Presentation CKD.ppt

REFERAT CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)

Pembimbing: Dr. dr. Gunawan Widodo, Sp.PD, FINASIM

Disusun oleh:

Merinda Ajeng Arum Pratiwi 201310401011065

SMF INTERNA RSU HAJI SURABAYA UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULT AKULTAS AS KEDOKTERAN 2014

(Sumber: Suwitra K., 2009)

1. Kerus erusak akan an ginja injall (renal damage) yang terjadi lebih dari 3 bulan, berupa kelainan struktural atau fungsional, dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG), dengan manifestasi: - kelainan patologis - terdapat tanda kelainan ginjal, termasuk kelainan dalam komposisi darah atau urin, atau kelainan dalam tes pencitraan ( imaging tests) 2. Laju Laju filtrasi filtrasi glome glomerul rulus us (LFG) (LFG) kurang kurang dari 60 ml/men ml/menit/ it/1,7 1,73m 3m 2  selama 3 bulan, dengan atau tanpa kerusakan ginjal (Sumber: Suwitra K., 2009)

 Atas Dasar Derajat (stage ) Penyakit Derajat

LFG

Penjelasan

(ml/mnt/1,73m2)

Kerusakan ginjal dengan LFG 1

> 90

normal atau ↑ Kerusakan ginjal dengan LFG ↓

2

60  – 89

ringan Kerusakan ginjal dengan LFG ↓

3

30  – 59

sedang Kerusakan ginjal dengan LFG ↓

4 5

berat Gagal ginjal

15 - 29 < 15 atau dialisis (Sumber: Suwitra K., 2009)

Klasifikasi atas dasar derajat penyakit, dibuat atas dasar LFG yang dihitung dg mempergunakan rumus “Kockcroft-Gault” LFG (ml/menit/1,73m2) =

(140-umur) x BB 72 x serum kreatinin

x (0,85 pada wanita)

 Atas Dasar Diagnosis Etiologi

Penyakit ginjal diabetes Penyakit ginjal non diabetes

Diabetes tipe 1 dan 2

- Penyakit glomerular (penyakit autoimun, infeksi sistemik, obat, neoplasia) - Penyakit vascular (penyakit pembuluh darah besar, hipertensi, mikroangiopati) - Penyakit tubulointerstitial (pielonefritis kronik, batu, obstruksi, keracunan obat) - Penyakit kistik (ginjal polikistik)

Penyakit pada transplantasi

- Rejeksi kronik - Keracunan obat (siklosporin/takrolimus) - Penyakit recurrent  (glomerular) - Transplant glomerulopathy 

Kulit

Pucat, rapuh, gatal Reproduksi

↓  libido,

impotensi,

amenorhea, infertilitas ginekomastia Kepala

dan Foetor uremia

Syaraf

Leher

Letargi,

malaise,

anoreksia,

drowsiness,

termor,

mioklonus,

asteriksis,

kejang,

↓

kesadaran, koma Mata

Jantung vaskuler

Fundus Hipertensi, Tulang

ROD,

mata merah

 jaringan lunak

dan Hipertensi, sindroma

Sendi

overload ,

 payah

jantung,

 perikarditis uremik, tamponade

kalsifikasi

Gout, kalsifikasi

di

pseudogout,

Respirasi Efusi

pleura, Darah

edema

paru,

Anemia, kecenderungan

 pernapasan

 bleeding

akibat

kussmaul,

trombositopenia,

 pleuritis

defisiensi

uremik

akibat ↓  sistem

imun

imun GIT

Ginjal

Anoreksia,

Endokrin

Intoleransi

vomit, nausea, gastritis,

glukosa, resistensi insulin,

cholitis

hiperlipidemia,

uremik,

 penurunan kadar

 perdarahan

testosteron

saluran cerna

estrogen

Nokturia,

Farmasi

Penurunan

 poliuria, haus,

ekskresi

 proteinuria,

ginjal

hematuria

dan

lewat

  

 

Urine Darah Radiologi  Foto polos abdomen  IVP  USG abdomen  Foto pedis, manus, kolumna spinal EKG Biopsi Ginjal

     

Terapi spesifik terhadap penyakit dasarnya Pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid (comorbid condition) Memperlambat pemburukan ( progression) fungsi ginjal Pencegahan dan terapi terhadap penyakit kardiovaskular Pencegahan dan terapi terhadap komplikasi Terapi pengganti ginjal berupa dialisis atau transplantasi ginjal

Derajat

LFG (ml/menit/1,73m2)

Rencana Tatalaksana Terapi penyakit dasar, kondisi komorbid,

1

> 90

evaluasi pemburukan (progression) fungsi ginjal, memperkecil resiko kardiovaskular Menghambat pemburukan (progression)

2

60  – 89

fungsi ginjal

3

30  – 59

Evaluasi dan terapi komplikasi

4

15  – 29

Persiapan untuk terapi pengganti ginjal

5

< 15

Terapi pengganti ginjal



Pengendalian tekanan darah



Regulasi gula darah pada pasien DM



Pengobatan ISK

(Sumber: Adi., 2010)

Sampel dari whole blood - Rerata gula puasa - Rerata gula menjelang tidur Sampel dari plasma - Rerata gula puasa - Rerata gula menjelang tidur A1c (%)

Normal

Target

< 100 < 100

80  –  120 100  –  140

< 110 < 120

90-130 110 - 150

0,35 gr/kg/hr 25  –  60

nilai biologi tinggi

< 10 g

0,6  –   0,8/kg/hari, termasuk > 0,35 gr/kg/hr 5  –  25

 protein nilai biologi tinggi atau tambahan

< 10 g

0,3 g asam amino esensial atau asam keton < 60

0,8/kg/hr (+1 gr protein / g proteinuria atau

(Sindrom

0,3 g / kg tambahan asam amino esensial

 Nefrotik)

atau asam keton