PREGUNTON_CARDIOLOGIA

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CARDIOLOGIA 1.- Un paciente que tiene síntomas de disnea con actividad menor de la habitual, pero que está asintomático en reposo, ¿en qué clase funcional de la New York Heart Association está? A) Clase I B) Clase II C) Clase III D) Clase IV E) Clase V Respuesta correcta: C. La clasificación de la

NYHA es la mas utilizada para evaluar funcionalmente aun paciente con cardiopatía. Consta de 4 clases: I, asintomático; II, la actividad ordinaria no causa síntomas, pero hay limitación con en ejercicio; III, asintomático en reposo pero limitación importante con menos actividad que la habitual; IV, sintomático en reposo. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1254. 2.- Cuando al explorar la presión venosa yugular, se encuentra que el paciente tiene una onda “v” gigante, ¿cuál es el diagnóstico más probable? A) Estenosis aórtica B) Insuficiencia mitral C) Insuficiencia tricuspídea D) Estenosis mitral E) Insuficiencia aórtica

4.- ¿En que patología podrías encontrar los siguientes datos electrocardiográficos: onda R en V1 alta (> 10 mm), eje eléctrico a +120° y onda P acuminada (>2.5 mm) en DII? A) B) C) D) E)

Insuficiencia mitral Estenosis aórtica Infarto al miocardio de pared inferior Cardiomiopatía dilatada Hipertensión pulmonar por EPOC

correcta: E. Los hallazgos electrocardiográficos descritos son clásicos de la hipertrofia ventricular derecha con crecimiento auricular derecho, tal y como ocurre en la hipertensión pulmonar y no en las otras patologías enumeradas. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1265. Respuesta

5.- ¿Cuál es el diagnóstico más probable de un paciente que presenta un electrocardiograma con supradesnivel del segmento ST con ondas Q en las derivaciones DII, DIII y aVF? A) B) C) D) E)

Cardiomiopatía dilatada Insuficiencia cardiaca congestiva Estenosis valvular aórtica Infarto agudo al miocardio Pericarditis constrictiva

Respuesta correcta: D. El supradesnivel del

presión venosa yugular se inscribe durante la contracción ventricular, de tal manera que cuando hay insuficiencia tricuspídea, la sangre se regresa a la aurícula derecha, produciendo una gran onda “v”. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1257.

segmento ST (lesión subepicárdica) y las ondas Q “patológicas”, son la característica electrocardiográfica del infarto agudo al miocardio. La afectación de las derivaciones DII, DIII y aVF sugieren que el infarto esté localizado en la pared inferior del ventrículo izquierdo. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1267.

3.- ¿En cuál de las siguientes patologías suele escucharse un soplo sistólico, áspero, de configuración en diamante, irradiado al cuello?

6.- ¿Cuál de los siguientes estudios se utiliza para evaluar la perfusión miocárdica?

Respuesta correcta: C. La onda “v” de la

A) B) C) D) E)

Estenosis aórtica Insuficiencia mitral Insuficiencia tricuspídea Estenosis mitral Insuficiencia aórtica

Respuesta correcta: A. Los soplos pueden

tener una configuración en diamante (mesosistólicos) o en meseta (holosistólicos). Los primeros implican obstrucción en vías de salida (estenosis aórtica o pulmonar) y los segundos, habitualmente insuficiencias valvulares aurículoventriculares (insuficiencia mitral o tricuspídea). Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1260.

A) B) C) D) E)

Gamagrafía cardiaca Electrocardiografía Cateterismo cardiaco Ecocardiografía Ultrasonido intravascular

correcta: A. La gamagrafía cardiaca es el método actual de elección para evaluar la perfusión miocárdica (penetración de nutrientes a la célula cardiaca). El cateterismo cardiaco es un estudio anatómico y no evalúa la perfusión ya que ello requiere de un estudio funcional. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1267. Respuesta

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7.- ¿Cuánto es el gasto cardiaco normal de un adulto? A) B) C) D) E)

20 litros por minuto 200 mililitros por minuto 12 litros por hora 95 litros por minuto 12 milímetros de mercurio

Respuesta correcta: D. El gasto cardiaco es

una medida que representa el volumen de sangre que el corazón bombea en un minuto. Junto con las presiones intracavitarias (AD= 2-8 mm Hg, VD= 1530/2-8 mm Hg, AP= 15-30/4-12 mm Hg, 100140/3-12 mm Hg, Aorta= 100-140/60-90 mm Hg) y resistencias vasculares (sistémica= 7001600 U, pulmonar= 20-130 U), constituyen la base del entendimiento de la fisiología cardiovascular. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1279. 8.- Estado fisiopatológico en donde el corazón es incapaz de bombear la sangre a la tasa que los tejidos lo requieren a menos que lo haga a expensas de elevar los volúmenes y presiones de llenado: A) B) C) D) E)

Choque cardiogénico Estado anafiláctico Insuficiencia cardiaca Insuficiencia mitral Choque distributivo

Respuesta correcta: C. En la insuficiencia

cardiaca el corazón no puede bombear la sangre, o bien, lo hace a expensas de aumentar sus volúmenes telediastólicos, de acuerdo a la ley de Starling. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1318. 9. ¿Cuál de las siguientes patologías puede precipitar insuficiencia cardiaca? A) B) C) D) E)

Anemia Infarto al miocardio Infecciones Embolia pulmonar Todas las anteriores

correcta: E. La insuficiencia cardiaca es un estado fisiopatólogico del corazón que puede estar compensado o descompansado. Además de los enumerados arriba, las arritmias, tirotoxicosis, embarazo, miocarditis, excesos físicos y dietéticos y la hipertensión arterial sistémica, pueden descompensar un estado previamente compensado y desencadenar un cuadro de insuficiencia cardiaca. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1319.

10.- ¿Cuál de los siguientes criterios NO es un criterio mayor de Framingham para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca congestiva? A) B) C) D)

Disnea paroxística nocturna Disnea de esfuerzo Distensión de las venas yugulares Galope ventricular (tercer ruido cardiacio) E) Cardiomegalia Respuesta correcta: B. Los criterios mayores

son: disnea paroxística nocturna, distensión de las venas yugulares, presión venosa yugular >16 cm, estertores crepitantes, cardiomegalia, edema pulmonar agudo, galope ventricular, reflujo hepatoyugular. Los criterios menores son: edema, tos nocturna, disnea de esfuerzo, hepatomegalia, derrame pleural y taquicardia. El diagnóstico de insuficiencia cardiaca congestiva se establece con un criterio mayor y dos menores. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1323. 11.- Los siguientes medicamentos han comprobado disminuir la mortalidad en la insuficiencia cardiaca congestiva, excepto uno, señálelo: A) Inhibidores de la enzima convertidota de la angiotensina B) Antagonistas de los receptores de la angiotensina II C) Espironolactona D) Digoxina E) Betabloqueadores correcta: D. No se ha demostrado que la digoxina aumente la sobreviva en pacientes con insuficiencia cardiaca, de hecho, pudiera incluso aumentar la mortalidad. Puede ser útil en pacientes con dilatación ventricular y en fibrilación auricular. Los diuréticos, a excepción de la espironolactona, tampoco mejoran la sobreviva, pro controlan bien los síntomas congestivos. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1324. Respuesta

Respuesta

12.-¿Cuál de los siguientes medicamentos es un inhibidor selectivo de la bomba de Na+-K+-ATPasa? A) B) C) D) E)

Digoxina Furosemida Milrinona Dobutamina Espironolactona

Respuesta correcta: A. La digoxina inhibe la

bomba de Na+-K+-ATPasa, con lo cual aumenta el sodio intracelular, activándose

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entonces la bomba de Na+-Ca++, para sacar el sodio intracelular y esto incrementa la biodisponibilidad del calcio, con lo que aumenta la contractilidad de la célula miocárdica. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1326. 13.-¿Cuál de los siguientes es un inhibidor de la fosfodiesterasa? A) B) C) D)

E)

Digoxina Furosemida Milrinona Dobutamina Espironolactona

Respuesta correcta: C. La milrinona y la

amrinona son inhibidores de la fosfodiesterasa específica del músculo cardiaco, con lo cual se retarda la degradación del ATP, estando más tiempo disponible éste para la contracción celular, actuando entonces como inotrópicos. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1327. 14.- Márque la catecolamina sintética con efecto agonista  A) B) C) D) E)

Digoxina Furosemida Milrinona Dobutamina Espironolactona

Respuesta correcta: D. La dobutamina es

una catecolamina sintética que tiene un potente efecto estimulador sobre los receptores 1 y 2, aumentando el gasto cardiaco a través de este mecanismo. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1327. 15.- ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de muerte en pacientes con insuficiencia cardiaca? A) Edema pulmonar agudo B) Infarto agudo al miocardio C) Muerte súbita por arritmias ventriculares D) Tromboembolia pulmonar E) Accidente cerebrovascular Respuesta correcta: C. Los pacientes con

insuficiencia cardiaca tienen un promedio de vida de 6 meses a 4 años, dependiendo de la causa y del grado de afectación funcional, es decir, entre más sintomáticos estén, peor es el pronóstico. La causa más frecuente de muerte es la muerte súbita por arritmias ventriculares. Los antiarrítmicos no han comprobado que prevengan este desenlace, pero estudios recientes

muestran que puede mejorarse el pronóstico con un desfibrilador implantable. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.) Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1329. 16.- ¿Cuál es la cardiopatía congénita cianógena más frecuente en el adulto?

A) B) C) D) E)

Tetralogía de Fallot Atresia tricuspídea Transposición de los grandes vasos Comunicación interventricular Comunicación interauricular

Respuesta correcta: A. Las cardiopatías

congénitas ocurren en 0.8% de los nacimientos vivos. Las acianógenas son las más frecuentes y de ellas la CIV, aunque un gran porcentaje de estas se cierran durante la infancia, por lo que en los adultos, la CIA es la cardiopatía acianógena más frecuente, excluyendo la válvula aórtica bivalva y el prolapso valvular mitral, que han sido considerados cardiopatías congénitas. De las cianógenas, con mucho la mas frecuente es la tetralogía de Fallot consistente en: CIV, hipertrofia ventricular derecha, estenosis infundibular pulmonar y aorta cabalgante. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1339. 17.- ¿Los siguientes son criterios mayores de Jones para fiebre reumática, excepto uno, señálalo? A) B) C) D) E)

Carditis Poliartritis migratoria Nódulos subcutáneos Corea de Hungtinton Eritema marginado

Respuesta correcta: D. La corea que ocurre

en la fiebre reumática, lleva el epónimo de “Sydenham”, no de Huntington. Los demás son criterios mayores de Jones. Los criterios menores son: fiebre, artralgias, elevación de reactantes de fase aguda y prolongación del intervalo PR. El diagnóstico se establece con dos criterios mayores o uno mayor y dos menores además de evidencia de infección por estreptococo beta hemolítico del grupo A (cultivo de exudado faríngeo y/o elevación de antiestreptolisina O). Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1341. 18.- ¿Qué patología se caracteriza por la presencia de un gradiente de presión aurículoventricular izquierdo durante la diástole? A) Estenosis aórtica

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“Tu éxito es nuestro compromiso” B) Insuficiencia mitral C) Cardiomiopatía dilatada D) Estenosis subaórtica hipertrófica idiopática E) Estenosis mitral

Respuesta correcta: E. Durante la diástole,

la aurícula y el ventrículo se convierten en una cámara común, debido a que la válvula mitral se encuentra abierta, de tal manera que no debe de haber diferencia de presión entre ambas. De tal manera que la presencia de gradiante, indica una obstrucción a ese nivel, es decir, estenosis mitral. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1343. 19.- ¿Cuál de las siguientes enzimas es la más específica para determinar la presencia de daño miocárdico? A) Transaminasa glutámico oxalacética B) Deshidrogenasa láctica C) Creatinfosfoquinasa fracción MB D) Fosfatasa alcalina E) Troponina I Respuesta correcta: E. Recientemente, la

troponina ha sustituido al resto de las llamadas “enzimas cardiacas” por ser más específica y detectar daño miocárdico más pequeño, además de durar elevada en el suero hasta 7 días, después del insulto isquémico. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1388. 20.- Cuál de las siguientes hipótesis explica mejor el desarrollo de un infarto agudo al miocardio? A) Ruptura de la placa ateromatosa y trombosis in situ B) Progresión de la ateroesclerosis hasta que ocluye el vaso C) Espasmo coronario D) Infección por Chlamydia y Citomegalovirus E) Embolia a las arterias coronarias Respuesta correcta: A. Sin lugar a dudas, la

ruptura de la placa ateromatosa juega el papel mas importante en el desarrollo de una oclusión arterial coronaria aguda causante del infarto al miocardio. Otras variantes solo ocurren esporádicamente. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1387. 21.- ¿Cómo se establece el diagnóstico electrocardiográfico de un infarto agudo al miocardio?

A) Por la presencia de un bloqueo de rama izquierda del haz de His nuevo B) Por la presencia de elevación del segmento ST y desarrollo de ondas Q patológicas C) Por el desarrollo de bloqueo aurículoventricular avanzado D) Por la presencia de alto voltaje del QRS, dilatación auricular izquierda y depresión del segmento ST en derivaciones laterales E) Por la presencia de alto voltaje en derivación V1 y desviación del eje eléctrico a la derecha Respuesta correcta: B. La característica

electrocardiográfica es la elevación del segmento ST. Los cambios evolutivos llevan al desarrollo progresivo de una onda Q “patológica” una vez que el segmento ST tiende a regresar a la línea de base. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (15ª. Ed.)Nueva Editorial Interamericana, México,1998, pag. 1388.