Presus Radiologi TB Paru Laporan Kasus

Presentasi Kasus Tuberkulosis Paru  Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik   Ilmu Radiologi RSUD dr.Tjit dr.Tjitrowar rowardojo dojo Purworejo Purworejo

Disusun Oleh : Dika Rizki Ardiana 20110310160

Pembimbing : dr Tuti !ido"ati# $% Rad

$&' ()&* RAD(O)O+( R$*D DRT,(TRO!ARDO,O P*R!OR-,O 'AK*)T 'AK*)TA$ K-DOKT-RA. K-DOK T-RA. DA. ()&* K-$-/ATA. K-$-/ATA. *.(-R$(TA$ *.(-R$ (TA$ &*/A&&AD(A/ &*/A &&AD(A/ O+AKART O+AKARTA A 2016

/A)A&A. P-.+-$A/A.

PR-$-.TA$( KA$*$ Tuberkulosis Paru

Disusun Oleh: Dika Rizki Ardiana 20110310160

Telah Telah Disetuui Oleh : Pembimbing Ke%aniteraan Klinik (lmu Radiologi

dr Tuti !ido"ati# $% Rad

BAB I LAPORAN KASUS

I.

II.

Identitas  .ama *mur ,enis kelamin Pekeraan Alamat Tanggal &asuk R$

: Tn ./ : 3 tahun : )aki4laki : Pedagang : .glaris RT0150 7ener# Pur"oreo : 18 A%ril 2016

Anamnesis Keluhan utama : 7atuk darah Keluhan tambahan : )emas dan %using Ri"a9at %en9akit sekarang : Pasien datang ke (+D dengan keluhan batuk darah 2 seak 1 haris $&R$# darah

kurang lebih setengah gelas belimbing tia% batuk Keluhan disertai lemas ;leks ?aha9a langsung 5 tidak langsung remitus Co?al dan taktil hemitoraks kanan dan kiri simetris

Perkusi : sonor di seluruh la%ang %aru Auskultasi : Cesikuler# rhonki basah rahma li?in Kedua sinus ?osto%hreni?us tum%ul BTR G 0#0 $istema tulang 9ang terCisualisasi inta?t

Kesan :

4 4 4

&engarah gambaran T7 %aru du%le akti># lesi luas ->usi %leura bilateral ;minimal= 7esar ?or normal

"iagn!sa Klinis /aemo%tosis 7ekas T7 DD T7 Paru Rela%s ->usi %leura

BAB II $IN+AUAN PUS$AKA

"FINISI

Tuberkulosis adalah %en9akit akibat in>eksi kuman  Myobaterium tuberulosis  sistemis sehingga da%at mengenai ham%ir semua organ tubuh# dengan lokasi terban9ak di %aru 9ang  biasan9a meru%akan lokasi in>eksi %rimer

Tuber?ulosis %aru adalah %en9akit menular 9ang disebabkan oleh basil &9?oba?terium tuber?ulosis ti%e humanus 7asil tersebut masuk kedalam aringan %aru melalui saluran na%as ;dro%let in>e?tion= sam%ai alCeoli

ANA$O-I

Paru4%aru sendiri dibagi menadi dua# 9akni : 1 Paru4%aru kanan# terdiri dari 3 lobus ;belah %aru= 9aitu a )obus %ulmo dekstra su%erior   b )obus medial ? )obus in>erior  2 Paru4%aru kiri# terdiri dari 2 lobus a %ulmo sinister lobus su%erior  b lobus in>erior  Tia% lobus tersusun oleh lobules dan tia%4tia% lobus terdiri atas belahan4belahan 9ang lebih ke?il bernama segmen Paru4%aru kiri mem%un9ai 10 segment 9aitu  buah segment %ada lobus su%erior dan   buah segment %ada in>erior $edangkan Paru4%aru kanan mem%un9ai 10 segmen 9akni  buah segmen %ada lobus in>erior# 2 buah segment %ada lobus medialis dan 3 buah segmen %ada lobus in>erior Tia%4tia% segmen ini masih terbagi lagi menadi belahan4belahan 9ang bernama lobulus Diantara lobulus 9ang satu dengan 9ang lainn9a dibatasi oleh aringan ikat 9ang berisi  %embuluh4%embuluh darah getah bening dan sara>4sara># dalam tia%4tia% lobulus terda%at sebuah  bronkiolus Di dalam lobulus# bronkiolus ini ber?abang4?abang ban9ak sekali# ?abang4?abang ini disebut duktus alCeolus Tia%4tia% duktus alCeolus berakhir %ada alCeolus 9ang diametern9a antara 0#2  0#3 mm

Letak Anat!mi Paru'aru

Paru4%aru terletak %ada rongga dada# datarann9a menghada% ke tengah rongga dada5kaCum mediastinum Pada bagian tengah itu terda%at tam%uk %aru4%aru atau hilus Pada mediastinum de%an terletak antung Paru4%aru dibungkus oeh sela%ut sela%ut 9ang bernama %leura Pleura dibagi menadi dua : 1

Pleura Ciseral ;sela%ut dada %embungkus=# 9aitu sela%ut %aru 9ang langsung membungkus %aru4%aru

2

Pleura %arietal# 9aitu sela%ut %aru 9ang mela%isi bagian dalam dinding dada

Antara kedua %leura ini terda%at rongga ;kaCum= 9ang disebut kaCum %leura Pada keadaan normal kaCum %leura ini Cakum5ham%a udara sehingga %aru4%aru da%at berkembang kem%is dan  uga terda%at sedikit ?airan ;eksudat= 9ang berguna unuk memin9aki %ermukaann9a ;%leura=# menghindarkan gesekan antara %aru4%aru dan dinding dada dimana se"aktu berna>as bergerak 

PI"-IOLO/I

Tuberkulosis ;T7= masih menadi masalah utama kesehatan di (ndonesia# dan sebagian besar  negara4negara di dunia )a%oran T7 dunia oleh !/O 9ang terbaru ;2006=# masih menem%atkan(ndonesia sebagai %en9umbang T7 terbesar nomor 3 di dunia setelah (ndia dan Bina dengan umlah kasus baru sekitar 3F000 dan umlah kematian sekitar 101000 %ertahun $urCei Kesehatan Rumah Tangga ;$KRT= tahun 1FF# menem%atkan T7 sebagai %en9ebab kematian ketiga terbesar setelah %en9akit kardioCaskuler dan%en9akit saluran %erna>asan# dan meru%akan nomor satu terbesar dalam kelom%ok%en9akit in>eksi 7aik di (ndonesia mau%un di dunia# T7 masih teta% menadi %roblem kesehatan dunia 9ang utama !alau%un sudah lebih dari seabad seak %en9ebabn9aditemukan oleh ilmu"an ,erman# Robert Ko?h# %ada tahun 1@@2# T7  belum da%atdiberantas bahkan terus berkembang 2Peningkatan umlah kasus T7 di berbagai tem%at %ada saat ini diduga disebabkan oleh berbagai hal# 9aitu ;1= diagnosis 9ang tidak te%at# ;2= %engobatan 9ang tidak adekuat# ;3= %rogram %enanggulangan tidak dilaksanakan dengan te%at# ;= in>eksi endemik human immuno!de"iieny #irus  ;/(=# ;= migrasi %enduduk# ;6= mengobati sendiri ; sel" treatment =# ;8= meningkatn9a kemiskinan# dan ;@= %ela9anan kesehatan 9ang kurang memadai

$IOLO/I

Pen9ebab tuber?ulosis adalah &9?oba?terium tuber?ulosis# &9?oba?terium boCis# sangat arang disebabkan oleh &9?oba?terium aCium &9?oba?terium meru%akan kuman batangtahan asam# 9ang da%at hidu% selama berminggu4minggu dalam keadaan kering# ta%i mati dengan suhu 60B dalam ?airan sus%ensi selama 1420 menit Myobaterium memiliki ukuran %anang 145um dan tebal 0#340#65um 1

$ebagian besar dinding kuman terdiri atas asam lemak ; )i%id = )i%id inilah 9ang membuat kuman ,ebih tahan terhada% asam sehinnga disebut bakteri tahan asam ;7TA=  Kuman da%at tahan hidu% %ada keadaan kering mau%un dingin# karena kuman berada dlam keadaan dormant Dari si>at dormant ini kuman da%at bangkit kembali dan menadi akti> kembali $i>at lain kuman ini adalah aerob $i>at ini menunukkan bah"a kuman lebih men9ukai aringan 9ang tinggi kandungan oksigenn9a Dalam hal ini tekanan oksigen %ada bagian a%ikal %aru4%aru

lebih tinggi dari bagian lain# sehingga bagian a%ikal %aru4%aru meru%akan tem%at %redileksi tuberkulosis

PA$OFISIOLO/I

Pen9akit T7 da%at berkembang %ada seseorang melalui dua ?ara ang %ertama da%at teradi  %ada seseorang 9ang telah bebera%a tahun terin>eksi T7 dan telah sembuh sem%urna Ketika kesehatann9a menurun karena %en9akit lain se%erti A(D$ atau diabetes# atau karena  %en9alahgunaan alkohol mau%un kurangn9a ke%edulian terhada% kesehatan karena menadi tuna "isma# in>eksi T7 da%at menadi %en9akit T7 Pada ?ara ini# seseorang da%at menadi sakit  bebera%a bulan atau bahkan bebera%a tahun setelah mereka menghiru% ku man T72 Bara 9ang lain teradi auh lebih ?e%at Terkadang ketika seseorang %ertama kali menghiru% kuman T7# tubuhn9a tidak mam%u melindungi diri terhada% %en9akit ini Kuman tersebut kemudian berkembang menadi %en9akit T7 akti> dalam bebera%a minggu$eseorang dengan T7 akti> akan menadi sangat in>eksius dan da%at men9ebarkan T7 ke orang lain2 Kuman T7 dalam droplet nulei 9ang terhiru% da%at men?a%ai alCeolus &asukn9a kuman T7 ini akan segera diatasi oleh mekanisme imunologis nons%esi>ik &akro>ag alCeolus akan mem>agosit kuman T7 di mana sebagian besar kuman T7 akan han?ur Akan teta%i# %ada sebagian ke?il kasus# makro>ag tidak mam%u menghan?urkan kuman T7 dan kuman akan  bere%likasi dalam makro>ag Kuman T7 dalam makro>ag 9ang terus berkembang biak akan men9ebabkan makro>ag mengalami lisis# dan kuman T7 membentuk koloni di tem%at tersebut )okasi %ertama koloni kuman T7 di aringan %aru disebut >okus %rimer +hon Dari >okus %rimer# kuman T7 men9ebar melalui saluran lim>e menuu kelenar lim>e regional Pen9ebaran ini men9ebabkan teradin9a in>lamasi di saluran lim>e ;lim>angitis= dan di kelenar  lim>e ;lim>adenitis= 9ang terkena ,ika >okus %rimer terletak di lobus ba"ah atau tengah# kelenar  lim>e 9ang terlibat adalah kelenar lim>e %arahilus# sedangkan ika >okus %rimer terletak di a%eks  %aru# 9ang akan terlibat adalah kelenar %aratrakeal Kom%leks %rimer meru%akan gabungan antara >okus %rimer# kelenar lim>e regional 9ang membesar ;lim>adenitis=# dan saluran lim>e 9ang meradang ;lim>angitis=

!aktu 9ang di%erlukan seak kuman T7 masuk sam%ai terbentuk kom%leks %rimer se?ara lengka% disebut masa inkubasi T7 &asa inkubasi T7 biasan9a berlangsung antara 4@ minggu dengan rentang "aktu antara 2412 minggu Dalam masa inkubasi tersebut# kuman tumbuh hingga men?a%ai umlah 103410# 9aitu umlah 9ang ?uku% untuk merangsang res%ons imunitas seluler 1 Pada minggu4minggu a"al %roses in>eksi# teradi %ertumbuhan logaritmik kuman T7 sehingga  aringan tubuh 9ang a"aln9a belum tersensitisasi terhada% tuberkulin# mengalami %erkembangan sensitiCitas Pada saat terbentukn9a kom%leks %rimer ini# in>eksi T7 %rimer din9atakan telah teradi /al tersebut ditandai oleh terbentukn9a hi%ersensitiCitas terhada% tuberkulo%rotein# 9aitu timbuln9a res%on %ositi> terhada% ui tuberkulin $elama masa inkubasi# ui tuberkulin masih negati> $etelah kom%leks %rimer terbentuk# imunitas seluler tubuh terhada% T7 telah terbentuk Pada sebagian besar indiCidu dengan sistem imun 9ang ber>ungsi baik# ketika sistem imun seluler berkembang# %roli>erasi kuman T7 terhenti .amun seumlah ke?il kuman T7 da%at teta% hidu% dalam granuloma 7ila imunitas seluler telah terbentuk# kuman T7 baru 9ang masuk ke dalam alCeoli akan segera dimusnahkan1#2 $etelah imunitas seluler terbentuk# >okus %rimer di aringan %aru biasan9a mengalami resolusi se?ara sem%urna membentuk >ibrosis atau kalsi>ikasi setelah mengalami nekrosis %erkiuan dan enka%sulasi Kelenar lim>e regional uga akan mengalami >ibrosis dan enka%sulasi# teta%i  %en9embuhann9a tidak sesem%urna >okus %rimer di aringan %aru Kuman T7 da%at teta% hidu% dan meneta% selama bertahun4tahun dalam kelenar ini1#2 Kom%leks %rimer da%at uga mengalami kom%likasi Kom%likasi 9ang teradi da%at disebabkan oleh >okus di %aru atau di kelenar lim>e regional 'okus %rimer di %aru da%at membesar dan men9ebabkan %neumonitis dan %leuritis >okal ,ika teradi nekrosis %erkiuan 9ang berat# bagian tengah lesi akan men?air dan keluar melalui brokus sehingga meninggalkan rongga di aringan  %aru ;kaCitas= Kelenar lim>e hilus atau %aratrakeal 9ang mulan9a berukuran normal saat a"al in>eksi# akan membesar karena reaksi in>lamasi 9ang berlanut 7ronkus da%at terganggu Obstruksi %arsial %ada bronkus akibat tekanan eksternal menimbulkan hi%erin>lasi di segmen distal %aru Obstruksi total da%at men9ebabkan atelektasis Kelenar 9ang mengalami in>lamasi dan nekrosis %erkiuan da%at merusak dan menimbulkan erosi dinding bronkus# sehingga men9ebabkan T7 endobronkial atau membentuk >istula &asa kiu da%at menimbulkan obstruksi

kom%lit %ada bronkus sehingga men9ebabkan gabungan %neumonitis dan atelektasis# 9ang sering disebut sebagai lesi segmental kola%s4konsolidasi1#2 $elama masa inkubasi# sebelum terbentukn9a imunitas seluler# da%at teradi %en9ebaran lim>ogen dan hematogen Pada %en9ebaran lim>ogen# kuman men9ebar ke kelenar lim>e regional membentuk kom%leks %rimer $edangkan %ada %en9ebaran hematogen# kuman T7 masuk ke dalam sirkulasi darah dan men9ebar ke seluruh tubuh Adan9a %en9ebaran hematogen inilah 9ang men9ebabkan T7 disebut sebagai %en9akit sistemik 1#2

Pen9ebaran hematogen 9ang %aling sering teradi adalah dalam bentuk %en9ebaran hematogenik  tersamar ;oult hematogeni spread = &elalui ?ara ini# kuman T7 men9ebar se?ara s%oradik dan sedikit demi sedikit sehingga tidak menimbulkan geala klinis Kuman T7 kemudian akan men?a%ai berbagai organ di seluruh tubuh Organ 9ang biasan9a dituu adalah organ 9ang memiliki Caskularisasi baik# misaln9a otak# tulang# ginal# dan %aru sendiri# terutama a%eks %aru atau lobus atas %aru Di berbagai tem%at tersebut# kuman T7 akan bere%likasi dan membentuk  koloni kuman sebelum terbentuk imunitas seluler 9ang ak an membatasi %ertumbuhann9a1#2

Di dalam koloni 9ang sem%at terbentuk dan kemudian dibatasi %ertumbuhann9a oleh imunitas seluler# kuman teta% hidu% dalam bentuk dorman 'okus ini %ada umumn9a tidak langsung  berlanut menadi %en9akit# teta%i ber%otensi untuk menadi >okus reaktiCasi 'okus %otensial ini disebut sebagai >okus $imon 7ertahun4tahun kemudian# bila da9a tahan tubuh %eamu menurun# >okus $imon ini da%at mengalami reaktiCasi dan menadi %en9akit T7 di organ terkait# misaln9a meningitis# T7 tulang# dan lain4lain1#2 7entuk %en9ebaran hematogen 9ang lain adalah %en9ebaran hematogen generalisata akut ;aute  generali$ed hematogeni spread = Pada bentuk ini# seumlah besar kuman T7 masuk dan beredar  dalam darah menuu ke seluruh tubuh /al ini da%at men9ebabkan mani>estasi klinis %en9akit T7 se?ara akut# 9ang disebut T7 diseminata T7 diseminata ini timbul dalam "aktu 246 bulan setelah teradi in>eksi Timbuln9a %en9akit bergantung %ada umlah dan Cirulensi kuman T7 9ang beredar serta >rekuensi berulangn9a %en9ebaran Tuberkulosis diseminata teradi karena tidak adekuatn9a sistem %eamu ;host = dalam mengatasi in>eksi T7# misaln9a %ada balita1#2 Tuberkulosis milier meru%akan hasil dari aute generali$ed hematogeni spread   dengan umlah kuman 9ang besar $emua tuberkel 9ang dihasilkan melalui ?ara ini akan mem%un9ai ukuran lebih kurang sama (stilah milier berasal dari gambaran lesi diseminata 9ang men9eru%ai butir   %adi4%adian5e"a"ut ;millet seed = $e?ara %atologi anatomik# lesi ini beru%a nodul kuning  berukuran 143 mm# 9ang se?ara histologik meru%akan granuloma1#2 7entuk %en9ebaran 9ang arang teradi adalah  protrated hematogeni spread  7entuk   %en9ebaran ini teradi bila suatu %roses %erkiuan men9ebar ke saluran Caskular di dekatn9a# sehingga seumlah kuman T7 akan masuk dan beredar di dalam darah $e?ara klinis# sakit T7 akibat %en9ebaran ti%e ini tidak da%at dibedakan dengan aute generali$ed hematogeni spread  /al ini da%at teradi se?ara berulang1#2 Pada anak#  tahun %ertama setelah in>eksi ;terutama 1 tahun %ertama=# biasan9a sering teradi kom%likasi &enurut !allgreen# ada tiga bentuk dasar T7 %ada anak# 9aitu %en9ebaran lim>ohematogen# T7 endobronkial# dan T7 %aru kronik $eban9ak 0#43E %en9ebaran lim>ohematogen akan menadi T7 milier atau meningitis T7# hal ini biasan9a teradi 346 bulan setelah in>eksi %rimer Tuberkulosis endobronkial ;lesi segmental 9ang timbul akibat %embesaran kelenar regional= da%at teradi dalam "aktu 9ang lebih lama ;34F bulan= Teradin9a T7 %aru

kronik sangat berCariasi# bergantung %ada usia teradin9a in>eksi %rimer T7 %aru kronik   biasan9a teradi akibat reaktiCasi kuman di dalam lesi 9ang tidak mengalami resolusi sem%urna ReaktiCasi ini arang teradi %ada anak teta%i sering %ada remaa dan de"asa muda1#2 Tuberkulosis ekstra%ulmonal da%at teradi %ada 2430E anak 9ang terin>eksi T7 T7 tulang dan sendi teradi %ada 410E anak 9ang terin>eksi# dan %aling ban9ak teradi dalam 1 tahun# teta%i da%at uga 243 tahun kemudian T7 ginal biasan9a teradi 42 tahun setelah in>eksi %rimer 1

"IA/NOSA

Diagnosis T7 ditegakkan berdasarkan geala klinis# %emeriksaan >isik# tuber?ulin tes#  %emeriksaan radiologis dan bakteriologis Diagnosis %asti T7 %aru ditegakkan berdasarkan ditemukann9a kuman &9?oba?terium tuberkulosis I. /ejala Klinis

1 Demam 2 7atuk 5 batuk darah 3 $esak na>as  .9eri dada  &alaise

II. Pemeriksaan Fisik 

Pemeriksaan %ertama terhada% keadaan umum %asien mungkin ditemukan konungtiCa mata atau kulit 9ang %u?at karena anemia# suhu sub>ebris atau berat badan menurun $eringkali %asien tidak menunukkan suatu kelainan a%a%un Tem%at kelainan T7 %aru 9ang %aling di?urigai adalah bagian a%eks %aru 7ila di?uragai adan9a in>iltrate 9ang agak luas# maka dida%atkan  %erkusi redu% dan auskulltasi suara na>as bron?hial Akan dida%atkan uga suara na>as tambahan  beru%a ronki basah# kasar dan n9aring Teta%i bila in>itrat ini dili%uti oleh %enebalan %leura# suara na>asn9a menadi Cesikuler melemah Dalam %enam%ilan klinis# T7 sering asimtomatis dan  %en9akit baru di?urigai dengan dida%atkann9a kelainan radiologis dada

III. Pemeriksaan Radi!l!gis $uerkul!sis Paru &

Kelainan %ada >oto toraks bisa sebagai usul teta%i bukan sebagai diagnosa utama %ada T7  .amun# 'oto toraks bisa digunakan untuk men9ingkirkan kemungkinan T7 %aru %ada orang4 orang 9ang dengan hasil tes tuberkulin ; oto roentgen 2 7ila klinis ada dugaan terhada% %en9akit tuberkulosis %aru# teta%i %ada >oto roentgen tidak  terlihat kelainan# maka ini meru%akan tanda 9ang kuat bukan tuberkulosis 3 $ebalikn9a# bila tidak ada kelainan %ada >oto toraks belum berarti tidak ada tuberkulosis# sebab kelainan %ertama %ada >oto toraks baru terlihat sekurang 4kurangn9a 10 minggu setelah in>eksi oleh basil tuberkulosis  $esudah s%utum %ositi> %ada %emeriksaan bakteriologi# tanda tuberkulosis 9ang ter%enting adalah bila ada kelainan %ada >oto toraks  Ditemukann9a kelainan %ada >oto toraks belum berarti bah"a %en9akit tersebut akti> 6 Dari bentuk kelainan %ada >oto roentgen memang da%at di%eroleh kesan tentang aktiCitas  %en9akit# namun ke%astian diagnosis han9a da%at di%eroleh melalui kombinasi dengan hasil  %emeriksaan klinis5laboraturis 8 Pemeriksaan roentgen %enting untuk dokumentasi# menentukan lokalisasi# %roses dan tanda  %erbaikan atau%un %erburukan dengan melakukan %erbandingan dengan >oto4>oto terdahulu @ Pemeriksaan roentgen uga %enting untuk %enilaian hasil tindakan tera%i se%erti Pneumotoraks torako%lastik# torako%lastik dsb F Pemeriksaan roentgen tuber?ulosis %aru saa tidak ?uku% dan de"asa ini bahkan tidak boleh dilakukan han9a dengan >luorosko%i Pembuatan >oto roentgen adalah suatu keharusan# 9aitu >oto %osterior anterior ;PA=# bila %erlu disertai %ro9eksi4%ro9eksi tambahan se%erti >oto lateral# >oto khusus %un?ak AP4lordotik dan tekhnik4tekhnik khusus lainn9a

Ada 0 ma1am 'r!2eksi 'em!tretan 'ada 3!t! t!raks 'asien 2ang di1urigai $B, 2aitu 4

1 Pro9eksi Postero4Anterior ;PA=

Pada %osisi PA# %engambilaii >oto dilakukan %ada saat %asien dalam %osisi berdiri# tahan na>as %ada akhir ins%irasi dalam 7ila terlihat suatu kelainan %ada %ro9eksi PA# %erlu ditambah %ro9eksi lateral 2 Pro9eksi )ateral Pada %ro9eksi lateral# %osisi berdiri dengan tangan disilangkan di belakang ke%ala Pengambilan >oto dilakukan %ada saat %asien tahan na%as dan akhir ins%irasi dalam 3 Pro9eksi To% )ordotik  Pro9eksi To% )ordotik dibuat bila >oto PA menunukkan kemungkinan adan9a kelainan  %ada daerah a%eks kedua %aru Pro9eksi tambahan ini hendakn9a dibuat setelah >oto rutin di%eriksa dan bila terda%at kesulitan dalam menginter%retasikan suatu lesi di a%eks Pengambilan >oto dilakukan %ada %osisi berdiri dengan arah sinar men9udut 34 deraat arah ?audo?ranial# agar gambaran a%eks %aru tidak berhim%itan dengan klaCikula /amaran Radi!l!gis $B

Klasi>ikasi T7 %aru berdasarkan gambaran radiologis : %. $uerkul!sis Primer&

/am%ir semua in>eksi T7 %rimer tidak disertai geala klinis# sehingga %aling sering didiagnosis dengan tuberkulin test Pada umumn9a men9erang anak# teta%i bisa teradi %ada orang de"asa dengan da9a tahan tubuh 9ang lemah Pasien dengan T7 %rimer sering menunukkan gambaran >oto normal Pada 1E kasus tidak ditemukan kelainan# bila in>eksi berkelanutan barulah ditemukan kelainan %ada >oto toraks )okasi kelainan biasan9a terda%at %ada satu lobus# dan %aru kanan lebih sering terkena# terutama di daerah lobus ba"ah# tengah dan lingula serta segmen anterior lobus atas Kelainan >oto toraks  %ada tuber?ulosis %rimer ini adalah adalah lim>adeno%ati# parenchymal disease, miliary

disease, dan efusi pleura. Pada %aru bisa dium%ai in>iltrat dan kaCitas$alah satu kom%likasi 9ang mungkin timbul adalah Pleuritis eksudati># akibat %erluasan in>itrat %rimer ke  %leura melalui %en9ebaran hematogen Kom%likasi lain adalah atelektasis akibat stenosis  bronkus karena %er>orasi kelenar ke dalarn bronkus 7aik %leuritis mau%un atelektasis %ada anak4anak mungkin demikian luas sehingga sarang %rimer tersembun9i dibelakangn9a

Tuberulosis dengan komplek primer %hanya hilus kiri membesar&. 'oto toraks P( dan lateral 

Tuberulosis disertai komplikasi pleuritis eksudati# dan atelektasis!Pleuritis T)

(. $uerkul!sis sekunder atau tuerkul!sis rein3eksi &

Tuberkulosis 9ang bersi>at kronis ini teradi %ada orang de"asa atau timbul rein>eksi %ada seseorang 9ang semasa ke?iln9a %ernah menderita tuber?ulosis %rimer# teta%i tidak diketahui dan men9embuh sendiri KaCitas meru%akan ?iri dari tuber?ulosis sekunder 8

Tuberulosis dengan a#itas

7er?ak in>iltrat 9ang terlihat %ada >oto roentgen biasan9a dila%angan atas dan segmen a%ikal lobi  ba"ah Kadang4kadang uga terda%at di bagian basal %aru 9ang biasan9a disertai oleh %leuritis Pembesaran kelenar lim>e %ada tuberkulosis sekunder arang dium%ai

Klasi3ikasi tuerkul!sis sekunder &

Klasi>ikasikasi tuberkulosis sekunder menurut Ameri?an Tuber?ulosis Asso?iation ; ATA = 1 Tuber?ulosis minimal : luas sarang4sarang 9ang kelihatan tidak melebihi daerah 9ang dibatasi oleh garis median# a%eks dan iga 2 de%an# sarang4sarang soliter da%at berada dimana saa Tidak ditemukan adan9a kaCitas 2 Tuberkulosis lanut sedang ; moderatel9 adCan?e tuber?ulosis = : )uas sarang 4sarang 9ang  beru%a ber?ak in>iltrat tidak melebihi luas satu %aru $edangkan bila ada kaCitas# diametern9a tidak melebihi  ?m Kalau ba9angan sarang tersebut beru%a a"an 4 a"an menelma menadi daerah konsolidasi 9ang homogen# luasn9a tidak boleh melebihi 1 lobus %aru  3 Tuberkulosis sangat lanut ;>ar adCan?ed tuber?ulosis = : )uas daerah 9ang dihingga%i sarang4 sarang lebih dari 1 %aru atau bila ada lubang 4lubang# maka diameter semua lubang melebihi  ?m Ada eera'a entuk kelainan 2ang da'at dili#at 'ada 3!t! r!entgen, antara lain 4

1 $arang eksudati># berbentuk a"an atau ber?ak4ber?ak 9ang batasn9a tidak tegas dengan densitas rendah 2 $arang %rodukti># berbentuk butir4butir bulat ke?il 9ang batasn9a tegas dan densitasn9a sedang 3 $arang indurati> atau >ibrotik# 9aitu berbentuk garis4garis berbatas tegas# dengan densitas tinggi  KaCitas atau lubang  $arang ka%ur ; kalsi>ikasi=

5ara 'emagian 2ang la6im di Amerika Serikat adala# 4

1 $arang4sarang berbentuk a"an atau ber?ak in>iltrat dengan densitas rendah hingga sedang dengan batas tidak tegas $arang 4sarang ini biasan9a menunukan suatu %roses akti> 2 )ubang ; kaCitas = 7erarti %roses akti> ke?uali bila lubang sudah sangat ke?il# 9ang dinamakan residual ?aCit9  3 $arang4sarang se%erti garis ; >ibrotik = atau bintik 4 bintik ka%ur ; kalsi>ikasi# 9ang biasan9a menunukkan %roses telah tenang ; >ibro?al?i>i?ation=

Tuberulosis dengan a#itas

Tuber?ulosis dengan kalsi>ikasi

$uerkul!ma

Kelainan ini men9eru%ai tumor 7ila terda%at di otak# tuberkuloma uga bersi>at suatu lesi 9ng menem%ati ruangan ; s%a?e o??u%9ing lesion 5 $O) = Tuberkuloma adalah suatu sarang keu ;?aseosa= dan biasan9a menunukkan %en9akit 9ang tidak begitu Cirulen bahkan biasan9a tuberkuloma bersi>at tidak akti> lebih4lebih bila batasn9a li?in# tegas dan di%inggirn9a ada sarang  %erka%uran# sesuatu 9ang da%at dilihat elas %ada tomogram Diagnostik di>erensialn9a dengan suatu tumor seati adalah bah"a didekat tuberkuloma sering ditemukan sarang ka%ur

 'oto Toraks dengan proyeksi P( dan *ateral yang terdapat pada anak !anak berusia + bulan dengan T) Milliar. Terdapat beberapa nodul di seluruh lapangan keduaparu. Dan terdapat  konsolidasi di lobus kanan atas

Kemungkinan  kemungkinan kelanjutan suatu sarang tuerkul!sis & Pen2emu#an

1 Pen9embuhan tan%a bekas $ering teradi %ada anak4anak ;tuberkulosis %rimer dan %ada orang de"asa a%abila diberikan  %engobatan 9ang baik 2 Pen9embuhan dengan memninggalkan ?a?at Pen9embuhan ini beru%a garis 4 garis berdensitas tinggi 5 >ibrokalsi>ikasi di kedua la%angan atas %aru da%at mengakibatkan %enarikan %embuluh 4%embuluh darah besar di kedua hilli ke atas Pembuluh darah besar di hilli terangkat ke atas# seakan4akan men9eru%ai kantung ?elana ;broekzak >enomen= $arang4sarang ka%ur ke?il 9ang mengelom%ok di a%eks %aru dinamakan $arang 4 sarang $imon ; $imonHs >o?i= $e?ara roentgenologis# sarang baru da%at dinilai sembuh ; %roses tenang = bila setelah angka "aktu selama sekurang4kurangn9a 3 bulan bentukn9a sama $i>at ba9angan tidak boleh beru%a ber?ak4ber?ak# a"an atau lubang# melainkan garis4garis atau bintik4bintik ka%ur dan harus didukung oleh hasil %emeriksaan klinik 4 laboratorium# termasuk s%utum

Perurukan 7 'erluasan 8 'en2akit & %. Pleuritis

Teradi karena meluasn9a in>iltrat %rimer langsung ke %leura atau melalui %en9ebaran hematogen Pada keadaan normal rongga %leura berisi ?airan 1041 ml ->usi %leura bias terdeteksi dengan >oto toraks PA dengan tanda menis?us sign5ellis line# a%abila umlahn9a

18 ml Pada >oto lateral dekubitus e>usi %leura sudah bias dilihat bila ada %enambahan  ml dari umlah normal Penebalan %leura di a%ikal relatiCe biasa %ada T7 %aru atau bekas T7  %aru Pleuritis T7 bias terlokalisir dan membentuk em%iema BT Toraks berguna dalam mem%erlihatkan akti>itas dari %leuritis T7 dan em%iema (. Pen2earan miliar

Akibat %en9ebaran hematogen tam%ak sarang4sarang sebesar l42mm atau sebesar ke%ala  arum ;milium=# tersebar se?ara merata di kedua belah %aru Pada >oto toraks# tuberkulosis miliaris ini men9eru%ai gambaran Hbadai kabutI ;$no" storm a%%eran?e= Pen9ebaran se%erti ini uga da%at teradi %ada +inal# Tulang# $endi# $ela%ut otak 5meningen# dsb 0. Sten!sis r!nkus

$tenosis bronkus dengan akibat atelektasis lobus atau segmen %aru 9ang bersangkutan sering menem%ati lobus kanan ; sindroma lobus medius = 9. Ka:itas 7luang8

Timbuln9a lubang ini akibat melunakn9a sarang keu Dinding lubang sering ti%is berbatas li?in atau tebal berbatas tidak li?in Di dalamn9a mungkin terlihat ?airan# 9ang biasan9a sedikit )ubang ke?il dikelilingi oleh aringan >ibrotik dan bersi>at tidak berubah4ubah %ada  %emeriksaan berkala ;>ollo" u%= dinamakan lubang sisa ;residual ?aCit9= dan berarti suatu  %roses lama 9ang sudah tenang Pemeriksaan la!rat!rium •

Darah : )eukosit sedikit meninggi dengan hitung enis %ergeseran ke kiri# umlah lim>osit masih di ba"ah normal# lau enda% darah mulai turun ke arah normal lagi Anemia ringan# gama globulin meningkat# kadar natrium darah menurun

•

$%utum : ditemukan kuman 7TA # diagnosis T7 sudah da%at di%astikan

•

Tes Tuberkulin 7iasan9a di%akai tes &antou Tes tuber?ulin han9a men9atakan a%akah seseorang sedang atau %ernah mengalami in>eksi &tuber?ulosae

"iagn!sis anding $B 'aru se1ara radi!l!gist %. $B 'aru 'rimer



Pembesaran K+7 %ada T7 %aru %rimer : )im>oma# sarkoidosis Pada T7 %aru %rimer#  %embesaran K+7 dimulai dari hilus# baru ke %aratrakea# dan %ada umumn9a unilateral $edangkan %ada lim>oma biasa dimulai dari %aratrakea dan bilateral Pada sarkoidosis %embesaran K+7 hilus bilateral#



(n>iltrat unilateral la%angan ba"ah %aru T7 anak: Pneumonia *ntuk membedakan %neumonia T7 dengan %neumonia bukan karena T7# %ada  %neumonia bukan T7 umumn9a tidak disertai %embesaran K+7 dan %ada eCaluasi >oto ?e%at teradi resolusi T7 de"asa : %neumonia non T7# karsinoma ;bron?hioloalCeolar ?ell ?a=# sarkoidosis# non tuber?ulous m9?oba?teria ;.T&=

(. $B '!st 'rimer

1 .on Tuber?ulosis &9?oba?teria 2 $ilikosis 3 Res%irator9 bron?hiolitis interstitial lung disease ;R7 ()D=  KaCitas %ada usia tua# kemungkinan karena tumor %aru  kaCitas multi%le bisa dium%ai uga %ada "egener granulomatosis dan amur

VII. K!m'likasi 

Kom%likasi dini: %leuritis # e>usi %leura# em%iema# lar9ngitis



Kom%likasi lanutJ T7 usus# Obstruksi alan na>as # 'ibrosis %aru# kor %ulmonal# amiloidosis# karsinoma %aru# sindrom gaal na>as de"asa# meningitis T7

PN/OBA$AN $UBRKULOSIS

Pengobatan tuber?ulosis terbagi menadi 2 >ase 9aitu >ase intensi> ;243 bulan= dan >ase lanutan  atau 8 bulan Panduan obat 9ang digunakan terdiri dari %aduan obat utama dan tambahan Oat 2ang di'akai4

1 ,enis obat utama ;lini (= 9ang digunakan adalah : o

(./

o

Ri>am%isin

o

Pirazinamid

o

$tre%tomisin

o

-tambutol

2 ,enis obat tambahan lainn9a ;lini 2= o

Kanamisin

o

Amikasin

o

Kuinolon

o

Obat lain masih dalam %enelitian 9aitu makrolid dan amoksilin < asam klaCulanat

o

7ebera%a obat berikut ini masih tersedia di (ndonesia antara lain: Ka%reomisin# $ikloserin# PA$ ;dulu tersedia=# DeriCat ri>am%isin dan (./# Thiomides Panduan Peng!atan 4

(

T7 %aru 7TA < atau 7TA 4# lesi luas 2 R/- 5  R/ atau 2 R/- 5 6 /-

((

Kambuh : R/-$5 (R/- sesuai hasil ui resistensi atau 2 R/-$5 1

R/-5  R/4 +agal %engobatan: 346 kanamisin# o>losaksin# etionamid# sikloserin5 141@ o>loksasin# etionamid# sikloserin# atau 2 R/-$51 R/-5  R/(((

T7 %aru %utus obat

$esuai lama %engobatan sebelumn9a# lama berhenti minum obat dan keadaan klinis#  baketeriologi# dan radiologi saat ini atau 2 R/-$5 (R/-5 R3/3-3 (

T7 %aru 7TA 4# lesi minimal

2 R/-5  R/ atau 6 R/- atau 2 R/-5  R3/3 

T7 %aru kronik  

R/-$ 5 sesuai hasil ui resistensi ;minimal OAT 9ang sensiti>= < obat lini 2 ;%engobatan minimal 1@ bulan=

(

&DR T7

$esuai ui reistensi < OAT lini 2 atau / seumur hidu%

BAB III KSI-PULAN

 Tuberkulosis ( TB / Tubercle Bacillus ) adalah penyakit yang umum dan mematikan,

disebabkan

oleh

Mycobacterium

tuberculosis,

yang

pada

umumnya menyerang paru ( TB paru ) tapi juga dapat menyerang sistem syaraf pusat, sistem limfatikus, sistem sirkulasi, sistem genitouria, tulang dan persendian. Penegakan diagnosis TB paru berdasarkan dari gambaran klinis, pemeriksaan mikrobiologi dan hasil radiologi. ambaran !adiologi dapat digunaan sebagai pemeriksaan penunjang dan juga sebagai dokumentasi perjalanan penyakit TB paru. ambaran yang dicurigai ada lesi TB aktif adalah adanya bayangan bera"an/nodular di lobus atas paru segmen apical dan posterior, lobus ba"ah segmen posterior. #danya ka$itasapalagi lebih dari % dan dikelilingi bayangan bera"an, adanya bercak milier dan efusi pleura bilateral. Prognosis T7 bergantung %ada ke%atuhan %engobatan# resistensi# serta da9a tahan tubuh  %asien