Preguntas y respuestas - Neumología

EXAMEN DE NEUMOLOGIA 1)

a) b) c) d) e)

6)

Un paciente tiene un volumen espiratorio en el primer segundo, (FEV1)5000 leucocitos/mm3. Proteínas >3 g/dl. Glucosa >40 mg/dl. LDH >600 U/dl. pH >7,20.

115) ¿Cuál de las siguientes es la mejor forma de localizar un derrame pleural loculado?: a) b) c) d) e)

Radiografía de tórax en espiración forzada. Radiografía de tórax en decúbito ipsilateral. Radiografía de tórax en decúbito contralateral. Ecografía. Pleurocentesis.

116) Varón de 20 años, sin datos previos de interés, que consulta por cuadro febril y dolor pleurítico intenso. En la radiografía de tórax se objetiva derrame pleural unilateral cuyo análisis muestra características de exudado linfocitario. ¿Cuál, de los que se relacionan, es el diagnóstico más probable?: a) b) c) d) e)

Neumonía por Legionela. Tuberculosis pleural. Embolia de pulmón. Neumonía por citomegalovirus. Absceso de pulmón.

117) Un paciente de 22 años, deportista y sin hábitos tóxicos, acude a urgencias. Refiere dolor brusco en hemitórax izquierdo, con ligera disnea y tos, que se calma con el reposo. Presenta también ortopnea. Nada más llegar, se agudizan sus síntomas y presenta una disnea muy intensa con colapso circulatorio y bradicardia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes?: a) b) c) d) e)

Tromboembolismo pulmonar. Neumotórax a tensión. Derrame pleural derecho masivo. Infarto agudo de miocardio. Disección aórtica.

112) La complicación más frecuente en el neumotórax espontáneo es: a) b) c) d) e)

El derrame hemático asociado. La evolución hacia el neumotórax hipertensivo. La infección pleural. La infección del pulmón subyacente. La recurrencia.

113) Niña de 24 meses que es traída a consulta por presentar desde el día anterior dificultad respiratoria que ha ido en aumento, con taquipnea y, según la madre, pitidos con la respiración. No ha presentado fiebre ni síntomas catarrales. A la exploración presenta, en el hemitórax derecho, hipoventilación y sibilancias diseminadas. ¿Qué exploración, entre las siguientes, hay que solicitar en primer lugar?: a) b) c) d) e)

Radiografía lateral de tórax. Electrólitos en sudor. Hemograma con fórmula leucocitaria. Espirometría. Radiografía anteroposterior de tórax en inspiración y en espiración.

118) En el empiema agudo tabicado, una opción terapéutica previa a la toracotomía puede ser: a) b) c) d) e)

Toracocentesis repetidas. Drenaje endotorácico e instilación de fermentos fibrinolíticos intrapleurales. Instilación de tetraciclina intrapleural. Toracoplastia. Antibioterapia con clindamicina.

119) El análisis del líquido pleural de un paciente muestra: proteínas en líquido pleural/proteínas en suero 0,5 mg/dl. Colesterol > 100 mg/dl.

125) ¿Cuál es la etiología más frecuente de los derrames pleurales sero-hemorrágicos unilaterales no traumáticos?: a)

Tuberculosis pleural.

La mayoría de los casos se presentan en mujeres mayores de 50 años. El padecimiento de un cuadro de neumotórax suele proteger de nuevos neumotórax. Sólo tras un diagnóstico preciso de la enfermedad causal es posible realizar el tratamiento. El tratamiento habitual es el drenaje pleural aspirativo. Siempre que origine problemas de insuficiencia respiratoria debe intervenirse.

127) En los derrames pleurales recidivantes de origen tumoral, el tratamiento más efectivo es: a) b) c) d) e)

Quimioterapia. Radioterapia. Corticoides. Pleurodesis química. Pleurectomía quirúrgica.

128) Paciente de 32 años, alcohólico, ingresado por una neumonía aspirativa derecha tratado con clindamicina y gentamicina intravenosa, que presenta al décimo día del tratamiento fiebre de 40 grados, dolor torácico, disnea y sudoración profusa. En la radiología de tórax se observa derrame pleural derecho moderado-importante. La punción muestra un líquido pleural turbio con los siguientes datos: pH 7,10, glucosa 20 mg/dl, LDH 1375 UI/l, tinción de Gram: bacilos gramnegativos y cocos grampositivos. ¿Cuál es la conducta terapeútica más adecuada?: a)

123) Un paciente de 46 años es diagnosticado de derrame pleural bilateral. En el análisis del líquido extraído mediante punción torácica se aprecia: concentración normal de glucosa, escasos leucocitos, concentración de LDH normal y bajo contenido en proteínas. Señale, considerando estos datos, cuál de los propuestos será el diagnóstico más probable:

Insuficiencia cardíaca en pacientes anticoagulados. Tumores pleurales malignos primitivos (mesoteliomas). Metástasis pleurales. Hemotórax espontáneo.

b) c) d) e)

Cambiar el tratamiento antibiótico por vancomicina + ceftazidima. Pleurodesis química. Drenaje mediante tubo endotorácico. Colocación de una válvula pleuroperitoneal. Instilación de antibióticos y fibrinolíticos en la cavidad pleural.

129) La causa más frecuente, en nuestro medio, de derrame pleural en forma de trasudado es: a) b) c) d) e)

Primera manifestación de cirrosis hepática. Insuficiencia cardíaca congestiva. Síndrome nefrótico. Tuberculosis pleural. Neumonía bacteriana con empiema.

130) Los valores elevados de la enzima adenosindeaminasa (ADA), en un líquido pleural, sugieren fuertemente el diagnóstico de: a) b) c) d) e)

Embolismo pulmonar. Empiema metaneumónico. Tuberculosis pleural. Hemotórax. Artritis reumatoide.

131) El derrame pleural que acompaña a la perforación esofágica: a) b)

Es típicamente un trasudado. Presenta niveles elevados de amilasa. 13

c) d) e)

Se presenta generalmente de forma crónica. No suele tener repercusión clínica importante. Se trata con aprotinin.

132) Respecto al neumotórax espontáneo, señale lo que NO es correcto: a) b) c) d) e)

Suele deberse a la ruptura de bullas basales subpleurales. Suele afectar a varones entre 20 y 40 años. Dolor y disnea de inicio brusco, son los síntomas habituales. No siempre necesita inserción de tubo de drenaje. La recurrencia es frecuente.

133) Varón de 22 años, que ingresa en un hospital comarcal, con un cuadro clínico que es diagnosticado correctamente de neumotórax espontáneo unilateral, y que constituye el primer episodio. En las radiografías se aprecia un colapso pulmonar del 80%. ¿Cuál es la actitud terapéutica más aconsejable?: a)

b) c) d) e)

Reposo en cama durante 30 días, exclusivamente Colocar un tubo intratorácico de aspiración-drenaje. Punción del hemitórax con un trócar, y aspirar con jeringa. Dar de alta al enfermo, tras un período de observación de 48 horas, y que reanude sus actividades normales. Punción del hemitórax con un trócar, e inyectar tetraciclina intrapleural.

134) Un paciente de 70 años, ex-fumador, tiene desde hace 1 mes, expectoración hemoptoica, disfonía, hepatomegalia, con elevación de enzimas hepáticas y una masa hiliar en la radiografía de tórax. ¿Cuál, entre los siguientes, debe ser el diagnóstico de presunción, que permitirá orientar la pauta de estudio más eficiente?: a) b) c) d) e)

Tuberculosis pulmonar. Neumonía por legionella. Carcinoma broncogénico T2N0M0. Carcinoma microcítico limitado. Carcinoma broncogénico T2N2M1.

135) ¿Cuál de los siguientes parámetros podría ser considerado como criterio de exclusión absoluto para llevar a cabo una bilobectomía en un paciente de 72 años diagnosticado de EPOC y carcinoma broncogénico no microcítico?: a) b) c) d) e)

Portador de stent coronario por antecedentes de cardiopatía isquémica. Estadificación T4 clínica. Antecedentes de metástasis cerebral única resecada previamente. FEV1 preoperatorio de 680cc. Imagen en el CT compatible con adenopatías subcarinales de 1,3 cm de diámetro (N2).

136) La combinación de quimioterapia y radioterapia en un cáncer de pulmón no microcítico estadio III B ha mejorado la supervivencia media, comparada con radioterapia exclusiva de: a) b) c) d) e)

10 a 14 meses 6 a 28 meses. 20 a 24 meses. 15 a 60 meses. 3 a 6 meses.

137) Paciente de 42 años que acude a la consulta por disnea progresiva. La radiografía de tórax muestra una opacidad completa de hemitórax derecho. Traquea y estructuras mediastínicas están en la línea media. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a) b) c) d) e)

Derrame pleural masivo. Carcinoma de pulmón. Hemotorax. Cuerpo extraño. Tumor endobronquial benigno.

138) Ante un carcinoma broncogénico, no células pequeñas, de 5 cms de diámetro, sin afectación ganglionar, que invade las tres primeras costillas, el plexo braquial y el ganglio estrellado, la indicación terapéutica más adecuada es: a) b) c) d) e)

Radioterapia homolateral. Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblastina y cisplatino). Radioterapia homolateral seguida de quimioterapia. Cirugía con tratamiento neoadyuvante. Cuidados paliativos.

139) Ante un paciente de 60 años con un carcinoma epidermoide pulmonar en el lóbulo superior derecho e imágenes sugestivas de adenopatías paratraqueales derechas de 1 centímetro en una tomografía axial computorizada. ¿Cuál de las siguientes exploraciones será la de primera elección para establcer específicamente la afectación tumoral de dichas adenopatías?: a) b) c) d) e)

Una tomografía por emisión de positrones. Una resonancia magnética. Una mediastinoscopia. Biopsia transbronquial. Toracoscopia.

140) En un paciente del 64 años de edad, con diagnóstico reciente de tumor pulmonar, ¿cuál de los siguientes criterios clínicos es una contraindicación absoluta de resección quirúrgica?: a) b) c) d) e)

FEV1 20 cigarrillos /día desde hace 20 años. Capacidad de difusión (Dlco)