Presentación Cefálica de Vertice

 

Presentación Cefálica de Vértice. Situación: feto longitudinal  Actitud: flexión máxima, (el (el mentón en contacto con el esternón) Presentación: cefálica Punto de reparo: occipucio Nombre: presentación presentación cefálica de vértice s el parto normal por excelencia ( condiciones feto maternas de normalidad) !recuencia: "#$% de todas las presentaciones presentaciones "##% de los partos en presentación cefálica tiolog&a: '" ausa maternas: "*tero forma + tono normal "Pelvis normal " ausas fetales: "-esarrollo, forma + tama.o normal /"ausas ovulares: "antidad de l01uido l01uido normal normal "Placenta normo inserta "ordón, longitud normal -iagnóstico: "!eto en situación longitudinal: primera maniobra de 2eopold "!ondo 3tero un polo grande irregular, blando "4ipogastrio: duro, redondeado, pelotea "Auscu "Au sculta ltació ción n 2!: 2!: el foco de máxima máxima auscult auscultació ación, n, se ubica ubica en el 5ombro 5ombro anterio anterior, r, en las varied variedade adess anteriores el el foco se encuentra encuentra en el punto medio de la l&nea 1ue une el ombligo ombligo con la espina iliaca antero" superior, en las variedades posteriores, por fuera de esta l&nea "!eto: bien flexionado ( el mentón en contacto con el esternón) "l diámetro presentado al estrec5o superior es: -iámetro suboccipitobregmático: #,$cms "valuación vaginal: n traba6o de parto, con el cuello dilatado: los dedos deben tactar la fontanela posterior  "-ependiendo de la ubicación del punto punto de reparo reparo se consideran 7 variedades de posición: "899A: el occipital se encuentra encuentra en relación con la eminencia ileopec ileopectinea tinea i1uierda "899; o 89-;: el occipital se encuentra en relación con el extremo correspondiente del diámetro transverso "899P: el occipital se encuentra encuentra en relación con la articulación sacro iliaca i1uierda "8S: el occipital se encuentra en relación con sacro "89-P el occipital se encuentra en relación con la articulación sacro iliaca derec5a "89-A: el occipital se encuentra encuentra en relación con la eminencia ileopectinea derec5a "8P: el occipital se encuentra en relación con el pubis "!recuencia de las variedades de posición: 899A: otación interna de la Presentación Presentación  Al llegar al codo del canal del parto, en el piso del canal del parto, la presentación rota para colocar el occipucio ( punto de reparo) reparo) deba6o del pubis, est esto o determina una variedad de posición 8P 8P,, al tacto vaginal el occipucio ( fontanela posterior) se encuentra deba6o deba6o del pubis 2a sutura sagital se encuentra en el diámetro antero posterior  l diámetro suboccipitobregmático del feto, se coloca en relación con el diámetro antero posterior del estrec5o inferior ( diámetro coxissubpubiano) de 7,$ "# cm diámetro de desprendimiento o de salida de la presentación Gecanismo 1ue explica la >otación interna n la ma+or&a de los casos a medida 1ue la presentación desciende en el canal del parto va rotando, otras veces desciende 5asta el piso pelviano, al llegar al codo del canal del parto efect3a la rotación ";eor&as de la rotación ";eor&a de Sell5eim ";eor&a del arco en puerto "Si la variedad de posición es 899A o 89-A la rotación describe un ángulo de @$ "Si la variedad de posición es 899; 899; o 89-; 89-; la rotación describe describe ángulo de #B "Si la variedad de posición es 89-P o 899P la rotación describe un ángulo de '/$ n todas estas situaciones después de la rotación interna, la variedad de posición es 8P, el occipucio se ubica deba6o del pubis n el $% de los casos la rotación rotación se 5ace 5acia posterior de modo 1ue la variedad d de e posición es 8S Simultáneamente con la rotación interna ocurre la l a orientación de los 5ombros al estrec5o superior l diámetro de los 5ombros es el diámetro biacromial (' cm ) perpendicular al diámetro suboccipitobregmático, esto implica 1ue cuando la cabea efect3a la rotación interna + se ubica en el diámetro antero posterior los 5ombros se ubica en el diámetro transverso del estrec5o superior @" -esprendimiento stando la cabea siempre flexionada + el occipucio deba6o del pubis, el desprendimiento de la cabea se 5ace por extensión o deflexión  A medida 1ue la cabea sale a través de la vulva, va distendiendo los planos musculo"aponeurótico del piso pelviano, aparece sucesivamente por la 5or1uilla vulvar vulvar,, el bregma, bregma, la frente, frente, la cara + el mentón

 

Simultáneamente con el desprendimiento ocurre el descenso de los 5ombros en el diámetro transverso de la pelvis $" >otación externa de la cabea cabea + rotación interna de los 5ombros 5ombros Cna ve a fuera de la vulva la cabea realia una rotación externa o de restitución, 1ue rota llevando el occipucio 5acia el mismo lado de orientación + descenso (en todas las variedades i1uierda la rotación es 5acia la 5emi pelvis i1uierda + vice versa) sto lleva 1ue el diámetro biacromial, se colo1ue en el diámetro de salida del estrec5o estrec5o inferior 1ue es en sentido anteropost anter oposterior erior ( -iámetro -iámetro subsascro"sub subsascro"subp3bico p3bico) ) sto sit3a el 5ombro anterior deba6o del pubis (la flexibilidad flexibilidad de movimiento de los 5ombros es sentidolateral )