Presentación 1

 

1. Mujer de 58 años, sin hábitos tóxicos ni antecedentes patológicos de interés, que desde hace dos meses refere astenia ranca ningún síntomapor digesvo. Toma oma ibuproeno de yorma ocasional doloresT lumbares inespecífcos. La analíca revela Hb 9 g/dl, hematocrito 29%, VCM 79  y errina 14 mg/dl. ¿Cuál de las endades que a connuación se mencionan NO debe incluirse en el diagnósco dierencial de este caso? a. Le Lesi sion ones es ag agud udas as o cr crón ónic icas as d de e lla a mu muco cosa sa b. c. d. e.

gastrointesnal secundarias al consumo de AINE. Cáncer cco olorrectal Angi giod odis isp pla lassia de colo lon n. Gastri i s a attrófca. Ul Ulce cerra g gás ástr tric ica a en h her erni nia a pa parrah ahia iattal al..

 

2. En relación al Helicobacter pylori, ¿cuál de las siguientes afrmaciones es alsa? a. La tr transm ansmisi isión ón es por vía vía oraloral-or oral al o eca ecal-or l-oral. al. b. Se a asoc socia ia casi casi sie siempr mpre e a gas gastri tris s ccró rónic nica. a. c. Es un mi micr croo oorrgani ganismo smo micr microa oaer eróf óflo lo gramnegavo. d. Es Está tá diseña diseñado do para para vivi vivirr en en el el medi medio o ácid ácido o del estomago. e. El ttes estt de ur urea easa sa par para el dia diagnó gnóssco co del del H.  pylori presenta una sensibilidad y especifcidad inerior al 50%

 

3. Señale la respuesta FALSA en relación con el H. pylori: a. Es, jun junto to ccon on e ell co consu nsumo mo d de e AI AINE NE,, el a act ctor or e eol ológi ógico co de la mayoría de las úlceras gástricas y duodenales. b. La pr prue ueba ba d de e de dete tecc cción ión más sen sensib sible le y e esp specí ecífc fca a es lla a serología. c. No par parace ace te tene nerr u un np pape apell es esen encia ciall en la e en nerm ermed edad ad por reujo gastroesoágico. d. La err rrad adiicac ació ión n del H. pylori en pacientes con ulcus pépco se asocia a una drásca reducción de recaídas ulcerosas, en comparación con el tratamiento ansecretor. e. No sse e re reco comie miend ndan an tter erapi apias as e err rradi adicad cador oras as de de do doss ármacos por tener tasas de éxito ineriores al 80

 

De los siguientes, señale el que se considera actor eológico de la gastris po B (no autoinmune): a.Hipersecreción de ácido. b.Hipersecreción de gastrina pancreáca. c.Tratamiento con aninamatorios no esteroideos. d.Estado de uremia. e.Inección por Helicobacter pylori

 

¿Cuál de las caracteríscas o maniestaciones clínicas siguientes NO es propia de la gastris po A: a.Metaplasia intesnal. b.Hiperplasia de células enterocromafnes. c.Ancuerpos anactor intrínseco. d.Hipergastrinemia. e.Hiperclorhidria

 

Un paciente de 46 años sin antecedentes clínicos de interés acude al servicio de urgencias por realizar en las 8 horas previas dos deposiciones de aspecto melénico. En las úlmas 48 horas refere haber tenido molesas vagas en hemiabdomen superior. En las anamnesis no describe ingesta previa de ármacos potencialmente gastroerosivos. ¿Cuál le parece la causa más probabe de la hemorragia digesva alta en este paciente?: a. Desg Desgarro arro e esoágic soágico o de M Mallory-W allory-Weiss. eiss. b. V Eso Esoagis agis er erosiv osiva. a. c. arice arices s eso esoágic ágicas. as. d. Ulce Ulcera ra pép pépca. ca. e. Neo Neoplasi plasia a gá gástri strica ca

 

Delas siguientes enermedades, ¿cuál es la que con mayor recuencia produce ulceraciones múlples en las primeras porciones porciones (duodenoyeyuno) del intes intesno no delgado?: d elgado?: a.Ainamatorios no-esteroideos (AINES). b.Enermedad de Crohn. c. Tuberculosi uberculosiss intesn intesnal. al. d.Ingest d. Ingesta a de sustancias cáuscas. e. Inección Inección por Yersinia

 

¿Cuál es el principal actor responsable de la no cicatrización de una úlcera pépca?: a.Estrés. b.Inección por Helicobacter pylori. c. Consumo c.Consu mo de alcoho alcohol. l. d.No abandono del hábito tabáquico. e.Determinados hábitos dietécos.

 

4. Hombre de 45 años de edad diagnosca dia gnoscado do de úlcera pépca duodenal a los 25 años, y que presenta reagudizaciones reagudizaciones estacionales trataendoscopia con ranidina. con una ase aguda seque realiza oral Coincidiendo que demuestra una úlcera bulbar en cara posterior, de 1 cm, de diámetro. La prueba de ureasa antral es posiva. ¿Cuál, entre los siguientes, le parece el tratamiento más conveniente? a. Clavulánic Clavulánico o + Ciprooxac Ciprooxacino ino + Bismuto coloidal coloidal dur durant ante e7 días. b. Ciprooxacino Ciprooxacino + Bismuto coloidal coloidal + Pantopraz Pantoprazol ol durante durante 10 días. c. Amoxicilina Amoxicilina + Bismuto Bismuto ccoloida oloidall + Omeprazo Omeprazoll durant durante e 20 días. d. Metronidazol Metronidazol + Claritromicina + Pantopraz Pantoprazol ol durante durante 20 días. e. Lansoprazol Lansoprazol + Bismut Bismuto o coloidal + Ceotaxina Ceotaxina durante durante 7 días

 

Marque verdadero (V) o also (F), Sólo ES completa la pregunta si todas son correctas: correctas: a. LA metaplasia intesnal incompleta ES La similar al intesno delgado histológicamente. histológicamente. ( F ) b. La gastris NO Atrófca , topográfcamente se ubica en el antro. (V) c. la prevalencia de Helicobacter Pylori a nivel mundial es de 60%, aprox aprox ( V) d. El diagnosco diagnosco de GASTRITIS GASTRITIS es sólo por Histología. (V ) e. El Tratamiento recomendad de la gastris alcalina es con Sucralato, gastrocinecos ( V )

 

¿Cuál de los siguientes datos endoscópicos se asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de recidiva hemorrágica en la úlcera pépca? recidiva a.Tamaño de la úlcera. b.Base de la úlcera cubierta de fbrina. c. Base de la úlcera úlcera cubierta cubierta por un coágulo fjo, fjo, adherido que no se moviliza con el lavado. d.Localización de la úlcera en incisura angularis o en cara posterior posterior de bulbo duodenal. e.Sospecha endoscópica de malignidad de la úlcera

 

Hombre de 43 años sin enermedades de interés que acude a Urgencias del hospital por 4 deposiciones melénicas en las úlmas 12 horas. Refere toma de aninamatorios en días previos. En la exploración sica destaca palidez de piel y mucosas. TA 95/65 mmHg y recuencia cardíaca 110 lpm. El abdomen no es doloroso y en el tacto rectal se demuestran deposiciones melénicas. En la analíca se encuentra una cira de Hb de 8,1 g/dl. Tras inusión de suero salino y comenzar la transusión de concentrado de hemaes, la TA es 120/85 mmHg y la recuencia cardíaca 90 lpm. Se realiza endoscopia digesva urgente en la que se encuentran coágulos en el estómago y una úlcera de 2 cm en el antro gástrico con ondo de fbrina y una pequeña protuberancia blanco-grisácea de 3 mm en el centro de la úlcera (trombo plaquetario “vaso visible”). ¿Qué actud le parece más correcta? 1) Dado que el paciente es joven, sin enermedades asociadas y la úlcera ha dejado de sangrar, puede ser dado de alta precozmente con tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones y erradicación de H. pylori. 2) Rerar endoscopio, colocar sonda nasogástrica para aspiración connua e iniciar tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones y con somatostana. 3) Tomar biopsia para la detección de H. pylori , rerar el endoscopio procurando no desprender el trombo plaquetar y connuar tratamiento armacológico con administración intravenosa de inhibidor de la bomba de protones. 4) Consulta al Servicio de Cirugía para considerar tratamiento quirúrgico urgente. 5) endoscópico inyección de adrenalina en la úlcera y colocación deTratamiento “clips” (grapas metálicas),mediante seguido de la administración intravenosa de inhibidor de la bomba de protones.

 

Un paciente de 46 años de edad acude a Urgencias por vómitos en posos de caé y melena. El hematocrito de entrada es del 33%, su presión arterial es de 110/70 mmHg y su recuencia cardíaca de 87 lados por minuto. Un estudio endoscópico praccado 5 horas después de su ingreso revel revela a alguna erosión superfcial limpia en el tercio distal del esóago y varias erosiones superfciales en la zona antral prepilórica, una de ellas con un punto de hemana en su base. No quedan restos hemácos en la cavidad gástrica. El paciente se había medicado con dicloenaco dicloenaco 150 mg/ mg / día los úlmos 8 días por p or una ciatalgia. ¿Cuál sería la actud más recomendable? 1) Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones por vía oral y alta hospitalaria. 2) Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori de orma empírica y alta hospitalaria. 3) Tratamiento hemostáco con sonda de calor de la erosión con hemana en su base y perusión endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante tres días. 4) Ayuno total y tratamiento tratamiento con perusión endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante durante 48 horas. 5) Colocación endoscópica de un hemoclip en la lesión erosiva con signos de hemostasia reciente.

 

Paciente de 68 años, operado hace 15 años de una úlcera gastroduodenal con vagotomía troncal y que consulta por diarrea crónica. Tras el estudio se llega a la conclusión de que es debida a la cirugía previa. De las siguientes respuestas, ¿cuál es la correcta? 1) Es una complicación muy rara, menor del 1%. 2) Suele preceder a las comidas. 3) La loperamida no sirve como tratamiento. 4) Suele ser debido a un trastorno de la molidad. 5) Está causada por sobrecrecimiento bacteriano.

 

Una mujer de 81 años acude por astenia ranca durante el úlmo mes. La analíca revela una anemia microcíca y erropénica (hemoglobina 10 g/dl, hematocri hematocrito to 29%, VCM 71 , sideremia 15 μg μg/dl). /dl). Es hipertensa por lo cual recibe un inhibidor del enzima converdor de la angiotensina y padece dolores osteomusculares generalizados atribuidos a artrosis que ella trata de orma espontánea con ácido acelsalicílico. No refere molesas digesvas, digesvas, su hábito deposicional es normal y nunca ha visto sangre en las deposiciones. Una prueba de sangre oculta en heces da resultado posivo. Usted indica una endos-copia digesva alta y una colonoscopia total que no muestra lesión alguna. ¿Cuál sería la conducta más adecuada? 1) Indicar una exploración del intesno delgado con cápsula endoscópica. 2) Indicar una arteriograa selecva de tronco celíaco y ambas mesentéricas para descartar angiodisplasia. 3) Indicar una gammagraa con pertecnetato de Tc99 para descartar diverculo de Meckel. 4) Limitarse a dar tratamiento con hierro oral. 5) Prohibir el uso de ácido acelsalicílic a celsalicílico o u otros AINE, dar hierro oral y reper la analíca en un plazo de 2 meses.

 

En el trat t ratamiento amiento de las complicaciones del ulcus pépco, señale entre las siguientes la afrmación INCORRECT INCORRECTA: A: 1) El tratamiento no quirúrgico de la peroración puede estar indicado en ocasiones 2) Las indicaciones quirúrgicas están están cambiando como consecuencia del descubrimiento del papel eopatogénico eopatogénico del Helicobacter pylori. 3) La ingesón de ármacos aninamatorios no esteroideos guarda estrecha relación con la peroración peroración en muchas ocasiones.

4) Hoy en día, gracias al tratamiento médico más efcaz, sólo un 10% de pacientes con obstrucción pilórica por ulcus necesitan trat tratamiento amiento quirúrgico. 5) La embolización angiográfca angiográfca puede estar indicada excepcionalmente excepc ionalmente en la hemorragia por ulcus duodenal.