Postel telnic nicuu Nic Niculi ulina na de profesi profesiee pens pensio ionar nara,care a,care s-a in internat ternat iinn clinica in data de 02.12.2013 in conditii de progr programare,pentru amare,pentru următoarele acuze: dis dispnee pnee la eforturi mari cu episoade de dispnee paroxistica parox istica nocturna,vertij. 2.Din relatările bolnavei reiese ca boala actual ă a debutat de 2 ani.Istoricul ani.Istoricul bolii:boala a debutat cu dureri precordiale de tip anginas.Pacienta este fosta fumatoare cu un infarct miocardic anterior vechi,prezentand dispnee la eforturi mici cu episoade de dispnee paroxistica nocturna,vertij; a fost internata pentru tratament de specialitate.Medicatie:spironolactona 25 mg,furosemid 20mg/zi,bisoblock 5mg/zi,tritace 5mg/zi. 3.Din datele anamnestice m-am orientat orientat asupra unei afectiuni a aparatului cardiovascular. cardiovascular. 4.La examenul clinic general pe aparate şi sisteme  am constatat următoarele:Stare generala:buna.Stare de nutritie:buna.Starea de constienta:pastrata.Facies co nstienta:pastrata.Facies simetric.Tegumente normal colorate.Mucoase normal colorate.Fanere normal implantate.Tesut conjunctiv-adipos conjunc tiv-adipos normal reprezentat.Sistem ganglionar superficial superficial nepalpabil.Sistem muscular:normoton,normotrof,normokinetic.Sistem osteo-articular aparent integru.Aparat respirator:torace normal conformat,excursii costale simetrice,vibratii toracice normal transmise.Aparat cardiovascular:soc apexian spre V i.c.stg. pe LMC,zgomote cardiace ritmice,suflu sistolic III/V,in focarul aortic cu iradiere pe carotid,artere periferice  pulsatile.Aparat digestiv:abdomen mobil cu respiratia,nedureros spontan sau la palpare,tranzit intestinal fiziologic.Ficat,cai biliare,splina:nepalpabile.Aparat uro-genital:loje renal renalee libere,mictiuni fiziologice.Sistem nervos,endocrin,organe de simt:OTS. 5.Examenul local l-am axat pe examenul apartului cardiovascular şi am constat următoarele:inspectia,palparea,percutia nu au oferit informatii semnificative.La ascultatie am identificat freamatul sistolic apexian specific insuficientei mitrale,modificarea zgomotului 2 datorita stenozei aortice cu valve calcificate. 6.În urma analizei datelor anamnestice şi a examenului ex amenului clinic obiectiv m-am orientat asupra unui diagnostic de probabilitate de:stenoza aortica. 7.Pentru stabilirea diagnosticului am avut nevoie de o serie de analize a nalize paraclinice şi de laborator astfel: Analize pentru diagnostic pozitiv:electrocardiograma,ecocardiografia , BNP-ul ,scintigrama miocardica ,coronarografia ,testul de efort,examen radiologic,cateterism cardiac,examen Doppler. Analize pentru diagnostic diferenţial. Analize pentru economia generală a organismului şi stabilirea momentului operator: Htc(normal), L(normal), Trombocite(normal), Ts(normal), Tc(normal), Index de  protrombină(normal), Glicemie(normal;este necesara deoarece diabeticii sangereaza mai mult), Uree(normal), Creatinină(normal), Ionogramă(normal), Sumar de urină(normal), Proteinemie(normal), EKG(bloc de ram stang vizibil in V5,infarct miocardic anterior stadiu cronic cicatricial vizibil in V1,V2,V3), V1 ,V2,V3), Rx toracic(normal), TA(170/140 usor crescuta), Puls(normal). 8.În urma datelor anamnestice, a examenului clinic şi a datelor paraclinice am stabilit diagnosticul pozitiv de: insuficienta mit mitrala rala grad I,insuficienta aortica grad I. 9. Diagnostice diferenţiale:pacienta nu are endocardita infectioasa deoarece tegumentele nu  prezinta zone de hiperpigmentare;nu hiperpigmentare;nu ar aree hipertrof hipertrofie ie ventriculara stanga deoarece iindicele ndicele Sokolov-Lyon este mai mic de 35 mm;cardiomio mm;cardiomiopatie patie obstructiva hipertrofica-n hipertrofica-nuu are antecedente familial de COH;regurgit COH;regurgitare are mitrala-nu se detecteaza pulsatii carotidiene elevate. 10.In cele din ur mă mă am stabilit diagnosticul definitiv de: insuficienta mitrala grad I,insuficienta aortica grad I. 11.Boala are o indicaţie chirurgicală cu caracter absolut. 12.Evoluţia netratată duce la complicaţii care sunt:endocardita sunt:endocardita infectioasa,fibrilatie infectioasa,fibrilatie atriala,aritmie atriala,arit mie extrasistolica ventriculara,tahicardie paroxistica ventriculara, ventriculara,edem edem pulmonar acut,embolii sistemice sistemice,deces. ,deces.

 

13.Tratamentul bolii este medico-chirurgical. 14. Pregătirea preoperatorie constă in reechilibrarea hidro-electrolitica h idro-electrolitica a pacientei ,sedarea, şi  pregătirea locală cu antiseptice. 15. Momentul operator este optim. 16. Riscul operator pe scara Adriani Moore este 4. 17. Anestezia pro pusă este anestezie generala cu intubatie orotraheala.Complicatii o rotraheala.Complicatii posibile ale anesteziei:   Disfunctia ventriculara dreapta sau stanga dupa CEC poate p oate avea urmatoarele   Ischemia: protectie miocardica inadecvata;infarct intraoperator;leziuni de etiologii: reperfuzie;spasm coronarian;embolism coronarian.   Defecte structurale necorectate:vase negraftabile,aterometoza coronariana difuza,valvulopatie reziduala sau nou aparuta,sunturi,disfunctie cardiac preexistenta.   Factori legati de CEC:cardioplegie excesiva,distensie cardiaca nerecunoscuta. 





18. Operaţia propusă este:inlocu este:inlocuire ire valvulara aortica cu proteza mecanica mecanica,decalcif ,decalcifiere. iere.