Preguntas y respuestas - Reumatología

5)

Un líquido sinovial turbio u opaco, de escasa viscosidad, con glucosa muy baja, más de 50.000 leucocitos por microlitro y elevada concentración de proteínas, es característico de:

a) b) c) d) e)

Artrosis. Condrocalcinosis. Artritis séptica. Sinovitis villonodular pigmentada. Artritis postraumática.

6)

Un paciente de 40 años, consumidor de cantidades elevadas de bebidas alcohólicas, desarrolla una artritis muy dolorosa de rodilla derecha. ¿Cuál de las siguientes sería la actuación urgente más adecuada?:

a) b) c)

La obtención de radiografías de ambas rodillas. El análisis de los niveles de ácido úrico en sangre. El tratamiento con alopurinol, si el paciente tiene antecedentes de hiperuricemia. La extracción de líquido sinovial para análisis, cultivo y examen de microcristales. Comenzar tratamiento con antibióticos por vía intravenosa.

EXAMEN DE REUMATOLOGIA 1)

a) b) c) d) e) 2)

a) b) c) d) e) 3)

a) b) c) d) e) 4)

a) b) c) d) e)

Un paciente de 40 años, obeso e hipertenso tratado con diuréticos, viene al Servicio de Urgencia del hospital con una historia de 12 horas de dolor severo e inflamación en la rodilla derecha, que le ha impedido conciliar el sueño. El examen físico muestra aumento de volumen, enrojecimiento y fluctuación de la sinovial derecha. ¿Cuál sería el proceder diagnóstico de urgencia más adecuado?: Obtener una radiografía de rodillas. Realizar una ecografía y un TAC para demostrar la presencia de líquido articular. Solicitar los niveles de ácido úrico, creatinina, velocidad de sedimentación y PCR. Obtener el líquido sinovial por punción e investigar la presencia de microcristales y bacterias. Inmovilizar la rodilla, prescribir analgésicos y enviar al paciente a su domicilio. Acude a consulta un paciente de 33 años, quejándose de que su rodilla derecha está hinchada, mostrando su exploración un signo de la oleada positiva. No refiere síntomas articulares a ningún otro nivel. Señale cuál de las siguientes pruebas permitirá determinar si se trata de un proceso articular inflamatorio:

d) e)

7)

¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la enfermedad de Wegener es FALSA?:

Examen físico adecuado. RM de la rodilla. Observación macroscópica del líquido sinovial. Determinación del factor reumatoide, ANA y HLA B27. Radiografía de rodillas.

a)

Señale cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA, respecto a los anticuerpos que pueden encontrarse en el lupus eritematoso generalizado:

d)

Es una vasculitis sistémica que afecta sobre todo a vasos de mediano calibre. En ausencia de tratamiento cursa de manera progresiva y con frecuencia mortal. Presenta con frecuencia afectación renal, que es histológicamente indistinguible de la glomerulonefritis necrótica con semilunas. En presencia de afectación pulmonar y/o renal, el uso de ciclofosfamida vía oral es casi siempre imprescindible para obtener un buen control de la enfermedad. Se asocia a la presencia de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCAS) con patrón de inmunofluorescencia de tipo citoplásmico.

Los antinucleares (ANA) aparecen en el 95-98% de los pacientes, pero no son diagnósticos. Los anti-Sm son específicos, pero sólo aparecen en el 30% de los casos. Los antihistona son más frecuentes en el inducido por drogas. Los anti-Ro (SSA) se relacionan con la presencia de bloqueo cardíaco congénito en los hijos de madres afectadas. Los antifosfolípidos están siempre presentes y se relacionan con la actividad de la enfermedad. Un hombre de 69 años, sin antecedentes médicos de interés, presenta una monoartritis aguda de rodilla. La radiografía simple de rodilla muestra calcificación de ambos meniscos, ¿Cuál de las siguientes exploraciones complementarias hay que solicitar en primer lugar para establecer la etiología de la artritis?:

b) c)

e)

8)

Varón de 28 años que presenta en su ojo izquierdo cuadro de vasculitis retiniana severa y edema macular con una agudeza visual 0.1. El paciente refiere historia de aftas bucales y genitales recidivantes. En base a los hallazgos clínicos y a la historia del paciente ¿cuál considera, de los siguientes, que es el diagnóstico más probable?:

a) b) c) d) e)

Sarcoidosis. Enfermedad de Behçet. Esclerosis múltiple. Tuberculosis. Sífilis.

9)

Chico de trece años que refiere episodios de dolor abdominal, no filiados, y artralgias erráticas en codos, rodillas. codos y muñecas. En las últimas 24 horas le han aparecido manchas rojizas en muslos. Lo más destacado de la exploración física es la existencia de púrpura palpable en nalgas y muslos. No presenta anemia, las plaquetas son normales, la IgA está elevada y el aclaramiento de creatinina es normal. Se objetiva proteinuria de 1 gr/24 horas y 50-70 hematíes por campo. en la biopsia renal se observa proliferación mesangial y depósitos de IgA (+++) e IgG(+). El diagnóstico más probable es

a) b)

Vasculitis tipo PAN microscópica. Lupus eritematoso sistémico.

Determinación de ácido úrico en sangre. Artroscopia de rodilla. Examen del líquido sinovial con microscopio de luz polarizada. Resonancia magnética nuclear de la rodilla. Determinación de factor reumatoide en sangre.

c) d) e)

Enfermedad de Wegener. Síndrome de Goodpasture. Síndrome de Schönlein-Henoch.

10) En relación con las vasculitis sistémicas, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: a) b)

c) d) e)

La poliarteritis nodosa (PAN) clásica, cursa con frecuencia con glomerulonefritis y capilaritis pulmonar. La presencia de anticuerpos anti-citoplasma de los neutrófilos con patrón perinuclear es mucho más frecuente en la poliarteritis microscópica que en la PAN clásica. El tratamiento más eficaz para la granulomatosis de Wegener consiste en la administración conjunta de ciclofosfamida y glucocorticoides. La presencia de asma bronquial grave y eosinofilia periférica son características de la granulomatosis alérgica de Churg-Strauss. Es frecuente la asociación de manifestaciones propias de varios síndromes de vasculitis en un mismo paciente.

11) Un varón de 30 años presenta artralgias en rodillas y tobillos, ulceraciones aftosas en labios y genitales externos, uveitis, foliculitis, eritema nodoso y fenómeno de patergia. Analítica: leucos 20.000, aumento VSG. Anticuerpos frente a mucosa bucal humana +. La complicación neurológica más probable de entre las siguientes que cabría esperar en este enfermo es: a) b) c) d) e)

Polineuritis sensitiva. Mioquimias faciales. Pseudotumor cerebri. Parestesias en MMII. Hemorragias puntiformes en encéfalo.

a) b) c) d) e)

16) En relación con los hallazgos de laboratorio en la panarteritis nodosa (PAN), señale la afirmación correcta: a) En más del 90% de los casos hay anticuerpos antiribonucleoproteínas. b) En más del 90% de los casos hay antígeno de superficie del virus de la hepatitis B. c) El hallazgo de títulos elevados de anticuerpos antihistonas es muy específico. d) La ausencia de eosinofilia descarta el diagnóstico. e) No existe ninguna prueba que sea específica. 17) ¿Cuál de los siguientes hechos es indicación de corticoterapia en la púrpura reumatoide (SchönleinHenoch) en el niño?: a) Melenas. b) Síndrome nefrótico. c) Manifestaciones purpúricas extensas. d) Edemas en extremidades. e) Artralgias. 18) El diagnóstico de púrpura de Henoch-Schönlein se establece definitivamente cuando se encuentra: a) b) c) d) e)

12) Respecto a la poliarteritis nodosa (PAN), señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: a)

tumefacción en tobillo derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes?: Púrpura trombocitopénica idiopática. Púrpura anafilactoide. Trombastenia. Artritis reumatoide juvenil. Poliarteritis nodosa.

Asociación a dolor abdominal y/o afectación articular. Presencia de hematuria. p-ANCA en sangre periférica. c-ANCA en sangre periférica. Inmunofluorescencia directa con depósito de IgA en vasos de la dermis.

La lesión vascular es de distribución segmentaria y se localiza sobre todo en la bifurcación de los vasos. b) Riñón y corazón son los órganos más afectados. c) La afectación hepática es más frecuente en los casos asociados al virus B o C de la hepatitis. d) Puede aparecer a cualquier edad, pero es infrecuente en la infancia. e) El 98% de los casos presenta anticuerpos C-ANCA positivos. 13) El tratamiento de elección de la granulomatosis de Wegener es:

19) Entre los siguientes hallazgos, uno NO forma parte de los criterios diagnósticos de la enfermedad de Behçet. ¿Cuál es?:

a) b) c) d) e)

a) b) c) d) e)

D-penicilamina. Esteroides a dosis altas. Ciclofosfamida. Azatioprina. Metotrexate.

14) La púrpura de Schönlein-Henoch suele cursar con las siguientes alteraciones, EXCEPTO: a) b) c) d) e)

Artritis. Lesiones cutáneas purpúricas. Síntomas neurológicos. Síntomas gastrointestinales. Nefritis.

15) Niño de 4 años que, dos semanas después de presentar un proceso catarral, comienza con dolor abdominal de tipo cólico, lesiones eritematosas puntiformes en extremidades inferiores, que se han hecho purpúricas en unas horas, y dolor con

a) b) c) d) e)

Ulceras orales recurrentes. Ulceras genitales recurrentes. Lesiones oculares. Artritis. Prueba de patergia positiva.

20) El tratamiento de elección de la granulomatosis de Wegener es: Azatioprina. Prednisona. Ciclosporina A. Plasmaféresis. Ciclofosfamida.

21) ¿Cuál sería el diagnóstico entre los siguientes, a considerar de entrada, en un varón de 65 años con astenia intensa, esputos hemoptoicos, episodios repetidos de sinusitis, leucocitosis y proteinuria?: a) b) c) d) e)

Lupus eritematoso diseminado. Artritis reumatoide. Panarteritis nodosa. Granulomatosis de Wegener. Angeítis de Churg-Strauss.

22) ¿Cuál de los siguientes criterios es imprescindible para el diagnóstico clínico de enfermedad de Behçet?:

b) c)

a) b) c) d) e)

Ulceras recurrentes en escroto. Uveítis. Ulceraciones orales recurrentes. Prueba de patergia positiva. Eritema nodoso.

d) e)

23) ¿Cuál de los siguientes virus se ha asociado causalmente con la panarteritis nodosa?: a) b) c) d) e)

El de la hepatitis A. El de la hepatitis B. El citomelagovirus. El de la rubéola. El de la inmunodeficiencia humana (VIH).

24) ¿En cuál de los siguientes procesos pensaría, ante un paciente con mononeuritis múltiple?: a) b) c) d) e)

Porfiria aguda intermitente. Uremia. Saturnismo. Crioglobulinemia mixta. Poliarteritis nodosa.

25) ¿Cuál de las siguientes alteraciones analíticas sugeriría más el diagnóstico de púrpura de Schönlein-Henoch que el de una enfermedad de Kawasaki?: a) b) c) d) e)

Trombocitosis. Proteína C reactiva elevada. IgA elevada. Leucocitosis. Complemento elevado.

26) Paciente varón de 35 años, con cuadro clínico de dos años de evolución caracterizado por aftas bucales y genitales dolorosas recidivantes, artritis no deformante de rodillas y tobillos, que consulta por tromboflebitis profunda en miembro inferior izquierdo, sin causa desencadenante. En el transcurso de su evolución aparece una trombosis de la vena cava inferior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

El depósito de cristales puede producir cuadros clínicos similares a la artritis reumatoide o la espondilitis anquilosante. Los cuadros clínicos producidos son específicos para cada uno de los tipos de cristales depositados. Para hacer el diagnóstico es imprescindible el estudio del líquido sinovial con microscopio de luz polarizada para identificar el tipo de cristales. El líquido sinovial suele ser de tipo inflamatorio, aunque en ocasiones existen cristales en ausencia de inflamación.

29) Una mujer de 60 años acude por la aparición aguda de inflamación y dolor en su rodilla derecha. No refería antecedente traumático o una historia previa de artritis. La exploración física demostró la presencia de derrame articular y aumento de temperatura en su rodilla derecha. El factor reumatoide fue negativo y el ácido úrico sérico era de 3,2 mg/dl. El diagnóstico más probable se establecería por: a) b) c) d) e)

La respuesta terapéutica a esteroides intaarticulares. Niveles elevados de calcio sérico. Un recuento de células blancas en líquido sinovial de 500/mm3 con baja viscosidad. La presencia de una fina línea de calcificación en la radiografía de la rodilla afectada. Una respuesta excelente a un curso corto de tratamiento con indometacina.

30) No es una característica de la gota: a) b) c) d) e)

La artritis afecta predominantemente a las articulaciones de las extremidades inferiores. En el líquido articular se observa un aumento de los leucocitos polimorfonucleares. Entre las crisis de podagra el enfermo está completamente asintomático. La manera más habitual de presentación es en forma de monoartritis. Los cristales dan birrefringencia positiva cuando se examinan con microscopio de luz polarizada.

31) Una causa común de hiperuricemia es: a) b) c) d) e)

Una vasculitis del grupo de la panarteritis nodosa. Una tromboflebitis paraneoplásica. Un síndrome de Reiter. Un síndrome de Behçet. Un síndrome de Ehlers-Danlos.

27) ¿Qué prueba resultaría más definitiva para el diagnóstico en un paciente de 60 años que presenta sinusitis, disnea, tos, mononeuritis múltiple, insuficiencia renal rápidamente progresiva con hematuria y proteinuria?: a) b) c) d) e)

Anticuerpos antinucleares. Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos. Anticuerpos antimitocondriales. Test de Kwein. Poblaciones de linfocitos CD4/CD8.

a) b) c) d) e)

32) Un hombre de 58 años diagnosticado de artritis gotosa tofácea y litiasis ureteral por cálculos de ácido úrico no tratado previamente, consulta por monoartritis aguda de rodilla. El análisis del líquido sinovial obtenido por artrocentesis muestra abundantes microcristales de urato intraleucocitarios. El ácido úrico sérico es de 9,4 mg/dl (valor normal