PRESENTACIÓN CLAVE ROJA

M I N I S T E R I O D E

S A L UD

 DIRECCION REGIONAL REGIONAL DE SALUD CUSCO

PROTOCOLOS DE MANEJO INMEDIATO DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS 

CLAVES ROJA, AZUL Y AMARILLA

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 DIRECCION REGIONAL REGIONAL DE SALUD CUSCO

PROTOCOLOS DE MANEJO INMEDIATO DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS 

CLAVE ROJA

CLAVE ROJA ¿En qué consiste?  Es un protocolo que da las pautas en orden de prioridad para el manejo inmediato del shock hipovolémico de causa gineco obstétrica que puede aplicarse desde el nivel primario.

¿Para qué sirve? Permite administrar las primeras medidas de estabilización a  pacientes con shock hipovolémico de causa gineco obstétrica antes de ser referidas a un establecimiento de mayor nivel.

CLAVE ROJA ¿En qué casos se aplica?  •

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En todo caso de hemorragia severa a consecuencia de complicación  del embarazo, parto o puerperio, con sangrado visible. En todo caso de complicaciones obstétricas con sangrado oculto y  con signos de shock hipovolémico evidente:  Hipotensión severa (PAS menor o igual a 60 mm Hg.)  Palidez marcada de piel y mucosas. Taquicardia, pulso filiforme. Piel fría, sudoración profusa.

CLAVE ROJA

¿Qué beneficios brinda?  •

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Mayor capacidad de respuesta en el manejo inmediato del shock  hipovolémico de causa ginecoobstétrica, lo cual permite una  estabilización rápida de la paciente. Que las pacientes lleguen al establecimiento en mejores condiciones  de referencia. Fortalecimiento del sistema de referencia. Mejora del trabajo en equipo. Mayor número de muertes maternas evitadas.

CLAVE ROJA Revisando las causas obstétricas de hemorragia  Durante la primera mitad del embarazo

ABORTO. EMBARAZO ECTÓPICO. ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO.

CLAVE ROJA Revisando las causas obstétricas de hemorragia  Durante la segunda mitad del embarazo

PLACENTA PREVIA. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA. ROTURA UTERINA.

CLAVE ROJA Revisando las causas obstétricas de hemorragia  Durante el intra y post-parto

DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO. RETENCIÓN PLACENTARIA.  ALUMBRAMIENTO INCOMPLETO.  ATONÍA UTERINA.

CLAVE ROJA Shock Hipovolémico  Es la insuficiencia circulatoria producida por  disminución del volumen sanguíneo debido  a pérdida severa de sangre, durante el  embarazo, parto o puerperio; que da como  resultado una perfusión inadecuada de los  tejidos vitales y el daño subsecuente a nivel  de diferentes órganos.

CLAVE ROJA Síntomas y signos del Shock Hipovolémico  Pulso rápido y débil, mayor de 100 latidos por  minuto. Hipotensión arterial, (presión sistólica menor de 90  mm Hg). Palidez marcada de piel y mucosas. Sudoración profusa. Polipnea, mayor de 30 respiraciones por minuto. Disminución del volumen urinario, menor de 30 ml  por hora. Ansiedad, confusión o pérdida del conocimiento.

CLAVE ROJA

 Aplicando el protocolo  PRIMERO:  Verifique que el caso corresponda a la definición operativa de  CLAVE ROJA:  GESTANTE O PUÉRPERA CON SANGRADO VAGINAL ABUNDANTE O  CON SIGNOS DE SHOCK:  PAS MENOR O IGUAL A 60 mm Hg. PALIDEZ MARCADA DE PIEL Y MUCOSAS. SUDORACIÓN PROFUSA. PIEL FRÍA. TAQUICARDIA, PULSO FILIFORME. •

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CLAVE ROJA

 Aplicando el protocolo  SEGUNDO:  De inmediato proceda con las indicaciones de enfermería marcadas con el  número 1:  •

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TOMAR LA PA SI NO ESTÁN CLAROS LOS SIGNOS DE SHOCK. COLOCAR CLORURO DE SODIO AL 9°/ OO  EN CADA MIEMBRO SUPERIOR  CON ABOCATH 16 ó 18 A CHORRO. SI HUBIERA HAEMACCEL ADMINISTRAR EN UNO DE LOS BRAZOS. SI SE TRATA DE PUÉRPERA O GESTANTE MENOR DE 20 SEMANAS   AGREGAR 30 UNIDADES DE OCITOCINA A UNO DE LOS FRASCOS DE  CLORURO DE SODIO. PUEDE APLICAR ERGONOVINA 0.2 mg. IM. SI NO ES POSIBLE CANALIZAR VÍA, COMUNICAR A MÉDICO PARA QUE  CONSIDERE LA POSIBILIDAD DE REALIZAR FLEBOTOMÍA.

CLAVE ROJA

 Aplicando el protocolo  TERCERO:  Una vez que la paciente se encuentra con vía endovenosa permeable, proceda  con las indicaciones marcadas con el número 2, las mismas que según  protocolo deberán ser cumplidas por el médico general si es que se dispone  en el momento de la emergencia, de lo contrario según instructivo:  •

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Evaluación de FV, estado de conciencia y examen clínico . Evaluación obstétrica. Definición de la severidad del caso para llamar al médico especialista o  para referir según sea el caso. Dar indicaciones adicionales.

CLAVE ROJA

 Aplicando el protocolo  CUARTO:  Proceda con las indicaciones asignadas para la obstetriz con el número 3:  •

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Si es gestante menor de 20 semanas:  Verificar presencia de restos en vagina y retirarlos manualmente hasta  donde sea posible. Si es gestante igual o mayor de 20 semanas:  Proceder a monitoreo obstétrico: control de dinámica uterina, latidos  fetales y no realizar tacto vaginal. Si es puérpera o aún no se ha producido el alumbramiento:  Masaje uterino bimanual permanente externo y/o combinado.

CLAVE ROJA

 Aplicando el protocolo 

QUINTO:  Habiendo cumplido con los procedimientos mas importantes para la  estabilización en caso de shock hipovolémico, continúe con:  •

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Garantice vía aérea permeable. Monitoreo permanente de funciones vitales y sangrado. Tenga disponible kit de clave roja para usar durante el  transporte. Comunique a familiares severidad del caso , necesidad de ser  referida y posibilidad de requerir intervención quirúrgica. Tome nota de medicamentos administrados y consigne en la hoja de  referencia. Prepare a la paciente para ser referida. Si está solo hágase ayudar del promotor o familiar.

CLAVE ROJA

 Aplicando el protocolo  SEXTO: Preparando a la paciente para la referencia:  •

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Defina lugar de referencia: tenga en cuenta establecimiento mas cercano  con capacidad resolutiva suficiente para el caso. Coordine con personal del establecimiento de referencia. Si no hay modo de comunicación o transporte envíe una persona adelante  para que consiga ayuda y/o comunique. Defina el o los proveedores que acompañarán a la paciente. Siempre trate de que el familiar que acompaña a paciente sea un potencial  donante de sangre, informe oportunamente sobre esta posibilidad. Lleve consigo el kit de clave roja y la hoja de referencia debidamente  llenada.

CLAVE ROJA

 Aplicando el protocolo  SÉPTIMO: Durante el transporte: 

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Viaje al costado de la paciente monitorizando sus fv.  Administre los medicamentos que sean necesarios. Si en el trayecto hubiera un establecimiento de mayor capacidad  resolutiva, solicite apoyo para estabilizar mejor a la paciente. Si el que acompaña a la paciente es un técnico, el personal profesional  que se encuentre en el trayecto deberá hacerse responsable de la  referencia.

CLAVE ROJA

 Aplicando el protocolo 

OCTAVO: En el establecimiento de referencia:  •

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 Apenas ingresa al establecimiento de referencia de la voz de alarma:  Informe que se trata de una CLAVE ROJA. Presente el caso al médico de turno, entregando la ficha de referencia. Apoye en lo que sea necesario para la estabilización de la paciente. Indique a los familiares de la paciente que deben estar atentos ante la  posibilidad de requerimiento de sangre y/o medicamentos y/o autorización  para una intervención quirúrgica.  Asegúrese de llevar consigo las pertenencias de su establecimiento y un  número telefónico a donde comunicarse para saber acerca de la evolución  de la paciente. Es conveniente que en un plazo máximo de 48 horas llame  para saber sobre la evolución de la paciente.

CLAVE ROJA

 Aplicando el protocolo 

NOVENO: En el establecimiento de referencia, teniendo en cuenta siempre la  atención humanizada y las normas de bioseguridad:  •

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Proceda con los miembros de su equipo de acuerdo a lo indicado en el  protocolo de clave roja. Comunique inmediatamente a los médicos especialistas: Gineco obstetra, Pediatra, Anestesiólogo. Complete todos los procedimientos señalados en fondo celeste:  Verifique preparación de paciente para SOP. Evaluar necesidad de transfusión sanguínea. Exámenes de laboratorio iniciales: Hemoglobina, hematocrito, tiempo de coagulación, tiempo de sangría, grupo sanguíneo, Rh y prueba cruzada. Colocación de sonda foley N° 14. •

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CLAVE ROJA

 Aplicando el protocolo  DÉCIMO: En el establecimiento de referencia:  •

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El médico especialista tomará la decisión mas adecuada ya sea médica o  quirúrgica. El médico especialista deberá explicar a la paciente y/o familiares la  severidad del caso y los procedimientos o intervención a realizar, haciendo  firmar el consentimiento informado respectivo. La paciente requiere de monitoreo estricto. De acuerdo a evolución y capacidad resolutiva del establecimiento;  continúe manejando a la paciente en este establecimiento o considere  oportunamente su referencia a un establecimiento FONI.

TECNICO DE ENFERMERIA 1º ALCANZAR KIT DE CLAVE ROJA Y MATERIAL MÉDICO REQUERIDO: SI ES QUE VA A SER REFERIDO, LLEVARLO DURANTE EL TRANSPORTE. 2º ALCANZAR BALÓN DE OXÍGENO. 3º TENER DISPONIBLE EQUIPO DE RESUCITACIÓN 4º LLAMAR A MÉDICO ESPECIALISTA 5º PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA SOP 6º APOYO A ENFERMERA Y CUMPLIR CON INDICACIONES MEDICAS.

APOYO PARA EL MANEJO LOCAL O EN LA REFERENCIA

MEDICO GENERAL 1º EVALUACIÓN DE FV, ESTADO DE CONCIENCIA Y EXAMEN CLINICO GENERAL 2º EVALUACION OBSTÉTRICA. 3º DEFINIR SEVERIDAD DEL CASO 4º DETERMINAR CANTIDAD DE SANGRE A TRANSFUNDIR. 5º DAR INDICACIONES MEDICAS 6º SI HUBIERA MEDICO ESPECIALISTA: COMUNICAR Y PRESENTAR CASO A ESTE O SINO DEFINIR CONDUCTA: MANEJO EN EL ESTABLECIMIENTO O REFERENCIA. 7º HABLAR CON FAMILIARES DE LA SEVERIDAD DEL CASO Y LA CONDUCTA A TOMAR.

LABORATORISTA SI EL PACIENTE VA A SER MANEJADO EN EL ESTABLECIMIENTO Y DE ACUERDO A CAPACIDAD RESOLUTIVA TOMA DE MUESTRAS PARA : Hb. Hto. TC y TS GS, RH Y Pba. Cruzada

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GESTANTE O PUERPERA CON SANGRADO VAGINAL ABUNDANTE O CON PS < 60mm Hg CON SIGNOS DE SHOCK: PALIDEZ MARCADA SUDORACIÓN PROFUSA PIEL FRIA PULSO FILIFORME

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REGION SAN MARTIN

ENFERMERA 1º TOMAR PA SI NO ESTAN CLAROS LOS Sx. DE SHOCK 2º COLOCAR CLNA 9%o EN C/MIEMBRO SUPERIOR CON ABOCATH Nº 16 O 18 A CHORRO. SI HUBIERA HAEMACEL USARLO EN UNO DE LOS BRAZOS: SI SE TRATA DE PUÉRPERA O GESTANTE < 20 SEMANAS AGREGAR 30 UI DE OCITOCINA A UNO DE LOS FRASCOS DE CLNA. 3º SI NO ES POSIBLE CANALIZAR VIA: COMUNICAR A MÉDICO PARA QUE CONSIDERE FLEBOTOMÍA SI ES FACTIBLE 4º MANTENER VIA AEREA PERMEABLE 5º TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA SI ES POSIBLE 6º VERIFICAR PREPARACIÓN PARA SOP 7º MONITOREO DE FV 8º TOMAR NOTA DE MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS 9º CUMPLIR INDICACIONES 10º VERIFICAR KIT DE MEDICAMENTOS PARA SOP O REFERENCIA SEGÚN SEA EL CASO

OBSTETRIZ 1º SI ES GESTANTE > = 20 SEMANAS: MONITOREO OBSTETRICO: DU, LF NO TACTO VAGINAL. 2º SI ES GESTANTE < 20 SEMANAS : VERIFICAR PRESENCIA DE RESTOS EN VAGINA Y RETIRARLOS MANUALMENTE HASTA DONDE SEA POSIBLE. 3º SI ES PUÉRPERA: MASAJE UTERINO PERMANENTE: SI ES POSIBLE BIMANUAL 4º CONTROL DE SANGRADO VAGINAL 5º COLOCAR SONDA DE FOLEY Nº 14 6º APOYO A ENFERMERA Y CUMPLIR CON INDICACIONES

LEYENDA

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Actividades indispensables que deben ejecutarse en forma obligatoria de acuerdo a orden de prioridad el cual se indica mediante un numeral resaltado a la derecha de cada actividad. Actividades que se realizan en el establecimiento donde se va a dar el manejo definitivo.

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 Aplicando el protocolo KIT DE CLAVE ROJA          

Cloruro de Sodio 9%o 1000 CC 2 fcos. Hamaccel 1 fco . Equipo de venoclisis 2.

Abocatt 18 2. Ocitocina 10 amp.. Jeringas 5 cc 2 . Methergin 2. Sonda foley 14 *. Bolsa colectora  Tubo de mayo Sonda Aspiracion 

CLAVE ROJA