Presentasi Kasus Anestesi Lma

PERSIAPAN PRA ANESTESI

IDENTIFIKASI PASIEN No. Catatan Medik Nama Usia Jenis Kelamin Status Suku Alamat Pekerjaan Pendidikan Terakhir Tanggal Masuk RS

: 43-95-02 : Ny. CR : 44 tahun : Perempuan : Menikah : Sumatra : Tangerang : Swasta : S1 : 24 Agustus 2014

ANAMNESIS  Autoanamnesa dilakukan pada tanggal 24 Agustus 2014 pukul 16.00 WIB Keluhan Utama

: Benjolan di payudara kiri

Keluhan Tambahan

: Tidak ada

Poli bedah RSPAD Benjolan semaakin besar

Benjolan

- nyeri senut-senut di payudara sebelah kiri terutama saat menjelang haid - bengkak

tidak teraba ketika pasien berbaring terlentang atau duduk, tetapi pada saat pasien berbaring menghadap ke kanan

Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang Pasien perempuan usia 44 tahun datang dengan keluhan adanya benjolan di payudara kiri sejak ± 3 tahun yang lalu. Keluhan diawali dengan adanya nyeri senut-senut di payudara sebelah kiri terutama saat menjelang haid. Keluhan disertai dengan bengkak terutama saat menjelang haid. Benjolan diakui pasien tidak teraba ketika pasien berbaring terlentang atau duduk, tetapi pada saat pasien berbaring menghadap ke kanan. Pasien merasa benjolaan semakin lama semakin membesar sehingga ia memutuskan untuk memeriksakannya ke RSPAD Poli Bedah. Ukuran awal diakui pasien hanya sebesar kacang hijau namun sekarang sudah sebesar kira-kira seukuran kelereng, tidak disertai bengkak di sekitar benjolan. Satu minggu terakhir demam disangkal, batuk disangkal, pilek disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu Sebelumnya pasien belum pernah sakit seperti ini. Riwayat Penyakit, Operasi dan Anestesi di Keluarga •

Hipertensi diakui dialami oleh Ayah pasien

•

Kanker diakui dialami oleh Ibu dan Paman dari Ibu

•

Diabetes Mellitus, sakit jantung, asma, alergi ataupun riwayat operasi dan anestesi disangkal.

Riwayat Penyakit Sistemik DISANGKAL : Hipertensi, Diabetes Mellitus, penyakit jantung, penyakit paru kronik, penyakit hati, penyakit ginjal, asma, alergi obat/makanan, riwayat penurunan kesadaran, riwayat kejang. Riwayat Operasi Tidak ada Riwayat Pengobatan Tidak ada Riwayat Trauma Disangkal

Riwayat Kebiasaan •

•

Pasien tidak merokok, konsumsi alkohol, obatobatan terlarang Gigi palsu, gigi goyang atau gigi berlubang tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK (1)

PEMERIKSAAN FISIK (2)

Diagnosis Kerja Tumor Mammae Sinistra Diagnosis Anestesi (Penggolongan Status Fisik Pasien Menurut ASA) Status fisik ASA II dengan Overweight (BMI = 26 kg/m2) Rencana Pembedahan Eksisi dan Biopsi Rencana Anestesi Anestesi umum dengan pemasangan LMA Prognosis Quo ad Vitam Quo ad Functionam Quo ad Sanactionam

: dubia : dubia : dubia

Kesimpulan Pasien seorang perempuan usia 44 tahun, status fisik ASA II dengan Overweight  (BMI = 26 kg/m2) dengan diagnosis Tumor Mammae Sinistra dengan rencana Anestesi Umum dengan pemasangan LMA.

PERSIAPAN PRA ANESTESI PERSIAPAN PASIEN 1. 2. 3.

4. 5. 6. 7.

Informed consent Surat persetujuan operasi Pasien dipuasakan sejak pukul 00.00 WIB tanggal 25 Agustus 2014 tujuannya untuk memastikan bahwa lambung pasien telah kosong sebelum tindakan untuk menghindari kemungkinan terjadinya muntah dan aspirasi isi lambung yang akan membahayakan pasien. Pengosongan kandung kemih pada pagi hari sebelum operasi. Pendataan kembali identitas pasien di kamar operasi. Anamnesa singkat yang meliputi BB, umur, riwayat penyakit, riwayat kebiasaan, dll. Pemeriksaan fisik di ruang persiapan : TD : 160/90 mmHg, Nadi 86 x/menit, RR 18x/menit. Memakai pakaian operasi yang telah disediakan di ruang persiapan.