Preparación de Dientes Pilares

PREPA PREP ARACIÓN DE DIENTES DIENTES PILARES Eliana Calderón García Universidad Antonio Nariño Facultad de Odontología Neiva- Huila

• Los dientes pilares rindan soporte! estaili"ación! reciprocidad # retención a la prótesis parcial$

• Los dientes pilares rindan soporte! estaili"ación! reciprocidad # retención a la prótesis parcial$

CONDICIONES PARA UN DIENTE PILAR • %iente vital • &e'idos periodontales sanos • (e)anente coronario • *roporción corona raí" • +ona del liga)ento periodontal • *osición del diente en la arcada • %iente antagonista • Longitud del espacio ed,ntulo •  Angulación coronaria

VITALIDAD • Los dientes vitales son )e'ores candidatos! al tener )s te'ido dentario tienen )e'or trans)isión de las cargas$ • %ientes con trata)iento de endodoncia son utili"ales! si presentan un uen sello apical evidenciado con (.! estn asinto)ticos # el sellado esta en uenas condiciones$ • %ientes con sinto)atología periapical o pulpar no pueden ser utili"ados co)o dientes pilares! deen ser so)etidos a endodoncia$

SALUD PERIODONTAL &e'ido de soporte periodontal deen estar lire de en/er)edad # signos de in/la)ación$   0e dee reali"ar terapia periodontal antes de utili"ar un diente co)o pilar de *F o **($   0in presencia de )ovilidad$  0i la de)anda /uncional sore los dientes pilares es )a#or 1ue su capacidad de resistencia! el pronóstico de ,stos estar seria)ente co)pro)etido$ %e esta )anera se considera 1ue los dientes con )ovilidad progresiva # no reversile! no son uenos candidatos co)o pilares individuales! co)o pilares para una prótesis parcial /i'a unilateral o co)o soporte de una prótesis parcial re)ovile$ 

REMANENTE CORONARIO • En lo posile utili"ar dientes pilares con re)anente coronario sano! lire de caries o con restauraciones adecuadas$ •   0i no 2a# re)anente su/iciente se dee reconstruir con )ateriales co)o co)posite o pernos colados$

• 0e puede reali"ar alarga)iento coronario en los casos en 1ue se re1uiera de )as re)anente para estalecer )e'ores contornos! ta)i,n para crear el )íni)o espacio re1uerido para los co)ponentes de una prótesis! # otener un anc2o iológico adecuado cuando 2a# caries$ Esto se puede reali"ar solo si no se ve a/ectada la relación corono radicular del pilar$ •  Carcterísticas )or/ológicas coronales 1ue sean /avorales para la preparación de los lec2os para apo#os # de planos guía para la orientación de la *rótesis *arcial (e)ovile durante la inserción # re)oción$

PROPORCIÓN CORONA RAÍZ • (elación 1ue va desde oclusal del diente 2asta la cresta ósea alveolar con la raí" 1ue se encuentra dentro del 2ueso$ •   La proporción ideal es 345 ó 546 # la )íni)a aceptale es de 3437 en este 8lti)o caso el pronóstico io)ecnico es astante cuestionale$ •   0e pueden utili"ar proporciones )enores a 343 en el caso de tener oclusión antagonista arti/icial co)o **(! deido a 1ue la /uer"a )asticatoria en )enor$

CONFIGURACIÓN RADICULAR • Es )a#or el soporte periodontal en a1uellas raíces )s anc2as  vestiulolingual)ente 1ue )esiodistal)ente! )s divergentes! con con/iguración irregular! con dilaceraciones o acoda)ientos # en raíces largas # gruesas$ • son )e'ores dientes )ultiradiculados a uniradiculados! dientes con )a#or n8)ero de raíces son )s /avorales para oponerse a la )ovilidad de los dientes uniradiculares$

ZONA DE LIGAMENTO PERIODONTAL • Es la e.tensión 1ue ocupa la inserción del liga)ento periodontal$ (aíces  volu)inosas tendrn una super/icie radicular )a#or$ *or lo tanto estn )e'or e1uipados para soportar un es/uer"o adicional$ •   Cuando el 2ueso de soporte 2a desaparecido en parte a causa de una en/er)edad periodontal! los dientes i)plicados tienen una capacidad reducida de servir de pilares de puente • El rea o super/icie radicular est ínti)a)ente ligada con la cantidad de soporte óseo$

LEY  DE ANTE

DENTICIÓN ANTAGONISTA • 0e dee veri/icar la presencia de contactos pre)aturos$ • 9ue la arcada antagonista presente estailidad io)ecnica$ •  :er si la arcada antagonista es una dentición arti/icial! pues esta genera una carga oclusal )enor! esto )odi/ica el co)porta)iento del pilar$

CLASIFICACIÓN Pilares que requieren solo modificaciones menores de sus porciones coronarias$

Pilares que tendrán completas. (Coladas).

Pilares que incluirán restauraciones en lugar de coronas completas

coronas

• Los dientes pilares 1ue re1uieren )odi/icaciones inclu#en es)alte sano$

solo

leves

• Los 1ue tienen restauraciones pe1ueñas 1ue no estn incluidas en el diseño de **($ • Los 1ue tienen restauraciones aceptales 1ue estarn incluidas en el diseño de **($

• Los 1ue tienen coronas # re1uieren )íni)as )odi/icaciones sin a/ectar la integridad de la prótesis$

• Los 8lti)os pueden e.istir co)o coronas individuales o co)o pilares de una **($

El uso de pilares sin protección se 2a anali"ado en /or)a previa! es deseale el recuri)iento co)pleto de todos los pilares$ Usar los pilares sin protección inclu#e ciertos riesgos 1ue deern advertirse al paciente4   (esponsailidad de 2igiene ucal$   Control de caries$  Adaptar restauraciones a retenedores #a e.istentes es di/ícil7 sin e)argo el 2ec2o de 1ue sea posile puede in/luir la decisión de utili"ar dientes sin coronas pero sanos co)o pilares$

Las restauraciones coladas proveen el )e'or soporte posile para los apo#os oclusales$

(estauración de aleación a)alga)a! adecuada)ente condensada! es capa" de soportar un apo#o oclusal$

0i se dee ca)iar restauración! esto dee reali"arse antes de la preparación de los planos guía # los apo#os oclusales para per)itir 1ue la restauración logre su ).i)a resistencia a la tracción # pueda pulirse$

SECUENCIAS DE LAS PREPARACIONES DE PILARES SOBRE ESMALTE SANO O EN RESTAURACIONES EXISTENTES.

0e deen preparar super/icies pro.i)ales paralelas al e'e de inserción para proveer planos guía$

Los contornos dentarios deen )odi/icarse! descendiendo la altura del contorno de )anera 1ue4 a; El origen del ra"o retenedor circun/erencial pueda posicionarse por dea'o de la super/icie oclusal pre/erile)ente en la unión de los tercios )edio # gingival$  ; La parte ter)inal de los retenedores pueda uicarse en el tercio gingival de la corona para otener )e'ores  venta'as est,ticas # )ecnicas$ c; Lo ra"os recíprocos de retenedor! puedan uicarse por enci)a de la línea de )a#or contorno 1ue no se encuentre )as alta 1ue la porción cervical del tercio )edio de la corona del diente pilar$

%espu,s de reali"adas las alteraciones a los contornos a.iales # antes de tallar los lec2os para apo#os se dee to)ar una i)presión del arco con 2idrocoloide irreversile para luego reali"ar un )odelo en #eso piedra /raguado! este ser llevado al posicionador para deter)inar la precisión de las alteraciones a.iales antes de continuar con la preparación de lec2os para apo#o$

Las reas de apo#o oclusal! deen prepararse para dirigir las /uer"as oclusales a lo largo del e'e )a#or del diente pilar$

PREPARACIONES DE CONSERVADORAS.

PILARES

UTILIZANDO

RESTAURACIONES

• *ara incrustaciones ; convencionales son per)isiles en las super/icies pro.i)ales del diente 1ue no 2an de ser contactadas por un conector )enor de la **$ Las super/icies pro.i)ales # oclusales 1ue soportan a los conectores )enores # a los apo#os oclusales re1uieren alg8n tipo distinto de trata)iento$ • La e.tensión de la coertura oclusal! si la c8spides se encuentran recuiertas se regir4 E?&ENC=@N %E CA(=E0

E?&ENC=@N %E LA A(A0=@N

 A&(=0=@N OCLU0AL

La restauración colada con/eccionada dee ser astante delgada # puede verse dañada por el retenedor durante la inserción o re)oción de la **($ Esto se puede evitar )ediante a e.tensión de los li)ites de la ca'a )as all de los ngulos diedros! produciendo una unión %=EN&E-(E0&AU(AC=@N )as /uerte $

• Cuando la caries es de )íni)a pro/undidad el piso gingival dee tener una pro/undidad a.ial en todos los puntos de cerca al anc2o de una /resa de /isura BD$ • 0e deen reali"ar todos los es/uer"os necesarios para 1ue la preparación tenga ).i)a resistencia # retención$

•  Algunas veces se dee utili"ar un =NLA> en un pri)er pre)olar in/erior para lograr soporte de un retenedor indirecto$

• 0e dee eli)inar astante te'ido de la punta de la c8spide lingual para per)itir 1ue un adecuado espesor de )aterial de restauración resista a /uer"as oclusales$

• Una preparación para =NLA> )odi/icada de esta )anera per)ite una cuierta adecuada de una c8spide potencial)ente deilitada # eli)ina la posiilidad de recurrir a una restauración )s e.tensa co)o un =NLA> O% o una corona tres cuartos$

0e puede e)plear un )odelo de #eso del arco con tro1ueles! si son lo su/iciente)ente estales # con las super/icies claves para conservar la e.actitud$

%espu,s de 1ue el )odelo 2a sido uicado en el paraleli"ador para con/or)ar el e'e de inserción # con posterioridad al tallado preli)inar! las super/icies pro.i)ales 1ue act8an co)o planos guías se tallan paralelas al e'e de inserción$

Los planos guías se e.tienden desde el reorde )arginal 2asta la unión de los tercios )edio # gingival de los dientes involucrados$

%espu,s de paraleli"ar los planos guía # de reali"ar el contorneado re1uerido para aco)odar el diseño de una **( se talla los lec2os para apo#o en los patrones de cera$

Una venta'a de las restauraciones coladas para dientes pilares es 1ue las preparaciones 1ue de alg8n otro )odo deerían de reali"arse en oca son /actiles en el paraleli"ador con )a#or precisión$

La oportunidad para contornear los patrones de cera # lograr 1ue sean paralelos en el paraleli"ador en relación con el e'e de inserción dee e)plearse para su )a#or ene/icio todas las veces 1ue se realicen restauraciones coladas$

PREPARACIÓN DE PILARES USANDO CORONAS. 

La corona ideal para pilar con **( es la corona colada completa! 1ue puede ser tallada! colada # ter)inada$



Las coronas con frente esttico de porcelana(!eneer) se pueden con/eccionar para 1ue sean iguales con el agregado de un paso del procedi)iento7 es decir el contorneado de /rente est,tico en el paraleli"ador antes del glaseado /inal$

• La corona tres cuartos no per)ite creación de reas retentivas! co)o una corona co)pleta$ 0uper/icies : # L son reas sólidas$ Esta es una restauración conservadora$ • =ndependiente)ente de la e)pleada dee reali"arse de )odo 1ue provea a pro/undidad adecuada para lec2o para apo#o oclusal$

0e dee tener en cuenta la uicación de los apo#os oclusales! si se utili"aran doles apo#os oclusales para 1ue el diente pueda ser preparado para aco)odar la pro/undidad de a)os apo#os$

HOMBROS O LECHOS EN LA CORONAS DE LOS PILARES.

• *rotegen a los pilares$ • *roveen un contorno retentivo ideal$ • *lanos guía ien de/inidos$ • Opti)o soporte para el apo#o oclusal$

&odo ra"o recíproco rígido puede proveer estaili"ación 2ori"ontal si se locali"a sore las super/icies a.iales paralelas al e'e de inserción$

En gran )edida al uicarse apro.i)ada)ente en la línea de )a#or contorno el ra"o recíproco rígido puede actuar co)o un retenedor indirecto au.iliar$

La reciprocidad! 8til para prevenir /uertes /uer"as 2ori"ontales transitorias 1ue pueden dis)inuir la estailidad del pilar! es )as necesaria cuando se coloca la restauración$

Cuando se aplica una /uer"a de despla"a)iento el  ra"o recíproco 'unto con el apo#o oclusal! ro)pe el contacto )antenido con las super/icies dentarias$ Así a )edida 1ue el ra"o retentivo se /le.iona sore la línea de )a#or contorno # e'erce una /uer"a 2ori"ontal sore el pilar! no se produce la acción de reciprocidad 'usto cuando es )s re1uerida$

La verdadera reciprocidad puede otenerse solo )ediante la creación de un e'e de inserción para el ra"o recíproco 1ue sea paralelo a otros planos guía$ %e este )odo el orde in/erior de los ra"os recíprocos 2ace contacto con su super/icie guía antes de 1ue el ra"o retentivo 1ue se encuentra del otro lado co)ience a /le.ionarse$

En ocasiones se e)plean 2o)ros ada)antinos angostos co)o apo#os en los dientes anteriores! pero no proveen paralelis)o para la reciprocidad durante la instalación o re)oción de la prótesis$ El 2o)ro oclusal puede e)plearse en toda super/icie restaurada con una corona co)pleta o tres cuartos opuesta al lado retentivo de un pilar$

s utili"ados en )olares # pre)olares pero ta)i,n puede utili"arse en caninos$

El 2o)ro dee uicarse en la unión de los tercios gingival # )edio del diente! curvado para seguir con su curvatura de los te'idos gingivales$

C"N#"$%AC&'N 0e locali"a en la super/icie lingual$  El patrón de cera se ter)ina antes de tallar el 2o)ro$  Con/or)ar planos pro.i)ales! apo#os oclusales # contornos retentivos$  &allar el 2o)ro o lec2o con la 2o'a del paraleli"ador 1ue 1uede paralela al e'e de inserción$ 

El e)pleo de las /resas de /isura B!B!BD per)iten la paraleli"ación de planos guía en colados ter)inados$

El ra"o recíproco es /inal)ente encerado en el )odelo de revesti)iento para 1ue sea continuo con el 2o)ro uicado in/erior)ente # contorneado superior)ente para restaurar el contorno coronal! incluida la punta de la c8spide$

FERULIZACION DE DIENTES PILARES La arra de /eruli"acion provee provee soporte vertical a los lec2os de apo#o en los pilares ad#acentes de la "ona desdentada $ En la /eruli"acion se tiene en cuenta



Longitud de la raí"



For)a de la raí"



For)a del 2ueso



 Contacto pro.i)al

LOS DIENTES SE CONSIDERAN DÉBILES CUANDO: 

Las raíces son )u# cortas



(aices cónicas



*erdida ósea

Feruli"acion de los dientes ad#acentes para )e'orar el soporte del pilar$ La /eruli"acion no dee e)plearse para retener un diente 1ue esta condenado por ra"ones periodontales



La aplicación )as co)8n del uso de los pilares es /eruli"acion en dos pre)olares o el pri)er )olar # un canino



Los pre)olares in/eriores tienen raíces cónicas # por ello se alo'an )as /cil por /uer"as de inclinación # rotación



Un pri)er )olar tiene de/iciente /or)a radicular



Los dientes anteriores donde se ponen apo#os linguales deen ser /eruli"ados unos con otros

*" DE D&ENTE* A&*LAD"* C"%" P&LA$E* El diente pilar aislado esta su'eto a la )esiali"acion por la /alta de contacto pro.i)al$

En la prótesis dentosoportada puede usarse un diente aislado co)o pilar agregando un 1uinto pilar$ Un pilar anterior aislado ad#acente a una ase con e.tensión distal dee /eluri"arse al diente )as cercano e)pleando una prótesis parcial /i'a El E/ecto es %ole4 0e eli)ina el e/ecto desdentado anterior  0e /eruli"a el diente aislado al pilar de la prótesis parcial /i'a 

DIENTES ANTERIORES AUSENTES • &odo diente anterior adicional /altante es )e'or ree)pla"arlo con restauraciones /i'as$ • En toda situación de e.tensión distal se producir una rotación antero posterior por la adición de un seg)ento anterior de la prótesis $ • Entre )as cantidad de dientes anteriores naturales ! )e'or ser el soporte para el seg)ento desdentado $ • 0i se puede preparar lec2os de apo#o de/initivos a )8ltiples pilares ! el seg)ento anterior puede tratarse co)o cual1uier "ona de )odi/icación li)itada por dientes • Los apo#os no deen usarse en 4 • 0uper/icies dentarias inclinadas • 0uper/icies linguales no preparadas

CORONAS PROVISIONALES EN PROTESIS PARCIAL • P$"P"$C&"NAN

• • • • •

asticación Est,tica *rotección Estailidad  A#uda a Otener cierta =n/or)ación de %.

PASOS 3$ 0e to)a una i)presión con )aterial elasto)erico del arco con la prótesis puesta

5$ 0e envuelven en toallas de papel 28)edo o se guarda en olsas de plstico$

$ 0e re1uiere un  vaso dappen! una esptula # una  'eringa de plstico

6$ %espu,s de la to)a de i)presión! se secan los dientes # se lurican con  vaselina$

I$ 0e encoge la resina acrílica autopoli)eri"ale$

$ 0e recorta la i)presión original para eli)inar e.cesos$

$ 0e coloca en el  vaso dappen # se le aplica )onó)ero para una )e"cla  viscosa

$0e in#ecta en la 'eringa

D$0e in#ecta una pe1ueña cantidad en los )rgenes de los dientes

3J$El )aterial re)anente dee aplicarse en la i)presión de los dientes preparados

33$ 0e pone la i)presión en la oca 2asta 1ue este en estadio de go)a dura  # en ese )o)ento se retira l i)presión$

Las coronas pueden per)anecer en la i)presión$ 0e cortan los e.cesos con ti'eras # se colocan las coronas nueva)ente sore los pilares preparados$ %espu,s 1ue las coronas acrílicas 2an poli)eri"ado se retira la prótesis # las coronas per)anecen en los dientes$

0e retiran ! se cortan # se pulen # se les ce)enta en /or)a provisional$ El resultado es una corona provisional con el /in de restaurar los contornos del pilar original # per)ite 1ue la prótesis pueda insertarse # retirarse sin prole)a$

CEMENTADO PARA CORONAS PROVISORIAS • %ee ser una capa delgada$

•  Aplicación en el )argen interno de la corona