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1.- SE TRATA DE MASCULINO DE 12 AÑOS REFERIDO A CONSULTA EXTERNA POR DOLOR MESOGÁSTRICO AUMENTO EN EL NÚMERO DE EVACUACIONES ENTRE 4 A 5 VECES POR DÍA DE CONSISTENCIA SEMILÍQUIDA, FÉTIDA, DE COLOR VERDOSO Y ASPECTO GRASOSO QUE FLOTAN EN EL SANITARIO NO REFIERE SANGRE. CUADRO DE APROXIMADOS 10 DÍAS DE EVOLUCIÓN QUE SE VE ALTERNADO CON ESTREÑIMIENTO. E.F. ABDOMEN DISTENDIDO, TIMPÁNICO Y CON PERISTALSIS AUMENTADA. EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES: A) METRONIDAZOL 30 MG/KG/DIA POR 10 DÍAS. B) METRONIDAZOL 5 MG/KG/DOSIS POR 5 DÍAS. C) ALBENDAZOL 400 MG/DÍA DOSIS ÚNICA. D) CIPROFLOXACINA 20 MG/KG/DÌA POR 7 DÍAS.

RESPUESTA: B, LA CLAVE DE ESTE CASO CLÍNICO ES LA ESTEATORREA, YA QUE CAMBIAR LA GIARDIASIS PROVOCA DIARREA ACUOSA QUE PUEDE SUS AGUDA, CARACTERÍSTICAS A ESTEATORREICAS, DEPOSICIONES MUY FÉTIDAS, DISTENSIÓN ABDOMINAL CON DOLOR. DE ACUERDO A LA GPC, EL METRONIDAZOL HA SIDO AMPLIAMENTE UTILIZADO EN LA PRÁCTICA CLÍNICA Y ES TODAVIA UN PILAR EN EL TRATAMIENTO DE GIARDIASIS. LA OMS, RECOMENDA PARA SU TRATAMIENTO, METRONIDAZOL 5 MG/KG/DOSIS X 3 VECES AL DÍA POR 5 DÍAS. 2.- SE TRATA DE MASCULINO DE 2 AÑOS Y MEDIO INICIA CON FIEBRE ELEVADA DE 5 DÍAS DE EVOLUCIÓN, CON AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL Y LIGERA IRRITABILIDAD. A LA EXPLORACIÓN DESTACA LA PRESENCIA DE UN EXANTEMA MACULOPAPULOSO DISCRETO EN TRONCO E HIPEREMIA CONJUNTIVAL BILATERAL SIN SECRECIÓN. PRESENTA ADEMÁS ENROJECIMIENTO BUCAL CON LENGUA AFRAMBUESADA E HIPEREMIA FARÍNGEA SIN EXUDADOS AMIGDALARES, ADEMÁS DE ADENOPATÍAS LATEROCERVICALES RODADERAS DE UNOS 1,5 CM DE TAMAÑO. HA RECIBIDO 3 DOSIS DE AZITROMICINA. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DEL PACIENTE ES: A) MONONUCLEOSIS INFECCIOSA. B) RUBEOLA C) ESCARLATINA.

D) ENFERMEDAD DE KAWASAKI. RESPUESTA: D, LA ENFERMEDAD DE KAWASAKI SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE LOS SIGUIENTES SIGNOS: FIEBRE DE MÁS DE 5 DÍAS DE EVOLUCIÓN, JUNTO A: 1. INYECCIÓN CONJUNTIVAL BILATERAL, NO EXUDATIVA, 2.LESIONES OROFARÍNGEAS CON ERITEMA ORAL Y/O FISURAS DE LABIOS Y/O LENGUA "AFRAMBUESADA", 3. EDEMA O ERITEMA DE MANOS Y PIES, 4. EXANTEMA POLIMORFO, 5. ADENOPATÍA CERVICAL DESÍNDROME 1,5 CM FEBRIL DE DIÁMETRO, A 5MENUDO UNILATERAL. SE REQUIERE EL Y 4 DE LOS CRITERIOS REFERIDOS EN LA CLÍNICA, O 4 CRITERIOS CON ANEURISMA CORONARIO POR ECOCARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL. EN EL CASO DE ESTE PACIENTE, CUENTA CON 4 DE LOS 5 CRITERIOS MÁS FIEBRE 3. – SE TRATA DE MASCULINO DE UN AÑO DE EDAD QUE ACUDE AL SERVICIO CON ANTECEDENTES DE AUMENTO DE TEMPERATURA HASTA DE 39.5°C DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN ACTUALMENTE CONTROLADA CON PARACETAMOL, EL DÍA DE HOY PRESENTA DATOS DE EXANTEMA. SE REALIZA DIAGNÓSTICO DE ROSÉOLA YA QUE EL EXANTEMA EN ÉSTA PATOLOGÍA SE CARACTERIZA POR SU SIGUIENTE PRESENTACIÓN: A) MÁCULOPAPULAR VIOLÁCEO, QUE NO DESAPARECE A LA DÍGITO PRESIÓN B) MÁCULOPAPULAR ERITEMOTOSO, CON DESCAMACIÓN.

C) MÁCULOPAPULAR ERITEMOTOSO, DE INICIO SÚBITO AL DESAPARECER LA FIEBRE. D) MÁCULAS, VESÍCULAS Y COSTRAS, PRURIGINOSO. 4.- EL AGENTE ETIOLÓGICO DE ESTA ENFERMEDAD ES:

A) HERPES VIRUS TIPO 6 B) HERPES VIRUS TIPO 5 C) HERPES VIRUS TIPO 2 D) HERPES VIRUS TIPO 1

RESPUESTAS C Y A, PREGUNTA SIMPLE, EXANTEMA QUE APARECE SÚBITAMENTE DESPUÉS DE LA DESAPARICIÓN DE LA FIEBRE, ES SIN DUDA, EXANTEMA SÚBITO, ROSEOLA, O SEXTA ENFERMEDAD, AGENTE ETIOLÓGICO HERPES TIPO 6 Y 7. 5.- R/N MASCULINO DE TÉRMINO, EN LA SALA DE PARTO, A LOS CINCO

MINUTOS DE VIDA, TIENE FC 140 LPM, ACROCIANOSIS, TONO MUSCULAR CON CIERTA FLEXIÓN DE EXTREMIDADES, TOSE Y ESTORNUDA, CON RESPIRACIÓN IRREGULAR. ANTECEDENTES: PRODUCTO DE GESTA 1, SIN CONTROL PRENATAL, PARTO DISTÓSICO, AMERITÓ UTILIZACIÓN DE FÓRCEPS, REQUIRIÓ 2 CICLOS DE PRESIÓN POSITIVA CON BOLSA VÁLVULA MASCARILLA EN EL PRIMER MINUTO DE VIDA. LA CALIFICACIÓN SEGÚN LA PUNTUACIÓN DE APGAR A LOS 5 MINUTOS ES: A) 3. B) 5.

C) 7. D) 9.

RESPUESTA: C.

6.- FEMENINO DE 6 AÑOS, ESCOLAR. ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR DOLOR FARÍNGEO, ERUPCIÓN CUTÁNEA Y FIEBRE DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN. E.F.: ADENOMEGALIAS CERVICALES DE 1.5 MM., FARINGE HIPERÉMICA, HEPATOMEGALIA DE 3 CM. POR DEBAJO DEL BORDE COSTAL DERECHO, ESPLENOMEGALIA DE 2 CM., EXANTEMA MACULOPAPULAR DE PREDOMINIO EN TÓRAX Y ABDOMEN. RECIBIÓ TRATAMIENTO CON AMOXICILINA. EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE ES ÉSTE CASO ES: A) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE. B) VIRUS EPSTEIN BARR. C) STREPTOCOCCUS PYOGENES. D) ADENOVIRUS.

RESPUESTA: B, EN ESTE CASO REVISANDO LOS SIGNOS Y SINTOMAS; DOLOR FARINGEO, ERUPCIÓN CUTÁNEA Y FIEBRE, CON ADENOMEGALIAS, HEPATOMEGALIAS Y FARINGE HIPEREMICA, SE INTEGRA UN DIAGNÓSTICO DE MONONUCLEOSIS. PERO LA CLAVE DEL CASO ES LA ADMISTRACIÓN DE AMOXICILINA, YA QUE LA ADMINISTRACIÓN DE AMINOPENICILINAS PRODUCEN PRURITO Y UNA ERUPCIÓN ERITEMATOSA, MACULOPAPULAR EN EL 90 AL 100% DE LOS PACIENTES. 7.- MASCULINO EN EDAD PREESCOLAR. ACUDE AL SERVICIO DE

CONSULTA EXTERNA. ANTECEDENTES: HISTORIA DE GEOFAGIA. HACE 2 SEMANAS PRESENTA TOS HÚMEDA Y "SILBIDO DEL PECHO". E.F.: TEMP. :37.2 OC., MALA HIGIENE PERSONAL, TÓRAX CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES. SE REPORTAN LABS. BH CON ANEMIA Y EOSINOFILIA. EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX DE ÉSTE PACIENTE ESPERA ENCONTRAR DATOS DE: A) NEUMONÍA LOBAR. B) INFILTRADO INTERSTICIAL UNILATERAL. C) INFILTRADO MILIAR.

D) INFILTRADOS MIGRATORIOS.

8.- EL AGENTE ETIOLÓGICO DE ESTA ENFERMEDAD PODRÍA SER:

A) ASCARIS LUMBRICOIDES B) TAENIA SOLIUM C) TUBERCULOSIS D) M. ASPERGILOSIS UN TIPO DE CASO CLÍNICO AL QUE RESPUESTA: D Y A , ES CONSIDERAREMOS TEATRAL, NOS CUENTAN ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGÍCOS DEL PACIENTE ( UNA HISTORIA), QUE ES LA QUE TIENE TODA LA RELEVANCIA, A SIMPLE EXPLORACIÓN, ES UN PACIENTE CON UN CUADRO RESPIRATORIO, PERO SON EL ANTECEDENTE DE GEOFAGIA, Y LA MALA HIGIENE, EL QUE NOS ORIENTA A UNA PARASITOSIS, MISMA QUE SE RESPALDA CON LA BH, QUE NOS REPORTA ANEMIA Y EOSINOFILIA. ASÍ PUES SE TRATA DE UN SINDROME DE INFILTRADO PULMONAR CON EOSINOFILIA O SINDROME DE LOEFFLER, CAUSADO POR ASCARIS LUMBRICOIDES, QUE ES EVIDENCIADO EN RADRIOGRAFÍA COMO UN INFILTRADO MIGRATORIO.

9.- SE TRATA DE MASCULINO DE 11 AÑOS DE EDAD. DOCE DÍAS DESPUÉS DE UNA INFECCIÓN DE VÍAS AÉREAS ALTAS DESARROLLA DEBILIDAD DE MIEMBROS INFERIORES LA CUAL ES PROGRESIVA EN DÍAS HASTA AFECTAR EL TRONCO, A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA ARREFLEXIA ATROFIA MUSCULAR Y DOLOR EN MIEMBROS INFERIORES. EL LCR SOLO MUESTRA PROTEINORRÁQUEA, EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) PARÁLISIS DE BELL. B) DISTROFIA MUSCULAR

C) SÍNDROME DE GUILLIAN BARRÉ. D) MIASTENIA GRAVIS

RESPUESTA: C, EL ANTECEDENTE DE INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS ALTAS, CON EL CUADRO CLÍNICO DE PÉRDIDA PROGRESIVA DE LA FUERZA EN MIEMBROS PÉLVICOS, NOS PERMITEN SELECCIÓN SÍNDORME DE GUILLIAN BARRÉ COMO DIAGNÓSTICO. YA QUE ADEMÁS ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE LA PARÁLISIS FLÁCIDA EN NIÑOS PREVIAMENTE SANOS, SE CONSIDERA UN PROCESO INFLAMATORIO NERVIOS PRINCIPAL PERIFÉRICOS CON AFECCIÓN PRINCIPAL DE LA MIELINA.DE LALOS HIPÓTESIS RESPECTO A SU ETIOLOGÍA CONSIDERA LA PRESENCIA DE AUTOANTICUERPOS DIRIGIDOS CONTRA ANTÍGENOS DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO POSTERIOR A LA PRESENCIA DE UN PROCESO INFECCIOSO BACTERIANO O VIRAL COMO CONSECUENCIA DE UN MIMETISMO MOLECULAR Y REACTIVIDAD CRUZADA ENTRE LOS ANTÍGENOS 10.- MASCULINO DE 6 AÑOS PRESENTA EDEMA GENERALIZADO Y PROTEINURIA DE 8 GRAMOS AL DÍA, SIN DATOS DE HEMATURIA, HIPERTENSIÓN NI DISMINUCIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL. LA ACTITUD MÁS ADECUADA EN ESTE CASO ES: A) CONFIRMAR LA EXISTENCIA DE PROTEINURIA B) REALIZAR BIOPSIA RENAL C) ESTUDIAR A FONDO SU ESTADO INMUNOLÓGICO

D) ADMINISTRAR ESTEROIDES RESPUESTA: D, EL EDEMA Y LA PROTEÍURIA A NIVELES TAN ALTOS, SIN HEMATURIA, NOS ORIENTAN INMEDIATAMENTE A SINDROME NEFROTICO. LOS CORTICOIDES SON LA BASE DEL TRATAMIENTO, PERO ALREDEDOR DEL 50% DE LOS PACIENTES EVOLUCIONAN A CORTICODEPENDENCIA. LA BIOPSIA RENAL NO ESTÁ INDICADA EN TODOS

LOS CASOS, PERO NIÑOS MAYORES, CORTICORRESISTENCIA SON FACTORES HISTOLÓGICA SUBYACENTE.

INSUFICIENCIA RENAL Y DE RIESGO DE LESIÓN

11.- FEMENINO DE 12 Y MEDIO AÑOS PRESENTA ASTENIA, ADINAMIA, DECAIMIENTO Y PÉRDIDA DE 3 KILOGRAMOS DE SU PESO HABITUAL. DESDE HACE 15 DÍAS HA PADECIDO FIEBRE DE 39°C, DISFAGIA Y EPISTAXIS. AL EXPLORARLA SE ENCUENTRA PÁLIDA, CON ADENOMEGALIA Y AXILAR; TAQUICARDIA CONOBSERVAN SOLPLO PLURIFOCAL, SECERVICAL PALPA HEPATOESPLENOMEGALIA Y SE EQUIMOSIS EN LAS PIERNAS. EL ESTUDIO QUE SE DEBE PRACTICAR PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE CERTEZA ES : A) DETERMINACIÓN DE IGM.

B) BIOPSIAGANGLIONAR. C) PRUEBA DE ELISA PARA MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS. D) BIOPSIA DE MEDULA ÓSEA.

RESPUESTA: B, ES UNA PREGUNTA QUE NOS ARROJA DATOS DE UN PADECIMIENTO HEMATOLÓGICO; ASTENIA, ADINAMIA, PALIDEZ Y TAQUICARDIA CON SOPLO PLURIFOCAL, NOS SUGIEREN ANEMIA, LA EPISTAXIS Y LAS EQUIMOSIS EN MIEMBROS PÉLVICOS NOS SUGIEREN, ALERACIONES PLAQUETARIAS, Y EL SIGNO CLÍNICO CLAVE, ADENOMEGALIA CERVICAL Y AXILAR, LO CUAL NOS LLEVA A PENSAR EN UN LINFOMA HONDKING, DE ACUERDO A LA GPC, LOS LINFOMAS SON LA TERCERA CAUSA DE CÁNCER INFANTIL EN AMÉRICA LATINA, EL LINFOMA NO HODKING SE PRESENTA, CLÍNICAMENTE, COMO UNA MASA ADENOPÁTICA NO DOLOROSA EN LA REGIÓN CERVICAL BAJA, SUPRACLAVICULAR O MEDIASTÍNICA. EN OCASIONES ACOMPAÑADAS DE SÍNTOMAS SISTÉMICOS, COMO SON FIEBRE, PÉRDIDA DE PESO Y SUDORACIÓN NOCTURNA. LA FORMA DE PRESENTACIÓN CLÍNICA TÍPICA DEL LH ES LA DE UNA NIÑA DE 12 AÑOS DE EDAD QUE DESARROLLA UNA ADENOPATÍA GRANDE, NO DOLOROSA, EN LA REGIÓN CERVICAL, SUPRACLAVICULAR O AXILAR, ACOMPAÑADA O NO DE SÍNTOMAS SISTÉMICOS Y DE MASA MEDIASTÍNICA.

SE TRATA DE FEMENINO DE 6 MESES DE EDAD, ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR RINORREA HIALINA Y MALESTAR GENERAL DE CINCO DÍAS DE EVOLUCIÓN. EL DÍA DE HOY INICIA CON FEBRÍCULA, RESPIRACIÓN RUIDOSA, TOS PRODUCTIVA EN ACCESOS Y DISNEA, ANTECEDENTES: ALIMENTADA AL SENO MATERNO,, EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMP 37.5O C, FC: 120 LPM, FR: 60 RPM, A, SIN ADENOMEGALIAS CERVICALES, TÓRAX CON SIBILANCIAS INSPIRATORIAS Y ESPIRATORIAS A DISTANCIA. 12.-EL AGENTE CAUSAL QUE SE ASOCIA MÁS FRECUENTEMENTE A ESTE PADECIMIENTO ES: A) STAPHYLOCOCCUS AUREUS. B) DIPLOCOCCUS PNEUMONIAE.

C) VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO D) VIRUS PARAINFLUENZA

RESPUESTA: C, ESTAMOS ANTE UN LACTANTE DE 6 MESES CON CUADRO DE SIBILANCIAS , ANTECEDENTE DE INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS ALTAS ( RINORREA HIALINA),QUE EL DATO EN ESTE CASO, SON LAS SIBILANCIAS. Y RECORDAR A GPCCLAVE RECOMIENDA SOSPECHAR DE BRONQUIOLITIS EN EL/LA NIÑO/A, MENOR DE 2 AÑOS CON: RINORREA, TOS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIBILANCIAS O ESTERTORES CREPITANTES FINOS, HIPERINSUFLACIÓN Y DIFICULTAD RESPIRATORIA. POR LO CUAL , SE INTEGRA DIAGNÓSTICO DE BRONQUIOLITIS, CUYO AGENTE CAUSAL ES EL VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO. 13. CUAL ES TRATAMIENTO MÁS EFECTIVO PARA ESTE PACIENTE A) NUS CON SOL. SALINA 0.9 %

B) NUS CON SOL SALINA 3 % C) NUS CON SALBUTAMOL Y BUDESONIDA D) RIVAVIRINA 15 MG/ KG DÍA

RESPUESTA: C, LA NEBULIZACIÓN DE SOL. SALINA HIPERTÓNICA AL 3 %, MEJORA LA FRECUENCIA RESPIRATORIA EN EL/LA NIÑO/A SIN HISTORIA DE ATOPIA Y DISMINUYE UN DÍA DE ESTANCIA HOSPITALARIA.

14. CUAL DE LOS SIGUIENTES FACTORES DE RIESGO, JUSTIFICARÍA EL USO DE B-AGONISTAS EN ESTE PACIENTE A) NACIDO PRETERMINO

B) ATOPÍA C) ASFIXIA NEONATAL D) SILVERMAN MAYOR A 7.

RESPUESTA: B, CON EL USO DE SALBUTAMOL SE LOGRA UNA MEJORÍA EN LA SATURACIÓN DE O2 Y EN LA EVOLUCIÓN CLÍNICA DE PACIENTES CON HISTORIA DE ATOPIA. POR LO QUE EN PACIENTES CON HISTORIA DE ATOPIA, ASMA O ALERGIA, SE RECOMIENDA APLICAR UNA SOLA DOSIS DE SALBUTAMOL EN AEROSOL. FIN DEL CASO CLÍNICO SERIDADO

15.- SE TRATA DE MASCULINO DE 6 AÑOS ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SALIDA DE ÁSCARIS POR VÍA ANAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA PRESENTA DIFICULTAD Y SIBILANCIA RESPIRATORIA, ABDOMEN CON HEPATOMEGALIA Y DISTENSIÓN ABDOMINAL, SE CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO POR USG. EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES: A) SECNIDAZOL VÍA ORAL B) METRONIDAZOL VÍA ORAL C) SALBUTAMOL INHALADO

D) ALBENDAZOL VÍA ORAL RESPUESTA: D, LA ASCARIDIASIS INTESTINAL ES UNA PATOLOGÍA OCASIONADA POR UN HELMINTO QUE PARASITA EL TUBO DIGESTIVO DEL SER HUMANO. ES LA PARASITOSIS MÁS FRECUENTE Y COSMOPOLITA DE TODAS LAS HELMINTIASIS HUMANAS, SE CALCULA MÁS 1.5 BILLONES DE PORTADORES EN EL MUNDO DE LOS CUALES 51 MILLONES DE AFECTADOS SON NIÑOS. SE REALIZARÁ TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO POR VÍA ORAL, SIENDO LAS DROGAS DE ELECCIÓN EL ALBENDAZOL, EL PAMOATO DE PIRANTEL Y OXANTEL Y LA CLÁSICA PIPERACINA

SE TRATA DE RN 14 MESES DE EDAD, INICIÓ CON TOS SECA, RINORREA HIALINA, TEMPERATURA AXILAR DE 37.8°C. HORAS DESPUÉS PRESENTA TOS INTENSA EN ACCESOS, DOLOR SUBESTERNAL AL TOSER, ESTRIDOR INSPIRATORIO; AL EXPLORARLE SE LE OBSERVA PÁLIDO, CON ALETEO NASAL, HUNDIMIENTO INTERCOSTAL BILATERAL A LA INSPIRACIÓN Y TAQUICARDIA. FARINGE HIPERÉMICA ROJA; EN TÓRAX SE ESCUCHAN ALGUNOS ESTERTORES GRUESOS DISEMINADOS EN AMBOS HEMITORAX Y DISMINUCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR. 16.EL AGENTE CAUSAL QUE SE ASOCIA MÁS FRECUENTEMENTE A ESTE PADECIMIENTO ES: A) STAPHYLOCOCCUS AUREUS. B) DIPLOCOCCUS PNEUMONIAE. C) STREPTOCOCCUS VIRIDANS.

D) VIRUS PARAINFLUENZA RESPUESTA D, LOS DATOS CLÍNICOS APORTADOS, CON LA IMAGEN, NO DEJAN DUDA QUE EL DIAGNÓSTICO ES CRUP, SIENDO EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS FRECUENTE EL VIRUS PARAINFLUENZA 1 Y 2. 17.- ES LA CONDUCTA MÁS ADECUADA SE SEGUIR A) REALIZAR RADIOGRAFÍA LATERAL DE CUELLO B) BRONCOSCOPÍA

C) SOPORTE RESPIRATORIO CON O2 A 2-3 L POR MIN. D) DEXAMETASOA 8 MG IM D.U.

RESPUESTA: C, UNA PREGUNTA SIMPLE, PACIENTE QUE ACUDE CON DIFICULTAD RESPIRATORIA, LA CONDUCTA MÁS ADECUADA SERÁ OFRECER SOPORTE RESPIRATORIO. A PESAR DE QUE NO SE HA DEMOSTRADO LA EFICACIA DEL O2 EN CRUP, LA GPC NOS DICE QUE PODEMOS INICIARLO DE ACUERDO A LA CLÍNICA DEL PACIENTE, Y EN SATURACIÓN MENOR A 92%.

18. POSTERIOR A ESTO USTED SOLICITARÍA PARACLÍNICO

EL SIGUIENTE

EXAMEN

A) RADIOGRAFÍA LATERAL DE CUELLO B) RADIOGRAFÍA DE TÓRAX C) ESPIROMETRÍA D) BRONCOSCOPÍA

RESPUESTA: A, AUNQUE NO SE HA DEMOSTRADO LA UTILIDAD DE LA EVALUACIÓN RADIOLÓGICA EN CRUP, UNA RADIOGRAFÍA AP DE CUELLO, PERMITE OBSERVAR EN EL 50 % DE LOS PACIENTES EL SIGNO CLÁSICO DE AGUJA Ó TORRE, EL CUAL CONSISTE EN DISMINUCIÓN DE LA COMUNA DE AIRE SUBGLOTICO. 19. CORRESPONDE AL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN A) NEBULIZACIONES FRÍAS Y BUDESONIDA DE 250 MCC

B) DOSIS ÚNICA DE DEXAMETASONA A DOSIS DE 0.60 MG/ KG C) NEBULIZACIONOES CON L-EPINEFRINA D) RIVAVIRINA A DOSIS DE 15 MG/KG DÍA LA GPC PROPONE UNA DOSIS ÚNICA DE RESPUESTA: D, DEXAMETASONA 0.60 MG/ KG, VÍA ORAL, DEBIDO A SU SEGURIDAD, EFICACIA, COSTO Y EFECTIVIDAD. LA ALTERNATIVA ES BUDESONIDA NEBULIZADA, MISMA QUE HA MOSTRADO EFECTIVIDAD Y EQUIVALENCIA CON LA DEXAMETASONA, SIN LLEGAR A SER SUPERIOR, LA EPINEFRINA ESTA RESERVADA SOLO PARA CASOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA GRAVE. 20. EL DIAGNÓSTICO DEFINTIVO SE REALIZA MEDIANTE A) RADIOGRAFÍA LATERAL DE CUELLO B) BRONCOSCOPÍA Y RETIRO DE CUERPO EXTRAÑO

C) MANIFESTACIONES CLÍNICAS D) CULTIVO VIRAL Y SEROLOGÍA

RESPUESTA : C, LA GPC NOS DICE: EN LA LITERATURA SE RECONOCE POR CONSENSO DE EXPERTOS QUE EL DIAGNÓSTICO DE DE

LARINGOTRAQUEITIS AGUDA, SE BASA EN LA TRIADA CLÍNICA: DISFONÍA, ESTRIDOR LARINGEO INSPIRATORIO Y TOS TRAQUEAL

FIN DE CASO CLÍNICO SERIADO.

EN EL CUNERO, SE OBSERVA QUE UN NEONATO PRESENTA ASIMETRÍA DE PLIEGUES GLÚTEOS. A LA EF LA CADERA, UNA DE ELLAS PUEDE SER FÁCILMENTE LUXADA POSTERIORMENTE CON UN “CLICK” Y REGRESADA A SU POSICIÓN NORMAL CON UN SONIDO PARECIDO. LA FAMILIA SE ENCUENTRA PREOCUPADA PORQUE EL PRIMER HIJO TUVO EL MISMO PROBLEMA. 21.-EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A) DISPLASIA DE CADERA B) ENFERMEDAD DE LEGG-PERTHES C) ARTRITIS SÉPTICA D) PARTO TRAUMÁTICO RESPUESTA: A, RESPUESTA SIMPLE, NEONATO CON ASIMETRÍA DE PLIEGUES GLÚTEOS, CADERA CON SIGNOS DE ORTOLANI Y BARLOW POSITIVOS, ASÍ COMO ANTECEDENTES FAMILIARES, DEBEMOS PENSAR EN DISPLASIA DE CADERA. 22. ES EL TRATAMIENTO MÁS ADECUADO PARA ESTE PACIENTE

A) VIGILANCIA EXTRECHA DURANTE LOS PRIMEROS 45 DÍAS, Y POSTERIOR 2, 4 Y 6 MESES. B) USO DE COJÍN DE FREJKA C) REDUCCIÓN CERRADA Y OSTEOSINTESIS D) INMOVILIZACIÓN CON FÉRULA DE REPOSO.

RESPUESTA: A, LA GPC, NOS DICE QUE DEBIDO AL ALTO INDICE DE RESOLUCIÓN ESPONTANEA ANTES DE LOS 45 DÍAS, ES PRECISO VIGILAR DE MANERA ESTRECHA DURANTE ESTE TIEMPO, POSTERIOR A ESTO SE VALORA EL USO DE ORTESIS ( COJIN DE FREJKA) DURANTE 3 MESES.

23. DE PERSISTIR POSTERIOR A LOS 6 MESES DE EDAD, A PESAR DEL USO DE ORTESIS DE MANERA TARDÍA, USTED INDICARÁ: A) REDUCCIÓN ABIERTA, CON TENOTOMÍA DE ABDUCTORES Y PSOAS E INMOVILIZACIÓN CON FÉRULA PELVIPODALICA DE 6 A 12 SEMAS.

B) REDUCCIÓN CERRADA CON TENOTOMÍA DE ABDUCTORES Y PSOAS E INMOVILIZACIÓN CON FÉRULA PELVIPODALICA DE 6 A 12 SEMAS. C) USO DE ARNES DE PAVLIK HASTA EL AÑO DE EDAD D) REDUCCIÓN CERRADA E INMOVILIZACIÓN

RESPUESTA: D, CUANDO EL INTENTO DE REDUCCIÓN CON APARATOS DE ABDUCCIÓN HA FALLADO EN NIÑOS MAYORES DE 6 MESES, A QUIENES SE LES HIZO EL DIAGNOSTICO TARDIO, EL TRATAMIENTO ES REDUCCIÓN CERRADA E INMOVILIZACIÓN

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO.

24. A SIX-YEARS OLD GIRL WENT TO YOUR OFFICE WITH SKIN LESIONS, MACULES AND PAPULES THAT EVOLVE INTO BLISTERS WITHIN HOURS. THREE DAYS PRIOR TO EXANTHEMA, PATIENT PRESENTS WITH GENERAL MALAISE, ANOREXIA AND ABDOMINAL PAIN . THE DIAGNOSIS YOU DO IT? A) HERPES ZOSTER. B) RUBELLA

C) VARICELLA D) SCARLET FEVER

RESPUESTA: C, PREGUNTA SIMPLE, LA VARICELA TIENE UN PERIODO DE INCUBACIÓN DE 21 DÍAS, 1 A 2 DÍAS DE LA APARICIÓN HAY MALESTAR GENERAL, CEFALEA, ANOREXIA Y DOLOR ABDOMINAL. EL EXANTEMA TIENE APARICIÓN CEFALOCAUDAL, CON MACULAS Y PÁPULAS QUE EVOLUCIONAN RÁPIDAMENTE EN VESÍCULAS CON APARIENCIA DE GOTAS DE AGUA.

RECIÉN NACIDA DE 30 SEMANAS DE GESTACIÓN, PRODUCTO VALIOSO, OBTENIDO POR FECUNDACIÓN IN VITRO, QUE PRESENTA DE MANERA SÚBITA HIPOTENSIÓN, ANEMIA Y ABOMBAMIENTO FONTANELAR. A AL EF PRESENTA UNA FC DE 100 X’, UNA FR DE 20 X’ Y COMIENZA A CONVULSIONAR. 25. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DEL PACIENTE ES:

A) HEMORRAGIA DE LA MATRIZ GERMINAL B) LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR C) HIDROCEFALIA D) HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO

RESPUESTA: A, TOMANDO EN CUENTA QUE LA HEMORRAGIA DE LA MATRIZ GERMINAL ES LA HEMORRAGIA MÁS FRECUENTE EN EL PERÍODO NEONATAL Y ES CARACTERÍSTICA DEL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO, ADEMÁS DE LAS CONVULSIONES, LA HIPOTENSIÓN ( POR HEMORRAGIA) DEBEMOS SELECCIÓNAR ESTA RESPUESTA. RECORDEMOS QUE LOS SÍNTOMAS SE PRESENTAN DE MANERA AGUDA EN LAS PRIMERASCARDIORRESPIRATORIAS, 12-24 HORAS DE VIDA. APARECE ESTUPOR O COMA, ALTERACIONES CONVULSIONES TÓNICAS GENERALIZADAS, POSTURA DE DESCEREBRACIÓN, PUPILAS DILATADAS FIJAS NO REACTIVAS Y CUADRIPARESIA FLÁCIDA. ADEMÁS, SE ACOMPAÑA DE DESCENSO DEL HEMATOCRITO, ABOMBAMIENTO DE LA FONTANELA ANTERIOR, HIPOTENSIÓN, BRADICARDIA, DISTERMIA, ACIDOSIS METABÓLICA Y ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS Y DE LA GLUCOSA. 26. PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO USTED SOLICITARÁ A) RADIOGRAFÍA DE CRÁNEO SIMPLE B) TAC DE CRÁNEO CONTRASTADA C) RM CRÁNEO

D) ULTRASONIDO TRANSFONTANELAR RESPUESTA: B, EL USG ES EL PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN, AL SER ACCESIBLE, NO INVASIVA Y REALIZARSE EN LA SALA DE NEONATOLOGÍA. EN LA FASE AGUDA SE VISUALIZA COMO UNA IMAGEN HIPERECOGÉNICA, DEBIDO A LA FORMACIÓN DE FIBRINA, Y POSTERIORMENTE EVOLUCIONA A FORMACIÓN DE QUISTES QUE APARECEN HIPOECOGÉNICOS EN LA ECOGRAFÍA.

27. UNA COMPLICACIÓN ESPERADA EN ESTE PACIENTE SERÁ

A) HIDROCEFALIA B) HEMORRAGIA NO PARENQUIMATOSA C) PCI D) HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA RESPUESTA: A SON LA VENTRICULOMEGALIA POSHEMORRÁGICA (VPH) Y LA HIDROCEFALIA PERSISTENTE PROGRESIVA (HPP), CAUSADAS POR LA ALTERACIÓN DE LA DINÁMICA DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR). FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

28.- SE TRATA DE MASCULINO DE 2 AÑOS CON OTITIS MEDIA AGUDA RECURRENTE QUIEN RECIBIÓ TRATAMIENTO CON AMOXICILINA EN EL MES PREVIO, EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ÉSTE PACIENTE ES: A) AMOXACILINA+ CLAVULANATO A 25 MG/KGDÍA

B) AMOXACILINA+ CLAVULANATO A 90 MGKGDÍA C) AZITROMICINA V.O 10MG KG DÍA D) CEFTRIAXONA IM 50 MGKGDÍA

RESPUESTA: B, LA AMOXICILINA A DOSIS ELEVADAS ES EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LA OTITIS MEDIA AGUDA, SIN EMBARGO EN CASO DE FALLA TERAPÉUTICA SE DA AMOXICILINA/ ÁCIDO CLAVULÁNICO DURANTE 5 A 10 DÍAS. SI BIEN LA RESPUESTA A, ES TAMBIÉN AMOXICILINA CON ÁCIDO CLAVULÁNICO, LA DOSIS RECOMENDADA ES MUY BAJA.

SE TRATA DE MASCULINO DE 8 DÍAS DE VIDA PRESENTA ESTREÑIMIENTO QUE HA IDO EN INCREMENTO, CON ANTECEDENTE DE DOS IMPACTACIONES FECALES, EXPULSA HECES DURAS, Y LAS DESIMPACTACIONES SON EXPLOSIVAS SU EXPLORACIÓN FÍSICA CON DISTENCIÓN ABDOMINAL. 29.- EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DEL MENOR ES: A) HIPOTIROIDISMO B) ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG C) ENVENENMIENTO POR PLOMO D) ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL

RESPUESTA: B, LA ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG SE DEBE SOSPECHAR EN EL RECIÉN NACIDO QUE PRESENTA DATOS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: VÓMITO, DISTENSIÓN ABDOMINAL Y FALLA PARA EL PASO DE MECONIO, EN LA PRIMERA SEMANA DE VIDA, LO QUE SUSTENTA SU ORIGEN CONGÉNITO. LOS PACIENTES CON ESTA ENFERMEDAD SON PREDOMINANTEMENTE DEL SEXO MASCULINO (84%); SUELEN PRESENTAR FECAL COLÓNICA Y EN SER LA VALORACIÓN ABDOMINALIMPACTACIÓN MUESTRAN DESIMPACTACIÓN, QUE PUEDE EXPLOSIVA EN EL EXAMEN DIGITAL DEL RECTO CON VACIAMIENTO EN EL 96% DE LOS PACIENTES 30. CORRESPONDE A LA FISIOPATOLOGÍA DE ESTA ENFERMEDAD A) ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS, SECUNDARIAS A DEFICIT DE HORMONA TIROIDEA

B) AUSENCIA DE PLEXOS DE MEISSNER Y AUERBACH, POR FALTA DE MIGRACIÓN DE CÉLULAS DE LA CRESTA NEURAL, PROVENIENTE DEL ECTODERMO. C) AUSENCIA DE PLEXOS DE MEISSNER Y AUERBACH, POR FALTA DE MIGRACIÓN DE CÉLULAS DE LA CRESTA NEURAL, PROVENIENTE DEL MESODERMO ESPLACNICO. D) DISMOTILIDAD AUTÓNOMICA. RESPUESTA: B, UNA PREGUNTA EN LA SE NECESITA RECORDAR LAS MATERIAS BÁSICAS, Y RECORDAR, LA PATOGENIA SE EXPLICARÍA POR UNA DETENCIÓN DE LA MIGRACIÓN CÉFALOCAUDAL DE LOS PRECURSORES NEURONALES PROVENIENTES DEL ECTODERMO, DERIVADOS DE LA CRESTA NEURAL, A LO LARGO DEL INTESTINO

DURANTE LA EMBRIOGÉNESIS. SI BIEN PODEMOS CONFUNDIRNOS CON LA RESPUESTA C, HAY QUE RECORDAR QUE TODAS LAS CÉLULAS NEURALES DERIVAN DEL ECTODERMO. FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

31.RECIÉN RESPIRATORIA NACIDO A TÉRMINO, OBTENIDO POR CESÁREA. DIFICULTAD DURANTE LAS PRIMERAS HORASPRESENTA DE VIDA, CON FRECUENCIAS RESPIRATORIAS DE 90 POR MINUTO Y CIANOSIS QUE MEJORA CON EL OXÍGENO. LOS CAMPOS PULMONARES ESTÁN BIEN VENTILADOS. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA LÍNEAS DE LÍQUIDO EN LAS CISURAS, Y MARCAS VASCULARES PROMINENTES. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) ASPIRACIÓN DE MECONIO

B) TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO C) CARDIOPATÍA CONGÉNITA CIANÓGENA D) ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA RESPUESTA: B, LA TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO, PREDOMINA EN EL NEONATO A TÉRMINO, PERO TAMBIÉN SE PUEDE OBSERVAR, CON CIERTA FRECUENCIA, EN EL PRETÉRMINO LÍMITE NACIDO POR CESÁREA. LOS HALLAZGOS RADIOLOGICOS ESTÁN MAL DEFINIDOS VARIANDO DESDE LA NORMALIDAD A REFUERZO DE LA TRAMA BRONCOVASCULAR HILIAR, PRESENCIA DE LÍQUIDO PLEURAL, DERRAME EN CISURAS, HIPERINSUFLACIÓN E, INCLUSO, PATRÓN RETICULOGRANULAR, SIN EMBARGO EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO, ASÍ PUES EL PACIENTE DEL CASO, ES UN RN A TÉRMINO, OBTENIDO POR CESÁREA CON DIFICULTAD RESPIRATORIA Y Y RADIOGRAFÍA CON LIQUIDO EN LAS CISURAS PULMONARES, POR LO QUE INTEGRANDO ESTOS TRES DATOS, ES FÁCIL LLEGAR AL DIAGNÓSTICO DE TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO.

ES REFERIDO AL SERVICIO DE URGENCIAS UN LACTANTE DE 6 MESES QUE ACUDE A GUARDERÍA, INICIA CON SINTOMATOLOGÍA HACE 48 HRS, CON FIEBRE Y 6 VÓMITOS DE CONTENIDO ALIMENTARIO, PRESENTA EVACUACIONES BLANDAS Y EN EL TRANSCURSO DEL DÍA SE PRESENTAN DE CONSISTENCIA LÍQUIDAS, EN UN TOTAL DE 8 . SIENDO MANEJADO POR FAMILIARES CON AGUA MINERAL, LIMONADA Y ATOLE DE MASA, ACTUALMENTE NO TOLERA LA VIA ORAL, POR SOMNOLOENCIA, REFIERE LA MADRE QUE EN LA GUARDERÍA HA HABIDO OTROS NIÑOS CON UN CUADRO SIMILAR, A LA EXPLORACIÓN FÍSICA, ENCONTRAMOS PACIENTE SOMNOLIENTO, FONTANELA ANTERIOR HUNIDA, LLANTO SIN LÁGRIMAS, MUCOSAS SECAS LLENADO CAPILAR DE 3 SEGUNDOS, FC: 140 LPM, TEMP: 37 GRADOS, MADRE REFIERE QUE NO HA ORINADO EL DÍA DE HOY. 32.- LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A) YERSINIA ENTEROCOLÍTICA. B) CAMPYLOBACTER YEYUNI.

C) ROTAVIRUS. D) ADENOVIRUS.

RESPUESTA: C, LOS AGENTES INFECCIONES SON LA CAUSA MÁS COMÚN DE GASTROENTERITIS AGUDA, LOS VIRUS, PRINCIPALMENTE LAS ESPECIES ROTAVIRUS, SON RESPONSABLES DE 70 A 80 % DE CASOS DE DIARREA INFECCIOSA EN EL MUNDO DESARROLLADO. 33. - LOS SIGUIENTES FACTORES DESHIDRACIÓN EN DIARREA AGUDA.

SON DE MAYOR RIESGO DE

A) EDAD MENOR A 1 AÑO, > DE 2 VOMITOS Y > 2 EVACUACIONES EN 24 HORAS

B) EDAD MENOR A 6 MESES, > DE 2 VOMITOS Y > 2 EVACUACIONES EN 24 HORAS C) HIDRATACIÓN CON BEBIDAS HIPERTONICAS, EDAD MENOR A 2 AÑOS, > 4 EVACUACIONES Y >3 VOMITOS EN 24 HORAS D) EDAD MENOR A 6 MESES, > DE 5 VOMITOS Y > 5 EVACUACIONES EN 24 HORAS.

RESPUESTA: B, LA GPC RECONOCE QUE LOS SIGUIENTES FACTORES INCREMENTAN EL RIESGO DE DESHIDRATACIÓN: MENORES DE 1 AÑO,

PARTICULARMENTE MENORES DE 6 MESES, BAJO PESO AL NACIMIENTO, MAS DE 5 EVACUACIONES EN LAS ÚLTIMAS 24 H, MÁS DE 2 VOMITOS EN LAS ÚLTIMAS 24 H, NIÑOS QUE NO TOLERAN LÍQUIDOS SUPLEMENTARIOS O NO SE LES HAN OFRECIDO, LACTANTES QUE NO HAN RECIBIDO LACTANCIA MATERNA, NIÑOS CON SIGNOS DE DESNUTRICIÓN. ESTA ES UNA PREGUNTA TRAMPOSA, QUE JUEGA CON LOS CONCEPTOS, SI BIEN LA RESPUESTA A, ES TAMBIÉN CORRECTA , LA GPC MUY CLARAMENTE NOS DICE QUE EL RIESGO ES MAYOR EN PACIENTES MENORES DE 6 MESES, Y LA PREGUNTA NOS PIDE LOS FACORES DE MAYOR RIESGO. 34. PARA CONSIDERAR QUE EL PACIENTE PRESENTA OLIGURIA, EL GASTO URINARIO DEBE SER DE:

A) < 0,5 ML/KG/H B) < 1 ML/KG/H C) 300 ML EN 24 HORAS D) 800 ML EN 24 HORAS RESPUESTA: A, LA OLIGURIA SE DEFINE CON UNA EMISIÓN DE ORINA < 500 ML EN 24 H EN UN ADULTO O < 0,5 ML/KG/H EN UN ADULTO O UN NIÑO (< 1 ML/KG/H EN NEONATOS). 35. EL MANEJO ADECUADO PARA ESTE PACIENTE SERÁ A) PLAN A B) PLAN B

C) PLAN C D) DIETETICO RESPUESTA: C, PACIENTE CON DATOS FRANCOS DE CHOQUE, TAQUICARDÍA, OLIGURÍA , SOMNOLENCIA, LLENADO CAPILAR LENTO. ADEMÁS DE INTOLERANCIA INICIAR PLAN C ( LÍQUIDOS IV). A LA VÍA ORAL, POR LO QUE DEBEMOS

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

36.- SE TRATA DE MASCULINO DE 3 Y MEDIO AÑOS QUE ACUDE AL SERVICIO DE PEDIATRÍA REFERIDO PARA VALORACIÓN POR MASA Y DISTENCIÓN ABDOMINAL, A LA E.F. CON BUEN ESTADO GENERAL Y HEMIHIPERTROFIA CORPORAL, SE CORROBORA UNA MASA ABDOMINAL; SE ENVÍA PARA ESTUDIO UROGRÁFICO I.V. EL CUAL MUESTRA UNA MASA VOLUMINOSA SIN CALCIFICACIÓN EN EL RIÑÓN IZQUIERDO QUE DISTORSIONA EL SISTEMA PIELOCALICIAL, LA ECOGRAFÍA ABDOMINAL DETERMINA EL CARÁCTER SÓLIDO DE LA MASA, ASÍ COMO LA EXISTENCIA DE TROMBOSIS EN LA VENA RENAL. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) NEUROBLASTOMA. B) NEFROMA MESOBLÁSTICO CONGÉNITO. C) CARCINOMA RENAL.

D) TUMOR DE WILMS. RESPUESTA: D, AL MENCIONARNOS LAS CARÁCTERISTICAS DE LOS ESTUDIOS PARACLÍNICOS, Y BASANDONOS EN QUE EL TUMOR DE WILMS REPRESENTA EL 92% DE TODOS LOS TUMORES RENALES MALIGNOS QUE SE DESARROLLAN DURANTE LAS PRIMERAS DOS DÉCADAS DE VIDA, PODEMOS RESPONDER ESTA PREGUNTA. SE TRATA DE FEMENINO DE 7 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR HACE 3 DÍAS, FIEBRE DE 38.2 OC, MALESTAR GENERAL, CONGESTIÓN NASAL, CEFALEA. REFIERE LA MADRE QUE EL DÍA DE AYER INICIÓ CON ERUPCIÓN CUTÁNEA EN VARIAS PARTES DEL CUERPO. E.F.: TO. 38.5 OC, FC 100 LPM, FR 44 RPM, TA 80/50. SE OBSERVAN LESIONES ERITEMATOSAS, MÁCULAS, PÁPULAS Y ALGUNAS LESIONES VESICULARES, CON TENDENCIA A LA DISTRIBUCIÓN GENERALIZADA, HUELLAS DE RASCADO DE PREDOMINO EN PLIEGUES. 37.- EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A) VARICELA. B) MONONUCLEOSIS INFECCIOSA. C) SARAMPION. D) ESCARLATINA.

RESPUESTA : A, EN ESTE CASO LA CLAVE SIN DUDA SERÁ LAS CARÁCTERISTICAS DE EXANTEMA, ( TIPO POLIMORFO), ADEMÁS DE NO CONTAR CON ANTECEDENTES SUGESTIVOS DE OTRAS EXANTEMÁTICAS.

38.- LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE DE ESTA PATOLOGÍA A) VALVULOPATÍA B) ENCEFALITIS

C) SOBREINFECCIÓN DE LESIONES D) NEUMONÍA. RESPUESTA: C, LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE ES LA SOBREINFECCIÓN BACTERIANA SECUNDARIA QUE SE DEBE A STAPHYLOCOCCUS AUREUS O A ESTREPTOCOCO BETAHEMOLÍTICO DEL GRUPO A. PUEDE HABER CELULITIS, ABSCESOS SUBCUTÁNEOS Y LINFADENITIS REGIONAL. LOS PACIENTES QUE DESARROLLAN INFECCIÓN BACTERIANA SECUNDARIA PUEDEN COMPLICARSE CON BACTERIEMIA, NEUMONÍA, ARTRITIS U OSTEOMIELITIS. DESPUÉS DE LA INFECCIÓN BACTERIANA LA AFECTACIÓN NEUROLÓGICA LE SIGUE EN FRECUENCIA: ENCEFALITIS, MENINGOENCEFALITIS, ATAXIA CEREBELOSA, MIELITIS TRANSVERSA O SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ.

39.EL SIGUIENTE PACIENTE

FÁRMACO ESTA

CONTRAINDICADO EN ESTE

A) ASPIRINA B) IBUPROFENO C) METAMIZOL D) AMOXICILINA RESPUESTA: A, 40.- EL MEDICAMENTO ANTES MENCIONADO ESTA ASOCIADO A: A) DESARROLLO DE LESIONES B) AUMENTO DE LA FASE DE LATENCIA

C) SINDROME DE REYE D) MENINGITIS RESPUESTA: A Y C, ES IMPORTANTE EVITAR EL USO DE ASPIRINA, COMO ANTIPIRETICO, YA QUE SE ASOCIA A SINDROME DE REYE. EL SÍNDROME DE REYE ES UNA ENFERMEDAD GRAVE, QUE CASI SIEMPRE AFECTA A NIÑOS Y QUE SE CARACTERIZA POR UNA ENCEFALOPATÍA ACOMPAÑADA

DE INFILTRACIÓN GRASA DE LAS VÍSCERAS, EN PARTICULAR DEL HÍGADO. ES TÍPICO QUE EL NIÑO SE ESTÉ RECUPERANDO DE UNA VIRASIS Y QUE APAREZCAN VÓMITOS Y ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA; PUEDE HABER HEPATOMEGALIA Y UNA IMPORTANTE ELEVACIÓN DE LAS TRANSAMINASAS, SIN ICTERICIA. 41.-RECIÉN NACIDO DE 38 SEMANAS DE GESTACIÓN EN SU SEGUNDO DÍA DE VIDA, CARACTERIZADA QUE PRESENTA POR UNAVESÍCULAS DERMATOSIS DISEMINADA CARA Y TRONCO Y PÚSTULAS, QUEA RESPETA PALMAS Y PLANTAS. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) MELANOSIS PUSTULOSA B) DERMATITIS ATÓPICA C) RUBÉOLA CONGÉNITA

D) ERITEMA TÓXICO

QUE LAS DERTATOSIS DEL RECIÉN NACIDO RESPUESTA: D, RECORDAR SON LA MELANOSIS PUSTULOSA Y EL ERITEMA TÓXICO, HAREMOS DIFERENCIAL ENTRE ESTOS DOS, POR QUE EL ERITEMA TOXICO RESPETA PALMAS Y PLANTAS. 42.- MASCULINO DE TRES MESES DE EDAD EL CUAL DESDE HACE APROXIMADAMENTE 3 SEMANAS PRESENTA EPISODIOS INTERMITENTES DE DISTENSIÓN ABDOMINAL, DOLORES DE TIPO CÓLICO Y ALGUNOS VÓMITOS. TENDENCIA AL ESTREÑIMIENTO. ENTRE SUS ANTECEDENTES PERSONALES HAY QUE DESTACAR QUE FUE PREMATURO, PESÓ 900GR. AL NACIMIENTO Y TUVO DIFICULTAD RESPIRATORIA IMPORTANTE QUE PRECISÓ VENTILACIÓN ASISTIDA DURANTE 15 DÍAS. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES: A) ESTENOSIS CÓLICA SECUNDARIA A ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE. B) MEGACOLON CONGÉNITO. C) ENTERITIS CRÓNICA POR ROTAVIRUS. D) VÓLVULO INTESTINAL INTERMITENTE.

RESPUESTA: A , EL ANTECEDENTE DE SER PRETÉRMINO Y EL ANTECEDENTE DE VENTILACIÓN ASISTIDA, NOS DAN EL DIAGNÓSTICO, YA QUE SER PREMATURO, LAS ASFIXIA Y LA VENTILACIÓN ASISTIDA SON ANTECEDENTES DE MUCHA IMPORTANCIA PARA ESTA PATOLOGÍA.

43.- FEMENINO DE 4 MESES DE EDAD, RESIDENTE DE CAMPO AGRÍCOLA; CON ANTECEDENTE DE ANEMIA, REFIERE LA MADRE QUE ACTUALMENTE LO ENCUENTRA IRRITABLE, CALIENTE, NO QUIERE COMER, NO FIJA LA MIRADA, COMO QUE NO HA ORINADO BIEN, INDICA QUE HA ADMINISTRADO GOTAS PARA LOS CÓLICOS. E, F. LLAMA LA ATENCIÓN FC 94X Y MUCOSAS SECAS. POR LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EXISTE ́ PROBABILIDAD DE INTOXICACIÓN POR: ALTA A) HIERRO B) ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO C) ÓRGANO FOSFORADO

D) ANTICOLINÉRGICOS RESPUESTA: D, SI BIEN EL ANTECEDENTE DE SER RESIDENTE DE UN CAMPO AGRÍCOLA, PUEDE CONFUNDIRNOS DE PRIMERA INTENSIÓN CON UNA INTOXICACIÓN POR ORGANO FOSFORADOS, AVANZANDO EN EL CASO CLÍNICO, NOS PERCATAMOS, QUE LOS DATOS CLÍNICOS DE : IRRITABILIDAD, RUBOR, ANOREXIA, MIDRIASIS, RETENCIÓN URINARIA, CORRESPONDEN A UN SINDROME ANTICOLINERGICOS, EL DIAGNÓSTICO CON DENTRO EL ANTECEDENTE DE PODEMOS TOMA DE MEDICAMENTO SE PARARESPLADA LOS CÓLICOS, DE LOS CUALES UBICAR ANTICOLINÉRGICOS, POR EJEMPLO: LA HOMATROPINA. SE TRATA DE MASCULINO DE 30 SEMANAS DE GESTACIÓN QUE PRESENTA RUPTURA DE MEMBRANAS DE MÁS DE 18 HORAS DE EVOLUCIÓN, SIN PROGRESO DE TRABAJO DE PARTO POR LO QUE SE DECIDE REALIZAR CESÁREA, RECIBE MANIOBRAS HABITUALES DE REANIMACIÓN Y POSTERIORMENTE PRESENTA APNEA, POR LO QUE SE DA PRESIÓN POSITIVA INTERMITENTE (PPI) DURANTE 30 SEGUNDOS, AL EVALUARLO PRESENTA POBRE ESFUERZO RESPIRATORIO POR LO QUE REQUIERE PPI NUEVAMENTE POR 5 MINUTOS SIN PRESENTAR ESFUERZO RESPIRATORIO EFECTIVO. 44.- EL HALLAZGO RADIOLÓGICO MÁS PROBABLE EN ÉSTE PACIENTE ES: A) INFILTRADOS COTONOSOS B) RX. NORMAL C) OPACIFICACIÓN DIFUSA DE CAMPOS PULMONARES CON MOTEADO FINO D) ATELECTASIA APICAL DERECHA

RESPUESTA: C, AL MENCIONAR A UN PREMATURO DE 30 SEMANAS, CON ANSI BIEN LA RADIOGRAFÍA PUEDE NO REFLEJAR LA INTENSIDAD DE LA AFECTACIÓN PULMONAR, SOBRE TODO CUANDO EL NEONATO RECIBE ASISTENCIA RESPIRATORIA. EN LA EVOLUCIÓN NATURAL DE LA ENFERMEDAD APARECEN LOS CAMBIOS TÍPICOS, AUNQUE NO PATOGNOMÓNICOS DE SDR: DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN. PULMONAR, OPACIFICACIÓN DIFUSA DE LOS CAMPOS PULMONARES CON UN MOTEADO FINO DE ASPECTO DE VIDRIO ESMERILADO Y PRESENCIA DE BRONCOGRAMA AÉREO. 45.- EL TRATAMIENTO INDICADO PARA ÉSTE PACIENTE ES: A) O2 A 2-3 L POR MIN.

B) SURFACTANTE C) TORACOCENTESIS D) ANTIBIÓTICOS

RESPUESTA: B, EL TRATAMIENTO ES LA ADMISTACIÓN DE SURFACTANTE, YA QUE LA ETIOLOGÍA D LA ENFERMEDAD DE MEMBRANAS HIALINAS ES UN DÉFICIT ALTERACIONES TRANSITORIO DE CUALITATIVAS SURFACTANTE POR DISMINUCIÓNDEDE SU LA SÍNTESIS, O AUMENTO INACTIVACIÓN. LA PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN TENSOACTIVA PRODUCE COLAPSO ALVEOLAR, CON PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (CRF), QUE DIFICULTA LA VENTILACIÓN Y ALTERA LA RELACIÓN VENTILACIÓN PERFUSIÓN, POR APARICIÓN DE ATELECTASIAS. POR LO FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO 46.- LACTANTE MENOR PRÓXIMO A CUMPLIR 2 MESES, ATENDIDO EN CONSULTA PARA CONTROL DE NIÑO SANO. SE REFIERE ASINTOMÁTICO. E.F.: DENTRO DE LÍMITES NORMALES. ANTECEDENTE: ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO PARA LA EDAD. DE ACUERDO A LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIÓN, QUE VACUNAS YA RECIBIÓ: A) HEPATITIS B, BCG, PENTAVALENTE, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO.

B) HEPATITIS B Y BCG. C) SOLO BCG. D) POLIO Y HEPATITIS B.

RESPUESTA: B, EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN MEXICANO, APLICA AL NACER LA VACUNA DE LA TUBERCULOSIS Y DE LA HEPATITIS B, EN ESTE

CASO PUEDES CONFUNDIRTE YA QUE TE PONEN “PROXIMO A CUMPLIR 2 MESES”, Y SI NO ERES CUIDADOSO AL LEER, ES POSIBLE QUE PIENSES QUE YA HA CUMPLIDO LOS DOS MESES Y RESPONDAS A, SIN EMBARGO ES UN PACIENTE CERCANO A LOS 2 MESES, POR LO CUAL LAS ÚNICAS VACUNAS QUE DEBE HABER RECIBIDO SON LAS DEL NACIMIENTO.

47.33 WEEKS OF GESTATION PRESENTING IN THERETRACTIONS, FIRST DAY OF LIFE,INFANT, TACHYPNEA, XIPHOID RETRACTION, INTERCOSTAL NASAL FLARING, DEEP MOAN AND CYANOSIS. ON PHYSICAL EXAMINATION, CRACKLES ARE AUDIBLE BIBASILAR. THE CHEST RADIOGRAPH SHOWS RETICULONODULAR INFILTRATES WITH AIR BRONCHOGRAM. WHAT IS THE MOST LIKELY DIAGNOSIS? A) PNEUMONIA

B) HYALINE MEMBRANE DISEASE. C) TRANSIENT TACHYPNEA OF THE NEWBORN. D) MECONIUM ASPIRATION SYNDROME.

RESPUESTA: B, ES UN CASO SIMPLE, RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO, CON DIFICULTAD RESPIRATORIO, CON INFILTRADO RETICULONODULAR Y BRONCOGRAMA AÉREO.

MASCULINO DE 1 MES DE VIDA. ATENDIDO EN CONSULTA POR ICTERICIA QUE INICIÓ A LOS 16 DÍAS DE VIDA Y HA SIDO PROGRESIVA, ASOCIADA A FALTA DE PIGMENTACIÓN DE LAS EVACUACIONES. ANTECEDENTES: PRODUCTO DE GESTA 1, OBTENIDO A TÉRMINO SIN COMPLICACIONES PERINATALES. EXPLORACIÓN FÍSICA: SE APRECIA ICTERICIA GENERALIZADA Y HEPATOMEGALIA DE CONSISTENCIA DURA. SE CORROBORA ACOLIA. 48.- EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) HEPATITIS A.

B) ATRESIA DE VÍAS BILIARES. C) QUISTE DE COLEDOCO. D) GALACTOSEMIA.

RESPUESTA: B,LOS DATOS CLÍNICOS DE ICTERICIA DE APARICIÓN TARDÍA ( >15 DÍAS) Y PROLONGADA, ACOMPAÑADA DE ACOLIA Y

HEPATOMEGALIA SON ALTAMENTE SUGESTIVOS DE COLESTASIS, SIENDO LA ATRESIA DE VIAS BILIARES LA PRIMERA CAUSA DE COLESTASIS NEONATAL DE ACUERDO A LO REPORTADO EN LA LITERATURA NACIONAL E INTERNACIONAL. 49. EL ESTUDIO NO INVASIVO, INDICADO EN ESTE CASO SERÁ:

A) ULTRASONIDO HEPATOBILIAR B) RESONANCIA MAGNETICA C) TAC ABDOMINAL D) GAMMAGRAMA HEPATOBILIAR

RESPUESTA: A, EL ABORDAJE INICIAL ANTE UN PACIENTE CON ICTERICIA PROLONGADA (> 15 DÍAS) ES CONFIRMAR LA PRESENCIA DE COLESTASIS PARA DESCARTAR OTROS CUADROS QUE CURSAN CON HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA. EL ULTRASONIDO HEPATOBILIAR ES UNA PRUEBA NO INVASIVA DE GRAN UTILIDAD, LA CUAL PERMITE DIFERENCIAR ENTRE UNA COLESTASIS INTRAHEPÁTICA Y EXTRAHEPÁTICA, POR LO QUE AL SOLICITARTE EL ESTUDIO INVASIVO, DEBERÁS PENSAR SIEMPRE EN ULTRASONIDO.

NO

50. PARA CONFIMAR EL DIAGNOSTICO, DEBE REALIZAR: A) GAMMAGRAMA HEPATOBILIAR CON TC99

B) BIOPSIA C) CPRE D) LAPE

RESPUESTA: B, EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SE REALIZA MEDIANTE LA TOMA DE BIOPSIA SERIADA, LA CUAL PERMITE CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN 97-98% DE LOS CASOS. EN ELLA, LOS HALLAZGOS MÁS TÍPICOS SON PROLIFERACIÓN DE LOS CONDUCTOS BILIARES, FIBROSIS PORTAL Y ESTASIS BILIAR CANALICULAR. POR LO LO QUE PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO, DEBEMOS BASARNOS SOLAMENTE EN UNA BIOPSIA, POR SER MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICA. FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

51. MASCULINO DE 9 AÑOS QUE ACUDE AL SERVICIO REFIRIENDO DOLOR INGUINAL Y ESCROTAL INTENSO, QUE COMENZÓ DE FORMA BRUSCA POSTERIOR A REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA. EL NIÑO ESTÁ AFECTADO Y SE OBSERVA TUMEFACCIÓN Y DOLOR EN EL HEMIESCROTO DERECHO, NO SE DETECTA REFLEJO CREMASTÉRICO Y EL TESTÍCULO DERECHO ESTÁ ELEVADO Y ROTADO. DE LOS SIGUIENTES TRATAMIENTOS, EL MÁS ADECUADO PARA ESTE PACIENTE ES: A) ANALGÉSICOS Y ANTIBIÓTICOS POR VÍA ENDOVENOSA. B) TRATAMIENTO ANALGÉSICO AMBULATORIO.

C) EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA INMEDIATA. D) INGRESO HOSPITALARIO PARA OBSERVACIÓN CLÍNICA.

RESPUESTA: C, SE TRATA DE UN PACIENTE CON ESCROTO AGUDO, QUE INTEGRANDO LOS DATOS QUE SE NOS DAN Y RECORDANDO QUE LA TORSIÓN TESTICULAR SE CARACTERIZA POR DOLOR INTENSO, DE PRESENTACIÓN REPENTINA, PROGRESIVO QUE SE ACOMPAÑA DE PÉRDIDA DEL REFLEJO CREMASTERIANO, SE LLEGA AL DIAGNÓSTICO DE TORSIÓN TESTICULAR, CUYO MANEJO ES UNA URGENCIA QUIRÚRGICA. 52.- MASCULINO DE 5 AÑOS NO INMUNIZADO ACUDE A CONSULTA CON UNA HISTORIA DE 2 SEMANAS DE EVOLUCIÓN DE TOS PAROXÍSTICA, FIEBRE DE BAJO GRADO, EMESIS POST-TOS Y DESCARGA NASAL VISCOSA. EL EF REVELA OTITIS MEDIA BILATERAL Y CONJUNTIVITIS HEMORRÁGICA. SE AUSCULTAN ESTERTORES INSPIRATORIOS BILATERALMENTE. BH CON LT 45 000, CON 95% DE LINFOCITOS. EL L DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE ÉSTE PACIENTE ES: A) NEUMONÍA POR CHLAMYDIA

B) TOSFERINA C) BRONQUIOLITIS D) NEUMONITIS POR VSR

RESPUESTA: B, ESTE CASO PUEDE RESPONDERSE BASADOS EN LA TRIADA DE LA TOSFERINA: TOS, PAROXÍSTICA, EMETIZANTE Y CIANOZANTE , MISMA QUE ES PRESENTADA POR EL PACIENTE, ADEMÁS AL REFERIRNOS ESQUEMA DE VACUNACIÓN INCOMPLETO, DEBEMOS PENSAR EN UNA PATOLOGÍA QUE SE PREVIENE CON INMUNIZACIONES.

53.- RECIÉN NACIDO DE 6 DÍAS, PRODUCTO DE 36 SEMANAS DE GESTACIÓN, QUE DESDE EL TERCER DÍA PRESENTA UNA ICTERICIA QUE HA IDO EN AUMENTO. PRODUCTO DE MADRE PRIMIGESTA, GRUPO SANGUÍNEO A (RH NEGATIVO), R/N CON GRUPO SANGUÍNEO O (RH POSITIVO). EL 6O DÍA TIENE UNA BILIRRUBINA TOTAL DE 12.5 MG/DL, DETECTÁNDOLA EN FRACCIÓN INDIRECTA. E.F DEL R/N CON BUEN ESTADO GENERA, LOS VALORES DE HEMATOCRITO, HEMOGLOBINA Y RETICULOCITOS SON NORMALES. LA CAUSA MÁS PROBABLE DE HIPERBILIRRUBINEMIA ES: A) HEPATITIS NEONATAL. B) ENFERMEDAD HEMOLÍTICA RH.

C) ICTERICIA FISIOLÓGICA. D) ATRESIA DE VÍAS BILIARES.

RESPUESTA: C, BASTA RECORDAR LOS CONCEPTOS DE ICTERICIA FISIOLÓGICA: DEFINIDA COMO ICTERICIA MONOSINTOMÁTICA DE INICIO A PARTIR DEL SEGUNDO DÍA DE VIDA, CON UN PICO MÁXIMO DE B DE 12-15 MG/DL. EN TRATAMIENTO EL 3°-5° DÍA, PERO NO PERSISTIENDO MÁS YALLÁ DEL 7DÍA.POR NO REQUIERE SÍ OBSERVACIÓN SEGUIMIENTO NO TRATASE DE UNA ICTERICIA PATOLÓGICA, SE DEBE A UNA LIMITACIÓN DEL HÍGADO PARA METABOLIZAR EL EXCESO DE BILIRRUBINA, PRODUCIDA EN LOS PRIMEROS DÍAS DE VIDA. ADEMÁS A PESAR DE QUE LA MADRE SEA RH (+) Y EL PRODUCTO RH(-), POR TRATARSE DEL PRIMER EMBARAZO NO EXISTE RIESGO DE DESARROLLO DE ICTERICIA POR RH. FEMENINO DE 7 AÑOS, ESCOLAR. ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR DOLOR FARÍNGEO, ERUPCIÓN CUTÁNEA Y FIEBRE DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN. E.F.: ADENOMEGALIAS CERVICALES DE 1.5 MM., FARINGE HIPERÉMICA, HEPATOMEGALIA DE 3 CM. POR DEBAJO DEL BORDE COSTAL DERECHO, ESPLENOMEGALIA DE 2 CM., ACTUALMENTE SIN TRATAMIENTO 54.- EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES: A) ESTEROIDE. B) AMOXICILINA.

C) PARACETAMOL. D) ACICLOVIR.

RESPUESTA: C, LOS PACIENTES CON MONONUCLESOSI INFECCIONSA NO COMPLICADA USUALMENTE SÓLO REQUIEREN TRATAMIENTO SINTOMÁTICO. SE PUEDE DAR LÍQUIDOS Y DIETA BLANDA Y UTILIZAR ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS O PARACETAMOL PARA ALIVIAR LA FIEBRE, FARINGITIS, CEFALEA Y EL MALESTAR GENERAL.

55.- EL SIGUIENTE FÁRMACO DEBE EVITARSE EN ESTA PACIENTE A) IBUPROFENO

B) AMOXICILINA. C) PARACETAMOL. D) ACICLOVIR. 56.- DE SER ADMISTRADO EL MEDICAMENTO ANTERIOR, EL PACIENTE DESARROLLARÁ: A) SINDROME DE REYE B) HEPATITIS FULMINANTE

C) EXANTEMA D) FALLA RENAL

RESPUESTAS: B Y C, LA ADMINISTRACIÓN DE AMINOPENICILINAS PRODUCE PRURITO Y UNA ERUPCIÓN ERITE- MATOSA, MACULOPAPULAR EN EL 90 AL 100% DE LOS PACIENTES, Y PUEDE PERSISTIR AUN DESPUÉS DE LA SUSPEN- SIÓN DEL ANTIBIÓTICO. 57.- ES AGENTE ETIOLOGICO DE LA ENFERMEDAD EN CUESTION

A) HERPES TIPO 4 B) VARICELA ZOSTER C) STREPTOCOCO B HEMOLÍTICO D) HERPES TIPO 1

RESPUESTA: A, VHH-4: ES EL VIRUSDE EPSTEIN-BARR (VEB), QUE PROVOCA LA MONONUCLEOSIS INFECCIOSA, EL LINFOMA DE BURKITT Y EL CARCINOMA NASOFARÍNGEO. FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

SE TRATA DE MASCULINO DE 5 AÑOS LLEVADO A CONSULTA POR PRESENTAR EXANTEMA MÁCULOPAPULAR DE INICIO EN CARA, POSTERIORMENTE EN TRONCO, EXTREMIDADES Y NALGAS, CON ADENOPATÍA CERVICAL Y RETROAURICULAR, REFIERE LA MADRE QUE HA PRESENTADO FIEBRE NO CUANTIFICADA Y CATARRO. 58.- EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE ESTE PACIENTE ES: A) VARICELA. B) SARAMPIÓN. C) RUBÉOLA D) EXANTEMA SÚBITO

RESPUESTA : C, LA CLAVE DE ESTE CASO CLÍNICO ES LA PRESENCIA DE ADENOPATÍA RETROAURICULAR Y DEL EXANTEMA, , ÉSTE ES MACULOPAPULAR ERITEMATOSOS Y ROSADO, AFECTA MÁS LA CARA Y EL TRONCO; ES CEFALOCAUDAL. REMITE EN TRES DÍAS EN EL MISMO ORDEN EN QUE YAPARECIÓ, TODO EN LALAS REGIÓN SUBOCCIPITAL, POSAURICULAR CERVICAL.SOBRE SON FRECUENTES ARTRALGIAS. 59.- CORRESPONDE AL PERIODO DE CONTAGIO DE ESTA ENFERMEDAD:

A) 10 DÍAS ANTES Y 7 DÍAS DESPÚES DE INICIO DE EXANTEMA B) 7 DÍAS ANTES Y 10 DÍAS DESPUÉS DE INCIO DE EXANTEMA C) 10 DÍAS DESPÚES DE INICIO DE EXANTEMA D) DURANTE EL EXANTEMA RESPUESTA : A, DE ACUERDO A LA GPC, EL PERIODO DE CONTAGIO ES , 10 DÍAS ANTES Y 7 DÍAS DESPÚES DE INICIO DE EXANTEMA

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

SE TRATA DE MASCULINO DE 7 AÑOS DE EDAD, CURSA CON ODINOFAGIA Y FIEBRE NO CUANTIFICADA DESDE HACE MÁS DE TRES DÍAS. E.F. OROFARINGE CON EXUDADO MEMBRANOSO Y PETEQUIAS EN PALADAR BLANDO Y PILARES ANTERIORES. LENGUA DE FRESA ROJA. EXANTEMA MACULOPAPULAR ERITEMATOSO, COMO “PAPEL DE LIJA” TEMP. 39.5 OC. 60.- USTED ELIGE EL SIGUIENTE FÁRMACO POR SER EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN EN ESTA PATOLOGÍA. A) CEFUROXIME.

B) AMOXICILINA. C) CLARITROMICINA D) PENICILINA G BENZATINICA RESPUESTA: B, PARECE UNA LOCURA ELEGIR AMOXICILINA PARA LA ESCARLATINA, SIN EMBARGO LA GPC Y LA CDC, RECOMIENDA EL SIGUIENTE ESQUEMA ANTIMICROBIANO, MENCIONADO EN ORDEN DE PREFERENCIA DE USO: 1. PENICILINA V , 2. AMOXICILINA, 3. PENICILINA G BENZATINICA, ENTONCES DE ACUERDO A LOS ESTIPULADO EN LA GPC Y POR LA CDC, SE PREFIERE ESQUEMA DE AMOXICILINA 40-50 KG/ DÍA/ X 10 DÍAS SOBRE LA EL DE PENICILINA G BENZATINICA. 61.-SE INDICA TRATAMIENTO, EN CASO DE ENCONTRAR UNA COMPLICACIÓN TARDÍA O NO SUPURADA USTED ESPERA ENCONTRAR: A) ADENITIS CERVICAL Y ABSCESO CERVICAL B) OTITIS MEDIA AGUDA Y SINUSITIS.

C) FIEBRE REUMÁTICA Y GLOMERULONEFRITIS. D) CELULITIS Y FASCITIS NECROSANTE. 62. CORRESPONDE AL AGENTE ETIOLOGICO DE ESTA ENFERMEDAD: A) ESTREPTOCOCO B. HEMOLITICO DEL GRUPO A B) ESTREPTOCOCO PNEUMONIAE C) STREPTOCOCO AGALACTIE D) STREPTOCOCO B. HEMOLITICO GRUPO C RESPUESTAS: C Y A, LAS SECUELAS NO SUPURATIVAS DE LAS INFECCIONES POR ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO A, INCLUYEN LA FIEBRE

REUMÁTICA AGUDA (DESPUÉS DE LA FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA DEL GRUPO A) Y LA GLOMERULONEFRITIS POST-ESTREPTOCÓCICA (DESPUÉS DE LA FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA O INFECCIONES DE LA PIEL DEL GRUPO A). ESTAS COMPLICACIONES OCURREN DESPUÉS QUE LA INFECCIÓN ORIGINAL SE RESUELVE E INVOLUCRAN SITIOS DISTANTES DEL SITIO INICIAL DE LA INFECCIÓN POR ESTREPTOCOCO DEL GRUPO A. SE CREE QUE SON EL RESULTADO DE LA RESPUESTA INMUNE Y NO DE LA INFECCIÓN DIRECTA POR ESTREPTOCOCO DEL GRUPO A. FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

63.- MASCULINO DE 3 AÑOS, PREESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA. DESDE LOS 2 AÑOS DE EDAD, AL LLORAR PRESENTA CIANOSIS LABIAL Y PERIBUCAL, CUANDO SE GOLPEA O AL REGAÑARLO, NO PIERDE EL CONOCIMIENTO, LA CIANOSIS DESAPARECE AL CEDER EL LLANTO, LE OCURRE CASI A DIARIO, NO HAY ANTECEDENTE FAMILIAR DE ENFERMEDAD NEUROLÓGICA O CARDIOVASCULAR. EXAMEN FÍSICO PESO 13.6 KG., TALLA 93 CM., RESTO SIN DATOS PATOLÓGICOS. EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) EPILEPSIA. B) TETRALOGIA DE FALLOT C) ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO.

D) ESPASMO DEL SOLLOZO. RESPUESTA : D, INTEGRANDO LOS DATOS CLÍNICOS, PACIENTE QUE AL LLORAR PRESENTA CIANOSIS, CON DESENCADENANTES RELACIONADOS CON ESTRÉS, QUE CEDE AL DESAPARECER EL LLANO, Y QUE NO TIENE ANTECEDENTES NEUROLÓGICOS NI DATOS PATOLÓGICOS, INTEGRAMOS EL DIAGNÓSTICO DE ESPASMO DEL SOLLOZO, ESTE SE DEFINE AL ESPASMO DEL SOLLOZO (BREATHHOLDING SPELLS), COMO UN EVENTO CARACTERIZADO POR CRISIS RECURRENTES DE APNEA TRANSITORIA, PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO Y CAMBIOS EN EL TONO MUSCULAR NORMAL. DE INICIO SÚBITO, NO SE CONSIDERA SECUNDARIO A PATOLOGÍA ORGÁNICA NI RESULTADO DE UNA MANIFESTACIÓN PSIQUIÁTRICA. ENTRE EL 5 Y EL 7% DE LA POBLACIÓN INFANTIL SANA PRESENTA CRISIS DE ESPASMOS DE SOLLOZOS, SIN EMBARGO, ALGUNOS AUTORES COINCIDEN EN QUE ESTA ENTIDAD ES MUCHO MÁS FRECUENTE. POR LO GENERAL DICHOS EVENTOS INICIAN ENTRE LOS 6 A 12 MESES DE EDAD CON UN PICO DE INCIDENCIA ENTRE LOS 12 Y LOS 24 MESES DE EDAD.

64.- A 4-YEAR-OLD BOY PRESENTS WITH A HISTORY OF CONSTIPATION SINCE THE AGE OF 6 MONTHS. HIS STOOLS, PRODUCED EVERY 3-4 DAYS, ARE DESCRIBED AS LARGE AND HARD. PHYSICAL EXAMINATION IS NORMAL; RECTAL EXAMINATION REVEALS A LARGE AMPULLA, POOR SPHINCTER TONE, AND STOOL IN RECTAL VAULT. THE NEXT STEP IN THE MANAGEMENT OF THIS INFANT WOULD BE. A) LOWER GI BARIUM STUDY

B) PARENTAL REASSURANCE DISEASE

AN

COUNSELING

IN

HIRSCHPRUNG’S

C) SERUM ELECTROLYTE MEASUREMENT D) UPPER GI BARIUM STUDY

RESPUESTA: B, LA ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG SE DEBE SOSPECHAR EN EL RECIÉN NACIDO QUE PRESENTA DATOS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: VÓMITO, DISTENSIÓN ABDOMINAL Y FALLA PARA EL PASO DE MECONIO, EN LA PRIMERA SEMANA DE VIDA, LO QUE SUSTENTA SU ORIGEN CONGÉNITO. LOS PACIENTES CON ESTA ENFERMEDAD SON PREDOMINANTEMENTE DEL SEXO MASCULINO (84%); SUELEN PRESENTAR FECAL COLÓNICA Y EN SER LA VALORACIÓN ABDOMINALIMPACTACIÓN MUESTRAN DESIMPACTACIÓN, QUE PUEDE EXPLOSIVA EN EL EXAMEN DIGITAL DEL RECTO CON VACIAMIENTO EN EL 96% DE LOS PACIENTES

65.- FEMENINO DE 11 MESES INGRESA POR CUARTA VEZ, CON SIBILANCIAS SIN FIEBRE NI CORIZA. LA MADRE DICE QUE EL PRIMER EPISODIO OCURRIÓ CUANDO TENÍA 2 MESES Y QUE SIEMPRE QUE HA OCURRIDO HA SIDO DE MANERA SÚBITA. PRESENTÓ TOS NOCTURNA ANTES DEL INGRESO. PRESENTA UNA CURVA DE PESO ESTACIONARIA O DESCENDENTE, EN LAS OCASIONES ANTERIORES, LA PACIENTE RESPONDIÓ PARCIALMENTE AL TRATAMIENTO CON BRONCODILATADORES,. DURANTE LA EXPLORACIÓN FÍSICA PRESENTA RESTOS DE LECHE PARCIALMENTE DIGERIDA EN CAVIDAD ORAL, A EXCEPCIÓN DE SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES. BH: NO MUESTRA EOSINOFILIA PERIFÉRICA. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX REVELA HIPERINSUFLACIÓN LEVE DE AMBOS CAMPOS PULMONARES, PERO NO INFILTRADOS. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ASOCIADO A ESTAS RECAÍDAS DE SIBILANCIAS ES:

A) REFLUJO GASTROESOFÁGICO B) ALERGIA A LAS PROTEÍNAS DE LECHE DE VACA C) FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA D) FIBROSIS QUÍSTICA RESPUESTA: A, LA CLAVE DE ESTE CASO RÁDICA EN LOS CUADROS RECURRENTES DE SIBILANCIAS, QUE NO RESPONDEN A BRONCODILATADORESN Y LA ALTERACIÓN EN LA GANANCIA PONDERAL, RELACIONADO CON EL HALLAZGO DE LECHE PARCIALMENTE DIGERIDAD EN CAVIDAD ORAL. RECORDEMOS QUE EN EL REFLUJO DEBEMOS TOMAR EN CUENTA SINTOMAS DIGESTIVOS Y RESPIRATORIOS Y QUE ESTA ENTIDAD ES FISIOLÓGICA EN EL NIÑO SANO, PICO DE INCIDENCIA EN NIÑOS DE 1-4 MESES DE EDAD, AUTOLIMITADO, CON DESAPARICIÓN DE SÍNTOMAS EN 10 MESES (55%), 18 MESES (81%), 2 AÑOS (92%). BOYLE MENCIONA QUE EL 50% DE LOS PACIENTES NO MUESTRA SÍNTOMAS A LOS 6 MESES, EL 75% A LOS 12 MESES Y EL 95% A LOS 18 MESES.

66. MASCULINO DE 4 AÑOS DE EDAD PRESENTA UN PESO Y TALLA EN EL PERCENTIL 3, SE REFIERE POR PRESENTAR ANOREXIA, IRRITABILIDAD, APATÍA AL JUEGO, SE LE OBSERVA CON PALIDEZ, EL LABORATORIO REPORTA UNA HEMOGLOBINA DE 7.3G/DL, HIERRO SÉRICO DE 36MCG/DL Y SATURACIÓN DE TRANSFERÍAN DE 12%. EL TIPO DE ANEMIA MÁS PROBABLE ES:  A) HEMOLÍTICA B) PERNICIOSA C) DREPANOCÍTICA

D) FERROPÉNICA RESPUESTA: D, BASTA CON SABER QUE LA ANEMIA FERROPÉNICA ES EL TIPO DE ANEMIA MÁS FRECUENTE EN LA POBLACIÓN GENERAL. ESTA ES UNA ANEMIA CARACTERIZADA POR LA DISMINUCIÓN O AUSENCIA DE LOS DEPÓSITOS DE HIERRO, BAJA CONCENTRACIÓN DE HIERRO SÉRICO, BAJA SATURACIÓN DE TRANSFERRINA Y BAJA CONCENTRACIÓN DE LA HB O DEL HEMATOCRITO.

67.- SE TRATA DE FEMENINO DE 3 MESES DE EDAD QUE HACE TRES DÍAS INICIA CON RINORREA HIALINA, TOS Y ESTORNUDOS. EL DÍA DE AYER PRESENTA TAQUIPNEA CON 55 RPM, TIRAJE INTERCOSTAL CON ALETEO NASAL. A SU INGRESO SE OBSERVAN DISTRÉS RESPIRATORIO CON SIBILANCIAS INSPIRATORIAS Y ESPIRATORIAS Y ALGUNOS CREPITANTES BILATERALES. UNA RX DE TÓRAX MUESTRA HIPERINSUFLACCIÓN BILATERAL CON UNA ATELECTASIA LAMINAR Y CORAZÓN PEQUEÑO. PRESENTA: PH 7,24; PCO2: 58 MMG; CO3H: 21 MEQ/L. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE LA MENOR ES: A) BRONCONEUMONÍA BILATERAL. B) CRISIS ASMÁTICA DE ORIGEN INFECCIOSO. C) BRONQUIOLITIS. D) NEUMONITIS INTERSTICIAL.

RESPUESTA: C, ESTAMOS ANTE UN LACTANTE DE 3 MESES CON CUADRO DE SIBILANCIAS , ANTECEDENTE DE INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS ALTAS ( RINORREA HIALINA), Y QUE INGRESA CON DIFICULTAD RESPIRATORIA, EL DATO CLAVE EN ESTE CASO, SON LAS SIBILANCIAS Y LA RADIOGRAFÍA CON HIPERINSUFLACIÓN, DEBEMOS RECORDAR QUE LA GPC RECOMIENDA SOSPECHAR DE BRONQUIOLITIS

EN EL/LA NIÑO/A, MENOR DE 2 AÑOS CON: RINORREA, TOS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIBILANCIAS O ESTERTORES CREPITANTES FINOS, HIPERINSUFLACIÓN Y DIFICULTAD RESPIRATORIA. POR LO CUAL , SE INTEGRA DIAGNÓSTICO DE BRONQUIOLITIS, CUYO AGENTE CAUSAL ES EL VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO. MASCULINO DE 13 AÑOS, ANTECEDENTE DE ATOPIA FAMILIAR, INGESA A LA SALA DE URGENCIAS POR PRESENTAR DIFICULTAD RESPIRATORIA Y TOS HACE 14 HORAS. E.F.: FR:QUE 45 RPM 120 LPM,A TÓRAX CON TIRAJE INTERCOSTAL, SIBILANCIAS SE FC: APRECIAN DISTANCIA, A LA AUSCULTACIÓN SE ESCUCHA DISMINUCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES, A LA PERCUSIÓN TIMPANISMO PULMONAR. 68.- SE INICIA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO, ADEMÁS DE ÉSTA MEDIDA EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN ES: A) DEXAMETASONA 0.6 MG/KG DOSIS B) AMINOFILINA INTRAVENOSA. C) CLENBUTEROL VIA ORAL.

D) SALBUTAMOL INHALADO. RESPUESTA: D, PREGUNTA CLARA, EL MEDICAMENTO DE RESCATE SERA UN BETA AGONISTA DE ACCIÓN CORTA, YA QUE EN TODOS LOS PASOS DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL ASMA, SE INICIA CON UN MEDICAMENTO DE RESCATE PARA EL MANEJO DE LA ACTIVACIÓN DEL ASMA. EN EL PASO 1 SE DARÁ ÚNICAMENTE ESTE MANEJO Y PARA LOS OTROS, EL MEDICAMENTO DE RESCATE SE AGREGA AL TRATAMIENTO DE CONTROL. SE RECOMIENDA QUE PARA LA BRONCODILATACIÓN EN ADOLESCENTES Y ADULTOS CON ASMA SE UTILICE COMO PRIMERA ELECCIÓN UN AGONISTA 2 DE ACCIÓN RÁPIDA (POR SUS SIGLAS EN INGLÉS,SABA) INHALADO Y POR RAZÓN NECESARIA. 69.-CORRESPONDE AL MECANISMO DE ACCIÓN DEL FÁRMACO ÚTILIZADO A) BETA BLOQUEADOR

B) BETA AGONISTA DE ACCIÓN CORTA C) BETA AGONISTA DE ACCIÓN LARGA D) CALCIO ANTAGONISNA

RESPUESTA: B, PREGUNTA BÁSICA, EL SALBUTAMOL ES UN AGONISTA DE LOS RECEPTORES BETA ADRENERGICOS DE ACCIÓN CORTA, QUE PROVOCAN RELAJACIÓN BRONQUIAL, PIEDRA ANGULAR EN EL TRATAMIENTO DEL ASMA BRONQUIAL. 70.- POSTERIOR A LA CRISIS, SE REALIZA UNA ESPIROMETRÍA, LA CUAL ES REPORTADA NORMAL, POR QUE EL SIGUIENTE PASO A SEGUIR ES: A) REALIZAR IGE SÉRICA B) AMOXICILINA 60/MG/KG

C) PRUEBA DE RETO BRONQUIAL CON HISTAMINA D) REPETIR ESPIROMETRÍA, POSTERIOR AL EJERCICIO. SI BIEN PODEMOS CONFUNDIRNOS CON LOS RESPUESTA: C, ANTECEDENTES DE ATOPIA FAMILIAR Y PENSAR EN REALIZAR IGE SÉRICA, LA GPC MEXICANA ES MUY CLARA AL RESPECTO, UNA PRUEBA DE RETO BRONQUIAL CON HISTAMINA O METACOLINA, AYUDAN A CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE ASMA, CUANDO LA ESPIROMETRÍA ES NORMAL, LO MISMO NOS DICE LARENAS-LINNEMANN Y COLABORADORES ENYLA GUÍA MEXICANA DE DE ASMA PUBLICADA EN 2017: EN NIÑOS ≥ 6 AÑOS ADULTOS, EN CASO SOSPECHA CLÍNICA DE ASMA Y ANTE PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR CASI NORMALES SE PUEDE CONSIDERAR REALIZAR PRUEBAS DE RETO PARA DOCUMENTAR HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL (CAÍDA EN FEV1 POSTERIOR AL RETO). 71.- LOS SIGUIENTES FÁRMACOS SON DE ELECCIÓN PARA EL CONTROL DE ESTA ENFERMEDAD:

A) ESTEROIDES INHALADOS B) ESTEROIDES VIA ORAL C) BETA AGONISTAS DE ACCIÓN CORTA B) ANTAGONISTAS DE LEUCOTRIENOS.

RESPUESTA: A, DE ACUERDO A LA GPC, LOS ESTEROIDES INHALADOS, SON LOS MEDICAMENTOS MÁS EFECTIVOS PARA ALCANZAR TODAS LAS METAS DE TRATAMIENTO, INDEPENDIENTEMENTE DE LA GRAVEDAD DEL ASMA. PARA PACIENTES ADOLESCENTES O ADULTOS CON ASMA, COMO PRIMERA ELECCIÓN PARA TRATAMIENTO ANTIINFLAMATORIO DE CONTROL RECOMENDAMOS CORTICO ESTEROIDES INHALADOS A DOSIS BAJA (100-400 G/DÍA DE BUD O EQUIVALENTE).REV ALERG MEX. 2017;64 SUPL 1:S11-S128

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 4 SEMANAS DE VIDA, PRIMOGÉNITO, QUE TIENE VÓMITOS PROGRESIVOS GÁSTRICOS, POSPRANDIALES INMEDIATOS, DESDE LA SEGUNDA SEMANA DE VIDA; E.F. DISTENSIÓN ABDOMINAL, PERISTALSIS PRESENTE . 72.- LA POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA ES: A) MALA TÉCNICA EN LA ALIMENTACIÓN B) REFLUJO GASTROESOFÁGICO

C) ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO D) BANDAS DE LADD

RESPUESTA: C, ESTAMOS ANTE UN MASCULINO DE 4 SEMANAS DE VIDA, PRIMOGENITO CON VÓMITOS PROGRESIVOS POSTPRANDIALES. GENERALMENTE, EL DIAGNOSTICO SE HACE INTEGRANDO ESTOS DATOS, Y RECORDANDO QUE ESTA PATOLOGÍA ( ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO SE PRESENTA EN RECIÉN NACIDOS Y CON MENOR FRECUENCIA EN LACTANTES ENTRE LA SEMANA 2 Y 8 DE VIDA. OTRO DATO IMPORTANTE ES QUE SER PRIMOGENITO Y VARÓN ES UN FACTOR DE RIESGO PARA ESTA PATOLOGIA 73.- PARA RESPLADAR EL DIAGNÓSTICO, USTED SOLICITARÁ:

A) ULTRASONIDO ABDOMINAL B) SERIES ESOFAGOGASTRODUODENAL C) TRAGO DE BARIO D) ENDOSCOPIA

RESPUESTA: A, EL ULTRASONIDO ES UN MÉTODO NO INVASIVO CON ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD PARA EL DIAGNÓSTICO DE ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PILORO. 74.- EL TRATAMIENTO INCIAL EN ESTE PACIENTE SERÁ: A) PILOROTOMÍA

B) CORRECIÓN DEL ESTADO HÍDRICO C) DILATACIONES PILÓRICAS D) TOXINA BOTULÍNICA

RESPUESTA B, AUNQUE EL TRATAMIENTO DEFINITIVO ES QUIRÚRGICO,

LA ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO NO ES UNA EMERGENCIA QUIRÚRGICA, POR LO QUE EL MANEJO INICIAL ES REALIZAR CORRECIÓN DE LA PÉRDIDA DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS. 75.- SE TRATA DE LACTANTE DE 2 SEMANAS, CON UN DESARROLLO Y CRECIMIENTO NORMALES, ACTUALMENTE RECIBE LACTANCIA MATERNA, POR DATOS DE ICTERICIA SE REALIZAN PARACLÍNICOS CON DATOS DE HIPERBILIRRUBINEMIA DE 10MG/DL, LA MEDIDA MÁS ADECUADA PARA EL TRATAMIENTO DEL MENOR ES: A) FOTOTERAPIA B) EXANGUINEOTRANSFUSIÓN C) FENOBARBITAL D) ESPERAR UN PAR DE DÍAS Y REPETIR LA PRUEBA.

RESPUESTA: A, SE TRATA DE UN PACIENTE CON ICTERICIA POR LACTACIA MATERNA, LLEGAMOS A ESTA CONCLUSIÓN PRIMERO QUE NADA POR QUE SE NOS REFIERE EL ANTECEDENTE DE LACTANCIA, ESTE TIPO DE ICTERICIA ES TÍPICA DE RECIÉN NACIDOS A TÉRMINO Y TIENE UNA INCIDENCIA ENTORNO AL 5%. CURSA COMO UNA ICTERICIA DE INICIO A LOS 4-7 DE DÍAS DE VIDA QUE, AL CONTRARIO QUE LA FISIOLÓGICA, AUMENTA EN VEZ DE DESCENDER AL FINAL DE LA PRIMERA SEMANA. LAS CIFRAS DE BILIRRUBINA CONTINÚAN ELEVADAS LAS PRIMERAS 3-12 SEMANAS. PARA EL TRATAMIENTO SE USA FOTOTERAPIA SI ES NECESARIO. PUEDE RESULTAR ÚTIL AUMENTAR LA FRECUENCIA DE LAS TOMAS. 76.- LACTANTE MASCULINO DE 8 MESES DE EDAD, CON 8 KG. DE PESO, ANTECEDENTES DE SER SANO, DE MANERA SÚBITA INICIA CON CÓLICO INTENSO ACOMPAÑADO DE SUDORACIÓN Y PALIDEZ, RECHAZO DE ALIMENTOS, VÓMITOS Y EVACUACIONES MUCOSANGUINOLENTAS, A LA E.F. SE PALPA MASA EN COLON TRANSVERSO, LA PRIMERA POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA ES: A) APENDICITIS AGUDA. B) DIVERTÍCULO DE MECKEL.

C) INVAGINACIÓN INTESTINAL. D) MALROTACIÓN INTESTINAL. RESPUESTA: C, NOS PRESENTAN UN PACIENTE SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, DE BUEN PESO, QUE SÚBITAMENTE PRESENTA DOLOR

TIPO CÓLICO ( PUNTO CLAVE) ACOMPAÑADO DE INTOLERANCIA A LA DIETA Y EVACUACIONES MUCOSANGUINOLENTAS ( JALEA DE GROSELLAS), POR QUE TOMANDO EN CUENTA ESTOS PUNTOS, INTEGRAMOS EL DIAGNÓSTICO DE INVAGINACIÓN INTESTINAL. QUE POR DEFINICIÓN ES LA INTRODUCCIÓN DE UN SEGMENTO DE INTESTINO EN OTRO, Y ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ENTRE LOS TRES MESES Y LOS SEIS AÑOS, MOSTRANDO MAYOR INCIDENCIA ENTRE LOS CUATRO Y LOS 12 MESES.

PACIENTE MASCULINO DE 4 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO, CON ESQUEMA DE VACUNACIÓN INCOMPLETO, PRESENTA FIEBRE DE 39 GRADOS, DE INICIO SÚBITO, ESTRIDOR INSPIRATORIO, RECHAZO PARA BEBER AGUA Y SE APRECIA POSICIÓN TRIPOIDE. 77.- EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE ESTE PACIENTE ES:

A) EPIGLOTITIS B) ANILLO VASCULAR C) ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO D) TUMOR LARÍNGEO 78. CORRESPONDE AL AGENTE ETIOLÓGICO DE ESTA ENFERMEDAD:

A) HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B B) MORAXELLA CATARRALIS C) NEUMOCOCO D) VIRUS PARAINFLUENZA

RESPUESTAS: A Y A, LA CLAVE DE ESTA PREGUNTA, ES TOMAR EN CUENTA EL ANTECEDENTE DE VACUNACIÓN INCOMPLETA ( LO CUAL NOS SUGIERE QUE DEBEMOS BUSCAR UNA PATOLOGÍA PREVENIBLE CON VACUNAS) , Y RELACIONARLO CON EL CUADRO RESPIRATORIO DE INICIO SÚBITO, TOMANDO MUY EN CUENTA LA “POSICIÓN TRIPODE” (TRONCO INCLINADO HACIA ADELANTE, EL CUELLO HIPEREXTENDIDO, Y EL MENTÓN APUNTANDO HACIA DELANTE), TODOS ESTOS DATOS NOS LLEVAN AL DIAGNÓSTICO DE EPIGLOTITIS. ESTA PATOLOGÍA SE CARACTERIZA POR LA INFLAMACIÓN Y EDEMA DE LAS ESTRUCTURAS SUPRAGLÓTICAS, EPIGLOTIS, VALLÉCULA, PLIEGUES ARITENOEPIGLÓTICOS, Y ARITENOIDES. HA DISMINUIDO

DRAMÁTICAMENTE DESDE LA INTRODUCCIÓN DE LA VACUNA HIB CAUSADA POR EL HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B 79. EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE ESTA PATOLOGÍA ES MEDIANTE: A) SEROLOGÍA VIRAL B) CLÍNICO C) RADIOGRAFÍA LATERAL DE CUELLO

D) LARINGOSCOPIA DIRECTA. RESPUESTA: B, LA LITERATURA REPORTA QUE EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE LA EPIGLOTITIS AGUDA REQUIERE LA VISUALIZACIÓN DIRECTA DE UNA EPIGLOTIS EDEMATOSA E HIPERÉMICA. 80. LA VACUNA QUE HUBIERA PREVENIDO ESTA ENFERMEDAD SE APLICA A LOS: A) AL NACER, 2 MESES, 4 MESES, 6 MESES.

B) 2 MESES, 4 MESES , 6 MESES Y 18 MESES C) A LOS 6 MESES Y AL AÑO DE VIDA D) AL AÑO DE VIDA Y 6 AÑOS.

RESPUESTA: B, ES UNA VACUNA COMBINADA, CONTIENE DIFERENTES SUSTANCIAS QUE SON PARTE DE LAS BACTERIAS Y VIRUS CONTRA LOS QUE PROTEGE LA VACUNA: EL TOXOIDE DIFTÉRICO (CONTRA LA DIFTERIA), EL TOXOIDE TETÁNICO (CONTRA EL TÉTANOS), EL TOXOIDE PERTÚSSICO (CONTRA LA TOS FERINA), LOS VIRUS DE LA POLIOMIELITIS INACTIVADOS TIPOS I, II Y III; Y UNA PROTEÍNA DE LA BACTERIA HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B. SE ADMINISTRAN CUATRO DOSIS, A LOS 2, 4, 6 Y 18 MESES DE EDAD. 81. CORRESPONDE A LA DOSIS DE ESTA VACUNA A) 1 ML B) 5 ML

C) 0.5 ML D) 2.5 ML

RESPUESTA: C, UNA PREGUNTA SIMILAR A ESTA APARECIÓ EN EL ENARM 2016, EL DÍA 2 DE SEPTIEMBRE, POR LO QUE NO DEBES DEJAR DE LADO LAS DOSIS, LA DOSIS ES DE 0.5 ML A LOS 2, 4, 6 Y 18 MESES DE EDAD. FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

82.- YOU ARE CALLED TO THE NURSERY TO SEE A BABY WHO HAS NOTED TO BE JAUNDICED AND HAS A SERUM BILIRRUBIN CONCENTRATION OF 13 MG/DL AT 48 HOURS OF AGE. THE BABY IS A 3500 G BOY WHO WAS BORN AT TERM TO A 27-YEAR- OLD PRIMIGRAVIDA 16 HOURS AFTER MEMBRANES RUPTURED. THERE WERE NO PRENATAL COMPLICATIONS. BREAST-FEEDING HAS BEEN WELL TOLERATED. OF THE FOLLOWING, WHICH IS MORE LIKELY TO BE RESPONSIBLE FOR JAUNDICE IN THIS BABY ? A) RH HEMOLYTIC DISEASE

B) PHYSIOLOGIC JAUNDICE C) SEPSIS NEONATAL D) CONGENITAL SPHEROCYTIC ANEMIA

RESPUESTA: B, A PESAR DE QUE LOS ANTECEDENTES DE RUPTURA DE MEBRANAS PODRÍAN CONFUNDIRNOS, ADEMÁS DEL TIEMPO DE EVOLUCIÓN, AL NO REFERIRNOS COMPLICACIONES Y BUENA TOLERANCIA A LA DIETA, DEBEMOS PENSAR QUE SE TRATA DE UNA ICTERICIA FISIOLÓGICA.

83.- SE TRATA DE MUJER DE 35 AÑOS, G/ 5, P/ 4, POSTERIOR A UN TRABAJO DE PARTO CON EXPULSIÓN NORMAL, Y TRAS UNA HORA APROXIMADA EN PERIODO DE ALUMBRAMIENTO EN EL QUE SE PRACTICÓ MASAJE UTERINO Y SE INCREMENTÓ MODERADAMENTE LA DOSIS DE OXITOCINA, NO APRECIAN SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO, SE INDICA UNA EXTRACCIÓN MANUAL DE PLACENTA, QUE RESULTA IMPOSIBLE POR NO EXISTIR PLANO DE SEPARACIÓN ENTRE LA PLACENTA Y LA PARED UTERINA. 83. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) ENGATILLAMIENTO PLACENTARIO. B) PLACENTA SUCCENTURIATA CON COTILEDÓN ABERRANTE. C) PLACENTA CIRCUNVALATA

D) PLACENTA ADHERENTE POR ACRETISMO PLACENTARIO. RESPUESTA: D, SE RESPONDERÁ, INTEGRANDO LOS SIGNOS DE AUSENCIA DE ALUMBRAMIENTO Y LA IMPOSIBILIDAD DE SEPARAR LA PLACENTA DE LA PARED UTERINA, RECORDANDO QUE LA PLACENTA ÁCRETA SE PRESENTA CUANDO LAS VELLOSIDADES SE INSERTAN DIRECTAMENTE EN EL MIOMETRIO. SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 29 AÑOS DE EDAD G2, P2, PORTADORA DE DIU T DE COBRE, ACUDE CON DOLOR ABDOMINAL, LOCALIZADO EN HIPOGASTRIO, FIEBRE, LEUCORREA, CON HISTORIA DE CERVICOVAGINITIS DE REPETICIÓN Y DISPAREUNIA CRÓNICA, ÚLTIMA MENSTRUACIÓN HACE UNA SEMANA. A LA EXPLORACIÓN DOLOR A LA MOVILIZACIÓN CERVICAL. 84.- EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE ÉSTA PACIENTE ES: A) CISTOADENOMA

B) ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA C) EMBARAZO ECTÓPICO D) QUISTE DE OVARIO

RESPUESTA: B, CUANDO NOS PRESENTEN UNA PACIENTE, PORTADORA DEL DIU T DE COBRE, CON CERVICOVAGINITIS DE REPETICIÓN Y DOLOR EN HIPOGASTRIO CON FIEBRE, CON DOLOR A LA MOVILIZACIÓN CERVICAL, LAS SOSPECHA ES SIMPLE, ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA. EN UN ESTUDIO DE COHORTE SE DEMOSTRÓ QUE LOS SÍNTOMAS MÁS COMUNES FUERON: DOLOR ABDOMINAL (90%) ,

LEUCORREA (30%), SANGRADO IRREGULAR ( 40 %) , 30 % DE LOS PACIENTES PRESENTABA USO DE DIU.

85.- LOS AGENTES ETIOLOGICOS MÁS FRECUENTES DE ESTA PATOLOGÍA SON:

A) CHLAMYDIA TRACOMATIS Y NEISSERIA GONORRHEAE B) GARDNERELLA VAGINALIS Y TRICHOMONAS VAGINALIS C) LACTOBACILLUS VAGINALIS Y NEISSERIA GONORRHEAE D) CHLAMYDIA TRACOMATIS

RESPUESTA: A, LA GPC NOS DICE QUE LOS PRINCIPALES GÉRMENES INVOLUCRADO SON CHLAMYDIA TRACOMATIS Y NEISSERIA GONRRHEAE 86.- EL TRATAMIENTO AMBULATORIO PARA ESTA PACIENTE CONSISTE EN: A) LEVOFLOXACINO 500 MG VO CADA 24 HRS X 14 DÍAS + METRONIDAZOL 500 MG VO CADA 12 HORAS X 14 DÍAS. B) CEFTRIAXONA 500 MG IM CADA 24 HORAS + CLINDAMICINA 600 MG IM CADA 8 HORAS AMBAS X 7 DÍAS C) AMPICILINA 500 MG VO CADA 6 HORAS + CLINDAMICINA 600 MG VO CADA 8 HORAS D) ) LEVOFLOXACINO 759 MG VO CADA 24 HRS X 14 DÍAS + CLINDAMICINA 450 MG VO CADA 6 HORAS X 14 DÍAS. RESPUESTA: A, SE RECOMIENDA COMO TRATAMIENTO AMBULATORIOS EN PACIENTES CON EPI LEVE A MODERADA ALGUNA LAS SIGUIENTES ALTERNATIVAS: 1. LEVOFLOXACINA 500 DIARIO POR DE 14 DÍAS +METRONIDAZOL 500 MG CADA 12 HORAS POR 14 DÍAS. Ó CLINDAMICINA 450 VO CADA 6 HORAS POR 14 DÍAS. FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

87.- FEMENINO DE 25 AÑOS, CON EMBARAZO DE TÉRMINO, SIN ANTECEDENTES DE CONTROL PRENATAL. G 3. C-1. SE INGRESA AL SERVICIO DE OBSTETRICIA POR PRESENTAR ACTIVIDAD UTERINA REGULAR Y DOLOROSA. EF.: DEAMBULANTE, TRANQUILA, ADECUADA COLORACIÓN DE TEGUMENTOS, ABDOMEN CON FONDO UTERINO A 32 CM. CON PRODUCTO ÚNICO VIVO EN SITUACIÓN TRANSVERSA DORSO INFERIOR FCF 144, AL TACTO VAGINAL CÉRVIX DILATADO A 3 CM. Y MEMBRANAS ÍNTEGRAS. SE REALIZA CESÁREA CON RETENCIÓN DE PLACENTA E INVASIÓN A VEJIGA. ESTUDIO DE GABINETE DE ELECCIÓN PREVIO AL EVENTO OBSTÉTRICO ES: A) PRUEBA SIN ESTRÉS B) PERFIL BIOFÍSICO C) SIMPLE DE ABDOMEN

D) ULTRASONIDO DOPPLER RESPUESTAS:

D, CHOU Y COLS , EMPLEARON EL ULTRASONIDO

DOPPLER USANDO COMO DIAGNÓSTICOS EL FLUJO LACUNAR PLACENTARIO DIFUSO EN CRITERIOS EL PARÉNQUIMA, HIPERVASCULARIDAD EN LA INTERFASE VEJIGA-SEROSA, Y COMPLEJOS VENOSOS SUBPLACENTARIOS; CON ESTOS CRITERIOS SE ESTIMARON UNA SENSIBILIDAD DE 82,4%, ESPECIFICIDAD DE 96,8%, VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE 87,5% Y VALOR PREDICTIVO NEGATIVO DE 95,3%. MUJER DE 25 AÑOS, QUE ACUDE AL SERVICIO DE GINECOLOGÍA POR REFERIR CICLOS OPSO-MENORREICOS DESDE EL INICIO DE SU MENARQUIA, HA INCREMENTADO 15 KG. DE LO QUE PESABA HABITUALMENTE, SE APRECIA UNA GRAN CANTIDAD DE ACNÉ, PERO ADEMÁS REFIERE DEPILARSE EL ÁREA DEL BIGOTE CADA SEMANA, Y CREE QUE ESTO LE SENSIBILIZA LA PIEL PARA QUE AUMENTE EL ACNÉ. PRESENTA HIPERPIGMENTACIÓN DE LA PIEL EN CUELLO Y AXILAS. MANIFESTA DESEOS DE EMBARAZO A CORTO PLAZO. 88.-EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTA PACIENTE ES: A) SX. DE ASHERMAN

B) SX. OVARIOS POLIQUISTICOS C) SX. AMENORREA GALACTORREA D) SX. KALLMAN

RESPUESTA: B, EL CASO CLÍNICO ES MUY CLARO, MUJER CON TRANSTORNOS MENSTRUALES, OBESIDAD, ACNÉ, RESISTENCIA A LA INSULINA ( ACANTOSIS NIGRICANS) , HIRSUTISMO, CONFORMAN UN CUADRO CLÁSICO DE SOP. 89.- LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA DE ESTA PATOLOGÍA ES EMINENMETE:

A) CLÍNICO B) RELACIÓN LH/FSH >2 C) GLUCOSA EN AYUNO MAYOR A 126 MG/DL D) HIPERPROLACTINEMIA

RESPUESTA: A, OTRA RESPUESTA CUYA DIFICULTAD PUEDE RADICAR EN SU SENCILLEZ, SOSPECHAMOS DE ESTA PATOLOGÍA, CUANDO EXISTEN SIGNOS CLÍNICOS DE HIPERANDROGENISMO, ANOVULACIÓN Y RESISTENCIA A LA INSULINA, AUNQUE LA RELACIÓN LH/FSH >2, PODRÍA CONFUNDIRNOS, RECORDEMOS QUE ESTE ES UN SOLO CRITERIO Y NO FORMA PARTE DE LA ENTIDAD GENERAL DE LA ENFERMEDAD.

90.- EL TRATAMIENTO PARA HIRSUTISMO EN ESTA PACIENTE DEBE SER: A) HORMONALES ORALES

B) ESPIRONOLACTONA 100/200 MG DÍA C) METFORMINA 850 MG CADA 12 HRS D) CITRATO DE CLOMIFENO

RESPUESTA: B, DE ACUERDO A LA GPC MEXICANA, SE PUEDE UTILIZAR ESPIRONOLACTONA A DOSIS 100/200 MG, SOLA O COMBINADA CON HORMONALES ORALES, LA ESPIRONOLACTONA ANTAGONISTA DE LA ALDOSTERONA; ES UN POTENTE ANTIANDRÓGENO, DÉBIL PROGESTÁGENO Y DÉBIL INHIBIDOR DE LA SÍNTESIS DE TESTOSTERONA. INHIBE LA BIOSÍNTESIS OVÁRICA Y SUPRARRENAL DE ANDRÓGENOS, COMPITE CON EL RECEPTOR DE ANDRÓGENOS EN EL FOLÍCULO PILOSO E INHIBE DIRECTAMENTE LA ACTIVIDAD DE LA 5A-REDUCTASA. LA INHIBICIÓN DE LA ESTEROIDOGENÉSIS SE LOGRA A TRAVÉS DE SU EFECTO SOBRE EL SISTEMA DEL CITOCROMO P450 (P450C17), EFECTO BASTANTE VARIABLE. SU PRINCIPAL ACCIÓN ESTÁ EN EL BLOQUEO DE LOS RECEPTORES EN EL ÓRGANO BLANCO, LIGÁNDOSE A LOS SITIOS DE UNIÓN ESPECÍFICOS PARA LA DIHIDROTESTOSTERONA. ESTA PROBABLEMENTE ES LA EXPLICACIÓN DE POR QUÉ LOS NIVELES DE

CORTISOL, DHEA Y DHEAS NO CAMBIAN EN FORMA SIGNIFICATIVA MIENTRAS QUE LA ANDROSTENDIONA LO HACE. 91. EL EFECTO SECUNDARIO DE ESTE FÁRMACO QUE DEBEMOS VIGILAR ES: A) HIPERLIPIDEMIA B) LABILIDAD EMOCIONAL

C) HIPERPOTASEMIA D) SANGRADO UTERINO ANORMAL

RESPUESTA: C, AL SER UN DIURETICO AHORRADOR DE POTASIO, DEBEMOS DE VIGILAR LOS NIVELES DE SÉRICOS DE K+.

92. PARA EL TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD EN ESTA PACIENTE, ESTA INDICADO UTILIZAR:

A) CITRATO DE CLOMIFENO B) CIPROTERONA C) ANALOGOS DE GNRH D) METFORMINA 850 MG, UTILIZAR 2 MESES, PREVIO A CITRATO DE CLOMIFENO.

RESPUESTA : A, UNA PREGUNTA SIMILAR A ESTA, APARECIÓ EN EL ENARM 2017, DEL DÍA 6 DE SEPTIEMBRE, TODAS LAS RESPUESTAS EXCEPTO LA B, PODRÍAN SER UTILIZADAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ANOVULACIÓN, SIN EMBARGO, DEBERÁS ESCOGER CITRATO DE CLOMIFENO, YA QUE DE ACUERDO A LA GPC, ESTA ES LA OPCIÓN ADECUADA, LOS ANALOGOS DE GNRH SE RESERVAN SOLAMENTE CUANDO EL CLOMIFENO NO DAN RESULTADO Y NO SON DE PRIMERA ELECCIÓN POR SU ALTO COSTO, AL RESPECTO DE LA METFORMINA, LA GPC NO LA RECOMIENDA PARA TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD, YA QUE LAS REVISIONES DE SU EFECTIVIDAD NO SON COCLUYENTES. FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

SE TRATA DE MUJER DE 45 AÑOS, OBESA, MULTÍPARA, CON DIAGNÓSTICO DE ANEMIA FERROPÉNICA, DE 9.5 G/DL, REFIERE CICLOS MENSTRUALES DE 31,32 X 8,9 DÍAS DE DURACIÓN, ACOMPAÑADOS DE COÁGULOS, DESDE HACE 3 AÑOS, E.F.: BUEN ESTADO GENERAL, TA 130/80, GENITALES EVIDENCIA DE SANGRADO AL TACTO VAGINAL SE DETECTACON ÚTERO DE CONSISTENCIA FIRMEACTIVO, VOLUMINOSA, IRREGULAR, APROXIMADAMENTE DE 12 CM. ANEXOS LIBRES. 93. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) ADENOMIOSIS UTERINA. B) CÁNCER CERVICOUTERINO.

C) MIOMATOSIS UTERINA. D) HIPERPALSIA DE ENDOMETRIO.

RESPUESTA: C, ESTAMOS ANTE UNA PACIENTE CON SANGRADO UTERINO ANORMAL, SI BIEN TODAS LOS DIAGNÓSTICOS SON PROBABLES, LA CLAVE DE ESTE CASO RADICA EN INTEGRAR LA INFORMACIÓN QUE NOS BRINDAN, ASÍ PUES ESTAMOS ANTE UNA PACIENTE DE 45 AÑOS DE EDAD CON POLIMENORREA, ANEMIA, Y UTERO DE CONSITENCIA FIRME, VOLUMINOSA E IRREGULAR . ASÍ PUES EL HALLAZGO DE UN ÚTERO AUMENTADO DE TAMAÑO, MÓVIL CON CONTORNOS IRREGULARES A LA EXPLORACIÓN BIMANUAL, ES TÍPICO DE LA MIOMATOSIS UTERINA ( AUNQUE DEBERÁ CONFIRMARSE CON USG). ADEMÁS NO EXISTEN ANTECEDENTES QUE NOS SUGIERAN LAS OTRAS PATOLOGÍAS: EJEMPLO INFERTILIDAD, DISMENORREA ( ADENOMIOSIS), PROMISCUIDAD, SEXUAL, TABAQUISMO, LESIONES CERVICALES ( PARA CACU), NULIPARIDAD , INFERTILIDAD, POST MENOPAUSIA ( PARA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL) 94.- EL ESTUDIO INICIAL, PARA SUSTENTAR EL DIAGNOSTICO ES: A) ULTRASONIDO ABDOMINAL B) RESONANCIA MAGNETICA C) HISTEROSALPINGOGRAFÍA D) HISTEROSCOPIA

RESPUESTA: A, EL USG TRANSVAGINAL Y ABDOMINAL TIENEN UNA SENSIBILIDAD ALTA (85-95 %) PARA DETECTAR MIOMAS ÉSTA ES LA MODALIDAD MÁS UTILIZADA DEBIDO AL COSTO Y LA DISPONIBILIDAD, Y ES CONSIDERADO ESTUDIO INICIAL ANTE LA SOSPECHA DE MIOMATOSIS. 95.- EL ESTUDIO CON MAYOR SENSIBLIDAD Y ESPECIFICIDAD PARA EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PATOLOGÍA ES: A) ULTRASONIDO ABDOMINAL B) RESONANCIA MAGNETICA C) HISTEROSALPINGOGRAFÍA D) ULTRASONIDO TRANSVAGINAL

RESPUESTA: B, DE ACUERDO A LA GPC, LA RESONACIA MAGNETICA ES EL ESTUDIO MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICO, DE TODOS LOS ESTUDIOS DE IMAGEN. LA LIMITANTE DE ESTE ES EL COSTO.

96.- EL TRATAMIENTO MÉDICO MÁS EFECTIVO PARA ESTA PATOLOGÍA ES:

A) AGONISTAS DE LA HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROFINAS (ANÁLOGOS DE GNRH) B) ESTRÓGENOS Y PROGESTAGENOS COMBINADOS C) METOTREXATE D) DANAZOL

RESPUESTA : A, LOS ANÁLOGOS DE GNRH SON LA TERAPIA MÁS EXITOSA PARA EL MANEJO MÉDICO DE LOS MIOMAS. DICHO FÁRMACO MEDICAMENTOS DISMINUYEN RECEPTORES GNRH A FOLÍCULO NIVEL DE LA HIPÓFISIS, CAUSANDO UNA LOS REDUCCIÓN DE DE HORMONA ESTIMULANTE (FSH), HORMONA LUTEINIZANTE (LH) Y ESTEROIDES OVÁRICOS, POR LO TANTO, CAUSAN UN INCREMENTO REPENTINO INICIAL, CAUSANDO HIPERESTROGENISMO Y POSTERIORMENTE PRODUCEN UN ESTADO DE HIPOESTROGENISMO. ESTO OCASIONA AMENORREA Y DECLINACIÓN EN EL TAMAÑO DEL MIOMA DE 35 A 65%. FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

FEMENINO DE 34 AÑOS QUE CURSA CON 38.5 SEMANAS DE GESTACIÓN QUE INGRESA AL SERVICIO CON TRABAJO DE PARTO. EN EL TRANSCURSO DE TRABAJO DE PARTO DURANTE LA DILATACIÓN PRESENTA DOLOR INTENSO Y BRUSCO. A LA EXPLORACIÓN USTED OBSERVA METRORRAGIA OSCURA Y ESCASA ASÍ COMO AUMENTO DEL TONO UTERINO A LA PALPACIÓN ABDOMINAL QUE RESULTA MUY DOLOROSO.

97- EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) PLACENTA PREVIA. B) ROTURA DE VASOS PREVIOS. C) CRIOAMNIONITIS HEMORRÁGICA.

D) DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA. RESPUESTA: D, SE TRATA DE UN DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA, EL DIAGNÓSTICO ES ESENCIALMENTE CLÍNICO (SANGRADO CON DOLOR, HIPERTONÍA UTERINA, POLISISTOLÍA UTERINA Y ALTERACIONES EN EL ESTADO MATERNO FETAL). 98.- EL MANEJO INICIAL DE ESTA PACIENTE CONSISTE EN: A) INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO B) CESAREA TIPO KEER C) INDUCCIÓN DEL PARTO

D) SOPORTE HEMODINÁMICO RESPUESTA: D, AUNQUE LA INTERRUPCIÓN INMEDIATA DEL EMBARAZO ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN, INICIALMENTE DEBEMOS BRINDAR SOPORTE HEMODINÁMICO A NUESTRA PACIENTE, CON DOS VENAS DE GRUESO CALIBRE CANALIZADAS CON SOLUCIÓN SALINA Y/O LACTATO DE RINGER, ADEMÁS DE MONITOREO CONSTANTE DE LOS SIGNOS VITALES. Y FLUJO DE OXIGENO CONTINUO DE 5 A 7 LTS/MI. ES MUY COMÚN ENCONTRAR PREGUNTAS COMO ESTAS EN EL ENARM, DEBES DE RECORDAR QUE CUANDO TE PIDEN MANEJO INICIAL, SE TRATA EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS DE SOPORTE HEMODINÁMICO.

99. ES UNA COMPLICACIÓN GRAVE ADEMÁS DEL CHOQUE , EN ESTA PATOLOGÍA QUE SE ASOCIA CON MUERTE FETAL.

A) COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA B) RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS. C) MIOMATOSIS UTERINA D) ATONÍA UTERINA. RESPUESTA: A, LA CID ES UNA COMPLICACIÓN GRAVE PERO INFRECUENTE (13% DE LOS CASOS; 30% SI HAY ÓBITO FETAL) LIMITADA A LOS CASOS DE DESPRENDIMIENTO MASIVO, EN GENERAL ASOCIADO CON MUERTE FETAL.

100. EL SIGUIENTE ES UN FACTOR DE RIESGO ASOCIADO CASOS MÁS GRAVES DE ESTA PATOLOGÍA. A) HIPERTENSIÓN ARTERIAL B) USO DE DROGAS C) TRAUMATISMO D) MACROSOMÍA FETAL

RESPUESTA: A, LA GRAN MAYORÍA ES MULTICAUSAL Y PLANTEAN LA POSIBILIDAD DE UN MECANISMO ISQUÉMICO A NIVEL DECIDUAL COMO FACTOR INVOLUCRADO, ASOCIADO CON PATOLOGÍAS VARIADAS. DE ESTAS LA MÁS COMÚN ES LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA ASOCIADA AL EMBARAZO, CON LA CUAL SE PRESENTAN LOS CASOS DE DPPNI MÁS GRAVES (45% DE LOS CASOS). FIN DEL CASO CLÍNCIO SERIADO

101.- SE TRATA DE FEMENINO DE 26 AÑOS DE EDAD, PRIMIGESTA, TUVO UN PARTO VAGINAL ESPONTÁNEO CON PRODUCTO MACROSÓMICO CON PESO DE 4,350 G. DESPUÉS DE 5 MINUTOS DE TRACCIÓN SUAVE DEL CORDÓN UMBILICAL SE LOGRÓ ALUMBRAMIENTO, PLACENTA QUE PARECE ESTAR INTACTA. SE INICIÓ EL MASAJE DEL FONDO UTERINO Y SE PIDIÓ A LA ENFERMERA QUE ADMINISTRARA 20 UNIDADES DE OXITOCINA EN 100 ML DE SOLUCIÓN RINGER LACTATO. DESPUÉS DE UNA INSPECCIÓN CUIDADOSA DEL CANAL DEL PARTO SE OBSERVA UNA LACERACIÓN DE SEGUNDO GRADO Y UNA LACERACIÓN DE 2 CM EN LA PARED VAGINAL IZQUIERDA QUE SE INTENTÓ REPARAR. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA UN FONDO UTERINO BLANDO Y ATÓNICO. LOS SIGNOS VITALES SON: TEMPERATURA 37.1°C, TA 164/92, FC 130X’, FR 18 X’. 101.- EL TRATAMIENTO MÁS ADECUADO EN ÉSTE CASO ES: A) OXITOCINA 10 UNIDADES DIRECTAS EN GOTEO INTRAVENOSO B) METILERGONOVINA 0.2 MG IM

C) PROSTAGLANDINA F 0.25 MG IM D) LEGRADO RESPUESTA : C, LA ATONÍA UTERINA ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE HEMORRAGIA PUERPERAL. EL MASAJE ENERGÉTICO Y LA OXITOCINA DILUIDA NO HAN SIDO ÚTILES PARA INTERRUMPIR LA HEMORRAGIA Y POR TANTO EL SIGUIENTE PASO ES AGREGAR UN FÁRMACO UTEROTÓNICO. LA METILERGONOVINA ESTÁ CONTRAINDICADA PORQUE LA PACIENTE SE ENCUENTRA HIPERTENSA A PESAR DE LA HEMORRAGIA INTENSA, EL SIGUIENTE FÁRMACO ES LA PROSTAGLANDINA. 102.- SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 18 AÑOS DE EDAD LA CUAL ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR AMENORREA ACOMPAÑADA DE PROFUNDAS ALTERACIONES DEL OLFATO. DE LOS SIGUIENTES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) SÍNDROME DE AMENORREA-GALACTORREA. B) AMENORREA DE CAUSA UTERINA. C) SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO.

D) AMENORREA POR ALTERACIÓN HIPOTALÁMICA

RESPUESTA: D, SÍNDROME DE KALLMAN (DEFICIENCIA SELECTIVA DE GONADOTROPINAS Y ANOSMIA). EL EJEMPLO CLÁSICO DE LA ALTERACIÓN HIPOTALÁMICA QUE LLEVA A DESÓRDENES DEL CICLO MENSTRUAL ES EL SÍNDROME DE KALLMAN. 103.- Se trata de femenino de 67 años refiere intenso prurito vulvar y sensación quemante, al examen el introito vaginal se encuentra estenótico. De los siguientes es el tratamiento más apropiado es: a) 5-fluoracilo b) Testosterona tópica c) Corticoesteroides fluorados

d) Estrógeno tópico RESPUESTAS: D, EL HIPOESTROGENISMO CONDUCE A ATROFIA DE LA VAGINA Y EL VESTÍBULO VULVAR, QUE LOS HACE FÁCILMENTE IRRITABLES Y SUSCEPTIBLES A INFECCIONES SECUNDARIAS. LAS PACIENTES REFIEREN SENSACIÓN DE QUEMADURA, PRURITO, DISURIA, HIPERSENSIBILIDAD Y DISPAREUNIA. PUEDE ENCONTRARSE AL EXAMEN FÍSICO FISURAS CON SUPERFICIALES, VAGINAL ACUOSO.ATROFIA, EL TRATAMIENTO ESTRÓGENOS Y PORUN VÍAFLUJO TRANSVAGINAL MEJORA Y RESTAURA LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS, Y UNA A DOS SEMANAS DESPUÉS DE INICIAR EL TRATAMIENTO LOS CAMBIOS DE ATROFIA EMPIEZAN A MEJORAR RÁPIDAMENTE, SE REDUCE EL PH Y SE INDUCE MADURACIÓN VAGINAL Y DE LA MUCOSA URETRAL, REDUCIENDO LA FRECUENCIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS

SE TRATA DE PACIENTE DE 33 AÑOS QUE CURSA CON 39 SDG; A LA EXPLORACIÓN FÍSICA REFLEJOS PATELARES HIPERACTIVOS, INQUIETA, SE REPORTAN CIFRAS DE TA 145/95, SE REALIZA PROTEÍNA EN ORINA DE 24 HORAS, QUE REPORTA PROTEINURIA 300 MG,. 104. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) GLOMERULONEFRITIS AGUDA B) HIPERTENSIÓN ESENCIAL C) FEOCROMOCITOMA

D) PREECLAMPSIA RESPUESTA: D, LA GPC DEFINE PREECLAMPSIA LEVE, COMO PRESIÓN

SISTÓLICA MAYOR O IGUAL A 140 Y/O DIASTÓLICA MAYOR O IGUAL A 90 MMHG, EN UNA MUJER PREVIAMENTE NORMOTENSA + PROTEINURIA MAYOR O IGUAL A 300 MG EN UNA RECOLECCIÓN DE ORINA 24 HORAS. DESPUÉS DE LA SEMANA 20 DE GESTACIÓN. 105. EL SIGUIENTE ANTIHIPERTENSIVO NO SE RECOMIENDA EN ESTA PACIENTE: A) HIDRALAZINA B) CAPTOPRIL C) ALFA METIL DOPA D) LABETALOL RESPUESTA: B, CAPTOPRIL ES UN FÁRMACO CON CATEGORÍA DE RIESGO C ( PRIMER TRIMESTRE) Y RIESGO D ( SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE), POR LO CUAL ES EL FÁRMACO CONTRAINDICADO. 106. LA CONTRAINDICACIÓN DE ESTE FÁRMACO SE DEBE A QUE: A) AFECTA LA INSERCIÓN PLACENTARIA B) SE RELACIONA CON ABORTOS DE RECURRENTES C) ESTA RELACIONADO OLIGROHIDRAMNIOS

CON

MALFORMACIONES

FETALES

Y

D) POR LA ETIOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL, YA QUE AL SER ISOVOLEMICA, NO ES DE ÚTILIDAD.

RESPUESTA: C, EL USO DE CAPTOPRIL DURANTE EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE, SE HA ASOCIADO A DAÑO FETAL Y NEONATAL INCLUYENTO HIPOLASIA CRANEAL NEONATAL, ANURIA, DEFORMIDAD CRANEOFACIAL, HIPOPLASIA PULMONAR Y OLIGOHIDRAMNIOS. 107. EL FÁRMACO DE ELECCIÓN EN ESTA PATOLOGÍA ES:

A) ALFA METIL DOPA B) LABETALOL C) HIDRALAZINA D) CAPTOPRIL RESPUESTA : A, ALFA METIL DOPA ES EL FÁRMACO DE ELECCIÓN PARA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO.

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

108.- FEMENINO DE 36 AÑOS, CON PRESENCIA DE HIPER Y POLIMENORREAS O PÉRDIDAS DE SANGRE CONTÍNUAS SIN CONSERVACIÓN DEL CICLO, SE SOSPECHA DE MIOMATOSIS UTERINA, ÉSTE TIPO ALTERACIÓN SE PRESENTA CON MAYOR FRECUENCIA EN LOS MIOMAS DE LOCALIZACIÓN: A) SUBMUCOSO B) INTRAMURAL D) INTRALIGAMENTARIA E) CERVICAL

RESPUESTA: A, LOS MIOMAS SUBMUCOSOS SON LOS MENOS FRECUENTES, CONSTITUYENDO ÚNICAMENTE EL 5% DE LA TOTALIDAD DE LOS MIOMAS, A MENUDO PRODUCEN UN AUMENTO DEL SANGRADO MENSTRUAL EN FORMA DE HIPER Y POLIMENORREAS, E INCLUSO HEMORRAGIAS IMPORTANTES QUE EXIGEN TRATAMIENTO DE URGENCIA. LAS METRORRAGIAS TAMBIÉN SON HABITUALES EN ESTE TIPO DE MIOMAS.

109.- AL RESPECTO DE ESTE TIPO DE MIOMAS, ES CIERTO QUE:

A) TIENEN ALTO RIESGO DE DEGENERACIÓN SARCOMATOSA B) SE RELACIONAN CON HIPERPLASIA ENDOMETRIAL C) SON INDEPENDIENTES DE ESTRÓGENO D) TIENEN ALTO RIESGO DE, DEGENERACIÓN ROJA. RESPUESTA: A, SEGÚN NOVAK, EL PELIGRO DE DEGENERACIÓN SARCOMATOSA ES MUCHO MAYOR EN LOS MIOMAS SUBMUCOSOS, E IGUALMENTE ES CAUSA DE DISMENORREAS MÁS INTENSAS Y FRECUENTES.

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

UNA MUJER DE 20 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR PADECER DOLOR ABDOMINAL SEVERO QUE SE PRESENTA POCAS HORAS ANTES DEL INICIO DEL FLUJO MENSTRUAL Y PERDURA DURANTE LAS PRIMERAS 48 HORAS DE LA MENSTRUACIÓN. EL DOLOR ES OPRESIVO, RECURRENTE Y SE LOCALIZA EN EL HIPOGASTRIO Y EN AMBAS FOSAS ILIACAS. REFIERE QUE SUS PERIODOS SON REGULARES. EL EXAMEN PÉLVICO ES NORMAL. PRIMER ENUNCIADO. 110.- EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A) DISMENORREA PRIMARIA B) DISMENORREA SECUNDARIA C) ENDOMETRIOSIS D) ENDOMETRITIS 111..- PARA TRATAR LA SINTOMATOLÓGIA DE INDICADO ADMINISTRARLE:

ESTA PACIENTE ESTA

A) NORETISTERONA B) CIPROFLOXACINO C) CLINDAMICINA D) NAPROXENO RESPUESTA: D, SE TRATA DE UNA DISMENORREA PRIMARIA (SIN ENFERMEDAD PÉLVICA, DE LO CONTRARIO SERIA SECUNDARIA). LOS CÓLICOS SUELEN INICIAR UNA VEZ QUE SE HA INICIADO LA OVULACIÓN, POR LO GENERAL DE 6 A 12 MESES DESPUÉS DE LA MONARQUÍA. EL DOLOR COMIENZA POR LO GENERAL VARIAS HORAS ANTES DEL FLUJO MENSTRUAL O CON EL MISMO, DURA HORAS O DÍAS Y DESAPARECE EN EL TRANSCURSO DE 48 A 72 HRS. EL DOLOR ES ESPASMÓDICO, LOCALIZADO EN ABDOMEN BAJO Y PUEDE DESCRIBIRSE COMO SIMILAR A LOS DOLORES DE PARTO. EL EXAMEN FÍSICO DEBE SER COMPLETAMENTE NORMAL. EL TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS RÁDICA EN AINES.

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

112.- SE TRATA DE MUJER DE 26 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR SECRECIÓN LÁCTEA BILATERAL HACE 4 MESES Y MENSTRUACIONES CADA 21 DÍAS, EN ESCASA CANTIDAD DESDE HACE 6 MESES. ANTECEDENTES: HACE 6 MESES PADECE GASTRITIS TRATADA CON CIMETIDINA DURANTE 2 MESES Y POSTERIORMENTE HA TOMADO EL MEDICAMENTO DE FORMA IRREGULAR. A.G.O.: MENARCA 12 AÑOS, RITMO 30/7, NÚBIL. E.F.: TALLA 1.63, PESO 54 KG. AL EFECTUAR COMPRESIÓN EN GLÁNDULAS MAMARIAS SE PRODUCE SALIDA DE SECRECIÓN LÁCTEA BILATERAL, RESTO NORMAL. EL ESTUDIO DE ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES: A) PERFIL HORMONAL GINECOLÓGICO.

B) PROLACTINA SÉRICA. C) RADIOGRAFÍA DE SILLA TURCA. D) ULTRASONIDO MAMARIO. RESPUESTA: B,

ANTE

LA PRESENCIA DE SECRECIÓN LÁCTEA,

Y

TRANSTORNOS MENSTRUALES, LA PROLACTINA SÉRICA ES UN ESTUDIO QUE DEBEMOS REALIZAR DE RUTINA. SE TRATA DE FEMENINO DE 31 AÑOS NULIGESTA PERO CON ACTIVIDAD SEXUAL REGULAR, SIN MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, CON CICLOS REGULARES, SIN LEUCORREA, REFIERE DISPAREUNIA PROFUNDA, SANGRADO INTERMESTRUAL Y DISMENORREA SECUNDARIA OCACIONALMENTE PRESENTA URGENCIA URINARIA, 113. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE ESTA PACIENTE ES: A) ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA B) DISMENORREA

C) ENDOMETRIOSIS D) VAGINOSIS RESPUESTA: C, DEBEMOS PENSAR EN ENDOMETRIOSIS, CUANDO NOS PRESENTEN ANTECEDENTES DE INFERTILIDAD Y DISPAREUNIA EN RELACIÓN CON LA SINTOMATOLOGÍA SE TIENEN LOS SIGUIENTES DATOS; LA ENDOMETRIOSIS PUEDE SER ENCONTRADA EN EL 60% DE LAS MUJERES CON DISMENORREA Y DEL 40% AL 50% DE LAS MUJERES CON DOLOR PÉLVICO O DISPAREUNIA.(

114.EL MÉTODO DE ELECCIÓN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE ÉSTA PACIENTE ES: A) CULTIVO DE EXUDADO VAGINAL B) ULTRASONIDO C) BIOPSIA DE ENDOMETRIO

D) LAPAROSCOPIA RESPUESTA: D, EL ESTÁNDAR DE ORO PARA EL DIAGNÓSTICO DE ENDOMETRIOSIS ES LA VISUALIZACIÓN DIRECTA POR LAPAROSCOPÍA O LAPAROTOMÍA. 115. EL TRATAMIENTO INCIAL DE ESTA PACIENTE SERÁ CON: A)DANAZOL B) AINES C) PROGESTAGENOS D) RESECCIÓN QUIRÚRGICA.

RESPUESTA: A, SI BIEN LAS TODAS OPCIONES PUEDEN SER, EL TRATAMIENTO INCIAL DE LA ENDROMETRIOSIS SERÁ CON AINES. FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

FEMENINO DE 22 AÑOS, QUE PRESENTA UNA TUMORACIÓN DE 2 CM DE DIÁMETRO EN EL CUADRANTE ÍNFERO-EXTERNO DE LA MAMA IZQUIERDA, INDOLORA, DE CONSISTENCIA FIRME, SUPERFICIE LISA, FORMA OVOIDEA, MÓVIL Y BIEN DELIMITADA DEL PARÉNQUIMA VECINO, SIN ANTECEDENTES DE DERRAME POR EL PEZÓN, SIN “PIEL DE NARANJA” NI RETRACCIÓN DEL PEZÓN. REFIERE LA PACIENTE QUE AUMENTAN CON DE TAMAÑO CON LA MENSTRUACIÓN. 116 .- EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) FIBROADENOMA. B) CARCINOMA. C) ECTASIA DE LOS CONDUCTOS MAMARIOS. D) QUISTE SOLITARIO.

RESPUESTA: A, NOS PRESENTAN UNA PACIENTE JOVEN, CON MASA MAMARIA, SIN DATOS DE MALIGNIDAD, POR LO CUAL DEBEMOS SOSPECHAR EN LA PATOLOGÍA BENIGNA MÁS FRECUENTE EN LA MUJER JOVEN QUE ES EL FIBROADENOMA. 117.- EL SIGUIENTE ESTUDIO DE IMAGEN ESTA RECOMENDADO EN ESTA PACIENTE: A) MASTOGRAFÍA

B) ULTRASONIDO C) RESONANCIA MAGNETICA D) PUNZIÓN POR AGUJA FINA, GUIADA POR USG.

RESPUESTA: B, EL USG MAMARIO ES UN ESTUDIO RECOMENDADO EN MENORES DE 35 AÑOS, COMO ESTUDIO DE APOYO EN LA PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA, ADEMÁS EXISTEN REPORTES QUE ESTE PRESENTA EXACTITUD CERCANA AL 100 %. 118. EL TRATAMIENTO DEFINITIVO PARA ESTA PACIENTE ES: A) CONSERVADOR CON VIGILANCIA ESTRECHA B) EXÉRESIS DEL NÓDULO PARA ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO C) DANAZOL D) HORMONALES

RESPUESTA: B, EL TRATAMIENTO DEL FIBROADENOMA, NOS DICE LA GPC, EL TRATAMIENTO DEL FIBROADENOMA MAMARIO, POR LO GENERAL ES QUIRÚRGICO, CON EXCÉRESIS DEL NÓDULO PARA EL ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO.

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO.

119.- A 26-YEAR-OLD WOMAN PRESENTS WITH MALODORUS GRAYWELLOW DISCHARGE. YOU TAKE A WET MOUNT PREPARATION AND OBSERVE “CLUE CELLS”. THE AGENT OF THIS INFECTION IS

A) GARDNERELLAVAGINALIS B) GARDNERELLA VAGINALIS C) TRICHOMONA VAGINALIS D) CANDIDA ALBICANS RESPUESTA: LA PRESENCIA DE SECRECIÓN GRIS, DE MAL OLOR, SON MUY SUGESTIVAS PARA VAGINOSIS POR GARDNERELLA, SIN EMBARGO EL DIAGNÓSTICO NOS LOS DA EL REPORTE DE “CLUE CELLS” . TÌPICAS DE LA VAGINOSIS POR GARDNERELLA. 120. THE INDICATED TREATMENT IS

A) METRONIDAZOLE B) CLINDAMYCIN C) PENICILLIN D) LEVOFLOXACINO. RESPUESTA: A. EL TRATAMIENTO SE REALIZA CON METRONIDAZOL EN DOSIS DE 500 MG CADA 12 HORAS POR VÍA ORAL, DURANTE 7 DÍAS. EXISTEN TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS POR VÍA VAGINAL COMO CLINDAMICINA AL 2% EN CREMA VAGINAL O METRONIDAZOL AL 0,75% EN GEL, AMBOS SE ADMINISTRAN CON UN APLICADOR, ANTES DE ACOSTARSE, DURANTE 7 DÍAS. NO SE RECOMIENDA EL TRATAMIENTO DE LAS PAREJAS.

121.- SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 35 AÑOS DE EDAD, G-4, C-3. ES INGRESADA A HOSPITAL PRESENTANDO CEFALEA, ACÚFENOS, FOSFENOS Y EPIGASTRALGIA EN BARRA CON EMBARAZO DE 38 SEMANAS. E.F T/A 160/110, FC 84 X , FR 18 X , NO PRESENTA FIEBRE, ́ SIN COMPROMISO, ́ SOMNOLIENTA, CARDIOVENTILATORIO HEPATALGIA. F.U. DE 25 CM. PRODUCTO ÚNICO VIVO. FCF 110 LPM, GENITALES CON CERVIX DEHISENTE, DILATACIÓN CERVICAL DE 4 CM. LABORATORIO: HB 9.8 G/DL, PLAQUETAS DE 54 MIL, TP 11 SEG TPT 27, TGO 160 NG/DL TGP 160 NG/DL, HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA, ALBUMINURIA 300 MG/DL, ÁCIDO ÚRICO DE 8.1 MG/DL, CREATININA DE 1.5 MG/DL. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A) SINDROME DE HELLP. B) SX ANTICUERPOS ANTIFISFOLÍPIDOS C) PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA TROMBÓTICA D) HÍGADO GRASO

RESPUESTA:

A, CON LOS DATOS

CLÍNICOS

Y DE LABORATORIO

APORTADOS EL DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO SÍNDROME DE DE HELLP , QUE PODEMOS ES ES UNA INTETRAR COMPLICACIÓN SISTÉMICA DEL ETIOLOGÍA DESCONOCIDA QUE AFECTA AL 0.9% DE TODOS LOS EMBARAZOS Y SE RELACIONA CON ELEVADA MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNA Y FETAL. SE CARACTERIZA POR ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA, ELEVACIÓN DE LAS ENZIMAS HEPÁTICAS Y TROMBOCITOPENIA POR CONSUMO. 122. EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE ESTA PATOLOGÍA CONSISTE: A) INGRESO A LA UCI B) ADMISTRACIÓN DE ESTEROIDES

C) INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO D) PLASMAFÉRESIS

RESPUESTA: C, AUNQUE TODAS LAS ALTERANTIVAS FORMAN PARTE DEL TRATAMIENTO PARA SX. HELLP, SE TE SOLICITA LA DEFINITIVA, QUE ES LA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO.

123. LA VÍA DE INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO EN ESTA PACIENTE SERÁ: A)CESÁREA TIPO KEER B) CESAREA CORPOREA

C) LIBRE EVOLUCIÓN DE TRABAJO DE PARTO D)NO ESTA INDICADA LA INTERRUPCIÓN

RESPUESTA: C, EN EL CASO DE ESTA PACIENTE QUE SE ENCUENTRA EN FASE ACTIVA DE TRABAJO DE PARTO, SE OBTARÁ POR LIBRE EVOLUCIÓN, YA QUE CUANDO LAS CONDICIONES OBSTÉRICAS SON ADECUADAS SE PREFIERE ESTA VÍA, AUNQUE EL 60 % DE LAS PACIENTES CON HELLP, REQUIEREN CESÁREA, ESTA DESICIÓN ESTA BASADA EN LAS CONDICIONES DE LA PACIENTE. FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO. SE TRATA DE FEMENINO DE 22 AÑOS, PRIMIGESTA, QUE CURSA CON EMBARAZO DE 37 SEMANAS DE GESTACIÓN, PRESENTA PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA POSTERIOR A CRISIS CONVULSIVAS TÓNICOCLÓNICAS, NO CUENTA CON ANTECEDENTES DE CONVULSIONES PREVIAMENTE, SIGNOS VITALES CON T-A 170/120MMHG FC 95X , REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS AUMENTADOS, SE APRECIA UNA FĆ FETAL DE 132X Y EDEMA IMPORTANTE DE MIEMBROS INFERIORES, NO SE ́ APRECIAN DATOS DE TRABAJO DE PARTO NI MODIFICACIONES CERVICALES 125.- EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) PRE ECLAMPSIA SEVERA B) CRISIS EPILEPTICA DE GRAN MAL C) HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO

D) ECLAMPSIA RESPUESTA: D, LAS CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL TAN ELEVADAS Y LAS CONVULSIONES DEBEN HACERNOS PENSAR DE MANERA INMEDIATA EN ECLAMPSIA, QUE SE DENOMINAN ASÍ LAS CONVULSIONES SIMILARES A UNA CRISIS EPILÉPTICA APARECIDAS EN EL CONTEXTO DE UNA PREECLAMPSIA E HIPERREFLEXIA. SUPONEN UN RIESGO VITAL Y PUEDEN OCURRIR ANTES, DURANTE O DESPUÉS DEL PARTO.

126. EL TRATAMIENTO INCIAL DE ESTA PACIENTE DEBERÁ SER: A) SOPORTE VITAL B) TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE CON SO4MG C) INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO D) DIAZEPAM 10 MG IV. RESPUESTA: A, EN DIFERENTES ESCENARIOS, TODAS LAS RESPUESTAS PODRÍAN SER CORRECTAS, SIN EMBARGO LA PREGUNTA TE SOLICITA EL TRATAMIENTO INICIAL, QUE DEBE SER SOPORTE VITAL. 127. EL ANTICONVULSIVANTE DE ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE SERÁ A)SO4MG B) DIAZEPAM 10 MG C) FENITOÍA SÓDICA D) VALPROATO DE MG. RESPUESTA: A, EL SULFATO DE MAGNESIO SE RECOMIENDA COMO TERAPIA DE PRIMERA LÍNEA EN PACIENTES CON ECLAMPSIA Y PARA LA PREVENCIÓN DE CONVULSIONES EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA, LA FENITOÍNA Y LAS BENZODIACEPINAS NO ESTAN INDICADAS A MENOS QUE EXISTA UNA CONTRAINDICACIÓN PARA SULFATO DE MAGNESIO. 128. se presentan signos de sobre dosificación. El antídoto específico que se debe de utilizar es: A) GLUCONATO DE CALCIO B) CLORURO DE SODIO C) CLORURO DE POTASIO D) N-ACETIL CISTEÍNA.

RESPUESTA: A, TODO CENTRO DE SALUD QUE UTILICE SULFATO DE MAGNESIO DEBE DISPONER DE AMPOLLAS DE GLUCONATO DE CALCIO (1 G) COMO ANTÍDOTO PARA LA SOBREDOSIS DE DICHO FÁRMACO.

129. EL TRATAMIENTO DEFINITIVO PARA ESTA PATOLOGÍA SERÁ: A)INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO B) TRATAMIENTO DE IMPREGNACIÓN DE DFH C) VALPROATO DE MAGNESIO EN TABLETAS D) VIGILANCIA ESTRECHA.

RESPUESTA: A, LA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN Y DEBE REALIZARSE HASTA QUE EL PACIENTE SE ENCUENTRE EN CONDICIONES ADECUADAS. FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO 130. PACIENTE FEMENINO DE 28 AÑOS DE EDAD CON DESEO DE UN EMBARAZO, ANTECEDENTES DE G3 A2 - P1 SE LE REALIZA UNA HISTEROSALPINGOGRAFÍA COMO PROTOCOLO DE ESTUDIO, SE CONSTATA QUE EXISTE SINEQUIAS UTERINA. ESTO SIGNIFICA QUE SE TRATA DE:

A) SX. DE ASHERMAN B) SX. KALLMAN C) SX. DE ROKITANSKI D) SX. DE OVARIOS POLIQUISTICOS

RESPUESTA: A, EL ANTECEDENTE DE ABORTOS ES DE SUMA IMPORTANCIA PARA LLEGAR AL DIAGNÓSTICO, PERO LA CLAVE ES SIN DUDA EL REPORTE DE LA HISTEROSALPINGOGRAFÍA, QUE NOS REPORTA LAS SINEQUIAS UTERINA.

131. FEMENINO DE 42 AÑOS PORTADORA DE DM, ACUDE A CONSULTA QUEJÁNDOSE DE DESCARGA VAGINAL PRURÍTICA Y BLANQUECINA. DE LOS SIGUIENTES EXÁMENES DE DIAGNÓSTICOS EL MÁS ÚTIL PARA IDENTIFICAR EL PATÓGENO ES: A) WET PREP. B) TINCION DE GRAM C) PH

D) KOH RESPUESTA: D, PRUEBA DEL KOH ES UN PROCEDIMIENTO EN EL CUAL HIDRÓXIDO DEL POTASIO (KOH) SE UTILIZA DETECTAR HONGOS DISOLVIENDO LAS CÉLULAS HUMANAS EN UNA CULTURA. LA DIFERENCIA EN LA COMPOSICIÓN DE LA PARED DE CÉLULA DE CÉLULAS HUMANAS Y DE CÉLULAS FUNGICIDAS PERMITE QUE ESTE PROCEDIMIENTO AYUDE A DISTINGUIR LAS DOS CÉLULAS 132.- SE TRATA DE FEMENINO DE 23 AÑOS QUE CURSA CON AMENORREA SECUNDARIA LA CUAL PRESENTA MENSTRUACIÓN POSTERIOR A LA ADMINISTRACIÓN PROGESTÁGENOS, LO MÁS PROBABLE EN SU PERFIL HORMONALDE ES QUE PRESENTE: A) ESTRÓGENOS BAJOS

B) ESTRÓGENOS NORMALES C) PROGESTERONA ELEVADA D) GONADOTROPINAS ALTAS RESPUESTA: B, LA PRESENCIA DE ESTRÓGENOS SE PUEDE ESTABLECER DE DOS MANERAS: CON LA PRUEBA DE DESAFÍO CON ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA (AMP) Y EL ÍNDICE DE MADURACIÓN VAGINAL. SI HAY ESTRÓGENOS, LUEGO DE LA ADMINISTRACIÓN DE 10 MG DE AMP DIARIOS POR 10 DÍAS DEBERÍA PRESENTARSE UN SANGRADO POR VAGINA. Y DE ESTA FORMA CORROBORAR LOS NIVELES DE ESTRÓGENOS SERIAN NORMALES.

FEMENINO DE 26 AÑOS G-3, P-1, A-1 CON 39 SDG POR FUR. REPORTA CONTRACCIONES UTERINAS QUE HAN SIDO REGULARES LAS ÚLTIMAS TRES HORAS. AL EXAMEN ENCUENTRAS QUE LAS CONTRACCIONES SON CADA TRES MINUTOS Y DURAN 50 SEGUNDOS Y SON FIRMES A LA PALPACIÓN. TUVO RUPTURA DE MEMBRANAS HACE UNA HORA Y LO DEMUESTRAS CON PAPEL DE NITRAZINA. EL EXAMEN DIGITAL CERVICAL DEMUESTRA UNA DILATACIÓN DE 5 CM, CON BORRAMIENTO DEL 100% Y PRESENTACIÓN EN VÉRTEX EN ESTACIÓN 0. 133.- DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS EL MÁS PRECISO PARA DECIR QUE SE ENCUENTRA EN LA FASE ACTIVA DEL TRABAJO DE PARTO ES : A) BORRAMIENTO CERVICAL MÁS DE 90% B) DURACIÓN DE LAS CONTRACCIONES DE MÁS DE 30 SEG

C) DILATACIÓN CERVICAL MAYOR DE TRES CENTÍMETROS D) RUPTURA DE MEMBRANAS . RESPUESTA: C, SE DEFINE COMO FASE ACTIVA A EL LAPSO QUE REPRESENTA EL TRABAJO DE PARTO ACTIVO, Y SE ACEPTA QUE SE INICIE CUANDO EXISTEN 3 CM DE DILATACIÓN Y LASENCONTRACCIONES UTERINAS SON APTAS PARA PRODUCIR UN AVANCE EL TRABAJO DE PARTO; SE DIVIDE EN TRES PERIODOS: 134.- CORRESPONDE AL TERCER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO:

A) ALUMBRAMIENTO B) DILATACIÓN DE 7-9 CM C) DILATACIÓN 10 CM A LA DILATACIÓN D) REGRESO DE LA MADRE, A SU ESTADO NORMAL. RESPUESTA: A, ESTE COMIENZA INMEDIATAMENTE FINALIZADA LA EXPULSIÓN FETAL Y TERMINA CON LA EXPULSIÓN TOTAL DE LA PLACENTA Y LAS MEMBRANAS CORIOAMNIÓTICAS; A ESTE PERIODO SE LE CONOCE TAMBIÉN COMO DE “ALUMBRAMIENTO” Y ES EL MÁS CORTO DE LOS PERIODOS DEL PARTO; COMO NORMA GENERAL SE ACEPTA QUE NO DEBE DE EXTENDERSE MÁS ALLÁ DE 10 MINUTOS.

135. LAS SIGUIENTES SON INDICACIONES ABSOLUTAS DE OPERACIÓN CESÁREA, EXCEPTO. A) PRESTACIÓN PÉLVICA B) SUFRIMIENTO FETAL C) PROLAPSO DEL CORDÓN D) CESÁREA PREVIA RESPUESTA: D, ANTECEDENTE INDICACIÓN ABSOLUTA.

DE CESÁREA PREVIA

NO ES UNA

FIN DE CASO CLÍNICO SERIADO 136.-RECIBE USTED LOS RESULTADOS HISTOPATOLÓGICOS DE UNA PACIENTE DE 24 AÑOS DE EDAD QUE ACUDIÓ A REVISIÓN RUTINARIA, LOS RESULTADOS REPORTAN IMAGEN HISTOLÓGICA DE COILOCITOS LO CUAL SUGIERE INFECCIÓN POR: A) HERPES VIRUS TIPO 2 B) CITOMEGALOVIRUS

C) VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO D) VAGINOSIS BACTERIANA. RESPUESTA: EL COILOCITO ES UN TIPO DE CÉLULA HALLADA EN LESIONES PRECANCEROSAS CERVICALES. TAMBIÉN ES COMÚN APRECIARLA MICROSCÓPICAMENTE EN LESIONES REACCIONALES EN LA MUCOSA ORAL, DEBIDO A SU SIMILITUD CON LA MUCOSA VAGINAL, EN ENFERMEDADES COMO PAPILOMAS, O EN CONDILOMA ACUMINADO.

137.- FEMENINO DE 27 AÑOS DE EDAD, REFIERE QUE DESDE HACE UN PAR DE MESES HA PRESENTADO HEMORRAGIA IRREGULAR O POSTCOITAL, ACTUALMENTE PRESENTA DISURIA Y DOLOR ABDOMINAL USTED DEBE SOSPECHAR EN CERVICITIS POR:

A) CHLAMYDIA B) MICOPLASMA C) GARDNERELLA D) CANDIDA RESPUESTA: A, SEGÚN LOS DATOS DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, ANUALMENTE SE DETECTAN 89 000 000 DE NUEVAS INFECCIONES POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS EN EL MUNDO. ESTA INFECCIÓN PROVOCA URETRITIS Y CERVICITIS, Y LAS SECUELAS INCLUYEN ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA, EMBARAZO ECTÓPICO, INFERTILIDAD POR DAÑO TUBÁRICO, EPIDIDIMITIS, PROCTITIS Y ARTRITIS REACTIVA 138.- EL TRATAMIENTO PARA ESTE PATÓGENO, CONSISTE EN:

A) MACRÓLIDOS B) CEFALOSPORINAS C) QUINOLONAS D) AMINOGLUCÓSIDOS RESPUESTA: A, LA GPC, NOS MENCIONA COMO TRATAMIENTO DE ELECCIÓN LA AZITROMICINA 1 GR VO. EN UNA SOLA DOSIS Ó DOXICILINA 100 GR VO 2 VECES AL DÍA X 7 DÍAS. 139. UNA PRESENTACIÓN CLÍNICA EN EL HOMBRE PODRÍA SER:

A)ORQUITIS B) CISTITIS C) URETRITIS PURULENTA D) IMPOTENCIA SEXUAL RESPUESTA: A, DE ACUERDO A LA GPC, EN EL HOMBRE, ESTA INFECCIÓN PUEDE PRESENTARSE COMO ORQUITIS O EPIDIDIMITIS

140. ESTE BACTERIA , SE RELACIONA FUERTEMENTE CON LA SIGUIENTE PATOLOGÍA: A)ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA B) VAGINOSIS BACTERIANA C) ENDOMETRIOSIS D) ADENOMIOSIS RESPUESTA: LA CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ES UNO DE LOS PRINCIPALES AGENTES CAUSALES DE LA EPI, POR LO QUE DEBEMOS SELECCIONAR ESTA OPCIÓN. FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO. FEMENINO DE 32 AÑOS PRIMIGESTA , CON PRODUCTO VALIOSO RESULTADO DE FECUNDACIÓN IN VITRO, A TÉRMINO SIN ANORMALIDADES EN EL TRANSCURSO DE ÉSTE. INICIA TRABAJO DE PARTO DE FORMA ESPONTÁNEA, CON EVOLUCIÓN NORMAL HASTA RUPTURA DE MEMBRANAS, CON UNA DILATACIÓN DE 4 CM. A PARTIR DE ENTONCES, COMIENZA CON HEMORRAGIA DE SANGRE ROJA, EN MODERADA CANTIDAD Y APARECEN SIGNOS DE SUFRIMIENTO FETAL AGUDO. EL ESTADO GENERAL DE LA MUJER ES BUENO Y LA DINÁMICA UTERINA ES NORMAL. 150.-ESTE CUADRO CORRESPONDE A: A) ABRUPTIO PLACENTAE. B) ROTURA UTERINA. C) PLACENTA PREVIA CENTRAL D) ROTURA DE VASA PREVIA. RESPUESTA: D, LA VASA PREVIA ES UNA CONDICIÓN DE ALTO RIESGO OBSTÉTRICO EN LA CUAL VASOS FETALES O PLACENTARIOS CRUZAN EL SEGMENTO UTERINO POR DEBAJO DE PRESENTACIÓN. EN PRESENCIA DE SANGRADO TRANSVAGINAL INDOLORO, ASOCIADO A RUPTURA DE MEMBRANAS Y COMPROMISO HEMODINÁMICO SÚBITO, DEBEMOS SOSPECHAR DE ROTURA DE VASA PREVIA, OTRO ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA ES LA FECUNDACIÓN IN VITRO, QUE SE HA ASOCIADO A ESTA ENTIDAD.

151. EL MANEJO EN ESTE CASO SERÁ: A) CESÁREA DE URGENCIA B) REALIZAR PRUEBA SIN ESTRÉS. C) REALIZAR ULTRASONIDO DOPPLER D) LIBRE EVOLUCIÓN DEL PARTO

RESPUESTA: A, RECUERDA QUE UNA INDICACIÓN ABSOLUTA DE CESÁREA ES EL COMPROMISO DEL BIENESTAR FETAL, POR LO CUAL, DEBEMOS REALIZAR UNA CESÁREA DE URGENCIA.

152.- EL DIAGNÓSTICO PRENATAL DE ESTA PATOLÓGIA PUDO HABERSE RALIZADO: A) PRUEBA SIN ESTRÉS B) PRUEBA CON ESTRÉS C) MEDICIÓN DE FONDO UTERINO.

D) ULTRASONIDO DOPPLER COLOR RESPUESTA: D, EL ULTRASONIDO DOPPLER PERMITE EL DIAGNÓSTICO PRENATAL DE LA RUPTURA DE BASA PREVIA 153. LA COMPLICACIÓN FETAL ASOCIADA A ESTA PATOLOGÍA ES:

A) ASFIXIA NEONATAL B) SEPSIS C) ICTERICIA D) ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA. RESPUESTA: A, PREGUNTA SIMPLE, AL ROMPERSE LOS VASOS UMBILICALES, SE INTERRUMPE EL APORTE DE O2, POR TANTO LA COMPLICACIÓN SERÁ ASFIXIA. OCURRE EN 1:3,000 NACIMIENTOS Y TIENE UNA ELEVADA TASA DE MORTALIDAD (95% APROXIMADAMENTE), CASI SIEMPRE POR HIPOXIA O HEMORRAGIA DEBIDO A LA ROTURA DE UNO DE ESTOS VASOS AL MOMENTO DE LA AMNIORREXIS, DURANTE EL TRABAJO DE PARTO O EN EL MISMO NACIMIENTO

FEMENINO DE 38 AÑOS, GIII, P-I, A-I, REFERIDA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PARTERA EMPÍRICA. CON EL DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO DE TÉRMINO EN TRABAJO DE PARTO DE 16 HORAS DE EVOLUCIÓN. LE FUE APLICADA UNA AMPOLLETA DE 5UI DE OXITOCINA IV DIRECTA. EF: TA 140/80 MMHG, FC 90, FR 30, TEMPERATURA NORMAL , 5 CONTRACCIONES UTERINAS EN 10 MINUTOS, INTENSAS Y CON DURACIÓN DE 45’’, ÚTERO HIPERTÓNICO CON FONDO UTERINO DE 38 CMS DEL BSP. PRODUCTO EN SITUACIÓN LONGITUDINAL, PRESENTACIÓN CEFÁLICA ABOCADA, CON FRECUENCIA FETAL EN CII DE 130 POR MINUTO, RÍTMICO DE BUENA INTENSIDAD. AL TACTO VAGINAL: CÉRVIX CON 5 CMS DE DILATACIÓN Y PRESENTACIÓN LIBRE. DURANTE LA PREPARACIÓN PARA SU INGRESO DESAPARECEN LAS CONTRACCIONES, EL ABDOMEN AHORA ES BLANDO PALPÁNDOSE FÁCILMENTE LAS PARTES FETALES, NO HAY FRECUENCIA FETAL, LOS SIGNOS MATERNOS SON AHORA TA 80/40 MMHG, FRECUENCIA FETAL DE 140 LAT/MIN, POR LO QUE PASA URGENTE A QUIRÓFANO. 154.- EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ÉSTA PACIENTE ES: 1. A) PLACENTA PREVIA. 2. B) PLACENTA ACRETA. 3. C) CHOQUE SÉPTICO.

D) RUPTURA UTERINA COMPLETA. RESPUESTA: D, ES UNA PREGUNTA SIMPLE, EL ANTECEDENTE DE DOLOR SÚBITO, LA DESAPARICIÓN DE CONTRACCIONES Y LA PALPACIÓN DE LAS PARTES FETALES, NOS PERMITE INTEGRAR EL DIAGNÓSTICO DE RUPTURA UTERINA, QUE OCURRE EN 0.1% DE TODOS LOS EMBARAZOS DE TÉRMINO Y SE PUEDE ASOCIAR A UNA DEHISCENCIA DE CICATRIZ UTERINA PREVIA, UN PARTO ESPONTÁNEO RÁPIDO, ESTIMULACIÓN EXCESIVA CON OXITOCINA, MULTIPARIDAD CON DESPROPORCIÓN CEFALOPÉLVICA O UNA PRESENTACIÓN TRANSVERSA NO RECONOCIDA.

155.- EN ÉSTE CASO EL DATO CLÍNICO QUE PRECEDE AL DIAGNÓSTICO DE ESTA PATOLOGÍA ES: A) HEMORRAGIA TRANSVAGINAL.

B) DOLOR. C) CHOQUE TÓXICO. D) AUSENCIA DE FCF. RESPUESTA: B, NO EXISTE SIGNO PATOGNOMÓNICO QUE SEA INDICATIVO DE RUPTURA UTERINA, PERO EL DOLOR FIGURA NOTABLEMENTE ENTRE LOS DATOS MENCIONADOS POR LA GPC: PUEDE SER DOLOR ABDOMINAL SEVERO, ESPECIALMENTE SI PERSISTE ENTRE CONTRACCIONES, DOLOR EN EL PECHO O EN EL HOMBRO O DOLOR REPENTINO EN LA CICATRIZ. ACOMPAÑADO DE SANGRADO TRANSVAGINAL Y CESE DE LA ACTIVIDAD UTERINA 156.- EL FACTOR DE RIESGO MÁS PROBABLE QUE SEGURAMENTE DESENCADENÓ LA COMPLICACIÓN ES: A) MULTIPARIDAD. B) UTILIZACIÓN DE OXITOCINA. C) EDAD MATERNA. D) DISTOCIA DE CONTRACCIÓN. RESPUESTA: B, LA APLICACIÓN DE UTEROTÓNICOS DE MANERA DIRECTA, ES UN FACTOR DE RIESGO, DEBIDO A QUE PROVOCA CONTRACCIONES EXAGERADAS. 157.- DE LOS SIGUIENTES LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS ES DE ELECCIÓN PARA LA PACIENTE SON: A) EXTRACCIÓN DEL FETO POR VÍA ABDOMINAL Y COLOCACIÓN DE PARCHE UTERINO GORE-TEX.

B) EXTRACCIÓN ABDOMINAL DEL FETO + HISTERECTOMÍA SUBTOTAL. C) EXTRACCIÓN ABDOMINAL DEL FETO + REPARACIÓN DEL DAÑO + OTB. D) CESÁREA + OTB

RESPUESTA: B, DEBE REALIZARSE UNA LAPAROTOMÍA EXPLORADORA Y VALORAR EL DAÑO UTERINO, TRATANDO DE TOMAR UNA CONDUCTA CONSERVADORA EN CASO DE QUE SE TRATE DE UNA PACIENTE JOVEN, EN ESTE CASO, AL TRATARSE DE UNA MULTIGESTA, ES VIABLE PROCEDER A UNA HISTERECTOMÍA FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO SE TRATA DE MUJER DE 33 AÑOS DE EDAD CURSA CON EMBARAZO DE 30 SDG, EL DÍA DE AYER REFIERE INICIAR CON DOLOR SÚBITO DE LA PIERNA DERECHA, ACOMPAÑADO DE HIPEREMIA, HIPERTERMIA Y EDEMA DESDE LA INGLE HASTA EL PIE, POR LO QUE ES ADMITIDA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA CON DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS, TAQUICARDIA, Y DOLOR PRECORDIAL, T/A 130/90, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE ÚTERO GRÁVIDO SIN ALTERACIONES, MPD CON ASIMETRÍA DE 6 CMS CON RESPECTO AL CONTRALATERAL, EDEMA LEÑOSO, CON EMPASTAMIENTO MUSCULAR Y PULSOS PRESENTES. 158.- DE ACUERDO A LOS CRITERIOS DE WELLS, USTED DETERMINA QUE EXISTE: A) ALTA PROBABILIDAD DE TEP B) BAJA PROBABILIDAD DE TVP C) ALTA PROBABILIDAD DE TEP MASIVA D) ALTA PROBABILIDAD DE TVP RESPUESTA: D, LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP) ES 5 VECES MÁS FRECUENTE EN LA MUJER EMBARAZADA QUE EN LA NO GESTANTE DE IGUAL EDAD. EN AÑOS RECIENTES SE HA INCREMENTADO LA APARICIÓN DE FENÓMENOS TROMBÓTICOS DURANTE EL EMBARAZO, QUE DEVIENEN CAUSA IMPORTANTE DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNAS, PUES APROXIMADAMENTE 90 % DE LAS EMBOLIAS PULMONARES SE DERIVAN DE UNA TVP EN LOS MIEMBROS INFERIORES.

159.- EL MANEJO INICIAL EN ÉSTE MOMENTO PARA LA PACIENTE ES: A) HEPARINIZACIÓN A DOSIS DE 100 U/KG B) TROMBECTOMIA VENOSA DE URGENCIA C) TROMBOLISIS VENOSA CON UROKINASA D) HEPARINIZAR Y COLOCAR VENDAJE COMPRESIVO DEL MPD RESPUESTA: A, DURANTE EL EMBARAZO EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA EL MANEJO Y PROFILAXIS DE LA TVP ES LA HEPARINA, EL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE HABITUALMENTE SE REALIZA DE FORMA INICIAL CON HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR. 160.- EN CUANTO AL ULTRASONIDO DOPPLER VENOSO EN ESTA PACIENTE, DEBEMOS CONSIDERAR QUE: A) TIENE BAJA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD B) SOLO SE REALIZA SI EL DÍMERO D ES POSITIVO C) SERÁ EL ESTÁNDAR DE ORO PARA EL DIAGNÓSTICO D) SERÁ UNA MEJOR OPCIÓN QUE LA FLEBOGRAFÍA RESPUESTA: D, LA ECOGRAFÍA DOPPLER VENOSA ES UNA HERRAMIENTA PRIMARIA PARA EL DIAGNÓSTICO DE TVP. ESTE TEST ES ALTAMENTE VALIDADO CON UNA ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD QUE OSCILA ENTRE 95% Y 96% RESPECTIVAMENTE, TIENE MÚLTIPLES VENTAJAS YA QUE ES UN MÉTODO INCRUENTO, ESTÁ AMPLIAMENTE DISPONIBLE, ES PORTÁTIL, BARATO, SEGURO PARA EL FETO ADEMÁS DE QUE SE PUEDE REPETIR EN MÚLTIPLES OCASIONES EN CAMBIO, LA FLEBOGRAFÍA SE CONSIDERA EL “PATRÓN DE ORO”. SÓLO PARA CUANDO NO SE LLEGA AL DIAGNÓSTICO POR MÉTODOS NO INVASIVOS., 161.-SE REALIZA DETERMINACIÓN DE DÍMERO D EL CUAL REPORTA 1500 MICROG/L, LA CONDUCTA ANTES ESTE REPORTE ES: A) SE REALIZA GAMAGRAMA VENTILATORIO PERFUSORIO B) SE REALIZA TROMBECTOMIA PULMONAR C) SE INICIA TRATAMIENTO PARA TEP D) SE INICIA TROMBOLISIS CON UROKINASA RESPUESTA: C, EL DÍMERO – D ES UN PRODUCTO DE DEGRADACIÓN DE LA FIBRINA POR LA PLASMINA. POR LO QUE NIVELES ELEVADOS INDICAN

UN INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LA TROMBINA Y UN INCREMENTO DE LA FIBRINÓLIS, EL DÍMERO D TIENE UN GRAN VALOR PARA EXCLUIR EL DIAGNÓSTICO DE TVP CON UN VALOR PREDICTIVO NEGATIVO DE HASTA UN 99%, SIN EMBARGO LOS NIVELES DE DÍMERO – D DURANTE EL EMBARAZO INCREMENTAN CON LA EDAD GESTACIONAL Y DURANTE EL PERIODO POSPARTO EN AUSENCIA DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO,

162.- UNA VEZ RESUELTO EL EVENTO TROMBÓTICO LA TERAPÉUTICA A SEGUIR ES: A) INICIAR WARFARINA DURANTE 6 MESES B) INICIAR ACIDO ACETIL SALICÍLICO + CLOPIDOGREL C) INICIAR WARFARINA HASTA EL FINAL DEL EMBARAZO D) MANTENER CON HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR HASTA LA RESOLUCIÓN DEL EMBARAZO RESPUESTA: D, LA ANTICOAGULACIÓN VO SE MANTIENE ENTRE 3 Y 6 MESES, MUCHASDE PACIENTES SE USAMOLECULAR COMO TERAPIA DE SUS MANTENIMIENTO LA HEPARINA BAJO PESO POR MÚLTIPLES VENTAJAS, ENTRE LAS CUALES FIGURAN : ALTA BIODISPONIBILIDAD, CÓMODA Y RÁPIDA ABSORCIÓN POR VÍA SUBCUTÁNEA, ADMINISTRACIÓN EN DOSIS ÚNICA, DISMINUCIÓN DE LAS COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS Y TROMBOCITOPENIAS, ASÍ COMO AUSENCIA DE CONTROLES DE LABORATORIO.

UNA MUJER DE 22 AÑOS PRIMIGESTA DE 38 SDG, SEXOSERVIDORA, PRESENTA DOLOR VULVAR SEVERO Y PRURITO DESDE HACE 3 DÍAS. AL INICIO NOTÓ IRRITACIÓN SEGUIDA DEL DESARROLLO DE ÚLCERAS ABIERTAS, QUE SON DOLOROSAS Y SE ACOMPAÑAN DE FEBRÍCULA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA ENCUENTRAN LOSABIERTAS LABIOS QUE VULVARES ERITEMATOSOS Y SE SE OBSERVAN ÚLCERAS SON DOLOROSAS AL TACTO. 163.- EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: A) SÍFILIS B) LINFOGRANULOMA VENÉREO C)CHANCROIDE

D) HERPES GENITAL RESPUESTA: D, LAS LESIONES CARACTERÍSTICAS DEL HERPES GENITAL SON LAS VESÍCULAS MÚLTIPLES EN UNA BASE ERITEMATOSA. EN LAS MUJERES, ESTAS LESIONES AFECTAN LABIOS MENORES Y MAYORES, CUELLO UTERINO Y, A VECES, VAGINA, VARIOS DÍAS DESPUÉS DE LA APARICIÓN DE LAS VESÍCULAS, ÉSTAS SE ROMPEN Y CREAN ÚLCERAS SUPERFICIALES MUY DOLOROSAS QUE TERMINAN POR FORMAR COSTRA

164. PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE PRACTICAR: A)EL EXAMEN MICROSCÓPICO DE LAS SECRECIONES VAGINALES CON HIDRÓXIDO DE POTASIO B) LA OBSERVACIÓN DE LAS SECRECIONES VAGINALES AL MICROSCOPIO DE CAMPO OSCURO

C) LA BÚSQUEDA DE CÉLULAS GIGANTES EN EL MATERIAL DE LAS LESIONES ULCERADAS D. LA BÚSQUEDA DE CUERPOS DE INCLUSIÓN DE DONOVAN EN EL MATERIAL DE LAS LESIONES ULCERADAS. RESPUETA: C, EL FROTIS DE TZANK DE TEJIDO DE RASPADO DE UNA LESIÓN HERPÉTICA REVELA LAS CARACTERÍSTICAS CÉLULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS DE LA INFECCIÓN POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE. 165. EL AGENTE ETIOLÓGICO DE ESTA PATOLOGÍA ES: A) VIRUS DEL HERPES TIPO 1

B) VIRUS DEL HERPES TIPO 2 C) CHLAMYDIA D) H.DUCKREY RESPUESTA: B, EL VHS-2 ES UN VIRUS DE TRANSMISIÓN SEXUAL DE LA ADOLESCENCIA, QUE SE ENCUENTRA EN EL ÁREA GENITAL (LA LATENCIA EN LOS GANGLIOS DEL SACRO), Y LLEGAR A UNA PREVALENCIA QUE VARÍA AMPLIAMENTE, EL RIESGO DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL,

166. EN CASO DE DESENCADENARSE EL TRABAJO DE PARTO, USTED DEBERÁ ADOPTAR LA SIGUIENTE CONDUCTA: A) INDUCCIÓN DEL PARTO Y ADMISTRAR DOSIS ACICLOVIR AL RECIÉN NACIDO

PREVENTIVA

DE

B) PARTO POR CESÁREA C) PREVENCIÓN CON ANTIBIÓTICOS IV, PARA EL FETO Y LA MADRE D) ADMISTRAR INDUCTORES DE MADUREZ PULMONAR RESPUESTA: A, DEBE EVITARSE EL CONTACTO DEL PRODUCTO CON EL CANAL DE PARTO PARA EVITAR LA TRANSMISIÓN VERTICAL. 167.- MUJER DE 43 AÑOS DE EDAD, DIAGNOSTICADA HACE 6 MESES DE FIBRILACIÓN AURICULAR, ESTUDIADA EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA SE INICIÓ TRATAMIENTO CON DIGOXINA, VERAPAMIL Y ENALAPRIL. HACE 2 MESES DETECTARON CRECIMIENTO EN LA CARA ANTERIOR DE CUELLO POR LO QUE LE SOLICITARON PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA, CUYO RESULTADO ES: T4 TOTAL: 236 NMOL /L (NORMAL 64 A 154), T3T: 8 NMOL/L (NORMAL 1.2 A 2.9), T4LIBRE: 32 PMOL/L (NORMAL 9.1 A 24.4). ESTÁ PENDIENTE EL RESULTADOADE EN ELANGUSTIADA MOMENTO DEE NUESTRA REVISIÓN ENCONTRAMOS LA TSH. PACIENTE INQUIETA, TIENE EXOFTALMOS LEVE DE PREDOMINIO DERECHO, TIROIDES AUMENTADA DE TAMAÑO 2 VECES EN FORMA DIFUSA, DE CONSISTENCIA NORMAL, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS CON FRECUENCIA DE 94X’, RESTO DE EXPLORACIÓN NORMAL. 168.- EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTA PACIENTE ES: A) TIROIDITIS SUBAGUDA B) HIPERTIROIDISMO SECUNDARIO C) TIROIDITIS AUTOINMUNE SILENTE

D) BOCIO TÓXICO DIFUSO RESPUESTA: D, EL BOCIO TÓXICO DIFUSO TAMBIÉN SE LE CONOCE COMO ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW, O COMO HIPERTIROIDISMO AUTOINMUNE. ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE HIPERTIROIDISMO.

169. DE ACUERDO A LA VALORACIÓN CLÍNICA Y RESULTADOS PREVIOS DE PARACLÍNICOS. LA TSH ESPERADA EN ÉSTA PACIENTE ES: (VALOR NORMAL: 0.5 A 4.5).

A) 0.001 B) 1.32 C) 0.97 D) 12.4 RESPUESTA: A, CUANDO SE SOSPECHA UN HIPERTIROIDISMO POR EL CUADRO CLÍNICO SE DEBEN SOLICITAR PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA. EN ELLAS ENCONTRAREMOS A LAS HORMONAS TIROIDEAS (T3 Y T4 LIBRES Y TOTALES) ALTAS O NORMALES ALTAS Y UNA TSH (HORMONA ESTIMULANTE DE LA TIROIDES) MUY BAJA, POR ABAJO DEL LÍMITE NORMAL (< 0.4 MUI/L); ESTO ES DEBIDO A QUE UN EXCESO DE HORMONAS TIROIDEAS UNA GRAN RETROALIMENTACIÓN NEGATIVA SOBRE LA SECRECIÓNHACE DE TSH. 170. EN ÉSTE CASO EL ORIGEN DE ÉSTA PATOLOGÍA ES PROVOCADO POR:

A) ANTICUERPOS ANTI-RECEPTOR DE TSH B) LIBERACIÓN DE HORMONAS TIROIDEAS POR DESTRUCCIÓN DE LOS FOLÍCULOS C) EXCESO DE TSH D) INTOXICACIÓN POR YODO Y FENÓMENO DE ESCAPE RESPUESTA: A, ES UNA ENFERMEDAD AUTOINMUNE. SE DESARROLLAN ANTICUERPOS CONTRA DIFERENTES ANTÍGENOS NATIVOS DE LAS CÉLULAS FOLICULARES, POR EJEMPLO ANTICUERPOS ANTITIROGLOBULINA, ANTI- TRANSPORTADOR DE YODO, ANTIPEROXIDASA TIROIDEA Y ANTIRECEPTOR DE TSH.

171. LAS ALTERACIONES OCULARES QUE PRESENTA LA PACIENTE NOS INDICAN QUE LA ETIOLOGÍA DEL PROBLEMA ES:

A) AUTOINMUNE B) INFECCIOSO C) HORMONAL D) CARDIOLÓGICO RESPUESTA: A, EL HIPERTIROIDISMO ES SECUNDARIO A LA ACTIVACIÓN DEL RECEPTOR DE TSH POR LOS ANTICUERPOS ESTIMULANTES DE ESTE RECEPTOR. ESTOS ANTICUERPOS SON LOS RESPONSABLES DEL BOCIO Y TAMBIÉN DE LA OFTALMOPATÍA AUTOINMUNE.

172.- EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ÉSTE CASO ES : A) INMUNOSUPRESORES B) CIRUGÍA C) ANTIBIÓTICO D) METIMAZOL Y/O YODO R ADIOACTIVO RESPUESTA: D, EL TRATAMIENTO PUEDE SER CON:1) FÁRMACOS ANTITIROIDEOS: INHIBEN LA SÍNTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS. EXISTEN 2 FÁRMACOS ANTITIROIDEOS: METIMAZOL Y PROPILTIOURACILO. EL PROPILTIOURACILO ADEMÁS INHIBE LA CONVERSIÓN DE T4 A T3, NO ESTÁ DISPONIBLE EN MÉXICO. LA DOSIS DE METIMAZOL ES VARIABLE DE 10 HASTA 75 MG DIARIOS EN DOSIS DIVIDIDAS O EN UNA SOLA DOSIS. EL TRATAMIENTO DEBE TENER UNA DURACIÓN DE 18 A 24 MESES. FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

MUJER DE 29 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR REFERIR AUSENCIA DE MENSTRUACIÓN DESDE HACE 4 AÑOS, ADEMÁS PRESENTA HIPOSTENIA, HIPOREXIA Y SUEÑO CONSTANTE; HA SUBIDO DE PESO 7.5 KG., A PESAR DE COMER POCO. HACE UNA SEMANA PRESENTÓ UN CUADRO DE INTOXICACIÓN ALIMENTARIA CON VÓMITO Y DIARREA; TUVO QUE SER HOSPITALIZADA POR DESHIDRATACIÓN SEVERA E HIPOTENSIÓN. AL INTERROGATORIO DIRIGIDO NIEGA ANTECEDENTES PATOLÓGICOS, AGO GIII, PIII, EL ÚLTIMO HACE 3 AÑOS, SE COMPLICÓ PORQUE TUVO UNA HEMORRAGIA SECUNDARIA A RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS, ESTUVO 3 DÍAS EN TERAPIA INTENSIVA, RECIBIÓ TRANSFUSIÓN DE 3 PAQUETES GLOBULARES Y HASTA DESPUÉS DE 2 SEMANAS DE HOSPITALIZACIÓN FUE DADA DE ALTA. SIN HABER PODIDO AMAMANTAR AL BEBÉ. 173. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) HIPOFISITIS LINFOCÍTICA B) SX DE SHEEHAN C) PROLACTINOMA D) MENOPAUSIA PRECOZ 174.- EL ANTECEDENTE PRINCIPAL PERSONAL QUE PRESENTA LA PACIENTE Y QUE HACE PENSAR EN EL DIAGNÓSTICO ES: A) LA INTOXICACIÓN ALIMENTARIA B) LOS ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES POSITIVOS C) LA EDAD Y EL GÉNERO D) LA HEMORRAGIA POSTPARTO RESPUESTA: B Y D , EL SÍNDROME DE SHEEHAN CONSISTE EN UN HIPOPITUITARISMO SECUNDARIO A NECROSIS ANTEROHIPOFISIARIA POSTPARTO POR UN DESEQUILIBRIO ENTRE EL VOLUMEN DE LA HIPÓFISIS Y LA IRRIGACIÓN PORTAL ESTA GLÁNDULA (TIPO VENOSO) ASOCIADO A UNA HIPOTENSIÓN PROLONGADA, DEBIDO A LA METRORRAGIA EN EL PARTO O EN EL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO. LA FALTA DE ESTAS HORMONAS OCASIONA UNA VARIEDAD DE SÍNTOMAS RELACIONADOS CON TODAS ESTAS ÁREAS. ENTRE ESTOS SÍNTOMAS ESTÁN: AGALÁCTIA , FATIGA , PÉRDIDA DEL VELLO PÚBICO Y AXILAR , AMENORREA , INSUFICIENCIA SUPRARRENAL ( HIPOGLUCEMIA, HIPONATREMIA, HIPOTENSIÓN), ANEMIA, BRADICARDIA, INTOLERANCIA AL FRIO.

175. LAS ANORMALIDADES QUE ESPERAMOS ENCONTRAR EN EL PERFIL HORMONAL SON: A) PROLACTINA ALTA, HORMONAS SEXUALES BAJAS Y TIROIDEAS NORMALES B) HORMONAS TIROIDEAS BAJAS, CON TSH ALTA Y LAS DEMÁS NORMALES

C) PROLACTINA BAJA, HORMONAS SEXUALES BAJAS Y TIROIDEAS BAJAS CON TSH BAJA D) HORMONAS SEXUALES BAJAS, FSH Y LH ALTAS, HORMONAS TIROIDEAS BAJA RESPUESTA: C, SECUENCIA DE DÉFICIT HORMONAL POR ORDEN DE APARICIÓN: HORMONA DE CRECIMIENTO (GH), LAS GONADOTROPINAS HORMONA LUTEINIZANTE (LH) Y HORMONA FOLÍCULO- ESTIMULANTE (FSH), TIROTROPINA (HORMONA ESTIMULANTE DE LA GLÁNDULA TIROIDES O TSH), ADRENOCORTICOTROPA (ACTH), PROLACTINA.

176.- EL ORIGEN DEL PROBLEMA QUE SE DETECTÓ ES:

A) HIPOPITUITARISMO POR NECROSIS DEL TEJIDO HIPOFISIARIO B) UN TUMOR HIPOFISIARIO C) FALLA GONADAL PRIMARIA POR DESTRUCCIÓN AUTOINMUNE D) DESTRUCCIÓN AUTOINMUNE DE LA CORTEZA SUPRARRENAL RESPUESTA: A, RECORDAR QUE EL SX. SHEEHAN ES UN HIPOPITUITALISMO DE CAUSA VASCULAR, DEBIDO A UNA HEMORRAGIA OBSTETRICA QUE CAUSA NECROSIS DEL TEJIDO DE LA GLÁNDULA.

177.- ES TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES: A) GLUCOCORTICOIDES Y MINERALOCORTICOIDES B) ESTRÓGENOS CONJUGADOS Y MEDROXIPROGESTERONA

C) SUSTITUCIÓN SUPRARRENAL, TIROIDEA Y GONADAL D) BROMOCRIPTINA Y/O CIRUGÍA TRANSESFENOIDAL RESPUESTA: C, EL TRATAMIENTO DEBERÁ SER SUSTITUCIÓN DE LAS HORMONAS CUYA SÍNTESIS HAYA SIDO AFECTADA.