Prevencion y Control de Las Enfermedades Periodontales Maestria Uac

Alumna: Docente:

CD. Flor L. Izquierdo concha Mgt. C.D. Herbert Cosio Dueñas

CUSCO – PERU 2013

PREVENCION Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES Jose Javier Echevarria Garcia y Carolina Manau Navarro

INTRODUCCION Las enfermedades periodontales son un grupo de cuadros clínicos de origen infeccioso que afecta a las estructuras de soporte del diente y se clasifican en dos amplios grupos, gingivitis y periodontitis. La gingivitis es un proceso inflamatorio de la encía sin destrucción de los tejidos de soporte del diente. La periodontitis es un proceso inflamatorio que se caracteriza por la destrucción progresiva del ligamento periodontal y hueso alveolar. Los diversos factores inherentes al huésped y ambientales determinan el inicio y evolución delas periodontitis, teniendo influencia en el pronóstico y tratamiento de esta enfermedad.

ENFERMEDAD PERIODONTAL La enfermedad periodontal son infecciones bacterianas graves que afectan a los huesos adyacentes al diente, las encías, está constituida por un grupo de cuadros clínicos de etiología infecciosa que producen lesiones inflamatorias con una elevada capacidad destructiva local y potencial daño sistémico.

ETIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES La gingivitis se produce por el crecimiento de un numero elevado e indeterminado de especies bacterianas, sin que ninguna de ellas sea directamente responsable del inicio y evolución de la enfermedad. La periodontitis tiene una etiología multifactorial pudiendo estar ligada a factores sistémicos, estilos de vida, factores spicosociales.

INFECCIONES PERIODONTALES: CONCEPTO DE BIOFILM BIOFILM según JenKinson & Lappin-Scott, 2001 “Consiste en una organización de bacterias amigas diferentes genéticamente que crecen y sobreviven en una comunidad. El biofilm es una interacción organizada de organismos en una estructura tridimensional cubiertos por sustancias poliméricas Extracelulares (EPS), con una red de canales de agua y varias capas de células”. Las infecciones causadas por bacterias que se desarrollan en biofilms se caracteriza por el tiempo que transcurre entre la infección de la enfermedad. la placa bacteriana es un biofilm natural que tiene el potencial de provocar enfermedad, pero a diferencia de otros es accesible permitiendo su eliminación y aplicación de agentes antimicrobianos.

La placa supragingival es un Biofilm adherido a una superficie sólida, no descamativa, y esta formada por multitud de colonias heterogéneas. La placa subgingival puede que sea el único caso de dos biofilms adyacentes, uno adherido a la superficie radicular del diente y el otro adherido a las células epiteliales al surco o bolsa periodontal. Estos dos biofilms pueden estar enlazados por bacterias débilmente adheridas o libres. Se cree que la placa supragingival afecta la formación de la placa subgingival y que su eliminación afecta a la recolonización subgingival, por lo que el objetivo es impedir, en primer lugar, que la placa se acumule supragingivalmente.

DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO PERIODONTAL Actualmente la investigación de laboratorio y desarrollo tecnológico han permitido desarrollar formas de diagnostico, encaminadas idealmente a la identificación lo más temprana posible del inicio y progresión de la enfermedad, tanto en el individuo como en las localizaciones periodontales especificas. Siendo de mayor interés determinar la existencia de enfermedad periodontal activa, establecer el nivel de riesgo de inicio de la periodontitis, identificando los individuos o localizaciones periodontales especificas donde este aumentado, y determinar el pronostico de la enfermedad con tratamiento o sin el.

DETERMINACION DEL RIESGO Y ENFERMEDADES PERIODONTALES.

DEL

PRONOSTICO

DE

LAS

La prevención y tratamiento de la enfermedad se basa en un diagnostico preciso, la reducción o eliminación de los agentes causales, el control, del riesgo y la corrección de los efectos adverso. Esta identificación también es importante para la planificación de los programas preventivos y asistenciales comunitarios, pues permite distribuir los recursos disponibles d ela forma más eficiente. EVALUACION DEL RIESGO PERIODONTAL Es la forma de examinar los riesgos para poder evitarlos, reducirlos o controlarlos. Se puede identificar como:  Factor de riesgo es aquel que podría ser causal de la enfermedad. Debe satisfacer dos criterios: a. Ser biológicamente plausible como agente causal de la enfermedad.

b. Demostrar que precede al desarrollo de la enfermedad en estudios clínicos prospectivos ej. El tabaco  Indicador de riesgo es un factor que es biológicamente plausible como agente causal de la enfermedad, pero que solo se ha demostrado que esta asociado a la enfermedad en estudios transversales. Ej. Presencia de herpesvirus en la placa subgingival.  Un predictor de riesgo es un factor que no tiene, en este momento una relación biológica plausible como agente causal de la enfermedad, pero que ha sido asociado a la enfermedad en estudios transversales y longitudinales. Principales Factores De Riesgo De Inicio Y Progresión De La Periodontitis Caracteristicas del sujeto  Edad, estudios epidemiologicos han demostrado mas enfermedad periodontal en grupos de edad avanzada comparados con grupos más jóvenes, en términos de perdida de inserción de hueso.  Raza, las diferencias raciales en la distribución de ciertos factores genéticos de riesgo pueden contribuir también a las diferencias en prevalencia y gravedad de la enfermedad periodontalen distintas razas.  Sexo, el genero masculino presenta mayor perdida clínica de inserción y perdida osea. Factores sociales de comportamiento  Higiene Oral, dependiendo dela suceptibilidad del individuo.  Consumo de tabaco, factor de riesgo modificable, relacionado con perdida de dientes y de hueso alveolar.  La Nutrición, es un factor de riesgo en cuanto al consumo de calcio.  Factores Psicologicos, como el strees lleva a la perdida clínica de inserción y mayor perdidad de hueso. Factores Sistemicos  Diabetes Mellitus, la diabetes mal controlada aumenta el riesgo de la enfermedad periodontal, en cambio un buen tratamiento periodontal efectivo puede tener efecto positivo sobre el control de la diabetes.  La pubertad, causa una predisposición temporal.  El embarazo, puede darse gingivitis o periodontitis destructiva, atribuidos al efecto de los esteroides y/o a una depresión de la inmunidad que aumentan durante el embarazo.

 Condiciones sistémicas que requieren el uso de medicamentos, ej bloqueadores de los canales de calcio.  Los infectados por el VIH presentan afecciones gingivales características como eritema gingival lineal, GUNA, periodontitis grave localizada y estomatitis necrosante grave que afectan a los tejidos gingival y óseo. Factores Geneticos En un estudio reciente sobre gemelos mono y dicigóticos se ha estimado que la influencia genética explica hasta la mitad de la varianza en enfermedad periodontal de la población. También existe una serie de síndromes genéticos que predisponen a la periodontitis , entre los que es cuentan los síndromes de Ehlers Danlos, papillon Lefevre, Haim Monk, asociados a periodontitis prepuberales. Factores anatómicos del diente      

Presencia de perlas del esmalte y lesiones de las furcaciones. Posición de los dientes Trauma oclusal Restauraciones dentales defectuosas Afecciones pulpares como la necrosis pulpar Fracturas dentales

Factores Microbiologicos El carácter multifactorial de la enfermedad periodontal destructiva hace que el papel de los agentes microbiológicos en su inicio y desarrollo sea difícil de apreciar. Siendo el agente microbiano el factor de riesgo definitivo. Hay estudios longitudinales que parecen demostrar el papel etiológico del A. Actinomycetemcomitans en las periodontitis agresivas, aunque también se asocia a la periodontitis crónicas y refractarias. P: Gingivalis y T. forsythensis se asocian principalmente con la perdida de soporte en la periodontitis crónica y refractaria, y su presencia se ha demostrado que es un factor de riesgo de actividad periodontal en estudios prospectivos. PREVENCION Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES La prevención en su concepto más amplio puede ejercerse en cualquier momento de la historia natural de la enfermedad, o del curso de la enfermedad en tratamiento. Teniendo como finalidad evitar que aparezca la enfermedad. Refiriendose ha prevención y control de la enfermedad periodontal como:

a. El conjunto de actuaciones para evitar su inicio, en particular el de la destrucción del soporte periodontal. b. Si no se ha podido evitar el inicio de la periodontitis, conservar un nivel de soporte suficiente como par mantener la estética y la función oral a lo largo de la vida del individuo. c. El los pacientes tratados mantener el soporte periodontal restante. “La eliminación d ela placa bacteriana de manera sistematica y adecuada a cada individuo por métodos mecánicos y/o químicos es, por si sola, la única medida necesaria para prevenir el inicio y la progresión de las enfermedades periodontales”

PAUTAS CLINICAS DE ACTUACION PREVENTIVA  Realizar una exploración completa encaminada al diagnostico de cualquier afeccion oral.  Realizar el sondaje periodontal exhaustivo para determinar: a. Profundidad de sondaje b. Perdida de inserción, distancia entre la línea amelo cementaria c. Presencia de sangrado al sondaje  El surco gingival sano tendrá una Profundidad de sondaje máximo de 3mm, sin gingivitis ni perdida de inserción, una profundidad de sondaje mayor o igual a 4mm con presencia o ausencia de perdida de inserción y de sangrado, nos permite diferenciar entre salud, gingivitis, periodontitis inactiva o activa, y saber cuando actuar preventivamente.

LA ENFERMEDAD PERIODONTAL COMO FACTOR D ERIESGO DE OTRAS ENFERMEDADES Estudios recientes han sugerido que la infección periodontal está asociada y puede tener un papel coadyuvante en el desarrollo de graves enfermedades sistémicas, entre las que destacan las cardiovasculares, el parto prematuro de recién nacidos de bajo peso a algunas afecciones pulmonares. Se ha observado que patógenos periodontales como l A. actinomycetemcomitans están envueltos en procesos de endocarditis, posiblemente por su capacidad para adherirse a las válvulas cardiacas dañadas.

LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA La prevención y el tratamiento en odontología es mantener durante toda la vida del individuo una dentición que satisfaga la función sin la ayuda de prótesis y la estética, de la cavidad bucal. El principal problema de la prevención de la periodontitis grave en el ámbito comunitario es la detección del individuo de alto riesgo que precisan de tratamiento periodontal. La única forma de evitar los casos de periodontitis grave seria controlar todas las gingivitis y periodontitis a través de un riguroso control de la placa en toda la población, lo que representa un costo económico elevado y difícil de asumir. Por lo que se sugiere algunos métodos para paliar este problema:  Educación de la población sobre los signos y síntomas de las enfermedades periodontales que permita al individuo susceptible conocer, lo antes posible cuando es necesario recabar ayuda profesional.  Detectar en las revisiones escolares los posibles casos de periodontitis e intervenir.  Establecer programas preventivos comunitarios de mantenimiento periodontal profesional, para grupos de riesgo conocidos como mujeres embarazadas, pacientes con diabetes, etc.  Investigar sobre métodos sencillos para detectar a los individuos de alto riesgo de periodontitis severa.