Desgloses
Neumología T1
Recuerdo anatómico
P042
MIR 2008-2009
4) Irrigación por una arteria procedente de la circulación sistémica. 5) Su localización lobar. Respuesta correcta: 4
Si una masa borra en la radiografía posteroanterior de tórax el borde derecho de la silueta cardíaca, está localizada en:
T3
1) 2) 3) 4) 5)
P058
Fisiología y fisiopatología
2) Alcalosis metabólica aguda con insuficiencia respiratoria hipoxémica e hipocápnica. 3) Insuficiencia respiratoria normocápnica crónica sin alteración del equilibrio ácido-base. 4) Insuficiencia respiratoria hipoxémica crónica con acidosis metabólica compensada. 5) Insuficiencia respiratoria hipoxémica, con alcalosis mixta compensada. Respuesta correcta: 1
Língula. Lóbulo superior derecho. Lóbulo medio. Lóbulo inferior derecho. Hilio pulmonar. Respuesta correcta: 3
P239
MIR 2005-2006
¿Cuántos bronquios segmentarios tiene cadapulmón? 1) 2) 3) 4) 5)
Diez cada uno. Doce el derecho y diez el izquierdo. Diez el derecho y ocho el izquierdo. Doce cada uno. Diez el derecho y nueve el izquierdo. Respuesta correcta: ANU
T2 P172
MIR 2011-2012
¿Cuál de estas alteraciones funcionales resulta sugestiva de debilidad diafragmática? 1) Alteración de los flujos mesoespiratorios forzados sin afectación del volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y de la capacidad vital forzada (FVC). 2) Disminución importante del FEV 1/FVC. 3) Disminución de la difusión para el monóxido de carbono (DLCO) relacionada con el volumen alveolar. 4) Disminución de la FVC con empeoramiento del resultado obtenido en decúbito supino respecto a la sedestación. 5) Mejoría de la alteración de la capacidad pulmonar total (TLC) tras ejercicio moderado. Respuesta correcta: 4
P059
MIR 2011-2012
Malformaciones MIR 2002-2003
La característica diferencial de un secuestro pulmonar respecto de otras patologías pulmonares congénitas es: 1) Imagen radiológica poliquística. 2) Calcificaciones en su interior. 3) Presencia de recubrimiento interno por epitelio respiratorio.
Una mujer de 67 años con antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva (que lleva tratamiento con ramipril y furosemida) y diabetes tipo 2 (en tratamiento con insulina) acude a Urgencias por disnea. En la gasometría realizada respirando aire ambiente se observa un pH: 7,45, PaO2 56 mmHg, PaCO2 30 mmHg, HCO3 26 mmol/L. ¿Qué alteración gasométrica presenta la paciente? 1) Insuficiencia respiratoria hipoxémica con alcalosis respiratoria compensada.
P233
MIR 2008-2009
Respecto al surfactante pulmonar es FALSO que: 1) Aumenta la tensión superficial de la superficie del interior alveolar. 2) Reduce el esfuerzo para distender los pulmones. 3) Su secreción en el feto comienza en el sexto/séptimo mes del embarazo. 4) Su déficit puede ser responsable de atelectasias. 5) Contiene fosfolípidos y proteínas. Respuesta correcta: 1
P039
MIR 2007-2008
La siguiente gasometría arterial: pH 7,40, PaO2 98, PaCO2 38, HCO3 25, refleja: 1) 2) 3) 4) 5)
Acidosis metabólica. Alcalosis metabólica. Valores normales. Alcalosis respiratoria. Acidosis respiratoria. Respuesta correcta: 3
P046
MIR 2007-2008
¿Cuál sería la primera exploración radiológica que se haría en un paciente con dolor torácico?
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Desgloses
223
Neumología 1) 2) 3) 4) 5)
Rx PA y Lat del tórax en inspiración. Rx PA y Lat del tórax en espiración. Rx en decúbito supino. Rx oblicuas de ambos pulmones. Rx en proyección lordótica.
Respuesta correcta: 1
P040
MIR 2006-2007
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es apropiada en lo referente a insuficiencia respiratoria en una paciente con patología neuromuscular? 1) Una capacidad vital, en decúbito supino, normal excluye debilidad muscular clínicamente significativa. 2) El defecto típico es reducción en la capacidad pulmonar total y la capacidad vital forzada con aumento del volumen residual. 3) La constante de difusión (KCO) puede estar aumentada. 4) La habilidad de toser requiere una fuerza muscular suficiente y es crucial para prevenir infecciones. 5) En caso de fallo agudo debemos tratar conservadoramente al paciente hasta que la gasometría muestre hipercarbia.
3) Aumento del valor hematocrito. 4) Aumento de la hemoglobina reducida. 5) Aumento de la carboxihemoglobina. Respuesta correcta: 4
P039
MIR 2005-2006
Un día en que la presión atmosférica es de 705 mmHg, un paciente de 40 años se presenta en la sala de Urgencias con una presión arterial de oxígeno de 37 mmHg, una presión de anhídrido carbónico de 82 mmHg y un pH de 7,22. Calculamos la presión alveolar de oxígeno, que resulta ser 39 mmHg. Entre las causas de insuficiencia respiratoria mencionadas más abajo, ¿cuál será la más probable? 1) Una embolia de pulmón. 2) Es una insuficiencia respiratoria crónica reagudizada en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). 3) Tiene una crisis asmática grave. 4) Una neumonía extensa. 5) Una sobredosis de morfina.
MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 5
MIR 2006-2007
Sobre los volúmenes pulmonares, indique la respuesta correcta: 1) La capacidad vital es la capacidad pulmonar total. 2) El volumen residual es la capacidad funcional residual. 3) El FEF 25-75 se mide en litros/segundo. 4) Mediante la espirometría podemos medir la capacidad vital, la capacidad pulmonar total. 5) El volumen de ventilación pulmonar en reposo (tidal volume) incluye el volumen de reserva inspiratoria. Respuesta correcta: 3
P038
MIR 2005-2006
La cianosis central sólo se debe a: 1) Aumento del volumen minuto cardíaco. 2) Aumento de la masa eritrocitaria.
224
Desgloses
Respuesta correcta: 3
P250
MIR 2005-2006
En condiciones de presión atmosférica de 760 mmHg y humedad relativa del aire del 100%, ¿qué fórmula utilizaría para calcular la presión alveolar de oxígeno (PAO2)? 1) PAO2 = Presión arterial de CO2 (PaCO2) - Presión arterial de O2 (PaO2)/3. 2) PAO2 = 100 - 1,25 x PaO2/3. 3) PAO2 = 150 - 1,25 x PaCO2. 4) PAO2 = 125 - 1,25 x PaO2/3. 5) PAO2 = PaO2 - 1,25 x PaCO2. Respuesta correcta: 3
P260
MIR 2004-2005
No podrá usted normalizar la saturación arterial de oxígeno mediante oxigenoterapia si un postoperado presenta:
Respuesta correcta: 5
P040 P250
4) Espirometría con broncodilatadores. 5) Hemograma, bioquímica sérica, estudio inmunológico.
Un paciente de 58 años de edad, no fumador, con disnea y tos, es enviado al neumólogo. La historia clínica revela catarros invernales prolongados, con tos y expectoración, desde hace 10 años. La situación funcional ha sido muy buena hasta hace unos seis meses. En este período ha aparecido disnea pregresiva, que en la actualidad es de pequeños esfuerzos. La tos es improductiva. En la exploración se aprecian cianosis central, acropaquias, disminución de la movilidad respiratoria, sibilancias espiratorias y prolongación del tiempo espiratorio. En la misma consulta se realiza una espirometría que muestra los siguientes resultados: capacidad vital 40% del valor teórico, volumen respiratorio máximo en 1 segundo (FEV1) 70% del valor teórico, el FEV 25-75 es 66% del teórico. ¿Cuál, entre las que se enumeran a continuación, es la siguiente prueba a realizar que mejor podría aclara la alteración funcional encontrada? 1) Radiografía de tórax, PA y lateral. 2) Citología de esputo. 3) Medición de volúmenes pulmonares por pletismografía.
1) 2) 3) 4)
Anemia importante. Crisis asmática severa con hipoxemia. Síndrome de distrés respiratorio del adulto. Hipoventilación alveolar por sobredosificación de anestésicos opiáceos. 5) Tres costillas fracturadas con movilidad respiratoria restringida. Respuesta correcta: 3
P221
MIR 2003-2004
¿Cuál de las siguientes respuestas, que se refieren a la exploración del aparato respiratorio, es cierta? 1) Las sibilancias son audibles, especialmente en la fase inspiratoria. 2) El indicador clínico más fiable del signo “cianosis central” es su presencia en las partes acras de las extremidades. 3) La percusión de una zona de neumotórax tiene un tono mate. 4) La auscultación de respiración bronquial precisa que exista permeabilidad bronquial. 5) Los estertores crepitantes son debidos al burbujeo intraalveolar. Respuesta correcta: 4
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Neumología P230
MIR 2003-2004
Enfermo con disnea, PAO2 59 mmHg respirando aire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4). La PaCO2 es 40 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es MENOS probable? 1) 2) 3) 4) 5)
Fibrosis pulmonar idiopática. Neumonía por Klebsiella. Edema pulmonar cardiogénico. Atelectasia (colapso). Síndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiectasias congénitas). Respuesta correcta: 1
P232
P161
MIR 2002-2003
Un hombre de 35 años acude a un servicio de Urgencias de Alicante por disnea. En la gasometría arterial basal tiene un pH de 7,48. PaO2 de 59 mmHg. PaCO2 de 26 mmHg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras administrarle oxígeno al 31% la PaO2 asciende a 75 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?
Respuesta correcta: 1 1) 2) 3) 4)
Intoxicación por monóxido de carbono. Enfermedad neuromuscular. Crisis asmática. Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuerpo extraño intrabronquial. 5) Síndrome de distress respiratorio del adulto.
MIR 2003-2004 Respuesta correcta: 3
¿Cuándo está indicada la medición de volúmenes pulmonares (capacidad pulmonar total y volumen residual)? 1) En todos los pacientes con obstrucción crónica al flujo aéreo la primera vez que se les hace estudio funcional. 2) En los pacientes en los que se sospecha restricción. 3) En pacientes con patología neuromuscular. 4) En los sujetos fumadores para detectar alteraciones no observables en la espirometría convencional. 5) En los asmáticos en fase de inactividad clínica, para diferenciarlos de los pacientes con bronquitis crónica o enfisema. Respuesta correcta: 2
P160
MIR 2002-2003
Hombre de 54 años de edad, que acude a consulta por disnea de esfuerzo de 9 meses de evolución. La exploración física muestra la presencia de estertores crepitantes en la auscultación. La radiografía de tórax presenta un patrón reticular que afecta las bases pulmonares. ¿Qué dato esperaría encontrar en la exploración funcional respiratoria? 1) Relación FEV1/FVC inferior al 60% del valor teórico. 2) Normalidad de la medición de la capacidad de difusión. 3) Prolongación del tiempo espiratorio. 4) Capacidad vital disminuida. 5) Aumento de la capacidad residual funcional. Respuesta correcta: 4
3) La prueba de difusión sólo está baja en los pacientes con hipoxemia. 4) La prueba de difusión sirve para distinguir si la obstrucción es de las vías aéreas centrales o periféricas. 5) La prueba de difusión de monóxido de carbono se usa para identificar a aquellos que siguen fumando.
P170
MIR 2002-2003
Se denomina respiración bronquial a la transmisión de los ruidos respiratorios desde las grandes vías aéreas a la pared del tórax, cuando existe consolidación o fibrosis. Señale la respuesta FALSA: 1) Cuando existe respiración bronquial, la espiración se prolonga. 2) Los soplos tubáricos audibles en las consolidaciones neumónicas son manifestaciones de Respiración Bronquial. 3) Cuando existe obstrucción de los bronquios que llegan a una zona de consolidación, se manifiesta más intensamente la Respiración Bronquial. 4) La auscultación de la Respiración Bronquial, asociada a una zona de consolidación, se acompaña de aumento de la transmisión de la vibraciones vocales. 5) Es característica de la Respiración Bronquial que exista una pausa entre el final de la inspiración y el comienzo de la espiración. Respuesta correcta: 3
P171
MIR 2002-2003
¿Cuál de las siguientes respuestas es cierta con respecto a la prueba de difusión de monóxido de carbono (DLCO o TLCO) en pacientes con una espirometría con patrón obstructivo y antecedentes de haber fumado?
P022
¿Cuál de las siguientes alteraciones espirométricas NO indica una patología bronquial obstructiva? 1) 2) 3) 4) 5)
Disminución de la capacidad pulmonar total. Aumento del volumen residual pulmonar. Disminución de la relación FEV1/FVC. Disminución de la capacidad vital. Depresión del FEF 25-75. Respuesta correcta: 1
T4 P061
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) MIR 2011-2012
Un hombre de 65 años, oficinista jubilado y fumador de 1 paquete diario de cigarrillos, acude a consulta por un cuadro de tos persistente, generalmente seca y disnea progresiva de 2 años de evolución que en la actualidad es de grado 2. El paciente niega otros síntomas. La exploración física no muestra datos relevantes. La actitud a seguir sería: 1) Iniciar tratamiento con broncodilatadores inhalados. 2) Realizar radiografía de tórax y espirometría con prueba broncodilatadora. 3) Pautar corticoides orales. 4) Realizar TC torácica. 5) Realizar gasometría arterial basal. Respuesta correcta: 2
P063 1) La prueba de difusión baja se correlaciona muy bien con el grado de enfisema. 2) La prueba de difusión baja es característica del asma.
MIR 2001-2002
MIR 2011-2012
La rehabilitación pulmonar produce todas excepto una de las siguientes acciones en los pacientes con EPOC:
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Desgloses
225
Neumología 1) 2) 3) 4) 5)
Mejora la calidad de vida. Mejora la disnea. Mejora la capacidad del ejercicio. Disminuye la frecuencia de hospitalización. Disminuye la mortalidad.
1) 2) 3) 4) 5)
Respuesta correcta: 5
P061
MIR 2010-2011
Un paciente diagnosticado previamente de EPOC acude a Urgencias por un cuadro de 3 días de duración con aumento de su disnea habitual hasta hacerse de reposo, tos con expectoración blanquecina y somnolencia acentuada. Tras recibir tratamiento con oxígeno a bajas concentraciones, broncodilatadores y corticoides, se realiza una segunda gasometría arterial con fracción inspiratoria de oxígeno al 28% que muestra un pH de 7,32, PO2 61 mmHg, PCO2 58 mmHg, HCO3- 29 mmol/l. ¿Cuál sería la interpretación que haría usted de la gasometría arterial y qué tratamiento utilizaría? 1) Aumentaría el flujo del oxígeno porque tiene acidosis respiratoria aguda e hipoxemia. 2) Iniciaría ventilación mecánica no invasiva porque tiene una insuficiencia respiratoria hipercámpica aguda con acidosis respiratoria moderada. 3) Añadiría bicarbonato sódico para corregir la acidosis metabólica aguda. 4) El paciente no tiene insuficiencia respiratoria, por lo que continuaría con la misma pauta farmacológica. 5) Añadiría aminofilina intravenosa como estimulante respiratorio ya que aprecio hipoxemia e hipercapnia. Respuesta correcta: 2
P052
MIR 2009-2010
Un paciente fumador de 79 años consulta por disnea para moderados esfuerzos y tos poco productiva. Se realiza una gasometría arterial en la que se observa: pH 7,45, PaO2 54 mmHg y PaCO2 42 mmHg. La radiografía de tórax muestra signos de hiperinsuflación pulmonar. En la espirometría se observa un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 48%, una capacidad vital forzada (FVC) del 85% y una relación FEV1/FVC del 56%. A la vista de estos resultados el paciente es diagnosticado de EPOC. ¿Cuál es la gravedad de su enfermedad según la clasificación GOLD?
226
Desgloses
Muy leve. Leve. Moderada. Grave. Muy grave.
1) 2) 3) 4) 5)
Respuesta correcta: 5
P055
MIR 2009-2010
Un paciente con EPOC acude a revisión. Realiza tratamiento habitual con agonistas B2adrenérgicos y anticolinérgicos de acción prolongada. Ha presentado 3 exacerbaciones de su enfermedad en el último año que han requerido tratamiento con antibióticos y glucocorticoides orales, con mejoría. Se realiza una espirometría en la que se aprecia un patrón obstructivo grave con respuesta broncodilatadora positiva. ¿Cuál de los siguientes fármacos considera que es más apropiado añadir en primer lugar a su tratamiento de base? 1) Teofilina. 2) Glucocorticoides inhalados. 3) Antagonistas de los receptores de los leucotrienos. 4) N-acetilcisteína. 5) Cromoglicato.
Cavum. Mediastino posterior. Língula. Pleura. Esófago distal.
Respuesta correcta: 2
P047
MIR 2008-2009
Un paciente de 65 años diagnosticado de EPOC, es trasladado al hospital por disnea progresiva y expectoración purulenta. Durante el traslado en la ambulancia se le administra oxígeno y fluidoterapia. A su llegada el paciente está obnubilado y tembloroso. Se auscultan crepitantes en la base derecha. La gasometría arterial muestra un pH: 7,08, pO2: 90, pCO2: 106. El tratamiento inicial más adecuado sería: 1) Retirar oxígeno y administrar bicarbonato sódico. 2) Reducir flujo de oxígeno a 1 l/min y administrar bicarbonato sódico. 3) Mantener flujo de oxígeno y administrar acetazolamida. 4) Intubación y ventilación mecánica. 5) Administrar epinefrina i.v. y bicarbonato sódico. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2
P041
MIR 2008-2009
Un paciente fumador presenta en la espirometría forzada un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 31% del predicho, una capacidad vital forzada (FVC) del 80% del predicho y una relación FEV1/FVC del 40%. Según estos resultados, el paciente presenta: 1) 2) 3) 4) 5)
Una obstrucción al flujo aéreo leve. Una obstrucción al flujo aéreo moderada. Una obstrucción al flujo aéreo grave. Una obstrucción al flujo aéreo muy grave. Una obstrucción al flujo aéreo grave asociada a restricción al menos moderada. Respuesta correcta: 3
P046
MIR 2008-2009
Un hombre fumador de 50 años, consulta por ronquera, afonía e hipo. En la exploración ORL se evidencia parálisis de la cuerda vocal izquierda como única anomalía. ¿Dónde localizaría la lesión?
P048
MIR 2008-2009
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con referencia al uso de agonistas beta-2 adrenérgicos en crisis de broncospasmo? 1) Los beta-2 adrenérgicos carecen de efectos estimulantes cardíacos. 2) Son eficaces por via oral. 3) Consiguen relajación de la musculatura lisa de vías aéreas de pequeño y gran calibre. 4) Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales. 5) Su potencia como broncodilatadores es similar a la de la aminofilina. Respuesta correcta: 3
P041
MIR 2007-2008
¿Por qué mecanismo aparece la “hiperinsuflación dinámica” durante el ejercicio en los enfermos con EPOC? 1) Por alteraciones en la relación “ventilación/ perfusión”.
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Neumología 2) Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa del aumento de la frecuencia respiratoria. 3) Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa de una disminución en la “orden respiratoria”. 4) Por los problemas mecánicos asociados a una alcalosis metabólica. 5) Por los problemas mecánicos asociados a una alcalosis respiratoria. Respuesta correcta: 2
P253
MIR 2007-2008
Usted ve en consulta por primera vez a un paciente de 45 años diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Desde los 25 años había fumado 5 cigarrillos al día (5 paquetes/año). El síntoma fundamental es una disnea de mínimos esfuerzos. La auscultación pulmonar es normal, aunque en la exploración física destaca la presencia de aumento de presión venosa y edemas en ambos miembros inferiores. ¿Cuál de las siguientes actuaciones considera errónea en este paciente? 1) Realizar una espirometría con prueba broncodilatadora para demostrar la existencia de obstrucción crónica al flujo aéreo. 2) Iniciar inmediatamente tratamiento con altas dosis de broncodilatadores, corticoides inhalados y teofilina para mejorar su situación clínica. 3) Cuestionar el diagnóstico de EPOC y valorar otras patologías que cursen con insuficiencia cardíaca derecha. 4) Ampliar el estudio del paciente con radiografía de tórax y ecocardiograma. 5) Valorar la existencia de patología vascular pulmonar si se descarta alteración parenquimatosa pulmonar y enfermedad cardiológica. Respuesta correcta: 2
P042
MIR 2006-2007
Un paciente presenta disnea para moderados esfuerzos, tos, producción de esputo y signos de insuficiencia cardíaca derecha. Se le realiza una espirometría en la que se obtiene un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 45% del valor predicho, y una relación FEV1 capacidad vital forzada (FVC) de 0,56. ¿Qué grado de obstrucción presenta según la iniciativa Gold?
1) 2) 3) 4) 5)
Grado 0. Grado I. Grado II. Grado III. Grado IV.
Respuesta correcta: 4
P044
MIR 2006-2007
¿Cuál de las siguientes afirmaciones relacionadas con la valoración y ciudados perioperatorios del paciente sometido a cirugía de resección pulmonar NO es cierta? 1) El tabaquismo, la incisión toracotómica y el dolor contribuyen en la hipoventilación y atelectasias postoperatoria. 2) Toleran mejor esta cirugía los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva que aquellos que presentan trastornos restrictivos. 3) Si el FEV1 (volumen espirado forzado en un segundo) posoperatorio predecible es menor o igual que 800 ml, el riesgo de padecer complicaciones pulmonares es muy elevado y contraindica la cirugía de resección pulmonar. 4) Es de vital importancia en el devenir del postoperatorio la fisioterapia respiratoria pre y postoperatoria, así como la deambulación precoz. 5) La prueba de esfuerzo cardiopulmonar no ayuda a definir la función pulmonar postoperatoria.
FEV1 29% (prueba broncodilatadora +25%); FVC 66%; FEV1/FEC 35%, PaO2 63 mmHg; PaCO2 45mmHg; pH 7,39, al ser visitado ambulatoriamente. Ha ingresado en cinco ocasiones por episodios de exarcebación de EPOC en los últimos dos años. ¿Cuál es el tratamiento regular más aconsejable?
1) Formoterol y salmeterol/fluticasona, pautados de forma continuada, y salbutamol a demanda, porque el paciente presenta una buena respuesta broncodilatadora. 2) Bromuro de tiotropio y budesonida/formoterol, pautados de forma continua, y salbutamol con o sin bromuro de ipratropio, de rescate, y rehabilitación respiratoria, dada la gravedad clínico-funcional y el antecedente de exacerbaciones repetidas. 3) Xinafoato de salmeterol y formoterol/budesolnida, pautados de forma continua y salbutamol de rescate, con oxigenoterapia continua porque el paciente muy posiblemente presente hipoxemia arterial al esfuerzo. 4) Bromuro de tiotropio, salmeterol/fluticasona, pautados de forma continua, y torbutali- T4 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, al margen de su hiperreactividad bronquial, con sesiones de ventilación mecánica no invasiva ambulatoria (2 horas 3 veces por semana). 5) Bromuro de tiotropio y budesonida/formoterol, pautados de forma continua, salbutamol de rescate, n-acetil cisteina y antibioterapia intermitente con levofloxacino.
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2
P049
MIR 2006-2007
¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es un signo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), obligando su detección a descartar otros procesos? 1) 2) 3) 4) 5)
Espiración alargada. Cianosis. Acropaquias. Disminución del murmullo vesicular. Edemas periféricos. Respuesta correcta: 3
P051
MIR 2006-2007
Un paciente afecto de EPOC, estable clínicamente, presenta disnea de pequeños-medianos esfuerzos y aporta las siguientes pruebas:
P042
MIR 2005-2006
Un paciente de 68 años con EPOC fue dado de alta en el hospital en tratamiento con oxígeno domiciliario. Dos meses más tarde acude a consulta refiriendo disnea con medianos esfuerzos. Ha dejado de fumar y sigue tratamiento correctamente con broncodilatadores inhalados. Presenta saturación de oxígeno de 85% respirando aire ambiente y hematocrito de 49%. ¿Cuál de las siguiente afirmaciones respecto a la oxigenoterapia domiciliaria es correcta? 1) Debe interrumpirse por tener hematocrito normal. 2) Debe continuar, pero no más de 12 horas al día. 3) Debe administrarse mediante gafas nasales con flujo de, al menos, 10 litros/minuto.
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Desgloses
227
Neumología 4) Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha demostrado que alarga la supervivencia en pacientes como éste. 5) Debe mantenerse mientras el paciente permanezca sintomático. Respuesta correcta: 4
P040
MIR 2004-2005
Un paciente tiene un volumen espiratorio en el primer segundo (FEV1) 1 cm. ¿Cuál de
242
Desgloses
MIR 2007-2008
Respuesta correcta: 4
P047
MIR 2007-2008
Mujer de 55 años, posmenopaúsica y fumadora activa, que consulta por dolor de hombro izquierdo irradiado a brazo de varias semanas
Paciente de 62 años, fumador importante, que presenta masa en lóbulo inferior derecho con diagnóstico de carcinoma no microcítico de pulmón que infiltra la grasa mediastínica y rodea al esófago, desplazándolo. No hay evidencia de adenopatías mediastínicas afectadas por tumor. El paciente es operable. ¿Cuál de estas actitudes le parece más adecuada llegado este momento? 1) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio IV (T4N0M0), por lo que no es resecable. Se debe tratar con quimioterapia y radioterapia. 2) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IIIB (T4N0M0). La realización de una ecoendoscopia esofágica que determine el grado de afectación de la pared del esófago sería útil para plantear una posible extirpación, aunque se debe empezar con quimioterapia y radioterapia. 3) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IIIB (T4N0M0). Se debe operar, extirpando todo el pulmón y la totalidad del esófago. 4) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico rV (T4N0M0). La realización de una ecoendoscopia esofágica que determine el grado de afectación de la pared del esófago sería útil para plantear una posible extirpación, aunque se debe empezar con quimioterapia y radioterapia. 5) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IIIB (T4N0M0), por lo que en ningún caso es resecable. Se debe administrar tratamiento paliativo con quimioterapia. Respuesta correcta: 2
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Neumología P257
MIR 2007-2008
Un paciente de 60 años es diagnosticado de carcinoma epidermoide del lóbulo inferior del pulmón derecho (T2 N1 M0). Tiene un FEV1 del 80% (superior a 2,5 l). ¿Cuál sería la mejor opción terapéutica? 1) 2) 3) 4) 5)
Quimioterapia neoadyuvante y cirugía posterior. Radioterapia con intención curativa. Cirugía y radioterapia posterior. Cirugía sólo. Quimioterapia sólo.
una mediastinoscopia de estadificación en donde se confirma mediante estudio anatomopatológico una adnopatía positiva en región paratraqueal baja derecha (4R), según la clasificación TNM. ¿Qué implica este hallazago en la estadificación? 1) 2) 3) 4) 5)
T4 N1 N2 N3 M1
estadio III B ha mejorado la supervivencia media, comparada con radioterapia exclusiva de: 1) 2) 3) 4) 5)
10 a 14 meses 6 a 28 meses. 20 a 24 meses. 15 a 60 meses. 3 a 6 meses. Respuesta correcta: 1
P226
MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 1
P046
MIR 2005-2006
Una mujer de 55 años, fumadora durante años, consulta por síntomas derivados de un síndrome de vena cava superior. En la Rx de tórax hay marcado ensanchamiento mediastínico. ¿Cuál es la patología más frecuente? 1) 2) 3) 4) 5)
Carcinoma microcítico pulmonar. Carcinoma químico. Enfermedad de Hodgkin. Linfoma folicular. Carcinoma tiroideo anaplásico.
P049
MIR 2004-2005
Un paciente de 70 años, exfumador, tiene desde hace un mes, expectoración hemoptoica, disfonía, hepatomegalia, con elevación de enzimas hepáticas y una masa hiliar en la radiografía de tórax. ¿Cuál, entre los siguientes, debe ser el diagnóstico de presunción, que permitirá orientar la pauta de estudio más eficiente? 1) 2) 3) 4) 5)
Tuberculosis pulmonar. Neumonía por Legionella. Carcinoma broncogénico T2N0M0. Carcinoma microcítico limitado. Carcinoma broncogénico T2N2M1.
Ante un carcinoma broncogénico, no células pequeñas, de 5 cm de diámetro, sin afectación ganglionar, que invade las tres primeras costillas, el plexo braquial y el ganglio estrellado, la indicación terapéutica más adecuada es: 1) Radioterapia homolateral. 2) Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblastina y cisplatino). 3) Radioterapia homolateral seguida de quimioterapia. 4) Cirugía con tratamiento neoadyuvante. 5) Cuidados paliativos. Respuesta correcta: 4
P229
Respuesta correcta: 1
MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 5
P048
MIR 2005-2006
Las radiografía de tórax de un paciente de 62 años, con dolor torácico de algunas semanas de evolución, demuestran una lesión focal, bien definida, periférica, de contorno nítido, convexa hacia el pulmón, con diámetro cráneo-caudal mayor que el transversal, con ángulos obtusos con respecto a la pared torácica y que se acompaña de una lesión osteolítica costal. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)
Mesotelioma pleural. Derrame pleural encapsulado. Carcinoma de pulmón. Tumor fibroso pleural. Plasmocitoma. Respuesta correcta: 5
P049
MIR 2005-2006
Un paciente con un carcinoma brocogénico en lóbulo inferior izquierdo es sometido a
P051
MIR 2004-2005
¿Cuál de los siguientes parámetros podría ser considerado como criterio de exclusión absoluto para llevar a cabo una bilobectomía en un paciente de 72 años diagnosticado de EPOC y carcinoma broncogénico no microcítico? 1) Portador de stent coronario por antecedentes de cardiopatía isquémica. 2) Estadificación T4 clínica. 3) Antecedentes de metástasis cerebral única resecada previamente. 4) FEV1 preoperatorio de 680 cm3. 5) Imagen en el CT compatible con adenopatías subcarinales de 1,3 cm de diámetro (N2). Respuesta correcta: 4
P218
MIR 2003-2004
La combinación de quimioterapia y radioterapia en un cáncer de pulmón no microcítico
Ante un paciente de 60 años con un carcinoma epidermoide pulmonar en el lóbulo superior derecho e imágenes sugestivas de adenopatías paratraqueales derechas de 1 cm en una tomografía axial computerizada, ¿cuál de las siguientes exploraciones será la de primera elección para establecer específicamente la afectación tumoral de dichas adenopatías? 1) 2) 3) 4) 5)
Una tomografía por emisión de positrones. Una resonancia magnética. Una mediastinoscopia. Biopsia transbronquial. Toracoscopia. Respuesta correcta: 3
P162
MIR 2002-2003
En un paciente de 64 años de edad, con diagnóstico reciente de tumor pulmonar, ¿cuál de los siguientes criterios clínicos es una contraindicación absoluta de resección quirúrgica?
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Desgloses
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Neumología 1) FEV1 < 33% referencia. 2) Tabaquismo activo > 20 cigarrillos/día desde hace 20 años. 3) Capacidad de difusión (DLCO) < 50% referencia. 4) Ausencia de respuesta broncodilatadora positiva. 5) Categoría N3. Respuesta correcta: 5
P167
MIR 2002-2003
Hombre de 60 años, fumador, asintomático, sin antecedentes clínicos. En la radiografía simple de tórax realizada en el preoperatorio de hernia inguinal, se visualiza un nodo pulmonar de 3 cm de diámetro. El TAC torácico no aporta más datos. No tiene radiografía de tórax previa. ¿Cuál de las siguientes conductas es la correcta? 1) Realizar tomografía de emisión de positrones como prueba de alta sensibilidad para neoplasia. 2) Nueva radiografía simple de tórax en tres o cuatro meses. 3) Broncoscopia o punción percutánea, según localización del nódulo. 4) Realizar una TC de control en seis meses. 5) Realizar una RM torácica. Respuesta correcta: 3
P253
MIR 2002-2003
¿Cuál se las siguientes circunstancias NO significa T-4 en un tumor maligno pulmonar? 1) 2) 3) 4) 5)
Invasión de la pared torácica. Invasión de la tráquea. Invasión de la carina. Invasión del esófago. Derrame pleural maligno.
objetiva mucosa de aspecto tumoral en bronquio lobar superior derecho que se biopsia y es informada como carcinoma epidermoide. El cálculo de FEV1 postoperatorio predecible es de 900 cc para una lobectomía superior derecha con test de broncodilatación positivo. La resonancia magnética del cerebro es normal. La tomografía computerizada (TC) muestra una masa de 5 cm en lóbulo superior derecho con adenopatías paratraqueales derechas de 15 mm de diámetro. ¿Cuál es el siguiente procedimiento a realizar?
1) Lobectomía superior derecha y linfadenectomía mediastínica radical. 2) Tratamiento quimioterápico combinado definitivo. 3) Mediastinocopia de estadificación. 4) Realización de tomografía por emisión de positrones (PET). 5) Marcadores tumorales (enolasa neuroespecífica). Respuesta correcta: 3
P034
MIR 2001-2002
Paciente de 53 años que presenta en la radiografía de tórax una masa pulmonar de 5 cm de diámetro localizada en región parahiliar de lóbulo superior derecho (LSD). En la TC se aprecian adenopatías subcarínicas y traqueobronquiales bilaterales. La broncofibroscopia visualiza una lesión endobronquial en el bronquio del LSD. Tras realizar mediastinoscopia se confirma afectación tumoral de los territorios subcarínico y paratraqueal izquierdo. Descartada por estudios de extensión la existencia de metástasis a distancia, ¿cuál sería su clasificación de acuerdo con TNM? 1) 2) 3) 4) 5)
T1 N2 MO. T3 N2 MO. T2 N3 MO. T2 N2 MO. T3 N3 MO.
nivel de consciencia, temperatura de 37,7 °C y disnea. No tiene traumatismos. Se realizan varias pruebas. La más inmediata es una gasometría arterial sin oxigenoterapia que muestra pH 7,33; PCO2 50 mmHg, PO2 65 mmHg, HCO327 mEq/l. Señale el diagnóstico más probable entre los siguientes: 1) 2) 3) 4) 5)
Tromboembolismo pulmonar. Neumonía lobar. Edema agudo de pulmón. Hipoventilación alveolar. Bronconeumonía. Respuesta correcta: 5
T21 P043
Síndrome de la apnea del sueño MIR 2007-2008
A un paciente obeso y roncador intenso, sin somnolencia diurna, con antecedentes de insuficiencia cardíaca, se le practica una polisomnografía después de haber detectado su pareja pausas respiratorias durante el sueño. El registro muestra un índice de apnea-hipopnea de 4/hora a expensas de apneas obstructivas, una SaO2 media durante el sueño de 94% y una SaO2 mínima de 86%. El diagnóstico es: 1) Se trata de un roncador simple que no precisa tratamiento. 2) Se trata de un síndrome de apnea del sueño subsidiario de tratamiento con CPAP nasal. 3) Se trata de un síndrome del sueño subsidiario de dieta hipocalórica y dormir en decúbito lateral. 4) Se trata de un síndrome de apneas centrales secundarias a la insuficiencia cardíaca. 5) Los resultados de polisomnografía no son compatibles con la historia clínica.
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 3
P033
MIR 2001-2002
Hombre de 62 años de edad, de profesión taxista, con diagnóstico previo de bronquitis crónica sin tratamiento alguno, que consulta por esputo hemoptoico. La exploración física es normal. La radiografía simple de tórax muestra una masa en lóbulo superior derecho que no existía un año antes. La broncoscopia
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Desgloses
T20 P059
Trastornos de la ventilación MIR 2010-2011
Un hombre de 40 años, turista extranjero, es remitido a un centro de Urgencias por bajo
Respuesta correcta: 1
P047
MIR 2006-2007
Un paciente son SAHOS (síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño) y somnolencia diurna grave se sometió a una titulación satisfactoria de CPAP (presión positiva continua en la vía aérea) nasal en el laboratorio de sueño con una presión óptima de 10 cm
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Neumología de H2O. La evaluación subjetiva del paciente respecto a la CPAP fue positiva. ¿Cuál de los siguientes enunciados NO cabe esperar que ocurra como consecuencia del tratamiento con CPAP? 1) Las apneas e hipopneas nocturnas desaparecen cuando se utiliza la CPAP nasal. 2) La somnolencia y el cansancio diurno experimentarán una mejoría. 3) Se producirá un aumento del FEV1. 4) La oxigenación durante el sueño mejorará. 5) La frecuencia de los despertares breves y los cambios de fase de sueño disminuirán.
ración y cianosis progresiva. La PaO2 es de 55 mmHg (cociente PaO2/FiO2 < 200mmHg). La radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales. La presión de enclavamiento capilar pulmonar es normal. La oxigenoterapia no mejora la situación. ¿Qué diagnóstico es el más probable? 1 2) 3) 4) 5)
Neumonía nosocomial. Insuficiencia cardíaca. Linfangitis carcinomatosa. Tromboembolismo pulmonar. Distress respiratorio.
P039
MIR 2004-2005
Se considera como uno de los criterios diagnósticos de síndrome de distrés respiratorio del adulto, uno de los siguientes datos: 1) 2) 3) 4) 5)
Presencia de insuficiencia cardíaca. Acidemia refractaria. Estertores bilaterales intensos. Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200. Presión de enclavamiento pulmonar superior a 20 mmHg. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3
P044
MIR 2005-2006
En el síndrome de apnea del sueño hay hipoxia, hipercapnia y acidosis y puede asociarse con las siguientes alteraciones EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)
Hipertensión arterial. Hipertensión pulmonar. Hipoventilación alveolar. Bradicardia. Aumento de las fases de ondas lentas del sueño profundo. Respuesta correcta: 5
P165
MIR 2002-2003
En el síndrome de apnea del sueño, y como consecuencia de las alteraciones fisiopatológicas durante el sueño, se produce durante el día: 1) 2) 3) 4) 5)
Hipertensión arterial paroxística. Somnolencia. Disnea. Respiración periódica, tipo Cheyne-Stokes. Obstrucción a nivel de la hipofaringe. Respuesta correcta: 2
T22 P066
Síndrome de distrés respiratorio agudo
P038
MIR 2007-2008
La alteración más frecuente de las pruebas de función pulmonar en los supervivientes del síndrome de distrés respiratorio del adulto es: 1) 2) 3) 4) 5)
Disminución de la complianza pulmonar. Disminución de la capacidad de difusión. Aumento de resistencia de la vía aérea. Hipertensión pulmonar. Disminución de la capacidad pulmonar total.
T24 P222
Trasplante de pulmón MIR 2003-2004
El trasplante pulmonar es en la actualidad terapéutica válida para pacientes en insuficiencia respiratoria terminal en la que se han agotado todos los tratamientos médico-quirúrgicos. Entre los siguientes, indique la enfermedad que más frecuentemente se beneficia de este proceder terapéutico:
Respuesta correcta: 2
P051
MIR 2007-2008
Un paciente ingresado después de un politraumatismo grave indica a las 24 horas disnea progresiva. Una primera radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales que, pasadas unas horas, evolucionan a una imagen de “pulmón blanco”. ¿Cuál es su diagnóstico?
1) 2) 3) 4) 5)
Carcinoma broncogénico. Fibrosis quística. Distrés respiratorio del adulto. Embolismo pulmonar. Hemoptisis masiva. Respuesta correcta: 2
1) Tromboembolismo pulmonar secundario a la inmovilización. 2) Contusión pulmonar. 3) Síndrome de distrés respiratorio del adulto. 4) Hemorragia alveolar. 5) Derrame pleural bilateral masivo por hemotórax. Respuesta correcta: 3
MIR 2011-2012
Un paciente ingresado por pancreatitis aguda, comienza con taquipnea, taquicardia, sudo-
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