Presentacion Place

SERVICIOS DE SALUD DE OAXACA HOSPITAL GENERAL “DR. AURELIO VALDIVIESO”

DEPARTAMENTO DEPARTAMENTO DE ENSEÑANZA ENSEÑAN ZA Y CAPACIT CAPACITACION ACION . DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON MIOMATOSIS UTERINA

Tutora:  Alma Inés Leyva Leyva Orozco NTEGRANTES;  Alba Zoveida Zoveida Ávila Ávila Pérez  Azucena Aranda Martínez Martínez Leticia victoria Villaseñor: Vanesa lozanía Sánchez ASESORAS: Lic. En Enf Carmen Galicia M.T M.T.E. Ma Elena Jiménez López Lic. En. Enf. Martha López molina M.T.E Judith Hernández Caballero OAXACA, OAXACA, OAXACA, 28 DE MARZO 2012.

INDICE l.- INTRODUCCION LL.- JUSTIFICACION lll,- OBJETIVOS 2.1 general 2.2 específicos lV.- MARCO REFERENCIAL 1.2.3.4.3.1- HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD V.- PROCESO ENFERMERO 4.1 VALORACION 4.1.1 Resumen clínico de valoración 4.1.2 Organización y jerarquización de datos 4.2 FORMULACION DEL DISAGNOSTICO DE ENFERMERIA 4.2.1 Razonamiento diagnostico 4.2.2 Diagnostico de enfermería 4.3 PLANEACION 4.3.1 Plan de cuidados de enfermería estandarizado 4.4 EJECUCION DEL PLACE 4.5 EVALUACION EVALUACION BIBLIOGRAFIA

Anexo.- 1 Historia Clínica de Enfermería

INTRODUCCION LA MIOMATOSIS UTERINA ES UN PADECIMIENTO CON ALTERACIONES FISIOLOGICAS, SON LOS TUMORES MAS COMUNES EN GRUPO ETAREO DE 35 A 50 AÑOS Y EN EDAD REPRODUCTIVA. LOS LEIOMIOMAS UTERINOS (MIOMA, MIOFIBROMA, FIBROMIOMA, LEIOMIOFIBROMA, FIBROLIOMIOMA, FIBROMA Y FIBROIDE) SON TUMORES BENIGNOS CONFORMADOS POR MÚSCULO LISO DEL MIOMETRIO CON CANTIDADES VARIABLES DE TEJIDO CONECTIVO FIBROSO. SON LOS TUMORES MÁS COMUNES DEL ÚTERO Y LA PELVIS FEMENINA. LA INCIDENCIA CITADA ES DEL 50% HALLADA EN ESTUDIOS POST MORTEM. SABEMOS QUE ES MÁS FRECUENTE EN MUJERES DE RAZA NEGRA LOS LEIOMIOMAS PUEDEN SER ÚNICOS, AUNQUE LA MAYORÍA SON MÚLTIPLES. SE DESARROLLAN FRECUENTEMENTE EN EL CUERPO DEL ÚTERO Y CON MENOR FRECUENCIA EN EL CERVIX. EL CAMBIO MÁS COMÚN ES LA DEGENERACIÓN HIALINA..

JUSTIFICACION

LA MIOMATOSIS UTERINA ES UNA DE LAS CAUSAS MAS FRECUENTES EN MUJERES EN ETAPA REPRODUCTIVA DE 35 A 50 AÑOS DE EDAD, OCUPANDO UN PORCENTAJE IMPORTANTE Y PRESENTANDOSE EN 3 DE CADA DIEZ MUJERES. EXISTE EN UN PORCENTAJE DE 30 A UN 40%. POR ELLO SE REALIZA UN PROCESO ATENCION ENFERMERO, REALIZANDO UNA VALORACION DEL PACIENTE Y ASI ESTABLECER UN DIAGNOSTICO, PLANEANDO ACCIONES DE ENFERMERIA Y EJECUTANDOLAS LLEGANDO ASI A UNA EVALUACION

OBJETIVOS GRAL. MEJORAR LA CALIDAD DE ATENCION DEL PACIENTE, POR MEDIO DEL PLACE, PARTICIPANDO EN LAS ACTIVIDADES A REALIZAR PARA SU BIENESTAR FISICO Y EMOCIONAL PROPORCIONANDO UN TRATAMIENTO …. ADECUADO

OBJETIVO ESPECIFICO PROPORCIONAR CUIDADOS DE ENFERMERIA DE CALIDAD ENFOCADOS AL PACIENTE.

MIOMATOSIS UTERINA DEFINICION  Es la proliferación de las células musculares uterinas (mío) acompañado de células musculares lisas (leo) y tejido conectivo (fibra) de ahí la denominacion leiomiofibromatosis . La miomatosis uterina es el tumor benigno (no canceroso) más común en la mujer. Se dice que una de cada 4 mujeres pueden padecerlo. La gran mayoría de estas mujeres no tienen ningún problema por padecerlos. Ahora bien los miomas pueden ocasionar problemas dependiendo de su tamaño, localización o número. ETIOLOGIA La edad en la cual mas frecuentemente se presentan es entre los 30 y los 40 años de edad, pero en verdad se pueden presentar en cualquier momento. Su presencia va a depender sobre todo a la presencia de hormonas femeninas (estradiol), por lo que es difícil encontrarlos en la adolescencia o en la postmenopausia, en cambio no es raro observar que aumenten durante el embarazo.  ANATOMIA .. Los miomas también llamados leiomiomas o fibromas son secundarios al crecimiento anormal de un grupo de células de la pared uterina. La localización es variada y pueden estar en la superficie del útero, en el grosor de su pared o en el interior del útero; aunque existen combinaciones. Los tamaños pueden ser muy variados y son desde muy pequeños hasta tamaños que abarcan toda la pelvis y parte baja del abdomen. .

FISIOLOGIA Los síntomas más comunes son: . en el sangrado menstrual 1) Cambios • •

Mayor cantidad Mayor duración

2) Dolor a la menstruación • •

Sangrado en momentos no menstruales Anemia

3) Dolor • •

Pelvis o parte baja de la espalda Dispareunia (dolor a la relación sexual)

4) Opresión • •

Dificultad para iniciar micción, orinar frecuentemente en pequeñas cantidades Estreñimiento o/y opresión rectal

5) Fertilidad • •

Esterilidad Pérdidas fetales

La gran mayoría de las mujeres presentan combinaciones de estas molestias. .

TRATAMIENTO

.El tratamiento va a depender de los antecedentes de cada paciente y de los síntomas de cada una de ellas. Pero en general se considera que deben de recibir tratamiento siempre y cuando presente, hemorragia menstrual abundante o continua, cuando se asocian a otro tumor (por ejemplo de ovario), crecimiento rápido, dolor pélvico o problemas de fertilidad. El tratamiento consiste en remover el o los tumores, y esto se puede realizar de dos formas miomectomía o histerectomía. Antes de la cirugía ciertas mujeres pueden requerir de un tratamiento a base un análogo de GnRH (Zoladex) para disminuir el tamaño de los miomas. a) Miomectomía: Consiste en retirar únicamente los tumores sin quitar el útero. Esto se puede realizar por medio de laparoscopia, histeroscopía o laparotomía (cirugía que se realiza abriendo la pared abdominal). b) Histerectomía: Esta consiste en retirar el útero, incluyendo los momas. También se puede realizar por laparoscopia o laparotomía.

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CUIDADOS Es difícil establecer con exactitud la incidencia real del mioma, ya que con frecuencia es sintomático. En la población general se encuentra en 1 de cada 4 mujeres en edad reproductiva activa; en necropsias se ha detectado en el 50% de los úteros. Pero si es importante asistir periódicamente al medico. Para detectar a tiempo estos miomas en su tamaño y reducirlos de tamaño En caso de que la paciente sea intervenida tomar las siguientes medidas Educar a la gestante sobre la realización del procedimiento, sus beneficios, complicaciones durante el procedimiento, lo que sentirá después de la operación.  . Preguntar sobre antecedentes quirúrgicos, antecedentes de patologías médicas.  . Indagar sobre antecedentes familiares.  .Preguntar sobre la ingesta de fármacos (anticoagulantes, antiinflamatorios, etc)  . Preguntar a la paciente sobre sus antecedentes obstétricos (numero de partos, forma del parto y peso del recién nacido)  . Preguntar a la paciente y descartar alguna patología actual (hipertensión arterial, diabetes, anemia, etc) que implican un aumento del riesgo intra y postoperatorio. . El profesional de enfermería debe preparar la paciente para la realización de exámenes físicos y laboratorio.

Historia natural de la enfermedad: MIOMATOSIS UTERINA  Periodo prepatogénico

Periodo patogénico

Agente factores involucrados estrógenos progesterona facilitan el crecimiento de miomas

INCAPACI DAD: Temporal y relativa en protocolo de estados para pbe cirugía

MUERT E si existiera n complic aciones .

Huésped:

AMBIENTE

tos nicos y enticios ecuados

Triada ecológica

Paciente femenin a  d e 45 a ñ o s d e ed ad  en edad  reprodu ctiva, o  datos de peri  menopausia 

Estimulo: Tumor benigno frecuente del aparato genital femenino, que se origina del musculo liso uterino, ya que los estrógenos intervienen activamente en el tamaño de los miomas únicos o múltiples

ENFERMEDAD CRÓNICA Hemoglobina de 7.8 gr/dl, hemorragias, miomatosis uterina

CAMBIOS LOCALES Crecimiento abdominal, ligera palidez de tegumentos, depresión

SIGNOS Y SÍNTOMAS sangrados de leve a moderados relacionado s con menstruaci ón, dolor  abdominal, dificultad al orinar 

COMPLIC ACIÓN: Presencia e anemia y alteracione s en el edo. Emocional de la paciente Horizonte clínico

RESUMEN CLINICO Paciente de 45 años originaria de Oaxaca de Juárez, oax. Viviendo actualmente en San Juanito, estado civil casada de religión católica, ingresa a esta unidad 22-03-12 a las 23 horas al servicio de Gineco_obstetricia. con el diagnostico Miomatosis Uterina , Presenta sangrado anteriormente acudiendo al médico particular dando tratamiento con hierro y sulfato ferroso, le solicita estudios de laboratorio siendo su grupo sanguíneo Rh o positivo, solicitando tb ultrasonido el cual no se realiza por falta de recursos económicos, Ingresa al servicio de Ginecología con presencia de sangrado transvaginal abundante refiere también dolor al miccionar, dolor abdominal, anterior mente ya había estado hospitalizada por Anemia encontrándose actualmente con estos signos vitales de T/A 140 /80 FC 80X' FR 22 X' Temp.36.2°c . Esposo de 44 años sano aparentemente ,2 hijas de 18 y 8 años de edad, aparentemente sanas. Habita en casa propia de lámina con piso de cemento la cual cuenta con 1 cuarto, 1 cocina, cuenta con luz, drenaje sin agua potable adquiere el agua de pipa. con antecedentes heredo familiares madre diabética hipertensa padre aparentemente sano. Actualmente se encuentra angustiada, deprimida, ansiosa y con miedo. por su padecimiento, sus hábitos higiénicos son adecuados, baño y cambio de ropa todos los días ,lavado de dientes 2 veces al día, con esquema de vacunación completo .niega toxicomanías, con alimentación inadecuada. A la exploración física encontramos paciente consciente orientada en tiempo y espacio, se encuentra en reposo absoluto por su padecimiento, con ligera palidez de tegumentos, con presencia de herpes simple en boca ,utiliza prótesis dental ,cuello sin adenomegalias ,mamas simétricas ,tórax sin compromiso ,abdomen ligeramente aumentado de tamaño con ligero edema en miembros pélvicos inferiores.

.HISTORIA CLINICA

Organización y jerarquización de datos

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Datos clínicos actuales Sangrado transvaginal Anemia Disuria Tristeza Dolor abdominal Ansiedad edema

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Datos históricos 3 embarazos 1 aborto 2 cesáreas 1 plastia umbilical

FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO DATOS ACTUALES DATOS HISTORICOS

ETIQUETA DIAGNOSTICA

DOMINIO Y CLASE

1.- SANGRADO TRANSVAGINAL

PROTECCION INEFICAZ

DOMINIO 11 CLASE 2

2.- DISURIA

RETENCION URINARIA

DOMINIO 3 CLASE 1

3.- ANSIEDAD

ANSIEDAD

DOMINIO 9 CLASE 2

FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO ETIQUETA DIAGNOSTICA

FACTOR RELACIONADO

1.- PROTECCION  INEFICAZ 

PERFIL HEMATOLOGICO  ANORMAL ( Hb 7.8 g/dl  )

2.- RETENCION  URINARIA 3.- ANSIEDAD (0046)

 ALTA PRESION  URETRAL ESTADO DE  SALUD

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

TIPO DE DIAGNOSTICO

DEBILIDAD INSOMNIA FATIGA

DX REAL

DISURIA ORINA RESIDUAL

DX. REAL

CONDUCTUALES EXPRESION DE  PREOCUPACION  CAMBIOS DE   ACONTESIMIENT  OS VITALES

DX. REAL

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Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección de Enfermería Comisión permanente de Enfermería Plan de cuidados de Enfermería MIOMATOSIS UTERINA Dominio :11 Clase :2

RESULTADO (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICION

PUNTUACION DIANA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA ETIQUETA (PROBLEMA) PROTECION INEFICAZ

1.

FACTORES RELACIONADOS(CAUSAS) PERFIL HEMATOLOGICO ANORMAL (Hb 7.8 g/dl)

2.

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS Y SINTOMAS)

ESTADO INMUNE COAGULACION SANGUINEA

GENITO URINARIO ESTADO GENITO URINARIO RECUENTO ABSOLUTO LEUCITARIO

3. 4. 5.

GRAVEMENTE COMPROMETIDO SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO MODERADAMENTE COMPROMETIDO LEVEMENTE COMPROMETIDO NO COMPROMETIDO

DEBILIDAD IMSOMNIO FATIGA

INTERVENCIONES (NIC) CONTROL DE HEMORRAGIA

INTERVENCIONES (NIC)

ACTIVIDADES : OBSERVAR LA CANTIDAD Y NATURALEZA DE LA PERDIDA DE SANGRE TOMAR NOTA DEL NIVEL DE Hb Y Hto ANTES Y DESPUES DEL SANGRADO EVALUAR LA RESPUESTA PSICOLOGICA DEL PX Y SU PERSEPCION DE LOS SUCESOS

ACTIVIDADES : OBSERVAR SI HAY SIGNOS Y SINTOMAS DE HEMORRAGIA PERSISTENTE COMPROBAR SI HAY SANGRE FRANCA U OCULTA EN SECRECIONES

MENTENER A:2 AUMENTAR A :3

Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección de Enfermería Comisión permanente de Enfermería Plan de cuidados de Enfermería MIOMATOSIS UTERINA Dominio :3 Clase :1

RESULTADO (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICION

PUNTUACION DIANA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA ETIQUETA (PROBLEMA) RETENCION URINARIA

1. 2.

FACTORES RELACIONADOS(CAUSAS) ALTA PRESION URETRAL CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS Y SINTOMAS)

ELIMINANCION URINARIA

VACIAR LA VEJIGA COMPLETAMENTE

3. 4. 5.

GRAVEMENTE COMPROMETIDO SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO MODERADAMENTE COMPROMETIDO LEVEMENTE COMPROMETIDO NO COMPROMETIDO

DISURIA ORINA RESIDUAL

INTERVENCIONES (NIC) CUIDADOS DE LA RETENCION URINARIA

INTERVENCIONES (NIC)

ACTIVIDADES : UTILIZAR EL PODER DE LA SUGESTION HACIENDO CORRER AGUA O TIRANDO DE LA CADENA DE ASEO ESTIMULAR EL REFLEJO DE LA VEJIGA APLICANDO FRIO EN EL ABDOMEN O

ACTIVIDADES : EXTRACION DE ORINA RESIDUAL POR SONDA VESICAL( COMO ULTIMO RECURSO

MENTENER A:3 AUMENTAR A :5

Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección de Enfermería Comisión permanente de Enfermería Plan de cuidados de Enfermería MIOMATOSIS UTERINA Dominio :9 Clase :2

RESULTADO (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICION

PUNTUACION DIANA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA ETIQUETA (PROBLEMA) ANSIEDAD

FACTORES RELACIONADOS(CAUSAS) EL ESTADO DE SALUD CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS Y SINTOMAS)

AUTO CONTROL DE LA ANSIEDAD

MANTIENE LA CONCENTRACION PLANEA ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LA ANSIEDAD

1. 2. 3. 4. 5.

NUNCA DEMOSTRADO RARAMENTE DEMOSTRADO AVECES DEMOSTRADO FRECUENTEMENTE DEMOSTRADO SIEMPRE DEMOSTRADO

EXPRECION DE PREOCUPACION DEBIDO A CAMBIOS EN ACONTECIMIENTOS VITALES

INTERVENCIONES (NIC)

INTERVENCIONES (NIC)

ACTIVIDADES : ABRAZAR O TOCAR AL PX PARA PROPORCIONAR APOYO AYUDAR AL PX A RECONOCER SENTIMIENTOS COMO ANSIEDAD IRA O TRISTEZA

ACTIVIDADES : ESCUCHAR LAS EXPERCIONES DE SENTIMIENTO Y CREENCIAS PROPORCIONAR AYUDA EN LA TOMA DE DESICIONES

MENTENER A:4 AUMENTAR A :5

BIBLIOGRAFIA

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MIOMATOSIS UTERINA, MIOMAS UTERINOS, FIBROMAS, TRATAMIENTO DE MIOMAS UTERINOS en la pagina web de la empresa Productos y sistemas electrónicos de Morelos Universidad nacional mayor de san marcos Dr. Edmundo huerta centeno. LIBROS NANDA NOC NIC, EDICION 20092011.