Presentasi Prolaps Rektum

 

PROLAPS REKTUM

Disusun oleh : Erlian Dimas A.

 

ANATOMI •

•

•

Rektum mulai pada kira-kira setinggi bagian ketiga sakrum ( vertebrae S3 ). Rektum bersinambung bersinambung di superior dengan colon sigmoid. berakhir dengan membelok ke posteroinferior menjadi canalis analis. 

 

•

•

•

Di inferior rektum terletak di posterior dekat glandula prostate pada pria dan vagina pada perempuan. 2/3 bagian rektum dibungkus oleh peritoneum. Pada laki-laki dan perempuan, peritoneum melipat ke lateralis lateralis dari rektum membentuk fossa pararectal pararectal pada tiap sisi rektum di bagian 1/3 superiornya. superiornya.

 

•

Rektum berhubungan di posterior dengan: - 3 vertebr vertebrae ae sacralis bagian inferior inferior - os coccygeus - ligamentum anococcygeum a nococcygeum - vasa sacralis media - cabang-cabang a. rectalis superior - ujung inf inferior erior truncus symphaticus

 

•

Di anterior pada laki-laki, rektum berhubungan dengan: - basis vesica urinaria, - pars terminalis ureter, - ductus deferens, deferens, - vesicula seminalis - glandula prostat. prostat.

 

•

Pada perempuan hubungan anterior rektum adalah : - vagina : rektum terpisah dari fornix posterior vagina - cervix uteri : rektum terpisah dari cervix uteri oleh kantung rectouterina rectouterina - septum rectovaginalis rectovaginalis memisahkan vagina dan rektum pada bagian b agian inferior kantung kantung rectouterina.

 

VASKULARISASI Pasokan Arteri Rektum  •

Terdapat lima arteri rectalis yang beranastomosis secara bebas antara satu sama lain, sebagai berikut : - A. rectalis superior - Dua aa.rectalis media - Dua aa.rectalis inferior inferior

 

•

Vaskularisasi kanal anal berasal dari :

- A. Hemorrhoidalis superior - A. Hemorrhoidalis media - A. Hemorrhoidalis inferior inferior

 

 

•

Aliran venosus rektum dialirkan melalui vv.rectalis superior, media, dan inferior. •

Plexus venosus rectalis mengelilingi rektum dan ke plexus plexus venosus venosus vesicalis padabergabung laki-laki dan uterovaginalis uterov aginalis pada p ada perempuan.

•

Plexus venosus rectalis terdiri terdiri dari dua bagian

 

SARAF RECTUM •

Pasokan saraf ke rektum berasal dari systerna symphaticum dan parasymphaticum parasymphaticum

•

Saraf-saraf parasimpatis berasal dari nn.S2, S3, Saraf-saraf dan S4 berjalan melalui nn.splanchnicus pelvicus sacralis

•

Saraf-saraf sensorik mengikuti Saraf-saraf m engikuti jalan-jalan saraf  parasimpatis dan serabut-serabutny serabut-serabutnya a dirangsang oleh regangan dinding rektum

 

•

•

Inversi kanalis ani diatur oleh saraf somatik Inversi sehingga sangat sensitif dengan rasa sakit Inervasi rektum oleh saraf s araf viser viseral al sehingga kurang kur ang sensitif terhadap rasa sakit

 

HISTOLOGI •

Rektum terdiri terdiri dari 4 lapisan lap isan : - Tunika mukosa - Tunika Tunika submuk submukosa - Tunika muskularis - Tunika adventitia

• •

Lumen rektum dilapisi mukosa glanduler usus Kanalis ani dilapisi epitel squamosum stratifikatum

 

FISIOLOGI REKTUM •

PROSES DEFEKASI Ketika gelombang peristaltik mendorong feses ke dalam colon sigmoid dan rektum, saraf  sensoris dalam rektum dirangsang dan individu menjadi sadar terhadap kebutuhan untuk defekasi.

 

•

Pendorongan massa feses yang terus menerus melalui anus dicegah oleh kontraksi ontraksi tonik dari : - Sfingter ani internus, penebalan otot polos sirkular sepanjang beberapa centimeter yang yang terletak tepat tepat di dalam anus -lurik Sfingter ani eksternus, ekst ernus, yang terdiri dari volunter yang mengelilingi sfingt sfingter er otot internus dan meluas m eluas ke sebelah distal

 

DEFINISI •

•

•

Prolaps rektum adalah turunnya rektum melalui anus. Dalam hal ini terjadi penonjolan mukosa rektum atau seluruh dinding rektum. Prolaps rektum yang bersifat sementara hanya meliputi mukosa dan biasanya hanya terlihat penonjolan beberapa Cm.

 

•

•

Prolaps rektum yang lengkap disebut prosidensia. Paling sering terjadi pada wanita di atas usia 60 tahun.

 

EPIDEMIOLOGI •

•

•

Prolaps rektum jarang ditemukan bahkan  jarang dibahas. Lebih sering terjadi pada orang dewasa dan bayi. Pada bayi, prolaps rektum biasanya terjadi pada bayi di bawah tiga t iga tahun.

 

ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI •

•

Prolaps rektum disebabkan oleh kelemahan ligament dan otot-otot yang mempertahankan bentuk rektum. Pada sebagian besar orang dengan prolaps rektum, terdapat kelemahan musculus sfingter sfingter ani.

 

•

Prolaps rektum biasanya dihubungkan dengan kondisi berikut:  –

 –

 –

 –

 –

 –

 –

 –

Usia lanjut Masa konstipasi yang lama Diare lama Mengedan lama saat defekasi Kehamilan Chronic obstructive pulmonary disease Pertusis Paralysis (paraplegi)

 

KLASIFIKASI •

Prolaps internal

•

Prolaps parsial (atau biasanya disebut prolaps

•

mukosa) Prolaps eksternal

 

GAMBARAN KLINIS DAN DIAGNOSIS •

Salah satu gejala awal dari prolaps rektum : - Rasa tidak nyaman nyaman di sekitar anorektum selama defekasi - Kesulitan dalam memulai defek defekasi asi - Sensasi def defekasi ekasi terhambat - Perasaan defekasi tidak lancar di mana terasa masih tersisa feses

 

•

Ada perbedaan klinis prolaps rektum pada anak dan orang dewasa. Pada Pada anak dengan prolaps rektum umumnya mempunyai susunan anatomi an atomi yang normal. Mukosa rektum keluar saat defekasi dan masuk kembali tanpa menimbulkan nyeri, kadang tanpa dorongan tangan.

 

•

Pada orang dewasa, prolaps masih kecil dan makin lamaawalnya bertambah besar. Prolaps tambah besar karena udem, sehingga makin besar dan tidak dapat dimasukkan lagi karena kar ena rangsangan dan bendungan mukus serta keluarnya darah

 

•

Pada pemeriksaan fisik : - Massa yang menonjol terlihat lipatan lipatan mukosa konsentrik radier, seluruh ketebalan dinding dapat dirasakan, mukosa mukosa merah muda dan mengkilat. - Ulserasi rektum dan penurunan tonus sfingter sfingt er anus an us - Kronis sering ditemukan ditemukan lend lendir ir akibat iritasi

 

PEMERIKSAAN PENUNJANG •

Terutama untuk prolaps internal ataupun untuk mendiagnosis stadium permulaan. - Kolonoskopi - Manometri anorektal - Videodefaecogram 

 

PEMERIKSAAN PENUNJANG •

Terutama untuk prolaps internal ataupun untuk mendiagnosis stadium permulaan. - Kolonoskopi - Manometri anorektal - Videodefaecogram

 

DIAGNOSA BANDING •

Hemoroid

•

Invaginasi

 

PENANGANAN •

Diberikan pelunak feses

•

Cara defekasi sebaiknya duduk

•

•

Melilit bokong dengan tali pengikat diantara waktu defekasi Diberikan makanan berserat

 

•

Penanganan Penang anan bedah dapat dilakukan melalui : - Laparotomi (abdomen) - Melalui perineum

•

Untuk orang yang terlalu lemah untuk menjalani operasi, dilakukan prosedur Thiersch

 

KOMPLIKASI •

Prolaps rektum dapat menyebabkan menyebabkan kerusakan jaringan pada rektum seperti

•

ulserasi mukosa mukosa dan pendarahan. Prolaps inkarserata

•

Prolaps strangulata

•

Gangren dan nekrosis pada rektum

 

PENCEGAHAN •

•

• •

•

Diet serat tinggi Banyak Bany ak mengk meng konsumsi buah  – buahan Mengedan selama defekasi defekasi perlu dihindari. Diare kronik, konstipasi, konstipasi, atau hemoroid hem oroid harus segera berobat berobat untuk menghindari terjadinya terjadinya prolaps rektum Latihan-latihan yang memperkuat otot sfingter sfingt er ani dapat d apat juga membantu mencegah terjadinya prolaps rektum

 

TERIMA KASIH