OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Preparación Examen de Selección 05/06 2ª Vuelta 1.
Todos los siguientes hechos pueden tener lugar durante la gestación, EXCEPTO:
1)
1)
2)
2) 3) 4) 5) 2.
Gestante en la semana 30 de gestación, que consulta por prurito generalizado. En la exploración no se encuentran lesiones dermatológicas, salvo las excoriaciones producidas por el rascado. Presenta ligera ictericia y orina de color oscuro. En la analítica lo único que destaca es una elevación de la fosfatasa alcalina, bilirrubina de 1 mgr/dl y transaminasas de 50UI/l. Entre sus antecedentes refiere haber tomado de forma habitual anticonceptivos orales. El diagnóstico más probable será: 1) 2) 3) 4) 5)
3.
3) 4) 5)
Preguntas TEST
2) 3) 4) 5) 5.
Los niveles de HCG aumentan durante el 1er trimestre. El lactógeno placentario tiene su máximo nivel alrededor de la 10ª semana. Tras la muerte fetal los niveles de progesterona pueden persistir elevados durante semanas. La producción de estriol requiere integridad de glándulas suprarrenales fetales. El precursor de la progesterona es el colesterol materno.
Acude a su consulta una paciente de 23 años, que refiere amenorrea de 6 semanas, sensación nauseosa y aumento de la tensión mamaria. Como antecedente de interés, refiere que hace 4 semanas, durante una relación, tuvo una rotura de preservativo, por lo que hizo intercepción postcoital. Usted sabe que, para diagnosticar si está embarazada, una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: 1)
3) 4) 5)
6.
Hepatitis aguda vírica. Colestasis intrahepática gestacional. Esteatosis hepática aguda gravídica. Hepatitis tóxica. Coledocolitiasis.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la función endocrina durante el embarazo es FALSA: 1) 2)
4.
Modificación del eje eléctrico cardíaco, que se desplaza en sentido horizontal, hacia fuera y hacia la derecha. Hay una sobrecarga del sistema circulatorio, llegando a aumentar el volumen plasmático hasta un 40%. Puede aparecer un desdoblamiento fisiológico del primer ruido. La presión arterial puede aumentar en el último trimestre, mientras que habitualmente disminuye en los dos primeros trimestres. Puede aparecer de manera fisiológica un rito de galope con S3.
El método más precoz es la detección de beta-HCG en sangre. La beta-HCG en sangre nos da mayor certeza que la ecografía transvaginal. Si estuviese gestante de 6 semanas, ya se vería el embrión por ecografía transvaginal. La detección de beta-HCG en orina es un método fiable y barato. La ecografía transvaginal nos da mayor certeza que la detección de beta-HCG en orina.
Respecto a la ecografía del primer trimestre, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: M exico A rgentina C hile U ruguay
2) 3) 4) 5)
La amniocentesis precoz se realiza entre las semanas 12 y 16 de gestación. Una de las complicaciones de la amniocentesis es la rotura de las membranas ovulares. Está indicada en mujeres mayores de 32 años. La funiculocentesis es un método invasivo diagnóstico y terapéutico. El número de mosaicismos obtenidos en la biopsia corial es mayor que en la amniocentesis.
¿Cuál de las siguientes NO es un signo ecográfico de alerta?: 1) 2) 3) 4) 5)
9.
AFP disminuida. PAPP-A disminuida. UE3 (estriol no conjugado) disminuido. SP-1 (glucoproteína b1 específica de gestación) disminuida. PALP (fosfatasa alcalina placentaria) sin cambios.
Es FALSO sobre los métodos diagnósticos invasivos en la gestación: 1)
8.
Por ecografía vaginal se visualiza saco gestacional cuando mide 1-2 mm, aproximadamente en la 4ª semana, y por ecografía abdominal, una semana más tarde. El saco gestacional presenta un crecimiento rápido (promedio 1,2mm/día). Debe ser medido en sus tres dimensiones para calcular el diámetro medio, que se correlaciona mejor con la edad gestacional. La vesícula vitelina es la primera estructura embrionaria que se visualiza, entre las 5-6 semanas, precediendo 4-7 días a la visualización del embrión. La actividad cardíaca inicial del embrión es visible por vía endovaginal desde la 6ª semana, siendo más rápida al principio y disminuyendo hasta un pico mínimo de 80 lpm a la 9ª semana. Después aparecen mecanismos reguladores y la frecuencia se mantiene entre 120-160 lpm.
Una mujer, primigesta de 13 semanas, que acude a la consulta, refiere estar diagnosticada de una translocación en el par 21 y tener una hermana con sd. de Down. Solicita una evaluación del riesgo de cromosomopatía de su gestación actual. Usted le realiza una exploración ecográfica, le pide marcadores bioquímicos y le practica una amniocentesis, detectándose un cariotipo fetal con trisomía 21. Todos estos hallazgos detectados en sangre materna son habituales en dicha patología, EXCEPTO uno: 1) 2) 3) 4) 5)
7.
Seguimiento a distancia
Arteria umbilical única. Dilatación pielocalicial bilateral. Labio leporino. Comunicación interauricular. Edema nucal en la semana 12.
Secundigesta con un parto eutócico previo de un RN normosómico y un aborto legrado, gestante de 40 semanas. Durante el período de dilatación aparecen desaceleraciones variables moderadas en todas las contracciones con variabilidad saltatoria y polisistolia uterina. Condiciones obstétricas: cefálica, II plano de Hodge, 4 cm de dilatación, bolsa rota y líquido amniótico meconial ++. Conducta a seguir: 1) 2)
Cesárea. Hacer microtoma de sangre fetal.
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GC • Pág. 1
3) 4) 5) 10.
5)
5)
15.
Administrar nitroprusiato. Administrar hidralacina. Terminar el embarazo. Reposo y diuréticos. Tratar con alfametildopa.
16.
Tocolíticos. Clomifeno. Cerclaje. Progesterona para compensar la insuficiencia lútea. Debería realizarse un cariotipo.
2) 3) 4)
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta respecto al diagnóstico ecográfico de la gestación ectópica?: 1) 2) 3)
Pág. 2 • GC
El saco gestacional es excéntrico dentro de la cavidad uterina, mientras que el pseudosaco tiene una localización central. El saco gestacional presenta una doble corona ecográfica, mientras que el pseudosaco tiene una sola corona ecogénica. El saco gestacional puede contener vesícula vitelina o embrión, mientras que el pseudosaco no tiene estructuras embrionarias. M exico A rgentina C hile U ruguay
5)
18.
Observación y control seriado de beta-HCG. Tratamiento con metotrexate. Laparotomía exploradora urgente. Laparoscopia y salpinguectomía bilateral. Laparoscopia y salpingostomía unilateral.
Señale cuál de los siguientes enunciados sobre la enfermedad trofoblástica es FALSA: 1)
Legrado. Reposo + progestágenos intramusculares. Ingreso y repetir HCG cada 48 horas. Reposo relativo. Reposo en cama.
Aborto en curso. Embarazo ectópico intersticial. Aborto tubárico. Implantación reciente. Persistencia folicular.
En el caso anterior, ¿qué tratamiento realizaría?: 1) 2) 3) 4) 5)
17.
Ambos presentan flujos de baja resistencia en el estudio doppler. El pseudosaco se debe a la hipertrofia endometrial más o menos marcada con la presencia de líquido intracavitario, observándose en el 10-20% de las gestaciones ectópicas.
Paciente de 28 años, con antecedentes de ser portadora de DIU. Acude a urgencias tras amenorrea de 6 semanas por spotting y dolor abdominal continuo, que fue más brusco días antes. El test inmunológico de gestación en orina es positivo. Ecografía: útero de características normales, vacío, con endometrio fino; ambos ovarios son normales y no se visualizan masas anexiales; hay discreta cantidad de líquido libre en Douglas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)
Mujer de 36 años, con historia de abortos tardíos de repetición. Como antecedentes de interés encontramos una conización por displasia cervical a los 24 años. El resto de la exploración es normal. ¿Qué tratamiento evitaría más abortos?: 1) 2) 3) 4) 5)
14.
Frecuencia cardíaca fetal de 115 lpm. No existen aceleraciones en la frecuencia cardíaca fetal. Si hay escasa variabilidad y deceleraciones. En una deceleración, coincidiendo con un decúbito supino. Frecuencia cardíaca basal de 170 lpm.
Paciente que consulta por sangrado genital en su 6ª semana de amenorrea. La semana anterior se hizo la prueba de embarazo y fue positiva. A la exploración se confirma el sangrado, siendo el resto normal. La ecografía muestra una vesícula de 10mm de diámetro, pero no se ve embrión. Conducta: 1) 2) 3) 4) 5)
13.
4)
Primigesta de 22 años que acude a urgencias gestante de 38 semanas por tensión arterial mantenida de 160/120 (controles previos normales). La biometría fetal detecta un CIR tipo II con oligoamnios moderado. La fluxometría detecta un flujo diastólico umbilical invertido y la monitorización fetal es normal. Presentación cefálica y no existe dinámica uterina. La conducta a seguir es: 1) 2) 3) 4) 5)
12.
Retirar oxitocina. Administrar betamiméticos. Administrar espasmolíticos.
¿En qué caso haríamos un RCTG estresante?: 1) 2) 3) 4)
11.
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Preparación Examen de Selección 05/06 2ª Vuelta
En la enfermedad trofoblástica se produce una degeneración de las vellosidades coriales que se edematizan y tienden a formas vesículas. La forma histológica más frecuente es la mola hidatiforme parcial. La mola hidatiforme parcial presenta zonas de trofoblasto sano e incluso embrión vivo durante algún tiempo. El coriocarcinoma presenta capacidad de invadir los vasos y producir metástasis a distancia. Al existir en todas las formas histológicas de enfermedad trofoblástica tejido trofoblástico hipertrofiado, hay un aumento de HCG en plasma y en orina, útil para el diagnóstico y el seguimiento.
Mujer de 25 años, en la 7ª semana de amenorrea, acude a urgencias por sangrado vaginal. A la exploración destaca un útero mayor que amenorrea. En la ecografía que se realiza aparece una imagen que es descrita como «torbellino de nieve». Ante la sospecha firme de embarazo molar se decide hacer un legrado por aspiración que confirma el diagnóstico. Se realiza seguimiento de la paciente con determinaciones de HCG, que persiste elevada tras 8 semanas. Se descarta afectación extrauterina. La actitud terapéutica más adecuada en este momento será: 1) 2) 3) 4) 5)
Monoquimioterapia con metotrexate más legrado. Legrado. Histerectomía. Poliquimioterapia. Radioterapia más poliquimioterapia.
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Preguntas TEST
Seguimiento a distancia
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Preparación Examen de Selección 05/06 2ª Vuelta 19.
En la placenta previa son todas más frecuentes, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)
20.
2) 3) 4) 5) 21.
Preguntas TEST
1) 2) 3) 4) 5) 25.
Actitud expectante. Parto vaginal dejado a su evolución. Cesárea. Parto con fórceps. Amniorrexis y goteo de oxitócicos para terminar el parto lo más rápido posible.
1) 2) 3) 4) 5) 26.
2) 3) 4) 5)
Rotura de vasos previos. Abruptio placentae. Placenta previa. Rotura uterina. Corioamnionitis hemorrágica.
1) 2) 3)
1)
5)
4) 5)
Paciente de 32 años, tercípara (1 parto-cesárea hace 4 años y 1 parto vaginal hace 2 años); inicia dinámica de parto y llega a 3 cm de dilatación con bolsa íntegra. Tras dos horas con dinámica intensa no se modifica la exploración, la dinámica M exico A rgentina C hile U ruguay
28.
Se produce una discordancia en los parámetros abdominales de ambos gemelos. El feto transfusor puede llegar a quedar acardio. Se debe a la presencia de anastomosis arteriovenosas. No hay ninguna posibilidad terapéutica intrauterina. Es necesario que la placentación sea monocorial.
Gestante de 33 semanas que acude a urgencias por referir dinámica de parto. A la exploración, el cuello está borrado un 50%, sin dilatar. En la monitorización cardiotocográfica, se registra una contracción cada 3 minutos, siendo el resto de la exploración obstétrico-ginecológica normal, y no presentando la paciente ninguna patología. La actitud más indicada es:
4)
La hemorragia suele ser escasa o moderada de sangre oscura. La hemorragia coincide con la rotura de la bolsa. No hay repercusión materna, pero sí suele haber repercusión fetal. El útero está relajado. No tiene ningún factor etiológico conocido.
Dejar evolucionar el parto por vía vaginal. Cesárea inmediata, pues se trata de una gestación monocorial monoamniótica. Frenación con tocolíticos, ya que aún no está a término. Dejar evolucionar el parto del primer gemelo y realizar versión interna y gran extracción del segundo. Aplicar un fórceps para abreviar el expulsivo en cuanto se den las condiciones obstétricas adecuadas.
Una de las siguientes afirmaciones, respecto al síndrome de transfusión feto-fetal, es FALSA. Señálela: 1)
27.
Rotura de vasa previa. Placenta previa. Rotura uterina. Abruptio placentae. Corioamnionitis hemorrágica.
Acude a urgencias una paciente primigesta de 35+5 semanas, por contracciones. Se trata de una paciente diabética bien controlada, con una gestación monocorial monoamniótica, siendo la presentación fetal cefálica en ambos gemelos. En la exploración presenta dilatación de 4 cm, cuello borrado completamente. El RCTG es completamente normal, y se realizó un estudio doppler el día anterior, completamente normal. Su actitud sería:
¿Qué es cierto sobre el abruptio placentae?:
2) 3)
24.
Una hemorragia indolora de sangre roja en el tercer trimestre de gestación es muy probablemente una placenta previa. La placenta previa se asocia a útero hipertónico. Una hemorragia intraparto, como primera opción diagnostica, una placenta previa. Una hemorragia indolora en el primer trimestre nos debe hacer pensar en la posibilidad de placenta previa. Una hemorragia dolorosa en el primer trimestre debe hacernos pensar en una placenta previa.
Secundigesta con una cesárea anterior con RN normosómico. Gestación actual de 35 semanas. Acude a urgencias por referir metrorragia de sangre roja de moderada cantidad coincidiendo con salida de líquido amniótico. Exploración: útero de tamaño acorde con amenorrea, relajado, presentación cefálica, bolsa rota. La monitorización fetal presenta una FCF con patrón sinusoidal, dinámica uterina escasa, con buena relajación intercontráctil. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)
23.
Prematuridad. Primiparidad. Acretismo placentario. Hemorragia puerperal. Gemelaridad.
Mujer con dolores de parto a las 38 semanas de gestación que presenta sangrado moderado de color rojo intenso. El latido fetal se ausculta fácilmente y está dentro de la normalidad. El diagnóstico es de placenta previa que ocluye totalmente el cuello del útero. ¿Cuál es la actitud a seguir más correcta?: 1) 2) 3) 4) 5)
22.
empieza a ser menor, y de forma brusca refiere dolor intenso en hipogastrio. La monitorización fetal era normal hasta ese momento. ¿Cuál sería su diagnóstico?:
¿Cuál de estas afirmaciones es cierta?: 1)
Seguimiento a distancia
Dejar evolucionar el parto espontáneo. Comenzar la frenación con agonistas betamiméticos y la maduración pulmonar fetal con corticoides. Comenzar la frenación con prostaglandina E2 en gel y la maduración pulmonar fetal con corticoides. Comenzar la frenación con prostaglandina E2 en gel y la maduración pulmonar fetal con corticoides. Comenzar la frenación con agonistas betamiméticos y la maduración pulmonar fetal con aspirina.
Paciente gestante de 28 semanas que está recibiendo tratamiento con betamiméticos por amenaza de parto prematuro, comienzo con cuadro de disnea, ortopnea, cianosis, taquicardia y gran intranquilidad y agitación por parte de la paciente. ¿En qué debemos pensar para instaurar el tratamiento adecuado?: 1)
Efectos secundarios leves del tratamiento con betamiméticos.
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2) 3) 4) 5) 29.
5)
4) 5)
Maniobra de Hamilton. Amniorrexis. Prostaglandina E2 en preparado de liberación lenta. Nifedipina. Oxitocina i.v.
Presentación de nalgas puras. Cesárea anterior. Actitud deflexionada de la cabeza fetal. Monitorización fetal no estresante patológica y cérvix inmaduro. Presentación de pies.
La relación entre el feto y la horizontal materna. La parte del feto que está en relación con la pelvis materna. El grado de flexión de la cabeza en las presentaciones cefálicas. La orientación respecto al eje anteroposterior materno. La relación entre el feto y la vertical materna.
2) 3) 4) 5) 35.
36.
1) 2) 3) 4) 5)
Pág. 4 • GC
Aplicar un instrumento obstétrico, preferiblemente un fórceps, para terminar el expulsivo rápidamente. Indicar una cesárea urgente. Ajustar el aparato de monitorización cardíaca fetal, pues la clínica no justifica un sufrimiento fetal agudo. La bradicardia se debe a la compresión del cordón, por lo que intentaremos reintroducirlo y esperar un parto vaginal. Esperaremos para comprobar si el sufrimiento fetal es pasajero o no. En caso de transcurrir más de 20 minutos M exico A rgentina C hile U ruguay
Esperar hasta cumplir una hora de expulsivo. Realizar un fórceps. Aplicar una ventosa obstétrica. Realizar unas espátulas. Realizar una cesárea abdominal.
Una de las siguientes afirmaciones, respecto a la enfermedad hipertensiva del embarazo, es cierta. Señálela: 1) 2) 3) 4) 5)
39.
Período expulsivo prolongado. Mala colaboración materna. Miomas uterinos. Miopía magna. Enfermedad cardiorrespiratoria.
Paciente de 25 años, secundípara. Tras un período de dilatación normal alcanza dilatación completa. Tras 45 minutos de expulsivo, con monitorización fetal normal, comienza con desaceleraciones tardías por lo que se decide a realizar una microtoma de sangre fetal, obteniendo un pH de 7,18. La exploración muestra presentación occipitoilíaca derecha, entre III y IV plano. ¿Cuál sería su actitud?: 1) 2) 3) 4) 5)
38.
Dilatación completa. Punto guía al menos en tercer plano de Hodge. Bolsa rota. Diagnóstico exacto de la presentación fetal. Feto vivo.
¿Cuál de estas indicaciones maternas NO consideraría usted para indicar un fórceps?: 1) 2) 3) 4) 5)
37.
El método más fiable para su detección es el cultivo de exudado vaginal y anorrectal. El momento ideal para su detección es alrededor de la semana 34-35 de gestación. Está aceptada su detección como screening a toda la población. El tratamiento antibiótico de elección es penicilina o ampicilina. El tratamiento debe comenzarse a la semana 35 y continuar hasta una semana después del parto.
¿Cuál de estas condiciones NO consideraría usted indispensable antes de la aplicación de un fórceps?: 1) 2) 3) 4) 5)
Presentación de cara, variedad mentoposterior. Presentación de cara, variedad mentoanterior. Presentación de frente. Feto en situación transversal. Tercera gestación, siendo los 2 partos previos mediante cesárea.
Gestante a término con trabajo de parto a quien, al llegar a 3 cm de dilatación, se le practica amniorrexis artificial. Inmediatamente después de la amniorrexis, sale hacia vagina una porción del cordón umbilical, comenzando a registrarse inmediatamente una bradicardia fetal profunda y mantenida. La actitud más adecuada en este momento es:
Señale la respuesta FALSA respecto al Streptococcus agalactiae (estreptococo del grupo B): 1)
¿En cuál de los siguientes casos está indicado el parto por vía vaginal?: 1) 2) 3) 4) 5)
33.
34.
La situación de un feto viene definida por: 1) 2) 3)
32.
sin recuperación de la frecuencia cardíaca fetal, indicaremos cesárea.
¿En cuál de las siguientes situaciones en la presentación podálica podemos permitir el parto vaginal?: 1) 2) 3) 4)
31.
Insuficiencia cardíaca secundaria a taquicardia materna. Sospechar una neumonía sobreañadida a la patología obstétrica. Edema agudo de pulmón. Broncoespasmo secundario al tratamiento con betamiméticos.
En una gestante a término se detecta oligoamnios (ILA=3), CIR tipo II y prueba de oxitocina prepatológica. Usted decide inducir el parto, para lo cual sabe que le serán útiles los siguientes métodos, EXCEPTO uno: 1) 2) 3) 4) 5)
30.
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Preparación Examen de Selección 05/06 2ª Vuelta
La HTA es causante de las alteraciones hepáticas. El tratamiento de elección es el atenolol. La medición de >600 ml/24h de diuresis es criterio de gravedad. El antihipertensivo de elección es el captopril. Si, tras 6 horas de inducción al parto, no se ha modificado el Bishop, indicaremos cesárea.
¿Cuál es el principal factor etiológico del CIR tipo II?: 1)
El tratamiento farmacológico de elección para prevenir las convulsiones es el sulfato de magnesio.
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Preguntas TEST
Seguimiento a distancia
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Preparación Examen de Selección 05/06 2ª Vuelta 2) 3) 4) 5) 40.
2) 3) 4) 5)
2) 3) 4) 5)
Preguntas TEST
La fase secretora dura desde el día 14 hasta el comienzo de la fase hemorrágica del siguiente ciclo. La aromatasa de la granulosa convierte el estradiol en andrógenos. La ovulación de la mujer se produce por la liberación de LH provocada por retroalimentación positiva de estrógenos. El estrógeno sintetizado por el ovario de forma más importante es el 17 beta - estradiol y el andrógeno más importante en la mujer es la testosterona. El principal órgano productor de progesterona es el cuerpo lúteo.
5) 45.
46.
Conductos de Wolff y seno urogenital. Conductos de Wolff exclusivamente. Conductos de Müller y seno urogenital. Conductos de Müller exclusivamente. Seno urogenital exclusivamente.
Señale la INCORRECTA: 1) 2)
Si un endometrio atrófico recibe estrógenos, se hace proliferativo. Si un endometrio atrófico recibe estrógenos y progestágenos, se hace secretor. M exico A rgentina C hile U ruguay
Síndrome de Swyer. Síndrome de Turner. Síndrome de Kallman. Síndrome de Klinerfelter. Síndrome de Rokitansky.
¿Cuál de las siguientes tiene LH baja?: 1) 2) 3) 4) 5)
50.
Síndrome de Turner. Síndrome de Swyer. Disgenesia gonadal mixta. Cariotipo 45XO, 46XX. Síndrome de Morris.
¿Qué diagnóstico de sospecha establecería ante una mujer con agenesia parcial de vagina, útero rudimentario, malformaciones renales, fenotipo femenino y cariotipo 46XX?: 1) 2) 3) 4) 5)
49.
Síndrome del ovario poliquístico. Fallo ovárico autoinmune. Prolactinoma hipofisario. Sinequias uterinas (Síndrome de Asherman). Tumor cerebral.
¿Cuál de las siguientes causas de amenorrea primaria NO tiene un origen fundamentalmente debido a disgenesia gonadal?: 1) 2) 3) 4) 5)
48.
Anovulación. Sinequias cervicales. Anorexia nerviosa. Realización de deporte continuado. Gestación.
Una paciente de 30 años que consulta por amenorrea secundaria presenta unas concentraciones plasmáticas basales de: FSH 2 mH/ml, LH 1,5 mH/ml, prolactina 9 ngr/ml. Tras la administración de acetato de medroxiprogesterona, 10 mgr por día durante 5 días, no se observa sangrado vaginal. En cambio, tras la administración de estrógenos equinos conjugados, 1,25 mgr por día durante 25 días y progestágenos, sí se observa sangrado vaginal. De estas causas de amenorrea, ¿cuál es la que más se corresponde con el cuadro clínico?: 1) 2) 3) 4) 5)
47.
Si un endometrio atrófico recibe progestágenos, se hace secretor. Si un endometrio proliferativo recibe progestágenos, se hace secretor. Si un endometrio proliferativo recibe estrógenos y progestágenos se hace secretor.
La causa MÁS frecuente de amenorrea secundaria es: 1) 2) 3) 4) 5)
Ovulación. Rotura de quiste folicular. Rotura de endometrioma. Torsión ovárica. Teratoma quístico.
El desarrollo embriológico de la vagina deriva de: 1) 2) 3) 4) 5)
44.
Test de OSullivan practicado a la 24ª semana con un valor de 160 mg/dl. Glucemia basal de 135mg/dl en dos días diferentes, en la semana 22. Glucemia postprandial de 210mg/dl en dos días diferentes, en la semana 26. SOG con 100 g, obteniendo: 90-190-150-145 mg/dl. SOG con 100 g, obteniendo: 110-200-160-140 mg/dl.
Paciente de 20 años, con dismenorrea habitual, acude en el día 17 del ciclo por dolor pélvico agudo, con prueba de embarazo negativa y exploración dolorosa difusa. La ecografía muestra un nódulo ovárico de 5 cm, de paredes lisas y contenido sólido homogéneo. No hay líquido libre. Leucocitosis (5.750 leucocitos, 88% neutrófilos). Su sospecha es: 1) 2) 3) 4) 5)
43.
4)
Señale la respuesta FALSA con respecto al ciclo genital femenino: 1)
42.
3)
¿Cuál de los siguientes casos NO nos permite hacer el diagnóstico de diabetes gestacional?: 1)
41.
En el tratamiento farmacológico agudo de las convulsiones es útil el uso de benzodiacepinas. En caso de intoxicación por sulfato de magnesio, el fármaco de elección es el gluconato cálcico. El tratamiento de elección de la preeclampsia grave y de la eclampsia en una gestación a término es la hidralacina. El sulfato de magnesio requiere una estrecha monitorización de sus niveles debido a su toxicidad.
Seguimiento a distancia
Síndrome Síndrome Síndrome Síndrome Síndrome
de Turner. de Swyer. ovárico poliquístico. de Kallman. de Rokitansky.
¿Qué dato de entre los siguientes NO le sugiere síndrome de ovario poliquístico?: 1) 2)
FSH 6m/Ul E2 24 pg/ml. Curvas de temperatura monofásicas.
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3) 4) 5) 51.
3) 4) 5) 52.
2) 3) 4) 5)
5) 55.
56.
Disminución del cáncer de endometrio y cáncer epitelial de ovario. Disminución de los quistes ováricos y mamarios. Disminución del moco ovulatorio, de la enfermedad inflamatorio pélvica (EIP) y de la dismenorrea. Disminución de presión arterial y de glucemia basal. Aumento de la HDL y descenso de la LDL.
2) 3) 4) 5)
Paciente de 28 años, con esterilidad primaria de 3 años de evolución, presenta un estudio hormonal compatible con síndrome de ovario poliquístico, y el estudio cervical, endometrial y tubárico son normales. El seminograma es normal. Se decide intentar 6 ciclos de inseminación artificial homóloga, y la estimulación se realiza con 2 ampollas diarias de FSH desde el día 3º del ciclo. El día 10º del ciclo se administran 10.000 UI de HCG, y el día 12º del ciclo la paciente acude por dolor pélvico severo, postración, mareo y aumento del perímetro abdominal. En la ecografía destacan unos ovarios de 7 cm de diámetro, ocupados por múltiples quistes. Hay abundante líquido libre. ¿Qué diagnóstico y tratamiento propone?: 1) 2) 3)
Pág. 6 • GC
Tumor mucinoso de ovario: laparotomía exploradora. Tumor mucinoso de ovario, análogos de GnRH. Estimulación ovárica normal: reposo, rehidratación y aplicar las inseminaciones. M exico A rgentina C hile U ruguay
2) 3) 4) 5) 58.
La aparición de Ca-125 elevado nos haría descartar definitivamente este diagnóstico. En más de la mitad de las pacientes aparecen alteraciones menstruales. El diagnóstico definitivo se realiza mediante laparoscopia y estudio anatomopatológico de la pieza. Los análogos de la GnRH pueden ser usados en el tratamiento. En raras ocasiones puede degenerar en carcinoma.
Sólo una de las siguientes vulvovaginitis tiene característicamente un pH por debajo de 4,5: 1) 2) 3) 4) 5)
59.
Menopausia precoz. Delgadez. Tabaco, café, alcohol. Esteroides orales. Raza negra.
Mujer de 28 años, que acude a revisión ginecológica. Como antecedentes de interés, destacan reglas dolorosas, con importante mastodinia y dolor durante las relaciones sexuales. La realización de una ecografía transvaginal detecta una imagen quística en anejo derecho de 78 x 42 mm, de ecogenicidad heterogénea con bordes regulares, sin papilas ni tabiques. Sobre la patología que usted considera más probable, señale la opción FALSA: 1)
La mayoría de las veces la recogida de ovocitos se hace por punción folicular bajo control ecográfico. La fecundación in vitro está contraindicada en caso de permeabilidad tubárica. No es imprescindible tener un cariotipo en el estudio básico de esterilidad. No son más frecuentes las malformaciones fetales. No se deben transferir más de 3 embriones.
Estrógenos exclusivamente en todos los casos. Calcitonina intranasal. Estrógenos y progestágenos 19 norderivados. Estrógenos y progesterona natural. Estrógenos exclusivamente, salvo casos como cáncer de endometrio o cáncer de mama.
¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo de osteoporosis?: 1) 2) 3) 4) 5)
57.
Síndrome de hiperestimulación ovárica: laparotomía exploradora y punción folicular. Síndrome de hiperestimulación ovárica: reposo, vigilar la diuresis y suspender las inseminaciones.
Paciente de 51 años, sometida a histerectomía más doble anexectomía por útero polimiomatoso y anemia importante crónica, que padece síndrome climatérico florido. El tratamiento más adecuado, entre los siguientes, será: 1) 2) 3) 4) 5)
Una de las siguientes afirmaciones respecto a las técnicas de reproducción asistida es INCORRECTA. Señálela. 1)
54.
El diagnóstico de certeza es ecográfico. Es típica la presencia de 10 o más folículos medulares, de entre 2-10mm cada uno. Probablemente esta paciente tenga curva de temperatura bifásica. Siempre que se sospeche, será necesario realizar laparoscopia diagnóstico-terapéutica. En pacientes que no deseen gestación, podemos tratar con anticonceptivos orales.
4)
Son beneficios de los fármacos anticonceptivos orales combinados de tercera generación todos, SALVO: 1)
53.
Testosterona levemente elevada. Progesterona ausente. SDHEA 3 veces el valor normal.
Mujer de 27 años, delgada, que presenta amenorrea secundaria de 8 meses. Refiere baches amenorreicos esporádicos y spotting ocasional. Anteriormente ha estado buscando gestación durante 2 años, sin conseguirlo, y últimamente nota la aparición de vello alrededor de las areolas. Presenta una FSH de 5 mU/ml y una LH de 12,5 mU/ml. Respecto a la patología que usted sospecha, es cierto que: 1) 2)
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Preparación Examen de Selección 05/06 2ª Vuelta
Candidiasis. Vaginosis bacteriana. Trichomoniasis. Infección por Gardnerella. Vulvovaginitis de etiología polimicrobiana.
Mujer de 27 años que acude a urgencias refiriendo cuadro de 2 días de evolución de fiebre (Tª 38,5ºC) y dolor hipogástrico. Regular estado general. Última deposición hace 48 horas de características normales. No vómitos. Antecedentes personales: 1 parto eutócico hace dos años; previamente 2 interrupciones voluntarias de gestación en primer trimestre. Tipo menstrual 5/28 días. No realiza revisiones periódicas ginecológicas. Exploración: flujo amarillento espeso sobre OCE, cérvix de multípara con leve eritroplasia
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Preguntas TEST
Seguimiento a distancia
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Preparación Examen de Selección 05/06 2ª Vuelta periorificial, movilización dolorosa; útero en anteversión de tamaño normal; anejos no se palpan patológicos, pero la exploración resulta dolorosa. Abdomen blando, depresible. Ruidos hidroaéreos presentes, abdomen doloroso a la palpación profunda en hipogastrio y ambas fosas ilíacas. No signos de irritación peritoneal. Hemograma: 13.000 leucocitos (89% neutrófilos), resto normal, ecografía: anejo derecho ligeramente engrosado y escasa cantidad de líquido libre en Douglas. Señale la respuesta INCORRECTA: 1) 2) 3) 4) 5) 60.
2) 3) 4) 5)
3) 4) 5)
Preguntas TEST
Aparece por diseminación hematógena, pero sólo 1/3 tiene foco pulmonar previo. Suele localizarse más en la trompa, y es una causa de esterilidad. La presentación es insidiosa: hemorragia escasa, dolor e infertilidad. Aparece sólo en pacientes de edad fértil. Se sospecha por histerosalpingografía, y se diagnostica por cultivo de la biopsia de endometrio.
Suele permanecer asintomático hasta estados avanzados. Es más frecuente en edades comprendidas entre los 45-60 años. La forma más frecuente de aparición es la extensión peritoneal. El estadio II corresponde a la afectación del peritoneo. Son más frecuentes en nulíparas.
Mujer de 25 años, que en una revisión ginecológica se palpa masa anexial de 10 cms de diámetro. La ecografía realizada informa de sospecha de malignidad por la aparición de crecimiento papilar en la pared de la tumoración. En la laparotomía se aprecia: tumor limitado al ovario derecho que no invade otras estructuras ginecológicas. El lavado peritoneal es positivo para malignidad. No se aprecia ninguna metástasis peritoneal ni a distancia. ¿De qué estadio estamos hablando?: 1) 2) 3) 4) 5)
63.
5) 65.
2) 3) 4) 5)
Estadio Ia. Estadio Ib. Estadio Ic. Estadio IIa. Estadio IIb.
El protocolo del cáncer de ovario incluye todos, EXCEPTO: 1) 2) 3)
Apendicectomía. Anexectomía contralateral. Omentectomía. M exico A rgentina C hile U ruguay
2) 3) 4) 5)
Nódulo fijo, adherido. Nódulo doloroso. Secreción hemática unilateral. Microcalcificaciones no palpables, agrupadas. Lesión eccematosa del pezón.
Indique en cuál de los siguientes parámetros NO se basa el pronóstico de cáncer de mama: 1) 2) 3) 4) 5)
69.
Presencia de un nódulo denso, espiculado, de bordes imprecisos. Edema alrededor de la aréola mamaria. Presencia de 5 microcalcificaciones diseminadas asimétricas. Retracción de la piel en la mama. Pérdida de la estructura del tejido mamario.
¿Qué dato NO le hace pensar en cáncer de mama?: 1) 2) 3) 4) 5)
68.
No pautar tratamiento coadyuvante y control a los 6 meses. Radioterapia únicamente. Radioterapia más tratamiento antiestrogénico. Quimioterapia únicamente. Radioterapia, quimioterapia y tratamiento antiestrogénico.
Todas las siguientes imágenes aparecidas en una mamografía realizada dentro de un programa de screening le harían sospechar malignidad, EXCEPTO: 1)
67.
Es el tumor más frecuente del grupo de tumores germinales. Deriva directamente de la célula germinal. El tratamiento de elección es quirúrgico. En casos de recidiva podemos emplear cirugía más radioterapia o quimioterapia. La quimioterapia más usada es la asociación de bleomicina, etopósido y cisplatino.
Ante una paciente perimenopáusica de 42 años, con cáncer de mama, a la que se le ha realizado tumorectomía y linfadenectomía, con ganglios positivos para infiltración tumoral y receptores estrogénicos positivos, ¿qué actitud debemos tomar a continuación?: 1)
66.
Linfadenectomía paraaórtica. Linfadenectomía inguinal.
Todas las afirmaciones sobre el disgerminoma ovárico son ciertas, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4)
Todas las siguientes afirmaciones respecto al cáncer de ovario son ciertas, EXCEPTO una. Señálela: 1) 2)
62.
64.
Sobre la tuberculosis genital femenina, es FALSO: 1)
61.
El diagnóstico de certeza de la patología que sospechamos lo dará la laparoscopia. El tratamiento de esta patología es empírico. El tratamiento en este caso se realizará inicialmente de forma ambulatoria. Una de las pautas de elección incluye ceftriaxona (una dosis I.M.) y doxiciclina V.O. durante 14 días. La secuela más frecuente de este cuadro es la esterilidad.
4) 5)
Seguimiento a distancia
Número de ganglios afectados. Tamaño del tumor. Tipo histológico. Localización del tumor. Presencia de afectación cutánea.
El tamoxifeno tiene una acción antiestrogénica, por lo que disminuye las recidivas de la mayor parte de los cánceres de mama. Sin embargo, ¿cuál es su efecto secundario más importante?: 1) 2)
Produce sofocos. Produce infertilidad.
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Seguimiento a distancia 3) 4) 5)
Paciente de 19 años, con relaciones sexuales desde hace 2 años, acude a su primera visita ginecológica por presentar un nódulo de mama de 2 cm, elástico y liso. Desea anticoncepción hormonal. ¿Cuál de las siguientes NO debe realizarse?: 1) 2) 3) 4) 5)
71.
Probablemente se trate de eritroplasia cervical. Pueden encontrarse zonas de metaplasia escamosa. Se trata de una modificación fisiológica. Puede dar lugar a displasias. Debido a su potencial maligno debe realizar conización profiláctica.
IA. IB. IC. IIA. IIB.
Conización. Histerectomía y doble anexectomía. Intervención de Wertheim-Meigs. Quimioterapia. Radioterapia.
Uno de los siguientes NO se considera factor de mal pronóstico en el cáncer de endometrio: 1) 2) 3) 4) 5)
75.
Observación y control en 6 meses. Tratamiento con progestágenos. Histerectomía total. Histerectomía total con doble anexectomía. Histerectomía radical.
Paciente de 42 años, con historia de leucorrea ocasionalmente hemorrágica, que presenta un cérvix engrosado, pétreo, fijo a la pared pélvica derecha. Por RMN y por tacto rectal se observa afectación parametrial. La biopsia es informada como «carcinoma infiltrante de cérvix». ¿Qué tratamiento propone?: 1) 2) 3) 4) 5)
74.
1) 2) 3) 4) 5)
Paciente de 39 años, sometida a conización por citología positiva y colposcopia-biopsia posterior con resultado de displasia de algo grado (HSIL, CIN II-III). La anatomía patológica informa de carcinoma con invasión estromal de 4mm y superficial de 6mm. Se trata de un estadio: 1) 2) 3) 4) 5)
73.
Mamografía bilateral. Ecografía y PAAF del nódulo. Citología cervicovaginal. Analítica de sangre. Tacto bimanual combinado.
realiza una histeroscopia observando una hiperplasia difusa de todo el endometrio. Realiza una biopsia informando la anatomía patológica de hiperplasia compleja con atipias. ¿Qué tratamiento realizará a continuación?:
Acude a consulta una mujer de 27 años que refiere coitorragia como único síntoma. A la exploración se observa zona eritematosa cervical periorificial que sangra al roce. Señale lo FALSO: 1) 2) 3) 4) 5)
72.
Produce osteoporosis severa. Produce engrosamiento endometrial. Favorece las mielodisplasias.
Edad joven. Grado 3 de diferenciación. Ausencia de receptores hormonales. Citología peritoneal positiva. Gran tamaño tumoral.
Paciente de 65 años, que acude a consulta por metrorragia en agua de lavar carne de varios días de evolución. Usted le
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