Preguntas y Respuestas - Infecciosas y Micro

DESGLOSE PRIORIZADO DE INFECCIOSAS Y MICRO Índice de temas: 3. Bacteriemias y sepsis. Infección nosocomial. 5. Infecciones del aparato respiratorio. 6. Tuberculosis. 7. Infecciones del tracto digestivo y del abdomen. 9. Infecciones del sistema nervioso. 10. Enfermedades de transmisión sexual. 15. Enfermedades por virus. 16. Infección por el virus de la inmunodeficiencia.

Tema 3. Bacteriemias y sepsis. Infección nosocomial. 115.- En la interpretación de los resultados de los hemocultivos practicados a un paciente con fiebre, ¿cuál de los siguientes datos nos haría pensar que no estamos ante un caso de contaminación?: 1)Aislamiento de bacterias que normalmente colonizan la piel. 2)Aislamiento de cocos gram positivos. 3)Aislamiento de bacterias difteroides. 4)Aislamiento del mismo microorganismo en hemocultivos con la misma sensibilidad. 5)Aislamiento de un estafilococo meticilin resistente en un solo hemocultivo. MIR 2003-2004 RC: 4 78.- NO es propio del shock tóxico estafilocócico: 1)Fiebre elevada. 2)Lesiones cutáneas. 3)Metástasis sépticas. 4)Fracaso renal. 5)Rabdomiólisis. MIR 2002-2003 RC: 3 80.- Una mujer de 54 años sufrió durante una transfusión de sangre un cuadro de fiebre y escalofríos que evolucionó rápidamente a hipotensión refractaria, falleciendo unas horas después. A las 24 horas se recibió un hemocultivo de la paciente con crecimiento de Pseudomonas fluorescens. Señale la respuesta FALSA: 1)Las especies de Pseudomonas no crecen a temperaturas bajas y son por tanto excepcionales contaminantes bacterianos de productos hemáticos. 2)El síndrome de respuesta inflamatoria sistémico puede deberse a causas no infecciosas. 3)Se denomina shock séptico refractario al que dura más de una hora y no ha respondido a fluidos y vasopresores. 4)Los gérmenes Gram negativos son la causa más frecuente de septicemia grave. 5)En el síndrome de distress respiratorio agudo la presión capilar pulmonar es menor de 18 mm. MIR 2002-2003 RC: 1 257.- ¿En cuál de las siguientes patologías el Staphylococcus epidermidis es el principal agente responsable?: 1)Osteomielitis aguda. 2)Gastroenteritis aguda. 3)Neumonía. 4)Infección de catéter endovascular. 5)Endocarditis infecciosa. MIR 2001-2002 RC: 4

137.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación con el manejo de los hemocultivos en adultos: 1)Se deben practicar en todos los pacientes que acudan a urgencias con fiebre. 2)La extracción a través de catéter venoso es más fácil y rentable. 3)Se deben extraer, con un intervalo de 30-60 minutos, tres muestras de 10-30 mL. 4)Una vez extraídos se deben guardar en nevera hasta su procesamiento. 5)No son de utilidad en pacientes con enfermedades autoinmunes. MIR 1999-2000 RC: 3 110.- Un paciente ingresa en urgencias con disminución del nivel de conciencia, fiebre de 39ºC y TA de 70/40 mmHg. ¿Cuál, de las siguientes, considera la actitud inicial más correcta?: 1)Iniciar tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro. 2)Realizar una punción lumbar. 3)Bajar la fiebre. 4)Tomar muestras para hemocultivos. 5)Aportar líquidos intravenosos. MIR 1998-1999 RC: 5 148.- Señale en cuál de las siguientes situaciones clínicas puede afirmarse que nos encontramos ante una sepsis severa: 1)Paciente muy quebrantado, con fiebre de 40ºC y hemocultivos positivos. 2)Paciente con fiebre de 40ºC, 16.000 leucocitos por microlitro y 22 respiraciones por minuto. 3)Paciente con fiebre de 40ºC y TA de 80/50 mmHg. 4)Paciente con esputos purulentos, 22 respiraciones por minuto, fiebre de 40ºC, 16.000 leucocitos por microlitro y 20 ml de orina por hora. 5)Paciente con fiebre de 40ºC, 16.000 leucocitos por microlitro en el que crece Pseudomonas aeruginosa en el hemocultivo. MIR 1997-1998F RC: 4 189.- En un enfermo con sepsis y aislamiento microbiológico de Pseudomonas aeruginosa, ¿qué grupo de antimicrobianos elegiría para conseguir un efecto bactericida rápido?: 1)Tetraciclinas y fluoroquinolonas. 2)Betalactámico y aminoglucósido. 3)Rifampicina y cefsulodina. 4)Cotrimoxazol y betalactámico. 5)Nitrofurantoína y aminoglucósido. MIR 1997-1998F RC: 2 160.- Un paciente acude a urgencias donde se le diagnostica de sepsis, destacando en la exploración la presencia de ictericia y en la analítica signos de hemólisis. ¿Qué microorganismo, entre los siguientes, es el causante más probable?: 1)Pseudomonas aeruginosa. 2)Enterococcus faecalis. 3)Escherichia coli. 4)Staphylococcus epidermidis. 5)Clostridium perfringens. MIR 1997-1998 RC: 104.- En un paciente con sepsis de probable origen abdominal, ¿qué pauta antibiótica sería la más aconsejable?: 1)Cefotaxima + gentamicina + metronidazol, por vía oral. 2)Cefotaxima + tobramicina + clindamicina, por vía intravenosa. 3)Ampicilina + vancomicina + estreptomicina, intravenosos. 4)Clindamicina + metronidazol + ampicilina, intravenosos. 5)Cefotaxima + cefuroxima axetilo + gentamicina, intravenosas. MIR 1996-1997F RC: 2 1

9.- Un paciente de 60 años acude al servicio de urgencia por fiebre, náuseas, vómitos y dolor severo en hipocondrio derecho. La exploración evidencia TA de 70/40 mmHg, taquipnea, alteraciones del sensorio y signo de Murphy positivo. En el tratamiento podrá utilizar todo lo siguiente, EXCEPTO: 1)Antibióticos. 2)Líquidos i.v. 3)Dopamina. 4)Esteroides. 5)Oxígeno. MIR 1996-1997 RC: 4

1)El paciente tiene una disección aórtica tipo A yatrogénica que tuvo lugar durante la intervención previa. 2)Para el diagnóstico de la enfermedad del paciente es fundamental la realización de un cateterismo. 3)El grado de bloqueo auriculoventricular sugiere que la insuficiencia valvular del paciente es de grado severo. 4)La prueba fundamental que aclarará la patología del paciente es un ecocardiograma. 5)La fiebre de 39ºC justifica, en parte, el soplo y el bloqueo de este paciente. Una radiografía de tórax será determinante para el diagnóstico del paciente. MIR 2001-2002 RC: 4

10.- El síndrome de shock tóxico exige para su diagnóstico la presencia de los siguientes criterios mayores, EXCEPTO:

130.- En la endocarditis infecciosa, ¿cuál, entre los que se mencionan, es el germen responsable con más frecuencia de los casos con hemocultivo negativo?:

1)Hipotensión refractaria. 2)Fiebre de inicio brusco. 3)Rash eritematoso y descamación. 4)Uso de tampón vaginal. 5)Fracaso de tres o más sistemas orgánicas. MIR 1996-1997 RC: 4

1)Staphylococcus aureus resistente a meticilina. 2)Enterococcus faecium. 3)Streptococcus salivarius. 4)Coxiella burnetii. 5)Bacteroides fragilis. MIR 2001-2002 RC: 4

Tema 4. Endocarditis infecciosa. 121.- Un paciente de 35 años de edad acude al servicio de urgencias por presentar fiebre elevada de hasta 39ºC, junto con confusión mental. En la exploración física destaca la existencia de lesiones cutáneas en pie izquierdo a nivel distal, maculares, de milímetros de diámetro, de aspecto isquémico hemorrágico y la auscultación cardiopulmonar es normal. A los pocos día se obtiene crecimiento de Staphylococo aureus meticilin sensible en tres hemocultivos de tres obtenidos. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud correcta a seguir en ese momento?: 1)Considerar el resultado de los hemocultivos como probable contaminación. 2)Pautar de inmediato tratamiento antibiótico con penicilina y gentamicina durante 10 días. 3)Comenzar tratamiento con cloxacilina y gentamicina y realizar estudio ecocardiográfico por la existencia probable de endocarditis aguda. 4)Descartar la existencia de endocarditis por la ausencia de soplos en la auscultación cardiaca y buscar focos de posible osteomielitis. 5)Realizar TAC abdominal urgente por probable absceso abdominal. MIR 2004-2005 RC: 3 88.- A lo largo de los últimos 10 años se ha producido un cambio muy importante en la etiología de la Endocarditis Infecciosa del adulto. El microorganismo más frecuente en la actualidad, es: 1)Microorganismos del grupo HACEK. 2)Staphylococcus aureus. 3)Estafilococos coagulasa negativos. 4)Bacilos gram negativos. 5)Streptococcus viridans. MIR 2002-2003 RC: 2 44.- Un paciente de 50 años hipertenso y portador de una prótesis aórtica mecánica implantada 3 meses antes del ingreso, acude a Urgencias por un proceso con fiebre de 39ºC y tiritona de 12 días de evolución. En Urgencias, se ausculta un soplo diastólico precoz, largo, en mesocardio y borde parasternal izquierdo. En el ECG se detecta un bloqueo auriculoventricular de primer grado de 0,40 seg. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?:

53.- Cuál de los siguientes NO se considera un criterio mayor (criterios de Duke) en el diagnóstico de endocarditis infecciosa: 1)Ecocardiograma positivo para endocarditis. 2)Nuevo soplo de regurgitación valvular. 3)Hemocultivos positivos. 4)Fiebre. 5)Absceso diagnosticado por ecocardiografía transesofágica. MIR 2000-2001F RC: 4 54.- Hombre de 74 años con historia de un mes de evolución con debilidad, fiebre, y dolor en región lumbar. Dos años antes se le había implantado una válvula aórtica biológica por una estenosis aórtica calcificada. A la exploración física está algo confuso con Tª de 37,9, TA de 110/80, pulso arterial de 88 lpm y auscultación cardíaca con soplo sistólico III/IV en foco aórtico sin componente diastólico. El hemograma muestra 11.300 leucocitos con 87% de PMN, Hb de 10,1 g/dl, Hto de 32% y VSG de 55 mm/h. Los hemocultivos fueron positivos para Enterococcus faecalis y la ecocardiografía transesofágica mostró una verruga en la válvula aórtica. Tras 14 días de tratamiento con ampicilina y gentamicina el paciente continuaba con fiebre y el ECG mostró un PR de 0,26 segundos. ¿Qué actitud, de las siguientes, recomendaría?: 1)Sustituir la ampicilina por una cefalosporina de 3ª generación. 2)Sustituir la gentamicina por vancomicina. 3)Añadir un antihistamínico por sospecha de fiebre medicamentosa. 4)Realizar únicamente seguimiento clínico, considerando que la evolución del paciente está siendo normal. 5)Realizar una nueva ecocardiografía transesofágica para descartar infección perivalvular. MIR 2000-2001F RC: 5 87.- Señale en cuál de las siguientes situaciones existe indicación de profilaxis de endocarditis infecciosa antes de una extracción dentaria: 1)Enfermedad coronaria. 2)Presencia de marcapaso. 3)Coartación aórtica. 4)Prolapso mitral sin regurgitación. 5)Comunicación interauricular. MIR 1999-2000 RC: 3 218.- La endocarditis bacteriana es EXCEPCIONAL en: 1)Cardiopatías reumáticas. 2)Prolapso de la válvula mitral. 2

3)Prótesis cardíaca. 4)Miocardía hipertrófica. 5)Comunicación interauricular tipo ostium secumdum. MIR 1999-2000 RC: 5

3)Staphylococcus aureus. 4)Pseudomonas aeruginosa. 5)Streptococcus viridans. MIR 1997-1998F RC: 3

116.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos es MENOS frecuente en la endocarditis infecciosa asociado a la drogadicción intravenosa?:

256.- Mujer de 74 años que hace 6 meses presenta afectación del estado general con astenia, anorexia y adelgazamiento. Ocasionalmente ha observado deposiciones con sangre roja. En el último mes se añade febrícula y, en la última semana, disnea de esfuerzo y ortopnea. Examen físico: pulso arterial 120 lpm, TA 130/40 mmHg, estertores húmedos bibasales, soplo III/VI diastólico in disminuendo a lo largo del borde paraesternal izquierdo. Laboratorio: hematocrito 26%, leucocitos 12.200/microl (con 85% neutrófilos). Rx tórax: moderada cardiomegalia, líneas B de Kerley. Con más probabilidad la paciente tiene:

1)Afectación de la válvula tricúspide. 2)Afectación de la válvula mitral. 3)Afectación de la válvula aórtica. 4)Afectación de la válvula pulmonar. 5)Presencia de infiltrados alveolares en pulmón. MIR 1998-1999F RC: 4 256.- Una paciente diabética de 89 años tiene una escara profunda en el talón del pie derecho con pus, donde se aísla Staphylococcus aureus meticilín resistente. Dos días después tiene fiebre de 39°C, tiritona y descenso del nivel de conciencia. ¿Qué actitud de las siguientes le parece la más correcta?: 1)Hacer una TC craneal. 2)Tratar empíricamente con ceftriaxona. 3)Administrar esteroides i.v. 4)Practicar hemocultivos y tratar con vancomicina i.v. 5)Realizar una punción lumbar y administrar ampicilina. MIR 1998-1999F RC: 4 101.- Una paciente de 43 años, con una prótesis mitral implantada 3 semanas antes, acude a Urgencias por fiebre de 5 días de evolución. Dos días más tarde el laboratorio de Microbiología informa del crecimiento en 5 de los 6 frascos de hemocultivo de cocos grampositivos en racimo. ¿Cuál es, de los siguientes, el tratamiento de elección hasta conocer los resultados definitivos?: 1)Vancomicina + gentamicina + rifampicina. 2)Cloxacilina + gentamicina + rifampicina. 3)Penicilina + gentamicina + rifampicina. 4)Ceftriaxona. 5)Imipenem. MIR 1998-1999 RC: 1 100.- Un paciente con prótesis valvular cardíaca, sin alergias conocidas, va a ser sometido a un sondaje uretral por retención urinaria secundaria a hipertrofia prostática. ¿Qué medida profiláctica, entre las siguientes, efectuaría?: 1)Ninguna. 2)Amoxicilina 3 g p.o. 3 horas antes y 1,5 g p.o. 6 horas después. 3)Ampicilina 2 g más gentamicina i.m. o i.v. 30 minutos antes y amoxicilina 1,5 g 6 horas después. 4)Vancomicina 1 g 1 hora antes y repetir 6 horas después. 5)Clindamicina 600 mg p.o. 2 horas antes y 300 mg p.o. 6 horas después. MIR 1997-1998F RC: 3 150.- ¿En cuál de las siguientes situaciones NO es necesaria la profilaxis de la endocarditis bacteriana?: 1)Estenosis mitral reumática. 2)Hipertrofia septal asimétrica. 3)Comunicación interauricular no complicada. 4)Episodio previo de endocarditis bacteriana. 5)Prolapso de válvula mitral con soplo holosistólico. MIR 1997-1998F RC: 3 193.- ¿Cuál de los siguientes gérmenes produce con más frecuencia endocarditis en adictos a drogas parenterales?: 1)Enterococcus faecalis. 2)Staphylococcus epidermidis.

1)Diverticulitis de colon. 2)Mixoma de aurícula izquierda. 3)Endocarditis valvular aórtica por Streptococcus bovis. 4)Colitis isquémica. 5)Enfermedad inflamatoria intestinal crónica. MIR 1997-1998F RC: 3 22.- Un paciente intervenido de una valvulopatía mitral al que se le realizó sustitución valvular hace un mes, acude al hospital por cuadro febril. Ante la sospecha de endocarditis protésica, ¿qué antibiótico o asociación consideraría de primera elección como tratamiento empírico, teniendo en cuenta el agente causal más frecuente?: 1)Cloranfenicol más rifampicina. 2)Vancomicina más gentamicina más rifampicina. 3)Penicilina más gentamicina más clindamicina. 4)Cloxacilina más rifampicina más clindamicina. 5)Cefotaxima u otra cefalosporina de tercera generación más gentamicina. MIR 1997-1998 RC: 2 119.- ¿Cuál de las siguientes constituye una indicación de cirugía de la endocarditis?: 1)Endocarditis por hongos. 2)Endocarditis sobre válvula protésica colocada hace tres años. 3)Endocarditis por Streptococcus viridans resistente a penicilina. 4)Endocarditis por Staphylococcus aureus en usuarios de drogas parenterales. 5)Segundos episodios de endocarditis. MIR 1996-1997F RC: 1 16.- Los microorganismos que más frecuentemente se aíslan en la sangre de los pacientes con endocarditis sobre válvula protésica, en su forma temprana (antes de los 60 días de la implantación valvular), son: 1)Hongos. 2)Estafilococos epidermidis. 3)Gérmenes gram negativos. 4)Enterococos. 5)Bacteroides. MIR 1996-1997 RC: 2 22.- En las endocarditis infecciosas de los pacientes adictos a drogas por vía parenteral (ADVP), señalar la respuesta verdadera: 1)El microorganismo más frecuente es el enterococo. 2)La válvula que más se afecta es la mitral. 3)Los fenómenos embólicos sistémicos son muy frecuentes. 4)El cuadro clínico es menos severo que en las endocarditis de los no ADVP. 5)El tratamiento empírico se hace con penicilina G sódica. MIR 1996-1997 RC: 4 3

30.- En relación a la endocarditis estafilocócica, señale la respuesta FALSA: 1)El estafilococo epidermidis es el agente etiológico más frecuente en pacientes con endocarditis sobre válvula protésica recientemente implantada. 2)En pacientes drogadictos por vía parenteral, suele asentar sobre la válvula tricúspide en más del 50% de los casos. 3)La endocarditis por estafilococo aureus en pacientes drogadictos por vía parenteral tiene una rápida evolución y una alta tasa de mortalidad. 4)El tratamiento de las endocarditis por estafilococo aureus meticilín-resistente es vancomicina asociada a gentamicina. 5)La aparición de trastornos en la conducción aurículoventricular debe hacer sospechar la existencia de absceso miocárdico. MIR 1995-1996F RC: 3 36.- ¿Qué válvula es la más frecuentemente afectada, en la endocarditis infecciosa de los adictos a drogas por vía intravenosa?: 1)La válvula mitral. 2)La válvula aórtica. 3)La válvula tricúspide. 4)La válvula pulmonar. 5)Todas se afectan con igual frecuencia. MIR 1995-1996F RC: 3 78.- ¿En cuál de estas patologías NO está indicada la profilaxis antimicrobiana de la endocarditis?: 1)Estenosis mitral. 2)Válvulas protésicas. 3)Estenosis aórtica. 4)Hipertrofia septal asimétrica. 5)Comunicación interauricular no complicada. MIR 1995-1996F RC: 5 84.- Previamente a una exploración urológica cruenta, en un paciente con insuficiencia mitral reumática, ¿qué pauta antibiótica indicaríamos?: 1)Amoxicilina oral, 7 días. 2)Amoxicilina oral, antes y después del procedimiento. 3)Amoxicilina y gentamicina, antes y después de la intervención. 4)Gentamicina, durante 7 días. 5)Vancomicina oral, 7 días. MIR 1995-1996F RC: 3 258.- ¿Cuál es el principal agente etiológico de endocarditis en pacientes adictos a drogas parenterales?: 1)Pseudomonas aeruginosa. 2)Streptococcus viridans. 3)Staphylococcus epidermidis. 4)Staphylococcus aureus. 5)Candida albicans. MIR 1995-1996F RC: 4 149.- Ante un paciente de 65 años de edad diagnosticado de endocarditis por Streptococcus bovis es obligado descartar uno de los siguientes procesos: 1)Procesos dentarios sépticos y sinusitis crónica. 2)Absceso prostático. 3)Enfermedad granulomatosa crónica. 4)Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. 5)Carcinoma de colon. MIR 1995-1996 RC: 5 168.- ¿Cuál es, en la actualidad, la causa principal de muerte en los pacientes con endocarditis infecciosa?:

1)Sepsis. 2)Insuficiencia cardíaca. 3)Infarto de miocardio. 4)Pericarditis purulenta. 5)Insuficiencia renal. MIR 1995-1996 RC: 2 188.- Una mujer de 45 años fue diagnosticada hace 10 años de estenosis mitral. Debe acudir al dentista para extraerse un pieza dentaria. ¿Qué pauta de profilaxis de la endocarditis bacteriana es la más adecuada?: 1)Tomar 3 g de amoxicilina en dosis única una hora antes de la extracción. 2)Tomar 500 mg de ampicilina 2 horas antes de la extracción. 3)Administrar gentamicina (1,5 mg/kg) por vía intramuscular, 30 minutos antes de la extracción. 4)Administrar 1 g de vancomicina intravenosa una hora antes de la extracción. 5)Tomar 250 mg de claritromicina 6 horas antes de la extracción, en dosis única. MIR 1995-1996 RC: 1 252.- El antibiótico de elección para tratar la endocarditis estafilocócica en un paciente alérgico a penicilina es: 1)Cefazolina. 2)Eritromicina. 3)Vancomicina. 4)Clindamicina. 5)Rifampicina. MIR 1995-1996 RC: 3

Tema 5. Infecciones del aparato respiratorio. 126.- Varón de 47 años de edad, fumador de 20 cigarrillos al día, que consulta por fiebre, expectoración purulenta y dolor pleurítico de dos días de evolución. La Rx de tórax muestra una condensación lobar derecha y en el hemocultivo se aisla un "Coco Gram positivo en cadena". Se inicia tratamiento con ceftriaxona 2g/24 g i.v.. A las 72 h. el paciente persiste febril a 39ºC y con afectación del estado general. ¿Cuál es la causa más probable de la mala evolución?: 1)Dosis de ceftriaxona insuficiente. 2)Bacteria responsable (probablemente Streptococcus pneumoniae) resistente al tratamiento. 3)Proceso complicado por una abscesificación de la condensación. 4)Coinfección por Legionela spp. 5)Presencia de un empiema pleural. MIR 2004-2005 RC: 5 51.- Uno de los siguientes microorganismos NO tiene un hábitat natural en la boca ni en la nasofaringe.Señálelo: 1)Estreptococo del grupo "Viridans". 2)Haemophilus Influenzae. 3)Moraxella Catarrhalis. 4)Bacteroides. 5)Escherichia Coli. MIR 2003-2004 RC: 5 114.- Paciente de 64 años, fumador, que acude a urgencias por un cuadro de 48 h de evolución de fiebre y tos con expectoración mucopurulenta. La radiografía de tórax muestra una condensación alveolar en lóbulo inferior derecho y un pequeño infiltrado en el lóbulo inferior izquierdo.La gasometría arterial muestra un pH de 7,39, una pO2 de 54 mm Hg y una pCO2 de 4

29 mmHg. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas le parece más adecuada?: 1)Claritromicina 500 mg IV/12h. 2)Ciprofloxacina 200 mg IV/12h. 3)Amoxicilina-Acido clavulánico 1g IV/8h. 4)Cirprofloxacino 200 mgIV/12h + Claritromicina 500 mgIV/12h. 5)Ceftriaxona 2g IV/24h + Claritromicina 500 mg IV/12h. MIR 2003-2004 RC: 5 86.- Señale la cierta en relación a Haemophilus influenzae: 1)Haemophilus influenzae del tipo B es causa frecuente de otitis media en el adulto. 2)La mayoría de las cepas que producen infección bronquial son no capsuladas. 3)Más del 70% de cepas son resistentes a amplicilina por producción de beta-lactamasas. 4)La incidencia de neumonía por Haemophilus influenzae en adultos ha disminuido de forma drástica con el uso de la vacuna conjugada. 5)La práctica totalidad de cepas son sensibles al Cotrimoxazol. MIR 2002-2003 RC: 258.- Un estudiante de derecho de 20 años, previamente sano, presenta un cuadro de febrícula, artromialgias, tos seca persistente y astenia de dos semanas de evolución. En el último mes, sus dos hermanos de 9 y 17 años han presentado consecutivamente un cuadro similar, que se ha autolimitado de forma progresiva. Tras practicársele una radiografía de tórax, el médico le ha diagnosticado de neumonía atípica. ¿Cuál es el agente etiológico más probable en este caso?: 1)Coxiella burnetti (fiebre Q). 2)Virus sincitial respiratorio. 3)Haemophilus influenzae. 4)Mycoplasma pneumoniae. 5)Legionella pneumophila. MIR 2002-2003 RC: 4 32.- Hombre de 62 años diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica desde hace 4 años que presenta un cuadro agudo febril (38,5ºC), dolor de costado, esputo purulento y una radiografía de tórax donde existe una imagen de condensación con broncograma aéreo en lóbulo inferior derecho. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico, de entre los siguientes, que debe utilizarse inicialmente de forma empírica?: 1)Amoxicilina. 2)Penicilina endovenosa. 3)Amoxicilina-clavulánico. 4)Ciprofloxacino. 5)Eritromicina asociada a amoxicilina. MIR 2001-2002 RC: 3 124.- En relación con el Streptococcus pneumoniae, ¿cuál de las siguientes frases NO es correcta?: 1)El neumococo es el principal agente bacteriano en la etiología de la otitis media aguda. 2)En los pacientes con neumonía neumocócica la bacteriemia se detecta en el 25% de los casos. 3)La mortalidad de la neumonía no bacteriémica es inferior al 5%. 4)En España, la resistencia del neumococo a la penicilina está entre el 30% y el 40%. 5)A la espera del antibiograma, el tratamiento recomendado de la meningitis neumocócica es vancomicina 1 g.i.v./12h, durante unos 10 días. MIR 2001-2002 RC: 5 28.- ¿Cuál es la prevalencia de neumococos con sensibilidad disminuida a la penicilina en España?

1)0-5%. 2)90-100%. 3)10-20%. 4)30-40%. 5)60-70%. MIR 2000-2001F RC: 4 199.- Señalar la afirmación FALSA con respecto a la Legionella: 1)Su hábitat natural es el agua. 2)Es un cocobacilo gramnegativo nutricionalmente exigente y anaerobio. 3)El diagnóstico de legionelosis puede establecerse mediante la detección de antígeno de Legionella en orina. 4)Son activos frente a esta bacteria los macrólidos y algunas quinolonas. 5)Para erradicarla del agua se recomiendan medidas de hipercalentamiento e hipercloración. MIR 2000-2001F RC: 2 25.- Hombre de 57 años bebedor de 70 gramos de alcohol al día, que ingresa en el hospital por fiebre de 39º, esputo pútrido y afectación del estado general. En la radiografía de tórax se observa una imagen de 5 centímetros con nivel hidroaéreo situada en segmento 6 derecho. ¿Cuál entre los siguientes, es el antibiótico más adecuado en este caso para uso empírico?: 1)Ceftriaxona. 2)Amoxicilina-Clavulánico. 3)Penicilina endovenosa. 4)Levofloxacino. 5)Eritromicina. MIR 2000-2001 RC: 2 91.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a la neumonía por Legionella es FALSA?: 1)Es la tercera cuasa de neumonía microbiana adquirida en la comunidad. 2)El tratamiento de elección es un macrólido. 3)La detección de Antígeno soluble de Legionella Pneumophila en orina es posible, aunque se haya iniciado tratamiento específico. 4)No está incluida en el diagnóstico diferencial de la neumonía intrahospitalaria. 5)Las personas que han recibido un trasplante tienen mayor riesgo de contraer la enfermedad. MIR 2000-2001 RC: 4 100.- Señale una complicación extrapulmonar de la infección por Mycoplasma pneumoniae: 1)Hepatitis granulomatosa. 2)Coagulación intravascular diseminada. 3)Exantema máculo-papuloso y estomatitis. 4)Pancreatitis aguda. 5)Síndrome de shock tóxico. MIR 2000-2001 RC: 241.- Chlamydia pneumoniae NO se ha asociado con: 1)Patología respiratoria. 2)Patología coronaria. 3)Patología digestiva. 4)Asma. 5)Sarcoidosis. MIR 2000-2001 RC: 3 32.- Un enfermo con neumonía, perteneciente a un brote epidémico de varias personas que ocasionalmente conviven en un edificio, presenta un cuadro confusional desproporcionado a la fiebre, diarrea, hiponatremia y ligero ascenso de las enzimas hepáticas. Entre las siguientes opciones, ¿cuál se debe incluir en el tratamiento?: 5

1)Cefalosporinas y aminoglucósidos a las dosis adecuadas. 2)Vancomicina a las dosis adecuadas. 3)Doxiciclina 100 mg/12 h durante 14 días. 4)Eritromicina 2-4 g/día durante 14 días. 5)Penicilina G procaína 0,6 - 1,2x106 U/12 h durante 7 días. MIR 1999-2000F RC: 4 1.- De los siguientes antibióticos, señale aquél que NO debe emplearse en el tratamiento de las infecciones causadas por Mycoplasmas: 1)Tetraciclina. 2)Eritromicina. 3)Ampicilina. 4)Clindamicina. 5)Ciprofloxacino. MIR 1999-2000 RC: 4.- Señale la asociación INCORRECTA: 1)Acinetobacter spp. // infección nosocomial. 2)Haemophilus influenzae // infección de transmisión sexual. 3)Streptococcus agalactiae // infección neonatal. 4)Mycobacterium avium complex // SIDA. 5)Clostridium perfringens // intoxicación alimentaria. MIR 1999-2000 RC: 2 7.- ¿Cuáles son los gérmenes más habitualmente responsables de un absceso pulmonar de origen extrahospitalario?: 1)Gramnegativos. 2)S. pneumoniae. 3)Legionella spp. 4)Anaerobios. 5)P. aeruginosa. MIR 1999-2000 RC: 4 67.- En un paciente diagnosticado de neumonía por aspiración, se aísla un bacilo Gram negativo anaerobio en el esputo. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento antimicrobiano de elección?: 1)Penicilina G. 2)Cotrimoxazol. 3)Metronidazol. 4)Eritromicina. 5)Ceftriaxona. MIR 1999-2000 RC: 3 143.- Un paciente de 18 años ingresa por un cuadro de bronconeumonía con afectación en ambos lóbulos inferiores. Señale cuál de los siguientes tratamientos NO estaría indicado: 1)Ampicilina-sulbactam. 2)Cefuroxima. 3)Ceftriaxona + eritromicina. 4)Eritromicina. 5)Etambutol + claritromicina. MIR 1999-2000 RC: 5

1)Neumotórax. 2)Neumonía lobar. 3)Broncoespasmo. 4)Derrame pleural. 5)Edema intersticial pulmonar. MIR 1998-1999F RC: 2 120.- Una mujer de 34 años presenta fiebre (38,5°C) acompañada de escalofríos, odinofagia y tos persistente con escasa expectoración de 4 días de evolución. En la radiografía de tórax se evidencian infiltrados segmentarios en lóbulo inferior derecho. Como único antecedente epidemiológico de interés refiere que su hijo de 6 años presenta tos sin otros síntomas desde 10 días antes. El agente responsable más probablemente implicado es: 1)Mycoplasma pneumoniae. 2)Streptococcus pneumoniae. 3)Virus parainfluenzae 3. 4)Virus sincitial respiratorio. 5)Adenovirus. MIR 1998-1999F RC: 1 107.- Un paciente, fumador, de 60 años, acude a Urgencias con un cuadro de fiebre, tos y expectoración amarillenta de 36 horas de evolución. Se le objetiva una condensación con broncograma aéreo en la base pulmonar derecha en la Rx de tórax. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias es de mayor utilidad para decidir su hospitalización?: 1)Realización de tinción de Gram en una muestra de esputo. 2)TC torácica. 3)Hemocultivos seriados. 4)Gasometría arterial basal. 5)Aspirado transtraqueal. MIR 1998-1999 RC: 4 108.- La mayoría de las neumonías producidas por gérmenes gramnegativos son: 1)Comunitarias. 2)Producidas tras accidentes de tráfico. 3)Habituales de ambientes ganaderos. 4)Típicas de pacientes usuarios de drogas intravenosas. 5)Adquiridas en el hospital. MIR 1998-1999 RC: 5 109.- El antibiótico de elección en el tratamiento de una neumonía producida por Legionella pneumophila es: 1)Eritromicina. 2)Penicilina G. 3)Cotrimoxazol. 4)Cefotaxima. 5)Clindamicina. MIR 1998-1999 RC: 1

28.- ¿Cuál es el tratamiento de elección de la neumonía por Legionella?:

246.- Las especies de legionella son una causa relativamente frecuente de neumonía, tanto comunitaria como adquirida en el hospital. El microorganismo puede ser detectado con una mayor probabilidad mediante microscopía, con fluorescencia directa en muestras de:

1)Ciprofloxacino. 2)Amoxicilina-clavulánico. 3)Eritromicina. 4)Tetraciclinas. 5)Cefalosporinas de tercera generación. MIR 1998-1999F RC: 3

1)Tejido pulmonar. 2)Esputo. 3)Sangre. 4)Exudado faríngeo. 5)Aspirado de senos. MIR 1998-1999 RC:

35.- El aumento de vibraciones vocales y la presencia de broncofonía en la auscultación pulmonar es sugerente de uno de los siguientes cuadros. Señálelo:

109.- ¿Cuál sería el tratamiento de elección ante una neumonía causada por Pseudomonas aeruginosa en un paciente de 70 años?: 6

1)Amoxicilina-clavulánico. 2)Macrólido + betalactámico. 3)Tetraciclinas. 4)Betalactámico + aminoglucósido. 5)Betalactámico + vancomicina. MIR 1997-1998F RC: 4 115.- Señale, de entre las que a continuación se relacionan, cuál es la causa más común del absceso pulmonar: 1)El hematoma intrapulmonar traumático. 2)La aspiración de secreciones. 3)El tromboembolismo séptico. 4)La obstrucción bronquial por cuerpos extraños. 5)La diseminación hematógena de un proceso séptico extratorácico. MIR 1997-1998F RC: 2 120.- ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento empírico de elección del absceso pulmonar probablemente causado por gérmenes anaerobios?: 1)Metronidazol, durante un mínimo de 3 semanas. 2)Penicilina G i.v., 5 millones/día durante 2 meses. 3)Clindamicina durante 2 a 4 meses. 4)Ceftazidima i.v. durante 4 semanas. 5)Ciprofloxacino i.v. durante 3-4 semanas. MIR 1997-1998F RC: 3 123.- ¿Cuál de los siguientes hechos NO es criterio de hospitalización en un paciente de 50 años de edad con neumonía?: 1)Diabetes mellitus tipo II de difícil control. 2)Presencia de empiema pleural. 3)Taquipnea de 40 rpm. 4)Afectación de dos lóbulos pulmonares. 5)Leucopenia de 4.500 leucocitos/ml. MIR 1997-1998F RC: 4 195.- Ante un enfermo con sospecha de infección producida por Legionella sp. ¿Qué tratamiento antimicrobiano elegiría preferentemente, entre los siguientes?: 1)Amoxicilina. 2)Claritromicina. 3)Penicilina G sódica. 4)Cefamandol. 5)Cefalotina. MIR 1997-1998F RC: 2 155.- De las situaciones clínicas descritas a continuación en pacientes con neumonía, señale la que NO reúne criterios para ingreso hospitalario: 1)Paciente de 70 años, previamente sano, con neumonía del lóbulo medio y PaO2 de 65 mmHg. 2)Paciente de 25 años, sin síntomas previos, con 2.500 leucocitos/mm3. 3)Paciente de 22 años, diagnosticado ambulatoriamente, que acude 6 días más tarde a Urgencias por persistencia de la fiebre y más disnea. 4)Paciente de 60 años, previamente sano, con 12.500 leucocitos/mm3, 16 rpm y PaO2 65 mmHg. 5)Paciente de 45 años, con diabetes mellitus tipo II bien controlada. MIR 1997-1998 RC: 4

4)Eritromicina. 5)Quinolonas. MIR 1996-1997F RC: 4 107.- Un hombre de 45 años, deportista, sin ningún antecedente de interés, no bebedor, ni fumador, acude a la Urgencia del Hospital, desde su domicilio, con una historia de 4 días de fiebre de hasta 41ºC, disnea intensa, tos con esputo "herrumbroso" y dolor muy intenso en la parte baja del hemitórax derecho, que aumenta con la inspiración y con la tos. No hay cianosis central ni periférica. Es evidente un herpes labial. A la auscultación hay broncofonía en la base derecha. Leucocitos 19.000/mm3. con 4 cayados y 93 segmentados. La radiografía muestra una consolidación con broncograma aéreo en lóbulo inferior derecho, bien delimitada. Indique la conducta más lógica, entre las que se mencionan: 1)Pensar que padece una neumonía neumocócica severa, ingresarle, tratarle con penicilina i.v. y repetir la radiografía al cabo de 3 días, aunque esté clínicamente bien, pues puede haberse complicado. 2)Pensar que padece una neumonía neumocócica, tomar hemocultivos, enviarle a su domicilio con tratamiento con eritromicina oral e indicarle que, si empeora o no mejora a los 5 días, vuelva al centro y, si mejora claramente, complete 10 días de tratamiento y acuda a consulta a las 3 semanas para realizar una radiografía. 3)Pensar que padece una neumonía grave, probablemente por gramnegativos, tomar hemocultivos, ingresarle, iniciando tratamiento con cefotaxima y oxigenoterapia, con intención de modificarlos al tener el resultado de los cultivos y repetir la radiografía al cabo de 3 días, aunque esté clínicamente mejor, pues puede haberse complicado. 4)Pensar que padece una neumonía neumocócica, probablemente secundaria a una obstrucción bronquial tumoral, porque tiene un dolor y una fiebre muy intensos, ingresarle, tratarle con penicilina i.v. y solicitar broncoscopia sin demora, para hacer un diagnóstico de su eventual tumor en fase útil. 5)Pensar que padece una neumonía neumocócica severa, ingresarle, ponerle tratamiento con cefotaxima y solicitar un estudio completo de su estado inmunitario, puesto que no es explicable que un hombre aparentemente sano, desarrolle un cuadro tan grave. MIR 1996-1997F RC: 2 116.- Todas las afirmaciones siguientes, relativas a la infección por Legionella, son ciertas, EXCEPTO una. Señale la FALSA: 1)Se adquiere frecuentemente por inhalación de agua en aerosol contaminada. 2)Independientemente de las menores facilidades diagnósticas, es muy poco frecuente en países no desarrollados. 3)Entre los cuadros clínicos que produce está la pericarditis. 4)No debe inciarse nunca tratamiento empírico con rifampicina, pues más del 95% de las cepas no son sensibles. 5)Frecuentemente cursa una diarrea acuosa y dolores abdominales, que pueden confundirnos. MIR 1996-1997F RC: 4 14.- ¿Cuál de los siguientes antibióticos es MENOS útil en el tratamiento de la neumonía aspirativa?: 1)Amoxicilina-ácido clavulánico. 2)Clindamicina. 3)Cefoxitina. 4)Imipenem. 5)Ciprofloxacino. MIR 1996-1997 RC: 5

24.- ¿Cómo debe tratarse, en primera instancia, la neumonía producida por Legionella pneumophila?: 1)Cefalosporinas de segunda generación. 2)Penicilina. 3)Tetraciclinas.

Tema 6. Tuberculosis 7

132.- Una mujer de 67 años con antecedentes de polineuropatía periférica ha sido recientemente diagnosticada de Arteritis de células gitantes y puesta en tratamiento con 60 mg al día de prednisona. La radiografía de tórax es normal y el test cutáneo con 5U de PPD es de 18 mm de induración. ¿Qué actitud tomaría con esta paciente?: 1)Hay que tratar con isoniacida durante 3 meses. 2)Esperar la finalización del tratamiento esteroideo y después realizar quimioprofilaxis. 3)No está indicado utilizar quimioprofilaxis. 4)Hay que tratar con isoniacida más estreptomicina. 5)Está indicado utilizar isoniacida más piridoxina entre 6 y 9 meses. MIR 2004-2005 RC: 5 133.- Acerca del tratamiento de la tuberculosis: 1)El régimen de elección es isoniacida +rifampicina+etambutol. 2)En la mayoría de los pacientes, son mejor 4 fármacos que 3 fármacos. 3)Todos los tratamientos que duren menos de 9 meses se asocian con una tasa muy elevada de recidivas. 4)La asociación de pirazinamida durante los dos primeros meses, permite acortar la duración del tratamiento a 6 meses. 5)La tuberculosis diseminada debe tratarse durante un mínimo de 12 meses. MIR 2004-2005 RC: 4 116.- Mujer de 33 años de edad ecuatoriana, acude a su médico de familia para la lectura de Mantoux, realizado en el contexto de un estudio de contactos. Una prima suya que vive en su casa y duerme en la misma habitación (junto con otras 7 personas), ha sido diagnosticada de una tuberculosis pulmonar bacilífera (más de 50 bacilos por campo). Su médico aprecia una induración de 7 mm en la lectura del PPD. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta?: 1)Se trata de una infección tuberculosa y hay que iniciar tratamiento quimioprofiláctico de inmediato. 2)Se trata de una Tuberculosis y hay que comenzar con tratamiento antituberculoso. 3)Se trata de una infección tuberculosa y hay que descartar enfermedad tuberculosa, previo a comenzar el tratamiento quimioprofiláctico. 4)El PPD no es significativo, ya que al tratarse de una persona inmigrante de una zona de alta prevalencia de TBC debería tener una induración mayor de 10 mm. 5)El PPD no es significativo, ya que al tratarse de una persona inmigrante de una zona de alta prevalencia de TBC debería tener una induración a mayor de 15 mm. MIR 2003-2004 RC: 3 120.- ¿En cuál de las siguientes localizaciones de la enfermedad tuberculosa está indicado el tratamiento coadyuvante con glucocorticoides para mejorar la supervivencia?: 1)Pulmonar. 2)Meníngea. 3)Ganglionar. 4)Genitourinaria. 5)Ostearticular. MIR 2003-2004 RC: 2 79.- Hombre de 60 años, con antecedentes de neumoconiosis, que acude a nuestra consulta por tos y fiebre de 48 h de duración. A la exploración se detectan estertores en la base izquierda, que se corresponde en la placa de tórax, con un nuevo infiltrado en lóbulo inferior izquierdo; también se observan lesiones de neumoconiosis simple. La pulsioximetría digital es normal y en los análisis: 14.000 leucocitos/ml. Se realiza un PPD, que es positivo (15 mm), y en 3 baciloscopias de esputo no se observan bacilos ácido-alcohol resistentes. El paciente se

trata con amoxicilina-clavulánico y desaparece la fiebre y mejora la tos a las 24h. ¿Cuál es la actitud?: 1)Mantener dicho tratamiento 1 semana. 2)Mantener dicho tratamiento 2 semanas. 3)Administrar tratamiento tuberculostáticos convencional. 4)Mantener el tratamiento 2 semanas y administrar isoniacida durante 18 meses, si cultivo de Löwenstein en esputo es positivo. 5)Mantener el tratamiento 2 semanas y administrar isoniacida durante 12 meses, si cultivo de Löwenstein en esputo es negativo. MIR 2002-2003 RC: 5 131.- Un paciente de 40 años con antecedentes de adicción a drogas por vía parenteral, con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) conocida desde hace 8 años, con un ingreso en institución penitenciaria hace 2 años, en que presentaba un Mantoux de 7 mm, nunca ha recibido ningún tratamiento ni profilaxis. En la actualidad se encuentra asintomático, su CD4 son de 100 cel/uL y el Mantoux negativo. Sería INCORRECTO pensar que: 1)Debe recibir profilaxis con Isoniacida 300 mg + piridoxina durante 9 meses. 2)Debe recibir profilaxis con Rifabutina y Piracinamida durante 2 meses. 3)Probablemente presente un infección tuberculosa. 4)No debe recibir profilaxis si se encuentra en tratamiento deshabituador con Metadona. 5)Debe recibir profilaxis con Isonicida 900 mg + piridoxina, 2 veces por semana durante 9 meses. MIR 2001-2002 RC: 4 95.- Señale la respuesta correcta en cuanto a la tuberculosis en pacientes con infección por VIH: 1)En nuestro medio se asocia siempre a depleción importante de linfocitos CD4+ (75 años de edad), es: 1)Penicilina 2x106 UU/4h i.v. 2)Ceftriaxona 6g/24h./i.v. 3)Cefotaxima 2g/4h/i.v)+ Vancomicina 1g/12h/i.v.. 4)Ceftriaxona 2g i.v./24h + Ampicilina 2g/4h/i.v. 5)Vancomicina 1g/12h/i.v)+ Penicilina 2x106 UU/4h/i.v. MIR 2003-2004 RC: 4 155.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA, en relación a Listeria?: 1)Es un patógeno intracelular. 2)No está presente en la flora gastrointestinal normal en personas sanas. 3)Causa enfermedad, con más frecuencia , en personas con trastorno de la inmunidad celular. 4)La contaminación de alimentos es relativamente común. 5)La listeriosis asociada a la gestación puede causar muerte fetal intraútero. MIR 2002-2003 RC: 2 202.- En un niño de 8 años previamente sano, la causa más frecuente de meningitis bacteriana es: 1)H. influenzae. 2)S. pneumoniae. 3)N. meningitides. 4)S. aureus. 5)Estreptococos del grupo B. MIR 2002-2003 RC: 3 206.- En la meningitis meningocócica, es FALSO que: 1)Los brotes epidémicos suelen estar causados por los serotipos A y C. 2)Las cepas de meningococo serotipo Y se asocian con neumonía. 3)El déficit de los últimos componentes del complemento, de C5 a C8 y de properdina son factores predisponentes. 4)Los pacientes con un sistema de complemento normal tienen menor mortalidad. 5)La mortalidad de la meningitis aislada es menor que la de la sepsis meningocócica sin meningitis. MIR 2002-2003 RC: 4 128.- La llamada meningitis de Mollaret es un cuadro, poco frecuente, consistente en episodios recurrentes de meningitis en las que suelen verse células sugerentes de esta entidad en el LCR. Hoy se cree que: 1)Está causada por Enterovirus. 2)Está causada por Adenovirus. 13

3)Se trata de meningitis bacterianas abortadas por tratamiento antibiótico. 4)Se ha vinculado a Virus del Herpes Simple. 5)Es una forma frustrada de meningitis tuberculosa. MIR 2001-2002 RC: 4 129.- Paciente de 72 años diagnosticado de polimialgia reumática en tratamiento con corticoides desde hace 6 meses. Ingresa en el hospital por meningitis aguda, observándose en los hemocultivos bacilos grampositivos. ¿Cuál de las siguientes enfermedades tiene el paciente?: 1)Candidiasis. 2)Listeriosis. 3)Botulismo. 4)Meningococemia. 5)Tularemia. MIR 2001-2002 RC: 2 69.- Una joven de 18 años con historia de anorexia y depresión leve en los últimos meses acude a un servicio de urgencias por cefalea y fiebre de seis días de evolución, por lo que fue tratada con un antibiótico que no recuerda. El examen neurológico evidenció leve rigidez de nuca, el escáner craneal fue normal. La punción lumbar mostró un LCR con 550 leucocitos por mm3, proteinorraquia de 350 mg/dl y glucorraquia de 8 mg/dl. Señale el diagnóstico menos probable, entre los siguientes: 1)Meningitis tuberculosa. 2)Meningitis por neumococo. 3)Meningitis por meningococo "decapitada". 4)Meningitis viral. 5)Meningitis por Haemophylus influenzae. MIR 2000-2001F RC: 4 96.- Un paciente de 67 años presenta cefalea, confusión y fiebre de 38ºC, desde hace 2 semanas. En la exploración se aprecia rigidez de nuca y parálisis del VI par craneal del lado izquierdo. El TC craneal muestra un aumento de densidad en cisternas basales. El LCR presenta 300 células (80% linfocitos), glucosa 20 mg/dl, proteínas 200 mg/dl. La tinción de Gram no muestra gérmenes y el Ziehl es negativo. ¿Cuál es su diagnóstico?: 1)Meningitis meningocócica. 2)Meningitis neumocócica. 3)Meningitis tuberculosa. 4)Meningoencefalitis herpética. 5)Meningitis por Criptococo. MIR 2000-2001F RC: 3 99.- Un estudiante de 20 años acude a urgencias con una historia de cefalea progresiva, somnolencia, náuseas y vómitos. A la exploración, tiene una temperatura de 39ºC y está estuporoso. El paciente no puede cooperar con la exploración y no se visualiza adecuadamente el fondo de ojo. Tiene rigidez de nuca y parálisis del VI par craneal izquierdo. El resto de la exploración física es normal. Tras extraer 2 hemocultivos, ¿cuál es la decisión inmediata más adecuada?: 1)TC craneal y punción lumbar (si no contraindicada por los resultados de dicho TC), seguido de la administración intravenosa de cefotaxima y ampicilina. 2)Punción lumbar y pruebas de laboratorio, seguido de la administración intravenosa de ampicilina. 3)Administración intravenosa de cefotaxima o cefriaxona, seguido de TC craneal y punción lumbar (si no contraindicada por los resultados de dicho TC). 4)Admitir para observación después de realizar TC craneal y punción lumbar (si no contraindicada por los resultados de dicho TC) difiriendo el tratamiento antimicrobiano hasta tener los resultados del análisis del LCR. 5)Administrar 120 mg de prednisona, 2 g de ceftriaxona y, cuando desaparezca la rigidez de nuca, hacer punción lumbar.

MIR 2000-2001F RC: 3 101.- Señalar los agentes etiológicos más frecuentes de la meningitis aguda purulenta en adultos inmunocompetentes: 1)Staphylococcus aureus y bacilos gramnegativos. 2)Neisseria meningitidis, haemophilus influenzae y streptococcus pneumoniae. 3)Streptococcus pneumoniae y neisseria meningitidis. 4)Bacilos gramnegativos, streptococcus agalactiae y listeria monocytogenes. 5)Enterobacter cloacae y bacteroides fragilis. MIR 2000-2001F RC: 3 102.- La mayoría de las meningitis producidas tras un traumatismo craneal abierto o relacionadas con infecciones parameníngeas del área otorrinolaringológica están producidas por: 1)Haemophilus influenzae. 2)Neisseria meningitidis. 3)Streptococcus pneumoniae. 4)Bacilos gramnegativos. 5)Staphylococcus aureus. MIR 2000-2001F RC: 3 62.- Varón de 68 años, con hábito enólico severo, que acude a urgencias por un cuadro agudo de 24 horas de duración de cefalea intensa, fiebre de 38º C y disminución del nivel de conciencia. En la exploración se observa un paciente estuporoso con rigidez de nuca. El estudio urgente del LCR objetiva 3.500 células/ml. (98% polimorfonucleares), proteínas 326 mg/dl y glucosa de 5 mg/dl. ¿Qué tratamiento empírico urgente, sería entre los siguientes, el más adecuado?: 1)Cefalosporinas de tercera generación y ampicilina. 2)Ampicilina y tuberculostáticos. 3)Cefalosporinas de tercera generación y aciclovir intravenoso. 4)Vancomicina y cefalosporinas de tercera generación. 5)Ampicilina y vancomicina. MIR 2000-2001 RC: 1 99.- Respecto a la Listeriosis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1)En los países desarrollados, su incidencia es cada vez menor. 2)Es causa de retinitis en las embarazadas. 3)Se aconseja vacunar a los inmunodeprimidos. 4)Se propaga a través de los filetes nerviosos sensitivos. 5)Se adquiere por ingesta de alimentos contaminados. MIR 2000-2001 RC: 112.- Una joven de 18 años acude al hospital por fiebre y cefalea de varias horas de evolución. Los días previos había notado dolor de garganta y tos. Se observó tendencia al sueño, rigidez de nuca y petequias en conjuntivas y extremidades. El LCR era turbio y contenía 36.000 leucocitos /mm3, 200 mg/dL de proteínas y 20 mg/dL de glucosa (glucemia simultánea 120 mg/dL). El examen con Gram fue negativo. Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta: 1)El diagnóstico más probable es meningitis meningocócica. 2)Los meningococos son siempre sensibles a la penicilina y, por tanto, la penicilina G es el tratamiento de elección. 3)Como un significativo porcentaje de meningococos del grupo C son resistentes a la penicilina, la cefotaxima es un tratamiento más seguro. 4)El empleo de dexametasona reduce el riesgo de secuelas neurosensoriales en niños con meningitis bacteriana, pero su uso en un caso como éste es cuestionable. 5)Se debe administrar rifampicina a las personas que conviven estrechamente con la paciente. MIR 1999-2000F RC: 2 14

121.- Los agentes causales más frecuentes de meningitis viral son:

5)Ampicilina y gentamicina. MIR 1997-1998F RC: 2

1)Arbovirus. 2)Herpesvirus. 3)Virus de la coriomeningitis linfocitaria. 4)Virus de la parotiditis epidémica. 5)Enterovirus. MIR 1999-2000F RC: 5

159.- El agente etiológico más común de meningitis en pacientes que han sufrido una fractura de la base del cráneo con pérdida de líquido cefalorraquídeo es:

237.- La quimioprofilaxis específica de la meningitis meningocócica en una mujer embarazada se realiza con: 1)Isoniacida. 2)Rifampicina. 3)Eritromicina. 4)Espiramicina. 5)Penicilina G benzatina. MIR 1999-2000 RC: 4 190.- Un niño de 6 años es diagnosticado de meningitis por Haemophilus influenzae tipo b (Hib). La pauta de profilaxis entre los convivientes más correcta es administrar: 1)Vacuna conjugada anti-Hib a todos. 2)Vacuna conjugada anti-Hib sólo a los menores de 5 años. 3)Gammaglobulina específica anti-Hib a todos. 4)Rifampicina 4 días a todos. 5)Cotrimoxazol 4 días a todos. MIR 1998-1999F RC: 4 65.- ¿Cuál es el tratamiento antibiótico empírico de elección, entre los siguientes, en un paciente de 30 años con meningitis bacteriana?: 1)Cefotaxima. 2)Vancomicina. 3)Imipenem. 4)Penicilina. 5)Gentamicina. MIR 1998-1999 RC: 1 191.- Se ha detectado un caso de meningitis meningocócica en un niño de 5 años que acude a un colegio. Por el momento no se conoce el serogrupo causante de la enfermedad. La actuación correcta en este momento, con los niños y profesores del colegio, es administrar: 1)Quimioprofilaxis a todos. 2)Quimioprofilaxis + vacunación a todos. 3)Quimioprofilaxis a los de la misma clase. 4)Quimioprofilaxis + vacunación a los de la misma clase. 5)Vacunación de todos. MIR 1998-1999 RC: 3 54.- Señale, entre las siguientes, la pauta correcta de quimioprofilaxis frente a Haemophilus influenzae excluido el primer mes de vida: 1)Macrólidos a dosis de 10 mg/kg/día, 10 días. 2)Ampicilina 500 mg/día, 4 días. 3)Rifampicina 10 mg/kg/día, 4 días. 4)Rifampicina 20 mg/kg/día, 4 días. 5)Cefalosporinas de segunda generación 200 mg/kg/día, 4 días. MIR 1997-1998F RC: 157.- ¿Qué fármaco le parece más adecuado para el tratamiento de un adulto con meningitis purulenta en ausencia de confirmación microbiológica?: 1)Vancomicina. 2)Una cefalosporina de tercera generación. 3)Imipenem. 4)Penicilina G sódica.

1)Streptococcus pneumoniae. 2)Neisseria meningitidis. 3)Haemophilus influenzae. 4)Pseudomonas aeruginosa. 5)Staphylococcus aureus. MIR 1997-1998F RC: 1 161.- Acerca de la enfermedad meningocócica, es cierto que: 1)Es una enfermedad típica de inmunodeprimidos. 2)Sus manifestaciones clínicas son diferentes según el serogrupo de meningococo. 3)Su tratamiento se ha complicado por la aparición de resistencia de alto nivel a penicilina. 4)La quimioprofilaxis es eficaz en la prevención de la extensión a contactos y en la erradicación del estado de portador. 5)La mortalidad supera el 50% de las personas afectadas. MIR 1997-1998F RC: 4 162.- A los tres meses de un trasplante renal, un paciente acude con fiebre y cefalea. El examen del LCR mostró 1.230 células (85% mononucleares), glucosa 23 mg/dl (glucemia simultánea 90 mg/dl), proteínas 1,2 g/l y bacilos grampositivos en la tinción de Gram. El diagnóstico más probable es meningitis: 1)Tuberculosa. 2)Por Corynebacterium sp. 3)Por Listeria monocytogenes. 4)Por Cryptococcus neoformans. 5)Estafilocócica. MIR 1997-1998F RC: 3 45.- ¿Cuál de las siguientes manifestaciones sobre el pronóstico de las meningitis bacterianas agudas es FALSA?: 1)La mortalidad es mayor en las producidas por gramnegativos. 2)La mortalidad en las meningocócicas ha ido aumentando de forma progresiva últimamente. 3)La sepsis con hipotensión es una de las causas que contribuyen frecuentemente a la mortalidad. 4)Sólo se pueden diagnosticar definitivamente por análisis del LCR. 5)Cuando las lesiones resultantes son extensas, en niños, puede dejar epilepsia como secuela. MIR 1997-1998 RC: 2 46.- Varón de 22 años con cefalea frontal intensa, de 3 horas de duración, acompañada de vómitos, somnolencia y fotofobia, con buen estado general. Exploración: temperatura axilar de 37,8ºC y rigidez de nuca. LCR claro con 300 linfocitos por mm3. Como antecedentes existía un cuadro gripal 10 días antes. El diagnóstico más probable será: 1)Tumor cerebral. 2)Meningitis meningocócica. 3)Meningitis vírica. 4)Jaqueca. 5)Sarcoidosis. MIR 1997-1998 RC: 3 176.- ¿Cuál es la pauta más correcta en la quimioprofilaxis de la enfermedad meningocócica para un niño de 18 meses?: 1)Ceftriaxona 125 mg i.m., una sola dosis. 2)Penicilina 200 U/kg/día, oral. 3)Rifampicina 10 mg/kg/día, dos días. 15

4)Rifampicina 20 mg/kg/día, vía oral, cuatro días. 5)Rifampicina 1 g diario, vía oral, siete días. MIR 1997-1998 RC: 15.- Una niña de 4 años, que tiene un hermano de 14 meses, y que asiste a una guardería, es diagnosticada de meningitis meningocócica. ¿Cuál de las siguientes medidas profilácticas le parece más oportuna y recomendable?: 1)Vacunar a todos los niños de la guardería. 2)Administrar ampicilina al hermano menor. 3)Dar sulfamidas a todos los niños con los que tuvo contacto. 4)Hacer profilaxis con gammaglobulina intramuscular. 5)Emplear la rifampicina como preparado de elección, en el hermano y compañeros de guardería. MIR 1995-1996F RC: 5 85.- La listeriosis en seres humanos, se suele adquirir por: 1)Picadura de insectos. 2)Ingesta de alimentos. 3)A través de heridas o erosiones cutáneas. 4)Por vía inhalatoria. 5)Penetración a través de los filetes nerviosos del bulbo olfatorio. MIR 1995-1996F RC: 2 165.- ¿Qué etiología es la más probable, como causa de meningitis purulenta, en un adulto con otitis?: 1)Meningococo. 2)Haemophilus influenzae. 3)Listeria. 4)Mycobacterium tuberculosis. 5)Neumococo. MIR 1995-1996F RC: 5

Tema 10. Enfermedades de transmisión sexual. 134.- Varón de 30 años de edad, sexualmente activo que presenta disuria y secreción uretral purulenta. En la tinción de esta última se observan diplococos gramnegativos intracelulares. ¿Cuál cree que sería el tratamiento de elección?: 1)Penicilina benzatina. 2)Doxiciclina. 3)Azitromicina. 4)Ceftriaxona. 5)Ampicilina. MIR 2004-2005 RC: 4 228.- Algunas especies bacterianas son capaces de penetrar a través de los epitelios mucosos para así invadir y diseminarse por los tejidos. Esta fagocitosis realizada por células epiteliales (no fagocíticas) está inducida por la bacteria mediante sustancias denomiadas "internalinas" y se denomina al proceso "endocitosis dirigida por el parásito". De todas las especies que se citan a continuación sólo una NO penetra mediante este proceso:

2)El control del tratamiento se puede realizar valorando los títulos de positividad de las pruebas treponémicas. 3)Durante los períodos de latencia de la enfermedad se negativizan las pruebas no treponémicas. 4)La peculiar estructura del treponema hace que no sea sensible a los antibióticos betalactámicos. 5)El chancro sifilítico es indurado, no doloroso y muy rico en bacterias. MIR 2003-2004 RC: 5 82.- Un paciente de 22 años, que acude para evaluación de una lesión genital ulcerada, presenta un VDRL positivo a título de 1:8 con un FTA-Abs negativo. La interpretación más adecuada de estos resultados es: 1)Falso positivo de las pruebas no treponémicas. 2)Falso negativo de las pruebas treponémicas. 3)Sífilis curada (pendiente la positivización del FTA-Abs). 4)Sífilis curada (pendiente la negativización del VDRL). 5)Sífilis de larga evolución. MIR 2002-2003 RC: 1 92.- Ante un hombre de 25 años con signos y síntomas de uretritis, en el que no se ha podido excluir una infección por Neisseria gonorrheae, el tratamiento más adecuado es: 1)Doxiciclina durante 7 días. 2)Ceftriaxona 1 gramo intramuscular en dosis única. 3)Ciprofloxacino durante 2 semanas. 4)Ceftriaxona 125 mgr intramusculares en dosis única más Doxiciclina durante 7 días. 5)Penicilina Benzatina 2,4 Millones de unidades intramusculares. MIR 2000-2001 RC: 4 115.- ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más adecuada para evaluar la respuesta terapéutica en un paciente tratado de sífilis precoz?: 1)Realización de fondo oscuro sobre las lesiones que vayan apareciendo. 2)Examen anual de líquido cefalorraquídeo (VDRL). 3)Test de inmovilización del Treponema pallidum (TPI). 4)Cualquiera de las pruebas treponémicas (TPI, FTA, etc). 5)Evaluación seriada del título del VDRL o RPR (pruebas no treponémicas). MIR 1999-2000F RC: 5 2.- Señale en cuál de las siguientes infecciones, la penicilina sigue siendo el tratamiento de elección a pesar de las resistencias bacterianas y de la síntesis de múltiples antimicrobianos nuevos: 1)Meningitis por Neisseria meningitidis B. 2)Otitis por Moraxella catarrhalis. 3)Neumonía por Streptococcus pneumoniae. 4)Absceso pulmonar por Peptostreptococcus. 5)Uretritis por Neisseria gonorrhoeae. MIR 1999-2000 RC: 3.- De las siguientes pruebas serológicas, ¿cuál hay que realizar para el diagnóstico de la neurosífilis?:

1)Chlamydia trachomatis. 2)Listeria monocytogenes. 3)Bordetella pertussis. 4)Haemophilus infuenzae. 5)Neisseria gonorroheae. MIR 2004-2005 RC:

1)Examen en campo oscuro de líquido cefalorraquídeo (LCR). 2)FTA-Abs en LCR. 3)VDRL en LCR. 4)Test de inmovilización de T. pallidum en LCR (Test de Nelson). 5)Inmunofluorescencia directa en LCR. MIR 1999-2000 RC: 3

121.- En relación a la sífilis, señale la afirmación correcta:

139.- Un hombre de 28 años, previamente sano, acude a consulta por presentar exudado blanquecino por uretra, sin fiebre y con importante disuria. Se le toma muestra del exudado y se realiza una tinción de Gram. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta:

1)La lúes secundaria cursa excepcionalmente con manifestaciones cutáneas.

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1)La tinción de Gram del exudado es poco sensible en la detección de Neisseria gonorrhoeae. 2)La muestra del exudado debe tomarse después de la micción. 3)La presencia de diplococos gramnegativos extracelularmente es menos predictiva de gonorrea que el observarlos en el interior de las polimorfonucleares. 4)Si en la tinción de Gram se observan diplococos gramnegativos intracelulares se excluye el diagnóstico de uretritis no gonocócica. 5)Si no se dispone de diagnóstico microbiológico, el tratamiento consistiría en una dosis única de cefalosporina. MIR 1999-2000 RC: 3 142.- Un paciente acude a consulta por presentar, desde hace una semana, una erupción maculopapular que afecta fundamentalmente a tronco, muslos y palmas, de forma simétrica. Las lesiones son rojas claras. Está afebril, pero asténico, con dolor de garganta y cefalea leve. Tras realizarle, entre otras pruebas, RPR y FTA-Abs, ambas son positivas en suero, diagnosticándose de sífilis. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1)Se trata de una sífilis primaria. 2)El tratamiento de elección es penicilina G benzatina. 3)En todos los casos de sífilis se debe realizar punción lumbar. 4)Si el paciente es VIH positivo la actitud no cambia. 5)El tratamiento siempre debe incluir probenecid. MIR 1999-2000 RC: 2 135.- Un paciente de 76 años presenta deterioro cognoscitivo de 9 meses de evolución. Su familia no refiere antecedentes de interés. La exploración general es normal. En el estudio de causas reversibles de demencia se encuentra una serología de sífilis positiva (VDRL: 1/128, hemaglutinación y FTA-Abs positivos). ¿Cuál de las siguientes actuaciones estaría indicada a continuación?: 1)Iniciar tratamiento con penicilina benzatina 2,4 millones de unidades, en una dosis. 2)Administrar 2,4 millones de unidades tres semanas seguidas, de penicilina benzatina. 3)Realizar una punción lumbar y tratar según los resultados del LCR. 4)Tratar con 16 millones de unidades/día de penicilina G sódica durante 7 días. 5)No tratar y repetir la serología en 6 meses. MIR 1997-1998F RC: 3 186.- ¿Cuál de estos gérmenes NO forma parte de la flora normal de flujo vaginal?: 1)Staphylococcus epidermidis. 2)Lactobacillus acidophilus. 3)Gardnerella vaginalis. 4)Neisseria gonorrhoeae. 5)Bacteroides species. MIR 1997-1998F RC: 4 23.- ¿Cuál de las siguientes pruebas serológicas se utiliza con más frecuencia para seguir la respuesta al tratamiento en la sífilis?: 1)Prueba rápida de reaginas plasmáticas (RPR). 2)Hemaglutinación de anticuerpos antitreponémicos (TPHA). 3)Anticuerpo treponémico fluorescente absorbido (FTA-Abs). 4)IgG antitreponémica por enzimoinmunoensayo (IgG ELISA). 5)Se utilizan todas por igual. MIR 1997-1998 RC: 1 168.- Respecto a la sífilis latente, señale el supuesto correcto:

2)La precoz abarca los 6 primeros meses que siguen a la infección. 3)Aproximadamente el 70% de los pacientes no tratados presentarán sífilis tardía clínicamente sintomática. 4)El líquido cefalorraquídeo es anormal. 5)Las embarazadas afectadas no transmiten la enfermedad al feto. MIR 1997-1998 RC: 1 21.- Señale cuál de estas afirmaciones es la verdadera, respecto al empleo de pruebas serológicas de la sífilis: 1)Para confirmar el diagnóstico de sífilis en un enfermo con prueba de anticuerpo reagínico positiva o con sospecha clínica de sífilis, se debe utilizar el VDRL. 2)Para medir cuantitativamente el título de anticuerpos reagínicos a fin de valorar la actividad clínica de la sífilis, se debe utilizar el RPR. 3)Para vigilar el título de reagina en respuesta al tratamiento de la sífilis, se debe utilizar el FTA-Abs o el MHA -TP. 4)Para analizar gran número de sueros con miras diagnósticas o de detección selectiva, se debe utilizar el MHA-TP. 5)Si un enfermo tiene una prueba reagínica positiva falsa, no podemos excluir la sífilis aunque obtengamos una prueba treponémica negativa. MIR 1996-1997 RC: 2 257.- ¿Cuál de las siguientes pruebas utilizaría para valorar la respuesta al tratamiento de un paciente con sífilis precoz?: 1)Ninguna. 2)Título cuantitativo de VDRL 1, 3, 6 y 12 meses posttratamiento. 3)Título de VDRL a los 3 y 6 meses post-tratamiento. 4)Análisis treponémico de hemaglutinación. 5)Realización de prueba de inmunofluorescencia treponémica a los 2 y 4 meses. MIR 1996-1997 RC: 2 81.- Un paciente acude por uretritis después de una relación sexual esporádica. La tinción de Gram muestra diplococos gram negativos intracelulares. ¿Cuál es el tratamiento de elección?: 1)Monodosis de 250 mg de ceftriaxona. 2)Doxicilina 100 mg/12 horas. 3)4.800.000 U de penicilina procaína en dos dosis. 4)Cefaclor 500 mg/6 horas durante 7 días. 5)Cotrimoxazol durante 7 días. MIR 1995-1996F RC: 1 82.- ¿Cuál es el diagnóstico más probable en una mujer de 26 años con fiebre elevada, poliartralgias, tenosinovitis, petequias y pústulas cutáneas?: 1)Artritis reumatoide. 2)Infección gonocócica diseminada. 3)Sepsis meningocócica. 4)Endocarditis bacteriana. 5)Fiebre reumática aguda. MIR 1995-1996F RC: 2 236.- En relación con la sífilis primaria todo lo siguiente es cierto, EXCEPTO que: 1)La sangre del enfermo es infecciosa. 2)El período de incubación promedio es de 21 días. 3)El chancro aparece en el punto de inoculación. 4)El chancro suele durar de 4 a 6 semanas (rango 2 a 12 semanas). 5)La histopatología de la lesión muestra infiltración de polimorfonucleares. MIR 1995-1996F RC: 5

1)La precoz abarca el primer año que sigue a la infección. 17

Tema 12. Inmunodeficiencias e infecciones. 135.- ¿Cuál de los siguientes tratamientos antibióticos no sería suficiente en monoterapia en el manejo del paciente oncológico en tratamiento quimioterápico con neutropenia febril?: 1)Cefepima. 2)Ceftazidima. 3)Meropenem. 4)Imipenem. 5)Piperacilina-tazobactam. MIR 2004-2005 RC: 108.- Un hombre de 45 años con leucemia mieloblástica aguda recibió su tercer ciclo de quimioterapia. A los 7 días desarrolló fiebre y un súbito empeoramiento del estado general. Presentaba una lesión nodular equimótica y dolorosa, con centro ulcerado y rodeada de eritema y edema, en la pierna izquierda. Tenía menos de 100 leucocitos/mm3, hemoglobina 7 gr/dL y 30.000 plaquetas/mm3. ¿Qué germen es aislado con mayor frecuencia en un caso como éste?: 1)Aeromonas hydrophila. 2)Klebsiella pneumoniae. 3)Staphyloccocus aureus. 4)Pseudomonas aeruginosa. 5)Xantomonas maltophilia. MIR 1999-2000F RC: 4 109.- Señale cuál de los siguientes gérmenes NO es un patógeno común en pacientes neutropénicos: 1)Cryptococcus. 2)Staphilococcus. 3)Pseudomonas. 4)Candida. 5)Aspergillus. MIR 1999-2000F RC: 1 120.- La candidiasis hepatoesplénica ocurre habitualmente en: 1)Paciente con SIDA. 2)Diabéticos tipo I con neuropatía avanzada. 3)Receptores de trasplante hepático en el período postrasplante precoz. 4)Pacientes con leucemia aguda y leucopenia prolongada en fase de resolución. 5)Pacientes con cirugía pancreática mayor y con nutrición parenteral. MIR 1999-2000F RC: 4 111.- Señale, entre las siguientes, la conducta más adecuada ante un paciente leucopénico que comienza con fiebre: 1)Observarle para vigilar si aparecen síntomas respiratorios. 2)Tomar los cultivos adecuados y comenzar tratamiento antibiótico empírico cuanto antes. 3)Tomar los cultivos adecuados y esperar a los resultados antes de iniciar ningún tratamiento. 4)Tratarle exclusivamente con factor estimulante de colonias de granulocitos. 5)Tratarle con paracetamol, sin mayor preocupación, pues no es probable que padezca una infección. MIR 1998-1999 RC: 2 23.- Una mujer de 54 años que está siendo sometida a quimioterapia por un carcinoma de mama y que, unos días antes, tenía 2.500 leucocitos por mm3, con 20% de segmentados, acude al hospital porque, en las últimas 12 horas, ha tenido dos picos febriles de 38,5ºC. Señale la conducta más correcta en este caso:

1)Se deben dar simplemente antipiréticos, pues no es probable que tenga una infección y, si damos antibióticos, haremos que una eventual infección sea por gérmenes resistentes. 2)Se deben tomar múltiples hemocultivos y esperar al resultado antes de dar antibióticos pues si damos antibióticos de entrada, haremos que una enventual infección sea por gérmenes resistentes. 3)No se debe perder el tiempo explorando meticulosamente, pues prácticamente nunca encontraremos el lugar de origen de la infección, por lo cual basta con iniciar tratamiento con una asociación de antibióticos, incluso sin tomar hemocultivos. 4)Tras explorar meticulosamente para buscar el foco infeccioso y tomar dos series, como mínimo, de hemocultivos, se debe iniciar tratamiento con una asociación de antibióticos, tal como una carboxipenicilina de espectro expandido y una cefalosporina de tercera generación. 5)Tras explorar meticulosamente para buscar el foco infeccioso y tomar dos series, como mínimo, de hemocultivos, se debe iniciar tratamiento con una asociación de antibióticos, tal como penicilina i.v. a la dosis de 20 millones de U/24 horas y estreptomicina i.m. 1 g/24 horas. MIR 1996-1997 RC: 4 148.- El proceso infeccioso intestinal más frecuente en los neutropénicos es: 1)Gastritis flemonosa. 2)Absceso perirrectal. 3)Colecistitis enfisematosa. 4)Colitis pseudomembranosa. 5)Absceso subfrénico. MIR 1995-1996 RC: 2 158.- ¿Qué diagnóstico más probable le sugiere la aparición de un infiltrado pulmonar nuevo en un paciente tratado de leucemia aguda, con neutropenia profunda (