Presentación ortesis

Órtesis Macarena Jara Sáez- Patricia Sáez Quijada.. Internas de Terapia Ocupacional

Generalidades* ORTESIS, Proviene del griego ortho, que significa recto o enderezar. (American Orthotics and prosthetic association)

Férula  ortesis superior o inferior , univalva y de uso temporal

Brace  ortesis bivalva de extremidad superior o de tronco.

Generalidades* ORTESIS, Proviene del griego ortho, que significa recto o enderezar. (American Orthotics and prosthetic association)

Férula  ortesis superior o inferior , univalva y de uso temporal

Brace  ortesis bivalva de extremidad superior o de tronco.

Definición ASHT Dispositivo externo aplicado al cuerpo utilizado para apoyar, apoyar, restringir, restringir, movilizar o inmovilizar inmovilizar estructuras. Existen muchos usos terapéuticos para las órtesis, los más habituales se refieren a la prevención y corrección de deformidades, protección de estructuras durante la cicatrización, restricción de movimientos, mejora funcional e influenciar el crecimiento y remodelación de tejidos.

ÓRTESIS • dispositivo

exoesquelético que reemplaza o favorece una función. Es una ayuda técnica que tiene por objetivo mejorar, mejorar,

PRÓTESIS • En cambio la prótesis

puede estar dentro del cuerpo y reemplaza a un segmento corporal

Fundamento desde la fisiología REMODELACIÓN TISULAR El tejido conectivo se remodela en respuesta al estrés.

Stress controlado > Vascularización. > Metabolismo > Velocidad de reemplazo y reparación

CRECIMIENTO Y ABSORCIÓN DEL TEJIDO

Los tejidos conectivos requieren ser estresados a un nivel óptimo para mantener sus características

El tejido responde mal tanto a la falta como al exceso de stress

La inmovilización es la forma extrema de privación de stress

Nomenclatura común ESTÁTICAS •Inmoviliza las articulaciones que cruza • Pueden facilitar función •Puede ser articular o no articular 

ESTÁTICAS SERIADAS •Mantienen tejidos blandos en elongación •Aplican fuerzas suaves manteniendo el tejido estable •Suelen ser circunferenciales

DINÁMICAS •Generan fuerza en un tejido para aumentar ROM o generar

movimiento

•Poseen una base estática sobre la que se instalan los

CLASIFICACIÓN * Según Objetivo Protectora

Inmovilizar, Bloquear Movimiento, Proteger

Correctora

Restricción

 Asistente

Según Impacto en movimiento Estáticas

No articulares, estática propiamente tal, con bloqueos, seriada

Sistema de clasificación de férulas: (SCS) Lugar anatómico

Dirección cinemática Propósito fundamental Inclusión de articulaciones secundarias

 Art. /segmentos el modo en el que se mueven las articulaciones o segmentos movilización, inmovilización o restricción N° de art. en un patrón longitudinal, que se incluyen en la órtesis.

Objetivos de intervención Inmovilización

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 Aliviar síntomas post-traumáticos Proteger y posicionar estructuras edematosas Estabilizar estructuras mejorando la función Mantienen o modifican largo de tejidos blandos Proteger estructuras en proceso de cicatrización Mantener o mejorar alineamiento óseo Transferir potencia de una articulación a otra Reducir tono

Restricción

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Limita movimiento post reparación o daño nervioso Limita movimiento post reparación o daño tendinoso Limita movimiento post reparación o daño en huesos y ligamentos Mejora estabilidad y alineamiento articular Favorece el uso funcional de la mano

Movilización

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Remodela tejido cicatricial  Aumenta ROM pasivo Elongar contracturas de tejido blando, adherencias y tensión musculo tendinosa Entrega resistencia para ejercicio Mantiene reducción de fractura preservando movilidad articular

Diseño* Una base amplia y profunda es más cómoda minimizando además el cizallamiento de los bordes y la distribución de la presión. El moldeo exacto disminuye la fuerza de compresión, especialmente en las zonas más vulnerables. Recordar que las correas son fuente de fuerzas de fricción y cizallamiento

Principios de confección (mano) 

Considerar: ◦

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 Anatomía (ósea, ligamentosa, articular, muscular).  Anatomía funcional. Evaluación de mano: ROM, fuerza, prehensiones

 Arcos de la mano 

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 Arco Distal Transverso o MTCTransverso: del pulgar al 4to. y 5to. Dedos. Permite oposición.  Arco Proximal Transverso: ligamento anular y los huesos del carpo. Facilita la función mecánica de los flexores de la mano  Arco Longitudinal: sigue la línea de los huesos del carpo

Líneas o pliegues palmares 

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Sirven como guías anatómicas para el movimiento articular. Pliegues digitales: distal, medio y proximal. Pliegues palmar distal y proximal: Referencia para flexión de MTC. Pliegue tenar: Referencia para excursión completa del pulgar. Pliegues de la muñeca: distal y proximal. Referencia para movimiento de muñeca y 

ligamento transverso del carpo.

Puntos de presión 

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fuerza ejercida sobre las partes para colocarlas en posición correcta. Las mas comunes son: ◦

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Dorso de la articulación MTCF. Superficie palmar de la MTCF de indice y pulgar, con las barras de oposición en C. Superficie palmar de F3, con palmetas en contracturas flexoras o espasticidad. Superficie dorsal de F1, en barra de lumbricales.  Apófisis estiloides del cúbito. MTC del pulgar, con barra de oposición. Centro de la palma, con la superficie palmar de una férula de extensión, especialmente cuando existe una contractura flexora de esta. Superficie palmar o dorsal del antebrazo, con el borde proximal de

Principios de diseño y fabricación

Mecánicos

Patología/biomecanica articular y tensión de los tejidos/funcion

Fricción y presión

Superficie de contacto, solución de continuidad, bordes y pestañas, alineación con ejes anatómicos, tracción en 90, concavidad, brazo palanca, fijación, fuerzas, barras externas

Diseño

Edad, estética, tiempo de uso, tiempo, costos, etc..

Construcción

Materiales, confort,

DISEÑO CIRCUNFERENCIAL 

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Cómodas Excelente distribución de presión Inmovilización

DISEÑO PALMAR 

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Pueden generar fricción en área palmar  corrección Las correas sujetan sin ejercer fuerza Indicadas para Reposo

DISEÑO DORSAL 

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No hay fricción sólo presión Presión depende de la fuerza y dirección de las correas Indicadas para Corrección

DISEÑO LATERAL 

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Con o sin correas Palanca eficiente para una articulación Indicadas para movilización

Característica del moldeado Elasticidad

Memoria

• Translúcidos : 100% • Línea calor-frio al calentar

• La elasticidad puede “congelarse” en un punto

Rigidez (stiffness )

 Adhesividad (Bonding) - Grado en que el material se adhiere a si mismo una vez

por partes • Opacos < 100%

• Grado en que el material

resiste la deformación causada por fuerzas externas

manteniendo su forma

Materiales * 

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Venda de algodón impregnada de yeso semihidratado Barato Buen moldeo Requiere habilidad en su aplicación Frágil Pesado Poroso Requiere protección de la piel

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Requieren molde de yeso  Altamente estables

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Durables

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Bajo costo

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Lentos

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Moldeables directamente sobre el paciente Duración limitada  Alto costo Balance rigidez, plasticidad, moldeabilidad El TPBT tiene una duración máxima de dos años  Al activarlo , evitar que hierva Es fácilmente colonizado por

TIEMPO DE ACTIVACIÓN

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Lycra, neopreno Requieren soportes para aumentar rigidez Cómodos Utilizadas para terapia compresiva Calurosas Y Duración

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 Aísla temperatura, impermeable Goma sintética cubierta de tela en sus caras Poco elástica, pero flexible Utilizada para correas y órtesis semirígidas

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Polímeros con propiedades similares a la goma, luego de vulcanizados

Se encuentran en diferentes grados de viscosidad Utilizados para insertos que mejoran compresión en zonas determinadas Para tratamiento de cicatrices hipertróficas

 Alto costo No reusables

ORTESIS MAS COMUNES

Palmeta * Objetivo

Puntos de referencia Puntos clave

Posicionar, inmovilizar o descansar la muñeca mano y dedos;  Aliviar dolor, Disminuir edema, Promover principio loose packed; prevenir deformidad, mantener ROM; mantener balance muscular Dedo medio; Primer espacio interdigital (PEI); Pliegue muñeca; PPP; PPD; Ancho mano, muñeca y antebrazo; Tercio proximal de antebrazo; eje longitudinal de la mano Restricción de movimiento de muñeca, posición de MTCF, IFP e IFD; Pulgar en abducción y oposición

Material

Orfit de 3,2 mm. Mini-perforado.

Posicionamiento

Según sea: funcional, seguridad o reposo MUÑECA PULGAR

SEGURIDAD

REPOSO

FUNCIONAL

ligera extensión/neutra Ligeramente opuesto

20°-30° extensión Levemente

20°-30° extensión Opuesto

 Antiráfaga Objetivo

Puntos de referencia Puntos clave

Prevenir la desviación de las articulaciones MTCF; Mejorar el alineamiento de mano y muñeca; Mejorar funcionalidad.; Mantener Balance Muscular; disminuir dolor/inflamación Eje longitudinal de la mano; Pliegue muñeca; PPP;PPD; IFP del 2° al 5°; cabeza metacarpiana del 2° al 5° Libre Flexión MTCF dedos largos; Permitir la movilidad completa del pulgar; no bloquear muñeca;

Material

2.5 mm 3.2 mm

Posicionamient

Muñeca ligera extensión y abducción de dedos: MTC 10° de flexión

Cock Up* Objetivo

Inmovilizar muñeca

Puntos de referencia

Tercio medio de la muñeca, 1°espacio interdigital, PPD y PPP

Puntos clave

Hueco palmar, libre mov pulgar o inmovilización, libre mov de dedos 2.4 mm Micro perforado.

Material Posicionamiento

dependiendo de la patología y severidad, se posiciona la muñeca en leve extensión (20°- 25°) permitiendo la mantención de la longitud de los tejidos, favoreciendo la elongación de los flexores de muñeca. Y en posición neutra de muñeca se favorece la alineación de los segmentos.