Preguntas Farreras Medicina Interna Todas

SECCIÓN 1 PRINCIPIOS DE LA PRÁCTICA MÉDICA

E

A y C son ciertas.

1 El principal objetivo en Medicina Interna es:

A B

Es un proceso complejo

A

Reconocer la existencia de una o varias enfermedades

B

Establecer el pronóstico de una o varias enfermedades

C Tratamiento de una o varias enfermedades D Adoptar medidas de prevención E Todas las anteriores.

2 En el cuidado del paciente el médico, necesita:

A Conocimientos científicos B Adiestramiento técnico C Comprensión humana D A y C son ciertas E Todas son ciertas.

3 En la práctica médica, se llega a la fase de diagnóstico o diagnósticos definitivos a través de:

A Una anamnesis detallada B Una exploración física exhaustiva C Las exploraciones complementarias D El examen post mortem E Todas las anteriores.

4 La estrategia de razonamiento basada en relaciones estadísticas entre las variables clínicas y la verosimilitud diagnóstica es:

A Probabilística B Causal C Determinística D A y B son ciertas E Todas son ciertas.

5 La estrategia de razonamiento determinística está basada en:

A

Las relaciones estadísticas entre las variables clínicas y la verosimilitud diagnóstica

B

Construir un modelo fisiológico y verificar hasta qué punto los hallazgos de un paciente determinado pueden ser explicados mediante él

C

El empleo de sencillas reglas clínicas, derivadas de la práctica

D

Todas son falsas

6 Las características que definen el proceso diagnóstico son: Emplea únicamente la estrategia probabilística

C

Emplea partes de diferentes estrategias de razonamiento

D A y C son ciertas E A y B son ciertas.

7 En la práctica clínica, uno de los principios esenciales es:

A B C

Hacer una buena historia clínica Realizar diagnósticos brillantes

Disponer de exploraciones complementarias adecuadas

D Dudar de todo E Todas las anteriores son falsas.

8 Si se atiende a la noción de frecuencia de las enfermedades, ante un paciente que presenta un síndrome comatoso, cuál de las siguientes entidades debe sospecharse en último lugar:

A Un coma diabético B Un coma mixedematoso C Un coma hepático D Un coma inducido por tóxicos E Todos son igualmente frecuentes.

9 Un buen clínico se caracteriza por:

A B C

Conocer muy bien sus limitaciones Realizar diagnósticos brillantes

Saber solicitar ayuda o consejo de una persona más experta

D A, B y C son ciertas E Sólo A y C son ciertas.

10 Los pilares del método clínico son:

A B C

La anamnesis La exploración física

Las exploraciones complementarias realizadas de forma razonada

D A, B y C son ciertas E A y B son correctas.

11 Ante un paciente que consulta por un

síndrome febril prolongado, cuál de las siguientes afirmaciones respecto a las exploraciones complementarias es falsa:

A

Las exploraciones complementarias son sólo el complemento del proceso diagnóstico

B

El diagnóstico se basará únicamente en los resultados de laboratorio

C

El exceso de exploraciones complementarias hace que la medicina sea cada vez más cara

D

El exceso de exploraciones complementarias hace que los documentos clínicos no quepan en los archivos

E

A y C son verdaderas.

12 Al decidir las exploraciones complementarias el médico debe, por encima de todo:

A B C

Obtener un diagnóstico Atender al interés del enfermo

Obtener el reconocimiento de los demás profesionales de la medicina

D

Prescindir de la incomodidad física y/o psíquica que pueda sufrir el paciente

E

A y B son cierta.

13 Si atendemos a la noción de jerarquía de las exploraciones complementarias, cuál de las siguientes afirmaciones es cierta:

A

Las pruebas complementarias deben solicitarse con un orden lógico

B

Se debe valorar el rendimiento de la exploración que va a solicitarse

C Es importante conocer el riesgo de la prueba D El costo de la exploración no es importante cuando se trata de la salud

E

A, B y C son ciertas.

14 En los métodos algorítmicos de diagnóstico, cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:

A B

Las posibilidades de respuesta son fijas

Las posibilidades de respuesta son imprevisibles

C

Las posibilidades de respuesta son invariables

D El propio usuario decide el diagnóstico final E Ninguna es falsa. 15 Cuál de las siguientes afirmaciones corresponde a la definición de sensibilidad:

A

Representa la probabilidad de presentar una prueba positiva estando sano

B

Representa la probabilidad de presentar una prueba negativa estando sano

C

Representa la probabilidad de presentar una prueba positiva estando enfermo

D

Representa la probabilidad de presentar una prueba negativa estando enfermo

E

Todas las anteriores son falsas.

16 Cuál de las siguientes afirmaciones corresponde a la definición de especificidad:

A

Representa la probabilidad de presentar una prueba positiva estando sano

B

Representa la probabilidad de presentar una prueba negativa estando sano

C

Representa la probabilidad de presentar una prueba positiva estando enfermo

D

Representa la probabilidad de presentar una prueba negativa estando enfermo

E

Todas las anteriores son falsas.

17 En los métodos basados en la estadística multivariante, una causa necesaria y suficiente es:

A

Una situación en que la causa ha de estar presente

B

Una situación en que siempre que está presente la causa, se produce el efecto

C

Una situación en la que cuando está presente la causa, no siempre se produce el efecto

D A y B son ciertas E A y C son ciertas.

18 Los métodos basados en la estadística multivariante:

A

Tratan de analizar estadísticamente las agrupaciones naturales entre diagnósticos

B

Tratan de analizar estadísticamente las agrupaciones naturales de signos y síntomas en torno a diagnósticos

C

Tratan de analizar estadísticamente las agrupaciones entre exploraciones complementarias

D

Tratan de analizar estadísticamente las agrupaciones naturales entre enfermedad y pronóstico

E

Todas las anteriores son falsa.

A

Un proceso intelectual formalizable

19 En el análisis de la decisión, se diferencia entre decisión clínica y juicio clínico. La decisión se considera como:

B

Un proceso expresable en un lenguaje preciso de semántica unívoca

C

Un proceso que lleva a una elección entre varias posibilidades

D A y C son ciertas E Todas son ciertas.

A B

La recuperación de las funciones orgánicas (restitutio ad integrum)

C El tipo de enfermedad D El tratamiento que está recibiendo el paciente

20 Todas las actividades siguientes excepto una pertenecen o pueden pertenecer al terreno de la inteligencia artificial:

E

A La robótica B La reproducción de la voz humana C El diagnóstico médico D El juego de ajedrez E La fecundación in vitro.

A

21 En el diagnóstico informatizado, las redes neuronales:

A

Se basan en los experimentos de los neurofisiólogos de los años cuarenta

B

Se basan en los intentos de los neurofisiólogos para construir una neurona artificial

C

Son un intento de imitar el funcionamiento del sistema nervioso

D Todas son ciertas E Sólo B y C son ciertas.

22 Las perspectivas de la aplicación de la informática a la medicina van dirigidas a:

A B

Integrar tecnologías diversas

Manejar datos de imagen y exploraciones complementarias

C

Obtener información confidencial de los pacientes

D Sólo A y B son ciertas E Todas son ciertas.

23 Respecto a la actividad prospectiva o futurología, cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:

A B

Es una actividad científica

La practican personas con pleno convencimiento de sus limitaciones

C Tiene como propósito averiguar el futuro D Se basa únicamente en la extrapolación del presente

E

Permite establecer un pronóstico.

24 En la actividad pronóstica, el parámetro de mayor interés es:

La supervivencia (pronóstico quod vitam)

Todas las anteriores.

25 En la actividad pronóstica, cuál de las siguientes afirmaciones es falsa: Existen tres tipos de actividad pronóstica en función de quién es el objeto del quehacer pronóstico

B

La actividad pronóstica relativa se refiere a la población general de un país

C

La actividad pronóstica prospectiva se refiere a la población general de un país

D

La actividad pronóstica individual se refiere a un sujeto aislado

E

C y D son correctas.

26 La esperanza de vida se define como la expectativa promedio de supervivencia de un individuo en función de:

A La edad B El área geográfica a la que pertenece C El sexo D A y C son ciertas E Todas son cierta.

27 Respecto a los métodos actuariales, cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:

A B C

Incluyen el método de Kaplan y Meier Incluyen el método de “tablas de vida”

Permiten estimar la probabilidad de supervivencia de un grupo de individuos

D

Permiten estimar la mortalidad de forma individualizada

E

Permiten analizar la posibilidad de permanecer en remisión.

28 En la práctica clínica, el estudio pronóstico más importante es:

A B C

El pronóstico individual La supervivencia de la población general

El estudio de la supervivencia de un grupo de pacientes

D

El estudio de la historia natural de la enfermedad

E

Todos son importantes.

29 Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la actividad pronóstica es falsa:

A B

Se basa en técnicas probabilísticas

Gran parte de la actividad pronóstica se basa en el azar

C Se basa en técnicas científicas D Se basa en métodos que no ofrecen una seguridad absoluta

E

Se intenta alcanzar una precisión matemática.

30 El método epidemiológico ha permitido identificar una serie de factores denominados factores de riesgo. Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:

A

Son factores relacionados con la probabilidad de que un individuo presente una enfermedad

B

Un factor que aumente la probabilidad de presentar una enfermedad, es un factor de riesgo en sentido estricto

C

Un factor que disminuya la probabilidad de presentar una enfermedad es un factor de riesgo positivo

D

Existen factores denominados factores de protección

E

Existen factores denominados factores pronósticos.

31 El método epidemiológico permite:

A

Identificar factores relacionados con la probabilidad de que un individuo presente una enfermedad

B

Identificar factores relacionados con la probabilidad de que un individuo presente un determinado curso clínico

C Identificar factores de riesgo D Identificar factores pronósticos E Todas las afirmaciones son ciertas.

32 El método epidemiológico aplicado a la clínica permite:

A

Caracterizar la historia natural de muchas enfermedades

B

Permite identificar los factores que influyen en las enfermedades

C

No influye en la capacidad de diagnosticar la enfermedad

D

No influye en la capacidad de tratamiento de la enfermedad

E

A y B son ciertas.

33 Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a las medidas de frecuencia de enfermedad es falsa:

A

Las medidas de frecuencia de enfermedad evalúan la prevalencia

B

Las medidas de frecuencia de enfermedad evalúan la incidencia

C

La prevalencia es el número de casos de enfermedad que existen en un momento determinado, en función de la edad y del sexo

D

La incidencia es el número de casos nuevos de enfermedad que van apareciendo

E

Un caso prevalente es todo aquel que está enfermo en un momento dado.

34 En un estudio de 1000 participantes seropositivos al HIV-1, 200 presentaron un primer episodio de toxoplasmosis cerebral entre enero de 1991 y enero de 1992. Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en este caso:

A

La incidencia acumulada es la probabilidad de que un individuo de la población estudiada desarrolle una toxoplasmosis cerebral en 12 meses

B C

La incidencia acumulada es de 200/1000

La incidencia acumulada es el número de nuevos casos de toxoplasmosis que se suman a los ya diagnosticados en la población estudiada

D

La incidencia acumulada se estima mediante la proporción de personas que desarrollan toxoplasmosis en los 12 meses de estudio

E

La incidencia acumulada es de 0.2.

A B

La prevalencia expresa probabilidad

35 Respecto a las medidas de frecuencia: La oportunidad (odds) es un cociente de probabilidades

C La incidencia expresa probabilidad D Todas son ciertas E Sólo A y B son ciertas.

36 Un estudio observacional puede realizarse:

A B

Mediante un diseño transversal Mediante un diseño de casos y controles

C Mediante un estudio de cohortes D Todas son ciertas E Sólo A y C son ciertas.

E

A

A

37 Señale cuál de las siguientes afirmaciones es falsa: En un estudio transversal se selecciona la población sana

B

En un estudio de casos y controles se selecciona la población en función de su estado respecto a la enfermedad

C

En un estudio de cohortes el criterio de selección es la exposición

D

B y C son ciertas.

38 Respecto a los estudios transversales, cuál de las siguientes afirmaciones es cierta:

A B

El diseño de estos estudios es complejo

Son especialmente útiles en las fases iniciales de la investigación

C Son estudios muy lentos y laboriosos D Son estudios caros si se comparan con los estudios de cohortes

E

Todas son falsas.

Compara la mortalidad entre una población expuesta a un determinado factor y la población general.

41 Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al estudio a doble ciego es falsa: El estudio a doble ciego es un punto clave en el diseño de un ensayo clínico

B

El estudio a doble ciego tiene el inconveniente de introducir sesgos

C

En este tipo de estudio los participantes no conocen qué tratamiento están recibiendo

D

En estos estudios los investigadores no saben qué tratamiento recibe cada individuo

E

En el diseño de un ensayo clínico existen otros puntos importantes.

42 Para poder afirmar que existe relación entre exposición y enfermedad:

A B

Es necesario evaluar la calidad del estudio

Es necesario evaluar la existencia de confusión

C

Es necesario evaluar la existencia de interacción

39 En los estudios de cohortes, qué significado tiene la expresión “perdidos de vista”:

D

A B

43 Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:

Son individuos que no finalizan el estudio

Son individuos que no se incluyen en el estudio por no cumplir todos los criterios requeridos

La descripción inadecuada de la confusión puede conducir a inferencias erróneas

E

Todas son ciertas.

A

La confusión depende del tamaño de la muestra

C

Son individuos que pueden alterar los resultados del estudio

B

D

Son individuos que cumplen todos los criterios requeridos, pero son rechazados para el estudio

C

La confusión es un problema inherente a los datos

E

A y C son ciertas.

40 El riesgo relativo indica:

A

Cuántas veces es más frecuente la enfermedad en los individuos expuestos en comparación con la población general

B

Cuántas veces es más frecuente la enfermedad en los individuos expuestos en comparación con los no expuestos

C

Cuántas veces es más frecuente la enfermedad en los individuos no expuestos en comparación con los expuestos

D

Compara la mortalidad entre una población expuesta a un determinado factor y otra no expuesta

La confusión no aparece por variabilidad biológica

D

La confusión no aparece por una recogida inadecuada de datos

E

La confusión es independiente del diseño del estudio.

44 Todos los factores que se citan a continuación, excepto uno, son factores conductuales que favorecen o determinan el desarrollo de una enfermedad:

A Dieta inadecuada B Sexo C Tabaquismo D Consumo excesivo de alcohol E Uso de drogas.

45 La depuración de las aguas es:

A Una medida de prevención primaria B Una actividad de protección de la salud C Una actividad de promoción de la salud D A y B son ciertas E A, B y C son ciertas.

46 Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a los principales ámbitos en los que se desarrollan las actividades de educación sanitaria, es falsa:

A La escuela B El Ministerio de Sanidad C Los medios de comunicación de masas D Los servicios clínicos asistenciales E Los servicios de atención primaria.

47 Todos los siguientes cribados, excepto uno, han demostrado ser efectivos en estudios epidemiológicos:

A

Cribado del cáncer de mama en las mujeres mayores de 50 años

B Cribado del cáncer de pulmón C Cribado de la hipertensión D Cribado del colesterol E Todos se han mostrado igualmente efectivos. 48 El valor de los chequeos anuales se ha puesto en duda por:

A B C

El coste creciente de estos exámenes Las expectativas cambiantes de los pacientes

La puesta en marcha de métodos refinados para el estudio de la eficacia de los cribados

D A y C son ciertas E Todas son ciertas.

49 El único modo de desarrollar la actividad terapéutica correctamente es:

A

Emplear únicamente un tratamiento medicamentoso

B

Combinar el tratamiento dietético con el apoyo psicológico

C

Combinar el tratamiento medicamentoso con el físico

D

Combinar el tratamiento medicamentoso, dietético y físico, prescindiendo del apoyo psicológico

E

Combinar el tratamiento medicamentoso, dietético y físico con el debido apoyo psicológico.

50 Cuál de los siguientes pacientes no requiere terapia recuperadora:

A

Paciente de 50 años afecto de una hemiplejía secundaria a embolia cerebral

B

Paciente de 60 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave

C

Paciente de 25 años que ha sufrido una fractura femoral traumática

D A y C requieren terapia recuperadora E Todos requieren terapia recuperadora.

51 Los receptores celulares sobre los que actúan los fármacos se localizan en:

A La superficie celular B El interior de la célula C El núcleo celular D Todas son ciertas E Sólo A y B son ciertas.

52 Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la absorción y al vaciado gástrico de un fármaco es falsa:

A

Algunos medicamentos sólo se disuelven bien en el estómago

B

El vaciado gástrico puede modificarse en caso de cefalea migrañosa

C

El vaciado gástrico no se modifica de forma fisiológica

D

Cualquier circunstancia que modifique el vaciamiento gástrico puede alterar la absorción

E

Algunos medicamentos modifican el vaciamiento gástrico.

53 Cuando necesitemos administrar morfina a un paciente neoplásico, debemos tener en cuenta que:

A B C

Se trata de una sustancia ácida Se absorbe fácilmente en el estómago

En medio ácido se encuentra totalmente disociada

D A y B son ciertas E Todas son falsas.

54 Los sistemas enzimáticos responsables de la metabolización de fármacos abundan en el hígado, pero también se encuentran en todas las estructuras que se citan a continuación, excepto una:

A

Riñón

B Glándulas suprarrenales C Pulmón D Piel E Pared intestinal.

55 La biodisponibilidad de un producto administrado por vía intravenosa es del:

A 75% B 100% C 50% D 25% E Es variable en función del tipo de producto. 56 Señale cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la excreción renal de los fármacos es cierta:

A

Cuantitativamente es más importante la eliminación de fármacos por vía hepática

B

Tanto la fracción libre del fármaco como la fracción ligada a proteínas son filtradas por el glomérulo

C

La fracción ligada filtrada por el glomérulo se reabsorbe en el túbulo proximal

D

Sólo la fracción libre del fármaco es filtrada por el glomérulo

E

B y C son ciertas.

57 Se entiende por aclaramiento de un fármaco del organismo:

A

Los miligramos de fármaco eliminados por mililitro de sangre filtrada

B

El volumen de sangre depurada de aquél por unidad de tiempo

C

Los miligramos de aquél eliminados por unidad de tiempo

D

Los miligramos de aquél eliminados por mililitro de sangre en un tiempo determinado

E

El volumen de sangre depurada de aquél respecto al volumen de sangre total.

58 En cuál de los siguientes casos puede ser útil la determinación de los niveles plasmáticos del fármaco administrado:

A

Paciente de 60 años afecto de endocarditis infecciosa por la que recibe tratamiento con un aminoglucósido

B

Paciente de 80 años que presenta fibrilación auricular en tratamiento con digital

C

Paciente de 36 años afecto de psicosis maníaco-depresiva que se trata con litio

D ByC E Todas son ciertas.

59 Una de las siguientes afirmaciones respecto a las interacciones de tipo farmacocinético es falsa:

A

Las interacciones de tipo farmacocinético se producen en el propio receptor

B

Las interacciones de tipo farmacocinético derivan de la influencia de un fármaco sobre la absorción de otro

C

Las interacciones farmacocinéticas derivan de la influencia de un fármaco sobre la distribución de otro

D

Las interacciones farmacocinéticas derivan de la influencia de un fármaco sobre la eliminación de otro

E

Ninguna de las anteriores es falsa.

60 Paciente de 80 años de edad que ingresa para tratamiento de una neumonía extrahospitalaria con insuficiencia respiratoria. Respecto a la composición corporal de este enfermo, cabe esperar:

A

Una reducción significativa de la masa magra con aumento del tejido adiposo

B

Una reducción significativa de la masa magra y del tejido adiposo

C

Un aumento significativo de la masa magra y del tejido adiposo

D

Un aumento significativo de la masa magra con disminución del tejido adiposo

E

Estos cambios no son significativos, ya que el flujo sanguíneo a los diversos órganos no varía.

61 La bioética médica debe ser:

A Individualista B Civil o secular C Heterónoma D No es necesario que sea racional E Todas son ciertas.

62 Cuál de los siguientes principios no es un imperativo hipotético de la bioética:

A Principio de salud B Principio de beneficencia C Principio de no maleficiencia D Principio de autonomía E Principio de justicia.

63 Respecto a la “ética de máximos”:

C

son la corrección y la bondad. Si atendemos a estos principios, cuál de las siguientes afirmaciones es cierta:

D Sólo A y C son ciertas E Todas son ciertas.

B

A B

Viene definida por el principio de autonomía

Viene definida por el principio de beneficencia Es el máximo moral exigible por cada individuo a sí mismo

64 El pricipio general del derecho es:

A B C

La igualdad de todos ante la ley La no discriminación de nadie

La posibilidad de exigencia coactiva de los preceptos de la ley

D Todas son ciertas E Sólo A y B son ciertas.

65 Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a los principios de la bioética es cierta:

A

El principio de no maleficiencia pertenece al nivel 2

B El principio de la justicia pertenece al nivel 1 C El principio de autonomía pertenece al nivel 1 D El principio de la beneficencia pertenece al nivel 1

E

El primer nivel es propio de la ética de máximos.

66 En una sociedad donde se permite el aborto terapéutico, cuál de las siguientes actitudes por parte del médico es incorrecta:

A

Puede negarse a actuar alegando objeción de conciencia

B

Si considera inmoral el aborto, no debe actuar bajo ningún concepto

C

Debe derivar a la paciente hacia otro profesional

D Debe actuar en caso de urgencia E Todas son incorrectas.

67 Los comités institucionales de ética:

A

Están compuestos por representantes de los diferentes estamentos sanitarios

B

Están compuestos por algunos miembros de la comunidad

C No tienen carácter decisorio D Todas son ciertas E Sólo A y B son ciertas.

68 Los actos médicos han de cumplir siempre dos condiciones básicas que

A

Mal médico es el que posee una capacidad técnica insuficiente Mal médico es el que posee una capacidad técnica incorrecta

C Mal médico no es sinónimo de médico malo D Un buen médico puede ser a su vez un médico malo

E

Todas son ciertas

SECCIÓN 2 ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO Parte 1 GASTROENTEROLOGÍA 69 La hiperplasia gingival puede observarse en una de las siguientes circunstancias:

A Embarazo B Ingesta de fenitoína C Ingesta de nifedipino D Ingesta de ciclosporina E Todas las anteriores.

70 La afectación del ganglio geniculado por el virus de la varicela zoster, que cursa con la aparición de vesículas en el conducto auditivo externo y parálisis facial constituye el:

A Síndrome de Heerfordt B Síndrome de Stevens-Johnson C Síndrome de Ramsay-Hunt D Síndrome de Crist-Siemens E Síndrome de Bloch-Sulzberger.

71 Los dientes de Hutchinson son una manifestación de:

A Toxoplasmosis B Osteogénesis imperfecta C Sífilis congénita D Raquitismo E Ninguna de las anteriores.

72 Una de las siguientes afirmaciones es falsa en relación al muguet:

A

La detección de Candida albicans en la boca es diagnóstica

B C

En muchas ocasiones es asintomática

Los antibióticos favorecen la aparición de muguet

D

Se observa con frecuencia en pacientes inmunodeprimidos

E

Puede asociarse a esofagitis candidiásica.

73 ¿Cuál de los siguientes fármacos es más útil para el tratamiento de la estomatitis aftosa recurrente en su forma major?:

A Glucocorticoides B Azatioprina C Talidomida D Levamisol E Ninguna de las anteriore.

74 ¿Cuál de las siguientes enfermedades puede presentar durante su evolución aftas orales?

A Hipertiroidismo B Síndrome carcinoide C Esclerodermia D Enfermedad de Crohn E Todas las anteriores.

B No se desprende fácilmente con el rascado C Es una lesión premaligna D No es necesaria la biopsia E Debe hacerse el diagnóstico diferencial con el liquen plano y el nevo blanco espongiforme.

78 El tratamiento quirúrgico o la radioterapia en el carcinoma escamoso del labio, ¿qué porcentaje de curaciones ofrece?

A 20% a los 5 años B 50% al año C 10% a los 5 años D 10% al año E 90% a los 5 años.

79 Una de las siguientes afirmaciones es falsa en relación a la leucoplasia vellosa:

A B

Está inducida por el virus de Epstein-Barr

Es muy específica para la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana

C Produce dolor y sensación urente D No requiere tratamiento E A veces regresa cuando se administra aciclovir.

75 Señala la etiología del síndrome de quemazón de la boca:

80 La presencia de una lesión ulcerocostrosa en la boca de un paciente con SIDA sugiere:

76 La aparición de macroglosia induce a pensar en una de las siguientes entidades:

81 La secreción salival de la glándula maxilar llega a la cavidad bucal a través del conducto de:

77 Una de las siguientes afirmaciones es falsa en relación a la leucoplaquia:

82 ¿Cuál de las siguientes enzimas es la más importante de la secreción salival?

A Déficit de vitamina B B Alteraciones hematológicas C Diabetes D Psicosomático E Todas las anteriores.

A Amiloidosis B Histiocitosis C Enfermedad de Reiter D Enfermedad de Behçet E Proteinosis lipoídica.

A

Es un término descriptivo que significa “mancha blanca”

A Chancro luético B Síndrome de Stevens-Johnson C Infección herpética D Sarcoma de Kaposi E Ninguna de las anteriores.

A Stenon B Werthein C Wharton D Santorini E No drena en la cavidad bucal.

A B

Lipasa Tripsinógeno

C Alfaamilasa D Pepsina E Catalasa.

83 ¿Cuál de las siguientes exploraciones complementarias es más útil para el diagnóstico de sialolitiasis?

A B C

Radiografía simple Sialografía Gammagrafía con pertecnectato de tecnecio-

99

D Resonancia magnética E Sialometría. 84 El síndrome uveoparotídeo de Heerfordt es una manifestación clínica de:

A Sarcoidosis B Lupus eritematoso sistémico C Amiloidosis D Leucemia aguda E Artritis reumatoide.

85 La sudación y enrojecimiento de la piel de la mejilla tras la estimulación gustatoria o con la masticación se conoce como:

A Síndrome de Mikulicz B Síndrome de Melkersson-Rosenthal C Síndrome de Küttner D Síndrome de Frey E Ninguna de las anteriores.

86 De las entidades que se citan a continuación, ¿cuál puede ser la causa de sialoadenosis o tumefacción parotídea bilateral?

A Alcoholismo B Pelagra C Anorexia nerviosa D Secundario a psicofármacos E Todas las anteriores.

87 La mucosa esofágica está tapizada por:

A Epitelio escamoso queratinizado B Epitelio escamoso no queratinizante C Epitelio cilíndrico glandular D Epitelio seudoestratificado E Epitelio de células transicionales.

88 La disfagia orofaríngea o dificultad de paso del contenido faríngeo al esófago se produce por:

A B

Hipomotilidad faríngea

Hipertonia del esfínter esofágico superior (EES)

C

Relajación incompleta del esfínter esofágico superior (EES) durante la contracción faríngea

D Incoordinación faringoesfinteriana E Todas las anteriores.

89 La prueba más sensible para la detección de reflujo gastroesofágico es:

A El test de Bernstein B Los estudios con isótopos C La endoscopia digestiva D El tránsito esofagogástrico E La medición ambulatoria del pH esofágico. 90 De las que se citan a continuación ¿cuál es la principal indicación de la ecoendoscopia digestiva?

A B

La valoración de tumores submucosos

El screening de malignidad en el esófago de Barret

C Para establecer el grado de esofagitis péptica D El estudio de los trastornos motores esofágicos

E

Ninguna de las anteriores.

91 ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es falsa en relación a la patología de la motilidad esofágica?

A

La acalasia presenta aperistalsis en todo el esófago

B

El espasmo esofágico difuso cursa con ondas simultáneas en más del 10% de las degluciones líquidas

C

En la acalasia el EEI no suele relajar en respuesta a la deglución

D

En la esclerodermia la afectación esofágica sólo se presenta en sus dos tercios inferiores

E

En el esfínter esofágico inferior hipertenso éste es de alta presión y no relaja en respuesta a la deglución.

92 ¿Cuál de las siguientes pruebas es más sensible y específica para el diagnóstico de acalasia?

A El tránsito esofagogástrico B La endoscopia digestiva C La biopsia de la mucosa esofágica D La manometría esofágica E La pHmetría ambulatoria de 24 horas.

93 ¿Cuál de los siguientes tratamientos se ha mostrado efectivo para el tratamiento de la acalasia?

A Los nitritos de acción prolongada B El nifedipino C La dilatación endoscópica D El tratamiento quirúrgico E Todas las anteriores.

94 La técnica quirúrgica de elección en la acalasia es:

A La miotomía de Heller B La esofagectomía total C La fundoplicatura tipo Nissen D La plastia de Thal E La pexia de Hill.

95 El “esófago en cascanueces” es un término con el que también se conoce a:

E

Todas las anteriores.

A B C

La pirosis es el síntoma más específico

98 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en relación al reflujo gastroesofágico? No hay reflujo sin hernia de hiato

El reflujo se produce de forma fisiológica en sujetos sanos

D

La esofagitis puede darse en pacientes asintomáticos

E

La incompetencia del esfínter esofágico inferior es una de las causas más frecuentes.

99 ¿Cuál de los siguientes síntomas puede ser causado por reflujo gastroesofágico?

A Dolor torácico B Fibrosis pulmonar C Molestias faríngeas D Hipo E Todas las anteriores.

100 ¿Cuál de los siguientes fármacos constituyen el tratamiento de elección de las esofagitis pépticas graves?

A Espasmo esofágico difuso B Peristalsis esofágica sintomática C Acalasia D Esfínter esofágico inferior hipertenso E Trastorno motor inespecífico.

A Antiácidos B Proquinéticos C Inhibidores de los receptores H2 D Inhibidores de la bomba de protones E Antiácidos y proquinéticos.

A B

A B

96 ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es falsa en relación a la esclerodermia? Se afecta el esófago en su totalidad

El 75% de los pacientes tienen afectación esofágica

C Con frecuencia se asocia a esofagitis D No es rara la aparición de estenosis esofágicas

E

La funduplicatura es una opción terapéutica.

97 ¿Cuál de las siguientes enfermedades sistémicas puede afectar con frecuencia al esófago?

A Artritis reumatoide B Enfermedad de Takayasu C Amiloidosis D Lupus eritematoso sistémico

101 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en relación al esófago de Barret? Es una metaplasia de epitelio columnar

Es una complicación del reflujo gastroesofágico

C Es una entidad de carácter premaligno D Puede aparecer como consecuencia de quimioterapia

E

No requiere seguimiento endoscópico.

102 ¿Cuál es el tratamiento de elección de las estenosis esofágicas por esofagitis péptica?

A Resección quirúrgica B Inhibidores de la bomba de protones C Antagonistas H2 D Dilatación endoscópica e inhibidores de la bomba de protones o cirugía antirreflujo

E

Ninguna de las anteriores.

103 ¿Cuál de los siguientes fármacos no tiene utilidad en el tratamiento de las esofagitis candidiásicas?

A Anfotericina B B Metronidazol C Ketoconazol D Fluconazol E Nistatina.

104 De los factores que se citan a continuación ¿cuál contribuye a la etiología del divertículo de Zencker?

A B C

Congénito Idiopático

Degeneración senil de los músculos cricofaríngeos

D

Incoordinación motora entre la contracción faríngea y la relajación del esfínter esofágico superior

E

Hipotonía del esfínter esofágico superior.

105 ¿Cuál de las siguientes entidades tiene una alta incidencia de malignización y requiere un seguimiento endoscópico periódico?

A Espasmo esofágico difuso B Esofagitis por citomegalovirus C Esclerodermia D Síndrome de Plummer-Vinson E Síndrome de Sjögren.

106 Una de las siguientes afirmaciones es falsa en relación al anillo de Schatzki:

A

Es una escotadura concéntrica situada en esófago distal

B C

Puede ser causa de disfagia

La cara superior está tapizada por mucosa esofágica y la inferior por mucosa gástrica

D

Ocasionalmente puede requerir dilatación endoscópica

E

Siempre debe asociarse tratamiento antisecretor.

107 ¿Cuál es la etiología de la disfagia lusoria?

A B

Idiopática Psicosomática

C

Secundario al aneurisma del tronco innominado

D Secundario a un síndrome de cava superior E Ninguna de las anteriores. 108 ¿Cómo se denomina al desgarro no perforante de la unión gastroesofágica?

A Síndrome de Boerhave B Síndrome de Paterson-Kelly C Síndrome de Mallory-Weiss D Síndrome de Frey E Síndrome de Crist-Siemens.

109 ¿Cuál es la tríada clínica clásica de la rotura espontánea del esófago o síndrome de Boerhave?

A B C

Náuseas, vómitos y hematemesis Náuseas, vómitos y fiebre

Vómitos, dolor torácico y enfisema subcutáneo

D Fiebre, dolor abdominal y hematemesis E Dolor torácico, dolor abdominal y vómito.

110 ¿Cuál de los siguientes factores o entidades se consideran predisponentes de cáncer esofágico?

A Enfermedad celíaca B Tabaquismo C Queratosis palmoplantar D Ingesta de bebidas muy calientes E Todas las anteriores.

111 El tipo histológico de cáncer de esófago más importante por su frecuencia es:

A Escamoso B Adenocarcinoma C Leiomiosarcoma D Indiferenciado E Melanoma.

112 El síntoma más frecuente y precoz del cáncer de esófago es:

A Disfagia B Dolor torácico C Vómitos D Anorexia E Sialorrea.

113 Sobre el pronóstico del cáncer de esófago una de las siguientes

aseveraciones es cierta:

A B C

La supervivencia a los 5 años es del 50% La mortalidad a los 5 años es del 20%

La supervivencia a los 5 años es inferior al 10%

D La supervivencia al año es del 90% E La mortalidad a los 2 años es del 100%.

114 De entre los que se citan a continuación, ¿cuál es el tumor benigno más frecuente del esófago?

A Hemangioma B Linfangioma C Lipoma D Leiomioma E Ninguno de los anteriores.

115 ¿Qué células de las que se citan a continuación son las encargadas de la secreción del ácido clorhídrico?

A Células parietales B Células principales C Células mucosas D Células endocrinas E Entre todas las anteriores.

116 ¿Cuál de las siguientes arterias se encarga de la irrigación del fundus gástrico?

A Arteria gástrica izquierda B Arteria supraduodenal C Arteria gastroepiploica D Arteria gástrica derecha E Arterias gástricas cortas.

B

El complejo motor migratorio interdigestivo (CMMI) pasa a la fase 2

C Se relaja el píloro D Se interrumpe el CMMI E Todas las anteriores son ciertas.

119 De las sustancias que se citan a continuación, ¿cuál de ellas estimula la secreción de ácido clorhídrico?

A Secretina B Motilina C Neurotensina D Noradrenalina E Acetilcolina.

120 Una de las siguientes aseveraciones es falsa en relación a la gastrina:

A

Está secretada por células situadas en el antro y duodeno

B C

Aumenta tras la ingesta

Es el estímulo más potente de la secreción ácida

D Su secreción se inhibe a pH por debajo de 2,5 E La somatostatina aumenta su secreción. 121 ¿Cuál de los siguientes enunciados es falso en referencia a la fisiología gástrica?

A

Las células del epitelio gástrico se encuentran bajo un microclima de pH 2

B

El pepsinogeno secretado por la mucosa gástrica se convierte en pepsina a pH inferior a 5

C

117 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación a las glándulas de Brunner?

Las concentraciones en sangre de pepsinógeno I son paralelas al número de células principales y parietales de un individuo determinado La gastrina estimula la secreción ácida al aumentar el Ca ++ en el citosol celular

A

Se encuentran en el fundus gástrico y secretan gastrina

D

B

E

La bomba de protones (H/K ATPasa) es el efector último de la secreción ácida.

C

122 ¿Cuál de las siguientes sustancias disminuye la secreción de bicarbonato de la mucosa gástrica?

Se encuentran en el cuerpo gástrico y secretan moco Se encuentran en el antro y secretan pepsinógeno

D

Se encuentran en el duodeno y secretan moco y bicarbonato

E

Todas las anteriores son falsas.

118 ¿Qué sucede cuando el estómago recibe una comida sólida?

A

Se acelera la motilidad gástrica

A Ácido acetilsalicílico B Etanol C Sales biliares D Acetazolamida

E

Todas las anteriores.

123 Las prostaglandinas son sustancias citoprotectoras del epitelio gástrico. ¿Cuál de los citados a continuación no es un efecto de dichas sustancias?

A Estimulan la secreción de moco y bicarbonato B Modulan el flujo sanguíneo mucoso C Protegen el endotelio capilar de la agresión D Favorecen los procesos de reepitelización E Disminuyen la secreción ácida. 124 ¿Cuál de los siguientes datos clínicos orienta más a organicidad en referencia a la patología gástrica?

A Las náuseas B La sensación de distensión C La plenitud precoz D El tabaquismo E La edad por encima de 40 año.

125 ¿Cuál es la causa más frecuente de dolor epigástrico en la práctica diaria?

A La úlcera gástrica B La úlcera duodenal C La dispepsia no ulcerosa D La esofagitis péptica E La pancreatitis aguda.

126 ¿Qué sugieren los vómitos que se efectúan antes del desayuno?

A Estenosis pilórica B Gastritis medicamentosa C Vómitos de origen central D Cólico hepático E Ninguna de las anteriores.

127 La distensión de la cámara de gases gástrica o de la flexura esplénica por aerofagia puede producir un cuadro de dolor anginoso, náuseas y disnea. ¿Con qué nombre se le conoce?

A Angina gástrica de George B Síndrome doloroso de Fordtram C Aerofagia dolorosa de Lumpel D Síndrome gastrocardíaco de Roemheld E Neurosis gastrocardíaca.

128 La palpación de un ganglio de Virchow-Troisier, ¿a qué patología debe orientarnos?

A Adenocarcinoma duodenal B Adenocarcinoma pancreático C Adenocarcinoma gástrico D Carcinoma hepatocelular E Ninguna de las anteriores.

129 Sobre la radiología baritada en el estudio del estómago y duodeno, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

El valor predictivo negativo es alto y permite excluir malignidad

B Es una técnica muy bien tolerada C El contraste más utilizado es sulfato de bario D La única contraindicación es la sospecha de perforación gastroduodenal

E

Todas las anteriores son falsas.

A B C

Administrar una dosis doble de contraste

130 ¿Qué se entiende por técnica de “doble contraste” en radiología? Utilizar un contraste oral y otro endovenoso

Utilizar sulfato de bario más otro contraste hidrosoluble

D

Administrar previamente un producto efervescente para distender la víscera a estudiar

E

Ninguna de las anteriores es cierta.

131 ¿En cuál de las siguientes entidades no está indicado efectuar una endoscopia?

A B

Hemorragia digestiva

Dispepsia de nueva aparición por encima de los 40 años

C Control de la curación de un ulcus gástrico D Perforación duodenal E Se encuentra indicada en todos los casos descritos.

132 ¿Cuál de las siguientes entidades no es una contraindicación relativa de la endoscopia digestiva?

A Insuficiencia respiratoria grave B Cardiopatía isquémica reciente C Cirugía digestiva reciente D Esofagitis por cáusticos

E

Todas las anteriores son contraindicaciones relativas.

133 ¿Cuál es, entre las que se citan a continuación, una indicación para efectuar un quimismo gástrico?

A Úlcera duodenal recidivante B Esofagitis péptica más ulcus duodenal C Sospecha de síndrome de Zollinger-Ellison D Dispepsia no ulcerosa E Esofagitis péptica refractaria al tratamiento médico.

134 La coexistencia de una hipergastrinemia y un pepsinógeno I en suero disminuido sugiere:

A Gastritis atrófica B Antro retenido C Estenosis pilórica D Síndrome de Zollinger-Ellison E Vagotomía previa.

135 La elevación de la gastrina en más de 200 pg/ml tras la inyección intravenosa de secretina es una prueba muy sugestiva de:

A Gastritis atrófica B Gastrinoma C Antro retenido D Hiperplasia de células G E Úlcera duodenal.

136 De los métodos de detección del Helicobacter pylori, ¿cuál de los que se citan a continuación está más indicado para seguimiento o cribado?

A Test de la ureasa B Histología de la mucosa antral C Cultivo de la mucosa antral D Prueba del aliento con urea marcada con 14 C o

E

13

C

Todas las anteriores.

137 ¿A qué hace referencia el término gastritis?

A Es un síndrome clínico B Implica un trastorno psicosomático C Es un seudodiagnóstico D Es un término anatomopatológico E Todas las anteriores son ciertas.

138 ¿Qué son úlceras de Curling?

A B

Úlcera de estrés en pacientes intubados

Úlceras agudas de la mucosa duodenal en los grandes quemados

C

Úlceras que se producen en los traumatismos craneales

D

Úlceras secundarias a antiinflamatorios no esteroideos

E

Úlceras que se producen por la ingesta de cáusticos.

139 De los tratamientos que se citan a continuación, ¿cuál no ha sido útil en la hemorragia digestiva por gastritis erosiva?

A Antagonistas H 2 B Ácido tranexámico C Somatostatina D Tratamiento endoscópico E Embolización arterial del vaso que tiene hemorragia.

140 ¿Cuál de los fármacos que se citan a continuación es útil en el tratamiento de las gastritis erosivas?

A Sucralfato B Acexamato de zinc C Prostaglandinas D Bismuto coloidal E Todas las anteriores.

141 La técnica diagnóstica más específica y sensible para el diagnóstico de la gastritis crónica no erosiva inespecífica es:

A Endoscopia digestiva B Radiología baritada C Las biopsias de la mucosa gástrica D Test del aliento con urea marcada E Ninguna de las anteriores.

142 En relación a la gastritis crónica y Helicobacter pylori, una de las siguientes aseveraciones es falsa:

A

Se detecta en un elevadísimo porcentaje de pacientes con gastritis crónica

B

Se produce gastritis crónica al inocular este germen en modelos experimentales

C

La erradicación del germen suele solucionar la gastritis

D

No existe relación entre el número de gérmenes y la presencia de infiltrado

submucoso y el grado de actividad

E

Todas las anteriores son falsas.

143 La coexistencia de gastritis atrófica y anemia macrocítica por malabsorción de B 12 por falta de secreción de factor intrínseco se denomina:

A Gastritis anemizante B Síndrome de malabsorción de B 12 C Anemia sideropénica D Anemia perniciosa E Anemia refractaria.

144 En la fisiopatología de la anemia perniciosa se ha implicado un factor inmunológico. ¿A cuál de las siguientes enfermedades se asocia?

A Tiroiditis de Hashimoto B Diabetes C Hipoparatiroidismo D Vitíligo E Todas las anteriores.

145 Sobre el tratamiento de la gastritis crónica, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es falsa?

A

Debe erradicarse el Helicobacter pylori si se ha detectado en la mucosa gástrica

B C

No tiene tratamiento específico

Pueden probarse antiácidos o antisecretores si el síntoma es el ardor

D

Pueden probarse proquinéticos si el síntoma es la flatulencia

E

Todas las anteriores son falsas.

146 ¿Cuál de las siguientes características es incorrecta en referencia a la gastritis hipertrófica o enfermedad de Menetrier?

A Es una enfermedad autoinmune B Cursa con pliegues gástricos aumentados C Cursa con hipoalbuminemia D La histología es característica E Todas las anteriores son ciertas. 147 El diagnóstico diferencial de pliegues gástricos engrosados incluye una de las siguientes enfermedades:

A

Gastritis crónica superficial

B Gastritis crónica atrófica C Linfoma gástrico D Leiomioma gástrico E Gastritis infecciosa.

148 El hallazgo de granulomas en la biopsia de la mucosa gástrica debe orientarnos a una de estas entidades:

A Enfermedad de Crohn B Seudolinfoma C Gastritis atrófica D Gastritis crónica superficial E Gastritis por herpes.

149 El tratamiento quirúrgico de la estenosis grave antro-pilórica por enfermedad de Crohn consiste en:

A Gastrectomía Bilroth II B Gastrectomía total C Vagotomía y piloroplastia D Derivación tipo gastroyeyunostomía E En ningún caso debe indicarse cirugía.

150 De los gérmenes que se citan a continuación, ¿cuál puede ser agente etiológico de una gastritis infecciosa?

A Micobacterium tuberculosis B Treponema pallidum C Candida albicans D Citomegalovirus E Todas las anteriores.

151 Señalar la afirmación falsa en relación a la epidemiología de la úlcera péptica:

A

Afecta al 10% de la población en algún momento de su vida

B

El 1% de la población tiene una úlcera activa en un momento dado

C

Es más frecuente la úlcera gástrica que la úlcera duodenal

D Se da por igual en ambos sexos E El pico de incidencia se da entre los 45 y 65 años.

152 ¿Qué sugiere la aparición de una úlcera duodenal más allá del bulbo duodenal?

A

Infección por Helicobacter pylori

B Ingesta de antiinflamatorios no esteroideos C Úlcera de estrés D Hipersecreción ácida E Mala suerte.

153 Señalar la aseveración falsa sobre el efecto gastrolesivo de los antiinflamatorios no esteroideos:

A

Su efecto lesivo está mediado por la inhibición de las prostaglandinas

B

Provocan más úlceras duodenales que gástricas

C

El 2-4% de los pacientes tratados con antiinflamatorios no esteroideos durante un año sufrirán úlcera sintomática o complicaciones

D

La edad avanzada es un factor de riesgo para el desarrollo de lesión gastroduodenal

E

El tratamiento combinado con glucocorticoides potencia su efecto gastrolesivo.

154 La úlcera gástrica tipo III corresponde a una de las que se citan a continuación:

A Úlcera prepilórica B Úlcera antral C Úlcera gástrica más úlcera duodenal D Úlcera de cuerpo gástrico E Úlcera gástrica múltiple.

155 La úlcera gástrica tipo I (clasificación de Johnson) cursa con una secreción ácida:

A Aumentada B Normal o baja C Depende de cada caso D Normal pero es alta tras la ingesta E Baja y además no se estimula con la ingesta. 156 El porcentaje de úlceras duodenales que recidivarán en el curso de un año después de su curación es de:

A 35% B 15% C 60% D 80% E 45%.

157 ¿Cuál de los siguientes factores no está involucrado en el desarrollo de una úlcera péptica?

A Antiinflamatorios no esteroideos B Alcohol C Helicobacter pylori D Tabaquismo E Todos lo están.

158 De los siguientes signos radiológicos, ¿cuál es un signo de malignidad de una úlcera gástrica?

A Asociación a un ulcus duodenal B Cráter intraluminal C Línea de Hampton D Pliegues que convergen hacia el nicho ulceroso

E

Pliegues de pequeño tamaño.

159 Una de las siguientes afirmaciones es falsa en cuanto al manejo de las úlceras pépticas:

A

Toda úlcera gástrica debe biopsiarse para descartar malignidad

B C

Las úlceras duodenales no deben biopsiarse

Después del tratamiento médico no debe hacerse endoscopia de control en las úlceras duodenales

D

Después del tratamiento médico no debe hacerse control endoscópico en las úlceras gástricas que persistan con sintomatología

E

Todas las anteriores son ciertas.

160 ¿Cuál es la complicación más frecuente de la úlcera péptica?

A Hemorragia digestiva B Perforación C Estenosis pilórica D Penetración E Todas se presentan aproximadamente con la misma incidencia.

161 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es flasa en relación a la perforación de una úlcera gastroduodenal?

A B

Es más frecuente en varones

Puede ser la primera manifestación de la enfermedad ulcerosa

C

La ausencia de neumoperitoneo descarta perforación

D

El cuadro clínico viene marcado por el dolor abdominal

E

La mortalidad de esta complicación oscila entre el 10 y el 40%.

162 De los fármacos que se citan a continuación, ¿cuál no es un antagonista de los receptores de la histamina H 2?

A Ranitidina B Nizatidina C Pirenzepina D Cimetidina E Famotidina.

163 ¿Cuál es el mecanismo de acción del omeprazol, lansoprazol y pantoprazol?

A Agonistas de los receptores de la gastrina B Inhibidores de la bomba de protones C Antagonistas de los receptores muscarínicos D Agonistas de los receptores de la somatostatina

E

Aumentan la secreción de moco y bicarbonato.

164 El misoprostol es un análogo sintético de las protaglandinas y su principal indicación es la prevención de lesiones gastroduodenales por AINE, ¿Cuál es su principal efecto secundario?

A Trombocitopenia B Confusión C Diarrea D Erupción cutánea E Fiebre.

165 ¿Cuál de los fármacos que se citan a continuación no disminuye la secreción ácida gástrica?

A Sucralfato B Acexamato de zinc C Nizatidina D Famotidina E Pirenzepina.

166 De las pautas farmacológicas que se citan a continuación, ¿cuál puede usarse en el tratamiento erradicador del Helicobacter pylori?

A

Subcitrato de bismuto coloidal + metronidazol + amoxicilina

B

Subcitrato de bismuto coloidal + metronidazol + tetraciclinas

C

Omeprazol + amoxicilina

D Omeprazol + claritromicina E Todas las anteriores.

167 De entre los que se citan, ¿cuál de los siguientes fármacos se considera el tratamiento de elección de la úlcera gastroduodenal?

A Sucralfato B Omeprazol C Carbenoxolona D Misoprostol E Pirenzepina.

168 De las que se citan a continuación, ¿cuál es la causa más frecuente de refractariedad al tratamiento médico de una úlcera péptica?

A Síndrome de Zollinger-Ellison B Asociación a estenosis pilórica C Tabaquismo D Penetración al plano posterior E Ingesta de antiinflamatorios no esteroideos. 169 ¿En cuál de las siguientes circunstancias debe plantearse tratamiento de mantenimiento de la úlcera péptica?

A Recidivas frecuentes B Antecedente de hemorragia digestiva C Pacientes con cirrosis hepática D Enfermos con bronquitis crónica grave E Todas las anteriores.

170 Sobre la erradicación de Helicobacter pylori en la enfermedad ulcerosa, señale la afirmación correcta:

A Acelera la mejoría sintomática B Disminuye la tasa de complicaciones C Elimina o retrasa la aparición de recidivas D Es útil en el tratamiento del ulcus con hemorragia

E

Está contraindicado en los pacientes inmunodeprimidos.

171 ¿Cuál de las siguientes técnicas quirúrgicas empleadas en la úlcera duodenal tiene menor porcentaje de recidiva?

A B

Vagotomía troncular con drenaje Vagotomía troncular y antrectomía

C Vagotomía supraselectiva D Vagotomía selectiva E Todas tienen el mismo porcentaje de recidivas.

172 Los síntomas posprandiales vasomotores y gastrointestinales debidos al vaciamiento rápido del contenido gástrico en el duodeno o yeyuno, ¿qué nombre reciben?

A Síndrome de dumping B Síndrome postulceroso C Síndrome de Latarjet D Síndrome del asa eferente E Síndrome del antro retenido.

173 La presencia de dolor y distensión posprandial en el abdomen superior junto a vómitos biliosos en un paciente con una gastrectomía Bilroth II, debe sugerir:

A Recidiva ulcerosa B Oclusión intestinal baja C Síndrome de dumping D Neoplasia gástrica E Síndrome del asa aferente.

174 De las siguientes complicaciones, ¿cuál se presenta con mayor frecuencia en los pacientes tratados mediante cirugía gastroduodenal por enfermedad ulcerosa?

A Síndrome del asa aferente B Recidiva ulcerosa C Esofagitis por reflujo alcalino D Anemia E Desnutrición.

175 Sobre la perforación aguda de una úlcera, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

El cierre simple tiene un alto porcentaje de recidiva ulcerosa

B

Una alternativa válida es la sutura de la perforación junto a vagotomía y piloroplastia

C Debe asociarse tratamiento antibiótico D Debe practicarse siempre cirugía urgente E Todas las afirmaciones anteriores son ciertas. 176 El síndrome de Zollinger-Ellison está producido por un tumor

funcionante. ¿Cuál de las hormonas que se citan a continuación es la causante del síndrome?

A Somatostatina B Motilina C Gastrina D Bombesina E VIP.

177 En referencia al síndrome de Zollinger-Ellison, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

En el 25% de los casos forma parte de una neoplasia endocrina múltiple tipo I

B Es un tumor benigno C En la mitad de los casos son múltiples D Puede tener localizaciones extrapancreáticas E Todas las respuestas son ciertas. 178 ¿Cuál de los siguientes síntomas es típico del síndrome de Zolliger-Ellison?

A Dolor epigástrico B Diarrea C Esteatorrea D Pérdida de peso E Todos lo son.

179 De las pruebas que se citan a continuación, ¿cuál es la más sensible para el diagnóstico del síndrome de Zollinger-Ellison?

A B C

La determinación de gastrina basal BAO superior a 15 mEq/hora

La estimulación de la gastrina con calcio intravenoso

D La estimulación de la gastrina con secretina E Las biopsias de la mucosa antral. 180 El tratamiento de elección del síndrome hipersecretor presente en el síndrome de Zollinger-Ellison es:

A Vagotomía y piloroplastia B Omeprazol a dosis altas C Dosis altas de antagonistas H 2 y pirenzepina D Gastrectomía E Quimioterapia sistémica.

181 ¿Cuál de los siguientes fármacos se ha mostrado útil en el

tratamiento de la diarrea asociada al gastrinoma?

186 ¿Cuál de las siguientes entidades es un trastorno precanceroso?

A Loperamida B Resincolestiramina C Somatostatina D Dieta sin residuos E Tintura de opio.

A La úlcera gástrica B El pólipo hiperplásico del estómago C El uso de fármacos antisecretores D La cirugía gástrica previa E La gastritis eosinofílica.

182 ¿Dónde se localizan con más frecuencia los adenocarcinomas gástricos?

A Antro B Curvatura menor C Curvatura mayor D Cardias E En todas las localizaciones por un igual.

183 ¿Cuál de los siguientes enunciados define mejor un cáncer gástrico precoz?

A

Tumor gástrico con poco tiempo de evolución clínica

B

Tumor que afecta a todo el espesor de la pared gástrica sin metástasis ganglionares

C

Tumor que afecta a la mucosa sin afectación linfática

D

Tumor que afecta a mucosa y/o submucosa con independencia de la posible alteración de los ganglios linfáticos

E

Ninguna de las anteriores define cáncer gástrico precoz.

184 La supervivencia mediana de cáncer gástrico precoz es:

A 25% a los 5 años B 50% a los 5 años C 25% al año D 80% a los 5 años E 95% a los 5 años.

185 Existe una relación entre la dieta y el cáncer gástrico. Señale cuál de los siguientes productos se ha relacionado con la incidencia de cáncer gástrico:

A Azúcar B Sal C Pescados crudos D Frutas frescas E Hortalizas.

187 ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas es más específica del cáncer gástrico?

A Dolor epigástrico B Vómitos C Pérdida de peso D Anemia E Ninguna de las anteriores.

188 De las que se citan a continuación, ¿cuál es la manifestación paraneoplásica del adenocarcinoma gástrico?

A Acantosis nigricans B Queratosis verrugosa C Tromboflebitis D Coagulación intravascular diseminada E Todas las anteriores.

189 Sobre el tratamiento del cáncer gástrico señale la afirmación correcta:

A

La cirugía es el tratamiento de elección en todos los casos

B C

Puede tratarse inicialmente con radioterapia

La quimioterapia puede usarse en casos de metástasis a distancia

D

La cirugía consigue una resección completa del tumor en el 80% de los casos

E

Todas las anteriores son falsas.

190 La descripción endoscópica de un estómago con pliegues engrosados y múltiples ulceraciones irregulares es sugestiva de:

A Leiomiosarcoma B Adenocarcinoma tipo difuso C Carcinoide gástrico D Linfoma gástrico E No sugiere nada en especial.

191 De los tumores que se citan a continuación, ¿cuál de ellos afecta con más frecuencia al duodeno?

A Linfoma B Leiomiosarcoma C Tumor carcinoide D Liposarcoma E Melanoma.

192 Los pólipos más frecuentes del estómago son:

A Adenomatosos B Hiperplásicos C Hamartomatosos D Carcinoides E Leiomiomas.

193 ¿Cuál es la manifestación clínica más frecuente y típica del leiomioma gástrico?

A Dolor abdominal B Oclusión intestinal C Hemorragia digestiva D Perforación E Estenosis pilórica.

194 ¿Cuál de las siguientes entidades es causa de dilatación gástrica?

A Diabetes B Amiloidosis C Síndrome de Shy-Drager D Hipotensión ortostática E Todas las anteriores.

195 De los síntomas que se refieren a continuación, ¿cuál es más frecuente en los divertículos gástricos?

A Vómitos B Dolor epigástrico C Melenas D Plenitud posprandial E Son asintomáticos.

196 La localización más frecuente de los divertículos gástricos es:

A La zona peripilórica B La cara anterior del cuerpo gástrico C La cara posterior del cuerpo gástrico D La incisura angularis

E

Se reparten de forma equitativa en todo el estómago.

197 ¿Cuál es el tratamiento de elección de un fitobezoar gástrico?

A La extracción quirúrgica con sutura simple B La gastrectomía C La extracción por vía endoscópica D La terapia disolutiva enzimática E Todas son alternativas válidas.

198 De las estructuras anatómicas que se citan, ¿cuál de ellas está situada en posición retroperitoneal?

A Segunda porción duodenal B Yeyuno C Primera porción de íleon D Zona ileocecal E Todas las estructuras citadas son intraperitoneales.

199 ¿En cuál de los órganos que se citan se encuentran las células de Paneth?

A Mucosa bucal B Mucosa del fundus gástrico C Mucosa del antro D Duodeno E Colon.

200 El colon se irriga por las arterias mesentérica superior e inferior, existiendo anastomosis entre ellas. ¿Dónde se encuentra el límite entre dichas anastomosis, lugar muy proclive a isquemias?

A B

Ángulo hepático del colon

Unión de los dos tercios proximales con el tercio distal del colon transverso

C Mitad del colon descendente D Área sigmoidea E Mitad del recto.

201 ¿A través de qué venas se realiza el drenaje de la mitad inferior del recto?

A

Venas hemorroidales, venas ilíacas, vena cava

B

Venas hemorroidales, vena mesentérica inferior, vena porta

C

Venas hemorroidales, venas ilíacas, vena porta

D

Venas colónicas inferiores, vena mesentérica inferior, vena porta

E

Venas hemorroidales, vena espermática, venas renales.

202 Cuando la asa media del intestino embrionario se incorpora a la cavidad abdominal, desaparece la hernia umbilical embrionaria, ¿cómo se llama el defecto congénito que aparece cuando esto no sucede?

A Hernia diafragmática B Divertículo de Meckel C Duplicación intestinal D Onfalocele E Rectoesquisis.

203 La anomalía del desarrollo que consiste en la obstrucción completa de una porción del tubo digestivo se denomina:

A Duplicación B Atresia C Oclusión congénita D Malposición intestinal E Tubulización imperfecta.

204 ¿En qué parte del intestino se dan con más frecuencia las atresias?

A Duodeno proximal B Duodeno distal C Yeyuno D Íleon E Colon.

205 ¿Cuál de las siguientes es una complicación posible del divertículo de Meckel?

A Diverticulitis B Obstrucción intestinal C Hemorragia D Perforación E Todas las anteriores.

206 De los principios que se citan a continuación, ¿cuál de ellos se secreta más que se absorbe en el intestino delgado?

A B

Agua Na

CK D Cl E Bicarbonato.

207 La hipótesis de la doble membrana y triple compartimiento de Curran y MacIntosh intenta explicar la absorción intestinal de:

A Grasas B Proteínas C Agua D Potasio E Cloro.

208 De las hormonas que se citan a continuación, ¿cuáles estimulan la secreción intestinal?

A Péptido intestinal vasoactivo (VIP) B Secretina C Péptido inhibidor gástrico (GIP) D Glucagón E Todas las anteriores.

209 La absorción de la glucosa, producto final de la hidrólisis de los hidratos de carbono, se produce en el intestino mediante:

A Difusión pasiva B Pinocitosis C Transporte activo dependiente del sodio D Bomba H/K ATPasa dependiente E Ninguno de los anteriores.

210 La absorción de grasas en el intestino es muy eficaz, en condiciones normales la excreción fecal de grasas es menor de:

A 120 g/día B 100 g/día C 75 g/día D 50 g/día E 6 g/día.

211 De las siguientes sustancias que se citan a continuación, ¿cuáles son las principales responsables de la emulsión de las grasas?

A Lipasa pancreática B Sales biliares conjugadas C Colipasas D Tripsina pancreática

E

Las micelas.

afirmación correcta:

212 De las sustancias que se citan a continuación, ¿cuáles no se absorben por los capilares intestinales, o sea, por vía portal?

A

A Aminoácidos B Disacáridos C Monosacáridos D Triglicéridos E Minerales.

La mayoría de los linfocitos T de la lámina propria son T supresores (CD8)

213 De las sustancias que se citan a continuación, ¿cuáles no inhiben la absorción de calcio?

A Lactosa B Glucocorticoides C Tiroxina D Estrógenos E Tiazidas.

214 De los oligoelementos que se citan a continuación, ¿cuál de ellos se absorbe por difusión pasiva?

A Hierro B Calcio C Magnesio D Zinc E Ninguno de ellos.

215 En caso de resección del íleon, cabe esperar déficit de:

A Vitamina A B Vitamina D C Vitamina B 6 D Vitamina B 12 E Niacina.

Los linfocitos intraepiteliales son linfocitos T colaboradores (CD4)

B

La concentración de IgM en la luz es algo menor que la de IgA

C

D

Las placas de Peyer crecen hasta los 14 años, momento en que inician su involución

E

Los linfocitos intraepiteliales disminuyen en la enfermedad celíaca y en la infestación por Giardia lamblia.

218 El esfínter anal externo es de musculatura estriada; ¿qué nervios lo inervan?

A Nervio pudendo B SII y SIII C Nervios perineales D Nervio puborrectal E Nervios rectales inferiores.

219 ¿Cuál es el principal estímulo para el inicio de la defecación?

A La relajación del esfínter interno B La motilidad del recto C La disminución del ángulo puborrectal D La distensión rectal E El aumento de la presión abdominal.

220 Sobre la flora bacteriana intestinal, señale la afirmación falsa:

A B

En el colon predominan bacterias anaerobias

El recién nacido tiene un tubo digestivo estéril

C

El número de bacterias en el intestino proximal es escaso

216 Sobre la motilidad del intestino delgado señale la afirmación falsa.

D

A

La flora yeyunal proviene principalmente de la contaminación desde tramos inferiores.

El complejo motor migratorio interdigestivo se produce en la fase de ayuno

B C

El parasimpático estimula la motilidad

La gastrina es una hormona que disminuye la motilidad

D

El óxido nítrico tiene una función neuromoduladora

E

Todas las anteriores son falsas.

217 Sobre la función inmunitaria del intestino delgado, señale la

Tras una comida ligera, en el intestino proximal aumenta el número de bacterias unas 100 veces

E

221 ¿Cuál de las siguientes entidades no constituye una contraindicación para la realización de un enema baritado?

A B C

Perforación colónica Megacolon tóxico Colitis ulcerosa fulminante

D Neoplasia estenosante de sigma E Todas las anteriores lo son.

222 La complicación más importante de la colonoscopia es:

A La crisis vagal B La hemorragia C La bacteriemia D La perforación E Ninguna de las anteriores.

223 ¿Cuál de las siguientes situaciones se considera una contraindicación para la práctica de una colonoscopia?

A Infarto de miocardio de 2 meses de evolución B Rectorragia masiva C Diverticulosis colónica D Descoagulación con dicumarínicos E Ninguna de las anteriores. 224 Sobre la transmisión del dolor abdominal, señale la respuesta falsa:

A

La simpatectomía disminuye el dolor abdominal, sobre todo pancreático

B

La piel y el peritoneo trasmiten el dolor por nervios somáticos

C

El 90% de las fibras del nervio vago son sensitivas

D

La vagotomía disminuye la sensibilidad dolorosa abdominal

E

Todas las anteriores son falsas.

225 Un proceso abdominal subdiafragmático que irrite al nervio frénico producirá un dolor referido a:

A Zona retroesternal B Extremidad superior izquierda C Mandíbula D Hombros y base del cuello E Zona interescapular.

226 Un dolor abdominal localizado en zona periumbilical sugiere un origen en:

A Segunda porción duodenal B Colon transverso C Páncreas D Bazo E Intestino delgado.

227 De las entidades que se citan a continuación, ¿cuál de ellas no cursa con dolor irradiado a la espalda?

A Cáncer de esófago B Coledocolitiasis C Isquemia intestinal D Ulcus duodenal de cara posterior E Enfermedades pancreáticas.

228 ¿Cuál de las siguientes entidades puede originar un dolor precordial de características similares al dolor coronario?

A Reflujo gastroesofágico B Trastorno motor esofágico hipercinético C Úlcera gástrica alta de cara posterior D Vólvulo gástrico E Todos los anteriores.

229 Una de las siguientes enfermedades metabólicas no es causa de dolor abdominal:

A Cetoacidosis diabética B Crisis tirotóxica C Porfiria aguda intermitente D Uremia E Insuficiencia suprarrenal aguda.

230 ¿Cuál de las siguientes es una causa torácica de dolor abdominal?

A Embolia pulmonar B Neumonía C Infarto de miocardio D Neumotórax E Todas las anteriores.

231 Un dolor abdominal de aparición brusca debe sugerir una de las siguientes entidades:

A Rotura de embarazo ectópico B Hernia estrangulada C Pancreatitis aguda D Oclusión intestinal baja E Colecistitis.

232 ¿Cuál es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico?

A B

Colecistitis aguda Úlcera duodenal perforada

C Apendicitis aguda D Diverticulitis E Oclusión intestinal.

233 El signo de Blumberg es un hallazgo de la exploración abdominal que es la expresión de:

A Apendicitis B Colecistitis C Diverticulitis D Irritación peritoneal E Ulcus perforado.

234 La aparición de gas en el territorio venoso portal en la radiografía simple de abdomen en el curso de un abdomen agudo es patognomónico de:

A Perforación colónica B Absceso hepático C Trombosis portal D Embolia gaseosa E Infarto mesentérico masivo.

235 ¿Cuál de las siguientes exploraciones efectuaría para diagnosticar una colecistitis aguda en el caso de que la ecografía no fuera diagnóstica?

A TAC abdominal B Colecistografía intravenosa C Gammagrafía biliar con ácido iminodiacético D Resonancia magnética E Colangiografía retrógrada endoscópica.

236 ¿Qué enfermedad sugiere un dolor abdominal en la fosa ilíaca derecha junto a contractura de la zona?

A Ileítis aguda B Diverticulitis de Meckel C Anexitis derecha D Linfadenitis mesentérica E Todos los anteriores.

237 La tríada clásica de presentación de la hemobilia es:

A Dolor abdominal, ictericia y fiebre B Dolor abdominal, ictericia y melena C Dolor abdominal, ictericia y peritonismo D Ictericia, melena y asterixis

E

Ictericia, melena y fiebre.

238 ¿Cuál de las siguientes es una causa frecuente de hemoperitoneo?

A Leiomiosarcoma de intestino delgado B Trombosis mesentérica C Ulcus duodenal perforado D Tumor hepático E Ninguna de las anteriores.

239 El principal factor patogénico de la apendicitis aguda es:

A La isquemia de la mucosa B La perforación C La obstrucción de la luz D La sobreinfección bacteriana de la luz E La infección bacteriana de la pared.

240 El dolor selectivo a la palpación en el punto de Lanz sugiere:

A Apendicitis aguda B Plastrón apendicular C Anexitis izquierda D Diverticulitis sigmoidea E Ninguno de los anteriores.

241 La aparición de polaquiuria en el curso de una apendicitis indica:

A Que hay que dudar del diagnóstico B Que se asocia una infección urinaria C Que el apéndice está en situación retrocecal D Que el paciente está hiperhidratado E Ninguna de las anteriores. 242 ¿Cuál de los siguientes tipos de apendicitis aguda no debe intervenirse de forma urgente?

A Apendicitis flemonosa B Apendicitis gangrenosa C Apendicitis catarral D Plastrón apendicular E En todos los tipos de apendicitis debe indicarse cirugía urgente.

243 ¿Cuál de las siguientes entidades debe considerarse en el diagnóstico diferencial de la apendicitis aguda?

A B C

Ileítis por Yersinia enterocolítica Enfermedad de Crohn Diverticulitis de Meckel

D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

244 Sobre la apendicitis aguda, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

Un 10% de la población tendrá apendicitis aguda en algún momento de su vida

B

Se observa un coprolito en el 8-10% de las apendicitis agudas en la radiografía simple de abdomen

C

La presencia de niveles hidroaéreos en la fosa ilíaca derecha son insustanciales para el diagnóstico

D

La presencia de fiebre elevada hace dudar del diagnóstico

E

Todas las respuestas son ciertas.

245 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la fibra de la dieta es falsa?

A

Son hidratos de carbono no absorbibles procedentes de los vegetales

B

La fibra vegetal disminuye la velocidad del tránsito intestinal

C

Su fermentación en el colon genera ácidos grasos de cadena corta con un marcado carácter trófico

D

Su déficit está involucrado en varias enfermedades intestinales

E

Todas las respuestas son falsas.

246 De las que se citan a continuación, ¿cuál es la causa de un íleo adinámico?

A Hemorragia retroperitoneal B Sepsis por gérmenes gramnegativos C Fractura de pelvis D Fármacos bloqueadores ganglionares E Todas las anteriores.

247 El tratamiento inicial de un íleo ya sea adinámico o mecánico consiste en mantener o restaurar el equilibrio hidroelectrolítico y:

A Profilaxis antibiótica B Cirugía urgente C Fármacos proquinéticos D Descompresión intestinal mediante sonda nasogástrica

E

Descompresión colónica mediante sonda rectal.

248 La dilatación crónica o recidivante del intestino delgado o del colon cuyo trastorno básico es la hipomotilidad intestinal, con retraso o detención del tránsito en ausencia de obstrucción mecánica se denomina:

A Íleo adinámico B Síndrome de hipomotilidad crónica C Síndrome de Ogilvie D Seudoobstrucción intestinal E Ninguna de las anteriores.

249 ¿Cuál de las siguientes enfermedades es causa de seudoobstrucción intestinal secundaria?

A Artritis reumatoide B Hipertiroidismo C Toxicidad por digitálicos D Lupus eritematoso sistémico E Todas las anteriores.

250 La seudoobstrucción colónica aguda recibe el nombre de:

A Síndrome de Lambert B Síndrome de Ogilvie C Enfermedad de Hirschprung D Megacolon gangliónico E Megacolon tóxico.

251 Sobre la seudoobstrucción intestinal crónica idiopática señale la respuesta falsa:

A B

Siempre es un trastorno esporádico

Existe una forma miopática y otra neuropática

C

Puede asociarse a megauréteres o afectación del sistema nervioso central

D Suele cursar con desnutrición progresiva E No existe un tratamiento efectivo.

252 Sobre el tratamiento de la seudoobstrucción intestinal idiopática señale la respuesta falsa:

A

Los fármacos proquinéticos suelen ser ineficaces

B C

Los glucocorticoides no son eficaces

D

La nutrición parenteral está contraindicada

El tratamiento con antibióticos puede ser útil si se asocia sobrecrecimiento bacteriano

E

Debe evitarse la cirugía siempre que sea posible.

253 De las características de las deposiciones que se citan a continuación, ¿cuál se aproxima más a la definición de estreñimiento?

A B C

Deposiciones secas y escasas Una deposición cada 3 días

Sensación de evacuación incompleta del recto

D Defecación dolorosa E Todas las anteriores.

254 De las siguientes enfermedades, ¿cuál cursa con constipación?

A Síndrome de Cushing B Enfermedad de Addison C Hipotiroidismo D Hipoparatiroidismo E Todas las anteriores.

255 En el estudio de una constipación la prueba diagnóstica por excelencia es:

A El enema opaco B La colonoscopia C El tacto rectal D La manometría anorrectal E La defecografía.

256 ¿Cuál de las siguientes complicaciones puede presentarse por abuso de laxantes?

A Colon catártico B Esteatorrea C Enteropatía perdedora de proteínas D Diselectrolitemia E Todas las anteriores.

257 Los laxantes estimulantes pueden producir colon catártico. De los que se citan a continuación, ¿cuál pertenece a este tipo de laxantes?

A Cisapride B Dioctilsulfosuccinato sódico C Senósidos D Sales de magnesio E Aceite de parafina.

258 Sobre el cuadro clínico del síndrome del intestino irritable, señale

la afirmación falsa:

A B C

El dolor abdominal no interfiere con el sueño Es frecuente la pérdida de peso

La alteración en el ritmo intestinal es constante

D

Se presentan trastornos de otros sistemas como cefalea, vómitos y dismenorrea

E

Es frecuente la sensación de evacuación incompleta y el tenesmo.

259 Sobre el tratamiento recomendado para el síndrome del intestino irritable señalar la afirmación falsa:

A

Debe tratarse con fármacos tipo anticolinérgicos u otropramidas

B La psicoterapia dinámica puede ser útil C Pueden ser útiles los sedantes D Las técnicas de relajación se han mostrado beneficiosas

E

En los casos con estreñimiento puede darse fibra dietética y coloides hidrófilos.

260 Sobre los divertículos colónicos señale la afirmación correcta:

A

Se presentan en el 50% de los individuos de edad avanzada

B

La mayoría darán síntomas en algún momento de la vida del paciente

C Tienen todas las capas del colon D Se presentan por igual en todo el colon E Todas las anteriores son correctas.

261 El diagnóstico de diverticulosis colónica se efectúa mediante:

A La anamnesis B Rectoscopia C Enema opaco D Colonoscopia E Tomografía axial computarizada.

262 El principal pilar en el tratamiento de la diverticulosis es:

A La sigmoidectomía B Los espasmolíticos C Suplementos de fibra o coloides hidrófilos D La psicoterapia E Todas las anteriores son ciertas.

263 La complicación más frecuente de los divertículos colónicos es:

A B

La malignización La diverticulitis

C La hemorragia D La perforación E Las fístulas colovaginales.

264 ¿Cuál de las siguientes entidades pueden presentarse como complicación de las diverticulitis?

A Síndrome miccional B Pioderma gangrenoso C Condrocalcinosis D Polineuritis E Ninguno de los anteriores.

E

Todas las anteriores.

269 Sobre la enfermedad de Hirschprung, señale la afirmación falsa:

A Cursa con dilatación colónica B Se debe a la falta de inervación del colon C La zona denervada se encuentra dilatada D Tiene agregación familiar E Se asocia al síndrome de Down. 270 El dato manométrico que es diagnóstico de enfermedad de Hirschprung es:

265 Una de las siguientes pruebas diagnósticas está contraindicada en la fase aguda de una diverticulitis:

A B

A Proctosigmoidoscopia sin insuflación B Tomografía axial computarizada C Enema opaco D La pielografía intravenosa E Gammagrafía con leucocitos marcados.

C

La incapacidad voluntaria de relajar el esfínter anal interno

266 ¿Cuál de las siguientes pautas antibióticas son adecuadas para el tratamiento de una diverticulitis aguda?

271 ¿Cuál es el tratamiento del megacolon congénito o enfermedad de Hirschprung?

A Ampicilina + gentamicina B Metronidazol + ceftriaxona C Clindamicina + amoxicilina D Ampicilina + cefotaxima E Metronidazol + vancomicina.

A Técnicas manométricas de biofeed back B Laxantes osmóticos C Enemas de limpieza periódicos D Inhibidores de los canales del calcio E Quirúrgico.

267 Sobre la hemorragia por divertículos colónicos, señale la afirmación correcta:

A B C

Siempre suelen ser hemorragias importantes Casi siempre se originan en el colon izquierdo

Con frecuencia se detecta su origen mediante la colonoscopia

D

Debe reservarse la cirugía para casos de hemorragia masiva

E

Todas las anteriores son falsas.

A B C

Peritonitis

268 El tratamiento quirúrgico de la diverticulitis aguda, debe indicarse cuando haya: Fracaso del tratamiento antibiótico

Oclusión intestinal que no remite con tratamiento médico

D

Progresión del absceso a pesar de los antibióticos

La hipotonía del esfínter anal interno

La ausencia de relajación del esfínter anal interno en respuesta a la distensión rectal

D

La hipertonía del esfínter anal interno en reposo

E

No existe ningún dato manométrico diagnóstico.

272 De las enfermedades que se citan a continuación, ¿cuál de ellas puede asociarse a un megacolon adquirido?

A Esclerodermia B Porfiria C Mixedema D Saturnismo E Todas las anteriores.

273 La presencia de moco, sangre y proteínas procedentes de una mucosa intestinal inflamada constituye una diarrea:

A Osmótica B Exudativa C Secretora D Motora E Ninguna de las anteriores.

274 Sobre la diarrea osmótica señale la respuesta incorrecta:

A No cede con el ayuno B El pH fecal suele ser bajo C La provoca el déficit de lactasa D Tiene tendencia a la hipernatremia E El volumen es inferior a un litro diario.

275 ¿Cuál de las siguientes es causa de diarrea osmótica?

A Enteritis infecciosas B Malabsorción congénita de fructosa C Enfermedad de Crohn D Hipertiroidismo E Tumor carcinoide.

276 Sobre la diarrea secretora señale la respuesta correcta:

A Suele tener volumen escaso B Cede con el ayuno C Puede estar causada por un adenoma velloso D La diferencia entre la osmolaridad fecal y las concentraciones fecales de sodio y potasio por dos es superior a 50 mosmol/kg

E

Puede ser secundaria a hipertiroidismo.

277 ¿Cuál de los siguientes gérmenes no producen diarrea por mecanismo exudativo?

A Salmonella enteritidis B Campylobacter jejuni C Yersinia enteritidis D Bacillus cereus E Entamoeba histolytica.

278 ¿Cuál de las que se citan es causa de diarrea por hiperperistaltismo?

A Síndrome del intestino irritable B Síndrome poscolecistectomía C Hipertiroidismo D Síndrome posvagotomía E Todas las anteriores.

279 De los fármacos que se citan a continuación, ¿cuál no provoca diarrea como efecto secundario?

A Digoxina B Colquicina C Nortriptilina D Hidróxido de magnesio

E

Quinidina.

A B C

Voluminosas

280 En términos generales, ¿cuál de las siguientes características no sugieren un origen de la diarrea en el intestino delgado? Frecuentemente con sangre y pus

Dolor periumbilical de tipo cólico y borborigmos

D Ausencia de síndrome rectal E Todas sugieren origen en intestino delgado. 281 La asociación de aftas bucales recidivantes y diarrea sugiere:

A Síndrome de Behçet B Enfermedad de Crohn C Enfermedad celíaca D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

282 ¿Cuál de las siguientes enfermedades no suele asociar fiebre al síndrome diarreico que produce?

A Linfoma B Colitis ulcerosa C Enfermedad de Whipple D Enfermedad celíaca E Enteritis bacteriana.

283 La presencia de hiperpigmentación cutánea asociada a un síndrome diarreico debe sugerirnos una de las siguientes enfermedades:

A Enfermedad de Whipple B Amiloidosis C Fibrosis quística D Colitis colágena E Linfoma intestinal.

284 Las diarreas invasivas infecciosas provocan una diarrea con abundantes polimorfonucleares, excepto la producida por:

A Salmonella B Shigella C Entamoeba histolytica D Escherichia coli enteroinvasiva E Campylobacter.

285 Una tinción de Sudán III de las heces positiva sugiere

malabsorción de:

A Proteínas B Grasas C Disacáridos D Ácidos biliares E No sugiere malabsorción.

286 El déficit de ácido fólico asociado a una diarrea debe hacer pensar en:

C Disacáridos D Grasas E Ninguna de las anteriores.

291 En un paciente con diarrea crónica se ha demostrado la presencia de esteatorrea mediante la prueba de Van de Kamer. El test de la d-xylosa es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

A Colitis ulcerosa B Hipertiroidismo C Colitis colágena D Colitis isquémica E Enfermedad celíaca.

A Amiloidosis B Linfoma intestinal C Pancreatitis crónica D Gastroenteritis eosinofílica E Enfermedad de Crohn.

A Gastroenteritis eosinofílica B Infestación por Ascaris C Linfoma D Afectación intestinal por vasculitis E Todas las anteriores.

A Colitis granulomatosa B Vagotomía y piloroplastia C Esclerodermia D Sobrecrecimiento bacteriano E Todas las anteriores.

287 La asociación de diarrea y eosinofilia periférica sugiere una de las siguientes enfermedades:

292 ¿Cuál de las siguientes entidades cursa con déficit de vitamina B 12 ?

288 ¿Cuál de las siguientes exploraciones es obligatoria en un paciente con diarrea crónica?

293 Para demostrar una malabsorción de sales biliares se emplearía:

A Test de Schilling B TAC abdominal C Rectosigmoidoscopia con biopsia rectal D Tránsito intestinal E Fibrogastroscopia.

Biopsias de íleon terminal mediante ileoscopia

289 ¿Cuál de las siguientes enfermedades causante de diarrea crónica puede diagnosticarse por biopsia colónica aunque la mucosa sea macroscópicamente normal?

A Colitis colágena B Amiloidosis C Enfermedad de Crohn D Enfermedad de Whipple E Todas las anteriores.

290 La prueba del aliento con trioleína14 C sirve para demostrar la malabsorción de:

A B

Aminoácidos Sales biliares

A B

Tratamiento de prueba con colestiramina

C Colecistografía oral D Prueba de SeHCAT (selenio-75-ácido taurocólico marcado)

E

Todas las anteriores son falsas.

294 ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas utilizaría para confirmar la sospecha de sobrecrecimiento bacteriano?

A Prueba del aliento con coliglicina-14 C B Prueba del aliento con D-xilosa-14 C C Prueba del aliento con glucosa/hidrógeno D Cualquiera de las anteriores E Ninguna de las anteriores.

295 Una determinación elevada de alfa1 antitripsina en heces indica:

A Malabsorción de proteínas B Déficit congénito de alfa-1 antitripsina C Insuficiencia pancreática exocrina D Pérdida de proteínas por la mucosa intestinal

E

Ninguna de las anteriores.

296 ¿Cuál de los siguientes fármacos tiene efecto antidiarreico?

301 Sobre las manifestaciones clínicas de la enfermedad celíaca señale la afirmación falsa:

A Loperamida B Colquicina C Ácido acetilsalicílico D Cisapride E Todos los anteriores.

A Por lo general comienza en la infancia B Puede asociarse a déficit vitamínicos C Cursa con adelgazamiento progresivo D La diarrea es un dato constante E Puede cursar con abundante meteorismo.

A Subcitrato de bismuto B Octreótido C Loperamida D Anticolinérgicos E Agentes alfa 2 -adrenérgicos.

A Glositis B Dedos en palillo de tambor C Esplenomegalia D Aftas bucales E Edemas maleolares.

297 En un paciente con una diarrea secretora secundaria a un tumor endocrino, ¿cuál es el tratamiento farmacológico de elección?

298 El tratamiento de elección de las diarreas por malabsorción de sales biliares es:

A Ácido quenodesoxicólico B Resección de íleon terminal C Colestiramina D Difenoxilato E Todas las anteriores.

299 De las enfermedades que se citan a continuación, ¿cuál provoca malabsorción por un defecto en el transporte linfático intestinal?

A Enfermedad de Whipple B Abetalipoproteinemia C Enfermedad celíaca D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

300 Sobre la histología de la enfermedad celíaca señale la respuesta incorrecta:

A B

Presenta aplanamiento de vellosidades

Presenta un infiltrado inflamatorio crónico de la lámina propia

C Presenta hiperplasia de criptas D Se conserva la forma cilíndrica del epitelio absortivo

E

Se pierde el ribete en cepillo de los enterocitos.

302 ¿Cuál de los siguientes signos clínicos se presenta solo excepcionalmente en la enfermedad celíaca?

303 De los signos radiológicos del tránsito baritado que se citan a continuación, ¿cuál no es típico de la enfermedad celíaca?

A Imagen “en nevada” B Imágenes seudoaneurismáticas C Imagen en moulage D Edema de pliegues E Todas son características de la enfermedad celíaca.

304 El diagnóstico de enfermedad celíaca se basa esencialmente en una de las siguientes pruebas:

A Test del aliento con trioleína-14 C B Tránsito intestinal C Prueba con D-xylosa D Biopsia intestinal E Test de Schilling.

305 El tratamiento de la enfermedad celíaca consiste en una dieta con exclusión absoluta del gluten. ¿Cuál de los siguientes alimentos puede ingerir un celíaco?

A Cebada B Centeno C Avena D Arroz E Trigo.

306 ¿Cuál de las siguientes entidades es una complicación frecuente de la enfermedad celíaca?

A Linfoma intestinal B Seudooclusión intestinal C Amiloidosis D Sobrecrecimiento bacteriano E Trombosis mesentérica.

307 En referencia a la enfermedad celíaca señale la afirmación falsa:

A

La mortalidad del enfermo celíaco es doble que la de la población general

B

Desarrollan con más frecuencia carcinomas epidermoides que la población general

C

El abandono de la dieta puede causar una recidiva grave de la enfermedad

D

Puesto que no es una enfermedad hereditaria no debe investigarse a los familiares próximos de pacientes celíacos

E

Todas las anteriores son ciertas.

308 ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas no se ha mostrado útil en el tratamiento del esprue tropical?

A Tetraciclinas 1g/día durante 2-4 semanas B Dieta sin gluten C Vitaminas D Loperamida E Dieta rica en proteínas. 309 ¿Cuál de entre los siguientes no es un síntoma de la amiloidosis intestinal?

A Disfagia B Dolor abdominal C Diarrea D Estreñimiento E Hemorragia digestiva.

310 El diagnóstico de la amiloidosis sistémica puede hacerse mediante:

A Biopsia rectal B Biopsia yeyunal C Biopsia con grasa subcutánea D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

311 Una de las siguientes manifestaciones no es típica de la

abetalipoproteinemia:

A Esteatorrea B Hiperlipemia C Retinosis pigmentaria D Acantocitosis E Ataxia sensorial.

312 ¿Cuál de las siguientes enfermedades puede causar linfangiectasia intestinal adquirida?

A Pericarditis constrictiva B Tuberculosis intestinal C Fibrosis retroperitoneal D Sarcoidosis E Todas las anteriores.

313 El germen causante de la enfermedad de Whipple es:

A Rochalimaea quintana B Gastroespirillum hominis C Tropheryma whippelii D Whippelia lipodistrófica E Borrelia whippelii.

314 El diagnóstico de la enfermedad de Whipple se basa en:

A Cultivo microbiológico B Serología C Diagnóstico clínico D Biopsia intestinal E Endoscopia digestiva.

315 Sobre el síndrome de sobrecrecimiento bacteriano, señale la respuesta incorrecta:

A Con frecuencia se detecta esteatorrea B Se produce déficit de vitamina B 12 C Se produce déficit de ácido fólico D Puede existir osteomalacia E La hipoproteinemia no es infrecuente.

316 ¿Cuál de los siguientes antibióticos es útil en el tratamiento del sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado?

A Tetraciclinas B Metronidazol C Clindamicina D Cloramfenicol

E

Todos los anteriores.

317 ¿Cuál de las siguientes entidades es una complicación de la resección ileal?

A Déficit de ácido fólico B Anemia ferropénica C Aquilia gástrica D Cálculos urinarios de oxalato cálcico E Ninguna de las anteriores.

318 En el caso de una malabsorción por déficit intraluminal de ácidos biliares, la manipulación dietética más aconsejable es:

A B C

Dieta con suplementos de grasas Dieta hipoproteica

Sustitución de las grasas por triglicéridos de cadena media

D Dieta sin lípidos E No responde a ninguna manipulación dietética.

319 La acrodermatitis enteropática se debe a un déficit de:

A Magnesio B Cadmio C Cromo D Zinc E Manganeso.

320 ¿Cuál de las enfermedades que se citan a continuación puede cursar con esteatorrea?

A Hiperparatiroidismo B Enfermedad de Cushing C Hipotiroidismo D Hipoparatiroidismo E Hiperandrogenismo.

321 Sobre la gastroenteropatía proteinorreica señale la afirmación falsa:

E

El bloqueo o la hipertensión linfática pueden ser causa de este síndrome.

322 El diagnóstico de las gastroenteropatías proteinorreicas puede efectuarse mediante:

A Electroforesis de proteínas en heces B Prueba del aliento con 131 I-polivinilpirrolidona C Prueba de Gordon D Prueba del aliento con 14 C-trioleína E Todas las anteriores son falsas. 323 Sobre la epidemiología de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) señale la respuesta correcta:

A

La incidencia ha disminuido en los últimos 40 años

B

En las zonas urbanas la incidencia es menor que en las rurales

C

La prevalencia de EII no aumenta en los familiares de individuos afectos

D Es más frecuente en el sexo femenino E Los individuos ex fumadores tienen más riesgo de sufrir colitis ulcerosa.

324 Sobre la histología de la colitis ulcerosa señalar la respuesta incorrecta:

A B

El recto está afectado en el 95% de los casos

La histología no es específica y puede confundirse con una colitis infecciosa

C Se producen abscesos en las criptas D Sólo afecta a la mucosa del colon E En el megacolon tóxico desaparece la mucosa pero las demás capas del colon quedan intactas.

325 Sobre la histología de la enfermedad de Crohn señalar la respuesta falsa:

A

A B C

B

D Pueden detectarse granulomas necrosantes E Se hallan fisuras y ulceraciones profundas

C

326 Sobre los anticuerpos frente al

En la gastroenteropatía proteinorreica, como en el síndrome nefrótico, el colesterol sérico está elevado La proteinorrea no es selectiva, es independiente de sus pesos moleculares Se afectan menos las concentraciones séricas de proteínas de vida media corta

D

La principal manifestación clínica es el edema

La inflamación es transmural El proceso es siempre segmentario

Puede afectarse el mesenterio y los ganglios linfáticos

que llegan hasta la serosa.

citoplasma del neutrófilo (ANCA) y la enfermedad inflamatoria intestinal, señale la respuesta correcta:

A

Se detectan ANCA con patrón perinuclear en el 50% de los pacientes con colitis ulcerosa

B

Se detectan ANCA con patrón perinuclear en el 70% de los pacientes con enfermedad de Crohn

C

La positividad de los ANCA se relaciona con el grado de actividad clínica

D

Un paciente con colitis ulcerosa y ANCA tiene más riesgo de desarrollar colangitis esclerosante

E

Los ANCA son positivos en el 30% de los familiares de pacientes con colitis ulcerosa.

327 Señale el signo clínico más destacable en la proctosigmoiditis ulcerosa:

A Diarrea B Dolor abdominal C Rectorragia D Incontinencia E Fiebre.

328 La zona del intestino que se afecta con más frecuencia en la enfermedad de Crohn es:

A Recto B Colon derecho C Íleon terminal D Duodeno E Yeyuno.

329 Sobre las formas de presentación de la enfermedad de Crohn señale la respuesta falsa:

A

Puede presentarse como una oclusión intestinal secundaria a estenosis fibrosas

B

La forma aguda, que simula una apendicitis, es la más frecuente

C

Existe una forma febril que en general sugiere la existencia de una complicación séptica intraabdominal

D

La forma tumoral se caracteriza por la palpación de una masa abdominal

E

La diarreica o clásica, cursa con dolor abdominal o diarrea.

330 ¿Cuál de las siguientes complicaciones es más frecuente en la colitis ulcerosa que en la enfermedad de Crohn?

A

Fisura anal

B Estenosis intestinal C Fístulas intestinales D Hemorragia masiva E Absceso intraabdominal.

331 ¿Cuál de las siguientes circunstancias puede desencadenar un megacolon tóxico?

A La colonoscopia B El enema opaco C La hipopotasemia D El uso excesivo de opiáceos o anticolinérgicos

E

Todas las anteriores son ciertas.

332 Para el diagnóstico radiológico de megacolon tóxico se requiere:

A B

Desaparición de las haustras

Niveles hidroaéreos colónicos en la placa en bipedestación

C La práctica de un enema opaco D Un colon dilatado al menos 6,5 cm en la parte media del colon transverso

E

Ninguna de las anteriores.

333 Sobre la posibilidad de desarrollar una neoplasia de colon en la enfermedad inflamatoria intestinal, señale la respuesta falsa:

A

La afectación pancolónica es un factor de riesgo

B C

Sólo existe riesgo en la colitis infecciosa

La probabilidad aumenta con el tiempo de evolución de la enfermedad

D Es más probable en la forma crónica continua E Se trata de adenocarcinomas infiltrativos y pueden ser multicéntricos.

334 ¿Cuál de las siguientes no es una manifestación cutánea de la enfermedad inflamatoria intestinal?

A Eritema nudoso B Ulceraciones aftosas bucales C Dermatitis herpetiforme D Piostomatitis vegetans E Pioderma gangrenoso.

335 Sobre las manifestaciones hepáticas de la enfermedad inflamatoria intestinal, señale cuál es la más frecuente:

A

Colangitis esclerosante

B Hepatitis crónica autoinmune C Colangiocarcinoma D Esteatosis hepática E Hepatitis granulomatosa.

336 ¿Cuál de las siguientes no es una manifestación extraintestinal de la enfermedad inflamatoria intestinal?

A

Anemia hemolítica con prueba de Coombs positiva

B Pleuropericarditis C Miopatía D Meningitis aséptica E Hipertiroidismo.

337 ¿Cuál de las siguientes manifestaciones oculares es típica de la enfermedad inflamatoria intestinal?

A Cataratas B Uveítis anterior C Glaucoma de ángulo agudo D Retinosis pigmentaria E Trombosis de la vena central de la retina.

338 Sobre los hallazgos radiológicos de la colitis ulcerosa señale la respuesta falsa:

A Granularidad de la mucosa B Lesiones polipoideas C Indemnidad del íleon terminal D Lesiones estenosantes E Ensanchamiento del espacio presacro. 339 Sobre la radiología de la enfermedad de Crohn, señale la respuesta falsa:

A

En el esófago los hallazgos son indistinguibles de los de una esofagitis ulcerada

B C

Es típico el aspecto de empedrado

La afectación del intestino delgado es asimétrica y discontinua

D

En el colon las lesiones predominan en el lado izquierdo

E

Con frecuencia se detectan fístulas entre asas.

340 De las que se citan a continuación, ¿cuál no es una indicación de la gammagrafía con leucocitos marcados en la enfermedad inflamatoria intestinal?

A

El diagnóstico diferencial con otros procesos colónicos

B Estudio de extensión de la enfermedad C Seguimiento de la actividad inflamatoria D Descartar lesiones sépticas intraabdominales E Evaluar la respuesta al tratamiento. 341 El diagnóstico diferencial entre la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa es difícil, a veces. ¿Cuál de los siguientes datos decantaría hacia el diagnóstico de enfermedad de Crohn?

A La ausencia de afectación rectal B Enfermedad continua C Lesiones granulares D Presencia de seudopólipos E La ausencia de granulomas.

342 ¿Qué porcentaje de pacientes con enfermedad de Crohn que han requerido intervención quirúrgica presenta una recidiva del proceso a los 10 años de la intervención quirúrgica?

A Ninguno B 10% C 25% D 50% E 100%.

343 Sobre la evolución de la colitis ulcerosa señale la respuesta falsa:

A

Tras el primer brote, el 10% quedan en remisión completa durante más de 15 años

B

La gran mayoría tienen una evolución alternante de brotes y remisiones

C

El 35% de los pacientes cursan con un brote continuo que requiere cirugía

D

El embarazo no altera claramente el curso de la enfermedad

E

Todas las respuestas son falsas.

344 ¿Cuál de los siguientes fármacos es el tratamiento de elección para el mantenimiento de la remisión en la colitis ulcerosa?

A Corticoides B Salazopirina C Azatioprina D Metronidazol E 6-mercaptopurina.

345 En el caso de un brote grave de enfermedad de Crohn que no responde al tratamiento con glucocorticoides, ¿cuál de las siguientes medidas terapéuticas considera más apropiada?

A B

Cirugía de resección

Añadir salazopirina al tratamiento glucocorticoideo

C Añadir ciclosporina D Doblar la dosis de glucocorticoides E Ninguna de las opciones anteriores. 346 Para la enfermedad de Crohn con afectación perianal, ¿cuál de los siguientes fármacos es especialmente beneficioso?

A Metronidazol B Glucocorticoides C Azatioprina D 5-ASA E Enemas de hidrocortisona.

B Nutrición enteral con dietas elementales C Dieta sin residuos D Dietas sin grasas E Nutrición enteral con dietas poliméricas.

350 ¿Cuál de los siguientes gérmenes causantes de gastroenteritis actúa a través de toxinas?

A Entamoeba histolytica B Clostridium difficile C Vibrio cholerae D Ninguno de ellos E Todos ellos.

351 De los siguientes, ¿cuál es el germen responsable de la mayoría de las gastroenteritis en los niños?

A Rotavirus B Shigella C Astrovirus D Cryptosporidium E Staphylococcus aureus.

347 ¿Cuál de los siguientes efectos secundarios es típico de la sulfasalazina?

352 ¿Cuál de los siguientes constituye un mecanismo de defensa del intestino frente a la infección?

348 En una paciente con enfermedad de Crohn se detecta una estenosis de intestino delgado que produce obstrucción. Los signos de actividad inflamatoria analíticos y la gammagrafía con leucocitos marcados son negativos. ¿Cuál es la actitud más adecuada?

353 De los que se citan a continuación, ¿cuál constituye un grupo de riesgo de padecer gastroenteritis?

A Pancreatitis B Oligospermia C Alveolitis fibrosante D Diarrea E Todos los anteriores.

A B

Tratamiento con glucocorticoides a dosis altas

Cirugía de resección amplia con anastomosis término-terminal

C Estricturoplastia D Nutrición parenteral e inmunodepresores E Corticoides y metronidazol.

349 ¿Cuál es la dieta recomendada en los casos de colitis ulcerosa de gravedad leve-moderada?

A

Nutrición parenteral total

A Acidez gástrica B Peristaltismo C Inmunidad específica D Todos los anteriores E Ninguno de los anteriores.

A Gastrectomizados B Ingesta de antibióticos por vía oral C Diabetes mellitus D Todos los anteriores E Ninguno de los anteriores.

354 Un viajero presenta diarrea acuosa y vómitos cinco días después de haber abandonado su país de origen, ¿cuál es el germen que con más probabilidad está implicado?

A Salmonella B Staphylococcus aureus C Escherichia coli enterotoxigénica D Escherichia coli enteropatógena

E

Ninguna de las anteriores.

355 De las siguientes manifestaciones extraintestinales, ¿cuál es característica del Campylobacter?

A Síndrome hemolítico-urémico B Eritema nudoso C Poliartritis migratoria D Síndrome de Guillain-Barré E Ninguna de las anteriores.

356 Ante un cuadro de gastroenteritis debe establecerse el diagnóstico diferencial con:

A Tirotoxicosis B Colon irritable C Ingesta de colquicina D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

357 ¿Qué medio de cultivo utilizaría para identificar Salmonella en el curso de una gastroenteritis en una muestra de heces?

A Agar Mac Conkey B Agar xilosa-lisina-desoxicolato C Agar Salmonella-Shigella D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

358 ¿En qué grupo de pacientes afectos de gastroenteritis esperaría encontrar Cryptosporidium en las heces?

A Homosexuales B Afectos de SIDA C Viajeros a países tropicales D Todos los anteriores E Ninguno de los anteriores.

359 Paciente de 70 años con una prótesis de cadera que consulta por cuadro agudo de 8-10 deposiciones líquidas diarias sin fiebre. ¿Qué tratamiento aconsejaría?

A B

Reposición de líquidos y electrólitos

Reposición de líquidos y electrólitos más loperamida

C

Reposición de líquidos y electrólitos más antibióticos

D

Antibióticos

E

Loperamida.

360 Las características diferenciales de la gastroenteritis por Salmonella en los pacientes afectados de SIDA respecto al resto de la población son:

A Mayor incidencia B Mayor prevalencia de bacteriemia C Recurrencias frecuentes D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

361 La gastroenteritis producida por Cryptosporidium se caracteriza por:

A B C

Afectar a pacientes con SIDA Parasitar la vía biliar

Su pronóstico se asocia al número de linfocitos CD4

D

Prevalencia variable dependiendo de las zonas geográficas

E

Todas las anteriores.

362 En un paciente afectado de SIDA y con un cuadro clínico de gastroenteritis, la presencia de sangre en una muestra de heces no es característico de:

A Entamoeba histolytica B Citomegalovirus C Giardia lamblia D Linfoma E Sarcoma de Kaposi.

363 La tuberculosis intestinal se adquiere por el siguiente mecanismo:

A

Ingesta de leche de vaca contaminada por bacilos bovinos

B C

Diseminación hematógena

Deglución de esputos en pacientes con tuberculosis pulmonar bacilífera

D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

364 La zona del intestino afectada con mayor frecuencia en la tuberculosis intestinal es:

A Colon ascendente B Región ileocecal C Estómago D Duodeno

E

Recto.

A B C

Serologías con títulos positivos

365 El diagnóstico etiológico de la tuberculosis intestinal se consigue mediante: Cultivo en medio de Löwenstein de las heces

Cultivo en medio de Löwenstein de la biopsia intestinal

D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

366 ¿Qué arterias forman la anastomosis de Sudeck?

A Sigmoideas y hemorroidal superior B Sigmoideas y hemorroidal media C Sigmoideas y hemorroidal inferior D Cólica izquierda y sigmoideas E Ninguna de las anteriores. 367 De los siguientes factores, ¿cuál tiene efecto vasoconstrictor sobre la circulación intestinal?

A Adenosina B Acidosis C Hiperpotasemia D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

intestinal aguda?

A Distensión de asas B Niveles hidroaéreos C Engrosamiento de la pared de las asas D Neumatosis intramural E Todos los anteriores.

371 El tratamiento entibiótico de la isquemia intestinal aguda ha de ser activo frente a los siguientes gérmenes:

A Anaerobios B Gramnegativos C Enterococos D Anaerobios y gramnegativos E Anaerobios y grampositivos.

372 En un paciente con edema agudo de pulmón que presenta dolor y distensión abdominal de instauración progresiva, hemos de pensar en uno de los siguientes procesos:

A Colitis isquémica B Trombosis aguda venosa mesentérica C Infarto intestinal agudo no oclusivo D Isquemia intestinal aguda por oclusión de la arteria mesentérica superior

368 En la isquemia intestinal, ¿dónde se observan los primeros cambios ultraestructurales?

E

369 ¿Cuál de las siguientes situaciones predispone a un episodio de isquemia intestinal aguda de etiología embolígena?

374 El cuadro clínico de la colitis isquémica estenosante se caracteriza por:

A Membrana basal B Microvellosidades C Células absortivas D Epitelio E Serosa.

A Anticoncepción oral B Aneurisma disecante de aorta C Prótesis valvulares D Enfermedades hematológicas E Todas las anteriores.

370 ¿Cuál de las siguientes alteraciones esperaría encontrar en una radiografía simple de abdomen de un paciente afectado de isquemia

Angina abdominal.

373 La colitis isquémica afecta con mayor frecuencia el:

A Ángulo esplénico B Colon ascendente C Colon transverso D Ciego E Recto.

A Irritación peritoneal B Crisis suboclusivas C Rectorragia D Perforación E Todas las anteriores.

375 ¿Cuál de las siguientes alteraciones en la biopsia es muy sugestiva de colitis isquémica?

A B

Edema Hemorragia

C Macrófagos con hemosiderina D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

E

A Sospecha clínica B Radiología de abdomen C Arteriografía D Estudio histológico E Ninguna de las anteriores.

A Enfermedad de Crohn B TBC intestinal C Otras neoplasias D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

376 El diagnóstico de la angina abdominal se basa en:

377 De las siguientes enfermedades sistémicas, ¿cuál puede afectar la circulación mesentérica?

A Enfermedad de Marfan B Fibrosis retroperitoneal C Sífilis D Poliarteritis nudosa E Todas las anteriores.

378 La presencia de angiodisplasia intestinal se asocia a:

A Estenosis aórtica B Insuficiencia renal crónica C Cirrosis hepática D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

379 La localización más frecuente de los hemangiomas intestinales es:

A Ciego B Íleon C Duodeno D Yeyuno E Colon ascendente.

380 Los tumores benignos más frecuentes del intestino delgado son:

A Lipomas B Leiomiomas C Adenomas D Hamartomas E Angiomas.

381 La incidencia del adenocarcinoma intestinal está aumentada en:

A Enfermedad inflamatoria B Síndrome de Gardner C Síndrome de Peutz-Jeghers D Todas las anteriores

Ninguna de las anteriores.

382 En el caso de un linfoma intestinal localizado en la región ileocecal, debe plantearse el diagnóstico radiológico diferencial con:

383 ¿En cuál de las siguientes enfermedades existe un aumento de la incidencia de presentación de linfoma intestinal?

A Enfermedad de Crohn B Amiloidosis C Enfermedad celíaca D Gastroenteritis eosinofílica E Ninguna de las anteriores.

384 ¿Ante qué síntomas consideraría indicado el tratamiento quirúrgico en un paciente afecto de linfoma intestinal?

A Malabsorción B Hemorragia C Desnutrición D Febrícula E Ninguna de las anteriores.

385 ¿Qué situaciones pueden desencadenar el síndrome carcinoide?

A Ejercicio físico B Estrés C Ingesta de alcohol D Ingesta de quesos fermentados E Todas las anteriores.

386 ¿Cuál es la concentración habitual de ácido 5-hialoxiindalacético en orina en un paciente afecto de síndrome carcinoide?

A 0-10 mg/24 h B 60-1.000 mg/24 h C 200-10.000 mg/24 h D >10.000 mg/24 h E Indetectable.

387 De entre los adenomas de colon, ¿cuáles son los que tienen

mayor riesgo de transformación maligna?

A Adenomas tubulares B Adenomas tubulovellosos C Adenomas vellosos D Todos por un igual E Ninguno de ellos tiene riesgo de

C Síndrome de Gardner D Todos los anteriores E Ninguno de los anteriores.

393 La localización más probable de un carcinoma de colon de células escamosas es:

388 De los siguientes síndromes de poliposis intestinal, ¿cuál se transmite de forma autosómica dominante?

A Unión rectosigmoidea B Ángulo esplénico C Unión anorrectal D Colon descendente E Ninguna de las anteriores.

389 El síndrome de Gardner se asocia a las siguientes manifestaciones extraintestinales:

A Anemia crónica B Rectorragia C Estreñimiento D Obstrucción intestinal E Todas las anteriores.

390 De los siguientes síndromes de poliposis intestinal, ¿cuál se asocia a cáncer de tiroides?

A Anemia crónica B Rectorragia C Diarrea D Urgencia rectal E Todas las anteriores.

391 El gen de la poliposis familiar se localiza en el brazo largo del cromosoma:

A Examen de sangre oculta en heces B Tacto rectal C Proctoscopia D Enema de bario E Colonoscopia.

transformación maligna.

A Síndrome de Cronkhite-Canada B Hiperplasia nodular linfoide C Síndrome de Turcot D Poliposis cólica familiar E Ninguna de las anteriores.

A Osteomas de mandíbula B Tumores desmoides C Fibromatosis mesentérica D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

A Enfermedad de Cowden B Síndrome de Cronkhite-Canada C Síndrome de Turcot D Síndrome de Gardner E Ninguna de las anteriores.

A9 B 12 C7 D3 E 5.

392 ¿Cuál de los siguientes no constituye un grupo de riesgo para padecer cáncer colorrectal?

A B

Adenomas colorrectales Pancolitis

394 ¿Qué síntomas esperaría encontrar en un paciente afectado de cáncer de colon derecho?

395 En cuanto al cáncer de colon izquierdo, los síntomas más frecuentes son:

396 El mejor método para la detección del cáncer de colon en poblaciones en masa es:

397 El citostático más activo en el cáncer de colon es:

A Nitrosoureas B Vincristina C 5-fluorouracilo D Ciclofosfamida E Ninguna de las anteriores.

398 Una vez realizada la resección radical del cáncer de colon, ¿a qué factor se debe la mortalidad?

A Fallo de sutura B Aparición de recidivas C Fallo multiorgánico D Infección herida quirúrgica E Ninguna de las anteriores.

399 El control posterior a la resección de un cáncer colorrectal incluirá:

A

Colonoscopia total a los 2 meses de la intervención

B Colonoscopia anual los dos primeros años C Determinación del CEA D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores. 400 La invasión regional de cinco ganglios linfáticos o más presupone una supervivencia de los pacientes afectados de cáncer colorrectal de:

A 10% a los 5 años B 30% a los 5 años C 50% a los 5 años D 30% a los 2 años E Ninguna de las anteriores.

401 De las siguientes reacciones adversas a alimentos, ¿cuál se encuentra mediada por IgE?

A Intolerancia alimentaria B Alergia alimentaria C Reacción alimentaria psicológica D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

402 ¿Cuál de los siguientes alimentos se encuentra implicado en la alergia alimentaria?

A Leche de vaca B Chocolate C Huevos D Pescado E Todas las anteriores.

403 ¿Cuál es la prueba diagnóstica de la alergia alimentaria?

A Prueba cutánea B Estudio radioalergoabsorbente C Administración del alimento a doble ciego D Todas las anteriores

E

Ninguna de las anteriores.

404 En la gastroenteritis eosinófila, el infiltrado eosinófilo se localiza con mayor frecuencia en:

A Mucosa B Muscular C Serosa D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

405 La gastroenteritis eosinófila con afectación mucosa se manifiesta como:

A Náuseas y vómitos B Diarreas C Dolor abdominal D Síndrome de malabsorción E Todas las anteriores.

406 De las que se citan a continuación, ¿cuál es la manifestación más frecuente de la enterocolitis actínica?

A Rectorragias B Cambio del ritmo intestinal C Dolor anorrectal D Tenesmo E Esputo rectal.

407 ¿A qué enfermedad se asocia la neumomatosis intestinal?

A Neoplasias hematológicas B Obstrucción intestinal C Enfermedad diverticular D Isquemia intestinal E Todas las anteriores.

408 El diagnóstico de malacoplauia se realiza por el hallazgo de:

A B

Cuerpos de Heinz en los hematíes

Cuerpos de Michaelis-Gutmann en los histiocitos

C Cuerpos de Lewy citoplasmáticos D Cuerpos de Schaumann E Cuerpos de Donovan en células mononucleadas.

409 El cuadro clínico de la colitis microscópica se caracteriza por:

A B C

Diarrea acuosa Malnutrición Rectorragia

D Anemia crónica E Todas las anteriores.

410 El diagnóstico diferencial radiológico del colon catártico se plantea con:

A Colitis actínica B Colitis ulcerosa C Colitis colágena D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

411 La causa más frecuente de ulceraciones no recidivantes de intestino delgado es:

A Tabletas de cloruro potásico B Actinomicosis C Síndrome de Zollinger-Ellison D Enfermedad de Crohn E Antiinflamatorios no esteroideos.

412 ¿Cuál es la alteración microscópica de la enteritis ulcerativa crónica idiopática?

A Mucosa normal B Atrofia de las vellosidades C Linfoma tipo T D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

413 ¿En qué vena drenan los plexos hemorroidales?

A Porta B Ilíacas internas C Ilíacas externas D Mesentérica inferior E Mesentérica superior.

414 La llegada de heces al recto, ¿qué mecanismos desencadena de los que se citan a continuación?

A B

Aumento de la presión intraluminal

Estímulo de los presorreceptores del suelo pélvico

C Relajación del esfínter anal interno D Contracción de la musculatura estriada E Todas las anteriores.

415 Las hemorroides de tercer grado se caracterizan por:

A

Introducirse ligeramente en el canal anal

B

Prolapsan a través del canal anal durante la defecación y se reducen manualmente

C

Prolapsan a través del canal anal durante la defecación y se reducen de forma espontánea

D Son irreducibles E Ninguna de las anteriores.

416 En un paciente afecto de hemorroides y dolor anal debe descartarse:

A Fisura anal B Absceso anal C Fístula anal D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

417 La causa más frecuente de prurito anal es:

A Hemorroides B Prolapso rectal C Idiopático D Antibióticos orales E Diabetes mellitus.

418 ¿Qué tratamiento indicaría para un paciente afectado de hemorroides en primer grado?

A Fibra vegetal B Escleroterapia C Bandas elásticas D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

419 La localización más frecuente de la fisura anal es:

A Línea media posterior B Línea media anterior C Línea media derecha D Línea media izquierda E Se presenta por igual en todas las localizaciones.

420 Una fístula anal puede producirse como consecuencia de:

A Absceso anal cronificado B Enfermedad de Crohn C Actinomicosis D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

421 La más frecuente de las infecciones entéricas de transmisión sexual es:

A Gonorrea B Sífilis C Herpes simple D Shigella E Chlamydia.

422 ¿Cuál de las siguientes enfermedades entéricas de transmisión sexual es más sintomática?

A B C

Gonorrea anorrectal Sífilis anorrectal

Infección rectoanal por el virus del herpes simple

D Proctocolitis por Entamoeba histolytica E Ninguna de las anteriore.

423 La alteración endoscópica más característica de las proctocolitis infecciosas es:

A Úlceras B Moco C Pus D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

424 El síndrome de la úlcera solitaria de recto se asocia a:

A Carcinoma B Prolapso rectal C Enfermedad de Crohn D Proctitis E Ninguna de las anteriore.

425 ¿En qué consiste el anismus?

A

Contracción paradójica del esfínter anal externo

B

Descenso excesivo del suelo pélvico durante la defecación

C

Ausencia de relajación del esfínter anal interno

D

Espasmos de los músculos elevadores del ano

E

Ninguna de las anteriores.

426 ¿Cuál es el cáncer anal más frecuente?

A B

Adenocarcinoma Epidermoide

C Cloacogénico D Carcinoma indiferenciado E Carcinoma de células escamosas.

427 ¿A través de qué arteria se realiza la irrigación de la cabeza del páncreas?

A Gastroepiploica derecha B Hepática C Esplénica D Pancreaticoduodenales E Pancreática superior.

428 ¿Cuáles son las células pancreáticas que segregan glucagón?

A Células beta de los islotes de Langerhans B Células alfa de los islotes de Langerhans C Células piramidales de los acinos D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

429 De las siguientes enzimas pancreáticas, ¿cuál tiene, de forma directa o indirecta, actividad lipolítica?

A Tripsina B Amilasa C Ribonucleasa D Elastasa E Todas las anteriores.

430 La técnica de imagen de elección en el estudio de las enfermedades pancreáticas es:

A Ecografía B Tomografía computarizada C Radiografía baritada D Colangiopancreatografía retrógrada por vía endoscópica

E

Arteriografía selectiva.

431 La prueba más sensible para la valoración de la función pancreática exocrina es:

A Prueba de Lundh B Consumo de aminoácidos C BT-PABA D Polipéptido pancreático E Ninguna de las anteriores.

432 Para diferenciar la diabetes primaria de la secundaria a

pancreatitis crónica es útil la determinación de:

A Glucagón B Glucemia C Insulinemia D Péptido C E Prueba de tolerancia a la glucosa.

433 De las que se citan a continuación, ¿cuál es la complicación de una pancreatitis aguda?

A Hemorragia B Seudoquiste C Flemón D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

434 La causa más frecuente de pancreatitis aguda es:

A Idiopática B Alcoholismo C Litiasis biliar D Postoperatorio E Hiperlipemia.

435 La frecuencia de pancreatitis aguda tras la práctica de una colecistografía pancreática retrógrada endoscópica es de:

A 10% B 1-3,5% C 0,5-1% D 10-15% E 20%.

436 La pancreatitis hereditaria tiene una herencia:

A Autosómica dominante B Autosómica recesiva C Ligada al cromosoma X D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

437 La presencia de fiebre en el curso de una pancreatitis aguda hará sospechar:

A

En una consecuencia de la propia enfermedad

B C

Sobreinfección de los exudados Infección de la vía biliar

D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

438 ¿Qué fracción de la amilasa es la que aparece de forma casi constante en la pancreatitis aguda?

A S1 B S2 C P1 D P2 E P3.

439 En un paciente con pancreatitis aguda e insuficiencia renal, ¿qué enzima pancreática orienta mejor el diagnóstico?

A Amilasa B Lipasa C Elastasa D Tripsina E Ninguna de las anteriores.

440 La presencia de una colección líquida mal definida en la TC corresponde a uno de los siguientes grados de gravedad de la pancreatitis aguda:

AA BB CC DD E E.

441 Cuando en el curso de una pancreatitis aguda se produce un shock, ¿cuál puede ser su causa?

A Hipovolemia por tercer espacio B Hemoperitoneo C Hemorragia digestiva D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

442 Ante una pancreatitis aguda que no mejora en el plazo de una semana, sospecharemos la presencia de:

A Absceso B Seudoquiste C Necrosis D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

443 ¿Cuál es la mortalidad de la pancreatitis aguda complicada?

A 10% B 80% C 10-20% D 13-15% E 50%.

444 ¿Cuál es la base de la terapéutica específica de la pancreatitis aguda?

A Antibióticos profilácticos B Analgésicos C Ayuno D Fluidoterapia E Aspiración nasogástrica.

445 ¿Qué factores se han relacionado con el desarrollo de la pancreatitis crónica?

A Alcohol B Dietas hipoproteicas C Dietas con exceso de grasas D HLA-BW39 E Todas las anteriores.

446 Para que aparezca esteatorrea en el curso de una pancreatitis crónica, ¿qué cantidad de glándula pancreática debe afectarse?

A 90% B 10-20% C 75% D 50% E Toda la glándula.

447 ¿En qué situación está indicado el tratamiento quirúrgico de la pancreatitis crónica?

A Dolor intratable B Colestasis C Dificultad de vaciamiento gástrico D Persistencia de un seudoquiste E Todas las anteriores.

448 De los órganos que se citan a continuación, ¿qué órgano no se halla afectado en la fibrosis quística?

A B

Riñón Vías biliares

C Pulmón D Páncreas E Ninguno de los anteriores.

449 ¿Qué gérmenes se hallan implicados en las recidivas de las infecciones respiratorias en la fibrosis quísticas?

A Pseudomonas aeruginosa B Chlamydia C Klebsiella D Staphylococcus aureus E Todos los anteriores.

450 La prueba del sudor permite hacer el diagnóstico de la fibrosis quística. ¿Qué cifras se consideran patológicas en los adultos?

A

Concentraciones de Na y Cl inferiores a 10 mEq/l

B

Concentraciones de Na y Cl entre 10 y 20 mEq/l

C Na y Cl superiores a 90 mEq/l D Na y Cl superiores a 134 mEq/l E Ninguna de las anteriores.

451 La causa más frecuente de muerte en los pacientes con fibrosis quística es:

A Insuficiencia respiratoria B Insuficiencia hepática C Íleo meconial D Malnutrición E Ninguna de las anteriores.

452 El diagnóstico de la lipomatosis pancreática se realiza por:

A B

Tomografía computarizada (TC)

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

C Radiografía baritada D Radiografía simple E Estudio histológico.

453 ¿Cuál es el síntoma inicial del cáncer de páncreas?

A Ictericia B Pérdida de peso C Fiebre D Diabetes E Dolor.

454 De los siguientes marcadores tumorales, el más sensible para el diagnóstico de cáncer de páncreas es:

A CA 19.9 B CEA C CA 125 D DU-PAN-2 E Ninguno de los anteriores.

455 El método diagnóstico a través de la imagen, de elección para el cáncer de páncreas es:

A TC B ECO C CPRE D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

456 Ante un paciente afectado de cáncer de páncreas con dolor abdominal, debe establecerse el diagnóstico diferencial con:

A Enfermedad parenquimatosa hepática B Colelitiasis C Pancreatitis aguda D Pancreatitis crónica E Todas las anteriore.

457 El mejor tratamiento para el cáncer de páncreas es:

A Quimioterapia B Radioterapia C Cirugía D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

458 ¿Cuál es el contenido de los quistes de carcinoma seroso microquístico?

A Hemático B Mucinoso C Acuoso D Fibroso E Ninguna de las anteriores.

459 ¿Cuál es el tumor de páncreas más frecuente en mujeres jóvenes?

A B C

Cistadenoma seroso microquístico Cistadenoma mucinoso Cistadenocarcinoma

D Papilar quístico E De células gigantes.

460 ¿Qué porcentaje del volumen sanguíneo debe perderse para que se detecten cambios hemodinámicos?

A 15-25% B < 10% C 25-35% D > 35% E > 50%.

461 Ante un paciente alcohólico crónico que presenta un episodio de hematemesis precedido de varios episodios de vómito pensaremos que está afectado de:

A Enfermedad de Rendu-Osler-Weber B Síndrome de Mallory-Weiss C Ulcus gástrico D Varices esofágicas E Ninguna de las anteriores.

462 En el tratamiento inicial de una hemorragia digestiva se utilizará para reponer la volemia:

A Suero fisiológico B Ringer lactato C Gelatinas D Dextrano E Todas las anteriores.

463 Ante un episodio de hemorragia digestiva, ¿cuál de los siguientes trastornos es propio de una hemorragia digestiva baja?

A Melena B BUN normal C BUN elevado D Aspirado nasogástrico hemático E Ninguna de las anteriores.

464 ¿Cuál de los siguientes factores se relaciona con una mayor mortalidad de la hemorragia digestiva alta?

A Pacientes jóvenes B Hemoglobina de 100 g/L al ingreso C Hemorragia por varices esofágicas D Hemorragia por úlcera gastroduodenal

E

Tensión arterial sistólica de 110 mmHg al ingreso.

465 De las siguientes exploraciones, ¿cuál permite detectar una hemorragia digestiva con un débito inferior a 0,4 mL/min?

A Radioisótopos B Arteriografía C Endoscopia D Radiología baritada E Todas las anteriores.

466 La causa más frecuente de hemorragia digestiva alta es:

A Varices esofágicas B Síndrome de Mallory-Weiss C Esofagitis D Úlcera péptica E Tumores.

467 El tratamiento quirúrgico de la hemorragia digestiva alta debe emplearse en la siguiente situación:

A B

Pacientes alcohólicos con varices esofágicas

Pacientes con inestabilidad hemodinámica al ingreso

C Candidatos a trasplante hepático D Persistencia de la hemorragia con shock al ingreso

E

Persistencia de la hemorragia que obliga a la transfusión de 4 unidades de sangre.

468 En la hemorragia digestiva alta por lesiones difusas de la mucosa gástrica es frecuente encontrar el antecedente de:

470 Ante un paciente sin antecedentes, que presenta una hemorragia digestiva masiva sin haber tenido clínica previa cabe sospechar su origen en:

A Fístula aortoentérica B Enfermedad de Dieulafoy C Varices esofágicas D Hemobilia E Úlcera gastroduodenal.

471 ¿En qué tanto por ciento de colonoscopias realizadas por un endoscopista experto se consigue llegar hasta el ciego?

A 20% B 90% C 50% D 60% E 75%.

472 Ante un paciente mayor de 60 años con historia de rectorragias previas intermitentes y que no refiere pérdida de peso pensaremos en:

A Cáncer colorrectal B Colitis ulcerosa C Angiodisplasia D Fístula anal E Ninguna de las anteriores.

473 La causa más frecuente de hemorragia de origen intestinal en pacientes mayores de 60 años en los países occidentales es:

A Ingesta de alcohol B Diabetes C Ingesta de antiinflamatorios no esteroideos D Cirrosis hepática E Todas las anteriores.

A Cáncer colorrectal B Colitis ulcerosa C Angiodisplasia D Fístula anal E Diverticulosis.

A Reposo intestinal B Analgesia C Sedación D Alcalinización del pH gástrico E Todas las anteriores.

A Cáncer de sigma B Úlcera solitaria de recto C Angiodisplasia D Colitis isquémica

469 La profilaxis de la hemorragia digestiva alta en pacientes críticos se basa en:

474 De las que se citan a continuación, ¿cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja en pacientes de edad superior a los 70 años?

E

Colitis ulcerosa.

475 ¿A partir de qué cantidad de pérdida sanguínea puede aparecer anemia?

A 2-3 mL/día B 3-5 mL/día C > 5 mL/día D > 10 mL/día E Ninguna de las anteriores.

476 ¿En qué caso se puede efectuar un diagnóstico falsamente negativo con la prueba del guayaco en heces?

A Ingesta de hierro B Hemorragia masiva C Hemorragia intermitente D Ingesta de tomates E Ninguna de las anteriores.

477 La peritonitis bacteriana secundaria a la perforación del intestino delgado se caracteriza por:

A Ser una infección polimicrobiana B Ausencia de signos clínicos relevantes C Ser más frecuente en cirróticos D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

478 La mejor técnica para observar un absceso abdominal es:

A Radiología simple B Tomografía computarizada C Laparoscopia D Estudio isotópico E Ecografía.

479 ¿Qué características analíticas del líquido ascítico permiten hacer el diagnóstico diferencial de la peritonitis bacteriana secundaria con la espontánea en favor de la primera?

A Leucocitos > 10 X 10 9 /L B Infección polimicrobiana C Proteínas totales superiores a 10 g/L D Glucosa inferior a 50 mg/dL E Todas las anteriores. 480 ¿Cuál es el germen más frecuentemente implicado en la peritonitis

asociada a la diálisis peritoneal crónica?

A Estafilococo B Enterococo C Gramnegativos D Anaerobios E Hongos.

481 ¿Cuál es el signo clínico más frecuente en la peritonitis tuberculosa?

A Fiebre B Adenopatías C Ascitis D Empastamiento abdominal E Hepatosplenomegalia.

482 El mesotelioma peritoneal primario afecta principalmente a:

A Mujeres de más de 50 años B Hombres de más de 50 años C Adultos jóvenes D Mujeres jóvenes E Ninguna de las anteriores.

483 Las características del líquido ascítico en la carcinomatosis peritoneal son:

A Aumento de LDH B Líquido hemático C Proteínas superiores a 30 g/L D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

484 De las siguientes entidades, ¿cuál cursa con ascitis eosinófila?

A Gastroenteritis eosinófila B Hidatidosis peritoneal C Vasculitis D Síndrome hipereosinófilo E Todas las anteriores.

485 ¿Cuál es la etiología de la paniculitis mesentérica?

A Traumatismos B Isquemia C Infección D Autoinmunidad E Desconocida.

486 ¿Cuál es la lesión tumoral benigna más frecuente del mesenterio?

A Fibroma B Leiomioma C Lipoma D Adenoma E Angioma Parte 2 HEPATOLOGÍA 487 Respecto al ácino hepático, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

Se considera la unidad funcional hepática, pero no la estructural que es el lobulillo

B C

Está centrado por un espacio porta

Las venas centrolobulillares se disponen en su periferia

D

A partir del espacio porta se aporta sangre a los sinusoides

E

Incluye sinusoides de distintos lobulillos.

488 ¿Cuál es el mecanismo responsable del flujo biliar?

A Transporte pasivo de solutos B Transporte activo de solutos C Creación de un gradiente hidrostático D Creación de un gradiente osmótico E B y D son ciertas.

489 ¿Cuál de estas células ejerce una función fagocitaria en el hígado sano?

A Células de Ito B Células con hoyos o pit cells C Hepatocitos D Células de Kupffer E Linfocitos T.

490 Señale cuál de los siguientes no es un estigma cutáneo de hepatopatía crónica.

A Hipertricosis B Eritema palmar C Contractura palmar de Dupuytren D Arañas vasculares E Ginecomastia.

491 ¿A qué atribuiría la auscultación de un soplo en el hipocondrio derecho en un paciente hepatópata?

A

A la práctica reciente de una biopsia hepática

B A un angioma hepático C A un hepatocarcinoma D A una hepatitis alcohólica aguda E Todas las anteriores son posibles.

492 En la insuficiencia hepática aguda grave, el descenso de la cifra de albúmina sérica:

A

Traduce el descenso en la cifra total de proteínas séricas

B

No se observa dada su prolongada vida media

C

Refleja hiperconsumo (proceso de regeneración hepática)

D Se acompaña de hipogammaglobulinemia E Orienta hacia una etiología alcohólica. 493 En la cirrosis hepática, ¿cuál es la técnica de elección en la detección precoz del carcinoma hepatocelular?

A La angiografía B La tomografía axial computarizada C La gammagrafía hepática D La ecografía abdominal E La determinación de los niveles de alfafetoproteína sérica.

494 Si en un paciente con un nódulo hepático, la práctica de una TC demuestra la existencia de una lesión sólida con intensa captación de contraste en la fase de inyección rápida, debe sospecharse:

A Angioma B Metástasis hepática C Quiste hepático simple D Tumor primario hepático E Hiperplasia nodular focal.

495 ¿Cuál es la causa más frecuente de hiperbilirrubinemia no conjugada?

A Síndrome de Gilbert B Ictericia neonatal C Hepatopatía crónica D Hemólisis de cualquier etiología E Síndrome de Dubin-Johnson.

496 El tratamiento con fenobarbital es ineficaz reduciendo la hiperbilirrubinemia en:

A Síndrome de Crigler-Najjar tipo I B Síndrome de Crigler-Najjar tipo II C Enfermedad de Gilbert D Enfermedad de Caroli E Déficit de alfa-1-antitripsina.

497 Indique cuál de las siguientes entidades cursa con hiperbilirrubinemia no conjugada:

A Atresia biliar B Síndrome de Dubin-Johnson C Síndrome de Byler D Insuficiencia cardíaca E Reabsorción de hematomas.

498 De entre los siguientes fármacos, señale cuál no produce colestasis:

A Eritromicina B Clorpromacina C Sulfamidas D Antiinflamatorios no esteroides E Todos los anteriores son capaces de producir colestasis.

499 Respecto a la colestasis benigna recurrente del embarazo, señale la respuesta incorrecta:

A Cursa con prurito B Se resuelve tras el parto C No se asocia a un mayor riesgo para el feto D Sucede típicamente en el tercer trimestre E Puede recurrir en embarazos posteriores. 500 La ictericia en el síndrome de Mirizzi se debe a:

A

Compresión de la vía biliar por una neoplasia de la cabeza del páncreas

B C

Pericolangitis

Obstrucción biliar por lesiones pépticas de la ampolla de Vater

D

Edema del conducto hepático común por litiasis en el cístico

E

Compresión biliar por un quiste coledocal.

A B C

Hipovitaminosis A

501 En la colestasis crónica, ¿cuál de las siguientes hipovitaminosis no acostumbra a observarse? Hipovitaminosis B Hipovitaminosis D

D Hipovitaminosis E E Hipovitaminosis K.

502 En un varón con elevación de la fosfatasa alcalina y GGT normal, ¿cuál será su primera sospecha diagnóstica?

A Alcoholismo activo B Colelitiasis C Enfermedad ósea D Hepatitis autoinmune E Pancreatitis crónica.

503 La detección mediante ecografía de dilatación de la vía biliar en un paciente colecistectomizado:

A

Puede observarse en ausencia de enfermedad

B

Traduce siempre la existencia de una coledocolitiasis

C

Implica la existencia de una estenosis cicatricial

D Indica el desarrollo de colangitis E Requiere reparación quirúrgica de la vía biliar. 504 La TC es superior a la ecografía abdominal en el diagnóstico de:

A Coledocolitiasis B Metástasis hepáticas C Pancreatitis crónica D Colecistitis E Ninguna de las anteriores.

505 ¿Cuál de las siguientes alteraciones no es constante en la hiperbilirrubinemia por hemólisis?

A Anemia B Reticulocitosis C Descenso de la haptoglobina D Aumento de la LDH E Disminución de la vida media eritrocitaria. 506 Indique cuál de las siguientes entidades puede provocar ictericia en el primer trimestre del embarazo:

A Esteatosis hepática B Colestasis del embarazo C Preeclampsia D Hiperemesis gravídica E Ninguna de las anteriores.

507 De los siguientes sistemas anastomóticos entre el territorio portal y el de la vena cava, señale cuál se dilata en caso de trombosis en el tronco de la vena porta:

A Venas de Sappey B Pedículo portocava superior C Pedículo portocava inferior D Sistema de Retzius E Venas umbilicales o paraumbilicales.

508 Respecto al incremento del flujo sanguíneo portal en los casos de hipertensión portal, indique la respuesta incorrecta:

A B

Se debe a vasodilatación esplácnica

Se cree que puede estar relacionado con una hiperproducción de óxido nítrico

C Impide el descenso de la presión portal D Los fármacos vasoconstrictores utilizados en el tratamiento de la hipertensión portal, tienden a normalizarlo

E

Es el factor inicial que provoca la hipertensión portal en la mayoría de enfermedades.

509 Indique cuál de las siguientes entidades no se acompaña de la aparición de ascitis:

A Síndrome de Budd-Chiari B Hepatitis alcohólica aguda C Cavernomatosis portal D Pericarditis constrictiva E Hemocromatosis.

510 ¿Cuál de las siguientes alteraciones en la hemodinámica sistémica no es característica de los pacientes con hipertensión portal?

A B C

Aumento del gasto cardíaco Descenso de la volemia

Reducción de la resistencia vascular sistémica

D Disminución de la presión arterial E Vasodilatación arteriolar.

511 En un paciente diagnosticado de hemorragia digestiva por rotura de varices esofágicas, el hallazgo de un gradiente de presión portal inferior a 12 mmHg puede indicar:

A

Hemorragia de origen distinto a las varices esofágicas

B Hipertensión portal presinusoidal C Hipertensión portal sinusoidal D A y B son ciertas E A y C son ciertas.

512 La hipertensión portal segmentaria:

A

Se asocia a la aparición de varices esofágicas prominentes

B

Se produce por afectación exclusiva del tronco principal de la vena porta

C

Es una causa de hipertensión portal intrahepática

D Se resuelve con esplenectomía E Condiciona la existencia de un gradiente de presión portal elevado.

513 Respecto a la hipertensión portal presinusoidal intrahepática, señale la respuesta correcta:

A

La esquistosomiasis hepática es una de sus principales causas

B

Cursa con presiones suprahepáticas enclavada y libre normales

C

Cursa con elevación de la presión portal y esplénica

D Ninguna de las anteriores es cierta E Todas las anteriores son ciertas.

514 El desarrollo de ascitis en la hipertensión portal esencial:

A

Es habitual dado el componente sinusoidal de la hipertensión portal

B

Sólo ocurre en fases avanzadas de la enfermedad

C

Se debe a fibrosis de las vénulas hepáticas terminales

D

Posee una elevada concentración de proteínas

E

Cursa con gradiente de presión portal normal.

515 El desarrollo de ascitis en la hipertensión portal esencial:

A

La presión suprahepática enclavada, elevada en el síndrome de Budd-Chiari pero no en la enfermedad venoclusiva

B

La presión suprahepática libre, elevada en el síndrome de Budd-Chiari pero no en la enfermedad venoclusiva

C

La presión portal, elevada en el síndrome de Budd-Chiari pero no en la enfermedad venoclusiva

D

El aumento de la presión portal muy por encima de la presión suprahepática enclavada en la enfermedad venoclusiva

E

La presión en la vena cava inferior, elevada en el síndrome de Budd-Chiari pero no en la enfermedad venoclusiva.

516 En la puntuación de Child-Pugh para la evaluación clínica del grado de insuficiencia hepática, ¿cuál de los siguientes parámetros no se considera?

A B

Bilirrubina sérica

Concentración de proteínas en el líquido ascítico

C Grado de encefalopatía hepática D Albúmina sérica E Tasa de protrombina.

517 Indique cuál de los siguientes factores no implica un mayor riesgo de sufrir hemorragia por rotura de varices esofágicas.

A

Antecedentes de episodios previos de hemorragia por varices

B

Presencia de signos rojos en la pared de las varices

C Varices de mayor tamaño D Insuficiencia hepatocelular avanzada E Presencia concomitante de hernia del hiato gastroesofágico.

518 ¿Cuál de las siguientes terapéuticas no parece indicada en el tratamiento de la hemorragia activa por varices esofágicas?

A B C

Administración de enemas de limpieza Sobreexpansión de la volemia

Administración de antibióticos no absorbibles por vía oral o por sonda nasogástrica

D

Transfusión sanguínea para mantener un hematócrito entre 0,25 y 0,30 L/L

E

Administración de vasoconstrictores esplácnicos.

519 ¿Cuál de las siguientes terapéuticas no parece indicada en el tratamiento de la hemorragia activa por varices esofágicas?

A

Es un potente vasoconstrictor esplácnico sin efectos sistémicos

B

La asociación de un venodilatador como la nitroglicerina reduce la incidencia de

efectos adversos así como la efectividad de la vasopresina

C

Reduce la presión en el territorio de la vena porta y en las varices esofágicas sin modificar el flujo sanguíneo portal

D

La aparición de complicaciones relacionadas con su administración obliga a suspender el tratamiento en más del 25% de los casos

E

Puede administrarse sin riesgo en los pacientes hipertensos.

520 En una paciente de 58 años afectada de cirrosis biliar primaria con ascitis moderada, ausencia de encefalopatía, tasa de protrombina del 48%, bilirrubina sérica de 3,8 mg/dL y albúmina sérica de 3,4 g/dL, ¿cuál de los siguientes tratamientos no considera indicado en caso de hemorragia por rotura de varices esofágicas?

A

Derivaciones portosistémicas percutáneas intrahepáticas a la espera de trasplante hepático

B Anastomosis esplenorrenal C Ligadura endoscópica de las varices D Administración de glipresina E Taponamiento esofágico con balón de Sengstaken-Blakemore.

521 ¿Cuál de las siguientes no es una indicación (aceptada o posible) de la derivación portosistémica percutánea intrahepática (DPPI)?

A

Recidiva hemorrágica por varices esofagogástricas en pacientes con una anastomosis esplenorrenal malfuncionante

B

Segunda recidiva significativa en un paciente tratado mediante esclerosis electiva de varices

C Ascitis refractaria al tratamiento diurético D Episodio hemorrágico que no cesa con drogas vasoactivas y esclerosis endoscópica

E

Profilaxis de la primera hemorragia por varices en un paciente grado C de Child-Pugh.

522 De las siguientes derivaciones portosistémicas, señale la que se asocia a un mayor riesgo de desarrollar encefalopatía hepática durante el seguimiento:

A

Anastomosis portocava

B

A

C Anastomosis esplenorrenal selectiva D Anastomosis mesocava calibrada E Anastomosis esplenorrenal central con injerto

B

Derivación portosistémica percutánea intrahepática

de Gore-Text.

523 En un paciente con cirrosis hepática alcohólica sin antecedentes de hemorragia por rotura de varices, varices esofágicas grado I y gradiente de presión portal de 10 mmHg, ¿cuál es la actitud terapéutica correcta?

A

Realizar esclerosis endoscópica de las varices para evitar que se desarrollen

B

Realizar una endoscopia de control sólo en caso de hemorragia digestiva u otra eventualidad

C Evaluar al paciente para trasplante hepático D Realizar un seguimiento endoscópico y hemodinámico anual

E

Aumento de la reabsorción de sodio en el túbulo proximal Aumento de la reabsorción de sodio en el túbulo distal

C

Alteración de la capacidad renal de excretar agua

D Descenso del filtrado glomerular E Todos están inicialmente implicados.

527 Respecto a la hiponatremia presente en el paciente cirrótico con ascitis, indique la respuesta incorrecta:

A

Se asocia a retención de sodio y aumento de la cantidad total de sodio del organismo

B

Está en relación a un aumento de la cantidad total de agua corporal

C

En algunos pacientes sólo aparece tras una sobrecarga acuosa

D

Debe tratarse mediante administración intravenosa de sodio

Realizar una derivación portosistémica percutánea intrahepática.

E

524 Respecto a la gastropatía de la hipertensión portal, señale la respuesta incorrecta:

528 En el síndrome hepatorrenal, ¿cuál es la causa inmediata de insuficiencia renal?

A B

El propranolol no es de utilidad

Los inhibidores de los receptores H2 carecen de utilidad

C

Puede manifestarse como anemia ferropénica intensa y pérdidas ocultas

D

La mucosa gástrica no presenta signos inflamatorios

E

Endoscópicamente puede adoptar un patrón “en mosaico” o aparecer como múltiples manchas rojas y planas en antro y cuerpo gástrico.

525 ¿Cuál es la localización más frecuente de las varices ectópicas por hipertensión portal?

A Árbol bronquial B Recto C Peritoneo D Bocas anastomóticas de enteroanastomosis E Colon. 526 En un paciente cirrótico con ascitis y sin insuficiencia renal, ¿cuál de los siguientes trastornos de función renal no está inicialmente implicado en la formación de ascitis?

Se asocia a una baja excreción urinaria de sodio.

A

Descenso del flujo sanguíneo renal y del filtrado glomerular por vasoconstricción renal

B

Descenso del flujo sanguíneo renal y del filtrado glomerular por disminución del gasto cardíaco en relación a la hipertensión portal

C

Compresión ureteral por hepato y esplenomegalia

D

Depósitos de inmunocomplejos frente a antígenos de origen intestinal

E

Nefritis intersticial por el paso continuado de gérmenes de origen intestinal.

529 En la fisiopatología de la ascitis en los casos de hipertensión portal (HP) postsinusoidal y de cirrosis, ¿cuál es la principal diferencia?

A

En la cirrosis la ascitis proviene tanto de la circulación hepática como de la esplácnica. En la HP postsinusoidal, sólo de la hepática

B

En la HP postsinusoidal la ascitis proviene tanto de la circulación hepática como de la esplácnica. En la cirrosis, sólo de la hepática

C

No existen diferencias en cuanto a su patogenia

En ambos casos la ascitis se produce por obstrucción del drenaje linfático

insuficiencia renal funcional del cirrótico?

La HP postsinusoidal no acostumbra a cursar con ascitis. En los casos con ascitis, ésta se debe a afectación sinusoidal concomitante.

A

D E

530 ¿Cuál de las siguientes alteraciones neurohumorales no está presente en los pacientes cirróticos con ascitis y sin insuficiencia renal?

A

Estimulación del sistema renina-angiotensinaaldosterona

B Estimulación del sistema nervioso simpático C Aumento de la hormona antidiurética D Inhibición del factor natriurético atrial y hormona natriurética hipotalámica

E

Elevación de la síntesis renal de prostaglandina E2 y de prostaciclina.

531 Según la teoría de la vasodilatación arteriolar esplácnica responsable de la formación de ascitis, ¿a qué se debería la activación de los sistemas renina-angiotensinaaldosterona y nervioso simpático?

A

A un intento de contrarrestar la vasodilatación renal

B

A una alteración en el metabolismo de las hormonas efectoras de estos sistemas por la enfermedad hepática

C

A un mecanismo compensatorio por el aumento de la síntesis renal de prostaglandinas

D

A un mecanismo homeostático para mantener la presión arterial

E

A un aumento del volumen plasmático circulante.

532 En el diagnóstico de un paciente con ascitis, el hallazgo de un líquido ascítico con concentración de proteínas inferior a 20 g/L junto a un recuento celular inferior a 100 células/mL orienta hacia el diagnóstico de:

A Síndrome de Budd-Chiari B Cirrosis hepática C Peritonitis bacteriana espontánea del cirrótico D Peritonitis tuberculosa E Carcinomatosis peritoneal. 533 ¿Cuál de las siguientes alteraciones no es característica de la

Concentración urinaria de sodio inferior a 10 mEq/L

B Ineficacia de la hemodiálisis C Ausencia de proteinuria D Relación osmolaridad urinaria/osmolaridad plasmática inferior a la unidad

E

Concentración urinaria de b2-microglobulina normal.

534 En un paciente tratado con diuréticos en el que la ascitis no se reduce y además se detecta una concentración urinaria de sodio elevada, ¿cuál cree que es la causa de la refractariedad de la ascitis?

A

Ausencia de respuesta al tratamiento diurético

B Incumplimiento de la dieta hiposódica C Desarrollo de insuficiencia renal funcional D Desarrollo de insuficiencia renal por diuréticos

E

Aumento de la reabsorción proximal de sodio.

535 De entre los siguientes tratamientos, señale el de elección al iniciar el tratamiento de un paciente cirrótico con ascitis leve.

A Anastomosis peritoneovenosa B Dieta hiposódica y furosemida C Dieta hiposódica y espironolactona D Dieta hiposódica y hidroclorotiazida E Paracentesis evacuadora seguida de expansión del volumen plasmático con seroalbúmina.

536 De entre las siguientes complicaciones, señale cuál no está relacionada con la administración de espironolactona en un paciente cirrótico:

A Insuficiencia renal B Acidosis metabólica C Hiperpotasemia D Encefalopatía hepática E Hiponatremia dilucional.

537 Respecto a la paracentesis evacuadora en el tratamiento de la

ascitis en pacientes cirróticos, señale la respuesta correcta:

A

Debe realizarse en varias sesiones dado que es perniciosa la extracción de grandes volúmenes en una única exploración

B

La no expansión posterior del volumen plasmático condiciona de forma indefectible el desarrollo de insuficiencia renal

C

La no expansión posterior del volumen plasmático condiciona un empeoramiento constante de la hipovolemia efectiva, que en ocasiones es asintomático

D

La administración de expansores plasmáticos sintéticos no se ha mostrado eficaz en la prevención de la insuficiencia renal posparacentesis

E

Puede condicionar un aumento marcado de la hipertensión portal en estos pacientes.

538 De las posibles complicaciones de la anastomosis peritoneovenosa, indique cuál constituye la principal limitación de su uso.

A Coagulación intravascular diseminada B Peritonitis plástica C Edema pulmonar D Septicemia por contaminación de la prótesis E Obstrucción del extremo venoso o de la válvula.

539 En un paciente menor de 60 años con ascitis, ¿cuál de los siguientes datos le sugiere la necesidad de considerar un trasplante hepático?

A

Excreción urinaria de sodio inferior a 10 mEq/L

B Hiponatremia C Insuficiencia renal funcional D Hipotensión arterial grave (presión arterial media inferior a 80 mmHg)

E

La mera presencia de ascitis debe hacer considerar el trasplante.

540 De las siguientes infecciones, señale la más común en los pacientes con cirrosis:

A Peritonitis bacteriana espontánea B Infección urinaria C Neumonía comunitaria D Bacteriemia espontánea

E

Colecistitis.

541 En un paciente cirrótico con ascitis que de forma súbita presenta empeoramiento de las funciones hepática y renal, debe sospechar una peritonitis bacteriana espontánea:

A Sólo si se acompaña de fiebre B Sólo si existe leucocitosis y/o neutrofilia C Siempre D Nunca si el paciente recibía tratamiento profiláctico con norfloxacino vía oral

E

Siempre tras la práctica de una paracentesis evacuadora previa.

542 ¿Cuál de los siguientes mecanismos se ha relacionado con el desarrollo de peritonitis bacteriana espontánea en la cirrosis?

A

Reducción de la capacidad bactericida y opsonizante del líquido ascítico

B C

Translocación bacteriana

Paso de gérmenes de la luz intestinal al líquido ascítico

D

Alteración de la función de las células de Kupffer

E

Todas las anteriores son ciertas.

543 De los siguientes patógenos, señale cuál se asocia con mayor frecuencia al desarrollo de insuficiencia hepática aguda grave en España:

A Virus de la hepatitis D B Virus de la hepatitis B C Virus de la hepatitis C D Virus de la hepatitis A E Herpesvirus.

544 ¿Cuál de las siguientes entidades no se asocia al desarrollo de insuficiencia hepática aguda grave?

A Enfermedad de Wilson B Esteatosis aguda masiva del embarazo C Hemocromatosis idiopática D Tuberculosis E Hepatitis isquémica.

545 De entre las siguientes causas de insuficiencia hepática aguda grave, señale en cuál de ellas no es característica la microvesiculación grasa.

A Síndrome de Reye B Esteatosis aguda del embarazo C Hepatotoxicidad por tetraciclinas D Síndrome de Budd-Chiari E Hepatotoxicidad por valproato sódico.

546 ¿Cuál de las siguientes complicaciones no es característica de la insuficiencia hepática aguda grave?

A Hiperglucemia B Edema cerebral C Hipotensión arterial D Candidiasis E Ictericia.

547 Respecto a la insuficiencia hepática grave de curso fulminante, señale la respuesta incorrecta:

A

La encefalopatía hepática aparece antes de las 2 primeras semanas del inicio de la enfermedad hepática

B C

Predominan los virus A y B

Tiene peor pronóstico que los casos subfulminantes

D

Puede deberse a mecanismos de toxicidad directa

E

Se asocia a complicaciones infecciosas en más de la mitad de los pacientes.

548 El desarrollo de insuficiencia renal en la insuficiencia hepática aguda grave:

A B C

Es muy poco frecuente Cursa con filtrado glomerular normal

Puede monitorizarse mediante determinaciones seriadas de la creatinina plasmática

D

Puede monitorizarse mediante determinaciones seriadas de la urea plasmática

E

Siempre adopta un patrón típico de insuficiencia renal funcional.

549 Ante un paciente que presenta un

cuadro de 10 días de evolución consistente en: ictericia, bradipsiquia, descenso de la tasa de protrombina por debajo del 40% e hipertransaminasemia moderada (2 veces el valor alto de la normalidad), ¿cuál de los siguientes diagnósticos considera menos probable?

A

Hepatitis alcohólica sobre una hepatopatía crónica

B Sepsis por gérmenes gramnegativos C Hepatitis vírica de curso fulminante D Paludismo maligno E Leptospirosis icterohemorrágica.

550 En los pacientes con insuficiencia hepática aguda grave, señale cuál de los siguientes factores se asocia a un peor pronóstico:

A Edad entre 10 y 40 años B Aparición de encefalopatía C Normalización de la cifra de transaminasas D Desaparición de la matidez hepática E Hepatomegalia.

551 En la insuficiencia hepática aguda grave, ¿cuándo está indicada la administración de plasma fresco y crioprecipitados?

A B

Siempre, para la profilaxis de las hemorragias

De forma previa a la colocación de un sensor de presión intracraneal para monitorizar el grado de edema cerebral

C

En presencia de criterios biológicos de coagulación intravascular diseminada, aún en ausencia de diátesis hemorrágica

D En casos de hipotensión arterial mantenida E En caso de edema cerebral para aumentar la presión de perfusión cerebral.

552 Entre las medidas generales de tratamiento de un paciente con insuficiencia hepática aguda grave, ¿cuál no cree necesario adoptar de forma sistemática?

A

Administración de antibióticos no absorbibles por vía oral

B

Aporte mínimo de 200 g de glucosa cada 24

h

C

Asegurar una correcta ventilación (pO2 superior a 90 mmHg y pCO2 inferior a 36 mmHg)

D Colocar al paciente semiincorporado a 45º E Mantener al paciente hiperhidratado. 553 En un paciente con insuficiencia hepática aguda grave, encefalopatía hepática grado IV y presión intracraneal superior a 60 mmHg, ¿cuál de las siguientes terapéuticas considera contraproducente?

A Administrar sedantes B Administrar un bolo de manitol C Provocar un coma barbitúrico D Administrar dosis altas de furosemida E Hiperventilación.

554 En la intoxicación por Amanita phalloides, ¿cuál de las siguientes medidas terapéuticas no considera indicada?

A Provocar una diuresis forzada B Administrar penicilina a altas dosis C Mantener una aspiración duodenal continua D Administrar antieméticos E Administrar carbón activado. 555 ¿Cuál de las siguientes sustancias se considera un antagonista de la hepatotoxicidad por paracetamol?

A N-acetilcisteína B Fenobarbital C Flumazenil D Permanganato potásico E Lactulosa.

556 En los casos de encefalopatía hepática crónica o aguda recidivante, ¿qué elementos resultan inicialmente afectados?

A Axones neuronales B Células endoteliales C Astrocitos D Concentración proteica del líquido cefalorraquídeo

E

Oligodendrocitos.

557 ¿Cuál de los siguientes es un factor imprescindible para el desarrollo de encefalopatía hepática?

A B C

Hipertensión portal Insuficiencia hepatocelular

Anastomosis portosistémicas espontáneas o quirúrgicas

D Cirrosis hepática E Colestasis intrahepática.

558 De entre las siguientes alteraciones, señale cuál se ha implicado en la patogenia de la encefalopatía hepática.

A

Elevación en plasma de los aminoácidos aromáticos

B

Disminución sérica de los aminoácidos de cadena ramificada

C Hiperamoniemia D Elevación en plasma de los niveles de octopamina

E

Todas las anteriores son correctas.

559 ¿Cuál de los siguientes factores no se considera desencadenante de encefalopatía hepática en un paciente con insuficiencia hepatocelular?

A

Ingesta abundante de proteínas de origen lácteo

B Estreñimiento C Insuficiencia renal D Peritonitis bacteriana espontánea E Administración de sedantes.

560 Señale en qué otra entidad distinta de la encefalopatía hepática puede objetivarse la presencia de flapping tremor:

A Hipertiroidismo B Cor pulmonale C Síndrome de abstinencia alcohólica D Esclerosis múltiple E Enfermedad de Parkinson.

561 Según la clasificación de Trey, ¿qué grado de encefalopatía hepática presenta un paciente cirrótico con cambios bruscos de humor, trastornos del sueño (somnolencia diurna/insomnio nocturno), pérdida de memoria y desorientación temporoespacial como únicas anomalías?

A Grado I B Grado II C Grado III D Grado IV E Encefalopatía subclínica.

562 De entre los siguientes parámetros, ¿cuál no participa en el cálculo del índice de encefalopatía?

A B

Alteraciones del EEG Intensidad del flapping tremor

C

Función hepática según la clasificación de Child-Pugh

D Amoniemia plasmática E Resultado de la prueba de conexión numérica.

563 De entre los tratamientos existentes para la encefalopatía hepática, señale el que considera menos apropiado para el tratamiento de la encefalopatía crónica (tratamiento prolongado).

A Trasplante hepático B Neomicina C Aminoácidos ramificados D Lactulosa o lactitol E Dieta vegetariana.

564 De entre los tratamientos existentes para la encefalopatía hepática, señale el que considera menos apropiado para el tratamiento de la encefalopatía crónica (tratamiento prolongado).

A Citomegalovirus B Virus varicela-zoster C Virus de Epstein-Barr D Virus del herpes simple E Virus de la inmunodeficiencia humana.

565 Señale cuál de los siguientes virus contiene una cadena de DNA.

A Virus de la hepatitis A B Virus de la hepatitis B C Virus de la hepatitis C D Virus de la hepatitis D E Virus de la hepatitis E.

566 El hallazgo de IgM e IgA anti-VHA a los 6 meses de la aparición de un cuadro clínico de hepatitis aguda implica:

A Evolución a la cronicidad B Persistencia de viremia C Reinfección reciente D Resolución del cuadro agudo y desarrollo de inmunidad permanente

E

Ambos tipos de anticuerpos no aparecen de forma simultánea.

567 ¿Cuál sería el diagnóstico en un paciente que a los 3 meses de

una hepatitis aguda presenta: valores de transaminasas séricas 3 veces superiores a la normalidad, IgM antiVHA negativo, IgG anti-VHA positivo, IgG e IgM anti-HBc positivos, HBsAg y anti-HBs negativos, HBeAg negativo, anti-HBe positivo, antidelta y anti-VHC negativos?

A Hepatitis de curso favorable B Hepatitis B de evolución a la cronicidad C Hepatitis A en fase de resolución D Hepatitis C E No es posible determinar la etiología del cuadro.

568 Señale cuál de los siguientes marcadores serológicos persiste cuando en un paciente con hepatitis crónica por el VHB, cesa la fase de replicación activa.

A HBeAg B DNA-polimerasa C DNA del VHB D HBsAg E Ninguno, desaparecen todos los marcadores citados.

569 Respecto a la sobreinfección delta, indique la respuesta incorrecta.

A

La fase de antigenemia delta es de breve duración (días)

B

Ocurre habitualmente en pacientes con hepatitis B en fase de replicación activa

C

En la mayoría de casos evoluciona a la cronicidad

D

En sangre aparecen: HBsAg, IgG anti-HBc e IgM e IgG antidelta

E

El inóculo debe contener VHB y VHD.

570 Un paciente acude a consulta 3 semanas después de la aparición de malestar general e ictericia. Aporta una analítica donde destaca: transaminasas 5 veces superiores a la normalidad, IgM e IgG anti-VHA positivos. ¿Qué medidas de prevención debe recomendarle?

A

Recomendar la administración de gammaglobulina a todos los que hayan podido estar en contacto con el paciente

B

C

B Por lo general conlleva peor pronóstico C No suele acompañarse de acolia D Puede plantear problemas de diagnóstico

D

E

Evitar el contacto de otros con objetos de uso cotidiano del paciente (lápices, cigarrillos, vasos) Evitar el contacto sólo con los objetos de uso personal (cepillo de dientes, cortauñas, maquinilla de afeitar) Recomendar el uso de preservativos en las relaciones sexuales del paciente

E

No es necesaria ninguna medida especial.

571 Para el diagnóstico etiológico de una hepatitis aguda, ¿cuál de los siguientes marcadores cree innecesario?

A IgM anti-VHA B Antígeno delta C HBsAg D Anti-VHC E IgM anti-HBc.

572 ¿En cuál de las siguientes zonas geográficas se han presentado epidemias de hepatitis E?

A México B India C Sudeste de Asia D Norte de África E En todas las anteriores.

573 El hallazgo de microvacuolas de grasa y aumento de la celularidad de predominio sinusoidal en la biopsia hepática de un paciente con hepatitis aguda orienta hacia el diagnóstico etiológico de:

A Hepatitis A B Hepatitis B C Hepatitis C D Sobreinfección delta E Hepatitis alcohólica aguda.

574 ¿Cuál de las siguientes entidades se asocia a una mayor frecuencia de hepatitis fulminante?

A Hepatitis aguda C B Coinfección delta C Sobreinfección delta D Hepatitis aguda B E Hepatitis aguda A del adulto.

575 La hepatitis colestásica:

A

Es más frecuente en la hepatitis C

diferencial con las colestasis extrahepáticas Es más frecuente en adictos a drogas por vía parenteral.

576 En un niño con un cuadro de hepatitis aguda grave, indique el hallazgo que con mayor seguridad le permitirá realizar el diagnóstico diferencial entre un proceso vírico y la forma aguda de la enfermedad de Wilson.

A Anemia hemolítica B Desarrollo de colestasis C Desarrollo de insuficiencia renal D Aparición de encefalopatía E Trombocitopenia.

577 De entre las manifestaciones extrahepáticas de las hepatitis agudas, ¿cuál se asocia de forma específica a la hepatitis B anictérica?

A B C

Panarteritis nudosa Glomerulonefritis extramembranosa

Acrodermatitis infantil popular de GianottiCrosti

D Exantema cutáneo urticariforme E Eritema nudoso.

578 Señale en cuál de las siguientes hepatitis víricas agudas más del 50% de los pacientes evolucionan a la cronicidad.

A Hepatitis C B Hepatitis B C Coinfección delta D Hepatitis E E Ninguna de las anteriores comporta un riesgo tan elevado.

579 ¿Cuál de los siguientes no se considera un factor de riesgo de evolución a la cronicidad en la hepatitis B?

A

Persistencia de positividad del HBsAg durante más de 12 semanas

B C

Hepatitis anictérica Corticoterapia previa o concomitante

D Transmisión vertical E Forma esporádica (no se identifica mecanismo alguno de transmisión).

580 Señale la actitud terapéutica que considere más correcta en los casos de hepatitis aguda.

A

Reposo absoluto en cama durante el período agudo y el de convalecencia

B Restricción absoluta de grasas C Administración de glucocorticoides D Administración de extractos hepáticos y hepatoprotectores

E

Administrar sólo tratamiento sintomático y en los casos en que sea imprescindible.

581 La gammaglobulina antihepatitis B debe administrarse a:

A B

Recién nacidos de madres con HBsAg

Personal sanitario que de forma habitual manipula material contaminado

C Parejas sexuales de pacientes con HBsAg D Todas las personas con riesgo de contaminación y anti-HBc negativo

584 ¿Cuál de las siguientes lesiones hepáticas no se ha descrito asociada al tratamiento con anovulatorios?

A Peliosis hepática B Colestasis canalicular C Síndrome de Budd-Chiari D Adenomas hepáticos E Necrosis hepatocelular difusa.

585 ¿Cuál de los siguientes patrones analíticos le sugiere toxicidad hepatocelular aguda?

A

Ascensos moderados (< 2) de ASAT (GOT) y ALAT (GPT)

B

Ascenso marcado (> 2) pero aislado de la ALAT (GPT)

C

Ascenso marcado (> 2) de ALAt + cociente ALAT/fosfatasa alcalina superior o igual a 5

D

Ascenso marcado de la fosfatasa alcalina (> 2) + cociente ALAT/fosfatasa alcalina igual o inferior a 2

E

E

582 ¿Cuál es la función del glutatión en la prevención de la hepatotoxicidad?

A

Personas de riesgo que hayan sufrido una inoculación parenteral accidental entre 24 y 48 h antes.

A

Repeler la agresión inmune sobre las células hepáticas que expresan en superficie proteínas anómalas

B

Defender a la célula de la agresión por radicales libres

C

Inhibir la biotransformación de determinados tóxicos en metabolitos reactivos

D

Inhibir la puesta en funcionamiento de los mecanismos de hipersensibilidad a ciertos tóxicos

E

No ejerce ninguna función en estos procesos.

583 Indique cuál de las siguientes sustancias provoca necrosis hepatocelular de forma predominante en la zona centrolobulillar (área 3).

A Paracetamol B Isoniazida C Diclofenaco D Ketoconazol E Esteroides anovulatorios.

Ascenso marcado de ALAT (> 2) + ictericia.

586 Indique cuál de los siguientes no constituye un factor de mal pronóstico en la evolución de la intoxicación por paracetamol: Tiempo de protrombina superior o igual al doble del control

B Aparición de encefalopatía hepática C Bilirrubinemia superior a 4 mg/dL D Tasa de paracetamol en sangre a las 4 h y a las 12 h de la toma superiores a 300 mg/mL y 50 mg/mL, respectivamente

E

Antecedentes de alcoholismo.

587 De entre los siguientes tóxicos, señale aquellos que producen toxicidad hepática predecible (aparece en todos los casos en que la dosis del tóxico supera unos niveles concretos).

A Isoniazida B Halotano C Tetraciclinas D Amiodarona E Difenilhidantoína.

588 Un paciente asintomático tratado con isoniazida y rifampicina

presenta hipertrasaminasemia leve (2 veces el límite superior de la normalidad). ¿Cuál cree que debe ser la actitud a seguir?

A

592 ¿Cuál de las siguientes alteraciones analíticas orienta hacia la existencia de una relación causal tóxico-lesión hepática tras su readministración?

B

Ascenso de ALAT superior a 2 veces el límite normal en los primeros 15 días

Sólo debe retirarse el tratamiento en caso de que aparezca ictericia Mantener el tratamiento y repetir la determinación analítica a las 4 semanas

C

Mantener el tratamiento y repetir la determinación analítica a la semana

A

B

Ascenso de fosfatasa alcalina superior a 2 veces el límite normal en los primeros 15 días

D Retirar la rifampicina E Retirar ambos fármaco.

C

589 Respecto a la hepatotoxicidad por halotano, señale la respuesta incorrecta:

D

A

La aparición de ictericia constituye un signo de mal pronóstico

B

En la analítica destaca leucocitosis con marcada eosinofilia

C

Se recomienda no volver a exponer al paciente al tóxico al menos hasta 6 meses después del cuadro

D Los niños son especialmente sensibles E Su aparición predispone a la intolerancia a otros anestésicos multihalogenados.

590 La hepatotoxicidad por tratamientos prolongados con metrotexato:

A

Debe monitorizarse mediante la práctica de biopsias hepáticas repetidas

B

Se reduce mediante la administración del fármaco en pequeñas dosis diarias

C Es mayor en los pacientes de menor peso D No se relaciona con la dosis total administrada

E

Cursa con cambios analíticos compatibles con insuficiencia hepática leve.

Ascenso de ALAT superior a 2 veces el límite normal después de 15 días de tratamiento Ascenso de fosfatasa alcalina superior a 2 veces el límite normal después de más de 15 días de tratamiento

E

Todas las anteriores.

593 ¿Cuál de los siguientes trastornos anatomopatológicos confiere un peor pronóstico en los casos de hepatitis crónica activa?

A B C

Necrosis parcelar periférica Formación de rosetas periportales

Identificación de células plasmáticas en el infiltrado inflamatorio

D Necrosis multilobular E Fibrosis periportal.

594 La existencia de hepatocitos con citoplasma en vidrio esmerilado en la biopsia hepática de un paciente con hepatitis crónica indica:

A Evolución a hepatitis crónica activa B Etiología alcohólica C Hepatitis por virus B D Hepatitis autoinmune E No tiene ninguna implicación.

591 Señale los límites temporales que sugieren una relación causal entre la administración de un tóxico y la aparición de toxicidad hepatocelular.

595 La presencia de anticuerpos antiLKM a título 1/50 en un paciente que presenta hipertransaminasemia moderada indica:

A B

Afectación hepática en un paciente con lupus eritematoso sistémico

Entre 5 y 90 días tras la exposición

Hasta 15 días después de la supresión del fármaco

C

Hasta 1 mes después de la supresión del fármaco

D A y B son ciertas E A y C son ciertas.

A B

Hepatitis autoinmune

C Cirrosis biliar primaria D Hepatitis crónica por VHC E Es un hallazgo de baja especificidad.

596 Indique cuál de los siguientes fenómenos autoinmunes se ha

descrito en pacientes con hepatitis crónica C.

A Glomerulitis extramembranosa B Periarteritis nudosa C Crioglobulinemia D Lupus discoide E Acrodermatitis papular de Gianotti-Crosti.

597 En un paciente con hepatitis crónica por VHB, la coexistencia en suero de HBsAg y anti-HBe, con negatividad del DNA del VHB, indica:

A B C

Persistencia de replicación vírica Alto riesgo de evolución a cirrosis

Evolución hacia el estado de portador sano del HBsAg

A Hepatitis crónica D B Hepatitis crónica C C Hepatitis crónica B D Hepatitis crónica tóxica E Colangitis esclerosante primaria.

601 Indique en cuál de las siguientes entidades el riesgo de evolucionar a cirrosis es menor:

A Hepatitis crónica D B Hepatitis crónica C C Hepatitis crónica tóxica D Hepatitis crónica por HBe-menos E Hepatitis crónica autoinmune.

D

602 Señale el principal mecanismo responsable de la patogenia de la hepatitis crónica B.

E

A B

Producción de HBsAg por parte de hepatocitos que han incorporado el gen S a su genoma Afectación hepática con replicación activa de una forma mutante del VHB.

598 Ante un paciente afecto de hepatitis crónica B con reaparición de hipertransaminasemia marcada, HBsAg y anti-HBe positivos, ¿cuál de los siguientes procesos se puede descartar?

A Sobreinfección por VHD B Sobreinfección por VHC C Infección por la forma mutante HBe-menos D Reactivación del VHB original E Todos los anteriores.

599 Respecto a la hepatitis crónica por virus HBe-menos, señale la respuesta incorrecta:

A B

Cursa con anti-HBe positivo

Intercala períodos de remisión con períodos de reactivación

C

En los períodos de reactivación, aparece DNA del VHB en sangre

D

Su evolución es más favorable que la de la hepatitis B clásica

E

La mutación es un mecanismo defensivo del VHB en casos de infección crónica.

600 El hallazgo de anticuerpos anti-LKM a título elevado en un paciente con sospecha de hepatitis crónica autoinmune obliga a efectuar el diagnóstico diferencial con:

Acción citopática directa del VHB

Ataque inmunitario celular contra los hepatocitos que expresan en su membrana HBc

C

Ataque inmunitario humoral contra los hepatocitos que expresan en su membrana HBc

D

Inhibición de la síntesis de interferón por parte del virus infectante

E

Es aún desconocido.

603 La administración de prednisona o prednisolona está indicada en:

A B

Hepatitis crónicas autoinmunes

Hepatitis crónicas autoinmunes sólo si cursan con alteraciones clínicas o analíticas significativas

C

Hepatitis crónica B con importante infiltrado inflamatorio portal y periportal

D Hepatitis crónica de cualquier etiología E Hepatitis crónica tóxica por mecanismo de hipersensibilidad.

604 ¿En cuál de los siguientes grupos de pacientes afectos de hepatitis crónica vírica cabe esperar una mayor proporción de respondedores al tratamiento con interferón?

A Varones homosexuales B Portadores de infección por VIH C Pacientes con anti-HBe positivo D Niños que adquirieron la infección a través de su madre

E

Pacientes con marcada hipertransaminasemia (> 5 veces el límite superior de la normalidad).

605 Indique cuál de los siguientes factores se asocia a una mala respuesta al tratamiento con interferón en la hepatitis crónica C.

A B

Edad inferior a 60 años

Niveles elevados de gammaglutamiltranspeptidasa

C Niveles elevados de transaminasas D Infección de larga duración E Ausencia de cirrosis establecida. 606 Se define cirrosis como:

A

Presencia de fibrosis en una muestra de tejido hepático

B

Presencia de fibrosis y nódulos de regeneración en el tejido hepático

C

Presencia de nódulos de regeneración en el tejido hepático en ausencia de infiltrado inflamatorio

D

Signos clínicos y analíticos de insuficiencia hepática

E

Signos clínicos y analíticos de insuficiencia hepática junto a una prueba de imagen (ecografía, TC, RMN, gammagrafía) compatible con hepatopatía crónica.

607 En España, ¿cuál es la causa más frecuente de cirrosis?

A Alcoholismo crónico B Virus de la hepatitis B C Virus de la hepatitis C D Cirrosis biliar primaria E Criptogénica.

608 ¿En cuál de las siguientes entidades existe un elevado porcentaje de pacientes con anticuerpos anti-VHC?

A Cirrosis criptogénica B Cirrosis alcohólica C Cirrosis HBsAg-positiva D Cirrosis postransfusional E Todas las anteriores.

609 ¿En cuánto se estima el tiempo mínimo que un proceso debe obstaculizar el flujo biliar para desarrollar una cirrosis biliar secundaria?

A

Tres años

B Tres meses C Más de 10 años D Más de 20 años E Un mes.

610 De entre las siguientes enfermedades de base genética, indique la que no acostumbra a asociarse con el desarrollo de cirrosis hepática:

A Déficit de alfa-1-antitripsina B Porfiria cutánea tarda C Fibrosis quística del páncreas D Glucogenosis E Hiperoxaluria primaria.

611 Señale cuál de las siguientes alteraciones analíticas no es característica de la cirrosis hepática:

A Hipergammaglobulinemia B Hiperbilirrubinemia mixta C Hipoalbuminemia D Hipocolesterolemia E Hiperfibrinogenemia.

612 Señale cuál es la exploración que nos permite evaluar la función kupfferiana.

A Gammagrafía hepática con 99 Tc B Ecografía hepática C Tomografía computarizada D Resonancia magnética nuclear E Prueba del aliento con aminopirina-14 C.

613 En la cirrosis estima la probabilidad de supervivencia a los 10 años en un paciente que se diagnostica de cirrosis hepática sin evidencias de descompensación previa.

A 25% B 50% C 10% D 75% E 90%.

614 ¿Cuál de los siguientes fármacos cree indicado en el tratamiento de los pacientes con cirrosis hepática?

A B C

Ácido acetilsalicílico Benzodiacepinas Hepatoprotectores

D Polivitamínicos que incluyan vitamina B y C E Pentobarbital.

615 Indique cuál de las siguientes no se considera indicación de trasplante hepático:

A B C

Encefalopatía hepática crónica Ascitis refractaria al tratamiento diurético

Primer episodio de peritonitis bacteriana espontánea (una vez superado)

D

Primer episodio de hemorragia digestiva por varices esofágicas (una vez superado)

E

Insuficiencia hepática grado C de la clasificación de Child-Pugh.

616 Indique la respuesta correcta en referencia a la fibrosis hepática congénita:

A

El cuadro clínico viene dominado por las crisis colangíticas

B C

El ácido ursodesoxicólico puede ser eficaz

proliferación de conductillos biliares en la biopsia hepática?

A Colangitis esclerosante primaria B Atresia biliar extrahepática C Cirrosis biliar primaria D Colestasis extrahepática crónica E Todas las anteriores.

620 Indique cuál de las entidades siguientes afecta de forma predominante al sexo masculino:

A Colangitis esclerosante primaria B Cirrosis biliar primaria C Atresia biliar extrahepática D Enfermedad de Alagille E Déficit de alfa-1-antitripsina.

621 Indique el síntoma inicial en la mayoría de los casos de cirrosis biliar primaria:

El trasplante hepático es el tratamiento de elección.

A Ictericia B Prurito C Hiperpigmentación D Aparición de xantomas E Esteatorrea.

617 Indique la principal característica diferencial entre la cirrosis hepática y la hiperplasia nodular regenerativa.

A

Cursa con hipertensión portal grave y función hepatocelular conservada

D

Existe dilatación congénita de las vías bilares intrahepáticas

E

A Presencia de fibrosis en los espacios porta B Esplenomegalia C Presencia de tabiques fibrosos entre nódulos D Desarrollo frecuente de hipertensión portal E Aumento del flujo sanguíneo esplácnico. 618 Cuando en una biopsia hepática de un paciente con sospecha clínica de cirrosis se observa reducción del número de conductos biliares portales así como proliferación de neodúctulos periportales, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

A Cirrosis biliar primaria estadio I B Cirrosis biliar primaria estadio II C Cirrosis biliar primaria estadio III D Cirrosis biliar primaria estadio IV E Cirrosis de cualquier etiología.

619 ¿En cuál de las siguientes entidades es posible hallar

622 Respecto a la aparición de xantelasmas en la cirrosis biliar primaria, señale la respuesta incorrecta: Su localización principal es en el ángulo interno del ojo

B

Requiere una hiperlipemia de varios meses para su desarrollo

C

Sólo ocurre si la cifra de lípidos totales es mayor o igual a 1.300 mg/dL

D

Aumenta en las fases finales de la enfermedad

E

Ocurre de forma lenta y progresiva.

623 Indique cuál es el principal mecanismo responsable de la aparición de esteatorrea en los pacientes afectos de cirrosis biliar primaria:

A

Sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado

B

Alteración de la circulación enterohepática de las sales biliares

C Tratamiento con colestiramina D Descenso en la secreción de ácidos biliares

E

Enfermedades asociadas (hipotiroidismo, esclerodermia, entre otras).

624 ¿Cuál es la enfermedad ósea que presentan los pacientes con cirrosis biliar primaria?

A Osteomalacia B Osteoporosis C Raquitismo D Osteosclerosis E Hiperostosis.

625 Indique cuál de los siguientes mecanismos no se ha implicado en la patogenia de la osteodistrofia de los pacientes con cirrosis biliar primaria:

A Malabsorción de fosfatos B Malabsorción de calcio C Malabsorción de 25-hidroxivitamina-D3 D Malabsorción de 1,25-hidroxivitamina-D3 E Hipoproteinemia.

626 ¿En cuál de los siguientes procesos es posible la presencia de un anillo corneal de Kayser-Fleischer?

A Cirrosis biliar primaria B Enfermedad de Wilson C Cirrosis biliar secundaria D Colangitis esclerosante primaria E Todas las anteriores.

627 De entre las siguientes enfermedades, señale aquella que con mayor frecuencia se asocia a la cirrosis biliar primaria:

A Síndrome de Sjögren B Litiasis biliar C Tiroiditis autoinmune D Esclerodermia E Anemia hemolítica.

628 Señale la inmunoglobulina que con mayor frecuencia se halla aumentada en los pacientes con cirrosis biliar primaria:

A IgM B IgA C IgD D IgG E Policlonal.

629 ¿Cuál de los siguientes autoanticuerpos se hallan presentes en más del 90% de los casos de cirrosis biliar primaria?

A B C

Anticuerpos antinucleares

D

Anticuerpos antimitocondriales M1, M3, M5 y

Anticuerpos antimúsculo liso

Anticuerpos antimitocondriales M2, M4, M8 y M9 M6

E

Anticuerpos antitiroideos.

A B

Lupus eritematoso sistémico

630 ¿Cuál de las siguientes enfermedades de naturaleza autoinmune presenta una elevada similitud con la cirrosis biliar primaria? Enfermedad del injerto contra el huésped crónica

C Dermatomiositis D Vasculitis de pequeños vasos E Síndrome de Sjögren.

631 De entre los siguientes criterios señale el que no se considera necesario para establecer el diagnóstico de seguridad de cirrosis biliar primaria.

A Biopsia hepática compatible B Aumento de la fosfatasa alcalina C Aumento de la IgM D Aumento de la bilirrubina conjugada o mixta E Presencia de anticuerpos antimitocondriales. 632 Un paciente de 57 años afectado de cirrosis biliar primaria sin ninguna descompensación de su hepatopatía excepto la ictericia (asociada a prurito) acude a control y aporta una analítica donde destaca una bilirrubina total de 17 mg/dL, fosfatasa alcalina 1.100 U/L, GGT 780 U/L y tasa de protrombina del 75%. ¿Qué tratamiento considera indicado?

A B C

Administración de colestiramina Administración de fenobarbital Administración de ácido ursodesoxicólico

D

Administración de glucocorticoides asociados a azatioprina

E

Valoración para trasplante hepático.

633 En el esquema terapéutico general de los pacientes con cirrosis biliar primaria, ¿cuál de los siguientes suplementos vitamínicos no es, en la mayoría de los casos, necesario?

A Vitamina A B Vitamina D o sus metabolitos C Calcio D Sulfato ferroso E Todos son necesarios.

634 En la colangitis esclerosante primaria, la mayoría de los pacientes presenta afectación de la vía biliar:

A B C

Exclusivamente intrahepática Exclusivamente extrahepática

Mixta, pero en todos los casos hay afectación intrahepática

D

Mixta, pero en todos los casos hay afectación extrahepática

E

Exclusivamente la vía biliar principal.

635 ¿Con cuál de las siguientes entidades se presenta con mayor frecuencia asociada la colangitis esclerosante primaria?

A Enfermedad de Crohn del colon B Colitis ulcerosa C Síndrome de Sjögren D Tiroiditis de Riedel E Fibrosis retroperitoneal.

636 En los casos de colangitis esclerosante primaria asociada a colitis ulcerosa:

A

Ambas enfermedades presentan una evolución paralela

B

La proctocolectomía implica regresión o no evolución de las lesiones hepáticas

C

La sintomatología intestinal puede preceder a la clínica biliar

D

La colitis ulcerosa suele afectar de forma exclusiva al recto

E

El riesgo de colangiocarcinoma es mayor.

637 ¿Cuál de las siguientes exploraciones le permitirá establecer el

diagnóstico de colangitis esclerosante primaria en un paciente con un cuadro clínico compatible?

A

Determinación de anticuerpos antimitocondriales

B Biopsia hepática C Colangiografía retrógrada D Gammagrafía con derivados del ácido iminodiacético marcados con

99m

Tc

E

Ecografía abdominal.

A B

Indica el desarrollo de un colangiocarcinoma

638 En un paciente con sospecha clínica y analítica de colangitis esclerosante primaria, el hallazgo de una lesión estenótica única en la vía biliar principal: Excluye el diagnóstico de colangitis esclerosante primaria

C

Obliga a descartar una colangitis esclerosante secundaria

D No traduce patología de la vía biliar E Requiere reparación quirúrgica inmediata.

639 Indique la terapéutica más favorable en casos de atresia biliar extrahepática con afectación hasta el hilio hepático:

A Administración de colestiramina B Trasplante hepático C Administración de fenobarbital D Hepatoportoyeyunostomía u operación de Kasai

E

Drenaje percutáneo de la vía biliar intrahepática.

640 Señale cuál de las siguientes enfermedades no se considera un cuadro de colestasis intrahepática infantil crónica:

A B C

Síndrome de Byler Colestasis noruega

Displasia arteriohepática o enfermedad de Alagille

D Síndrome THCA (ácido trihidroxicolestásico) E Enfermedad de Summerskill y Walshe. 641 ¿En cuánto cifraría usted el consumo mínimo diario de alcohol necesario para multiplicar por 5 el riesgo de padecer una hepatopatía alcohólica en un hombre?

A Más de 40-60 g/día durante más de 10 años B Más de 40-60 g/día durante más de 25 años C Más de 80-160 g/día durante más de 10 años D Más de 80-160 g/día durante más de 25 años E Más de 150-200 g/día durante más de 25 años.

642 De entre las siguientes alteraciones causadas por el consumo crónico de alcohol, señale la que se considera debida a la acción tóxica del acetaldehído (frente al resto que estarían causadas por un desequilibrio redox):

A

Esteatosis por aumento de la síntesis de triglicéridos

B C

Abalonamiento de los hepatocitos

Efecto favorecedor de la fibrogénesis hepática

D Hipoglucemia E Todos los anteriores son efectos tóxicos del acetaldehído.

643 De entre los siguientes factores implicados en la patogenia de la hepatopatía alcohólica, indique el que no comporta un mayor riesgo de lesión:

A

Mayor actividad de la alcohol-deshidrogenasa gástrica

B Sexo femenino C Consumo menor de calorías no-alcohólicas D Presencia de anticuerpos frente a complejos acetaldehído-proteínas

E

Presencia de anticuerpos anti-VHC.

644 La lesión hepática que con mayor frecuencia causa el consumo crónico de alcohol es:

A Hepatitis aguda alcohólica B Esteatosis hepática alcohólica C Fibrosis hepática alcohólica D Hepatitis crónica alcohólica E Cirrosis hepática alcohólica.

645 La lesión elemental y más frecuente en la esteatosis hepática alcohólica consiste en:

A

Esteatosis macrovesicular de predominio en áreas centrolobulillares

B

Esteatosis macrovesicular de predominio en áreas periportales

C

Esteatosis microvesicular de predominio en áreas centrolobulillares

D

Esteatosis microvesicular de predominio en áreas periportales

E

Patrón mixto, macro y microvesicular.

A B C

Su prevalencia es baja

646 Respecto a la esteatosis microvesicular alcohólica, señale la respuesta incorrecta: Suele presentarse de forma aislada

Cursa con hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia marcadas

D Refleja una mayor lesión celular E Se distribuye con preferencia en los hepatocitos centrolobulillares.

647 De las siguientes alteraciones anatomopatológicas en un paciente con esteatosis hepática alcohólica, ¿cuál le sugiere un riesgo mayor de progresión hacia la cirrosis?

A Áreas de esteatosis microvesicular B Colestasis intensa C Fibrosis periportal D Presencia de lipogranulomas E Fibrosis centrolobulillar.

648 Respecto a los cuerpos de Mallory, señale la respuesta incorrecta:

A

Se localizan en el citoplasma del hepatocito, en situación perinuclear

B C

Son intensamente acidófilos

Están constituidos por una agregación de fibrillas proteicas

D

Aparecen de forma exclusiva en las hepatopatías alcohólicas

E

Se observan de forma preferente en las áreas centrolobulillares (áreas de necrosis celular).

649 En un paciente alcohólico activo que se presenta con náuseas, vómitos, dolor abdominal y hepatomegalia dolorosa, ¿cuál de los siguientes trastornos analíticos no le parece característico de una hepatitis alcohólica?

A Marcada elevación de GGT B Leucocitosis con desviación izquierda C Hiperbilirrubinemia conjugada D Cociente ASAT/ALAT inferior a 2

E

Hipertransaminasemia moderada (inferior a 8 veces el límite superior de la normalidad).

650 Señale la tríada que, asociada a una hepatitis alcohólica, define el síndrome de Zieve:

A

Esteatosis masiva + hemólisis + hiperlipemia transitoria

B

Esteatosis masiva + colestasis + hipercolesterolemia

C

Esplenomegalia + neutropenia + signos de hipertensión portal

D Esplenomegalia + hemólisis + ascitis E Hiperlipemia + hipercolesterolemia + litiasis biliar.

651 Indique cuál de las siguientes complicaciones se considera un indicador de mala evolución (elevada mortalidad) en la hepatitis alcohólica:

A Hiperbilirrubinemia superior a 12 mg/dL B Presencia de anemia megaloblástica C Auscultación de un soplo en el área hepática D Desarrollo del síndrome de Zieve E Hallazgo de un gradiente de presión portal superior a 12 mmHg.

652 ¿Cuál de los siguientes estigmas de hepatopatía crónica son más evidentes en la cirrosis hepática alcohólica que en la de otra etiología?

A Retracción palmar de Dupuytren B Ginecomastia C Pérdida de vello axilar D Eritema palmar E Hiperpigmentación.

653 ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas le parece más eficaz para prevenir el desarrollo de cirrosis en un paciente con hepatitis alcohólica?

A Aporte calórico adecuado B Tratamiento con glucocorticoides C Administración de colquicina D Administración de S-adenosilmetionina E Abstinencia de alcohol.

654 ¿En cuál de las siguientes situaciones no es posible hallar cobre en el organismo?

A B C

En plasma unido a albúmina En plasma unido a ceruloplasmina

Incorporado en diversas proteínas como la superóxido-dismutasa

D

En sangre portal procedente del intestino (circulación enterohepática)

E

En bilis unido a proteínas no identificadas.

655 ¿Cuál es el mecanismo que determina la acumulación de cobre hepático en la enfermedad de Wilson?

A

Aumento de la absorción del cobre en el intestino proximal

B C

Disminución de la excreción biliar de cobre

Déficit de incorporación a diversas proteínas de las que es componente habitual

D

Ausencia de receptores para el cobre en la ceruloplasmina

E

Aumento del aporte extrínseco de cobre.

656 Señale la forma de presentación más frecuente de la enfermedad de Wilson:

A Afectación neurológica B Afectación multiorgánica C Afectación endocrinológica D Afectación hepática E Afectación hematológica.

657 La neuropatía existente en la enfermedad de Wilson:

A

Se acompaña invariablemente del anillo de Kayser-Fleischer

B

En etapas finales cursa con alteración de las funciones mentales superiores

C No se acompaña de convulsiones D No guarda relación con el contenido cerebral de cobre

E

La principal afectación es hipotalámica.

A B

Es diagnóstico de enfermedad de Wilson

658 El hallazgo de una concentración hepática de cobre elevada: Es diagnóstico de enfermedad de Wilson sólo si se acompaña de anillo de Kayser-Fleischer

C

Es diagnóstico de enfermedad de Wilson sólo si se acompaña de una tasa baja de ceruloplasmina

D

Es diagnóstico de enfermedad de Wilson sólo si se acompaña de una cupruria baja

E

Está ausente en pacientes asintomáticos.

659 ¿Cuál es el tratamiento de elección en las fases iniciales de la enfermedad de Wilson?

A Trasplante hepático B Administración de d-penicilamina C Administración de acetato de cinc D Sangrías periódicas E No es necesario ningún tratamiento.

660 ¿En cuál de los siguientes cromosomas localizaría la alteración responsable de la enfermedad de Wilson?

A Cromosoma 6 B Cromosoma 13 C Cromosoma 14 D Cromosoma X E Cromosoma 9.

661 ¿Cuál es el fenotipo de alfa-1antitripsina más común en los pacientes afectos de déficit de dicha proteína?

A P1MM B P1SS C P1- (variante nula de alfa-1-antitripsina) D P1ZZ E P1MS.

662 Señale el mecanismo que se cree implicado en la patogénesis de la lesión hepática en los sujetos con déficit de alfa-1-antitripsina:

A B

Ausencia de almacenamiento en el hígado

Reducción drástica de las concentraciones séricas de alfa-1-antitripsina

C

Aumento de la excreción biliar de alfa-1antitripsina

D

Acumulación intracelular de alfa-1antitripsina

E

Cirrosis asociada a infección crónica por el VHB.

664 El trasplante hepático en los pacientes con déficit de alfa-1antitripsina:

A

No está indicado dado el curso benigno de la enfermedad

B

Se reserva para aquellos casos con afectación pulmonar

C

No se considera indicado desde que es posible administrar alfa-1-antitripsina

D

Corrige de forma completa el trastorno metabólico

E

Sólo está indicado en pacientes homocigotos para el alelo Z.

665 Señale aquella entidad que usted considere que puede ser causa de hemocromatosis secundaria:

A Porfiria cutánea tarda B Eritropoyesis ineficaz C Anastomosis portocava D Cirrosis hepática E Todas las anteriores.

666 Señale cuál de los siguientes trastornos genéticos con afectación hepática se transmite con carácter autosómico dominante:

A B C

Hemocromatosis primaria Enfermedad de Wilson

Displasia arteriohepática o enfermedad de Alagille

D Fibrosis quística E Fibrosis hepática congénita.

667 Señale cuál de las siguientes alteraciones presentes en la hemocromatosis primaria no está en relación con el aumento de los depósitos de hierro en el órgano afecto:

663 Indique cuál de las siguientes hepatopatías se acompaña de una menor incidencia de carcinoma hepatocelular:

A Diabetes B Hipogonadismo hipogonadotrófico C Miocardiopatía D Hiperpigmentación E Cirrosis hepática.

A Hemocromatosis B Déficit de alfa-1-antitripsina C Enfermedad de Wilson D Porfiria cutánea tarda

A

E

Depósito extracelular de agregados de alfa-1antitripsina.

668 ¿Cuál de las siguientes exploraciones considera imprescindible para el diagnóstico de hemocromatosis primaria? Determinación de la sideremia

B

A

C Determinación de las cifras de ferritina D Resonancia magnética nuclear o tomografía

B

Determinación del índice de saturación de transferrina

computarizada

E

Cuantificación del hierro hepático mediante biopsia.

669 Indique la determinación que le permite identificar a los individuos homocigotos para la hemocromatosis primaria:

A B

Concentración hepática de hierro

Índice hepático de hierro (mmol de hierro/g de peso seco, dividido por la edad del paciente)

C

Índice hepático de hierro (mmol de hierro/g de peso seco multiplicado por la ferritina sérica)

D Ferritina sérica E Índice de saturación de transferrina.

670 ¿Cuál es la técnica de detección precoz a utilizar en el estudio de los familiares asintomáticos de un paciente afecto de hemocromatosis primaria?

A B

Determinación de ferritina

Determinación de la concentración hepática de hierro

C Identificación del HLA D Determinación de la sideremia E Ninguna de las anteriores es de utilidad.

671 La práctica de sangrías en un paciente afecto de hemocromatosis primaria debe interrumpirse de forma definitiva:

A B

Cuando las cifras de ferritina se normalizan

Cuando la saturación de transferrina se normaliza

C

Cuando la hemoglobina desciende por debajo de 11 g/dL

D

Cuando la concentración hepática de hierro se normaliza

E

Nunca (excepto si aparecen contraindicaciones).

672 ¿Cuál cree usted que es la asociación más común entre las enfermedades del colágeno y las hepatopatías?

Lupus eritematoso sistémico y hepatitis autoinmune Síndrome de Felty e hiperplasia nodular regenerativa

C Síndrome de Sjögren y cirrosis biliar primaria D Síndrome CREST y cirrosis biliar primaria E Crioglobulinemia mixta esencial e infección por VHC.

673 En la mayoría de pacientes afectados de amiloidosis, la aparición de signos de insuficiencia hepática traduce:

A Infiltración masiva hepática B Desarrollo de un hepatocarcinoma C Insuficiencia cardíaca D Síndrome nefrótico E Hipertensión portal por infiltración esplénica. 674 ¿Cuál de los siguientes tipos celulares no es un componente habitual de los granulomas hepáticos?

A Linfocitos B Células epitelioides C Células plasmáticas D Células de Kupffer E Células gigantes multinucleadas.

675 La presencia de células de ReedSternberg en un granuloma hepático es diagnóstica de:

A Tuberculosis B Lepra C Enfermedad de Hodgkin D Intoxicación por talco E Hepatitis por citomegalovirus.

676 Exceptuando a la tuberculosis, ¿cuál cree que es la causa más frecuente de granulomas hepáticos en España?

A Sarcoidosis B Sífilis C Ingesta de anovulatorios D Infección por citomegalovirus en pacientes inmunodeprimidos

E

Tratamientos con isoniazida.

677 Señale cuál de los siguientes gérmenes no es uno de los aerobios con mayor frecuencia responsables de los abscesos hepáticos:

A Escherichia coli B Bacteroides fragilis C Klebsiella pneumoniae D Proteus vulgaris E Streptococcus milleri.

678 Indique cuál de los siguientes es un mecanismo de formación de abscesos hepáticos:

A Bacteriemias B Afecciones biliares C Infección de órganos abdominales D Infección de hematomas postraumáticos E Todos los anteriores son posibles mecanismos.

679 Aparte del drenaje percutáneo, ¿cuál de los siguientes tratamientos empíricos (hasta disponer del antibiograma) cree adecuado en el tratamiento de un absceso hepático?

A Cloroquina B Metronidazol C Mebendazol D Amikacina E Amoxicilina-ácido clavulánico.

680 ¿Qué germen es el causante de la perihepatitis de Fitzh-Hugh-Curtis?

A Salmonella B Gonococo C Escherichia coli D Estafilococo E Neumococo.

681 En pacientes afectos de SIDA, indique cuál de las siguientes lesiones hepáticas se ha relacionado de forma directa con el virus VIH:

A Formación de granulomas B Peliosis hepática C Hepatitis aguda D Colangitis E Abscesos hepáticos.

682 Indique el tratamiento de elección en los casos de equinococosis hepática:

A B

Mebendazol Albendazol

C

Quistectomía con extirpación de las 3 capas del quiste

D Drenaje percutáneo del quiste E Quistectomía con preservación de la adventicia.

683 Indique el tratamiento de elección de los abscesos amebianos:

A Resección quirúrgica B Metronidazol + diyodoquinina C Metronidazol aislado D Diyodoquinina aislada E Drenaje por punción percutánea.

684 ¿Cuáles son las áreas libres de fibrosis en la cirrosis cardíaca?

A Áreas periportales B Áreas centrolobulillares C Áreas 2 del ácino hepático D Las que siguen los trayectos sinusoidales E La fibrosis afecta todas las zonas del lobulillo hepático.

685 ¿De qué proceso es característico el descubrimiento de una hepatomegalia pulsátil?

A B

Síndrome de Budd-Chiari

Insuficiencia tricúspide (fases iniciales de la afectación hepática)

C Cirrosis cardíaca por insuficiencia tricúspide D Pericarditis constrictiva E Insuficiencia ventricular derecha. 686 Respecto a los hallazgos en la hemodinámica hepática y sistémica de los pacientes con hígado cardíaco, señale la respuesta incorrecta:

A

Las presiones suprahepáticas enclavada y libre están elevadas

B

La presión en la vena cava está también elevada

C

Se observa una reducción del flujo sanguíneo hepático

D

Es frecuente la formación de colaterales portosistémicas

E

Las venas suprahepáticas pueden estar aumentadas de tamaño.

687 ¿Cuál es la etiología más frecuente del síndrome de Budd-Chiari?

A B

Ingesta de anovulatorios Policitemia vera

C Hemoglobinuria paroxística nocturna D Síndrome antifosfolípido primario E Criptogenética.

688 En un paciente afecto de síndrome de Budd-Chiari crónico, la aparición de proteinuria de tipo nefrótico debe hacer sospechar:

692 ¿Cuál de las siguientes características no corresponde a la enfermedad venoclusiva del hígado?

A B C

Aparición de hepatomegalia Desarrollo de ascitis progresiva

Aparición dentro de las primeras semanas después del trasplante de médula ósea

A Aparición de síndrome hepatorrenal B Rotura espontánea del hígado C Trombosis de las venas renales D Trombosis de la vena cava inferior E Hipernefroma subyacente (causante del

D E

Gradiente de presión portal normal.

síndrome de Budd-Chiari).

A B C

Abstención terapéutica

689 ¿Cuál de los siguientes lóbulos hepáticos se ve hipertrofiado de forma característica en el síndrome de Budd-Chiari?

A Lóbulo de Spiegel B Lóbulo derecho C Lóbulo izquierdo D Lóbulo caudado E Todos están hipertrofiados por igual.

690 Indique cuál cree que es la exploración que con mayor fiabilidad le permitirá establecer el diagnóstico en los casos de síndrome de Budd-Chiari:

A Ecografía abdominal B Cateterismo de las venas suprahepáticas C Gammagrafía hepática D Arteriografía selectiva del tronco celíaco E Portografía transparietohepática.

691 En un paciente con síndrome de Budd-Chiari y ascitis refractaria al tratamiento diurético en el que se comprueba un aumento de presión en la vena cava inferior secundario a compresión por el lóbulo caudado, ¿cuál de los siguientes tratamientos no estaría indicado?

A B

Anastomosis mesoatrial

Anastomosis mesentérica-tronco innominado mediante una prótesis de Gore-Text

C

Derivación portosistémica percutánea intrahepática

D Anastomosis portocava latero-lateral E Trasplante hepático.

Aparición de signos de insuficiencia hepatocelular

693 ¿Cuál es la actitud terapéutica correcta ante el descubrimiento casual de una fístula arterioportal? Embolización selectiva

Biopsia de la zona para descartar una neoplasia subyacente

D Corrección quirúrgica E Depende del gradiente de presión portal. 694 Indique la forma de presentación más frecuente de la trombosis del eje esplenoportal:

A Hemorragia por varices esofágicas B Ascitis C Encefalopatía hepática D Insuficiencia hepatocelular E Bacteriemias de repetición.

695 ¿Cuál es el tratamiento de elección en los casos de trombosis del eje espleno-portal?

A B C

Esplenectomía Anastomosis portocava

Derivación portosistémica percutánea intrahepática

D Anastomosis esplenorrenal distal E Trasplante hepático.

696 Señale el tumor hepático más común en la edad adulta:

A Carcinoma hepatocelular B Hemangioma C Hepatoblastoma D Metástasis hepáticas E Hiperplasia nodular focal.

697 Indique cuál de los siguientes tipos de crecimiento es característico del carcinoma hepatocelular:

A

Aparición de nódulos satélites cercanos a un nódulo inicial

B

Sustitución progresiva del parénquima circundante por tejido tumoral

C

Aparición simultánea de múltiples nódulos neoplásicos en todo el hígado

D Ninguna de las anteriores E Todas las anteriores.

698 Señale la variedad de carcinoma hepatocelular que asienta de forma preferente sobre un hígado sano:

A Fibrolamelar B Trabecular C Acinar D Esclerosante E Difuso.

699 Señale la técnica más útil para la detección precoz de carcinomas hepatocelulares en pacientes cirróticos:

A B

Determinación seriada de alfafetoproteína

Determinación seriada de descarboxiprotrombina

C Ecografías periódicas D Tomografías computarizadas periódicas E Resonancias periódicas. 700 La elevación sérica de alfafetoproteína en pacientes con hepatopatía crónica:

A

Permite la detección de más del 50% de los carcinomas hepatocelulares de pequeño tamaño

B

Tiene una sensibilidad diagnóstica para carcinoma hepatocelular similar a la del antígeno carcinoembrionario

C

En Europa se observa en alrededor del 80% de casos de carcinoma hepatocelular

D

Si se observa en un paciente con lesión hepática ocupante de espacio, es diagnóstica de carcinoma hepatocelular

E

No es posible a no ser que exista un carcinoma hepatocelular asociado.

701 Tras el descubrimiento de un nódulo hepático hipoecoico en un paciente cirrótico, ¿cuál cree que es la exploración a realizar?

A B C

Tomografía computarizada Arteriografía Determinación de alfafetoproteína sérica

D Punción aspirativa con aguja fina E Laparotomía exploradora.

702 ¿Cuál de los siguientes no es un criterio con valor pronóstico en la clasificación de Okuda?

A Ausencia de ascitis B Bilirrubina inferior a 3 mg/dL C Albúmina superior a 3 g/dL D Tumor menor del 50% del volumen hepático E Lesión uninodular. 703 Indique cuál de los siguientes tratamientos posee una escasa eficacia en el tratamiento radical o paliativo del carcinoma hepatocelular:

A Resección quirúrgica B Quimioterapia C Embolización arterial selectiva D Trasplante hepático E Inyección intratumoral de alcohol etílico.

704 Señale la neoplasia hepática más frecuente relacionada con la administración de Thorotrast  :

A Angiosarcoma B Cistadenocarcinoma C Colangiocarcinoma D Carcinoma hepatocelular E Hepatoblastoma.

705 Indique cuál de las siguientes neoplasias hepáticas no suele ser tributaria de tratamiento quirúrgico en el momento del diagnóstico:

A Hemangioendotelioma epitelioide B Cistadenocarcinoma C Metástasis hepática única D Angiosarcoma E Colangiocarcinoma.

706 Señale en cuál de las siguientes neoplasias hepáticas, la detección de la alfafetoproteína ofrece mayor rendimiento:

A Hepatoblastoma B Colangiocarcinoma C Carcinoma hepatocelular D Hiperplasia nodular focal E Adenoma.

707 En el examen anatomopatológico del material obtenido por punción de un nódulo hepático se observan hepatocitos de aspecto normal y presencia de conductillos biliares y canales vasculares. ¿Cuál sería el diagnóstico?

A Adenoma B Hiperplasia nodular focal C Hemangioendotelioma epitelioide D Cirrosis biliar primaria E Hepatocarcinoma bien diferenciado.

708 La asociación de hemólisis, elevación de las enzimas hepáticas y plaquetopenia en una paciente gestante es característica de:

A Esteatosis aguda del embarazo B Hepatitis aguda vírica C Colestasis recurrente benigna D Toxemia gravídica E Síndrome de Budd-Chiari.

709 ¿Cuál de las siguientes complicaciones de la cirrosis constituye por sí misma una indicación para evaluación de trasplante hepático en un paciente de 60 años afecto de cirrosis posthepática (VHB y VHC fundamentalmente)?

A Ascitis B Encefalopatía hepática C Aparición de hepatocarcinoma multifocal D Hemorragia digestiva por varices esofágicas E Datos de replicación vírica activa. 710 Indique cuál de las siguientes compatibilidades entre donante y receptor, aparte de la de grupo sanguíneo ABO, son actualmente requeridas para la realización de un trasplante hepático en un paciente afecto de cirrosis:

A Factor Rh B Sistema HLA C Edad biológica D Peso corporal E Todas las anteriores.

711 Se denominan canales de Hering a:

A B C

Los sinusoides hepáticos Las venas centrolobulillares

Conductillos biliares limitados por hepatocitos y células ductulares

D Conductos biliares portales E Capilares arteriales hepáticos.

712 Señale el principal soluto de la bilis:

A Colesterol no esterificado B Fosfolípidos C Bilirrubina conjugada D Ácidos biliares E Albúmina.

713 Indique el mecanismo actualmente propuesto para explicar la secreción de colesterol a la bilis:

A

Transportador específico en la membrana canalicular

B Difusión pasiva C Bomba de intercambio D Exocitosis de vesículas formadas por lecitina y colesterol

E

Secreción activa por la membrana canalicular.

714 Indique el mecanismo de control de la circulación enterohepática de las sales biliares:

A Retroalimentación B Saturación de la proteína transportadora C Llenado vesicular D Estímulos hormonales E Capacidad de transporte en la sangre portal. 715 La observación radiológica de aerobilia puede traducir:

A Esfinterotomía previa B Fístula biliointestinal C Colangitis por anaerobios D Coledocoyeyunostomía previa E Todas las anteriores.

716 La presencia de una vesícula excluida en la colecistografía oral en un paciente con clínica de fiebre, vómitos y dolor abdominal obliga, entre otros, a realizar el diagnóstico diferencial entre colecistitis aguda y:

A B C

Peritonitis bacteriana Yeyunoileítis (enfermedad de Crohn) Apendicitis

D Diverticulitis E Pancreatitis aguda.

717 En un paciente con un cuadro de colestasis en el que se han descartado de forma fehaciente las causas intrahepáticas y en el que la ecografía y la colecistografía oral no han mostrado alteraciones, ¿qué significado tiene la detección de cristales de colesterol en el sedimento biliar?

A No traduce patología biliar

B

Se relaciona con la hipercolesterolemia de los pacientes con colestasis crónica

C

Suele reflejar la presencia de litiasis de colesterol

D

Es consecuencia del ayuno prolongado de estos pacientes en relación al síndrome tóxico que suele acompañar al cuadro

E Es habitual en pacientes obesos e hipercolesterolémicos que presentan esteatosis hepática.

718 Indique cuál de los siguientes no es un factor favorecedor de la formación de cálculos de colesterol:

A Hipertrigliceridemia B Obesidad C Tratamiento con anovulatorios D Anemia hemolítica E Embarazo.

719 Indique en cuál de las siguientes circunstancias considera indicada la colecistectomía:

A

Colelitiasis asintomática en un paciente diabético

B Colesterolosis C Vesícula en porcelana D Colelitiasis asintomática en un paciente cirrótico

E

Colelitiasis única superior a 2,5 cm de diámetro.

720 Respecto a la colecistitis enfisematosa, señale la respuesta incorrecta:

A B

El 30% de los pacientes son diabéticos Se acompaña de aerobilia

C

El microorganismo mayoritariamente responsable es del género Clostridium

D Afecta más a las mujeres E En la mitad de los casos es “alitiásica”. 721 Indique cuál de los siguientes subtipos de pacientes tiene mayores probabilidades de resolución de la colelitiasis mediante tratamiento disolutivo con ácido ursodesoxicólico:

A Pacientes con vesícula excluida B Cálculos radiopacos C Cálculos menores de 15 mm D Tras la resolución de una colecistitis aguda E Pacientes con insuficiencia hepática. 722 Indique en cuál de las siguientes localizaciones es más frecuente la aparición de un carcinoma de vía biliar extrahepática:

A Segmento superior B Segmento medio C Segmento inferior D Difuso E Vesícula SECCIÓN 3 CARDIOLOGÍA

723 De las siguientes afirmaciones sobre la anatomía funcional del corazón sólo una es falsa, señálela.

A

El ápex del corazón se dirige hacia abajo, hacia delante y hacia la izquierda

B

Las cavidades cardíacas derechas ocupan una posición anterior y derecha respecto a las izquierdas

C

Las aurículas contribuyen con su contracción al 15-25% del llenado ventricular

D

El tabique interauricular es muscular, excepto en su porción basal

E

En algunos individuos, la fosa oval permanece abierta, aun después del nacimiento.

724 Señale la proposición correcta acerca de la anatomía de los ventrículos:

A

La cavidad ventricular izquierda es mayor y más rugosa que la derecha

B

La válvula tricúspide se sitúa superior y anterior, mientras que la pulmonar es inferior y posterior

C

En el ventrículo izquierdo, la válvula mitral y la semilunar aórtica están dispuestas a diferente nivel

D

En conjunto, las cuatro válvulas están dispuestas de modo que ambas semilunares son mediales y anteriores, mientras que las válvulas auriculoventriculares son posteriores y dispuestas lateralmente

E

El tabique interventricular es mayoritariamente membranoso y de un grosor similar al de la pared ventricular izquierda.

725 Señale la proposición falsa acerca de las válvulas cardíacas.

A

Los dos senos de Valsalva que lindan con las valvas posteriores aórticas tienen particular interés por cuanto en ellos se originan ambas arterias coronarias

B

La válvula tricúspide se halla formada por tres valvas: la anterior, la media o septal y la posterior

C

La válvula mitral consta de dos valvas: la anterior o aórtica y la posterior

D

La válvula aórtica consta de tres valvas: una derecha, una izquierda y una posterior

E

La válvula pulmonar consta de tres valvas: una anterior, una derecha y una izquierda.

726 Sólo una de las siguientes afirmaciones sobre el tejido especializado en la producción y conducción del estímulo eléctrico es falsa, señálela.

A

El nódulo sinusal de Keith-Flack se sitúa en la aurícula derecha, muy próximo a la desembocadura de la vena cava superior

B

Los tres fascículos internodales son el anterior (o haz de Bachmann), el medial (o haz de Wenchebach) y el posterior (o haz de Mobitz)

C

El nódulo auriculoventricular de AschoffTawara se sitúa en la porción inferior de la aurícula derecha

D

El fascículo de His parte del nódulo AV y transcurre por el borde posterior de la porción membranosa del tabique interventricular

E

Las ramificaciones más distales del fascículo de His constituyen la red subendocárdica de Purkinje.

727 Uno de los siguientes enunciados es falso en relación a la fuente de irrigación de las diversas regiones cardíacas, ¿cuál?

A

La porción anterior del tabique interventricular y la punta cardíaca están irrigadas por la rama descendente anterior

B

La mayor parte del ventrículo derecho, así como la porción posterior del tabique interventricular están irrigadas por la arteria coronaria derecha

C

La parte más distal del fascículo de His está irrigada por la arteria circunfleja

D

La arteria del nódulo sinusal proviene de la coronaria derecha en un 55% de casos y de la circunfleja en el 45% de casos

E

El nódulo AV está irrigado por una rama posterior de la arteria coronaria derecha en el 90% de los casos.

728 ¿Qué afirmación es falsa respecto a la circulación pulmonar?

A

En el adulto, la presión arterial pulmonar es la sexta parte de la sistémica

B

La hipoxia arterial y la hipercapnia ocasionan vasoconstricción en la circulación pulmonar, mientras que en la sistémica producen vasodilatación

C

Las venas de la circulación pulmonar drenan en cuatro principales: dos derechas y dos izquierdas

D

Como en la circulación sistémica, el 50-65% del volumen de sangre pulmonar está contenido en su sistema venoso

E

Los capilares pulmonares tienen una presión de 25 mmHg, por lo que para que se produzca edema pulmonar, la presión capilar debe elevarse hasta más de 30 mmHg.

729 Respecto a la estructura de los miocitos todo lo siguiente es cierto excepto un enunciado, señálelo.

A

La sarcómera está delimitada por dos líneas oscuras adyacentes, que son las líneas Z.

B

Las bandas I contienen filamentos finos de miosina

C

El sarcolema presenta invaginaciones a lo largo de las líneas Z de las sarcómeras

D

En el centro de la sarcómera se halla una banda oscura de anchura constante, la banda A, flanqueada por dos bandas claras de anchura variable, las bandas I

E

La miosina se localiza en las bandas A.

730 ¿Qué estructura separa cada fibra cardíaca?

A Las líneas Z B Las sarcómeras C Las bandas I D El sarcolema E Las fibras cardíacas no están separadas.

731 ¿Cuál de los siguientes enunciados corresponde a la ley de Starling?

A

La fuerza de contracción ventricular aumenta al disminuir la frecuencia cardíaca

B

La fuerza de contracción ventricular aumenta al disminuir las resistencias periféricas

C

La fuerza de contracción ventricular aumenta en base a un aumento del volumen ventricular

D

La fuerza de contracción ventricular no se modifica a menos que se usen fármacos inotrópicos positivos

E

La fuerza de contracción ventricular aumenta al disminuir el calcio iónico.

732 Uno de los siguientes enunciados no sucede durante la contracción del corazón, ¿cuál?

A

Las fibras miocárdicas se acortan y engruesan

B

La cavidad ventricular disminuye en sus ejes longitudinal (9%) y transversal (un 25%)

C

La superficie interna disminuye más que la externa

D El grosor de la pared aumenta un 10% E El aumento de la contractilidad está mediado por un incremento en la disponibilidad intracelular de calcio.

733 ¿Qué es el llamado efecto lusotrópico?

A

El aumento de la presión intratorácica con la maniobra de Valsalva

B

El secuestro de la sangre hacia las partes declives como consecuencia de la fuerza de la gravedad

C

La dificultad que existe para el llenado ventricular durante un taponamiento cardíaco

D

El aumento de la precarga que se observa en los vuelos espaciales

E

Un acortamiento de la sístole y un aumento de la velocidad de relajación como consecuencia de un efecto inotrópico positivo.

734 ¿De qué depende el gasto cardíaco?

A

De la longitud del músculo al iniciarse la contracción (precarga)

B C

Del estado inotrópico del músculo

De la tensión que tiene que desarrollar el músculo durante la contracción (poscarga)

D De la frecuencia cardíaca E Depende de todo lo anterior.

735 En relación a la contractilidad miocárdica es falso que:

A

El factor más importante que regula la contractilidad miocárdica es la cantidad de noradrenalina liberada en las terminaciones nerviosas simpáticas

B

Las catecolaminas liberadas por la médula suprarrenal aumentan la frecuencia cardíaca y la contractilidad al estimular los receptores beta

C

La cafeína y la teofilina disminuyen la contractilidad cardíaca

D

Los antagonistas del calcio tienen un efecto inotrópico negativo

E

Variaciones en el contenido de calcio iónico en sangre producen cambios en la contractilidad.

736 Uno de los siguientes factores no es un depresor de la contractilidad miocárdica, señálelo.

A La alcalosis B La hipoxia C La hipercapnia D La isquemia E El alcohol.

737 ¿Qué factores intervienen en la ley de Laplace?

A La presión intracavitaria ventricular B El radio de la cavidad C El grosor de la pared D Todos los anteriores E Ninguno de los anteriores.

738 ¿Cuál es el índice cardíaco normal?

A B C

2,0 a 4,0 L/min/m

2

2,0 a 5,0 L/min/m

2

2,2 a 4,2 L/min/m

2

D 2,5 a 5,0 L/min/m 2 E 2,2 a 5,2 L/min/m 2.

739 Uno de los siguientes hechos fisiopatológicos no acontece en la denominada insuficiencia cardíaca sistólica, señálelo.

A

Disminución de la presión diastólica ventricular

B Disminución del volumen sistólico C Disminución del gasto cardíaco D Vaciado ventricular inadecuado E Dilatación cardíaca.

740 En los pacientes con insuficiencia cardíaca no es cierto que:

B Infarto de miocardio C Dolor funcional D Pericarditis aguda E Embolia pulmonar.

743 En relación con los edemas, no es cierto que:

A

Es un signo relativamente precoz de insuficiencia cardíaca derecha

B

No se aprecia hasta que se han acumulado más de 5 L en el espacio intersticial

C

Se intensifica a lo largo del día y disminuye tras el descanso nocturno

D

Su localización depende sobre todo de la ley de la gravedad

A

E

B

744 El edema de la descompensación cardíaca derecha presenta solamente una de las siguientes características:

La actividad del sistema nervioso adrenérgico está muy aumentada El contenido de noradrenalina en el miocardio de dichos pacientes se halla muy aumentado

C

Existe un incremento de los niveles plasmáticos de noradrenalina tanto en reposo como durante el esfuerzo físico

D

El pronóstico está en relación inversa con los niveles plasmáticos de noradrenalina

E

En general, suele estar contraindicado el uso de fármacos bloqueadores adrenérgicos.

741 De los siguientes enunciados sobre el dolor precordial, uno es falso:

A

En casos dudosos, la prueba de esfuerzo puede ser de ayuda diagnóstica

B

La angina nocturna que ocurre durante las primeras horas del sueño parece obedecer a insuficiencia cardíaca izquierda

C

El dolor del infarto es semejante al de la angina, pero más intenso y no guarda relación con el esfuerzo

En pacientes encamados se localiza primordialmente en el área sacra.

A B C

Deja fóvea No suele asociarse a disnea

Se presenta en forma súbita en las descompensaciones agudas

D Suele ser unilateral E Ninguna de las anteriores es correcta. 745 ¿A partir de qué cifra de hemoglobina reducida se observa cianosis?

A 30 g/L B 20 g/L C 40 g/L D 60 g/L E 50 g/.

D

746 De los siguientes enunciados, ¿cuál es cierto en la diferenciación entre cianosis central y periférica?

E

La periférica aparece sólo en las partes superficiales frías

El dolor de la pericarditis aguda se origina en el pericardio visceral La causa más común de dolor torácico no depende del sistema cardiovascular.

742 Ante un paciente con dolor en la región inframamaria izquierda, no irradiado, que aparece al presionar la musculatura de la región y que no se produce ni se agrava durante el esfuerzo, el diagnóstico más probable es:

A

Angina de pecho

A

B

La periférica no desaparece al frotar o calentar la piel

C

La central no se asocia a dedos en palillo de tambor

D

La saturación arterial de oxígeno es superior al 85% en la central

E

En la periférica suele haber poliglobulia compensadora.

747 ¿Cuál es la causa más común de embolias de origen cardíaco?

752 Normalmente, la presión sistólica en piernas es:

A La disección de aorta B La endocarditis protésica precoz C La miocardiopatía dilatada D La endocarditis protésica tardía E La enfermedad mitral con fibrilación auricular.

A

748 Una de las siguientes asociaciones referentes al pulso arterial no es cierta:

A B

Pulso pequeño o parvus: shock

Pulso saltón: estados circulatorios hipercinéticos

C Pulso dícroto: estenosis aórtica D Pulso grande o magnus: insuficiencia aórtica E Pulso grande o magnus: tetralogía de Fallot. 749 Con relación al pulso alternante, es cierto que:

A

Se aprecia más difícilmente mediante el empleo del esfigmomanómetro

B

Hay que subir más de 10 mmHg la presión sistólica con el esfigmomanómetro para registrarlo en todos los latidos

C Cada pulsación grande le sigue otra pequeña D Se produce una alternancia en la fuerza de contracción del ventrículo derecho

E

Ninguna opción es cierta.

750 En una de las siguientes situaciones no se produce pulso paradójico:

A Pericarditis constrictiva B Taponamiento cardíaco C Insuficiencia cardíaca grave derecha D Obstrucción de la vena cava superior E Se puede producir en todas las anteriores. 751 Sobre los valores normales de la presión arterial, uno de los siguientes enunciados es falso:

A

Entre los 50 y 60 años la presión sistólica es, aproximadamente, de 140-160 mmHg

B

En los niños de 3 a 10 años la presión sistólica es, aproximadamente, de 80 mmHg

C

Entre los 15 y 30 años la presión sistólica es, aproximadamente, de 120-130 mmHg

D

Entre los 10 y 15 años la presión sistólica es, aproximadamente, de 100 mmHg

E

Entre los 30 y 50 años la presión sistólica es, aproximadamente, de 130-140 mmHg.

Unos 30 mmHg superior a la de los brazos, pero la diastólica es similar

B

Unos 10 mmHg superior a la de los brazos, pero la diastólica es menor

C

Unos 10 mmHg superior a la de los brazos, pero la diastólica es similar

D

Unos 30 mmHg superior a la de los brazos, pero la diastólica es menor

E

Unos 20 mmHg superior a la de los brazos, pero la diastólica es similar.

753 En estado fisiológico, la presión arterial por las tardes:

A Supera en 15 mmHg a la de la mañana B Supera en 10 mmHg a la de la mañana C Es idéntica a la de la mañana D Es 15 mmHg inferior a la de la mañana E Es 10 mmHg inferior a la de la mañana.

754 Una de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la diferenciación entre el pulso yugular y el pulso carotídeo:

A

El pulso yugular puede eliminarse aplicando una ligera presión por debajo del punto de observación

B C

El pulso carotídeo es menos ondulante

El pulso yugular es más perceptible, pero menos palpable

D

El pulso yugular se hace más visible al disminuir el retorno venoso

E

El pulso yugular se hace más visible si se presiona el hipocondrio derecho durante algunos segundos.

755 Con respecto al pulso yugular normal, no es cierto que:

A

Consta de tres ondas positivas visibles: a, v y

x

B C

La onda a corresponde a la sístole auricular

La onda v se debe a la última fase del retorno venoso

D

Las dos ondas negativas se corresponden con los períodos de sístole y diástole

E

La onda x representa la porción descendente de la onda a.

756 ¿En cuál de las siguientes situaciones no se encontrará nunca una onda a gigante en el pulso yugular?

A

Estenosis pulmonar

B Bloqueo auriculoventricular total C Fibrilación auricular D Taquicardia ventricular E Ritmos de origen nodal.

757 La insuficiencia tricúspide se reconoce en el pulso yugular por producir:

A La desaparición de la onda a B Una onda v gigante C Una onda c diminuta D Un aumento del colapso sistólico E No se reconoce.

758 El aumento de la distensión venosa yugular durante la inspiración se conoce con el nombre de signo de:

A Blanco B Rodés C Romero D Kussmaul E No es posible que aumente la distensión venosa yugular durante la inspiración.

759 El pectus excavatum se asocia con frecuencia a:

A Prolapso aórtico B Prolapso tricúspide C Prolapso pulmonar D Anomalía de Ebstein E Prolapso mitral.

760 Una de las siguientes características no corresponde al latido apexiano normal:

A B

Se localiza justo en la línea medioclavicular

A la altura del cuarto o quinto espacio intercostal izquierdo

C Tiene una extensión de 2-3 cm de diámetro D Es de gran amplitud E Tiene una duración mínima. 761 En la hipertrofia ventricular izquierda, el latido apexiano tiene una de las siguientes características:

A Es poco extenso B No es sostenido C No es amplio D Se aprecia mejor con la palma de la mano que con los pulpejos de los dedos

E

La localización del impulso es normal o, a lo sumo, se halla algo desplazada hacia abajo.

762 Con respecto a la palpación apexiana en los casos de dilatación ventricular izquierda, el signo clínico fundamental es:

A Ser muy duradero B Estar desplazado hacia arriba C No ser amplio D Ser poco extenso E Estar desplazado hacia fuera.

763 De los siguientes enunciados sobre los frémitos cardíacos, indicar el falso.

A B

No siempre delatan una cardiopatía orgánica

El de estenosis aórtica se dirige hacia el lado izquierdo del cuello

C

El de estenosis pulmonar se dirige hacia el lado izquierdo del cuello

D

El de comunicación interventricular se sitúa preferentemente en la región paraesternal izquierda baja

E

El de insuficiencia mitral se localiza en la punta cardíaca.

764 ¿Qué soplo se auscultaría mejor estando el paciente incorporado?

A El de insuficiencia mitral B El de estenosis tricúspide C El de insuficiencia aórtica D El de coartación de aorta E El de estenosis mitral.

765 ¿En qué zona torácica se auscultaría mejor el soplo del ductus arteriosus?

A

En el cuarto espacio intercostal izquierdo, en la intersección con la línea medioclavicular

B

En el segundo espacio intercostal izquierdo, en la intersección con la línea axilar anterior

C

En el cuarto espacio intercostal izquierdo, en la intersección con la línea axilar anterior

D

En el segundo espacio intercostal izquierdo, en la intersección con la línea medioclavicular

E

En el cuarto espacio intercostal izquierdo, en la intersección con la línea axilar

media.

766 Por lo común, el desdoblamiento amplio y patológico del primer ruido se debe a:

A Hemibloqueo anterosuperior B Bloqueo completo de rama izquierda C Bloqueo AV completo D Bloqueo AV de primer grado E Bloqueo completo de rama derecha.

767 Esperaríamos encontrar un primer ruido intenso en una de las siguientes situaciones:

A En el síndrome de Wolff-Parkinson-White B En los pacientes obesos C En el bloqueo AV de primer grado D En diversos estados de shock E En la pericarditis constrictiva.

768 El desdoblamiento fijo del segundo ruido debe hacer sospechar, fundamentalmente, una de las siguientes enfermedades:

A B

Bloqueo completo de la rama derecha

Ritmos extrasistólicos con foco en el ventrículo izquierdo

C Estenosis pulmonar aislada D Comunicación interauricular E Pericarditis constrictiva.

769 De las siguientes, ¿en qué situación no se encontraría un desdoblamiento invertido o paradójico del segundo ruido?

A

Ritmos extrasistólicos con foco inicial en el ventrículo derecho

B Estenosis aórtica C Bloqueo completo de la rama derecha D Hipertensión arterial E Insuficiencia ventricular izquierda.

770 ¿En qué fase del ciclo cardíaco sucede el tercer ruido?

A En la sístole auricular B En la fase de contracción isovolumétrica C En la fase de relajación isovolumétrica D En la fase de expulsión lenta E En la fase de llenado rápido ventricular. 771 ¿En qué fase del ciclo cardíaco sucede el cuarto ruido?

A En la sístole auricular B En la fase de contracción isovolumétrica C En la fase de relajación isovolumétrica D En la fase de expulsión lenta E En la fase de llenado rápido ventricular. 772 Respecto al tercer y al cuarto ruidos, no es cierto que:

A B C

Son de frecuencia e intensidad bajas A veces, son palpables en la región precordial

En individuos por encima de 40 años, el tercer ruido puede ser fisiológico

D

Un cuarto ruido puede no tener significado patológico en individuos de más de 40 años

E

Se oyen mejor con campana que con membrana.

773 La enfermedad de Barlow es:

A

Una estenosis mitral más comunicación interventricular

B La persistencia del conducto arterioso C La estenosis subvalvular aórtica D Un síndrome de QT largo con sordera E Una insuficiencia mitral por prolapso mitral. 774 Respecto al chasquido de apertura de la mitral, es falso que:

A

Se percibe mejor con el diafragma que con la campana

B

Se ausculta casi a continuación del segundo ruido cardíaco (0,04-0,12 seg) tras el cierre de la válvula aórtica

C

Se debe a la detención repentina de la válvula mitral durante su apertura

D

Cuanto más cerrada es la estenosis, más precoz es el chasquido

E

Cuanto más intenso sea el chasquido, más probable es que la válvula mitral esté calcificada e inmóvil.

775 Un soplo en maquinaria es característico de:

A Tetralogía de Fallot B Enfermedad de Roger C Ventana aortopulmonar D Ductus arteriosus E Transposición de los grandes vasos.

776 En una de las siguientes situaciones, no es probable encontrar un soplo pansistólico:

A Estenosis aórtica B Insuficiencia mitral C Insuficiencia tricúspide D Comunicación interventricular E Es probable encontrar un soplo pansistólico

D

en todas las anteriores.

B

777 ¿A qué corresponde el soplo de Graham-Steell?

A B

Insuficiencia aórtica reumática

Insuficiencia aórtica por aneurisma de aorta Stanford A

C

Insuficiencia mitral por rotura de músculo papilar

D Insuficiencia pulmonar por endocarditis E Insuficiencia pulmonar por hipertensión pulmonar.

778 ¿En qué situación se ausculta el soplo de Austin Flint?

A Insuficiencia aórtica B Insuficiencia pulmonar C Insuficiencia mitral D Insuficiencia tricúspide E Comunicación interauricular.

779 ¿En qué situación se ausculta el soplo de Carey-Coombs?

A En la artritis reumatoide B En la enfermedad de Paget ósea C En la esclerodermia D En la endocarditis bacteriana E En la fiebre reumática.

780 Uno de los siguientes es un soplo inocente:

A Gibson B Graham-Steell C Still D Austin Flint E Carey-Coombs.

781 El murmullo venoso yugular de Potain se caracteriza por todo lo siguiente, excepto:

A B

Es un soplo sistólico

Se ausculta mejor en la fosa supraclavicular derecha

C

Se ausculta mejor en bipedestación o sedestación

Desaparece en decúbito o tras la compresión con un dedo de la vena yugular

E

Es frecuente y motiva errores diagnósticos.

782 Con la maniobra de Valsalva:

A

Se hace más intenso el soplo de estenosis aórtica Se hace más intenso el soplo de estenosis subaórtica hipertrófica

C

Se hace más intenso el soplo de estenosis mitral

D

Se hace más intenso el soplo de insuficiencia pulmonar

E

Se hace más intenso el soplo de insuficiencia tricúspide.

783 Los soplos sistólicos inocentes se caracterizan por:

A B C

Ser largos De intensidad superior al grado 2

No variar con las diferentes posiciones o con las fases respiratorias

D

Localizarse más a menudo en la base cardíaca

E

Acompañarse de otros ruidos o soplos anormales.

784 El índice cardiotorácico:

A Debe ser inferior al 35% B Debe ser inferior al 50% C Debe ser inferior al 45% D Debe ser inferior al 40% E Debe ser inferior al 55%.

785 Radiológicamente, al crecer el ventrículo izquierdo no es cierto que:

A

En la proyección posteroanterior el tercio inferior del borde izquierdo de la silueta cardíaca se desplaza hacia la izquierda

B

En la proyección oblicua anterior izquierda el ventrículo izquierdo sobrepasa el borde izquierdo de la columna vertebral

C

En la proyección lateral el tercio inferior del borde posterior de la silueta cardíaca se desplaza hacia atrás y hacia abajo

D

El esófago contrastado se observa desplazado hacia arriba en su tercio inferior

E

Al crecer el ventrículo izquierdo, su borde libre se va desplazando hacia la izquierda, abajo y atrás.

786 El ritmo sinusal normal en reposo oscila:

A Entre 50 y 110 lat/min B Entre 60 y 110 lat/min C Entre 60 y 100 lat/min D Entre 55 y 110 lat/min E Entre 50 y 100 lat/min.

D Onda P mayor o igual de 2,5 mm en DII E Onda P mayor o igual de 1,5 mm en V1.

A B C

B Onda P en DI y DII por lo general bimodal C Onda P en DI y DII de altura normal D Onda P en V1 difásica, con negatividad inicial

787 El ritmo sinusal se caracteriza por: La onda P es positiva en aVR La onda P es negativa en DII

La onda P va seguida de un complejo QRS con intervalo PR en el adulto, mayor o igual a 0,12 seg

792 Todos los siguientes son criterio de crecimiento auricular izquierdo, excepto:

A

Onda P en DI o DII mayor o igual a 0,12 seg de duración

evidente, de por lo menos 0,04 seg

D

E

E

793 Todos los siguientes son signos electrocardiográficos sugestivos de sobrecarga aguda derecha, excepto:

El intervalo PR nunca puede ser inferior a 0,12 seg Si el intervalo PR es mayor de 0,12 seg, el ritmo ya no es sinusal.

788 El valor normal del intervalo PR en el adulto es:

A 0,12-0,20 seg B 0,10-0,20 seg C 0,12-0,22 seg D 0,10-0,22 seg E 0,14-0,20 seg.

789 Se puede observar un intervalo QT largo en todas las siguientes situaciones, excepto una:

A Síndrome QT largo congénito B Insuficiencia cardíaca C Insuficiencia coronaria D Trastornos electrolíticos E Repolarización precoz.

790 Con relación al complejo QRS, no es cierto que:

A B

Su anchura es superior a 0,10 seg

C

La altura de la R no es superior a 20 mm en

La altura de la R no es superior a 25 mm en V5 y V6 DI

D

La onda Q no suele superar el 25% de la R siguiente

E

La onda Q debe ser menor de 0,04 seg.

791 Todos los siguientes son criterios de crecimiento auricular derecho excepto:

A B C

Morfología qR en V1 en ausencia de infarto Voltaje de QRS mayor de 4 mm en V1

Voltaje de QRS en V2/voltaje de QRS en V1 mayor o igual a 5

Onda P en DII, DIII y aVF bifásica, con P mayor o igual a 0,12 seg.

A

Cambio en el ÂQRS (más de 308 a la derecha de su posición habitual)

B

Morfología S1 Q3 con T3 negativa y Rs o rS en V6

C

Aparición de T aplanada o negativa en precordiales izquierdas

D Aparición de alteraciones del segmento ST E Aparición de morfología de bloqueo intraventricular derecho.

794 Los siguientes son signos electrocardiográficos que hacen sospechar hipertrofia ventricular derecha patológica en el recién nacido, excepto:

A B C

qR en V1 R sola en V1 mayor de 20 mm

S en V6 mayor de 11 mm (después del segundo día de vida)

D

T positiva en V1 después del cuarto día de vida, siempre que la T sea también positiva en V6

E

Onda P menor de 4 mm.

A B

QRS menor de 0,10 seg

795 Los criterios diagnósticos de bloqueo ventricular derecho global avanzado no incluyen: Morfología en V1 de rsR’ con cúspide de la R’ empastada y T negativa

C

Morfología en V6 de qRs con empastamientos evidentes de la S y T positivas

D

Morfología en aVR de QR con empastamientos evidentes de la R y T negativas

E

Onda T con polaridad opuesta a empastamientos del QRS.

796 Uno de los siguientes no es un criterio de bloqueo ventricular izquierdo global avanzado:

A

QRS mayor o igual a 0,12 seg, a veces mayor de 0,16 seg, con empastamientos medios

A B C

Preexcitación por vías de Mahaim Bloqueo de la conducción en la vía anómala

Presencia de vía anómala muy larga y preexcitación lejos del nódulo sinusal

D Todas las anteriores son correctas E En una preexcitación tipo WPW, el PR no puede ser normal.

Morfología en DI y V6 de R exclusiva con pico de la R después de 0,08 seg

801 Uno de los siguientes enunciados sobre el diagnóstico diferencial de la preexcitación tipo WPW es falso. Señalarlo.

empastamientos del QRS.

B

B

Morfología en V1 de QS o rS con r pequeña y T positiva

C

D Morfología en aVR de QS con T negativa E Onda T con polaridad opuesta a los

797 Uno de los siguientes no es criterio de hemibloqueo anterosuperior:

A B

Complejo QRS menor de 0,12 seg

ÂQRS hiperdesviado a la izquierda (sobre todo entre -45º y -75º)

C Morfología en DI y aVL de qR D Morfología en DII, DIII y aVF de rS con R2 > R3 y S3 > S2

E

Reflexión intrinsecoide en V6 > aVL.

798 El diagnóstico diferencial electrocardiográfico de un hemibloqueo anterosuperior incluye:

A Necrosis inferior B Síndrome de WPW tipo II C Patrón S1S2S3 D Todos los anteriores E Ninguno de los anteriores.

799 Uno de los siguientes no es criterio de hemibloqueo inferoposterior.

A

Complejo QRS menor de 0,12 seg, con ÂQRS desviado a la derecha (entre +90º y +140º)

B Morfología en DI y aVL de RS o Rs C Morfología en DII, DIII y aVF de qR D Morfología en precordiales de S hasta V6, con tiempo de deflexión intrinsecoide en V6 y aVF

E

S no muy profunda en V1 y R no muy alta en V6. Falta de Q en V5-V6.

800 El hallazgo de un PR normal en una preexcitación tipo WPW se podría explicar por:

A

El tipo I se puede confundir con un bloqueo ventricular izquierdo El tipo II se puede confundir con un bloqueo ventricular derecho

C

El tipo III se puede confundir con un infarto inferoposterior, con un bloqueo ventricular derecho o con un crecimiento de ventrículo derecho

D

El tipo IV se puede confundir con un infarto lateral o posterobasal

E

El tipo IV se puede confundir con un crecimiento del ventrículo derecho.

802 Aparte de la cardiopatía isquémica, el diagnóstico diferencial más importante de la onda T negativa o aplanada debe ser:

A Miocarditis B Alcoholismo C Pericarditis D Cor pulmonale crónico E Accidente vascular cerebral.

803 De los siguientes enunciados sobre la localización de la necrosis en el ECG, uno es falso. ¿Cuál?

A B

La cara posterior da una onda q en V1-V2

La cara inferior da una onda q en DII, DIII y aVF

C

La cara lateral da una onda q en DI, aVL o V5 y V6

D

La cara anteroseptal da una onda q de V1 a

V4

E

La cara septal exclusivamente da una onda q en V1-V2.

804 La velocidad de propagación de los ultrasonidos en los tejidos blandos del cuerpo humano es de:

A B

1.000 m/seg 1.750 m/seg

C 1.800 m/seg D 1.500 m/seg E 1.540 m/seg.

D La subxifoidea E La transesofágica.

A B C

A B C

805 Para realizar un examen ecocardiográfico transesofágico es imprescindible que: El paciente no sufra un ulcus gástrico El paciente esté convenientemente sedado

El paciente no sea alérgico a los contrastes yodados

810 ¿Qué resulta imprescindible para poder estimar la presión sistólica en el ventrículo derecho mediante ecocardiografía?

D

E

E

El paciente quede ingresado en el hospital durante unas horas posteriormente a su realización, por si surgen complicaciones.

806 En ecocardiografía se usa la ley de Bernoulli. ¿Cuál es su utilidad?

A B C

El estudio de la función sistólica del corazón El estudio de la función diastólica del corazón

La ley de Bernoulli no se usa en ecocardiografía

D El estudio de las regurgitaciones valvulares E Establecer el gradiente de presión de una estenosis.

807 En ecocardiografía, el llamado tiempo de hemipresión se usa para cuantificar:

A El gasto cardíaco B El área valvular aórtica C El índice de volumen sistólico D El área valvular mitral E El índice cardíaco.

808 En ecocardiografía, la llamada ecuación de continuidad, se usa para cuantificar:

A El gasto cardíaco B El área valvular aórtica C El índice de volumen sistólico D El área valvular mitral E El índice cardíaco.

809 ¿Qué ventana ecocardiográfica es la mejor para el diagnóstico de aneurisma disecante de aorta?

A B C

La paraesternal longitudinal La paraesternal transversal La apical

Que el paciente inhale nitrito de amilo

Que el equipo permita un estudio con Doppler codificado en color

D

El paciente debe permanecer en ayunas unas 4-6 horas antes de realizarse

Que se use la técnica transesofágica

Colocar previamente un catéter de SwanGanz Que exista insuficiencia tricúspide.

811 El hallazgo ecocardiográfico de un ventrículo izquierdo con aumento del grosor de sus paredes, cavidad de tamaño natural o reducido y con parámetros de función sistólica normales o aumentados, orienta el diagnóstico de:

A Taponamiento cardíaco B Pericarditis constrictiva C Miocardiopatía hipertrófica D Miocardiopatía restrictiva E Corazón normal.

812 En ecocardiografía, la observación de un movimiento sistólico anterior se da en:

A Taponamiento cardíaco B Pericarditis constrictiva C Miocardiopatía hipertrófica obstructiva D Miocardiopatía restrictiva E Corazón normal.

813 El hallazgo ecocardiográfico de un ventrículo izquierdo de tamaño y motilidad normales y un grosor por lo general aumentado, con un movimiento del tabique que se desplaza bruscamente al inicio de la diástole dibujando una hendidura similar a la que se puede observar en la constricción pericárdica, orienta el diagnóstico de:

A Taponamiento cardíaco B Pericarditis constrictiva C Miocardiopatía hipertrófica D Miocardiopatía restrictiva E Corazón normal.

814 Si en un ecocardiograma observamos una masa densa adherida al endocardio de una zona acinética, debemos pensar en:

A B

La posibilidad de que se trate de un absceso

La posibilidad de que se trate de una vegetación

C

Realizar un estudio transesofágico para visualizar mejor la masa

D

La posibilidad de que se trate de un trombo en el contexto de un infarto de miocardio

E

La posibilidad de que se trate de una falsa cuerda tendinosa.

815 Con relación a la ecocardiografía y las enfermedades del pericardio, es falso que:

A

La ecocardiografía es la técnica más útil para la detección de derrame pericárdico

B

La eco-2D informa de la distribución del derrame en el saco pericárdico y de su gravedad

C

La eco-2D no permite distinguir entre derrame pericárdico y derrame pleural

D

Es de gran utilidad en la valoración clínica del taponamiento

E

El colapso diastólico mantenido del ventrículo derecho es el signo más fidedigno de taponamiento.

816 El hallazgo ecocardiográfico de una hendidura protodiastólica en el tabique interventricular, orienta hacia el diagnóstico de:

A Taponamiento cardíaco B Pericarditis constrictiva C Miocardiopatía hipertrófica D Miocardiopatía dilatada E Corazón normal.

817 Si en un ecocardiograma encontramos una espectacular masa anclada en el tabique interauricular deberemos pensar en un:

A Absceso B Vegetación C Mixoma D Tumor metastásico E Angiosarcoma.

818 El perído de semidesintegración del tecnecio-99m es de:

A 2 horas B 6 horas C 12 horas D 24 horas E 73 horas.

819 ¿En qué proyección se realizan las ventriculografías de primer paso para el cálculo de la fracción de eyección?

A Anterior B Oblicua anterior izquierda C Oblicua anterior derecha D Lateral E En cualquiera de las anteriores.

820 Respecto a la ventriculografía isotópica en equilibrio, es falso que:

A

La proyección que se utiliza habitualmente es oblicua anterior izquierda

B

Deben sumarse en una sola imagen fracciones idénticas de múltiples ciclos cardíacos (unos 300)

C

Es la única técnica que permite calcular la fracción de eyección y los volúmenes ventriculares sin basarse en métodos geométricos

D

Su utilización está menos extendida que la de primer paso

E

Mediante la ventriculografía isotópica en equilibrio puede obtenerse información sobre el movimiento ventricular.

821 El período de desintegración del talio-201 es de:

A 65 horas B 89 horas C 48 horas D 73 horas E 24 horas.

822 Respecto a la gammagrafía de esfuerzo con talio-201, es falso que:

A

El protocolo de exploración se realiza junto con una prueba de esfuerzo o de provocación

B

El patrón de redistribución total corresponde a isquemia miocárdica

C

El patrón de redistribución parcial corresponde a una isquemia más grave o a una isquemia periinfarto

D

El patrón de redistribución nula corresponde a necrosis o a una isquemia muy grave

E

No es posible discernir las áreas que son necróticas de las que tienen una isquemia muy grave.

823 La sensibilidad y especificidad de la gammagrafía de esfuerzo con talio-201 son, respectivamente:

A 75% y 69% B 84% y 55% C 90% y 75% D 77% y 97% E 84% y 88%.

824 Uno de los siguientes enunciados sobre las indicaciones de la gammagrafía de esfuerzo con talio-201 es falso:

A

Como su sensibilidad es superior a la de la prueba de esfuerzo convencional, debe utilizarse como primera exploración en el diagnóstico de cardiopatía isquémica

B

Es útil en pacientes asintomáticos con prueba de esfuerzo positiva

C

Es útil en pacientes con dolor sugestivo y prueba de esfuerzo negativa

D

Es útil en los enfermos con ECG anormales en condiciones basales que no permitan una correcta valoración de su respuesta al ejercicio

E

Es útil para valorar la “lesión culpable” cuando en la coronariografía existe enfermedad de varios vasos.

825 Respecto a la gammagrafía de perfusión con isonitrilos marcados con tecnecio-99m, es falso que:

A B

Presentan fenómeno de redistribución

El tiempo de espera desde la administración de la dosis hasta la detección de las imágenes debe ser al menos de una hora

C

Proporcionan unas imágenes tomográficas (SPECT) de superior calidad a las del talio-201

D

Su sensibilidad y especificidad son equiparables a las del talio-201

E

Se aconseja emplear el talio-201 cuando se realizan gammagrafías planares y los isonitrilos marcados con tecnecio-99m cuando se practican tomogammagrafías.

826 Los radiofármacos usados para la detección gammagráfica positiva de lesión miocárdica son:

A Talio-201 B Isonitrilos marcados con tecnecio-99m C Fosfatos marcados con tecnecio-99m D Anticuerpos antimiosina marcados con indio111

E

C + D.

827 ¿Cuándo se recomienda practicar una gammagrafía con fosfatos marcados con tecnecio-99m para detectar lesión miocárdica después del infarto de miocardio?

A En las primeras 24 horas B En las primeras 48 horas C En las primeras 72 horas D Después de la primera semana E Entre el segundo y el quinto días después del infarto.

828 Además del infarto de miocardio, ¿qúe otras enfermedades pueden dar un resultado positivo en una gammagrafía cardíaca con fosfatos marcados con tecnecio-99m?

A La amiloidosis cardíaca B La miocarditis C La miocardiopatía dilatada D Los aneurismas ventriculares E Todas las anteriores son correctas.

829 Son indicaciones de una gammagrafía cardíaca con pirofosfatos o fosfonatos de tecnecio-99m:

A B

Los infartos de más de 48 horas de evolución

Cuando existe algún trastorno de conducción intraventricular en el ECG

C En las necrosis peroperatorias D En la amiloidosis cardíaca E Todas las anteriores son correctas.

830 Respecto a la gammagrafía cardíaca con anticuerpos antimiosina marcados con indio-111, no es cierto que:

A

El período de semidesintegración es de 67 horas

B

Es aconsejable realizar las detecciones entre las 48 y 72 horas de la inyección intravenosa

C

El estudio se puede practicar incluso hasta una semana después del episodio agudo

D

Debe recomendarse su empleo generalizado para el diagnóstico del infarto agudo de miocardio

E

834 En la prueba de esfuerzo, el determinante principal del incremento del gasto cardíaco es:

A Que el paciente se taquicardice lo suficiente B Que la respuesta tensional sea la adecuada C Que la función ventricular sea normal D Que el paciente se encuentre relajado en

Se recomienda su uso en el seguimiento de los pacientes con trasplante cardíaco ya que permite detectar precozmente el rechazo.

todo momento

831 Para la valoración de la viabilidad miocárdica en cardiología nuclear, el método más recomendable es:

835 En la prueba de esfuerzo, el doble producto:

A

La gammagrafía cardíaca con pirofosfato de tecnecio-99m

B

La gammagrafía de perfusión con talio-201 y reinyección en los casos en los que no exista redistribución a las 3 horas de la exploración

C

La ventriculografía isotópica de esfuerzo y reposo

D

La ventriculografía isotópica y estudio de la contractilidad segmentaria con dipiridamol

E

Ninguna de las anteriores.

832 Respecto a la fisiología del ejercicio es falso que:

E

Que el paciente haya dejado toda medicación 24 horas antes de la prueba.

A

Se refiere exclusivamente a la frecuencia cardíaca

B C

Se refiere exclusivamente a la aparición de dolor torácico

D

Se refiere a la aparición de dolor torácico y cambios en el ECG

E

Se refiere a la frecuencia cardíaca y a la presión arterial.

836 La prueba de esfuerzo submáxima se caracteriza por todo lo siguiente, excepto:

A B

C

B

D

El ejercicio isométrico produce un aumento de la presión arterial mucho mayor que el ejercicio dinámico

C

Durante el ejercicio isométrico es más frecuente la aparición de arritmias graves

D

El ejercicio dinámico es el más fisiológico y el menos peligroso

E

Las pruebas de esfuerzo realizadas mediante ejercicios isométricos son las más ampliamente utilizadas.

833 Durante la prueba de esfuerzo, el consumo máximo de oxígeno puede aumentar:

A Hasta más de 3 veces los valores basales B Hasta más de 7 veces los valores basales C Hasta más de 10 veces los valores basales D Hasta más de 15 veces los valores basales E Hasta más de 20 veces los valores basales.

Su término se halla arbitrariamente fijado

Se puede suspender al alcanzar una frecuencia cardíaca determinada

A

Los ejercicios dinámicos producen un aumento de la frecuencia cardíaca mucho mayor que los isométricos

Se refiere exclusivamente a la presión arterial

Se puede suspender al alcanzar un porcentaje alto (85-90%) de la frecuencia cardíaca máxima teórica calculada para cada individuo La mayor seguridad para el paciente planteada por algunos autores no está demostrada

E

Una de sus mayores ventajas es la adecuada estimación de la capacidad funcional.

837 Detendríamos una prueba de esfuerzo máxima si:

A El paciente presenta disnea B El paciente presenta fatiga intensa C El paciente presenta dolor precordial D El paciente presenta signos clínicos de bajo gasto cardíaco

E

Todas las anteriores son correctas.

A

El protocolo de Bruce

838 El protocolo más usado en la actualidad para la realización de una prueba de esfuerzo máxima limitada por síntomas es:

B El protocolo de Bruce-Valle de Hebrón C El protocolo de Balke-Ware D El protocolo de Naughton E El protocolo de Sheffield.

839 La mortalidad de la prueba de esfuerzo es de:

A 0,5 por 10.000 B 0,7 por 10.000 C 1 por 10.000 D 1,2 por 10.000 E 1,1 por 10.000.

840 La morbilidad que requiere hospitalización de la prueba de esfuerzo es:

A 0,5 por 10.000 B 1 por 10.000 C 0,7 por 10.000 D 1,5 por 10.000 E 2 por 10.000.

841 Las complicaciones más frecuentes de una prueba de esfuerzo son:

A Taquicardias supraventriculares B Fibrilación auricular C Extrasístoles ventriculares D Taquicardia ventricular E Sólo las tres primeras son correctas.

842 ¿Cuál de los siguientes constituye el criterio más seguro para el diagnóstico de isquemia en la prueba de esfuerzo?

A Cambios en el voltaje de la onda R B Aparición de arritmias C Alteraciones en el segmento ST del ECG D Cambios en la presión arterial E Aparición de signos y síntomas durante el esfuerzo.

843 Uno de los siguientes cambios eléctricos que pueden acontecer durante una prueba de esfuerzo no indica isquemia; ¿cuál?

A La disminución del voltaje de la onda R B El descenso del segmento ST C El ascenso del segmento ST D La aparición de arritmias ventriculares asociadas a cambios del segmento ST

E

La inversión de la onda U.

844 ¿En qué porcentaje de pacientes con lesiones coronarias la prueba de esfuerzo induce isquemia silente?

A 5-10% B 10-15% C 15-20% D 20-30% E 30-40.

845 ¿Qué es el MET?

A B

Una expresión de gasto energético

La energía necesaria para que una persona permanezca sentada y despierta

C Equivale a 3,5-4 mL O 2 /kg/min D Equivale a 1,2 cal/min E Todas las anteriores son correctas.

846 Si un paciente alcanza 5 METS en una prueba de esfuerzo, ¿en qué clase funcional se encuentra?

AI B II C III D IV E Los METS son independientes de la clase funcional.

847 La sensibilidad de la prueba de esfuerzo en relación con el número de vasos afectos es:

A En pacientes con lesión de 1 vaso: 40-84% B En pacientes con lesión de 2 vasos: 63-90% C En pacientes con lesión de 3 vasos: 79-100% D Todas las anteriores son correctas E Ninguna de las anteriores es correcta. 848 El mayor rendimiento de la prueba de esfuerzo se obtiene en todas las siguientes situaciones, excepto cuando:

A B

Se alcanza la frecuencia cardíaca máxima

Se utilizan múltiples derivaciones ECG durante la prueba de ejercicio

C

La prueba de esfuerzo se realiza con tratamiento antianginoso

D

Se intentan identificar previamente todas las causas que pueden originar resultados falsos negativos y falsos positivos

E

La prueba de esfuerzo se realiza sin tratamiento antianginoso.

D

849 De los siguientes, uno no es un criterio de alto riesgo tras la prueba de esfuerzo:

E

La dificultad en diferenciar los extrasístoles ventriculares de los artefactos.

A B

Corta duración

Incapacidad para aumentar la frecuencia cardíaca por encima de 150 lat/min

C

Disminución de la presión arterial sistólica durante el ejercicio

D

Depresión del segmento ST igual o mayor a 2 mm

E

Todos son criterios de alto riesgo.

A B

Es técnicamente muy compleja

850 La mayor limitación de la prueba de esfuerzo reside en que: Sólo se puede efectuar en un ámbito hospitalario

C

No puede cuantificar la extensión de la enfermedad coronaria

D

No puede separar a los pacientes con lesión de uno, dos o tres vasos

E

C + D son correctas.

851 De los siguientes, uno no es un criterio de bajo riesgo tras la prueba de esfuerzo:

A Nivel de carga inferior a 4 METS B Presión arterial de 110 mmHg o más C Frecuencia cardíaca de 130 lat/min D Frecuencia cardíaca submáxima sin presentar angina ni cambios isquémicos del ST

E

Presión arterial de 130 mmHg.

852 El nombre de Holter se asocia en Cardiología a:

Que requiere personal altamente especializado para manejar el ordenador

854 Los requisitos fundamentales para que un registro de Holter tenga suficiente calidad son:

A Disponer de electrodos adecuados B Colocar los electrodos adecuados C Efectuar una preparación adecuada de la piel D Todos los anteriores E Ninguno de los anteriores. 855 En un registro de Holter, para determinar si los síntomas del paciente se corresponden con alteraciones en el ECG, es necesario:

A

Instruir a los pacientes para que lleven una vida normal

B

Indicar a los pacientes que anoten en un diario la aparición de cualquier síntoma

C

Indicar a los pacientes que anoten en un diario las actividades que realizan durante el tiempo de grabación

D Todas las anteriores son correctas E Ninguna de las anteriores son correctas.

856 Una de las siguientes afirmaciones sobre la utilidad del Holter en el estudio de las arritmias es falsa:

A B

Permite analizar las condiciones de aparición de las arritmias en la vida diaria

C

Permite conocer la prevalencia de arritmias en distintos grupos de población sana y enferma

A El cateterismo B La RNM C El registro de ECG ambulatorio D La ecocardiografía E La cirugía cardíaca.

D

A

A

B

B C

853 El problema de un informe automático de un Holter radica en: El alto coste de la registradora para esta opción La necesidad de adqurir un ordenador, que es muy costoso

C

El gran tamaño de la registradora para esta opción

Es muy útil para la detección de arritmias

No es útil para el control de la función de los marcapasos

E

Permite valorar el tratamiento antiarrítmico, sobre todo en las arritmias estables crónicas.

857 Respecto a las arritmias ventriculares potencialmente malignas, es cierto que: Se presentan, por lo general, en individuos con cardiopatía Generalmente, no originan síntomas

Se consideran como tales todos los tipos de arritmias hasta la taquicardia ventricular no sostenida

D

Ningún trabajo ha demostrado que estas arritmias deban ser tratadas

E

Todas las anteriores son correctas.

858 Con relación a las arritmias ventriculares malignas, es cierto que:

A

Suelen aparecer en pacientes cardiópatas con función ventricular disminuida

B

Estos pacientes deben ser estudiados con estimulación eléctrica programada

C

Estos pacientes deben ser tratados con la terapéutica antiarrítmica adecuada

D

Son la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sostenida fuera de la fase aguda del infarto de miocardio

E

Todas las anteriores son correctas.

859 Respecto a la valoración de la efectividad de un tratamiento antiarrítmico a través del Holter, se acepta que el número de extrasístoles ventriculares debe reducirse al menos un:

A 50% B 60% C 70% D 80% E 90%.

860 Los criterios de Cohn usados en el Holter para la detección de isquemia, incluyen:

A

Descenso del segmento ST de al menos 1 mm, medidos a 80 msg del punto J

B

Descenso del segmento ST de más de 1 minuto de duración

C

Descenso del ST separado, como mínimo por un minuto, de otros episodios registrados durante la grabación

862 En relación a la cuantificación de las estenosis coronarias mediante la coronariografía, es cierto que:

A

Las estenosis menores del 50% no se consideran obstructivas

B

Las estenosis a partir del 50% producen un aumento de la resistencia al flujo coronario que se acentúa con el ejercicio

C

Por encima del 70% se considera que el grado de estenosis es intenso

D Todas las anteriores son correctas E Ninguna de las anteriores es correcta.

863 En condiciones normales, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo es:

A Superior al 10% B Superior al 20% C Superior al 30% D Superior al 40% E Superior al 50%.

864 El punto de la curva de presión ventricular en el que se mide la presión telediastólica del ventrículo:

A Coincide con la onda P del ECG B Coincide con el pico de la onda R del ECG C Coincide con la onda T del ECG D Coincide con el final de la onda a de la curva de presión auricular o venosa

E

B + D son correctas.

865 En condiciones normales, la presión de la aurícula izquierda:

A

Es mayor que la presión de la aurícula derecha

B

Es menor que la presión telediastólica del ventrículo izquierdo

D Todos los anteriores son correctos E Ninguno de los anteriores son correctos.

C

A

866 Respecto a la curva de presión arterial en los casos de estenosis de las válvulas sigmoideas, es cierto que:

861 Con relación al cateterismo cardíaco:

Permite registrar y analizar las presiones de las cavidades cardíacas

B

Permite registrar y analizar las presiones de los grandes vasos

C Permite estimar el gasto cardíaco D Permite estimar la anatomía de las arterias coronarias

E

Todas las anteriores son correctas.

Es igual que la presión telediastólica del ventrículo izquierdo

D Es igual que la presión pulmonar enclavada E C + D son correctas.

A

La presión en el ventrículo durante la sístole es mayor que la de la arteria

B

La curva de presión de la arteria aumenta más lentamente que en los casos en los

que no hay estenosis

C

El punto máximo de la curva de presión está retrasado con respecto a la curva normal

D Todas las anteriores son correctas E Ninguna de las anteriores es correcta. 867 El gasto cardíaco se define:

A

Como la cantidad total de sangre expelida por el corazón en la unidad de tiempo

B

Como la cantidad total de sangre expelida por el corazón referido a la superficie corporal

C

Como el volumen de sangre expelido por el corazón en cada latido

D

Como el volumen de sangre expelido por el corazón referido a la superficie corporal

E

Ninguna de las anteriores es correcta.

868 El principio de Fick se usa para:

A Determinar presiones B Determinar el gasto cardíaco C Determinar gradientes D Determinar la gravedad de una valvulopatía regurgitante

E

Determinar el Qp/Qs.

869 La estenosis mitral se considera crítica o grave cuando el área valvular es:

D Incremento de la luz interna de la arteria E Extracción del material de la placa.

872 ¿Cuál de las siguientes no es una característica de la lesión coronaria ideal para practicar una angioplastia?

A Lesión concéntrica B Lesión de más de 10 mm de longitud C Lesión en segmento recto D Ausencia de trombo E Lesión no calcificada.

873 ¿Cuándo se considera satisfactorio el resultado de la angioplastia?

A

Cuando la estenosis residual es inferior al 75%

B C

Cuando no existen cambios en el electrocardiograma tras la dilatación

D

Cuando la estenosis residual es inferior al 50%

E

Cuando se puede anular la medicación antianginosa.

874 Sobre la reestenosis, ¿cuál de las siguientes respuestas es correcta?

A

La reestenosis a los 6 meses afecta al 10% de los pacientes tratados

A Inferior a 2,5 cm 2 B Inferior a 2 cm 2 C Inferior a 1,5 cm 2 D Inferior a 1 cm 2 E Inferior a 0,5 cm 2.

B

870 La estenosis aórtica se considera crítica cuando el área valvular es:

D

A Inferior a 1 cm 2 B Inferior a 0,8 cm 2 C Inferior a 0,7 cm 2 D Inferior a 0,5 cm 2 E Inferior a 0,4 cm 2.

E

871 ¿Cuál de los siguientes no es un mecanismo de acción de la angioplastia coronaria?

A B C

Compresión de la placa de ateroma Dilatación de las paredes de la arteria Roturas y fracturas de la placa

Cuando no se ha de realizar cirugía urgente

La recidiva de los síntomas de angina a los 6 meses en el seguimiento se produce en un 40% de los pacientes

C

La reestenosis es un fenómeno independiente del tiempo y se produce fundamentalmente en las primeras 48 horas La recidiva de los síntomas después de los 6 meses desde la angioplastia suele deberse a la progresión de la enfermedad coronaria La recidiva de los síntomas después de los 6 meses desde la angioplastia suele deberse a la reestenosis.

875 ¿Cuál de las siguientes no es una contraindicación absoluta de angioplastia coronaria?

A

Lesión del tronco común de la coronaria izquierda

B C

Enfermedad grave y difusa

D

Ateromatosis avanzada

Lesión en la descendente anterior inferior al 50% y con trombo en su luz

E

No disponibilidad de cirugía cardíaca en el centro hospitalario.

876 ¿Cuál de las siguientes técnicas es eficaz en el tratamiento de placas de ateroma densamente fibróticas y calcificadas?

A B C

No existe técnica eficaz excepto la cirugía Aterectomía rotacional mediante Rotablator

Aterectomía direccional con catéter de Simpson

D Aterectomía de extracción E Angioplastia con balón.

877 ¿Cuál de las siguientes asociaciones entre técnica de angioplastia e indicación no es correcta?

A

Aterectomía direccional - lesiones en los segmentos proximales

B C

Angioplastia con balón - lesión con trombo

Aterectomía de extracción - lesión en injerto de vena safena de más de 5 años

D

Stent - reestenosis tras angioplastia con balón

E

Angioplastia con láser - lesión ostial.

878 ¿Cuál de las siguientes técnicas está indicada en el tratamiento de las complicaciones agudas de la angioplastia?

A Rotablator B Aterectomía direccional C Aterectomía de extracción D Aterectomía rotacional E Prótesis intracoronaria (stent).

879 ¿Cuál de las siguientes es una característica ideal para la valvuloplastia mitral?

A Válvula mitral rígida B Válvula mitral calcificada C Estenosis mitral con regurgitación mínima D Mixoma auricular E Trombo intraauricular. 880 En cuanto a la valvuloplastia, ¿cuál de los siguientes enunciados es incorrecto?

A

La valvuloplastia con catéter-balón es el tratamiento de elección en la estenosis de la válvula pulmonar de etiología congénita

B

La valvuloplastia aórtica aporta resultados satisfactorios con poco riesgo de complicaciones

C

La valvuloplastia mitral proporciona excelentes resultados en el 90% de los casos

D

Los resultados de la valvuloplastia mitral percutánea son superponibles a los obtenidos con la comisurotomía quirúrgica

E

El área del orificio mitral se incrementa a valores cercanos a los 2 cm2 tras el insuflado manual del balón.

881 En los pacientes con taquicardia por reentrada utilizando una vía accesoria AV, ¿cuál de los siguientes enunciados es incorrecto?

A

En las vías de localización derecha, la ablación va dirigida a su inserción auricular

B

En las vías de localización izquierda, la ablación va dirigida a su inserción ventricular

C

En caso de preexcitación manifiesta, la ablación se efectúa durante el ritmo sinusal

D

En una vía accesoria oculta (sin conducción anterógrada a través de ella) la ablación se lleva a cabo en ritmo sinusal

E

La ablación de las vías accesorias AV obtiene la interrupción definitiva de la conducción a través de la vía accesoria en más del 90%.

882 El resultado de la ablación por radiofrecuencia se logra a través de:

A

Calentamiento del tejido en contacto con el catéter

B

Extracción al exterior del tejido de conducción anómalo

C

Necrosis por presión mecánica de las vías accesorias

D Incisión quirúrgica sobre la vía accesoria E Ninguna de las anteriores. 883 ¿Cuál de las siguientes complicaciones se ha descrito en la ablación por radiofrecuencia?

A Taponamiento cardíaco B Trombosis venosa C Tromboembolismo pulmonar D Bloqueo AV completo E Todas las anteriores.

884 ¿En cuál de las siguientes arritmias, el objetivo de la ablación

por radiofrecuencia es crear un bloqueo AV por ablación del nodo AV para controlar la frecuencia ventricular?

A Taquicardia ventricular B Doble vía nodal C Fibrilación auricular D Vía accesoria derecha con preexcitación E Vía accesoria izquierda oculta.

885 En la insuficiencia cardíaca, ¿cuál de las siguientes no es una manifestación clínica secundaria al mecanismo de compensación de Frank-Starling?

A Edema pulmonar B Congestión venosa C Aumento de la precarga D Ortopnea E Hipertrofia ventricular.

886 ¿Cuál de los siguientes fenómenos es consecuencia de una sobrecarga de volumen mantenida en el corazón?

A Multiplicación de las sarcómeras en serie B Aumento del estrés sistólico C Hipertrofia concéntrica D Aumento del grosor de la pared E Relación entre el grosor de la pared y el radio de la cavidad conservado.

887 El aumento de las resistencias periféricas observado en la insuficiencia cardíaca no se debe a uno de los factores enunciados. Señale cuál.

A Hipertonía simpática B Niveles de angiotensina C Catecolaminas circulantes D Contenido más elevado en sodio de los vasos de resistencia

E

Menor presión tisular.

888 Los síntomas predominantes en la insuficiencia cardíaca grave (fatiga y debilidad) se deben a uno de los siguientes fenómenos. Señale cuál.

A B C

Disminución de perfusión cerebral Disminución del flujo del músculo esquelético Aumento de volemia

D Dilatación ventricular E Elevación de la presión venosa.

889 ¿En cuál de las siguientes entidades que pueden cursar con insuficiencia cardíaca, el gasto cardíaco en reposo no está aumentado?

A Hipertiroidismo B Fístula arteriovenosa C Enfisema pulmonar D Anemia E Estenosis mitral pura.

890 La retención de agua y sodio en la insuficiencia cardíaca congestiva no se relaciona con uno de los siguientes fenómenos. Señale cuál.

A Disminución de la perfusión renal B Aumento de la presión capilar y venosa C Disminución de la presión venosa renal D Activación del sistema renina-angiotensinaaldosterona

E

Aumento de la reabsorción tubular de agua y sodio.

891 ¿Cuál de las siguientes enfermedades se ha relacionado con disfunción diastólica (déficit de distensibilidad del ventrículo)?

A Hipertensión arterial B Estenosis aórtica C Miocardiopatía hipertrófica D Amiloidosis E Todas las anteriores.

892 La disnea cardíaca se relaciona con todos los fenómenos fisiopatológicos siguientes menos uno. Señale cuál.

A

Elevación de la presión de llenado ventricular izquierdo

B C

Aumento de la distensibilidad del pulmón

Aumento del consumo de oxígeno en el trabajo respiratorio

D

Reducción del aporte de oxígeno a los músculos respiratorios

E

Aumento de la presión media de la aurícula izquierda.

893 En la ictericia en un paciente con insuficiencia cardíaca, ¿cuál de los

siguientes enunciados es falso?

A B

Se eleva la bilirrubina indirecta y no la directa

Es una alteración tardía en la insuficiencia cardíaca

C Se elevan las transaminasas D Se debe a hipoxia hepática E Se asocia con atrofia centrolobulillar.

894 El estado de caquexia en los últimos estadios de la insuficiencia cardíaca no se relaciona con uno de los siguientes fenómenos. Señale cuál.

A Disminución del catabolismo B Enteropatía con pérdida de proteínas C Falta de apetito y disminución de la ingesta D Hipoxia celular E Toxicidad farmacológica. 895 En cuanto al edema relacionado con la insuficiencia cardíaca, señale el enunciado correcto.

A

La aparición de edema pretibial no se hace patente hasta que se acumulan 4-5 litros de líquido

B

En el enfermo encamado el edema aparece en primer lugar en el dorso del pie

C

insuficiencia cardíaca no hay cardiomegalia?

A Insuficiencia mitral reumática B Miocardiopatía dilatada C Cardiopatía isquémica crónica D Rotura de las cuerdas tendinosas de la mitral E Insuficiencia aórtica. 898 En cuanto a las alteraciones radiológicas en la insuficiencia cardíaca, señale el enunciado incorrecto.

A

La imagen en “alas de mariposa” es característica de edema pulmonar

B

Las líneas septales son patognomónicas de insuficiencia cardíaca

C

El borramiento de los ángulos costofrénicos sugiere derrame pleural

D

Las líneas B de Kerley son densidades lineales horizontales próximas a la superficie pleural en los lóbulos de las bases

E

Las líneas A de Kerley corresponden a las conexiones interlobulares en las porciones alta y media del pulmón.

899 Señale cuál es la mayor utilidad de la ecocardiografía en la insuficiencia cardíaca.

D

A Medir la fracción de eyección B Valorar la eficacia del tratamiento C Detectar la causa de la insuficiencia cardíaca D Sólo en fases avanzadas de insuficiencia

E

cardíaca proporciona datos útiles

El aumento del débito urinario ocasiona la nicturia asociada a los edemas En el enfermo ambulatorio el primer lugar donde se forman los edemas es la pared abdominal La desaparición del edema pretibial con un diurético enérgico es indicativa de tromboflebitis.

896 En cuanto a la ascitis en la insuficiencia cardíaca, ¿cuál de los enunciados es correcto?

A

El edema subcutáneo es más frecuente que la ascitis en las lesiones tricuspídeas

B

La enteropatía secundaria a congestión visceral impide su desarrollo

C

Indica hipertensión venosa de reciente comienzo

D

Se debe a disminución de presión venosa en las venas hepáticas y peritoneales

E

En la pericarditis constrictiva es más frecuente que el edema subcutáneo.

897 ¿En cuál de las siguientes enfermedades que cursan con

E

El aumento de los diámetros ventriculares corresponde a las fases iniciales de la insuficiencia cardíaca.

900 En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, ¿cuál de las siguientes medidas es incorrecta?

A B

Mejorar la función contráctil mediante digital

Disminuir la retención de agua mediante diuréticos

C Disminuir el aporte de sodio D Aumentar el aporte de agua en caso de hiponatremia dilucional

E

Reducir el trabajo cardíaco mediante reposo y vasodilatadores.

901 El mecanismo de acción de la digital está mediado por uno de los siguientes sistemas. Señale cuál.

A

Fosforilación de proteín-quinasas

B Potenciación de la ATPasa de la membrana C Bloqueo de la bomba de sodio D Disminución de la concentración celular de calcio

E

Su mecanismo de acción es desconocido.

902 ¿Cuál de las siguientes no es una acción electrofisiológica producida por la digital?

A

Disminución del potencial de reposo transmembrana (fase 4)

B C

Disminución de la velocidad de conducción

Acortamiento del período refractario auricular y ventricular

D

Acortamiento del período refractario de la unión AV

E

Aumento de la excitabilidad miocárdica.

903 ¿En cuál de las siguientes entidades está contraindicada la administración de digital?

A Miocarditis B Tirotoxicosis C Miocardiopatía hipertrófica en ritmo sinusal D Estenosis mitral en ritmo sinusal E Taponamiento cardíaco. 904 Señale la respuesta correcta respecto a la intoxicación digitálica.

A

Se debe realizar cardioversión eléctrica para el tratamiento de las arritmias digitálicas

B

El tratamiento de elección de las arritmias digitálicas es la quinidina o la procainamida

C

En caso de bloqueo AV se debe emplear potasio

D

La presencia de “cubeta digitálica” en el ECG obliga a la administración de potasio

E

Las arritmias más comunes en la intoxicación digitálica son la taquicardia auricular no paroxística con bloqueo AV variable, la extrasistolia ventricular y el bloqueo AV.

905 Señale cuál es el mecanismo de acción de las tiazidas.

A

Inhiben la reabsorción del ion cloro en el limbo ascendente del asa de Henle, lo que aumenta la excreción de sodio y agua

B

Disminuyen directamente la secreción de potasio en el túbulo distal

C

Inhibe la reabsorción de sodio, cloro y agua en el túbulo distal

D

Disminuye el intercambio sodio-potasio, que resulta en una caliuria disminuida

E

Disminuye la secreción de potasio en el túbulo distal a través del bloqueo de la aldosterona a ese nivel.

906 La aparición en el ECG de un paciente con insuficiencia cardíaca en tratamiento con diuréticos de onda U prominente y aplanamiento de la onda T es sugestiva de cuál de las siguientes entidades:

A Hipotiroidismo B Hipercalcemia C Hipocalcemia D Hipopotasemia E Intoxicación digitálica.

907 Señale cuál es el mecanismo de la hiponatremia dilucional en la insuficiencia cardíaca.

A

Disminución del aporte de sodio en el túbulo distal

B

Actividad excesiva de la hormona antidiurética

C Aumento del volumen circulante efectivo D Retención mayor de sal que de agua E Su mecanismo es desconocido.

908 Señale cuál de los siguientes es un vasodilatador arterial puro.

A Hidralazina B Nitroglicerina C Captopril D Nitroprusiato E Prazosín.

909 ¿Con cuál de los siguientes vasodilatadores se presenta un efecto de tolerancia en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca a largo plazo?

A Captopril B Nitroprusiato C Hidralazina D Enalapril E Ninguno de los anteriores.

910 Señale cuál de las siguientes no es una contraindicación para el trasplante cardíaco aislado.

A

Insuficiencia cardíaca con expectativa de vida mala a corto plazo (menos de 6 meses)

B Hipertensión arterial pulmonar C Infarto pulmonar reciente D Infecciones activas E Diabetes mellitus insulinodependiente.

911 ¿Cuál es la causa más frecuente de shock cardiogénico?

A Insuficiencia mitral aguda B Insuficiencia aórtica aguda C Embolia pulmonar D Rotura del tabique interventricular E Infarto agudo de miocardio.

912 En cuanto a los mecanismos de compensación en el shock cardiogénico, señale el enunciado incorrecto.

A

Cuando la contractilidad está disminuida, el mecanismo de Frank-Starling es fundamental en disminuir el grado de congestión pulmonar

B

La redistribución del flujo sanguíneo está mediada por el sistema nervioso simpático y el sistema renina-angiotensina

C

Se produce un aumento de la extracción de oxígeno por los tejidos

D

Se produce un aumento del metabolismo anaeróbico

E

El aumento del tono simpático provoca vasoconstricción venosa y aumento de frecuencia cardíaca.

913 ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo compensador en los estadios iniciales de hipoperfusión periférica?

A B C

Aumento de la precarga Disminución del volumen minuto

Extravasación de plasma al espacio intersticial

D Taquicardia E Disminución de las resistencias vasculares sistémicas.

914 Los primeros órganos afectados en la fase irreversible del shock son:

A B

El cerebro y la piel Los riñones y el corazón

C El intestino D Los pulmones E El sistema reticuloendotelial.

915 Señale cuál de los siguientes mecanismos no está implicado en el pulmón húmedo de shock.

A B

Hemorragia intravascular

Trombosis intravascular con alteración de la coagulación

C

Aumento de la producción de surfactante pulmonar

D

Aumento de la permeabilidad capilar por hipoperfusión pulmonar

E

Aumento de la presión capilar pulmonar.

916 ¿Cuál de los siguientes no es un criterio para el diagnóstico de shock?

A

Presión arterial sistólica menor de 90 mmHg en normotensos, mantenida durante más de 30 minutos

B

Diuresis superior a 20 ml/h, con alto contenido en sodio

C Depresión sensorial D Sudoración fría, viscosa E Acidosis láctica.

917 Señale cuál de los siguientes no es un dato de laboratorio frecuente en el shock cardiogénico.

A pH inferior a 7,35 B Hipoglucemia C Disminución del exceso de bases D Hipoxemia E Aumento de la creatinina.

918 En cuanto al pronóstico del shock cardiogénico, ¿cuál de las siguientes entidades que cursan con este síndrome clínico presenta un pronóstico relativamente más favorable?

A B C

Infarto de ventrículo derecho Infarto de miocardio en clase funcional IV

Rotura de músculo papilar en su evolución natural

D

Rotura de tabique interventricular en su evolución natural

E

Rotura de pared ventricular no intervenida.

919 En las fases iniciales del tratamiento del enfermo con shock,

señale las técnicas de diagnóstico imprescindibles.

A Ecocardiograma B TAC torácico C Gammagrafía de ventilación perfusión D Monitorización hemodinámica (ECG continuo, sonda vesical, catéter Swan-Ganz, vía intraarterial)

E

A y D son imprescindibles en las fases iniciales.

920 La causa corregible más frecuente en los enfermos con shock posinfarto es una de las siguientes. Señale cuál.

A Infarto de ventrículo derecho B Arritmia cardíaca C Infección sistémica D Hipovolemia E Taponamiento cardíaco.

921 El tratamiento más eficaz del infarto de ventrículo derecho es uno de los siguientes. Señale cuál.

A Diuréticos de asa B Pericardiocentesis C Contrapulsación aórtica D Digitálicos E Administración de líquidos y estimulación AV. 922 ¿En cuál de las siguientes situaciones de shock postinfarto no está indicado el tratamiento quirúrgico?

A Taponamiento cardíaco con rotura ventricular B Infarto de ventrículo derecho C Rotura de pared ventricular D Rotura del aparato valvular mitral E Rotura de pared interventricular. 923 La morfología del seno “x” profundo y seno “y” borrado en la presión auricular derecha en un paciente con infarto de miocardio sugiere el siguiente diagnóstico:

A Infarto de ventrículo derecho B Pericarditis constrictiva C Insuficiencia mitral grave D Taponamiento cardíaco E Hipovolemia.

924 ¿Cuál de los siguientes fármacos ha demostrado reducir la mortalidad del paciente con shock cardiogénico establecido?

A Digital B Noradrenalina C Dobutamina endovenosa D Amrinona E Ninguno de los anteriores.

925 La trombólisis es una actitud terapéutica racional en el shock cardiogénico por infarto de miocardio. Señale cuál es el margen de tiempo de evolución de los síntomas de infarto aceptable para aplicar este tratamiento.

A Menos de 1 hora B Menos de 6 días C Menos de 6 semanas D Menos de 6 horas E Es igualmente eficaz independientemente del tiempo de evolución.

926 La capacidad de despolarizarse de manera espontánea de algunas células cardíacas (automatismo) se debe a uno de los siguientes factores. Señale cuál.

A

Disminución paulatina de la permeabilidad de la membrana para el potasio

B Aumento brusco de la entrada de calcio C Mayor actividad de la bomba de sodio D Aumento de la entrada de potasio E Mayor número de canales de sodio.

927 El eje eléctrico normal de la onda P está situado entre los siguientes valores:

A +70º a +90º B +90º y +120º C Depende del ciclo respiratorio D 0º a -45º E 0º a +70º.

928 El alargamiento del intervalo PR se debe a la alteración de la conducción, ¿en cuál de las siguientes estructuras?

A B

En las fibras de Purkinje En las ramas del haz de His

C En la aurícula derecha D En el ventrículo izquierdo E En la inervación autonómica.

929 ¿Cuál de las siguientes arritmias se debe a pospotenciales tardíos (oscilaciones en la fase tardía del potencial de acción, una vez que la célula se ha repolarizado)?

A Torsade de pointes B Taquicardia ventricular idiopática C Intoxicación digitálica D Taquicardia sinusal E Taquicardia ventricular isquémica.

930 Señale cuáles son las condiciones para la producción de arritmias por reentrada.

A

Áreas de conducción decremental (enlentecimiento del impulso eléctrico) y bloqueo unidireccional

B Áreas de menor excitabilidad C Áreas con mayor fibrosis D Alteraciones electrolíticas intracelulares E Mayor velocidad de conducción en una estructura con fibrosis.

931 El fenómeno Wendenski se refiere a uno de los siguientes enunciados. Señale cuál.

A

Enlentecimiento del impulso eléctrico al llegar a una estructura cardíaca

B

Aumento de la excitabilidad tras un estímulo de mucha intensidad

C

Oscilaciones del potencial de acción tras la repolarización completa de la célula

D

Oscilaciones del potencial de acción durante la fase de repolarización celular

E

Aumento de la pendiente de despolarización diastólica en las células marcapasos.

932 Señale cuáles son los principales factores que determinan la sintomatología acompañante de la arritmia cardíaca.

A Tratamientos previos B Frecuencia de la arritmia C Repercusión hemodinámica D Factores psicológicos del paciente E Edad del paciente.

933 De las siguientes características clínicas en un paciente con síncope, ¿cuál de ellas no es indicativa de que la causa del síncope sea una arritmia cardíaca?

A B C

Síncope no precedido de aura Síncope sin estado confusional posterior

Síncope en relación con una posición corporal (estando de pie)

D

Síncope con pulso radial muy lento antes de la pérdida de conciencia

E

Síncope que se presenta varias veces al día.

934 Al aplicar maniobras vagales a una de las siguientes arritmias se produce un cese brusco de la misma. Señale cuál.

A Taquicardia paroxística supraventricular B Taquicardia sinusal C Fibrilación auricular D Flúter auricular E Taquicardia ventricular.

935 La presencia de “ondas a cañón” regulares en el pulso yugular es sugestiva de una de las siguientes arritmias. Señale cuál.

A Fibrilación auricular B Flúter auricular C Taquicardia ventricular paroxística D Taquicardia supraventricular paroxística E Taquicardia sinusal.

936 Señale cuál es el primer paso en el diagnóstico electrocardiográfico de una arritmia.

A Identificar las ondas P B Analizar el intervalo PR C Analizar los latidos anormales y las pausas D Valorar la configuración del complejo QRS E Valorar la duración del complejo QRS. 937 Los potenciales ventriculares tardíos se detectan mediante una de las técnicas siguientes. Señale cuál.

A B C

ECG de Holter

D

Electrogramas intracelulares

ECG de 12 derivaciones

Introducción de electrocatéteres en las cámaras cardíacas

E

Técnica de promediación de la señal eléctrica.

938 La presencia de un ritmo rápido, regular, de comienzo súbito y escasa duración, con ondas P positivas en DII, que se enlentece antes de interrumpirse y con un alargamiento discreto del intervalo PR, es sugestivo de una de las siguientes arritmias. Señale cuál.

A Fibrilación auricular B Taquicardia sinusal C Taquicardia sinoauricular (sinusal paroxística) D Taquicardia auricular multifocal E Flúter auricular. 939 ¿Cuál de las siguientes características electrocardiográficas de las extrasístoles ventriculares no es criterio de gravedad?

A Fenómeno de R sobre T B Extrasístoles muy frecuentes C Salvas de extrasístoles D Extrasístoles multiformes E Extrasístoles en la fase aguda de un infarto de miocardio.

940 ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el de elección en las extrasístoles ventriculares en la fase aguda del infarto de miocardio?

A Lidocaína B Potasio intravenoso C Marcapasos temporal D Ansiolíticos E No requieren tratamiento específico.

941 En el tratamiento de las extrasístoles ventriculares de forma crónica por vía oral en pacientes con antecedentes de infarto de miocardio y disfunción ventricular, señale cuál es el fármaco indicado.

A Procainamida B Propafenona C Mexiletina D Sotalol E No requieren tratamiento específico.

942 La taquicardia regular entre 150 y 220 latidos por minuto, en la

que las ondas P son simultáneas con el QRS, y el QRS es de configuración normal, ¿es sugestiva de cuál de los siguientes mecanismos?

A B

Reentrada en la aurícula

Aumento del automatismo en un foco ectópico auricular

C Reentrada sinoauricular D Reentrada a través de un haz anómalo (Wolff-Parkinson-White)

E

Reentrada dentro de la unión AV (dobles vías nodales).

943 El tratamiento inicial de las crisis de taquicardia supraventricular paroxística consiste en cuál de los siguientes enunciados:

A Verapamilo intravenoso B ATP (adenosintrifosfato) C Diltiazem D Maniobras vagales E Cardioversión eléctrica.

944 ¿Cuál es el tratamiento de la taquicardia auricular multifocal y a qué patología se asocia?

A Betabloqueantes y tirotoxicosis B Digital y enfermedad pulmonar crónica C Potasio e intoxicación digitálica D Lidocaína e infarto de miocardio E Verapamilo e hipertiroidismo.

945 ¿Cuál de los siguientes enunciados sobre la fibrilación auricular es incorrecto?

A

Se caracteriza por la irregularidad del intervalo RR en el ECG

B C

Se presenta casi siempre en individuos sanos

Puede cursar con morfología de bloqueo de rama derecha

D

El bloqueo AV completo en caso de fibrilación auricular sugiere intoxicación digitálica

E

Las ondas “f” tienen una frecuencia entre 400 y 600 latidos por minuto.

946 En cuanto a la presentación clínica de la fibrilación auricular, elija la respuesta correcta.

A

Suele cursar de forma asintomática en pacientes con miocardiopatía hipertrófica

B

En el pulso yugular se observan ondas “a” prominentes

C El primer ruido es de intensidad constante D El riesgo de embolia periférica es 5 veces mayor en pacientes con fibrilación auricular crónica

E

La valvulopatía mitral con fibrilación auricular crónica presenta el mismo riesgo de embolia que la fibrilación auricular crónica aislada.

D Insecticidas E Antidepresivos tricíclicos.

951 En cuanto al síndrome de WolffParkinson-White, ¿cuál de los enunciados es incorrecto?

A

La activación ventricular se origina a partir del tejido específico de conducción

B

El haz de Kent tiene un período refractario largo

947 El tratamiento de elección en la fibrilación auricular reciente que ha provocado insuficiencia cardíaca grave o angina es uno de los siguientes. Señale cuál.

C

A Digital B Amiodarona C Quinidina D Anticoagulantes E Cardioversión eléctrica.

E

948 En caso de una taquicardia con un complejo QRS ancho, señale cuál de los siguientes signos electrocardiográficos no sugiere el diagnóstico de taquicardia ventricular y sí el diagnóstico de taquicardia supraventricular aberrante.

A

Duración del complejo QRS menor de 0,14 segundos

B Desviación del eje a la izquierda C Presencia de capturas o latidos de fusión D Disociación AV E Complejos QS, R o rS en todas las precordiales.

949 ¿Cuál es la causa más frecuente en España de taquicardia ventricular?

A Displasia arritmogénica de ventrículo derecho B Miocardiopatía dilatada C Infarto de miocardio D Prolapso de válvula mitral E Intoxicación digitálica. 950 ¿Cuál de las siguientes no es causa de taquicardia ventricular tipo torsade de pointes?

A B C

El haz de Kent presenta una velocidad de conducción elevada y es inmune a los estímulos vagales

D

El ECG del síndrome de Wolff-Parkinson-White puede interpretarse como infarto de miocardio inferior El síndrome de Wolff-Parkinson-White es una enfermedad congénita.

952 ¿Cuál de los siguientes enunciados respecto al síndrome de WolffParkinsonWhite es correcto?

A

La fibrilación auricular en el síndrome de WPW tiene peor pronóstico por el riesgo de embolias periféricas

B

La prevalencia del WPW es de 1 por cada 20 ECGs

C

Se asocia a enfermedad de Ebstein en ocasiones

D

El tratamiento del enfermo con WPW asintomático es la digital

E

Un intervalo PR corto con una onda delta prominente indica que gran parte de la activación ventricular se ha llevado a cabo a través del tejido específico de conducción.

953 El fármaco de elección en el tratamiento de la fibrilación auricular en el síndrome de WolffParkinson-White es uno de los siguientes. Señale cuál.

A Digital B Verapamilo C Sotalol D Ajmalina E Propafenona.

Síndrome de Jervell y Large-Nielsen

954 ¿Cuál de los siguientes enunciados no es correcto respecto al síndrome del nódulo sinusal enfermo?

Hiperpotasemia

A

Quinidina

En el ECG se observan episodios de taquiarritmias supraventriculares con

frecuencia

B

En muchos casos existe junto con bloqueos de rama

C La causa más frecuente es la aterosclerosis D El tratamiento de elección es la implantación de marcapasos artificial

E

Sus síntomas son síncopes, mareo e insuficiencia cardíaca.

955 Señale la respuesta correcta respecto al bloqueo AV.

A

El bloqueo AV de segundo grado tipo II por lo general es infrahisiano

B

El bloqueo AV de segundo grado tipo I suele localizarse en las ramas del haz de His

C

Cuando el QRS es inferior a 0,11 seg se trata probablemente de un bloqueo infrahisiano

D

El bloqueo AV de tercer grado es siempre de origen infrahisiano

958 Indique cuál es la dosis de corriente eléctrica que se suele aplicar en la cardioversión para hacer ceder una taquicardia paroxística de la unión AV.

A 50 J B 200 J C 300 J D 400 J E No revierte con cardioversión eléctrica.

959 Sobre el síncope cardiovascular, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?

A

Alrededor del 20% de la población adulta ha sufrido alguna vez en su vida un cuadro sincopal

B

Se debe a la alteración de los componentes sanguíneos que produce un déficit transitorio del metabolismo cerebral

E

C

956 Acerca de los antiarrítmicos, ¿cuál de las siguientes respuestas es correcta?

D

El bloqueo AV de segundo grado tipo Wenckebach es indicativo de patología orgánica cardíaca.

El nivel crítico de descenso del flujo cerebral para la aparición de disfunción cerebral es de 75 ml/100 g/min La fase de lesiones neurológicas irreversibles se produce a partir del 3-58 minuto de ausencia de flujo cerebral

A

E

B

960 ¿Cuál de los siguientes síncopes es el más frecuente en la población general?

Los antiarrítmicos de clase I aumentan la velocidad de ascenso del potencial de acción al modificar la entrada de calcio en la célula Los antiarrítmicos de clase III acortan la duración del potencial de acción

C

Los antiarrítmicos de clase II tienen un efecto betabloqueante y algunos de ellos efecto estabilizador de membrana

D

La amiodarona y el sotalol son antiarrítmicos de clase IV

E

La lidocaína y la mexiletina (clase Ib) alargan la duración del potencial de acción.

957 Señale cuál de las siguientes relaciones entre efecto antiarrítmico y efecto secundario que provoca es incorrecta.

A Amiodarona-neumonitis B Quinidina-cinconismo C Lidocaína-convulsiones D Mexiletina-lupus like (anticuerpos antinucleares positivos, leucopenia, fiebre)

E

Flecainida-insuficiencia cardíaca.

La causa más frecuente de síncope es el de origen cardiovascular.

A Síncope por hipotensión ortostática B Síncope vasovagal C Síncope arrítmico D Síncope obstructivo por estenosis aórtica E Hipersensibilidad del seno carotídeo.

961 ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo más aceptado del síncope de origen vasovagal?

A

Hipercontractilidad cardíaca en un ventrículo con volumen disminuido y estimulación de las fibras C

B Reducción del volumen intravascular C Bloqueo infrahisiano transitorio D Alteración de barorreceptores carotídeos y cardiopulmonares

E

Alteración idiopática de la inervación autonómica.

962 Sobre las exploraciones complementarias en el síncope, señale

cuál de las siguientes respuestas es correcta.

B

A

Los cambios en la inervación simpática o parasimpática tienen gran influencia en la regulación de la circulación coronaria normal

B

D

El estudio electrofisiológico realizado en series generales de pacientes con síncope presenta un alto valor diagnóstico La perfusión de aleudrina en la prueba con tabla basculante dificulta la aparición del síncope

C

La prueba en tabla basculante se utiliza para identificar pacientes con síncope por hipersensibilidad del seno carotídeo

D

El tiempo de recuperación sinusal en el estudio electrofisiológico se mide tras inhibir temporalmente la actividad sinusal mediante estimulación auricular

E

El diagnóstico de síncope arrítmico es muy frecuente con el uso del estudio Holter.

963 Señale cuál de los siguientes son marcadores de buen pronóstico del síncope.

A B

Edad superior a 15 años y síncope arrítmico

Prueba basculante positiva y ausencia de historia familiar

C

Síncope ortostático y alteración de la función sinusal en el test electrofisiológico

D

Síncope no cardiovascular o de causa desconocida y edad inferior a 30 años

E

Ausencia de cardiopatía isquémica.

C

La regulación del tono arterial es fundamentalmente metabólica El endotelio libera PGI2, endotelinas y óxico nítrico

E

La adenosina produce un aumento del flujo coronario.

967 ¿Cuál de los siguientes procesos se acompaña de insuficiencia coronaria en presencia de arterias coronarias sanas?

A Estenosis aórtica B Miocardiopatía hipertrófica C Hipertensión arterial D Angina de Prinzmetal E Todas las anteriores.

968 ¿Cuál de los siguientes factores no se halla implicado en el desarrollo de placas de ateroma?

A Acumulación de macrófagos y linfocitos B Disminución de células musculares lisas C Acumulación de fibras de colágeno D Depósito extracelular de lípidos E Depósito intracelular de lípidos.

964 ¿Cuál de los siguientes países presenta la tasa más baja de cardiopatía isquémica?

969 ¿Cuál de los siguientes grupos de edad presenta la mayor incidencia de cardiopatía isquémica?

965 ¿Cuál de los siguientes factores no aumenta el consumo miocárdico de oxígeno?

970 En cuanto al tabaco como factor de riesgo de cardiopatía isquémica, señale la respuesta correcta.

A Finlandia B Japón C España D EE.UU. E Suecia.

A Dilatación de cavidades B Taquicardia C Descenso de la presión arterial D Hipertrofia ventricular E Estimulación adrenérgica.

966 Sobre la regulación del flujo coronario, señale la respuesta incorrecta.

A

El óxido nítrico es una sustancia antiagregante y vasodilatadora

A 35 a 45 años B 65 a 75 años C 50 a 65 años D Más de 75 años E 40 a 50 años.

A

El riesgo guarda relación con el tipo de tabaco

B

Cuando se abandona el hábito tabáquico, el riesgo de enfermedad coronaria aumenta un 50% en el primer año

C

El mecanismo a través del cual el tabaco favorece la aterogénesis es la disminución del óxido nítrico

D

El tabaco produce también una disminución de la agregabilidad plaquetaria

E

El consumo de cigarrillos aumenta el riesgo de infarto de miocardio, pero disminuye el de muerte súbita.

971 ¿Qué porcentaje de pacientes en quienes se sospecha angina de pecho vasospástica presentan arterias coronarias normales?

A 50% B 90% C 100% D 10% E 75%.

972 En caso de sospecha de angina vasospástica en un paciente joven, ¿cuál de los siguientes desencadenantes se debe descartar?

A Antidepresivos tricíclicos B Inhalación de cocaína C Deprivación de nitratos D Insecticidas E Hipercalcemia.

973 El mecanismo de la angina microvascular o síndrome X es uno de los siguientes. Señale cuál.

A B C

Espasmo coronario Trombosis de la microvasculatura

Reducción de la producción de óxido nítrico por el endotelio

D Endarteritis microvascular E Microembolias coronarias.

974 ¿Cuál de las siguientes causas de isquemia miocárdica debe sospecharse en una paciente embarazada con dolor torácico?

A Poliarteritis nudosa B Síndrome X C Arteritis de Takayasu D Enfermedad de Wegener E Disección espontánea de arteria coronaria. 975 ¿Cuál de las siguientes es la presentación más frecuente de la cardiopatía isquémica?

A Infarto de miocardio B Angina de pecho C Insuficiencia cardíaca D Arritmias cardíacas

E

Muerte súbita.

976 El diagnóstico de la angina de pecho se basa en uno de los siguientes métodos. Señale cuál.

A Prueba de esfuerzo B Gammagrafía cardíaca C Enzimas miocárdicas D Interrogatorio del dolor E En todas las anteriores.

977 Sobre la disnea asociada a dolor torácico, señale la respuesta correcta.

A B C

Es patognomónico de neumotórax Es muy frecuente asociada a dolor anginoso

Si aparece asociada a dolor anginoso, indica afección coronaria grave

D Es generalmente de origen psíquico E Generalmente se debe a tromboembolismo pulmonar.

978 Si un paciente presenta dolor anginoso al subir un piso o caminar a paso normal una travesía, ¿cómo catalogaría esta angina?

A Angina mixta B Angina de primoesfuerzo C Angina de esfuerzo grado IV D Angina progresiva E Angina de esfuerzo grado III.

979 Acerca de la angina de esfuerzo, señale la respuesta correcta.

A

El 10% de los pacientes presentan ECG normal durante el reposo y en ausencia de dolor

B

Un ECG normal durante la crisis anginosa permite descartar la enfermedad coronaria

C

Si se ausculta un soplo de insuficiencia mitral, el diagnóstico más probable es el de prolapso mitral

D

A menudo se ausculta un cuarto ruido durante el acceso de angina

E

La presión arterial durante la crisis suele estar disminuida.

980 ¿Cuál de los siguientes datos de la prueba de esfuerzo se considera signo de mal pronóstico?

A

Aumento de la presión arterial durante el esfuerzo

B

E

C Aparición de angina antes del 6º minuto D Depresión del segmento ST de 0,5 mm E Todas las anteriores.

A

Incapacidad para realizar un esfuerzo superior a 10 METS

981 Sobre los estudios radioisotópicos en la angina estable, señale la respuesta correcta.

A

Presentan una sensibilidad menor pero una especificidad mayor que la prueba de esfuerzo

B

Nifedipino.

985 ¿Cuál es el efecto del ácido acetilsalicílico en pacientes con angina de esfuerzo estable? Sólo tiene efecto si se asocia a betabloqueantes

B

Reduce la incidencia de infarto de miocardio y muerte súbita

C No está indicada en este tipo de pacientes D Sólo las dosis elevadas (500 mg) consiguen un efecto beneficioso

El isótopo aumenta su distribución en la zona isquémica

E

C

986 ¿Cuál de los siguientes fármacos antianginosos aumenta las resistencias coronarias?

La prueba de esfuerzo está más indicada en pacientes con síndrome de Wolff-ParkinsonWhite

D

La ventriculografía isotópica es el método más sensible para detectar zonas isquémicas

E

La especificidad de la gammagrafía combinada con la prueba de esfuerzo es del 90%.

982 ¿Cuál de los siguientes grupos de pacientes con angina de esfuerzo presenta peor pronóstico?

A Mujeres hipertensas B Arritmias cardíacas asociadas C Insuficiencia cardíaca asociada D Prueba de esfuerzo positiva a 5 METS E Varones con prueba de esfuerzo positiva a 150 latidos/minuto.

983 ¿Cuál es la mortalidad anual de los enfermos con enfermedad del tronco común de la coronaria izquierda y angina de esfuerzo con función ventricular anormal?

A 3,5% B 5,6% C 40% D 25% E 11%.

984 ¿Cuál es el fármaco de elección en los pacientes con angina de esfuerzo de grados II a IV?

A Mononitrato de isosorbide B Parches de nitroglicerina C Betabloqueantes D Diltiazem

Su efecto fundamental es el aumento de óxido nítrico.

A Nitratos B Verapamilo C Nifedipino D Diltiazem E Betabloqueantes.

987 ¿Cuál de los siguientes trastornos de la coronariografía es característico en pacientes con angina inestable?

A Lesiones concéntricas B Lesiones regulares C Trombos intracoronarios D Ectasia coronaria E Todas las anteriores.

988 ¿Cuál de las siguientes formas de angina catalogaría como angina inestable?

A

Angina que aparece con el primer esfuerzo del día

B

Angina al realizar cualquier tipo de actividad física

C

Angina de esfuerzo que no cede con cafinitrina sublingual

D Angina que se inició hace 2 meses E Angina al subir un tramo de escaleras. 989 En cuanto a los resultados de las exploraciones complementarias en la angina inestable, señale la opción incorrecta.

A

La gammagrafía con pirofosfato de tecnecio es normal en el 100% de los pacientes con angina inestable

B

La prueba de esfuerzo no está indicada hasta que el paciente se haya estabilizado

C

C

La mayoría de los pacientes con angina inestable presentan alteraciones de la repolarización durante las crisis dolorosas

D

Durante el dolor, existe una depresión marcada del segmento ST del ECG

D

La normalización de una onda T previamente negativa es un hecho común en estos pacientes

E

La prueba de esfuerzo detecta los candidatos a revascularización miocárdica.

990 En cuanto al pronóstico de la angina inestable, señale la respuesta correcta.

A

El pronóstico es similar a los pacientes con angina estable

B

El 50% presentan un infarto de miocardio durante el año siguiente a los síntomas

C

La mortalidad en el episodio de angina inestable es del 8-20%

D

Los fármacos administrados no han variado el pronóstico de la angina inestable

E

La cirugía de revascularización no aporta beneficios en el control del dolor anginoso en estos pacientes.

991 En el tratamiento de la angina inestable, ¿cuál es la pauta más aceptada en el momento actual?

A

Fármacos antianginosos y ácido acetilsalicílico (AAS)

B

Cirugía de revascularización y fármacos antianginosos

C AAS y heparina D Tratamiento trombolítico E Nitroglicerina intravenosa.

992 ¿Cuál de las siguientes constituye una indicación urgente de coronariografía en la angina inestable?

A B

Angina inicial

Persistencia del dolor anginoso más de 48 horas a pesar de un tratamiento médico urgente

C Necesidad de nitroglicerina intravenosa D Pacientes diabéticos E Intolerancia a los betabloqueantes.

993 Señale la respuesta correcta sobre la angina variante.

A

El 25% de pacientes tienen antecedentes de migrañas o de fenómeno de Raynaud

B

El pronóstico de estos pacientes es independiente del estado del árbol coronario

La mayoría de los enfermos presentan arterias coronarias sanas

E

Los fármacos de elección son los betabloqueantes.

994 ¿Cuál es la mortalidad por infarto agudo de miocardio durante la fase aguda?

A 5% B 10% C Entre el 20 y el 50% D 90% E Es desconocida.

995 La presencia de eosinofilia, fragmentación e hialinización de las fibras musculares y pérdida de la estriación normal, ¿en qué momento de la evolución del infarto de miocardio se produce?

A En las primeras 2 horas B En las primeras 2 semanas C 6 horas D 24 horas E 2 meses.

996 ¿A qué se denomina remodelado ventricular?

A B C

A la cicatrización del territorio necrosado No afecta a la zona sana

Va asociado al proceso de retracción de la zona necrosada

D No tiene relación con el tamaño del infarto E Incluye la expansión de la zona necrosada y la hipertrofia y dilatación de la zona normal.

997 ¿Cuál es la lesión característica del infarto de miocardio transmural?

A Inflamación de la íntima arterial B Alteraciones de la microvasculatura C Fisura en la placa D Trombo intraluminal oclusivo E Rotura de la íntima.

998 ¿Cuál es la circunstancia que desencadena con más frecuencia el infarto de miocardio?

A

Rotura de la placa

B Espasmo coronario C Endarteritis D Hipercoagulabilidad E Disección coronaria.

999 ¿De cuál de estos factores depende la repercusión hemodinámica del infarto?

A Presión arterial previa al infarto B Diabetes mellitus asociada C Administración precoz de nitroglicerina D Número de arterias coronarias afectadas E Extensión de la zona necrosada.

1000 En cuanto a los cambios hemodinámicos relacionados con el infarto, señale la respuesta correcta.

A

La presión telediastólica óptima en los pacientes con infarto es de 25 mmHg

B

tras un infarto de miocardio antiguo?

A 50% B 20% C 15% D 6% E 0%.

1004 En el infarto lateral alto, ¿en qué derivaciones se presenta un ascenso de ST en la fase aguda?

A I y avL B II, III y avF C V5 y V6 D V1 y V2 E V3 y V4.

1005 ¿Cuáles son los hallazgos en el ECG en un infarto de ventrículo derecho?

C

A B C

D No se altera el nivel de aldosterona E La angiotensina puede elevarse en función de

D Depresión del segmento PR E Se asocia habitualmente con infarto lateral

Los pacientes con infarto presentan un índice cardíaco bajo Se produce un descenso del factor natriurético auricular

la activación del sistema renina angiotensina-aldosterona.

1001 En cuanto a los síntomas del infarto de miocardio señale la respuesta correcta.

A

El dolor suele guardar relación con el esfuerzo intenso

B

La mayor incidencia de infarto ocurre a las 12 de la noche

C

Suele responder correctamente a la nitroglicerina sublingual

D

Los cambios en la agregabilidad plaquetaria tienen un papel en su ritmo circadiano

E

El antecedente de angina los días previos se recoge en un 10% de pacientes.

1002 Los criterios electrocardiográficos de infarto sin onda Q son uno de los siguientes. Señale cuál.

A Elevación de ST en V1 y V2 B No presenta alteraciones en el ECG C Descenso del segmento ST D Bloqueo de rama izquierda E Onda Q menor del 25% de la altura del QRS.

1003 ¿Cuál es el porcentaje de pacientes que presentan un ECG normal

Elevación de ST en V1 y V2 El ECG es normal

Elevación de ST en V4R (58 espacio intercostal derecho)

alto (I y avL).

1006 ¿Cuál de los análisis de laboratorio señalados se altera ante el infarto de miocardio?

A CK B ASAT C LDH-1 D ALAT E Mioglobina.

1007 ¿En cuál de las siguientes circunstancias indicaría una gammagrafía con pirofosfato de tecnecio?

A En sospecha de infarto posterior B En presencia de bloqueo de rama derecha C En sospecha de infarto de ventrículo derecho D En bloqueo de rama izquierda E En todos los infartos de miocardio es necesario practicarla.

1008 ¿En cuál de las siguientes circunstancias realizaría un ecocardiograma urgente?

A

En la sospecha de infarto de miocardio

B En presencia de intenso dolor torácico C Ante sospecha de complicación mecánica D Si existe una elevación de ST en V1 y V2 E En todos los casos anteriores.

1009 ¿En cuál de las siguientes circunstancias está indicada la monitorización hemodinámica mediante catéteres flotantes con balón en los pacientes con infarto?

A B C

Cuando presenta dolor torácico intenso Cuando se administra nitroglicerina

Cuando se complica con insuficiencia cardíaca

D Cuando reciben tratamiento trombolítico E En sospecha de disección de aorta acompañante.

1010 En el shock cardiogénico, ¿qué parámetros hemodinámicos esperaría encontrar?

A

Índice cardíaco (IC) mayor de 2,2 l/min/m 2 y presión capilar pulmonar (PCP) menor de 18 mmHg

B IC > 2,2 y PCP > 18 mmHg C IC > 2,2 y PCP > 50 mmHg D IC < 2,2 y PCP > 18 mmHg E Presión arterial > 2,2 mmHg.

1011 Señale en qué circunstancia está indicada la coronariografía en la fase aguda del infarto.

A B C

En todos los casos tras calmar el dolor Sólo en los casos con shock cardiogénico

En todos los casos excepto en el taponamiento cardíaco

D

En la angina postinfarto que responde al tratamiento

E

En las complicaciones mecánicas graves.

1012 La presencia de un dolor torácico terebrante irradiado a la espalda, con antecedente de hipertensión arterial, nos obliga a descartar en primer lugar, ¿cuál de las siguientes entidades?

A Tromboembolismo pulmonar B Pericarditis C Neumotórax D Disección de aorta

E

Pancreatitis aguda.

1013 La presencia de dolor retrosternal y de bloqueo de rama derecha en un paciente encamado, ¿qué enfermedad obliga a descartar?

A Ulcus gástrico B Pancreatitis C Tromboembolismo pulmonar D Neumotórax E Disección de aorta.

1014 ¿Cuál de las siguientes es la complicación mecánica más frecuente del infarto de miocardio?

A Rotura del músculo papilar B Insuficiencia cardíaca C Taponamiento cardíaco D Rotura de pared libre E Rotura de septo interventricular.

1015 Sobre el síndrome de Dressler, señale la respuesta incorrecta.

A

Es una pleuritis asociada a pericarditis postinfarto

B

Se presenta en el 20% de pacientes postinfarto

C Se debe a un proceso autoinmune D Se trata con corticoides E Se produce a la 2-6 semanas del infarto.

1016 Señale la respuesta incorrecta respecto a la indicación de los trombolíticos en el infarto de miocardio.

A Depresión de ST en el ECG B Dentro de las 4-6 horas tras el infarto C Pacientes de cualquier edad D Infartos anteriores E Infartos inferiores y laterales. 1017 Respecto al tratamiento del infarto de miocardio, señale la respuesta incorrecta.

A

El AAS se recomienda administrarlo tan pronto como se sospecha el diagnóstico de infarto

B

La heparina está indicada cuando se administra estreptocinasa y no lo está cuando se administra tPA

C

La administración temprana de bloqueadores beta reduce la mortalidad

D

Los bloqueadores beta reducen la frecuencia de rotura cardíaca y de la fibrilación ventricular

E

El dolor del infarto debe tratarse con cloruro de morfina.

1018 ¿Cuál de los siguientes enunciados no es contraindicación de tratamiento trombolítico?

A Diátesis hemorrágica B Diabetes mellitus C Antecedentes de hemorragia cerebral D Intervenciones mayores recientes E Úlcera gastroduodenal activa.

1019 Desde el punto de vista clínico, lo más frecuente es considerar como muerte súbita la que ocurre:

A

Dentro de las primeras cinco horas desde el inicio de los síntomas

B

Dentro de la primera hora desde el inicio de los síntomas

C

Dentro de las primeras 24 horas desde el inicio de los síntomas

D

Dentro de las primeras 12 horas desde el inicio de los síntomas

E

Ninguna de las anteriores.

1020 En relación a la muerte súbita es falso que:

A

Alrededor del 90% de los casos se presentan en cardiópatas

B

La cardiopatía isquémica está presente en más del 80% de casos, en particular después de los 35-40 años

C

Antes de los 35-40 años es relativamente frecuente la asociación a miocardiopatía hipertrófica

D

En pacientes sin cardiopatía orgánica, la arritmia final suele ser una bradiarritmia

E

El prolapso valvular mitral se ha asociado a muerte súbita.

1021 En los pacientes en los que la muerte súbita está en relación con un infarto agudo de miocardio, la arritmia final más frecuente es:

A Una taquicardia ventricular sostenida B Una taquicardia ventricular polimórfica C Una fibrilación ventricular primaria D Un bloqueo auriculoventricular completo E Una taquicardia ventricular monomórfica.

1022 ¿Qué fármacos antiarrítmicos aumentan la mortalidad en pacientes postinfarto con arritmias ventriculares asintomáticas y fracción de eyección deprimida?

A Los fármacos antiarrítmicos de tipo I B Los betabloqueantes C Los antagonistas del calcio D Los fármacos antiarrítmicos de tipo III E El sotalol.

1023 Paciente con antecedentes de un infarto de miocardio inferior hace seis meses, en clase funcional I, que ingresa por una taquicardia ventricular bien tolerada hemodinámicamente. La mortalidad por causa arrítmica en este paciente es de alrededor del:

A 90% B 50% C 35% D 0% E Ninguna de las anteriores.

1024 En relación con el valor de los potenciales tardíos para estratificar el riesgo de arritmias malignas en los pacientes postinfarto, es falso que:

A B C

La sensibilidad es elevada La especificidad es de alrededor del 80%

El valor predictivo positivo es alto (superior al 90%)

D El valor predictivo negativo es del 99% E Los pacientes postinfarto que no presentan potenciales tardíos tienen buen pronóstico en cuanto a muerte súbita.

1025 Señale la respuesta falsa en relación a la prevención de la muerte súbita:

A

Las mejores medidas preventivas son las encaminadas a la lucha contra los factores de riesgo de la cardiopatía isquémica

B

Han demostrado su utilidad la aplicación de fármacos trombolíticos en la fase aguda del infarto de miocardio

C

La relativa baja incidencia de muerte súbita en España se relaciona con la menor tasa de hipertensión arterial

B

D

C

Debe intentar tratarse la cardiopatía isquémica de la forma más precoz posible

La hemoptisis aparece como consecuencia de la rotura de las venas pulmonares o bronquiales

E

El intervalo libre entre el episodio de carditis reumática y el inicio de los síntomas es de aproximadamente 40 años

1026 Durante el tratamiento avanzado del paro cardiorrespiratorio:

E

Todas las respuestas anteriores son verdaderas.

A

En caso de asistolia debe realizarse desfibrilación eléctrica

B

Si se diagnostica una fibrilación ventricular debe realizarse una cardioversión eléctrica sincronizada

C

La acidosis puede ser un motivo de fracaso del tratamiento

D

Los posibles diagnósticos electrocardiográficos en caso de paro cardiocirculatorio son dos: la fibrilación ventricular y la asistolia

E

Todas las respuestas anteriores son falsas.

1027 En los casos de estenosis mitral reumática, el antecedente clínico de fiebre reumática existe en:

A Todos los casos B Más del 90% de casos C Un 50% de casos D Un 25% de casos E Menos del 10% de casos.

1028 El área valvular mitral del adulto es aproximadamente:

A 10 cm 2 B 5 cm 2 C 2-3 cm 2 D 1 cm 2 E Menos de 1 cm 2.

1029 En presencia de una estenosis mitral, la aparición de taquicardia:

A Disminuye el gradiente transmitral B No altera el gradiente transmitral C Aumenta el gradiente transmitral D Disminuye la presión auricular izquierda E C y D.

1030 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en relación a la estenosis mitral?

A

Algunos pacientes presentan dolor torácico

D

La endocarditis bacteriana es rara en la estenosis mitral pura Las infecciones pulmonares son frecuentes.

1031 El soplo de Graham-Steell:

A Es secundario a insuficiencia aórtica B Es diastólico C Es secundario a insuficiencia pulmonar D AyB E B y C. 1032 En la valvulotomía mitral percutánea es falso que:

A B

Se realiza mediante catéter-balón

Puede realizarse en caso de insuficiencia mitral significativa asociada

C

Constituye una alternativa válida a la comisurotomía quirúrgica

D Los resultados son excelentes E Previamente deben valorarse la calcificación y grado de movilidad valvular.

1033 La insuficiencia mitral asociada a la cardiopatía isquémica no se produce por:

A Disfunción de un músculo papilar B Rotura del músculo papilar C Dilatación ventricular D Rotura de cuerdas tendinosas E Todas las anteriores son ciertas.

1034 En la exploración física de una insuficiencia mitral:

A El pulso carotídeo es de ascenso lento B El soplo suele ser protosistólico C El primer ruido es de intensidad disminuida D En la insuficiencia mitral grave se produce un cuarto ruido

E

En algunos casos (rotura de cuerdas tendinosas o afectación preferente de la valva posterior) el soplo puede irradiarse hacia el epigastrio.

1035 Una de estas afirmaciones no es cierta respecto a la enfermedad de Barlow:

A

Puede cursar con regurgitación mitral importante y gran dilatación ventricular

B C

Es frecuente en hombres jóvenes

Puede asociarse a malformaciones congénitas

D

La auscultación se caracteriza por la presencia de un clic mesosistólico o telesistólico

E

En ocasiones se asocia a una comunicación interauricular.

1036 Paciente de 31 años que acude al hospital por un síncope. A la exploración física destaca un pulso carotídeo de ascenso lento y un soplo sistólico en segundo espacio intercostal irradiado a carótidas:

A

Está afecto de una estenosis aórtica probablemente degenerativa (calcificada idiopática)

B C

La estenosis aórtica no cursa con síncope

Está afecto de una estenosis aórtica probablemente congénita

D Está afecto de una insuficiencia mitral E Ninguna de las anteriores.

1037 Respecto a las manifestaciones radiológicas de la estenosis aórtica, señale la respuesta verdadera:

A

La silueta cardíaca no suele alterarse de forma apreciable

B C

No es frecuente la elongación aórtica

Prácticamente nunca se observa calcificación valvular

D

Uno de los primeros signos es la cardiomegalia

E

Ninguna de las anteriores.

1038 En la estenosis aórtica:

A

El ecocardiograma no es útil para valorar su severidad

1039 ¿Cuál de estas enfermedades no se ha relacionado con la insuficiencia aórtica?

A Aneurisma disecante de aorta B Arteritis de células gigantes C Sífilis D Espondilitis anquilopoyética E Sarcoidosis.

1040 La causa más frecuente de insuficiencia aórtica es:

A La degeneración valvular B La dilatación del anillo valvular aórtico C La fiebre reumática D La válvula aórtica bicúspide E La endocarditis bacteriana.

1041 Las palpitaciones que se producen en la insuficiencia aórtica:

A Suelen aparecer tardíamente B Suelen ser secundarias a una arritmia C Son más perceptibles en decúbito D Se han relacionado fundamentalmente con extrasístoles auriculares

E

A B

C

Se produce en la insuficiencia aórtica, sólo si es secundaria a aneurisma disecante de aorta

D Se descubre explorando los pulsos pedios E Ninguna de las anteriores. 1043 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la insuficiencia aórtica?

A

C

B C

D

La valvuloplastia aórtica presenta un elevado porcentaje de reestenosis

D

En la estenosis aórtica del adulto debe realizarse el recambio valvular a pesar de que el paciente esté asintomático.

E

Se considera que el gradiente medio transvalvular es significativo a partir de 70 mmHg

E

Es característico de la estenosis aórtica

Se refiere al pulso capilar caracterizado por la alternancia de palidez y rubor en cada latido

B

La supervivencia media sin tratamiento es de 6 años en caso de producirse angina o síncope

Todas las respuestas anteriores son ciertas.

1042 El signo de Musset:

El dolor torácico es más frecuente que los síntomas de congestión pulmonar Es característico el pulso de Corrigan

La presión diferencial es amplia, con cifras máximas altas y persistencia de los ruidos de Korotkov hasta 0 mmHg El latido apical es amplio, como corresponde a una sobrecarga de volumen La presencia de un soplo sistólico acompañante no presupone una obstrucción orgánica acompañante.

1044 El soplo de Austin Flint:

A B C

Es un soplo mesodiastólico apical Se asocia a insuficiencia aórtica ligera

Se relaciona con la dilatación ventricular izquierda

D Es un soplo telesistólico apical E Ninguna de las anteriores.

1045 ¿Cuál de las siguientes imágenes ecocardiográficas es más característica de la insuficiencia aórtica?

A B C

La dilatación ventricular izquierda La hipertrofia ventricular izquierda

La vibración diastólica de la valva anterior mitral

D La presencia de calcificación valvular aórtica E El cierre tardío de la válvulva mitral. 1046 En caso de insuficiencia aórtica grave asintomática u oligosintomática, ¿cuándo indicaría cirugía de recambio valvular?

A Nunca está indicada en estos casos B Si existiese una estenosis aórtica asociada C En caso de asociarse a estenosis mitral D Cuando la fracción de eyección esté disminuida y el volumen telediastólico aumentado

E

Ninguna de las anteriores.

A B

La fiebre reumática

1047 La causa más frecuente de insuficiencia tricúspide es: Anomalías congénitas (enfermedad de Ebstein o defectos del canal auriculoventricular)

C La endocarditis infecciosa D Los traumatismos torácicos E Secundaria a una dilatación del ventrículo derecho.

1048 En la insuficiencia tricúspide significativa, la exploración del pulso venoso yugular permite observar de forma característica:

A Una onda “a” prominente B Una onda “v” prominente C Colapso “x” prominente D Colapso “y” prominente E Ninguna de las anteriores.

1049 Señale la respuesta falsa en relación a la miocardiopatía dilatada:

A

Constituye un síndrome que refleja la depresión intensa de la contractilidad del miocardio y la dilatación ventricular compensadora

B

Su diagnóstico requiere la exclusión previa de cualquier otro tipo de cardiopatía

C

Es imprescindible la práctica de una coronariografía para descartar una “miocardiopatía isquémica”

D

La incidencia de embolias es baja (alrededor del 1%)

E

La supervivencia a los 5 años es del 25-40% y la muerte es súbita en la mitad de los casos.

1050 La miocardiopatía del embarazo y del puerperio:

A

Se produce con preferencia en primíparas de raza blanca

B C

La biopsia miocárdica siempre es negativa

Se produce fundamentalmente en el primer trimestre del embarazo

D

La insuficiencia cardíaca nunca se presenta rápidamente en estos casos

E

Se ha relacionado con alteraciones inmunológicas de la madre o con la sobrecarga circulatoria del embarazo.

1051 Señale la respuesta falsa en relación a la miocardiopatía de la enfermedad de Chagas:

A

Es prácticamente exclusiva de América Central y del Sur

B

Tiene una fase aguda, a veces poco aparente, un período de latencia de 20-30 años y una fase crónica

C El ECG remeda al del infarto de miocardio D En ocasiones, el cuadro clínico puede ser de tipo restrictivo

E

Son raras las lesiones asociadas al tejido específico de conducción.

1052 ¿Cuál de los siguientes virus se ha relacionado con la miocarditis vírica aguda?

A Virus Coxsackie A y B B Virus ECHO C Virus de la poliomielitis D Virus de la gripe E Todos los anteriores.

1053 ¿Cuál de estos citostáticos puede producir una miocardiopatía dilatada?

hipertrófica obstructiva:

A Ciclofosfamida B Bleomicina C Busulfán D Metotrexato E Adriamicina.

Es indistinguible del soplo de la estenosis aórtica valvular

1054 En la miocardiopatía asociada a la enfermedad de Friedreich:

A B

Los síntomas cardíacos suelen ser precoces

La miocardiopatía progresa rápidamente y la insuficiencia cardíaca franca aparece antes de los 30-50 años

C

El signo electrocardiográfico más frecuente es una alteración de la onda T, presente en el 80% de casos

D

La miocardiopatía nunca adopta una forma “hipertrófica”

E

En realidad, la afectación cardíaca es excepcional en esta enfermedad.

1055 Respecto a la miocardiopatía hipertrófica todas las afirmaciones siguientes son ciertas, excepto:

A

La causa de la enfermedad es en la mayoría de casos una mutación puntual del cromosoma 14q3

A

Se debe exclusivamente a la estenosis subaórtica

B

C

Su intensidad disminuye con la maniobra de Valsalva

D

Se acentúa con la administración de nitrito de amilo

E

No varía tras el ejercicio.

1058 ¿Cuál(es) de estas anomalías electrocardiográficas puede(n) estar presente(s) en la miocardiopatía hipertrófica?

A

Ondas Q septales prominentes simulando una necrosis miocárdica

B

Alteraciones de la repolarización, con ondas T isquémicas a veces gigantes

C Bloqueos de rama D AyB E A, B y C.

1059 ¿Cuál de los siguientes factores no es de mal pronóstico para la muerte súbita en la miocardiopatía hipertrófica?

C

A El descubrimiento precoz de la enfermedad B La presencia de síncopes C La historia familiar de muertes repentinas D Los episodios de taquicardia ventricular en el

D

E

B

Es una entidad muy heterogénea desde el punto de vista genético La hipertrofia afecta de forma preferente al tabique interventricular En la tercera parte de casos la hipertrofia es simétrica o concéntrica, como en la hipertensión arterial, con la que puede confundirse

E

En un 14% de casos afecta exclusivamente el ápex del ventrículo izquierdo(miocardiopatía apical).

1056 ¿Cuál(es) de estas alteraciones fisiopatológicas están presentes en la miocardiopatía hipertrófica?

registro de Holter La presencia de determinadas mutaciones (Arg453Cys y Arg403Gin).

1060 Una de las siguientes afirmaciones es falsa con relación al tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica:

A

Los bloqueadores beta a dosis altas mejoran la angina, pero no modifican la obstrucción en reposo ni previenen la muerte súbita

A Disfunción diastólica del ventrículo izquierdo B Estenosis valvular aórtica asociada C Estenosis subaórtica dinámica D Disminución del gradiente subaórtico con la

B

administración de isoproterenol y digital

D

E

A y C.

1057 El soplo sistólico paraesternal presente en la miocardiopatía

El verapamilo debe evitarse en casos en que la presión telediastólica ventricular sea superior a 20 mmHg

C

La disopiramida es otro agente que puede ser idóneo en formas obstructivas El verapamilo constituye el tratamiento de elección en las formas no obstructivas

E

La implantación de un marcapasos secuencial AV no ha demostrado ser útil en el tratamiento de esta entidad.

1061 Uno de los siguientes hallazgos no es característico del patrón hemodinámico de la miocardiopatía restrictiva:

A

Aumento de presión venosa pulmonar y yugular, que se acentúa a veces durante la inspiración (signo de Kussmaul)

B

Ausencia de dilatación ventricular o cardiomegalia

C

Elevación simétrica de las presiones diastólicas de las cuatro cavidades cardíacas

D Una función sistólica normal o poco alterada E La curva de presión diastólica ventricular muestra a veces la imagen típica del dipplateau (morfología en “raíz cuadrada”).

1062 Sólo una de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a la amiloidosis cardíaca:

A

A

Hay un incremento desproporcionado del tejido colágeno intersticial y perivascular

B C

Hay hiperplasia de la capa media de las arterias coronarias de pequeño calibre

D

El número de capilares aumenta proporcionalmente al incremento de la masa miocárdica

E

A

En la radiografía de tórax es habitual la cardiomegalia

B

La mayoría de los pacientes con cardiopatía hipertensiva no tienen criterios electrocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda

C

B

D

C La muerte súbita es excepcional D La gammagrafía con Tc99 no es útil para el diagnóstico de esta enfermedad

E

La silueta cardíaca y el ECG apenas se alteran.

1063 ¿Qué alteración hematológica se asocia característicamente a la fibrosis endomiocárdica de Loeffler?

A Anemia macrocítica B Anemia normocítica C Neutropenia D Reducción del tiempo de protrombina E Eosinofilia.

1064 ¿Qué porcentaje aproximado de hipertensos presenta hipertrofia ventricular en el ecocardiograma?

A Más del 90% B 75% C 50% D 25% E Menos del 10%.

1065 Una de estas afirmaciones es falsa en relación a la anatomía patológica de la cardiopatía hipertensiva:

Todas las afirmaciones anteriores son ciertas.

1066 Sólo una de estas afirmaciones es cierta en relación al diagnóstico de la cardiopatía hipertensiva:

La enfermedad se da fundamentalmente entre los 25 y 40 años La presencia de hipertensión arterial debe poner en duda el diagnóstico

Hay hipertrofia de los miocardiocitos

La ecocardiografía en modo M no es de utilidad diagnóstica en la actualidad Una prueba de esfuerzo positiva equivale en más de un 90% de casos a estenosis coronarias significativas

E

La angiografía coronaria no está indicada en estos pacientes a pesar de que presenten dolor anginoso.

1067 La historia natural de la cardiopatía hipertensiva puede dividirse en cuatro fases. La segunda de estas fases (cardiopatía hipertensiva grado II) se caracteriza por:

A Ausencia de clínica B Capacidad de esfuerzo normal C Función sistólica disminuida D Función diastólica normal E Ninguna de las anteriores.

1068 Sólo una de las siguientes afirmaciones es cierta en relación al tratamiento de la cardiopatía hipertensiva:

A

A pesar de controlar adecuadamente la presión arterial no disminuye significativamente el riesgo de insuficiencia cardíaca

B

Es muy infrecuente que los fármacos antihipertensivos reduzcan la masa ventricular izquierda

C

La reducción de la hipertrofia miocárdica comporta una disminución de la

mortalidad y del riesgo de cardiopatía isquémica

D

La digital es útil en casos de disfunción diastólica con función sistólica conservada

E

En la cardiopatía hipertensiva con sospecha de cardiopatía isquémica asociada no conviene reducir la presión arterial diastólica por debajo de 80-85 mmHg.

1069 ¿Cuál es la causa más frecuente de pericarditis aguda?

A Infecciosa B Por mecanismo inmunológico y por vasculitis C Neoplásica D Asociada a enfermedades metabólicas E Ninguna de las anteriores. 1070 La supradesnivelación del segmento ST presente en la pericarditis aguda:

A B

Es de convexidad superior

Abarca todas o casi todas las derivaciones, excepto aVL

C Nunca coincide con la inversión de la onda T D Es de corta duración (en general, horas) E Ninguna de las anteriores. 1071 ¿Qué tratamiento aconsejaría en caso de una pericarditis aguda?

A Reposo en cama y ácido acetilsalicílico B Indometacina C Ácido acetilsalicílico D Colquicina E Reposo en cama y paracetamol.

1072 Consideramos que existe un derrame pleural cuando el volumen de líquido pericárdico es superior a:

A 10 mL B 50 mL C 100 mL D 500 mL E 1.000 mL.

1073 El diagnóstico del derrame pericárdico se basa en:

A B

Las manifestaciones clínicas

La presencia de bajo voltaje generalizado en el ECG

C La radiografía de tórax D El ecocardiograma E La tomografía computarizada torácica.

1074 Tras diagnosticar un derrame pericárdico, ¿cuándo indicaría una pericardiocentesis?

A En caso de derrame pericárdico moderado B En caso de derrame pericárdico intenso C Cuando se asocie taponamiento cardíaco D Siempre que exista fiebre E Ninguna de las anteriores. 1075 El derrame pericárdico crónico masivo:

A B C

Suele ser de etiología tuberculosa Suele ser de etiología vírica

Puede deberse a hipotiroidismo, etiología que habrá que descartar de forma sistemática

D Nunca se asocia a taponamiento cardíaco E La pericardiocentesis no está indicada.

1076 ¿Cuál es la causa más frecuente de taponamiento cardíaco?

A La pericarditis neoplásica B La pericarditis tuberculosa C La pericarditis purulenta D La pericarditis aguda idiopática E Ninguna de las anteriores.

1077 Señale la respuesta falsa en relación a la fisiopatología del taponamiento cardíaco:

A

Es típico que las presiones de ambos ventrículos y aurículas, venas cavas y cavidad pericárdica sean iguales

B

El inicio de la diástole (fase de llenado ventricular rápido) no está significativamente comprometido

C

La compresión auricular derecha desempeña un papel determinante en la instauración del taponamiento

D

El cuadro clínico de taponamiento cardíaco descompensado se establece cuando el gasto cardíaco disminuye

E

La presión intrapericárdica que determina el taponamiento cardíaco no depende sólo del aumento del líquido pericárdico.

1078 ¿Cuál de las siguientes enfermedades no se acompaña nunca de pulso paradójico?

A B

Broncopatía obstructiva Pericarditis constrictiva

C Embolia pulmonar D Infarto de ventrículo derecho E Todas las enfermedades citadas pueden producir pulso paradójico.

1079 ¿Cuál es el dato del pulso venoso yugular característico del taponamiento cardíaco?

A Colapso “y” profundo B Colapso “x” profundo C Onda “a” prominente D Onda “v” prominente E No hay ningún dato característico del

taponamiento cardíaco en el registro del pulso venoso yugular.

1080 Señale la afirmación falsa en relación al diagnóstico ecocardiográfico del taponamiento cardíaco:

A

El ecocardiograma permite el diagnóstico de derrame pericárdico, pero no de taponamiento cardíaco

C

La curva típica de presión diastólica ventricular es en forma de “raíz cuadrada” o dip-plateau

D El edema agudo de pulmón es muy frecuente E La calcificación pericárdica está presente en un 10% de las pericarditis constrictivas crónicas.

1083 Uno de los siguientes signos no es característico de la pericarditis constrictiva:

A Hepatomegalia y edemas B Ingurgitación yugular muy llamativa C Ascitis D Ruido o chasquido pericárdico a la auscultación cardíaca

E

Roce pericárdico a la auscultación cardíaca.

1084 El diagnóstico diferencial de la pericarditis constrictiva crónica se plantea con:

B

A Cirrosis hepática B Miocardiopatía restrictiva C Estenosis mitral silente D Tumor de aurícula derecha E Todas las anteriores.

C

1085 La incidencia global de las cardiopatías congénitas es de:

Un signo ecocardiográfico frecuente pero poco específico es el aumento del diámetro del ventrículo derecho y la disminución del ventrículo izquierdo en inspiración El colapso de aurícula derecha es muy sensible

D

El colapso de ventrículo derecho es muy específico pero menos sensible

E

El ecocardiograma aporta datos de gran valor diagnóstico en caso de taponamiento cardíaco.

1081 Uno de los siguientes tratamientos está contraindicado en un taponamiento cardíaco:

A Pericardiocentesis evacuadora B Drenaje pericárdico C Perfusión rápida de líquidos D Diuréticos E Conducta expectante ante un taponamiento compensado.

1082 Sólo una de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación a la pericarditis constrictiva:

A

Alrededor de un 25% de las pericarditis agudas idiopáticas evolucionan a una pericarditis constrictiva

B

La gran mayoría de pacientes tienen antecedentes de una pericarditis aguda

A 1/1.000 nacidos vivos B 8/1.000 nacidos vivos C 18/1.000 nacidos vivos D 40/1.000 nacidos vivos E 95/1.000 nacidos vivos.

1086 ¿Qué cardiopatía congénita se ha asociado al síndrome alcohólico fetal?

A Comunicación interauricular B Tetralogía de Fallot C Comunicación interventricular D Transposición de los grandes vasos E Persistencia del conducto arterioso.

1087 ¿Qué cardiopatía congénita se asocia al síndrome de Turner (XO)?

A Comunicación interventricular B Estenosis pulmonar C Persistencia del conducto arterioso D Coartación de la aorta

E

Todas las anteriores.

1088 ¿Cuál es la cardiopatía congénita más frecuente en el adulto?

A La comunicación interventricular B La comunicación interauricular C La coartación de aorta D La transposición de los grandes vasos E La estenosis pulmonar.

1089 En la comunicación interauricular se distinguen tres tipos de defectos interauriculares. El defecto tipo ostium secundum:

A

Está situado en la parte central del tabique y puede acompañarse de un prolapso de la válvula mitral

B

Está situado en la parte baja del tabique, a caballo entre la válvula tricúspide y la mitral

C

Está situado en la parte alta del tabique, junto a la desembocadura de la vena cava superior

D

Representa el 10% de las comunicaciones interauriculares

E

A y D.

1090 El síndrome de Lutembacher es:

A

Una comunicación interventricular asociada a una estenosis mitral

B

Una comunicación interventricular asociada a una estenosis aórtica

C

Una comunicación interauricular asociada a una estenosis aórtica

D

Una comunicación interauricular asociada a una estenosis mitral

E

Ninguna de las anteriores.

1091 Una de las siguientes afirmaciones respecto al cuadro clínico de la comunicación interauricular (IA) es falsa:

segundo ruido pulmonar.

1092 El electrocardiograma característico de la comunicación auricular tipo ostium primum es:

A

Bloqueo de rama derecha y eje de QRS desviado a la derecha

B

Bloqueo de rama derecha y eje de QRS desviado a la izquierda

C

Bloqueo de rama derecha y un eje de P a la izquierda

D Hemibloqueo anterior E Ninguna de las anteriores.

1093 El drenaje venoso pulmonar anómalo parcial es una anomalía en la que una o varias venas pulmonares drenan en:

A Vena cava superior B Aurícula derecha C Vena cava inferior D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

1094 ¿Cuál es la cardiopatía congénita más frecuente en el recién nacido?

A La comunicación interventricular B La persistencia del conducto arterioso C La transposición de los grandes vasos D La coartación de aorta E Ninguna de las anteriores.

1095 Señale la afirmación falsa en relación a la comunicación interventricular:

A

En el 90% de los casos el defecto se localiza en la parte alta o “membranosa” del tabique interventricular

B

Las anomalías asociadas más frecuentes son la persistencia del conducto arterioso (6%) y la coartación de aorta (5%)

A

C

B

D

C

E

D

A CIV e insuficiencia aórtica B CIV e insuficiencia mitral C CIV y estenosis pulmonar infundibular D CIV y persistencia del conducto arterioso

Los síntomas suelen aparecer durante la adolescencia Los primeros síntomas son disnea, fatiga o palpitaciones Los pacientes suelen ser de talla normal, aunque de peso reducido (“hábito grácil”) La palpación puede detectar la presencia de dos latidos precordiales

E

El signo auscultatorio más característico es el desdoblamiento amplio y fijo del

Se denomina enfermedad de Roger a la CIV pequeña La CIV es de gran tamaño si es superior a 3

cm Todas las anteriores son ciertas.

1096 El síndrome de Laubry asocia:

E

CIV y coartación de aorta.

1097 La persistencia del conducto arterioso se da con mayor frecuencia en:

A Mujeres B Niños prematuros C Embriopatía rubeólica D Niños nacidos a gran altitud E Todas las anteriores. 1098 El soplo de Gibson:

A B C

Es un soplo continuo o sistodiastólico También se denomina soplo en “maquinaria”

Se ausculta preferentemente en la zona alta infraclavicular izquierda

D

Se produce en la persistencia del conducto arterioso

E

Todas las anteriores.

1099 Cuál de las siguientes malformaciones cardíacas tiene menor riesgo de complicarse con una endocarditis infecciosa?

A La comunicación interauricular B La comunicación interventricular C La persistencia del conducto arterioso D La fístula arteriovenosa coronaria E La coartación de aorta.

1100 Señale la afirmación falsa en relación al aneurisma del seno de Valsalva:

A B

Fistuliza a las cavidades cardíacas derechas

D La arteria circunfleja y la aurícula derecha E La arteria coronaria derecha y la aurícula o ventrículo derechos.

1102 ¿Cuál es la anomalía más frecuentemente asociada a coartación de aorta?

A Válvula aórtica bicúspide B Persistencia de conducto arterioso C Comunicación interventricular D Anomalías de la válvula mitral tipo músculo papilar único

E

Origen anómalo de la arteria subclavia derecha.

1103 Una de las siguientes afirmaciones no es cierta en relación a la coartación de aorta:

A

La coartación es prácticamente asintomática hasta los 20-30 años

B

El diagnóstico debe sospecharse siempre que se descubre una hipertensión arterial en un paciente joven

C

La diferencia de las presiones de los miembros superiores e inferiores nunca supera los 30 mmHg

D

En la auscultación pueden detectarse hasta tres soplos distintos

E

El 90% de los pacientes fallecen antes de los 50 años si no se operan.

1104 La gravedad de la coartación de aorta de tipo infantil proviene de su asociación con:

El aneurisma es asintomático hasta que se rompe y aparece la fístula aortocardíaca

A B

Los síntomas suelen aparecer en la primera década de la vida

C

C

D

El cuadro clínico puede presentarse de manera aguda con dolor precordial o epigástrico

E

El ecocardiograma bidimensional y la aortografía confirman el diagnóstico.

1101 La fístula arteriovenosa coronaria es una anomalía rara en la que existe una comunicación directa entre:

Una comunicación interventricular (CIV) de gran tamaño Un conducto arterioso hipertenso, que se vierte en la aorta descendente por debajo de la coartación (“coartación preductal”)

D ByC E A, B y C.

1105 La estenosis valvular pulmonar congénita:

A

A B

B

C

C

D

La arteria descendente anterior y la aurícula izquierda La arteria descendente anterior y la aurícula o el ventrículo izquierdos La arteria circunfleja y la aurícula o ventrículo izquierdos

Una estenosis aórtica o mitral cerradas

Es más frecuente en varones

La mayoría de pacientes presentan síntomas en los primeros meses de vida El ECG no tiene ninguna utilidad en la valoración de la gravedad de la estenosis La intervención quirúrgica nunca debe realizarse en pacientes asintomáticos

E

Se han descrito excelentes resultados tras la dilatación de la válvula mediante un catéter balón (“angioplastia pulmonar percutánea”).

D

1106 En la pentalogía de Fallot, ¿qué anomalía se asocia a los cuatro componentes de la tetralogía de Fallot?

1111 Señale la respuesta falsa en relación a la transposición de los grandes vasos:

A Una comunicación interventricular B Una comunicación interauricular C Una estenosis aórtica D Una estenosis pulmonar E Un “acabalgamiento” de la aorta sobre el defecto septal.

1107 ¿Cuál de estos trastornos radiológicos no se encuentra en la tetralogía de Fallot?

A B

Ausencia de cardiomegalia

Arco medio pulmonar convexo, por dilatación postestenótica

C

Elevación del ápex, confiriendo a la silueta cardíaca el aspecto de un zueco

D Arco aórtico a la derecha E Todos los signos radiológicos citados se dan

El origen anómalo de la arteria coronaria izquierda en la arteria pulmonar

E

La implantación baja de la válvula tricúspide en el interior del ventrículo derecho.

A

Se caracteriza por el origen anómalo de la aorta en el infundíbulo del ventrículo derecho y de la arteria pulmonar en el ventrículo izquierdo

B

Se da con mayor frecuencia en los hijos de madres diabéticas

C Es una cardiopatía congénita cianótica D La técnica percutánea de Rahkind consiste en ampliar la comunicación interventricular

E

Todas las anteriores son verdaderas.

1112 En el drenaje venoso pulmonar anómalo total:

A

Dos venas pulmonares drenan a la aurícula derecha y dos a la aurícula izquierda

B

en la tetralogía de Fallot.

Las cuatro venas pulmonares confluyen en un seno venoso común que vierte a la aurícula derecha

1108 En la tetralogía de Fallot, la intervención de Blalock-Taussig:

Siempre se asocia una comunicación interauricular

A B

Es una operación paliativa

Consiste en realizar una fístula subclaviopulmonar

C

Consiste en realizar una fístula aortopulmonar

D AyB E A y C.

1109 La intervención de Fontan consiste en:

A

Crear una anastomosis entre la aurícula derecha y la arteria pulmonar

B

La plicatura de la aurícula derecha y anuloplastia de la válvula tricúspide

C Realizar un “banding” de la arteria pulmonar D Ampliar el foramen oval E Ninguna de las anteriores. 1110 La enfermedad de Ebstein es:

A B

Una atresia tricúspide

Un drenaje anómalo de las venas cavas superior o inferior a la aurícula izquierda

C

Un ventrículo único

C

D AyC E B y C.

1113 El síndrome de Eisenmenger se define por:

A B

Hipertensión pulmonar obstructiva grave

Un defecto septal o comunicación de gran tamaño

C

Inversión del cortocircuito arteriovenoso (Qp/Qs menor de 1)

D AyB E A, B y C.

1114 Señale la respuesta incorrecta en relación al síndrome de Eisenmenger:

A

Uno de los síntomas puede ser la angina de esfuerzo

B Es característica la presencia de policitemia C Pueden producirse síncopes de esfuerzo D La radiografía de tórax muestra una dilatación del tronco de la arteria pulmonar junto a una reducción de la vascularidad distal

E

El tratamiento consiste en la corrección del defecto que ha ocasionado el síndrome.

1115 ¿En qué porcentaje de endocarditis no se encuentra valvulopatía subyacente?

A En menos de un 10% B En un 20-40% C En un 50% D En un 80% E En un 99%.

1116 En la patogenia de la endocarditis de los usuarios de drogas por vía parenteral, ¿qué microorganismos pueden contaminar la droga, los disolventes o el material de inyección?

A Enterococos B Hongos C Bacilos gramnegativos D AyB E A, B y C.

1117 ¿Por qué razones está cambiando en los últimos años el espectro clínico de la endocarditis bacteriana?

A

Aumento de la población portadora de prótesis valvulares

B

La enfermedad se diagnostica cada vez en personas de edad más avanzada

C

Varía la cardiopatía de base debido a una gran reducción en la cardiopatía reumática

D

Ha habido una disminución especialmente notoria del número de infecciones estreptocócicas

E

Todas las anteriores.

1118 La endocarditis protésica temprana se define como la infección de una válvula protésica, ¿durante cuántos meses siguientes a su implantación?

A1 B3 C6 D 12 E Ninguna de las anteriores.

1119 ¿Cuál es la patogenia de los aneurismas micóticos presentes en la

endocarditis infecciosa?

A B C

Desconocida Embolias sépticas

Depósito de inmunocomplejos circulantes en los vasa vasorum

D ByC E Ninguna de las anteriores.

1120 ¿Con qué enfermedad se ha relacionado la endocarditis por Streptococcus bovis?

A Carcinoma de próstata B Adenocarcinoma de pulmón C Divertículos de colon D Carcinoma de colon E C y D.

1121 ¿De qué porcentaje de endocarditis sobre válvula nativa es responsable el Staphylococcus aureus? A 5% B 10% C 15-35% D 50-60% E 80%. 1122 ¿Cuál es el germen más frecuentemente implicado en la endocarditis protésica precoz?

A Staphylococcus aureus B S. epidermidis C Bacilos gramnegativos D Aspergillus sp y Candida albicans E S. viridans.

1123 Señale la respuesta falsa en relación al cuadro de la endocarditis sobre válvula nativa:

A

Aproximadamente en el 80% de casos existen antecedentes de la puerta de entrada de la infección

B

El diagnóstico suele demorarse hasta una media de 4-5 semanas tras el inicio de la sintomatología

C

Asienta por lo general en las válvulas del corazón izquierdo, sobre todo a nivel de la válvula aórtica

D La fiebre no está presente en todos los casos E Todas las respuestas anteriores son falsas. 1124 La manchas de Janeway:

A

Son maculopápulas eritematosas

B

B

C Aparecen en el pupejo de los dedos D AyB E A, B y C.

C

Suelen verse en la endocarditis por Staphylococcus aureus

1125 Sólo una de las siguientes es verdadera en relación a las complicaciones de la endocarditis infecciosa:

A

Las embolias sistémicas ocurren en un 10% de casos

B

Las embolias son particularmente frecuentes antes o al poco tiempo de haberse iniciado el tratamiento antibiótico

C

Las embolias más frecuentes son las de extremidades inferiores

D

La nefropatía, de origen séptico o embólico, suele tener gran trascendencia clínica

E

La insuficiencia cardíaca no es un marcador de mal pronóstico.

1126 ¿Cuál es el número mínimo de hemocultivos recomendados para el diagnóstico de la endocarditis infecciosa?

A Dos B Tres C Seis D Con uno es suficiente, pues en la

endocarditis la bacteriemia es continua

E

Si el paciente ha recibido antibióticos deben practicarse un mínimo de ocho hemocultivos.

1127 Existe aproximadamente un 10% de endocarditis con hemocultivos negativos. Estos casos se deben en su mayor parte a:

A Brucelosis B Fiebre Q C Legionelosis D Infecciones por hongos E Ninguna de las anteriores.

1128 Una de las siguientes afirmaciones es falsa en relación a la utilidad de la ecocardiografía en el diagnóstico de la endocarditis infecciosa:

A

Proporciona un dato de gran valor diagnóstico al permitir demostrar la existencia de vegetaciones

El ecocardiograma transesofágico es más sensible que el transtorácico en la detección de vegetaciones La negatividad del ecocardiograma excluye el diagnóstico de endocarditis

D

El ecocardiograma transesofágico es la técnica de elección en el diagnóstico de vegetaciones en portadores de prótesis valvulares

E

El ecocardiograma también aporta datos pronósticos de gran utilidad (valoración de la gravedad de las lesiones valvulares, entre otros).

1129 ¿Cuál de las siguientes alteraciones de laboratorio no se da en la endocarditis infecciosa?

A Anemia normocítica B VSG elevada C Microhematuria D Factor reumatoide E Todas las alteraciones anteriores pueden darse en la endocarditis infecciosa.

1130 Si en el curso de una endocarditis infecciosa en la válvula aórtica aparece un bloqueo auriculoventricular, ¿en qué complicación pensaría en primer lugar?

A Un embolismo de la arteria coronaria derecha B Una miocarditis asociada C Un absceso perianular aórtico D Probablemente el enfermo recibe tratamiento con digoxina

E

Ninguna de las anteriores.

1131 Una de las siguientes afirmaciones es falsa en relación al pronóstico de la endocarditis:

A

La mortalidad de la endocarditis sobre válvula nativa es del 10-15%

B

La endocarditis derecha del drogadicto es la forma más benigna de endocarditis

C

La endocarditis sobre prótesis valvular es la forma más grave de endocarditis

D

El principal factor predictor de mortalidad es el retraso en establecer el diagnóstico de endocarditis

E

En caso de endocarditis estafilocócica la mortalidad puede llegar a ser del 25-30%.

1132 En el tratamiento de la endocarditis infecciosa:

A B

Los antibióticos más útiles son los macrólidos

Si la infección es por gérmenes poco virulentos el tratamiento puede ser de una semana

C

El principal criterio de buena respuesta al tratamiento es la desaparición de las vegetaciones en el ecocardiograma

D

El tratamiento anticoagulante no está indicado en la endocarditis

E

Nunca está justificado el tratamiento empírico, debiéndose esperar siempre el resultado de los hemocultivos.

1133 Si en el curso del tratamiento de la endocarditis reaparece la fiebre y en el examen hematológico destaca una eosinofilia, ¿cuál será el diagnóstico más probable?

A B

Fiebre medicamentosa

Flebitis en relación a la vía de administración del antibiótico

C Absceso extracardíaco D Absceso intracardíaco E Ninguna de las anteriores.

1134 La pauta antibiótica de elección para la endocarditis por estafilococo plasmacoagulasa-positivo resistente a la penicilina y sensible a la meticilina es:

A Vancomicina + rifampicina B Vancomicina + rifampicina + gentamicina C Cloxacilina + gentamicina D Cotrimoxazol + gentamicina E Ninguna de las anteriores. 1135 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en relación al tratamiento de la endocarditis por hongos?

A

Plantea dificultades especiales porque las vegetaciones suelen tener gran tamaño y la concentración de antifúngico en su interior es baja

B

Los fármacos antifúngicos poseen un margen terapéutico muy estrecho

C

En aproximadamente la mitad de los casos no es preciso el tratamiento quirúrgico

D

Se han observado recidivas hasta 20 meses después de haber finalizado el tratamiento

E

El antifúngico de elección es la amfotericina

B.

1136 ¿Cuál es el motivo que más frecuentemente obliga a plantear el recambio valvular durante la fase activa de una endocarditis?

A B

Aparición de insuficiencia cardíaca

Infección por gérmenes difíciles de tratar médicamente

C Abscesos intracardíacos D Embolias sistémicas de repetición E Persistencia de la fiebre con hemocultivos positivos a pesar de tratamiento antibiótico correcto.

1137 Una de las siguientes cardiopatías de base no obliga a realizar profilaxis antibiótica de la endocarditis infecciosa:

A B C

Miocardiopatía hipertrófica Prolapso mitral con insuficiencia valvular

Antecedente de endocarditis infecciosa previa

D Coartación de aorta E En todos los casos citados anteriormente debe realizarse profilaxis antibiótica de la endocarditis infecciosa.

1138 En caso de un sondaje transitorio en ausencia de infección urinaria, ¿en qué situación realizaría profilaxis antibiótica?

A En ningún caso B En portadores de prótesis valvulares C En caso de cardiopatía valvular adquirida D En caso de antecedentes de endocarditis infecciosa previa

E

B y D.

1139 Una de las siguientes respuestas es falsa en relación a los tumores cardíacos:

A

Los tumores cardíacos primarios más frecuentes son los malignos

B

La localización pericárdica es la más frecuente para los tumores cardíacos de origen metastásico

C

Los signos y síntomas cardiológicos provocados por los tumores cardíacos dependen más de su localización que del tipo histológico del tumor

D

La localización endocárdica y valvular es la más frecuente en los tumores primarios

E

Algunos tumores cardíacos provocan síntomas generales o forman parte de síndromes complejos.

1140 El mixoma auricular:

A B C

Raramente origina embolias Es más frecuente en hombres

Su localización más frecuente es en la aurícula izquierda

D

Es el tumor cardíaco benigno más frecuente en niños

E

Cuando el mixoma es familiar, se transmite por un gen autosómico recesivo.

1141 Los cánceres de pulmón y de mama, debido a su elevada incidencia, producen la mayoría de tumores cardíacos metastásicos, sin embargo, ¿qué neoplasia es la que con mayor frecuencia produce metástasis cardíacas?

A El linfoma maligno B La leucemia C El hepatocarcinoma D El melanoma E El osteosarcoma.

1142 Uno de los siguientes signos no debería estar presente en la exploración cardiovascular normal de una embarazada sin cardiopatía:

A Ingurgitación yugular B Edemas maleolares C Estertores D Subcrepitaciones movilizables con la tos a la auscultación respiratoria

A

Incremento del volumen plasmático que llega a ser un 50% superior al pregestacional

B Disminución del retorno venoso C Incremento del gasto cardíaco D Aumento de las presiones arteriales sistólica, y en particular, diastólica

E

Durante el parto eutócico, el dolor, la ansiedad y las contracciones uterinas determinan un aumento del 50% del gasto cardíaco.

1145 ¿Qué factor se ha relacionado con la mayor aterogénesis que presentan los pacientes con diabetes mellitus?

A

Una mayor activación de los factores de agregación de las plaquetas

B

Mayor tendencia de los hematíes a agregarse con las plaquetas

C

Las concentraciones de colesterol y triglicéridos suelen estar elevadas

D

Existencia de cierto déficit en la fibrinólisis endógena

E

1146 Señale la respuesta falsa en relación a las complicaciones cardiovasculares de la insuficiencia renal:

A

El 15% de pacientes con insuficiencia renal tratados con hemodiálisis fallecen por insuficiencia cardíaca

B

El hiperparatiroidismo secundario puede producir trastornos de la conducción auriculoventricular

C

El hiperparatiroidismo secundario puede producir estenosis y/o insuficiencias valvulares

E

D

1143 Uno de estos fármacos está contraindicado durante el embarazo:

E

Soplo sistólico en foco mitral irradiado a la axila.

A Digoxina B Furosemida C Quinidina D Bloqueadores beta E Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina.

1144 ¿Cuál de los siguientes cambios cardiocirculatorios no suele producirse durante un embarazo?

Todas las anteriores.

En los pacientes que ya son dializados, la pericarditis aguda y el derrame pericárdico responden bien a la diálisis La capacidad de dilatación coronaria se halla disminuida como consecuencia de la extensa calcificación que suele presentar el árbol coronario.

1147 El síndrome carcinoide maligno:

A B

Produce una disminución del gasto cardíaco

Cuando el tumor es de origen gastrointestinal sólo produce lesiones en la válvula pulmonar

C

Cuando el tumor es bronquial pueden aparecer lesiones en el lado izquierdo del

corazón

D ByC E A, B y C. 1148 La endocarditis de Libman-Sacks es característica de:

A B C

La esclerodermia La artritis reumatoide

La infección por estafilococos plasmocoagulasa-positivos

D

La infección por estafilococos plasmocoagulasa-negativos

E

Ninguna de las anteriores.

1149 ¿Cuál(es) de las siguientes colagenosis puede(n) producir aortitis?

A Lupus eritematoso sistémico B Dermatomiositis C Esclerodermia D Artropatías seronegativas E Todas las anteriores.

1150 ¿Qué tipo de infección cardíaca produce fundamentalmente la panarteritis nudosa?

A Pericarditis B Miocarditis C Vasculitis coronaria D Valvulitis E Aortitis.

1151 Señale la afirmación falsa en relación con la amiloidosis cardíaca:

A

La infiltración miocárdica por sustancia amiloide es más frecuente en la amiloidosis secundaria que en la primaria

B

Clínicamente se produce una insuficiencia cardíaca por disfunción sistólica

C

La sustancia amiloide puede infiltrar el sistema de conducción cardíaco y producir bloqueo de rama izquierda o AV

D

El diagnóstico debe sospecharse por el aspecto ecocardiográfico del corazón

C

Se utiliza para clasificar la afectación cardíaca en el lupus eritematoso sistémico

D Sirve para valorar el riesgo quirúrgico E Ninguna de las anteriores.

1153 Una de las siguientes afecciones cardíacas no es una contraindicación absoluta para una intervención quirúrgica extracardíaca electiva:

A Infarto de miocardio reciente B Angina de pecho en actividad C Estenosis aórtica grave D Insuficiencia cardíaca grave E Síndrome de Eisenmenger.

1154 Un paciente ingresa por un infarto de miocardio inferior Killip I. Durante su ingreso sufre un proceso abdominal que precisa cirugía, aunque ésta podría diferirse. ¿Qué tiempo mínimo aconsejaría diferir la intervención quirúrgica?

A Unos días B Un mes C Seis meses D Doce meses E No es necesario diferir la intervención quirúrgica.

1155 Uno de los siguientes fármacos cardiovasculares se metaboliza por vía hepática:

A Digoxina B Atenolol C Procainamida D Disopiramida E Diltiazem.

1156 Una de las siguientes afirmaciones es falsa en relación a las enfermedades cardiovasculares del anciano:

A

E

La estenosis valvular aórtica se produce por calcificación progresiva de las válvulas sigmoideas aórticas

1152 La escala de Goldman:

B

Produce una mayor propensión a la intoxicación digitálica.

A

Valora la calidad de vida del paciente desde el punto de vista cardiocirculatorio

B

Se utiliza en la insuficiencia cardíaca, para valorar la clase funcional

El infarto de miocardio se presenta con frecuencia sin dolor torácico

C

Es un subgrupo de edad que no se beneficia del tratamiento trombolítico en el infarto agudo de miocardio

D

La incidencia de insuficiencia cardíaca aumenta claramente con la edad

E

La prevalencia de fibrilación auricular es muy elevada en este grupo de población.

1157 Señale la respuesta correcta en relación a las maniobras de reanimación cardiopulmonar:

A

Los cuerpos extraños son la causa más frecuente de obstrucción de las vías respiratorias en una víctima inconsciente

B

Si el paciente vomita no debe detenerse en ningún momento la ventilación del paciente

C

Para determinar si una víctima inconsciente está en paro cardíaco debe buscarse el pulso radial

D

El número de compresiones por minuto debe ser de 80-100 cuando las maniobras las realiza un solo reanimador

E

Irradiación del soplo a carótidas.

1161 El signo de Quincke se produce en:

A La estenosis aórtica B La insuficiencia aórtica C La insuficiencia mitral D La estenosis mitral E Ninguna de las anteriores.

1162 La miocardiopatía dilatada idiopática:

A

Tiene una incidencia diez veces inferior a la isquémica

B

Es infrecuente demostrar trombosis intraventricular en el estudio postmortem

C El estudio histológico es diagnóstico D Los síntomas de insuficiencia cardíaca aparecen precozmente

E

E

1158 Si a un paciente con lesiones coronarias significativas se le realiza un registro Holter:

1163 ¿Qué tipo de miocardiopatía produce inicialmente la hemocromatosis?

La compresión del tórax debe realizarse a nivel del apéndice xifoides.

A

Sólo en un 10% de casos se observan desaplazamientos del ST a lo largo del día

B

En un 75% de casos se observan desplazamientos del ST a lo largo del día

C

Un 80% de los episodios isquémicos detectados en el Holter se acompañan de dolor

El signo auscultatorio más típico es el cuarto ruido.

A Hipertrófica B Dilatada C Restrictiva D Hipertrófica obstructiva E La afectación es fundamentalmente

D AyB E A, B y C.

pericárdica y es frecuente el taponamiento cardíaco.

A B C

A Relación E/A del flujo transmitral superior a 1 B Relación E/A del flujo transmitral inferior a 1 C Dilatación ventricular izquierda D Hipertrofia ventricular izquierda E Ninguna de las anteriores.

1159 La auscultación de un cuarto ruido en la estenosis aórtica: Es excepcional Indica una estenosis mitral asociada

Indica la existencia de insuficiencia cardíaca congestiva

D

Sólo se produce en casos de hipertensión arterial asociada

E

Ninguna de las anteriores.

1160 ¿Cuál de los siguientes signos auscultatorios sugiere que la estenosis aórtica es grave?

A B

Desdoblamiento invertido del segundo ruido

Aumento de intensidad del componente aórtico del segundo ruido

C Presencia de clic aórtico D Soplo de eyección romboidal

1164 ¿Cuál de los siguientes signos de ecocardiografía-Doppler indica una alteración de la función diastólica?

1165 Dentro de las malposiciones cardíacas, en la dextrocardia:

A El ápex cardíaco está a la izquierda B El ápex cardíaco está en la línea media C El ápex cardíaco está a la derecha D La válvula mitral está en el lado derecho del corazón

E

La aorta comunica con el ventrículo derecho.

1166 En la tetralogía de Fallot, las crisis anóxicas responden al

tratamiento con:

A Oxígeno B Morfina C Digoxina D AyB E A, B y C.

1167 El síndrome de Down (trisomía 21) se asocia a:

A Canal auriculoventricular B Tetralogía de Fallot C Comunicación interventricular D Coartación de aorta E AyB SECCIÓN 4 ANGIOLOGÍA E HIPERTENSIÓN ARTERIAL 1168 ¿Cuál de los siguientes métodos instrumentales en el diagnóstico de la patología vascular no se considera como no invasivo?

A Velocimetría Doppler B Tomografía computarizada C Triplex Doppler D Pletismografía de anillo de mercurio E Resonancia magnética.

1169 De las siguientes afirmaciones, ¿cuál no es cierta?

A

La regulación del sistema vascular es ejercida por el control parasimpático en las arteriolas

B

El dolor tipo claudicación intermitente aparece con el ejercicio

C

La percusión es una maniobra de poca utilidad en la exploración vascular

D

El tabaquismo, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus son factores de riesgo vascular

E

Eliminar productos de excreción es una de las misiones del sistema circulatorio.

1170 El registro de los cambios de volumen de un segmento de la extremidad se llama:

A Ecografía Doppler B Dúplex Doppler C Oscilometría D Test de Strandness

E

Pletismografía.

1171 Las técnicas angiográficas convencionales superan a los radioisótopos en el diagnóstico de las enfermedades arteriales y venosas, excepto en:

A Estenosis arteriales B Trombosis arterial aguda C Trombosis venosa profunda D Infecciones de prótesis arteriales E Embolia arterial.

1172 ¿En qué casos la tomografía computarizada se considera un método ineludible?

A Estenosis arteriales B Obliteraciones arteriales C Síndrome de isquemia crónica D Síndrome de isquemia aguda E Aneurismas torácicos y abdominale.

1173 ¿Cuál de los siguientes enunciados, con respecto a las arteriopatías funcionales, no es cierto?

A

Existen síntomas y signos de trastorno de la circulación arterial periférica

B C

Afectan a las arterias pequeñas y arteriolas

La sintomatología preferentemente se presenta en manos y pies

D

En la exploración instrumental hay lesión orgánica

E

Se le conoce además con la denominación de acrosíndromes.

1174 Entre las arteriopatías funcionales, ¿cuál no se debe a vasoconstricción?

A Fenómeno de Raynaud B Síndrome de Raynaud C Eritromelalgia D Acrocianosis E Livedo racemosa.

1175 ¿Cuál es el orden de las tres fases típicas del fenómeno de Raynaud?

A Cianosis, palidez, rubor B Palidez, rubor, cianosis C Rubor, cianosis, palidez D Palidez, cianosis, rubor

E

Cianosis, rubor, palidez.

1176 ¿Cuál de los siguientes enunciados no es cierto con respecto a las arteriopatías funcionales?

A

La enfermedad de Raynaud es el fenómeno de Raynaud sin enfermedad asociada

el diagnóstico.

1180 La arteriosclerosis calcificada de Mönckeberg se caracteriza por:

A B

Calcificación y reducción de la luz vascular

Hiperplasia de las fibras musculares arteriales

C

B

Fibrosis y calcificación de la túnica media de las grandes arterias de los miembros

C

La esclerodermia puede desencadenar un síndrome de Raynaud

E

D

1181 El síndrome de oclusión de los troncos supraórticos fue descrito por primera vez por:

El síndrome de Raynaud es el fenómeno de Raynaud secundario a enfermedad desencadenante

El fenómeno de Raynaud es de difícil diagnóstico mediante la anamnesis

E

El fenómeno de Raynaud puede presentarse de forma unilateral.

1177 En la acrocianosis, el siguiente enunciado no es cierto:

A

Se caracteriza por frialdad y cianosis persistentes en las partes distales de las extremidades

B C

Se acompaña de dolor característico

Los mecanismos que la caracterizan son desconocidos

D

Depósito de material hialino a nivel de la capa media arterial Afecta principalmente a las arterias y arteriolas viscerales.

A Takayasu en 1940 B Martorell en 1944 C Ross en 1930 D Rutherford en 1944 E Yao en 1948.

1182 Cuando se reduce la luz de la arteria renal por una placa de ateroma, se produce:

A

A Glomerulonefritis mieloproliferativa B Nefritis pseudomembranosa C Hipertensión arterial D Hipotensión arterial E Hiponatremia.

B

1183 El síndrome de robo de la subclavia aparece por:

D Afecta de modo preferente a las mujeres E El pronóstico es benigno. 1178 Respecto a la livedo reticularis no es cierto que: Es un trastorno funcional sin sustrato morfológico Se ha relacionado con la presencia de crioglobulinas

C

La obstrucción espástica de las arteriolas afecta sólo a las arborizaciones capilares periféricas

D

La inestabilidad emocional no influye en su aparición

E

Suele manifestarse entre los 20 y 30 años de edad.

1179 En la eritromelalgia no es cierto que:

A B

Es un acrosíndrome de tipo permanente

Se caracteriza por la tríada de calor, dolor y coloración roja

C

La forma secundaria aparece en casos de policitemia y estados de hiperviscosidad sanguínea

D Afecta preferentemente a las mujeres E La anamnesis suele ser suficiente para establecer

A Obliteración de arteria vertebral B Estenosis de arteria carótida C Obliteración de arteria subclavia prevertebral D Obliteración de arteria subclavia postvertebral

E

Estenosis de arteria axilar.

1184 Uno de los siguientes enunciados con respecto al síndrome de isquemia aguda no es cierto:

A Está causado por una embolia arterial B Está causado por traumatismos arteriales C Está causado por una trombosis arterial D Es resultado del cese progresivo del aporte sanguíneo

E

Hay abolición de pulsos distales a la oclusión.

1185 En el síndrome de Leriche aparecen las siguientes

manifestaciones, excepto:

A Claudicación de muslos y glúteos B Impotencia sexual en el varón C Suele respetar las arterias renales D Aparición de arco de Riolano por oclusión de mesentérica inferior

E

Arterias ilíacas permeables.

1186 En el diagnóstico instrumental del síndrome de isquemia crónica de las extremidades inferiores, la exploración más utilizada es:

A

Toma de presiones mediante la técnica Doppler en arterias tibial y pedia

B Pletismografía C La oscilometría D La angiografía E El DIVAS.

1187 La práctica de una prueba de esfuerzo de la extremidad por ergometría sirve para:

A

Valorar la utilidad de una probable simpatectomía lumbar

B Extracción de coágulos C Extirpación de placa de ateroma D Dilatación de zona de estenosis mediante catéter con balón

E

Colocación de prótesis con estructura de malla.

1191 ¿Con qué síntoma o signo se inicia el síndrome de isquemia aguda?

A Cianosis B Dolor C Edema D Calor E Ninguna de las anteriores.

1192 ¿A qué no se debe el síndrome de isquemia aguda?

A Embolia arterial B Traumatismo arterial C Trombosis arterial aguda D Enfermedad arteriosclerosa E Eritromelalgia.

B

1193 En la arteriopatía diabética, no es verdad que:

C Valorar la existencia de una estenosis venosa D Poner de manifiesto estenosis subclínicas E Valorar la existencia de aneurismas.

A

A Hipertensión arterial B Diabetes mellitus C Hipercolesterolemia D Tabaquismo E Factores hereditarios.

1194 En la arteriopatía diabética, ¿qué enunciado no es cierto?

Valorar la existencia de una obliteración arterial

1188 Todos los siguientes son factores de riesgo vascular que es posible modificar, excepto:

1189 En el tratamiento farmacológico de la isquemia crónica, uno de los medicamentos que se utiliza es:

A Pentoxifilina B Furosemida C Salbutamol D Insulina E Famotidina.

1190 En la cirugía arterial directa, la endarterectomía consiste en:

A

Extracción de trombos frescos formados in situ

Es una complicación poco frecuente en el paciente diabético

B Afecta a arterias de cualquier calibre C Se desarrolla a más temprana edad D Su progresión es rápida E Las lesiones no son exclusivas de la diabetes. A

En el pie del diabético es muy común la afectación de las uñas

B

La claudicación intermitente es similar a la del paciente arteriosclerótico

C Las ulceraciones cutáneas son muy dolorosas D Es frecuente la afectación del territorio distal E El dolor y las molestias nocturnas difieren de la clínica de los pacientes arteriosclerosos.

1195 En la exploración clínica o instrumental de la arteriopatía diabética, es falso que:

A

Los pulsos distales pueden estar presentes, a pesar de existir lesiones estenosantes

B

Es conveniente explorar la sensibilidad del paciente

C

En la radiología simple se pueden observar calcificaciones

B

D

En la angiografía se aprecia un proceso de tipo ateromatoso calcificado

C

Afecta principalmente la raíz de la aorta ascendente

E

D

La oscilometría es de gran valor.

1196 El tratamiento de la arteriopatía diabética incluye lo siguiente, excepto:

A Antiagregantes plaquetarios B Apósitos oclusivos C Agentes hemorreológicos D Antibióticos contra anaerobios E Asepsia tópica con povidona yodada.

1197 En la clasificación de la arteritis de Takayasu, no es verdad que:

A

En el tipo IV se afectan las arterias pulmonares

B

En el tipo I se afectan el arco aórtico y sus ramas

C

En el tipo III se afectan el arco aórtico y la aorta toracoabdominal

D

En el tipo II se afecta la aorta toracoabdominal

E

En el tipo V se afectan las arterias pulmonares, aorta ascendente y el arco aórtico y sus ramas.

1198 En cuanto al diagnóstico de la arteritis de Takayasu, en una mujer de 40 años, ¿qué enunciado no es cierto?

A B

Ausencia de pulsos periféricos

Cifras de tensión arterial desigual en las extremidades

C Presencia de soplos arteriales D La subclavia nunca está afectada E La angiografía confirma el diagnóstico.

1199 En la arteritis de células gigantes, hay especial predilección por:

A Arterias femorales profundas B Arterias poplíteas C Arterias craneales D Arterias hipogástricas E Arterias renales.

1200 En la aortitis sifilítica, es falso que:

A

La lesión histológica fundamental es una endarteritis obliterante de los vasa vasorum

El tejido muscular y elástico de la capa media está destruido por la espiroqueta

Suele sospecharse por la observación de una calcificación lineal de la aorta ascendente en la radiografía de tórax

E

Suele presentarse como una estenosis grave de aorta ascendente.

1201 El tratamiento farmacológico de la aortitis sifilítica es:

A Penicilina G benzatina 2.400.000 UI B Penicilina G benzatina 4.800.000 UI C Penicilina G benzatina 7.200.000 UI D Penicilina G benzatina 1.200.000 UI E Ninguna de las anteriores.

1202 El diagnóstico de sífilis cardiovascular suele ser suficiente con:

A B C

Antecedentes de infección luética VDRL o FTA-ABS positivas

Observación de aneurisma de aorta ascendente

D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

1203 En la tromboangitis obliterante todo es cierto, excepto:

A Es una enfermedad vascular inflamatoria B Afecta tanto arterias como venas C Se manifiesta en forma de claudicación D Progresa en dirección centrífuga E Las ulceraciones digitales pueden ser la manifestación inicial.

1204 En un varón menor de 40 años, fumador, ¿qué sugiere el diagnóstico de la tromboangitis obliterante?

A Presencia de claudicación B Lesiones isquémicas en los dedos C Tromboflebitis migratoria D Fenómeno de Raynaud E Todas las anteriores.

1205 ¿En qué fase de la tromboangitis obliterante las lesiones radiológicas son similares a las ocasionadas por la aterosclerosis?

A B

En la primera fase En la fase intermedia

C En todas las fases D En la fase final E En ninguna fase.

1206 ¿Cuál es la medida terapéutica eficaz para la tromboangitis obliterante?

A Controlar la diabetes mellitus B Controlar la hipertensión arterial C Abstención del tabaco D Tratamiento con corticoides E Tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos.

1207 La localización más frecuente de los aneurismas es:

A Aorta abdominal infrarrenal B Aorta torácica C Aorta ascendente D Arteria poplítea E Arterias femorales.

1208 En el diagnóstico de aneurisma torácico, ¿cuál es el método instrumental más simple y con el que se pueden valorar las dimensiones?

A Radiología simple B Radiología de perfil C Ecografía transesofágica D La tomografía computarizada E Ninguna de las anteriores.

1209 ¿Cuándo se puede demorar el tratamiento quirúrgico de los aneurismas torácicos?

A Tamaño < 5 cm B Tamaño > 5 cm o crecimiento > 0,2 cm/año C Tamaño > 5 cm o crecimiento > 0,5 cm/año D Tamaño > 10 cm E Nunca. 1210 ¿En quiénes se presenta con mayor frecuencia la disección aórtica?

A Pacientes con traumatismos B Mujeres diabéticas de mediana edad C Varones hipertensos menores de 40 años D Varones hipertensos mayores de 40 años E Ninguno de los anteriores. 1211 ¿Qué etiología se relaciona más frecuentemente en las disecciones

aórticas que se presentan en pacientes jóvenes?

A Arteriosclerosis B Diabetes mellitus C Hipertensión arterial D Deficiencias congénitas de la pared E Tromboangitis obliterante.

1212 ¿Cuál es el síntoma más frecuente en la disección aórtica?

A Síncope B Hipotensión C Vómitos D Cianosis de extremidades superiores E Dolor.

1213 La mayoría de los aneurismas de la aorta abdominal son de etiología:

A Inflamatoria B Infecciosa C Autoinmune D Arteriosclerótica E Ninguna de las anteriores.

1214 ¿Qué técnica instrumental permite observar la luz real de los aneurismas?

A Radiología simple B Ecografía bidimensional C Ecografía Doppler D Tomografía computarizada E Angiografía por sustracción digital.

1215 ¿A qué nivel se presentan con mayor frecuencia los aneurismas periféricos de la extremidad inferior?

A Arteria pedia B Arteria radial C Arteria cubital D Arteria femoral E Arteria poplítea.

1216 ¿De qué etiología suelen ser los aneurismas de la extremidad superior?

A Infecciosa B Micótica C Arteriosclerótica D Traumática

E

Diabética.

1217 Los aneurismas micóticos son debidos a:

A Infecciones B Hongos C Parásitos D Arteriosclerosis E Traumatismos.

1218 ¿Qué sector es el más afectado por las embolias arteriales agudas?

A Extremidad superior B Bifurcación aórtica C Ilíaco D Carotídeo E Femoropoplíteo.

1219 ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos no es frecuente en la embolia arterial aguda?

A Palidez B Parestesias C Parálisis D Presencia de pulsos distales E Dolor.

1220 ¿Qué tiempo aproximado toleran la isquemia los músculos esqueléticos?

A Menos de 4 horas B Más de 24 horas C Alrededor de 8 horas D Alrededor de 18 horas E Ninguna de las anteriores.

1221 De los siguientes factores de riesgo vascular, ¿cuál tiene que ver con la trombosis venosa?

A Diabetes mellitus B Traumatismos quirúrgicos C Hipertrigliceridemia D Hipertensión arterial E Ninguna de las anteriores.

1222 ¿Cuál es el origen más frecuente de embolia pulmonar?

A B C

Corazón Aorta infrarrenal Arteria pulmonar

D Sector venoso infrarrenal E Ninguno de los anteriores.

1223 ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de las varices mal tratadas de larga evolución?

A Varicorragias B Varicoflebitis C Embolismo pulmonar D Trastornos tróficos de la piel y ulceraciones E Ninguna de las anteriores.

1224 ¿Qué nombre recibe la maniobra para explorar el sistema venoso, en la cual el explorador percute sobre las dilataciones venosas, estando el paciente en ortostatismo?

A Trendelemburg B Perthes C Bernstein D Schwartz E Ninguno de los anteriores.

1225 ¿Qué porcentaje se atribuye a la embolia pulmonar como causa de muerte hospitalaria?

A 15% B 20% C 5% D 10% E Ninguna de las anteriores.

1226 La tríada de Virchow, para la trombosis venosa está dada por:

A

Estasis, lesión endotelial, sustancias procoagulantes

B

Sustancias procoagulantes, lesión endotelial, movilización precoz

C

Estasis, integridad endotelial, sustancias procoagulantes

D Todas son verdaderas E Ninguna es verdadera.

1227 ¿Dónde se encuentran generalmente los trombos, en la trombosis venosa profunda de las extremidades?

A Vena ilíaca B Válvulas de las venas de la pantorrilla C Vena femoral superficial D Vena femoral profunda

E

Ninguna de las anteriores.

1228 ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico en la génesis del síndrome postflebítico?

A La disminución de la presión hidrostática B El aumento de la presión hidrostática C El aumento de la presión arterial D La disminución de la presión arterial E Ninguna de las anteriores.

1229 ¿Qué ventaja tiene la flebografía sobre otras técnicas?

A B

Visualizar el trombo venoso

Localización del trombo y grado de proximidad a la vena cava

C Grado de antigüedad de la trombosis D Presencia o no de un trombo flotante E Todas las anteriores son ciertas. 1230 ¿Cuál es el objetivo del tratamiento anticoagulante en la trombosis venosa profunda?

A

Reducir al mínimo el riesgo de edema crónico de la extremidad

B

Reducir al mínimo el riesgo de embolia pulmonar

C

Reducir al mínimo el riesgo de aparición del síndrome postflebítico

D

Reducir al mínimo el riesgo de aparición de úlceras crónicas

E

Ninguna de las anteriores.

1231 ¿Cuál es el método más importante en la profilaxis de las trombosis venosas profundas postquirúrgicas?

A B

Medias elásticas

Estimulador eléctrico intermitente de pantorrilla

E

Radiología convencional.

1233 ¿Cuál es la complicación más temprana de los vasos linfáticos?

A Linfedema B Linforragia C Linfangitis D Linfangioma simple E Ninguno de los anteriores.

1234 ¿A qué se denomina síndrome de Stewart-Treve?

A Linfedema crónico + higroma B Linfedema crónico + linfangioma cavernoso C Linfedema crónico + linfangiosarcoma D Linfedema crónico + linfangioma simple E Ninguno de los anteriores. 1235 ¿Cuál es la causa más frecuente de traumatismos abiertos, vasculares en la práctica civil?

A Accidentes B Agresiones por arma de fuego C Agresiones por arma blanca D Autoagresiones E Ninguno de los anteriores.

1236 ¿A qué se denomina síndrome de Maffucci?

A Hemangioma + discondroplasia B Hemangioma + acondroplasia C Hemangioma + retinopatía D Hemangioma + coagulopatía de consumo E Ninguna de las anteriores.

1237 Se denomina síndrome de KlippelTrenaunay a la aparición de:

A

Aumento del crecimiento óseo, con hipertrofia del miembro

C Compresión neumática de pantorrilla D Movilización precoz de las extremidades E Ninguno de los anteriores.

B Venas varicosas C Hemangiomas cutáneos D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

A Flebografía B Linfografía isotópica con Tc C Linfografía directa D Resonancia magnética

A Fase 1 de Korotkoff B Fase 2 de Korotkoff C Fase 3 de Korotkoff D Fase 4 de Korotkoff

1232 En el diagnóstico por la imagen, ¿cuál es el método de elección en el estudio de la patología linfática?

1238 Cuando en la toma de presión arterial el oído distingue el primer sonido arterial se llama:

E

Fase 5 de Korotkoff.

1239 ¿Qué tipo de hipertensión arterial es la más frecuente?

A Hipertensión renovascular B Hipertensión neurógena C Hipertensión inducida por el embarazo D Hipertensión endocrina E Hipertensión esencial.

1240 Uno de los siguientes factores no se observa en el síndrome X; ¿cuál es?

A Intolerancia a la glucosa B Hiperinsulinemia C Hipertrigliceridemia D Aumento del colesterol ligado a las lipoproteínas de elevada densidad

E

Hipertensión arterial.

1241 De los siguientes sistemas de control de la presión arterial, ¿cuál no desempeña un papel fundamental?

A Barorreceptores arteriales B Autorregulación arterial C Sistema de prostaglandinas D Sistema renina-angiotensina E Metabolismo hidrosalino.

1242 ¿Cuándo se establece el diagnóstico de hipertensión arterial?

1244 Paciente de 45 años, que consulta por cefalea. En varios momentos de la consulta se encuentran cifras de presión arterial sistólica de 165 mmHg y presión arterial diastólica de 100 mmHg, ¿en qué estadio de la hipertensión se clasifica el paciente?

A Estadio 5 B Estadio 1 C Estadio 2 D Estadio 3 E Estadio 4.

1245 Paciente de 30 años que en repetidas consultas por angina de pecho presenta cifras de presión arterial sistólica de 185 mmHg y presión arterial diastólica de 110 mmHg, ¿en qué estadio de la hipertensión se clasifica el paciente?

A Ligera B Grave C Moderada D Muy grave E Normal.

A

1246 Entre las causas de error en la medida de la presión arterial se encuentran las siguientes, excepto:

B

A B

Mediante una determinación aislada de presión sistólica Mediante dos determinaciones diarias de presión sistólica de 140 mmHg

C

Mediante tres determinaciones diarias de presión sistólica de 140 mmHg

D

Mediante tres determinaciones diarias de presión diastólica de 90 mmHg

E

Mediante tres determinaciones separadas, como mínimo, por 1 semana, con promedio de presión arterial diastólica igual o superior a 90 mmHg y/o sistólica igual o superior a 140 mmHg.

1243 Los barorreceptores están situados en:

A Hígado B Arteriolas periféricas C Cerebelo D Corazón E Ninguna de las anteriores.

Capacidad auditiva del observador

Tendencia a determinar la presión arterial con cifras terminadas en 0 o en 5

C Rapidez al desinflar el manguito D Uso de esfigmomanómetro de mercurio E Anchura inadecuada del brazal.

1247 Entre los pacientes diagnosticados de hipertensión esencial, ¿en qué porcentaje de pacientes la sal ejerce influencia en su elevación?

A 30% B 20% C 60% D 50% E 90%.

1248 Entre las causas de hipertensión arterial endocrina se encuentran las siguientes, excepto:

A Hemangioendotelioma B Hiperplasia suprarrenal congénita C Síndrome de Cushing D Acromegalia E Toma de simpaticomiméticos.

1249 La hipertensión esencial se asocia casi siempre a:

A

Gasto cardíaco anormal con resistencias periféricas elevadas

B

Gasto cardíaco normal con resistencias periféricas elevadas

C

Gasto cardíaco anormal con resistencias periféricas normales

D

Gasto cardíaco normal con resistencias periféricas normales

E

Ninguna de las anteriores.

1250 Todos son mecanismos de control de la liberación de la renina, excepto:

A

Barorreceptores localizados en las células yuxtaglomerulares de la arteriola aferente

B

Quimiorreceptores situados en la mácula densa

C Receptores betadrenérgicos intrarrenales D A, B y C son ciertas E Sólo A y C son ciertas.

1251 La concentración de renina en la hipertensión esencial es:

A Normal B Elevada C Baja D Sólo A y B son correctas E Sólo B y C son correctas.

1252 La necrosis fibrinoide es un trastorno anatomopatológico por excelencia, ¿en qué tipo de hipertensión?

A Leve B Moderada C Grave D Muy grave E Maligna.

1253 A un individuo con presión arterial diastólica de 95 mmHg, ¿con qué periodicidad debe medirse la presión arterial?

A

Cada mes

B Cada dos meses C Cada seis meses D Cada año E Cada dos años.

1254 Paciente de 45 años, que consulta por vértigos, cefalea y a la exploración presenta una presión arterial sistólica de 160 mmHg y diastólica de 115 mmHg ¿cada cuánto debe controlar su presión arterial, de acuerdo a las recomendaciones del Joint National Committee de 1993?

A Cada semana B Cada dos semanas C Cada tres semanas D Cada mes E Cada año.

1255 La retinopatía hipertensiva grado I se debe, básicamente, a:

A Espasmos arteriolares B Degeneración hialina de la pared arteriolar C Espasmo arterial D Exudados E Ninguna de las anteriores. 1256 En la retinopatía hipertensiva grado II existen:

A Exudados duros B Hilos de cobre C Hilos de plata D Espasmos arteriales generalizados E Ninguna de las anteriores.

1257 En la retinopatía hipertensiva grado III existen:

A Espasmo arterial generalizado B Espasmos arteriales locales C Hilos de cobre D Papiledema E Ninguna de las anteriores.

1258 ¿Qué tipo de lesiones se observan en la retinopatía hipertensiva grado IV, que no se aprecian en los otros grados?

A B C

Hemorragias en llama Exudados duros Exudados blandos

D Papiledema E Ninguno de los anteriores.

D Hipopotasemia E Todas las anteriores son ciertas.

A

Valorar la repercusión sistémica de su hipertensión en diferentes órganos

A

B

Examinar los factores de riesgo cardiovascular asociados

B

Presión arterial diastólica entre 90 y 94 mmHg

C

C

D Todas las anteriores son ciertas E Ninguna es cierta.

D

1259 ¿Qué objetivo u objetivos se deben cumplir en el estudio de un paciente hipertenso?

Investigar la existencia de formas potencialmente curables

1260 De los siguientes supuestos, ¿en qué casos se debe sospechar la existencia de hipertensión secundaria?

A B

Mujer menor de 30 años, hipertensa

Paciente con presión arterial diastólica superior a 120 mmHg

C Varón mayor de 60 años, hipertenso D Paciente diagnosticado recientemente de hipertensión con creatinina en plasma de 2,0 mg/dL

E

En todos los anteriores.

1261 ¿Qué órgano u órganos están especialmente comprometidos en pacientes que sufren hipertensión arterial?

A Sistema nervioso central B Riñones C Corazón D Todos los anteriores E Sólo B y C son ciertas.

1262 De los siguientes factores, ¿cuál o cuáles indican un peor pronóstico de la hipertensión arterial?

A Tabaquismo B Obesidad central C Historia familiar de hipertensión arterial D Gota E Todas las anteriores.

1263 Durante la hipertensión maligna o acelerada las cifras elevadas de presión arterial originan lo siguiente:

A B C

Poliuria Polidipsia Hiponatremia

1264 ¿Qué valores de presión arterial se definen como hipertensión limítrofe según la OMS? Presión arterial sistólica entre 140 y 159 mmHg

Presión arterial diastólica entre 95 y 99 mmHg Presión arterial sistólica entre 150 y 170 mmHg

E

Sólo A y B son ciertas.

1265 Con respecto a la hipertensión vasculorrenal, lo siguiente es verdad, excepto:

A

El estrechamiento de una arteria renal en más del 50% es responsable de aproximadamente el 30% de los casos

B

Es la forma más común de hipertensión susceptible de curación quirúrgica

C

La ateromatosis es la causa más frecuente en varones

D

La displasia fibromuscular es la causa que predomina en las mujeres

E

Clínicamente es indistinguible de la hipertensión esencial.

1266 En la prueba del captopril para el diagnóstico de hipertensión vasculorrenal, ¿cuándo se considera positiva?

A B C

La actividad renina es 12 ng/mL/h Hay un aumento absoluto 10 ng/mL/h

Un incremento 150% o 400% si la actividad de renina basal es inferior a 3 ng/mL/h

D A, B y C son ciertas E Ninguna es cierta.

1267 El hemangiopericitoma se caracteriza por:

A

Hipertensión alta en pacientes relativamente jóvenes

B

Concentraciones muy elevadas de renina en sangre periférica

C

Hiperaldosteronismo secundario a alcalosis metabólica

D

Ausencia de estenosis de las arterias renales en la aortografía

E

Todas son ciertas.

1268 ¿Cuál es la prevalencia de hipertensión durante el síndrome de Cushing espontáneo?

A 20% B 30% C 80% D 50% E Ninguna de las anteriores.

1269 El síndrome de Liddle se caracteriza por:

A Hipertensión B Alcalosis hipopotasémica C Concentraciones de renina bajas D Exagerada retención de sodio E Todas son correctas.

1270 ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de hipertensión endocrina?

A Hiperaldosteronismo primario B Feocromocitoma C Síndrome de Gordon D Hiperplasia suprarrenal congénita E Ingesta de anticonceptivos orales.

1271 ¿Qué precauciones se deben tener en cuenta con los anticonceptivos orales, para la prevención de la hipertensión arterial?

A B

No prescribirlos durante más de 6 meses

La insuficiencia renal previa aumenta la probabilidad de sufrir hipertensión

C

Si hay antecedentes familiares de hipertensión es más probable que se pueda sufrir

D

En las mujeres mayores de 35 años el riesgo de sufrir hipertensión es mayor

E

Todas son correctas.

1272 ¿Qué consideraciones se deben tener en cuenta en el tratamiento de la hipertensión en la vejez?

A Sensibilidad de los barorreceptores B Aclaramiento hepático y renal C Colaboración del paciente D Resistencia al tratamiento E Todas son correctas.

1273 Todas son medidas generales recomendadas como coadyuvantes del tratamiento de la hipertensión arterial, excepto:

A B C

Evitar el estrés emocional Dieta con restricción de sal

Tratamiento de los trastornos del metabolismo lipídico

D Ejercicio regular moderado E No hay restricciones del tabaco.

1274 Todos son efectos secundarios metabólicos de los diuréticos tiazídicos, excepto:

A Hipopotasemia B Hiperuricemia C Intolerancia a la glucosa D Hiperlipemia E Hipernatremia.

1275 La mayoría de las muertes causadas por hipertensión son por:

A Nefrosclerosis hialina B Nefroangiosclerosis C Hiperuricemia D Encefalopatía hipertensiva E Infarto del miocardio o insuficiencia cardíaca congestiva.

1276 De los siguientes diuréticos, ¿cuál se considera ahorrador de potasio?

A Indapamida B Furosemida C Hidroclorotiazida D Amilorida E Piretanida.

1277 En el paciente anciano hipertenso, ¿cuál de los siguientes medicamentos antihipertensivos está especialmente indicado?

A Nifedipino B Labetalol C Clonidina D Minoxidilo E Ninguno de los anteriores.

1278 En relación con el feocromocitoma, es cierto que:

A

El propranolol no puede administrarse solo, pues puede desencadenar una crisis hipertensiva

D

B C

1283 La capacidad residual funcional es:

Es rara la hipertensión con paroxismos

Durante el sueño no hay variaciones de las cifras de presión arterial

D No existe incidencia familiar E Nunca se encuentra hipotensión ortostática. 1279 La espironolactona:

A B

Provoca rápida excreción de potasio

Puede provocar ginecomastia como efecto secundario

C

Está contraindicado en los casos de tratamiento con digital

D Es el diurético con mayor rapidez de acción E Está indicada en casos de acidosis metabólica.

1280 ¿Cuál de los siguientes medicamentos antihipertensivos produce hirsutismo?

A Verapamilo B Alfametildopa C Minoxidilo D Propranolol E Ninguno de los anteriores.

1281 ¿Cuál de los siguientes medicamentos antihipertensivos produce hipertensión reactiva con la suspensión brusca del mismo?

A Captopril B Diazóxido C Clonidina D Nifedipino E Verapamilo SECCIÓN 5 NEUMOLOGÍA 1282 El espacio muerto anatómico está formado por:

A B

Tráquea, bronquios y bronquiolos terminales

C

Canales y sacos alveolares

Tráquea, bronquios y bronquiolos respiratorios

Bronquiolos respiratorios, canales y sacos alveolares

E

Tráquea y bronquios principales.

A

El volumen de aire contenido en los pulmones tras una espiración forzada

B

La diferencia entre la capacidad pulmonar total y el volumen residual

C

El volumen de aire contenido en los pulmones tras una espiración normal

D

El volumen de aire que entra en los pulmones con cada inspiración normal

E

La diferencia entre la capacidad pulmonar total y la capacidad vital.

1284 La ventilación minuto es:

A

El producto del volumen corriente por la frecuencia respiratoria

B

El producto de la capacidad vital por la frecuencia respiratoria

C

El número de respiraciones realizadas en un minuto

D

El cociente del volumen corriente y la frecuencia respiratoria

E

La diferencia entre la capacidad vital y el volumen corriente.

1285 El intercambio de O2 y CO2 entre el gas alveolar y la luz capilar se produce por:

A Transporte activo B Difusión pasiva C Una molécula transportadora específica D Filtración E Ninguna de las anteriores es cierta.

1286 ¿Cuál es la presión media de la arteria pulmonar en condiciones normales?

A 100 mmHg B 50 mmHg C 25 mmHg D 15 mmHg E 3 mmHg.

1287 ¿Cuál es el principal factor determinante de la capacidad de una unidad alveolar para el intercambio gaseoso?

A B

La difusión alveolocapilar La ventilación alveolar

C La relación entre ventilación y perfusión D El gasto cardíaco E La frecuencia respiratoria.

práctica clínica?

A

Bronquiectasias, carcinoma broncopulmonar y neumopatías intersticiales

1288 El aporte de oxígeno a los tejidos depende fundamentalmente de:

B C

A B C

D Silicosis, asbestosis y aspergilosis E Neumopatías intersticiales, mesotelioma y

El cociente de intercambio respiratorio El gradiente alveoloarterial de oxígeno

La capacidad de transferencia del monóxido de carbono

D

El contenido arterial de oxígeno y el gasto cardíaco

E

Las necesidades anaeróbicas de la célula.

1289 ¿Cuál de los siguientes factores produce una disminución de la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno?

A Alcalosis B Hipocapnia C Hipotermia D Aumento de la concentración intraeritrocitaria de 2,3-difosfoglicerato

E

Ninguna de las anteriores es cierta.

1290 La tos seca irritativa de predominio en primavera y otoño sugiere:

A Asma bronquial B Fibrosis pulmonar C Enfermedad pulmonar obstructiva crónica D Carcinoma broncopulmonar E Neumoconiosis. 1291 El diagnóstico de bronquitis crónica se establece por:

A

La presencia de expectoración diaria a lo largo de un año

B

La presencia de expectoración diaria durante más de tres meses al año en el transcurso de dos años consecutivos

C

La presencia de expectoración diaria durante más de dos meses al año en el transcurso de tres años consecutivos

D

La comprobación objetiva de obstrucción crónica al flujo aéreo mediante una espirometría forzada

E

La presencia de disnea de esfuerzo durante tres meses consecutivos en el transcurso de los últimos dos años.

1292 ¿Cuáles son las causas más frecuentes de acropaquía en la

Bronquiectasias, tuberculosis y sarcoidosis

Carcinoma broncopulmonar, EPOC y asma bronquial

cáncer de páncreas.

1293 El número de paquetes/año corresponde a:

A

El número de paquetes de tabaco que una persona fuma durante un año

B

El número de años durante los cuales una persona ha fumado, al menos, un paquete de tabaco al día

C

El número de paquetes de tabaco que una persona fuma al día multiplicado por el número de años que ha estado fumando

D

El número de paquetes de tabaco que una persona ha fumado al día durante el último año

E

El cociente entre el número de paquetes de tabaco que una persona fuma al día y el número de años que ha estado fumando.

1294 El soplo tubárico es característico de:

A Derrame pleural masivo B Neumotórax C Cavernas tuberculosas D Edema agudo de pulmón E Neumonía.

1295 Una opacidad radiológica sobrepuesta al reborde cardíaco sin difuminarlo puede hallarse localizada en:

A Lóbulo medio B Língula C Lóbulo superior izquierdo D Lóbulo inferior izquierdo E Mediastino anterior.

1296 ¿Dónde se halla localizada una opacidad radiológica que difumine el reborde del botón aórtico?

A

Segmento anterior del lóbulo inferior izquierdo

B C

Mediastino anterior

Segmento apicodorsal del lóbulo superior izquierdo

D

Segmento anterior del lóbulo superior izquierdo

E

Língula.

1297 Las bullas pulmonares corresponden a:

A

pulmonares estáticos y transferencia de monóxido de carbono

B

Espirometría forzada, medición de volúmenes pulmonares estáticos y determinación de las relaciones ventilación/perfusión

Hiperclaridades localizadas rodeadas de una pared bien delimitada

C

B

D

Hiperclaridades localizadas desprovistas de pared propia

C

Zonas de hiperclaridad localizada en el seno de condensaciones del parénquima pulmonar

D Nódulos cavitados E Dilataciones de los bronquiolos terminales. 1298 ¿Cuál de los siguientes tumores pulmonares puede presentar broncograma aéreo?

A Carcinoma de células pequeñas B Carcinoma bronquioloalveolar C Linfoma primitivo de pulmón D B y C son ciertas E A y B son ciertas.

1299 ¿En cuál de las siguientes indicaciones tiene más utilidad la práctica de una ecografía torácica?

A B

La delimitación de las bullas pulmonares

El estudio de extensión del cáncer broncopulmonar

C La localización de derrames pleurales D El estudio de las atelectasias pulmonares E El estudio de lesiones pulmonares congénitas. 1300 Entre las principales indicaciones de la resonancia magnética torácica cabe destacar:

Espirometría forzada, pruebas de broncoprovocación y prueba de esfuerzo Transferencia de monóxido de carbono, gasometría arterial y determinación de las relaciones ventilación/perfusión

E

Medición de los volúmenes pulmonares estáticos, distensibilidad pulmonar estática y capacidad de transferencia de monóxido de carbono.

1302 ¿Cuál es la exploración funcional de uso más general para el diagnóstico de hiperreactividad bronquial?

A B

La prueba broncodilatadora

La medición secuencial del pico de flujo espiratorio

C

La prueba de provocación bronquial con metacolina

D Las asas de flujo-volumen E La capacidad de transferencia de monóxido de carbono.

1303 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la prueba broncodilatadora es falsa?

A

El FEV1 es la variable funcional más adecuada para valorar la respuesta broncodilatadora

B

La existencia de una respuesta broncodilatadora positiva es diagnóstica de hiperreactividad bronquial

C

Diagnóstico de lesiones vasculares en hilios o parénquima pulmonar

La falta de respuesta broncodilatadora excluye la presencia de hiperreactividad bronquial

Diagnóstico de lesiones vasculares en mediastino

La prueba broncodilatadora prácticamente no presenta falsos positivos

A

B

D

C Diagnóstico del síndrome de la vena cava D Estudio de lesiones pulmonares congénitas E Todas las anteriores son ciertas.

E

1301 Las pruebas básicas empleadas habitualmente en la práctica clínica para el estudio de la función pulmonar son:

A

Espirometría forzada con prueba broncodilatadora, medición de volúmenes

La prueba broncodilatadora no presenta contraindicaciones específicas.

1304 ¿Cuál de los siguientes datos es sugestivo de hiperreactividad bronquial durante la realización de una espirometría forzada?

A

La tos desencadenada por las maniobras de espirometría forzada

B

El descenso progresivo y significativo del FEV1 en las sucesivas maniobras

C

La elevada variabilidad del FEV1 entre diferentes exploraciones

D Todas las anteriores son ciertas E Ninguna de las anteriores es cierta, ya que la espirometría forzada por sí sola no puede indicar hiperreactividad bronquial.

1305 La gasometría arterial se realiza habitualmente por punción de:

A Arteria radial B Arteria humoral C Arteria femoral D Arteria cubital E Arteria subclavia.

1306 ¿En qué situaciones están indicadas las pruebas de esfuerzo en neumología?

A

Diagnóstico y evaluación de neumopatías intersticiales

B

Estudio de casos de disnea de origen no establecido

C

Evaluación preoperatoria de pacientes con indicación de toracotomía con exéresis de parénquima pulmonar

D

Evaluación del grado de disfunción en pacientes con diagnóstico establecido

E

Todas las anteriores son ciertas.

1307 La observación en las asas de flujo-volumen de una morfología de meseta con práctica desaparición del ápice de flujo en ambas curvas es sugestiva de:

A

Obstrucción de las vías aéreas centrales extratorácica de carácter variable

B

Obstrucción de las vías aéreas centrales intratorácica de carácter variable

C

Obstrucción de las vías aéreas centrales intratorácica de carácter fijo

D

Obstrucción de las vías aéreas centrales extratorácica de carácter fijo

E

C y D son ciertas.

1308 La alteración ventilatoria de tipo obstructivo se define por la presencia de:

A FEV1 menor del 80% B FEV1/FVC menor del 70% C FVC menor del 80% D FEV1/FVC mayor del 80% E FEV1 menor del 50%.

1309 El grado de disfunción en la alteración ventilatoria de tipo obstructivo se evalúa por:

A B C

La magnitud de la reducción del FEV1 La magnitud de la reducción de la FVC

La magnitud de la reducción del cociente FEV1/FVC

D

El grado de hipoxemia en la gasometría arterial

E

El grado de disnea de esfuerzo.

1310 El diagnóstico de alteración ventilatoria se establece por:

A FEV1/FVC mayor del 80% B TLC menor del 80% C FVC menor del 80% D RV mayor del 100% E Ninguna de las anteriores es cierta.

1311 ¿Cuál de las siguientes pruebas funcionales respiratorias es útil en el diagnóstico precoz de las enfermedades neuromusculares?

A Asas de flujo-volumen B Distensibilidad pulmonar estática C Ventilación voluntaria máxima D Capacidad de transferencia de CO por método de respiración única

E

Presión inspiratoria máxima (PIM) y presión espiratoria máxima (PEM).

1312 Una capacidad de transferencia de monóxido de carbono (DLCO) elevada es sugestiva de:

A Anemia B Hemoglobinopatía C Neumopatía intersticial D Enfisema pulmonar E Hemorragia pulmonar.

1313 La realización de un broncoaspirado mediante fibrobroncoscopia es útil en el diagnóstico de:

A Neoplasia broncopulmonar B Tuberculosis pulmonar C Neumopatía intersticial D Absceso pulmonar E A y B son ciertas.

1314 La principal utilidad del catéter telescopado mediante

fibrobroncoscopia es el diagnóstico de:

A Neoplasias broncopulmonares B Neumopatías intersticiales difusas C Neumopatías bacterianas D Embolia grasa E Hemorragia pulmonar.

1315 ¿Cuál es la técnica fibrobroncoscópica de elección para el estudio de infiltrados pulmonares en pacientes inmunodeprimidos?

A Broncoaspirado B Biopsia bronquial C Catéter telescopado D Lavado broncoalveolar E Punción aspirativa transbronquial.

1316 ¿En cuál de las siguientes situaciones está indicada la práctica de una biopsia pleural?

A

Trasudado pleural en un paciente afecto de cirrosis hepática y ascitis

B Exudado pleural de origen desconocido C Empiema pleural D Derrame pleural quiloso secundario a traumatismo torácico

E

Trasudado pleural en un paciente afecto de insuficiencia cardíaca izquierda.

1317 ¿Cuándo decimos que un paciente presenta insuficiencia respiratoria?

A B

Cuando presenta disnea de clase funcional III

Cuando en su gasometría la PaO2 es inferior a 80 mmHg

C

Cuando presenta una PaO2 inferior a 60 mmHg y/o una PaCO2 igual o superior a 50 mmHg

1319 Respecto a la hipoventilación alveolar, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

Puede producirse por una obstrucción de la vía respiratoria principal

B

La hipoxemia se acompaña siempre de hipercapnia

C

El gradiente alveoloarterial de O2 se encuentra elevado

D

La sobredosis de diacepam es una de sus causas

E

La hipoxemia se corrige fácilmente con la administración de O2 al 100%.

1320 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a la limitación de la difusión alveolocapilar de O2?

A

Es el principal mecanismo de hipoxemia en la insuficiencia respiratoria

B C

Se acompaña de hipercapnia

Sus anomalías son evidentes en los pacientes con fibrosis pulmonar difusa en reposo

D

Se acompaña de aumento en la diferencia alveoloarterial de O2

E

Todas las anteriores son falsas.

1321 ¿En cuál de las siguientes enfermedades existe el mecanismo de cortocircuito de derecha a izquierda?

A Edema pulmonar B Neumonía C Atelectasia D A y B son ciertas E Todas las anteriores son ciertas.

1322 ¿Qué mecanismo representa la principal causa de hipoxemia?

inferior al 80% del valor de referencia.

A Hipoventilación alveolar B Limitación en la difusión alveolocapilar de O2 C Cortocircuito D Desequilibrios en las relaciones

1318 ¿Cuál de los siguientes mecanismos son causa de hipercapnia?

E

D Cuando presenta disnea de reposo E Cuando su capacidad pulmonar total es

A B C

Hipoventilación alveolar Limitación de la difusión alveolocapilar de O2

Desequilibrios en las relaciones ventilación/perfusión

D A y C son ciertas E Todas las anteriores son ciertas.

ventilación/perfusión Shock.

1323 La situación en la cual el aporte de O2 a los tejidos es insuficiente debido al déficit local o generalizado del flujo sanguíneo, se denomina:

A B

Hipoxemia circulatoria Hipoxia hipoxémica

C Hipoxia circulatoria D Hipoxia disóxica E Hipoxia anémica.

1324 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

La administración de O2 no se justifica en ausencia de hipoxemia arterial

B

La administración de O2 está indicada en el edema agudo de pulmón

C

La oxigenoterapia domiciliaria desempeña un importante papel en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria del paciente con EPOC

D A y B son falsas E Todas las afirmaciones anteriores son ciertas. 1325 ¿Cuándo se observa cianosis periférica en los pacientes con insuficiencia respiratoria?

A Cuando se encuentran en estado de shock B Cuando la PaCO2 es superior a 60 mmHg C Cuando la PaCO2 es inferior a 50 mmHg D Cuando la concentración de hemoglobina reducida es superior a 50 g/L

E

Cuando la concentración de hemoglobina reducida es superior a 20 g/L.

1326 Respecto a la hipercapnia, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

Cuando se presenta de forma aguda predominan los trastornos del sistema nervioso central

B

La hipercapnia de evolución crónica puede presentarse sin manifestaciones clínicas

C

C

En los pacientes con pulmón patológico, el mecanismo fisiopatológico corresponde al desequilibrio acusado en las relaciones ventilación/perfusión pulmonares

D

Puede deberse a una sobredosis de midazolam

E

Todas las afirmaciones anteriores son ciertas.

1328 ¿En qué situación puede producirse hipoventilación alveolar que cursa con hipoxemia pero sin hipercapnia?

A Insuficiencia hepática aguda grave B Shock séptico C Hemodiálisis D Insuficiencia cardíaca izquierda E Insuficiencia renal aguda.

1329 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta, respecto a la insuficiencia respiratoria en el paciente con EPOC?

A

Al administrar O2 con fracciones inspiratorias moderadamente elevadas (superiores al 24%) disminuye la ventilación

B

La retención de CO2 puede abocar a una situación de narcosis hipercápnica

C

Los diuréticos pueden provocar retención de CO2 al producir acidosis metabólica

D A y B son ciertas E Todas las anteriores son ciertas.

1330 ¿Cuál es el índice más útil para determinar el grado de agudización de la insuficiencia respiratoria en los pacientes con EPOC?

D

A B C

E

D La clase funcional de su disnea E La coloración del esputo.

No es extraño que se presenten cefaleas y somnolencia, síntomas propios del efecto vasoconstrictor del CO2 Numerosos pacientes con valores de PaCO2 superiores a 60 mmHg presentan una calidad de vida aceptable Ninguna de las afirmaciones anteriores es falsa.

1327 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa, respecto a la insuficiencia respiratoria hipercápnica?

A

Puede presentarse en un parénquima pulmonar sano

B

Cuando se presenta en pacientes con pulmón patológico el gradiente alveoloarterial de O2 se halla disminuido

El FEV1 La frecuencia respiratoria

La comparación de su gasometría arterial actual con las anteriores

1331 La presencia de un pulso paradójico en un paciente afecto de EPOC con insuficiencia respiratoria crónica agudizada:

A B

Es diagnóstica de taponamiento cardíaco

Es patognomónica de que la agudización se debe a un tromboembolismo pulmonar

C Requiere pericardiocentesis urgente D A y C son ciertas

E

Todas las anteriores son falsas.

1332 ¿Cuál de los siguientes factores puede producir retención de CO2 en el paciente con EPOC?

A Fiebre B Tratamiento con diuréticos tiacídicos C Vómitos con pérdida de potasio y cloro D A y C son ciertas E Todas las anteriores son ciertas.

1333 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa, respecto al tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda en los pacientes con EPOC?

A B

La oxigenoterapia siempre está indicada

Antes de iniciar la oxigenoterapia es imperativo obtener una muestra de sangre arterial para gasometría

C

Una FiO2 demasiado elevada puede conducir a la narcosis hipercápnica

D

Ante el riesgo de paro respiratorio, debe procederse con rapidez a la intubación orotraqueal y la ayuda ventilatoria

E

Ninguna de las afirmaciones anteriores es falsa.

1334 ¿Cuál es la forma de administración de O2 que ofrece mayor seguridad para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda del paciente con EPOC?

A

Mascarillas de flujo alto con FiO2 predeterminada y sostenida, basadas en el efecto Venturi

B Lentillas nasales C Cánulas nasales D Mascarillas simples con reservorio E Mascarillas simples con flujo bajo y sin reservorio.

1335 Respecto al tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda en el paciente con EPOC, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

Si la PaCO2 empieza a ascender progresivamente, debe suspenderse, de forma transitoria, la oxigenoterapia

B

Una alternativa válida a la mascarilla Venturi son las lentillas nasales a un débito no superior a 1 l/min

C

Se debe mantener el estado de vigilia del paciente e insistir en una fisioterapia eficaz

D Todas las afirmaciones anteriores son falsas E Sólo A y B son falsas. 1336 ¿Cuál de los siguientes fármacos es el de primera elección en los episodios de insuficiencia respiratoria aguda del paciente con EPOC?

A Salbutamol B Bromuro de ipratropio C Prednisona D Propranolol E Furosemida.

1337 ¿Cuál es la única alternativa terapéutica eficaz, científicamente demostrada, que mejora el pronóstico de los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica por EPOC?

A Corticoides inhalados B Bromuro de ipratropio inhalado C Oxigenoterapia domiciliaria D Corticoides por vía oral E Hacerse socio de una mutua privada.

1338 Respecto a la insuficiencia respiratoria por agudización grave del asma, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

A

La agudización grave del asma cursa habitualmente con hipoxemia e hipercapnia

B

El mecanismo fisiopatológico básico corresponde a un fenómeno de cortocircuito

C

La aparición de hipercapnia o acidosis a las pocas horas de la agudización reviste mal pronóstico

D B y C son ciertas E Todas las anteriores son ciertas.

1339 ¿En cuál de las siguientes situaciones la agudización grave del asma puede tener una presentación fulminante?

A Inhalación masiva de alergenos B Administración de ácido acetilsalicílico C Administración de propranolol D Administración de indometacina E Todas las anteriores son ciertas.

1340 Respecto al tratamiento de la insuficiencia respiratoria en el edema pulmonar cardiogénico, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

A

El empleo de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) está contraindicado

B

La hidratación debe ser abundante para facilitar la eliminación de secreciones

C

La PEEP puede limitar el aporte de O2 a los tejidos al reducir el gasto cardíaco

D A y C son ciertas E Todas las anteriores son ciertas.

1341 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto al distrés respiratorio del adulto?

A B

Es un síndrome de evolución aguda

C Rotura de los alveolos D Microatelectasias E Hipoventilación alveolar.

1345 ¿Qué hallazgos encontramos en el estudio hemodinámico pulmonar en los casos de distrés respiratorio del adulto?

A B

Normalidad

Presión arterial pulmonar normal con presión capilar enclavada elevada

C

Presión arterial pulmonar elevada con presión capilar enclavada normal

D

Presión de aurícula derecha media igualada a la presión capilar pulmonar

E

Hipertensión arterial pulmonar con presión capilar pulmonar elevada.

C

1346 ¿Cuál de las siguientes es una estrategia profiláctica eficaz en el síndrome del distrés respiratorio del adulto?

D

A B

E

C

Existe alteración de la permeabilidad de la membrana capilar pulmonar Presenta infiltrados pulmonares bilaterales difusos Presenta disminución extrema de la distensibilidad pulmonar La insuficiencia ventricular izquierda es una de sus principales etiologías.

1342 ¿Cuál es la causa más frecuente de distrés respiratorio del adulto?

A Politraumatismo B Politransfusiones C Pancreatitis D Broncoaspiración E Sepsis.

1343 Desde el punto de vista anatomopatológico, ¿en qué fases se presenta el síndrome de distrés respiratorio del adulto?

A

Exudativa, proliferativa o de organización y residual

B Aguda, subaguda y crónica C Exudativa, trasudativa y esclerosante D Trasudativa, fibrosante y residual E Ninguna de las anteriores es cierta.

1344 ¿Cuál es el fenómeno patogénico básico del síndrome del distrés respiratorio del adulto?

A B

Broncoconstricción Alteración de la microcirculación pulmonar

La administración de glucocorticoides

La aplicación precoz de presión positiva telespiratoria (PEEP) La fijación temprana de las fracturas en pacientes politraumatizados

D B y C son ciertas E Todas las anteriores son ciertas.

1347 ¿Qué dato obtenido mediante un catéter de Swan-Ganz es de gran utilidad para el diagnóstico diferencial entre síndrome del distrés respiratorio del adulto y edema pulmonar cardiogénico?

A El gasto cardíaco B Presión capilar pulmonar enclavada C Presión arterial pulmonar D Presión de aurícula derecha E Resistencias vasculares periféricas.

1348 ¿Cuál es el tratamiento sintomático de la hipoxemia refractaria del síndrome del distrés respiratorio del adulto?

A B

Glucocorticoides

Aplicación de presión positiva telespiratoria (PEEP)

C Fármacos inotropos positivos D Broncodilatadores

E

Antibióticos.

1349 El secuestro pulmonar extralobular se sitúa habitualmente en:

A Seno costofrénico izquierdo B Seno costofrénico derecho C Lóbulo superior derecho D Segmento anterior del lóbulo superior derecho

E

Mediastino posterior.

1350 ¿Cuál es la localización más frecuente del secuestro pulmonar intralobular?

A

Segmento apicoposterior del lóbulo superior izquierdo

B C

Língula

Segmento posterior del lóbulo inferior izquierdo

D Segmento anterior del lóbulo inferior derecho E Lóbulo medio. 1351 La apnea del sueño se define como:

A

La disminución del flujo aéreo en la boca y/o la nariz durante más de 10 segundos que se acompaña de desaturación de la oxihemoglobina

B

La disminución del flujo aéreo en la boca y/o la nariz durante más de 10 segundos que se acompaña de despertar transitorio

C

El cese intermitente del flujo aéreo en la boca y/o nariz durante el sueño, con duración superior a 10 segundos

D

El cese intermitente del flujo aéreo en la boca y/o nariz durante el sueño, con duración superior a un minuto

E

A y B son ciertas.

1352 ¿Cuál es el tipo más frecuente de apnea durante el sueño?

A Central B Obstructiva C Mixta D Compleja E Ninguna de las anteriores es cierta.

1353 ¿Cuáles son los síntomas más frecuentes del síndrome de apneas obstructivas durante el sueño?

A B C

Somnolencia diurna Ronquidos nocturnos Deterioro de la capacidad intelectual

D Sequedad de boca matutina E A y B son ciertas.

1354 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, referentes al síndrome de las apneas obstructivas durante el sueño, es falsa?

A

Las apneas obstructivas se producen cuando el balance entre las fuerzas que mantienen abierta la vía aérea superior y las que tienden a colapsarla se decanta hacia estas últimas

B

Las apneas centrales ocurren por alteración de los centros respiratorios y/o de sus receptores

C

El diagnóstico definitivo se establece mediante la medición de la ventilación voluntaria máxima

D

El incremento de la mortalidad de estos pacientes se debe principalmente a complicaciones cardiovasculares

E

Requiere diagnóstico diferencial con la narcolepsia.

1355 Las pruebas funcionales respiratorias de los pacientes con síndrome de apneas obstructivas durante el sueño pueden mostrar:

A

Alteración ventilatoria restrictiva secundaria a obesidad

B

Oscilaciones típicas de inestabilidad de la vía aérea superior en las curvas de flujo-volumen

C

Normalidad en la gasometría arterial durante el día

D A y B son ciertas E Todas las anteriores son ciertas.

1356 El tratamiento de elección en la mayoría de pacientes con síndrome de apneas obstructivas durante el sueño es:

A Evitar dormir en decúbito supino B Protriptilina C Progesterona D Cirugía (uvulopalatofaringoplastia) E Empleo de presión positiva continua de la vía aérea superior por vía nasal (CPAP) durante la noche.

1357 ¿Qué tipo histológico de carcinoma broncopulmonar no está relacionado con el hábito tabáquico?

A B

Carcinoma escamoso Adenocarcinoma

C Carcinoma de células pequeñas D Carcinoma bronquioloalveolar E Ninguna de las anteriores es cierta.

1358 ¿Cuál es el tumor broncopulmonar que con mayor frecuencia produce metástasis a distancia?

A Carcinoma escamoso B Adenocarcinoma C Carcinoma de células pequeñas D Tumor carcinoide E Tumor adenoide quístico.

1359 ¿Cuál de los siguientes carcinomas broncopulmonares clasificaría como T4 según la clasificación TNM?

A B

Tumor que invade carina traqueal

Tumor que invade la pared torácica en una zona concreta

C Tumor con derrame pleural maligno D Nódulo pulmonar solitario de 3 cm de diámetro

E

A y C son ciertas.

1360 ¿Cuál de los siguientes carcinomas broncopulmonares clasificarías como N2 según la clasificación TNM para la afectación ganglionar?

A B

Metástasis en ganglios hiliares homolaterales

Metástasis en ganglios mediastínicos homolaterales

C

Metástasis en ganglios hiliares contralaterales

D

Metástasis en ganglios mediastínicos contralaterales

E

Metástasis en ganglios supraclaviculares.

1361 Respecto al estudio de extensión del cáncer broncopulmonar, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

La búsqueda de metástasis intracraneales mediante TAC está justificada en los pacientes con adenocarcinoma o carcinoma indiferenciado

B

La gammagrafía ósea está indicada en presencia de sintomatología sospechosa o elevación de la fosfatasa alcalina

C

El derrame pleural con citología negativa requiere la práctica de una toracoscopia para confirmar o descartar la afectación pleural

D

El abdomen superior (hígado y glándulas suprarrenales) sólo debe explorarse (mediante TAC y/o ecografía) en caso de existir sintomatología sospechosa

E

El grado T de la clasificación TNM no se correlaciona significativamente con la presencia de metástasis.

1362 El tratamiento de elección en el carcinoma escamoso en estadio II es:

A Resección quirúrgica B Quimioterapia C Radioterapia D Tratamiento paliativo E Homeopatía.

1363 ¿Cuál es el tratamiento de elección del carcinoma broncopulmonar de células pequeñas con extensión extratorácica?

A Resección quirúrgica B Quimioterapia C Radioterapia D Tratamiento paliativo E Mesoterapia.

1364 ¿Cuál es el tumor broncopulmonar más frecuente después del carcinoma?

A Tumor adenoide quístico B Tumor mucoepidermoide C Tumor carcinoide D Adenoma E Papiloma.

1365 ¿Cuál es el tratamiento de elección del tumor carcinoide broncopulmonar?

A Resección quirúrgica B Quimioterapia C Radioterapia D Hormonoterapia E Mesoterapia.

1366 El cilindroma o tumor adenoide quístico se localiza preferentemente en:

A Ganglios mediastínicos B Tráquea y bronquios proximales C Lóbulo medio D Seno costofrénico izquierdo

E

Lóbulo superior derecho.

1367 La observación en una tomografía computadorizada de alta resolución de un tumor pulmonar con calcificaciones en palomitas de maíz o zonas de densidad grasa sugiere el diagnóstico de:

A Hamartoma B Papiloma C Adenoma D Tumor mucoepidermoide E Tumor carcinoide.

1368 La observación en la radiografía de tórax de una imagen “en suelta de globos” sugiere el diagnóstico de:

A Carcinoma bronquioloalveolar B Metástasis pulmonares C Linfangitis carcinomatosa D Tumor carcinoide E Embolia grasa.

1369 El agente etiológico más frecuente en las neumonías extrahospitalarias en adultos sanos es:

A Streptococcus pneumoniae B Legionella pneumophila C Haemophilus influenzae D Klebsiella pneumoniae E Chlamydia pneumoniae.

1370 Ante un paciente que presente fiebre, artromialgias y tos seca de inicio insidioso junto con miringitis e infiltrado intersticial en la radiografía de tórax, debemos sospechar el diagnóstico de:

A Neumonía por Chlamydia pneumoniae B Neumonía por Legionella C Neumonía neumocócica D Neumonía por Mycoplasma pneumoniae E Fiebre Q. 1371 Una muestra de esputo se considera válida para su análisis microbiológico si al examinarla al microscopio (5 campos a 100 aumentos) se observan:

A

Abundantes gérmenes

B Más de 10 células epiteliales por campo C Menos de 25 leucocitos por campo D Más de 25 leucocitos y/o menos de 10 células epiteliales por campo

E

B y C son ciertas.

1372 ¿En cuál de las siguientes neumonías son útiles las técnicas serológicas para el diagnóstico etiológico?

A Neumonías víricas B Neumonía por Mycoplasma C Neumonía por Legionella D Fiebre Q E Todas las anteriores son ciertas.

1373 ¿Cuál de los siguientes criterios no es una indicación de ingreso en una unidad de cuidados intensivos en un paciente con una neumonía extrahospitalaria?

A

Frecuencia respiratoria superior a 30 respiraciones/minuto

B

pO2 arterial superior a 50 mmHg respirando aire ambiente

C Shock séptico D Alteración de la conciencia con dificultad para la expectoración

E

Afectación radiológica multilobular.

1374 ¿Cuál es el tratamiento de elección de la neumonía por Legionella?

A Tetraciclinas B Cefalosporinas de tercera generación C Eritromicina D Clindamicina E Aminoglucósidos.

1375 El empleo de la vacuna antineumocócica está indicado en:

A Niños menores de 2 años B Adultos sanos mayores de 65 años C Pacientes esplenectomizados D A y B son ciertas E Todas las anteriores son ciertas. 1376 El principal mecanismo patogénico de la neumonía intrahospitalaria es:

A

Microaspiración de contenido orofaríngeo y/o gástrico

B

Inoculación directa de microorganismos a las vías aéreas

C Diseminación hematógena D Diseminación por contigüidad E Contaminación por el personal sanitario.

1377 ¿Cuál de los siguientes factores favorece la microaspiración de contenido orofaríngeo y/o gástrico?

A Instrumentación de las vías aéreas B Empleo de sondas nasogástricas C Posición del paciente en decúbito supino D Depresión del nivel de conciencia E Todas las anteriores son ciertas.

1378 ¿Cuál es el principal agente causal de las neumonías intrahospitalarias?

A Neumococo B Enterococo C Bacilos gramnegativos aerobios D Staphylococcus aureus E Candida albicans.

1379 ¿Cuál de los siguientes microorganismos debemos sospechar ante un paciente con un traumatismo craneoencefálico que presenta una neumonía nosocomial?

A Escherichia coli B Enterococo C Legionella D Staphylococcus aureus E Candida albicans.

1380 Respecto al tratamiento de las neumonías intrahospitalarias, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

Es aconsejable la utilización de una combinación sinérgica de antibióticos

B

El empleo de monoterapia puede evitar la selección de mutantes resistentes

C

La pauta empírica debe escogerse según la flora bacteriana causal de las neumonías nosocomiales en cada hospital

D

Debe tenerse en cuenta que la infección es a menudo polimicrobiana

E

Ninguna de las anteriores es falsa.

1381 ¿Cuál de las siguientes pautas antibióticas empíricas emplearía para el tratamiento de una neumonía nosocomial?

A Ceftazidima y eritromicina B Ceftazidima y amikacina C Penicilina y gentamicina D Clindamicina y piperacilina E Ciprofloxacino y rifampicina.

1382 Para evitar la colonización gástrica y así prevenir la neumonía nosocomial, el fármaco aconsejado en la prevención de la úlcera de estrés es:

A Hidróxido de aluminio B Almagate C Cimetidina D Ranitidina E Sucralfato.

1383 El principal microorganismo causal de los abscesos pulmonares adquiridos en la comunidad es:

A Klebsiella pneumoniae B Escherichia coli C Microorganismos anaerobios D Staphylococcus aureus E Pseudomona aeruginosa.

1384 El tratamiento de elección de los abscesos pulmonares y de las neumonías necrosantes es:

A Amikacina B Eritromicina C Ceftacidima D Piperacilina E Clindamicina.

1385 ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción crónica de las vías aéreas superiores en adultos?

A Tumores traqueales benignos B Granuloma tuberculoso C Tumores traqueales malignos D Estenosis cicatrizales E Parálisis bilateral de las cuerdas vocales.

1386 ¿Cuál es el síntoma más frecuente en la obstrucción crónica de las vías aéreas superiores?

A Disfonía B Estridor C Tos D Disnea E Dolor torácico.

1387 ¿Cuál es la exploración funcional más adecuada para diagnosticar la obstrucción de las vías aéreas superiores?

A Espirometría forzada B Curvas de flujo-volumen C Prueba de metacolina D Pletismografía corporal E Distensibilidad pulmonar estática.

1388 ¿Cuál de las siguientes estructuras pulmonares presenta alteraciones anatomopatológicas en los pacientes con EPOC?

A Árbol traqueobronquial B Alveolos C Vasos sanguíneos D A y B son ciertas E Todas las anteriores son ciertas.

1389 ¿Cuál es la lesión anatomopatológica bronquial más característica en los pacientes con EPOC?

A Adelgazamiento de la capa muscular B Hipertrofia cartilaginosa C Aumento de espesor de la capa glandular D Rotura de la membrana basal E Ninguna de las anteriores es cierta. 1390 La unidad respiratoria básica ventilada por un bronquiolo terminal se denomina:

A Alveolo B Ácino C Membrana de intercambio gaseoso D Interfase alveolocapilar E Bronquiolo respiratorio.

1391 ¿Qué tipo de enfisema es típico de los pacientes con déficit de alfa-1-antitripsina?

A B

Enfisema panacinar Enfisema centroacinar

C Enfisema bulboso D Enfisema fibroso E Enfisema periacinar.

1392 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa, respecto al enfisema centroacinar o centrolobulillar?

A

La zona periférica del lobulillo se mantiene intacta hasta bien avanzada la enfermedad

B

Existe infiltrado inflamatorio y cierta fibrosis en la zona central del lobulillo

C

Es más frecuente e intenso en los campos pulmonares inferiores

D

Ocurre característicamente en los pacientes fumadores

E

La zona más afectada del lobulillo la constituyen los bronquiolos respiratorios y conductos alveolares.

1393 ¿Cuál es la anomalía morfológica más constante y temprana en la vía aérea de los fumadores?

A Rotura de los alveolos B Inflamación bronquiolar C Displasia del epitelio bronquial D Fibrosis de la pared bronquiolar E Hiperplasia mucosa bronquial.

1394 ¿Cuál es la anomalía funcional que mejor define la EPOC?

A Disminución del flujo inspiratorio B Aumento de la elasticidad pulmonar C Disminución del volumen residual D Disminución del flujo espiratorio E Disminución de la ventilación.

1395 Respecto a las alteraciones del intercambio gaseoso en los pacientes con EPOC, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

Existen importantes desequilibrios en las relaciones ventilación/perfusión

B

El aumento del shunt pulmonar tiene un papel secundario como mecanismo de hipoxemia

C

La capacidad de transferencia del monóxido de carbono se encuentra aumentada

D

Existe aumento del espacio muerto fisiológico

E

Todas las afirmaciones anteriores son ciertas.

1396 ¿Cuál es la causa más frecuente de EPOC?

A Infecciones bronquiales de repetición B Déficit de alfa-1-antitripsina C Predisposición genética D Consumo de tabaco E Contaminación atmosférica.

1397 ¿Cuál es la exploración que constituye la base para establecer el diagnóstico de EPOC?

A Radiografía de tórax B Tomografía axial computarizada pulmonar C Exploración funcional respiratoria D Fibrobroncoscopia E Gasometría arterial. 1398 Respecto a la exploración funcional respiratoria en el paciente con EPOC, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

En fases avanzadas puede observarse una reducción de la FVC (capacidad vital forzada)

B

La curva de flujo-volumen adopta una morfología característica

C

En los estadios iniciales, el único parámetro anormal de la espirometría puede ser el flujo mesospiratorio

D

El cociente FEV1/FVC es el índice más fiable de la gravedad de la enfermedad

E

Una prueba broncodilatadora significativa indica buen pronóstico.

1399 ¿Cómo podemos encontrar el valor de la capacidad de transferencia de monóxido de carbono (DLCO) en los pacientes con EPOC?

A Normal B Disminuida C Aumentada D A y B son ciertas E Todas las anteriores son ciertas.

1400 ¿Cuál de los siguientes signos radiográficos es sugestivo de enfisema?

A B C

Líneas de Kerley tipo A Oligohemia Hiperinsuflación

D B y C son ciertas E A y C son ciertas.

1401 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto al electrocardiograma en los pacientes con EPOC?

A B

Es normal en más de la mitad de los casos

El eje eléctrico presenta desviación a la izquierda

C

La P pulmonale se observa en las derivaciones inferiores

D

Las arritmias más frecuentes son las ventriculares

E

El bloqueo incompleto de rama derecha es infrecuente.

1402 ¿Cuál es la medida terapéutica que más contribuye a aumentar las expectativas de vida y enlentecer el curso de la EPOC?

A

El tratamiento con broncodilatadores inhalados

B El tratamiento con corticoides inhalados C El abandono del consumo de tabaco D La fisioterapia respiratoria E La vacunación antigripal. 1403 ¿Qué fármacos constituyen el primer paso en el tratamiento farmacológico de la EPOC?

A Antibióticos B Glucocorticoides C Mucolíticos D Broncodilatadores E Analépticos respiratorios.

1404 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa, respecto al tratamiento de los pacientes con EPOC?

A

La vía inhalatoria es de elección para el tratamiento broncodilatador

B

Los anticolinérgicos tienen una acción más rápida que los fármacos simpaticomiméticos

C

La combinación de un simpaticomimético con un anticolinérgico es una buena pauta de mantenimiento

D

La duración de los efectos de los simpaticomiméticos es de 4 a 6 horas

E

En los pacientes con EPOC es aconsejable establecer pautas fijas de administración de los fármacos broncodilatadores.

1405 ¿Cuáles son los gérmenes implicados con mayor frecuencia en las infecciones bronquiales que causan agudización de los pacientes con EPOC?

A B

Bacilos gramnegativos

Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis

C

Neumococo, Haemophilus influenzae y Branhamella catarrhalis

D

Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae

E

Mycoplasma pneumoniae y Klebsiella pneumoniae.

1406 Las bronquiectasias se clasifican, siguiendo los criterios de Reid, en:

A Cilíndricas, varicosas y quísticas B Proximales, medias y distales C Centrales y periféricas D Cilíndricas, tubulares y acinares E Secas y húmedas.

1407 ¿Cuál es la inmunodeficiencia humoral más frecuente que se asocia a la formación de bronquiectasias?

A Déficit de subclases IgG B Inmunodeficiencia común variable C Panhipogammaglobulinemia D Déficit de IgA E Síndrome de Kartagener.

1408 ¿Cuál de los siguientes síndromes se caracteriza por la presentación de bronquiectasias entre sus manifestaciones clínicas?

A Síndrome de Young B Síndrome de las uñas amarillas C Síndrome de Lown-Ganong-Levine D A y B son ciertas E A y C son ciertas.

1409 ¿Cuál es la localización más frecuente de las bronquiectasias?

A Lóbulos inferiores, língula y lóbulo medio B Lóbulos superiores C Lóbulos superiores e inferiores D Segmento ápico-posterior del lóbulo superior izquierdo

E

La distribución es uniforme en todos los lóbulos pulmonares.

1410 ¿Cuál es la sintomatología más frecuente en los pacientes afectos de bronquiectasias?

A Acropaquía digital B Disnea C Hemoptisis D Tos y expectoración E Sinusitis.

1411 ¿Cuál de las siguientes exploraciones es útil para determinar una posible etiología de las bronquiectasias?

A B

Determinación de electrólitos en el sudor

Dosificación de inmunoglobulinas y complemento

C

Dosificación de precipitinas frente a Aspergillus

D Cuantificación de alfa-1-antitripsina E Todas las anteriores son ciertas.

1412 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto al tratamiento de las bronquiectasias?

A

Los antibióticos constituyen la base del tratamiento

B

Están indicadas las pautas de tratamiento antibiótico profiláctico (p. ej., una semana al mes)

C

La resección pulmonar está indicada en los casos de bronquiectasias focales con episodios de infección muy frecuentes que no son controlados con tratamiento médico

D

Los fármacos broncodilatadores deben administrarse en los casos en que se objetive obstrucción al flujo aéreo

E

Las medidas de fisioterapia respiratoria resultan útiles para facilitar la eliminación de secreciones.

1413 ¿Con cuál de las siguientes entidades se asocia con mayor frecuencia la bronquiolitis obliterante?

A Trasplante renal B Lupus eritematoso sistémico C Síndrome de inmunodeficiencia adquirida D Trasplante de médula ósea E Trasplante de páncreas.

1414 ¿Cuál es el dato más característico en la radiografía de tórax de los pacientes con bronquiolitis obliterante?

A Patrón alveolar bilateral B Líneas de Kerley A y B C Derrame pleural D Patrón miliariforme bilateral E Insuflación pulmonar.

1415 ¿Qué hallazgo se observa en el lavado broncoalveolar de los pacientes con bronquiolitis obliterante?

A Intensa neutrofilia B Intensa eosinofilia C Intensa linfocitosis D Material PAS positivo E Abundantes células de Langerhans.

1416 ¿Cuál es el tratamiento de elección de la bronquiolitis obliterante?

A Ciclosporina B Glucocorticoides C Azatioprina D Ciclofosfamida E Metotrexato.

1417 ¿A qué etiología se atribuye la hiperclaridad pulmonar unilateral o síndrome de Mac Leod?

A Neumotórax B Enfisema unilateral C Tromboembolismo pulmonar unilateral D Bronquiolitis obliterante E Neumopatía intersticial.

1418 ¿Cuál es el síntoma más frecuente de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas?

A Disnea de esfuerzo B Tos seca C Hemoptisis D A y B son ciertas E Todas las anteriores son ciertas.

1419 ¿Cuál es la imagen radiográfica más frecuente en las neumopatías intersticiales?

A

Vidrio deslustrado

B Nodulillar C Reticular D Reticulonodulillar E Pulmón en panal.

1420 ¿Cuál de las siguientes neumopatías intersticiales no suele afectar de forma predominante a los lóbulos superiores pulmonares?

A Silicosis B Alveolitis alérgica extrínseca C Histiocitosis X D Neumopatía por amiodarona E Fibrosis pulmonar idiopática.

1421 ¿En cuál de las siguientes neumopatías intersticiales es frecuente el neumotórax?

A Sarcoidosis B Linfangioleiomiomatosis C Histiocitosis X D B y C son ciertas E Todas las anteriores son ciertas.

1422 Respecto a las pruebas funcionales respiratorias en las neumopatías intersticiales difusas, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

Cursan con una alteración ventilatoria restrictiva

B

La capacidad de transferencia del monóxido de carbono está disminuida

C

La gasometría arterial muestra disminución del gradiente alveoloarterial de oxígeno

D

La distensibilidad pulmonar se halla disminuida

E

La tolerancia al esfuerzo está limitada por disnea asociada a hipoxemia desencadenada por el ejercicio.

1423 El dato más característico de la auscultación pulmonar en las neumopatías intersticiales difusas es la presencia de:

A Estertores crepitantes teleinspiratorios B Roncus diseminados C Sibilancias unilaterales D Soplo tubárico E Roce pleural.

1424 ¿Cuál de las siguientes exploraciones no está indicada ante la sospecha de una neumopatía intersticial?

A B C

A Radiografía de tórax B Pruebas funcionales respiratorias C Tomografía computarizada D Gammagrafía pulmonar de

D Se asocia frecuentemente a disproteinemia E Puede evolucionar a linfoma.

ventilación/perfusión

E

Fibrobroncoscopia.

1425 La demostración de material PAS positivo en el líquido obtenido en el lavado broncoalveolar sugiere el diagnóstico de:

A Proteinosis alveolar B Histiocitosis X C Neumonía lipoidea D Sarcoidosis E Amiloidosis.

1426 La neumonía lipodea es una enfermedad ocasionada por:

A B C

Infección vírica Embolia grasa en pacientes politraumáticos

Aspiración repetida de aceites minerales (laxantes, gotas nasales)

D Hipercolesterolemia familiar E Déficit enzimático del metabolismo lipídico.

1427 El tratamiento de elección de las neumonías intersticiales difusas es:

A Glucocorticoides B Penicilamina C Ciclosporina D Cloroquina E Amiodarona.

1428 En los pacientes con fibrosis pulmonar idiopática se observa un aumento de la incidencia de:

A Cáncer de pulmón B Tuberculosis pulmonar C Síndrome de apneas durante el sueño D A y B son ciertas E Todas las anteriores son ciertas.

1429 Respecto a la neumonía linfoide, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

Es una enfermedad de etiología infecciosa Se ha descrito en pacientes con SIDA

El lavado broncoalveolar se caracteriza por linfocitosis

1430 La detección en el lavado broncoalveolar de más del 5% de células positivas frente al anticuerpo monoclonal CD1 (específico para las células de Langerhans) sugiere el diagnóstico de:

A Sarcoidosis B Histiocitosis X C Proteinosis alveolar D Amiloidosis E Linfangioleiomiomatosis.

1431 ¿Cuál de las siguientes neumopatías intersticiales cursa con quilotórax?

A Proteinosis alveolar B Sarcoidosis C Microlitiasis alveolar D Beriliosis E Linfangioleiomiomatosis.

1432 ¿Cuál de los siguientes gérmenes oportunistas ocasiona frecuentemente infecciones en los pacientes afectados de proteinosis alveolar?

A Pneymocystis carinii B Actinomyces C Nocardia D Mycobacterium avium intracellulare E Candida albicans.

1433 ¿Cuál de los siguientes grupos de fármacos ocasiona con mayor frecuencia neumopatía intersticial?

A Citostáticos B Antibióticos C Antiarrítmicos D Antiinflamatorios E Antidiabéticos orales.

1434 Respecto a la alveolitis alérgica extrínseca, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

A B

Es un subtipo de asma bronquial

Su tratamiento de elección son los broncodilatadores inhalados

D Mucormicosis E Fibrosis masiva progresiva.

C

1438 El síndrome de Caplan consiste en la asociación de:

D

A B

Una de las etiologías más frecuentes es la intolerancia al ácido acetilsalicílico La radiografía de tórax es generalmente normal

E

El diagnóstico se basa en las pruebas inmunológicas.

1435 Respecto a la bronquiolitis obliterante con neumonía organizativa (BONO), ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

Se caracteriza por la presencia en la luz de los bronquiolos respiratorios, conductos alveolares y alveolos, de un tejido fibroblástico de matriz mixoide con células inflamatorias

B

En la forma de presentación es típicamente seudogripal

C

En la radiografía de tórax se observan infiltrados alveolares periféricos cambiantes

D

En el funcionalismo pulmonar destaca un patrón restrictivo con afectación de la DLCO

E

Su pronóstico es malo debido a la falta de respuesta a la corticoterapia.

1436 Respecto a la silicosis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

Silicosis y artritis reumatoide

Silicosis, factor reumatoide positivo y nódulos fibróticos reumatoides en la radiografía de tórax

C Sarcoidosis y factor reumatoide positivo D Silicosis y tuberculosis pulmonar E Silicosis y carcinoma broncopulmonar. 1439 Las pruebas funcionales respiratorias en la silicosis pueden demostrar:

A Alteración ventilatoria restrictiva B Alteración ventilatoria obstructiva C Hiperreactividad bronquial D Disminución de la DLCO E Todas las anteriores son ciertas.

1440 ¿Cuál es el tratamiento que ha demostrado mayor eficacia en la silicosis?

A Glucocorticoides B Citostáticos C Antibioterapia cíclica D Sales de oro E No se dispone de tratamiento eficaz.

La lesión anatomopatológica característica son los nódulos silicóticos, formados por capas de tejido colágeno “en bulbo de cebolla”

1441 ¿Cuál es el signo clínico más característico de la asbestosis pulmonar?

La demostración de sílice en el parénquima pulmonar indica exposición pero no enfermedad

A B C

A

B

C Es frecuente la existencia de acropaquía D En la radiografía de tórax se observan imágenes nodulillares de predominio en campos superiores

E

Es característica la hipertrofia de los ganglios hiliares con calcificaciones en “cáscara de huevo”.

1437 Ante un paciente afecto de silicosis que presenta fiebre, empeoramiento del estado general, pérdida de peso y hemoptisis, debemos sospechar:

A B C

Tuberculosis pulmonar Carcinoma broncopulmonar Neumonía por Pneumocystis carinii

Las sibilancias de localización unilateral La presencia de pulso paradójico

Los estertores crepitantes teleinspiratorios de localización posterobasal

D

Los estertores crepitantes bilaterales de predominio apical

E

El roce pleural.

1442 ¿Cuál de las siguientes no constituye una complicación de la asbestosis pulmonar?

A

Insuficiencia respiratoria crónica no hipercápnica

B Cor pulmonale C Carcinoma broncopulmonar D Tuberculosis pulmonar E Mesotelioma maligno peritoneal.

1443 La presencia de placas hialinas pleurales, calcificadas en forma de semiluna sobre las cúpulas diafragmáticas:

B

A

D

LDH en líquido pleural superior a dos tercios de los valores máximos

B Es sugestiva de exposición al asbesto C Es indicación de pleurectomía D Es causa de disnea progresiva e irreversible E Degenera posteriormente a mesotelioma

E

Indica necesariamente la existencia previa de exposición al asbesto

maligno difuso de la pleura.

1444 La causa más frecuente de atelectasia redonda (síndrome de Blesovsky) es:

A El carcinoma broncogénico B La tuberculosis pulmonar C La exposición al asbesto D La silicosis E La beriliosis.

1445 ¿Cuál es la localización más frecuente de la atelectasia redonda o síndrome de Blesovsky?

A Lóbulo medio B Lóbulo superior derecho C Lóbulo inferior derecho D Lóbulo inferior izquierdo E Língula.

1446 Respecto a los tumores pleurales primarios, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

El mesotelioma localizado puede ser benigno o maligno

B

El mesotelioma difuso se halla en relación a la exposición al asbesto

C

El mesotelioma difuso cursa principalmente con dolor torácico

D

Histológicamente puede resultar difícil el diagnóstico diferencial entre el mesotelioma maligno y el adenocarcinoma pleural metastásico

E

Generalmente el tratamiento del mesotelioma maligno difuso es la cirugía radical.

1447 ¿Cuál de los siguientes análisis bioquímicos de un líquido pleural corresponde a un trasudado?

A

Proteínas en líquido pleural/proteínas en sangre inferior a 0,5

LDH en líquido pleural/LDH en sangre superior a 0,6

C

Colesterol en líquido pleural superior a 60 mg/dl

Ninguna de las anteriores es cierta.

1448 Ante un derrame pleural exudativo de predominio linfocitario, con valores de ADA (adenosindesaminasa) elevados, debe pensarse en:

A Pleuritis vírica B Derrame pleural paraneumónico C Pleuritis tuberculosa D Derrame pleural metastásico E Derrame pleural secundario a tromboembolia pulmonar.

1449 ¿Cuál es la causa más frecuente de derrame pleural exudativo?

A Derrame pleural maligno B Tromboembolia pulmonar C Pleuritis tuberculosa D Derrame pleural paraneumónico E Insuficiencia cardíaca.

1450 ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección en el empiema?

A Toracocentesis evacuadora B Colocación de un tubo de drenaje pleural C Desbridamiento quirúrgico (empiemectomía) D Decorticación pleuropulmonar E Pleurodesis con tetraciclinas. 1451 Para el diagnóstico de neumotórax en los casos dudosos, puede ser útil la realización de una radiografía de tórax:

A En decúbito lateral del lado del neumotórax B En hiperlordosis C En inspiración y espiración forzada D Mediante radioscopia dinámica E En proyección oblicua.

1452 Respecto a los derrames pleurales metastásicos, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

El cancer de pulmón y el de mama son causas frecuentes

B

El tratamiento paliativo consiste en la pleurodesis con tetraciclinas

C

Pueden tratarse con quimioterapia cuando la neoplasia primaria es sensible

D

1457 ¿Cuál de los siguientes derrames pleurales de origen renal presenta características bioquímicas de exudado?

El pH bajo en el líquido pleural (inferior a 7,20) suele conllevar el fracaso de la pleurodesis

A B

E

C

La pleurectomía es el tratamiento de primera elección.

1453 ¿Cuál es la causa más frecuente de trasudado pleural?

A Embolia pulmonar B Insuficiencia cardíaca C Derrame pleural paraneumónico D Cirrosis hepática E Pancreatitis.

1454 El derrame pleural secundario a embolia pulmonar suele ser:

A Serofibrinoso B Serohemorrágico C Seroso D Quiloso E Acuoso.

1455 Respecto a los derrames de origen pancreático, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

Generalmente se producen en el hemitórax izquierdo

B

El derrame es serofibrinoso en las pancreatitis crónicas

C

El derrame es hemorrágico en las pancreatitis agudas

D

La presencia de amilasa elevada en el líquido pleural es patognomónica de este tipo de derrame

E

Los derrames hemorrágicos requieren la colocación de un tubo de drenaje pleural.

1456 Ante un paciente con síndrome nefrótico que presente un derrame pleural hemorrágico y con características bioquímicas de exudado debemos descartar en primer lugar:

A

Obstrucción del sistema nefroexcretor con hidronefrosis

B Granulomatosis de Wegener C Enfermedad de Goodpasture D Derrame pleural maligno E Tromboembolia pulmonar.

Derrame pleural urémico

Derrame pleural secundario a síndrome nefrótico Urinotórax secundario a obstrucción del sistema nefroexcretor con hidronefrosis

D

Derrame pleural secundario a diálisis peritoneal

E

Ninguna de las anteriores es cierta.

1458 El seudoquilotórax:

A

Generalmente se debe a la rotura traumática del conducto torácico

B

Una causa poco frecuente es la linfangioleiomiomatosis

C Presenta un alto contenido en colesterol D El nivel de triglicéridos en el líquido pleural es muy elevado

E

Requiere la colocación de un drenaje pleural como tratamiento.

1459 El síndrome de Claude-BernardHorner:

A

Se debe a la afección del sistema nervioso parasimpático

B

Cursa con midriasis, ptosis palpebral y enoftalmos

C

Cursa con miosis, ptosis palpebral y exoftalmos

D

Cursa con midriasis, ptosis palpebral y exoftalmos

E

Cursa con miosis, ptosis palpebral y enoftalmos.

1460 Los tumores más frecuentes del mediastino anterior son:

A Timoma y bocio endotorácico B Timoma y tumores germinales C Timoma y neuroblastoma D Bocio endotorácico y tumores germinales E Timoma y linfoma. 1461 ¿Cuáles son los tumores más frecuentes del mediastino superior?

A Tumores germinales B Linfomas C Tumores neurógenos D Adenomas paratiroideos E Timoma.

1462 ¿Dónde se localizan generalmente los linfomas mediastínicos?

A Mediastino anterior B Mediastino superior C Mediastino medio D Mediastino posterior E Adheridos a la aurícula derecha.

1463 El síndrome de la vena cava superior en fase avanzada se trata habitualmente con:

A

Quimioterapia, una vez confirmado histológicamente el diagnóstico de tumor maligno sensible a la misma

B

Quimioterapia, aún incluso cuando no se dispone del tipo histológico del tumor causal

C Radioterapia D Resección quirúrgica del tumor causal E Colocación de una prótesis endovascular.

1464 Respecto a la mediastinitis crónica fibrosa, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

Se caracteriza por la transformación del tejido conjuntivo laxo mediastínico en tejido fibroso

B Un signo característico es el pulso paradójico C Raramente produce edema en esclavina D Puede asociarse a fibrosis retroperitoneal E El tratamiento consiste en la resección quirúrgica de los bloques fibrosos.

1465 El síndrome mediastínico posterior por compresión mediastínica puede cursar con:

A Disfagia B Dolores interescapulovertebrales C Síndrome de Claude Bernard-Horner D A y B son ciertas E Todas las anteriores son ciertas. 1466 El signo de Hamman:

A

Consiste en la auscultación de una crepitación mediastínica, sincrónica con los latidos cardíacos y es típico del enfisema mediastínico

B

Consiste en el dolor en la región gemelar al realizar la flexión dorsal del pie y es característico de la trombosis venosa profunda

C

Consiste en la auscultación de sibilancias unilaterales y es típico de los tumores endobronquiales

D

Consiste en la auscultación de un roce pleural y es característico de las pleuritis víricas

E

Consiste en la ingurgitación venosa en cara y cuello y es característico del neumotórax traumático.

1467 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto al infiltrado inflamatorio de la mucosa bronquial en el asma?

A B C

La membrana basal se encuentra adelgazada El número de mastocitos se halla disminuido

Está constituido por numerosos eosinófilos activados

D Existe atrofia de las glándulas mucosas E Ninguna de las anteriores es cierta.

1468 ¿Cuáles son los tres aspectos considerados como los más característicos del asma bronquial?

A

Obstrucción bronquial reversible, hiperreactividad e inflamación

B C

Alergia, atopia e hiperreactividad

Broncoconstricción, hipersecreción e infiltración

D Exudación, fibrosis y organización E Broncoespasmo, alergia e infección.

1469 ¿Por qué mecanismo se produce el infiltrado eosinófilo bronquial en el asma?

A

Aumento de la formación de eosinófilos en la médula ósea

B

Atracción hacia la mucosa bronquial desde los vasos por citocinas, adhesinas y factores quimiotácticos

C Activación in situ D B y C son ciertas E Todas las anteriores son ciertas.

1470 ¿A través de qué vía metabólica se forman las prostaglandinas, los tromboxanos y la prostaciclina?

A Cicloxigenasa B Lipoxigenasa C Carboxidasa D Ciclo de Krebs E Ninguna de las anteriores.

1471 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa, respecto al asma bronquial?

A B

Puede estar desencadenada por un ácaro

En los niños asmáticos, los alimentos constituyen una causa desencadenante poco frecuente en crisis asmáticas

C

En los adultos, es frecuente que los alimentos causen agudizaciones del asma como única manifestación de la reacción alérgica

D

Perros, gatos y caballos pueden ser responsables de crisis asmáticas

E

Entre los alergenos vegetales se encuentra el olivo.

1472 ¿En qué formas clínicas se clasifica el asma?

A Aguda, subaguda y crónica B Aguda y latente C Intermitente, persistente o crónica y atípica D Alérgica, infecciosa e idiopática E Activa, latente y persistente.

1473 ¿Cómo se denomina el modelo de asma en el que las determinaciones del pico de flujo espiratorio (PEF) presentan oscilaciones erráticas que incluso ocurren cuando el paciente recibe tratamiento antiasmático adecuado?

A Asma intermitente B Asma atípica C Asma oscilante D Asma lábil E Asma variable.

1474 ¿Con cuál de los siguientes fármacos puede relacionarse una crisis de agudización grave del asma?

A Ácido acetilsalicílico B Naproxeno C Atenolol D Propranolol E Todas las anteriores son ciertas.

1475 ¿Cuál es el desencadenante más frecuente del asma bronquial?

A Infecciones B Fármacos C Reflujo gastroesofágico D Ejercicio e hiperventilación E Alergia.

1476 ¿A qué enfermedad se asocia el asma bronquial con intolerancia

a los AINE?

A Poliposis nasal B Rinosinusitis crónica C Bronquiectasias D A y B son ciertas E Todas son ciertas.

1477 ¿Cuál de los siguientes hallazgos encontraremos en el esputo de los asmáticos?

A Espirales de Curschmann B Cristales de Charcot-Leyden C Cuerpos de Creola D A y B son ciertas E Todas son ciertas.

1478 ¿Cuál es el mejor método para corroborar una historia de alergia como factor desencadenante del asma?

A Determinación de la IgE específica B Determinación de la IgE sérica total C Espirometría forzada D Test de metacolina E Pruebas de alergia cutáneas.

1479 ¿Cuál de los siguientes fármacos betamiméticos no es de acción corta?

A Carbuterol B Fenoterol C Salbutamol D Salmeterol E Terbutalina.

1480 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto al tratamiento con teofilina en el asma bronquial?

A B C

La mejor vía de administración es la rectal Su empleo está recomendado en cardiópatas

Para realizar un tratamiento correcto es necesario recurrir a la determinación de sus concentraciones plasmáticas

D

Cuando se administra por vía endovenosa, debe hacerse a través de una vía central

E

Es el tratamiento de primera elección en el tratamiento crónico del asma.

1481 ¿Cuál de los siguientes fármacos no actúa como broncodilatador?

A

Bromuro de ipratropio

B Terbutalina C Salmeterol D Nedocromilo sódico E Salbutamol.

1482 ¿Cuál de los siguientes glucocorticoides se administra por vía inhalatoria?

A Clobetasol B Triamcinolona C Metilprednisolona D Dexametasona E Budesonida.

1483 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto al tratamiento con glucocorticoides en el asma?

A

La prednisona y la prednisolona son los preparados más utilizados por vía oral

B

Están indicados en la agudización del asma que no responde al tratamiento broncodilatador

A B

Betamiméticos de acción corta (salbutamol)

Betamiméticos de acción prolongada (salmeterol)

C Glucocorticoides inhalados D Teofilina vía oral E Bromuro de ipratropio.

1487 ¿Cuál es la alteración pleuropulmonar más frecuente de la artritis reumatoide?

A Bronquiolitis obliterante B Neumopatía intersticial C Nódulos pulmonares D Afección pleural E Hipertensión pulmonar.

1488 Respecto al derrame pleural en la artritis reumatoide, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

El líquido pleural tiene características bioquímicas de exudado

D

B La glucosa en el líquido pleural suele ser baja C El pH en el líquido pleural suele ser bajo D En el derrame pueden encontrarse leucocitos

E

E

C

Nunca deben administrarse por vía oral en tratamientos prolongados Por vía inhalatoria tienen escasos efectos secundarios La 6-metilprednisolona puede administrarse por vía intravenosa o intramuscular.

1484 ¿Qué efecto secundario se ha descrito en los glucocorticoides inhalados?

A Disfonía B Candidiasis oral C Osteopenia D A y B son ciertas E Todas las anteriores son ciertas.

1485 ¿Cuál es el tratamiento de elección del asma leve?

A

Betamiméticos en pauta fija por vía inhalatoria

B Glucocorticoides inhalados C Bromuro de ipratropio inhalado D Betamiméticos a demanda por vía inhalatoria E Teofilina por vía oral. 1486 ¿Cuál es el tratamiento de mantenimiento de primera elección en los adultos diagnosticados de asma moderada?

con cuerpos de inclusión (ragocitos) El diagnóstico definitivo se establece por la presencia de factor reumatoide elevado en el líquido pleural.

1489 Los nódulos pulmonares reumatoides se localizan preferentemente en:

A Lóbulos superiores B Lóbulo medio C Língula D Lóbulos inferiores E Pueden localizarse con igual frecuencia en cualquier lóbulo.

1490 Respecto a las manifestaciones pleuropulmonares del lupus eritematoso sistémico, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

Los pacientes con pleuritis tienen menor tendencia a desarrollar lesiones renales que los que no la presentan

B

La pleuritis lúpica es una manifestación muy frecuente

C

El hallazgo de células LES en el líquido pleural se considera específico de la

pleuritis lúpica

D

Puede existir paresia o parálisis diafragmática sin manifestaciones clínicas de miopatía en otros músculos

E

La hemorragia pulmonar constituye una complicación muy grave.

1491 ¿Cuál de los siguientes tumores broncopulmonares se asocia predominantemente a la neumopatía intersticial de la esclerodermia?

A Carcinoma de células pequeñas B Carcinoma escamoso C Adenocarcinoma D Carcinoma bronquioloalveolar E Tumor mucoepidermoide.

1492 ¿Cuá es la manifestación pulmonar más frecuente en el síndrome de Sjögren?

A B

Neumonía intersticial linfoide

Neumopatía intersticial similar a la fibrosis pulmonar idiopática

C Hipertensión pulmonar D Bronquiolitis obliterante E Amiloidosis nodulara.

1493 ¿Cuál es la complicación pulmonar más frecuente de la espondilitis anquilosante?

A Derrame pleural B Neumopatía intersticial C Hemosiderosis pulmonar D Bronquiectasias E Fibrosis bullosa apical.

1494 ¿Cuál es el tipo más frecuente de amiloidosis pulmonar?

A Amiloidosis traqueobronquial B Amiloidosis alveoloseptal C Amiloidosis nodular D Amiloidosis fibrosa difusa E Amiloidosis granulomatosa.

1495 Las alteraciones anatomopatológicas de la sarcoidosis se caracterizan por:

A

Formación de granulomas con necrosis caseosa central

B

Formación de granulomas no necrosantes compuestos por células epitelioides y células gigantes multinucleadas de Langhans

C

Reacción granulomatosa por proliferación anómala de células de Langerhans

D

Proliferación de músculo liso en vasos linfáticos, bronquiolos y vasos pulmonares

E

Vasculitis granulomatosa necrotizante.

1496 La radiografía de tórax en el estadio I de la sarcoidosis pulmonar muestra:

A Patrón reticulonodulillar bilateral B Patrón miliariforme bilateral C Patron alveolar bilateral D Adenopatías hiliares bilaterales sin infiltrados pulmonares

E

Normalidad.

1497 La asociación de adenopatías hiliares bilaterales y eritema nudoso es prácticamente patognomónica de:

A Tuberculosis B Sarcoidosis C Silicosis D Linfoma E Artritis reumatoide.

1498 ¿Cuál es el patrón radiográfico más frecuente de los infiltrados pulmonares en el estadio II de la sarcoidosis?

A Patrón reticulonodulillar B Patrón miliariforme C Patrón alveolar D Vidrio deslustrado E Pulmón en panal.

1499 ¿Cuál es la alteración funcional respiratoria más frecuente en las fases iniciales de la sarcoidosis pulmonar?

A

Disminución de la capacidad de transferencia del monóxido de carbono (DLCO)

B Alteración ventilatoria restrictiva C Hipoxemia arterial D Alteración ventilatoria obstructiva E Disminución del volumen residual.

1500 El lavado broncoalveolar en la sarcoidosis pulmonar se demuestra:

A

Linfocitosis con elevación del cociente linfocitos T colaboradores/T supresores

citotóxicos

B

Linfocitosis con disminución del cociente linfocitos T colaboradores/T supresores citotóxicos

C Intensa eosinofilia D Abundantes células de Langerhans positivas para el anticuerpo monoclonal CD1

E

Material PAS positivo.

1501 El diagnóstico definitivo de sarcoidosis pulmonar se suele establecer mediante:

D Enfermedad de Churg-Strauss E Aspergilosis broncopulmonar alérgica.

1505 ¿Cuál de los siguientes no es un criterio diagnóstico mayor de aspergilosis broncopulmonar alérgica?

A Historia de asma bronquial B Infiltrados pulmonares C Eosinofilia en sangre periférica D Precipitinas séricas positivas frente a Aspergillus

A Lavado broncoalveolar B Biopsia transbronquial C Biopsia pulmonar abierta (toracotomía) D Prueba de Kveim E Determinación de la actividad sérica de la

E

enzima de conversión de la angiotensina.

A Vidrio deslustrado B Bronquiectasias centrales C Quistes aéreos difusos D Nódulos pulmonares E Condensaciones alveolares parcheadas.

1502 Respecto al pronóstico de la sarcoidosis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

A

Su pronóstico es malo, evolucionando hacia la insuficiencia respiratoria progresiva

B C

El estadio I es el de peor pronóstico

La aparición aguda con síntomas constitucionales, fiebre o eritema nudoso tiene mejor pronóstico

D

La presencia de lesiones extratorácicas, óseas o cutáneas es signo de buen pronóstico

E

Ninguna de las anteriores es cierta.

1503 Respecto al tratamiento de la sarcoidosis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

El tratamiento de elección son los glucocorticoides

B

El tratamiento debe iniciarse lo antes posible una vez confirmado el diagnóstico

C

El tratamiento corticoideo debe abandonarse si al cabo de tres meses no se objetiva mejoría radiológica ni funcional

D

Puede intentarse el tratamiento con ciclofosfamida en los casos muy evolucionados o sin respuesta a la corticoterapia

E

Ninguna de las anteriores es falsa.

A B C

Fármacos

1504 ¿Cuál es la causa más frecuente de eosinofilia pulmonar? Helmintos Neumonía eosinófila crónica

Prueba cutánea inmediata positiva frente a Aspergillus.

1506 ¿Cuál de los siguientes hallazgos se observa en la tomografía computarizada torácica en la aspergilosis broncopulmonar alérgica?

1507 ¿Cuál de los siguientes parámetros es útil en el seguimiento y control del tratamiento en la aspergilosis broncopulmonar alérgica?

A

Determinación de precipitinas séricas frente a Aspergillus

B C

Determinación de IgE sérica

Crecimiento de Aspergillus en el cultivo de esputo

D Eosinofilia sanguínea E Gasometría arterial.

1508 ¿Cuál de los siguientes fármacos se halla involucrado con más frecuencia en la producción de eosinofilia pulmonar?

A Difenilhidantoína B Bleomicina C Ácido acetilsalicílico D Clorpromacina E Hidralacina.

1509 En la radiografía de tórax en la neumonía eosinófila crónica se observa:

A

Nódulos pulmonares de predominio en campos superiores

B

Patrón alveolar “en alas de mariposa”

C Infiltrados alveolares periféricos D Vidrio deslustrado E Pulmón en panal.

1510 ¿Cuál es el hallazgo característico del lavado broncoalveolar en la neumonía eosinófila crónica?

A Material PAS positivo B Células de Langhans C Eosinofilia D Cuerpos de Creola E Células CD1 positivas.

1511 Respecto a la circulación pulmonar, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

A

Escasas variaciones del flujo tienen gran traducción en el aumento de presiones intravasculares

B Se caracteriza por elevadas resistencias C Existe fenómeno de reclutamiento D Su distensibilidad es baja E Todas las afirmaciones anteriores son falsas.

1512 ¿Qué factor fisiopatológico puede ser causa de hipertensión arterial pulmonar?

A B C

Aumento de la presión venosa pulmonar Vasodilatación arteriolar pulmonar

Disminución de la superficie vascular pulmonar

D A y C son ciertas E Todas son ciertas.

1513 La hipertensión pulmonar precapilar se caracteriza por:

A B C

Presión capilar pulmonar normal Presión sistólica pulmonar normal

Gradiente entre las presiones capilar y diastólica pulmonar inferior a 5 mmHg

D A y C son ciertas E Todas son ciertas.

1514 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a la enfermedad venoclusiva pulmonar?

A B C

Su etiología es vírica

D

La radiografía de tórax suele ser normal

Cursa con hipertensión pulmonar poscapilar

Su tratamiento específico son los glucocorticoides

E

Está causada por obstrucción de las arteriolas pulmonares.

1515 Respecto al síndrome hepatopulmonar, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

Es un cuadro clínico de carácter básicamente funcional

B

Existe un desequilibrio de las relaciones ventilación/perfusión pulmonares

C

Existe menor reactividad vascular pulmonar a estímulos vasoconstrictores pulmonares como la hipoxia

D

Es el causante de la hipoxemia arterial que presentan algunos pacientes con hepatopatía crónica

E

Es irreversible incluso después del trasplante hepático.

1516 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a la hipertensión pulmonar primitiva?

A B

Es una hipertensión pulmonar precapilar

Se caracteriza por el aumento del número de arteriolas pulmonares

C

Responde favorablemente al tratamiento con glucocorticoides

D

En el estudio funcional respiratorio destaca la intensa alteración ventilatoria restrictiva

E

Es sinónimo de enfermedad venoclusiva pulmonar.

1517 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la hipertensión pulmonar primitiva?

A

En el ECG se observa hipertrofia y sobrecarga del ventrículo derecho

B

La mayor incidencia se observa entre los 20 y los 40 años

C

Se ha descrito la recurrencia de la enfermedad después del trasplante pulmonar

D

Es frecuente su presentación en forma de astenia, disnea de esfuerzo y episodios de síncope

E

No se dispone de tratamiento farmacológico curativo.

1518 ¿Cuál de los siguientes factores no incrementa el riesgo de tromboembolismo pulmonar?

A B C

Cirugía ortopédica de rodilla Obesidad Tratamiento con estrógenos

D Tromboembolismo pulmonar previo E Todas las anteriores aumentan el riesgo de tromboembolismo pulmonar.

1519 ¿Cuáles son los síntomas más frecuentes de presentación del tromboembolismo pulmonar?

A Dolor torácico y hemoptisis B Dolor torácico y síncope C Disnea y tos D Disnea y signos de trombosis venosa profunda

complementarias básicas), ¿cuál es la siguiente exploración que debe practicarse?

A Isoenzimas de la LDH B Fibrinógeno C Dímeros-D D Factor agregante plaquetario (PAF) E Tromboxano A2.

1524 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto al tratamiento del TEP?

E

Disnea y dolor torácico.

A B

La radiografía de tórax suele ser normal

B

En la gasometría arterial existe habitualmente hipoxemia con normocapnia o hipocapnia

C

1520 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto al tromboembolismo pulmonar?

C

Los trastornos del ECG, cuando se presentan, tienden a corresponder a episodios de TEP masiva

D

La presencia de escasas alteraciones en la radiografía de tórax aumenta la sospecha de TEP

E

La PaO2 puede ser normal hasta en el 30% de los pacientes.

1521 ¿Cuál es la prueba más específica en el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar?

A

Gammagrafía pulmonar de ventilaciónperfusión

B Arteriografía pulmonar C Tomografía computarizada torácica D Ecocardiografía-Doppler E Angiografía por sustracción digital.

1522 Ante la sospecha de TEP (por clínica y exploraciones complementarias básicas), ¿cuál es la siguiente exploración que debe practicarse?

A Arteriografía pulmonar B Flebografía C Gammagrafía pulmonar de perfusión D Tomografía computarizada torácica E Colocación de un catéter de Swan-Ganz. 1523 Ante la sospecha de TEP (por clínica y exploraciones

A

La indicación del tratamiento fibrinolítico parece clara en los casos de TEP masivo y en los pacientes hemodinámicamente inestables Las heparinas de bajo peso molecular resultan menos eficaces que la heparina convencional Tras el tratamiento inicial con heparina, se continúa el tratamiento con anticoagulantes orales

D

La complicación principal del tratamiento con heparina es la hemorragia

E

Ninguna de las afirmaciones anteriores es falsa.

1525 ¿Cuál de las siguientes determinaciones es útil para ajustar la dosis de heparina en el tratamiento del tromboembolismo pulmonar?

A Tiempo de sangría B Tiempo de Quick C Tiempo de tromboplastina parcial activado D Fibrinógeno E Productos de degradación del fibrinógeno (PDF).

1526 ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas no es característica de la embolia grasa?

A B C

Insuficiencia respiratoria Infiltrados pulmonares

Petequias en axilas, conjuntivas y pared anterior del tórax

D Asimetría de los pulsos periféricos E Síntomas neurológicos.

1527 ¿Cuál de las siguientes enfermedades no es causa de cor pulmonale?

A

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

B Cifoscoliosis C Estenosis mitral D Enfermedad venoclusiva E Bronquiectasias.

1528 El ECG en el cor pulmonale puede mostrar de forma característica:

A Onda P pulmonale B Bloqueo de rama izquierda C Desviación del eje eléctrico a la derecha D A y C son ciertas E Todas son ciertas.

1529 ¿Cuál de los siguientes datos hemodinámicos no es propio del cor pulmonale?

A B C

Hipertensión pulmonar Presión capilar pulmonar elevada

Gradiente entre las presiones capilar y diastólica pulmonar superior a 5 mmHg

D

Todas las anteriores son propias del cor pulmonale

E

D Sinusitis y bronquiolitis obliterante E Ninguna de las anteriores es cierta.

1533 ¿Cuál de los siguientes datos analíticos es característico en la granulomatosis de Churg-Strauss?

A Eosinofilia periférica B Linfocitosis periférica C Linfopenia periférica D Trombopenia E Leucopenia.

1534 La granulomatosis de Wegener es una vasculitis que afecta con mayor frecuencia a:

A Aparato respiratorio y gastrointestinal B Aparato respiratorio y riñón C Aparato respiratorio y sistema nervioso D Piel y corazón E Corazón y pulmón.

1535 ¿Cuál de los siguientes datos es característico de la granulomatosis de Wegener?

Ninguna de las anteriores se presenta en el cor pulmonale.

A

1530 El tratamiento del cor pulmonale consiste en:

B Anticuerpos antinucleares positivos C Anticuerpos antimitocondriales D Positividad del factor reumatoide E Anticuerpos contra antígenos extraibles del

A B

Diuréticos

Oxigenoterapia domiciliaria si existe insuficiencia respiratoria crónica

C Betabloqueantes D A y B son ciertas E Todas son ciertas.

1531 ¿Cuál de las siguientes vasculitis afecta al aparato respiratorio de forma prácticamente constante?

A Vasculitis por hipersensibilidad B Enfermedad de Behçet C Granulomatosis de Wegener D Granulomatosis de Churg-Strauss E C y D son ciertas.

1532 Las manifestaciones respiratorias de la granulomatosis de Churg-Strauss incluyen:

A B

Rinitis y hemorragia pulmonar

Hipertensión pulmonar grave e infecciones respiratorias frecuentes

C

Crisis de asma e infiltrados pulmonares cambiantes

Presencia de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) en plasma

núcleo (anti-ENA).

1536 El tratamiento de elección de la granulomatosis de Wegener es:

A Ciclofosfamida y azatioprina B Glucocorticoides y sales de oro C Glucocorticoides y ciclosporina D Glucocorticoides y ciclofosfamida E Ciclosporina y azatioprina.

1537 La granulomatosis linfomatoide es:

A Una vasculitis B Una enfermedad pulmonar intersticial difusa C Una enfermedad autoinmune D Un linfoma E Un tipo de sarcoidosis. 1538 El síndrome de Goodpasture se caracteriza por:

A B

Hemorragia pulmonar y glomerulonefritis Anticuerpos circulantes antimembrana basal

C

Anticuerpos circulantes anticitoplasma de neutrófilo (ANCA)

D A y B son ciertas E A y C son ciertas.

1539 Las principales manifestaciones respiratorias del síndrome de Goodpasture son:

A Disnea de esfuerzo y hemoptisis B Disnea de esfuerzo y tos seca C Hemoptisis y dolor torácico D Disnea y dolor torácico E Tos seca y dolor torácico.

1540 ¿Cuál es el principal músculo ventilatorio en condiciones de reposo?

A Músculos intercostales B Músculos escalenos C Esternocleidomastoideo D Diafragma E Serrato mayor.

1541 ¿Cuál es la causa más importante de disfunción diafragmática en la práctica clínica?

A Hiperinsuflación pulmonar B Enfermedades musculares C Parálisis del diafragma D B y C son ciertas E Todas son ciertas.

1542 La disfunción de los músculos ventilatorios o la parálisis diafragmática se caracterizan, en las pruebas funcionales respiratorias, por:

A Alteración ventilatoria restrictiva B Alteración ventilatoria obstructiva C Volumen residual normal o aumentado D Disminución de la capacidad de transferencia del monóxido de carbono

E

A y C son ciertas.

1543 ¿Cuál es la causa más frecuente de parálisis unilateral de diafragma?

A Afectación del nervio frénico por neoplasias B Pleuritis diafragmática C Idiopática D A y B son ciertas

E

A y C son ciertas.

1544 Clínicamente, la parálisis bilateral de diafragma cursa con:

A Ortopnea B Somnolencia diurna C Dolor torácico D A y B son ciertas E A y C son ciertas.

1545 ¿Cuál de los siguientes datos de la exploración física es característico de la parálisis diafragmática?

A Pulso paradójico B Signo de Hamman C Platipnea D Incoordinación toracoabdominal E Respiración periódica.

1546 ¿Cuál de los siguientes datos no es propio de la parálisis diafragmática?

A

Reducción acusada de la capacidad vital al adoptar el decúbito

B

Movimiento paradójico del diafragma en la radioscopia dinámica

C

Aumento de la presión transdiafragmática durante esfuerzos inspiratorios máximos cuando no hay flujo

D Incoordinación toracoabdominal E Alteración ventilatoria restrictiva con volumen residual conservado o aumentado.

1547 ¿Cuál de los siguientes trastornos respiratorios durante el sueño pueden presentar los pacientes con enfermedades neuromusculares?

A B

Hipoventilación durante la fase REM

Hipoventilación durante todas las fases del sueño

C Apneas centrales D Apneas obstructivas E Todas las anteriores son ciertas.

1548 ¿Cuál es el tratamiento de elección de los trastornos respiratorios durante el sueño en los pacientes con enfermedades neuromusculares?

A

Ventilación mecánica no invasiva mediante mascarilla nasal

B

Ventilación mecánica mediante traqueostomía

C Oxigenoterapia nocturna D Protriptilina E Relajantes musculares.

1549 ¿En qué enfermedad puede estar indicado el trasplante bipulmonar?

A Linfangioleiomiomatosis B Bronquiectasias bilaterales C Fibrosis pulmonar idiopática D Hipertensión pulmonar primaria E Asma bronquial.

1550 ¿En qué enfermedad se realiza con mayor frecuencia el trasplante pulmonar en la actualidad?

A Fibrosis pulmonar idiopática B Fibrosis quística C Enfermedad pulmonar obstructiva crónica D Linfangioleiomiomatosis E Hipertensión pulmonar primaria.

1551 El rechazo crónico del trasplante pulmonar se presenta en forma de:

A Bronquiolitis obliterante B Hipertensión pulmonar C Neumopatía intersticial difusa D Enfermedad del injerto contra el huésped E Neumonía eosinófila.

1552 ¿Cómo se denomina el volumen de aire que entra en los pulmones con cada inspiración normal?

A Volumen inspiratorio B Capacidad vital C Capacidad pulmonar normal D Volumen corriente E Capacidad pulmonar total.

1553 Se denomina taquipnea a:

A

La frecuencia respiratoria superior a 25 respiraciones por minuto

1554 ¿Cómo se denomina el aumento de la profundidad de las excursiones ventilatorias?

A Taquipnea B Polipnea C Disnea D Platipnea E Bradipnea.

1555 Una imagen radiográfica redondeada mayor de 4 cm de diámetro se denomina:

A Tumor B Nódulo C Masa D Bulla E Bola.

1556 ¿Cómo se denomina el patrón radiológico que se produce por la atelectasia de un segmento, un lóbulo o un pulmón entero?

A Pérdida de volumen B Condensación C Colapso D Patrón extrapleural E Patrón intersticial.

1557 ¿Qué proyección en la radiografía de tórax permite mejorar el diagnóstico de derrames pleurales subpulmonares libres?

A Decúbito lateral B Oblicua C Inspiración máxima D Hiperlordosis E Espiración máxima.

1558 ¿En cuál de las siguientes situaciones se halla indicada la punción aspirativa transbronquial mediante fibrobroncoscopia?

B

A

C

B

D La sensación subjetiva de falta de aire E La frecuencia respiratoria superior a 35

C

La frecuencia respiratoria exagerada respecto a las necesidades del paciente La frecuencia respiratoria superior a 30 respiraciones por minuto

respiraciones por minuto.

Punción de tumoraciones endobronquiales de aspecto necrótico Estudio de las compresiones extrínsecas de la pared bronquial por neoplasias o adenopatías Toma de muestras para diagnóstico etiológico de las neumonías

D A y B son ciertas E Todas son ciertas.

1559 ¿Cómo se denomina a la parte de la ventilación minuto que realmente interviene en el intercambio gaseoso?

A Ventilación alveolar B Espacio muerto C Volumen respiratorio D Capacidad ventilatoria E Ventilación intrínseca.

1560 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto al nedocromilo sódico para el tratamiento del asma?

A Es un fármaco broncodilatador B Se administra por vía inhalatoria u oral C Está indicado únicamente en el asma grave D No debe administrarse durante más de dos semanas consecutivas

E

Su empleo combinado con glucocorticoides puede disminuir las necesidades de estos últimos.

1561 ¿Qué alteraciones solemos encontrar en la radiografía de tórax de la mayoría de los pacientes asmáticos?

A Patrón alveolar B Hiperinsuflación C Aumento de la trama bronquial D Signos de hipertensión venocapilar E Suele ser normal.

1562 ¿Cómo se denomina a la ausencia congénita de bronquios, vasos y parénquima de todo el pulmón?

A Aplasia pulmonar B Hipoplasia pulmonar C Agenesia pulmonar D Atelectasia pulmonar E Colapso pulmonar.

1563 Respecto a la inmunoterapia en el asma bronquial, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

A

Es el tratamiento más eficaz en el asma alergica

B

En los adultos, los mejores resultados se han obtenido en la alergia al polen

C

Es el tratamiento de primera línea en el asma infantil

D

Se puede aplicar en todos los pacientes, independientemente del grado de obstrucción bronquial

E

No produce reacciones adversas.

1564 ¿Cuál de los siguientes signos radiográficos es indicativo de hiperinsuflación pulmonar?

A Descenso de la posición del diafragma B Refuerzo de la trama broncoalveolar C Reducción del espacio aéreo retrosternal D Disminución del diámetro anteroposterior del tórax

E

Líneas B de Kerley.

1565 Ante una acidosis respiratoria grave durante una agudización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que no responde al tratamiento habitual, debemos:

A B C

Administrar bicarbonato Administrar estimulantes respiratorios

Administrar oxígeno en mascarilla con FiO2 superior al 35%

D Instaurar ventilación mecánica E Valorar un trasplante pulmonar urgente.

1566 La existencia de voz bitonal en un paciente afecto de un carcinoma broncopulmonar es sugestiva de:

A Metástasis laríngea B Síndrome de la vena cava superior C Afectación del nervio frénico D Linfangitis carcinomatosa E Afectación del nervio recurrente izquierdo.

1567 El síndrome de Pancoast se debe a un tumor broncopulmonar que se localiza en:

A Língula B Lóbulo medio C Pericardio D Seno costofrénico E Vértice pulmonar.

1568 El tratamiento farmacológico de elección en la linfangioleiomiomatosis es:

A B C

Glucocorticoides Ciclofosfamida Acetato de medroxiprogesterona

D Parches de estrógenos E Azatioprina.

1569 ¿Cuál es la técnica de elección para la medición de los volúmenes pulmonares estáticos?

A Radiografía de tórax B Técnicas de dilución de un gas marcador C Técnica de gases inertes múltiples D Pletismografía corporal E Espirometría forzada. 1570 La técnica no invasiva que permite la monitorización de la oxigenación de la sangre arterial se denomina:

A Catéter arterial B Capnografía C Pulsioximetría D Oscilometría E Oxigenometría.

1571 ¿Cuál es el método más directo y exacto para el diagnóstico de hipertensión pulmonar?

A Angiografía por sustracción digital B Ecografía-Doppler C Catéter de Swan-Ganz D Gammagrafía isotópica E Tomografía por emisión de positrones. 1572 La neumonía endógena secundaria:

A B

Es un tipo de neumonía intrahospitalaria

Está causada por la propia flora del individuo y ocurre en los primeros cuatro días de ingreso hospitalario

C

Está causada por flora endógena y ocurre a partir del cuarto día del ingreso hospitalario

D A y B son ciertas E A y C son ciertas.

1573 ¿Cuál de las siguientes es una complicación de la neumonía intrahospitalaria?

A Insuficiencia respiratoria B Insuficiencia renal C Shock séptico D Coagulación intravascular diseminada E Todas las anteriores son ciertas.

1574 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto al síndrome de Dressler?

A

Se caracteriza por fiebre, pleuropericarditis e infiltrados pulmonares

B C

El derrame suele ser serohemorrágico

Puede presentarse tras un infarto agudo de miocardio

D Se trata con antiinflamatorios no esteroideos E La evolución habitual es hacia la cronicidad. 1575 ¿Qué alteraciones pueden observarse en la radiografía de tórax en la mediastinitis aguda?

A Niveles hidroaéreos B Infiltrados alveolares bilaterales C Enfisema mediastínico D A y B son ciertas E A y C son ciertas.

1576 ¿Por qué mecanismo se produce el edema pulmonar neurogénico en los pacientes con traumatismo craneoencefálico grave?

A Aumento de la presión capilar B Incremento de la permeabilidad vascular C Aumento del volumen sanguíneo pulmonar D Todas son ciertas E Todas son falsas.

1577 ¿Cuáles de las siguientes manifestaciones clínicas no es típica del síndrome mediastínico inferior?

A Circulación colateral abdominal B Hepatomegalia C Ascitis D Esplenomegalia E Disfonía.

1578 ¿De qué síndrome mediastínico es característica la parálisis de la cuerda vocal izquierda por compresión del nervio recurrente?

A Superior B Medio C Inferior D Posterior E Anterior.

1579 ¿En cuál de las siguientes enfermedades el cociente linfocitos T colaboradores/supresores citotóxicos, determinado en el lavado broncoalveolar mediante anticuerpos monoclonales, está elevado?

A B

Alveolitis alérgica extrínseca

Bronquiolitis obliterante con neumonía organizativa

C Neumonitis por fármacos D Sarcoidosis E Ninguna de las anteriores es cierta.

1580 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la fibrosis pulmonar idiopática?

A

El diagnóstico sólo puede establecerse después de descartar otras etiologías de neumopatía intersticial

B

En la exploración física destacan estertores crepitantes y acropaquía

C

El lavado broncoalveolar se caracteriza por neutrofilia

D

La presencia de eosinofilia en el lavado broncoalveolar es un signo de mejor pronóstico

E

En fases avanzadas aparece hipertensión pulmonar.

1581 ¿Cuál es el parámetro más objetivo para valorar la respuesta al tratamiento en las enfermedades pulmonares intersticiales difusas?

A La desaparición de la tos y la disnea B La mejoría de las imágenes radiológicas C La desaparición de los estertores crepitantes D El lavado broncoalveolar E La exploración funcional respiratoria.

1582 ¿Cuál de los siguientes signos electrocardiográficos, aunque inespecíficos, es más probable observar en un paciente afecto de TEP importante?

A

Ascenso del segmento ST en derivaciones inferiores

B Bloqueo completo de rama izquierda C Alternancia eléctrica D Descenso del segmento PR

E

Inversión de la onda T en derivaciones precordiales derechas.

1583 ¿Cuál de los siguientes gérmenes está más frecuentemente implicado en la embolia séptica pulmonar múltiple?

A Staphylococcus aureus B Enterococo C Neumococo D Pneumocystis carinii E Citomegalovirus.

1584 ¿Cuál de las siguientes técnicas broncoscópicas es más útil para el diagnóstico de linfangitis carcinomatosa en un paciente con un infiltrado intersticial difuso?

A Catéter telescopado B Broncoaspirado C Punción aspirativa transbronquial D Biopsia transbronquial E Ninguna de las anteriores.

1585 ¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia respiratoria hipercapnica con parénquima pulmonar sano?

A Sobredosis de sedantes B Parálisis diafragmática C Cifoscoliosis D Síndrome de Guillain-Barré E Miastenia grave.

1586 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la citología de esputo en el diagnóstico de cáncer broncopulmonar?

A

Se requiere examinar al menos tres muestras para conseguir un buen rendimiento diagnóstico

B

Si el paciente es incapaz de expectorar, se puede intentar inducir el esputo mediante aerosol de suero salino hipertónico

C

El carcinoma de células pequeñas es el que presenta mayor índice de citologías positivas

D Su especificidad es muy elevada E Ninguna de las anteriores es falsa.

1587 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a la EPOC?

A

Un resultado negativo de la prueba broncodilatadora excluye que pueda mejorar la obstrucción con el tratamiento broncodilatador

B

La alteración más frecuente del hemograma es la anemia

C El ECG suele ser normal D Su pronóstico depende fundamentalmente

A Cepillado bronquial B Biopsia transbronquial C Broncoaspirado D Catéter telescopado E Punción transbronquial.

del grado de obstrucción al flujo aéreo y del abandono del consumo de tabaco

1592 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a la linfangioleiomiomatosis?

Los glucocorticoides constituyen el primer paso en el tratamiento farmacológico.

A B

E

1588 ¿Qué efecto sobre el aparato respiratorio produce la inhalación de óxido nítrico en concentraciones inferiores a 100 ppm?

Afecta preferentemente a niños

Su tratamiento de elección son los glucocorticoides

C

La radiografía de tórax muestra múltiples imágenes nodulares de bordes mal definidos

A Broncoconstricción B Vasoconstricción pulmonar selectiva C Vasodilatación pulmonar selectiva D Alveolitis difusa E Aumento del riesgo de neoplasia

D Se produce derrame pleural hemorrágico E El diagnóstico debe establecerse por biopsia

broncopulmonar.

A

1589 ¿Cuál es la etiología más frecuente de bronquitis aguda en pacientes previamente sanos?

A Haemophylus influenzae B Virus C Irritativa D Mycoplasma pneumoniae E Branhamella catarrhalis.

1590 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto al asma bronquial?

A

Existen formas de asma que aparecen tras realizar un esfuerzo

B

Se ha comprobado que los fármacos con acción antileucotriénica previenen el desarrollo de asma tras el ejercicio

C

El riesgo de muerte por asma es más elevado en los pacientes que padecen ansiedad o depresión

D

Los fármacos bloqueadores beta utilizados en el tratamiento del glaucoma pueden empeorar el asma

E

El analgésico de elección en los pacientes con asma es el diclofenaco.

1591 ¿Cuál de las siguientes técnicas broncoscópicas no resulta útil para el diagnóstico del cáncer de pulmón?

(transbronquial o pulmonar abierta).

1593 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a la proteinosis alveolar? Los glucocorticoides están indicados en los casos de enfermedad severa

B

Habitualmente cursa con una alteración ventilatoria obstructiva en la exploración funcional respiratoria

C

El tratamiento consiste en el lavado broncoalveolar masivo

D

Los análisis sanguíneos suelen mostrar descenso de la LDH (láctico-deshidrogenasa)

E

La alteración más frecuente en la radiografía de tórax es el derrame pleural bilateral.

1594 ¿Cuál de los siguientes fármacos antiarrítmicos produce con mayor frecuencia neumopatía intersticial difusa?

A Quinidina B Procainamida C Propafenona D Amiodarona E Sotalol.

1595 ¿Cuál de los siguientes antibióticos puede causar neumopatía intersticial difusa?

A Ceftriaxona B Trimetoprima C Ácido pipemídico D Nitrofurantoína

E

Estreptomicina.

1596 ¿Cuál de las siguientes causas de hipertensión pulmonar cursa con elevación de la presión capilar pulmonar?

A Hipertensión pulmonar primitiva B Enfermedad tromboembólica C Ingesta de vegetales del género Crotalaria D Hipoventilación alveolar central E Enfermedad venoclusiva SECCIÓN 6 NEFROLOGÍA 1597 La unidad funcional del parénquima renal es la nefrona. ¿Cuál de las siguientes se aproxima más al número de nefronas que contiene aproximadamente cada riñón?

A 500.000 B 100.000 C 1.000.000 D 2.000.000 E 5.000.000.

1598 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la membrana basal glomerular (MBG) es falsa?

A

Es una estructura laminar formada por colágeno de tipo IV, proteoaminoglucanos, laminina y entactina

B

En ella se pueden diferenciar tres áreas: lámina densa, lámina rara interna y lámina rara externa

C

Está revestida en su exterior por un endotelio e internamente por los podocitos

D

El antígeno de Goodpasture se localiza en la región NC1 de la cadena 3 del colágeno tipo IV

E

La disposición particular de la MBG contribuye a delimitar el mesangio glomerular.

1599 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación al aparato yuxtaglomerular es falsa?

A B

Se localiza en el mesangio glomerular

Las células musculares de la arteriola aferente contienen gránulos de renina

C

Las terminaciones adrenérgicas son abundantes

D Interviene en el control de la presión arterial E La mácula densa es un segmento del túbulo distal.

1600 ¿En qué situaciones aumenta el flujo sanguíneo renal?

A En presencia de obstrucción ureteral B Durante la administración de furosemida C Con la administración de acetilcolina D Respuestas A y B E Aumenta en todas ellas.

1601 En relación con el flujo sanguíneo renal, ¿qué afirmación es verdadera?

A

Los riñones reciben alrededor del 75% del gasto cardíaco

B C

El flujo cortical representa alrededor del 20%

La papila renal es un territorio abundantemente irrigado

D

La capacidad de autorregulación se conserva en los riñones desnervados

E

La relación entre el flujo plasmático renal y el filtrado glomerular es de 1/5.

1602 En el hombre el filtrado glomerular es de alrededor de:

A 60 mL/min/1,73 m2 B 120 mL/min/1,73 m2 C 90 mL/hora/1,73 m2 D 120 mL/hora/1,73 m2 E 60 mL/hora/1,73 m2.

1603 ¿En cuál de las siguientes situaciones aumenta el filtrado glomerular?

A Hipotensión B Obstrucción urinaria C Embarazo D Glomerulonefritis extracapilar E Insuficiencia cardíaca.

1604 ¿Cuál de las siguientes sustancias se reabsorbe en el túbulo renal mediante un mecanismo de transporte activo?

A Sodio B Urea C Cloro D Todas ellas

E

1609 ¿Cuál de los siguientes factores disminuye la excreción renal de potasio?

Ninguna de ellas.

1605 ¿Qué mecanismos de transporte existen en el túbulo proximal renal?

A Hiperaldosteronismo B Alcalosis C Poliuria D Amilorida E Ninguno de ellos.

A El intercambiador Na + -H + B El cotransporte Na + -aminoácidos C El cotransporte Na + -fosfatos D Respuestas A y B E Respuestas A, B y C.

1610 En relación con los mecanismos de acidificación renal, ¿cuál de los siguientes supuestos es falso?

1606 ¿Cuál de estas afirmaciones es falsa en relación al túbulo contorneado distal renal?

A

La reabsorción de Na bomba Na + K + -ATPasa

+

A

Una fuente de iones H + presente en la orina la constituyen los iones amonio (NH 4)

está mediada por la

B

B

La reabsorción del bicarbonato filtrado tiene lugar preferentemente en el túbulo proximal, donde se reabsorbe normalmente el 85%

C

C

Es poco permeable al agua y casi insensible a la hormona antidiurética (ADH), excepto en su parte más terminal Los aminoácidos se reabsorben de forma activa

D

La aldosterona favorece la secreción de K la reabsorción la reabsorción de Na +

E H

+

y

La aldosterona potencia la secreción de iones +.

1607 De los siguientes mecanismos, ¿cuáles están implicados en la excreción urinaria de sodio?

A El flujo sanguíneo intrarrenal B El sistema renina-angiotensina-aldosterona C El sistema nervioso simpático D Respuestas A y B E Respuestas A, B y. 1608 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto al balance renal de agua es verdadera?

La acidez titulable representa la cantidad de bicarbonato que se reabsorbe en el túbulo distal

D

En condiciones normales, la excreción de acidez titulable es de alrededor de 10-30 mEq/día

E

La secreción de iones H + por el túbulo distal es muy inferior a la del túbulo proximal, aunque permite sin embargo generar gradientes elevados de iones H + entre la luz y el espacio peritubular.

1611 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la eritropoyetina es falsa?

A B C

Es una glucoproteína de origen renal Aumenta en la estenosis de la arteria renal

Puede aumentar en algunos casos de poliquistosis renal

A

D Aumenta en la insuficiencia renal aguda E Disminuye en la insuficiencia renal crónica.

B

1612 Con respecto a la proteinuria, ¿cuál de los siguientes enunciados es falso?

La capacidad de disociar la reabsorción del agua de la de los solutos es privativa del túbulo proximal La reabsorción del agua en el túbulo colector no depende de la hipertonicidad del intersticio medular

C

La osmolaridad máxima que puede concentrar el riñón en situación de máxima antidiuresis es de 100 mOsm/kg

D

Excepto en condiciones extremas, el filtrado glomerular no tiene un papel decisivo en la excreción de agua

E

El mayor estímulo para la secreción de ADH lo constituyen las variaciones en los niveles plasmáticos de catecolaminas.

A

En condiciones fisiológicas, los individuos normales excretan por la orina menos de 150 mg de proteínas en 24 horas

B

Las tiras reactivas dan resultado positivo si la orina contiene más de 10-20 mg/dL

C

La sensibilidad de las tiras reactivas varía según el grado de dilución y el pH de la orina

D

Las tiras reactivas pueden no detectar las cadenas ligeras de las inmunoglobulinas

(proteinuria de Bence-Jones)

E

La microalbuminuria (excreción de albúmina superior a 20 mg/min) no es patológica si la cantidad total de proteínas en orina es inferior a 150 mg/24 horas.

1613 En relación con la proteinuria, ¿qué afirmación es falsa?

B

La concentración de urea en sangre sólo aumenta de modo significativo cuando se ha perdido más del 50% de la función renal

C

El nivel plasmático de urea depende del aporte de proteínas de la dieta

D

A

Una cifra de urea en plasma elevada indica siempre una anomalía en el funcionalismo renal

B

La concentración plasmática de urea depende del volumen de la diuresis.

La proteinuria ortostática suele ser inferior a 2 g/24 horas La proteinuria glomerular se caracteriza por un elevado porcentaje de albúmina

C

La lisozimuria entra dentro de la categoría de proteinuria por sobrecarga

D

E

1618 ¿Cuál de las siguientes pruebas de funcionalismo renal se utiliza para medir el flujo plasmático renal?

La proteinuria permanente no siempre es patológica

A

E

B Aclaramiento de inulina C Aclaramiento del ácido paraminohipúrico D Aclaramiento de ortoyodohipurato marcado

La proteinuria asociada a la insuficiencia cardíaca es de tipo transitorio.

1614 ¿Cuál de las siguientes situaciones puede ser causa de hematuria?

A Púrpura de Schönlein-Henoch B Síndrome de Alport C Tratamiento con ciclofosfamida D Respuestas A y B E Respuestas A, B y C.

1615 En relación con el sedimento urinario, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?

A

La presencia de leucocituria es sinónimo de infección del tracto urinario

B

La eosinofiluria es un hallazgo característico de la nefropatía diabética

C

Los cilindros hialinos son específicos de las infecciones de la vía urinaria

D

Los cilindros hemáticos son característicos de inflamación aguda de los túbulos

E

Los cristales de cistina son hexagonales.

1616 ¿Cuál de los siguientes microorganismos puede dar lugar a una infección urinaria?

A Escherichia coli B Staphylococcus aureus C Staphylococcus saprophyticus D Candida albicans E Todos ellos.

1617 ¿Cuál de los siguientes enunciados sobre la urea es falso?

A

La urea es el principal metabolito de las proteínas y constituye alrededor del 50% de los solutos contenidos en la orina

125

Aclaramiento de iodotalamato marcado con I

con

E

131

I

Respuestas C y D.

1619 La prueba de sobrecarga con cloruro amónico se utiliza para:

A

Detectar estados de acidosis en casos de insuficiencia renal avanzada

B C

El diagnóstico de la acidosis tubular renal

Explorar la capacidad de acidificación distal a través del comportamiento de la pCO 2 urinaria

D Respuestas A y B E Respuestas B y C.

1620 ¿Cuál de las siguientes exploraciones es la mejor indicada para el diagnóstico de la necrosis papilar?

A Urografía intravenosa B Cistoureterografía retrógrada C Tomografía renal D Angiografía digital E Angiogammagrafía renal.

1621 ¿En cuál de las siguientes circunstancias estaría indicada la práctica de una arteriografía renal?

A

En caso de una masa renal detectada por urografía

B

Asimetría urográfica en un paciente hipertenso

C En el estudio inicial de una hematuria D Respuestas A y B

E

Respuestas A, B y C.

1622 ¿En cuál de las siguientes circunstancias la tomografía computarizada no sería de utilidad para el diagnóstico?

A Poliquistosis renal B Nefropatía con membranas finas C Trombosis de la vena cava inferior D Linfoma retroperitoneal E Respuestas B y C.

1623 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la ecografía renal es falsa?

A

Es uno de los métodos más rápidos, eficaces y comodos para explorar los riñones

B

Permite guiar la introducción de agujas destinadas a biopsia renal

C

Puede objetivar masas renales con un tamaño superior a 2 cm, incluso en presencia de fracaso del funcionalismo renal

D

Permite diferenciar masas sólidas de los quistes

E

En los pacientes con insuficiencia renal grave o anúricos no es de mucha fiabilidad.

1624 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la angiogammagrafía renal es verdadera?

A B

Proporciona imágenes de muy alta resolución

Sólo se emplea ante la sospecha de una oclusión aguda de una o ambas arterias renales

C

No es aconsejable repetirla por su elevado riesgo

D

Permite visualizar durante tiempo prolongado la aorta abdominal y el tronco principal de las arterias renales

E

Todas las anteriores son verdaderas.

1625 ¿En cuál de las siguientes situaciones indicaría la práctica de una biopsia renal?

A

Glomerulonefritis aguda postestreptocócica en niños

B

Síndrome nefrótico idiopático entre los 2 y 6 años

C

Sospecha de rechazo en un riñón trasplantado

D Alta sospecha de nefropatía diabética E En todas ellas estaría indicada.

1626 Se entiende por “síndrome nefrítico agudo” la asociación de:

A

Hematuria, proteinuria, insuficiencia renal e hipertensión

B

Proteinuria, oliguria, edemas e insuficiencia renal

C

Proteinuria, edemas, oliguria y/o hipertensión transitoria

D

Hematuria, insuficiencia renal, edemas y/o hipertensión transitoria

E

Oliguria, insuficiencia renal e hipertensión.

1627 Respecto al síndrome nefrótico, ¿qué afirmación es falsa?

A

Se define como una proteinuria superior a 3,5 g/24 h/1,73 m 2 , acompañada de hipoalbuminemia, edemas e hiperlipemia

B

Traduce un aumento anormal de la permeabilidad de la membrana basal para las proteínas del plasma

C

La presencia de edemas es obligada para el diagnóstico

D La hiperlipemia no es un hallazgo constante E Puede estar causado por enfermedades renales muy diversas.

1628 La hipertensión maligna se caracteriza por:

A Hipercaliemia B Insuficiencia renal C Fondo de ojo grado IV D Respuestas B y C E Todas las anteriores son verdaderas.

1629 ¿Cuál de las siguientes puede ser causa de síndrome nefrótico?

A Lupus eritematoso sistémico B Hipotiroidismo C Linfoma D Captopril E Todas ellas.

1630 Respecto a la hipoproteinemia del síndrome nefrótico, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

La correlación entre el grado de proteinuria y la gravedad de la hipoalbuminemia puede variar según la edad, la dieta y el estado nutricional

B

Se observa un aumento de las gammaglobulinas con una disminución de las 2 -globulinas y -globulinas

C

Las cifras séricas de IgA, IgM e IgE se mantienen normales

D

Se puede observar descenso de las concentraciones séricas de las fracciones C1 q, C2, C8 y C9 del complemento

E

La IgG suele estar descendida.

1631 Entre los posibles efectos adversos de la proteinuria se incluyen:

A Alcalosis metabólica B Hipocalcemia C Déficit de opsonización bacteriana D Hipercoagulabilidad E Todas las anteriores.

1632 Respecto a la hiperlipemia del síndrome nefrótico, ¿qué afirmación es falsa?

A

El colesterol-LDL aumenta mientras que el colesterol-HDL puede estar elevado, normal o descendido

B

El aumento de triglicéridos suele aparecer de forma precoz y en las formas con hipoproteinemia leve

C

Los valores séricos de lipoproteína A están aumentados

D

Los cilindros grasos del sedimento urinario contienen HDL-colesterol, fosfolípidos, ácidos grasos libres y triglicéridos

E

Puede agravar las lesiones glomerulares causantes del síndrome nefrótico.

1635 Todos los siguientes fármacos pueden estar indicados en el tratamiento y manejo de los pacientes con síndrome nefrótico excepto uno, que es aconsejable evitar su uso. ¿Cuál es?

A Metolazona B Lovastatina C Penicilina D Estreptocinasa E Indometacina.

1636 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación al tratamiento del síndrome nefrótico es falsa?

A

La asociación de tiazidas con diuréticos del asa y un diurético ahorrador de potasio está contraindicada

B

Los diuréticos pueden favorecer la hipotensión, la insuficiencia renal aguda y las trombosis

C

La administración de albúmina intravenosa sólo está indicada en casos de proteinuria masiva con profunda hipoalbuminemia e hipotensión ortostática

D

La gammaglobulina hiperinmune parenteral puede ser útil en niños y ancianos

E

Las dietas hiperproteicas no son recomendables puesto que inducen una hiperinfiltración glomerular.

1633 ¿Cuál de las siguientes manifestaciones extrarrenales NO es propia del síndrome nefrótico?

1637 La causa más frecuente de insuficiencia renal aguda de origen renal es:

1634 La insuficiencia renal aguda que aparece en el síndrome nefrótico puede deberse a todo lo siguiente excepto:

1638 Entre los tóxicos renales endógenos capaces de provocar insuficiencia renal aguda se encuentran:

masiva.

1639 Todos los siguientes son signos de insuficiencia renal crónica,

A Trombosis bilateral de las venas renales B Trombosis de la arteria femoral C Peritonitis neumocócica D Hemorragia pulmonar E Insuficiencia renal aguda.

A Nefritis intersticial por diuréticos B Hipovolemia efectiva C Uso de antiinflamatorios no esteroideos D Trombosis de las venas renales E Obstrucción tubular para la proteinuria

A Hipertensión arterial B Glomerulonefritis rápidamente progresiva C Nefropatía vasomotora D Antiinflamatorios no esteroideos E Antibióticos nefrotóxicos.

A Hemoglobina (hemólisis) B Hipercalcemia C Hiperuricemia D Respuestas A y B E Respuestas A, B y C.

excepto:

A Anemia B Calambres musculares C Priapismo D Prurito E Hematomas espontáneos.

1640 ¿Cuál de las siguientes características de la orina no es propia de una insuficiencia renal aguda de origen prerrenal?

A

Osmolaridad urinaria/plasmática superior a 1,3

B Urea urinaria/plasmática superior a 8 C Creatinina urinaria/plasmática superior a 40 D Excreción fraccionaria de sodio filtrado inferior a 1

E

Sodio urinario superior a 40 mEq/litro.

1641 En la insuficiencia renal aguda, una proteinuria superior a 2 g/día sugiere:

A Nefritis intersticial B Necrosis tubular aguda C Lesión glomerular D Lesión vascular de pequeños vasos E Respuestas C y D.

1642 ¿En qué casos de insuficiencia renal aguda estaría indicada la biopsia renal?

A

Cuando la oliguria o la anuria persiste más de 3 semanas

B

Para descartar una posible nefropatía aguda intersticial

C

Si existen manifestaciones sugerentes de enfermedad sistémica

D Respuestas A y C E Respuestas A, B y C.

1643 ¿Cuál de los siguientes mecanismos justifica la persistencia de un filtrado glomerular bajo, una vez desaparecidos los factores etiológicos desencadenantes de la insuficiencia renal aguda por necrosis tubular?

A B

Disminución del flujo sanguíneo renal Obstrucción tubular

C

Aumento de la permeabilidad de la membrana glomerular

D Respuestas A y B E Respuestas A, B y C.

1644 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las manifestaciones analíticas de la insuficiencia renal aguda es falsa?

A

El incremento de los niveles de creatinina es de 0,5-1 mg/dL/día como promedio

B

La hiperpotasemia es una complicación frecuente

C

La acidosis metabólica cursa con un anión gap inferior a 10 mEq/l

D

La hipocalcemia e hiperfosforemia son frecuentes

E

Son frecuentes la hipermagnesemia e hiperuricemia.

1645 La causa de muerte más frecuente en los pacientes con insuficiencia renal aguda es:

A Insuficiencia cardíaca B Hiperpotasemia C Infección D Hemorragias E Insuficiencia respiratoria.

1646 ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas no es propia del cuadro urémico de la insuficiencia renal aguda?

A Vómitos hemáticos B Parotiditis aguda C Asterixis D Anemia y leucocitosis E Trombosis venosas.

1647 ¿Cuál de los siguientes fármacos se emplea en el tratamiento de pacientes con insuficiencia renal aguda?

A Furosemida B Dopamina C Manitol D Respuestas A y B E Respuestas A, B y C.

1648 ¿Cuál de los siguientes tratamientos se puede utilizar en pacientes con insuficiencia renal aguda para evitar la progresión de las lesiones celulares renales?

A Bloqueantes de los canales del calcio B Inhibidores de la xantinooxidasa C Quelantes de radicales libres de oxígeno D Perfusiones de óxido de magnesio y de aminoácidos

E

Todos ellos se pueden utilizar.

1649 La causa más frecuente de insuficiencia renal crónica terminal que requiere tratamiento sustitutivo renal en la población adulta española es:

A Poliquistosis renal B Pielonefritis C Hipertensión arterial D Diabetes mellitus E Glomerulonefritis.

1650 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la fisiopatología de la insuficiencia renal crónica es falsa?

A

A pesar de la distorsión difusa de la arquitectura renal, la función tubular y glomerular permanecen integradas

B

En la insuficiencia renal crónica avanzada, la capacidad de concentración urinaria se ve alterada, contrariamente a la de dilución, que no se modifica

C

El volumen extracelular tiende a mantenerse debido a un incremento en la excreción fraccional de sodio

D

La disminución de bicarbonato sérico sólo ocurre cuando el filtrado glomerular se reduce alrededor del 25% del normal

E

La excreción fraccional de calcio permanece estable hasta que el filtrado glomerular se reduce al 30%.

1651 ¿Cuál de las siguientes sustancias se acumula en la insuficiencia renal crónica?

A Poliaminas B Guanidinas C 2 -microglobulina D Todas ellas se acumulan

E

Ninguna de ellas se acumula.

1652 ¿Qué sustancia es la responsable de la amiloidosis que presentan los pacientes con diálisis (amiloidosis de diálisis)?

A Cadenas ligeras de inmunoglobulinas B 1 -macroglobulina C 2 -microglobulina D Sustancia P E Todavía no se conoce.

1653 Cuando el filtrado glomerular se reduce al 20-35% de los valores normales, se producen las manifestaciones iniciales de la uremia, entre las cuales están:

A Hipertensión arterial B Hiperuricemia C Hipertrigliceridemia D Respuestas A y B E Respuestas A, B y C.

1654 La disminución de la tolerancia a la sobrecarga oral de glucosa que presentan los pacientes con insuficiencia renal avanzada se caracteriza por todo lo siguiente, excepto:

A Hiperinsulinemia B Glucemia basal elevada C Hiperglucagonemia D Fácil aparición de hipoglucemia E Resistencia periférica a la insulina.

1655 Con respecto a los trastornos cardiovasculares de la insuficiencia renal crónica terminal, ¿qué afirmación es falsa?

A

La hipertensión arterial se presenta en más del 80% de los pacientes con síndrome urémico

B

El aumento de las resistencias vasculares periféricas es el factor más importante en la patogenia de la hipertensión arterial en la insuficiencia renal

C

La primera medida terapéutica en la pericarditis urémica es la diálisis intensiva

D

Las fístulas arteriovenosas pueden facilitar la aparición de insuficiencia cardíaca congestiva

E

En la pericarditis urémica el líquido pericárdico suele consistir en un exudado seroso aunque puede ser serohemático.

D Calcificaciones progresivas en tejidos blandos E Niveles séricos de hormona paratiroidea

1656 Entre las causas de hemorragia digestiva en los pacientes urémicos se incluyen:

1661 ¿Qué afirmación sobre los trastornos neurológicos en la uremia es falsa?

A Angiodisplasia de colon B Erosiones gástricas superficiales C Telangiectasias gástricas D Respuestas B y C E Respuestas A, B y C.

1657 El principal factor implicado en la génesis de la anemia en los pacientes urémicos es:

A Disminución de la vida media eritrocitaria B Disminución de la eritropoyesis por la uremia C Ferropenia D Déficit de ácido fólico E Defecto de producción de eritropoyetina. 1658 ¿Cuál de las siguientes sustancias se puede administrar a los pacientes urémicos para acortar el tiempo de sangría?

A Glucocorticoides B Heparina de bajo peso molecular C Inhibidores de la síntesis de óxido nítrico D 1-desamino-8-D-arginina-vasopresina (DDAVP)

E

Respuestas A y D.

1659 Los factores implicados en la aparición de osteodistrofia renal en los pacientes urémicos son:

A B C

Hiperparatiroidismo secundario Acidosis metabólica crónica

Disminución de la síntesis de metabolitos activos de la vitamina D

D Respuestas A y C E Respuestas A, B y C.

1660 La paratiroidectomía en los pacientes urémicos con hiperparatiroidismo secundario estaría indicada en todos los casos siguientes, excepto:

A

Hipercalcemia persistente superior a 12 mg/dL

B C

Prurito intenso rebelde a otros tratamientos Calcifilaxis

superiores a 10 veces el valor normal.

A

La encefalopatía urémica mejora rápidamente con la diálisis

B

La neuropatía periférica urémica es de tipo sensitivo-motor distal y simétrica, y mejora con diálisis frecuentes y efectivas

C

El síndrome de las piernas inquietas empeora por la noche y se alivia con la deambulación

D

El síndrome de desequilibrio de diálisis se caracteriza por náuseas, vómitos y cefalea

E

La toxicidad por la urea se ha implicado en la patogenia de la demencia de diálisis.

1662 En los pacientes con insuficiencia renal crónica se pueden incrementar las concentraciones de todas las siguientes hormonas debido a alteraciones de su degradación, excepto:

A Esteroides gonadales B Insulina C Hormona de crecimiento D Gastrina E Calcitonina.

1663 ¿Qué afirmación es falsa con respecto a la amiloidosis asociada a la diálisis?

A

Su localización es preferentemente osteoarticular

B

El componente principal del depósito amiloide es la 2-microglobulina

C

Puede manifestarse en forma de fracturas patológicas

D

El uso de membranas de hemodiálisis biocompatibles y de alta permeabilidad no es útil para su prevención

E

Puede dar origen a un síndrome del túnel carpiano.

1664 La indicación de tratamiento sustitutivo renal en la insuficiencia renal crónica se efectúa generalmente cuando el filtrado glomerular residual es inferior a:

A 50 mL/min B 25 mL/min C 20 mL/min D 15 mL/min E 5 mL/min.

1665 El movimiento pasivo de solutos a través de la membrana semipermeable durante la técnica de la hemodiálisis se denomina:

A Ultrafiltración B Difusión C Transporte por convección D Ósmosis E Ninguna de ellas.

1666 ¿Cuál de las siguientes membranas de los filtros de hemodiálisis está fabricada con celulosa?

A Poliacrilonitrilo B Polisulfona C Cuprofán D Polimetilmetacrilato E Ninguna de ellas.

1667 En la actualidad, el procedimiento más generalizado para prescribir una cantidad adecuada de hemodiálisis se basa en:

A B C

El método de Scribner El método cinético de la urea

El aclaramiento residual de creatinina endógena

D El cálculo de la función renal residual E Ninguno de los anteriores.

1668 ¿Cuál de los siguientes enunciados sobre las complicaciones que pueden ocurrir durante la hemodiálisis es falso?

A

El tampón de acetato contribuye a la hipotensión arterial por su efecto vasodilatador mientras que ésta se previene con el uso del tampón de bicarbonato

B

Los calambres musculares suelen ceder tras la administración de suero fisiológico y agentes hipertónicos

C

El síndrome de desequilibrio de diálisis se presenta con mayor frecuencia cuando se

utilizan filtros de alta eficacia con alto flujo sanguíneo para hemodiálisis cortas

D

El síndrome del primer uso se ha atribuido en muchos casos al óxido de etileno

E

Cuando se detecta una embolia gaseosa hay que colocar al paciente sobre el lado derecho, con la cabeza y el pecho hacia arriba, administrándole oxígeno al 100%.

1669 La hepatitis vírica que presentan los pacientes en hemodiálisis está causada por lo general por el virus de la hepatitis:

AA BB CC DD E No A No B.

1670 ¿Qué afirmación es falsa con respecto a la diálisis peritoneal?

A

El rendimiento en la extracción de solutos urémicos de pequeño tamaño es menor que en la hemodiálisis

B

El amortiguador utilizado suele ser de bicarbonato

C

En la diálisis peritoneal crónica se emplea el catéter de silastic de Tenckhoff

D

La diálisis peritoneal se puede utilizar en los pacientes con insuficiencia renal aguda

E

La diálisis peritoneal se puede automatizar mediante el uso de un ciclador.

1671 ¿Cuál de las siguientes no es una contraindicación relativa para la práctica de la diálisis peritoneal?

A Tratamiento inmunodepresor B Hiperlipemia C Enfermedad pulmonar obstructiva crónica D Hernia abdominal E Resección peritoneal mayor del 50%. 1672 Entre las complicaciones de la diálisis peritoneal figuran:

A Dolor lumbar B Hernia esofágica C Peritonitis micótica D Rectocele E Todas ellas.

1673 Respecto a la hemoperfusión, todo lo siguiente es verdadero, excepto:

A

Se usa para fijar toxinas plasmáticas sobre absorbentes mediante circulación extracorpórea

B C

B

D Cursa habitualmente con oliguria E Suele estar producida por un rechazo ligero.

En ella se utiliza carbón activado microencapsulado

C

Se puede utilizar como un método regular de tratamiento sustitutivo renal

D

Es muy eficaz para fijar moléculas medias urémicas

E

Es eficaz en el tratamiento de algunas intoxicaciones.

1674 ¿Cuál de los siguientes antígenos HLA pertenece a la clase II?

A HLA-A B HLA-B C HLA-C D HLA-DR E Ninguno de ellos.

1675 La prueba cruzada que se realiza inmediatamente antes de un trasplante renal se lleva a cabo entre:

A Macrófagos del receptor y suero del donante B Linfocitos del receptor y suero del donante C Linfocitos del donante y suero del receptor D Suero del donante y suero del receptor E Ninguna de las anteriores. 1676 ¿Cuál de los siguientes fármacos inmunodepresores es el que ofrece una mayor supervivencia del injerto renal?

A Ciclosporina A B Glucocorticoides C Azatioprina D OKT3 E Ciclofosfamida.

1677 El mecanismo de acción de la ciclosporina A es a través de:

A Inhibir la síntesis de interleucina-6 B Inhibir la síntesis de interleucina-2 C Inhibir el interferón D Inhibir la síntesis de DNA y RNA E Ninguno de los anteriores.

1678 Sobre la insuficiencia renal postrasplante, ¿qué afirmación es falsa?

A

Las reanastomosis vasculares prolongadas la favorecen

Su incidencia varía entre el 15 y el 60%

El tratamiento consiste en un adecuado balance hidroelectrolítico y soporte dialítico

1679 El tratamiento del rechazo hiperagudo se basa en:

A Trasplantectomía B Bolus de corticoides C OKT3 D Suero antilinfocitario policlonal E Ciclosporina a altas dosis.

1680 El período de mayor riesgo de infección en el paciente trasplantado renal es:

A B C

Durante el postrasplante inmediato A partir de la primera semana postrasplante

A partir de los primeros seis meses postrasplante

D Entre el primero y el sexto mes postrasplante E No existe un período de mayor riesgo. 1681 Ante un enfermo trasplantado renal en el que aparezca hipertensión arterial, deberemos pensar en:

A Estenosis de la arterial renal del injerto B Efecto secundario de la ciclosporina A C Nefropatía previa al trasplante D Respuestas A y C E Respuestas A, B y C.

1682 ¿Qué nefropatías pueden recidivar en un riñón trasplantado?

A

Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo

II

B Glomerulonefritis mesangial IgA C Hialinosis segmentaria y focal D Nefropatía membranosa E Todas ellas pueden recidivar. 1683 El patrón inmunofluorescente de distribución seudolineal a lo largo de la membrana basal glomerular de la IgG y la albúmina puede observarse en:

A B C

Riñones de autopsia Diabetes mellitus Riñones perfundidos pretrasplante renal

D Respuestas A y C E Respuestas A, B y C.

1684 ¿Qué mecanismo de lesión glomerular ocurre en la nefritis experimental de Heymann?

A B C

Infiltración celular por polimorfonucleares Infiltración celular por macrófagos/monocitos

Lesión por el complejo de ataque del complemento C5-C9

D Infiltración celular por linfocitos E Ninguna de las anteriores.

1685 ¿Cuál de los siguientes tipos celulares se ha implicado en los mecanismos patogénicos de las enfermedades glomerulares?

A Neutrófilo B Linfocito C Plaqueta D Célula mesangial E Todas ellas.

1686 En el hombre, las formas histológicas en las que aparecen depósitos en la vertiente epitelial glomerular son:

A B C

Nefropatía membranosa Glomerulonefritis aguda posestreptocócica Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo

I

D Respuestas A y B E Respuestas A, B y C.

1687 La forma histológica humana más parecida a la nefritis experimental de Heymann es:

C

Los anticuerpos C-ANCA identifican la proteinasa PR3

D

Los anticuerpos P-ANCA identifican preferentemente la mieloperoxidasa

E

En casos menos frecuentes, los P-ANCA reconocen como antígeno a la lactoferrina, la elastasa o la catepsina G.

1689 En los animales con reducción de su masa renal se produce un aumento de la filtración glomerular, responsable de todos los cambios histológicos referidos a continuación, excepto uno. Señale cuál es:

A B

Fusión de las células endoteliales

Fusión de los podocitos de las células epiteliales

C Acumulación de material electrodenso D Disminución de la matriz mesangial E Incremento del número de células mesangiales.

1690 Con respecto al papel que juega la dieta sobre la progresión de la insuficiencia renal, ¿qué afirmación es falsa?

A

Una dieta pobre en proteínas disminuye la presión arterial sistémica

B

La dieta rica en proteínas produce un incremento de la prostaglandina E 2 y de la angiotensina II

C

Los lípidos pueden estimular la proliferación de las células mesangiales

D

Los alimentos ricos en ácido linoleico pueden favorecer la esclerosis glomerular

E

Las dietas pobres en fosfatos se han mostrado protectoras de la insuficiencia renal.

A Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo I B Nefropatía membranosa idiopática C Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II D Hialinosis segmentaria y focal E Nefropatía mesangial por depósitos de IgA.

1691 ¿En cuál de las siguientes afirmaciones se ha descrito una hialinosis y esclerosis focal?

A

1692 Todas las siguientes son causas de síndrome nefrítico agudo, excepto:

B

A B C

1688 ¿Qué afirmación sobre los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) es falsa?

El patrón citoplasmático C-ANCA es prácticamente patognomónico de enfermedad de Berger El patrón perinuclear P-ANCA es típico de la poliangeítis microscópica y la glomerulonefritis rápidamente progresiva tipo III

A Oligomeganefronia B Nefropatía del reflujo C Agenesia renal unilateral D Donante vivo de trasplante renal E Todas ellas.

Amiloidosis renal Crioglobulinemia mixta esencial Nefropatía mesangial IgA

D Glomerulonefritis mesangiocapilar E Lupus eritematoso sistémico.

1697 ¿Cuál de los siguientes microorganismos no se ha implicado en la etiología de las glomerulonefritis agudas no estreptocócicas?

A

A Virus de Epstein-Barr B Mycobacterium tuberculosis C Treponema pallidum D Plasmodium falciparum E Salmonella typhi.

1693 Sobre la glomerulonefritis aguda postestreptocócica, ¿qué afirmación es falsa? El riesgo de nefritis es mayor en las infecciones cutáneas que en las faringoamigdalares

B

Se ha demostrado la presencia de un antígeno derivado de estreptococos nefritógenos (endostreptosín) en los depósitos subepiteliales (humps)

C

El germen responsable es el Streptococcus pyogenes(S. betahemolítico del grupo A)

D

Rara vez existe junto con la fiebre reumática y casi nunca recidiva

E

En la biopsia renal se detecta una glomerulonefritis proliferativa endocapilar difusa.

1694 Una disminución persistente y acusada de los niveles séricos del componente C3 del complemento debe hacer pensar en todas las enfermedades siguientes, excepto:

A Glomerulonefritis aguda postestreptocócica B Glomerulonefritis mesangiocapilar C Crioglobulinemia D Lupus eritematoso sistémico E Endocarditis infecciosa. 1695 Los humps son patognomónicos de:

A Enfermedad de Wegener B Nefropatía membranosa C Glomerulonefritis aguda postestreptocócica D Glomerulonefritis extracapilar E Ninguna de las anteriores. 1696 ¿Qué factores se han relacionado con el riesgo de evolución hacia la cronicidad en la glomerulonefritis aguda postestreptocócica en el adulto?

A B

Existencia de síndrome nefrótico

Alto porcentaje de glomérulos con semilunas epiteliales

C Hipocomplementemia persistente D Respuestas A y B E Respuestas A, B y C.

1698 De los siguientes enunciados sobre las glomerulonefritis rápidamente progresivas (GNRP), ¿cuál es falso?

A

La proliferación extracapilar no suele ser masiva, siendo el trastorno de la función renal a menudo reversible

B

La GNRP tipo I es por anticuerpos antimembrana basal glomerular dando un patrón lineal de IgG y C3 de ubicación capilar

C

Entre las causas de GNRP tipo II (por inmunocomplejos) se hallan el lupus eritematoso sistémico y la policondritis recidivante

D

El 70-80% de los casos de GNRP tipo III (inmunonegativa) presentan positividad para los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo

E

Entre las causas de GNRP tipo III se hallan la granulomatosis de Wegener y la poliarteritis microscópica.

1699 En el tratamiento de la glomerulonefritis rápidamente progresiva tipo I asociada a hemorragia pulmonar (síndrome de Goodpasture) se utilizan:

A Plasmaféresis B Glucocorticoides C Ciclofosfamida D Respuestas A y C E Respuestas A, B y C.

1700 ¿Qué afirmación sobre la nefropatía con cambios mínimos es cierta?

A B

Respuesta favorable a los glucocorticoides Remisión durante infecciones intercurrentes

C

Susceptibilidad incrementada para las infecciones por gérmenes grampositivos

D

Asociación esporádica con la enfermedad de Hodgkin

E

Todas son ciertas.

1701 En los pacientes con síndrome nefrótico ópticamente normal que son corticodependientes se puede utilizar:

A Ciclofosfamida B Clorambucilo C Ciclosporina A D Todos ellos E Ninguno de ellos.

1702 La hialinosis segmentaria y focal se caracteriza por todo lo siguiente, excepto:

A

Depósitos de IgG y C3 en áreas de esclerosis glomerular

B

Síndrome nefrótico con microhematuria, hipertensión arterial e insuficiencia renal

C

Se ha descrito en pacientes adictos a la heroína y en afectos de SIDA

D

La evolución habitual es la progresión de la enfermedad hacia la insuficiencia renal crónica

E

La mayoría de los casos son corticorresistentes y tampoco responden a los inmunodepresores.

1703 ¿Cuál de las siguientes causas puede dar origen a una nefropatía membranosa?

A Adenocarcinoma de colon B Sífilis congénita C Sarcoidosis D Captopril E Todas ellas.

1704 La nefropatía que con mayor frecuencia se demuestra en los enfermos neoplásicos con síndrome nefrótico es:

A Amiloidosis renal B Nefropatía con cambios mínimos C Diabetes mellitus D Vasculitis necrotizante y focal E Nefropatía membranosa.

1705 ¿Cuál de estas nefropatías cursa con depósitos mesangiales de

inmunoglobina A?

A Enfermedad de Berger B Síndrome de Schönlein-Henoch C Nefropatía de la cirrosis hepática alcohólica D Todas ellas E Ninguna de ellas.

1706 La glomerulonefritis mesangiocapilar (GNMC) se caracteriza por todo lo siguiente, excepto:

A

Se puede asociar en ocasiones a lipodistrofia parcial

B C3 nephritic factor positivo en suero C Hipocomplementemia intensa y sostenida D Depósitos subendoteliales en la GNMC tipo II E Imagen en doble contorno al examen con microscopio óptico.

1707 La nefropatía con membranas finas se caracteriza por todo lo siguiente, excepto:

A

Adelgazamientos de la membrana basal glomerular

B

La inmunofluorescencia muestra depósitos mesangiales de IgM

C

Es causa de hematuria macro y/o microscópica

D

Existen antecedentes familiares de nefropatía en el 40% de los casos

E

Pronóstico benigno.

1708 ¿Qué tipo de afectación renal se puede observar en el lupus eritematoso sistémico?

A Nefropatía proliferativa focal o difusa B Nefropatía membranosa C Riñón normal D Nefropatía mesangial E Todas ellas son posibles.

1709 Los depósitos glomerulares de la nefropatía lúpica contienen:

A IgG, IgM e IgA B C1q, C3 y C4 C Fibrina y properdina D Respuestas A y B E Respuestas A, B y C.

1710 Ante un síndrome de SchönleinHenoch, independientemente de su gravedad, debe administrarse:

A Glucocorticoides B Ciclofosfamida C Anticoagulantes orales D Azatioprina E Ninguna de las anteriores.

1711 Respecto al síndrome de Goodpasture, ¿qué afirmación es falsa?

A

Los depósitos lineales en la inmunofluorescencia glomerular son específicos de esta enfermedad

B

El antígeno de Goodpasture se localiza en la región no colágena carboxiterminal (NC1) de la cadena 3 del colágeno tipo IV de la membrana basal

C

En casos biopsiados precozmente puede observarse una glomerulonefritis necrosante segmentaria y focal

C

El síndrome nefrótico es poco frecuente en la amiloidosis primaria

D

Los riñones suelen ser de tamaño normal o grande, incluso cuando la nefropatía es avanzada

E

Los glucocorticoides no están indicados en el tratamiento del síndrome nefrótico.

1715 La glomerulonefritis fibrilar se caracteriza por todo lo siguiente, excepto:

A

Se caracteriza por el depósito glomerular de fibrillas mayores que las fibrillas de amiloide

B

Mediante inmunofluorescencia se observan depósitos de IgG y C3

C Suele acompañarse de afectación sistémica D Puede cursar con síndrome nefrótico e hipertensión arterial

D

E

E

1716 La nefropatía asociada al SIDA se caracteriza por todo lo siguiente, excepto:

En algunos pacientes pueden detectarse anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo además de los anticuerpos antimembrana basal glomerular En su tratamiento se utilizan prednisona, ciclofosfamida y plasmaféresis.

1712 La afección renal de la poliarteritis microscópica se caracteriza por:

A B

Glomerulonefritis necrosante focal

Vasculitis necrosante de las arterias de tamaño medio o pequeño

C

Glomerulonefritis rápidamente progresiva tipo III

D Respuestas A y B E Respuestas A, B y C.

1713 La oclusión de los capilares glomerulares por trombos de IgM monoclonal es característico de:

A Glomerulonefritis inmunotactoide B Mieloma múltiple C Macroglobulinemia de Waldenström D Nefropatía por cadenas ligeras E Todas las anteriores.

1714 Respecto a la amiloidosis renal, ¿qué enunciado es falso?

A

El signo más frecuente de afección renal es la proteinuria

B

La sustancia amiloide se deposita en el mesangio y se acompaña de proliferación celular

Progresa hacia la insuficiencia renal terminal en más de la mitad de los casos.

A Síndrome nefrótico B Rápida progresión de la insuficiencia renal C Hipertensión arterial D Glomerulosclerosis focal con depósitos de IgM y C3

E

Inclusiones tubulorreticulares intracitoplasmáticas.

1717 ¿Cuál de los siguientes datos se puede observar en el síndrome de Alport?

A Herencia autosómica B Megatrombocitopenia C Retinitis pigmentaria D Anticuerpos antimembrana basal glomerular en los pacientes con síndrome de Alport trasplantados

E

Todas ellas.

1718 Las figuras de mielina son características de:

A Enfermedad de Fabry B Neurofibromatosis de Von Recklinghausen C Síndrome de Alport D Síndrome uña-rótula E Enfermedad de Von Hippel-Lindau.

1719 ¿Qué germen de los siguientes se ha implicado en la formación de los cálculos de estruvita (fosfato amónico-magnésico)?

C

A Enterococo fecalis B Proteus mirabilis C Sthaphylococcus saprophyticus D Candida albicans E Ninguno de ellos.

1725 ¿Qué situación patológica suele manifestarse con cambios en el volumen de orina?

1720 ¿En qué caso está indicado el tratamiento antibiótico de una bacteriuria asintomática?

A

Niños menores de 5 años con reflujo vesicoureteral

B Mujeres embarazadas C Pacientes diabéticos D Pacientes con valvulopatía cardíaca E Todos ellos.

1721 La causa más frecuente de infección urinaria recidivante en el varón adulto es:

A Reflujo vesicoureteral B Litiasis renal C Megauréter congénito D Vejiga neurógena E Prostatitis crónica.

1722 La denominada “tiroidización renal” se puede observar en:

A Nefropatía del hipotiroidismo B Nefropatía mesangial IgA C Pielonefritis crónica D Glomerulonefritis lobulillar E Todas ellas.

1723 Los cuerpos de Michaelis-Gutman son típicos de:

A Nefropatía hiperuricémica B Lupus eritematoso sistémico C Crioglobulinemia mixta esencial D Malacoplaquia E Ninguna de las anteriores.

1724 ¿Cuál de los siguientes mecanismos no ocurre en la nefropatía obstructiva?

A

En las primeras fases se incrementa el flujo plasmático renal

B

Incremento local de renina y angiotensina II

A

Liberación en la médula renal de tromboxano 2

D Aumento de la hormona antidiurética E Proliferación de las células mesangiales.

A Pielonefritis crónica B Nefropatía obstructiva C Prostatitis crónica D Poliquistosis renal E Ninguna de las anteriores.

1726 ¿En qué casos está indicada la corrección quirúrgica del reflujo vesicoureteral?

A B C

En todos los casos En niños menores de 2-3 años de edad

En reflujos graves cuando existe dolor lumbar miccional

D

En caso de aparición de proteinuria intensa e hipertensión arterial

E

Respuestas B y C.

1727 ¿Cuál de los siguientes componentes forma parte de la composición de un cálculo renal?

A Hidratos de carbono B Agua C Sustancia A D Mucoproteína de Tamm-Horsfall E Todas ellas.

1728 Ante un paciente que presenta un cólico nefrítico por primera vez, sin expulsión ni demostración por la imagen de un cálculo, ¿qué prueba de laboratorio estaría indicada?

A

Determinación de calciuria en orina de 24 horas

B

Determinación de citraturia en orina de 24 horas

C

Determinación de uricosuria en orina de 24 horas

D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

1729 ¿Cuál de estas anomalías no se asocia con la litiasis cálcica?

A B

Hiperuricosuria Hiperoxaluria

C Hipercitraturia D Acidosis tubular renal distal E Hipercalcemia.

1730 ¿Cuál de los siguientes gérmenes no es productor de ureasa, y por tanto, no se asocia a los cálculos de estruvita?

A Escherichia coli B Pseudomonas aeruginosa C Proteus mirabilis D Klebsiella pneumoniae E Serratia marcescens.

1731 Los diuréticos tiazídicos están específicamente indicados en el tratamiento de la litiasis renal secundaria a:

A Hiperuricosuria idiopática B Hipercalciuria renal C Hiperoxaluria primaria D Cistinuria E Ninguna de las anteriores.

1732 ¿Qué afirmación con respecto a las nefropatías intersticiales es falsa?

A

La inmunofluorescencia renal es siempre negativa

B C

El 90% tienen una causa conocida

Pueden estar causadas por invasión neoplásica

D

Las formas agudas se manifiestan por insuficiencia renal, edema e infiltrados celulares

E

Las formas crónicas se presentan con poliuria y polidipsia.

1733 ¿Cuál de los siguientes fármacos se ha implicado en la etiología de la nefritis intersticial aguda por hipersensibilidad?

A Tiazidas B Furosemida C Acetazolamida D Indometacina E Todos ellos.

1734 ¿Qué afirmación es falsa con respecto a la nefropatía de los Balcanes?

A

Evoluciona hacia la insuficiencia renal crónica terminal en la mayoría de los casos

B

Aunque las personas de esta zona (márgenes del Danubio) emigren siendo jóvenes, la nefropatía aparece igualmente

C

Clínicamente se manifiesta por polidipsia, poliuria y proteinuria de rango tubular

D

Su incidencia es mayor en las mujeres jóvenes que en los varones

E

Se acompaña de glucosuria renal.

1735 La afección renal más frecuente en el mieloma múltiple es:

A Amiloidosis renal B Hipercalcemia C Nefropatía por cilindros mielomatosos D Nefropatía por depósito de cadenas ligeras E Hiperuricemia. 1736 ¿Qué factor se ha implicado en la etiología de la insuficiencia renal que presentan algunos pacientes con gota?

A Hipertensión arterial B Intoxicación por plomo C Existencia de nefropatía previa D Respuestas A y C E Respuestas A, B y C.

1737 La causa más común de nefrotoxicidad es:

A Mecanismo de hipersensibilidad B Obstrucción tubular por cristales C Citotoxicidad directa D Inflamación glomerular E Ninguna de las anteriores.

1738 De los siguientes antibióticos aminoglucósidos, ¿cuál se considera el menos nefrotóxico?

A Amikacina B Gentamicina C Netilmicina D Tobramicina E Kanamicina.

1739 La presentación de nefritis intersticial crónica y de necrosis papilar es típica de:

A B

Metotrexato Fenacetina-salicilatos

C Rifampicina D Ampicilina E Captopril.

1740 ¿Qué tipo de lesión renal se describe clásicamente en la nefrotoxicidad por mitomicina C?

A Nefritis intersticial B Vasculitis leucocitoclástica C Síndrome urémico-hemolítico D Glomerulonefritis proliferativa extracapilar E Hialinosis segmentaria y focal. 1741 El tratamiento del síndrome nefrótico que aparece en relación a la administración de sales de oro incluye:

A Supresión del fármaco B Glucocorticoides C Inmunodepresores D Respuestas A y B E Respuestas A, B y C.

1742 El tratamiento actualmente más adecuado ante una trombosis aguda de la arteria renal diagnosticada recientemente es:

A B C

Heparina en bomba de perfusión Revascularización quirúrgica

Perfusión de estreptocinasa en la arteria renal

D Tratamiento con calcioantagonistas E Administración intrarrenal de prostaglandinas.

1743 ¿En qué situación se describe una respuesta diurética y natriurética exagerada a la sobrecarga líquida?

A Síndrome de Bartter B Síndrome de Fanconi C Diabetes mellitus D Hipertensión arterial E Ninguna de las anteriores.

1744 ¿Cuál es la tríada básica de la nefroangiosclerosis maligna?

A

Hipertensión grave, edemas y hematuria macroscópica

B

Presión diastólica superior a 140 mmHg, encefalopatía hipertensiva y proteinuria

C

Presión diastólica superior a 130 mmHg, fondo de ojo grado III o IV e insuficiencia renal

D

Hipertensión grave, anemia hemolítica e insuficiencia renal

E

Hipertensión grave, edema de papila y hematuria.

1745 ¿Cuál de las siguientes causas puede dar origen a un síndrome urémico-hemolítico?

A Infección por Escherichia coli B Anticonceptivos orales C Hipertensión arterial maligna D Ciclosporina A E Todas ellas.

1746 ¿Con cuál de las siguientes entidades ha de establecerse el diagnóstico diferencial del síndrome hemolítico-urémico?

A Lupus eritematoso sistémico B Necrosis cortical renal C Esclerodermia D Hipertensión maligna con anemia hemolítica microangiopática

E

Todas ellas.

1747 El diagnóstico definitivo de la nefropatía ateroembólica se efectúa mediante:

A Arteriografía aortorrenal B Ecocardiografía Doppler C Biopsia renal D Angiogammagrafía renal selectiva E Ninguna de las anteriores.

1748 La gran mayoría de casos de necrosis cortical se deben a:

A Glomerulonefritis agudas B Complicaciones del embarazo C Vasculitis sistémicas D Fármacos E Infecciones bacterianas graves.

1749 ¿Cuál de las siguientes manifestaciones no se incluye dentro de las afecciones renales de la diabetes mellitus?

A B C

Glomerulosclerosis nodular Pielonefritis Necrosis papilar

D Hiperaldosteronismo hiperreninémico E Uropatía obstructiva neurógena.

1750 La fase preclínica de la nefropatía diabética se caracteriza por todo lo siguiente, excepto:

A Ausencia de proteinuria B Microalbuminuria C Aumento del flujo sanguíneo renal D Hiperfiltración glomerular E Disminución del grosor de la membrana basal glomerular.

1751 ¿Qué familia de fármacos puede impedir la progresión de la nefropatía diabética cuando se ha iniciado la fase clínica?

A Betabloqueantes B Alfabloqueantes C Calcioantagonistas D Inhibidores de la enzima de conversión de la

B

Gasto cardíaco reducido y resistencias periféricas aumentadas

C

Gasto cardíaco normal y resistencias periféricas aumentadas

D

Gasto cardíaco aumentado y resistencias periféricas normales

E

Gasto cardíaco aumentado y resistencias periféricas disminuidas.

1755 ¿Qué tratamiento hipotensor está contraindicado en la hipertensión arterial de la preeclampsia?

A B

Nitroprusiato sódico

Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina

C Diuréticos D Todos ellos están contraindicados E Hay que utilizarlos con precaución aunque ninguno de ellos está contraindicado.

angiotensina

1756 El tratamiento de la glucosuria renal se basa en:

E

A

Ninguna de las anteriores.

1752 ¿Cuál de los siguientes fármacos está contraindicado en pacientes diabéticos que presentan insuficiencia renal?

A Digoxina B Insulina lenta C Biguanidas D Alfabloqueantes E Ninguno de los anteriores.

1753 ¿Cuál de los siguientes cambios hemodinámicos renales no ocurre durante el embarazo?

A B C

Disminución de la uricemia Aparición de glucosuria

Incremento en la excreción renal de diversos aminoácidos

D Tendencia a la acidosis E Aparición de proteinuria hasta 500 mg/24 horas.

1754 La fisiopatología de la hipertensión arterial en la preeclampsia se caracteriza por:

A

Gasto cardíaco aumentado y resistencias periféricas aumentadas

Administración de insulina o antidiabéticos orales

B Dieta restringida en hidratos de carbono C Diuréticos tiazídicos D Inhibidores de la anhidrasa carbónica E No existe contraindicación terapéutica.

1757 ¿Cuál de los siguientes aminoácidos se elimina de manera exagerada por la orina en la cistinuria?

A Cistina B Ornitina C Lisina D Arginina E Todos ellos.

1758 La disfunción tubular que acontece en el síndrome de Fanconi se localiza en:

A Túbulo contorneado proximal B Túbulo contorneado distal C Rama ascendente del asa de Henle D Túbulo colector E Rama descendente del asa de Henle.

1759 Qué situaciones pueden dar origen a una acidosis tubular renal distal o tipo Y?

A

Eliptocitosis hereditaria

B Síndrome de Ehlers-Danlos C Hipertiroidismo D Tratamiento con anfotericina B E Todas ellas.

1760 El síndrome de Bartter se caracteriza por todo lo siguiente, excepto:

A Hiperplasia del aparato yuxtaglomerular B Hipocaliemia C Hipertensión arterial D Hiperaldosteronismo secundario E Alcalosis metabólica. 1761 El síndrome de Liddle se caracteriza por todo lo siguiente, excepto:

A Incidencia familia B Hipertensión arteria C Hiperpotasemia D Falta de respuesta a la aldosterona E Mejoría con el triamtereno.

1762 Respecto a la oligomeganefronía todo lo siguiente es cierto, excepto:

A

Es más común en los varones que en las mujeres

B

Evoluciona hacia la insuficiencia renal crónica terminal

C

En general no se acompaña de otras anomalías de la vía urinaria

D Cursa con riñones de tamaño aumentado E Clínicamente se caracteriza por poliuria y polidipsia.

1763 La forma más frecuente de fusión renal es:

A Riñón en herradura B Riñón sigmoide C Riñón en torta D Riñón ectópico E Ninguna de las anteriores.

1764 ¿A qué manifestación extrarrenal puede asociarse la enfermedad renal medular quística de tipo autosómico recesivo?

A B C

Enanismo acromélico Retinitis pigmentaria Fibrosis hepática

D Ataxia cerebelosa E Todas ellas.

1765 ¿En cuál de las siguientes enfermedades renales quísticas no existe una diferenciación metanéfrica normal?

A Quiste renal simple B Nefronoptisis C Riñón en esponja D Poliquistosis renal autosómica recesiva E Poliquistosis renal autosómica dominante. 1766 El diagnóstico del riñón en esponja no complicado se realiza mediante:

A Ecografía renal B Biopsia renal C Urografía intravenosa D Arteriografía renal E Angiogammagrafía renal.

1767 ¿Qué entidad se asocia de una forma constante a la poliquistosis renal de tipo autosómico recesivo?

A Retinitis pigmentaria B Fibrosis hepática congénita C Miocardiopatía restrictiva D Aneurismas cerebrales E Ninguna de ellas.

1768 ¿Qué trastornos se pueden asociar a la poliquistosis renal autosómica dominante?

A Prolapso mitral B Aneurisma aórtico C Diverticulosis de colon D Hernia inguinal E Todos ellos.

1769 ¿De qué enfermedad es característica la presencia de angiomiolipomas renales?

A Enfermedad de Von Hippel-Lindau B Síndrome de Ellis van Creveld C Síndrome de Dubin-Johnson D Esclerosis tuberosa E Enfermedad de La Peyronie.

1770 ¿De qué estructura se origina el oncocitoma renal?

A Cápsula renal B Glomérulos renales C Túbulos renales D Vías excretoras renales E Ninguna de las anteriores.

1771 ¿Cuál de los siguientes síndromes paraneoplásicos es el que origina con mayor frecuencia el hipernefroma?

A Hiperparatiroidismo ectópico B Policitemia C Hipertensión arterial D Ictericia y hepatosplenomegalia E Síndrome de Cushing.

1772 ¿Qué fármaco antineoplásico es efectivo en el tratamiento del carcinoma renal?

1776 La úlcera de Hunner es un hallazgo característico de:

A Tuberculosis genitourinaria B Cistitis intersticial C Carcinoma vesical infiltrante D Extrofia vesical E Ninguna de ellas.

1777 El tratamiento de la cervicotrigonitis consiste en:

A Administración de estrógenos B Tratamiento quirúrgico C Glucocorticoides D Instilaciones intravesicales de antihistamínicos

E

Antiinflamatorios no esteroideos.

1778 La mayoría de los cálculos vesicales están formados por:

A 5-fluorouracilo B Metotrexato C Mostazas nitrogenadas D Adriamicina E Ninguna de las anteriores.

A Oxalato cálcico B Fosfato amónico magnésico C Fosfato cálcico D Uratos y calcio E Xantina.

A Carcinoma transicional B Adenocarcinoma C Carcinoma escamoso D Sarcoma urotelial E Epitelioma tubular.

A Imipramina B Anticolinérgicos C Tratamiento quirúrgico D Entrenamiento vesical y apoyo psicológico E Hormona antidiurética.

1773 ¿Cuál es el tipo de tumor más frecuente en las vías urinarias superiores?

1774 ¿Qué es la enfermedad de Ormond?

A Induración plástica de los cuerpos cavernosos B Carcinoma vesical C Fibrosis retroperitoneal idiopática D Malacoplaquia renal E Ninguna de las anteriores. 1775 En la fibrosis retroperitoneal idiopática está indicado el tratamiento con:

A Colagenolíticos por vía sistémica B Ciclofosfamida C Prednisona D Hialuronidasa local E Ninguna de ellas.

1779 La primera opción terapéutica ante un paciente con enuresis nocturna es:

1780 Respecto a la hiperplasia nodular de la próstata, ¿qué afirmación es falsa?

A

Tiene su origen en la zona periférica de la glándula prostática

B

Se debe a un desequilibrio estrógenostestosterona

C

Histológicamente se trata de nódulos de hiperplasia adenofibromiomatosa

D

El antígeno prostático específico (PSA) en sangre puede estar aumentado

E

Se puede emplear para su tratamiento un inhibidor de la 5-a-reductasa como el finasteride.

1781 ¿Qué afirmación es falsa respecto al varicocele?

A

Su palpación se asemeja a un saco de gusanos

B

Se debe a un reflujo en la vena espermática derecha

C Con frecuencia provoca oligoastenospermia D El tratamiento consiste en la ligadura de la vena espermática

E

La calidad del eyaculado mejora con el tratamiento.

1782 La enfermedad de La Peyronie consiste en:

A Hipospadias congénito B Priapismo C Induración plástica de los cuerpos cavernosos D Extrofia peneana E Una forma particular de carcinoma de pene. 1783 ¿Qué afirmación sobre los procesos cinéticos en la insuficiencia renal crónica (IRC) es falsa?

A

Los diuréticos se absorben menos cuando se administran por vía oral

B

El hidróxido de aluminio retarda el efecto terapéutico de determinados fármacos, como por ejemplo la isoniazida

C

El grado de unión de los fármacos a las proteínas plasmáticas se encuentra disminuido en la IRC

A Amikacina B Ampicilina C Cefotaxima D Imipenem E Vancomicina.

1786 ¿Cuál de los siguientes antibióticos necesita dosis suplementarias posthemodiálisis?

A Gentamicina B Penicilina G C Aciclovir D Isoniazida E Todos ellos.

1787 El diurético más indicado en la insuficiencia renal crónica es:

A Indapamida B Ácido etacrínico C Furosemida D Hidroclorotiazida E Ninguno de ellos.

1788 ¿Qué afirmación es falsa con respecto al síndrome de Churg-Strauss?

A

Se caracteriza por antecedentes de asma bronquial grave

D

B

E

C La hipertensión arterial suele estar presente D Existen granulomas extravasculares e

La IRC provoca en ocasiones una alteración en la unión del fármaco a los tejidos Los mecanismos de reducción e hidrólisis suelen estar conservados en la uremia.

1784 En la administración de fármacos en la insuficiencia renal crónica, ¿qué afirmación es falsa?

Consiste en una vasculitis necrosante de vasos de mediano y pequeño tamaño

infiltrados ricos en eosinófilos

E

Los ANCAS suelen ser positivos, con patrón perinuclear.

A

Una posibilidad consiste en incrementar el intervalo posológico

1789 El tratamiento de la crioglobulinemia mixta esencial incluye:

B

A Plasmaféresis B Bolus de metilprednisolona C Inmunodepresores D Respuestas A y B E Respuestas A, B y C.

También puede modificarse la dosis de mantenimiento, conservando el intervalo posológico constante

C

Pueden modificarse tanto el intervalo de administración como la dosis de mantenimiento

D Generalmente la dosis inicial no se modifica E El método de incremento del intervalo sin modificación de la dosis de mantenimiento puede incrementar la toxicidad.

1785 ¿Cuál de los siguientes antibióticos no se hemodializa cuando se utilizan membranas celulósicas?

1790 Ante el fracaso del tratamiento durante 4 meses de una prostatitis bacteriana crónica se puede optar por una pauta de tratamiento supresivo de larga duración. ¿Qué antibiótico utilizaría?

A

Cotrimoxazol

B Fluoroquinolona C Nitrofurantoína D Cualquiera de los anteriores E Ninguno de los anteriores.

1791 ¿Cuál es la glomerulopatía característica del reflujo vesicoureteral?

A Glomerulonefritis necrosante focal B Glomerulonefritis proliferativa mesangial C Glomerulosclerosis segmentaria y focal D Nefropatía membranosa E Glomerulonefritis extracapilar.

1792 ¿Cuál de los siguientes fármacos se puede utilizar en el tratamiento de la litiasis cistínica?

A Diuréticos tiazídicos B D-penicilamina C Alfamercaptopropionglicina D Respuestas B y C E Respuestas A, B y C.

1793 ¿Cuál de las siguientes manifestaciones renales se puede observar en la sarcoidosis?

A Glomerulonefritis membranosa B Nefropatía por hipercalcemia C Granulomas intersticiales D Respuestas B y C E Respuestas A, B y C.

1794 El uso de tetraciclinas caducadas puede dar origen a:

A Glomerulonefritis proliferativa mesangial B Síndrome de Fanconi C Obstrucción tubular por cristales D Síndrome de Gordon E Osteítis fibrosa quística.

1795 Todas las siguientes medidas terapéuticas se pueden utilizar en el tratamiento de la intoxicación por etilenglicol, excepto:

A Perfusión de soluciones acidificantes B Perfusión de manitol C Administración de etanol D Hemodiálisis E Administración de ácido etacrínico.

1796 ¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO se ha descrito en la hipertensión arterial maligna?

A Polidipsia, poliuria y pérdida de peso B Anemia hemolítica microangiopática C Proteinuria de valor nefrótico D Hiperaldosteronismo secundario E Actividad renina plasmática disminuida SECCIÓN 7 REUMATOLOGÍA Y ENFERMEDADES SISTÉMICAS 1797 En una de las siguientes enfermedades suele hallarse líquido articular de tipo inflamatorio:

A Artropatías postraumáticas B Artrosis C Osteocondritis D Artritis psoriásica E Artropatía neuropática.

1798 La viscosidad de los líquidos sinoviales sépticos se halla:

A Elevada B Normal C Disminuida D Variable E Muy elevada.

1799 El análisis histológico de la sinovial proporciona información que es patognomónica en:

A La artritis reumatoide B La artropatía psoriásica C Las espondiloartropatías D La tuberculosis E La artritis reactiva.

1800 En la condrocalcinosis, la articulación que se afecta con mayor frecuencia es:

A Las rodillas B Las sacroilíacas C Los carpos D Los tarsos E Las interfalángicas proximales.

1801 La coexistencia de artritis y tendosinovitis sugiere una de las

siguientes entidades:

A Condrocalcinosis B Artropatía postraumática C Gota D Tuberculosis articular E Sinovitis vellonodular pigmentaria.

1802 Las espondiloartropatías pueden ocasionar una de las siguientes valvulopatías:

A Estenosis mitral B Estenosis valvular aórtica C Insuficiencia tricuspídea D Insuficiencia aórtica E Insuficiencia mitral.

1803 La uveítis no se suele observar en el curso de:

A La sarcoidosis B La enfermedad de Behçet C Las artritis por microcristales D Las espondiloartropatías E La artritis crónica juvenil.

1804 La artritis reumatoide tiene su máxima incidencia entre las siguientes edades:

A 10-20 años B 20-30 años C 30-40 años D 40-60 años E > 60 años.

1805 Respecto al nódulo reumatoide, una de las siguientes afirmaciones es falsa:

A

Los nódulos reumatoides no siempre acompañan a la artritis reumatoide típica

B

Se hallan en alrededor del 20% de los enfermos con artritis reumatoide

C Pueden localizarse en las rodillas D Su histología es totalmente específica de la artritis reumatoide

E

Aparecen casi exclusivamente en los pacientes con factor reumatoide positivo.

1806 En la forma de comienzo más frecuente de la artritis reumatoide la afectación articular es:

A B

Monoarticular Poliarticular asimétrica

C Oligoarticular D Migratoria E Simétrica y aditiva.

1807 La artritis reumatoide suele respetar una de las siguientes articulaciones:

A Rodillas B Carpos C Columna cervical D Codos E Interfalángicas distales.

1808 La deformación de las manos en dedo de cisne consiste en:

A

Hiperextensión de las interfalángicas proximales, con flexión compensadora de las interfalángicas distales

B Hiperextensión de las interfalángicas distales C Desviación cubital de los dedos D Desviación radial de los dedos E Hiperextensión de las metacarpofalángicas. 1809 El único segmento de la columna vertebral que se afecta en la artritis reumatoide es:

A La columna dorsal B La columna cervical C La columna lumbar D La articulación atlantoaxoidea E DXII, LI y LII.

1810 ¿En qué porcentaje de casos de artritis reumatoide se hallan nódulos reumatoides?

A 10% B 20% C 30% D 40% E 50%.

1811 Una de estas manifestaciones pleuropulmonares no se asocia a la artritis reumatoide:

A Pleuritis B Nódulos pulmonares C Fibrosis intersticial D Bronquiolitis obliterante E Hemorragia alveolar.

1812 Es cierto que las manifestaciones cardíacas en la artritis

reumatoide:

A

Son decisivas en el pronóstico de la mayoría de los casos

B C

Sólo se dan en mujeres

Aparecen tras muchos años de evolución de la enfermedad

D Suelen ser subclínicas E Sólo aparecen en la artritis seronegativa. 1813 Una de las siguientes manifestaciones oculares puede aparecer en la artritis reumatoide y producir complicaciones graves:

A Conjuntivitis B Epiescleritis C Escleritis D Retinitis E Neuritis óptica.

1814 El síndrome de Felty consiste en la asociación de artritis reumatoide con:

A Leucocitosis y esplenomegalia B Aplasia medular y hepatomegalia C Esplenomegalia y nodulosis D Hepatosplenomegalia y linfopenia E Esplenomegalia y neutropenia.

1815 La afectación renal de la artritis reumatoide está relacionada con:

A D-penicilamina B Amiloidosis C Sales de oro D Antiinflamatorios no esteroideos E Todos los anteriores.

1816 El germen que produce con mayor frecuencia artritis séptica en el curso de la artritis reumatoide es:

A Streptococcus viridans B Escherichia coli C Staphylococcus aureus D Neisseria gonorrhoeae E Mycobacterium tuberculosis.

1817 La manifestación más común de la amiloidosis en el curso de la artritis reumatoide es:

A

Rena

B Hematológica C Neurológica D Cutánea E Hepática.

1818 Es cierto que el factor reumatoide:

A B C

Se halla en el 30% de los adultos sanos Es siempre un anticuerpo tipo IgM

En la artritis reumatoide es positivo en el 95% de los pacientes

D

Es un anticuerpo dirigido contra determinantes antigénicos Fc de las moléculas de IgG

E

Es siempre negativo si hay manifestaciones sistémicas.

1819 Uno de los siguientes datos de laboratorio falta en la artritis reumatoide:

A VSG acelerada B PCR positiva C Anemia normocítica D Líquido sinovial inflamatorio E Anticuerpos anti-DNA positivos.

1820 En una de las siguientes articulaciones no suele haber cambios radiológicos en la artritis reumatoide:

A Sacroilíacas B Primera metacarpiana C Interfalángicas proximales en manos D Metatarsofalángica E Segunda metacarpofalángica.

1821 Durante el embarazo, la artritis reumatoide suele:

A Empeorar B Afectar las rodillas C Mejorar D Producir manifestaciones renales E Producir nódulos.

1822 Las reacciones adversas más frecuentes a las sales de oro son:

A Cardíacas B Renales C Neurológicas D Hematológicas E Cutáneas.

1823 La auranofina es:

A B

Un derivado de la penicilamina

Un antiinflamatorio no esteroideo que se asocia a las sales de oro

C

Un compuesto de oro orgánico que se absorbe por vía oral

D

Una lesión cutánea debida al tratamiento con sales de oro

C Artritis D Hepatosplenomegalia E Factor reumatoide positivo.

1829 Respecto a la forma de inicio oligoarticular de la artritis crónica juvenil es falso que:

E

El nombre comercial del aurotiomalato sódico.

A B

1824 Uno de los siguientes fármacos de segunda línea puede inducir lupus medicamentoso:

C La afectación articular suele ser simétrica D La base del tratamiento médico son los

A Sales de oro B D-penicilamina C Sulfato de cloroquina D Metotrexato E Ciclofosfamida.

1825 El tratamiento con metotrexato puede producir:

A Polineuritis B Queratoconjuntivitis seca C Eritema nudoso D Neumonitis por hipersensibilidad E Vasculitis leucocitoclástica. 1826 El tratamiento con glucocorticoides en la artritis reumatoide:

A Está siempre contraindicado B Es aconsejable a dosis altas C Nunca produce complicaciones graves D Aumenta el factor reumatoide E Puede emplearse como terapéutica puente, hasta que los fármacos de segunda línea no consiguen sus efectos.

1827 En referencia a la artritis crónica juvenil, un enunciado es falso:

A Se inicia antes de los 16 años B Hay formas que se asocian a HLA B27 C Puede acompañarse de uveítis D Las formas de presentación son variadas E Nunca evoluciona hacia formas de artritis crónica en el adulto.

1828 En referencia a la forma sistémica de la artritis crónica juvenil no es cierto que se acompañe de:

A B

Fiebre Exantema

Es más frecuente en varones

La artritis afecta con preferencia las extremidades inferiores

antiinflamatorios

E

Puede evolucionar hacia la espondilitis anquilosante.

1830 Uno de los siguientes tratamientos es desaconsejable en la artritis crónica juvenil:

A Salicilatos B Antiinflamatorios no esteroideos C Sales de oro D Inmunosupresores E Reposo prolongado en cama.

1831 ¿Cuál de los siguientes datos no suele encontrarse en la enfermedad de Still del adulto?

A Fiebre B Odinofagia C Artritis D Bradicardia relativa E Erupción cutánea.

1832 En la enfermedad de Still del adulto suele hallarse uno de estos datos de laboratorio:

A VSG normal B Leucopenia C Hipogamaglobulinemia D Factor reumatoide positivo E Aumento de la ferritina sérica.

1833 En referencia al reumatismo palindrómico no es cierto:

A Siempre hay alteraciones radiológicas B El 50% de los casos son seropositivos C La histología es inespecífica D Se puede acompañar de nódulos E Su etiología es desconocida.

1834 El reumatismo palindrómico puede ser una forma de inicio de:

A Polimiositis B Enfermedad de Behçet C Artritis reumatoide D Enfermedad de Reiter E Osteoartropatía hipertrofiante.

1835 ¿Cuál de los siguientes datos no es característico de las espondiloartropatías?

A Artritis periférica B Sacroilitis C Tendencia a la agregación familiar D Asociación a HLA B27 positivo E Factor reumatoide positivo.

1836 ¿Cuál de estas entidades clínicas pertenece al grupo de las espondiloartropatías?

A Gota B Enfermedad de Still C Artritis psoriásica D Artrosis E Esclerosis sistémica progresiva.

1837 El número de individuos HLA B27 positivos que desarrolla una espondilitis anquilosante es:

A 2% B 20% C 50% D 70% E 90%.

1838 Las primeras manifestaciones clínicas en la espondilitis anquilosante son mayoritariamente:

A Sistémicas B Oculares C Raquídeas D Artritis periférica E Gastrointestinales.

1839 ¿Cuál de las siguientes alteraciones de la exploración física es típica de la espondilitis anquilosante en fase avanzada?

A B

Hiperlordosis lumbar Hiperlaxitud cervical

C Anquilosis de muñecas D Cifosis dorsal E Genu varo.

1840 La localización articular más incapacitante en la espondilitis anquilosante es:

A Interfalángicas proximales B Caderas C Hombros D Rodillas E Sínfisis púbica.

1841 Uno de los siguientes enunciados respecto a la iritis en el curso de una espondilitis anquilosante es falso:

A Aparece en el 30% de los pacientes B Es una uveítis granulomatosa C Se correlaciona con la artritis periférica D Su curso no guarda relación con el curso de la espondilitis anquilosante

E

Puede ser la manifestación inicial de una espondilitis anquilosante.

1842 ¿Cuál de las siguientes alteraciones radiológicas no se halla en la espondilitis anquilosante?

A Sindesmófitos B Erosiones sacroilíacas C Cuadratura vertebral D Erosión del ángulo anterior del cuerpo vertebral

E

Aumento del espacio articular de las sacroilíacas.

1843 Uno de los siguientes datos es un criterio diagnóstico de la espondilitis anquilosante:

A

Historia de dolor o presencia de dolor en la unión dorsolumbar o en la región lumbar

B Iritis C HLA B27 positivo D Sindesmofitos E Aumento de la expansión respiratoria. 1844 ¿Qué afirmación respecto al pronóstico de la espondilitis anquilosante es falsa?

A

Provoca invalidez en menos del 25% de los casos

B

La actividad de la enfermedad disminuye con el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos

C

El pronóstico en mujeres es mejor que en hombres

D

La artritis de cadera afecta muy negativamente el pronóstico funcional

E

El embarazo está contraindicado porque acarrea graves problemas.

1845 Respecto al tratamiento de la espondilitis anquilosante es cierto que:

A

C Artritis de interfalángicas distales D Espondilitis anquilosante E Forma mutilante.

1849 Una de las siguientes alteraciones radiológicas no es típica de la artritis psoriásica:

A B C

Osteoporosis intensa Asimetría

Erosiones en los penachos de las falanges distales

D Proliferaciones periósticas E Afectación de las articulaciones interfalángicas distales.

La fenilbutazona es el único antiinflamatorio no esteroideo indicado

1850 La confirmación del diagnóstico de condrocalcinosis es:

Sólo hay que tratar farmacológicamente las reagudizaciones

A Clínica B Radiológica C Identificación de cristales D Respuesta a tratamiento E Estudio genético familiar.

B

C

La salazopirina puede estar indicada como tratamiento de fondo

D

El reposo absoluto es beneficioso en el curso de la enfermedad

E

El objetivo principal del tratamiento es la prevención de las complicaciones sistémicas.

1846 Respecto a la artritis psoriásica, es cierto que:

A B C

La artritis siempre precede a la psoriasis La psoriasis siempre precede a la artritis

La psoriasis precede a la artritis en la mayoría de los casos

D

1851 En las artritis reactivas, es cierto que:

A

El precedente de infección genitourinaria es más frecuente en mujeres

B

El precedente de infección enterocolítica es más frecuente en varones

C La edad de inicio es de 35 a 45 años D En el 25% de los casos no es posible detectar infección previa

La artritis precede a la psoriasis en la mayoría de los casos

E

E

La presentación de artritis y psoriasis suele ser simultánea.

1852 El reumatismo de Poncet se asocia a la infección por:

1847 La onicopatía psoriásica:

A Yersinia pseudotuberculosis B Shigella flexneri C Campylobacter fetus D Mycobacterium tuberculosis E Shigella sonnei.

A

Es más frecuente en los pacientes con artropatía

B

Es menos frecuente en los pacientes con artropatía

C No guarda relación alguna con la artropatía D Nunca afecta a los pies E Se asocia con afectación axial. 1848 ¿Cuál de los siguientes patrones de afectación articular es más frecuente como forma inicial de la artritis psoriásica?

A B

Oligoartritis asimétrica Poliartritis simétrica

Afecta al 10% de pacientes con infección intestinal o genitourinaria.

1853 La afectación articular típica de la artritis reactiva es:

A Monoartritis de rodilla B Poliartritis simétrica C Oligoartritis asimétrica D Artritis migratoria E No tiene un patrón típico.

1854 ¿Cuál de las siguientes lesiones cutáneas se asocia a la artritis reactiva a infecciones por Yersinia?

A B

A Liquen plano B Exantema malar C Eritema nudoso D Esclerodactilia E Alopecia areata.

C Puede remedar un reumatismo palindrómico D Suele ser destructiva E Se asocia a HLA B27 en más del 50% de

1855 Uno de las siguientes manifestaciones clínicas se asocia a la artritis reactiva:

A Talalgia B Nódulos subcutáneos C Livedo reticularis D Hiperostosis E Artritis mutilante.

1856 La artritis reactiva recidiva en el siguiente porcentaje de pacientes:

A < 10% B 20% C 40% D 60% E > 80%.

1857 Es cierto que el tratamiento de la artritis reactiva:

A Es curativo B Se basa en el reposo en cama C Los glucocorticoides son muy efectivos D El tratamiento de la infección desencadenante no influye sobre la evolución de la artritis

E

Siempre hay que iniciarlo con fármacos inductores de remisión.

1858 Uno de los siguientes enunciados respecto a la artritis de la enfermedad inflamatoria intestinal es falso:

A Se presenta en el 10-20% de pacientes B Suele ser asimétrica C Puede producir sacroilitis D Predomina en extremidades superiores E Se asocia a la HLA B27.

1859 En la enfermedad de Whipple es cierto que la artritis:

Suele ser simétrica y aditiva

Siempre sigue a las manifestaciones intestinales

casos.

1860 ¿Cuál de las siguientes espindiloartropatías se acompaña más frecuentemente de uveítis anterior aguda?

A Espondilitis anquilosante B Síndrome de Reiter C Artritis psoriásica D Artritis de la enfermedad inflamatoria intestinal

E

Todas por igual.

1861 El síndrome SAPHO está constituido por las iniciales de los siguientes términos, excepto uno:

A Sinovitis B Acné C Pustulosis D Hiperostosis E Osteomalacia.

1862 La artritis de la fiebre reumática:

A Tiene predilección por las caderas B Es crónica y destructiva C Predomina en pequeñas articulaciones D Tiene carácter migratorio E Suele afectar a una sola articulación.

1863 Respecto a la afectación cardíaca de la fiebre reumática, una de las siguientes afirmaciones es falsa:

A B

La carditis es tan frecuente como la artritis

El hallazgo más temprano es un soplo de estenosis mitral

C Puede haber roce pericárdico D La prolongación del espacio PR es criterio diagnóstico

E

Es asintomática en la mayoría de los casos.

1864 Es cierto que la corea de Sydenham:

A

Es una manifestación tardía de la fiebre reumática

B

Es de curso crónico y mal pronóstico

C Siempre aparece con la fiebre D Cursa con hipertonía muscular E Se trata con glucocorticoides.

A B

1865 El eritema marginado, en el curso de la fiebre reumática:

C Suele ser una monoartritis D Nunca se acompaña de manifestaciones

A Es frecuente pero inespecífico B Es frecuente y específico C Es infrecuente pero específico D Es infrecuente e inespecífico E Es constante.

generales

1866 ¿Cuál de los siguientes no es un criterio mayor en el diagnóstico de la fiebre reumática?

A Carditis B Artralgias C Corea D Nódulos subcutáneos E Eritema marginado.

1867 Las antiestreptolisinas elevadas:

A Son diagnósticas de fiebre reumática B Indican siempre infección reciente C No se hallan en la población sana D Se encuentran en el 40% de casos de fiebre reumática

E

Sólo hay que valorarlas en el contexto de una sintomatología compatible con fiebre reumática.

1868 En una de las siguientes entidades productoras de hiperuricemia, el mecanismo implicado no es un aumento del catabolismo de las purinas:

A Policitemia vera B Anemia hemolítica C Psoriasis extensa D Leucemia linfática crónica E Enfermedad de Lesch-Nyham.

1869 ¿Cuál es la causa identificable más común de hiperuricemia?

A El uso de diuréticos B Los síndromes mieloproliferativos C El alcoholismo D La insuficiencia renal E Los citostáticos.

1870 En referencia a la artritis gotosa es falso:

Suele ser de inicio agudo

La localización más frecuente es la primera metatarsofalángica

E

Puede aparecer tofo sin artritis previa.

1871 No puede desencadenar un ataque de gota:

A

Una disminución brusca de las concentraciones séricas de ácido úrico

B Un traumatismo C Una intervención quirúrgica D Enfermedades graves E La abstinencia alcohólica.

1872 Una de las siguientes localizaciones es típica del tofo gotoso:

A Cara anterior del muslo B Área cervical C Área glútea D Tendón aquíleo E Cara flexora del codo.

1873 La nefropatía úrica aguda es consecuencia de:

A B

Hidronefrosis secundaria a litiasis úrica

Tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos

C Depósito masivo de uratos en los túbulos D Tofos intersticiales E Nefroangiosclerosis.

1874 ¿Cuál de las siguientes alteraciones renales se asocia a la gota?

A Glomerulonefritis B Pielonefritis C Trombosis de la vena renal D Litiasis cálcica E Ninguna de ellas.

1875 ¿Cuál es el dato más fiable para el diagnóstico de gota?

A Hiperuricemia y artritis B Artritis de primera metatarsofalángica C Prueba terapéutica con colquicina D Identificación de cristales de urato monosódico en el líquido sinovial

E

Presencia de nódulos en el olécranon.

1876 ¿Cuál de los siguientes fármacos está indicado para la reducción de la uricemia cuando existe litiasis?

A Sulfinpirazona B Alopurinol C Benzbromarona D Colquicina E Benciodarona.

1877 ¿Cuál de los siguientes fármacos no indicaría en un ataque agudo de gota?

A Diclofenaco B Indometacina C Piroxicam D Sulindaco E Cualquiera de ellos está indicado.

1878 ¿En qué situación contraindicaría un uricosúrico?

A Insuficiencia renal B Gastritis C Intolerancia al alopurinol D Litiasis biliar E Infección urinaria.

1879 En referencia a la dieta hipouricemiante es falso que:

A

El exceso de consumo de alcohol debe ser desaconsejado

B C

Hay que controlar la obesidad

La restricción de purinas puede descender el nivel de ácido úrico sérico entre 0,6 y 1,8 mg/dL en individuos normales

D

Las dietas destinadas a reducir los niveles de ácido úrico son la base del tratamiento de la gota

E

Muchos pacientes con gota requerirán tratamiento farmacológico.

1880 La condrocalcinosis se puede asociar a todas excepto a una de las siguientes entidades:

A Hipofosfatasia B Hipomagnesemia C Hiperparatiroidismo D Hemocromatosis E Hipogonadismo.

1881 La forma de condrocalcinosis más frecuente es:

A

Familiar

B Asociada a hiperparatiroidismo C Idiopática D Asociada a diabetes E Por hipofosfatasia.

1882 ¿Cuál de estas situaciones le sugeriría más el diagnóstico de condrocalcinosis?

A B C

Varón de 35 años con poliartritis Mujer de 74 años con monoartritis de rodilla

Mujer de 32 años con oligoartritis en extremidades inferiores

D Varón de 76 años con dolor sacroilíaco E Mujer de 45 años con artritis de ambos tobillos.

1883 ¿Cuál de las siguientes localizaciones es menos típica de los depósitos de pirofosfato cálcico?

A Meniscos B Sínfisis púbica C Rodete glenoideo D Ligamento triangular del carpo E Olécranon.

1884 La condrocalcinosis suele ser:

A Asimétrica B Bilateral y simétrica C Siempre sintomática D Radiológicamente indetectable E Familiar.

1885 En referencia al tratamiento de la condrocalcinosis es cierto que:

A

Los antiinflamatorios no esteroideos son una buena medida para prevenir el depósito de cristales de pirofosfato cálcico

B

Los antiinflamatorios no esteroideos se emplean a dosis mayores que para la gota

C

No existe una medida preventiva para el depósito de cristales de pirofosfato

D

La colquicina no es opción válida para el tratamiento de las crisis agudas

E

Las sales de oro están indicadas como tratamiento de fondo.

1886 ¿Cuál de las siguientes entidades no favorece el depósito de cristales de hidroxiapatita en partes blandas?

A B

Hipercalcemia Esclerodermia

C Insuficiencia renal crónica D Enfermedad de Raynaud E Trastornos neurológicos.

1887 ¿Cuál es la localización preferente de la periartritis calcificante?

A El hombro B La rodilla C El codo D La cadera E El tobillo.

1888 ¿Cuál es la etiología más frecuente de artritis séptica en la población general?

A Staphylococcus aureus B Pseudomonas aeruginosa C Chlamydia trachomatis D Neisseria gonorrhoeae E Haemophilus influenzae.

1889 Haemophilus influenzae es un germen causante de artritis séptica en individuos:

A Menores de 2 años B De 10-20 años C De 30-50 años D De 60-80 años E > de 80 años.

1890 La localización más frecuente de tuberculosis osteoarticular es:

A La rodilla B La cadera C La columna D El tobillo E El hombro.

1891 La artritis séptica de los heroinómanos afecta preferentemente:

A La rodilla B La cadera C Es poliarticular D El esqueleto axial E La muñeca.

1892 Ante una artritis autolimitada y poliarticular, con fiebre y exantema cutáneo, ¿en qué germen pensaría como causante más probable?

A Mycobacterium tuberculosis B Gonococo C Parvovirus B19 D Staphylococcus aureus E Borrelia burgdorferi.

1893 Ante un drogadicto con artritis séptica de articulaciones condrocostales, ¿cuál de los siguientes gérmenes es el más probablemente responsable?

A Mycobacterium tuberculosis B Staphylococcus epidermidis C Virus de la hepatitis B D HIV E Candida albicans.

1894 El cultivo del líquido sinovial es positivo en el siguiente porcentaje de artritis sépticas:

A 60% de artritis gonocócicas B 45% de artritis no gonocócicas C 70-90% de artritis no gonocócicas D 100% de artritis gonocócicas E 95% de las artritis tuberculosas.

1895 ¿Qué alteración radiológica es más específica de espondilodiscitis tuberculosa?

A B C

Disminución del espacio discal Rarefacción de plataformas

Esclerosis de cuerpos vertebrales en fases avanzadas

D Destrucción de ángulos epifisarios E Osteoporosis.

1896 La duración total aconsejada del tratamiento antibiótico de la artritis séptica no gonocócica es:

A 7 días B 15 días C 3 semanas D 6 semanas E 6 meses.

1897 La principal indicación de tratamiento quirúrgico en la espondilodiscitis es:

A B

El shock séptico La artritis metastásica

C

La falta de respuesta al tratamiento antibiótico

D La fiebre persistente E Las complicaciones neurológicas.

1898 ¿Cuál es actualmente la causa más frecuente de artropatía neuropática?

A La tabes B La lepra C La diabetes D La artritis reumatoide E La esclerosis múltiple.

1899 ¿Cuál de los siguientes síntomas falta en la artropatía neuropática?

A Dolor B Tumefacción C Deformación D Inestabilidad E Todos están presentes.

1900 ¿Cuál es la causa más frecuente de osteoartropatía hipertrofiante?

A Cardiopatías congénitas B Paquidermoperiostosis C Hepatocarcinoma D Carcinoma broncógeno E Endocarditis bacteriana.

1901 El síndrome de fascitis-poliartritis se asocia fundamentalmente a una neoplasia; ¿a cuál?

A Colon B Ovario C Pulmón D Próstata E Mama.

1902 ¿Cuál de los siguientes trastornos no es típico del síndrome de Sweet?

A Artritis B Síndrome febril C Lesiones eritematosas cutáneas D Conjuntivitis E Neutropenia.

1903 Una de las afirmaciones con respecto al síndrome de Tietze es

falsa:

A B C

La etiología es desconocida Afecta a adultos de 20-40 años

En la radiografía se observan erosiones en las articulaciones condresternales

D El pronóstico es favorable E Predomina en el lado izquierdo.

1904 ¿Cuál es la forma más grave de osteogénesis imperfecta?

A Tipo I B Tipo II C Tipo III D Tipo IV E Todas por igual.

1905 ¿Cuál de los siguientes procesos no se puede considerar secundario a hiperlaxitud articular?

A Esguinces de tobillo B Tortícolis C Prolapso uterino D Pie plano E Poliartritis.

1906 ¿Qué afirmación es cierta respecto a la homocistinuria?

A

El diagnóstico es por demostración de exceso de hemocisteína en orina

B C

Es autosómica dominante

Es una alteración del metabolismo de la arginina

D Los pacientes tienen talla baja E Todas son ciertas.

1907 ¿Cuál de las siguientes alteraciones no aparece en el síndrome de Marfan?

A Talla alta B Pectus excavatum C Prolapso valvular mitral D Escoliosis E Estenosis aórtica.

1908 ¿Cuál es la localización más característica de la afectación articular de la hemocromatosis?

A B C

La rodilla La muñeca Los tobillos

D La segunda y tercera metacarpofalángicas E Las sacroilíacas. 1909 ¿Cuál de las siguientes alteraciones radiológicas sugiere una alcaptonuria?

A Calcificación de espacios intervertebrales B Lesiones líticas en calota C Erosiones en falanges distales D Aumento del diámetro de los cuerpos vertebrales

E

Esclerosis de huesos ilíacos.

1910 ¿Qué enfermedad metabólica se asocia al síndrome del túnel carpiano?

A Síndrome de Cushing B Hipogonadismo hipofisario C Acromegalia D Hipertiroidismo E Hiperparatiroidismo.

A Las aftas B Plaquetopenia C Leucopenia D Nefropatía E Lupus inducido.

1915 En la artritis crónica juvenil, la iridociclitis se asocia a:

A Factor reumatoide positivo B HLA B27 C Anticuerpos antinucleares positivos D Exantema cutáneo E Poliartritis simétrica. 1916 ¿Cuál de las siguientes alteraciones cardíacas es más característica de la espondilitis anquilosante?

1911 Todas las siguientes alteraciones reumatológicas, excepto una, se asocian a hipertiroidismo:

A Prolapso mitral B Pericarditis C Estenosis mitral D Insuficiencia aórtica E Miocardiopatía dilatada.

1912 ¿Cuál es el trastorno radiológico más característico de la acromegalia?

A0 B1 C2 D3 E 4.

A Osteoporosis B Hiperostosis difusa C Acropaquia D Miopatía proximal E Mixedema pretibial.

A Osteofitos B Erosiones subperiósticas C Aumento del espacio interarticular D Osteopenia E Calcificación de las inserciones.

1913 Uno de los siguientes no es un signo radiológico habitual de artrosis:

A Osteofitos marginales B Esclerosis subcondral C Erosiones D Estrechamiento de la interlínea E Geodas.

1914 ¿Cuál es la complicación potencialmente más grave del tratamiento con penicilamina?

1917 Una articulación sacroilíaca con alteración radiológica dudosa se clasifica como grado:

1918 En la artropatía psoriásica, la afectación de las articulaciones interfalángicas distales se asocia a la presencia de:

A Onicopatía B Dedos asalchichados C Sacroilitis D Factor reumatoide positivo E HLA B27 positivo.

1919 En un paciente con artritis reumatoide que refiere ronquera debería sospechar:

A Parálisis del recurrente B Artritis cricoaritenoide C Policondritis asociada D Vasculitis sistémica asociada

E

Nódulos reumatoides laríngeos.

1920 La tasa de complemento en la artritis reumatoide puede ser baja:

A En casos seronegativos B Cuando hay anti-DNA positivo C En casos inactivos D Sólo en casos graves E Cuando se cesa el tratamiento con sales de oro.

1921 La acumulación de cristales de oxalato cálcico en el líquido sinovial se da básicamente en una enfermedad:

A Cirrosis hepática B Gota C Insuficiencia renal crónica D Amiloidosis E Alcaptonuria.

1922 ¿Cuál es el agente etiológico de la enfermedad de Lyme?

A Cryptococcus neoformans B Serratia sp C Borrelia burgdorferi D Yersinia enterocolitica E Aspergillus fumigatus.

1923 ¿Cuál de los siguientes procesos no forma parte de la infección gonocócica diseminada?

A Artritis B Tendosinovitis C Meningitis D Dermatitis E Neumonitis.

1924 La infección osteoarticular por micobacterias atípicas se suele caracterizar por:

A Artritis B Bursitis C Sacroilitis D Tendosinovitis E Osteomielitis.

1925 ¿Cuál de los siguientes enunciados referentes a la espondodiscitis es falso?

A

Es frecuente la historia de infección primaria

B

En el 10-15% de casos hay afectación neurológica

C La fiebre y la leucocitosis son constantes D La región más frecuentemente afectada es la lumbar

E

La brucelar puede afectar varias vértebras.

1926 ¿Cuál de los siguientes datos de laboratorio no suele hallarse en la artritis reumatoide?

A Anemia B Trombocitopenia C Complemento normal D Proteína C reactiva elevada E Anticuerpos anti-DNA negativo.

1927 Uno de los siguientes datos es un criterio diagnóstico de artritis reumatoide:

A Monoartritis B Rigidez matutina de más de 30 minutos C Artritis en pies D HLA B27 negativo E Nódulos reumatoides.

1928 ¿En qué porcentaje global de artritis reumatoides se consigue la remisión (parcial o total) de la enfermedad con fármacos de segunda línea?

A 20% B 40% C 60% D 80% E En todas.

1929 ¿Qué ventaja presenta la cloroquina frente a otros inductores de remisión en el tratamiento de la artritis reumatoide?

A Su efecto es más rápido B Tiene efecto antiinflamatorio C Produce mayor índice de remisiones D Hay menor índice de abandonos E Sus efectos adversos son de menor importancia.

1930 ¿Cuál de los siguientes fármacos inductores de remisión puede producir infertilidad en el varón?

A

Sales de oro

B Sulfasalazina C Penicilamina D Cloroquina E Todos ellos.

1931 ¿Cuál de los siguientes fármacos inductores de remisión en la artritis reumatoide consigue un efecto más rápido?

A Sales de oro B Cloroquina C Metotrexato D Sulfasalazina E Penicilamina.

1932 ¿Cuál es la complicación más grave del tratamiento con metotrexato?

A Hepatopatía crónica B Nodulosis inducida C Neumonitis por hipersensibilidad D Leucopenia E Aftosis.

1933 ¿Cuál de las siguientes pruebas de imagen puede detectar más tempranamente una sacroilitis en el curso de una espondilitis anquilosante?

A Radiología convencional B Gammagrafía ósea C Tomografía axial computarizada D Tomografía convencional E Gammagrafía con leucocitos marcados.

1934 ¿En qué porcentaje de espondilitis anquilosante se halla HLA B27 positivo?

A 40% B 60% C 75% D Más del 90% E 100%.

1935 ¿Qué tipo de enfermedad articular se asocia a la anastomosis intestinal como tratamiento de la obesidad?

A B C

Artritis reumatoide Lupus eritematoso Condrocalcinosis

D Gota E Artritis reactiva.

1936 ¿Cuál de los siguientes agentes patológicos provoca un tipo de artritis reactiva no ligada al HLA B27?

A Yersinia enterocolitica B Haemophilus influenzae C Chlamydia trachomatis D Shigella flexneri E Salmonella enteritidis.

1937 En la artritis reactiva adquirida sexualmente, el HLA B27 positivo predispone a padecer con mayor frecuencia:

A Uveítis B Sacroilitis C Balanitis D Miocarditis E Conjuntivitis.

1938 Ante la observación de cristales intraarticulares en forma de bastones o romboidales, con birrefringencia débilmente positiva hay que pensar en:

A Condrocalcinosis B Gota C Ocronosis D Depósito de hidroxiapatita E Depósito de oxalato.

1939 Ante una mujer de 70 años con artropatía destructiva de un hombro, el diagnóstico más probable es:

A B

Artritis reumatoide

Enfermedad por depósito de cristales de hidroxiapatita

C Condrocalcinosis D Gota E Artropatía psoriásica.

1940 ¿Cuál es la localización predilecta de anidamiento del germen patógeno en las espondilodiscitis bacterianas?

A B

La lámina La apófisis espinosa

C El sacro dural D El disco intervertebral E La apófisis transversa.

1941 Ante un paciente joven con oligoartritis errática y lesiones cutáneas aisladas en forma de pústulas, rodeadas de un halo rojizo, ¿en qué germen pensaría?

A Staphylococcus aureus B Chlamydia trachomatis C Neisseria gonorrhoeae D Pseudomonas aeruginosa E Neisseria meningitidis.

1942 ¿Cuál de los siguientes factores no confiere un mal pronóstico a una artritis infecciosa?

A Edad > 70 años B Infección de prótesis articular C Drogadicción D Enfermedad grave subyacente E Infección de una articulación afectada de artritis reumatoide.

1943 ¿Cuál es la localización preferente de la artropatía neuropática?

A Las manos B La columna cervical C Las rodillas D Los hombros E Las articulaciones de los pies.

1944 La alteración más típica de la gammagrafía ósea en la osteoartropatía hipertrofiante es:

A Hipercaptación medular B Líneas de hipercaptación epifisaria C Ausencia de captación D Línea de captación pericortical E Patrón metabólico de captación.

1945 Ante un paciente con fracturas y escleróticas azules se debe pensar en:

A Osteogénesis imperfecta B Síndrome de Marfan C Osteomalacia D Osteopetrosis E Enfermedad de Ehlers Danhlos.

1946 La mortalidad de las artritis infecciosas no gonocócicas es del:

A 2% B 10% C 20% D 30% E 40%.

1947 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el LES es falsa?

A B

Es más frecuente en la etnia negra

Suele iniciarse entre la segunda y cuarta décadas de la vida

C Es más frecuente en la mujer D Cuando tiene su inicio en la infancia el cuadro clínico suele ser más benigno

E

Todas son falsas.

1948 Respecto a la afectación articular en el LES señale la respuesta falsa:

A

Las artromialgias aparecen en el 95% de los pacientes

B C

La artritis suele ser erosiva

La artritis suele afectar a dos o más articulaciones periféricas

D

La necrosis avascular está relacionada con la administración de glucocorticoides

E

La afectación articular suele ser la más frecuente, seguida de la cutánea.

1949 En una paciente afectada de LES que presenta tos, fiebre, disnea y dolor de características pleuríticas, el diagnóstico más probable es:

A B C

Tromboembolismo pulmonar Neumonitis lúpica aguda

Infección pulmonar, probablemente en forma de neumonía bacteriana

D Brote de la enfermedad en forma de pleuritis E Hemorragia pulmonar secundaria a vasculitis. 1950 ¿Cuál de los siguientes no se considera un criterio utilizado para la clasificación y el diagnóstico del LES?

A Exantema malar en alas de mariposa B Alopecia C Fotosensibilidad D Úlceras orales indoloras E Todos son criterios diagnósticos de LES.

1951 ¿Cuál de los siguientes fármacos se ha relacionado con la inducción de un LES?

A Procainamida B Hidralazina C Isoniazida D Todos los anteriores E Ninguno de los anteriores.

1952 De las siguientes afirmaciones señale la que no corresponde al LES inducido por fármacos:

A B C

Es reversible al suprimir el fármaco No hay predominio de un sexo sobre otro

Se acompaña frecuentemente de afectación renal

D Los ANA son positivos en el 95% de los casos E Los anticuerpos antihistona son característicos de esta forma clínica.

1953 De los siguientes parámetros analíticos en el LES, ¿cuál se relaciona con la actividad de la enfermedad?

A B C

Presencia de ANA Hipocomplementemia

Anticuerpos anti-DNA nativo a títulos elevados

D A, B y C son correctas E B y C son correctas.

1954 En un paciente afecto de LES con fiebre, artralgias y pleuritis, la primera opción terapéutica será:

A Antiinflamatorios no esteroideos B Antipalúdicos C Glucocorticoides D Azatioprina E Ciclofosfamida.

1955 ¿Qué estudio serológico solicitará a una paciente con LES que presenta trombocitopenia y fenómenos trombóticos?

A Ac anti-Sm B Ac anti-Ro y La C Ac antifosfolípidos D Estudio de la cinética plaquetaria E Ac antihistona.

1956 Respecto al lupus neonatal señale la afirmación falsa:

A B

Es frecuente el bloqueo cardíaco congénito

Se debe al paso transplacentario de Ac antiRo y La de la madre al feto

C

El neonato suele presentar unas lesiones cutáneas similares al lupus eritematoso cutáneo subagudo

D

El recién nacido suele acabar desarrollando un LES florido en la mayoría de los casos

E

A y B son ciertas.

1957 Respecto a la afectación cutánea del LES señale la afirmación falsa:

A

El eritema en verpertilio es la manifestación cutánea más característica del lupus cutáneo agudo

B

La alopecia que se produce durante unas exacerbaciones de la enfermedad suele ser transitoria

C

Las lesiones del lupus eritematoso cutáneo subagudo curan dejando extensas cicatrices

D

La inmunofluorescencia es positiva tanto en la piel lesionada como en la sana cuando la enfermedad está activa

E

Los pacientes afectos de un lupus cutáneo crónico no suelen desarrollar la forma sistémica de la enfermedad.

1958 ¿Cuál es el tipo histológico de peor pronóstico en la nefropatía lúpica?

A Glomerulonefritis proliferativa focal B Glomerulonefritis mesangial C Glomerulonefritis proliferativa difusa D Glomerulonefritis membranosa E Todas las formas suelen tener el mismo pronóstico y éste es malo.

1959 Los pacientes con LES pueden desarrollar las siguientes manifestaciones neuropsiquiátricas, excepto una:

A Crisis comiciales B Meningitis aséptica C Neuropatía periférica D Psicosis E Pueden desarrollar cualquiera de las anteriores.

1960 De los siguientes autoanticuerpos señale aquellos con mayor especificidad para el diagnóstico de LES:

A Ac anti-Ro y La B Ac anti-Sm C Ac anti-DNA nativo D Ac anti-DNA monocatenario o desnaturalizado

E

B y C son correctas.

1961 ¿Qué tratamiento considera el más adecuado para un paciente con LES que presenta artritis y lesiones cutáneas extensas?

A Antiinflamatorios no esteroideos B Azatioprina C Ciclofosfamida D Difosfato de cloroquina E Megadosis de metilprednisolona.

1962 ¿Cuál es la manifestación cardíaca más frecuente en el LES?

A Endocarditis verrugosa de Libman-Sacks B Miocarditis C Pericarditis aguda D Infarto agudo de miocardio E Bloqueos cardíacos.

1963 Respecto al LES y el embarazo, señale la afirmación correcta:

A B

Padecer un LES contraindica el embarazo

Durante el embarazo suele haber menor número de brotes de la enfermedad

C

La lactancia está contraindicada invariablemente

D Las pérdidas fetales son más frecuentes E Cuando existen anticuerpos antifosfolípido

1965 La afectación pulmonar en la esclerosis sistémica se caracteriza fundamentalmente por:

A B C

Hemorragia alveolar

Neumopatía intersticial con afectación predominante de los lóbulos superiores

D

Neumopatía intersticial con lesión fundamental en los dos tercios inferiores de los campos pulmonares

E

Derrame pleural bilateral.

1966 De las siguientes afirmaciones sobre la esclerosis sistémica, indique la falsa:

A B

Es más frecuente en el sexo femenino

La afectación cutánea es la manifestación clínica más frecuente

C

El fenómeno de Raynaud es la manifestación inicial en más del 70% de los casos

D

La patogenia de la esclerosis sistémica se caracteriza por trastornos en la síntesis del colágeno, alteraciones vasculares y anomalías inmunológicas

E

La afectación pulmonar es la que entraña peor pronóstico y la responsable de la mayoría de las muertes.

1967 Respecto al tratamiento de la esclerosis sistémica, señale la afirmación correcta:

A

Los glucocorticoides inducen una respuesta clínica excelente cuando se administran en fases iniciales de la enfermedad

B

La colquicina ofrece buenos resultados en los casos que no responden a los corticoides

C

La ciclofosfamida está especialmente indicada en casos de afectación gastrointestinal

debe administrarse tratamiento anticoagulante durante el embarazo para prevenir la pérdida fetal.

D

1964 ¿Cuál es la afección visceral más frecuente en la esclerosis sistémica?

E

A Digestiva B Pulmonar C Renal D Cardíaca E Neurológica.

Enfisema pulmonar

La D-penicilamina es el fármaco más utilizado y parece ser más útil en las fases iniciales de la enfermedad Todas las anteriores son falsas.

1968 De las siguientes lesiones cutáneas, señale la más característica de la esclerosis sistémica:

A Eritema en verpertilio B Eritema nudoso C Esclerodactilia D Microstomía E C y D son correctas.

1969 Indique cuál de los siguientes anticuerpos antinucleares es característico de la forma limitada de la esclerosis sistémica:

1974 Indique la afirmación falsa sobre la fascitis eosinofílica:

A Anti-Sm B Anti-Scl 70 C Anti-DNA nativo D Anti-centrómero E B y D son correctas.

Hay un engrosamiento de la dermis, tejido celular subcutáneo y fascia muscular

1970 ¿Cuál de los siguientes es considerado como criterio mayor para el diagnóstico de esclerosis sistémica?

A Esclerodactilia B Fibrosis pulmonar bibasal C Esclerodermia proximal D Cicatrices puntiformes en los pulpejos de los dedos

A

Puede asociarse al síndrome del túnel carpiano

B

C

Se detecta eosinofilia en sangre periférica y en los tejidos afectados

D

Se asocia con mucha frecuencia al fenómeno de Raynaud

E

Característicamente no hay afectación visceral.

1975 Señale la afirmación falsa sobre el síndrome de Sjögren:

A

Es una enfermedad autoinmune de predominio en mujeres

B

Las glándulas exocrinas constituyen el órgano diana

E

Todos los anteriores son considerados criterios mayores.

C No existe afectación extraglandular D Los pacientes con síndrome de Sjögren

1971 ¿Cuál de las siguientes sustancias puede inducir alteraciones cutáneas esclerodermiformes?

pueden desarrollar linfomas no hodgkinianos

E

A Prednisona B Nifedipino C Cloruro de polivinilo D Pentazocina E C y D son correctas.

1972 Señale la afirmación falsa sobre la forma clínica limitada de la esclerosis sistémica:

A B

Afectación visceral tardía

Afectación cutánea limitada a manos, cara y antebrazos

C

Presencia de Ac anti-Scl 70 en el 80% de los casos

D

Fenómeno de Raynaud de varios años de evolución

E

En la capilaroscopia no se objetiva pérdida capilar.

1973 ¿Qué anticuerpos antinucleares pueden ayudar en el diagnóstico de la esclerodermia?

A Anti-Scl 70 B Antinucleolares C Anti-centrómero D Todos los anteriores E Ninguno de los anteriores.

Todas las anteriores son falsas.

1976 ¿Qué pensará si una paciente afectada de artritis reumatoidea refire sequedad bucal y sensación de arenilla en los ojos?

A

Probablemente tiene un síndrome de Sjögren asociado

B

Probablemente el diagnóstico de artritis reumatoidea es incorrecto

C Hay que descartar un lupus asociado D Son síntomas frecuentes en el contexto de una artritis reumatoidea

E

No hay que preocuparse ni solicitar ninguna exploración complementaria.

1977 De los siguientes anticuerpos señale los más prevalentes en el síndrome de Sjögren primario:

A Anti-Ro y La B Anti-Ro y anti-Sm C Anti-RNP y anti-La D Anti-Scl 70 E Anti-DNA nativo.

1978 Si un paciente refiere xeroftalmia y xerostomía, ¿qué exploraciones complementarias ofrecerán más ayuda para establecer el diagnóstico de síndrome de Sjögren?

A B

Prueba de Schirmer y sialografía

Coloración con rosa de Bengala y gammagrafía de glándulas salivales

C

Coloración con rosa de Bengala y biopsia de glándulas salivales

D Todas tienen idéntica eficacia E El diagnóstico de síndrome de Sjögren es clínico y no requiere la realización de exploraciones complementarias.

1979 Indique la afirmación correcta respecto al tratamiento del síndrome de Sjögren:

A B

Es fundamentalmente sintomático

Las lágrimas artificiales deben prescribirse en los casos de queratoconjuntivitis seca

C

Los glucocorticoides no deben administrarse si no hay afectación visceral

D Todas son ciertas E Sólo A y B son correctas.

1980 ¿Cuál de los siguientes anticuerpos es considerado como marcador serológico de la enfermedad mixta del tejido conectivo?

A Anti-Sm B Anti-U1-RNP C Anti-centrómero D Anti-P-ribosomales E Anti-DNA nativo.

1981 Señale la afirmación falsa sobre la enfermedad mixta del tejido conectivo:

A

Es un síndrome de naturaleza autoinmune que engloba características de varias enfermedades sistémicas

B C

El fenómeno de Raynaud no está presente

La manifestación cutánea más característica es la esclerodactilia

D La miositis es un criterio clínico diagnóstico E Puede evolucionar hacia el desarrollo de una esclerosis sistémica.

1982 De las siguientes afirmaciones señale la correcta respecto a la artritis en la enfermedad mixta del tejido conectivo:

A B

Es una manifestación clínica infrecuente

Al igual que en el LES, no es erosiva ni deformante

C

Al igual que en la artritis reumatoidea, puede ser simétrica, erosiva y deformante

D

Afecta invariablemente a las grandes articulaciones

E

Se considera un criterio clínico diagnóstico de la enfermedad.

1983 El síndrome antifosfolípido se define por la tríada:

A

Leucopenia, trombosis y abortos de repetición

B

Anemia hemolítica, hemorragias y abortos de repetición

C

Trombosis, abortos de repetición y trombocitopenia

D

Pancitopenia, fenómenos hemorrágicos e insuficiencia renal

E

Anemia hemolítica, trombocitopenia y hemorragias.

1984 ¿Qué enfermedad autoinmune suele asociarse con mayor frecuencia con el síndrome antifosfolípido?

A Enfermedad mixta del tejido conectivo B Artritis reumatoidea C Lupus eritematoso sistémico D Esclerosis sistémica E Polimiositis.

1985 ¿Qué anticuerpos constituyen los marcadores serológicos del síndrome antifosfolípido?

A

Anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina

B Anti-Ro y La C Anti-Scl 70 y anti-centrómero D Anti-DNA y anti-Sm E Anti-RNP.

1986 Indique la afirmación falsa respecto al tratamiento del síndrome antifosfolípido:

A

En pacientes asintomáticos pero con anticuerpos antifosfolípido debe iniciarse un tratamiento profiláctico con heparina de bajo peso molecular

B

Los anticoagulantes son el tratamiento de elección en pacientes con fenómenos trombóticos

C

El ácido acetilsalicílico es útil como tratamiento profiláctico durante el embarazo en caso de abortos de repetición

D

La terapia inmunodepresora debe reservarse para el tratamiento de la enfermedad autoinmune de base, si la precisa

E

En pacientes embarazadas con antecedente de trombosis se recomienda el uso de heparina de forma profiláctica.

1987 ¿En qué sistemas del organismo se manifiestan más frecuentemente los fenómenos trombóticos en el síndrome antifosfolípido?

A Extremidades y sistema nervioso central B Riñón y pulmón C Intestinos e hígado D Intestinos y riñón E Riñón y extremidades.

1988 Señale la afirmación incorrecta referente al síndrome antifosfolípido:

A

Para la unión entre los anticuerpos antifosfolípidos y los fosfolípidos de membrana de las células endoteliales y de las plaquetas es preciso un cofactor sérico llamado apolipoproteína H

A Poliarteritis nudosa B Enfermedad de Behçet C Síndrome de Churg-Strauss D Glomerulonefritis necrosante asociada a hemorragia pulmonar

E

Glomerulonefritis necrosante no asociada a hemorragia pulmonar.

1991 ¿Cuál de los siguientes es un marcador diagnóstico y evolutivo de la granulomatosis de Wegener?

A Anticuerpos antinucleares B Factor reumatoide C Anticuerpos anti-DNA nativo D Anticuerpos antiproteinasa 3 E Anticuerpos antihistona.

1992 ¿En qué vasculitis se ha establecido un patrón antigénico determinado del sistema HLA que condiciona un riesgo aumentado de padecerla?

C

A Arteritis de la temporal B Enfermedad de Behçet C Granulomatosis de Wegener D Poliarteritis nudosa E Enfermedad de Kawasaki.

D

A

B

Afecta sobre todo a mujeres entre 20 y 40 años Las muertes intrauterinas se producen más frecuentemente en el primer trimestre del embarazo El tratamiento de elección son los anticoagulantes orales

E

Está justificado el tratamiento de los pacientes con anticuerpos pero sin manifestaciones clínicas.

1989 ¿Cuál es el fármaco recomendado durante el embarazo en las pacientes afectadas de síndrome antifosfolípido con antecedentes de abortos de repetición?

A Dicumarínicos B Heparina sódica C Heparina cálcica D Estrógenos a dosis bajas E Ácido acetilsalicílico.

1990 Los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) con especificidad antimieloperoxidasa se han relacionado con todas excepto una de las siguientes enfermedades:

1993 Respecto a la poliarteritis nudosa, no es cierto que: Afecta a arterias musculares de mediano y pequeño tamaño

B

Produce lesiones segmentarias con predilección por las zonas de bifurcación

C

Puede aparecer a cualquier edad, pero se da sobre todo en la infancia

D Predomina en los varones E No muestra predominio racial.

1994 Respecto a las manifestaciones clínicas de la poliarteritis nudosa, es falso que:

A

La afectación articular se expresa por poliartritis deformante en las grandes articulaciones de las extremidades

B

La neuropatía periférica puede aparecer hasta en un 70% de los pacientes

C

La forma más característica de neuropatía periférica es la mononeuritis múltiple, aunque puede manifestarse en forma de polineuropatía sensitivomotora

D

El dolor abdominal es el síntoma más frecuente de la afectación gastrointestinal

E

La afectación genital se puede traducir en forma de orquiepididimitis o prostatitis.

1995 ¿Cuál es el dato analítico que se observa en la mayoría de los pacientes afectados de poliarteritis nudosa?

A Poliglobulia B VSG normal C Anemia microcítica D Plaquetopenia E Leucocitosis neutrófila sin eosinofilia.

1996 ¿En cuál de las siguientes enfermedades no suelen observarse microaneurismas en el árbol vascular?

A Sarcoidosis B Lupus eritematoso sistémico C Endocarditis infecciosa D Mixoma auricular E Abuso de anfetaminas.

1997 ¿Cuál es el mecanismo patogénico de la vasculitis de Churg-Strauss?

A Mediada por inmunocomplejos B Respuesta celular C Mecanismo directo por células asesinas D Reacción antígeno-anticuerpo mediada por IgE

E

Ninguna de las anteriores.

1998 El pulmón es un órgano diana frecuente en todas las siguientes enfermedades, excepto en una:

A Granulomatosis de Wegener B Vasculitis de Churg-Strauss C Esclerodermia D Sarcoidosis E Poliarteritis nudosa.

1999 ¿Cuál de los siguientes signos y síntomas es el elemento cardinal en el cuadro clínico de la vasculitis de Churg-Strauss?

A Hemoptisis B Disnea C Fiebre D Broncospasmo E Secreciones purulentas.

2000 La afectación miocárdica más característica que se produce en la vasculitis de Churg-Strauss es:

A Miocardiopatía hipertrófica obstructiva B Miocardiopatía dilatada C Miocardiopatía restrictiva D Esclerosis miocárdica E Ninguna de las anteriores.

2001 ¿Cuál de las siguientes es la manifestación cutánea más típica en la vasculitis de Churg-Strauss?

A Livedo reticularis B Nódulos cutáneos y subcutáneos C Púrpura palpable D Erupciones eritematosas maculopapulosas E Eritema nudoso.

2002 La lesión renal fundamental en la vasculitis de Churg-Strauss es:

A

Glomerulonefritis necrosante focal y segmentaria

B Nefritis intersticial C Glomerulonefritis membranosa D Glomerulonefritis proliferativa difusa E Glomerulonefritis mesangial. 2003 ¿Cuál de las siguientes es la expresión neurológica más característica en la vasculitis de ChurgStrauss?

A Mielopatía vacuolar B Mielitis transversa C Polineuropatía sensitiva D Polineuropatía motora E Mononeuritis múltiple.

2004 ¿Qué dato analítico es el más típico en la vasculitis de Churg-Strauss?

A Plaquetopenia B Hiperplaquetosis C Anemia normocítica D Eosinofilia E Leucocitosis.

2005 ¿Cuál es el tipo de vaso sanguíneo que se afecta sobre todo en las vasculitis por hipersensibilidad?

A B C

Arterias de gran tamaño Arterias de pequeño tamaño Arterias de mediano tamaño

D Venas de mediano tamaño E Vénulas poscapilares.

2006 Respecto a las manifestaciones clínicas de las vasculitis por hipersensibilidad, señale cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera:

A

El signo distintivo es la presencia de púrpura palpable en la piel

B

Las lesiones cutáneas suelen localizarse en las extremidades superiores

C Las lesiones cutáneas curan sin dejar señal D El signo más frecuente de afectación renal es la insuficiencia renal aguda

E

Las artritis suelen afectar a pequeñas articulaciones.

2007 Respecto al síndrome de Schönlein-Henoch, es falso que:

A B

Es más frecuente en la infancia

Suele aparecer después de infecciones de vías respiratorias

C La inmunoglobulina mediadora es la IgG D La manifestación clínica más constante es la púrpura palpable

A Monoarticular B Oligoarticular en grandes articulaciones C Oligoarticular en pequeñas articulaciones D Poliarticular simétrica E Poliarticular asimétrica. 2011 ¿De qué tejido son de mayor rentabilidad diagnóstica las biopsias en la granulomatosis de Wegener?

A Pulmonar B Renal C Piel D Hígado E Testículo.

2012 Respecto a la arteritis de células gigantes, señale la afirmación incorrecta:

A

Afecta fundamentalmente a arterias de calibre grande y mediano

B

Afecta fundamentalmente a individuos mayores de 50 años

C

Su máxima incidencia ocurre en la octava década de la vida

E

D

2008 Respecto a la vasculitis-urticaria, señale la afirmación incorrecta:

E

La afectación sistémica más común es la digestiva.

A B

Se manifiesta en forma de habones

Las lesiones cutáneas persisten durante 1-2 semanas

Es más frecuente en la mujer con una proporción de 9:1 El 50% de pacientes presentan polimialgia reumática.

2013 ¿Cuál de los datos analíticos siguientes no es típico de la arteritis de Horton?

C

A

D La erupción tiene un carácter recurrente E En ocasiones se acompaña de una

B Elevación de los reactantes de fase aguda C Anemia por bloqueo medular D Trombocitosis E Aumento de las

Las lesiones cutáneas dejan pigmentación residual

disminución del complemento sérico.

2009 Respecto a la granulomatosis de Wegener, señale la afirmación correcta:

A B C

Es más frecuente en la tercera edad Predomina en mujeres

Las manifestaciones clínicas iniciales suelen ser las cutáneas

D

La afectación pulmonar no suele acompañarse de traducción radiológica

E

La afectación renal es frecuente pero no temprana.

2010 La artritis que se produce en los pacientes afectados de enfermedad de Wegener, suele ser:

Elevación de la VSG raramente por encima de 100 mm/h

gammaglutamiltranspeptidasa y fosfatasa alcalina.

2014 Respecto a la arteritis de Takayasu, señale la respuesta correcta:

A Predomina en mujeres asiáticas B Predomina en la quinta y sexta décadas C Es una enfermedad frecuente en Occidente D Las arterias más afectadas son las renales E El diagnóstico se establece por biopsia endovascular.

2015 Referente a la enfermedad de Buerger, cuál de las siguientes

afirmaciones es falsa:

A

Afecta a arterias y venas de mediano y pequeño calibre de las extremidades

B

Es frecuente la afectación simultánea de arterias viscerales y cerebrales

C Predomina en varones jóvenes D Es más frecuente en los orientales E El 95% de los pacientes son fumadores importantes.

2016 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es característica de la tromboangitis obliterante?

A B

Se da en pacientes más jóvenes

Presentan fenómeno de Raynaud con mayor frecuencia

C

Presentan tromboflebitis migratoria con mayor frecuencia

D

Presentan afectación de las extremidades superiores con menor frecuencia

E

Las úlceras periféricas y la gangrena son más tempranas.

2017 Respecto al tratamiento en la tromboangitis obliterante, es falso que:

A

La supresión total y definitiva del tabaco es la única medida terapéutica efectiva

B

Los tratamientos farmacológicos no ofrecen beneficios constantes

C

Las oclusiones arteriales agudas pueden beneficiarse de los agentes trombolíticos

D

La cirugía de revascularización es una buena opción en caso de progresión de la enfermedad

E

La simpatectomía queda limitada a los casos evolutivos.

2018 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta referente a la enfermedad de Behçet?

A

El sustrato patológico es una vasculitis leucocitoclástica

B

Suele afectar arterias de mediano y gran calibre

C Es más frecuente en Occidente D Predomina en mujeres E Frecuencia máxima en la quinta década.

2019 Respecto a la artritis que ocurre en la enfermedad de Behçet, es falso que:

A

Suele ser monoarticular u oligoarticular

B No suele ser deformante C No suele ser erosiva D Suele ser de curso subagudo autolimitado pero recidivante

E

Las articulaciones más afectadas son las de la columna vertebral.

2020 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con referencia a la enfermedad de Kawasaki no es correcta?

A

La afectación de las arterias coronarias es casi constante

B Se trata de una enfermedad endémica C Es más frecuente en Japón D El 85% de los pacientes tienen menos de 5 años

E

Predomina en varones.

2021 ¿Cuál de los siguientes síntomas y signos clínicos no suele formar parte del cuadro clínico de la enfermedad de Kawasaki?

A Fiebre alta B Inyección conjuntival no exudativa bilateral C Poliadenias cervicales agudas no supuradas D Erupción perianal E Todos los anteriores suelen observarse en la enfermedad de Kawasaki.

2022 La enfermedad de Eales es:

A Una vasculitis cutánea B Una artritis autoinmune aislada C Una vasculitis retiniana aislada D Una alteración del sistema nervioso vegetativo de origen autoinmune

E

Nada de lo anterior.

2023 El tratamiento de elección del granuloma maligno centrofacial es:

A Glucocorticoides B Citotóxicos C Interferón alfa D Radioterapia E Cirugía.

2024 Una de las siguientes es una paniculitis septal sin vasculitis:

A B C

Eritema nudoso Paniculitis inducidas Paniculitis neonatales

D Eritema indurado de Bazin E Vasculitis nodular.

2025 No forma parte de la lipodistrofia total:

A Acantosis nigricans B Hipertricosis C Hipopigmentación D Hiperlipemia E Diabetes mellitus.

2026 ¿Cuál de las siguientes es la manifestación clínica más frecuente de la policondritis recidivante?

A Condritis de la nariz B Condritis de los pabellones auriculares C Poliartritis asimétrica D Nefropatía E Lesiones oculares.

2027 ¿Cuál es la complicación más importante de la fiebre mediterránea familiar?

A Nefropatía B Cardiopatía C Amiloidosis D Retinopatía E Isquemia intestinal.

2028 ¿Cuál de los siguientes no es un criterio mayor para el diagnóstico de fiebre mediterránea familiar?

A Fiebre B Dolor abdominal C Dolor torácico D Aumento del fibrinógeno sérico E Lesiones cutáneas.

2029 ¿Qué nombre recibe la fibrosis retroperitoneal?

A Enfermedad de Eales B Síndrome de Cogan C Enfermedad de Ormond D Enfermedad de Kawasaki E Enfermedad de La Peyronie.

2030 La lesión ocular más común en la sarcoidosis es:

A B

Uveítis posterior Uveítis anterior

C Epiescleritis D Neuritis óptica retrobulbar E Conjuntivitis exudativa.

2031 ¿Cuál de los siguientes no es un indicador de actividad en la sarcoidosis?

A B

Alteraciones radiológicas

Elevación de la actividad sérica de la enzima conversiva de la angiotensina

C

La linfocitosis con predominio de linfocitos T colaboradores en el lavado broncoalveolar

D Prueba de Kveim positiva E Leucocitosis periférica.

2032 Indique la afirmación correcta respecto a la afectación ósea en la sarcoidosis:

A

No se ha demostrado que la sarcoidosis afecte a los huesos

B

La afectación ósea es casi constante en algún momento de la enfermedad pero las lesiones son inespecíficas

C

Suele afectar a la calota craneal originando un típico patrón radiológico denominado en “sal y pimienta”

D

Las lesiones óseas son raras pero muy características y consisten en lesiones osteolíticas que afectan sobre todo a los huesos de manos y pies

E

Suele producir una artritis erosiva de grandes articulaciones.

2033 En España la forma clínica más común de la sarcoidosis es el síndrome de Löfgren, que se caracteriza por:

A B

Eritema nudoso, fiebre y uveítis anterior

Adenopatías hiliares, hepatosplenomegalia y lesiones óseas

C

Infiltrados pulmonares, lupus pernio y parálisis facial periférica

D

Uveítis anterior, adenopatías paratraqueales e hipertrofia parotídea

E

Eritema nudoso y adenopatías hiliares con o sin infiltrados pulmonares en la radiografía torácica.

2034 El estadio radiológico II en la sarcoidosis se define por:

A B

Radiografía de tórax normal

Infiltrados pulmonares sin adenopatías hiliares

C

Adenopatías hiliares sin infiltrados pulmonares

D Cavitación pulmonar E Adenopatías hiliares con infiltrados pulmonares.

2035 ¿Qué esperaría encontrar en la biopsia efectuada a un paciente con la sospecha de sarcoidosis?

A Vasculitis con infiltrado linfocitario B Vasculitis con infiltrado polimorfonuclear C Granulomas caseificantes D Granulomas no caseificantes con discreta necrosis fibrinoide central

E

Infiltrado linfocitario sin presencia de granulomas y con fibrosis en grado variable.

2036 Señale la afirmación correcta respecto al diagnóstico de sarcoidosis:

A

La actividad sérica de ECA está elevada durante la fase activa de la enfermedad pero no tiene valor diagnóstico

B

La gammagrafía pulmonar con galio tampoco es diagnóstica, aunque sirve para valorar la actividad de la enfermedad

C

El diagnóstico se basa en la demostración de granulomas no caseificantes por biopsia en un paciente con alta sospecha clinicorradiológica

D

La prueba de Kveim tiene el mismo valor que la biopsia

E

Todas las anteriores son correctas.

2037 El tratamiento de elección en la sarcoidosis es:

A Antiinflamatorios no esteroideos B Metotrexato C Cloroquina D Glucocorticoides E Ciclofosfamida.

2038 La amiloidosis secundaria se ha asociado a las siguientes enfermedades subyacentes, excepto a:

A Tuberculosis B Artritis reumatoidea C Espondilitis anquilosante D Enfermedad de Behçet E Bronquiectasias.

2039 ¿Cuál es la única enfermedad que se acepta como asociada a la

amiloidosis primaria?

A Crioglobulinemia mixta esencial B Mieloma múltiple C Pancreatitits crónica D Leucemia linfática crónica E Tuberculosis pulmonar.

2040 ¿Cuál es el órgano que más frecuentemente se afecta en la amiloidosis?

A Corazón B Intestinos C Riñón D Pulmón E Cerebro.

2041 ¿Cuál es la manifestación clínica más común en la amiloidosis?

A Edemas maleolares B Disnea C Diarrea D Fiebre E Dolores óseos.

2042 ¿En qué forma de amiloidosis es especialmente frecuente la polineuropatía sensitivomotora?

A Primaria B Localizada C Familiar D Senil E Secundaria.

2043 ¿Qué tipo de cardiopatía ocasiona fundamentalmente la amiloidosis?

A Cardiopatía isquémica B Miocardiopatía restrictiva C Miocardiopatía hipertrófica D Pericarditis restrictiva E Cardiopatía valvular.

2044 Señale la afirmación falsa respecto a la amiloidosis:

A

La forma primaria puede asociarse al mieloma múltiple

B

En la forma secundaria el tipo de sustancia amiloide depositado es la AL, fibrilla de amiloide idéntica a la porción variable de las inmunoglobulinas

C

La tinción de la sustancia amiloide con rojo Congo produce con luz polarizada una birrefringencia de color verde manzana

D

Los depósitos de sustancia amiloide pueden encontrarse en cualquier tejido

E

En la amiloidosis asociada a la hemodiálisis, el depósito de sustancia amiloide está formado por beta-2-microglobulina.

2045 Señale la afirmación correcta respecto al tratamiento de la amiloidosis:

A

A Poliarteritis nudosa B Vasculitis de Churg-Strauss C Arteritis de la temporal D Arteritis de Takayasu E Granulomatosis de Wegener.

2049 En un varón de mediana edad con episodios recidivantes de sinutisitis, tos con expectoración hemoptoica y proteinuria, el diagnóstico más probable es:

B

A Poliarteritis nudosa B Granulomatosis de Wegener C Granulomatosis de Churg-Strauss D Síndrome de Schönlein-Henoch E Ninguna de las anteriores

C

SECCIÓN 8 ONCOLOGÍA MÉDICA

No existe ninguna medida terapéutica eficaz excepto el tratamiento de la enfermedad de base En la amiloidosis primaria, aunque no esté asociada al mieloma múltiple, el tratamiento citostático propio del mieloma consigue respuestas muy favorables en más del 90% de los casos Los glucocorticoides están especialmente indicados en la amiloidosis localizada

D

La colquicina puede prevenir la aparición de amiloidosis en la fiebre mediterránea familiar

E

Las respuestas A y D son correctas.

2046 ¿Qué nombre recibe una vasculitis sistémica que se acompaña de episodios de queratitis intersticial e hipoacusia en pacientes jóvenes?

A Enfermedad de Eales B Enfermedad de Kawasaki C Síndrome de Cogan D Enfermedad de La Peyronie E Enfermedad de Ormond.

2047 En la arteritis de la temporal asociada a polimialgia reumática el tratamiento de elección será:

A Prednisona a dosis de 20 mg/día B Antiinflamatorios no esteroideos C Prednisona a dosis de 60 mg/día D Metotrexato E Ciclofosfamida.

2048 Indique la vasculitis en la que suelen detectarse con mayor frecuencia anticuerpos contra antígenos presentes en el citoplasma de los polimorfonucleares (ANCA) con especificidad para la proteinasa 3 y que originan mediante inmunofluorescencia indirecta un patrón de tinción citoplasmática granular :

2050 ¿En cuál de las siguientes neoplasias existe un trastorno predominante de la inmunidad celular?

A Linfomas no hodgkinianos B Carcinoma de ovario C Enfermedad de Hodgkin D Carcinoma microcítico de pulmón E Mieloma múltiple.

2051 El síndrome de la leucemialinfoma del adulto está causado por:

A El papilomavirus humano serotipo 16 B El HTLV-I C El HTLV-II D El HIV E El virus de Epstein-Barr.

2052 Los pacientes con retinoblastoma familiar tienen más riesgo de desarrollar:

A Hepatoblastoma B Leucemia mieloide aguda C Osteosarcomas D Tumor de Wilms E Neuroblastoma.

2053 El cáncer de mayor incidencia mundial, considerando ambos sexos, es:

A

El de estómago

B El de pulmón C El de mama D El de colon y recto E Los linfomas no hodgkinianos.

2054 En España, ¿qué porcentaje de todas las muertes se deben a muertes por tumores malignos?

A 10% B 15% C 18% D 23% E 32%.

2055 El tabaco es el factor de riesgo al que se atribuye el siguiente porcentaje de muertes por cáncer:

A 10-20% B 15-30% C 25-40% D 50-60% E 60-80%.

2056 El exceso de calorías y grasa en la dieta se relaciona con un mayor riesgo de presentar los siguientes tumores, excepto:

A Carcinoma de células renales B Cáncer de mama C Cáncer de endometrio D Cáncer de próstata E Cáncer de colon.

2057 La realización de mamografías periódicas en las mujeres a partir de los 45-50 años reduce la mortalidad por cáncer de mama en un:

A 5% B 10% C 20% D 30% E No está demostrado que reduzca la

D Páncreas E Próstata.

2059 La fase del ensayo clínico en la que específicamente se determina la eficacia de un determinado citostático (o la de una combinación de citostáticos) ante un determinado tumor es la:

AI B II C III D IV E Cualquiera de ellas.

2060 En los pacientes con tumores en estadios iniciales (T1, T2, NO), la cirugía radical o con intención curativa puede conseguir la curación de:

A Menos del 5% de los pacientes B 10% de los pacientes C 40% de los pacientes D 60% de los pacientes E 80% de los pacientes.

2061 La bomba de cobalto genera radiaciones gamma de una energía aproximadamente de:

A 0,5 MeV B 2 MeV C 4 MeV D 10 MeV E 20 MeV.

2062 La radioterapia con neutrones ha demostrado su eficacia en el tratamiento de:

mortalidad.

A Melanoma de coroides B Cordomas C Condrosarcomas de la base del cráneo D Glioblastoma multiforme E Cáncer de próstata.

2058 En los casos en los que se consigue identificar el tumor primario de un carcinoma de origen desconocido, la causa más frecuente es:

A

A B C

Colon Mama Pulmón

2063 Entre las acciones de los antiestrógenos se encuentran todas las siguientes, excepto: Aumentan la síntesis de ácidos nucleicos en el núcleo

B

Se unen a los receptores estrogénicos, interfiriendo la acción de los estrógenos sobre la célula tumoral

C

Bloquean la célula en la fase G1 del ciclo celular

D

Aumentan el número de receptores de progesterona

E

Impiden la separación de los estrógenos circulantes de las proteínas transportadoras.

2064 ¿Cuál de las siguientes citocinas ha demostrado cierta actividad en el carcinoma de células renales?

A Interferón alfa B Interferón gamma C Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa) D Interferón beta E Interleucina 2.

2065 El ejemplo más claro de beneficio obtenido mediante inmunoterapia sistémica inespecífica ha sido:

A

El tratamiento con BCG del carcinoma vesical superficial

B

El tratamiento con levamisol (junto con 5-FU) en el tratamiento adyuvante del cáncer de colon

C

El tratamiento con interferón de la tricoleucemia

D

El tratamiento con interleucina 2 (IL-2) en el melanoma

E

El tratamiento con células LAK de pacientes con cáncer de células renales.

2066 La cistitis hemorrágica es una complicación característica (si no se toman las medidas preventivas adecuadas) del tratamiento con uno de los siguientes citostáticos:

A Cisplatino B Carboplatino C Ifosfamida D Metotrexato E BCNU.

2067 El carboplatino es un derivado del platino, al igual que el cisplatino, con un perfil de actividad semejante (aunque no idéntica), pero con menos toxicidad. No obstante, el carboplatino puede producir:

A B C

Insuficiencia renal aguda Mucositis intensa Trombocitopenia y anemia persistentes

D Ototoxicidad E Fibrosis pulmonar.

2068 Uno de los siguientes citostáticos actúa específicamente en la fase S del ciclo celular:

A Metotrexato B Taxol C Vincristina D Ciclofosfamida E Adriamicina.

2069 El síndrome urémico hemolítico es una complicación característica de uno de los siguientes citostáticos:

A 5-fluorouracilo B Vincristina C Actinomicina D D 4’epidoxorubicina E Mitomicina C.

2070 De los citostáticos que se mencionan, ¿cuál de ellos atraviesa la barrera hematoencefálica de forma eficiente?

A Cisplatino B Tenipósido (VM-26) C Taxol D Etopósido (VP-16) E Adriamicina.

2071 El perfil de toxicidad de la vincristina incluye todos los siguientes efectos secundarios, excepto:

A Mielotoxicidad B Neurotoxicidad C Síndrome seudooclusivo D Atonía vesical E Hiponatremia.

2072 Indique el enunciado falso:

A

Un solo citostático no puede curar un proceso neoplásico

B

Los tumores humanos crecen según un modelo exponencial retrasado (gomperciano)

C

Los citostáticos deben utilizarse en tandas breves y discontinuas, a dosis bastante elevadas

D

Los citostáticos siguen por lo general una cinética de orden 0

E

La fracción de crecimiento tumoral no permanece constante, sino que tiende a disminuir.

2073 La quimioterapia complementaria debe administrarse en aquellos tumores que con tratamiento local presentan supervivencias a los 5 años inferiores al:

A 10% B 25% C 35% D 50% E 75%.

2074 La quimioterapia complementaria es eficaz en los tumores que se mencionan, excepto:

A B

Osteosarcoma

Cáncer de mama, en mujeres premenopáusicas, con ganglios positivos

C Carcinoma no microcítico de pulmón D Cáncer de colon, estadios de Dukes B2, C1 y C2

E

Cáncer gástrico localmente avanzado.

2075 El concepto de heterogeneidad celular es la base de un nuevo tipo de estrategia terapéutica:

A La quimioterapia neoadyuvante B La poliquimioterapia C La quimioterapia complementaria D La combinación de quimioterapia y radioterapia

E

La quimioterapia alternante.

2076 El citostático más utilizado para el tratamiento de las metástasis hepáticas inextirpables mediante quimioterapia intraarterial es:

A El cisplatino B La adriamicina C El metotrexato D El 5-fluorouracilo E El etopósido.

2077 La probabilidad de respuesta a la quimioterapia intraperitoneal es mayor cuando las masas tumorales tienen un diámetro menor de:

A B

0,5 cm 1 cm

C 1,5 cm D 2 cm E 5 cm.

2078 Entre las nuevas estrategias de tratamiento en oncología se encuentra la combinación de citostáticos con anticuerpos monoclonales (AcMo). En modelos animales se han obtenido resultados alentadores utilizando AcMo con:

A Cisplatino B Mitomicina C C Idarubicina D Adriamicina E Taxol.

2079 Indique cuál de los siguientes citostáticos causa característicamente mielodepresión diferida:

A Mitomicina C B Bleomicina C Vincristina D Vindesina E Adriamicina.

2080 Uno de los siguientes citostáticos puede causar fotosensibilización:

A Idarubicina B Cisplatino C Carboplatino D Ifosfamida E 5-fluorouracilo.

2081 La mucositis que afecta al tubo digestivo es una complicación característica del tratamiento con algunos citostáticos, como el:

A Taxol B 5-fluorouracilo C Vincristina D Ciclofosfamida E Melfalán.

2082 ¿Cuál es la dosis máxima de adriamicina que puede administrarse a un paciente, con el objeto de evitar una miocardiopatía tóxica?

A 250 mg/m2 B 300 mg/m2 C 500 mg/m2 D 550 mg/m2 E 1 g.

2083 Actualmente, el efecto tóxico limitante de la administración de cisplatino es:

A La ototoxicidad B La neurotoxicidad C La mielotoxicidad D La nefrotoxicidad E La emesis.

2084 ¿Cuál de las siguientes pacientes con cáncer de mama no es candidata a un tratamiento de quimioterapia intensiva?

A B

Carcinoma inflamatorio de mama

Cáncer de mama estadio II con afectación ganglionar axilar (6 ganglios positivos)

C

Cáncer de mama localmente avanzado (estadio III)

D

Cáncer de mama estadio II con 12 ganglios axilares positivos

E

Cáncer de mama avanzado.

2085 ¿Cuál de las siguientes es una indicación bien establecida (contrastada en ensayos fase III) de quimioterapia intensiva seguida de trasplante autólogo de médula ósea?

A

Tratamiento de rescate de pacientes con tumores no seminomatosos recidivados, no refractarios al tratamiento inicial

B Gliomas cerebrales C Carcinoma de células pequeñas de pulmón D Cáncer de mama avanzado E No existen indicaciones estándar para este tipo de tratamiento.

2086 Todas las citocinas que se mencionan han sido implicadas en la anorexia del paciente con cáncer avanzado, excepto:

A TNF-alfa B IL-2 C IL-6 D Interferón-gamma E IL-1.

2087 Los siguientes citostáticos son altamente emetógenos, excepto:

A Cisplatino B Ciclofosfamida a dosis mayores de 1 g/m2 C Metotrexato D Dacarbazina (DTIC) E Mecloretamina.

2088 El tratamiento con cisplatino a dosis elevadas (igual o mayores de 90 mg/m2) exige la utilización de una pauta antiemética que requiere el empleo de metoclopramida a dosis de:

A 1 mg/kg B 2 mg/kg C 3 mg/kg D 4 mg/kg E 10 mg dosis total.

2089 El tratamiento antibiótico empírico más frecuentemente utilizado en el tratamiento de la fiebre en un paciente con neutropenia posquimioterapia es:

A

Cefalosporina antipseudomónica + aminoglucósido

B La combinación de dos cefalosporinas C Monoterapia con imipenem D Cefalosporina antipseudomónica + aztreonam

E

Penicilina antipseudomónica + aztreonam.

A B C

Cefalosporina de la tercera generación

2090 El tratamiento empírico de elección de un paciente con una neoplasia que sufre una neumonía, sin neutropenia,y con alteración de la inmunidad humoral es: Penicilina G sódica + aminoglucósido

Penicilina de la tercera generación + aminoglucósido

D Eritromicina E Cefalosporina de la tercera generación + eritromicina.

2091 La morfina oral es el tratamiento de elección del dolor intenso en los pacientes con neoplasias. Los preparados en solución acuosa deben administrarse:

A

A demanda

B Cada 24 horas C Cada 12 horas D Cada 6 horas E Cada 4 horas.

2092 Un paciente con una neoplasia que presenta un dolor intenso de desaferenciación será mejor tratado con:

A B

Morfina oral + benzodiacepinas

Morfina oral + antiinflamatorios no esteroideos

C Morfina oral + amitriptilina D Dipirona + tramadol E Morfina por vía parenteral.

2093 La transfusión profiláctica de plaquetas está indicada cuando el recuento plaquetario es inferior a:

A 5 3 109/L B 50 3 109/L C 35 3 109/L D 20 3 109/L E 25 3 109/L.

2094 La administración de eritropoyetina ha demostrado su utilidad en el tratamiento de la anemia crónica causada por el tratamiento con:

A Dacarbazina B Cisplatino C Metotrexato D Ciclofosfamida E Adriamicina.

2095 La valoración psicológica del impacto que el diagnóstico de una enfermedad neoplásica tiene en un paciente debe realizarse teniendo en cuenta fundamentalmente:

A Los aspectos físicos B Los aspectos psíquicos C El área social D La calidad de vida E El área laboral.

2096 En relación con el tratamiento analgésico del paciente con una neoplasia en fase terminal, todo lo siguiente es cierto, excepto:

A

Los analgésicos deben administrarse a demanda

B

Los analgésicos deben administrarse de forma secuencial

C

Los glucocorticoides son agentes adyuvantes útiles en el dolor asociado a grandes masas tumorales en espacios limitados

D

La forma más eficaz de administrar la codeína es en forma de tartrato de dihidrocodeína cada 12 horas

E

Entre los antiinflamatorios no esteroides más útiles para tratar el dolor leve o moderado se encuentran el ibuprofeno y el naproxeno.

2097 Uno de los siguientes fármacos es útil para el tratamiento de la anorexia del paciente con una neoplasia en fase terminal:

A Amitriptilina B Fluoxetina C Acetato de megestrol D Metoclopramida E Codeína.

2098 Indique cuál de los siguientes fármacos es especialmente útil para el tratamiento del insomnio en los pacientes con neoplasia que sean ancianos o se hallen afectados de insuficiencia hepática:

A Prednisona B Clometiazol C Diazepam D Triazolam E Mianserina.

2099 El fármaco más útil para el tratamiento de la disnea del paciente con una neoplasia en fase terminal es:

A Clorpromazina B Diazepam C Mianserina D Clomipramina E Morfina.

2100 Según estadísticas estadounidenses sobre una base de 700.000 pacientes, a los 5 años del diagnóstico, ¿qué porcentaje de pacientes

diagnosticados de cáncer está vivo y libre de enfermedad?

B

A 5% B 10% C 25% D 45% E 55%.

Radioterapia seguida de quimioterapia complementaria

2101 El performance status o grado de actividad es uno de los factores pronósticos fundamentales en oncología. El performance status se mide en grados. Un paciente que no puede realizar su actividad normal, y que precisa un descanso diurno del 30% tiene un performance status de:

A0 BI C II D III E IV.

2102 Dentro del concepto genérico de “cáncer de cabeza y cuello” se incluyen todos los siguientes tumores malignos, excepto:

A Tumores de las glándulas salivales B Tumores del SNC C Tumores de la cavidad oral D Tumores de la nasofaringe E Tumores de la laringe.

2103 Según la clasificación TNM de los cánceres de cabeza y cuello, N3 significa:

A B

Metástasis ganglionares contralaterales

Metástasis ganglionares homolaterales múltiples

C

Metástasis ganglionares bilaterales, al menos una de ellas con un diámetro mayor de 6 cm

D

Metástasis ganglionar con un diámetro mayor de 6 cm

E

Distintas definiciones, según el tumor primario.

2104 El tratamiento de elección de los tumores de nasofaringe es:

A

Radioterapia

Quimioterapia de inducción seguida de radioterapia

C

D Cirugía radical E Cirugía radical seguida de radioterapia.

2105 En relación con el cáncer de vejiga urinaria, indique la opción falsa:

A Es más frecuente en fumadores B Es más frecuente en el sexo masculino C Representa el 8% de todos los cánceres D Las infecciones urinarias repetidas aumentan el riesgo

E

Las anilinas y las aminas aromáticas son factores etiológicos bien reconocidos.

2106 En relación con el tratamiento del cáncer de vejiga, indique la opción correcta:

A

El cáncer superficial (Tis, Ta, T1) presenta recidiva en más del 50% de los casos

B

Los tumores superficiales deben ser tratados con cistectomía radical

C

La administración intravesical de mitomicina C en los tumores superficiales es más eficaz que la administración de BCG en términos de prevención de las recidivas

D

La cistectomía parcial no tiene ninguna indicación

E

Se ha demostrado que la administración de quimioterapia neoadyuvante mejora la supervivencia respecto de los pacientes que sólo reciben tratamiento quirúrgico.

2107 El tipo histológico más frecuente de cáncer de ovario es:

A Cistoadenocarcinoma mucinoso B Cistoadenocarcinoma seroso C Carcinoma endometroide D Tumor de las células de la granulosa E Carcinoma metastásico.

2108 Las pacientes afectadas de un cáncer de ovario con concentración elevada de CA 125 (mayor de 35 U/mL) y que son tratadas con cirugía radical, deben haber normalizado la concentración plasmática de CA al cabo de:

A B

24 horas de la intervención 5-7 días de la intervención

C 15 días de la intervención D 1 mes de la intervención E Puede permanecer elevado sin que ello signifique persistencia de la enfermedad.

2109 En relación con la quimioterapia del cáncer de ovario, señale el enunciado falso:

A

Las respuestas completas suelen ser de escasa duración

B C

El fármaco más activo es el cisplatino

El melfalán es un fármaco muy activo en carcinoma de ovario

D

La eficacia terapéutica de la quimioterapia intraperitoneal está aún en vías de investigación

E

La poliquimioterapia mejora el porcentaje de respuestas de 20% a 90%.

2110 Según la clasificación del American Joint Committee del cáncer de próstata, el estadio D2 significa:

A B

Tumor limitado a la próstata

Tumor que afecta un solo lóbulo de la próstata

C

Tumor que afecta ambos lóbulos de la próstata

B Los de alto grado y de extremidades C Todos los tumores T2 D Exclusivamente los leiomiosarcomas E Sólo los tumores T1 de alto grado.

2114 Actualmente, el tratamiento de elección de los osteosarcomas es:

A B

Cirugía radical exclusiva

Cirugía radical seguida de quimioterapia complementaria

C

Cirugía seguida de radioterapia complementaria

D

Quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía, y posteriormente seguir con quimioterapia

E

Radioterapia preoperatoria y después cirugía.

2115 El tratamiento más eficaz para el control local del sarcoma de Ewing es:

A La quimioterapia B La radioterapia C La cirugía D Cirugía seguida de radioterapia E La cirugía precedida de radioterapia.

D Metástasis a distancia extrapélvicas E Metástasis limitadas a la pelvis.

2116 En la actualidad, la supervivencia a 5 años del sarcoma de Ewing es:

A Agonista LHRH + antiandrógeno B Agonista LHRH C Orquiectomía D Estrógenos E Quimioterapia.

2117 ¿En qué porcentaje de casos el melanoma maligno se origina sobre un nevo preexistente?

2111 El tratamiento utilizado más frecuentemente para el cáncer de próstata diseminado es:

2112 Según la clasificación TNM de los sarcomas de partes blandas, T1 significa:

A Tumor bien diferenciado B Tumor de 3 cm o menos de diámetro C Tumor de 5 cm o menos de diámetro D Tumor moderadamente diferenciado E Tumor de 10 cm o menos de diámetro.

2113 ¿En qué tipos de sarcomas de partes blandas es eficaz la quimioterapia complementaria?

A

Los de tronco

A 10% B 20% C 30-40% D 50-60% E 70-80%.

A Menos del 5% B 10% C 30% D 40% E 60%.

2118 En relación con los factores de riesgo para presentar un cáncer de mama, todos los siguientes son ciertos, excepto:

A B C

Multiparidad Menarquía temprana Menopausia tardía

D Ingesta excesiva de alcohol E Obesidad.

2119 Según la clasificación TNM del cáncer de mama, T4d significa:

A B C

Carcinoma inflamatorio Fijación a la pared torácica

Afectación de la piel (edema, ulceración, nódulos satélites)

D Tumor de 5 cm o más de diámetro E Tumor de 7 cm o más de diámetro.

2120 En relación con la Conferencia Internacional de Consenso de Saint Gallen sobre el tratamiento del cáncer de mama, todos los enunciados siguientes son ciertos excepto:

A

Las pacientes premenopáusicas con ganglios axilares negativos, pero con otros factores de riesgo, se tratarán con quimioterapia

B

Las pacientes posmenopáusicas con ganglios axilares negativos, pero con factores de riesgo, se tratarán con tamoxifeno, con independencia de si los receptores estrogénicos son positivos o negativos

C Las pacientes premenopáusicas con ganglios axilares positivos deben tratarse con quimioterapia

D

Las pacientes posmenopáusicas con ganglios axilares negativos se tratarán con quimioterapia

E Las pacientes con tumores de menos de 1 cm, con receptores hormonales estrogénicos positivos y ganglios negativos, no son tributarias de tratamiento complementario.

2121 En relación con los marcadores tumorales y los tumores germinales de testículo, indique el enunciado falso:

A

La b-hCG se eleva hasta en 5% en casos de seminomas

B

La b-hCG se eleva en todos los casos de corioepitelioma

C

La alfa-fetoproteína (AFP) puede encontrarse elevada en 5% de casos de seminomas

D

La b-hCG y la AFP se encuentran elevadas conjuntamente en el 70-90% de casos de tumores germinales no seminomatosos

E

No todos los tumores germinales no seminomatosos tienen elevación de b-hCG y/o AFP

SECCIÓN 9 GENÉTICA MÉDICA 2122 El centrómero de un cromosoma es:

A Una constricción primaria B Una constricción secundaria C Una cromátide D Estructuras proteicas a las que se asocian las fibras del huso acromático durante la metafase y la anafase

E

Molécula de DNA de doble hélice con proteínas asociadas.

2123 Indique la respuesta falsa respecto a la dotación diploide en la especie humana:

A B

Es constante para todas las células somáticas

En la especie humana consiste en 46 cromosomas

C Es característica de las células germinales D Existen un par de homólogos para cada cromosoma autosómico

E

Hay 22 pares de autosomas y dos cromosomas sexuales.

2124 Respecto a los cromosomas homólogos, indique la afirmación correcta:

A

Sus genes contienen información para los mismos caracteres

B La información de ambos es idéntica C Poseen características morfológicas parecidas D A y C son correctas E B y C son correctas. 2125 Cada cromosoma en la fase de metafase está compuesto por:

A Dos brazos cromosómicos y una cromátide B Dos brazos cromosómicos y dos cromátides C Un brazo cromosómico y una cromátide D Un brazo cromosómico y dos cromátides E Ninguna es cierta.

2126 Indique cuál de las siguientes afirmaciones respecto al cariotipo es correcta: Es la disposición ordenada de los cromosomas según la forma y el tamaño

B Guanina C Citosina D Timina E Uracilo.

de las bandas

A B

A

B La dotación genética de un individuo C Los cromosomas se ordenan según su forma D Los cromosomas se ordenan según el tamaño E

Los cromosomas se ordenan de menor a mayor y según la posición del centrómero.

2127 El locus del grupo sanguíneo ABO se localiza en la región 9q34. 1-34.2; ello significa:

2132 La síntesis bidireccional del DNA cumple con estas respuestas: Se realiza en la dirección 3®5’

Los nucleótidos se unen al extremo 5’ -OH de la cadena de DNA

C

La DNA-polimerasa no interviene en la replicación

D Se realiza en dirección 5®3’ E B y D son correctas.

Cromosoma 9, brazo corto, región 3, banda 4, subbandas 1 y 2

2133 En relación con el ácido ribonucleico (RNA) es falso que:

B C

Existen varios tipos fundamentales de RNA: ribosomales, mensajeros y de transferencia

A

Cromosoma 9, brazo corto, banda 341 y 342

Cromosoma 9, brazo largo, región 3, banda 4, subbandas 1 y 2

D Cromosoma 9, brazo largo, bandas 341 y 342 E Ninguna es cierta. 2128 Las bases nitrogenadas pueden ser púricas o pirimídicas:

A La adenina y guanina son pirimídicas B La citosina, timina y uracilo son púricas C La citosina, timina y uracilo son pirimídicas D La adenina, timina y citosina son pirimídicas E La timidina y uracilo son púricas. 2129 Un nucleósido consiste en:

A B C

Una base púrica Una base pirimídica

Un base nitrogenada, un azúcar y un grupo fosfato

D Una base nitrogenada unida a un azúcar E A y B son ciertas. 2130 ¿Cuál de los siguientes compuestos no forman parte de los desoxirribonucleótidos?

A Un azúcar de cinco átomos de carbono B Una base púrica o pirimídica C Una ribosa D Una molécula de ácido fosfórico E Ninguna de ellas.

2131 ¿Cuál de las siguientes bases nitrogenadas no pertenece a los nucleósidos del ácido nucleico DNA?

A

Adenina

A

B

Los RNA mensajeros son los más abundantes en la célul

C

La RNA polimerasa dependiente de DNA cataliza la síntesis de RNA

D

Para cada gen que se expresa existe una molécula de RNA mensajero

E

La síntesis de RNA se realiza en dirección 5®3’.

2134 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en el proceso de splicing en la transcripción?

A

El RNA mensajero precursor contiene el gen entero

B C

El splicing ocurre en el citoplasma

El RNA mensajero precursor contiene intrones y exones

D

El RNA mensajero maduro contiene solamente exones

E

A y B.

2135 Para la obtención del RNA maduro en el proceso de transcripción, indique cuál de los siguientes procesos es el correcto:

A B C

Adición de la estructura CAP en el extremo 3’ Adición del residuo poli A en el extremo 5’

Las primeras bases de un intrón en el extremo 3’ son GT

D

Las últimas bases en el extremo 3’ son siempre AG

E

A y C son correctas.

2136 Respecto a la síntesis o traducción proteica:

A B

Se da en dirección 3®5’

Los codones de iniciación pueden ser UAA, UAG o UGA

C El codón de terminación es AUG D A, B, C son falsas E A, B, C son ciertas.

2137 En relación con el código genético, una de las siguientes afirmaciones es falsa:

A

UAG, UAA y UGA son los codones de terminación de la biosíntesis proteica

B C

AUG es un codón de iniciación

AUG codifica la entrada de metionina intracatenaria

D A y B son ciertas E Por estar degenerado el código genético, a cada uno de los 20 aminoácidos le corresponden dos o más codones.

2138 En la mitosis, la replicación del DNA sucede en la fase de:

A Interfase B G1 C Fase S D G2 E A y C son ciertas.

2139 La fase G1 del ciclo celular corresponde a:

A

Período de no división celular durante la mitosis

B

Período de no división celular previo a la mitosis

C Período de reposo fuera del ciclo celular D Fase de síntesis E Período de no división celular posterior a la mitosis.

2140 Los cromosomas alcanzan su máxima contracción en la fase de:

A Profase B Metafase C Anafase D Telofase E Interfase.

2141 Las cromátides se separan durante la fase de la mitosis de:

A

Interfase

B Profase C Metafase D Telofase E Anafase.

2142 El intercambio de material genético entre cromátides hermanas ocurre en la mitosis en el estadio de:

A Profase B Metafase C Anafase D Telofase E Interfase.

2143 En la meiosis los cromosomas homólogos se emparejan durante el estadio de:

A Cigonema B Paquinema C Diplonema D Diacinesis E Leptonema.

2144 Los fenómenos de recombinación meiótica entre cromosomas homólogos ocurren en el estadio de:

A Cigonema B Paquinema C Diplonema D Diacinesis E Leptonema.

2145 La primera división meiótica en la espermatogénesis humana se realiza en la siguiente línea celular:

A Espermatogonia B Espermatocito primario C Espermatocito secundario D Espermátide E Espermatozoide maduro.

2146 La segunda división meiótica de la gametogénesis femenina se da en:

A El desarrollo embrionario B El tercer mes de desarrollo fetal C En el cigoto D Finaliza en la trompa de Falopio durante la fertilización

E

En los ovarios antes de la fertilización.

2147 Indique cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en la meiosis:

A

Se realiza únicamente en las células germinales

B

Se pasa de un número cromosómico diploide a uno haploide

C Consiste en dos divisiones sucesivas D El DNA se replica sólo una vez E El DNA se replica en la segunda división celular.

2148 Indique cuál de las siguientes enfermedades no presenta una herencia autosómica dominante:

A Poliquistosis renal del adulto B Síndrome de Marfan C Distrofia miotónica D Fenilcetonuria E Otosclerosis.

2149 Indique cuál de las siguientes enfermedades no es autosómica recesiva:

A Síndrome de Lesch-Nyhan B Fibrosis quística C Betatalasemia D Enfermedad de Wilson E Ataxia de Friedreich.

2150 Indique cuál de las siguientes enfermedades no es recesiva ligada al cromosoma X:

A Enfermedad de Fabry B Neuroblastoma C Distrofia muscular de Duchenne D Hemofilia A E Daltonismo.

2151 El daltonismo se hereda de forma:

A Autosómica recesiva B Autosómica dominante C Dominante ligada al cromosoma X D Recesiva ligada al cromosoma X E No es hereditaria.

2152 La esclerosis tuberosa se hereda de forma:

A Autosómica recesiva B Autosómica dominante C Dominante ligada al cromosoma X D Recesiva ligada al cromosoma X

E

No es heredable.

2153 El síndrome de Marfan se hereda de forma:

A Autosómica recesiva B Autosómica dominante C Dominante ligada al cromosoma X D Recesiva ligada al cromosoma X E No es heredable.

2154 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto al estudio del árbol genealógico de un proceso que se transmite con carácter autosómico dominante?

A

Ambos sexos tienen el mismo riesgo de padecer el defecto genético

B

Los individuos enfermos tienen su padre o su madre afectados

C

Es probable que las personas de ambos sexos transmitan el proceso a su descendencia masculina o femenina

D

Los hijos normales de un padre afectado tendrán sólo descendencia normal

E

Tiene un patrón de herencia horizontal.

2155 Si una pareja son portadores fenotípicamente normales de una enfermedad autosómica recesiva, ¿cuál es la probabilidad de que tenga un hijo enfermo?

A 25% B 50% C 75% D 0% E 100%.

2156 Todas las afirmaciones son características de un proceso recesivo ligado al cromosoma X excepto:

A B

La afectación es exclusiva de los varones

Todas las hijas de una mujer portadora son sanas

C

La enfermedad se transmite mediante una mujer portadora

D

La mitad de los hijos varones de una mujer portadora son enfermos

E

La mitad de las hijas de una mujer portadora serán portadoras.

2157 En el caso de una enfermedad recesiva ligada al cromosoma X,

¿en qué circunstancia se pueden presentar mujeres afectadas?

A

Hijas de un varón enfermo y de una mujer portadora sana

B

Casos de cierta penetrancia incompleta en las mujeres

C Casos de semidominancia D A y C son ciertas E Todas ellas son ciertas.

2158 En cuanto a la herencia dominante ligada al cromosoma X, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

A B C

Es frecuente Es usualmente letal en los varones

Las mujeres enfermas no suelen llegar a la edad reproductiva

D Sólo se da en varones E Una mujer con la enfermedad la transmite a todos sus hijos.

2159 En el fenómeno de imprinting genómico, ¿qué enfermedades se manifiestan con un inicio más temprano de la sintomatología para los casos de transmisión paterna?

A Ataxia espinocerebelosa B Distrofia miotónica C Corea de Huntington D Neurofibromatosis tipo II E A y C son ciertas.

2160 Una de las siguientes asociaciones enfermedad-cromosoma, es falsa:

A Corea de Huntington-cromosoma 4 B Ataxia espinocerebelosa-cromosoma 6 C Tumor de Wilms-cromosoma 11 D Neurofibromatosis tipo I-cromosoma 22 E Síndrome de Prader-Willi-cromosoma 15. 2161 ¿Con qué antígeno de histocompatibilidad se relaciona la artritis reumatoide?

A DR4 B DR5 C Drw4 D A y C son ciertas

E

B y C son ciertas.

2162 Indique cuál de las siguientes enfermedades no está relacionada con el antígeno de histocompatibilidad HLA B27:

A Esclerosis múltiple B Síndrome de Reiter C Espondilitis anquilosante D Artritis reumatoide juvenil E A y B.

2163 Indique qué significa riesgo relativo cuando existe una asociación entre enfermedades y alelos de los loci HLA:

A Probabilidad de tener la enfermedad B Riesgo sin el alelo/riesgo con el alelo C Riesgo con el alelo/riesgo sin el alelo D Frecuencia de un alelo HLA en los individuos con determinada enfermedad

E

Incidencia de la enfermedad.

2164 Señale cuál de las siguientes asociaciones es falsa:

A Artritis reumatoide juvenil - DR4 B Espondilitis anquilosante - B27 C Enfermedad celíaca - B8 D Esclerosis múltiple - DR2 E Síndrome de Reiter - B27.

2165 Señale cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la asociación espondilitis anquilopoyética y HLA B27 es cierta:

A

Todos los individuos con el alelo HLA B27 presentan la enfermedad

B

La ausencia del alelo HLA B27 hace muy improbable que esté presente la enfermedad

C

Los individuos con alelo HLA B27 tienen una probabilidad 10 veces superior a desarrollar la enfermedad

D B y C son correctas E Ninguna es correcta.

2166 Se dice que una enfermedad presenta heterogeneidad genética cuando:

A B C

Existe herencia multifactorial Se debe a alteraciones en diversos genes Existe variación en los fenotipos

D Varios alelos presentan efectos aditivos E El fenotipo depende del ambiente.

A

Sólo las mujeres transmiten las lesiones del DNA mitocondrial

2167 Una de las siguientes enfermedades presenta una heterogeneidad genética con afectación de varios loci en distintos cromosomas, tanto autosómicos como sexuales. Señale cuál:

B

A Enfermedad de Fabry B Corea de Huntington C Enfermedad de Behçet D Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth E Enfermedad de Von Willebrand.

E

2168 Indique cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth es falsa:

A El gen responsable está en el cromosoma 17 B El gen responsable está en el cromosoma 1 C El gen responsable es desconocido D Presenta heterogeneidad genética E La forma más común es hipertrófica y desmielinizante.

2169 Se dice que existe heterogeneidad molecular cuando:

A

Alteraciones en diversos genes dan lugar a una misma enfermedad

B

Existen distintas mutaciones de un mismo gen

C Existe herencia multifactorial D Existe herencia poligénica E Existe heterogeneidad genética.

2170 En genética, al hablar de penetrancia es cierto que:

A

Expresa el grado de manifestación de un fenotipo determinado

B C

Son caracteres adquiridos no heredados

Es la probabilidad de presentar un fenotipo determinado, dado que posee un genotipo determinado

D Es independiente de la edad de los individuos E Las enfermedades autosómicas recesivas suelen tener penetrancia incompleta.

2171 A propósito del DNA mitocondrial, indique cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:

En las enfermedades genéticas mitocondriales los tejidos afectados presentan la mutación en el DNA de todas sus mitocondrias

C

El DNA mitocondrial tiene un elevado índice de mutación

D

El DNA mitocondrial codifica para 13 polipéptidos Cada mitocondria posee de dos a 10 cadenas dúplex de DNA mitocondrial.

2172 La extracción de DNA se realiza normalmente a partir de la siguiente línea celular:

A Leucocitos B Plaquetas C Eritrocitos D Fibroblastos E Células epiteliales.

2173 Indique qué afirmación es incorrecta en lo que se refiere a las enzimas de restricción:

A

Cortan el DNA en puntos específicos de la cadena

B Se encuentran presentes en las bacterias C Reconocen secuencias palindrómicas D Permiten manipular el DNA para su clonación E Cortan el DNA de cadena sencilla. 2174 La separación del DNA se realiza mediante electroforesis. Los geles de poliacrilamida permiten la separación de fragmentos de DNA de:

A 1 a 1500 pb B 100 pb a 30 Kb C 100 a 1500 pb D 30 a 50 Kb E 50 a 10.000 Kb.

2175 El método de Southern blotting permite:

A

Visualizar fragmentos de RNA en un determinado tejido

B Apreciar el nivel de expresión de un gen C Conocer el tamaño de un tránscrito D Visualizar fragmentos de DNA E Detectar la presencia de una proteína.

2176 Las sondas génicas de DNA complementario son:

D

Permite la detección de secuencias de ácidos nucleicos

A Sondas de RNA B Sondas genómicas C Secuencias no codificantes D Secuencias codificantes de un gen E A y D son correctas.

E

A Visualizar fragmentos de DNA B Expresión génica C Separación del DNA D Conocer el tamaño de un tránscrito E B y D son correctas.

2182 Mediante la técnica de la PCR se pueden amplificar secuencias específicas del DNA; indica en qué orden se realizan las fases de dicha técnica:

2177 La técnica de Northern blotting es de utilidad en genética, esencialmente para uno de los siguientes análisis:

2178 Para cuantificar el RNA en un tejido o determinar el nivel de expresión de un gen se utilizan los métodos:

A Northern blotting B Dot-blot C Southern blot D A y B son correctas E B y C son correctas.

2179 El vector escogido para la clonación de los fragmentos de DNA depende del tamaño de éstos. Indique la respuesta correcta:

C y D son ciertas.

2181 La enzima que permite la amplificación del DNA mediante el método de PCR es:

A DNA polimerasa B Taq polimerasa C Transcriptasa inversa D DNAsa E RNAsa.

A Desnaturalización-elongación-hibridación B Desnaturalización-hibridación-elongación C Elongación-hibridación-desnaturalización D Hibridación-elongación-desnaturalización E Elongación-desnaturalización-hibridación.

2183 Uno de los principales problemas que plantea el uso de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en la investigación del genotipo consiste en que:

A B

La muestra no ha debido degradarse

Sólo puede analizar fragmentos mayores a 100 pares de bases

A

Los bacteriófagos incorporan fragmentos mayores a 20 Kb

C Otro individuo puede contaminar la muestra D Requiere una cantidad considerable de

B

Los cósmidos incorporan fragmentos menores a 20 Kb

material a estudiar

E

C

2184 Para que una variación en la secuencia del DNA pueda considerarse un polimorfismo genético, ¿en qué tanto por ciento de la población debe aparecer como mínimo?

Las levaduras incorporan fragmentos mayores a 10.000 Kb

D

Las levaduras incorporan fragmentos de hasta 10.000 Kb

E

Los cósmidos incorporan fragmentos menores de 35 Kb.

2180 Señale qué afirmación es correcta respecto a la técnica de hibridación in situ:

A

Se realiza una electroforesis en gel de agarosa

B C

Se realiza extracción de DNA

Permite la localización de secuencias de ácidos nucleicos

B y C son ciertas.

A 0,5% B 0,7% C 1% D 2% E 5%.

2185 Los sistemas altamente polimórficos más utilizados para el análisis forense son:

A

DPalfa y DQbeta

B C

DQalfa y DPbeta

La región D-loop del DNA mitocondrial y el DPalfa

D

La región D-loop del DNA mitocondrial y el DQbeta

E

DPbeta y DPalfa.

2186 ¿Cuáles son los marcadores del DNA más utilizados en los estudios de paternidad?

A RFLP B VNTR C Microsatélites D Minisatélites E Macrosatélites.

2187 Indique cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto al método de PCR para el estudio de infecciones víricas como la causada por el HIV-1 y 2:

A

No identifica la infección antes de la seroconversión

B C

Requiere de anticuerpos monoclonales

Existe gran heterogeneidad molecular en ciertas regiones del genoma del virus

D

No permite detectar el proceso infectivo hasta varias semanas después

E

A y C son ciertas.

2188 La familia de los genes alfa de la hemoglobina:

A Están situados en el cromosoma 16q B Están situados en el cromosoma 11p C Está formada por 5 genes funcionales D Está formada por 6 genes E El producto proteico de alfa 1 y alfa 2 es idéntico.

2189 La familia de los genes beta:

A Está situada en el cromosoma 16p B Está situada en el cromosoma 11p C Está formada por 4 genes funcionales D El gen epsilon se expresa en el adulto E El gen delta se expresa en la vida fetal.

2190 Indique cuál de las siguientes afirmaciones respecto a las mutaciones del gen beta de las hemoglobinas no es cierta:

A

La hemoglobina S se debe a la sustitución de una valina por un ácido glutámico

B

La hemoglobina C se debe a la sustitución de un ácido glutámico por una valina

C

La hemoglobina S se debe a un cambio en la secuencia GAG por GTG

D

Las hemoglobinas C y E se deben a un cambio en la secuencia GAG por AAG

E

La hemoglobina E se debe a la sustitución del ácido glutámico por lisina.

2191 Las deleciones son el defecto molecular más frecuente en las alfatalasemias. En la hemoglobinosis H el número de genes funcionales es de:

A Ninguno B Uno C Dos D Tres E Variable.

2192 Las mutaciones que producen talasemia b.º son:

A La que ocurren en la región promotora B Las que alteran el lugar de poliadenilación C Las mutaciones sin sentido D Las de corrimiento de molde E C y D son correctas.

2193 En cuanto al origen genético de la hemofilia A señale la afirmación cierta entre las siguientes:

A

El gen que codifica para el factor VIII se localiza en el brazo corto del cromosoma X

B

Los casos más graves son aquellos en los que la concentración del factor VIII es inferior al 5%

C

Las deleciones en el gen del factor VIII representan la mayoría de casos

D

En la mayoría de casos se debe a mutaciones independientes en cada familia

E

El polimorfismo VNTR (St14) se encuentra dentro del gen del factor VIII, y es un buen marcador en el 70% de las familias.

2194 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto al origen genético de la hemofilia A?

A

Las características fenotípicas de la enfermedad son uniformes en la mayoría de los enfermos

El gen codificante del factor VIII es de pequeño tamaño

familiar, señale la afirmación cierta entre las siguientes:

Las deleciones en el gen codificador son las responsables de la enfermedad en la mayoría de los casos

A B

B

C

D

Las inversiones en el gen del factor VIII constituyen el 25% de casos de hemofilia A

E

Las deleciones en el gen del factor VIII representan la mayoría de casos.

2195 El gen responsable de la fenilcetonuria se encuentra en:

A El brazo largo del cromosoma 2 B En el brazo corto del cromosoma 2 C En el cromosoma 22 D En el brazo largo del cromosoma 12 E En el brazo corto del cromosoma 12.

2196 Indique cuál de las siguientes afirmaciones corresponde a la osteogénesis imperfecta:

A

El gen responsable de la enfermedad está localizado en el cromosoma 15

B

Las mutaciones en el gen del COL1A2 producen un cuadro muy grave

Es un defecto autosómico recesivo

La enfermedad se debe a mutaciones en el gen que codifica las lipoproteínas de baja densidad

C

El gen responsable se localiza en el cromosoma 19

D

La enfermedad se debe a mutaciones en el gen que codifica para el receptor de las lipoproteínas de alta densidad (LDH)

E

B y C son correctas.

2200 Indique cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto al déficit de la 1-antitripsina:

A

El gen responsable se encuentra en el cromosoma 14

B

El déficit de la proteína da lugar a una inhibición de la elastasa de los neutrófilos

C

El principal lugar de expresión del gen es el hígado

D La mutación Z es más grave que la S E Las mutaciones Z y S se deben a la sustitución de un aminoácido.

C

2201 Indique cuál es la enfermedad autosómica recesiva más frecuente en la raza blanca:

D B y C son correctas E Ninguna es correcta.

A Alfatalasemia B Betatalasemia C Fibrosis quística D Drepanocitosis E Fenilcetonuria.

Tanto las mutaciones en el gen COL1A1 como en el gen COL1A2 son autosómicas recesivas

2197 Indique cuál es la enfermedad autosómica dominante más frecuente:

A Corea de Huntington B Ataxia-telangiectasia C Otosclerosis D Distrofia miotónica E Hipercolesterolemia familiar.

2198 La hipercolesterolemia familiar de clase II se caracteriza por:

A Defectos en el transporte de la proteína B Ausencia de proteína C Alteración en la unión con las LDL D Incapacidad de internalización en las vesículas

E

Ninguna de las anteriores.

2199 A propósito del origen genético de la hipercolesterolemia

2202 En la actualidad, gracias al diagnóstico precoz, la antibioterapia y la medicina preventiva, la mayoría de los pacientes afectados de fibrosis quística sobreviven a la infancia con una esperanza de vida media, en centros especializados, de:

A 5-10 años B 10-15 años C 15-20 años D Superior a 30 años E Igual a la población general.

2203 Señale cuál es la proteína codificada por el gen responsable en la fibrosis quística:

A

Fibrina

B Actina C Elastina D Miosina E Proteína CFTR.

2204 Indique cuál de las siguientes enfermedades es una de las más frecuentes de las recesivas ligadas al cromosoma X:

A Hemofilia A B Hemofilia B C Retraso mental ligado al cromosoma X frágil D Distrofia muscular de Duchenne E Daltonismo. 2205 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en la distrofia muscular de Duchenne?

A

Es una enfermedad recesiva ligada al cromosoma X

B

El gen responsable es el más grande descrito en el hombre

C

La elevada incidencia de esta enfermedad se debe exclusivamente al tamaño del gen

D

La elevada incidencia de esta enfermedad se debe a que existen hot spots de recombinación en este gen

E

Pueden existir casos de mosaicismo.

2206 El producto genético afectado en la enfermedad de Duchenne es la proteína:

A Actinina B Espectrina C Actina D Distrofina E Miosina.

2207 En la poliquistosis renal del adulto es falso que:

A B

Existe heterogeneidad genética

El gen PKD1 ha sido aislado y está localizado en el cromosoma 16

C

El gen PKD2 no ha sido aislado y está localizado en el cromosoma 4

D

La enfermedad se manifiesta desde el nacimiento

E

No se dispone de un tratamiento preventivo.

2208 La alteración génica en la distrofia miotónica se localiza en:

A Cromosoma 9 B Cromosoma 19 C Cromosoma 4 D Cromosoma 17 E Cromosoma 7.

2209 Señale la afirmación incorrecta respecto a la distrofia miotónica de Steinert:

A

La primera sintomatología se presenta antes de los 20 años

B

La enfermedad afecta al músculo estriado y a otros tejidos

C

Se transmite de forma dominante ligada al sexo

D

Su expresividad es muy variable en los individuos afectos

E

La alteración genética se halla en el cromosoma 19.

2210 La enfermedad de Charcot-MarieTooth presenta heterogeneidad genética. Indique cuál de las siguientes asociaciones proteína/cromosoma es correcta:

A PMP-22/cromosoma X B Po/cromosoma 1 C Conexina/cromosoma 1 D Conexina/cromosoma 17 E Po/cromosoma 17.

2211 A propósito de la corea de Huntington, indique qué afirmación es falsa:

A B

Presenta una herencia autosómica dominante

El gen responsable se encuentra en el brazo largo del cromosoma 5

C

El 50% de los hijos de un individuo afecto desarrollan la enfermedad

D

Por el momento no existen posibilidades terapéuticas

E

Por el momento no se conoce el gen responsable de la enfermedad.

2212 ¿En cuál de las siguientes enfermedades no es posible detectar las mutaciones responsables (diagnóstico directo)?

A B C

Distrofia muscular de Duchenne Hemofilia Retinoblastoma

D Ataxia de Friedreich E Fibrosis quística.

2213 Las ataxias hereditarias pueden ser recesivas o dominantes. Es una ataxia de herencia recesiva la:

A Ataxia espinocerebelosa tipo 1 B Ataxia espinocerebelosa tipo 2 C Enfermedad de Machado-Joseph D Ataxia de Friedreich E C y D son ciertas.

2214 De las siguientes asociaciones ataxia/cromosoma, señale la falsa:

A

Enfermedad de Machado-Joseph/cromosoma

14

B C

Ataxia espinocerebelosa tipo 1/cromosoma 6 Ataxia espinocerebelosa tipo 2/cromosoma

12

D Ataxia de Friedreich/cromosoma 9 E Ataxia derivada del déficit de vitamina E/cromosoma 18.

2215 Indique la afirmación correcta que corresponde a la enfermedad de Alzheimer:

A B

Es siempre hereditaria

Las familias con inicio tardío tienen ligamiento con el cromosoma 21

C

Las familias con inicio temprano tienen ligamiento con el cromosoma 19

D

Las familias con inicio temprano tienen un locus implicado en el cromosoma 14

E

C y D son ciertas.

2216 Existen varios loci responsables de la retinitis pigmentosa. Algunos genes implicados han sido identificados y localizados. Indique la respuesta correcta:

A Rodopsina/cromosoma 8 B Rodopsina/cromosoma 6 C Periferina/cromosoma 6 D Periferina/cromosoma 3 E B y C son correctas.

2217 Indique en qué cromosoma se encuentra el gen responsable de la enfermedad de Wilson:

A B C

Cromosoma 7 Cromosoma 11 Cromosoma 13

D Cromosoma 18 E Cromosoma 19.

2218 Respecto a la aneuploidía es cierto:

A

Es letal para la especie humana por lo que siempre desencadena un aborto

B

Sólo hay supervivencia si se presenta en estado de mosaicismo

C

El número de cromosomas no es múltiplo de

n

D

Es la alteración que da un número de cromosomas igual a 3n

E

Es una alteración estructural de los cromosomas.

2219 Respecto a la trisomía y monosomía, es cierto que:

A

Son alteraciones numéricas llamadas aneuploidías

B

Son alteraciones numéricas llamadas poliploidías

C Son letales en el hombre D El número de cromosomas es múltiplo de n E No se dan en la especie humana. 2220 Indique en cuál de las siguientes alteraciones estructurales no existe pérdida ni ganancia de material genético:

A Isocromosomas B Inversiones C Translocaciones robertsonianas D Deleciones E Aneuploidías.

2221 En lo que respecta a las translocaciones robertsonianas, señale la respuesta falsa:

A B

Son alteraciones cromosómicas estructurales

El origen de la fusión céntrica de dos cromosomas acrocéntricos

C

Existe pérdida de material genético sin aparente repercusión clínica

D

El 5% de los casos con síndrome de Down se deben a translocaciones de este tipo

E

Se producen cuando existe intercambio entre las zonas terminales de los cromosomas.

2222 La formación de imágenes trirradiales puede utilizarse como

signo diagnóstico en:

A Anemia falciforme B Anemia de Fanconi C Anemia refractaria simple D Anemia hemolítica E Anemia diseritropoyética congénita tipo I.

2223 ¿Cuál de las siguientes trisomías cromosómicas es más probable que permita la supervivencia de un paciente hasta la vida adulta?

A Trisomía 18 B Trisomía 13 C Trisomía 16 D Trisomía 21 E Trisomía 13.

2224 A propósito de la trisomía 18 o síndrome de Edwards, elija la respuesta correcta:

A

Existe un ligero predominio en varones afectados

B

El 95% de los fetos afectados son abortados de forma espontánea

C La edad materna no influye en el riesgo D Los padres que tienen un hijo con trisomía 18 tienen mayor riesgo de recurrencia

E

La mayoría de casos corresponden a mosaicismos.

2225 Señalar la región del cromosoma 21 directamente responsable de las alteraciones en el síndrome de Down:

A q11 B p12 C q23 D q22 E p11.

2226 A propósito del síndrome de Down, indique la afirmación falsa:

A B

Afecta a 1 de cada 700 niños nacidos

Todos los niños afectados presentan tres cromosomas 21

C El 40% presentan malformaciones cardíacas D Los pacientes tienen un coeficiente intelectual inferior a 50

E

Tienen mayor susceptibilidad a infecciones y leucemias.

2227 ¿Cuál es la alteración cromosómica hallada en el 20% de los abortos espontáneos del primer trimestre?

A Trisomía 21 B Monosomías autosómicas C 45, XO D Trisomía 18 E Alteraciones estructurales.

2228 ¿Cuál es la respuesta falsa en relación con el síndrome de Klinefelter?

A

El 10% de los varones estériles tienen este síndrome

B

La alteración cromosómica suele ser el resultado de la no disyunción meiótica de un cromosoma X durante la gametogénesis en uno de los progenitores

C

En la mayoría de casos se detecta mosaicismo

D

Durante la pubertad, puede existir ginecomastia

E

Suelen producir concentraciones bajas de testosterona.

2229 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es cierta respecto al síndrome de Turner?

A Se caracteriza por presentar talla baja B Es frecuente el linfedema al nacimiento C Un 70% de enfermos tiene retraso mental D No se asocia a edad materna avanzada E Los pacientes son estériles. 2230 ¿En cuál de las siguientes cromosomopatías es menos frecuente el retraso mental?

A Síndrome de Down B Síndrome de Turner C Síndrome de Klinefelter D Síndrome del “maullido del gato” E Trisomía 18.

2231 Los individuos con síndrome de Klinefelter tienen las siguientes características, excepto:

A B

Su incidencia es de 1 cada 1.000 varones

C

El coeficiente intelectual es inferior al normal

El tratamiento con testosterona puede mejorar los problemas de esterilidad

D Es la causa más frecuente de hipogonadismo E El cariotipo es 47, XXY.

A

Microdeleción del brazo largo del cromosoma

13

2232 El síndrome del “maullido del gato” tiene las siguientes características, excepto:

B C

A Cara redonda B Retraso mental leve C Microcefalia D Deleción en el brazo corto del cromosoma 5 E Llanto más agudo de lo normal.

El retraso mental depende del tamaño de la deleción

2233 El síndrome de Wolf tiene las siguientes características excepto:

A Retraso de crecimiento B Encefalopatía C Facies típica “en casco de guerrero romano” D Deleción de los brazos cortos del cromosoma 4

E

Es una cromosomopatía.

2234 Señale la afirmación falsa respecto al síndrome de Prader-Willi:

A

Existe una deleción en el brazo largo del cromosoma 15

B Presenta hipogonadismo y hipogenitalismo C Presenta sonrisa permanente D Presenta hipotonía intensa E Existe retraso en la maduración ósea. 2235 En el síndrome de DiGeorge es correcto que:

A B

Presentan hipercalcemia

Presentan una microdeleción en el brazo corto del cromosoma 22

C Presentan hiperplasia de timo y paratiroides D Si alguno de los progenitores es portador de la deleción el riesgo de reincidencia es del 25%

E

Presentan malformaciones cardíacas.

2236 ¿Cuál de las siguientes asociaciones entre enfermedades y localización cromosómica es falsa?

A Retinoblastoma - cromosoma 13 B Síndrome de Di George - cromosoma 22 C Síndrome de Miller-Dieker - cromosoma 7 D Síndrome de Prader Willi - cromosoma 15 E Síndrome de Langer-Giedion - cromosoma 8. 2237 El retinoblastoma se asocia a:

Herencia autosómica dominante

El mecanismo tumoral se comporta de forma recesiva

D E

Todas las anteriores son ciertas.

2238 El riesgo de recurrencia para una pareja con historia negativa de retinoblastoma y un hijo afecto de un tumor unilateral es de:

A 5% B 10% C 25% D 50% E 100%.

2239 El síndrome WARG no se asocia a:

A Tumor de Wilms B Aniridia C Retinoblastoma D Malformaciones genitourinarias E Deleción en el cromosoma 11.

2240 Todos son síndromes de inestabilidad cromosómica, excepto:

A Ataxia-telangiectasia B Síndrome de Bloom C Anemia de Fanconi D Xeroderma pigmentoso E Ataxia de Friedreich.

2241 Los síndromes de inestabilidad cromosómica presentan las siguientes características, excepto:

A B C

Se heredan de forma autosómica dominante Es frecuente la aparición de neoplasias

Presentan una elevada frecuencia de roturas cromosómicas y/o intercambio de cromátides hermanas

D Se deben a un defecto en un solo gen E A y D.

2242 En lo que respecta al síndrome del cromosoma frágil, señale la afirmación incorrecta:

A

Es menos frecuente en mujeres que en varones

B

Es la causa más frecuente de retraso mental

C

Presenta herencia dominante ligada al cromosoma X

D

Presenta una penetrancia del 80% en varones

E

Presenta expresividad variable.

2243 En cuanto a la alteración molecular responsable del síndrome del cromosoma X frágil, es falso que:

A B

Afecta a un gen denominado FMR-1

Hay una hipermetilación de la isla CpG adyacente al gen FMR-1

A 1 Morgan B 1 centiMorgan C 0,1 Morgan D 10 centiMorgan E 100 Morgan.

2248 Si consideramos dos loci con un polimorfismo dialélico, en los análisis de ligamiento genético es falso que:

C

A B

D

C

E

D

2244 Los cromosomas artificiales en levadura (YAC), son vectores que permiten estudiar los siguientes genes, excepto:

E

A Genes de gran tamaño B Sólo genes de pequeño tamaño C Gen de la distrofia muscular de Duchenne D Gen de la fibrosis quística E Gen del factor VIII.

Secuencias repetidas en múltiples loci del material genético

Existen entre 6 y 50 repeticiones del triplete CGG La metilación de la isla CpG va asociada a una falta de expresión del gen FMR-1 Ocurre el fenómeno de anticipación o paradoja de Sherman.

2245 En el mapeo genético señale cuál de las siguientes afirmaciones es cierta:

A

El índice de recombinación refleja la distancia física que separa a los dos loci

B

Cuanto más separados están dos loci, las posibilidades de recombinación son mayores

C

La unidad de medida de la distancia genética es el Morgan

D

Existe una correlación entre la distancia genética entre loci y la distancia física

E

Todas son correctas.

2246 La unidad de medida de la distancia genética es:

A Morgan B Score C Kilobases D Daltons E Ninguna es cierta.

2247 Una frecuencia de recombinación del 1% corresponde a:

Es posible estudiar la distancia entre dos loci

Si el score es igual a 0,5, los loci están en cromosomas distintos Si el score es igual a 0, la distancia entre loci es nula Dos loci se encuentran ligados si la fracción de recombinación es superior a 0,5 Si el score es igual a 0,5 no existe ligamiento entre loci.

2249 Los microsatélites son:

A B

El extremo terminal de los cromosomas

C

El brazo corto de los cromosomas acrocéntricos

D

El brazo largo de los cromosomas acrocéntricos

E

A y C son ciertas.

2250 Se define haplotipo como:

A

Dos genes que codifican para una misma proteína

B Combinación de alelos para loci ligados C Combinación de alelos para un mismo locus D A y C son ciertas E B y C son ciertas. 2251 Todos son métodos para mapeo genético, excepto:

A Hibridación in situ B Híbridos somáticos C Ligamiento genético D Desequilibrio de ligamiento E Anomalías cromosómicas.

2252 Ejemplos de agrupaciones (clusters) de genes son:

A B C

Genes de la globina a Genes de la globina b

Genes de la cadena ligera L de las inmunoglobulinas

D Apolipoproteínas E Todas son ciertas.

A

A HLA - cromosoma 6 B Inmunoglobulinas H - cromosoma 14 C Breakpoint cluster region - cromosoma 9 D Fibrinógeno - cromosoma 4 E Inmunoglobulinas L - cromosoma 22.

C La proporción de mutaciones por cromosoma D La proporción de mutaciones por genoma E Ninguna de las anteriores.

2253 Indique cuál de las siguientes asociaciones no es cierta:

2254 Al realizar consejo genético, en el estudio de geneología relacionado con el caso índice, las edades del inicio de los primeros signos o síntomas de una enfermedad son cruciales en los casos de:

A

Herencia autosómica dominante con penetrancia incompleta

B

Herencia autosómica dominante con penetrancia completa

C

La proporción de alelos nuevos para un gen en cada generación

B

La probabilidad de que exista una mutación de un gen de un individuo

2258 En el primer trimestre del embarazo el método de diagnóstico prenatal utilizado en la mayoría de los casos es:

A Amniocentesis B Ecografía C Biopsias coriónicas D Biopsia fetal E Estudio de la sangre fetal.

2259 La frecuencia de anomalías cromosómicas en los nacimientos vivos es de:

Herencia ligada al sexo dominante con penetrancia completa.

A 0,1% B 0,2% C 0,5% D 1% E 5%.

2255 La probabilidad de una pareja con un hijo afectado de fibrosis quística, de tener otro hijo que padezca la enfermedad es del:

A

Herencia autosómica recesiva con penetrancia incompleta

D

Herencia autosómica recesiva con penetrancia completa

E

A 10% B 25% C 50% D 75% E 100%.

2256 Si consideramos que la incidencia de una enfermedad autosómica dominante es de 5 afectados por cada 100.000 individuos, la frecuencia del alelo deletéreo (p) para dicha enfermedad será:

A 0,000025 B 0,00005 C 0,00025 D 0,0005 E 0,000005.

2257 Se define como tasa de mutación:

2260 El diagnóstico prenatal de la espina bífida suele realizarse a partir de: La concentración de alfafetoproteína en líquido amniótico

B

Determinación de acetilcolinesterasa en líquido amniótico

C Cariotipo de sangre fetal D Cariotipo de líquido amniótico E A y B son ciertas.

2261 Indique cuál de las siguientes afirmaciones no es una característica de las microdeleciones:

A

Son pérdidas de DNA de una megabase o inferiores

B

La PCR permite el diagnóstico prenatal pero no el de mujeres portadoras

C

En la distrofia muscular de Duchenne/Becker más del 50% de las mutaciones corresponden a microdeleciones

D

Una mujer portadora poseerá una banda exactamente igual a una no portadora en el análisis con sondas específicas y enzimas de restricción

E

C y D.

2262 Señale cuál de las siguientes enfermedades no se caracteriza por mutaciones en las que una secuencia repetitiva (trinucleótidos ricos en GC) presenta un número anormalmente incrementado de copias:

A Ataxia cerebelosa autosómica dominante B Alfatalasemia C Enfermedad de Huntington D Atrofia muscular espinobulbar E Retraso mental ligado al cromosoma X frágil. 2263 Una mutación denominada sin sentido se caracteriza por:

A B

Sustitución de una purina por otra purina

Origina un codón stop que termina prematuramente la traducción

C

No opera cambio alguno en el aminoácido codificado a pesar del cambio de codón

D

Opera un cambio de aminoácido que no repercute en la función de la proteína

E

Sustitución de una purina por una pirimidina.

C c-abl - cromosoma 17 D p53 - cromosoma 17 E bc12 - cromosoma 18.

2267 ¿Qué genes se encargan de codificar las proteínas de la cápside de los retrovirus?

A pol B env C vif D nef E gag.

2268 En cuanto al potencial carcinogénico de los virus, indique cuál de las siguientes asociaciones es falsa:

A HTLV-1/leucemia de células T del adulto B Virus de Epstein-Barr/linfoma de Burkitt C HTLV-2/tricoleucemia D Virus hepatitis B/hepatocarcinoma E Virus Coxsackie A/carcinoma de cuello uterino.

2264 Indique en cuál de las siguientes enfermedades no se conoce el gen responsable:

2269 Señale en qué neoplasias se presentan con mayor frecuencia mutaciones en los genes ras:

A Síndrome de Prader-Willi B Hemofilia B C Ataxia-telangiectasia D Fenilcetonuria E Betahemoglobinopatías.

A Carcinoma de páncreas B Leucemia mieloide crónica C Carcinoma folicular de tiroides D Adenocarcinomas de pulmón E Leucemias linfoides.

2265 El diagnóstico de portadores de una enfermedad hereditaria se realiza en los siguientes casos:

2270 En lo que respecta a la proteína p53, es falso que:

A

El gen p53 está localizado en el cromosoma

A

17

B

B C

Interviene en la regulación de la muerte celular programada

C

D

D

E

Mujeres portadoras de un defecto recesivo ligado al cromosoma X Mujeres portadoras de un defecto autosómico recesivo Varones portadores de un defecto autosómico recesivo Sujetos afectos de un defecto autosómico dominante sin que haya desarrollado todavía la enfermedad

E

Todas las anteriores.

A B

N-ras - cromosoma 1

2266 Indique cuál de las siguientes asociaciones es incorrecta: c-myc - cromosoma 8

Es un gen supresor de tumores recesivo

Está implicado en forma de mutaciones o deleciones Actúa activando la proliferación celular.

2271 La amplificación del protooncogén N-myc se ha descrito en:

A Neuroblastoma B Retinoblastoma C Carcinoma escamoso D Carcinoma de mama E A y B son ciertas.

2272 La manifestación a nivel citogenético de una expresión génica elevada es:

A B

Microduplicación

Regiones cromosómicas de tinción homogénea

C Diminutos dobles D AyB E B y C.

2273 En la activación de la transcripción génica el gen ras p21 activado participa de la siguiente manera:

A

Uniéndose a los factores de crecimiento y activándolos

B Activando la vía de las cinasas tipo MAP C Fosforilando al receptor tirosincinasa D Activando la unión del factor de crecimiento con el receptor tirosincinasa

E

Fosforilando los factores de crecimiento.

2274 En el linfoma de Burkitt las alteraciones cromosómicas más frecuentes son:

B bcl-1/IgH/t(11;14) C c-myc/IgH/t(8;14) D c-abl/INFb/t(9;11) E bcl-2/IgH/t(14;18).

2278 ¿Qué anomalía genética se da en las células del linfoma folicular?

A Translocación t(11;14) B Inversión 16 C Cromosoma Filadelfia D Translocación t(8;14) E Translocación t(14;18).

2279 Indique cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la alteración del gen BCL2 es falsa:

A

Da lugar a una vida prolongada de las células

B

B C

Aumenta la proliferación de las células B

Va acompañada de la translocación t(14;18) entre otras

D Es frecuente en linfomas foliculares E El gen normal codifica para una proteína de la

A t(8;14) B t(8;22) C t(2;8) D Todas las anteriores E A y C.

membrana interna de la mitocondria.

2275 La translocación t(9;22) está asociada a:

La proteína de fusión es de 210 Kd en la leucemia linfoide aguda

A Leucemia linfática crónica B Leucemia mieloide crónica C Leucemia linfoide aguda D AyB E B y C.

2276 El gen de las cadenas pesadas (H) de las inmunoglobulinas no está implicado en:

A Linfoma B B Leucemia linfoide aguda C Leucemia linfoide crónica D Linfoma folicular E Linfoma de Burkitt.

2277 Indique cuál de las siguientes asociaciones es falsa:

A

c-abl/bcr/t(9;22)

2280 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al cromosoma Filadelfia es correcta?

A

Está siempre presente en la leucemia mieloide crónica

B

C

La proteína de fusión es de 190 Kd en la leucemia mieloide crónica

D

El protooncogén c-abl del cromosoma 9 se fusiona con la secuencia bcr del cromosoma 22

E

El protooncogén c-abl del cromosoma 22 se transloca al cromosoma 9.

2281 Indique cuál de las siguientes asociaciones enfermedad/anomalía cromosómica es falsa:

A Meningiomas/monosomía 22 B Teratoma testicular/i (12p) C Sarcoma sinovial/t (X;18) D Sarcoma de Ewing/t (11;12) E Condrosarcoma/t (9;22).

2282 Indique cuál de las siguientes asociaciones, enfermedad/anomalía cromosómica es verdadera:

A Leiomioma/t (12;14) B Liposarcoma mixoide/t (12;13) C Rabdomiosarcoma alveolar/t 4;13) D Tumor de Wilms/trisomía 11 E Cáncer de pulmón de células pequeñas/dup(3).

2283 Indique cuál de las siguientes asociaciones enfermedad/gen/localización cromosómica es falsa:

A Retinoblastoma/RB1/13q B Tumor de Wilms/WT1/11p C Síndrome de Ly-Fraumeni/p53/17p D Cáncer de mama familiar/BRCA1/17p E Esclerosis tuberosa 4/TCS4/6p.

2284 A propósito del origen genético del retinoblastoma, indicar la afirmación falsa:

A

La alteración cromosómica más frecuente es la deleción 13q14

B

Los casos hereditarios son debidos a una mutación constitucional dando lugar a una predisposición familiar para la descendencia

C El gen implicado se llama RB1 D En las células de la retina han de existir dos mutaciones para que se desarrolle el tumor

E

Las mutaciones de ambos cromosomas en el mismo individuo son idénticas.

2285 Señale la respuesta correcta respecto la neurofibromatosis 1:

A

Es una enfermedad hereditaria muy poco frecuente

B

El gen responsable NF1 está localizado en el cromosoma 22

C

El gen responsable NF1 es un gen supresor de tumores

D

El gen NF1 codifica para una proteína denominada schwannomina

E

No se han descrito mutaciones de NF1 en otras neoplasias.

2286 Indique la afirmación correcta en la neoplasia endocrina múltiple (MEN):

A

La MEN2A produce hiperplasia o tumor y afecta sobre todo la glándula pituitaria, páncreas y glándulas paratiroides

B

Se transmite de forma autosómica recesiva

C

La MEN1 produce carcinoma medular de tiroides

D

El oncogén RET parece estar implicado y es un gen supresor de tumores

E

Los genes responsables MEN1 y MEN2A están localizados en los cromosomas 11 y 10 respectivamente.

2287 En la anemia de Fanconi es falso que:

A

Presentan estatura corta y pulgares cortos o ausentes

B C

Existe fragilidad cromosómica

Presentan una elevada predisposición a padecer leucemia aguda linfoblástica

D

Presentan un defecto en la reparación del ADN

E

Disminuyen las cifras absolutas en leucocitos y plaquetas.

2288 Señale la respuesta correcta relacionada con los métodos de transferencia de genes:

A

Los adenovirus no pueden infectar células que no están en fase de división

B

Los retrovirus pueden integrarse en células que no pueden dividirse

C

La eficacia de la transferencia mediante métodos físicos o químicos es muy alta

D

La eficacia de la transfección mediante métodos víricos puede ser del 100%

E

Mediante métodos físicos y químicos podemos controlar el lugar donde se integra el DNA transferido.

2289 En los experimentos de terapia génica los retrovirus son los vectores más utilizados para la transferencia de genes. Indique cuál de las siguientes características del vector es falsa:

A

Conserva las secuencias LTR para el control de la transcripción e integración

B

Conserva los genes víricos gag, pol y env necesarios para la formación de las partículas víricas completas

C

Conservan la secuencia PB necesaria para la replicación vírica

D

Los virus transferidos a la célula diana no pueden multiplicarse

E

El gen a transferir es insertado en la secuencia de ácido nucleico del virus.

2290 En la enfermedad neoplásica, la terapia génica actual centra sus estudios en los siguientes aspectos:

A

Introducción de genes supresores o antioncogenes en los tumores

B

Crear resistencia a la quimioterapia a las células de la médula ósea

C

Introducción de agentes tóxicos en las células tumorales

D

Inhibir la expresión de oncogenes en las células tumorales

E

Todas las anteriores

SECCIÓN 10 GERIATRÍA 2291 La geriatría es la rama de la medicina entre cuyas actividades se encuentra:

A

El estudio de los aspectos clínicos del anciano sólo en caso de enfermedad

B

El estudio de los aspectos sociales del anciano sólo en caso de enfermedad

C

El estudio de los aspectos clínicos, preventivos, terapéuticos y sociales del anciano sano o enfermo

D

El estudio de los aspectos preventivos del anciano sólo en situación de salud

E

El estudio de los aspectos clínicos, preventivos, terapéuticos y sociales del anciano sólo en caso de enfermedad.

2292 Existen una serie de procesos que modulan los cambios que presenta el anciano. Respecto a estos procesos, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

El proceso de envejecimiento es debido a las modificaciones patológicas establecidas por el paso del tiempo

B La contaminación es un factor de riesgo C La dieta inadecuada es un factor de riesgo D Las enfermedades propiamente dichas forman parte de estos procesos

E

La falta de actividad física es un factor de riesgo.

2293 ¿Cuál de las siguientes características que definen al paciente anciano es falsa?

A

El anciano es más vulnerable a todo tipo de agresión

B

El tratamiento de las enfermedades no difiere de otros grupos de edad

C La reserva fisiológica es menor D Suelen presentar pluripatología E Los mecanismos de defensa son más limitados.

2294 Paciente de 70 años con antecedentes de diabetes e hipertensión arterial que acude a urgencias por una clínica sugestiva de infarto agudo de miocardio y desorientación témporoespacial. ¿Cuál debe ser la actitud del médico ante este enfermo?

A

El médico pensará que se trata de un paciente geriátrico porque es mayor de 65 años

B

La edad es el principal factor determinante del concepto de paciente geriátrico

C

Los problemas de comportamiento no son determinantes, ya que se presentan también en jóvenes

D

Aparte de la edad, el médico debe tener en cuenta otros factores determinantes para definir el concepto de paciente geriátrico

E

La necesidad de programas de recuperación social no es determinante ya que también los precisan los pacientes jóvenes.

2295 Respecto a la extensión de vida, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

El concepto es el mismo que el de expectativa de vida máxima

B

Ha ido variando a lo largo de los tiempos independientemente de la especie

C

Se trata del máximo período de tiempo que puede alcanzar la vida de un individuo

D Es diferente para cada especie E Este concepto también es aplicable a los animales.

2296 El concepto de esperanza de vida media:

A B

Se basa en criterios médicos

Se basa en el estudio de las enfermedades de la población

C Se basa en criterios estadísticos D Se refiere al período de tiempo que puede previsiblemente vivir un individuo a partir sólo del momento de su nacimiento

E

Todas son ciertas.

2297 El objetivo primario de la geriatría es:

Hospital de Día. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

A

B

A B C

C

D

El mantenimiento del anciano en su propio domicilio Mantener al anciano en buenas condiciones de salud tanto física como funcional Mantener al anciano en buenas condiciones psíquicas

D

Preocuparse de la situación social del anciano

E

Todas son ciertas.

2298 La atención primaria del paciente anciano debe garantizar:

A

La detección precoz de situaciones de riesgo en estos individuos

B

Detección precoz y valoración de la enfermedad

C

La puerta de entrada al sistema de salud por la función de agencia que cumple respecto al usuario

D A y B son ciertas E Todas son ciertas.

2299 El principal objetivo de la asistencia geriátrica sanitaria en el hospital es:

A

Mejorar la atención del anciano tanto en situación de salud como de enfermedad

B

En el cumplimiento de su objetivo debe tener en cuenta aspectos psicológicos

C

No debe prescindir de los aspectos de prevención y rehabilitación

D B y C son ciertas E Todas son ciertas.

2300 En la asistencia geriátrica en el hospital, el concepto de atención “centrífuga” está basado en:

A

Todo paciente tiene que ser atendido en el ámbito hospitalario

B

La atención sanitaria extrahospitalaria es demasiado cara

C

El anciano no debe organizar su vida en torno al hospital

D A y C son ciertas E Todas son ciertas.

2301 La asistencia geriátrica sanitaria en el ámbito hospitalario cuenta con una serie de unidades funcionales, entre las que se encuentra el

No garantiza una asistencia completa Evita ingresos hospitalarios no necesarios

Tiene como inconveniente que no consigue reducir las estancias Va en detrimento de la figura del médico de familia

E

Es difícil dar de alta a los pacientes ingresados en estas unidades.

2302 ¿Cuál de los siguientes pacientes puede ser candidato a ingreso en una residencia de ancianos, tras el alta hospitalaria?

A

Paciente de 85 años afecto de demencia, cuyo domicilio no reúne condiciones

B

Paciente de 70 años con buena calidad de vida que reside con su esposa

C

Paciente de 80 años afecto de hemiplejia derecha cuya familia no puede hacerse cargo de él

D AyC E El médico debe rechazar siempre la

propuesta de ingresar a un anciano en una residencia.

2303 El proceso de envejecimiento se producen una serie de cambios en el organismo que incluyen modificaciones que afectan la fibra nerviosa periférica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

A

Se observa una reducción en la velocidad de conducción de la fibra nerviosa periférica sin cambios morfológicos

B

Se observa un aumento en la velocidad de conducción de la fibra nerviosa periférica como consecuencia de los cambios morfológicos que sufre

C

Se observa una reducción de la velocidad de conducción de la fibra nerviosa periférica con grandes cambios morfológicos

D

Se observa un aumento en la velocidad de conducción de la fibra nerviosa periférica sin cambios morfológicos

E

Puede observarse tanto un aumento como una disminución de la velocidad de conducción que no depende de los cambios morfológicos de la fibra nerviosa.

2304 Paciente de 85 años que ingresa afectado de un accidente

vascular cerebral. Respecto a los cambios que se producen en la pared de las arterias de este enfermo como consecuencia del proceso de envejecimiento, ¿cuál de las afirmaciones es falsa?

A

Los cambios atañen a la capacidad de las arterias de aportar sangre a los distintos territorios

B

La capacidad de las arterias de aportar sangre es independiente de la enfermedad arteriosclerosa

C

En la íntima se produce un aumento en el contenido de ésteres de colesterol y fosfolípidos de tipo homogéneo

D

El depósito de colesterol en la adventicia es de tipo heterogéneo

E

El depósito de colesterol es constante.

2305 Como consecuencia del proceso de envejecimiento se producen una serie de cambios en el aparato digestivo que afectan al hígado y al páncreas. De las siguientes afirmaciones, una es falsa:

A B C

El hígado experimenta pocos cambios El páncreas experimenta grandes cambios

Ambos presentan una gran reserva funcional incluso en edades avanzadas

D

El hígado mantiene intactas unas posibilidades funcionales que van más allá de lo que es la expectativa de vida máxima

E

El páncreas mantiene intactas unas posibilidades que van más allá de lo que es la expectativa de vida máxima.

2306 Existen diversas teorías que intentan explicar de forma coherente el proceso de envejecimiento, y que se han clasificado en teorías estocásticas y no estocásticas. Respecto a las primeras, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

A

Los procesos que determinan el envejecimiento vienen determinados genéticamente

B

Los procesos que determinan el envejecimiento son consecuencia de las agresiones provenientes del medio interno

C

Los procesos que determinan el envejecimiento se acumulan a través del tiempo

D

Las agresiones que determinan el envejecimiento no son incompatibles con la vida

E

Todas son ciertas.

2307 Según la teoría de los radicales libres, el envejecimiento es producto de una serie de cambios experimentados por todas las células del organismo. ¿Cuál de los siguientes procesos no forma parte de esta teoría?

A B C

Oxidación acumulativa de colágeno y elastina Rotura de las cadenas de mucopolisacáridos

Acumulación de sustancias metabólicamente activas

D

Cambios en las características de la membrana

E

Oxidación acumulativa de DNA.

2308 La evaluación geriátrica de los ancianos constituye la herramienta fundamental del quehacer clínico del geriatra. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

A

No todos los pacientes ancianos reciben beneficios de este sistema de evaluación

B

Los pacientes con pluripatología no se benefician de este sistema

C

Los ancianos con un bajo nivel económico no se benefician

D

Los ancianos con mal soporte social no reciben beneficios de este sistema

E

Los ancianos de más edad resultan menos beneficiados.

2309 Paciente de 75 años con hipertensión arterial y diabetes que presenta una pielonefritis aguda. Cuando el médico prescribe el tratamiento, debe tener en cuenta que:

A

La distribución de los fármacos en el paciente anciano no varía con respecto a otros grupos de edad

B

El paciente anciano presenta una distribución diferente de los volúmenes sanguíneos

C

En este paciente cabe esperar un aumento del flujo renal

D

Los fármacos presentan mayor dificultad para atravesar la barrera hematoencefálica

E

Las proteínas transportadoras del fármaco no cambian con el envejecimiento.

2310 ¿Cuáles de las siguientes pueden ser las reacciones adversas a medicamentos en el anciano?

A Inquietud B Depresión C Pérdida de memoria D Incontinencia E Todas las anteriores.

2311 Los principios de la medicina geriátrica surgieron de varias ideas. ¿Cuál de los siguientes enunciados forma parte de estas ideas?

A

Es esencial realizar un diagnóstico lo más exacto posible

B

Son tratables muchas de las enfermedades de esta época de la vida

C

Son curables muchas de las enfermedades de esta época de la vida

D La vejez no es una enfermedad E Todos son principios de la medicina geriátrica. 2312 Con respecto a los problemas clínicos más relevantes en el paciente geriátrico, sabemos que:

A

La incidencia de enfermedades crónicas es la misma en ancianos que en jóvenes

B

La prevalencia de enfermedades crónicas es la misma en ancianos que en jóvenes

C

Las alteraciones crónicas y sus limitaciones funcionales son consecuencia de diversos procesos patológicos

D

La mayoría de procesos patológicos son imprevisibles

E

En la mayoría de casos los procesos patológicos no son tratables.

2313 En nuestro medio, ¿cuál de los siguientes trastornos es el más común a partir de los 65 años de edad?

A Los trastornos digestivos B Los procesos osteoarticulares C Los trastornos genitourinarios D Los trastornos de los órganos de los sentidos E Todos son igualmente frecuentes. 2314 El delirio en el anciano, por su gravedad y frecuencia, es uno de los grandes síndromes geriátricos, pero a menudo es pasado por alto por

los profesionales de la salud debido a la dificultad de su diagnóstico. Sólo una de las características siguientes no forma parte de la definición de este síndrome:

A

Es un síndrome transitorio de comienzo agudo

B C

Manifiesta una disfunción cerebral

El paciente presenta embotamiento intermitente de la conciencia

D

El síndrome siempre es debido a un trastorno cerebral primario

E

Es característica la falta de atención de estos pacientes.

2315 El delirio suele ser de comienzo brusco; sin embargo, un médico observador reconocerá en el paciente una serie de pródromos que lo anuncian y de este modo sabrá que la señal característica del delirio es:

A El pensamiento oscurecido B La falta de atención C La pérdida de memoria D La alteración del sueño E La pérdida de las funciones superiores.

2316 Paciente de 80 años afecto de insuficiencia cardíaca por la que se halla ingresado en el hospital desde hace 15 días. Presenta de forma aguda una falta de atención con embotamiento de la conciencia y alteración de la memoria. Ante la sospecha de delirio, ¿cuál de las siguientes actitudes debe tomar el médico que le atiende?

A

Debe realizarse un electroencefalograma urgente

B

En primer lugar, debe proceder a una cuidadosa exploración clínica

C

Es esencial la práctica de una TC craneal independientemente de que exista focalidad neurológica

D

Antes de explorar al paciente debe hacerse una determinación de electrólitos

E

Ninguna de estas actitudes es correcta.

2317 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto al tratamiento del delirio es cierta?

A

B

B

C Pueden ocasionar excitación D Son los más indicados en pacientes con

Los hipnóticos son de primera elección en el tratamiento de este síndrome En ocasiones es necesaria la administración de antipsicóticos

C

Si el paciente está muy agitado, el fármaco de elección es un tranquilizante menor

D El haloperidol puede intensificar el delirio E La tioridazina puede perpetuar el delirio.

2318 Paciente de 67 años remitido por su médico de cabecera a la consulta del psiquiatra, con la sospecha de depresión. ¿Qué síntomas esperará encontrar el especialista si tiene en cuenta que los estados depresivos en el anciano tienen una presentación atípica?

A Apatía y soledad B Sentimientos de inutilidad C Pérdida de autoestima D Alteraciones perceptivas E Todos los anteriores.

2319 ¿Cuál de los siguientes pacientes puede presentar signos y síntomas de depresión secundarios a su enfermedad física?

A

Paciente de 80 años afecto de carcinoma broncogénico con metástasis cerebrales

B

Paciente de 68 años afecto de carcinoma de páncreas localizado, que desconoce su enfermedad

C

Paciente de 75 años con glioblastoma multiforme que ocasiona un aumento de presión intracraneal

D AyC E Todos pueden presentar un síndrome depresivo.

2320 Paciente de 78 años que acude a la consulta del psiquiatra por presentar desde hace unos meses sentimientos de inutilidad, pérdida de autoestima, alteraciones de la memoria y del sueño y pérdida de apetito. El especialista lo diagnostica de síndrome depresivo y se dispone a iniciar un tratamiento farmacológico con antidepresivos tricíclicos, pero debe tener en cuenta que:

A

Producen efectos colaterales

Los más adecuados son la desipramina y la nortriptilina

arritmias cardíacas

E

La HTA puede ser un efecto colateral grave.

2321 ¿Cuál de los siguientes enunciados respecto al tratamiento de la depresión con electrochoque es cierto?

A Actualmente, no tiene indicación B Es un método inseguro C Es un método poco efectivo D Es un método bien tolerado E No es una buena alternativa al tratamiento farmacológico.

2322 Paciente de 72 años viudo desde hace unos meses y con antecedentes patológicos de hemiplejía izquierda a raíz de un accidente vascular cerebral, que presenta claros signos y síntomas depresivos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto al riesgo de suicidio es falsa en este caso?

A B

La pérdida del cónyuge es un factor de riesgo

La situación de dependencia que le crea su hemiplejía es un riesgo a tener en cuenta

C

El riesgo de suicidio es el mismo que en los demás grupos de edad

D La jubilación es un factor de riesgo E El médico debe valorar los factores psicosociales que rodean al paciente.

2323 En la distribución de los diferentes subtipos de demencia, la enfermedad de Alzheimer supone:

A 20-25% B 50-60% C 10-15% D 30% E 2-5%.

2324 Paciente de 82 años con buena calidad de vida que se halla ingresado en el hospital para estudio de una masa pulmonar. Presenta desde hace 2 días incontinencia urinaria y fecal. ¿Qué actitud debe tomar

el médico ante este cuadro?

A

El tacto rectal no es útil en estas circunstancias

B

Es necesario revisar el tratamiento que se administra al paciente

C

Un análisis de orina no aportará ningún dato de interés

D

El médico no debe buscar ninguna causa ya que la incontinencia es propia de la edad

E

Todas son ciertas.

2325 Los problemas conductuales de los pacientes ancianos pueden tratarse farmacológicamente. De los siguientes medicamentos, ¿cuáles son los que se administran con mayor frecuencia en estos casos?

A Neurolépticos B Antidepresivos C Hipnóticos sedantes D Betabloqueantes E A + B + C.

2326 Paciente de 67 años que presenta agitación, conducta agresiva, alucinaciones y alteración del sueño. Antes de iniciar un tratamiento farmacológico, el médico debe saber que:

B

Deben explicarse todas las técnicas antes de realizarlas

C

Debe fomentarse en el paciente la realización por sí mismo de sus actividades

D

Debe implicarse al paciente en la decoración de su habitación

E

Las visitas de los familiares y amigos deben ser restringidas.

2328 Paciente de 75 años afecto de demencia y encamado desde hace dos meses como consecuencia de una fractura de fémur. La permanencia en cama entraña una serie de alteraciones metabólicas, entre las que se citan:

A Balance cálcico positivo B Balance nitrogenado negativo C Metabolismo hidrocarbonado normal D La inmovilización no modifica la farmacocinética

E

Todas las anteriores.

2329 En el anciano son muy frecuentes las caídas debido a una serie de cambios que se producen con el envejecimiento, entre los que cabe destacar:

A

A

Una postura en flexión con una base de sustentación aumentada

B

La tioridazina es más efectiva en el tratamiento de las ilusiones

C

C

La elección del fármaco dependerá más de sus efectos secundarios que de los efectos neurolépticos

D Un aumento de la contracción muscular E Una postura en extensión con aumento de la

D

2330 ¿Cuál de los siguientes fármacos favorece las caídas en el anciano?

El haloperidol es más efectivo que otros neurolépticos en el tratamiento de las alucinaciones

La tioridazina no es un fármaco de elección en el anciano

E

Todas son ciertas.

2327 Paciente de 75 años afecto de demencia que reside en una institución. El médico que le atiende debe saber que existen una serie de principios que atañen a su tratamiento. ¿Cuál de los siguientes enunciados no forma parte de estos principios?

A

El número de médicos y enfermeras que atienden al paciente debe ser limitado

B

Una postura en flexión con una base de sustentación disminuida Un aumento en la velocidad de conducción nerviosa

base de sustentación.

A Hipoglucemiantes B Ácido acetilsalicílico C Antidepresivos tricíclicos D AyC E Todos ellos.

2331 La valoración del paciente que ha sufrido una caída incluye la evaluación del mismo mediante una serie de escalas. Respecto a la escala

de Yesavage, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

B

A

C

La lesión puede atravesar la fascia subyacente

B

D La lesión puede llegar hasta el hueso E Todas las anteriores.

Explora la capacidad para la realización de actividades básicas Explora la capacidad para la realización de actividades instrumentales

C Se basa en la escala de Lawton-Brody D Explora la presencia de depresión E Explora el estado cognitivo.

2332 ¿Cuál de los siguientes pacientes tiene mayor riesgo de presentar úlceras por presión?

A

Paciente de 70 años parapléjico desde hace 10 años y que utiliza permanentemente una silla de ruedas

B

Paciente de 90 años que realiza una vida normal pero que presenta una piel muy seca

C

Paciente de 72 años sin antecedentes patológicos de interés que lleva dos días en cama por un síndrome gripal

D AyC E Todos ellos.

2333 En la génesis de las úlceras por presión están implicados la presión, las fuerzas de cizallamiento y de fricción, y la humedad. ¿Qué relación existe entre cada uno de estos factores y el tipo de lesión que presenta el paciente?

A

La humedad es importante en el desarrollo de lesiones en tejidos profundos

B

La fricción es importante en las lesiones superficiales de la piel

C

La presión es uno de los factores más importantes en las lesiones superficiales

D

El cizallamiento lesiona los tejidos superficiales

E

La fricción y la presión son igual de importantes en el desarrollo de lesiones superficiales.

2334 Las úlceras por presión se clasifican en diferentes estadios según el grado de lesión tisular. De este modo, una úlcera en estadio III se caracteriza por:

A

Pérdida completa del espesor de la piel, con afectación del tejido celular subcutáneo

Pérdida completa del espesor de la piel, sin afectación del tejido celular subcutáneo

2335 El tratamiento quirúrgico de las úlceras por presión se caracteriza por:

A B

No está indicado

Este tratamiento debe valorarse en los estadios II y III

C Sólo es útil en las úlceras en estadio IV D Consiste en la escisión de la úlcera en bloque con amplios márgenes pero siempre evitando llegar hasta el hueso

E

Tras la escisión de la úlcera se efectúa un injerto con grasa y músculo.

2336 ¿Cuál de las siguientes es una causa de incontinencia de estrés?

A La deficiencia androgénica B La contractilidad de los músculos pelvianos C La obesidad D La hipercontractilidad del esfínter uretral E Todas las anteriores. 2337 Respecto a la impotencia en los varones ancianos, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

A B C

A los 75 años, afecta a un 75% de ellos La causa más frecuente es la vascular

En un 30% la impotencia es secundaria a una depresión

D

Los fármacos son los responsables en sólo el 5% de los casos

E

Todas son ciertas.

2338 Paciente de 67 años que acude a la consulta de su médico de cabecera por presentar dificultad para conciliar el sueño. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones no es correcta?

A

Las quejas de los ancianos sobre las alteraciones del sueño son endémicas

B

Las quejas de los ancianos sobre las alteraciones del sueño son naturales

C

Estas alteraciones del sueño tienen pocas consecuencias en la calidad de vida

D

El médico debe restar importancia al problema, ya que habitualmente estas quejas son reversibles

E

del síndrome de la violencia familiar. ¿Cuál de las siguientes características define el abuso?

Las alteraciones del sueño en el anciano no requieren un abordaje diagnóstico complejo.

A

2339 En el tratamiento farmacológico del insomnio en el paciente anciano debe tenerse en cuenta que:

B Incluye el maltrato físico C Incluye el abuso psicológico D Incluye el abuso económico E Todas las anteriores.

A

El alprazolam induce un comienzo lento del sueño

B

El oxazepam induce un comienzo rápido del sueño

C El alprazolam tiene una gran acumulación D El alprazolam y el oxazepam tienen un gran riesgo de intoxicación

Es todo acto u omisión que lleva como resultado un daño o amenaza de daño para la salud o el bienestar de una persona anciana

2343 De los siguientes enunciados respecto al anciano y la muerte, uno es falso:

A

Cuatro de cada cinco muertes hospitalarias sobrevienen en mayores de 65 años

E

B

2340 El término ageísmo se define como:

C

El alprazolam tiene la ventaja de que no produce dependencia.

Nuestra sociedad ve en el anciano un heraldo de la muerte En el anciano, el problema de la muerte se plantea con tintes menos dramáticos

A

D

B

E

C

2344 Kübler-Ros sistematizó las fases por las que suele pasar un moribundo, del siguiente modo:

La discriminación en contra del anciano sobre la base de su propia edad La discriminación en contra del anciano enfermo sobre la base de su gravedad La discriminación en contra del anciano sobre la base de sus posibilidades económicas

D

La discriminación en contra del anciano sobre la base de su poca productividad para la sociedad a la que pertenece

E

Todas las anteriores son ciertas.

2341 Actualmente el sistema sanitario aplica la “alta tecnología” al diagnóstico y tratamiento de muchas enfermedades. En general, las características que definen la actitud del paciente anciano ante este sofisticado arsenal son:

A

Es proclive a someterse a maniobras de reanimación

B

El anciano acepta riesgos de mortalidad quirúrgica y posquirúrgica más altos que los que le plantea el cirujano

C

El anciano anuncia un camino inevitable hacia la muerte El anciano nos recuerda nuestra condición de mortales.

A

Indignación y rabia, negación, regateo, depresión y aceptación

B

Negación, indignación y rabia, regateo, depresión y aceptación

C

Regateo, negación, indignación y rabia, depresión y aceptación

D

Regateo, indignación y rabia, negación, depresión y aceptación

E

Negación, indignación y rabia, depresión y aceptación, regateo.

2345 Paciente de 65 años afecto de cáncer de próstata con metástasis óseas que desconoce su situación de enfermo terminal. En este caso, ¿cuál de los siguientes enunciados es cierto?

No teme someterse a procedimientos excesivamente agresivos

A

D

B

Prefiere la dependencia tecnológica de las unidades especiales antes que la muerte

E

Todas las anteriores son falsas.

2342 El abuso y maltrato del paciente anciano sería el límite superior

En el mundo de habla inglesa, la tendencia es a ocultar la verdad En el mundo latino, la tendencia es a decir la verdad

C

Tanto en el mundo latino como anglosajón la tendencia es a ocultar la verdad

D

La tendencia a informar al paciente de su situación varía según las distintas culturas

E

La decisión de comunicar la verdad al paciente no debe estar influida por motivos religiosos.

D

2346 En la mayoría de casos, la posibilidad de que el anciano reciba o no una atención religiosa de acuerdo con sus creencias depende de una decisión del médico. Habitualmente, se condiciona un vacío importante en este terreno debido a:

2350 El suicidio asistido se caracteriza por:

A B C

El descuido La inadvertencia

El miedo a la reacción del enfermo o de su familia

D

La proyección sobre el paciente de las propias ideas

E

Todas las anteriores.

2347 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la eutanasia activa es cierta?

A B C

Se la denomina también eutanasia negativa Se trata de una eutanasia indirecta

Implica una actuación expresamente dirigida a facilita o determinar la muerte del enfermo

D A y C son ciertas E Todas son ciertas.

2348 La eutanasia activa indirecta se define como:

A B

Representa una omisión

La renuncia al uso de medidas extraordinarias para el mantenimiento de la vida

C

La utilización de fármacos destinados a acelerar la muerte

D

La utilización de fármacos destinados a mejorar algún síntoma y que pueden secundariamente acelerar la muerte

E

Todas son falsas.

2349 En la asistencia médica al suicidio, deben tenerse en cuenta una serie de premisas. ¿Cuál de las que se citan a continuación es falsa?

A B

El riesgo de suicidio aumenta con la edad

Los ancianos suicidas no buscan ayuda en su médico

C

En EE.UU., una cuarta parte de los suicidios los llevan a cabo individuos mayores de 60 años

En España, las cifras son parecidas a las de los EE.UU.

E

Ninguna es falsa.

A El acto final corresponde sólo al paciente B Existe un alto riesgo de coacción C El médico forma parte activa en el acto final D El médico no debe facilitar los medios para el suicidio

E

No constituye una alternativa valorable en el caso del anciano pero sí en otros colectivos

SECCIÓN 11 DERMATOLOGÍA EN MEDICINA INTERNA 2351 Una de las siguientes afirmaciones referentes a la etiología de la psoriasis es falsa:

A B

Es de causa desconocida

Se acepta la existencia de factores genéticos predisponentes

C

Se reconoce la existencia de factores desencadenantes

D

Más del 80% de los pacientes tienen antecedentes familiares

E

Existe asociación con el HLA B27 en las formas pustulosas.

2352 En referencia al liquen plano que afecta a mucosas, señale la proposición falsa:

A

La afectación de la mucosa oral como única manifestación de la enfermedad es excepcional

B

Se manifiesta en forma de lesiones lineales y blanquecinas que forman un reticulado en la mucosa yugal y/o la lengua

C

Con menor frecuencia las lesiones son erosivas

D

Sobre las lesiones erosivas puede desarrollarse un carcinoma escamoso

E

Con menor frecuencia que la mucosa oral, se afecta la mucosa vaginal.

2353 La placa heraldo es una lesión característica de una de las siguientes dermatosis:

A

Psoriasis

B Liquen plano C Pitiriasis rosada D Eccema asteatósico E Dermatitis atópica.

2354 ¿Cuál de las siguientes opciones caracteriza la fase aguda de las dermatitis eccematosas?

A Eritema, edema y vesículas B Formación de costras y descamación C Sequedad cutánea y liquenificación D Aparición de estrías de Wickham E Pápulas y placas eritematosas bien delimitadas y cubiertas por varias capas de escamas finas y nacaradas.

2355 ¿Cuál de los siguientes rasgos somáticos suele estar presente en los pacientes atópicos?

A Alopecia androgenética precoz B Formas severas de acné C Talla baja D Abolición de los pliegues palmares E Doble pliegue en párpado inferior (pliegue de Dennie-Morgan).

2356 Dentro del capítulo de las toxicodermias, la llamada cara roja medicamentosa aparece típicamente tras la administración intravenosa rápida de uno de los siguientes fármacos:

C Necrólisis epidérmica tóxica D Síndrome de Stevens-Johnson E Erupciones exantemáticas.

2359 Se ha observado el desarrollo de necrosis cutánea durante el uso de uno de los siguientes fármacos:

A Furosemida B Ácido nalidíxico C Sales de oro D Sulfamidas E Warfarina.

2360 Indique cuál de los siguientes fármacos puede ser causa de alopecia actuando sobre el folículo piloso en fase anágena:

A Minoxidilo B Diazóxido C Ciclosporina A D Interferón E Fenitoína.

2361 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en referencia al prurito asociado al linfoma de Hodgkin?

A B

Aparece en el 25% de los enfermos

Puede preceder en varios años a los restantes síntomas

C Predomina en la mitad inferior del cuerpo D Es más frecuente en fases avanzadas de la

A Furosemida B Difenilhidantoína C Vancomicina D Penicilina E Fenobarbital.

enfermedad

2357 ¿Cuál de las siguientes formas de toxicodermia es la más común?

A Tumores del seno maxilar B Carcinomas de labio C Tumores cerebrales D Mieloma múltiple E Neurinoma del acústico.

A Eritema fijo pigmentario B Erupciones exantemáticas C Erupciones eritematoscamosas D Erupciones vesiculoampollares E Erupciones purpúricas.

2358 ¿En cuál de las siguientes variantes de toxicodermia el signo de Nikolsky es positivo?

A B

Erupciones papulosas urticariformes Erupciones papulosas liquenoides

E

Es un signo de buen pronóstico.

2362 El prurito nasal intenso y persistente puede ser un síntoma de uno de los tumores citados a continuación:

2363 El marcador clínico de las vasculitis por hipersensibilidad lo constituyen:

A Las petequias B Las lesiones purpúricas palpables C Las equimosis D El eritema nudoso

E

Las excoriaciones neuróticas.

2364 La carotinemia puede verse en todas excepto en una de las siguientes situaciones:

A Ingesta excesiva de naranjas o zanahorias B Diabetes C Hipertiroidismo D Cirrosis hepática E Hiperlipemias. 2365 La asociación sindrómica de xeroderma pigmentoso, deterioro mental progresivo, enanismo y desarrollo sexual tardío e incompleto recibe el nombre de:

A Síndrome de De Sanctis-Cacchione B Incontinencia de pigmento C Síndrome de Albright D Xerodermoide E Síndrome de Fanconi.

2366 En el albinismo se produce hipopigmentación difusa por uno de los siguientes mecanismos:

A

Anomalías en la síntesis o en la actividad de la tirosinasa

B

Inhibición competitiva de la actividad de la tirosinasa

C Autofagocitosis de melanosomas D Falta de estimulación de la función melanocitaria por ACTH y MSH

E

Destrucción autoinmune de los melanocitos.

2367 La asociación de aftosis oral y genital, erupciones papulopustulosas, eritema nudoso, tromboflebitis subcutánea y patergia es característica de:

A Lupus eritematoso B Crioglobulinemia mixta esencial C Enfermedad de Reiter D Sífilis secundaria E Síndrome de Behçet.

2368 ¿Qué aseveración es falsa en referencia al ectima gangrenoso?

A

Es muy característico de la sepsis por Pseudomonas

B

Se inicia con máculas eritematosas que evolucionan a vesiculoampollas hemorrágicas

C Suele aparecer en forma de lesión única D En algunos casos la enfermedad se limita a la piel

E

Las lesiones pueden ser la puerta de entrada del germen.

2369 La dermatitis herpetiforme es una dermatitits autoinmune que se caracteriza histológicamente por el depósito en los vértices de las papilas dérmicas de anticuerpos:

A IgG B IgM C IgA D IgE E IgD.

2370 Indique cuál de las siguientes entidades se asocia a un defecto en la absorción intestinal de zinc:

A Dermatitis herpetiforme B Acrodermatitis enteropática C Candidiasis cutaneomucosa crónica D Síndrome del shock tóxico E Necrólisis epidérmica tóxica.

2371 ¿Cuál de las siguientes proposiciones es falsa en referencia a la necrólisis epidérmica tóxica?

A

Evoluciona hacia una eritrodermia sobre la que se forman grandes despegamientos epidérmicos

B Las mucosas suelen estar muy afectadas C Puede desencadenarse tras radioterapia D Histológicamente se aprecia necrosis eosinofílica de la epidermis

E

La infección por el VIH dificulta su desarrollo.

2372 La asociación sindrómica de un cuadro febril agudo, lesiones en placas y nódulos violáceos en cara, cuello y extremidades, leucocitosis con neutrofilia intensa y elevación de la VSG es característica de:

A Dermatomiositis B Enfermedad de Lyme C Enfermedad de Kawasaki D Sífilis secundaria E Síndrome de Sweet.

2373 ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es falsa en relación al

síndrome de Gianotti-Crosti?

A B C

Aparece casi siempre en niños Sigue un curso crónico

Puede ser debido a primoinfección por citomegalovirus

D

En muchos pacientes no es posible identificar un agente causal

E

Cuando se asocia a hepatitis B puede evolucionar a una hepatopatía crónica.

2374 ¿En qué forma de acantosis nigricans puede encontrarse afectada toda la superficie corporal?

A Benigna autosómica dominante B Asociada a genodermatosis C Asociada a endocrinopatías D Paraneoplásica E Secundaria a tratamientos medicamentosos. 2375 ¿En presencia de cuál de los siguientes procesos deberemos buscar la existencia de un tumor maligno del tracto respiratorio o digestivo alto?

A Enfermedad de Paget mamaria B Dermatitis seborreica C Síndrome de Reiter D Acroqueratosis paraneoplásica E Alopecia areata.

2376 La alopecia areata es frecuente en todas excepto en una de las siguientes enfermedades:

A Síndrome de Down B Anemia perniciosa C Enfermedad de Addison D Diabetes E Hipotiroidismo.

2377 La alopecia cicatrizal como manifestación de enfermedad metastásica resulta especialmente característica de una de las siguientes neoplasias:

A Cáncer de mama B Melanoma C Adenocarcinoma de colon D Carcinoma pulmonar de células pequeñas E Hepatocarcinoma.

2378 ¿Cuál de las siguientes dermatosis paraneoplásicas constituye a menudo un signo precoz de carcinoma pancreático?

A Ictiosis adquirida B Hipertricosis lanuginosa adquirida C Acantosis nigricans D Dermatomiositis E Tromboflebitis migratoria.

2379 El desarrollo de una erupción con edema y matiz violáceo en párpados (eritema heliotropo) es un signo clínico característico de:

A Amiloidosis sistémica B Crioglobulinemia mixta esencial C Lupus eritematoso D Dermatomiositis E Síndrome de Bazex.

2380 El porcentaje de pacientes afectados de dermatomiositis que presenta una neoplasia interna oscila entre:

A 15-40% B 5-10% C No existe asociación entre ambos procesos D 50-80% E 95-100%. 2381 El desarrollo de cianosis acral, púrpura, fenómeno de Raynaud, urticaria, ulceración superficial y/o gangrena constituye el abanico semiológico cutáneo de uno de los siguientes procesos:

A Dermatomiositis B Síndrome carcinoide C Amiloidosis sistémica D Porfiria cutánea tarda E Crioglobulinemia.

2382 ¿Cuál de las siguientes neoplasias hematológicas se manifiesta más frecuentemente como una eritrodermia?

A Linfoma cutáneo de células B B Leucemia aguda no linfoblástica C Enfermedad de Hodgkin D Linfoma cutáneo de células T

E

Leucemia linfática crónica.

2383 La necrosis grasa nodular (paniculitis sistémica nodular) suele asociarse a:

A Carcinoma papilar de tiroides B Síndrome de Cushing C Pancreatitis crónica D Esclerodermia E Síndrome carcinoide.

2384 El desarrollo de queratosis puntiforme palmoplantar, alopecia difusa, enfermedad de Bowen, leuconiquia y zonas hiperpigmentadas periaxilares caracterizan a la intoxicación crónica por:

A Sales de oro B Cromo C Plomo D Arsénico E Cianuro SECCIÓN 12 NEUROLOGÍA 2385 Señale cuál es la etiología más frecuente de pérdida aguda de conciencia:

A Bloqueo cardíaco B Crisis vasovagal C Hipoglucemia D Traumatismo craneoencefálico E Epilepsia.

2386 Indique cuál de las siguientes proposiciones acerca de las distonías es falsa:

A

Son movimientos breves, irregulares y rápidos de grandes grupos musculares

B

Son contracciones bruscas de músculos agonistas y antagonistas

A Meningitis B Hipertensión endocraneal C Coma hipoglucémico D Artrosis cervical E Hemorragia subaracnoidea.

2388 Indique cuál es la proposición falsa:

A

Los rectos externo e interno abducen y aducen el ojo, respectivamente

B

Los oblicuos mayor y menor deprimen o elevan el globo ocular cuando éste está aducido

C

Los rectos inferior y superior deprimen o elevan el globo ocular cuando éste está aducido

D

La función de los músculos rectos y oblicuos varían según la posición del globo ocular

E

La posición en la que la diplopía es máxima puede indicar el músculo afecto.

2389 Respecto a las sorderas, ¿qué proposición es falsa?

A

En la sordera de transmisión, la prueba de Rinne es positiva patológica

B

En la sordera de transmisión, en la prueba de Weber, la vibración resuena más en el lado afecto

C

En la sordera de percepción, están alteradas la conducción aérea y ósea

D

En la sordera de percepción, la conducción aérea es mejor que la ósea

E

En la sordera de percepción, en la prueba de Weber, la vibración se lateraliza hacia el lado sano.

2390 Indicar cuál es la proposición verdadera acerca de la maniobra de Bárány:

A

Con los ojos cerrados, se mantiene los brazos extendidos hacia delante, comprobando si existe o no claudicación de una de las extremidades

B

Determinan una actitud persistente de un movimiento

En decúbito supino, se mantiene las piernas elevadas con las caderas flexionadas y las rodillas en ángulo recto

Los espasmos de torsión son un tipo de distonía

Con el paciente en decúbito prono, se mantiene las rodillas flexionadas 80º

C

D

C

E

D

Les espasmos de torsión son continuos, mientras que los movimientos de la corea son breves, irregulares y rápidos.

2387 ¿En qué etiología no esperaría encontrar rigidez de nuca?

Valora la fuerza de la musculatura flexora del cuello

E

Con los ojos cerrados, se mantiene los brazos extendidos en ángulo recto frente a

las manos del explorador y se valora su desviación.

A

2391 Una de las siguientes maniobras o signos no pone en evidencia una alteración de la vía piramidal:

B

A Maniobra de Schaeffer B Maniobra de Oppenheim C Maniobra de Stewart-Homes D Signo de Babinski E Maniobra de Gordon.

Existe una caída de 10 mmHg de la presión sistólica No se observa aumento de la presión distólica

C

Existe una caída de 15 mmHg de la presión sistólica

D La presión diastólica aumenta 10 mmHg E La presión diastólica aumenta 15 mmHg. 2397 ¿Qué es falso respecto a las reacciones vasomotoras?

2392 Indicar la proposición falsa acerca de la coordinación:

A

A B

La temperatura cutánea es un índice de función vasomotora

Es una actividad refleja de integración

La alteración de la coordinación se denomina ataxia

C Se realiza exclusivamente en el cerebelo D La prueba de Romberg valora la coordinación estática

E

La adiadococinesia es una incapacidad para realizar movimientos rápidos alternantes.

2393 ¿Qué es la esterognosia?

A

La facultad de reconocer los objetos por su nombre

B

La facultad de reconocer los objetos por su palpación

C

La facultad de reconocer como propio tu cuerpo

D La capacidad de reconocer los sonidos E La facultad de reconocer los objetos por medio de la vista.

Su estudio permite estudiar neuropatías autónomas

B

C

Al introducir las manos en agua con hielo 60 seg aumenta la presión sistólica en 1520 mmHg

D

Al introducir las manos en agua con hielo 60 seg aumenta la presión diastólica en 10-15 mmHg

E

La presión sistólica no aumenta al introducir las manos en agua con hielo.

2398 ¿Cuál de las siguientes aseveraciones respecto al líquido cefalorraquídeo es falsa?

A

La presión superior a 20 cmH2O define un síndrome hipertensivo

B

La maniobra de Queckenstedt detecta bloqueos parciales o totales del espacio subaracnoideo

C

Un líquido xantocrómico se puede observar en caso de ictericia

2394 ¿En qué tipo de marcha no existe un signo de Romberg?

D

A Marcha con ataxia sensorial B En la lesión del cordón posterior C Marcha tabética D Lesión de la sensibilidad propioceptiva E Marcha festineante.

Un aumento ligero de las proteínas es inespecífico.

2395 ¿Qué es falso en la afasia de Wernicke?

A Es una afasia fluente B Es una afasia posterior C El lenguaje es incoherente D Las palabras están mal articuladas E El lenguaje está plagado de parafasias.

2396 ¿Qué es verdadero respecto a la hipotensión ortostática?

En las meningitis víricas suele existir hipoglucorraquia

E

2399 ¿En qué proceso sospecharía una pleocitosis del líquido cefalorraquídeo (LCR) superior a 50 x 10 9 /L?

A B C

Meningitis tuberculosa Meningitis linfocitaria

Absceso parameníngeo abierto al espacio subaracnoideo

D Encefalitis límbica E Neurolúes.

2400 ¿Mediante qué técnica podemos valorar flujo cerebral?

A

Tomografía por emisión de positrones (PET)

B

Tomografía computarizada de emisión fotónica (SPECT)

C Resonancia nuclear magnética D Tomografía axial computarizada E Gammagrafía cerebral.

2401 ¿En qué caso no esperaría encontrar un EEG plano?

A Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob B Intoxicación barbitúrica C Isquemia reversible D Hipotermia reversible E Muerte cerebral.

2402 ¿Qué aseveración es falsa?

A

Las fibrilaciones son contracciones de fibras musculares aisladas

B

Las fasciculaciones son contracciones espontáneas de músculos de una unidad motora

C

En las miopatías la duración de los potenciales de unidad motora (PUM) está aumentada, la amplitud disminuida y son polifásicos

D

En la miopatía la duración de los PUM está acortada, la amplitud disminuida y son polifásicos

E

En las miopatías la neurografía es normal.

2403 ¿Cómo orientarías a una paciente con cefalea hemicraneal, rinorrea unilateral, lagrimeo, miosis y ptosis?

A Migraña clásica B Cefalea acuminada (Cluster headache) C Seudotumor cerebri D Migraña acompañada E Arteritis de Horton. 2404 ¿Qué es cierto respecto a la migraña?

A

La migraña común se presenta con fenómenos prodrómicos

B

La migraña clásica se presenta con fenómenos prodrómicos

C La reserpina previene los ataques de migraña D En la primera fase de la migraña existe una hiperperfusión

E

Los bloqueantes beta son el tratamiento de elección en las crisis de migraña.

2405 ¿Cuál de los siguientes signos no es característico de afectación

de la primera motoneurona?

A Espasticidad muscular B Aumento de los reflejos osteotendinosos C Abolición de los reflejos superficiales D Signo de Babinski E Atrofia muscular. 2406 ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es falsa?

A

En el síndrome de Weber existe una parálisis del III par ipsilateral y hemiplejía contralateral

B

En el shock medular existe hiporreflexia, hipotonía y flaccidez

C

En la lesión protuberancial no se afecta el VI par

D

El fenómeno de la navaja se produce en la espasticidad

E

Las sincinesias aparecen en las lesiones de la primera motoneurona.

2407 ¿Qué proposición es falsa en relación a una paraparesia?

A

Los síntomas segmentarios indican la altura de la lesión

B

La mielinólisis funicular se relaciona con la aquilia gástrica

C

El dolor por compresión radicular se exacerba con la maniobra de Valsalva

D

Un nivel sensitivo completo orienta a una lesión intramedular

E

En la siringomielia existe una disociación termoalgésica.

2408 Una de las siguientes proposiciones no es causa de pérdida aguda de fuerza generalizada:

A Síndrome de Guillain-Barré B Porfiria C Esclerosis lateral amiotrófica D Polimiositosis aguda E Miopatía hipopotasémica.

2409 ¿Cómo definiría a un paciente que sólo se despierta con estímulos vigorosos y las respuestas son lentas o incoherentes?

A Confuso B Estuporoso C Somnoliento D Coma superficial

E

Coma profundo.

2410 ¿Qué proposición es falsa en relación con la conciencia?

A

La conciencia es la capacidad de conocimiento de uno mismo y del ambiente que le rodea

B

La conciencia depende del estado de la conciencia y de la vigilia

C

Los mecanismos del estado de conciencia se localizan en el córtex cerebral

D

El estado de vigilia depende del tronco cerebral

E

La formación reticular ascendente no interviene en la conciencia.

2411 Una de las siguientes entidades no es causa de coma:

A Hemorragia cerebelosa B Hipoglucemia C Intoxicación por monóxido de carbono D Enfermedad de Kugelberg-Welander E Encefalopatía de Wernicke.

2412 ¿Cuál es la causa más frecuente de coma?

A Intoxicación alcohólica B Cetoacidosis diabética C Hemorragia cerebral D Encefalopatía hipertensiva E Infarto cerebral.

2413 En una de las siguientes causas de coma no esperaría encontrar al paciente hipotenso:

A Diabetes mellitus B Coma urémico C Intoxicación barbitúrica D Enfermedad de Addison E Hemorragia interna.

2414 Una de las siguientes proposiciones es falsa en relación con la hipotermia:

A Es característica del coma mixedematoso B Se puede observar en el coma hipoglucémico C Se puede observar en el coma barbitúrico D Se puede observar en las meningoencefalitis víricas

E

Es usual en los comas etílicos.

2415 La alteración pupilar en el síndrome de Claude-Bernard-Horner se produce por:

A Compresión del III par craneal B Lesión protuberancial C Afectación mesencefálica D Afectación simpática E Afectación parasimpática.

2416 Un paciente en coma presenta el cuello retraído, los brazos y piernas extendidos y en rotación interna. ¿Qué significado tiene?

A Decorticación B Lesión de la cápsula interna C Lesión talámica D Descerebración E Lesión de la sustancia blanca cerebral. 2417 ¿Cuál es la alteración ocular característica del síndrome de Parinaud?

A B

Desviación de los ojos hacia abajo y dentro

Desviación de la mirada hacia el lado contrario a los miembros paréticos

C

Desviación de la mirada hacia el lado de los miembros paréticos

D Alteración altitudinal de los globos oculares E La presencia de nistagmo vertical.

2418 ¿Qué exploración es obligada ante un paciente en coma?

A La realización de un hemograma B La realización de un equilibrio ácido-base C Un examen del fondo de ojo D Una resonancia magnética E Un electroencefalograma.

2419 Señale la situación de la lesión en el seudocoma o locked-in-syndrome:

A Lesiones mediales de los lóbulos frontales B Hidrocefalia comunicante C Lesión de la formación reticular diencefálica D Tras un coma profundo E Lesión de la base pontina. 2420 Una de las siguientes entidades no es causa de analgesia e hipoestesia térmica con sensibilidad táctil epicrítica y vibratoria normal:

A

Siringomielia

B Ependimoma C Tabes dorsal D Hematomielia E Hidromielia.

2421 ¿Qué es falso en el síndrome de Duchenne-Erb?

A B

Es la plexopatía braquial más frecuente

Es causa de síndrome de Claude-BernardHorner

C

Causa parálisis de los músculos abductores y rotadores externos del hombro

D

Los reflejos bicipital y estilorradial están abolidos

E

Su origen son los traumatismos y parálisis obstétricas.

2422 Uno de los siguientes datos no es característico del síndrome cordonal posterior:

a la lesión y abolición de la sensibilidad termoalgésica contralateral

D

Parálisis motora y alteración de la sensibilidad termoalgésica, con conservación de la táctil y propioceptiva

E

Pérdida o disminución de todas las sensibilidades hemicorporales contralaterales a la lesión.

2425 Indique la proposición falsa en relación con los delirios:

A B

Son cuadros confusionales agudos

El delirium tremens se produce en la abstinencia alcohólica

C

Existe una alteración global de la función intelectual, con preservación del nivel de conciencia

D El EEG suele mostrar un enlentecimiento E Las enfermedades médicas e intervenciones quirúrgicas pueden causar delirios.

A

2426 ¿Cuál es la causa más frecuente de demencia?

B

C Paraplejía D Retención urinaria E Ataxia de las extremidades inferiores.

A Demencia multiinfarto B Enfermedad de Alzheimer C Hematomas subdurales D Enfermedad de Pick E Hidrocefalia normotensiva.

A

A

Pérdida homolateral de la sensibilidad táctil epicrítica Pérdida de la sensibilidad profunda (vibratoria, artrocinética)

2423 Una de las siguientes proposiciones no es característica de las radiculopatías. Señálela: Dolor irradiado en el dermatoma correspondiente

B C

Déficit segmentario de la sensibilidad

Paresia de los músculos inervados por dicha raíz

2427 Señale cuál de las siguientes proposiciones contiene la tríada de la hidrocefalia normotensiva: Deterioro intelectual, trastorno de la marcha e incontinencia de esfínteres

B C

Deterioro intelectual, ataxia y mioclonías

Deterioro intelectual, trastorno de la marcha y mioclonías

D

Exaltación del reflejo correspondiente a la raíz afecta

D

E

Atrofia de los músculos inervados por dicha raíz.

E

Deterioro intelectual, piramidalismo y mioclonías.

2424 ¿Cómo definiría el síndrome de Brown-Séquard?

2428 Indique la proposición falsa en relación con las demencias:

A

A B

La abolición de toda sensibilidad por debajo del nivel de la lesión, junto a una parálisis fláccida e hipotónica con ausencia de reflejos y retención de orina

B

La abolición uni o bilateral de la sensibilidad con conservación de la sensibilidad epicrítica y propioceptiva en los segmentos afectos

C

Paresia y signos piramidales con afectación de la sensibilidad profunda homolateral

Deterioro intelectual, ataxia e incontinencia esfinteriana

La corea de Huntington cursa con demencia

Los tumores cerebrales son causa de demencia

C

Las intoxicaciones crónicas por fármacos hipnóticos no son causa de demencia

D

La enfermedad de Wilson cursa con demencia

E

La esclerosis lateral amiotrófica no es causa de demencia.

2429 Indique cuál es la causa del cuadro caracterizado por demencia, diarrea y dermatitis:

A Déficit de vitamina B12 B Déficit de vitamina B6 C Déficit de niacina D Déficit de vitamina P E Déficit de ácido pantoténico.

2430 Indique cuál es, en España, la causa más frecuente de demencia por virus lentos:

A Kuru B Leucoencefalitis multifocal progresiva C Panencefalitis esclerosante subaguda D Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob E Encefalitis rubeólica progresiva.

2431 Indique cuál es la tríada característica de la enfermedad de Creutzfeldt-Jacob:

A B

Demencia, fiebre y mioclonías

Demencia, alteraciones cerebelosas y mioclonías

C Fiebre, ataxia y demencia D Demencia, trastorno de la marcha y signos focales

E

Demencia, ataxia y trastorno de la marcha.

2432 Indique cuál es el diagnóstico menos probable en una demencia de instauración reciente (menos de 3 meses): A Infecciones del SNC B Tumores cerebrales C Enfermedades degenerativas D Intoxicaciones E Enfermedades metabólicas. 2433 En una de las siguientes entidades, la demencia no es hereditaria:

A Enfermedad de Marchiafava-Bignami B Enfermedad de Alzheimer C Enfermedad de Wilson D Corea de Huntington E Leucodistrofia.

2434 En relación a la fisiología y farmacología de los ganglios basales, señale la afirmación falsa:

A

La dopamina se encuentra en grandes concentraciones en la sustancia negra

B

La acetilcolina se encuentra en concentraciones elevadas en los núcleos caudado y putamen

C

Las fenotiazinas son agonistas dopaminérgicos

D

La glutámico-descarboxilasa interviene en la síntesis del GABA

E

La reserpina disminuye la dopamina en el estriado.

2435 Indique la proposición correcta en relación con la enfermedad de Parkinson:

A B C

Los fármacos colinérgicos mejoran la clínica Existe una disminución de la acetilcolina

El temblor es resultado de la contracción simultánea de agonistas y antagonistas

D El temblor es intencional E Existe una reducción de dopamina en el estriado y sustancia negra.

2436 Una de las siguientes proposiciones no es causa de temblor postural:

A Tirotoxicosis B Hipoglucemia C Tratamiento con litio D Ansiedad E Tratamiento con tetrabenazina.

2437 Indique la proposición falsa respecto al temblor esencial benigno:

A

Se hereda con carácter autosómico dominante

B C

Es un temblor intencional

Con la edad aumenta la frecuencia y disminuye la amplitud

D

El temblor senil presenta las mismas características

E

Mejora con la ingesta de alcohol.

2438 Una de las siguientes proposiciones no es característica del temblor intencional:

A Empeora con el movimiento B Persiste con el reposo C Su frecuencia es de 4-6 Hz D No mejora con los bloqueadores beta E Indican lesión del cerebelo o de sus vías.

2439 Una de las siguientes afirmaciones referidas al flapping tremor es falsa. Señálela:

A

Tiene 2 componentes, caída de la mano y sacudida posterior

B Se facilita con la dorsiflexión del carpo C No tiene traducción electromiográfica D Es característico de la encefalopatía hepática E Se observa en otras encefalopatías metabólicas.

2440 La imposibilidad de mantener los dedos de las manos o de los pies, la lengua u otra parte del cuerpo en una misma posición, corresponde a:

A Corea B Atetosis C Mioclonías D Asterixis E Balismo.

2441 Una de las siguientes entidades no es causa de corea:

A Síndrome de West B Enfermedad de Wilson C Lupus eritematoso sistémico D Enfermedad de Lesch-Nyhan E Ataxia-telangiectasia.

2442 La aparición de movimientos coreicos se debe esencialmente a:

A Hiperfunción dopaminérgica B Hiperfunción del sistema colinérgico C Disminución del GABA D Disminución de la acetilcolina E Déficit de acetilcolinesterasa.

2443 La asociación de mioclonías y opsoclonías son características de una entidad:

A Enfermedad de Lafora B Epilepsia mioclónica de Unverricht-Lundborg C Neuroblastoma D Esclerosis múltiple E Disinergia cerebelar mioclónica. 2444 Indique qué entidad de las siguientes, no es causa de mioclonías palatinas:

A Esclerosis múltiple B Traumatismo C Intoxicación por estricnina D Gliomas del tronco cerebral E Encefalitis del tronco cerebral.

2445 El calambre del escribiente es un trastorno del movimiento. Indique el tipo:

A Coreico B Balístico C Distónico D Mioclónico E Temblor postural.

2446 Uno de los siguientes datos no es característico de los tics. Señale cuál:

A Se pueden inhibir voluntariamente B Persisten con el sueño C El diagnóstico es clínico D Las vocalizaciones es un tipo de tic E No se asocian a una lesión anatomopatológica.

2447 ¿En qué entidad, los movimientos anómalos se desencadenan por estímulos verbales o táctiles bruscos (“sustos”)?

A Discinesia tardía B Distonía paroxística C Coreoatetosis cinesigénica paroxística D Hiperplexia E Histeria.

2448 En una de las siguientes entidades no se produce anosmia:

A Aneurisma de la arteria comunicante anterior B Meningioma del ala menor del esfenoides C Síndrome de Kallman D Ocena de la mucosa nasal E Fractura de la fosa nasal. 2449 ¿A qué nervio corresponde la inervación sensitiva del tercio posterior de la lengua?

A Lingual B Cuerda del tímpano C Facial D Mandibular

E

Glosofaríngeo.

2450 Una de las siguientes entidades es causa de cacogeusia. Señálela:

A Fumadores B Parálisis de Bell C Hipogeusia idiopática D Pandisautonomía E Pacientes sometidos a irradiación de cabeza y cuello.

2451 Una de las siguientes entidades no es causa de escotomas altitudinales. Señálela:

A Lesión macular B Lesión retiniana de origen vascular C Neuropatía óptica isquémica D Glaucoma E Infarto cerebral occipita. 2452 Indique la entidad que se acompaña de tumoraciones hamartomosas:

A Enfermedad de Von Hippel-Lindau B Síndrome de Sturge-Weber C Esclerosis tuberosa D Neurofibromatosis E Todas las anteriores.

2453 Un paciente presenta una hemianopsia heterónima. ¿Dónde situaría la lesión?

A Quiasma óptico B Radiaciones ópticas C Fibras superiores de las radiaciones ópticas D Brazo posterior de la cápsula interna E Cuerpo geniculado lateral. 2454 Una de las siguientes proposiciones sobre el papiledema es falsa. Indíquela:

A B

El reflejo fotomotor puede estar alterado

La preservación de la agudeza visual lo diferencia de la papilitis

isquémica:

A Provoca pérdida súbita de agudeza visual B Es dolorosa C El déficit es máximo desde el inicio D La alteración campimétrica es altitudinal E El fondo de ojo puede mostrar una papilitis.

2456 En un paciente mayor de 60 años, con pérdida súbita y total de la visión, fiebre, afección del estado general y cefalea, ¿qué exploración de las siguientes solicitaría?

A Potenciales evocados visuales B Campimetría C VSG D Vitamina B1 E Equilibrio ácido-base.

2457 ¿Como definiría el síndrome de Anton?

A B

Hemianopsia homónima, alexia y agrafia

Hemianopsia homónima, agnosia topográfica y apraxia

C

Ceguera bilateral, negación de la ceguera, reflejos pupilares normales

D

Alucinaciones visuales, prosopagnosia y cuadrantonopsia homónima superior

E

Ninguna respuesta es correcta.

2458 Indique la región que inicia los movimientos conjugados voluntarios de los ojos hacia el lado opuesto:

A Corteza parietooccipital ipsilateral B Área 8 frontal C Tubérculo cuadrigémino D Área pretectal mesencefálica E Tegmento protuberancial.

2459 ¿Dónde situaría la lesión en un paciente cuya mirada conjugada está desviada hacia el lado de los miembros paréticos?

El mecanismo responsable es la hipertensión intracraneal

A Lesión frontal B Lesión del área pretectal C Lesión parietooccipital D Lesión del tegmento pontino E Lesión en la cápsula interna.

2455 Indique la proposición falsa en relación con la neuritis óptica

2460 Uno de los siguientes signos o síntomas no es característico de la

C

D El dolor ocular es un síntoma característico E Todas las anteriores son falsas.

parálisis supranuclear progresiva (PSP):

A Parálisis seudobulbar B Limitación de los movimientos oculares C Pupilas tónicas D Hipertonía E Demencia. 2461 Indique cuál es la causa más frecuente de parálisis del IV par craneal:

A Traumatismos B Diabetes mellitus C Herpes zoster D Síndrome del seno cavernoso E Aneurismas.

2462 Uno de los siguientes síntomas no es referido por un paciente con un cuarto par lesionado. Indíquelo:

A

Dificultad para mirar hacia el hombro contrario

B Dificultad para leer C Diplopía vertical D Dificultad para bajar las escaleras E Imposibilidad para mirar hacia arriba. 2463 Defina el síndrome del uno y medio de Fisher:

A B

Alteración de la aducción de ambos ojos

Un ojo fijo en la mirada horizontal y el otro sólo abduce con nistagmo

C

Un ojo no aduce y el ojo que abduce presenta nistagmo

D

Parálisis del recto lateral y fallo de la aducción del ojo contralateral

E

Alteración de la abducción bilateral.

2464 El nistagmo se identifica por:

A La velocidad B La dirección de la fase rápida C La ritmicidad D La dirección de la fase lenta E La amplitud.

2465 Uno de los siguientes nistagmos no es patológico. Indíquelo:

A Optocinético B De rebote C Alternante periódico D Disociado E Todos los anteriores son patológicos.

2466 El nistagmo de convergencia y retracción es característico de una entidad. Señálela:

A Malformación de Arnold-Chiari B Enfermedad de Wernicke C Gliomas protuberanciales D Síndrome de Parinaud E Lesión del fascículo longitudinal medial.

2467 Un paciente con midriasis no presenta respuesta a la instilación de pilocarpina al 2%. ¿Qué le sugiere este hallazgo?

A Pupila de Argyll-Robertson B Meningitis sifilítica C Exposición a ciclopléjico D Signo pupilar de Gunn E Ninguna es cierta.

2468 ¿Qué exploración realizaría a un paciente, con retraso mental grave, para determinar un trastorno de la audición?

A Audiometría de tonos puros B Caída del umbral auditivo C Audiometría de impedancia D Potenciales evocados auditivos E Sin la participación del paciente, no es posible la exploración.

2469 Indique cuál es la sordera de conducción crónica más frecuente:

A Otosclerosis hereditaria B Neuritis tóxica C Síndrome de Menière D Colesteatoma E Tumor pontocerebeloso.

2470 Uno de los siguientes datos clínicos no corresponde a la enfermedad de Menière. Señálelo:

A Crisis de vértigo B Hipoacusia C Acúfenos D Romberg positivo E Incoordinación de extremidades.

2471 En relación al lenguaje, indique la proposición falsa:

A

El 90-95% de las personas tienen como hemisferio dominante el izquierdo

B

El 70% de los zurdos y ambidextros tienen el hemisferio izquierdo dominante

C

El 15% de los zurdos y ambidextros, el lenguaje está representado en ambos hemisferios

D

El 15% de los zurdos, tienen el hemisferio derecho como dominante

E

En el 70% de los zurdos y ambidextros el hemisferio dominante es el derecho.

2472 En una de las siguientes afasias, el fascículo arqueado está lesionado. Indíquelo:

A De comprensión B De expresión C De conducción D Transcortical motora E Transcortical sensitiva.

2473 Indique qué entidad se puede presentar con mutismo:

A Trastornos psiquiátricos B Miastenia grave C Parálisis bulbar D Mutismo acinético E Todas las anteriores.

2474 Una de las siguientes entidades no es causa de disartria espástica:

A Esclerosis múltiple B Enfermedad de la primera motoneurona C Toxicidad por antiepilépticos D Accidentes vasculares cerebrales E Atrofia cerebral. 2475 Uno de los siguientes datos clínicos no es característico de la parálisis seudobulbar. Indíquelo:

A Disartria B Ataxia C Disfonía D Disfagia E Crisis de risa y llanto.

2476 ¿En qué tipo de afasia el paciente es capaz de repetir correctamente?

A B C

Afasia de Broca Afasia global Afasia transcortical

D Afasia de Wernicke E Afasia de conducción.

2477 Indique la proposición falsa en relación con la “sordera pura para las palabras”:

A El lenguaje hablado es correcto B La escritura es normal C Pueden oír los sonidos no verbales D La comprensión del lenguaje escrito es normal

E

La audiometría está alterada.

2478 Indique la proposición falsa en relación con la agnosia verbal visual:

A B C

Pueden presentar anosmia para los colores La escritura está indemne

La comprensión del lenguaje hablado es correcto

D

La comprensión del lenguaje escrito es normal

E

Se presenta en las lesiones de la corteza visual izquierda.

2479 Uno de los siguientes síntomas no corresponde a la abulia. Indíquelo:

A B C

Compulsión por la ingesta Pérdida de la iniciativa y espontaneidad

Intolerancia frente a las situaciones que motivan queja

D Lentitud motora y mental E Las respuestas A y C.

2480 Indique la entidad que se debe descartar ante un paciente con moria y liberación de reflejos primitivos:

A Enfermedad de Alzheimer B Parálisis general progresiva C Enfermedad de Pick D Tumor frontal E Todas las anteriores.

2481 Indique qué dato clínico no es indicativo de lesión parietal:

A Prosopagnosia B Anosognosia C Agnosia táctil D Agrafestesia E Apraxia del vestir.

2482 Uno de los siguientes datos clínicos no corresponde al síndrome de Gerstmann. Señálelo:

A Agnosia digital B Confusión derecha-izquierda C Agrafia D Simultagnosia E Acalculia.

2483 La incapacidad para realizar una tarea motora aprendida, ya sea tras una orden o por imitación, pero no automáticamente, se denomina:

A Apraxia ideatoria B Apraxia constructiva C Apraxia ideomotora D Negligencia motora E Apraxia visual.

B Porfiria C Mononucleosis infecciosa D Intoxicación por talio E Todos los anteriores.

2488 Indique la proposición falsa en relación con el síndrome de Shy-Drager:

A

Puede presentarse como una insuficiencia autonómica aislada

B

Puede presentarse asociada a manifestaciones de degeneración olivopontocerebelosa (OPCA)

C

También es conocida como disautonomía hereditaria de Riley-Day

D

Su principal manifestación es la hipotensión ortostática

E

Suele predominar en varones.

2489 Indique la respuesta correcta en relación con el botulismo:

2484 Uno de los siguientes síntomas no tiene lugar por afección del hipotálamo anterior. Señálelo:

A B

A Diabetes insípida B Hipertermia C Hiperfagia D Síndrome de secreción inadecuada de ADH E Insomnio.

C Se asocia a disfagia y disfonía D La respuesta B y C son correctas E Ninguna de las anteriores.

2485 Indique la proposición correcta en relación con el síndrome de Wallenberg:

A

La hemianestesia no afecta a la cara y es ipsilateral

B

La hemianestesia sin afectación facial, es contralateral

C Existe hipoestesia facial y corneal ipsilateral D El síndrome cerebeloso es contralateral E Las respuestas correctas son B y C.

2486 Indique la causa más frecuente de trastorno disautonómico:

A Enfermedad de Parkinson B Esclerosis múltilple C Amiloidosis D Diabetes mellitus E Síndrome de Shy-Drager.

2487 Ante un paciente con pandisautonomía aguda, ¿qué entidad debería descartar?

A

Síndrome de Guillain-Barré

Es causa de miosis

Existe un bloqueo en la liberación de acetilcolina

2490 Una de las siguientes entidades no es causa de hiperhidrosis. Señálela:

A Síndrome de Guillain-Barré B Ansiedad C Sudación gustatoria D Hipertiroidismo E Feocromocitoma.

2491 Indique la respuesta falsa en relación con el síndrome de HolmesAdie:

A La midriasis suele ser unilateral B Afecta fundamentalmente a mujeres C Los reflejos osteotendinosos están exaltados D Con la convergencia se contraen las pupilas E El reflejo fotomotor está disminuido o abolido. 2492 Indique la alteración esfinteriana que esperaría encontrar en un paciente con afectación de la cola de caballo:

A B C

Vejiga espástica Micción por rebosamiento Micción imperiosa con volumen residual alto

D

Micción imperiosa con volumen residual reducido

E

Ninguno de los anteriores.

2493 Uno de los siguientes fármacos no es causa de retención urinaria. Señálelo:

A Atropina B Mestinón C Fenoxibenzamina D Amitriptilina E La respuesta B y C es correcta.

2494 Respecto a la impotencia masculina, señale la proposición incorrecta:

A

Algunos autores señalan que la mitad de la población mayor de 55 años, es impotente

B

La causa más frecuente son los fármacos y el alcohol

C Cerca del 50%, la causa es psicógena D En los casos psicógenos la impotencia es de inicio brusco

E

En las orgánicas, la impotencia es continua.

2495 ¿Qué le sugiere el hallazgo de un registro EEG de ondas lentas de 3-7 Hz de baja amplitud y ondas agudas del vértex?

A Estadio de vigilia normal B Estadio I del sueño C Estadio II del sueño D Estadio III del sueño E Encefalopatía metabólica.

2496 Respecto al sueño, indique la proposición falsa:

A

El 75% del sueño nocturno es REM y el 25% no REM

B

Los estadios del sueño son cuatro y el sueño REM

C

Los husos de sueño y los complejos K son los marcadores del estadio II

D

Durante la fase REM el individuo está paralizado

E

Los estadios del sueño siguen un patrón.

2497 Una de las siguientes respuestas no es característica del sueño REM. Señálela:

A

Aumenta el flujo cortical cerebral

B

Aumenta la tensión arterial y el gasto cardíaco

C Cesa la actividad muscular del cuerpo D El control de la temperatura corporal es independiente de la temperatura ambiental

E

La respuesta ventilatoria al CO2 disminuye.

2498 Indique qué hormona sigue un ritmo ligado al ciclo sueño-vigilia:

A Cortisol B Melatonina C Hormona del crecimiento D Renina E Aldosterona.

2499 Indique las áreas encefálicas que controlan el sueño:

A Mesencéfalo B Protuberancia C Hipotálamo D Sólo el troncoencéfalo E Todas las áreas anteriores.

2500 Uno de los siguientes datos clínicos no corresponde a la narcolepsia. Indíquelo:

A Hipersomnia B Cataplejía C Irritabilidad y cefalea matutina D Sueño nocturno de menor duración E Parálisis del sueño. 2501 Indique el antígeno de histocompatibilidad más frecuentemente asociado a la narcolepsia:

A B27 B DR3 C DR2/DQ1 D DR4 E BW35.

2502 Respecto al síndrome de apnea obstructiva durante el sueño, indique la respuesta falsa:

A Predomina en varones B La obesidad suele ser habitual C Se puede asociar a arritmias cardíacas D Durante la apnea cesa tanto el flujo aéreo como los movimientos respiratorios

E

En la mayoría la exploración funcional respiratoria y gasometría arterial diurnas son normales.

2503 Uno de los siguientes datos no es característico de la hipersomnia idiopática:

A Es un síndrome familiar en 1/3 de los casos B Su causa es desconocida C Las siestas diurnas no son reparadoras D Se asocia a bulimia y cambios de conducta E El tratamiento se basa en fármacos estimulantes.

2504 Indique la respuesta falsa respecto al insomnio:

A

El 30-60% de los pacientes con insomnio crónico tienen un trastorno psiquiátrico identificable

B

El despertar precoz en la madrugada es característico de la depresión

C

El insomnio es un síntoma de enfermedad psiquiátrica

D

La apnea del sueño es una causa rara de insomnio

E

El abuso de alcohol y sedantes es causa de insomnio.

2505 Indique la proposición falsa en relación a las parasomnias:

A

El sonambulismo y el terror nocturno suele ocurrir durante el sueño lento

B

Las pesadillas tienen lugar en el estadio III-IV del sueño

C

En las pesadillas existe una buena memoria del contenido del sueño

D

En el sonambulismo existe una amnesia del episodio

E

La actividad autonómica es mayor en el terror nocturno que en las pesadillas.

2506 Indique la respuesta correcta en relación con el trastorno de conducta asociado al sueño REM:

A

Se puede asociar a lesiones isquémicas dorsales pontomesencefálicas

2507 En una de las siguientes parasomnias el diazepam aumenta la frecuencia de los episodios:

A Sonambulismo B Terrores nocturnos C Paseos nocturnos episódicos D Trastorno de conducta asociado al sueño REM E En todos los casos anteriores. 2508 Indique la etiología más frecuente de meningitis piógena de la comunidad de niños entre 2 meses y 5 años:

A Neumococo B Meningococo C Escherichia coli D Haemophilus influenzae tipo b E Listeria monocytogenes.

2509 Una de las siguientes proposiciones en relación con las meningitis piógenas es falsa. Señálela:

A

Los bacilos gramnegativos y estafilococos suelen ser la causa de meningitis nosocomial

B

La única vía de penetración es la hematógena

C

En la anatomía patológica el infiltrado de las leptomeninges es de polimorfonucleares

D La fiebre es el signo más frecuente E La rigidez de nuca puede faltar en las primeras horas.

2510 Respecto a la puerta de entrada, en el caso de meningitis piógenas, señale la respuesta falsa:

A

La existencia de odinofagia orienta hacia una meningitis meningocócica

B

Ante una otitis media aguda el neumococo es el germen más frecuente

C

B

Ante una rinorrea de LCR el germen más frecuente causante de la meningitis es el estafilococo

C

La asociación a neumonía orienta al St.. pneumoniae

Persiste la atonía de la fase REM durante el episodio Se caracteriza por movimientos de tipo distónico o coreoatetósico

D

Existe una buena memoria de lo acontecido durante el episodio

E

Se relaciona con alteraciones psicopatológicas.

D E

El absceso intracraneal puede ser secundario a una otitis media crónica con colesteatoma.

2511 ¿En qué situación está indicado realizar una TAC a un paciente

con una meningitis?

generación en las meningitis meningocócicas

A B

El aztreonam es otra alternativa para las meningitis meningocócicas

En todas las meningitis agudas está indicado

Si el paciente con una meningitis aguda presenta convulsiones

C Si existe un foco de supuración dentaria D Si existe una otitis aguda E En ningún caso está indicado porque retrasa el inicio del tratamiento.

2512 Indique la aseveración falsa en relación al LCR de una meningitis piógena:

A

La pleocitosis está constituida fundamentalmente por neutrófilos

B

La ausencia de hipoglucorraquia excluye el diagnóstico

C

Un porcentaje elevado de mononucleares es frecuente en la listeriosis

D

En una meningitis crónica con sepsis grave el líquido puede ser claro

E

La tinción de Gram es positiva en el 85% de las neumocócicas.

2513 Uno de los siguientes datos analíticos no es indicativo de mal pronóstico en una meningitis bacteriana. Señálelo:

A B C

Trombocitopenia Alteración de la coagulación

Leucocitosis neutrofílica con desviación a la izquierda

D Recuento leucocitario normal o disminuido E Hipopotasemia. 2514 Respecto al pronóstico de las meningitis bacterianas, señale la proposición falsa:

A

La mortalidad se deriva de las complicaciones de la sepsis

B

C

Las cefalosporinas de tercera generación son el tratamiento de elección en las neumocócicas

D

El cloranfenicol es un tratamiento alternativo en las neumocócicas

E

La vancomicina es el tratamiento alternativo en las neumocócicas.

2516 ¿En qué tipo de meningitis la ampicilina sigue siendo el antibiótico de elección?

A Pseudomonas aeruginosa B Estafilococo coagulasa-negativo C Listeria monocytogenes D Haemophilus influenzae E Acinetobacter sp.

2517 Respecto a la meningitis tuberculosa, uno de los siguientes enunciados es falso. Señálelo:

A

La tríada de hipercelularidad linfocitaria, proteínas superiores a 100 mg/dL e hipoglucorraquia en el LCR es sugestiva

B

El sustrato histológico es la inflamación granulomatosa de las meninges basales

C

El cultivo es positivo prácticamente en el 100% de los casos

D

La determinación del ADA tiene una sensibilidad del 65-100%

E

La captación meníngea en la TC ayuda al diagnóstico.

2518 Respecto a la meningitis luética, indique la respuesta correcta:

A

La alteración neurológica sólo tiene lugar cuando se desarrolla la respuesta inmunológica específica

B

La mortalidad de causa neurológica es baja en la meningitis neumocócica

B

C

Entre un 5-20% de los pacientes presentan secuelas neurológicas

C

En la sífilis terciaria el LCR puede ser citoquímicamente normal

D

Ha disminuido la mortalidad de las meningitis por bacilos gramnegativos

D

La actividad de la infección queda diagnosticado por la positividad de las pruebas treponémicas en el LCR

E

El tratamiento adyuvante (dexametasona) disminuye las secuelas neurológicas.

2515 Respecto al tratamiento de las meningitis bacterianas, indique la respuesta falsa:

A

El cloranfenicol es un tratamiento alternativo a las cefalosporinas de tercera

En el secundarismo luético el LCR puede ser citoquímicamente normal

E

Las respuestas B y C son correctas.

2519 Indique la respuesta falsa en relación con las leptospirosis:

A

Durante la primera semana de la enfermedad el LCR es citoquímicamente normal

B

Durante la primera semana el cultivo de LCR es positivo

C

C La glucosa en el LCR es normal D El tratamiento de la meningitis es eficaz con

D El estado de conciencia E La presencia de signos focales.

penicilina G

2525 La presencia de dolor otomastoideo, con dolor facial y debilidad del recto externo homolateral, es indicativo de trombosis de un seno o vena cerebral. Señálelo:

E

La meningitis clínica se produce entre el 5 y el 40%, según las series.

2520 Indique cuál es la causa más frecuente de absceso cerebral:

A

Infecciones periodontales y de senos paranasales

B Otomastoiditis crónica C Procesos supurativos pulmonares D Cardiopatía cianótica con cortocircuito E De origen criptogenético.

2521 Indique la respuesta correcta respecto a la microbiología de los abscesos cerebrales:

A B

En general el cultivo es monomicrobiano

En forma global los bacilos gramnegativos anaerobios son los más frecuentes

C

En los inmunodeprimidos predominan los microorganismos piógenos

D

En los traumatismos predominan Staphylococcus aureus

E

En general, cerca del 100%, el cultivo es mixto.

2522 Indique el dato clínico más frecuente de los abscesos cerebrales:

A Signos meníngeos B Papiledema C Cefalea D Déficit focales E Convulsiones.

2523 Indique la exploración más útil en el diagnóstico del empiema subdural:

A Ventriculografía isotópica B Arteriografía C Punción lumbar D TC craneal E RM craneal.

2524 Señale cuál es el principal factor pronóstico en un empiema subdural:

A B

El foco de origen responsable El tipo de microorganismo causante

La presencia de signos meníngeos y papiledema

A Seno cavernoso B Seno longitudinal superior C Trombosis de vena cortical D Trombosis de seno lateral E Trombosis de seno recto.

2526 Señale la etiología más frecuente de meningitis fúngica:

A Candida albicans B Aspergillus fumigatus C Mucor sp D Cryptococcus neoformans E Ninguno de los anteriores.

2527 Indique cuál es la prueba diagnóstica más útil en el diagnóstico de la meningitis por criptococo:

A La tinción de tinta china del LCR B El cultivo de LCR C La aglutinación con látex D Hemocultivos E La citoquímica del LCR.

2528 Una de las siguientes proposiciones respecto a la aspergilosis es falsa. Señálela:

A

La afectación del SNC se produce siempre por diseminación hematógena desde el pulmón

B

Hemorragia, trombosis y necrosis tisular es característico de la infección invasiva

C

La infección invasiva sólo tiene lugar en inmunodeprimidos

D

La afectación neurológica y respiratoria suelen manifestarse simultáneamente

E

El diagnóstico definitivo es por biopsia.

2529 Indique la causa más frecuente de encefalitis aguda no endémica del adulto:

A Varicela-zoster B Paramixovirus C Arbovirus D Herpes simple tipo 1 E Herpes simple tipo 2.

C

A

2534 Indique el cuadro neurológico que puede presentar el paciente coincidiendo con la seroconversión para el HIV-1:

2530 Indique la respuesta falsa referente a la encefalitis herpética: Causa lesiones predominantemente en la región basal de los lóbulos frontales y temporales

B

El diagnóstico definitivo es por cultivo del LCR

C El EEG es positivo incluso con TC normal D La hipoglucorraquia es excepcional en el LCR E El aciclovir es el tratamiento de elección. 2531 Indique la respuesta falsa en relación a la panencefalitis esclerosante subaguda:

A B

Es causada por el virus del sarampión

En un 10% de los casos hay períodos de estabilización

C

La persistencia del virus se debe al déficit de proteína M

D La neurorradiología orienta el diagnóstico E En el EEG existen complejos periódicos de alto voltaje.

2532 Indique la anatomía patológica de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob:

El scrapie es una encefalopatía espongiforme de las ovejas

D

El síndrome de Gerstmann-Sträussler es una encefalopatía espongiforme transmitida por inoculación

E

Las formas esporádicas de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob es el grupo más numeroso de encefalopatías espongiformes.

A Meningoencefalitis B Polirradiculoneuritis aguda C Multineuritis D Todas las anteriores E Sólo la respuesta A y B son ciertas.

2535 Uno de los siguientes cuadros clínicos del paciente con infección por el HIV es yatrogénico:

A Polimiositis B Polirradiculoneuropatía crónica C Mielopatía vacuolar D Neuropatía sensitiva distal E Miopatía con ragged red.

2536 Respecto al complejo demencia del SIDA (CDS), indique la respuesta falsa:

A

A

B

B C

Infiltrados inflamatorios perivasculares e intraparenquimatosos y cuerpos nucleares de inclusión en las células infectadas Cambios de desmielinización, oligodendrocitos con núcleos aumentados de tamaño e inclusiones en su interior y astrocitos pleomórficos

Se considera causado directamente por el virus Causa una demencia de tipo subcortical

Sólo se manifiesta en los períodos finales de la enfermedad

D

Niveles elevados de beta 2-microglobulina es muy sugestiva de CDS

C

E

D

2537 Un paciente infectado por el HIV, presenta dificultad para deambular, con alteración piramidal bilateral, alteración sensitiva cordonal e incontinencia de esfínteres. ¿Qué le sugiere?

Pérdida neuronal, gliosis reactiva y vacuolización en el neurópilo Cuerpos de inclusión eosinófilos, en el núcleo de las neuronas y las células gliales de las áreas afectadas

E

Ninguna de las anteriores.

2533 Indique la respuesta falsa en relación a las encefalopatías espongiformes:

A

Se debe a la acumulación de priones en el cerebro

B

El gen PrP codifica una proteína similar al prión

La mielopatía vacuolar puede asociarse al CDS.

A Neuropatía sensitiva distal B Polirradiculoneuritis aguda C Multineuritis D Polimiositis E Mielopatía vacuolar.

2538 ¿Cuál es la infección del SNC más frecuente en el paciente con SIDA?

A Tuberculosis B Toxoplasmosis C Criptococosis D Histoplasmosis E Encefalitis por virus del herpes simple tipo 1. 2539 Una de las siguientes respuestas, respecto a la toxoplasmosis, es falsa. Señálela:

A

Sólo la mitad de los pacientes tienen fiebre o cefalea

B C

El LCR suele ser normal

El diagnóstico diferencial se plantea con el linfoma cerebral primario, tuberculoma y criptococoma

D La TC craneal siempre es positiva E La toxoplasmosis recidiva si no se sigue tratamiento de mantenimiento.

2540 Indique la enfermedad más grave asociada al CMV en pacientes infectados por el HIV:

A Polirradiculoneuritis B Retinitis C Ventriculoencefalitis D Mielitis E Ninguna de las anteriores.

2541 Respecto al tratamiento de infecciones del SNC en pacientes infectados por el VIH, indique la respuesta falsa:

A

El arabinósido de citosina (Ara-C) es el tratamiento de la ventriculoencefalitis por CMV

B

La clindamicina es una alternativa a las sulfamidas en la toxoplasmosis

C

El fosfonoformato se puede utilizar en el tratamiento de la retinitis por CMV

B Isquemia cerebral transitoria C Deficit neurológico isquémico reversible D Ictus en progresión E Accidente isquémico transitorio.

2543 Respecto a la epidemiología de los AVC, indique la respuesta falsa:

A

Existe un descenso progresivo de la mortalidad por AVC en los países desarrollados

B

La morbilidad tiende a incrementarse por el envejecimiento de la población

C

Los ictus hemorrágicos son más frecuentes en los países occidentales que en Japón

D

Los ictus isquémicos son más frecuentes durante la noche

E

La incidencia de AVC depende de la raza, sexo, situación geográfica y porcentaje de ancianos.

2544 Indique la etiología más frecuente de hemorragia cerebral:

A Tumores vascularizados B Malformaciones vasculares C Hipertensión arterial D Aneurismas cerebrales E Angiopatía congófila.

2545 Una de las siguientes es causa de cuadro ictal; indíquela:

A Trombosis B Absceso cerebral C Enfermedad desmielinizante D Metástasis E Todas las anteriores.

2546 Indique la causa más frecuente de isquemia cerebral:

A B

Embolia de origen cardíaco

Arteriosclerosis de los vasos extracraneales e intracraneales

El aciclovir es el tratamiento de las encefalitis por virus del herpes simple

C Vasculitis inflamatorias D Alteraciones hematológicas E Arteritis infecciosas.

El fluconazol es el tratamiento de mantenimiento de la criptococosis.

2547 Indique la fisiopatología de los infartos lacunares:

D E

2542 ¿Cómo denominaría al trastorno neurológico isquémico agudo cuyas manifestaciones clínicas no exceden de 3 semanas?

A

Ictus establecido o completo

A Necrosis quística de la capa media B Hiperagregabilidad plaquetaria C Lipohialinosis de vasos penetrantes D Déficit de perfusión por hipotensión

E

Hiperviscosidad.

2548 Una de las siguientes entidades no es causa de AVC de origen hematológico:

A Policitemia vera B Anemia de células falciformes C Trombocitemia esencial D Déficit de proteína C E Enfermedad de Moyamoya.

2549 Uno de los siguientes datos clínicos no es característico del síndrome de la punta de la basilar. Señálelo:

A Déficit talámico B Afectación de vías largas (piramidalismo) C Alteración supranuclear de la mirada D Trastorno del nivel de conciencia E Afecciones típicas de la arteria cerebral posterior.

2550 Uno de los siguientes cuadros clínicos no es un síndrome lacunar. Indíquelo:

A Hemiparesia motora pura B Hemisíndrome sensitivo puro C Disartria y mano parética D Síndrome de locked-in E Hemiparesia atáxica.

2551 Indique la respuesta cierta respecto al síndrome de Marie-FoixAlajouanine:

A Es una demencia multiinfarto B Es una lesión biopercular bilateral C Determina un mutismo acinético D Causa un cuadro de ceguera cortical E Ninguna es cierta.

2552 Indique la respuesta correcta en relación a la demencia vascular:

A

Todas las demencias vasculares son causadas por multiinfartos

2553 Indique la respuesta falsa en relación con el tratamiento de los AVC:

A

Los vasodilatadores son eficaces en el ictus establecido

B

En un ictus en progresión la anticoagulación se realiza con heparina

C

Una estenosis carotídea superior al 70%, ipsilateral a los síntomas es indicación quirúrgica

D

El ácido acetilsalicílico (AAS) es útil en la prevención secundaria

E

Los fibrinolíticos han demostrado que es posible la recanalización del trombo.

2554 Indique la respuesta cierta en relación con el pronóstico de los AVC:

A

La mortalidad en la primera semana es consecuencia de la inmovilización

B

Al final de la segunda semana la causa de muerte suele ser neurológica

C La mortalidad hospitalaria es mayor D El ser joven entraña un pronóstico vital peor E Ninguna es cierta.

2555 Indique el factor de riesgo de AVC más importante:

A Enfermedad cardíaca B Hipertensión arterial C Obesidad D Hipercolesterolemia E Diabetes mellitus.

2556 Indique la prueba más útil en el diagnóstico de una trombosis venosa cerebral:

A TC craneal B RM craneal C Angiología-RM D Arteriografía E Cisternografía isotópica.

B

2557 Indique la respuesta falsa en relación con la isquemia cerebral global:

C

A

D

B

Infartos talámicos únicos pueden causar demencia La encefalopatía de Binswanger se caracteriza por infartos grandes La arteriosclerosis progresiva de los vasos intracraneales y extracraneales es la causa de la demencia vascular

E

Todas las anteriores son ciertas.

La lesión neuronal es proporcional a la duración del paro Las lesiones suelen ser en territorios limítrofes de las grandes arterias

C

La lesión, en casos graves, afecta a las neuronas de la corteza occipital,

hipocampo, los ganglios basales y cerebelo

D

Se ha demostrado la utilidad de los barbitúricos en los seres humanos

E

La recuperación puede llevar al estado vegetativo crónico.

2558 Indique la respuesta falsa en relación con las hemorragias intraparequimatosas:

2562 Indique la causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea:

A Aneurismas B Malformaciones arteriovenosas C Hipertensión arterial D Causa desconocida E Discrasias sanguíneas.

B

2563 Indique la respuesta correcta en relación al diagnóstico de la hemorragia subaracnoidea:

C

La TC detecta el 100% de las hemorragias subaracnoideas

A

Una cuarta parte aproximadamente tienen lugar en tronco y cerebelo Los hematomas de ganglios basales son los más frecuentes La angiopatía amiloide es una causa a considerar en los pacientes ancianos

A

D

B C

E

Las causas secundarias, excluidas las postraumáticas, constituyen una minoría.

D

2559 Una de las siguientes localizaciones de hemorragia es excepcional como secundaria a anticoagulantes. Señálela:

E

La causa hipertensiva es más frecuente en las hemorragias lobares

A Hematoma talámico B Hematoma lobar C Hematoma subdural D Hematoma cerebeloso E Hemorragia protuberancial.

2560 Uno de los siguientes datos clínicos es indicativo de cirugía en los hematomas cerebelosos:

A La presencia de cefalea, náuseas y vómitos B Ataxia de la marcha C Hidrocefalia D Nistagmo E En ningún caso está indicada. 2561 Respecto al pronóstico de las hemorragias cerebrales, indique la respuesta falsa:

A B

La mortalidad inicial se aproxima al 40%

El LCR es xantocrómico desde el inicio

El LCR puede ser igual al de una meningitis, con pleocitosis e hipoglucorraquia La angiografía se debe realizar en toda hemorragia subaracnoidea Ninguna de las anteriores es cierta.

2564 Respecto a los aneurismas cerebrales, indique la respuesta falsa:

A

Los aneurismas saculares son arterioscleróticos

B

Los aneurismas micóticos son secundarios a embolias sépticas

C

Los aneurismas saculares son más frecuentes en la parte anterior del polígono de Willis

D

La enfermedad poliquística renal se asocia a aneurismas

E

En un 2-5% de las autopsias se encuentran aneurismas asintomáticos.

2565 Respecto a las malformaciones vasculares, indique la respuesta correcta:

A

Las teleangiectasias tienen gran tendencia al sangrado

B

Los angiomas cavernosos no están irrigados ni son drenados por arterias o venas de gran tamaño

C

Las malformaciones arteriovenosas causan como síntoma más frecuentes cefaleas

La presencia de coma duplica el porcentaje de mortalidad

D

El tamaño del hematoma tiene significado pronóstico

E

D

2566 Indique la respuesta falsa en relación con las lesiones por contragolpe:

C

La mortalidad global por hemorragia cerebral es mayor que en la isquemia

E

La recuperación funcional en las hemorragias es peor que en las isquemias.

Los angiomas cavernosos no son detectados en la RM La cirugía comporta mayor morbimortalidad que en el caso de los aneurismas.

A

Son originadas por fuerzas angulares o rotatorias

B C

Son de naturaleza contusiva

Son causantes también de la conmoción cerebral

D

Las lesiones se localizan en el punto opuesto al lugar del impacto

E

Interesan con más frecuencia a las regiones parietales.

2567 Indique el mecanismo favorecedor del edema cerebral en los traumatismos:

A

Pérdida de la autorregulación de la circulación cerebral

B Rotura de la barrera hematoencefálica C Anemia D Todos los anteriores E Sólo son ciertas A y B. 2568 Ante una fractura de base de cráneo con afectación del hueso temporal, indique el dato clínico que no esperaría encontrar:

A Otorrea de sangre o LCR B Hematoma retroauricular C Hematoma periorbitario D Signo de Battle E Ninguno de los anteriores.

2569 Indique la respuesta falsa en relación con los hematomas epidurales:

A

Se debe sospechar ante todo paciente con fractura lineal de la bóveda

B Tiene un origen arterial C Tienen una forma cóncavo-convexa en la TC D Es usual un intervalo lúcido tras la pérdida de conciencia inicial

E

Pueden poner en peligro la vida del paciente aun siendo pequeños.

2570 Una de las siguientes entidades no es complicación inmediata de los traumatismos. Señálela:

A Hematoma epidural B Hemorragia intraparenquimatosa C Hematoma subdural D Síndrome posconmocional E Crisis parciales motoras.

2571 Indique el tumor primitivo intracraneal más frecuentemente diagnosticado en el adulto:

A Meningioma B Glioblastoma multiforme C Neurinoma D Adenoma hipofisario E Meduloblastoma.

2572 Indique el tumor cerebral que más frecuentemente se manifiesta con crisis epilépticas:

A Glioblastoma B Oligodendroglioma C Meningioma D Astrocitoma E Linfoma primario.

2573 Indique qué tumor cerebral se caracteriza histológicamente por la presencia de células uniformes, agrupadas en nidos o alrededor de cuerpos psamomatosos:

A Oligodendroglioma B Meningioma C Neurinoma del acústico D Meduloblastoma E Pinealoma.

2574 Indique la localización más frecuente de los meningiomas:

A Ala menor del esfenoides B Tubérculo olfatorio C Supraselar D Convexidad E Seno sagital superior y región parasagital. 2575 Indique la respuesta cierta respecto al pronóstico del glioblastoma multiforme:

A

Depende de la edad, estado general y neurológico

B Depende del tratamiento C Depende de su localización D La supervivencia media no mejora con la adición de quimioterapia al tratamiento combinado

E

Todas son ciertas.

2576 Un niño pequeño presenta un cuadro caracterizado por afectación

visual quiasmática, cefalea y vómitos y existe un retraso del desarrollo. Indique el tipo de tumor que le sugiere este cuadro:

A

A Meduloblastoma B Ependimoma del IV ventrículo C Papiloma del plexo coroideo D Pinealoma E Craneofaringioma.

La afectación de la cola de caballo es frecuente

2577 Indique el tumor que con mayor frecuencia se manifiesta con signos de hipertensión intracraneal:

A Craneofaringioma B Meduloblastoma C Hemangioblastoma de cerebelo D Ependimoma del IV ventrículo E Papiloma de plexo coroideo.

2578 Ante un paciente con hipoacusia, parálisis facial e inestabilidad para la marcha, ¿qué proceso debe descartarse?

A Metástasis carcinomatosa B Tumor del glomo yugular C Neurinoma del acústico D Meningitis sifilítica E Todas las anteriores.

2579 Indique el tumor que más frecuentemente causa metástasis cerebrales:

A Cáncer de pulmón B Cáncer de páncreas C Cáncer de estómago D Cáncer de próstata E Ninguno de los anteriores.

2580 Indique el tipo de tumor en que la invasión epidural se produce a través del agujero de conjunción:

A Neuroblastoma B Linfoma C Cáncer de mama D Cáncer de próstata E Las respuestas A y B son ciertas.

2581 Indique la respuesta falsa en relación con las meningitis neoplásicas:

La causa más frecuente es el cáncer de pulmón

B

La RM o la TC pueden mostrar signos de hidrocefalia tetraventricular

C

D

La citología del LCR es negativa en el 50% de los casos, en la primera punción

E

Las características del LCR son similares a las de otras meningitis.

2582 En uno de los siguientes síndromes paraneoplásicos, la hipótesis autoinmune se ha demostrado. Señálelo:

A Degeneración cerebelosa B Neuropatía sensitiva C Síndrome de Eaton-Lambert D Encefalomielitis paraneoplásica E Encefalitis límbica.

2583 Señale la etiología de la leucoencefalopatía multifocal progresiva:

A Herpes simple B Citomegalovirus C Toxoplasma D Papovavirus E Papilomavirus.

2584 ¿Con cuál de estos virus se ha relacionado la encefalomielitis aguda diseminada?

A Hepatitis B Sarampión C Papovavirus D Virus Norwalk E Papilomavirus.

2585 ¿Cuál de las siguientes causas de encefalomielitis aguda diseminada provoca un cuadro clínico de manifestaciones predominantemente cerebelosas?

A Varicela B Gripe C Parotiditis D Sarampión E Rubéola.

2586 ¿Cuál de los siguientes antígenos de histocompatibilidad se ha

relacionado con la esclerosis múltiple?

A A2 B B8 C DR2 D B5 E B27.

2587 Entre los hallazgos de la anatomía patológica en la esclerosis múltiple, ¿cuál permite reconocer la naturaleza aguda de las placas?

A Proliferación astrocitaria B Presencia de necrosis hemorrágica C Proliferación de linfocitos y macrófagos D Proliferación oligodendrocitaria E Pérdida de mielina.

2588 Los trastornos sensitivos de la esclerosis múltiple se producen habitualmente por afectación de una de las siguientes estructuras anatómicas del sistema nervioso:

A Corteza parietal B Cordones posteriores C Tálamo D Corona radiata E Cápsula interna.

2589 ¿Cuál de estas opciones es cierta respecto a las alteraciones visuales de la esclerosis múltiple?

2591 Ante una oftalmoplejía internuclear bilateral en un paciente de edad avanzada se debe sospechar el diagnóstico de:

A Infarto isquémico protuberancial B Glioma troncoencefálico C Malformación arteriovenosa D Hematoma protuberancial E Esclerosis múltiple.

2592 La sensación de descarga eléctrica desde la nuca a la parte inferior de la columna o de las extremidades inferiores al flexionar la cabeza constituye el signo de:

A Marcus Gunn B Miller-Fisher C Lassègue D Lhermitte E Argyll-Robertson.

2593 ¿Cuál de estas pruebas diagnósticas permite diferenciar las placas agudas de las crónicas en la esclerosis múltiple?

A Punción lumbar B Potenciales evocados C SPECT cerebral D TAC craneal E Resonancia magnética con gadolinio.

Son producidas por afectación de los lóbulos occipitales

2594 Un brote de esclerosis múltiple se define como:

Se suele manifestar como una neuritis óptica bilateral

A

C El examen de fondo de ojo puede ser normal D Constituyen la forma más frecuente de

B

A

B

presentación

E

Ninguna de las anteriores.

2590 Ante una oftalmoplejía internuclear bilateral en un paciente joven se debe sospechar el diagnóstico de:

A Infarto isquémico pontino B Glioma troncoencefálico C Malformación arteriovenosa D Hematoma protuberancial E Esclerosis múltiple.

La aparición de síntomas que dura al menos 12 horas La aparición de síntomas que dura al menos 1 hora

C

La aparición de síntomas que dura al menos 24 horas

D

La aparición de síntomas que dura al menos 1 mes

E

Ninguna de las anteriores.

2595 La mielitis progresiva de la esclerosis múltiple puede ser indiferenciable de la producida por:

A Epstein-Barr B Sífilis C HTLV-III D Mycoplasma E HTLV-I.

2596 ¿Cuál de estas entidades no se incluye en el diagnóstico diferencial de la mielitis transversa?

A Esclerosis múltiple B Infarto de la arteria espinal anterior C Sífilis D Epstein-Barr E Metástasis epidurales.

2597 ¿Cuál de estas enfermedades no se manifiesta con desmielinización del sistema nervioso central?

A Esclerosis múltiple B Síndrome de Sjögren C Esclerodermia D Enfermedad de Lyme E Sarcoidosis.

2598 ¿Cuál de los siguientes factores confieren un buen pronóstico a la esclerosis múltiple?

A Clínica crónica progresiva B Clínica en brotes C Comienzo temprano en la infancia D Comienzo tardío E Ausencia de incapacidad funcional al año de evolución de la enfermedad.

2599 En el tratamiento de un brote de esclerosis múltiple se suele emplear metilprednisolona a dosis de:

A 1000 mg al día, 1 día B 100 mg al día, 3 días C 1.000 mg al día, 1 semana D 1.000 mg al día, 3 días E 250 mg al día, 2 semanas.

2600 ¿Cuál de estos fármacos ha sido útil en la reducción del número de brotes de la esclerosis múltiple?

A Ciclofosfamida B Interferón alfa C Azatioprina D Interferón beta E Glucocorticoides.

2601 ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas pueden mejorar el temblor en la esclerosis múltiple?

A

Glucocorticoides

B Fenitoína C Criotalamotomía D Valproato E Amitriptilina.

2602 ¿Cuál de estos tratamientos no está recomendado para aliviar el dolor en los pacientes con esclerosis múltiple?

A Amitriptilina B Carbamazepina C Acetazolamida D Fenitoína E Paracetamol.

2603 ¿Cuál de los siguientes fármacos ha sido efectivo en el tratamiento de la fatiga en los pacientes con esclerosis múltiple?

A Amantadina B Carbamazepina C Diazepam D Fenitoína E Amitriptilina.

2604 La aparición simultánea de una desmielinización que afecta a la médula y al nervio óptico es típica de una de las siguientes enfermedades:

A Enfermedad de Balo B Enfermedad de Krabbe C Enfermedad de Devic D Enfermedad de Leigh E Enfermedad de von Bogaert.

2605 ¿Cuál es la causa más frecuente de enfermedad de Parkinson?

A Vascular B Farmacológico C Postinfeccioso D Idiopático E Ninguna de las anteriores.

2606 Una de las siguientes sustancias químicas puede producir un cuadro clínico indistinguible de la enfermedad de Parkinson:

A B C

Meperidina Propoxifeno Heroína

D MPTP E Dopamina.

2607 Los cuerpos de Levy se suelen observar de forma constante en la anatomía patológica de una de las siguientes entidades:

A Enfermedad de Alzheimer B Enfermedad de Parkinson C Enfermedad de Pick D Esclerosis lateral amiotrófica E Esclerosis múltiple.

2608 En la enfermedad de Parkinson, el temblor suele tener una de las siguientes características:

A De reposo B Arrítmico C Intencional D Rúbrico E Tiene una frecuencia de 10-14 Hz.

2609 De los síntomas de la enfermedad de Parkinson, ¿cuál es el que se considera más incapacitante?

A Dolor B Bradicinesia C Demencia D Temblor E Rigidez.

2610 El signo de Myerson aparece en:

A Enfermedad de Friedrich B Esclerosis lateral amiotrófica C Enfermedad de Parkinson D Síndrome de West E Esclerosis múltiple.

2611 El trihexifenidilo se utiliza en la enfermedad de Parkinson ya que mejora uno de los siguientes síntomas:

A Temblor B Bradicinesia C Disfunción autonómica D Alteraciones de la marcha E Alteraciones neuropsicológicas.

2612 Los anticolinérgicos deben evitarse en pacientes de edad avanzada con enfermedad de Parkinson por producir:

A Sequedad de boca B Estreñimiento C Retención urinaria D Visión borrosa E Cuadros confusionales.

2613 La aparición de movimientos anormales que sucede tras el inicio del tratamiento con L-Dopa en la enfermedad de Parkinson indica que:

A El tratamiento es insuficiente B Existe una sobredosis de fármaco C El tratamiento es óptimo D El tratamiento es ineficaz E Ninguna de las anteriores.

2614 En el tratamiento de la enfermedad de Parkinson, cuando aparece el fenómeno de deterioro de fin de dosis, se debe:

A

Reducir el intervalo de tiempo entre las tomas de L-Dopa, y reducir la cantidad de cada dosis

B

Aumentar el intervalo de tiempo entre las tomas de L-Dopa, y reducir la cantidad de cada dosis

C

Aumentar el intervalo de tiempo entre las tomas de L-Dopa, y aumentar la cantidad de cada dosis

D

Reducir el intervalo de tiempo entre las tomas de L-Dopa, y aumentar la cantidad de cada dosis

E

Ninguna de las anteriores.

2615 La pergolida se utiliza en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson por su acción:

A Serotoninérgica B Anticolinérgica C Agonista dopaminérgico D Agonista colinérgico E Antagonista dopaminérgico.

2616 La principal indicación de los agonistas dopaminérgicos en la enfermedad de Parkinson es:

A

Contrarrestar los efectos secundarios de la LDopa

B Monoterapia de la enfermedad de Parkinson C Parkinson de origen vascular D Deterioro de fin de dosis

E

Ninguna de las anteriores.

A B

Aumentar la síntesis de L-Dopa

2617 La selegilina se utiliza en la enfermedad de Parkinson debido a: Disminuir los efectos secundarios de la LDopa

C Disminuir la eliminación renal de la L-Dopa D Aumenta la recaptación de L-Dopa E Bloquea la degradación metabólica de la LDopa.

2618 ¿Qué tipo de pacientes se pueden beneficiar del tratamiento con talamotomía en la enfermedad de Parkinson?

A B

Aquéllos con bradicinesia invalidante

Aquéllos con temblor bilateral que no responde a fármacos

C Aquéllos con rigidez intensa D Aquéllos con temblor unilateral que no responde al tratamiento médico

E

Aquéllos con temblor unilateral a pesar de que el tratamiento sea efectivo.

2619 Uno de estos antagonistas del calcio puede producir con cierta frecuencia cuadros parkinsonianos:

A Nimodipino B Nicardipino C Flunarizina D Amlodipino E Nitrendipino.

2620 ¿Cuál es el tumor cerebral que con más frecuencia produce parkinsonismo?

A Meningioma B Metástasis C Glioblastoma multiforme D Oligodendroglioma E Astrocitoma.

2621 La parálisis supranuclear progresiva se caracteriza por:

A B

Una oftalmoplejía nuclear

Rigidez distónica que afecta a la muscultura axial

C Un síndrome bulbar D La demencia es poco frecuente E Distonía de las extremidades.

2622 ¿Cuál de estas enfermedades no se incluye en las atrofias multisistémicas?

A Degeneración nigrostriada B Síndrome de Shy-Drager C Atrofia olivopontocerebelosa D Enfermedad por calcificación de los ganglios basales

E

Todas las anteriores.

2623 ¿Cuál de las siguientes formas de presentación del síndrome de Shy-Drager es más frecuente?

A Parkinsonismo con ataxia B Disautonomía con distonía C Disautonomía con parkinsonismo D Parkinsonismo con distonía E Ataxia con distonía.

2624 La oftalmoplejía en la parálisis supranuclear progresiva se caracteriza en su inicio por:

A

Limitación de los movimientos oculares en el plano horizontal

B C

Nistagmo vertical en la mirada hacia arriba

Limitación creciente de los movimientos conjugados reflejos

D

Limitación de la mirada vertical con ausencia de los movimientos conjugados reflejos

E

Parálisis del recto externo bilateral.

2625 La degeneración corticobasal es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso central que se considera una variante de:

A Alzheimer B Cuerpos de Levy difusa C Creutzfeldt-Jakob D Pick E Parkinson.

2626 La enfermedad de Huntington es una enfermedad hereditaria de transmisión autosómica dominante. En estudios recientes se ha podido localizar el gen de la enfermedad en el cromosoma:

A B C

21 4 6

D 19 E 14.

2627 El hallazgo más significativo de la anatomía patológica en la enfermedad de Huntington es una atrofia del:

A Putamen B Tálamo C Lóbulo temporal D Globus pálido E Núcleo caudado.

2628 ¿Cuál de los siguientes síntomas no es típico de la enfermedad de Huntington?

A Hipercinesias coreicas B Disartria C Trastornos neuropsicológicos D Disfagia E Crisis epilépticas.

2629 El cuadro clínico de la enfermedad de Huntington de inicio juvenil se caracteriza por:

A B

Una demencia rápidamente progresiva

Predominio de un cuadro de rigidez extrapiramidal

C La aparición de un temblor de intención D La aparición de ataxia importante E La ausencia de movimientos coreicos. 2630 ¿Cuál de estas entidades no debe incluirse en el diagnóstico diferencial de la corea de Huntington?

E

Enfermedad de Pick con predominio de atrofia del lóbulo temporal.

2632 ¿Cuál de estos fármacos no se considera eficaz en el tratamiento de los síndromes coreicos?

A Neurolépticos B Anticolinérgicos C Butirofenonas D Tetrabenazina E Reserpina.

2633 ¿Cuál de las siguientes entidades no suele cursar con distonía?

A Síndrome de Gilles de la Tourette B Tratamiento crónico con neurolépticos C Enfermedad de Wilson D Corea de Huntington E Síndrome de Meige.

2634 La distonía de torsión idiopática es una enfermedad hereditaria cuyo gen se ha localizado en el cromosoma:

A8 B9 C4 D6 E 21.

2635 ¿Cuál de estos enunciados es falso respecto a la distonía de torsión idiopática?

A

La enfermedad suele comenzar en la sexta década de la vida

A Corea de Sydenham B Enfermedad de Wilson C Hipertiroidismo D Coreoacantocitosis E Enfermedad de Meige.

B

2631 ¿Cuál de estas enfermedades es frecuente observar en la isla de Guam y en la población de Chamorro?

E

A

Enfermedad de Parkinson por déficit vitamínico

B C

Enfermedad de Alzheimer hereditaria

Corea de Huntington de herencia autosómica recesiva

D

Complejo esclerosis lateral amiotrófica con Parkinson y demencia

Es una enfermedad hereditaria generalmente autosómica dominante

C

El inicio temprano confiere un peor pronóstico

D

En el 20% de los casos aparece de manera espontánea Las manifestaciones clínicas más importantes son las posturas anómalas y los movimientos involuntarios abigarrados.

2636 La distonía de torsión idiopática por su inicio en la juventud, debe diferenciarse de los siguientes procesos excepto uno:

A B C

Parálisis supranuclear progresiva Síndrome de Lesch-Nyhan Ceroidolipofuscinosis

D Gangliosidosis GM1 E Leucodistrofia metacromática.

2637 ¿Cuál de estos fármacos no suele mejorar la distonía de torsión?

A Clonazepam B Haloperidol C Carbamazepina D Ácido valproico E Trihexifenidilo.

2638 ¿Cuál de estos enunciados es verdadero respecto a la tortícolis espasmódica?

A

Afecta a la musculatura del cuello, en especial al músculo digástrico y a los músculos escalenos

B

A

Es una distonía focal de la musculatura que interviene en la escritura

B C

El tratamiento medicamentoso es eficaz en la mayoría de los casos

D

Está incluida dentro de las distonías focales ocupacionales

E

El cuadro distónico puede extenderse a la musculatura proximal del brazo.

2642 ¿Cuál de estos enunciados es falso respecto al síndrome Gilles de la Tourette?

A

Los fármacos antagonistas dopaminérgicos son eficaces

B

Los tics empeoran con fármacos que facilitan la transmisión dopaminérgica

La enfermedad se inicia a partir de los 50 años

C

El tratamiento médico con anticolinérgicos no es eficaz

D

D

E

C

El tratamiento con toxina botulínica está indicada en aquellos pacientes que no responden al tratamiento médico

E

La inyección de toxina botulínica sólo se debe administrar una vez.

2639 ¿Cuál de estos enunciados es falso respecto a la enfermedad de Meige?

A

Se caracteriza por la afectación distónica de la musculatura orofacial

La toxina puede ser eficaz en algunos casos

La enfermedad comienza generalmente después de los 25 años Es una enfermedad crónica de curso fluctuante Se caracteriza por un trastorno psiquiátrico y tics.

2643 ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas no es típica del síndrome de Gilles de la Tourette?

A Tics motores y vocales B Coprolalia y copropraxia C Ecolalia y palilalia D Autoagresión, hiperactividad, trastorno

B

obsesivo-compulsivo

C

El blefarospasmo es la forma más infrecuente de presentación

E

Trastornos psicóticos y depresivos.

Los movimientos distónicos empeoran con las actividades como comer, hablar, caminar o leer

2644 ¿Cuál de estos enunciados es correcto respecto al tratamiento del síndrome de Gilles de la Tourette?

En los casos de blefarospasmo se puede utilizar toxina botulínica

A B C

Se deben tratar todos los casos de tics

D E

La miectomía facial puede ser una alternativa quirúrgica al tratamiento del blefarospasmo.

2640 ¿Cuál es el tratamiento de elección en la distonía laríngea?

A Anticolinérgicos B Tetrabenazina C Benzodiazepinas D Toxina botulínica E Haloperidol.

2641 ¿Cuál de estos enunciados es falso respecto al calambre del escribiente?

El tratamiento de elección es la L-Dopa

El tratamiento de elección es con butirofenonas o pimozida

D

Los trastornos de conducta no mejoran con clomipramina

E

Los anticolinérgicos son muy útiles en el control de la coprolalia.

2645 El temblor esencial tipo I tiene una de las siguientes características:

A

Es un temblor postural sintomáico que aparece en algunas polineuropatías

B

Es un temblor con una frecuencia de 4-5 Htz

C

A

D

B C

Corresponde al denominado temblor fisiológico exagerado Se puede observar en entidades como el hipotiroidismo

E

Es un temblor muy rápido, de frecuencia mayor a 15 Htz.

2646 ¿Cuál de estos enunciados es falso respecto a la enfermedad de Hallervorden-Spatz?

A

Es una enfermedad hereditaria de transmisión autosómica recesiva

B

Instauración en la cuarta-quinta década de la vida

C

Se caracteriza por un cuadro de predominio cerebeloso

D

En raras ocasiones evoluciona hacia un deterioro intelectual

E

En ocasiones puede observarse atrofia óptica y retinitis pigmentaria.

2647 El temblor esencial mejora con todas estas sustancias excepto con una:

A Pequeñas cantidades de alcohol B Propranolol C Primidona D Carbamazepina E Fenobarbital.

2648 El temblor esencial se caracteriza por:

A B C

Ser un temblor postural Aumenta con los movimientos y con el reposo

Asociarse en ocasiones a clínica parkinsoniana

D Asociarse en ocasiones con clínica cerebelosa E Poderse manifestar a cualquier edad. 2649 En la anatomía patológica de la enfermedad de Hallervorden-Spatz se observan depósitos de hierro en:

A El núcleo caudado B La sustancia negra y núcleo rojo C Ambos tálamos D La sustancia negra, globo pálido y núcleo rojo E A lo largo de la corteza frontal. 2650 ¿Cuál de estas afirmaciones es cierta respecto a la forma hereditaria de la enfermedad de Alzheimer?

Representa el 50% de todos los casos de la enfermedad Tiene una herencia autosómica recesiva

El gen de la proteína precursora del amiloide se localiza en el cromosoma 14

D Tiene una herencia autosómica dominante E El gen de la proteína precursora del amiloide se localiza en el cromosoma 19.

2651 ¿Cuál de estas proposiciones es cierta respecto a la forma de enfermedad de Alzheimer asociada al cromosoma 14?

A

El cuadro clínico suele ser de inicio más tardío

B C

El cuadro clínico suele ser menos agresivo

La alteración en la producción de la proteína precursora de amiloide (PPA) parece ser el mecanismo responsable

D

La anomalía del gen es producida por una delección

E

Ninguna de las anteriores es cierta.

2652 Recientemente se han descubierto unas familias de enfermedad de Alzheimer asociadas al cromosoma 19, que presentan una alta frecuencia de un tipo de apolipoproteína:

A Apo A B Apo E-e2 C Apo B D Apo E-e3 E Apo E-e4.

2653 ¿Cuál de las siguientes lesiones no es habitual observar en la anatomía patológica de la enfermedad de Alzheimer?

A Placas seniles B Neuronas balonizadas C Cuerpos de Hirano D Haces neurofibrilares E Pérdida neuronal.

2654 En la composición de los haces neurofibrilares encontrados en la enfermedad de Alzheimer intervienen estas proteínas, excepto:

A B C

Apo E-e4 Ubiquitina Proteína tau

D Amiloide beta A4 E Proteína A68.

2655 Para diferenciar un cuadro delirante de la enfermedad de Alzheimer se pueden utilizar los siguientes criterios excepto uno:

A Comienzo sintomático brusco B Nivel de conciencia fluctuante C Trastornos de atención D Trastornos de memoria E Trastornos de concentración.

2656 Para la evaluación de la demencia multiinfarto se utiliza una de las siguientes escalas:

A Hachinski B Minimental C Barthel D Hamilton E Rankin.

2657 ¿Cuál de estas proposiciones es falsa respecto a la encefalopatía de Bingswanger?

A B

Es una causa de demencia subcortical

Es infrecuente la existencia de hipertensión arterial en estos pacientes

C

Se caracteriza en la anatomía patológica por una desmielinización de la sustancia blanca periventricular

D

Se incluye en el diagnóstico diferencial de la enfermedad de Alzheimer

E

La RM craneal es fundamental para el diagnóstico.

2658 Las enfermedades endocrinometabólicas siguientes pueden causar un cuadro de demencia a excepción de:

A Déficit de vitamina B12 B Mixedema C Hiperparatiroidismo D Pelagra E Déficit de vitamina A.

2659 Recientemente se ha descubierto un fármaco que alberga esperanzas en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer:

A B

Fluoxetina Alprazolam

C Tacrina D Tetrabenazina E Paroxetina.

2660 En la enfermedad de Pick la atrofia cerebral es predominantemente:

A Frontal o temporal B Parietal o frontal C Temporal u occipital D Frontal y núcleo caudado E Ganglios basales.

2661 En la anatomía patológica de la enfermedad de Pick se suelen observar todos estos hallazgos excepto:

A B

Neuronas balonizadas

Hinchazón citoplásmica en las capas profundas de la corteza cerebral

C Depósito de amiloide D Cuerpos de Pick E Filamentos rectilíneos argirófilos en la circunvolución dentada, capa piramidal del hipocampo y en las neuronas de las capas superficiales de la neocorteza.

2662 La asociación de desinhibición, hiperoralidad que se observa en algunos pacientes con enfermedad de Pick se denomina síndrome de:

A Clarke B Meinert C Mast D Sjögren-Larsson E Kluver-Bucy.

2663 Para diferenciar la enfermedad de Pick de la enfermedad de Alzheimer se utilizan los siguientes criterios excepto uno:

A B

Inicio clínico con trastorno de la personalidad

Alteración del lenguaje de expresión con preservación del receptivo

C Síndrome de Kluver-Bucy D Cuerpos de Pick en la anatomía patológica E Atrofia temporal bilateral en la RM. 2664 La presencia de mioclonías reflejas, apraxia de una extremidad y signos de alteración de la sensibilidad cortical es sugestivo de:

A

Parálisis supranuclear progresiva

B Infarto isquémico parietal C Degeneración corticodentatonígrica D Epilepsia mioclónica progresiva E Enfermedad de Alzheimer.

2665 Ante un paciente con parkinsonismo, deterioro mental y episodios confusionales el diagnóstico más probable es:

D Miocardiopatía restrictiva E Miocardiopatía hipertrófica.

2670 En la exploración neurológica de la enfermedad de Friedreich suele encontrarse:

A

Reflejos osteotendinosos abolidos o disminuidos

B

El reflejo cutaneoplantar es generalmente flexor

A Enfermedad de Pick B Enfermedad de Alzheimer C Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob D Enfermedad de cuerpos de Levy difusos E Degeneración corticobasal.

C

A B C

A Cifosis e hipertiroidismo B Pie varo y diabetes C Miocardiopatía y pie cavo D Hipotiroidismo y diabetes E Ninguna de las anteriores.

2666 ¿Cuál es el síndrome espinocerebeloso más frecuente? Síndrome de Ramsay-Hunt Enfermedad de Friedreich

Degeneración espinocerebelosa ligada al sexo

D

Ataxia espinocerebelosa por déficit de vitamina E

E

Atrofia olivopontocerebelosa.

2667 La ataxia de Friedreich se hereda de forma autosómica recesiva, y el gen mutante se ha localizado en el cromosoma:

A9 B6 C4 D 13 E 21.

2668 En la anatomía patológica de la ataxia de Friedreich no se observa:

A Degeneración de la columna de Clarke B Degeneración de la oliva cerebelosa C Atrofia de las células de Purkinje D Desmielinización piramidal E Desmielinización de los cordones posteriores. 2669 La afectación cardíaca de la enfermedad de Friedreich se caracteriza por:

A B C

Miocardiopatía dilatada Endocarditis Valvulopatía mitral

Hipertonía generalizada debido al síndrome piramidal

D

Parálisis bulbar por afectación de pares craneales

E

Síndrome extrapiramidal.

2671 La semiología no neurológica de la enfermedad de Friedreich incluye:

2672 ¿Qué déficit vitamínico heredado de forma autosómica recesiva, y cuya mutación se ha localizado en el cromosoma 8q, cursa con un cuadro de ataxia espinocerebelosa?

AE BC C B12 D B6 E B1.

2673 Las ataxias periódicas tienen una herencia autosómica dominante y se caracterizan por brotes recurrentes de ataxia, vértigo, náuseas y vómitos. ¿Cuál es el tratamiento indicado en estos casos?

A No hay tratamiento B Corticoides C Plasmaféresis D Inmunoglobulinas E Acetazolamida.

2674 El síndrome de Ramsay-Hunt se caracteriza por:

A B

Ataxia y atetosis Ataxia y mioclonías

C Ataxia y temblor D Ataxia y distonía E Ataxia y balismo.

2675 Dentro de las ataxias progresivas del adulto se distinguen cuatro grupos: síndrome cerebeloso puro, cerebeloso con retinitis pigmentaria, cerebeloso con ataxia y mioclonías, y un síndrome cerebeloso plus. ¿Cuál de estos enunciados es cierto respecto a los síndromes cerebelosos plus hereditarios?

A

En la enfermedad de Machado-Joseph hay una alteración en el cromosoma 14

B

El SCA se asocia a una anomalía del cromosoma 9

C Existe un genotipo asociado al cromosoma 6 D El SCA-2 se asocia al cromosoma 21 E El SCA-2 se asocia al cromosoma 6. 2676 La enfermedad de MachadoJoseph se diferencia en la anatomía patológica de la atrofia olivopontocerebelosa por:

A

Degeneración de los núcleos de la protuberancia

B

Ausencia de degeneración de las olivas bulbares

C Degeneración de la corteza cerebelosa D Ausencia de degeneración de la oliva cerebelosa

E

Degeneración de los ganglios basales.

2677 La enfermedad de GerstmannStraussler-Scheinker se caracteriza por:

A

Demencia con mioclonías rápidamente progresiva

B C

Estar causada por priones

Se encuentra en el diagnóstico diferencial de las ataxias progresivas esporádicas

D

Transmitirse con herencia autosómica recesiva

E

Demencia con complejos periódicos en el EEG.

2678 Las ataxias progresivas del adulto esporádicas pueden ser producidas por todas estas causas, excepto:

A

Hipertiroidismo

B Hipoglucemia C Hipotiroidismo D Síndromes paraneoplásicos E Alcoholismo crónico.

2679 Los movimientos anormales encontrados con más frecuencia en el contexto de una encefalopatía metabólica son:

A Temblor y distonía B Mioclonías y temblor C Mioclonías y asterixis D Atetosis y temblor E Asterixis y temblor.

2680 ¿Cuál de estos enunciados se ajusta más al perfil de una encefalopatía metabólica?

A

Cuadro confusional brusco, sin signos focales, y LCR con pleocitosis neutrofílica

B

Cuadro confusional crónico, con signos focales y LCR normal

C

Cuadro confusional agudo, sin signos focales y LCR acelular

D

Cuadro confusional agudo, sin signos focales y LCR con pleocitosis linfocítica

E

Cuadro confusional crónico, sin signos focales y LCR con pleocitosis.

2681 ¿Cuál de estas regiones cerebrales no son selectivamente lesionadas en la encefalopatía hipóxicaisquémica?

A Núcleo rojo B Ganglios basales C Hipocampo D Células de Purkinje del cerebelo E Neocórtex.

2682 En la intoxicación por monóxido de carbono las lesiones cerebrales se suelen localizar en:

A El globus pálido y en el centro semioval B El núcleo lenticular y el centro semioval C El núcleo caudado y la corteza D El tronco cerebral y cerebelo E El tálamo y cápsula interna.

2683 ¿Cuál de los siguientes hallazgos en el contexto de una encefalopatía hipóxica confiere un peor pronóstico?

A

Persistencia de coma durante más de 24 horas

B Presencia de rigidez de descerebración C Presencia de status epilépticos D Ausencia de reflejos de tronco cerebral tras 24 horas de coma

E

Signos piramidales bilaterales.

2684 El cuadro clínico que puede ocurrir tras una encefalopatía hipóxica, caracterizada por recuperación de los reflejos del tronco, con afectación cortical difusa, movimientos oculares espontáneos y ciclos vigilia sueño se denomina:

A Mutismo acinético B Estado vegetativo C Coma sobrepasado D Estado de seudocoma E Coma profundo con reflejos de tronco conservados.

2685 ¿Cuál de estas alteraciones neurológicas aparece en el contexto de una hipoglucemia?

A Crisis epilépticas B Delirio C Hemiparesia transitoria D Rigidez de descerebración E Alteración de reflejos del tronco.

2686 La encefalopatía dialítica se ha relacionado con la acción tóxica de:

A Manganeso B Magnesio C Calcio D Aluminio E Potasio.

2687 Todos estos procesos son desencadenantes o predisponentes de una encefalopatía hepática excepto:

A Estreñimiento B Hemorragia digestiva C Dieta hiperproteica D Fármacos hipnóticos E Hiperpotasemia.

2688 El síndrome de desequilibrio de la diálisis se caracteriza por:

A B

Signos neurológicos focales

Se atribuye a un brusco aumento de la osmolaridad en el tejido cerebral

C

El aumento de la osmolaridad origina una entrada de agua en las neuronas

D

Para evitar este síndrome se recomienda realizar un programa de diálisis poco frecuente pero más intenso

E

Se caracteriza por cefalea, desorientación, agitación y convulsiones.

2689 ¿Cuál de estas manifestaciones clínicas no suele observarse en la degeneración hepatocerebral adquirida?

A Coreoatetosis B Ataxia C Demencia D Paraparesia espástica E Síndrome bulbar.

2690 ¿Cuál de estos enunciados es cierto respecto a la encefalopatía de la insuficiencia respiratoria?

A B

Se debe exclusivamente a la hipoxemia

Se debe a hipoxemia, hipercapnia y a la alcalosis acompañantes

C Es infrecuente la presencia de asterixis D Es posible observar papiledema E La cefalea es de predominio vespertino.

2691 ¿Cuál de estos enunciados es falso respecto a la encefalopatía por hiponatremia?

A

El grado de hiponatremia es el factor más importante en el desarrollo de la encefalopatía

B

La clínica se debe al desarrollo de edema cerebral

C

La corrección demasiado rápida de la hiponatremia puede ocasionar una mielinólisis central pontina

D

Puede aparecer delirio, estupor, coma y convulsiones

E

Niveles inferiores a 120 mEq/L pueden cursar sin clínica.

2692 ¿Cuál de estas formas clínicas no se observan en la encefalopatía por hipocalcemia?

A

Tetania

B Convulsiones C Delirio D Demencia E Paraparesia.

2693 ¿Cuál de estos enunciados es falso respecto al síndrome de Reye?

A

cuadros extrapiramidales y alteración de la mirada vertical.

2697 ¿Cuál de las siguientes proposiciones es falsa respecto a la adrenoleucodistrofia?

A

Se caracteriza por acumulación de ácidos grasos saturados de cadena larga

Se ha implicado a los virus de la hepatitis como agentes causales

B

Se debe diferenciar de las intoxicaciones por salicilatos, paracetamol y ácido valproico

C

B

C

Los estudios patológicos han mostrado una alteración en las mitocondrias

D

Algunos estudios sugieren que el ácido acetilsalicílico puede favorecer el desarrollo de la enfermedad

E

La mortalidad en centros especializados es del 10%.

2694 De las siguientes enfermedades de depósito tiene una herencia ligada al sexo:

A Tay-Sachs B Gaucher C Niemann-Pick D Fabry E Krabbe.

2695 La lipofuscinosis de aparición en la edad adulta, que cursa con demencia, ataxia y síndrome extrapiramidal, se denomina enfermedad de:

A Kufs B Krabbe C Sandhoff D Morquio E Fabry.

2696 ¿Cuál de las siguientes proposiciones es falsa respecto a la enfermedad de Niemann-Pick?

A

La enfermedad se produce por depósitos de esfingomielina

B

El tipo A de la enfermedad no afecta al sistema nervioso

C

El gen que codifica la enzima defectuosa se localiza en el cromosoma 11

D Existe un defecto de esfingomielinasa E Entre las manifestaciones clínicas más frecuentes se encuentran demencia, ataxia,

Existe una desmielinización de la sustancia blanca La asociación de un cuadro de desmielinización progresiva con insuficiencia renal debe hacer pensar en este proceso

D Es una enfermedad ligada al cromosoma X E Sus principales manifestaciones son demencia, tetraparesia espástica y pigmentación de la piel.

2698 Estas proposiciones son ciertas respecto a la xantomatosis cerebrotendinosa excepto:

A B

Existe un depósito de colesterol

El tratamiento con ácido quenodesoxicólico mejora la sintomatología neurológica

C Se producen xantomas en la piel y tendones D Cursa con ataxia, demencia y neuropatía periférica

E

Se produce por un defecto en la síntesis de ácidos biliares.

2699 ¿Cuál de estos enunciados es falso respecto a la enfermedad de Lafora?

A

Se caracteriza clínicamente por la asociación de crisis epilépticas y mioclonías

B C

La herencia es autosómica dominante

El diagnóstico se puede obtener por biopsia de piel

D

Los cuerpos de Lafora son inclusiones intracitoplasmáticas PAS positivas

E

A menudo las crisis epilépticas son resistentes al tratamiento.

2700 ¿Cuál es la respuesta falsa respecto a la leucodistrofia metacromática?

A B C

Es la leucodistrofia más frecuente Se produce por un déficit de arilsulfatasa B

El gen que codifica la enzima deficitaria se ha localizado en el cromosoma 22

D

El tratamiento con trasplante de médula ósea ofrece resultados esperanzadores

E

El cuadro clínico se caracteriza por una paraparesia espástica con deterioro mental.

diabetes, el diagnóstico más probable es:

2701 ¿Cuál de estos enunciados es falso en la enfermedad de Wilson?

A Enfermedad de Werdnig-Hoffmann B Enfermedad de Kennedy C Parálisis bulbar de Fazio-Londe D Parálisis bulbar de Vialetto-Van Laere E Esclerosis lateral amiotrófica.

A B C

Aumento del cobre hepático Aumento de la eliminación de cobre urinario

En todos los casos la ceruloplasmina está disminuida

D

Disminución de la concentración total de cobre en suero

E

Depósitos de cobre en hígado, cerebro, riñones y córnea.

2702 En la enfermedad de Wilson:

A

La herencia es autosómica dominante y el gen de la enfermedad se localiza en el cromosoma 22

B

La herencia es autosómica recesiva y el gen de la enfermedad se ha localizado en el cromosoma 19

C La herencia está ligada al cromosoma X D La herencia es autosómica recesiva y el gen de la enfermedad se ha localizado en el cromosoma 13

E

Ninguna de las anteriores.

2703 Uno de los siguientes tratamientos no está indicado en la enfermedad de Wilson:

A Penicilamina B Cinc C Tacrina D Trientina E Trasplante hepático.

2704 Si se detecta un síndrome de niño flácido en un recién nacido, con una herencia autosómica recesiva y en el estudio genético se observa una alteración en el cromosoma 5, el diagnóstico más probable es la enfermedad de:

A Kugelberg-Welander B Kennedy C Werdnig-Hoffmann D Fazio-Londe E Vialetto-Van Laere.

2705 La aparición de un cuadro progresivo bulboespinal con patrón hereditario ligado al sexo, al que se añade ginecomastia, oligospermia y

2706 En la anatomía patológica de la esclerosis lateral amiotrófica no se observa:

A B

Pérdida neuronal en la corteza motora

Pérdida de neuronas en los núcleos oculomotores

C

Pérdida de neuronas en el asta anterior de la médula

D Preservación del núcleo de Onuf E Pérdida neuronal en los núcleos motores del tronco.

2707 ¿Cuál es la prueba complementaria de elección en la esclerosis lateral amiotrófica?

A EMG B Potenciales evocados C TC D Punción lumbar E EEG.

2708 En algunos pacientes con síndromes de neurona motora inferior y bloqueos de la conducción nerviosa en el EMG, se ha relacionado con:

A Fármacos B Infecciones C Intoxicación por metales pesados D Anticuerpos anti GM-1 E Anticuerpos anti Hu.

2709 La forma de polineuritis aguda idiopática que cursa de forma progresiva afectando las piernas, brazos, pares craneales y musculatura respiratoria se denomina síndrome de:

A Baumgartner B Landry C Miller-Fisher D Bing-Neel E Morvan.

2710 Entre los hallazgos electrofisiológicos del síndrome de Guillain-Barré se observa:

2715 ¿Cuál de estos enunciados es falso respecto al síndrome de Denny-Brown paraneoplásico?

A

A B

B

Preservación de la conducción motora y sensitiva

C

C Presencia de bloqueos de la conducción D No se observan signos de denervación E Preservación de las latencias de la onda F.

D

Afectación de la velocidad de conducción sensitiva mayor que la motora

2711 La forma de Guillain-Barré que cursa con oftalmoparesia, ataxia y arreflexia se denomina síndrome de:

A Miller-Fisher B Bing-Neel C Baumgartner D Landry E Morvan.

2712 La neuropatía sensitivomotora asociada a anticuerpos anti-MAG se suele asociar a:

A Discrasias de células plasmáticas B Linfoma de Hodgkin C Leucemia D Carcinoma de células pequeñas de pulmón E Carcinoma de mama.

2713 ¿Cuál de estos enunciados es falso respecto a la neuropatía motora proximal de la diabetes mellitus (amiotrofia diabética)?

A B C

Suele tener un inicio agudo Es una neuropatía muy dolorosa

Suele afectar de forma bilateral y simétrica las piernas

D

Generalmente afecta a pacientes con diabetes tipo II

E

La tendencia de la enfermedad es hacia una recuperación espontánea en 6-12 meses.

2714 El síndrome de piernas inquietas se observa frecuentemente en la neuropatía asociada a:

A Insuficiencia renal aguda B Insuficiencia respiratoria crónica C Diabetes mellitus D Hipotiroidismo E Insuficiencia renal crónica.

Es una polineuropatía sensitiva pura

Es una neuronopatía por destrucción de los ganglios raquídeos posteriores Se asocia generalmente a un carcinoma pancreático Generalmente el síndrome precede al descubrimiento de la neoplasia

E

Afecta a todas las modalidades de la sensibilidad por igual.

2716 La plexopatía lumbosacra por infiltración neoplásica es típica de:

A Cáncer de mama B Cáncer de pulmón C Cáncer de estómago D Leucemias E Linfoma.

2717 ¿En cuál de las siguientes neoplasias se puede presentar una polineuropatía desmielinizante aguda indistinguible del Guillain-Barré?

A Leucemia mielomonocítica B Leucemia aguda linfoblástica C Linfoma de Hodgkin D Linfoma no hodgkiniano E Oat cell.

2718 ¿Cuál es la vasculitis que desarrolla con más frecuencia una mononeuritis múltiple?

A Panarteritis nudosa B Vasculitis leucocitoclástica C Granulomatosis de Wegener D Enfermedad de Churg-Strauss E Vasculitis aislada del SNC.

2719 ¿Cuál de las siguientes conectivopatías cursa con una neuronopatía sensitiva pura?

A Lupus eritematoso sistémico B Síndrome de Sjögren C Esclerodermia D Dermatomiositis E Enfermedad mixta del tejido conectivo. 2720 El síndrome de POEMS se caracteriza por:

A

Polineuropatía, organomegalia, endocrinopatía, banda monoclonal y alteraciones cutáneas

B

Polineuropatía, sordera, cataratas, retinopatía pigmentaria y banda monoclonal

C

Polineuropatía, endocrinopatía, malformaciones esqueléticas y sordera

D

Polineuropatía con hipogonadismo hipogonadotrófico

enfermo grave?

A

Se debe sospechar cuando existe gran dificultad para retirar el ventilador

B

Ocurre en pacientes graves, intubados, con sepsis y fallo multiorgánico

C

La exploración física muestra una debilidad en extremidades inferiores y arreflexia

D El LCR es normal E Es una polineuritis desmielinizante

E

indistinguible del Guillain-Barré.

2721 ¿Cuál de las siguientes neuropatías no se observa en la enfermedad de Lyme?

A

A B C

Se denomina enfermedad de Charcot-MarieTooth tipo hipertrófico

Polineuropatía, organomegalia, endocrinopatía, malformaciones esqueléticas y sordera.

Mononeuritis múltiple Mononeuritis craneal

Polirradiculoneuritis agudas indistinguibles de un síndrome de Guillain-Barré

2726 La neuropatía sensitivomotora hereditaria tipo 1: Se denomina enfermedad de Charcot-MarieTooth tipo axonal

B C

Es autosómica recesiva

D Se denomina enfermedad de Dejerine-Sottas E No se ha encontrado el gen alterado en esta

D Polirradiculoneuritis dolorosas subagudas E Neuropatía sensitiva.

enfermedad.

2722 ¿Cuál es la forma más frecuente de neuropatía en pacientes con SIDA?

A

A B C

Síndrome de la cola de caballo Mononeuritis múltiple

Polineuropatía desmielinizante crónica idiopática

D Mononeuritis craneal E Polineuritis axonal simétrica y distal.

2723 El síndrome de la cola que acontece en pacientes con SIDA está originado por:

A Herpes zoster B Virus HIV C Citomegalovirus D Fármacos como el ddI E Se desconoce su causa.

2724 La ingesta de cantidades excesivas de piridoxina puede producir:

A Polineuropatía desmielinizante aguda B Polineuropatía desmielinizante crónica C Polineuropatía axonal sensitivomotora D Multineuritis E Neuropatía sensitiva.

2725 ¿Cuál de estos enunciados es falso respecto a la neuropatía del

2727 En la enfermedad de CharcotMarie-Tooth tipo 1 es falso que: La velocidad de conducción nerviosa es normal

B

Existe un engrosamiento de los nervios afectados

C

Existe amiotrofia distal de las piernas y pie cavo

D Existe hipoestesia en calcetín y arreflexia E Las piernas tienen una configuración en “patas de cigüeña”.

2728 La neuropatía sensitivomotora hereditaria tipo III corresponde a la enfermedad de:

A Dejerine-Roussy B Dejerine-Sottas C Landouzy-Dejerine D Thévenard E Morvan.

2729 La neuropatía hereditaria sensitiva y autónoma de tipo III se denomina:

A Síndrome de Riley-Day B Síndrome de Morvan C Neuropatía sensitiva congénita con anhidrosis D Siringomielia infantil E Enfermedad de Thévenard.

2730 ¿Cuál de estos enunciados es falso respecto a la vulnerabilidad hereditaria a la presión?

A

2734 La presencia de afectación del III par craneal con preservación de los reflejos pupilares indica que la etiología más probable es:

B

Aneurisma de la arteria comunicante posterior

Es un síndrome de transmisión autosómica dominante Se produce por una delección en el cromosoma 17

C La neuropatía que produce es muy dolorosa D La presión sobre un nervio produce una parálisis que dura días o semanas

E

El estudio neurofisiológico muestra una alteración de la velocidad de conducción nerviosa.

2731 La neuropatía producida por un defecto en la oxidación y consiguiente acumulación de ácido fitánico es característica de la enfermedad de:

A Tangier B Bassen-Kornzweig C Fabry D Refsum E Krabbe.

2732 La enfermedad de BassenKornzweig no se caracteriza por:

A B C

Ser autosómica recesiva Ausencia en plasma de apolipoproteína B

Cursar con malabsorción, acantocitosis, pies cavos, escoliosis, retinitis pigmentaria y polineuritis

D

Las vitaminas liposolubles están elevadas en el plasma

E

Se piensa que las manifestaciones neurológicas son debidas a un déficit de vitamina E.

2733 ¿Cuál de estas proposiciones es falsa respecto a la enfermedad de Tangier?

A B

Es una enfermedad autosómica recesiva

Se produce por un déficit de lipoproteínas de alta densidad

C Los niveles de colesterol HDL están elevados D La biopsia de nervio muestra depósitos de lípidos neutros y colesterol en las células de Schwann

E

Cursa con linfadenopatía, hepatosplenomegalia, hipertrofia de amígdalas y neuropatía.

A

B Hematoma mesencefálico C Tumor de fosa posterior D Diabetes mellitus E Esclerosis múltiple.

2735 El tratamiento de elección de la neuralgia del trigémino es:

A Paracetamol B Carbamazepina C Difenilhidantoína D Amitriptilina E Clonazepam.

2736 La parálisis facial congénita bilateral, con parálisis del VI par, y pies cavos, constituye el síndrome de:

A Moebius B Parry-Romberg C Melkerson-Rosenthal D Heerfordt E Bell.

2737 ¿Cuál de estos enunciados es falso respecto a la neuralgia del glosofaríngeo?

A

Se caracteriza por dolores paroxísticos en la faringe, parte posterior de la lengua, y oído medio

B C

Puede acompañarse de bradicardia y síncope

En ocasiones puede ser debido a un carcinoma de orofaringe

D

Existen regiones gatillo que desencadenan el dolor

E

En la exploración neurológica es frecuente observar el signo de la cortina de Vernet.

2738 La lesión de un nervio caracterizada por un bloqueo de la conducción nerviosa, sin que exista pérdida de continuidad axonal se denomina:

A Neurotmesis B Axonotmesis C Degeneración walleriana D Neurapraxia

E

Axonapraxia.

2739 La presencia de dolor en los glúteos, muslos y piernas con la deambulación, que desaparece al sentarse sugiere:

A Claudicación intermitente B Trombosis venosa C Estenosis del canal lumbosacro D Compresión del nervio ciático E Miopatía.

2740 ¿Cuál de estos enunciados es falso respecto al síndrome de Parsonage-Turner?

A B

Es una neuritis idiopática del plexo braquial

Cursa con debilidad de los músculos inervados por las raíces CV-CVIII

C No se observa fenómeno de Horner D Habitualmente se obtiene una recuperación en 1-3 años

E

Generalmente es indolora.

2741 El músculo bíceps está inervado por el nervio:

A Circunflejo B Supraescapular C Musculocutáneo D Mediano E Radial.

2742 La meralgia parestésica, que cursa con parestesias en la cara externa del muslo, se produce por compresión del nervio:

A Obturador B Femorocutáneo C Crural D Ciático E Tibial posterior.

2743 El síndrome del túnel carpiano es a menudo de origen laboral; sin embargo, puede manifestarse en las siguientes enfermedades excepto:

A Acromegalia B Artritis reumatoide C Hipertiroidismo D Diabetes E Embarazo.

2744 En la intoxicación alcohólica aguda en pacientes no enólicos, concentraciones de 400 mg/dL produce:

A B

Muerte por parálisis respiratoria

Euforia, locuacidad, incoordinación y dificultad de concentración

C Disfunción vestibular y cerebelosa D Coma profundo E No produce sintomatología.

2745 El delirium tremens es una de las manifestaciones del síndrome de abstinencia enólica, que suele aparecer:

A B C

Una semana después de la deprivación Es raro después de pasadas las 24 horas

Puede ocurrir en cualquier momento después de la deprivación

D

Generalmente se produce entre las 48-72 horas desde la última ingesta

E

Ninguna de las anteriores.

2746 El síndrome de WernickeKorsakoff está originado por un déficit de tiamina. Una de las siguientes causas no produce dicho síndrome:

A

En poblaciones que consumen grandes cantidades de maíz

B Tirotoxicosis C Hemodiálisis D Hiperemesis gravídica E Obstrucción intestinal.

2747 ¿Qué exploración complementaria ayuda al diagnóstico de síndrome de Wernicke-Korsakoff?

A Actividad transcetolasa eritrocitaria B Resonancia magnética C SPECT cerebral D Potenciales evocados E Determinación de magnesemia.

2748 Entre las complicaciones neurológicas de la pelagra no se encuentra:

A Demencia B Trastorno extrapiramidal C Paraparesia espástica D Neuropatía periférica E Hemiparesia.

2749 La intoxicación enólica aguda es un factor de riesgo para una de

las siguientes manifestaciones cerebrovasculares:

A B C

Hematoma parenquimatoso Infarto isquémico

B Se puede asociar a hidrocefalia C Producen trastornos neurológicos graves D Se complican con meningitis por gérmenes anaerobios

Conversión hemorrágica de un infarto isquémico

E

2750 En la corrección de una de estas situaciones no se ha observado la mielinólisis central pontina:

A Esclerosis múltiple B Síndrome de Wallenberg C Vértigo periférico D Infarto protuberancial E Malformación de Arnold-Chiari.

D Accidentes isquémicos transitorios E Hemorragia subaracnoidea.

A Hiponatremia B Hipernatremia C Hiperazoemia D Hiperglucemia E Hiperuricemia.

2751 La enfermedad de MarchiafavaBignami puede ser diagnosticada en vida ya que son típicas las lesiones de la RM localizadas en:

A Cuerpo calloso y sustancia blanca frontal B Cuerpo calloso y tronco cerebral C Sustancia blanca frontal y temporal D Ganglios de la base E Vermis cerebeloso. 2752 El síndrome de Strachan se caracteriza por:

A

Neuropatía motora, dermatitis orofacial y ambliopía

B

Neuropatía sensitiva, encefalopatía y ambliopía

C

Neuropatía autonómica, dermatitis orofacial y encefalopatía

D

Neuropatía sensitiva, dermatitis orogenital y ambliopía

E

Neuropatía motora, dermatitis y demencia.

2753 ¿Cuál de estas anomalías se asocia con la espina bífida?

A Meningocele B Raquisquisis C Mielomeningocele D Hidromielia E Todas las anteriores.

2754 ¿Cuál de estos enunciados es falso respecto al mielomeningocele?

A

Se puede asociar a malformación de ArnoldChiari

Se puede asociar a espina bífida.

2755 El nistagmo vertical hacia abajo es un signo exploratorio frecuente en pacientes con:

2756 La hidrocefalia originada por la atresia de los agujeros de salida del IV ventrículo y aplasia del vermis cerebeloso se conoce como síndrome de:

A Dandy-Walker B Klippel-Feil C Crouzon D Apert E Arnold-Chiari.

2757 El test de infusión es una prueba muy útil en el diagnóstico de la hidrocefalia:

A Normopresiva del adulto B Arreabsortiva C Ex vacuo D Por exceso de producción del LCR E Obstructiva.

2758 ¿Cuál de estas proposiciones no permite diferenciar las neurofibromatosis tipo I y II?

A Patrón de herencia B Gen anómalo C Manchas café con leche D Nódulos de Lisch E Neurinoma del acústico.

2759 En la esclerosis tuberosa se pueden observar los siguientes tumores excepto:

A Angiomiolipoma renal B Rabdomioma cardíaco C Hamartomas retinianos D Angiofibroma facial

E

Hemangioblastoma cerebeloso.

2760 Ante un paciente joven con un cuadro de ataxia progresiva, cuya TC craneal muestra una tumoración cerebelosa, y en el hemograma existe una policitema, el diagnóstico más probable es:

A Enfermedad de Bourneville B Enfermedad de Von Hippel-Lindau C Enfermedad de Sturge-Weber D Enfermedad de Von Recklinghausen E Síndrome de Wyburn-Mason.

2761 Ante un paciente que sufre un hematoma intraparenquimatoso por rotura de una malformación arteriovenosa cerebral, y en el examen del fondo de ojo se observan otras malformaciones arteriovenosas en la retina y nervio óptico, el diagnóstico más probable es el síndrome de:

A Sturge-Weber B Rendu-Osler-Weber C Wyburn-Mason D Von Hippel-Lindau E Klippel-Trénaunay.

2762 La mielitis aguda transversa puede ser la primera manifestación de:

A Diabetes mellitus B Tirotoxicosis C Infección por HTLV-1 D Radioterapia E Lupus eritematoso sistémico.

2763 ¿Cuál es la causa más frecuente de abscesos epidurales espinales?

A Sthaphylococcus aureus B Anaerobios C Gramnegativos D Estreptococos E Tuberculosis.

2764 La causa más frecuente de compresión medular extramedular son las metástasis. ¿Cuál de los siguientes carcinomas produce con menos

frecuencia metástasis epidurales?

A Mama B Pulmón C Colon D Próstata E Tiroides.

2765 ¿Cuál es la causa más frecuente de tumores intramedulares?

A Astrocitomas B Ependimoma C Glioblastomas D Meningiomas E Hemangioblastomas.

2766 ¿Cuál es la mielopatía más característica en pacientes con SIDA?

A Citomegalovirus B Mielopatía vacuolar C Herpes simple tipo 2 D Varicela-zoster E Toxoplasmosis.

2767 La arteria de Adamkiewicz se origina a partir de la arteria:

A Espinal anterior B Arteria intercostal DX C Aorta D Espinal posterior E Ilíaca.

2768 ¿En cuál de estas formas de epilepsia se ha demostrado una mutación genética?

A Epilepsia parcial continua B Síndrome de West C Síndrome de Lennox-Gastaut D Epilepsia mioclónica juvenil E Ausencias típicas.

2769 Como regla general, las crisis generalizadas se caracterizan por pérdida de conciencia desde el inicio del ataque. Sin embargo, ¿cuál de estas formas de epilepsia generalizada puede cursar sin pérdida de conciencia?

A B C

Ausencias típicas Ausencias atípicas Crisis tónico-clónicas

D Crisis clónicas E Crisis atónicas.

2770 Un EEG con descargas de complejos punta-onda generalizados, sincrónicos, simétricos a 3 Htz se observa frecuentemente en:

A Personas sanas B Epilepsia rolándica C Síndrome de West D Ausencias atípicas E Ausencias típicas.

2771 Un EEG con descargas de paroxismos de punta-onda y polipuntaonda con gran fotosensibilidad se encuentra fundamentalmente en uno de estos tipos de epilepsia:

A Ausencias atípicas B Síndrome de West C Mioclónica juvenil D Mioclónica progresiva E Rolándica.

2772 ¿Cuál es el tratamiento de elección de la epilepsia mioclónica juvenil?

A Etosuximida B Fenitoína C Clobazam D Ácido valproico E Fenobarbital.

2773 ¿Cuál es el tratamiento recomendado en las ausencias?

A Etosuximida B Fenitoína C Clobazam D Fenobarbital E Ácido valproico.

2774 ¿Cuál de estos fármacos puede estar indicado en el tratamiento del síndrome de Lennox-Gastaut?

A Felbamato B Vigabatrina C Lamotrigina D Fenitoína E Fenobarbital.

2775 ¿Cuál de estas proposiciones es falsa respecto al síndrome de West?

A

Se caracteriza por espasmos mioclónicos, retraso psicomotor e hipsarritmia en el EEG

B C

Se puede tratar con vigabatrina

La enfermedad comienza después de los 5 años

D Puede ser idiopática E En ocasiones es producida por una

encefalopatía metabólica, malformaciones cerebrales, secuelas de meningitis, anoxia perinatal o facomatosis.

2776 ¿Cuál de estos efectos adversos no se ha descrito en el tratamiento con fenitoína?

A Polineuropatía B Dermatitis C Hipertricosis D Pancreatitis E Hipertrofia gingival.

2777 La lamotrigina es un fármaco antiepiléptico que actúa:

A Modulando los canales del calcio B Como antagonista del receptor NMDA C Como agonista gabaérgico D Su mecanismo es desconocido E Inhibiendo la liberación de ácido glutámico. 2778 ¿Cuál de los siguientes procedimientos no es útil en el diagnóstico de la miastenia grave?

A B C

Electromiografía de fibra única Test de edrofonio

Determinación de anticuerpos antireceptor de acetilcolina

D Determinación de aldolasa plasmática E Pruebas de función tiroidea.

2779 ¿Cuál de los siguientes fármacos puede ser administrado en pacientes con miastenia grave?

A Propranolol B Gentamicina C Litio D Penicilina E Eritromicina.

2780 ¿Cuál de estos enunciados es falso respecto al síndrome miasteniforme de Eaton-Lambert?

E

A

En varones es frecuente la asociación con neoplasia de pulmón

A

Es frecuente la presencia de disfunción autonómica asociada

B C

B

C

Puede observarse la ausencia de reflejos osteotendinosos

D

En mujeres el cuadro puede ser idiopático o asociado a enfermedad inflamatoria crónica intestinal

E

En el suero de los pacientes se han encontrado autoanticuerpos contra los canales de sodio.

2781 Uno de estos hallazgos no es típico de la enfermedad de KearnsSayre:

A Bloqueos cardíacos B Mutación puntual del DNA mitocondrial C Oftalmoplejía progresiva D Proteinorraquia en el LCR E Retinitis pigmentaria. 2782 En el síndrome MELAS se observan los siguientes hallazgos excepto:

A Delección del DNA mitocondrial B Hemiparesia C Fibras ragged red en la biopsia muscular D Acidosis láctica E Hemianopsia. 2783 Las enfermedades tiroideas pueden causar estas miopatías excepto:

A Parálisis periódica B Oftalmoplejía exoftálmica C Síndrome de Hoffmann D Miopatía aguda E Miotonía.

2784 La bromocriptina se ha administrado con éxito en el tratamiento de:

A Parálisis periódica B Distrofia muscular de Duchenne C Polimiositis D Distrofia miotónica de Steinert

Síndrome neuroléptico maligno.

2785 ¿Cuál de estos enunciados es falso en la miopatía del HIV? El tratamiento con ddI causa frecuentemente una miopatía Se puede observar una miopatía nemalínica

En ocasiones existen cambios típicos de polimiositis

D

La zidovudina es el fármaco anti-HIV que suele causar miopatía

E

Se han demostrado alteraciones de la cadena respiratoria mitocondrial.

2786 La asociación de distrofia muscular, crisis comiciales, retraso mental, hidrocefalia o atrofia de vermis se denomina enfermedad de:

A Becker B Schwartz-Jampel C Fukuyama D Eulenberg E Thomsen.

2787 ¿Cuál de los siguientes fármacos puede mejorar la miotonía en la enfermedad de Steinert?

A Quinidina B Lidocaína C Dantroleno D Prednisona E Bromocriptina.

2788 El grupo III de la clasificación de las miopatías inflamatorias de causa desconocida lo constituye:

A B

La polimiositis idiopática primaria

Dermatomiositis o polimiositis de la infancia asociada a vasculitis

C

La polimiositis o dermatomiositis asociada a conectivopatía

D La dermatomiositis idiopática primaria E La dermatomiositis o polimiositis asociada a neoplasia.

2789 La presencia de debilidad simétrica en cinturas, con elevación de enzimas musculares plasmáticas y un patrón miógeno en la EMG cumple los criterios de:

A B

Polimiositis definida Dermatomiositis probable

C Polimiositis probable D Dermatomiositis posible E Polimiositis posible.

2790 ¿Cuál de las siguientes proposiciones es falsa respecto a la miositis con cuerpos de inclusión?

A B C

Inicio agudo fulminante Mala respuesta al tratamiento con corticoides

Enzimas musculares normales o ligeramente elevadas

D EMG con signos miógenos y neurógenos E Biopsia muscular con fibras musculares con vacuolas citoplasmáticas que contienen material basófilo e inclusiones eosinofílicas.

2791 ¿Cuál de estos enunciados es verdadero respecto a la exploración en la distrofia de Duchenne?

A

Los músculos que se afectan primero son los de la cintura escapular

B

En la exploración muscular no se suele observar aumento de tamaño del mismo

C

La musculatura facial y ocular no se afecta hasta fases terminales de la enfermedad

D

Se pueden detectar alteraciones del ritmo cardíaco

E

Presentan hiperlordosis lumbar y escoliosis.

2792 En la enfermedad de Steinert no suele existir:

A Cataratas B Fenómeno miotónico C Diabetes mellitus D Déficit de testosterona E Deformidades esqueléticas SECCIÓN 13 PSIQUIATRÍA

2793 ¿Cuál de las siguientes no es una exploración morfofisiológica?

A Tomografía computarizada (TC) B Resonancia magnética (RM) C Tomografía por emisión de positrones (PET) D Electroencefalografía E Tomografía por emisión de fotones (SPECT).

2794 Todas las siguientes son características que debe cumplir un test

psicológico, según Cronbach, excepto una:

A Sensibilidad B Selectividad C Fiabilidad D Objetividad E Validez.

2795 Señale la afirmación correcta en referencia a las pruebas neuropsicológicas:

A

Tienen como objetivo estudiar las características de la personalidad

B C

El test de Rorschach es una de sus variantes

Se subdividen en métodos de observación sistemática, de observación clínica y de pregunta-respuesta

D

Son pruebas dirigidas a establecer unas relaciones explicativas y causales entre ciertos síntomas y anomalías conductuales y las áreas del SNC implicadas

E

A ellas pertenecen los tests de nivel de inteligencia.

2796 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es cierta respecto a los trastornos de personalidad?

A

Los rasgos de la personalidad se consideran anormales sólo en la medida en que se tornan conflictivos para el sujeto o la sociedad

B

En la mayoría de los pacientes los rasgos anormales se manifestarán ya en la infancia y adolescencia, permaneciendo encubiertos o ignorados hasta la edad adulta

C

Dichos trastornos parecen ser variantes cualitativas y no cuantitativas de la persona

D

Su prevalencia es del 30% en pacientes ambulatorios y 3 al 15% en la comunidad

E

No parecen existir diferencias respecto al sexo y posición social.

2797 Todos los siguientes son trastornos de dimensión afectiva de la personalidad, excepto uno:

A Distímica B Ciclotímica C Irritable D Obsesiva E Pasivo-agresiva.

2798 La personalidad irritable se caracteriza por todo lo siguiente,

excepto:

A

desconfiado y pleitista. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

B Comportamiento rígido e hipercrítico C Ausencia de conductas evitativo-fóbicas D Buena respuesta a las benzodiazepinas E En algunos aspectos corresponde al patrón

A Personalidad paranoide B Personalidad obsesiva C Personalidad esquizoide D Personalidad pasivo-agresiva E Personalidad narcisista.

Son intensamente emotivos frente a situaciones que impliquen cuestionamiento de su dominio o autoridad

tipo A de conducta.

2799 ¿Qué trastorno de personalidad se caracteriza por inestabilidad emocional, impulsividad, verbalización de experiencias extrañas, normalizaciones o agravamientos impredecibles de la conducta y riesgo de conductas autolesivas?

A Límite B Pasivo-agresiva C Esquizoide D Histérica E Antisocial.

2800 El alcoholismo y la sociopatía destacan entre los antecedentes familiares de la personalidad:

A Paranoide B Antisocial C Ciclotímica D Histérica E Límite.

2801 ¿Cuál de las siguientes asociaciones no es cierta?

A

Personalidad obsesiva. Derivación frecuente a hipocondría y alteraciones psicosomáticas

B

Personalidad narcisista. Temor constitucional a ser ignorado

C

Personalidad evitativo-fóbica. Los que presentan fobia social responden el 80% a tratamiento farmacológico

D

Personalidad histérica. Molestias somáticas erráticas y estados de disociación de la conciencia

E

Personalidad paranoide. En grados extremos se vuelven hipocondríacos y megalómanos.

2802 A nuestra consulta acude un paciente que presenta un delirio celotípico. Sus familiares lo definen como normativo, intransigente,

2803 Señale el enunciado incorrecto respecto a los trastornos psicosomáticos:

A B

Incluyen los trastornos somatomorfos

No se conocen mecanismos etiopatogénicos específicos

C

En la hipocondría lo importante es un trastorno cognitivo, ocupando un segundo plano la percepción de anomalías somáticas

D

Los antidepresivos tricíclicos son eficaces por su efecto antidepresivo en la mayoría de los cuadros, ya que muchos de estos pacientes presentan trastornos del estado de ánimo

E

La somatización es el mecanismo nuclear.

2804 ¿Cuál de los siguientes no es un trastorno psicosomático?

A Dismorfofobia B Trastorno de despersonalización C Neurodermatitis D Trastorno de conversión E Dolor somatoforme.

2805 ¿Cuál es la prevalencia de la anorgasmia femenina?

A 10% B 20% C 30% D 40% E 5%.

2806 La disfunción sexual más frecuente en el hombre es:

A Eyaculación precoz B Falta de erección C Eyaculación retardada D Falta de deseo sexual E Eyaculación retrógrada.

2807 Uno de los siguientes trastornos psicosexuales no es una parafilia:

A Fetichismo B Vaginismo C Frotteurismo D Voyeurismo E Paidofilia.

2808 Según el DMS-III-R, para diagnosticar una parafilia la perturbación debe estar presente, como mínimo:

A 1 mes B 3 meses C 6 meses D 12 meses E 18 meses.

2809 Señale el enunciado correcto sobre las parafilias:

A

El exhibicionista suele ser un hombre que exhibe sus genitales a una mujer con la fantasía de violarla

B

La paidofilia consiste en la necesidad de tener relaciones sexuales con niños menores de 16 años

C

El fetichismo transvestista se acompaña de un trastorno de identidad

D

El voyeur no tiene interés en establecer un contacto sexual real con las personas observadas

E

El tratamiento farmacológico más ensayado han sido los andrógenos.

2810 Todos los siguientes son criterios diagnósticos de anorexia nerviosa, excepto uno:

A

Rechazo a mantener el peso corporal en el mínimo normal según edad y talla, con pérdida superior al 10%

B Intenso temor a la obesidad C Alteración de la imagen corporal D Intentos de pérdida de peso mediante dietas, laxantes, ejercicio y vómitos

E

En mujeres, ausencia de tres ciclos menstruales consecutivos.

2811 El tratamiento que ofrece mayores garantías de éxito en la anorexia nerviosa es:

A Psicoterapia cognitivo-conductual B Psicoterapia familiar C Tratamiento antidepresivo D Fármacos antianorexígenos (ciproheptadina)

E

Hormonoterapia, para fomentar el crecimiento, inducir la menstruación y corregir desequilibrios hormonales.

2812 Si usted diagnosticase una anorexia nerviosa lo haría más probablemente en:

A Varón de 12 a 25 años B Varón de 8 a 11 años C Mujer de 8 a 11 años D Mujer de 12 a 25 años E Varón o mujer indistintamente de 18 a 22 años.

2813 Mujer de 24 años con pérdida

sustancial de peso debido a restricción calórica voluntaria, amenorrea, vómitos espontáneos y provocados, estreñimiento, intolerancia al frío, poliuria, edemas, bradicardia, hipotensión, lanugo y ausencia de libido. ¿En qué trastorno pensaría?

A

Trastorno facticio (síndrome de Munchausen tipo polisintomático)

B Trastorno por somatización C Síndrome de abstinencia a benzodiazepinas D Trastorno por ansiedad generalizada E Anorexia nerviosa.

2814 La bulimia nerviosa se caracteriza por todo lo siguiente, excepto:

A

Episodios recurrentes de ingesta masiva de alimentos

B

Falta de conciencia de anormalidad de la conducta

C

Finalización de la ingesta con dolor abdominal, hipersomnia o vómito

D

Normopeso o ligero sobrepeso, rara vez obesidad

E

El prototipo es una mujer de 14 a 40 años.

2815 ¿Cuál es la mortalidad de la anorexia nerviosa?

A 0-22% B 0-38% C 15-43% D 4-42% E Con el tratamiento actual la mortalidad es nula.

2816 En la etiopatogenia de la bulimia se han implicado todos los siguientes factores, excepto:

A Transmisión genética B Colecistocinina C Opioides D Hiperactividad serotoninérgica E Péptido YY. 2817 Las bulímicas realizan sobreingesta de:

A Hidratos de carbono y grasas B Hidratos de carbono y proteínas C Proteínas y grasas D Hidratos de carbono, proteínas y grasas E Proteínas.

2818 En el curso de la bulimia pueden aparecer todas las siguientes complicaciones médicas, excepto una:

A Gastrointestinales B Metabólicas C Cardiovasculares D Hipoperfusión cerebral E Imágenes cerebrales de atrofia irreversible. 2819 En la comorbilidad de la bulimia nerviosa destaca uno de los siguientes:

A Esquizofrenia B Abuso de sustancias y alcohol C Trastorno de ideas delirantes D Retraso mental E Personalidad evitativo-fóbica.

2820 ¿Cuál de los siguientes tratamientos no se utiliza habitualmente en la bulimia?

A Derivados anfetamínicos B Antidepresivos tricíclicos C Inhibidores de la recaptación de 5-HT D Inhibidores de la monoaminooxidasa E Psicoterapia.

2821 Señale el enunciado incorrecto respecto al trastorno por estrés postraumático:

C

Se caracteriza por 1) rememoración del acontecimiento, 2) evitación, 3) hipovigilancia

D

El tratamiento debe ser psicoterapéuticofarmacológico combinado

E

Los antidepresivos tienen acción sobre el humor y la ideación recurrente.

2822 Ante un niño con colitis hemorrágica y seudomelanosis del colon por ingesta inducida crónica de ipecacuana, usted diagnosticaría:

A Trastornos de conducta B Autólisis por ansiedad de separación C Autismo D Trastorno psicosomático E Síndrome de Meadows (Münchausen inducido).

2823 ¿Qué edad debe de tener un niño para que usted pueda diagnosticarle una enuresis?

A Mayor de 5 años B Mayor de 3 años C Mayor de 11 años D Mayor de 7 años E A cualquier edad.

2824 ¿Qué fármaco ha demostrado ser útil en el tratamiento de la enuresis?

A Loracepam B Imipramina C Haloperidol D Complejo de vitaminas B E Ningún fármaco es eficaz.

2825 ¿Cuál de los siguientes signos y síntomas es infrecuente en las crisis de angustia?

A Sensación de morirse o enloquecer B Opresión precordial C Ahogo D Palpitaciones y taquicardia mayor a 140

A

lat/min

B

2826 A un paciente con trastornos de ansiedad, usted debería desaconsejarle el consumo de todos los siguientes, excepto:

Aparece tras acontecimientos estresantes graves Los casos crónicos se desarrollan meses después del acontecimiento, en personas con problemas previos de personalidad

E

Poliuria.

A Alcohol B Café C Drogas psicodélicas D Hidroxizina E Derivados anfetamínicos.

A Crisis sincopal B Síndrome de Ganser C Equivalente depresivo D Crisis tetaniformes E Amnesias paroxísticas.

A Psicoterapia B Benzodiacepinas C Sales de litio D Antidepresivos tricíclicos E Inhibidores de la MAO.

A 40-60% B 20-30% C 80% D 10-15% E 5%.

2827 En el tratamiento del trastorno del pánico se utilizan todos los siguientes tratamientos, excepto uno:

2828 Los “estados neuróticos con miedo anormalmente intenso hacia objetos o situaciones específicas que en condiciones normales no causarían dicho efecto”, corresponden a:

A Trastorno hipocondríaco B Personalidad evitativo-fóbica C Trastornos de ansiedad fóbica D Trastorno obsesivo-compulsivo E Estados paranoides.

2829 El diagnóstico diferencial de los trastornos de ansiedad fóbica suele realizarse con todos los siguientes, excepto:

A Trastornos de ansiedad B Manía C Histeria D Neurosis obsesiva E Melancolía.

2830 Indique el enunciado verdadero sobre el trastorno obsesivo-compulsivo:

A

Las obsesiones se consideran razonables y con sentido

B

El sujeto siente que las imposiciones reiterativas no parten de sí mismo

C Los rituales aumentan la ansiedad D Hay que hacer diagnóstico diferencial con la esquizofrenia

E

Actualmente la psicocirugía no tiene indicaciones para este trastorno.

2831 Son formas de crisis histéricas todas las siguientes excepto:

2832 De los pacientes vistos por el psiquiatra, ¿qué porcentaje presenta depresión?

2833 Uno de los siguientes se ha utilizado como marcador biológico de un trastorno depresivo endógeno:

A Test de infusión de lactato B Test de supresión con dexametasona C Test de Roscharch D Test de Biggs E Test del ayuno.

2834 El porcentaje de morbilidad de las depresiones unipolares en gemelos monocigotos es:

A 5% B 10% C 30% D 50% E 70%.

2835 ¿Cuál de las siguientes sustancias no se ha implicado en la etiopatogenia de la depresión?

A Noradrenalina B Dopamina C Serotonina D GMP cíclico E Tiramina.

2836 En el tratamiento de la fase maníaca, así como en su profilaxis, se utilizan todos los fármacos siguientes, excepto uno:

A Moclobemida B Haloperidol C Sales de litio D Dipropilacetamida

E

Carbamazepina.

2837 ¿Cuál de los siguientes síntomas le haría dudar del diagnóstico de manía?

A Estado de ánimo exaltado y expansivo B Taquipsiquia C Delirios y alucinaciones D Pensamientos nihilistas E Aumento de la actividad motora.

2838 La etiopatogenia del trastorno bipolar se ha relacionado con todo lo siguiente, excepto:

A B

Biotipo pícnico

Morbilidad del 50% en parientes de primer grado

C Herencia autosómica dominante D Catecolaminas E Factores tóxicos, metabólicos y hormonales. 2839 Son factores de mal pronóstico en la esquizofrenia todos los siguientes, excepto:

A Ausencia de factores desencadenantes B Inicio insidioso C Mala adaptación premórbida D Estado crepuscular o de alteración de la conciencia

E

Ausencia de historia familiar de trastornos afectivos.

2840 Un chico de 18 años, sin antecedente de consumo de tóxicos, presenta hace un año fenómenos de difusión del pensamiento, experiencias de influencia, alucinaciones auditivas y percepciones delirantes. El diagnóstico más probable es:

A -Estado paranoide B Esquizofrenia C Manía delirante D Depresión psicótica E Personalidad esquizoide.

2841 Uno de los siguientes no es un síntoma primario de Bleuler en la esquizofrenia:

A B C

Autismo Ambivalencia Trastornos de la afectividad

D Alucinaciones E Trastornos de la asociación.

2842 ¿Cuál de las siguientes no es una forma clínica de esquizofrenia?

A Simple B Hebefrénica C Celotípica D Paranoide E Catatónica.

2843 Sólo una de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a los trastornos de ideas delirantes:

A B

Suelen presentarse antes de los 40 años

La personalidad e inteligencia están preservadas

C

Generalmente son incapaces de llevar una vida social aceptable

D

La psicoterapia de grupo está a menudo indicada

E

Generalmente se acompañan de alucinaciones.

2844 Ante un paciente que presenta miosis, náuseas, relajación muscular, depresión respiratoria, espasmos gastrointestinales o del tracto biliar, hipotensión arterial y coma, usted sospechará:

A Sobredosis de opiáceos B Sobredosis de benzodiazepinas C Abstinencia de opiáceos D Abstinencia alcohólica E Intoxicación aguda por cocaína.

2845 Señale el enunciado correcto respecto al cannabis:

A

Su prevalencia de consumo en Cataluña es casi el 10% de la población general

B

La intoxicación provoca irritación conjuntival y bradicardia

C

Las primeras ocasiones en que se consume, no aparece síntoma alguno de embriaguez cannábica

D

Los efectos psíquicos dependen de la dosis, expectativas y estado anímico

E

No es capaz de inducir dependencia física.

2846 ¿Cuál de estas sustancias se produce por precipitación de cristales de cocaína base?

A

Nieve

B Éxtasis C Kif D Crack E Ácido.

2852 Todos los siguientes antidepresivos son tricíclicos, excepto uno:

A Cocaína y cannabis B Cocaína y alucinógeno C Alucinógeno y opiáceo D Anfetamina y alucinógeno E Cocaína y anfetamina.

2853 ¿Cuál es el rango terapéutico de las sales de litio?

2847 Dentro de las “drogas de diseño”, la más conocida en nuestro país es el éxtasis, un estimulante derivado de:

2848 ¿Qué tipo de sintomatología es más frecuente en la psicosis anfetamínica?

A Depresiva B Catatónica C Confusional D Fóbica E Esquizofreniforme.

2849 ¿Cuál de los siguientes no es un alucinógeno?

A Psilocibina B Mescalina C Ajmalina D Metilendioxianfetamina E Fenilciclidina.

2850 ¿Cuál de los siguientes fármacos se utiliza como interdictor para garantizar la abstinencia alcohólica?

A Disulfiram B Hemineurina C Tetrabramato D Diacepam E Tiaprida.

2851 ¿Cuál de los siguientes síntomas no suele aparecer en el síndrome de abstinencia a nicotina?

A Irritabilidad B Dificultad de concentración C Aumento de peso D Taquicardia E Necesidad de nicotina.

A Clomipramina B Nortriptilina C Fenelzina D Amitriptilina E Lofepramina.

A 0,10-0,30 mEq/L B 0,40-0,60 mEq/L C 0,70-1,10 mEq/L D 1,20-2,30 mEq/L E 5-7 mEq/L.

2854 Uno de los siguientes neurolépticos es una butirofenona; indique cuál:

A Clorpromazina B Clozapina C Tiotixeno D Sulpiride E Haloperidol.

2855 Todas las siguientes son indicaciones de los ansiolíticos, excepto una:

A Delirium tremens B Síndrome de apnea del sueño C Depresión ansiosa D Preanestesia E Tétanos.

2856 ¿Cuál de los siguientes fármacos puede causar el “síndrome del queso”?

A Tranilcipromina B Trazodona C Fluoxetina D Flufenazina E Hidroxizina.

2857 Todos los siguientes son ansiolíticos, excepto:

A B C

Clordiazepóxido Meprobramato Propranolol

D Hidroxizina E Metilfenidato.

2858 ¿Cuál de las siguientes técnicas no pertenece a la terapia de conducta?

A Desensibilización sistemática B Asociación libre C Aversión D Condicionamiento operante E Provocación de respuestas de ansiedad.

2859 ¿Qué dosis diaria de haloperidol se utiliza en el tratamiento de la manía?

2862 ¿En cuál de las siguientes zonas del cuerpo no valoraría clínicamente la concentración de hemoglobina en la sangre?

A Conjuntivas B Encías C Lecho ungueal D Paladar E Manos.

2863 De los hallazgos en la exploración física del enfermo hematológico, ¿cuál es típico de una hemólisis crónica?

A 5-40 mg B 0,1-0,5 mg C 50-150 mg D 150-300 mg E 400-1.200 mg.

A Cianosis B Úlceras crurales C Rágades bucales D Lesiones purpúricas E Alopecia.

A Trastorno obsesivo-compulsivo B Delirium tremens C Paranoia D Depresión psicótica E Histeroepilepsia

A

SECCIÓN 14 HEMATOLOGÍA

considerarse sano si lo único que hallamos en sus análisis es una VSG claramente aumentada

2860 Una de las siguientes es indicación de la terapéutica electroconvulsionante:

2861 Respecto a la anamnesis del enfermo hematológico, ¿cuál de los siguientes enunciados es falso?

A

La ausencia de antecedentes familiares de diátesis hemorrágica no descarta la posibilidad de que el enfermo esté afecto por una enfermedad de este tipo

B

Una enfermedad intercurrente puede condicionar el tratamiento de un enfermo hematológico

C

El tabaquimo inveterado puede explicar la existencia de una poliglobulia

D

La toma de anovulatorios puede ocasionar folicopenia y macrocitosis

E

Los tintes del cabello, cosméticos y productos utilizados en los hobbies no provocan toxicidad medular.

2864 Respecto a la velocidad de sedimentación globular (VSG), señale la respuesta falsa: El valor normal de VSG en la mujer es de 20 mm

B

Su aumento está en relación directa con la rapidez con la que los hematíes se agregan y sedimentan

C Es una prueba inespecífica D Un individuo asintomático puede

E

La VSG resulta muy útil en el control evolutivo de algunas enfermedades.

2865 ¿En cuál de los siguientes procesos no hallará una velocidad de sedimentación globular (VSG) aumentada?

A Poliglobulia B Embarazo C Anemia ferropénica D Menstruación E Mieloma IgA.

2866 Respecto a los reticulocitos, señale la respuesta verdadera:

A B C

Su tamaño es inferior al de los hematíes Son células jóvenes de la serie roja Se tiñen con los colorantes habituales

D

es falsa?

E

Reacción leucoeritroblástica/artritis reumatoide

Su número aumenta en las anemias de origen medular Permiten clasificar las anemias en macrocíticas y microcíticas.

2867 En una de las siguientes enfermedades la concentración corpuscular media de hemoglobina (CCMH) no se halla aumentada; señale en cuál:

A Esferocitosis hereditaria B Drepanocitosis C Hemoglobinopatía C D Anemia hemolítica microangiopática E Hemoglobinopatía S.

2868 ¿Cuál de las siguientes entidades no es causa de macrocitosis?

A Alcoholismo B Hepatopatías C Betatalasemia D Ingesta de anovulatorios E Tabaquismo.

2869 ¿Cuál de las siguientes asociaciones no es cierta?

A

Esferocitosis/anemia hemolítica microangiopática

B Eliptocitosis/ferropenia C Dianocitos/talasemia D Dacriocitos/mielofibrosis idiopática E Estomatocitos/alcoholismo. 2870 ¿En cuál de las siguientes entidades no hallará esquizocitos o hematíes fragmentados?

A Valvulopatías B Quemaduras C Púrpura trombocitopénica idiopática D Congelación E Coagulación intravascular diseminada.

2871 ¿Cuál de las siguientes inclusiones es extraeritrocitaria?

A Cuerpos de Heinz B Cuerpos de Howell-Jolly C Infección por Plasmodium D Punteado basófilo E Anillos de Cabot.

2872 ¿Cuál de las siguientes asociaciones en relación a los leucocitos

A

B

Anomalía de Pelger-Huët/neutrófilos hiposegmentados

C Cuerpos de Döhle/infección D Mieloperoxidasa/granulación primaria E Pleocariocitos/anemia perniciosa.

2873 ¿En cuál de las siguientes entidades no se encuentra aumentada la fosfatasa alcalina granulocitaria?

A Aplasia medular B Leucemia mieloide crónica en brote blástico C Tratamiento con glucocorticoides D Embarazo E Hemoglobinuria paroxística nocturna. 2874 ¿En cuál de las siguientes entidades es menos probable obtener una “punción medular blanca o seca”?

A Leucemia linfática crónica B Metástasis de neoplasias epiteliales C Mielofibrosis idiopática D Tricoleucemia E Leucemia aguda.

2875 ¿Cuál de las siguientes técnicas no se emplea en el estudio de la celularidad medular?

A Cultivos microbiológicos B Estudios ultraestructurales C Citogenética D Cultivos in vitro E Técnicas bioquímicas.

2876 ¿En cuál de las siguientes enfermedades no es útil la biopsia de médula ósea?

A Enfermedad de Hodgkin B Linfomas no hodgkinianos C Síndrome febril de etiología desconocida D Enfermedad de Von Willebrand E Síndromes mieloproliferativos crónicos.

2877 ¿Cuál de las siguientes asociaciones entre características citoquímicas y hemopatías es cierta?

A

Síndrome linfoproliferativo crónico de estirpe T/positividad para la naftol-ASD-acetatoesterasa

B

Reacción del ácido peryódico de Schiff (PAS) positiva/LAM4

C Fosfatasa ácida positiva/mieloma múltiple D Positividad para la fosfatasa ácida resistente al tartrato/LAL7

E

Hidrolasas ácidas muy positivas/síndrome linfoproliferativo crónico de estirpe B.

2878 En relación a los estudios ultraestructurales, señale la asociación falsa:

A Complejo ribosómico lamelar/tricoleucemia B Doble membrana/policitemia vera C Cuerpos de Birbëck/histiocitosis X D Mieloperoxidasa positiva/blastos mieloides E Peroxidasa plaquetaria/LAM7. 2879 Respecto al estudio inmunofenotípico de las leucemias agudas, señale la respuesta verdadera:

A

En la diferenciación B los primeros antígenos que aparecen son CD3 en la membrana y CD13 en el citoplasma

B

En la diferenciación T los primeros antígenos que aparecen son CD14 en la membrana y CD33 en el citoplasma

C

Los marcadores CD61, CD41 y CD42 son específicos de diferenciación megacariocítica

D

En la diferenciación mieloide normal, los primeros antígenos que se detectan son el CD34 y el CD10

E

Los antígenos CD 2 y CD 7 son específicos del granulocito y del monocito maduros.

2880 ¿Cuál de las siguientes asociaciones entre subtipos inmunológicos y alteraciones citogenéticas es falsa?

A LAL pre-B/t (1;19) B LAL-B (SIg+)/t (8;14) C Leucemias mixtas/t (4;11) D LAL-T tímica/t (3;14) E LAL-T/t (1;14).

2881 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los marcadores inmunofenotípicos de la leucemia linfática crónica de estirpe B no es cierta?

A B

Positividad para CD5 Ausencia de FMC7

C Positividad para CD19 D Capacidad para formar rosetas con hematíes de carnero

E

Negatividad para CD22.

2882 ¿Cuál de las siguientes características no es propia de un fenotipo aberrante?

A B

Expresión de antígenos inapropiados

Se observan con mayor frecuencia en los síndromes linfoproliferativos crónicos de estirpe B

C Asincronismos antigénicos madurativos D Localización tisular anómala E Permiten una monitorización más estrecha de la terapéutica hematológica.

2883 ¿Cuál de las siguientes no es una alteración cromosómica estructural?

A Inversión B Deleción C Duplicación D Implantación E Inserción.

2884 ¿Cuál de las siguientes alteraciones cromosómicas es típica de los síndromes mielodisplásicos?

A t (8;21) B t (15;17) C Inv (16) D Monosomía del cromosoma 7 E Puede encontrarse cualquiera de las alteraciones anteriores.

2885 En relación con las alteraciones citogenéticas en la leucemia mieloide crónica (LMC), señale la respuesta falsa:

A

El 90% de los pacientes con LMC presentan el cromosoma Ph’

B

En la LMC no todo cambio citogenético es predictivo de transformación blástica

C

El cromosoma Ph’ es una translocación entre los cromosomas 22 y 9

D

El porcentaje de células Ph+ constituye el 65% del total celular

E

El isocromosoma 17 y la trisomía 19 suelen observarse siempre en la crisis blástica.

2886 ¿Cuál es la alteración citogenética más frecuente en la leucemia linfática crónica?

2890 Respecto a los cultivos hematopoyéticos in vitro, señale la respuesta falsa:

A Trisomía 12 B Isocromosoma 14 C t (9;22) D Monosomía 11 E Deleción del cromosoma 7.

A B

2887 ¿Cuál de las siguientes aplicaciones no es propia de un citómetro de flujo?

A B

Cuantificación de ácidos nucleicos

Estudio de la reorganización de los genes de inmunoglobulina

C Producción celular de radicales de oxígeno D Análisis de mitocondrias E Separación física de poblaciones celulares. 2888 Respecto a los genes que se reordenan en el diagnóstico de las hemopatías malignas, señale la respuesta falsa:

A

El reordenamiento de los genes de la inmunoglobulina y del receptor de célula T (TCR) se produce durante las etapas iniciales de desarrollo linfoide

B C

Es específico de línea celular

Precisan de factores nutritivos

Pueden sembrarse células obtenidas de sangre periférica o médula ósea

C

El crecimiento puede ser en forma de colonias o de agregados

D

Habitualmente pueden evaluarse a los 7-14 días

E

No son útiles en el estudio de las aplasias medulares.

2891 En relación a los patrones de crecimiento de los cultivos in vitro, señale la asociación incorrecta:

A

Leucemia mieloide crónica/aumento de colonias granulocíticas-monocíticas (CFU-GM)

B

Leucemia aguda mieloblástica en el momento del diagnóstico/aumento de GFU-GM

C

Síndromes mielodisplásicos/escasas colonias eritroides

D

Leucemia aguda linfoblástica/escasas CFUGM

E

Policitemia vera/aumento de colonias eritroides.

2892 ¿En cuál de las siguientes enfermedades la sideremia está aumentada?

D

A Infecciones B Hepatitis aguda C Hipoproteinemia intensa D Policitemia vera E Hemosiderosis pulmonar idiopática.

E

2893 ¿En cuál de las siguientes situaciones la transferrina no se halla disminuida?

El reordenamiento ocurre exclusivamente en leucemias de estirpe linfoide En las leucemias en que la célula diana es muy inmadura no se produce reordenamiento de estos genes, por lo que es inútil la aplicación de esta técnica para detectar clonalidad La detección de clonalidad no es sinónimo de malignidad.

2889 Referente a la desregulación de un gen debida a una translocación cromosómica, ¿cuál de estas asociaciones es falsa?

A

Gen c-myc/t (8;14)(q42;q32)/linfoma de Burkitt

B C

Gen bcl-2/t (14;18)(q32;q21)/linfoma folicular

Gen bcl-3/t (14;19)(q32;q13.1)/leucemia linfática crónica

D Gen bcr-2/t (6;12)(q23;q21)/policitemia vera E Gen bcr/t (9;22)(q24;q11)/leucemia mieloide crónica.

A Ferropenia crónica B Síndrome nefrótico C Colagenosis D Enfermedades crónicas E Tumore.

2894 ¿En cuál de las siguientes situaciones no hallará un índice de saturación de la transferrina elevado?

A Anemia hemolítica B Anemia aplásica C Anemias sideroacréstica D Hemosiderosis postransfusional

E

Todas las anteriores son falsas.

2895 Respecto a la ferritina sérica, ¿cuál de las siguientes proposiciones no es cierta?

A

Los valores normales de este parámetro se sitúan en 15-200 ng/mL en la mujer

B

Es frecuente hallar una hiperferritinemia en la enfermedad de Still

C

La ferritina suele estar aumentada en las hepatopatías

D

Las neoplasias de colon suelen cursar con una ferritina baja

E

En el hipertiroidismo se registra un aumento de la ferritina sérica.

2896 ¿En cuál de las siguientes situaciones está disminuida la velocidad de desaparición del hierro del torrente circulatorio (aclaramiento plasmático)?

A Anemia ferropénica B Anemia hemolítica C Anemia aplásica D Policitemia E Anemia refractaria con exceso de blastos. 2897 En relación a la eritropoyesis ineficaz, señale la respuesta verdadera:

A

El fenómeno de aborto intramedular se produce cuando la hemólisis afecta a las células jóvenes que salen a la circulación

B

Las hemólisis producidas antes de que se formen los reticulocitos se conocen como hemólisis temprana

C

La ferrocinética no es capaz de diferenciar la eritropoyesis eficaz de la ineficaz

D

En la talasemia mayor ocurre el fenómeno de hemólisis temprana

E

La eritropoyesis ineficaz de la anemia perniciosa es del tipo aborto intramedular.

2898 Referente a los estudios de supervivencia y vida media de los hematíes, señale la respuesta falsa:

transcurre el estudio

D

La supervivencia eritrocitaria normal de los hematíes es de 120 15 días

E

Los cocientes entre la radiactividad esplénica y hepática, respecto a la cardíaca son los mejores índices de secuestro.

2899 ¿Cuál de las siguientes características no se corresponde con el método de detección de pérdidas sanguíneas mediante el empleo de isótopos radiactivos?

A B

No requiere preparación del paciente

Dado que el isótopo empleado no se excreta ni se reabsorbe en el intestino, una detección de radiactividad en las heces es indicativa de pérdida sanguínea digestiva

C

Se consideran normales pérdidas sanguíneas digestivas inferiores a 2 mL/día

D

El método permite detectar pérdidas de hasta 1 mL de sangre por día

E

Se emplean hematíes marcados con

111

In.

2900 Respecto a la prueba de Schilling, señale la respuesta falsa:

A

Una vez administrada la vitamina B12, se recogen las heces de las 24 horas siguientes y se determina la actividad eliminada expresándola como porcentaje respecto a la dosis administrada

B

Una eliminación de vitamina B12 inferior al 9% se considera patológica

C

Conviene repetir la prueba antes de 7 días para confirmar el diagnóstico

D

Si la prueba se normaliza después de la administración de enzimas pancreáticas indica que la malabsorción de vitamina B12 se debe a una enfermedad pancreática

E

Los individuos afectos de anemia perniciosa excretan cantidades inferiores al 5% de la dosis.

2901 ¿Cuál de las siguientes características es cierta respecto a la gammagrafía corporal con 67 Ga?

A

A

Su sensibilidad para detectar tejido linfomatoso es independiente de la histología, tamaño y localización del tumor

B

Los mejores resultados se obtienen en los linfomas de bajo grado

El 51 Cr es el trazador de elección para estos estudios En la práctica se determina la P50 de los hematíes marcados que se corresponde con el tiempo que tardan en depositarse en el hígado

C

En individuos sanos la actividad de las muestras va decreciendo a medida que

B

C

Es capaz de detectar el 64% de las lesiones menores de 2 cm

D

Las lesiones en cuello y mediastino son fáciles de detectar

E

Es muy útil para la detección de lesiones hepáticas.

E

2902 ¿En cuál de las siguientes circunstancias no suele observarse una seudoanemia dilucional?

2906 En los países occidentales, ¿cuál es la causa más frecuente de anemia ferropénica en el adulto?

A Insuficiencia cardíaca congestiva B Policitemia vera C Gestación D Esplenomegalia masiva E Mieloma múltiple.

2903 ¿Cuál de los siguientes es el síntoma más frecuente de anemia?

A Cambio de humor B Irritabilidad C Palpitaciones D Astenia progresiva E Insomnio.

2904 Referente a la anemia posthemorrágica aguda, señale la proposición falsa:

A

Puede observarse la presencia de eritroblastos en sangre periférica.

A B

Aumento de las necesidades de hierro

Pérdida crónica de pequeñas cantidades de sangre

C Disminución del aporte D Atransferrinemia congénita E Disminución de la absorción.

2907 En la anemia ferropénica, el síndrome de Plummer-Vinson o de Paterson-Kelly se refiere a:

A B

El aplanamiento de la superficie de las uñas

Disfagia, asociada o no a membranas poscricoideas

C La presencia de rágades D Una alteración particular del apetito

consistente en la ingesta de sustancias con hielo, granos de café o almidón

En este tipo de anemia, la hipoxia suele desempeñar un papel secundario y predominan las manifestaciones de hipovolemia

E

A diferencia de la anemia posthemorrágica crónica, la demostración de la hemorragia en estos casos siempre es fácil

2908 En relación al diagnóstico de laboratorio de la anemia ferropénica, señale la respuesta falsa:

B

C

Puede ser mortal cuando se pierde el 50% de la volemia

D

Las manifestaciones de la hipovolemia dependen de la rapidez de la hemorragia, de su cuantía y del estado clínico previo

E

Las manifestaciones clínicas derivadas del órgano en que se produce la hemorragia pueden tener especial protagonismo.

2905 En relación a los datos de laboratorio y al tratamiento de la anemia posthemorrágica aguda, señale la proposición verdadera:

La asociación de adinamia, retraso psicomotor y alteraciones tróficas de piel y mucosas.

A

Cursa con una capacidad de fijación del hierro alta

B

La Hb glicada puede estar aumentada y, por consiguiente, inducir a error en el seguimiento de pacientes diabéticos

C

Rara vez está indicada la realización del aspirado medular desde que se dispone de una determinación de ferritinemia, excepto en los casos de anemia asociada a una enfermedad crónica, en la que se sospeche una ferropenia concomitante

A

D El recuento de reticulocitos está aumentado E Cursa con un aumento de protoporfirina

B C

2909 ¿Cuál de los siguientes no es un método para detectar la presencia de sangre oculta en heces?

Desde el primer momento, tanto la Hb como el hematócrito descienden en relación directa con la cuantía de la hemorragia La cifra de plaquetas disminuye por consumo

La perfusión de grandes cantidades de expansores del plasma puede producir trastornos en el funcionalismo de los neutrófilos, con el consiguiente aumento del riesgo de infecciones

D

Si la médula ósea es normal se producirá un aumento de los reticulocitos, con un pico máximo a las 48 h de la hemorragia

eritrocitaria libre.

A Guayaco B Bencidina C Eliminación de cromo radiactivo D Anticuerpos monoclonales frente a la hemoglobina humana

E

Tránsito esofagogastroduodenal.

2910 ¿Cuál de las siguientes sustancias potencia la absorción de hierro?

A Tejidos animales B Yema de huevo C Antiácidos D Fosfatos E Oxalatos.

2911 ¿Cuál de los siguientes efectos secundarios no está producido por la ingesta de preparados férricos?

A Náuseas B Epigastralgias C Estreñimiento D Cefalea E Diarrea.

2912 En un paciente con anemia crónica, si al cabo de un mes de tratamiento con hierro no se ha modificado la cifra de hemoglobina, pensará en todas las siguientes posibilidades excepto en una; señálela:

A

El paciente no toma regularmente los comprimidos

B

Será necesario administrar concentrados de hematíes para corregir la anemia

C

Las pérdidas continúan e igualan o superan a los aportes

D Existe malabsorción de hierro E El diagnóstico de anemia ferropénica fue incorrecto o coexiste otro tipo de anemia.

2913 ¿En cuál de las siguientes situaciones no es aconsejable administrar suplementos de hierro?

A

Cirugía gástrica con anastomosis tipo Billroth

II

B Donantes de médula ósea C Talasemia mayor D Programas de autotransfusión E Anemia por insuficiencia renal tratados con eritropoyetina.

2914 ¿Cuál de las siguientes citocinas no interviene en la patogenia de la anemia asociada a enfermedades crónicas?

A

Interleucina 1

B C

Interferón gamma

Factores estimulantes de colonias granulocíticas

D

Factores estimulantes de colonias granulocíticas y macrofágicas

E

Interleucina 2.

2915 En relación al diagnóstico de laboratorio de la anemia asociada a enfermedades crónicas, señale la proposición verdadera:

A

La concentración sérica de eritropoyetina es normal o está ligeramente disminuida

B C

La cifra de reticulocitos está aumentada

Cuando la anemia es grave debe considerarse la existencia de otros factores contribuyentes

D La ferritina suele ser normal E La sideremia es alta con un hierro macrofágico normal o disminuido.

2916 ¿Cuál de las siguientes reacciones enzimáticas no forma parte de la síntesis del hem?

A Síntesis de la triosa-fosfato-isomerasa B Síntesis del ácido delta-aminolevulínico C Síntesis del protoporfirinógeno III D Unión del hierro a la protoporfirina IX E Paso a la protoporfirina IX.

2917 ¿Cuál de las siguientes proposiciones no es propia del síndrome de Wolfram?

A Diabetes B Atrofia óptica C Sordera D Parestesias E Déficit de tiamina.

2918 ¿Cuál de las siguientes no es una opción terapéutica correcta en el tratamiento de las anemias sideroblásticas?

A Piridoxina B Ubidecarenona C Sangrías D Desferoxamina parenteral E Administración de un complejo polivitamínico parenteral.

2919 En relación a la absorción de la vitamina B 12 , señale la respuesta

verdadera:

A

El factor intrínseco de Castleman (FI) es sintetizado por las células parietales de la primera opción duodenal

B

Los complejos cobalamina-FI son transportados hasta el yeyuno, donde se absorben gracias a receptores específicos

C

Una vez absorbida, la cobalamina pasa a la circulación portal y se vehiculiza gracias a las transcobalaminas, principalmente la transcobalamina I

D

La cobalamina contenida en los alimentos y liberada de ellos por digestión péptica se conjuga con una proteína de alta afinidad para la cobalamina, conocida como factor intrínseco

E

La mayor parte de la cobalamina circulante se encuentra ligada a otro transportador, la transcobalamina II.

2920 En relación al ácido fólico, señale la respuesta incorrecta:

A

El ácido pteroilglutámico o fólico es un compuesto que se encuentra en muchos alimentos, sobre todo los vegetales de hoja verde

B

En el organismo es sintetizado por las bacterias intestinales

C

Las reservas en el organismo en folatos son relativamente poco importantes, entre los 10 y los 12 mg

ello el hallazgo endoscópico de gastritis atrófica obliga a descartar anemia perniciosa.

2922 ¿Cuál de los siguientes anticuerpos (Ac) es el más específico de anemia perniciosa?

A Anti-factor intrínseco B Anti-DNA C Antimitocondriales D Antiparietales gástricos E Antinucleares.

2923 ¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio es frecuente en la anemia perniciosa?

A

Disminución de la amplitud de distribución eritrocitaria

B Trombocitopenia C Leucocitosis D Presencia de neutrófilos hiposegmentados E Cifra de reticulocitos alta. 2924 ¿Cuál de las siguientes no es causa de déficit de cobalamina?

A Dieta vegetariana estricta B Inhalación masiva de óxido nitroso C Infestación intestinal por botriócefalo D Tratamiento con neomicina E Gastroenteritis por Salmonella.

D

2925 ¿Cuál de las siguientes no es causa de macrocitosis?

E

A B

2921 ¿Cuál de las siguientes características no es propia de la enfermedad de Addison-Biermer?

D Hipotiroidismo E Hipoplasia medular.

Una dieta equilibrada contiene folatos suficientes para cubrir la demanda fisiológica Si las necesidades de folatos del organismo aumentan, la folicopenia puede establecerse en pocos meses.

A

La anemia perniciosa puede definirse como un déficit de cobalamina que aparece como consecuencia de una atrofia gástrica, y en la que se producen anticuerpos contra el factor intrínseco

Tabaco

Síndrome 5q-C Talasemia intermedia

2926 ¿Cuál de los siguientes no es un signo biológico característico de anemia hemolítica?

No son infrecuentes la presencia de alteraciones analíticas de la enfermedad en familiares afectos de anemia perniciosa

A Hiperbilirrubinemia no conjugada B Reticulocitosis C Hiperregeneración eritroblástica D Descenso de la haptoglobina E Descenso de la láctico deshidrogenasa sérica.

Su sustrato anatomopatológico es una atrofia de la mucosa gástrica que afecta principalmente el fundus

A

B C

Se considera un trastorno autoinmune

D E

La presencia de atrofia gástrica siempre se acompaña de anemia perniciosa, por

2927 Respecto a las anemias hemolíticas, señale la asociación falsa: Complejo Hb-haptoglobina/aclaramiento por sistema mononuclear fagocítico

B

Hemopexina/aumenta en hemólisis crónicas

C Methemalbúmina/Hb libre + albúmina D Hemosiderinuria/hemólisis crónica E Hemoglobinuria/hemólisis aguda.

2928 ¿Cuál de las siguientes anemias hemolíticas congénitas es la más frecuente en los países desarrollados?

A Piropoiquilocitosis congénita B Hidrocitosis congénita C Eliptocitosis congénita D Esferocitosis hereditaria E Xerocitosis congénita.

2929 ¿Cuál de las siguientes características no es propia de la esferocitosis hereditaria?

A

Sus manifestaciones clínicas pueden aparecer a cualquier edad

B

Es clásica la tríada de anemia, ictericia y esplenomegalia

C La herencia puede ser autosómica dominante D Debido a una serie de defectos proteicos se produce un aumento del cociente superficie/volumen eritrocitario

E

La herencia puede ser autosómica recesiva.

2930 En relación al tratamiento de la esferocitosis hereditaria mediante esplenectomía, señale la respuesta correcta:

A

Es el tratamiento de elección del síndrome anémico si fallan los glucocorticoides

B

Normaliza el cuadro clínico en el 50% de los casos

C

Cura el defecto intrínseco de la membrana eritrocitaria

D

Habitualmente se espera a que el paciente tenga más de tres años, debido al menor riesgo de septicemia

E

No es infrecuente realizar una colecistectomía durante el mismo acto quirúrgico.

2931 Señale la proposición incorrecta en relación a la eliptocitosis congénita:

A

Las formas clínicas graves comprenden el 1% del total

B

Las formas asintomáticas son más frecuentes que en la esferocitosis hereditaria

C Puede deberse a un déficit de espectrina D Se transmite con carácter autosómico recesivo

E

Puede deberse a un déficit de glucoproteína

C.

2932 ¿Cuál de las siguientes no es una eritroenzimopatía?

A Déficit de piruvatocinasa B Déficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa C Drepanocitosis D Déficit de pirimidina 5’ nucleotidasa E Déficit de adenilatociclasa. 2933 Señale la respuesta incorrecta en relación con el déficit de piruvatocinasa:

A B

Predomina en la raza blanca

No es infrecuente que se diagnostique en la edad adulta debido a su poca agresividad

C Cursa con anemia macrocítica D Es recomendable la administración profiláctica de ácido fólico

E

Afecta por igual a ambos sexos.

A B C

G-6-PD B+/patrón de la normalidad

2934 En relación con las variantes moleculares del déficit de glucosa-6fosfato-deshidrogenasa (G-6-PD), señale la asociación falsa: G-6-PD A+/predominio en raza negra

G-6-PD mediterránea/clínicamente se manifiesta casi siempre por favismo

D G-6-PD A-/predominio en raza negra E G-6-PD B+/movilidad electroforética más rápida que G-6-PD A+.

2935 ¿Cuál de los apartados siguientes no forma parte de la clasificación de las hemoglobinopatías?

A

Hemoglobinas con alteración en la incorporación del hierro a la protoporfirina

B

Hemoglobinas con alteración de la estabilidad de la Hb

C

Hemoglobinas con alteración de su movilidad electroforética

D

Hemoglobinas con aumento de la afinidad por el O2

E

Hemoglobinas que no consiguen mantener el hierro en estado reducido.

2936 ¿Cuál de las siguientes características es propia de la drepanocitosis?

A

Es la hemoglobinopatía más frecuente en el mundo

B

El rasgo drepanocítico (forma heterocigota) afecta a un 15% de la población negra de los Estados Unidos de América y a un 40% de la población negra africana

C

La base química de la drepanocitosis es la sustitución de la valina de la posición 6 de la cadena b de globina por ácido glutámico

D

Los hematíes falciformes disminuyen la viscosidad sanguínea produciendo microinfartos en diferentes áreas del organismo por isquemia

E

El estado homocigoto para la drepanocitosis parece conferir una cierta protección frente a la malaria.

2937 ¿Cuál de los siguientes signos y síntomas no se halla entre el cuadro clínico de la anemia de células falciformes homocigota?

A Dolor cólico biliar B Diarrea C Convulsiones D Osteomielitis por Salmonella E Trastornos constitucionales.

2938 ¿Cuál de las siguientes proposiciones se corresponde con el diagnóstico de doble heterocigoto HbS HbC (hemoglobinopatía SC)?

A

Existe retraso del crecimiento y alteración del desarrollo sexual

B C

Suele palparse una gran esplenomegalia

La anemia es leve y las crisis vasooclusivas escasas

D

La afección retiniana es más leve que en la hemoglobinopatía SS

E

Los accidentes trombóticos son poco frecuentes.

2939 ¿Cuál de las siguientes características no es propia de una hemoglobinopatía inestable?

A B

Puede ser asintomática

La esplenectomía puede ser útil en algunos casos

C Puede cursar con anemia hemolítica neonatal D Los episodios febriles son el principal desencadenante de las crisis hemolíticas sobreimpuestas a la hemólisis crónica

E

La ingesta de medicamentos no es un desencadenante de las crisis hemolíticas.

2940 En relación a la fisiopatología de la alfatalasemia, señale la respuesta incorrecta:

A

Si la deleción ha afectado un solo gen no se produce ninguna alteración clínica

B

El diagnóstico diferencial del rasgo talasémico debe hacerse fundamentalmente con la anemia sideroblástica adquirida

C

En el hemograma del rasgo talasémico a aparecerá una anemia moderada con microcitosis y poliglobulia

D

La deleción de tres genes a produce la enfermedad por HbH

E

La deleción de los cuatro genes a es incompatible con la vida.

2941 ¿Cuál de las siguientes proposiciones no es cierta en relación con la fisiopatología de las betatalasemias?

A

El exceso de cadenas b, insolubles, precipita en el interior de los eritroblastos y se conjuga con diversas proteínas del citosol y de la membrana, lesionándolas

B

Formación de radicales libres que dañan las proteínas y los lípidos de la membrana

C

La vitamina D de la membrana disminuye, lo cual contribuye a una mayor desestructuración de proteínas y lípidos

D Eritropoyesis ineficaz E Hemoglobinización defectuosa.

2942 En el diagnóstico de una betatalasemia no encontrará:

A

Concentración de Hb normal o algo disminuida

B C

HbF del 5%

Dianocitos y punteado basófilo en el examen del frotis de sangre periférica

D Macrocitosis E Cifra de hematíes elevada.

2943 ¿Cuál de las siguientes características no es propia de la betatalasemia major o anemia de Cooley?

A Facies mongoloide B Cráneo en cepillo C Colelitiasis D Hepatosplenomegalia E Hemosiderosis.

2944 ¿Cuál de las siguientes proposiciones es propia de la  talasemia?

A

Genéticamente se deben a amplias deleciones del cromosoma 16

B

El hemograma de una db talasemia heterocigota es superponible al de una  talasemia heterocigota

C

La amplitud de distribución eritrocitaria es mucho más baja que la de la  talasemia

D

En los homozigotos, el estudio electroforético pondrá de manifiesto un aumento de la HbF (hasta un 16-18%), pero las demás fracciones hemoglobínicas serán normales

E

Es más frecuente en la zona mediterránea que la talasemia.

2945 El cuadro clínico de una reacción hemolítica postransfusional depende de todas las siguientes proposiciones excepto de una; señálela:

2948 ¿Cuál de las siguientes entidades no suele asociarse a una anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos fríos?

A Infecciones por Mycoplasma pneumoniae B Mononucleosis infecciosa C Leucemia linfática crónica D Tuberculosis E Infección por citomegalovirus.

2949 Si sólo dispone de los datos de laboratorio, ¿qué le haría sospechar que se halla ante una anemia hemolítica autoinmune (AHAI) por anticuerpos fríos en vez de una AHAI por anticuerpos calientes?

A

Esferocitos en la extensión de sangre periférica

B

Prueba de la antiglobulina directa negativa con el suero antiglobulina monoespecífico anti-IgG y positiva con el suero monoespecífico anti-C3-C4

A Grado de respuesta del receptor B Capacidad antigénica del antígeno C Avidez del anticuerpo D Temperatura óptima de acción del anticuerpo E Especificidad del anticuerpo.

C

2946 ¿Cuál de los siguientes signos no forma parte del cuadro clínico de la enfermedad hemolítica del recién nacido?

2950 ¿Cuál de estas características es propia de la hemolisina bifásica de Donath Landsteiner?

A Insuficiencia renal B Hipoproteinemia C Kernicterus D Ictericia E Insuficiencia cardíaca.

2947 En relación al diagnóstico de la anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes, señale la respuesta verdadera:

A

El examen morfológico de los hematíes revela anisopoiquilocitosis y esquistocitos

B C

La haptoglobina es normal

En el suero del paciente suele detectarse un anticuerpo que reacciona con todos los hematíes del panel eritrocitario

D La prueba de Coombs directa es negativa E La prueba de la antiglobulina indirecta es positiva.

Prueba de la antiglobulina directa positiva con el suero antiglobulina poliespecífico

D Aumento del recuento de reticulocitos E Disminución de la haptoglobina

poliespecíficos y los monoespecíficos anti-IgG y anti-C3-C4.

A

Se fija a los hematíes cuando se incuba el suero con ellos a 37 ºC

B Hemoliza los hematíes a 4 ºC C Es de clase IgM D Tiene especificidad de grupo sanguíneo antiRh

E

La prueba de antiglobulina directa puede ser débilmente positiva con los sueros.

2951 ¿Cuál de las siguientes proteínas de membrana no es deficitaria en la hemoglobinuria paroxística nocturna?

A Acetilcolinesterasa B Decay accelerating factor o DAF (CD 55) C Properdina D Inhibidor de membrana de la lisis reactiva (CD59)

E

Factor de restricción homólogo (inhibidor de C8).

2952 ¿Cuál de los siguientes datos de laboratorio no es típico de la hemoglobinuria paroxística nocturna?

A Anemia microcítica B Ferropenia C Trombocitopenia D Disminución de los reticulocitos E Hemosiderinuria constante.

2953 ¿En cuál de las siguientes entidades no se observa una anemia hemolítica microangiopática?

A Hipertensión maligna B Púrpura trombocitopénica idiopática C Rechazo del trasplante renal D Eclampsia E Neoplasias diseminadas.

2954 En relación a las anemias hemolíticas causadas por microrganismos, señale cuál de ellos es intraeritrocitario:

A Clostridium sp B Neumococo C Bartonella baciliformis D Babesia sp E Escherichia coli.

2955 ¿En cuál de las siguientes enfermedades no es frecuente hallar una neutrofilia?

A Vasculitis B Colagenosis C Grandes quemados D Agranulocitosis E Feocromocitoma.

2956 ¿En cuál de las siguientes enfermedades es poco probable detectar una eosinofilia?

A Enfermedad del injerto contra el huésped B Infección por Pneumocystis carinii C Eccema D Mixedema E Fiebre tifoidea.

C Mixedema D Hiperlipemias E Infecciones víricas.

2958 ¿En cuál de las siguientes causas de linfocitosis hallará un recuento de linfocitos más elevado?

A Colitis ulcerosa B Enfermedad de Crohn C Leucemia linfática crónica D Vasculitis E Tirotoxicosis.

2959 ¿Cuál de las siguientes características no es propia de una reacción leucemoide?

A

Leucocitosis desproporcionada en relación con la causa que la produce

B

Presencia de eritroblastos en sangre periférica

C

Las de origen neutrofílico son las más frecuentes

D No afecta a la serie megacariocítica E El resto de los elementos de la serie blanca suelen ser normales.

2960 ¿Cuál de las siguientes proposiciones no le permitiría hacer el diagnóstico diferencial entre una reacción leucemoide neutrofílica y una leucemia mieloide crónica?

A Aumento de granulocitos neutrófilos B Presencia de cromosoma Filadelfia C Índice de FAG D Esplenomegalia E Basofilia intensa.

2961 ¿En cuál de las siguientes enfermedades no es frecuente hallar una reacción leucoeritroblástica?

A Tesaurismosis B Mielofibrosis C Irradiación D Síndrome de Kostman E Osteopetrosis.

2957 ¿En cuál de las siguientes entidades no encontrará una basofilia?

2962 ¿Cuál de estos fármacos no causa agranulocitosis por mecanismo inmunoalérgico?

A B

A B

Hipertiroidismo Leucemia mieloide crónica

Aminopirina Sulfamidas

C Quinidina D Antitiroideos E Fenotiazinas.

2963 Señale la respuesta incorrecta en relación a la agranulocitosis:

A

Con frecuencia aparecen úlceras necróticas no purulentas en la mucosa orofaríngea

B

Los signos y síntomas característicos de una infección localizada determinada pueden estar atenuados o ausentes

C

Las focalidades infecciosas más frecuentes se producen en el tracto digestivo

D

Los microrganismos aislados con más frecuencia son las bacterias gramnegativas

E

Pueden observarse infecciones por bacterias grampositivas.

2964 ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas no le parece adecuada para el tratamiento de la agranulocitosis?

A Retirada del fármaco causal B Dieta hiperproteica, rica en frutas y verduras C Restricción de visitas D Aislamiento en habitación con aire a presión positiva

E

Administración profiláctica de antibióticos.

2965 Señale cuál de las siguientes proposiciones es falsa en relación a la neutropenia crónica idiopática:

A

Se detecta esplenomegalia en la gran mayoría de los casos

B

Disminución de los granulocitos, con normalidad del resto de células sanguíneas

C El curso clínico suele ser benigno D Es frecuente la asociación de una estomatitis aftosa recurrente

E

En algunos niños puede producirse una remisión espontánea.

2966 ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas no se emplea en el tratamiento de la neutropenia autoinmune?

A Glucocorticoides B Inmunosupresores C Gammaglobulina intravenosa a dosis altas D Esplenectomía E Danazol.

2967 ¿Cuál de las siguientes proposiciones no se corresponde con el síndrome de Chediak-Higashi?

A Pancreatitis B Albinismo oculocutáneo C Nistagmo D Granulación grosera en todas las células granuladas

E

Neutropenia leve o moderada.

2968 ¿Cuál de las siguientes alteraciones no es propia del síndrome de Schwachman-Diamond-Oski?

A Paladar hendido B Displasia metafisaria C Recuento de neutrófilos normal D Mayor susceptibilidad a padecer neoplasias E Trombocitopenia. 2969 En relación a la enfermedad granulomatosa crónica, señale la respuesta falsa:

A

Se debe a una ausencia de la capacidad bactericida de los fagocitos

B

El 65% de los casos se debe a alteraciones de la glucoproteína 91

C

Los síntomas infecciosos suelen presentarse durante el primer año de vida

D

Las infecciones se deben a gérmenes catalasa-negativos

E

Una forma frecuente de presentación consiste en adenitis en el cuello y la cabeza.

2970 En relación a las deficiencias de la adherencia leucocitaria, señale la respuesta incorrecta:

A

Se deben a una falta de expresión de tres glucoproteínas heterodiméricas que forman parte de las integrinas beta-dos

B C

Suele asociarse a una neutropenia intensa

La agregación y la quimiotaxis están muy alteradas

D

En estos pacientes es frecuente la caída del cordón umbilical

E

Las lesiones suelen ser indoloras y tienden a formar úlceras de rápida extensión.

2971 Respecto a los siguientes trastornos del funcionalismo granulocitario, señale la asociación verdadera:

A

Déficit de mieloperoxidasa/infecciones de repetición en el área orofaríngea

B

Déficit de glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa/alteración de la fagocitosis

C

Deficiencia de gránulos secundarios/ausencia de síntomas

D

Deficiencias de la adherencia leucocitaria/asociación con linfocitosis reactiva

E

Deficiencia de la polimerización de actina/infecciones recurrentes por bacterias piógenas sin formación de pus.

2972 En relación a las siguientes alteraciones morfológicas hereditarias de los leucocitos, señale la asociación falsa:

C Hepatitis A D Parvovirus B19 E Citomegalovirus.

2976 En relación al cuadro clínico de la aplasia medular, señale la respuesta incorrecta:

A

Con mucha frecuencia el proceso se inicia como una monocitopenia o bicitopenia

B

El comienzo de la sintomatología suele ser insidioso

C Puede simular una hemopatía aguda D La sintomatología es consecuencia de la pancitopenia

E

A

Las manifestaciones debidas a la granulocitopenia son menos frecuentes que las debidas a la anemia y a la trombocitopenia.

B

2977 ¿Cuál de los siguientes signos no se observa en una aplasia medular?

Síndrome de Chediak-Higashi/puede cursar con hepatosplenomegalia, adenopatías y pancitopenia Anomalía de Alder-Reilly/frecuente coexistencia de mucopolisacaridosis

C

Anomalía de May-Hegglin/ausencia de granulación de los neutrófilos

D

Anomalía de Pelger-Huët/incapacidad para segmentarse

E

Anomalía de Alius-Grignaschi/defecto en la actividad mieloperoxidasa.

2973 ¿Cuál de las siguientes terapéuticas no provoca alteraciones funcionales en las células fagocíticas?

A Anticoagulantes orales B Glucocorticoides C Anestésicos D Radiaciones ionizantes E Citostáticos.

2974 ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de aplasia medular?

A B C

Exposición a radiaciones ionizantes Idiopática

Contacto con benzol y otros derivados industriales

D Ingesta de medicamentos E Infecciones víricas.

2975 ¿Cuál de las siguientes infecciones víricas no se halla entre las inductoras de aplasia medular?

A B

Hepatitis B HIV

A Gingivorragias B Úlceras mucosas C Palidez cutaneomucosa D Equimosis E Esplenomegalia.

2978 De los siguientes parámetros de laboratorio, ¿cuál no es frecuente en una aplasia medular?

A B C 9

Anemia normocítica o macrocítica Leucopenia mieloide con linfocitosis relativa

Recuento de plaquetas por debajo de 50 x 10 /L

D

Disminución de la fosfatasa alcalina granulocitaria

E

Cifra de reticulocitos disminuida.

2979 ¿Cuál de los siguientes no es un factor pronóstico desfavorable en una aplasia medular?

A Médula desértica en la biopsia medular B Aumento de la Hb F C Granulocitopenia intensa D Presencia de lesiones intersticiales en la biopsia de médula ósea

E

Intensa disminución del recuento de reticulocitos.

2980 En relación con el tratamiento de la aplasia medular, señale la respuesta falsa:

A

En las aplasias medulares menos graves debe iniciarse el tratamiento con anabolizantes

E

B

2984 ¿Cuál de las siguientes características no es propia de la serie roja de un síndrome mielodisplásico?

En la aplasia grave sin donante histocompatible se realizará tratamiento con terapia inmunomoduladora

Un 25% de los enfermos desarrollan un linfoma no hodgkiniano antes de los 10 años de vida.

C

A B

D

C Eritropoyesis ineficaz D Presencia de anillos de Cabot E Punteado basófilo.

E

2985 ¿Cuál de las siguientes alteraciones cromosómicas no se encuentra en los síndromes mielodisplásicos?

El trasplante de médula ósea y el tratamiento inmunomodulador en la aplasia medular no son opciones terapéuticas excluyentes En una aplasia en mosaico en un paciente mayor de 30 años si se dispone de donante compatible, el trasplante de médula ósea es el tratamiento de elección En un paciente diagnosticado de una aplasia menos grave que no ha respondido al tratamiento con anabolizantes, cabe ensayar la globulina antitimocítica/antilinfocítica o la ciclosporina A.

2981 ¿Cuál de las siguientes malformaciones no se halla en la anemia de Fanconi?

A Polidactilia B Hiperpigmenación cutánea C Hipoplasia del pulgar D Riñón en herradura E Microcefalia.

2982 En relación al síndrome de Zinsser-Cole-Engman, señale la respuesta falsa:

A Asocia disqueratosis congénita B Predomina la neutropenia o la anemia C Asocia hipoplasia medular D Existe una mayor incidencia de leucemias y neoplasias sólidas

E

La herencia es autosómica recesiva.

2983 En relación al síndrome TAR (trombocitopenia con ausencia de radios), señale la respuesta verdadera:

A

Se transmite como rasgo autosómico dominante

B

Su pronóstico depende de las malformaciones asociadas

C

Responde bien a la administración de glucocorticoides e inmunodepresores

D

Los pacientes que sobreviven más de un año suelen mejorar espontáneamente

Recuento de reticulocitos aumentado

Signos morfológicos de doble población eritrocitaria

A Monosomía 7 B Trisomía 12 C Trisomía 8 D Alteración 5q-E Anomalía 7q-.

2986 ¿Qué proporción mínima de sideroblastos anillados debe encontrarse en la tinción de Perls para clasificar un síndrome mielodisplásico como anemia refractaria sideroblástica?

A 10% B 30% C 20% D 15% E 50%.

2987 ¿Cuál de las siguientes no es una variedad de síndrome mielodisplásico según el grupo FAB?

A B

Anemia refractaria simple

Anemia refractaria con exceso de blastos en transformación

C Leucemia mieloide crónica D Anemia refractaria sideroblástica E Anemia refractaria con exceso de blastos.

2988 ¿Cuál de los siguientes síndromes mielodisplásicos es el más frecuente?

A

Síndrome 5q-B Leucemia mielomonocítica crónica

C

Anemia refractaria con exceso de blastos en transformación

D Anemia refractaria sideroblástica E Anemia refractaria con exceso de blastos. 2989 ¿Cuál de las siguientes características no corresponde a una leucemia mielomonocítica crónica?

A B C

Síndrome anémico progresivo Monocitosis superior a 1 3 109/L

Ausencia de signos de disgranulocitopoyesis (a diferencia del resto de síndromes mielodisplásicos)

D Esplenomegalia frecuente E Aumento de la muramidasa en sangre y orina.

2990 ¿Cuál de las siguientes proposiciones es cierta en relación al síndrome de 5q2?

A B

Mayor frecuencia en varones

Hiperplasia de micromegacariocitos unilobulados

C Trombocitopenia D Anemia microcítica E Frecuente transformación leucémica.

2991 ¿Cuál es la causa más frecuente de mortalidad en los síndromes mielodisplásicos?

A B

Arritmias ventriculares

Transformación a leucemia aguda no linfoblástica

C Insuficiencia cardíaca D Hemorragias E Infecciones.

2992 ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas no se emplea en el tratamiento de los síndromes mielodisplásicos?

A Quimioterapia intensiva B Trasplante de médula ósea C Factores estimulantes de colonias D Interleucina 2 E Eritropoyetina.

2993 Señale la respuesta falsa en relación con la anemia diseritropoyética de tipo II:

A

Es la forma de anemia diseritropoyética más frecuente

B

La alteración fundamental radica en un déficit de una proteína estructural de

membrana, la ankirina, que se sintetiza de forma anómala por una translocación de los cromosomas 8 y 12

C

El examen ultraestructural revela imágenes de “doble membrana” muy características

D

Son las llamadas HEMPAS (hereditary erythroblastic multinuclearity with a positive acidified serum test)

E

Puede registrarse un aumento de la aglutinabilidad de los hematíes por el anti-i.

2994 ¿Cuál de las siguientes enfermedades no registra una mayor propensión a padecer una leucemia aguda?

A Ataxia-telangiectasia B Síndrome de Wiskott-Aldrich C Agammaglobulinemia D Síndrome de Schwachman E Síndrome de Plummer-Vinson.

2995 ¿Cuál de los siguientes fármacos no se ha implicado en la génesis de una leucemia aguda?

A Etopósido B Tenipósido C Vincristina D Melfalán E Clorambucilo.

2996 De las siguientes asociaciones protooncogén/tipo de leucemia señale la falsa.

A c-myc/linfoblástica fenotipo B maduro B pml/promielocítica C K-ras/mielomonocítica crónica D H-ras/linfoblástica fenotipo pre-B E fms/mieloide aguda.

2997 ¿Cuál de las siguientes siglas corresponden al gen supresor más conocido?

A p53 B b12 C p32 D c14 E c7.

2998 En relación a las leucemias agudas (LA), señale la respuesta incorrecta:

A B

Todas las LA mixtas son bilineales

En las LA bilineales existen dos poblaciones de blastos, una con marcadores linfoides y otra con fenotipo mieloide

C

Las LA mixtas expresan marcadores correspondientes a las series linfoide y mieloide

D

Cuando no puede determinarse la serie hematopoyética proliferante se clasifica como LA indiferenciada

E

Si los blastos expresan a la vez ambos tipos de marcadores se denominan LA bifenotípicas.

2999 Señale cuál de los siguientes hallazgos citoquímicos no corresponde a una leucemia aguda linfoblástica (LAL):

A PAS positividad a gránulo grueso B Positividad para peroxidasa C Rojo al aceite positivo D Fosfatasa ácida positiva centrosómica E Negatividad del PAS en LAL3.

3000 En relación a la prevalencia de la leucemia aguda linfoblástica (LAL), señale la respuesta falsa:

C Se detecta fiebre en el 50% de los casos D Un tercio de los enfermos presentan dolores osteoarticulares

E

El comienzo es casi siempre agudo.

3003 Señale la respuesta verdadera sobre la leucemia aguda linfoblástica de estirpe T:

A B

Afecta con frecuencia a mujeres

Cursa con masa mediastínica en el 10-15% de los casos

C La infiltración del SNC es poco frecuente D Es más frecuente entre los 2 y los 10 años E Desde el punto de vista clínico y morfológico es indistinguible del linfoma linfoblástico.

3004 ¿Cuál de los siguientes trastornos bioquímicos es el que se detecta con mayor frecuencia en una leucemia aguda linfoblástica?

A Hipocalcemia B Hiperfosfatemia C Hiperpotasemia D Incremento de la actividad sérica de la láctico-deshidrogenasa

A LAL común más frecuente en niños B LAL-T más frecuente en mujeres jóvenes C La variedad más infrecuente es la LAL-B D LAL común, 50% de los casos en adultos E Mayor frecuencia de formas pre-pre-B en

E

adultos que en niños.

B Edad avanzada C Leucocitosis acusada D Determinadas anomalías citogenéticas E Lentitud en la obtención de la remisión

3001 ¿Cuál de las siguientes asociaciones entre translocación y leucemia aguda linfoblástica (LAL) no es cierta?

A t(8;14)/LAL-B B t(1;19)/LAL-Pre-B C t(11;14)/LAL-T D t(8;22)/LAL-común E t(4;11)/LAL-fenotipo mixto.

3002 En relación al cuadro clínico en el momento del diagnóstico de una leucemia aguda linfoblástica, señale la respuesta falsa:

A

Puede ser un hallazgo casual al practicar una analítica por cualquier motivo

B

La infiltración del SNC es muy frecuente, alrededor del 40% en algunas series

Hiperuricemia.

3005 ¿Cuál de los siguientes no es un factor pronóstico desfavorable en una leucemia aguda linfoblástica?

A

Presencia de hepatosplenomegalia en el momento del diagnóstico

completa.

3006 ¿Cuál de los siguientes fármacos no se emplea en el tratamiento de la leucemia aguda linfoblástica?

A Prednisona B Vincristina C Asparraginasa D Daunorubicina E Clorambucilo.

3007 Señale la respuesta falsa en relación a las recidivas de la leucemia aguda linfoblástica:

A

El 10% de los pacientes presentan recidivas durante el año siguiente a la suspensión del tratamiento

B

Una vez pasado el primer año la tasa anual de recidivas oscila entre el 10 y el 25%

C Alteraciones en el cromosoma 11/LAM 5b D t(9;22)/LAM 5 E t(6;9)/LAM 2 con basofilia medular.

C

3012 ¿Cuál de los siguientes marcadores no es de diferenciación mieloide?

D

A CD11b B CD13 C CD14 D CD15 E CD3.

Después de 5 años en remisión completa continuada y 3 años desde la suspensión de la quimioterapia, la aparición de recidivas es posible pero excepcional La aparición de recidivas tardías aisladas en el SNC es muy poco frecuente

E

Alrededor del 10% de los varones presentan recidivas testiculares en el año siguiente a la suspensión del tratamiento.

3008 ¿Cuál de los siguientes no es un efecto secundario del tratamiento de la leucemia aguda linfoblástica?

A Talla corta B Obesidad C Osteoporosis D Pubertad tardía E Riesgo de segundas neoplasias.

3009 ¿En cuál de las siguientes variedades de leucemia aguda no linfoblástica la proliferación neoplásica no ocurre a partir de la línea granulocítica?

A LAM 1 B LAM 2 C LAM 3 D LAM 4 E LAM 5a.

La invasión leucémica de las meninges se observa sobre todo en la LAM 4 y LAM 5 con hiperleucocitosis

B

El 50% presenta adenopatías, hipertrofia gingival o infiltración amigdalar

C

En un tercio de los enfermos se detecta hepatosplenomegalia

D

Entre el 30 y el 80% de los enfermos presenta fiebre durante la fase inicial

E

El 40% refiere manifestaciones hemorrágicas en la piel y/o las mucosas.

3014 ¿Cuál de las siguientes proposiciones no es un factor de mal pronóstico en las leucemias agudas no linfoblásticas? Existencia de mielodisplasia previa al diagnóstico

A LAM 6 B LAM 2 C LAM 7 D LAM 5b E LAM 4.

B C

t(8;21) y t(15;17)

Evidencia de rasgos dishemopoyéticos acentuados en la médula ósea

D

Persistencia de infiltración leucémica poco después de haber finalizado la quimioterapia de inducción

E

Patrón de crecimiento in vitro en forma de agregados de 20-40 células sin formar colonias.

3015 ¿Cuál de las siguientes características no corresponde a una leucemia aguda secundaria?

3011 Respecto a las anomalías cromosómicas en la leucemia aguda no linfoblástica, señale la asociación falsa: t(8;21)/LAM

A

A

3010 Para el diagnóstico de una de las siguientes variedades de leucemia aguda no linfoblástica es necesario el estudio citoquímico ultraestructural o inmunológico de los blastos; señálela:

A B

3013 En relación al cuadro clínico de las leucemias agudas no linfoblásticas, señale la respuesta falsa:

Es frecuente hallar rasgos dishematopoyéticos en la médula ósea

B

Existen anomalías cromosómicas que suelen afectar a los cromosomas 5 o 7

C

2

t(15;17)/LAM

A

3

Para su diagnóstico es preciso que haya existido un tratamiento previo con

citostáticos o radioterapia

D

Responden bien al tratamiento citostático con mitoxantrona

E

3020 Señale la respuesta correcta en relación a la incidencia de la leucemia mieloide crónica:

Suelen aparecer al cabo de 3-10 años después de la primera neoplasia.

A

3016 Señale cuál de las siguientes enfermedades no debe incluirse en el diagnóstico diferencial de una leucemia aguda:

B

A B

Neuroblastoma

Carcinoma anaplásico de células pequeñas de pulmón

C Seminoma D Sarcoma de Ewing E Rabdomiosarcoma.

3017 Señale cuál de las siguientes medidas terapéuticas no es necesaria en el tratamiento de inducción de una leucemia aguda:

A Soporte transfusional B Descontaminación intestinal C Prevención de la nefropatía urática D Profilaxis de la infección por Pneumocystis carinii

E

Utilización de antieméticos.

3018 ¿Cuál de las enfermedades siguientes no es un síndrome mieloproliferativo crónico?

A Mielofibrosis idiopática B Leucemia mielomonocítica crónica C Leucemia mieloide crónica D Trombocitopenia esencial E Policitemia vera.

3019 Señale la respuesta falsa en relación al cromosoma Filadelfia (Ph):

A

El cromosoma Ph se halla no sólo en los precursores granulocíticos sino también en los eritrocitos, megacariocitos y linfocitos B

B C

Es un trastorno adquirido

El trastorno que origina la leucemia mieloide crónica radica en la célula madre comprometida hacia la línea granulocítica

D

Es una translocación entre los cromosomas 22 y 9

E

El oncogén abl del cromosoma 9 al unirse a la región bcr del cromosoma 22, da origen al oncogén bcr-abl.

Es más frecuente en las edades media y avanzada de la vida Su incidencia en los países occidentales se estima en 5 casos por 100.000 habitantes y año

C

La edad mediana se sitúa alrededor de los 65 años

D

El pico de incidencia máxima se encuentra entre los 40 y los 70

E

Predomina ligeramente en las mujeres.

3021 ¿Cuál es el dato más constante en la exploración física de la leucemia mieloide crónica?

A Hepatomegalia B Adenopatías C Lesiones cutáneas D Esplenomegalia E Osteólisis.

3022 ¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio es falso en relación con la leucemia mieloide crónica?

A B C

Leucocitosis Plaquetas normales o elevadas

Puede observarse desgranulación de los neutrófilos

D

Predominio de los metamielocitos sobre los mielocitos

E

Disminución de la actividad de las FAG.

3023 ¿Cuál de las siguientes proposiciones no se corresponde con la forma juvenil de la leucemia mieloide crónica?

A Aumento de la hemoglobina fetal B Edad superior a los 5 años C Ausencia de basofilia D Trombocitopenia frecuente E Presencia de erupciones cutáneas.

3024 ¿Cuál de los siguientes no es un factor pronóstico desfavorable en la leucemia mieloide crónica?

A B C

Edad avanzada Tamaño del bazo Trombocitopenia intensa

D Porcentaje de blastos circulante E Número de adenopatías.

3025 En la transformación aguda de la leucemia mieloide crónica, ¿qué estirpe de blastos es la más frecuente?

A Linfoide B Mieloide C Megacarioblástica D Clorambucilo E Monoblástica.

3026 ¿Cuál es el fármaco que utilizaría en la fase crónica de una leucemia mieloide crónica?

A Busulfán B 6-mercaptopurina C Hidroxiurea D Interferón E Melfalán.

3027 En relación al tratamiento de la leucemia mieloide crónica mediante trasplante de médula ósea (TMO), señale la proposición incorrecta:

A

Consigue una supervivencia del 70% a los 4 años

B C

Es mejor el TMO alogénico que el autógeno

El TMO autógeno está en fase experimental en esta enfermedad

D Los pacientes deben ser menores de 50 años E Es el único procedimiento que permite una curación aparente en esta enfermedad.

3028 ¿Cuál de las siguientes situaciones de falsa policitemia es probablemente la más frecuente?

A Deshidratación B Síndrome de Gaisböck C Talasemia menor D Insuficiencia suprarrenal E Poliglobulia del fumador.

3029 ¿Cuál de las siguientes características no corresponde a una policitemia “quemada”?

A B

Acusada hepatosplenomegalia

C

Cursa con anemización progresiva

Paso previo a la transformación en una leucemia aguda

D Sintomatología similar a una mielofibrosis E Pueden ser necesarias las transfusiones.

3030 ¿Cuál es el fármaco de elección en el tratamiento de la policitemia vera?

A Busulfán B Interferón C Vitamina D D Glucocorticoides E Hidroxiurea.

3031 ¿Qué tratamiento practicaría a un enfermo menor de 60 años sin factores de riesgo vascular diagnosticado de policitemia vera?

A 32

P y sangrías

B Interferón y vitamina D C Busulfán D Sangrías exclusivamente E Tratamiento citostático citorreductor complementado con trasplante de médula ósea.

3032 ¿En cuál de las siguientes enfermedades no se ha descrito mielofibrosis secundaria y hematopoyesis extramedular?

A Carcinomatosis diseminada B Tuberculosis C Osteopetrosis D Enfermedad de Paget E Alveolitis alérgica extrínseca.

3033 ¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio no es propio de una mielobrosis idiopática?

A Poliglobulia B Dacriocitos C Síndrome leucoeritroblástico D Leucopenia E Trombocitosis.

3034 ¿Cuál de los siguientes no es un criterio diagnóstico de trombocitemia esencial?

A

Normalidad del volumen eritrocitario determinado mediante métodos isotópicos

B

Recuento de plaquetas superior a 800 x 10 /L, comprobada al menos en dos ocasiones

9

C

Ausencia de causas potencialmente inductoras de trombocitosis

D Ausencia del cromosoma Ph E Ausencia de fibrosis colágena en la médula ósea.

3035 En relación a la frecuencia de la leucemia linfática crónica, señale la respuesta verdadera:

A

El 10% de los enfermos tiene menos de 30 años

B C

La edad media de los enfermos es de 45 años

Es la leucemia más frecuente entre las personas adultas de los países occidentales (30% de las leucemias)

D Afecta por igual al hombre y a la mujer E En los países occidentales representa

alrededor del 45% de todas las leucemias.

crónica, señale la respuesta correcta:

A

En más del 50% de los casos se observa anemia en el momento del diagnóstico

B C

La trombocitopenia es muy frecuente

Suele existir hipergammaglobulinemia en el 20-60% de los pacientes

D

La detección de una gammapatía monoclonal ocurre en el 30% de los casos

E

Las concentraciones séricas de ácido úrico, LDH y b2-microglobulina pueden elevarse.

3040 ¿Cuál de los siguientes no es un criterio diagnóstico de leucemia linfática crónica?

A B

Fenotipo compatible

Morfología típica, con menos de un 10% de células de aspecto inmaduro

3036 ¿Cuál de las siguientes anomalías citogenéticas estructurales se halla con mayor frecuencia en la leucemia linfática crónica?

C

A 11q+ B 12q+ C 13q+ D 14q+ E Trisomía 12.

y/o biopsia medular compatible.

3037 ¿Qué anticuerpo monoclonal característico de estirpe T es positivo en la leucemia linfática crónica de fenotipo B?

A CD5 B CD2 C CD3 D CD7 E Ninguno.

3038 ¿Cuál de las siguientes complicaciones no esperaría encontrar en el transcurso de una leucemia linfática crónica?

A Infección vírica B Transformación a leucemia aguda C Aparición de una segunda neoplasia D Síndrome de Richter E Transformación prolinfocitoide.

3039 En relación a los datos de laboratorio en una leucemia linfática

Cariotipo con alteraciones cromosómicas compatibles

D Linfocitosis mantenida superior a 5 x 10 9 /L E Infiltración de la médula ósea superior al 30% 3041 En la leucemia linfática crónica, ¿cuál de estos factores no tiene un pronóstico desfavorable?

A Estadio avanzado B Cifra de linfocitos inferior a 50 x 10 9 /L C Infiltración difusa de la médula ósea D Tiempo de duplicación inferior a 12 meses E Alteraciones citogenéticas.

3042 ¿En cuál de las siguientes circunstancias no está justificado iniciar el tratamiento de una leucemia linfática crónica?

A B

Presencia de síntomas generales

Infecciones de repetición/hipogammaglobulinemia

C Anemia hemolítica autoinmune D Tasa de hemoglobina o cifra de plaquetas normales

E

Tiempo de duplicación linfocitario rápido (inferior a 12 meses).

3043 ¿Cuál de los siguientes fármacos no se emplea habitualmente en el tratamiento de la leucemia linfática crónica?

A B

Clorambucilo Desoxicoformicina

C Fludarabina D 2-Clorodesoxiadenosina E Anticuerpos monoclonales.

3044 ¿Cuál de los siguientes criterios le hará sospechar que un enfermo diagnosticado de leucemia linfática crónica no está en “respuesta completa clínica”?

A B

Síndrome anémico

Ausencia de síntomas atribuibles a la enfermedad

C

Linfocitos en sangre periférica inferiores a 4 x 10 9 /L

D Plaquetas superiores a 100 x 10 9 /L E Biopsia medular normal.

3045 Señale la proposición verdadera en relación a la leucemia prolinfocítica:

A

Representa el 15% de los síndromes linfoproliferativos crónicos con expresión leucémica

B

Predomina (4/1) en las mujeres de edad avanzada

C

En el 75% de los casos la leucemia prolinfocítica es de tipo T

D

Las adenopatías supraclaviculares son muy frecuentes, así como las laterocervicales

E

De forma casi constante se palpa esplenomegalia, que es superior a 10 cm en el 60% de los casos.

3046 ¿Cuál de los siguientes no es un factor pronóstico en la tricoleucemia?

A B C

Tamaño del bazo Edad del paciente

Número de tricoleucocitos en sangre periférica

D Intensidad de la anemia y la granulocitopenia E Ausencia de corrección de las alteraciones de sangre periférica después de la esplenectomía.

3047 ¿Cuál de los siguientes signos y síntomas es más frecuente en una tricoleucemia?

A Hepatomegalia B Adenopatías C Manifestaciones cutáneas de tipo vasculítico D Esplenomegalia

E

Osteosclerosis.

3048 ¿Cuál de las siguientes no es una variedad de linfoma no hodgkiniano leucemizado?

A Inmunoblástico B Centrocítico C Centrocítico-centroblástico D Centroblástico E Inmunocitoma esplénico.

3049 ¿Cuál de las siguientes características del linfoma folicular leucemizado no le será útil para hacer el diagnóstico diferencial con una leucemia linfática crónica?

A SIg fuertemente positiva B Negatividad para el CD 5 C Positividad para el CD 24 D Positividad para el CD 10 E Presencia de la t(14;18).

3050 Señale el fenotipo más frecuente de los linfocitos grandes granulares:

A CD3-, CD8- y CD4B CD3+, CD8+ y CD4+ C CD3+, CD8+ y CD4D CD3+, CD8- y CD4E CD3-, CD8+ y CD4-.

3051 ¿Qué terapéutica no emplearía en el tratamiento de un linfoma cutáneo de células T localizado?

A Radioterapia B Quimioterapia intravenosa C Psoraleno D Luz ultravioleta (PUVA) E Interferón.

3052 ¿Cuál de los siguientes grupos de adenopatías pertenecen a los llamados territorios ganglionares profundos?

A Poplíteos B Mesentéricos C Inguinales D Epitrocleares E Axilares.

3053 En el diagnóstico diferencial de las adenopatías, señale la

respuesta falsa:

A

No todas las tumoraciones que aparecen en la proximidad de los territorios ganglionares superficiales son adenopatías

B

El tamaño de las adenopatías es uno de los criterios más importantes que se ha de valorar

C

En el cuello y en la región submandibular son frecuentes las adenopatías neoplásicas

D

Las adenopatías localizadas pueden ser la primera manifestación de un tumor epitelial localizado primariamente en su zona de drenaje linfático

E

Las características clínicas de las adenopatías no deben ser sobrevaloradas, por lo que es obligado practicar una biopsia ante la menor duda.

3054 ¿Cuál de los siguientes grupos ganglionares puede evaluarse mediante linfografía?

A

Retroperitoneales por debajo de las arterias renales

B Hilio hepático C Hilio esplénico D Mesentéricos E Paraaórticos.

3055 En relación a la incidencia de la enfermedad de Hodgkin, señale la respuesta verdadera:

A

La incidencia en los países occidentales es de 5-6 casos por 100.000 habitantes y año

B C

Predomina ligeramente en las mujeres

Presenta una curva bimodal en cuanto a la edad de presentación

D Presenta un pico alrededor de los 40 años E Presenta otro pico alrededor de los 70 años.

3056 ¿A qué estirpe celular pertenecen las células de Reed-Sternberg?

A Histiocítica B Monocítica C Linfoide D Macrofágica E Granulocitaria.

3057 ¿En cuál de las siguientes variedades de enfermedad de Hodgkin se encuentran las células lacunares?

A

Esclerosis nodular

B Celularidad mixta C Depleción linfocitaria D Predominio linfocítico E Fibrosis difusa.

3058 ¿Cuál de las siguientes regiones ganglionares se afecta con mayor frecuencia en la enfermedad de Hodgkin?

A Ganglios epitrocleares B Anillo linfático de Waldeyer C Hueco poplíteo D Mesenterio E Axilar.

3059 Ante la aparición de ictericia en un paciente afectado de una enfermedad de Hodgkin, ¿qué diagnóstico se plantearía en primer lugar?

A B

Hepatitis

Colestasis inespecífica sin infiltración linfomatosa

C Infiltración hepática D Compresión de las vías biliares por adenopatías

E

Hemólisis inmune.

3060 ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas es poco frecuente en la enfermedad de Hodgkin?

A Fiebre de Pel-Ebstein B Derrame pleural C Síndrome tóxico D Signo de Hoster E Vértebras en marfil.

3061 ¿Cuál de las siguientes características corresponde a la forma histológica de predominio linfocítico variedad nodular de la enfermedad de Hodgkin?

A

Corresponde más a un linfoma no hodgkiniano que a una auténtica enfermedad de Hodgkin

B Curso clínico benigno C Mala respuesta al tratamiento D Recaídas poco frecuentes E Evolución a linfoma de alta malignidad en el 60% de los casos.

3062 ¿Cuál de las siguientes características no corresponde a la forma histológica de celularidad mixta de la enfermedad de Hodgkin?

A Afecta sobre todo a varones de mediana edad B La afectación de la médula ósea es rara C Suelen dar lugar a formas muy sintomáticas D La afectación abdominal es muy frecuente E No suelen palparse adenopatías periféricas. 3063 ¿Cuál de las siguientes infecciones víricas no es frecuente en la enfermedad de Hodgkin?

A Varicela-zoster B Herpes simple C Citomegalovirus D Parvovirus E Todas las anteriores son ciertas.

3064 ¿Cuál de los siguientes parámetros es el más útil para el seguimiento de la enfermedad de Hodgkin?

A Receptor soluble de la interleucina 2 B Ferritina C Fibrinógeno D Gammaglobulina E VSG. 3065 En relación al estudio de extensión de la enfermedad de Hodgkin, señale la respuesta incorrecta:

B Biopsia renal C Toma de biopsias hepáticas en cuña D Exéresis de ganglios linfáticos de distintos territorios

E

Ovariopexia en las mujeres.

3067 ¿Cuál de estos parámetros no es un factor pronóstico en la enfermedad de Hogdkin?

A B

Estadio Presencia de sintomatología general (formas

B)

C Edad D Forma histológica E Localización de las adenopatías.

3068 ¿Cuál de los siguientes no es un efecto secundario tardío de la radioterapia empleada en la enfermedad de Hodgkin?

A Fibrosis pulmonar B Sequedad de boca C Pericarditis D Hipotiroidismo E Sarcomas de partes blandas.

3069 En relación al tratamiento quimioterápico de la enfermedad de Hodgkin, señale la proposición incorrecta:

A

En los enfermos con signos de mal pronóstico los resultados parecen ser mejores con la quimioterapia alternante (MOPP/ABVD)

B

A

El intervalo libre de enfermedad es superior en los enfermos tratados con la combinación MOPP/ABVD

B

El empleo de quimioterapia tipo MOPP se acompaña de numerosas complicaciones

La TC es una exploración imprescindible en el estudio del tórax Para el estudio de las adenopatías retroperitoneales se emplean la linfografía y la TC

C

Si la TC es normal ya no es necesario practicar una linfografía

D

La TC detecta adenopatías en territorios no accesibles a la linfografía

E

Cuando en la TC se observan imágenes claramente patológicas puede prescindirse de la linfografía.

3066 Una de las siguientes acciones no se realiza en la laparotomía exploradora por una enfermedad de Hodgkin; señálela:

A

Esplenectomía

C

D

El tratamiento de mantenimiento con MOPP prolonga la duración de las remisiones completas y la supervivencia

E

Mediante el tratamiento con MOPP, el 30-50% de los enfermos que entran en remisión completa acaban por recaer.

3070 ¿Cuál es el tratamiento de elección del estadio IIA de la enfermedad de Hodgkin?

A Radioterapia B Monoquimioterapia C Poliquimioterapia D Cirugía

E

Radioterapia + poliquimioterapia.

3071 ¿Cuál de las siguientes quimioterapias no se emplea habitualmente en el tratamiento de rescate de la enfermedad de Hodgkin?

A CAD B MIME C MACOP-B D CEP E DHAP.

3072 En relación a los linfomas no hodgkinianos, señale la proposición correcta:

A

Los linfomas de grado intermedio de malignidad predominan en mujeres

B

Los linfomas de grado alto de malignidad se diagnostican en personas cuya edad media es de 60 años

C

Determinados tipos de linfoma B pueden adoptar carácter endémico

D

Los linfomas de grado intermedio de malignidad pueden observarse en todas las edades

E

Los linfomas de grado bajo de malignidad predominan en varones.

3073 ¿Cuál de los siguientes síndromes no predispone a la aparición de un linfoma no hodgkiniano?

A Síndrome de Bloom B Síndrome de Schwartz-Bartter C Síndrome de Wiskott-Aldrich D Síndrome de inmunodeficiencia adquirida E Síndrome de Sjögren.

3074 De los siguientes linfomas no hodgkinianos, señale el que se encuentra incluido en la clasificación de la Working Formulation:

A

Linfoma de tejido linfoide asociado a las mucosas

A B

Folicular mixto

Folicular con predominio de células hendidas pequeñas

C Folicular con predominio de células grandes D Linfocítico de células pequeñas E Difuso de células grandes. 3076 ¿Cuál de los siguientes linfomas no hodgkinianos es de malignidad baja?

A Difuso de células pequeñas hendidas B Difuso mixto de células pequeñas y grandes C Linfoblástico convoluto D Folicular con predominio de células grandes E Linfocítico de células pequeñas. 3077 En relación a la histología y progresión histopatológica de los linfomas no hodgkinianos, señale la proposición incorrecta:

A

Menos del 10% de los pacientes con linfomas de malignidad baja experimentan a lo largo de su evolución la transformación de su linfoma hacia formas de peor pronóstico

B

Cuando a un enfermo se le biopsia más de un ganglio es posible que el linfoma no sea del mismo tipo anatomopatológico en todos ellos, es lo que se llama linfoma discordante

C

En un linfoma discordante a veces la divergencia no se produce entre los ganglios sino entre un ganglio y otro tejido (sobre todo la médula ósea)

D

Si en un mismo ganglio coexisten dos tipos distintos de linfoma es lo que se llama un linfoma compuesto

E

La transformación de un linfoma hacia otra forma de peor pronóstico es más frecuente dentro de los primeros 6 años que siguen al diagnóstico, aunque puede observarse hasta después de 15 años desde su aparición.

3078 ¿Cuál de las siguientes es una localización extraganglionar muy infrecuente en un linfoma no hodgkiniano?

mediastino.

A Piel B Riñón C Esqueleto D Pulmón E Tiroides.

3075 ¿Cuál de estos linfomas no hodgkinianos presenta una histología indistinguible de la que se observa en una leucemia linfática crónica?

A

B Linfoma B monocitoide C Linfoma de células grandes inmunoblástico D Linfoma cutáneo primario de células B E Linfoma de células grandes esclerosante del

3079 Los linfomas no hodgkinianos que afectan el anillo linfático de Waldeyer no dan lugar a: Adenopatías laterocervicales

B Sensación de ocupación C Rinorrea acuosa D Disfagia E Obstrucción nasal.

3080 ¿Cuál de los siguientes linfomas no hodgkinianos afecta con menor frecuencia el SNC?

A Linfoblástico B Linfoma de Burkitt C Linfoma de células grandes D Folicular con predominio de células pequeñas hendidas

E

Linfoma primario del SNC.

3081 En relación a los hallazgos de laboratorio en los linfomas no hodgkinianos, señale la respuesta falsa:

A

La biopsia de médula ósea muestra infiltración por linfoma en alrededor del 50% de los casos

B

La infiltración es más frecuente en los linfomas de bajo grado de malignidad (515%)

C

La expresión hemoperiférica es muy frecuente en los linfomas linfocíticos bien diferenciados difusos

D

En el 70% de los casos de linfoma de Burkitt se detectan células linfomatosas en sangre periférica

E

En el 5-10% de los linfomas de bajo grado se constata un componente monoclonal IgG o IgM.

3082 ¿Cuál de las siguientes técnicas de inmunohistoquímica es positiva en prácticamente todas las neoplasias linfoides?

A Antígeno leucocitario común B Antígenos epiteliales de membrana C Antígenos carcinoembrionarios D Queratinas E Anticuerpos específicos para la enolasa. 3083 ¿Cuál de las siguientes exploraciones no se emplea habitualmente en el estudio de extensión de un linfoma no hodgkiniano?

A B C

Laparotomía Biopsia de médula ósea Biopsia hepática

D TC abdominal E Punción lumbar.

3084 ¿Cuál es el factor pronóstico más importante en un linfoma no hodgkiniano?

A Edad B Histología C Presencia de síntomas B D Sexo E Enfermedades asociadas.

3085 ¿Cuál de las siguientes variables no se incluye en el índice pronóstico internacional de los linfomas no hodgkinianos de células grandes?

A Estado general del paciente B Histología del linfoma C Edad D Número de territorios extraganglionares afectados

E

LDH sérica.

3086 ¿Cuál es la terapéutica de elección de un linfoma no hodgkiniano en estadio II?

A Poliquimioterapia B Monoquimioterapia C Poliquimioterapia + radioterapia D Radioterapia E Abstención terapéutica.

3087 En relación con el tratamiento de los linfomas no hodgkinianos de bajo grado de malignidad en estadios III y IV, señale la proposición incorrecta:

A

En el momento actual ningún tratamiento es capaz de curar a los pacientes con linfomas de bajo grado de malignidad en estadio avanzado

B

Con la aplicación de radioterapia total nodal en los pacientes en estadio III se consigue una tasa elevada de remisiones completas

C

El tratamiento debe iniciarse de inmediato, ya que la posibilidad de obtener una remisión completa depende del tiempo que transcurre desde el momento del diagnóstico al inicio del tratamiento

D

El empleo de quimioterapias más intensivas consigue una tasa de remisiones completas superior, pero la supervivencia no difiere de la que se consigue en pacientes tratados con pautas menos agresivas

E

Los estudios aleatorizados en los que se comparan tratamientos poliquimioterápicos frente a tratamientos monoalquilantes no han demostrado diferencias sustanciales en el número de remisiones completas, en su duración ni en la supervivencia.

3088 ¿Cuál de los siguientes fármacos no puede considerarse como una novedad terapéutica en el tratamiento de los linfomas no hodgkinianos?

A Fludarabina B 2-clorodesoxiadenosina C Ciclofosfamida D Interferón E Linfocinas.

3089 ¿Cuál es el factor pronóstico más importante en los linfomas localizados en el tubo digestivo?

A Posibilidad de cirugía erradicativa B LDH aumentada C Edad D Tiempo transcurrido desde el diagnóstico del linfoma y el inicio del tratamiento

E

Estado general previo del enfermo.

3090 En relación al tratamiento con CHOP en los linfomas no hodgkinianos de grado intermedio y alto en estadios III y IV, señale la respuesta verdadera:

A

Consigue un 60-80% de remisiones completas

B

Los pacientes que recaen lo hacen, sobre todo en los primeros 2 años después de alcanzada la remisión

C

Las recaídas son excepcionales cuando el enfermo ha permanecido en remisión más de 2 años

D Alrededor del 50% de los pacientes recaen E El tratamiento de mantenimiento con CHOP prolonga la duración de las remisiones.

3091 En relación al trasplante de médula ósea en el tratamiento de los linfomas no hodgkinianos de grado intermedio y alto, señale la proposición incorrecta:

A

La mortalidad directamente ligada al trasplante es del 10%

B

Los resultados obtenidos no difieren según el tipo de trasplante utilizado (alogénico, autógeno o singénico)

C

El número de pacientes con linfoma en recaída que puede beneficiarse de un trasplante es escaso

D

La mortalidad del trasplante depende fundamentalmente del estado general del paciente en el momento de iniciar este procedimiento

E

El tipo de trasplante más utilizado es el alogénico.

3092 Señale la complicación menos grave del tratamiento poliquimioterápico de un linfoma no hodgkiniano:

A Infecciones B Complicaciones pulmonares C Complicaciones renales D Complicaciones cardíacas E Alopecia.

3093 En relación al linfoma de Burkitt, señale cuál de los siguientes estadios no se corresponde:

A B C

A: localización única extraabdominal B: múltiples localizaciones extraabdominales

C: tumoración intraabdominal con tumoraciones faciales o sin éstas

D

D: tumoración facial sin tumoración intraabdominal

E

AR: tumoración abdominal extirpada en más del 90%.

3094 En relación al tratamiento del linfoma de Burkitt, señale la respuesta falsa:

A B

Es urgente

El fármaco fundamental es la ciclofosfamida, que debe darse a dosis altas

C

La profilaxis del SNC, absolutamente necesaria, evita las recidivas en este sistema

D

El intervalo entre los ciclos de poliquimioterapia debe ser lo más breve posible debido al tiempo de duplicación sumamente rápido del tumor

E

Durante las primeras 24-48 h del tratamiento deben prevenirse las múltiples alteraciones metabólicas de extrema gravedad que pueden producirse.

3095 Señale la proposición verdadera sobre el linfoma linfoblástico:

A B

Es más frecuente en mujeres Es un linfoma frecuente (20% del total)

Suele existir obstrucción de la vena cava superior

3100 ¿Cuál de las siguientes características corresponde a los linfomas relacionados con la infección por el HIV?

presencia de una masa abdominal es constante.

A Suelen ser de estirpe T B Rara vez afectan territorios extraganglionares C Responden mal al tratamiento D Suelen ser de intermedio grado de

C

D Afecta a personas entre 40 y 60 años E En las formas típicas de la enfermedad, la 3096 ¿Cuál de las siguientes proposiciones en relación al linfoma linfoblástico es falsa?

A B

El tratamiento debe ser sumamente agresivo

Se utilizan pautas de poliquimioterapia semejantes a las empleadas en el tratamiento de las leucemias agudas linfoblásticas de alto riesgo

C La profilaxis del SNC es obligada D No es seguro que la irradiación

malignidad

E

La mediana de supervivencia suele ser inferior a 5 años.

3101 ¿Cuál de estas características no corresponde a una hiperplasia angiofolicular linfoide (enfermedad de Castleman)?

complementaria del medistino sea beneficiosa

A

No tiene sentido administrar tratamiento de mantenimiento.

B

E

3097 ¿Cuál de estas localizaciones no se afecta habitualmente en un linfoma MALT?

A Hígado B Mama C Piel D Cuello del útero E Vesícula biliar.

3098 ¿Cuál de estas características no corresponde a un linfoma anaplásico de células grandes Ki-1 (CD30)+?

A B C

Antígeno epitelial de membrana positivo Fenotipo B en el 70% de los casos

Fenotipo CD30 (Ki1)+, CD20+, CD43+, BNH9+

D t(2;5)(p23;q35) E Antígeno leucocitario común positivo en la mitad de los casos.

3099 ¿Cuál de los siguientes procesos linfoproliferativos no es un linfoma T periférico?

A Linfoma angiocéntrico B Linfoma de Lennert C Síndrome de Sézary D Linfoma anaplásico Ki-1 (CD30) positivo E Linfoma de Burkitt.

La forma multicéntrica cursa con adenopatías generalizadas La forma unicéntrica afecta con mayor frecuencia al abdomen que al mediastino

C

La forma multicéntrica cursa con anemia hipocrómica y microcítica

D

En las formas localizadas, la cirugía y/o la radioterapia local es curativa

E

Existen dos formas histológicas: la hialinovascular y la plasmocelular.

3102 En relación a la etiopatogenia de las gammapatías monoclonales, señale la respuesta incorrecta:

A

Las radiaciones ionizantes pueden desempeñar un papel etiológico en algunos casos

B

Según la hipótesis más aceptada actualmente la existencia de enfermedades inflamatorias crónicas podría originar una estimulación antigénica prolongada y, finalmente, la proliferación de una clona de linfocitos B

C

Se observan hasta en el 30% de los pacientes a los que se ha efectuado un trasplante renal

D Pueden ser transitorias E Se cree que son consecuencia de un trastorno en la regulación del sistema inmune relacionado con la edad.

3103 ¿Cuál es el síntoma más frecuente en el mieloma múltiple?

A Sintomatología anémica B Pérdida de peso C Dolores óseos D Astenia

E

Infecciones.

3104 En relación a la afectación esquelética en el mieloma múltiple, ¿cuál de estas proposiciones es falsa?

A

En el momento del diagnóstico se detectan alteraciones radiológicas en el 80% de los pacientes

B

En el 70% de los casos son lesiones osteolíticas

C

La destrucción ósea aparece en forma de focos bien circunscritos, constituyendo las denominadas geodas o lesiones en “sacabocados”

D

La afectación de los huesos largos proximales constituye la localización más frecuente

E

La caja torácica también se afecta con mucha frecuencia.

3105 ¿Cuál de las siguientes proposiciones no participa en la etiopatogenia de la afectación renal por mieloma?

A

Depósito de inmunocomplejos filtrados por el glomérulo renal

B Proteinuria de cadenas ligeras C Acidosis tubular renal D Síndrome de Fanconi del adulto E Amiloidosis.

3106 Señale cuál de los siguientes trastornos neurológicos no suele hallarse en el mieloma múltiple:

A Radiculopatía B Polineuropatía sensitivomotora C Afección intradural D Leucoencefalopatía multifocal progresiva E Mielosis funicular.

3107 ¿Cuál de los siguientes datos de laboratorio no se corresponde con el diagnóstico de mieloma múltilple?

A B C

Leucocitosis VSG muy acelerada

Hematíes agrupados formando pilas de monedas

D Aumento de la viscosidad plasmática E Hipercalcemia.

3108 ¿En cuál de las siguientes enfermedades es infrecuente hallar una

plasmocitosis reactiva en médula ósea?

A Cirrosis hepática B Colagenosis C Insuficiencia renal D Infecciones crónicas E SIDA.

3109 Señale la distribución correcta de los tipos de mieloma múltiple de mayor a menor frecuencia:

A IgD, IgG, IgA, cadenas ligeras, no secretor B IgG, IgA, IgD, cadenas ligeras, no secretor C IgG, IgA, cadenas ligeras, IgD, no secretor D Cadenas ligeras, IgG, IgD, no secretor, IgA E No secretor, IgA, IgG, IgD, cadenas ligeras. 3110 ¿Cuál de las siguientes proposiciones es cierta respecto al mieloma quiescente?

A B

Componente M sérico superior a 5 g/dL

Más del 20% de células plasmáticas en médula ósea

C Insuficiencia renal D Ausencia de anemia E Osteólisis.

3111 ¿Cuál de los siguientes factores pronósticos es el factor individual con mayor influencia pronóstica desfavorable en el mieloma múltiple?

A Grado de afectación del estado general B Insuficiencia renal C Cifra de hemoglobina D Calcemia E Índice de proliferación celular.

3112 ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas complementarias no debe emplearse en el tratamiento del mieloma múltiple?

A B C

Tratamiento antiálgico Restricción hídrica

Profilaxis de la nefropatía urática con alopurinol

D Corrección de la calcemia E Antibioticoterapia si existen complicaciones infecciosas.

3113 En la macroglobulinemia de Waldenström, ¿cuál de los siguientes

datos no es indicativo de enfermedad activa?

A

Anemia intensa con cifras de Hb inferiores a 60-80 g/L

B Síndrome clínico de hiperviscosidad C Lesiones osteolíticas múltiples D Hepatosplenomegalia intensa E Presencia de sintomatología general.

3114 ¿Cuál de los siguientes signos no se observa en la enfermedad de las cadenas pesadas alfa?

A Diarrea crónica B Dolor abdominal C Acropaquia D Pérdida de peso E Anemia hemolítica autoinmune.

3115 ¿Cuál de los siguientes tipos celulares no forma parte del sistema mononuclear fagocítico?

A Osteoblastos del tejido óseo B Células de Langerhans de la piel C Células de Kupffer del hígado D Macrófagos alveolares del pulmón E Migroglía del SNC.

3116 Señale la respuesta falsa en relación al síndrome del histiocito azul marino:

A

Se debe a un déficit parcial de esfingomielinasa

B

La presencia de histiocitos de color azul marino es patognomónica de esta enfermedad

C

Podría tratarse de una variante menor de la enfermedad de Niemann-Pick tipo B

D

Cursa con hepatosplenomegalia y púrpura trombocitopénica

E

La evolución es habitualmente benigna.

3117 ¿Cuál de los siguientes tipos de virus no se asocia a histiocitosis hemofagocítica reactiva?

A Epstein-Barr B Herpes simple C Adenovirus D HIV E Citomegalovirus.

3118 ¿Cuál de las siguientes proposiciones no forma parte de los

hallazgos histológicos de la histiocitosis sinusal con linfadenopatía masiva?

A B C

Los ganglios se disponen en mazacotes Adenopatías de consistencia dura

Fibrosis capsular y pericapsular, a menudo con infiltración de células mononucleadas

D

Senos linfáticos repletos de abundantes histiocitos, algunos con citoplasma de aspecto espumoso

E

El hallazgo definitorio es la presencia de histiocitos cargados de un material birrefringente con la luz polarizada.

3119 ¿Cuál de las siguientes hipótesis sobre la patogenia de las histiocitosis de células de Langerhans parece actualmente más acertada?

A B

Estímulo anormal del sistema inmune

Proliferación neoplásica clonal de células de Langerhans

C

Proliferación de células de Langerhans como respuesta normal a un agente externo, quizás infeccioso

D

Mecanismo de defensa frente a una transformación neoplásica inducida por una mutación

E

Proliferación reactiva de células de Langerhans como respuesta a una proliferación clonal de linfocitos T.

3120 ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas no debe emplearse en la forma diseminada con disfunción grave de órganos de la histiocitosis de células de Langerhans?

A Alcaloides de la vinca B Glucocorticoides C VP-16 D Agentes alquilantes E Antimetabolitos.

3121 ¿Cuál de las siguientes proposiciones corresponde a una histiocitosis de células de Langerhans diseminada sin disfunción grave de órganos?

A

Curso clínico variable, mayor gravedad a mayor edad

B

Afecta con preferencia a jóvenes entre 12 y 26 años

C

C

D No afecta los huesos del cráneo E La asociación de exoftalmos, insuficiencia

D

Con cierta frecuencia se producen neumotórax aparentemente espontáneos

suprarrenal y lesiones osteolíticas múltiples constituye la enfermedad de LettererSiwe, que representa el 40% de los casos de histiocitosis diseminadas sin disfunción grave de órganos.

3122 ¿Cuál de las siguientes proposiciones no corresponde a una histiocitosis de células de Langerhans diseminada, aguda o subaguda, con disfunción grave de órganos?

A B

Rara vez se presenta en adultos

Pese a su aparatosidad el pronóstico es bueno si el paciente recibe tratamiento en una etapa temprana

C

Su evolución acaba desencadenando un fracaso multiorgánico

D Cursa con anemia y trombocitopenia E Las remisiones espontáneas son posibles. 3123 ¿Cuál de las siguientes no forma parte de las funciones inmunológicas del bazo?

A

Depósito y maduración de células T colaboradoras

B C

Síntesis del factor von Willebrand

Producción de sustancias que potencian la fagocitosis

D Control de la autoinmunidad E Procesamiento de la información antigénica.

Médula ósea normal o con hiperplasia compensadora Hepatomegalia acompañante en más del 80% de los casos

E

Normalización de los valores hemoperiféricos si se procede a la esplenectomía.

3126 ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de esplenomegalia?

A Infecciones B Parásitos C Enfermedades hematológicas D Neoplasias E Origen hepaticoportal.

3127 ¿Cuál de las siguientes neoplasias no suele comprometer al bazo?

A Mama B Pulmón C Melanoma D Neuroblastoma E Carcinoma de próstata.

3128 ¿Cuál de los siguientes no es un criterio diagnóstico de esplenomegalia tropical?

A

Demostración de Plasmodium en al menos dos extensiones de sangre periférica

B Esplenomegalia gigante (superior a 10 cm) C Títulos elevados de anticuerpos antimalaria D Prueba de la gota gruesa negativa E Buena respuesta al tratamiento antipalúdico

3124 ¿Cuál de las siguientes alteraciones de la serie roja no se observa en el paciente asplénico?

prolongado.

3125 ¿Cuál de las siguientes características no es propia del hiperesplenismo?

3130 Señale cuál de las siguientes proposiciones no forma parte del síndrome de Ivemark:

A Eritroblastos circulantes B Cuerpos de Howell-Jolly C Esferocitos D Cuerpos de Heinz E Equinocitos.

A B

Esplenomegalia

Disminución más o menos pronunciada de las cifras de hematíes, leucocitos y plaquetas

3129 ¿En cuál de las siguientes entidades no está indicada la práctica de una esplenectomía?

A Rotura esplénica B Síndromes hemolíticos C Hepatopatía con hipertensión portal D Citopenias múltiples E Hemopatías malignas.

A Dextroposición cardíaca B Hígado en situación media o izquierda C Ausencia de bazo D El pulmón izquierdo puede poseer tres lóbulos al igual que el derecho

E

Gastritis atrófica.

A B

Vasoconstricción localizada en el área afecta

3131 El mecanismo fisiológico de la hemostasia consta de todas estas fases menos una; señálela: Formación de un agregado o trombo de plaquetas sobre la superficie vascular lesionada

C Formación de fibrina D Eliminación de los depósitos de fibrina o fibrinólisis

E

Vasodilatación compensadora en el área afecta.

3132 Respecto al funcionalismo plaquetario, señale el enunciado falso:

A

Para que las plaquetas contacten con el subendotelio se requiere la glucoproteína de la membrana plaquetaria y el factor Von Willebrand

B

Desde el momento que se produce el contacto de las plaquetas con la superficie del subendotelio, se inicia su contracción dependiente del sodio, lo que implica el paso de potasio del sistema tubular denso al citoplasma

C

Los hematíes son necesarios para el proceso de adherencia de las plaquetas al subendotelio

D

De los gránulos densos se liberan ATP, ADP y serotonina

E

De los gránulos alfa se liberan el factor plaquetario 3, betatromboglobulina y un factor mitógeno capaz de inducir la proliferación de las células musculares lisas de la pared vascular.

3133 Señale la respuesta falsa en relación con los factores dependientes de la vitamina K:

A B C

Son II, VII, IX y X Se sintetizan en el hígado

La vitamina K interviene en la carboxilación del ácido pirúvico mediante la incorporación de radicales CO2

D Son serinproteasas estables E Se hallan en el suero.

3134 Referente a los factores de la coagulación, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

C El factor XIII estabiliza la fibrina D El factor VII es la tromboplastina tisular E En el grupo de factores de contacto se incluyen los factores XII, XI, la precalicreína, el cininógeno de alto peso molecular y la proacelerina.

3135 ¿Cuál de los siguientes no es un inhibidor natural de la coagulación sanguínea?

A Antitrombina III B Heparina C Inhibidor de la actividad de la proteína C D Proteína C E Proteína S. 3136 Respecto a la activación del plasminógeno, señale la respuesta falsa:

A B

Existe una vía extrínseca y otra intrínseca

La urocinasa es un activador del plasminógeno

C

El complejo de contacto (factor XII y calicreína) también puede activar al plasminógeno

D

La activación del plasminógeno supone su transformación en plasmina

E

La antiplasmina es el activador del plasminógeno más potente.

3137 Respecto a las lesiones hemorrágicas, señale la asociación correcta:

A Petequias/extravasación sanguínea moderada B Equimosis/tamaño de una cabeza de alfiler C Hemartrosis/hemofilia D Púrpura/hemorragia muscular E Hematoma/trombocitopenia. 3138 Respecto al tiempo de hemorragia, señale la respuesta verdadera:

A

En el método de Duke se practica una incisión en la cara anterior del antebrazo

B

Un tiempo de hemorragia de 5 min determinado por el método de Ivy es normal

C Es lo mismo que el tiempo de recalcificación D Mide la retracción del coágulo E Está muy alargado en la hemofilia.

Los factores IV y VI aceleran las reacciones enzima-sustrato en las que intervienen

3139 ¿Cuál de las siguientes no es una prueba de hemostasia?

B

A

A

El factor IV es una serinproteasa

Prueba de retracción del coágulo

B Determinación del factor intrínseco C Tiempo de tromboplastina parcial D Tiempo de Quick E Recuento de plaquetas.

3140 Señale la respuesta verdadera sobre las pruebas de hemostasia:

A

En el tiempo de protrombina se añade trombina al plasma citratado y se observa el tiempo que tarda en aparecer el coágulo

B

El tiempo de coagulación en tubo consiste simplemente en determinar el tiempo que tarda en coagular el plasma citratado al añadir calcio

C

El tiempo de tromboplastina parcial mide los factores de la activación extrínseca

D

Un tiempo de trombina alargado junto con un tiempo de reptilase normal es muy sugestivo de contaminación por heparina

E

En el tiempo de recalcificación (Howell) se emplean fosfolípidos.

3141 La medición de la vida plaquetaria media se realiza mediante marcaje con un isótopo radiactivo. Señale cuál:

A 51

Cr

B 112

C 14

In

C

D 56

E

Co

121

In.

3142 Sobre el examen biológico de la hemostasia, ¿cuál de los siguientes métodos permite valorar la actividad de los factores de coagulación, los inhibidores naturales de la coagulación y los componentes de la fibrinólisis?

A Inmunoprecipitación B Radioinmunoanálisis C Método de sustratos cromogénicos D Método inmunorradiométrico E ELISA.

3143 ¿Cuál de las siguientes pruebas no es útil en el estudio de la fibrinólisis por su baja sensibilidad?

A

Lisis de las placas de fibrina

B Productos de degradación del fibrinógeno C Análisis de los dímeros D D Lisis de las euglobulinas E Tiempo de coagulación en tubo.

3144 ¿Cuál de las siguientes proposiciones no es característica de la telangiectasia hemorrágica hereditaria o enfermedad de Rendu-Osler?

A Herencia autosómica recesiva B Múltiples telangiectasias en piel y mucosas C Propensión a hemorragias localizadas D Anemia ferropénica E Alteración del tejido conjuntivo perivascular. 3145 ¿Cuál de las siguientes angiopatías hemorrágicas no es congénita?

A Enfermedad de Schönlein-Henoch B Síndrome de Ehlers-Danlos C Síndrome de Marfan D Seudoxantoma elástico E Enfermedad de Rendu-Osler.

3146 Respecto al cuadro clínico de la enfermedad de Schönlein-Henoch, señale la respuesta correcta:

A B

El comienzo suele ser insidioso

Las artralgias aparecen con posterioridad al establecimiento del cuadro cutáneo

C

La afectación abdominal es frecuente, sobre todo en los niños

D

La afectación renal aparece en el 70% de los casos

E

La púrpura cutánea se localiza preferentemente en las extremidades, en particular en las superiores, en el tronco, en las nalgas y con menor frecuencia, la cara.

3147 ¿Cuál de los siguientes no es un síntoma de escorbuto?

A Gingivitis hemorrágica B Microtrombosis en partes acras C Hematomas subfasciales D Anemia hipocroma E Fetidez oral.

3148 Respecto a las angiopatías hemorrágicas adquiridas, señale la asociación falsa:

A

Púrpura senil de Bateman/dorso manos y piernas

B

Púrpura hiperglobulinémica de Waldenström/ocurre a partir de los 60 años

C Púrpura facticia/autoflagelación D Sufusión conjuntival/accesos de tos E Hematoma digital paroxístico/reabsorción en una o dos semanas.

3149 ¿Cuál de las siguientes proposiciones no se corresponde con el hematoma digital paroxístico?

A

Predominio en mujeres de edad media o avanzada

B

Se produce de forma espontánea o tras forzar la mano en exceso

C

Si aparece un hematoma de gran tamaño, puede acompañarse de vasospasmo dando lugar al fenómeno del dedo muerto

D

Se debe a la rotura traumática de una vénula digital

D Metrorragias E Gingivorragias.

3153 Respecto a la clasificación de las trombocitopenias, ¿cuál de estas asociaciones es falsa?

A Anemia perniciosa/central B Cirrosis hepática/periférica C Leucemia/central D Hiperesplenismo/periférica E Sepsis/central.

3154 ¿Cuál de las siguientes proposiciones es falsa en relación a la trombocitopenia asociada al HIV?

A

La trombocitopenia en estos pacientes está favorecida por la alteración en la inmunorregulación

B

Puede presentarse sin que se hayan producido otras manifestaciones clínicas de la infección

E

C

3150 ¿Cuál de las siguientes trombocitopenias centrales cursa con presencia de megacariocitos?

D

Como el hematoma no se reabsorbe suele quedar un trastorno funcional residual.

A Rubéola congénita B Aplasia medular C Leucemia aguda D Anemia perniciosa E Síndrome de Fanconi.

3151 ¿Cuál de las siguientes proposiciones no se observa en la macrotrombocitopenia estructural?

A B

Cursa con trombocitopenia moderada

Se demuestra un ligero aumento de las IgG adheridas a la superficie de las plaquetas

C El volumen plaquetario está aumentado D Se observan megacariocitos en la médula ósea

E

Se acompaña de inclusiones basófilas en los granulocitos.

3152 ¿Cuál de los siguientes signos es poco frecuente en las trombocitopenias?

A B C

Púrpura petequial Epistaxis Hematuria

Pueden detectarse inmunocomplejos circulantes y anticuerpos antiplaquetarios En la actualidad constituye la trombocitopenia secundaria más frecuente en Occidente

E

Es muy infrecuente en los enfermos infectados por transfusión de hemoderivados (hemofílicos).

3155 ¿Cuál de los siguientes fármacos puede provocar trombocitopenia por mecanismo inmune?

A Carbamacepina B Penicilina C Nifedipino D Quinidina E Todos los anteriores.

3156 En relación a la enfermedad de Werlhof (púrpura trombocitopénica idiopática), señale la respuesta incorrecta:

A

Se debe a la eliminación prematura de las plaquetas cubiertas por un anticuerpo por parte del sistema mononuclear fagocítico

B C

El principal lugar de eliminación es el bazo

El tiempo de hemorragia es normal ya que las plaquetas restantes conservan la capacidad de formación del tapón plaquetario

D La fragilidad capilar está aumentada E Existe un acortamiento de la vida media plaquetaria.

3157 ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas que se citan a continuación no se emplea habitualmente en el tratamiento de la púrpura trombocitopénica idiopática?

E

Síndrome de Hermansky-Pudlak/disminución del contenido de nucleótidos adenílicos.

3161 ¿Cuál de los siguientes fármacos no produce una trombocitopatía?

A Glucocorticoides B Quimioterapia inmunodepresora C Esplenectomía D Interferón E Inmunoglobulinas intravenosas.

A Vitamina C B Ticlopidina C Dextrano D Fenilbutazona E Penicilina.

A

A Escorbuto B Macroglobulinemia de Waldenström C Paludismo D Déficit de precalicreína E Hemofilia A.

3158 En relación al mecanismo de acción de los glucocorticoides en el tratamiento de la púrpura trombocitopénica idiopática, señale la respuesta falsa: Actúan inhibiendo la función secuestradora del sistema mononuclear fagocítico

B

Estimulan la proliferación de los megacariocitos

C

Inhiben la fijación de los autoanticuerpos sobre las plaquetas

D Disminuyen la fragilidad de la pared capilar E Bloquean la producción de anticuerpos. 3159 ¿Cuál de los siguientes fenómenos no se producen en los síndromes trombóticos microangiopáticos?

A Anemia hemolítica microangiopática B Trombocitopenia periférica C Afección renal D Trastornos neurológicos E Déficit de la glucoproteína Ib de la membrana plaquetaria.

3160 Señale la asociación incorrecta respecto a las trombocitopatías congénitas:

A

Enfermedad de Bernard-Soulier/déficit de glucoproteína Ib de la membrana plaquetaria

B

Trombastenia de Glanzmann/herencia autosómica recesiva

C

Síndrome de las plaquetas grises/déficit contenido gránulos densos

D

Deficiencia del pool de almacenamiento/disminución contenido gránulos plaquetarios

3162 ¿Cuál de los siguientes procesos patológicos origina una trombocitopatía?

3163 ¿Cuál de los siguientes fármacos no es útil en el tratamiento de una trombocitopatía?

A DDAVP B Anticoagulantes C p-hidroxibenzosulfonato de calcio D Estrógenos conjugados E L-carnitina.

3164 ¿Cuál de las siguientes coagulopatías es la más frecuente?

A Déficit de factor VII B Disfibrinogenemia C Déficit de factor II D Déficit de factor VIII E Déficit de factor IX.

3165 En relación a la hemofilia A, señale la respuesta falsa:

A

Es de herencia recesiva ligada al cromosoma

X

B

Se caracteriza por una diátesis hemorrágica que afecta sobre todo las articulaciones, los músculos, el sistema genitourinario y el SNC

C

La frecuencia y la intensidad de las manifestaciones hemorrágicas no guardan relación con las concentraciones de factor VIII circulante

D

Las equimosis y los hematomas se incrementan entre el primer y el tercer año de vida

E

Puede existir una disociación pronunciada entre la intensidad de la agresión y sus consecuencias. Así, pequeños traumatismos, que incluso pasan inadvertidos, pueden dar lugar a hematomas extensos.

3166 ¿Qué porcentaje de factor VIII le parece el más adecuado para el tratamiento de una hemartrosis en un paciente afecto de hemofilia A?

A B C

30-50% 75-100%

Ninguno porque la hemofilia A se debe a un déficit de factor IX

D Es suficiente con un 20% E 50-100%.

3167 Respecto a la expresión biológica de las coagulopatías congénitas, señale la asociación verdadera:

A

Déficit de factor II: tiempo de hemorragia (TH) normal, tiempo de protrombina (TP) normal, tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA) alargado y tiempo de trombina (TT) normal

B

Disfibrinogenemia: TH normal, TP normal, TTPA alargado y TT alargado

C

Hemofilia A: TH alargado, TP normal, TTPA alargado y TT normal

D

Enfermedad de Von Willebrand: TH alargado, TP normal, TTPA normal o alargado y TT normal

E

D

El tratamiento de elección son los concentrados plasmáticos de complejo protrombínico

E

La existencia de mutaciones puntuales son las responsables de las formas variantes de la enfermedad.

3170 ¿Cuál de las siguientes asociaciones es cierta?

A

Trastornos de los factores de la fase de contacto/hemorragias frecuentes

B

Deficiencia de factor X heterocigoto/asintomática

C

Deficiencia de factor XIII/complicaciones trombóticas

D Disfribrinogenemia/abortos de repetición E Afibrinogenemia/rara vez hemorragias mucosas.

3171 ¿En cuál de las siguientes entidades no se detecta un déficit de síntesis de los factores dependientes de la vitamina K?

A Administración de sulfamidas B Hepatopatías C Fístula biliar D Tratamiento con cumarínicos E Hemorragia gastrointestinal.

3172 En relación al tratamiento del déficit de síntesis de los factores procoagulantes, señale la respuesta incorrecta:

Déficit de factor XI: TH normal, TP alargado, TTPA alargado y TT normal.

A

3168 ¿Cuál de las complicaciones del tratamiento de la hemofilia A es, en la actualidad, la menos probable?

B

A Aparición de un inhibidor contra el factor VIII B Contagio por el HIV C Infección por parvovirus D Aparición de eritemas dérmicos E Infección por el virus de la hepatitis C. 3169 Señale la respuesta falsa en relación a la hemofilia B:

A B

Su incidencia es menor que la hemofilia A

Las manifestaciones hemorrágicas observadas en la hemofilia B son indistinguibles de las observadas en pacientes con hemofilia A

C

La gravedad del cuadro clínico está relacionada con el material antigénico de factor IX circulante

El tratamiento de elección de la hipofibrinogenemia es el plasma fresco En la hipocoagulabilidad por hepatopatía, la administración de vitamina K es ineficaz, excepto si existe un componente colestásico asociado

C

En la profilaxis de las hemorragias del recién nacido se aconseja la administración de 1 mg de vitamina K1 por vía intramuscular en dosis única

D

En la ictericia obstructiva se puede proporcionar vitamina K por vía oral combinada con sales biliares

E

La inyección de una unidad de crioprecipitado por cada 10 kg de peso, incrementa el fibrinógeno en 200 mg/dL.

3173 Respecto al anticoagulante lúpico y anticuerpos antifosfolípido, señale la respuesta correcta:

A

Todos los anticuerpos antifosfolípido son anticoagulantes lúpicos

B

El anticoagulante lúpico aparece en el 75% de los enfermos con lupus eritematoso sistémico

C

En los pacientes con anticuerpos antifosfolípido son muy frecuentes las hemorragias

D

No es infrecuente que estos enfermos deban tratarse con heparina o anticoagulantes orales

E

Ante un enfermo que presente un infarto de miocardio debe investigarse la presencia de anticuerpos anticardiolipina.

3174 ¿Cuál de los siguientes accidentes obstétricos no suele complicarse con una coagulación intravascular diseminada?

A Placenta previa B Parto prematuro C Embolia de líquido amniótico D Aborto séptico E Todas las anteriores son ciertas.

3175 ¿Cuál de las siguientes alteraciones de las pruebas de laboratorio no es propia de una coagulación intravascular diseminada?

A Aumento de plasminógeno plasmático B Trombocitopenia C Disminución del fibrinógeno D Aparición de monómeros de fibrina E Presencia de PDF. 3176 En relación al tratamiento de la coagulación intravascular diseminada (CID), señale la respuesta correcta:

A

El tratamiento con heparina debe considerarse en la CID asociada a procesos obstétricos

B

En ningún caso está justificado el empleo de antifibrinolíticos

C

El uso de pequeñas dosis de heparina por vía subcutánea podría ser útil en la profilaxis de la CID, sobre todo en la sepsis

D

El tratamiento sustitutivo debe intentar normalizar los distintos factores plasmáticos y las plaquetas descendidas

E

Las dosis de heparina en la CID son aproximadamente la mitad que las utilizadas

en el tratamiento de la trombosis.

3177 ¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio le permitirá diferenciar una hiperfibrinólisis primaria de una coagulación intravascular diseminada?

A B

Cifra normal de plaquetas

Concentración aumentada de complejos plasmina-antiplasmina circulantes

C Aumento de los dímeros D D Todas las anteriores son ciertas E No hay ninguna prueba de laboratorio que permita diferenciar ambas entidades, ya que se trata de distintas expresiones del mismo cuadro clínico.

3178 Señale cuál de las siguientes sustancias no es segregada por el endotelio normal:

A Heparansulfato B Trombomodulina C Óxido nitroso D Plasminógeno E PG12.

3179 Es obligada la búsqueda sistemática de factores de riesgo trombótico en todas las siguientes situaciones, excepto una; señálela:

A B

Historia familiar de trombosis

Aparición de trombosis recurrentes sin factores desencadenantes aparentes

C

Trombosis en regiones anatómicas poco habituales

D Trombosis postoperatoria E Historia de abortos de repetición.

3180 ¿Cuál de las siguientes pruebas de la hemostasia no puede considerarse un marcador biológico de hipercoagulabilidad?

A Tiempo de trombina B Monómeros de fibrina C Fragmento 1 + 2 de la protrombina D Péptido de activación de la proteína C E Fibrinopéptido A.

3181 ¿En cuál de las siguientes situaciones no se ha demostrado un déficit adquirido de antitrombina III?

A B

Tratamiento con heparina Dermatomiositis

C Cirrosis hepática D Tratamiento con L-asparraginasa E Síndrome nefrótico.

3182 ¿Cuál de las siguientes situaciones no predispone a la aparición de una trombosis venosa?

A Déficit de proteína C B Déficit de liberación de tPA C Disminución del PAI-1 D Disfibrinogenemia E Anticoagulante lúpico.

3183 ¿Cuál de los siguientes fármacos no actúa sobre el funcionalismo plaquetario?

A Norfloxacino B Ácido acetilsalicílico C Dipiridamol D Heparina E Sulfinpirazona.

3184 ¿Cuál de las siguientes acciones es propia de la heparina?

A B C

Efecto lipolítico Acción anticoagulante

Aumento de la permeabilidad de la pared vascular

D

Disminución de la proliferación de la fibra muscular lisa

E

Todas las anteriores son ciertas.

3185 ¿Cuál de las siguientes proposiciones es falsa en relación a las heparinas de bajo peso molecular?

A Baja actividad antitrombótica B Menor interacción con las plaquetas C Mejor biodisponibilidad por vía intravenosa D La dosis aconsejada es diferente para cada tipo de heparina de bajo peso molecular

E

Gran afinidad por el factor Xa.

3186 ¿Cuál de los siguientes efectos secundarios no es propio de la heparina?

A B

Epigastralgia en personas propensas

Trombocitopenia por mecanismo inmunológico

C Necrosis cutánea D Alopecia

E

Trombocitopenia por efecto agregante directo sobre las plaquetas.

3187 ¿Cuál de las siguientes no es una característica de la hirudina?

A B C

Acción antitrombótica Procede de las sanguijuelas

Puede obtenerse por tecnología recombinante

D

Puede ocasionar trombocitopenia moderada por mecanismo inmunológico

E

Inhibe directamente la acción de la trombina sin mediar la AT-III ni afectar el factor Xa.

3188 ¿Cuál de los siguientes fármacos no interacciona con los cumarínicos?

A Indometacina B 6-mercaptopurina C Dextrano 70 D Derivados de la pirazolona E Ácido acetilsalicílico.

3189 En relación al tratamiento con cumarínicos, señale la respuesta verdadera:

A

Una vez administrados, su efecto es inmediato

B

Como antídoto puede emplearse la vitamina

K

C

En Europa, el cumarínico más utilizado es la warfarina

D

Actúan favoreciendo que la vitamina K intervenga en el hígado en la gammacarboxilación de los residuos terminales de ácido glutámico de la protrombina, de los factores VII, IX y X y de las proteínas C y S

E

Cuando ocurre hipocoagulabilidad exagerada y aparece algún signo de sobredosificación(hematurias, gingivorragias) debe administrarse plasma fresco de inmediato.

3190 ¿Cuál de los siguientes no constituye una contraindicación para iniciar un tratamiento anticoagulante con cumarínicos?

A B

Poliquistosis renal

Imposibilidad de realizar un tratamiento correcto

C Aneurisma disecante de aorta D Hemorragia cerebral reciente

E

Embarazo y lactancia.

3191 ¿Cuál es el intervalo de razón normalizada internacional (INR) más adecuado para un paciente afecto de embolia sistémica recurrente?

A 2,0-3,0 B 2,5-3,5 C 1,0-2,0 D 3,0-4,5 E No hay un intervalo recomendado para la embolia sistémica recurrente, el INR varía según si el episodio es agudo o si han transcurrido más de tres meses.

3192 En relación al tratamiento con fármacos trombolíticos, señale la asociación falsa:

A

D

Los anticuerpos naturales requieren una sensibilización o estimulación previa

E

Los anticuerpos inmunes actúan mejor a temperaturas superiores a 30 ºC.

3195 ¿Cuál de las siguientes características no corresponde a los anticuerpos del sistema ABO?

A Naturales B Regulares C De clase IgM D No son causa de enfermedad hemolítica del recién nacido

E

Aglutinantes.

3196 En relación a los anticuerpos del sistema Lewis, señale la respuesta verdadera:

C

A Son irregulares, pero naturales B De clase IgG C Reaccionan a baja temperatura D Se asocian a enfermedad hemolítica del

D

E

Activador tisular del plasminógeno (tPA)/fibrinólisis localizada

B

Urocinasa/acción selectiva sobre el plasminógeno del coágulo Estreptocinasa/glucocorticoides antes y durante su administración Complejo anisoilplasminógenoacilestreptocinasa (APSAC)/suficiente un bolo de 30 mg para conseguir una buena eficacia trombolítica

E

recién nacido intensa Rara vez producen reacciones transfusionales graves.

3197 Respecto al sistema antigénico Ii, señale la respuesta falsa:

Hirudina/acción selectiva sobre la fibrina del coágulo.

A

3193 El tratamiento con fármacos trombolíticos es efectivo en todas estas indicaciones, excepto en una; señálela:

B

A Infarto lacunar profundo B Embolia pulmonar C Trombosis de la arteria central de la retina D Infarto de miocardio E Trombosis venosas profundas.

3194 Respecto a los anticuerpos frente a los antígenos de las células sanguíneas, señale la respuesta verdadera:

A

Los anticuerpos inmunes pueden hallarse presentes en algunos individuos sin mediar una sensibilización previa

B

En general, los anticuerpos naturales son de clase IgG

C

Los anticuerpos inmunes actúan mejor a bajas temperaturas

Durante el desarrollo disminuye el antígeno i y aumenta la cantidad de I En algunas hemopatías malignas aumenta el antígeno i, con o sin detrimento del I

C

En la neumonía por Mycoplasma, el título de anti-i y su amplitud térmica pueden hallarse aumentados y ser causa de hemólisis

D

En la mononucleosis infecciosa puede observarse un aumento de anticuerpos anti-i de clase IgG, lo que ocasiona anemia hemolítica autoinmune

E

Los antígenos de este sistema se hallan relacionados bioquímicamente con los antígenos H, A, B, Le y P.

3198 En relación al sistema P, señale la proposición verdadera:

A

En la población europea, la frecuencia del antígeno P1 es del 25% y la del P2 del 75%

B

Los individuos pp desarrollan un anticuerpo denominado anti-Tj a , que se ha relacionado con la presentación de abortos espontáneos en las mujeres con este raro fenotipo

C

Sus anticuerpos son regulares e inmunes

D Son anticuerpos de clase IgG E Actúan a temperatura ambiente.

3199 Señale la proposición falsa en relación al sistema Rh:

A

Es el sistema de mayor importancia transfusional después del ABO

B

El 85% de la población blanca es Rh(D)positiva y el 15% restante es Rh(D)-negativa

C

Se calcula que únicamente el 10% de los individuos dd pueden desarrollar un anti-D a partir de la primera transfusión con sangre Rh(D)-positiva

D

Los anticuerpos de este sistema tienen relación con las anemias hemolíticas autoinmunes de tipo IgG

E

Los anticuerpos del sistema Rh son inmunes de clase IgG.

3200 ¿Cuál de los siguientes sistemas antigénicos no es de alta frecuencia?

A Vel B Gerbich C Gregory D Wright E Todas las anteriores son falsas.

3201 En relación al sistema Kell, señale cuál de las siguientes proposiciones es incorrecta:

A

Los antígenos más importantes por su capacidad inmunogénica son el Kell (K) y su antitético Cellano (k)

D Un concentrado de hematíes lavados E Una unidad de sangre total.

3203 Respecto a la transfusión de plaquetas, señale la respuesta verdadera:

A

El recuento de plaquetas debe comprobarse a los 30-60 min de finalizada la transfusión y, de nuevo, a las 16-24 horas

B

En ausencia de otros trastornos de la hemostasia, la mayoría de las manipulaciones quirúrgicas pueden realizarse con seguridad si el recuento de plaquetas es superior a 35 X 10 9 /L

C

Cada concentrado de plaquetas aumenta el recuento de plaquetas del receptor entre 50 y 100 X 10 9 /L

D

Los concentrados de plaquetas deben conservarse a 4 ºC

E

Los concentrados de plaquetas se emplean únicamente con finalidad terapéutica.

3204 ¿Cuál de los siguientes no es un método de autotransfusión?

A B C

Transfusión de depósito Hemodilución normovolémica

Transfusión de hematíes recuperados del campo operatorio

D Transfusión homóloga E Transfusión autóloga.

3205 ¿Cuál de las siguientes no es una indicación de recambio plasmático masivo?

C

A Síndromes de hiperviscosidad B Púrpura trombocitopénica idiopática C Miastenia grave D Síndrome de Guillain-Barré E Pénfigo ampolloso.

D

3206 ¿Cuál de las siguientes indicaciones de las citoaféresis terapéuticas es falsa?

B

La frecuencia del antígeno K es del 9% y la del k, 99,8% Algunos individuos tienen antígenos K débiles y no tienen Kx (una sustancia precursora). Su fenotipo se denomina MacLeod y se asocia a una anemia hemolítica acantocítica Dadas sus frecuencias génicas, los anticuerpos no presentan una incidencia elevada

E

No se ha descrito ningún caso de reacción hemolítica grave por estos anticuerpos.

3202 ¿Qué es un concentrado de neocitos?

A

Un concentrado de hematíes rico en reticulocitos

B

Un concentrado de hematíes pobre en leucocitos

C

Una unidad de plasma pobre en plaquetas

A Leucoaféresis/priapismo B Eritroaféresis/botulismo C Trombocitoaféresis/trombocitemia esencial D Leucoaféresis/síndrome de lisis tumoral aguda

E

Eritroaféresis/complicaciones cerebrales del paludismo.

3207 ¿Cuál de los siguientes efectos adversos de la transfusión

sanguínea citados a continuación es el más grave?

A Reacción hemolítica inmediata B Reacción hemolítica retardada C Reacción febril no hemolítica D Edema agudo de pulmón E Urticaria.

3208 ¿Cuál de los siguientes enunciados corresponde a una reacción febril no hemolítica en el curso de una transfusión sanguínea?

A

Detección del anticuerpo responsable en el suero

B C

Escaso rendimiento de la transfusión

Caída inexplicable de la hemoglobina a los 410 días de la transfusión

D Prueba de Coombs directa positiva E Todas las anteriores.

3209 La transfusión de sangre produce todos los siguientes efectos inmunológicos sobre el receptor excepto uno; señale cuál:

A Aumento de los linfocitos T supresores B Disminución de la actividad natural killer C Aumento del funcionalismo de los neutrófilos D Disminución de la reactividad linfoide en cultivos mixtos

E

Inducción de anticuerpos antiidiotipo.

3210 Respecto a la transmisión de enfermedades infecciosas debido a las transfusiones de sangre y sus derivados, señale la respuesta correcta:

A

El riesgo de transmisión de agentes infecciosos no depende del número de donantes implicados en cada transfusión

B

La gran mayoría de las hepatitis postransfusionales están causadas por el virus B

C

En la actualidad, la transmisión transfusional de la hepatitis C constituye únicamente el 5% de todas las hepatitis postransfusionales

D

El riesgo de transmisión transfusional del HIV, probablemente es inferior a 1/100.000 unidades transfundidas

E

El riesgo de transmisión de CMV ha aumentado considerablemente en los enfermos no inmunodeprimidos.

3211 ¿Cuál de los siguientes no es un efecto adverso de la transfusión

masiva?

A Hipotermia B Hemorragia difusa por las heridas quirúrgicas C Intoxicación por citrato D Trastornos del equilibrio ácido-base E Aumento de la viscosidad plasmática.

3212 Respecto a la compatibilidad entre donante y receptor en el trasplante de médula ósea, señale la respuesta falsa:

A

Una pareja donante-receptor es “idéntica” cuando muestra una igualdad en los loci A y B, determinada mediante métodos serológicos y en el locus D objetivada por cultivo mixto linfocitario

B

La existencia de diferencias en los grupos eritrocitarios entre donante y receptor no influye en el éxito del trasplante de médula ósea

C

Cuando se trata de donantes no emparentados es necesario estudiar los antígenos de las tres subregiones del locus D (DR, DQ y DP) mediante métodos serológicos o, mejor, con técnicas de genética molecular

D

La diferencia en cualquiera de los loci del sistema HLA aumenta la frecuencia de la incidencia y gravedad de la enfermedad del injerto contra el huésped

E

La diferencia en los loci A y B no se asocia a un mayor número de fallos de implante.

3213 ¿En cuál de las siguientes situaciones no debe plantearse un trasplante de médula ósea?

A Enfermedad de Gaucher B Talasemia menor C Osteoporosis D Mucopolisacaridosis E Síndrome de Wiskott-Aldrich.

3214 ¿Cuál de los siguientes fármacos no se emplea en el tratamiento de acondicionamiento previo a un trasplante de médula ósea?

A Ciclofosfamida B Busulfán C Melfalán D Etopósido E Doxorrubicina.

3215 ¿Cuál de los siguientes fármacos no se emplea en el tratamiento de acondicionamiento previo a un trasplante de médula ósea?

A

En el trasplante de médula ósea alogénico el tratamiento más frecuente consiste en la depleción de los linfocitos T

C Cursa con hepatomegalia dolorosa D Puede manifestarse por un aumento de peso y dolor en hipocondrio derecho

E

Una mayor edad y el empleo de pautas de acondicionamiento que incluyan busulfán son factores que aumentan el riesgo de esta complicación.

C

3219 En relación a la enfermedad del injerto contra huésped (EICH), señale la respuesta correcta:

D

La EICH aguda ocurre en el 25% de los pacientes trasplantados

B

Este procedimiento se acompaña de un aumento de las recidivas leucémicas La depleción de los linfocitos T disminuye el número de fallos de implante La depleción de los linfocitos T no mejora de forma global la supervivencia libre de enfermedad de los pacientes trasplantados

E

En los trasplantes de médula ósea autógenos el tratamiento ex vivo tiene como objeto eliminar la celularidad neoplásica residual.

3216 Para demostrar que la reconstitución hematológica del trasplante de médula ósea alogénico se debe realmente a un implante medular y no a la recuperación de la propia hematopoyesis del paciente, existen una serie de marcadores específicos del injerto. Señale cuál de los siguientes no es uno de estos marcadores:

A Cariotipo de las células epitelioides B Antígenos eritrocitarios C Polimorfismos del DNA D Fenotipo linfocitario de ciertas isoenzimas E Sexo cromosómico de las células que derivan de la hematopoyesis.

3217 ¿Cuál de los siguientes no puede considerarse un efecto secundario inmediato del tratamiento acondicionador de un trasplante de médula ósea?

A Diarrea B Náuseas y vómitos C Mucositis oral y esofágica D Tiroiditis E Parotiditis.

3218 Respecto a la enfermedad venooclusiva hepática, señale la respuesta incorrecta:

A B

Es mortal en el 15-20% de los pacientes

La quimiorradioterapia de acondicionamiento desempeña un papel fundamental en su patogenia

A

B

La EICH aguda es causa de muerte en más del 70% de los casos

C

Se reconocen tres formas clínicas de EICH, aguda, crónica y subclínica

D

La EICH crónica afecta al 10% de los supervivientes a largo plazo

E

Los órganos diana fundamentales de la EICH aguda son la piel, el hígado y el intestino.

3220 ¿Cuál de los siguientes fármacos no se emplea en el tratamiento preventivo de la enfermedad del injerto contra el huésped?

A Metotrexato B Azatioprina C Ciclosporina D Globulina antitimocítica E Glucocorticoides.

3221 ¿Cuál de los siguientes factores no es determinante en el resultado de un trasplante de médula ósea?

A Edad B Tipo de trasplante C Situación de la enfermedad D Sexo E Grado de compatibilidad.

3222 En relación a los resultados del trasplante de médula ósea (TMO) alogénico, en la leucemia aguda no linfoblástica, señale la respuesta falsa:

A

La probabilidad de supervivencia libre de enfermedad a los5 años es del 52% para el grupo de enfermos trasplantados en primera remisión completa

B

Del 33% para los pacientes trasplantados en segunda o siguientes remisiones

C

Del 21% si se realiza el TMO en fase de recaída

D

La mortalidad por complicaciones suele oscilar entre el 20 y el 50%

E

La probabilidad de recaída después del TMO es del 50% si se realiza en primera remisión completa.

3223 Respecto al tratamiento de la aplasia medular, señale la respuesta correcta:

A

El trasplante de médula ósea (TMO) es la terapéutica de segunda opción en los pacientes con aplasia medular grave

B

La indicación de TMO es el tratamiento de elección si la aplasia medular se debe a intoxicación por productos industriales

C

Si se emplean fármacos inmunomoduladores se utilizará ciclosporina, globulina antitimocítica o ambas

D

En los pacientes mayores de 30 años se iniciará el tratamiento con fármacos estimulantes de colonias granulomonocíticas

E

La probabilidad de supervivencia a los 5 años con el TMO es del 28%, por ello rara vez constituye la primera opción terapéutica.

3224 ¿Cuál de las siguientes características no se corresponde con un trasplante de médula ósea autólogo?

A

Su principal problema es la recidiva de la enfermedad

B

No existe enfermedad del injerto contra el huésped

C

Su efecto erradicativo se basa exclusivamente en el tratamiento de acondicionamiento con dosis muy altas de quimioterapia, asociado o no con radioterapia

D

A

Cuanto más corto es el período transcurrido entre la remisión completa y el TAMO, mayor es la duración de la supervivencia libre de enfermedad y menor es la probabilidad de recaer

B

La recuperación hematológica es más lenta que en los TAMO por neoplasias linfoides y no hematológicas

C

Los resultados del TAMO dependen, entre otros factores, del estado de la enfermedad en el momento del trasplante

D

La recuperación hematológica es mucho más rápida cuando el trasplante se realiza con células progenitoras obtenidas de sangre periférica

E

El tiempo transcurrido entre la consecución de la remisión completa y el trasplante influye sobre los resultados de éste.

3226 ¿En cuál de las siguientes neoplasias no suele realizarse un trasplante autólogo de médula ósea?

A Carcinoma de mama B Carcinoma de colon y recto C Tumores germinales D Gliomas E Melanomas

SECCIÓN 15 METABOLISMO Y NUTRICIÓN 3227 ¿Cuál de los siguientes enunciados con respecto al agua corporal en el adulto sano es cierto?

A B

El agua corporal representa aproximadamente el 60% del peso de un adulto

C

En personas mayores de 60 años, la proporción de agua corporal aumenta y es de aproximadamente un 65%

No existe enfermedad del injerto contra la leucemia

D

Las recidivas se originan a partir de las células neoplásicas que contaminan la médula ósea transfundida.

E

E

3225 En relación al tratamiento de la leucemia aguda no linfoblástica mediante trasplante autólogo de médula ósea (TAMO), señale la respuesta falsa:

La proporción de agua es mayor en mujeres

Durante el primer año de vida el contenido de agua es del 50% del peso corporal Todos son ciertos.

3228 El desplazamiento del agua corporal entre los espacios intracelular y extracelular depende de la osmolalidad plasmática. Respecto a este parámetro sabemos que:

A

Los principales determinantes de la osmolalidad plasmática son las proteínas

B

B

La perfusión intrarrenal de catecolaminas provoca vasodilatación y aumenta la excreción de sodio

C

Está directamente relacionado con la concentración molar de todos los solutos

D

D

E

Todas las respuestas son ciertas.

A B

Aumento del filtrado glomerular

Cuando la osmolalidad en un compartimiento disminuye, el agua tiende a desplazarse hacia dicho compartimiento

Está relacionado indirectamente con el número de partículas en las que se disocian los solutos

E

Todas son ciertas.

3229 En determinadas circunstancias la osmolalidad plasmática puede verse modificada por diversas sustancias; en estos casos se procederá a determinar el “hiato osmolal”. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto al “hiato osmolal” es falsa?

A

El “hiato osmolal” representa la diferencia entre la osmolalidad intracelular y la extracelular

B

Los valores normales son inferiores a 10 mosmo/kg

C

C

Las prostaglandinas renales aumentan la reabsorción de sodio Las fuerzas de Starling peritubulares (presión oncótica e hidrostática)

3232 El factor natriurético auricular es un péptido que da lugar a una serie de fenómenos que regulan la presión arterial y la excreción urinaria de sodio. ¿Cuál de los siguientes no forma parte de estos fenómenos? Inhibición del transporte de sodio en el túbulo colector

C Reducción de la concentración de renina D Vasoconstricción de las arterias renales E Reducción de la concentración de ADH.

3233 Al evaluar a un paciente deshidratado, el médico debe tener en cuenta que:

Un hiato osmolal elevado indica la presencia en el plasma de una sustancia osmóticamente activa y que no está incluida en el cálculo de la osmolalidad plasmática

A

por el laboratorio y la calculada.

D A y C son ciertas E Todas son ciertas.

D Es un dato de gran utilidad diagnóstica E Es la diferencia entre la osmolalidad medida 3230 La ADH es una hormona esencial en la regulación del balance hídrico cuya secreción depende de diversos estímulos. ¿Cuál de los siguientes es un estímulo no osmótico adicional para la secreción de ADH y la sensación de sed?

A Hipertensión arterial B Disminución del volumen efectivo circulante C Dolor D Ansiedad E Todas las respuestas son ciertas. 3231 ¿Cuál de los siguientes factores interviene en el mantenimiento del balance glomerulotubular y regula la reabsorción de sodio?

A

El sistema nervioso colinérgico

La taquicardia es un signo fidedigno de hipovolemia

B

La hipotensión postural es un signo fidedigno de hipovolemia

C

La sequedad de piel y mucosas es un indicador valioso para evaluar el grado de hidratación de los niños

3234 En un paciente hipovolémico por pérdidas a un “tercer espacio”, se producen una serie de modificaciones clínicas y analíticas entre las que destacan todas las siguientes excepto una:

A B

La reducción de volumen estimula la sed

La reducción de volumen inhibe la secreción de ADH

C Aumenta la reabsorción renal de agua D Se ve favorecida la retención de agua y la aparición de hiponatremia

E

El líquido que se pierde es isosmótico con el plasma.

3235 ¿Cuál de los siguientes pacientes puede presentar una

deshidratación acompañada de acidosis metabólica?

A

Paciente de 75 años afecto de enteritis por Salmonella

B

Paciente de 18 años diabético tipo I que presenta una cetoacidosis

C

Paciente de 30 años consumidora asidua de diuréticos como medio para adelgazar

D AyB E Todos ellos.

3236 Paciente de 80 años afectado de demencia, que presenta signos clínicos y analíticos de deshidratación con un Na plasmático de 150 mEq/L. En la rehidratación endovenosa de este paciente, ¿cuál de las siguientes pautas es la más correcta?

A

Se iniciará la rehidratación con suero glucosalino y albúmina

B

Debe evitarse la administración de suero glucosado, ya que empeora la hipernatremia

C

Se administrará suero salino isotónico, y una vez expandido el volumen extracelular, se seguirá la rehidratación con suero glucosado o glucosalino

B

Las fístulas arteriovenosas determinan que el volumen plasmático existente sea relativamente inadecuado

C

Existe una disminución del volumen sanguíneo total

D

Se produce trasudación de solutos y líquidos a la cavidad abdominal

E

Todas son falsas.

A B

Reducción de la ingestión de sal

3239 Paciente de 40 años que consulta por la aparición de edemas en extremidades inferiores que se presentan de modo intermitente y con predominio diurno. Ante el diagnóstico de edema cíclico idiopático, ¿cuál de las siguientes actitudes no es correcta? Reposo en posición horizontal varias horas al día

C El uso de medias elásticas D Prescripción de diuréticos tiazídicos a bajas dosis

E

Todas son correctas.

D

En este caso existe una hipernatremia que contraindica la administración de suero salino isotónico

3240 ¿Cuál de los siguientes pacientes puede presentar una expansión de volumen extracelular y de volumen efectivo circulante que curse sin edemas?

E

El tratamiento de elección son las soluciones con alto contenido en albúmina.

A

Paciente afecto de hiperaldosteronismo primario

3237 En los estados de hiperhidratación que cursan con edemas y disminución del volumen efectivo circulante se observa:

B C

A B C

Aumento de la fracción de filtración Disminución de la presión oncótica

Aumento de la presión hidrostática peritubular

D

Disminución de la reabsorción proximal de agua y sal

E

Todas son ciertas.

3238 En la cirrosis hepática se observa una disminución del volumen efectivo circulante debido a diversos factores. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a estos factores es falsa?

A

Se observan anomalías de las fuerzas de Starling en la circulación hepatosplácnica

Paciente de 30 años con síndrome de Cushing

Paciente de 65 años que presenta secreción inadecuada de ADH

D AyC E Todos ellos.

3241 De los trastornos biológicos que se citan a continuación, ¿cuál no es propio de los estados edematosos generalizados?

A Hiponatremia dilucional B Hiperpotasemia por hipoaldosteronismo C Sodio urinario disminuido D Azoemia prerrenal E Relación BUN/creatinina plasmática mayor de 20:1.

3242 La natriuria obligada es un fenómeno que se observa en algunas

situaciones que cursan con hipovolemia por pérdidas extrarrenales, pero en las que la natriuria puede “no” ser baja. ¿Cuál de las siguientes no forma parte de estas situaciones?

A Uso concomitante de diuréticos B Cetonuria por ayuno C Insuficiencia renal avanzada D Diarreas copiosas que producen una intensa acidosis metabólica

E

En todos los casos puede observarse este fenómeno.

3243 Paciente de 65 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes que presenta insuficiencia renal avanzada con FG inferior a 15 mL/min, que se manifiesta como hipovolemia e hiponatremia con natriuria elevada. ¿Cuál de las siguientes alteraciones puede observarse en este caso?

del plasma y una natriuria mayor de 20 mEq/L. ¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto?

A B C

D

Es característica la estimulación de la secreción de aldosterona

E

alcohólico muy importante, que es traído al hospital por presentar crisis comicial. En la exploración física se objetiva anasarca, y la analítica revela como única alteración una natremia de 115 mEq/L. Con la sospecha de manifestación neurológica por hiponatremia intensa, se administra sodio endovenoso, observándose a las pocas horas un cuadro seudobulbar. ¿Qué es lo más probable en este caso?

B

Un insuficiente aporte sódico mejora la hipovolemia

C

C

D

D La natriuresis es fija E Todas pueden observarse.

3244 Paciente de 20 años de edad afecto de enfermedad de Addison que presenta neumonía extrahospitalaria. ¿Qué signos clínicos y analíticos deben hacer sospechar la descompensación de su enfermedad de base?

A B C

Hipervolemia Hipopotasemia

Hiponatremia con sodio urinario inferior a 10 mEq/L

D Hipotensión E Todos los anteriores.

3245 Paciente de 50 años de edad diagnosticado de carcinoma pulmonar, que presenta en una analítica de control hiponatremia e hiposmolalidad plasmática, con una osmolalidad urinaria superior a la

Todos son ciertos.

3246 Paciente de 50 años de edad,

A B

Un insuficiente aporte sódico mejora la función renal

Es característica la disminución del FG

El diagnóstico más probable es el de secreción inapropiada de ADH

A

La natriuresis presenta un amplio margen de regulación ante restricciones sódicas

El cuadro es reversible con aporte de líquidos

El sodio administrado no es suficiente

La corrección de natremia es demasiado lenta El paciente presenta un síndrome de abstinencia alcohólica El paciente presenta una mielinólisis pontina central por corrección excesivamente rápida de la natremia

E

Ninguna de las anteriores.

3247 ¿Cuáles son los mecanismos por los que una hiperglucemia puede producir hipertonicidad plasmática?

A

Por la propia presencia de glucosa en el medio extracelular

B Por el efecto de diuresis osmótica C Por pérdidas de orina hipotónica D AyB E Todos los anteriores.

3248 La diabetes insípida central se caracteriza por:

A

Defecto total o parcial en la síntesis y/o secreción de ADH hipofisaria

B Es un defecto de instauración progresiva C La orina es muy concentrada D Cursa con oliguria E Todas son ciertas.

3249 ¿Cuál debe ser la actitud del médico ante un paciente con hipernatremia de instauración aguda, signos de deshidratación y un líquido cefalorraquídeo xantocrómico?

A

Lo más probable es que se trate de una encefalitis herpética

B

Se trata de un fenómeno que responde a la deshidratación de las células cerebrales

C Debe sospechar una meningitis tuberculosa D Se trata de microtraumatismos vasculares secundarios a la reducción del volumen encefálico

E

B y D son ciertas.

3250 ¿Cuál de las siguientes medidas puede ser útil en el tratamiento de la diabetes insípida nefrogénica?

A Una dieta hiperproteica B Una dieta rica en sodio C La administración de diuréticos tiazídicos D AyB E Todas son útiles.

3251 En el metabolismo del potasio es esencial la acción de la ATPasa(Na + P + ) de la membrana celular. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con respecto a la actividad de esta enzima?

A

Transporta activamente potasio al exterior de la célula

B

La actividad aumenta tras la estimulación de agonistas B2-adrenérgicos

A Es un trastorno tubular muy poco frecuente B Tiene incidencia familiar C Cursa con hipotensión D Cursa con alcalosis metabólica E La aldosterona es normal.

3254 Paciente de 60 años que consulta por clínica de vómitos y diarreas de instauración aguda, de 24 horas de evolución. En la analítica se objetiva un potasio de 3 mEq/L. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en este caso?

A

Con los vómitos el potasio se pierde sobre todo por el riñón

B

En este paciente se observará un estado de hipoaldosteronismo secundario

C

La diarrea per se puede producir pérdidas significativas de potasio

D

El líquido diarreico contiene 30 mEq/L de potasio

E

La vía por la que se pierde el potasio con los vómitos no es fundamentalmente la digestiva.

3255 La parálisis periódica hipopotasémica es una enfermedad en la que se producen episodios recurrentes de parálisis arrefléxica secundarios a hipopotasemia. ¿Cuál de las siguientes características es propia de esta entidad?

C

A

D

B

La actividad disminuye tras la estimulación con insulina El efecto de la estimulación con insulina depende de la entrada celular de glucosa

E

Todas son ciertas.

3252 ¿Cuál de los elementos que se citan a continuación regula la secreción distal de potasio?

A El aporte de sodio al túbulo distal B La ingesta de potasio en la dieta C El flujo tubular D El pH plasmático E Todos ellos.

3253 El síndrome de Liddle se caracteriza por todo lo siguiente, excepto:

Los ataques pueden desencadenarse con dietas pobres en hidratos de carbono El uso crónico de acetazolamida empeora el cuadro

C

Existe una forma de esta enfermedad que se asocia a hipotiroidismo

D

La fisiopatología consiste en el paso de potasio al compartimiento intracelular

E

Cuando la enfermedad se asocia a afección tiroidea, es más frecuente en mujeres orientales.

3256 Paciente de 77 años consumidor habitual de diuréticos y digital a raíz de un episodio de insuficiencia cardíaca, que consulta por debilidad generalizada y constipación; la analítica pone de manifiesto una

hipopotasemia marcada. ¿Cuál de las siguientes alteraciones electrocardiográficas no es propia de esta situación?

A Ondas T altas y picudas B Aparición de ondas U C Signos de intoxicación digitálica D Extrasístoles auriculares E Extrasístoles ventriculares.

3257 Respecto al tratamiento de la hipopotasemia mediante la administración de potasio por vía oral, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

A

Para la administración oral son más convenientes el gluconato o el citrato potásico

B

El gluconato y el citrato potásico dan menos complicaciones gastrointestinales

C

Las tabletas de cloruro potásico con recubrimiento entérico pueden ocasionar úlceras en el intestino delgado

D A y B son ciertas E Todas son ciertas.

3258 En los casos de hiperglucemia intensa se produce una hiperosmolalidad que puede inducir una hiperpotasemia. Sólo uno de los mecanismos que se citan a continuación es cierto:

A

La deshidratación intracelular disminuye la concentración intracelular de potasio

B

El potasio pasa activamente al líquido extracelular

C El exceso de insulina facilita esta situación D Este fenómeno se observa sobre todo en diabéticos con insuficiencia renal

E

El hiperaldosteronismo asociado es un factor importante.

3259 Paciente de 52 años diabético con insuficiencia renal que consulta por debilidad brusca de las extremidades inferiores y parestesias; la analítica urgente muestra un potasio en sangre de 7,5 mEq/L. ¿Cuál de las siguientes alteraciones electrocardiográficas no es propia de esta situación?

A

Prolongación del intervalo PR

B Aplanamiento de ondas T C Pérdida de la onda P D Ensanchamiento del complejo QRS E Arritmias ventriculares.

3260 En el tratamiento de la hiperpotasemia, ¿cuál de los siguientes agentes promueve la transferencia de potasio del líquido extracelular al intracelular?

A La glucosa y la insulina B Bicarbonato C Salbutamol D AyB E Todos ellos.

3261 El calcio iónico puede variar de forma independiente del calcio total. Respecto a este fenómeno, sólo uno de los enunciados que se citan a continuación es cierto:

A

El paciente con hipoalbuminemia presentará signos de hipocalcemia

B

La hipoalbuminemia disminuye el calcio total y el calcio iónico

C

La alcalosis disminuye la fijación del calcio iónico a las proteínas

D

Con un calcio total normal nunca puede aparecer tetania

E

La hipoalbuminemia disminuye el calcio total, pero el calcio iónico se mantiene normal.

3262 Las neoplasias hematológicas pueden ocasionar hipercalcemia por factores locales y sistémicos. Entre los factores locales se citan:

A La interleucina 1 B El factor de necrosis tumoral alfa C El factor de necrosis tumoral beta D AyB E Todos ellos.

3263 En los casos de hipercalcemia tumoral maligna se ha identificado un factor humoral que se ha denominado PTHrP (proteína relacionada con la PTH) y que se caracteriza por:

A B

Se fija a receptores distintos de los de la PTH

La PTHrP estructuralmente es muy similar a la PTH

C

Es reconocible mediante las pruebas clínicas habitualmente empleadas para medir niveles de PTH

D

Produce hipercalcemia a través de la reabsorción osteoclástica del hueso

E

No es capaz de activar los receptores de PTH.

3264 En los pacientes que presentan insuficiencia renal secundaria a rabdomiólisis, se observa con cierta frecuencia hipercalcemia durante la fase poliúrica. Durante esta fase, se ha objetivado:

A B C

Niveles bajos de 1,25-(OH) 2-D

3

Niveles bajos de PTH

La recuperación del filtrado glomerular podría perpetuar un estado de hiperparatiroidismo secundario

D

La PTH inhibe la síntesis renal de 1,25-( OH) 2-D 3

E

Todas son ciertas.

3265 Respecto al cuadro clínico de la hipercalcemia:

A B

Si es aguda puede asociarse a hipotensión

El signo electrocardiográfico más característico es el alargamiento del intervalo QT

C Puede inducir arritmias importantes D Inhibe el efecto de la digital sobre el corazón E Todas son ciertas. 3266 En el tratamiento inicial de una hipercalcemia en un paciente con función renal normal, ¿cuál de las siguientes pautas es la más correcta?

A

Expansión de volumen con suero fisiológico asociado a dosis altas de furosemida

B

B

Son capaces de estimular el metabolismo de la vitamina D

C

Son poco eficaces en la hipercalcemia secundaria a intoxicación por vitamina D

D

Son muy poco eficaces en la hipercalcemia de la sarcoidosis

E

Son muy útiles en el tratamiento de la hipercalcemia del hiperparatiroidismo primario.

3268 Paciente de 5 años de edad afecto de raquitismo dependiente de la vitamina D. Respecto a esta enfermedad, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

A B

Responde bien a la administración de 1,25-( OH) 2-D 3

C

Se caracteriza por hipocalcemia e hiperfosfatemia

D

Se objetiva por hipoparatiroidismo secundario

E

El déficit está causado por una actividad exacerbada de la hidroxilasa renal.

3269 Paciente de 50 años de edad afecto de síndrome nefrótico, que presenta hipocalcemia crónica. Respecto al tratamiento de esta alteración, ¿cuál de los siguientes enunciados es cierto?

A

El calcifediol no es útil en el tratamiento de este tipo de hipocalcemias

B

El calcifediol no es útil en las hipocalcemias por déficit de 25-hidroxilasa hepática

C

El calcitriol no es útil en las hipocalcemias que se observan en el síndrome nefrótico

Restricción de líquidos y administración de dosis altas de furosemida

D

C

E

Los diuréticos están contraindicados, ya que pueden deteriorar la función renal

D

Expansión de volumen con seroalbúmina asociado a dosis bajas de diuréticos

E

Expansión de volumen con suero fisiológico asociado a dosis bajas de diuréticos.

3267 ¿Qué efecto ejercen los glucocorticoides sobre el metabolismo del calcio, si se administran en pacientes afectos de hipercalcemia?

A

Disminuyen la absorción intestinal de calcio

Es un trastorno esporádico, no familiar

El calcitriol tiene una mayor rapidez de acción Todas son ciertas.

3270 Respecto al metabolismo del fosfato:

A

La concentración del fosfato sérico es regulada básicamente por el intestino

B

La reabsorción tubular de fosfato aumenta por efecto de la PTH

C

La reabsorción tubular de fosfato disminuye al aumentar el fosfato de la dieta

D

La distribución de fosfato a través de las membranas es independiente de la concentración intracelular del mismo

E

Todas son ciertas.

3271 El cuadro clínico de la hiperfosfatemia aguda puede manifestarse como:

A Tetania B Hipotensión C Insuficiencia renal aguda D Paro cardíaco por depósitos de fosfato cálcico en el corazón

E

Todas las anteriores.

3272 En el síndrome de Fanconi se produce una disfunción del túbulo proximal renal de tal manera que:

A Aumenta la reabsorción de fosfato B La hipofosfatemia es típica de este trastorno C Se produce una hipouricosuria D Se produce una alcalosis tubular renal E Existe una dificultad en la excreción renal de

A

Paciente de 75 años afecto de insuficiencia cardíaca tratada con diuréticos

B C

Paciente de 32 años afecto de SIDA y tuberculosis diseminada multirresistente que se trata con amikacina

D

Paciente de 65 años que presenta tumor cerebral con síndrome de secreción inadecuada de ADH

E

afectado de carcinoma pulmonar de célula pequeña por el que recibe tratamiento quimioterápico con cisplatino. Consulta por clínicas de fasciculaciones y mioclonías, objetivándose en la analítica una hipomagnesemia. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en este caso?

A

La hipomagnesemia inhibe la liberación de acetilcolina en la placa neuromuscular y produce hiperexcitabilidad

B

3273 La hipofosfatemia es capaz de inducir diversos trastornos hematológicos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a ello es cierta?

C

Produce aumento del 2,3-DPG eritrocitario

Puede inducir anemia hemolítica y disfunción plaquetaria

C

Aumenta la capacidad fagocitaria de los neutrófilos

D Las anomalías suelen ser graves E Todas son ciertas.

3274 De los casos que se citan a continuación, ¿cuál de ellos puede presentar una hipermagnesemia?

A, C y D.

3276 Paciente de 52 años de edad

aminoácidos y glucosa.

A B

Paciente con hipoaldosteronismo primario

La hipomagnesemia facilita la liberación de acetilcolina en la placa neuromuscular y produce hipoexcitabilidad La hipomagnesemia facilita la liberación de acetilcolina en la placa neuromuscular y produce hiperexcitabilidad

D

La hipomagnesemia inhibe la liberación de acetilcolina en la placa neuromuscular y produce hipoexcitabilidad

E

Ninguna es cierta.

3277 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto al sistema tampón bicarbonato es cierta?

A

El pH depende de la concentración de bicarbonato

B C

El pH depende del CO 2 disuelto

Paciente de 65 años afecto de insuficiencia renal

El cociente entre la concentración de bicarbonato y el CO 2 disuelto tiende a mantenerse constante

Paciente de 24 años que durante el parto presenta eclampsia que se trata con sulfato de magnesio

En condiciones normales el cociente entre la concentración de bicarbonato y el CO 2 disuelto es de 20/1

A

B

D

C

E

Paciente de 30 años diagnosticado de insuficiencia suprarrenal

D AyB E Todos ellos.

3275 ¿Cuál de los siguientes pacientes puede presentar hipomagnesemia por pérdidas renales de este ion?

Todas son ciertas.

3278 El aparato respiratorio controla los niveles de pCO2 . ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

Los niveles de CO 2 en sangre dependen de la ventilación pulmonar

B

En circunstancias normales, la producción de CO 2 tisular es muy variable

El control de la ventilación está mediado por quimiorreceptores

mostrar una disminución del hiato aniónico?

Los receptores del centro respiratorio medular son muy sensibles a pequeños cambios de pH del LCR

A

Los receptores del seno carotídeo son muy sensibles a pequeños cambios de pH en el líquido arterial.

B

C

D E

3279 En circunstancias normales, todo el bicarbonato que se filtra por el glomérulo debe reabsorberse. Una de las siguientes afirmaciones es falsa:

A

El 85% del bicarbonato filtrado es reabsorbido en el túbulo contorneado proximal

B C

El bicarbonato es reabsorbido junto con sodio

Por cada ion bicarbonato que se recupera se reabsorbe un hidrogenión

D

Los hidrogeniones son transportados en la luz tubular en forma de CO 2 y agua

E

Los hidrogeniones son transportados en la luz tubular en forma de NH4 +.

3280 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a las acciones de la aldosterona es cierta?

A

Promueve la reabsorción de sodio y la excreción de hidrogeniones y potasio

B C

Actúa en la zona cortical del túbulo colector

Promueve la excreción de sodio e hidrogeniones y la reabsorción de potasio

D

Promueve la reabsorción de sodio e hidrogeniones y la excreción de potasio

E

A y B son ciertas.

3281 ¿En cuál de las situaciones que se citan a continuación los mecanismos compensadores son capaces de normalizar por completo la concentración de hidrogeniones?

A Alcalosis respiratoria crónica B Alcalosis metabólica C Acidosis respiratoria D Acidosis metabólica E En ninguna de estas situaciones.

3282 El hiato aniónico disminuido puede observarse en diversas circunstancias. De los pacientes que se citan a continuación, ¿cuál puede

Paciente de 30 años afecto de psicosis maniacodepresiva por la que recibe tratamiento con litio Paciente de 70 años con hipopotasemia secundaria a tratamiento con furosemida

C

Paciente de 45 años diagnosticado de hipoparatiroidismo que presenta hipocalcemia

D Paciente de 45 años con hipomagnesemia E Todos pueden tener un hiato aniónico disminuido.

3283 Con respecto a los diferentes grupos en los que se clasifican las acidosis metabólicas, sabemos que:

A

Existen acidosis metabólicas con hiato aniónico aumentado y otras con hiato normal

B

El hiato aniónico aumentado se debe a la acumulación de un ácido cuyo anión es el cloro

C

En las acidosis metabólicas con hiato aniónico aumentado se produce una disminución de bicarbonato con hipercloremia

D

En las acidosis metabólicas con hiato aniónico normal el descenso del ion bicarbonato es igual al descenso del cloro

E

Todas son ciertas.

3284 Una de las características que se citan a continuación no es propia de la cetoacidosis alcohólica:

A

Puede ocurrir en alcohólicos crónicos tras una elevada ingesta alcohólica

B

Se observa en alcohólicos de escasa ingesta alimentaria

C

Es más frecuente en personas poco habituadas al alcohol que en alcohólicos crónicos

D

Predomina el aumento de ácido betahidroxibutírico

E

Puede coexistir con hipoglucemia.

3285 Una de las siguientes afirmaciones en relación al metabolismo del ácido láctico es falsa:

A

El ácido láctico es un producto final del metabolismo de la glucosa

B

La única vía de degradación del ácido láctico es su oxidación a piruvato

C

La concentración citoplasmática de lactato está en relación con la concentración de piruvato

D

La concentración de piruvato disminuye en caso de glucólisis anaerobia

E

Ninguna es falsa.

3286 La acidosis láctica que aparece como complicación de una diabetes mellitus responde al siguiente mecanismo:

A

La insulina inhibe la actividad de la piruvatodeshidrogenasa

B C

La insulina inhibe la gluconeogénesis

El déficit de insulina en el diabético provoca un aumento de la síntesis del ácido pirúvico

D B y C son ciertas E Todas son ciertas.

3287 ¿Cuál de las siguientes características es propia de la acidosis metabólica con hiato aniónico normal?

A B

Cursa con hipercloremia

Las pérdidas de bicarbonato por el tubo digestivo causan acidosis metabólica normoclorémica

C

El riñón sano excreta cloro para compensar el volumen

D

El riñón sano excreta cloro para compensar la composición de los líquidos ricos en bicarbonato

E

Todas son ciertas.

3288 La acidosis tubular renal tipo IV se caracteriza por:

A B

Suele aparecer en pacientes jóvenes

Acidosis metabólica e hiperpotasemia desproporcionadas al grado de insuficiencia renal

C

Suele aparecer en pacientes con insuficiencia renal terminal

D No se observa en pacientes diabéticos E Todas las anteriores.

3289 La acidosis láctica origina una serie de alteraciones metabólicas entre las que destaca:

A Hipofosforemia B Hipouricemia C Entrada de fósforo a la célula D Hiperuricosuria E Poco intercambio de potasio intracelular con escasa tendencia a la hiperpotasemia.

3290 El tratamiento de la acidosis metabólica consiste en tratar la

enfermedad causal y en administrar bicarbonato a dosis adecuadas si es necesario. ¿Cuál de las siguientes complicaciones no es propia de la corrección de una acidosis metabólica?

A B C

Alcalosis metabólica Sobrecarga de volumen

Hiperpotasemia como resultado del desplazamiento del ion potasio del líquido intracelular al extracelular

D Sobrecarga de sodio E Todas son complicaciones del tratamiento.

3291 Cuando se produce una alcalosis metabólica, puede observarse un aumento en la secreción de aldosterona. ¿Cuál de las siguientes acciones no es propia de esta hormona?

A

Inhibición de la secreción de hidrogeniones y potasio

B

Estimulación de la reabsorción de sodio en el segmento cortical del túbulo colector

C

Un exceso de actividad mineralocorticoide puede iniciar una alcalosis metabólica

D

Por cada hidrogenión secretado se regenera un ion bicarbonato

E

Un exceso de actividad mineralocorticoide puede perpetuar una alcalosis metabólica.

3292 El síndrome de Liddle es un trastorno de etiología desconocida que cursa con:

A Acidosis metabólica B Hiperpotasemia C Hipotensión D Avidez exagerada por el sodio en la parte más distal de la nefrona

E

Todas las anteriores.

3293 Los datos de laboratorio característicos de una alcalosis metabólica son:

A Aumento del bicarbonato en plasma B Aumento del pH C Disminución compensadora de la pCO 2 D A y B son ciertas E Todas son ciertas. 3294 La acidosis respiratoria se caracteriza por:

A

Descenso del pH

B Elevación de la pCO 2 C Disminución compensadora de la pCO 2 D A y B son ciertas E Todas son ciertas.

3295 Paciente de 65 años afecto de bronconeumopatía crónica obstructiva que consulta por disnea en el contexto de una infección respiratoria. La gasometría basal muestra una acidosis respiratoria con una pCO2 superior a 70 mmHg. ¿Qué signos clínicos pueden encontrarse en este caso?

A Somnolencia y confusión B Asterixis C Coma D Ingurgitación de los vasos de la retina E Todos los anteriores.

3296 ¿En cuál de los siguientes pacientes puede hallarse una alcalosis respiratoria aguda?

A

Paciente de 18 años que presenta una crisis de ansiedad

B

Paciente de 75 años recién intervenido de prótesis total de cadera que presenta una embolia pulmonar

C

Paciente de 60 años con infección urinaria, que presenta sepsis por gramnegativos en fase inicial

D

Paciente de 42 años con neumonía neumocócica

E

En todos ellos puede darse una alcalosis respiratoria.

3297 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación al ciclo de la urea es falsa?

A

Es el defecto del ciclo de la urea más frecuente

B Su herencia es autosómica recesiva C Es igualmente frecuente en ambos sexos D Produce una hiperamoniemia leve E Los individuos afectos suelen tener una supervivencia larga.

3299 ¿Cuál de las siguientes características es propia de la hiperfenilalalinemia?

A

La causa más frecuente de hiperfenilalalinemia es la fenilcetonuria

B

La fenilcetonuria es el déficit de fenilalaninahidroxilasa

C

La prevalencia media es de 1:12000 recién nacidos

D

Existe una considerable variación según los grupos étnicos

E

Todas las anteriores.

3300 Paciente de 30 años de edad afectado de albinismo oculocutáneo. ¿Cuál de los siguientes signos no es característico de esta entidad?

A Disminución de melanina en los ojos B Hiperplasia de la fóvea C Iris translúcido D Nistagmo E Fotofobia.

3301 La homocistinuria clásica es un trastorno del metabolismo de los aminoácidos sulfurados que se caracteriza por todo lo siguiente excepto:

A

Existen pacientes con déficit total y otros con actividad enzimática parcial

La alteración de la ureagénesis provoca hipoamoniemia

B Afecta el sistema nervioso central C Afecta el sistema esquelético D Da afección ocular E Es debida a un déficit de 5,10-

La biosíntesis de la urea se realiza primordialmente en el hígado

3302 La hiperglicinemia neonatal:

A

Es el responsable de eliminar el amonio que se produce en el organismo

B

C

metilentetrahidrofolatorreductasa.

D

A Es la forma más común de hiperglicinemia B Se manifiesta en el momento del nacimiento C Produce hipertonía muscular D Son características las crisis de hipo E A y D son ciertas.

El amonio puede causar encefalopatía metabólica

E

El ciclo de la urea precisa de seis reacciones enzimáticas.

3298 El déficit de ornitinatranscarbamilasa se caracteriza por:

3303 La cistinuria clásica presenta como alteración:

A

A B C

Con una dieta exenta de purinas, el pool de uratos es superior en la mujer

Nefrolitiasis por cistina Aumento de la excreción en orina por cistina

Aumento de la excreción en orina de lisina, arginina y ornitina

D AyB E Todas las anteriores.

Existe un equilibrio dinámico entre la producción y la eliminación de ácido úrico

B

C

En el varón, el porcentaje de renovación diaria oscila entre un 50-60%

D A y C son ciertas E Todas son ciertas.

3304 ¿Cuál de las siguientes anomalías no es propia de la enfermedad del jarabe de arce?

3308 En la eliminación del ácido úrico, se observa todo lo siguiente excepto:

Deficiencia del complejo multienzimático deshidrogenasa de los alfacetoácidos ramificados

B

A

B

Aumento en plasma y orina de alfacetoisovalérico

C

Disminución en plasma y orina de los aminoácidos ramificados

A

En el glomérulo renal se filtra la totalidad del ácido úrico libre El 95% del ácido úrico plasmático total se encuentra ligado a proteínas

C

El ácido úrico reabsorbido es parcialmente secretado en un 50-85%

D

D

En la zona inicial del túbulo proximal se reabsorbe hasta el 98% del metabolito filtrado

E

E

3305 La acidemia propiónica:

3309 La gota úrica primaria se produce, sobre todo, como alteración del metabolismo del ácido úrico. Con respecto a ello, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

Aumento en plasma y orina de alfacetobetametilvalérico Todas las anomalías citadas son propias de esta enfermedad.

A

Se debe a una deficiencia de propionil-CoAcarboxilasa

B

Se caracteriza por una concentración disminuida de ácido propiónico en sangre

Al ácido úrico unido a proteínas se une sobre todo a la albúmina.

C

A

D

B

Se caracteriza por una concentración disminuida de ácido propiónico en orina Ausencia de metabolitos derivados del ácido propiónico

E

Todas las anteriores.

3306 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a las deficiencias de la betaoxidación mitocondrial de los ácidos grasos es falsa?

A B

Se heredan con carácter autosómico recesivo

La deficiencia enzimática más frecuente es la de acil-CoA-deshidrogenasa de cadena media

C

La principal característica es la hipoglucemia hipercetósica de ayuno

D

Tienen una frecuencia entre 1:6.000 y 1:15.000

E

Ninguna es falsa.

3307 Respecto al metabolismo del ácido úrico, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

Existe una mayor producción de uratos con una eliminación renal del metabolito absolutamente normal Existe una producción normal de uratos con una disminución de la eliminación urinaria del metabolito

C

Existe tanto una mayor producción de uratos como una disminución relativa en la eliminación urinaria del metabolito

D

Existe una mayor producción de uratos que se acompaña de un aumento en la eliminación urinaria del metabolito

E

Todas son ciertas.

3310 La gota secundaria es aquella que se presenta en el contexto de otra enfermedad. De las siguientes entidades, ¿cuál puede ocasionar una gota secundaria?

A Síndromes linfoproliferativos B Síndromes mieloproliferativos C Anemias hemolíticas crónicas D Insuficiencia renal crónica E Todas las anteriores.

3311 El síndrome de Lesch-Nyhan viene determinado por una alteración enzimática que da lugar a cuadros de gota grave. Una de las siguientes afirmaciones es falsa:

A

Se trata de una enfermedad autosómica recesiva

B

Se caracteriza por cuadros de gota e hiperuricemia en niños

C Existe un déficit de la enzima HGPRTasa D El déficit enzimático resulta de la mutación del gen que controla la síntesis de la enzima

E

Se ha descrito la HGPRTasa-Madrid.

3312 De los rasgos que definen al síndrome de Lesch-Nyhan, hay uno que es característico:

A Hipotonía muscular B Crisis hipertónicas y distónicas C Espasticidad D La impulsión a la automutilación, que se presenta por crisis y por temporadas

E

Disartria.

3313 La deficiencia de nucleosidofosforilasa determina una alteración en el metabolismo de las purinas, de tal modo que:

A

Determina la acumulación sérica, urinaria y celular de inosina

B Cursa con hiperuricemia C Cursa con hiperuricosuria D A y C son ciertas E Todas son ciertas.

3314 La aciduria orótica congénita resulta de un déficit de enzimas de la vía sintética de las pirimidinas que en su forma homocigota se caracteriza por:

A Retraso mental e insuficiencia madurativa B Poliglobulia C Leucocitosis D AyC E Todas las anteriores.

3315 Con respecto a la biosíntesis del hem, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

En los hepatocitos, la ALA-sintetasa se comporta como enzima limitante de la biosíntesis del hem

B C

El hem regula la síntesis de la ALA-sintetasa

El hem estimula la transcripción de la ALAsintetasa

D

El hem inhibe la traducción de la ALAsintetasa

E

Probablemente, el hem bloquea el tránsito de la ALA-sintetasa desde el citosol a la mitocondria.

3316 Una de las siguientes no es una función de las hemoproteínas:

A

La hemoglobina se une al oxígeno de forma reversible

B

El citocromo P450 interviene en reacciones con el oxígeno molecular

C

La mioglobina se une al oxígeno de forma irreversible

D

Los citocromos intervienen en reacciones de transferencia de electrones

E

La triptófano-oxigenasa interviene en reacciones con el oxígeno molecular.

3317 En el estudio de un paciente afectado de porfiria de cualquier tipo, han de tenerse en cuenta una serie de consideraciones en relación a la eliminación de las porfirinas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

Las porfirinas se eliminan por vía urinaria y biliofecal

B

La protoporfirina dicarboxílica se elimina por vía urinaria

C

La vía de eliminación de las porfirinas depende de su hidrosolubilidad

D

La hidrosolubilidad de las porfirinas depende en forma directa del número de grupos carboxílicos que posean

E

La uroporfirina octocarboxílica es altamente hidrosoluble.

3318 De las afirmaciones que se citan a continuación con respecto a las alteraciones de las porfirinas que se observan en relación al hábito enólico, sólo una es cierta:

A

Posiblemente exista una oxidación disminuida del coproporfirinógeno III

B

Se observan en la hepatopatía alcohólica y en el etilismo crónico

C No se observan en el etilismo agudo D Existe coproporfirina de isómero III en heces E B y C son ciertas. 3319 Algunas de las variedades de porfiria pueden manifestarse clínicamente por cuadros de fotosensibilidad cutánea. ¿Cuál de las siguientes propiedades fisicoquímicas de las porfirinas no se ha visto involucrada en esta alteración?

A

tórpidas. Ante la sospecha de porfiria congénita de Gunther, ¿qué datos bioquímicos apoyarán el diagnóstico?

A

Más del 80% de la coproporfirina acumulada o excretada pertenece a la serie isomérica III

B

Más del 80% de la uroporfirina acumulada o excretada pertenece a la serie isomérica III

C

La orina presenta gran cantidad de uroporfirina

La protoporfirina ejerce su acción preferentemente sobre los lisosomas

D

Las porfirinas hidrófobas ejercen su acción fototóxica sobre estructuras lipófilas

E

C

3323 ¿Cuál de los siguientes es factor de riesgo de lesión hepática en la protoporfirina eritropoyética?

B

Las porfirinas hidrófobas se acumulan preferentemente en la mitocondria

D Las porfirinas policarboxílicas son hidrófilas E Las porfirinas policarboxílicas tienden a depositarse sobre todo en los lisosomas.

3320 La patogenia de las crisis porfíricas viene determinada por la disfunción global del sistema nervioso, incluyendo el sistema nervioso autónomo, lo cual determina una serie de signos y síntomas, siendo el síntoma inicial y principal:

A Dilatación de asas intestinales B Náuseas y vómitos C Estreñimiento D Taquicardia E Dolor abdominal.

3321 La porfiria congénita de Günther se caracteriza por:

La uroporfirina y la coproporfirina no se detectan en plasma La uroporfirina y la coproporfirina son indetectables en los hematíes.

A B

Tasas de protoporfirina eritrocitaria superiores a 2.000 mg/dL

C

Demostración histológica hepática de necrosis, fibrosis y grandes depósitos de protoporfirina

D AyC E Todos los anteriores.

3324 Los datos bioquímicos que corroboran el diagnóstico de protoporfirina eritropoyética son:

A B

C

La excreción urinaria de porfirinas está elevada

D

B

E

El defecto enzimático puede objetivarse en los hematíes

C

El defento enzimático puede determinarse en cultivo de fibroblastos

D

La enfermedad se transmite de forma autosómica recesiva

E

Todas las anteriores.

3322 Paciente de 18 meses de edad que presenta orinas de color rojizo y eritema y edema cutáneos tras la exposición solar, sin descamación de la piel afecta. Asimismo muestra hiperfragilidad cutánea y heridas

Ausencia de protoporfirina en hematíes

La protoporfirina se detecta regularmente en heces

A

Hipoactividad de la uroporfirinógenocosintetasa

Consumo de alcohol

La excreción urinaria de precursores de las porfirinas es normal Todas son ciertas.

3325 ¿Cuál de las siguientes características es propia de la porfiria aguda intermitente?

A

El 85% de los pacientes muestra hipoactividad generalizada de la uroporfirinógeno I-sintetasa

B

El déficit enzimático es objetivable en hematíes y linfocitos

C

El defecto se transmite de forma autosómica dominante

D

La hipoactividad coincide con una reducción del 50% de la concentración de la

proteína enzimática

E

Todas son características propias de esta entidad.

3326 Con respecto a las crisis porfíricas de la porfiria aguda intermitente, una de las siguientes afirmaciones es falsa:

E

Aumento de la excreción urinaria de protoporfirina.

3329 ¿Cuál es la variedad más frecuente de porfiria?

B

A Porfiria variegata B Porfiria cutánea tarda C Porfiria de Doss D Protoporfiria eritropoyética E Porfiria congénita de Günther.

C

A

D

B C

A

En las mujeres, las crisis suelen aparecer entre los 20 y los 30 años En los hombres, las crisis suelen aparecer entre los 30 y los 40 años El comienzo y el final de la gestación son momentos especialmente delicados Son más frecuentes en los hombres que en las mujeres

E

El período premenstrual puede predisponer la aparición de crisis.

3327 Mujer de 23 años de origen finlandés, que es traída a urgencias por dolor abdominal, confusión mental y convulsiones, de instauración aguda, junto con la emisión de orinas oscuras. Ante la sospecha de porfiria aguda intermitente, ¿cuál de las siguientes determinaciones es patognomónica de porfiria hepática aguda?

A B

No existen datos patognomónicos

3330 La porfiria cutánea tarda: Es producto de la hiperactividad hepática de la enzima uroporfirinógeno-descarboxilasa Existe una excreción disminuida de uroporfirina

D

Existe una disminución en la excreción de las porfirinas policarboxílicas

E

A

C

Cantidades patológicas de uroporfirina en orina

B

Cantidades patológicas de ácido deltaminolevulínico en orina

C

E

D

El incremento de urea sérica con disminución del sodio y potasio.

3328 En un paciente afectado de porfiria variegata qué rasgos analíticos característicos pueden encontrarse:

A

Notable aumento de la excreción fecal de porfirinas con predominio de protoporfirina

Todas son ciertas.

3331 Paciente de 40 años de edad con hábito enólico muy importante y con antecedentes de porfiria cutánea tarda, que ingresa para estudio de una alteración de las pruebas hepáticas objetivada en una analítica de control. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a la probable hepatopatía de este paciente es cierta?

Cantidades patológicas de porfobilinógeno en orina

D

Se transmite de forma autosómica dominante

La hepatopatía en la porfiria cutánea tarda suele ser grave La hepatopatía de la porfiria cutánea tarda es rápidamente evolutiva Se trata de una hepatopatía muy característica, con poca variabilidad Según los estudios, la intensidad de la hepatopatía de la porfiria cutánea tarda no se relaciona estadísticamente con el grado de enolismo

E

Existen estudios que demuestran que la intensidad de la hepatopatía de la porfiria cutánea tarda no se relaciona estadísticamente con la edad de los pacientes.

Notable aumento de la excreción fecal de porfirinas con predominio de coproporfirina

3332 ¿Cuál de las siguientes características es propia de las enfermedades por depósito en los lisosomas?

Aumento de la excreción urinaria de porfirinas con predominio de uroporfirina

Son trastornos del lisosoma genéticamente determinados

B

C

A

D

B

Detección de porfirina X o porfirina libre en plasma

La causa principal es la incapacidad de degradar las macromoléculas que proceden del metabolismo celular

C

Bajo este término se incluyen las lipidosis y las mucopolisacaridosis

D

Las glucoproteinosis son enfermedades por depósito en los lisosomas

E

Todas son ciertas.

3333 En un niño afectado de una enfermedad por depósito en los lisosomas puede encontrarse:

A

El carácter progresivo o degenerativo de la enfermedad

B La presencia de visceromegalias C Malformaciones óseas D Signos oculares E Todo lo anterior.

3334 Paciente de 2 años de edad, que a los 5 meses de vida inició una clínica de debilidad motora y deterioro mental con rápida progresión. Actualmente, presenta amaurosis y mancha rojo cereza en el examen de fondo de ojo, objetivándose un déficit de hexosamidasa A en el suero. ¿Cuál de las siguientes lipidosis parece más probable en este caso?

A Enfermedad de Gaucher B Leucodistrofia metacromática C Enfermedad de Tay-Sachs D Enfermedad de Niemann-Pick E Ninguna de las anteriores.

3335 La enfermedad de Gaucher tipo I viene determinada por el déficit de la enzima betaglucocerebrosidasa, lo que determina el depósito de glucocerebrósido en diversos órganos, entre los que se citan:

A El cerebro B El corazón C El hígado D El bazo E C y D.

3336 Paciente de 18 meses de edad con retraso psicomotor iniciado a los 2 meses de vida, hepatomegalia y mancha rojo cereza retiniana. La biopsia hepática muestra acumulación de esfingomielina, por lo que con la sospecha de una enfermedad por depósito lisosómico, se hace un

estudio de fibroblastos que objetiva un déficit de la enzima esfingomielinasa. ¿De qué lipidosis se trata?

A Leucodistrofia metacromática B Enfermedad de Gaucher C Enfermedad de Niemann-Pick D Enfermedad de Krabbe E Enfermedad de Tay-Sachs.

3337 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a la leucodistrofia metacromática es cierta?

A B C

También se denomina sulfatidosis Se acumula cerebrósido sulfato en el cerebro

El déficit de cerebrósido sulfatosulfatasa ocasiona la enfermedad

D

El déficit de arilsulfatasa A ocasiona la enfermedad

E

Todas las anteriores.

3338 Paciente de 10 años de edad que presenta graves deformidades esqueléticas, opacidad corneal, cardiopatía y anomalías del esmalte dentario. Con la sospecha de mucopolisacaridosis, se realiza un estudio de leucocitos y fibroblastos, que muestra un déficit de galactosa-6sulfatasa. El paciente se halla afecto de:

A Síndrome de Sanfilippo B Síndrome de Hurler C Síndrome de Scheie D Síndrome de Morquio A E Síndrome de Hunter.

3339 Sólo una de las entidades que se citan a continuación es una glucoproteinosis:

A Síndrome de Maroteaux-Lamy B Enfermedad de Schindler C Enfermedad de Tay-Sachs D Síndrome de Sanfilippo E Síndrome de Hurler.

3340 Las enfermedades por depósitos en los lisosomas pueden clasificarse en:

A

Lipidosis, mucopolisacaridosis y glucoproteinosis

B

Defectos en el procesamiento y transporte de las hidrolasas ácidas

C

Defectos en la salida de metabolitos del lisosoma por alteración de una proteína de transporte

D A y C son ciertas E Todas son ciertas.

3341 En relación a las enfermedades peroxisomales, una de las afirmaciones que se citan a continuación es falsa:

A

Pueden originarse en la incapacidad para formar y mantener el gránulo

B

Pueden originarse por el defecto funcional de alguna enzima peroxisomal específica

C

El síndrome de Zellweger es un defecto peroxisomal

D

Son trastornos esporádicos, no determinados genéticamente

E

Ninguna es falsa.

3342 El síndrome de Zellweger:

A

Es la forma menos grave de las enfermedades peroxisomales

B Produce anomalías esqueléticas C El desarrollo psicomotor es normal D Los pacientes tienen una supervivencia superior a 40 años

E

No produce alteraciones viscerales.

3343 ¿Cuál de los siguientes datos es patognomónico de la adrenoleucodistrofia ligada al cromosoma X?

A

Aumento de los ácidos grasos de cadena muy larga (AGCML) en corteza suprarrenal

B

Aumento de los AGCML en las células de Schwann

C Aumento de los AGCML en suero D Aumento de los AGCML en las células de Leydig

E

No existen datos patognomónicos.

3344 Los lipomas son tumores benignos constituidos por células adiposas maduras que presentan todos las características que se citan a continuación excepto:

A B C

Se presentan como nódulos subcutáneos Pueden malignizar Son blandos y de consistencia elástica

D El 10% de casos son múltiples E Tienen un crecimiento lento.

3345 Paciente mujer de 65 años, menopáusica, obesa, que consulta por debilidad, cansancio y unas lesiones circunscritas y dolorosas en el tejido celular subcutáneo de las piernas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A Lipomatosis simétrica múltiple B Enfermedad de Launois-Bensaude C Enfermedad de Dercum D Lipodistrofia localizada E Síndrome de Lawrence-Seip. 3346 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a la lipomatosis simétrica múltiple es falsa?

A B

Se denomina enfermedad de Madelung

Se denomina enfermedad de LaunoisBensaude

C Predomina en el área mediterránea D Es un proceso frecuente E Es una acumulación simétrica y difusa de tejido adiposo maduro, de carácter benigno.

3347 La lipodistrofia localizada:

A

Es más frecuente en diabéticos insulinodependientes

B

Habitualmente, asienta en el lugar de inyección de la insulina

C Es más común en mujeres jóvenes y niños D Es más común cuando se utilizan insulinas con impurezas

E

Todas son ciertas.

A B C

Síndrome de Lawrence-Seip

3348 Paciente mujer de 45 años de edad que consulta por adelgazamiento progresivo de la cara y clínica de poliuria-polidipsia de larga evolución. A la exploración destaca una pérdida de grasa subcutánea, hepatomegalia, aumento del crecimiento óseo y virilización, y la analítica revela hiperlipemia y una diabetes mellitus. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Lipodistrofia parcial Lipodistrofia localizada

D Síndrome de Barraquer-Simons E Enfermedad de Madelung.

3349 El síndrome de resistencia a la insulina y acantosis nigricans se caracteriza por todo lo siguiente excepto:

A B

Se asocia a ovarios poliquísticos

Se trata de una diabetes no insulinodependiente

C Se asocia a lipodistrofia D En el caso del síndrome tipo A, parece ser que se trata de una disminución del número de receptores o bien de la presencia de receptores anormales

B

Intervienen en el metabolismo de las partículas lipoproteicas

C Pueden activar e inhibir diversas enzimas D Interaccionan con receptores celulares específicos

E

3354 En el metabolismo de los lípidos exógenos es esencial la enzima lipoproteinlipasa (LPL). Con respecto a las acciones de esta enzima, una de las siguientes afirmaciones es falsa:

A

Habitualmente se localiza en los lisosomas de las células adiposas y musculares

E

B C

3350 ¿Cuál de las siguientes alteraciones no se observa en la lipodistrofia parcial?

D

En el tipo B se sospecha un mecanismo autoinmune.

Esta enzima también se encuentra en el tejido muscular

E

3351 ¿Cuál de las siguientes alteraciones no se observa en la lipodistrofia generalizada?

A

3352 Una de las siguientes afirmaciones con respecto a los ácidos grasos poliinsaturados es falsa:

A

El ácido eicosapentaenoico tiene un potente efecto hipotrigliceridemiante

B Aumentan el colesterol plasmático C El ácido linoleico es esencial D El ácido linolénico es esencial E Los ácidos grasos esenciales no pueden ser sintetizados en el organismo.

3353 Las apoproteínas o apolipoproteínas:

A

Desempeñan un papel fundamental en el mantenimiento de la estructura de la partícula lipoproteica

Hidroliza los triglicéridos de los quilomicrones

Permite que los ácidos grasos derivados de los triglicéridos penetren en el tejido adiposo

A Acantosis nigricans B Poliquistosis ovárica C Hipertrofia genital D Crecimiento óseo normal E Hábito acromegaloide.

A Hábito acromegaloide B Hepatopatía C Glomerulonefritis D Descenso de C3 E Hipertrigliceridemia.

Todas son ciertas.

Permite que los ácidos grasos derivados de los triglicéridos penetren en el tejido muscular.

3355 Respecto al transporte de los líquidos endógenos, sólo una de las siguientes afirmaciones es cierta: El contenido de ésteres de colesterol de las LDL es inferior al de las partículas VLDL

B

El contenido de ésteres de colesterol de las LDL es inferior al de las partículas IDL

C

La función básica de las LDL es transportar colesterol a los tejidos periféricos y al hígado

D

Las LDL interaccionan con las células mediante un receptor inespecífico

E

Todas son ciertas.

A B

Es una enfermedad autosómica dominante

3356 Dentro de las hipercolesterolemias primarias se encuentra la hipercolesterolemia familiar, la cual se caracteriza por: Se debe a mutaciones del gen del receptor de las VLDL

C

Provoca una alteración funcional del receptor VLDL

D Se evidencia un aumento de VLDL en plasma E Todas son ciertas. 3357 La hipercolesterolemia familiar se asocia a cardiopatía

isquémica, ya que tiene un alto potencial aterógeno. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones al respecto es cierta?

A

Los pacientes heterocigotos suelen permanecer asintomáticos hasta los 20 años

B

El 10% de los individuos de 20-30 años han presentado clínica de cardiopatía isquémica

C

Los pacientes afectados con la forma heterocigota tienen un mayor riesgo de sufrir cardiopatía isquémica

D

El 10% de los individuos de 20-30 años presentan alteraciones en el ECG

E

Todas son ciertas.

3358 En la forma homocigota de hipercolesterolemia familiar se observa todo lo siguiente excepto:

A

Se detecta un colesterol sérico total superior a 500 mg/dL en la infancia

B

El colesterol total puede alcanzar los 1.000 mg/dL

C

El aumento de colesterol se produce a expensas de las partículas LDL

D

La primera manifestación suele ser la aparición de xantomas tuberosos y tendinosos

E

No suelen presentar cardiopatía isquémica.

3359 Paciente de 15 años con antecedentes de hipercolesterolemia en el padre, que presenta una concentración de colesterol de 260 mg/dL. En relación a este caso, puede afirmarse que:

A

El paciente presenta una hipercolesterolemia familiar

B

La cifra de colesterol superior a 260 mg/dL y un progenitor afecto, es suficiente para hacer el diagnóstico

C

Una hipercolesterolemia superior a 300 mg/dL a expensas de las LDL es un criterio diagnóstico

D

El antecedente familiar de un progenitor afecto de hipercolesterolemia familiar y la presencia de xantomas, son criterios diagnósticos

E

C y D son ciertas.

3360 El tratamiento de la hipercolesterolemia familiar requiere terapéutica farmacológica adicional. Una de estas afirmaciones que se

citan a continuación es falsa:

A

La colestiramina está contraindicada en los niños

B

Los inhibidores de la HMG-CoA-reductasa son los fármacos de elección

C

La lovastatina es un inhibidor de la HMG-CoAreductasa

D

Los inhibidores de la HMG-CoA-reductasa son eficientes en el tratamiento

E

El colestipol y la colestiramina son resinas quelantes de los ácidos biliares.

3361 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a la hipercolesterolemia poligénica es falsa?

A

Las concentraciones de colesterol están elevadas a expensas de las LDL

B C

La fracción HDL puede estar algo disminuida

Los niveles de triglicéridos pueden estar aumentados

D En general, no se observan xantomas E Las concentraciones de colesterol no suelen ser superiores a 300 mg/dL.

3362 ¿En qué caso puede observarse una elevación secundaria de la fracción HDL?

A

Hombre de 35 años con ingestión abundante de ácidos grasos poliinsaturados

B

Mujer de 25 años que realiza un tipo de vida sedentaria

C

Mujer de 50 años con una ingesta moderada de alcohol

D

Paciente de 50 años en tratamiento con andrógenos

E

En todos ellos podemos encontrar aumento de HDL.

3363 Paciente de 35 años que acude a la consulta por encontrarse en una analítica de control una hipertrigliceridemia de 400 mg/dL. Al realizar la anamnesis, refiere antecedentes familiares significativos de hipertrigliceridemia por parte paterna, por lo que es diagnosticado de hipertrigliceridemia familiar. ¿Cuál de las siguientes alteraciones puede asociarse a esta enfermedad?

A

Aumento en la concentración plasmática de HDL-colesterol

B

Diabetes mellitus

C Hipotensión D Caquexia E Hipouricemia.

3364 Si el paciente del caso anterior acudiera a urgencias por dolor abdominal y se objetivara una hipertrigliceridemia de 2.100 mg/dL, ¿qué actitud sería la más correcta?

A

Debe pensarse que el paciente presenta un síndrome quilomicronémico

B

Debe hacerse el diagnóstico diferencial con una pancreatitis aguda

C

Una complicación grave en este caso es la pancreatitis aguda

D

El dolor abdominal es uno de los síntomas cardinales del síndrome quilomicronémico

E

Todas son correctas.

3365 Siguiendo con el mismo caso, ¿qué alteraciones cabe esperar en el estudio del fondo de ojo?

A

El síndrome quilomicronémico no da alteraciones retinianas

B C

Es posible observar la lipemia retinalis

Puede hallarse una retina de color anaranjado intenso

D Gran ingurgitación de los vasos retinianos E La alteración retiniana causa disminución de la agudeza visual.

3366 Para evitar el riesgo de pancreatitis en un paciente afectado de hipertrigliceridemia familiar, ¿cuál de los siguientes tratamientos farmacológicos sería el más adecuado?

A

Fenifibrato 300 mg al día cuando la trigliceridemia sea superior a 300 mg/dL

B

Bezafibrato 600 mg al día cuando la trigliceridemia sea superior a 500 mg/dL

C

Gemfibrozilo 1.200 mg al día cuando la trigliceridemia sea superior a 300 mg/dL

D A y C son adecuados E Todos son adecuados.

3367 La deficiencia familiar de lipoproteinlipasa, recientemente se ha intentado clasificar en función de la actividad y la masa de la enzima en el plasma. Con respecto a ello, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es

cierta?

A

El defecto de clase I se define por ausencia de lipoproteinlipasa (LPL) en el plasma antes y después de la inyección de heparina

B

En el defecto de clase II se detecta LPL en el plasma antes de la inyección de heparina

C

En el defecto de clase II no se detecta LPL en el plasma tras la inyección de heparina

D

En el defecto de clase II se ven grandes cambios en la LPL plasmática tras la inyección de heparina

E

Todas son ciertas.

3368 En los pacientes afectados de déficit hereditario de LPL, puede observarse todo lo siguiente excepto:

A

La deficiencia de lipoproteinlipasa (LPL) se expresa en los individuos homocigotos

B Episodios de dolor abdominal C Pancreatitis recurrente D La clínica se inicia a partir de los 30 años E Xantomatosis eruptiva.

3369 El cuadro biológico de la deficiencia familiar de lipoproteinlipasa (LPL) viene definido por:

A B C

Concentración de VLDL muy disminuida Las LDL están aumentadas

Presencia constante de quilomicrones en el plasma en ayunas

D Las HDL están aumentadas E Todas las anteriores.

3370 En la deficiencia familiar de apoproteína C II :

A

La enfermedad se detecta más precozmente que la deficiencia familiar de LPL

B

La enfermedad es más grave que la deficiencia familiar de LPL

C Existe quilomicronemia en ayunas D Se detecta aumento de las LDL y HDL E Se detecta una disminución de VLDL plasmática.

3371 Existen diversos tipos de hipertrigliceridemias primarias entre los que se cita la hipertrigliceridemia esporádica. En relación a esta entidad una de las siguientes afirmaciones es falsa:

A

Es una entidad rara

B C

La etiología es desconocida

El cuadro clínico es superponible al de la hipertrigliceridemia familiar

D No hay antecedentes familiares E El diagnóstico es por exclusión de las causas de hipertrigliceridemia secundaria.

3372 ¿En cuál de los casos que se citan a continuación puede ponerse de manifiesto una disbetalipoproteinemia familiar subyacente en un individuo homocigoto E 2/2 ?

A Paciente de 35 años afecto de diabetes B Mujer de 45 años obesa C Paciente de 42 años afecto de hipertiroidismo D AyB E En todos ellos. 3373 En relación a los xantomas cutáneos de la disbetalipoproteinemia familiar:

D Hipertensión arterial E Síndrome plurimetabólico con resistencia a la acción de la insulina.

3376 En el programa terapéutico de una hiperlipemia familiar combinada debe contemplarse:

A El control de la hipertensión B Corregir la obesidad C Las medidas dietéticas no son suficientes D El tratamiento farmacológico hipolipemiante E Todas las anteriores. 3377 La lipoproteína (a):

A

Es un complejo macromolecular circulante en el plasma

B

Combina elementos estructurales de las lipoproteínas y del sistema de coagulación sanguínea

C Se asocia a cardiopatía isquémica precoz D Se asocia con reestenosis posderivación coronaria

A

E

B

A B

Los xantomas planos estriados se localizan en codos y rodillas Los xantomas tuboeruptivos se localizan en las palmas y los pliegues interdigitales

C

Los xantomas planos tienen una coloración azulada

D

A nivel ocular es frecuente la aparición de xantelasmas y arco corneal prematuro

E

Todas son ciertas.

Todas son ciertas.

3378 La lipoproteína (a): Se sintetiza en el hígado

La producción de Lp(a) es dependiente de las VLDL

C

Los niveles plasmáticos de Lp(a) son muy variables a lo largo de la vida

D

Los niveles de Lp(a) guardan relación con la dieta

3374 La hiperlipemia familiar combinada puede manifestarse clínicamente con tres fenotipos distintos:

E

Todas son ciertas.

A

A B

Disminución de la síntesis hepática de apo-B

Fenotipo IIA que se caracteriza por aumento de LDL

B

El fenotipo IV se caracteriza por hiperlipemia mixta

C

En el fenotipo IV se observa una disminución de las VLDL

D

En el fenotipo IIB se detecta una hipertrigliceridemia aislada

E

Todas son ciertas.

A B C

Diabetes

3375 ¿Cuál de las siguientes alteraciones no se asocia a la hiperlipemia familiar combinada? Aumento de HDL-colesterol Gota

3379 La hiperapobetalipoproteinemia es una hiperlipoproteinemia normolipémica caracterizada por: Se han descrito alteraciones en el metabolismo de los ácidos grasos libres

C Disminución de la síntesis hepática de VLDL D Existe un defecto en el gen de la apo-B E Todas las anteriores. 3380 Paciente de 3 años de edad que presenta esteatorrea, ataxia espinocerebelosa, retraso mental, miopatía y retinitis pigmentaria. En la analítica se observa un colesterol total de 30 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A B

Hiperapobetalipoproteinemia Enfermedad de Tangier

C Abetalipoproteinemia D Déficit de apolipoproteína AII E Ninguna de las anteriores.

3381 En el caso anterior, ¿qué actitud sería la más adecuada?

A

El uso de triglicéridos de cadena media está contraindicado en este tipo de pacientes

B

Puede administrarse un suplemento de 5 g/día de aceite de maíz

C El aceite de girasol debe evitarse D El tratamiento con vitamina E empeora el cuadro neurológico

E

Todas son correctas.

3382 Una de las alteraciones que se citan a continuación no es propia de la enfermedad de Tangier:

A Amígdalas hipertróficas de color anaranjado B Niveles muy altos de HDL C Triglicéridos normales o elevados D Niveles de apo-AI muy bajos o ausentes E Hepatosplenomegalia. 3383 El déficit de lecitín-colesterolaciltransferasa es una hipoalfaproteinemia, cuyo cuadro clínico y biológico cumple todo lo siguiente excepto:

A Es una enfermedad autosómica dominante B Produce opacidades corneales C Se observa anemia hemolítica D La relación colesterol libre/esterificado en

3385 El consumo de alcohol afecta el metabolismo lipídico de tal modo que:

A B C

Aumenta el NAD Aumenta la síntesis de triglicéridos

La reducción de alcohol produce aumento de triglicéridos

D

Estimula la oxidación de ácidos grasos en el hígado

E

Todas son ciertas.

3386 Paciente de 52 años que consulta por clínica de polidipsia-poliuria de 1 mes de evolución, objetivándose una glucemia de 350 mg/dL, por lo que es diagnosticado de diabetes mellitus no insulinodependiente. ¿Qué alteraciones cabe esperar en este paciente, con respecto al metabolismo lipídico?

A

Aumento en la concentración plasmática de HDL-colesterol

B C

Disminución de VLDL en plasma

Aumento de la síntesis hepática de triglicéridos

D Aumento del catabolismo de las VLDL E Todas las anteriores.

3387 Paciente de 32 años de edad diagnosticado de hipotiroidismo. ¿Qué alteraciones pueden encontrarse en relación al metabolismo lipídico?

E

A B C

3384 Al hacer el diagnóstico de una hipoalfalipoproteinemia debe tenerse en cuenta que:

D El aclaramiento de las LDL es normal E Todas las anteriores.

plasma está muy elevada Produce proteinuria y arteriosclerosis prematura.

A

Los niveles de HDL-colesterol inferiores a 35 mg/dL aumentan el riesgo de arteriosclerosis coronaria

B

La mayoría de hipoalfalipoproteinemias (90%) son secundarias

C

La obesidad es causa de hipoalfalipoproteinemia

D

El tabaquismo es causa de hipoalfalipoproteinemia

E

Todas las anteriores.

Puede hallarse una hipocolesterolemia La alteración más común es la fenocopia IIA

Existe una destrucción de receptores hepáticos para las LDL

3388 Paciente de 45 años de edad afecto de síndrome nefrótico secundario a una glomerulonefritis membranosa, que presenta una hipercolesterolemia con una fenocopia tipo IIA. Al prescribir un tratamiento farmacológico, debe tenerse en cuenta:

A

El ácido nicotínico debe evitarse por el riesgo de rabdomiólisis

B

Los derivados del ácido fíbrico son de primera elección

C

Las resinas de intercambio catiónico reducen los triglicéridos

D

Las resinas de intercambio catiónico pueden inducir un aumento de LDL

E

Todas las anteriores.

3389 Dentro del grupo de las hiperlipemias inducidas por fármacos, se encuentran aquellas que son producidas por los anticonceptivos hormonales. En relación a las alteraciones que éstos producen sobre el metabolismo lipídico, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

El efecto sobre los lípidos plasmáticos depende del tipo de progestágeno

3391 Paciente de 53 años hipercolesterolémico en tratamiento con lovastatina, que ingresa con el diagnóstico de neumonía extrahospitalaria por lo que se administra eritromicina endovenosa, presentando a los 2-3 días un aumento notable de CPK. En relación a este caso, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

La asociación de lovastatina y eritromicina puede producir una miopatía

B

La rabdomiólisis, en este caso, puede ser tan importante que determine una necrosis tubular aguda

C

La asociación de lovastatina con otros fármacos puede producir un cuadro de rabdomiólisis grave

D

La elevación de CPK en este caso no merece mayor atención ya que siempre es leve y transitoria

B

E

C

3392 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto al metabolismo de los hidratos de carbono es falsa?

El efecto más común es un aumento de los triglicéridos El efecto sobre los lípidos plasmáticos no depende de la dosis de estrógenos

D

Producen un incremento de la producción hepática de VLDL

E

Producen un aumento de las HDL a través de una disminución de la actividad lipasa hepática.

3390 Paciente de 42 años ejecutivo de una multinacional de la electrónica, que en una revisión de empresa se le encuentran cifras de hiperlipemia moderada (colesterol total 270 mg/dL y triglicéridos 300 mg/dL). En relación a este caso, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

A

En adultos sanos normolipémicos las cifras de lípidos se determinarán cada 5-10 años hasta cumplidos los 60 años

B

En individuos con hiperlipemia límite y que estén siguiendo una dieta, la frecuencia de determinación de la lipemia dependerá de la edad

C

En individuos con hiperlipemia límite y que estén siguiendo una dieta, la frecuencia de determinación de la lipemia dependerá de los resultados

D

En pacientes con hiperlipemia moderada en tratamiento dietético se medirán los lípidos cada 3 meses

E

Todas las anteriores.

La miopatía aparece muy raras veces (0,1% con la lovastatina).

A B

La glucosa es el sustrato de la glucólisis

En condiciones de anaerobiosis o en ausencia de mitocondrias existen vías alternativas a la glucólisis para la obtención de energía

C

La glucosa es la principal fuente de energía del cerebro

D

La mayoría de los hidratos de carbono de la dieta provienen del almidón, la sacarosa y la lactosa

E

La galactosa y la fructosa son rápidamente metabolizadas en el hígado.

3393 En relación al metabolismo del glucógeno, todo lo que se cita a continuación es cierto excepto:

A

El contenido de glucógeno fluctúa en función de la alimentación

B

El contenido de glucógeno es superior en el músculo que en el hígado

C

El contenido de glucógeno varía en función de los estímulos hormonales

D

En el hígado, el glucógeno se destina al mantenimiento de la glucemia

E

En el músculo, el glucógeno se utiliza para la obtención de energía durante la contracción muscular.

3394 En el metabolismo del glucógeno a nivel hepático:

A B C

No influye el nivel de glucosa extracelular El hígado actúa sólo como dador de glucosa

Las enzimas clave para la regulación son la fosforilasa y la sintetasa

D El glucagón inhibe la glucogenólisis E La insulina inhibe la síntesis del glucógeno. 3395 En relación al metabolismo del glucógeno en el músculo, ¿cuál de las afirmaciones que se citan a continuación es cierta?

A

La glucosa plasmática regula el metabolismo del glucógeno en el músculo

B El calcio inhibe la fosforilasa-b-cinasa C La insulina favorece la síntesis del glucógeno D El propio glucógeno activa su síntesis E Todas son ciertas. 3396 En la glucogenosis tipo Ia o enfermedad de Von Gierke, la enzima deficitaria es:

A Glucosa-6-fosfato-fosfatasa B Glucosa-6-fosfato-translocasa C Fosforilasa muscular D Fosforilasa-b-cinasa hepática E Glucógeno-sintetasa.

3397 Paciente de 9 meses que es traído a urgencias por debilidad, sudación y depresión del nivel de conciencia, objetivándose una marcada hipoglucemia y una acidosis láctica. A la exploración física destaca una facies redondeada, una hipotrofia muscular, nefromegalia y hepatomegalia. Ante la sospecha de una glucogenosis, ¿cuál sería el diagnóstico más probable?

A Enfermedad de Tauri B Enfermedad de McArdle C Enfermedad de Von Gierke D Enfermedad de Andersen E Ninguna de las anteriores.

3398 Referente a la enfermedad de Pompe de presentación infantil, todas las siguientes características son ciertas excepto una:

A

Produce hipotonía con debilidad muscular

B Se objetiva cardiomegalia C Los pacientes presentan hepatomegalia D Las enzimas musculares están disminuidas E Se debe a la deficiencia de la enzima alfaglucosidasa.

3399 La glucogenosis tipo V o enfermedad de McArdle:

A

Está causada por la deficiencia de alfaglucosidasa

B

Los pacientes presentan intolerancia al ejercicio con mialgias y debilidad muscular

C En todos los casos se objetiva mioglobinuria D Todos los pacientes evolucionan hacia una insuficiencia renal grave

E

La edad de aparición más frecuente es la tercera década de la vida.

3400 Uno de los siguientes déficit enzimáticos no se incluye en la glucogenosis tipo VI o enfermedad de Hers:

A

Déficit de fosforilasa-b-cinasa hepática ligada al cromosoma X

B

Déficit de fosforilasa-b-cinasa hepática autosómica recesiva

C

Déficit de la fosforilasa-b-cinasa hepática y muscular autosómica recesiva

D

Déficit de fosforilasa hepática autosómica recesiva

E

Déficit de fosforilasa hepática ligada al cromosoma X.

3401 En relación al metabolismo de la galactosa:

A

La fuente más importante de galactosa en la dieta es la lactosa

B

La lactosa es hidrolizada por la lactasa intestinal

C

La lactosa se desdobla en glucosa y galactosa

D La galactosa es metabolizada en el hígado E Todas son ciertas. 3402 En el diagnóstico del déficit de galactocinasa, debe tenerse en cuenta que:

A

La galactocinasa es la enzima responsable de la desfosforilación de la galactosa

B

La prevalencia de esta enfermedad es de 1/100.000 recién nacidos

C

El diagnóstico consiste en demostrar el aumento de galactosa y galactitol en sangre

y orina tras una dieta con restricción de productos lácticos

E

D

3406 La diabetes mellitus:

Este déficit debería investigarse en todos los individuos con cataratas nucleares

E

Todas son ciertas.

3403 Lactante de 4 días de vida que

presenta ictericia, rechazo del alimento y letargia. A la exploración destaca fiebre alta, hepatomegalia con edemas e importante ascitis, y los análisis revelan insuficiencia renal y sepsis. El paciente evoluciona rápidamente hacia la muerte por shock séptico. A posteriori, los hemocultivos resultan positivos para E. coli. ¿Cuál de los siguientes trastornos del metabolismo de la galactosa es el más probable?

A B

Deficiencia de galactocinasa

Deficiencia de galactosa-1fosfatouridiltransferasa o galactosemia clásica

C

Deficiencia de uridindifosfogalactosa-4epimerasa

D Fructosuria esencial E Todos los anteriores.

3404 En algunos casos de galactosemia se ha observado que la dieta exenta de galactosa no es capaz de prevenir totalmente el daño neurológico, por lo que esta falta de eficacia se ha relacionado con varios factores, entre los que destaca:

A B

Posible efecto in útero

Toxicidad de la galactosa-1-fosfato que no llega a eliminarse por completo

C Efecto de la propia restricción de galactosa D A y C son ciertas E Todas son ciertas. 3405 ¿Cuál de las siguientes características no es propia de la deficiencia de fructosa-1-fosfatoaldolasa, también conocida como intolerancia hereditaria a la fructosa?

A

El patrón de herencia es autosómico dominante

B

El déficit enzimático lleva a la acumulación de fructosa-1-fosfato

C

Los síntomas aparecen sólo tras la ingesta de sacarosa o fructosa

D

Es característica la hipoglucemia posprandial

Los síntomas pueden aparecer precozmente, de forma grave.

A B

Es un trastorno crónico de base genética

Consiste en hiperglucemia, glucosuria, polifagia, polidipsia, poliuria

C

Da lugar a alteraciones en el metabolismo de los lípidos por déficit absoluto o relativo de insulina

D

Da lugar a alteraciones en el metabolismo de las proteínas por déficit absoluto o relativo de insulina

E

Todas las anteriores.

3407 La diabetes mellitus insulinodependiente (DMID) se caracteriza por todo lo siguiente excepto:

A

Aparece, en general, antes de los 30 años de edad

B Los pacientes tienden a presentar cetosis C Suele tener un inicio solapado D Los pacientes precisan insulina rápidamente E Ninguna es falsa. 3408 La prevalencia de la diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID) ha ido aumentando progresivamente en las últimas décadas. Esto se cree que es debido a una serie de factores sobreañadidos. ¿Cuál de los siguientes no forma parte de estos factores?

A Mayor longevidad de la población B El aumento de las prácticas deportivas C Progresivo incremento de la obesidad D Cambios en los hábitos de vida E El origen étnico.

3409 En el estudio de la etiopatogenia de la DMNID se ha observado que:

A

Existe asociación con algunos antígenos del sistema HLA

B

En los islotes pancreáticos se observa insulitis con reducción de células B

C La secreción de insulina es deficiente D La historia familiar de DMNID es importante E En el momento del diagnóstico se observan ICA/IAA.

3410 Los estudios de incidencia y prevalencia de la DMID revelan que:

A

A

Los antígenos B8 y B15 del sistema HLA son más frecuentes que en la población general

Existe uniformidad en cuanto a la incidencia de DMID en todo el mundo

B

La edad es un fuerte condicionante de la aparición de DMID

C

El pico de incidencia más acusado está entre los 4 y 6 años de edad

D

Existe una notable disminución de la incidencia en varios países

E

Todas son ciertas.

3411 En el estudio de la etiopatogenia de la DMID se ha observado que:

A

No existe asociación genética con antígenos del sistema HLA

B C

La secreción de insulina está presente

En el momento del diagnóstico los ICA/IAA no están presentes nunca

D No se asocia a endocrinopatías autoinmunes E En los islotes pancreáticos existe insulitis con reducción de células B.

Existe un 100% de concordancia entre gemelos univitelinos

B

C

Los pacientes con antígeno DR3-DR4 tienen una disminución del riesgo relativo

D

Los pacientes con antígeno DR2, DR5 y B7 tienen un aumento del riesgo relativo

E

3415 Paciente de 19 años que es traído a

urgencias en coma. A la exploración destaca taquipnea, aliento con olor a manzana y signos de deshidratación. La analítica revela hiperglucemia, deshidratación hipertónica, acidosis metabólica y cetonuria, por lo que se realiza el diagnóstico de cetoacidosis diabética de inicio. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a este caso es falsa?

A

Es posible que la DMID coexista con otras enfermedades de etiología autoinmune

3412 Al investigar la etiología de la DMNID se han estudiado varios factores entre los que se encuentran los genéticos. En relación a éstos, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

B

Existen antecedentes familiares positivos de diabetes en el 25-50% de los casos cuando el probando es diabético

D

Existen antecedentes familiares positivos de diabetes en el 15% o menos de los casos, cuando el probando no es diabético

E

A

B

C

La prevalencia de tolerancia anormal a la glucosa es significativamente mayor en los familiares cercanos de pacientes diabéticos

D

La concordancia entre gemelos monocigotos no llega al 50%

E

Ninguna es falsa.

3413 El factor etiológico más importante de la DMNID es:

A El consumo de azúcares refinados B El sedentarismo C La multiparidad D La obesidad E El factor genético.

3414 Los estudios genéticos de la DMID revelan que:

Todas son ciertas.

En el páncreas puede objetivarse una “insulitis” producida por linfocitos B activados

C

El paciente tiene una probabilidad mayor que los no diabéticos de presentar anticuerpos organoespecíficos y no organoespecíficos En el suero se encuentran títulos elevados de anticuerpos antiislotes de células pancreáticas Es posible hallar anticuerpos antisomatostatina.

3416 En el estudio de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de una DMID, se citan los factores infecciosos y se hace hincapié en los virus. ¿A través de qué mecanismos actúan estos agentes?

A

Infección aguda de las células beta causante de necrosis

B C

Mecanismo autoinmune

Infección persistente que produce disminución del crecimiento y de la vida media de las células beta

D

Producen alteraciones bioquímicas de las células o de sus membranas

E

Todos los anteriores.

3417 La historia natural de la DMID puede explicarse a través de seis estadios evolutivos que se resumen del siguiente modo:

A Susceptibilidad genética-Factor desencadenante-Autoinmunidad activa-Diabetes declarada-Pérdida gradual de la secreción de insulina-Destrucción completa de la célula beta

B

Susceptibilidad genética-Autoinmunidad activaFactor desencadenante-Diabetes declarada-Pérdida gradual de la secreción de insulina-Destrucción completa de la célula beta

C Susceptibilidad genética-Factor desencadenante-Autoinmunidad activa-Pérdida gradual de la secreción de insulina-Diabetes declarada-Destrucción completa de la célula beta

D

Susceptibilidad genética-Factor desencadenante-Autoinmunidad activaDestrucción completa de la célula beta-Pérdida gradual de la secreción de insulina-Diabetes declarada

E

Todas las anteriores.

3418 En relación a la patogenia de la DMNID todo lo que se cita a continuación es cierto excepto:

A

Algunos pacientes con diabetes del adulto tienen concentraciones plasmáticas de insulina normales

B

La insulina actúa directamente entrando en la célula

C

Los pacientes con diabetes del adulto que además son obesos pueden tener concentraciones plasmáticas de insulina elevadas

D

La insulina se acopla a receptores celulares específicos

E

B y C son falsas.

3419 Al estudiar la patogenia de la DMID se ha observado que:

A

En el momento del diagnóstico, la secreción de insulina es nula en la mayoría de los casos

B

La respuesta del péptido C a los estímulos es nula en el momento del diagnóstico

C

La insulinodeficiencia es el rasgo patogénico característico de la DMID

D

Existen algunas anomalías en la sensibilidad a la insulina que ocasionan cuadros graves

E

Todas son ciertas.

3420 Paciente de 52 años obeso y diabético no insulinodependiente, que presenta un mal control de sus glucemias. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a este caso es falsa?

A

El paciente puede presentar un hiperinsulinismo como consecuencia de su obesidad

B

La pérdida de peso mejoraría la tolerancia hidrocarbonada

C

La pérdida de peso no disminuiría el hiperinsulinismo

D

La resistencia a la insulina es el hecho patogénico principal en esta forma de diabetes

E

Todas son falsas.

3421 La principal característica de los receptores de la insulina es:

A

La unión hormona-receptor es lenta y reversible

B C

El número de receptores es ilimitado

La unión insulino-receptor se correlaciona con el efecto biológico

D

El número de receptores se regula independientemente de la concentración de la hormona

E

Los receptores son estáticos.

3422 La insulinorresistencia en la DMNID ocasiona una serie de alteraciones metabólicas. De las que se citan a continuación, ¿cuál no forma parte de este cuadro metabólico?

A

La resistencia a la insulina se objetiva en el tejido hepático

B C

En el hígado disminuye la gluconeogénesis

La alteración de la gluconeogénesis es un defecto cardinal en la DMNID

D

La fosfoenolpiruvato-carboxicinasa es la enzima clave en la patogenia

E

La resistencia a la insulina se objetiva en los tejidos muscular y adiposo.

3423 La insulinodeficiencia en la DMNID se caracteriza por:

A

Una pérdida de pulsatilidad en la liberación de insulina

C

B

En la secreción bifásica de la insulina, hay un aumento del primer pico

D

El paciente puede presentar alteraciones electrocardiográficas

C

E

En la secreción bifásica de la insulina, sólo se altera el segundo pico

D

Existe una respuesta precoz en el segundo pico de secreción de insulina

E

A y C son ciertas.

3424 La DMID, también llamada diabetes tipo I, es una forma heterogénea de diabetes por lo que se ha propuesto una subclasificación de la misma en Ia y Ib. En relación al subtipo Ia, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A B

Es la forma más frecuente

Aparición predominante en niños y adolescentes

C Ligada a DR4 D Los ICA persisten elevados durante toda su evolución

E

Probablemente los virus tienen un papel desencadenante.

3425 ¿En cuál de las siguientes condiciones es obligada la práctica de una curva de glucemia en una paciente embarazada?

A

Paciente de 19 años, primípara, cuya madre es diabética

B

Paciente de 28 años con normopeso, sin antecedentes obstétricos, que está embarazada de 20 semanas

C

Paciente de 32 años obesa con el antecedente de prematuridad en el primer parto

D

Paciente de 40 años multípara, sin antecedentes obstétricos patológicos

E

A, C y D.

3426 Paciente de 35 años de edad con antecedentes familiares de diabetes no insulinodependiente en la madre, que presenta una tolerancia alterada a la glucosa. En relación a este caso, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

El paciente puede padecer complicaciones específicas de la diabetes

B

Puede presentar enfermedad vascular periférica con mayor frecuencia que la población general

Puede desarrollar con mayor frecuencia una hipertensión arterial

El paciente puede desarrollar una dislipemia.

3427 ¿Cuál de los pacientes que se citan a continuación tiene un mayor riesgo para la DMNID?

A

Mujer de 42 años de edad que ha tenido hijos de 3.500 g de peso al nacer

B

Paciente de 16 años de edad cuyo peso está por debajo de la media correspondiente a su sexo y talla

C

Paciente de 35 años de edad cuyo padre es diabético

D AyC E Todos ellos tienen el mismo riesgo para esta enfermedad.

3428 El síndrome X cumple todas las características siguientes excepto:

A B C

Resistencia a la insulina Hiperinsulinismo

Es frecuente la tolerancia alterada a la glucosa asociada con hipertensión arterial

D Hipertrigliceridemia E Aumento del HDL-colesterol.

3429 En relación a la presentación clínica de la DMID, debe tenerse en cuenta que:

A

En los niños, más de la mitad de los casos se diagnostican por un cuadro de cetoacidosis

B

La enuresis en niños puede ser un síntoma inicial de diabetes

C

Los pacientes no muestran una polifagia evidente

D

En los niños, no es habitual la pérdida de peso

E

La poliuria en la infancia, no es llamativa.

3430 La DMNID puede cursar sin signos metabólicos, o bien éstos pueden ser mínimos, por lo que en ocasiones esta entidad se diagnostica por el hallazgo de alguna de sus complicaciones. ¿En cuál de los siguientes pacientes debe sospecharse una DMNID subyacente?

A

Paciente de 46 años que presenta una lesión cutánea compatible con necrobiosis

lipoidea

posprandial

Paciente de 65 años afecta de vaginitis por Candida albicans

La glucemia en sangre total es aproximadamente el 15% más baja que en el plasma

B

C

Paciente de 52 años de edad afecta de insuficiencia venosa de extremidades inferiores

D AyB E En todos ellos.

3431 Paciente de 46 años de edad afecto de DMNID que ingresa por neumonía neumocócica acompañada de insuficiencia respiratoria. En este paciente, se debe considerar que:

A

La frecuencia de infección en este paciente es la misma que la de la población general

B

El pronóstico de su neumonía no está influenciado por la diabetes subyacente

C

Debe vigilarse la reactivación de un foco tuberculoso antiguo

D

Las infecciones son especialmente frecuentes en el aparato respiratorio

E

Todas las anteriores son ciertas.

3432 La búsqueda sistemática de la diabetes no debe hacerse a toda la población, sino que existen una serie de recomendaciones que facilitan la selección de los individuos que deben ser controlados. ¿En qué casos de los que se citan a continuación debe realizarse este control?

A

Paciente de 35 años de edad, obeso y con antecedentes de diabetes en el padre

B

Paciente varón de 56 años de edad sin antecedentes patológicos ni familiares de interés

C

Paciente de 46 años de edad afecta de hipertensión arterial

D

Paciente de 40 años de edad, que hace 5 años presentó hiperglucemia secundaria a la administración de corticoides

C

D

La glucemia en sangre total se modifica de forma inversa con el hematócrito

E

Los laboratorios trabajan con plasma o suero, la sangre total se utiliza poco.

3434 ¿En qué situaciones está indicado realizar una curva de glucemia o prueba de tolerancia a la glucosa oral?

A

En los pacientes afectos de DMNID cuando interesa determinar la reserva insulínica

B

En diabéticos que a pesar de un tratamiento correcto no se controlan bien

C

En diabéticos bien controlados que de una forma aguda presentan descontrol de su glucemia sin una causa aparente

D

En pacientes con glucemia próxima a la normalidad en los que existe sospecha de diabetes

E

En todos los casos.

3435 ¿Cuál de los siguientes pacientes cumple los criterios diagnósticos de diabetes según el Comité de Expertos de la OMS?

A

Paciente de 36 años de edad con síntomas típicos y glucemia de 120 mg/dL en cualquier momento del día

B

Paciente de 40 años de edad con síntomas típicos y glucemia basal de 130 mg/dL

C

Paciente de 42 años de edad que no presenta síntomas, pero tiene una glucemia basal superior a 140 mg/dL en más de una ocasión

D

Paciente de 32 años de edad con una glucemia de 150 mg/dL a las 2 horas de la sobrecarga con 75 g de glucosa

E

Todos ellos son diabéticos.

La glucemia en sangre capilar es idéntica a la de la sangre venosa en ayunas

3436 La prueba de O’Sullivan que se realiza a las mujeres embarazadas es útil en la detección de la diabetes gestacional. De las afirmaciones que se citan a continuación en relación a este test, una es falsa:

B

A

E

En todos los casos.

3433 Con respecto a la determinación de la glucemia, una de las afirmaciones que se citan a continuación es falsa:

A

La glucemia en sangre capilar es más baja que en sangre venosa durante el período

Es muy útil para establecer el diagnóstico de diabetes

B

Consiste en administrar 50 g de glucosa oral a cualquier hora del día y determinar la glucosa en sangre capilar a los 60 minutos

C

Si la glucemia es inferior a 140 mg/dL, la prueba se considera negativa

D

Cuando la glucemia es superior a 140 mg/dL, es obligada la práctica de una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO)

E

Todas son falsa.

3437 La prueba de tolerancia a la glucosa intravenosa:

A

Es útil si se sospecha malabsorción de glucosa

B

Es útil en pacientes que vomitan la glucosa oral

C Se utiliza en situaciones excepcionales D Se utiliza sobre todo en investigación clínica E Todas las anteriores son ciertas. 3438 Una de las siguientes no es característica de la glucosuria como índice de control en el paciente diabético:

A B

Existe una buena correlación con la glucemia

La glucosuria negativa no discrimina la normalidad de una situación de hipoglucemia

C

En una misma persona, la cifra de glucemia se correlaciona en momentos distintos con glucosurias diferentes

D

No debe utilizarse para el diagnóstico de diabetes

E

Todas son falsas.

3439 Paciente de 46 años de edad diabético no insulinodependiente que en una analítica de control presenta una glucemia basal de 120 mg/dL y una HbA1c del 10% (normal: 4-6%). En relación al control metabólico de este enfermo puede afirmarse que:

A

Está bien controlado ya que la glucemia basal es normal

B

Su hemoglobina glicada nos indica que en los últimos 6 meses el control metabólico no ha sido correcto

C

En este caso, podrían considerarse óptimas unas cifras de HbA1c entre 5 y 8%

D

La hemoglobina glicada no es útil en el control de un paciente diabético, sólo es un parámetro que se valora en investigación

E

Todas las anteriores son falsas.

3440 ¿En cuál de los siguientes casos puede ser útil la determinación del péptido C como índice de reserva pancreática?

A

Paciente de 46 años de edad diabético no insulinodependiente que realiza tratamiento con dieta

B

Paciente de 57 años afecto de diabetes tipo II controlada con dosis diarias de insulina

C

Paciente de 42 años diabético no insulinodependiente en tratamiento con antidiabéticos orales

D

Paciente de 23 años con antecedentes de diabetes en la madre, en el que interesa un diagnóstico precoz de la enfermedad

E

En todos los casos.

3441 Paciente de 52 años de edad que consulta por poliuria y polidipsia de 3 meses de evolución, con una glucemia basal de 250 mg/dL. Con el diagnóstico de diabetes mellitus no insulinodependiente, se decide iniciar tratamiento únicamente con dieta y se le recomienda que ésta sea rica en fibras, ya que las fibras:

A

No modifican el tránsito intestinal, pero sí la absorción de los glúcidos

B

Reducen la hiperglucemia posprandial debido a la modificación en la absorción de glúcidos

C

Aceleran el tránsito intestinal con lo que impiden la absorción de los glúcidos

D

No es necesario un gran contenido de fibras en la dieta para que éstas produzcan su efecto

E

Todas las anteriores son ciertas.

3442 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a las insulinas más comúnmente administradas en la práctica médica es falsa?

A

La insulina regular o rápida puede alcanzar su efecto máximo a la hora y media de haberse administrado

B

La duración del efecto clínico de la insulina regular es de 5 a 9 horas

C

Actualmente, ninguna insulina empleada en clínica es de origen animal

D

La insulina ultralenta humana inicia su acción a las 2-3 horas de su administración

E

La insulina ultralenta humana alcanza su efecto máximo a las 4-8 horas de su administración.

3443 No todos los pacientes deben ser tratados con insulina, únicamente aquellos que cumplan unos criterios. En función de estos criterios, ¿cuál de los siguientes pacientes precisará insulinoterapia para alcanzar un buen control metabólico?

A

Falta de cuantificación de los hidratos de carbono de la dieta

B

Variaciones demasiado bruscas en el ajuste de insulina

C Ejercicio físico de competición D Problemas emocionales E Todos los anteriores.

3446 Respecto a la utilización de bombas de perfusión de insulina:

A

A

B

B

C

C

D

D AyB E Todos los anteriores.

Paciente de 15 años de edad que presenta cetoacidosis diabética de inicio Mujer de 56 años afecta de diabetes bien controlada con antidiabéticos orales a la que se le practica una colecistectomía Varón de 70 años diabético bien controlado con dieta, que ingresa por neumonía con insuficiencia respiratoria Paciente de 45 años diabético en tratamiento con antidiabéticos orales, cuyo control metabólico no es correcto

E

Todos ellos precisan insulina.

3444 En los casos de DMID se ha

observado que, en general, los pacientes requieren dosis cada vez menores de insulina en las semanas o meses que siguen al inicio de la insulinización, incluso a veces las necesidades de insulina suelen ser nulas. Durante este período (“luna de miel”), se aconseja:

A

Interrumpir de inmediato la administración de insulina por el peligro de hipoglucemias graves

B

No es estrictamente necesario mantener al paciente normoglucémico

C

Debe interrumpirse la insulinización para evitar la exposición de la insulina al sistema inmunitario

D

La administración de 2-4 U/día son útiles para que no se pierda el hábito de la inyección

E

Todas son ciertas.

3445 Algunos pacientes diabéticos tienen importantes oscilaciones de la glucemia, alternando hipoglucemias con situaciones de hiperglucemia grave en un mismo día, sin una explicación aparente. ¿Cuál de los siguientes factores puede ser el causante de este mal control metabólico?

El control metabólico que se obtiene con estos sistemas suele ser bueno Tiene el inconveniente de que se producen mayores excursiones glucémicas que con la terapia convencional Tiene la ventaja de evitar la hipoglucemia nocturna

3447 Paciente de 52 años de edad diabético no insulinodependiente que presenta un mal control metabólico con la dieta y los hipoglucemiantes orales, por lo que se decide iniciar tratamiento con insulina subcutánea. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a este caso es falsa?

A

El grado de reserva insular pancreática en este paciente condicionará un mal control metabólico

B

El tratamiento puede realizarse con dos dosis diarias de insulina intermedia

C

Los hábitos de vida fijos propios de la edad del paciente, contribuirán a un mejor control

D

La insulina debe inyectarse antes del desayuno y de la cena

E

Todas son falsas.

3448 En los diabéticos que deben ser sometidos a una intervención quirúrgica, ¿qué debe hacerse con el tratamiento de la diabetes para obtener un buen control metabólico?

A

En pacientes tratados con insulina se procede de manera que el efecto de la última dosis termine 12 horas antes de la intervención

B

Doce horas antes de la intervención se administrarán una alimentación ligera y una dosis de insulina simple subcutánea

C

Seis horas antes de la intervención se administrará una dosis de insulina simple

subcutánea junto con suero glucosado isotónico en perfusión durante 6 horas

D AyC E Todas las anteriores.

3449 Paciente de 72 años de edad afectado de DMNID por la que recibe tratamiento con insulina retardada. Ingresa por pielonefritis aguda con deterioro de la función renal y fiebre alta. En relación a su enfermedad de base, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

A

Las infecciones disminuyen la necesidad de insulina en el diabético

B

Bajo ningún concepto debe variarse el tratamiento habitual del paciente

C

Durante una infección se produce un descenso en la secreción de glucagón

D

Si existe cetonuria persistente y glucosuria franca debe procederse a instaurar tratamiento con insulina simple, cuatro dosis al día

E

Todas las anteriores son ciertas.

3450 Varón de 46 años afecto de DMNID tratado con dieta e hipoglucemiantes orales que presenta un mal control metabólico. El paciente acude a la consulta ya que se ha informado a través de la prensa del beneficio que ejerce el deporte sobre el control de su enfermedad. ¿Qué debe aconsejarle el médico a este paciente?

A

El deporte le ayudará a disminuir las cifras de glucemia

B

En este caso el ejercicio físico, además de la dieta, le ayudará a mantener su peso

C

No debería realizar ningún ejercicio físico hasta estar metabólicamente bien compensado

D El ejercicio físico nunca le perjudicará E Todas las anteriores.

3451 Paciente de 12 años de edad diabético insulinodependiente que consulta por presentar unas tumoraciones subcutáneas en el abdomen. La exploración física pone de evidencia que se trata de tumores adiposos.

¿Cuál debe ser la actitud del médico que le atiende?

A

Debe desangustiar al paciente y a los padres, ya que se trata de un efecto lipogénico de la insulina

B

Debe proceder a la reeducación diabetológica del niño para que no se inyecte siempre la insulina en el mismo punto

C

Debe informar al paciente y a los padres que el problema de estas tumoraciones es meramente estético

D AyB E Todas son correctas.

3452 Varón de 20 años diabético insulinodependiente que presenta cefalea, confusión y diplopía durante un partido de tenis. El paciente refiere haberse inyectado su dosis habitual de insulina una hora antes de jugar y no haber desayunado. Probablemente este paciente presenta:

A B C

Una cetoacidosis diabética Una situación hiperosmolar

Está cansado por un ejercicio al que no está habituado

D Una hipoglucemia E Una acidosis láctica.

3453 En el caso de los diabéticos no insulinodependientes, la estrategia terapéutica contempla diversas posibilidades: insulina e hipoglucemiantes orales (sulfonilureas y biguanidas). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al tratamiento de este tipo de pacientes es cierta?

A

En pacientes relativamente jóvenes, no obesos, debe iniciarse tratamiento con insulina si el control metabólico no es bueno con dieta sola

B

En pacientes de edad avanzada deben evitarse los hipoglucemiantes orales por el peligro de hipoglucemia

C

Las biguanidas constituyen una opción teórica sugestiva en pacientes obesos

D Las biguanidas producen hiperinsulinismo E Todas son ciertas. 3454 ¿Cuál de las siguientes alteraciones no es propia del hijo de madre diabética?

A

La hiperglucemia materna produce hiperinsulinismo fetal

D

B

En el feto se ve favorecida la síntesis de glucógeno, grasas y proteínas

E

Disminución en la producción de ácido hidroxibutírico.

C Existe macrosomía fetal D Los recién nacidos presentan hiperglucemia E Los recién nacidos presentan hipocalcemia.

3458 ¿Cuál de las siguientes situaciones puede precipitar una cetoacidosis en un paciente diabético?

3455 Paciente de 77 años afecto de DMNID de diagnóstico reciente, que ha realizado tratamiento únicamente con dieta durante 6 semanas. Tras comprobar que el control metabólico no ha sido correcto, se recomienda tratamiento con hipoglucemiantes orales. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a estos fármacos es cierta?

A

Las sulfonilureas son el tratamiento de elección en este caso, además de la dieta

B C

Las sulfonilureas pueden sustituir a la dieta

Las sulfonilureas no son tan eficaces como la insulina en el control de la glucemia

D

Las sulfonilureas no son tan eficaces como la insulina en la reducción de la HbA1c

E

Todas son ciertas.

3456 ¿En cuál de los siguientes casos se considera contraindicado el tratamiento de la diabetes con biguanidas?

A

Paciente de 19 años afecto de DMID con tendencia a la cetosis

B

Paciente de 32 años diabética, embarazada de 32 semanas

C

Paciente de 45 años obeso, afecto de DMNID complicada con retinopatía

D

Paciente de 72 años con DMNID complicada con una nefropatía que le condiciona una insuficiencia renal leve

E

En todos los casos.

3457 La cetoacidosis diabética se caracteriza por:

A

Disminución de las concentraciones de ácidos acéticos

A Neumonía bacteriana B Amigdalitis C Infección de vías respiratorias altas D Estrés psíquico E Todas las anteriores.

3459 Paciente de 15 años diabético insulinodependiente que es traído a urgencias en estado de coma. La exploración física pone de manifiesto miosis arreactiva, respiración de Kussmaul y signos de deshidratación. La analítica muestra una glucemia de 260 mg/dL y un pH de 7,1. ¿Cuál de las siguientes actitudes no es correcta en relación a este caso?

A B C

Debe descartarse la ingesta de algún tóxico El grado de acidosis justifica el coma

Si se descarta una intoxicación podría estar indicada una tomografía computarizada craneal

D

En general, los enfermos jóvenes con cifras de pH muy bajas suelen estar conscientes

E

Ninguna es correcta.

A B

Una disminución neta del pH en plasma

3460 El patrón biológico de la cetoacidosis diabética, en relación al pH sanguíneo y a la concentración de bicarbonato, muestra todo lo siguiente excepto: Una disminución neta de la concentración de bicarbonato

C

Un pH inferior a 7,25 con una cifra de bicarbonatos en plasma inferior a 15 mEq/L se admite como criterio diagnóstico

Constituye el 70% de las formas de presentación de una DMID cuando la enfermedad se produce sin antecedentes familiares

D

Aumento de la producción de cuerpos cetónicos

3461 Paciente de 23 años de edad

B

C

Esta complicación se desarrolla en una sola fase

La gravedad de la acidosis no guarda relación con el tiempo transcurrido entre los primeros síntomas y la asistencia

E

Ninguna es falsa.

diabético insulinodependiente que acude a

urgencias por dolor abdominal y vómitos. La analítica muestra una glucemia de 350 mg/dL, un pH de 7,1, un bicarbonato de 12 mEq/L y un potasio de 3,5 mEq/L; en la orina se detecta cetonuria ++ +. En relación al tratamiento de este paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

A

A B

D

La corrección de la acidosis es prioritaria

La eficacia de la insulina depende de la hidratación del enfermo

C

Debe conseguirse una vía venosa enseguida, ya que es prioritaria la perfusión de insulina

D

Lo primero es administrar potasio para evitar una hipopotasemia con el tratamiento insulínico

E

Todas son ciertas.

3462 El coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósico puede desencadenarse por la administración de algunos fármacos; todos los que se citan a continuación excepto uno tienen esta capacidad:

A Penicilina G sódica B Glucocorticoides C Bloqueadores beta D Furosemida E Tiazídicos.

3463 Paciente de 72 años de edad afecto de DMNID que es traído a urgencias por deterioro progresivo del nivel de conciencia; a la exploración se objetiva fiebre y signos evidentes de deshidratación, y los análisis revelan: glucemia 900 mg/dL, sodio 160 mEq/L, potasio 3,7 mEq/L, urea 100 mEq/L y cetonuria negativa. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?

A B

Cetoacidosis diabética

Coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósico

C Acidosis láctica D Intoxicación por algún fármaco E Todos los anteriores.

3464 En el caso anterior, el objetivo del tratamiento es:

Rehidratar al paciente para corregir la hipovolemia y la hiperosmolaridad

B

Normalizar la glucemia, evitando la administración de insulina si el paciente no es insulinodependiente

C

No es necesario corregir las alteraciones electrolíticas, ya que se normalizarán sólo con la rehidratación El factor desencadenante no es importante en una situación aguda

E

Todas son ciertas.

3465 Paciente de 76 años de edad afecto de DMNID que presenta un coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósico desencadenado por una infección urinaria. Al cabo de 48 horas del inicio del tratamiento con insulina y sueroterapia, presenta de forma aguda una hemiplejía faciobraquiocrural derecha con afasia. ¿Qué actitud es la más correcta?

A

Debe interrumpirse de inmediato el tratamiento con insulina

B

Debe interrumpirse de inmediato la rehidratación endovenosa, ya que se trata probablemente de un edema cerebral

C

Probablemente el paciente ha sufrido un accidente vascular cerebral, por lo que debe practicarse una TC craneal

D

Debe tratarse de algún trastorno hidroelectrolítico

E

Todas las anteriores son correctas.

3466 La acidosis láctica cursa con:

A Taquipnea B Deshidratación C Dolor abdominal D Coma de grado variable E Todas las anteriores.

3467 Una de las siguientes no es una característica distintiva de la macroangiopatía diabética:

A Engrosamiento de la íntima B Engrosamiento de la pared C Estrechamiento de la luz arterial D Engrosamiento de la túnica media E Cambios bioquímicos diferentes de la aterosclerosis.

3468 Paciente de 65 años hipertenso y diabético que acude a urgencias por disnea súbita, sudación profusa y sensación nauseosa. La exploración física y las exploraciones complementarias ponen de manifiesto un edema agudo de pulmón y una alteración electrocardiográfica (ECG) sugestiva de cardiopatía isquémica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

E

En todos los casos.

A B

La paciente presenta una nefropatía diabética

A

La alteración electrocardiográfica no es valorable, ya que el paciente no ha presentado dolor precordial

C

B

D ByC E Todas son ciertas.

El infarto de miocardio en el diabético se asocia a más complicaciones que en la población general

C

La mortalidad del infarto en el paciente diabético no difiere de la población general

D

El riesgo de reinfarto es el mismo que el de la población general

E

El pronóstico a largo plazo es el mismo que el de la población general.

3469 Paciente de 57 años de edad afecto de DMNID de 10 años de evolución que presenta las siguientes alteraciones en el fondo de ojo: microaneurismas, pequeñas hemorragias intrarretinianas y exudados. ¿De qué retinopatía se trata?

A

Anormalidades microvasculares intrarretinianas

B Retinopatía simple C Retinopatía proliferativa D Retinopatía en cualquiera de sus fases E Todas las anteriores.

3470 ¿En cuál de los siguientes casos es obligado el estudio del fondo de ojo en un diabético para tratar las alteraciones retinianas precozmente?

A

Paciente de 15 años que presenta una cetoacidosis diabética de inicio

B

Paciente de 29 años afectado de DMID de 2 años de evolución

C

Paciente de 22 años afectada de DMID y embarazada de 20 semanas

D

ByC

3471 Paciente de 62 años de edad diabética no complicada que presenta infección urinaria y en cuyo urinálisis se detecta proteinuria de 550 mg/24 h. ¿Cuál es la actitud más correcta? Primero debe tratarse la infección urinaria y después repetir la determinación de proteínas en orina Debe practicarse examen de fondo de ojo, ya que si no presenta retinopatía no puede ser diagnosticada de nefropatía diabética

3472 ¿Cuál de las siguientes medidas no está indicada en el tratamiento y control de la nefropatía diabética?

A B

Control de la presión arterial

Aumentar la ingesta proteica para reponer las pérdidas renales

C Control estricto de la glucemia D Control de las infecciones urinarias E Puede considerarse el tratamiento con vitamina E.

3473 ¿Cuál de las siguientes alteraciones cutáneas es propia de la diabetes?

A Úlceras isquémicas B Xantomatosis eruptiva C Enfermedad de Dupuytren D Síndrome del túnel carpiano E Ninguna de las anteriores.

3474 Paciente de 52 años de edad afecto de DMNID que consulta por parestesias, calambres, dolor y sensación urente en los pies predominantemente por la noche. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A Celulitis B Amiotrofia diabética C Neuropatía sensitiva D Neuropatía del sistema nervioso E Mononeuropatía.

3475 ¿Cuál de las siguientes alteraciones no es propia de la neuropatía del sistema nervioso autónomo en el paciente diabético?

A

La afección del sistema vegetativo suele presentarse de forma aislada

B C

Es una alteración frecuente

La detección de esta neuropatía puede ser relativamente temprana en el curso de la diabetes

D Puede dar alteraciones de la sudación E Puede ocasionar disfunción eréctil.

3476 La hormona más importante para el almacenamiento de energía por parte del organismo es:

A Cortisol B Adrenalina C Insulina D Andrógenos E Todas las anteriores.

3477 El período postabsortivo está representado sobre todo por la pausa nocturna. En estas condiciones:

A

La glucogenólisis aporta el 20% del total de la glucosa requerida

B

La gluconeogénesis aporta el 50% del total de la glucosa requerida

C

La secreción de insulina se mantiene constante y baja

D

La secreción de glucagón aumenta considerablemente

E

Todas son ciertas.

3478 Paciente de 43 años de edad que es traído a urgencias por desorientación, somnolencia, palabras incoherentes y una glucemia en sangre capilar de 45 mg/dL. A juzgar por este cuadro clínico, ¿en qué fase de la hipoglucemia se halla el paciente?

A Cortical B Subcorticodiencefálica C Mesencefálica D Premiencefálica E Miencefálica.

3479 La hipoglucemia de ayuno puede estar provocada por todo lo

siguiente, excepto:

A Exceso de insulina B Exceso de hormonas de contrarregulación C Alteración hepática congénita D Alteración hepática adquirida E Defecto de sustratos necesarios para la gluconeogénesis.

3480 El insulinoma es un tumor pancreático caracterizado por:

A

Es un tumor de células beta que elabora gran cantidad de insulina

B Habitualmente es maligno C Es más frecuente en el sexo masculino D La mediana de edad de presentación es a los 20 años

E

Todas las anteriores.

3481 Paciente de 55 años de edad que es traído a urgencias por crisis comicial, hallándose una glucemia capilar de 30 mg/dL. Entre sus antecedentes patológicos destaca una psicopatía no filiada, caracterizada por torpor mental e incoordinación de predominio matutino, y episodios de confusión y amnesia. ¿Qué actitud sería la más correcta?

A

Probablemente presenta una demencia tipo Alzheimer, por lo que no precisa más estudios

B C

Seguramente es diabético

Es necesario descartar la presencia de un insulinoma

D

Se trata de un paciente psiquiátrico por lo que seguramente ha presentado una crisis de histeria

E

Presenta una epilepsia de inicio tardío.

A B

El cociente IRI/glucosa sea inferior a 0,5

3482 Ante la sospecha de tumor pancreático secretor de insulina, puede realizarse una prueba de ayuno que será diagnóstica cuando: La glucemia sea inferior a 60 mg/dL independientemente de las cifras de insulina

C

La insulinemia sea superior a 15 mU/mL, independientemente de la glucemia

D El cociente IRI/glucosa sea superior a 0,3 E Todas son ciertas.

3483 ¿Cuál de los siguientes casos puede cursar con hipoglucemia?

A

Paciente de 18 años que presenta insuficiencia hepática aguda por intento de autólisis con paracetamol

B

Paciente de 82 años de edad afecto de insuficiencia cardíaca congestiva grave

C

Paciente de 65 años afecto de hepatopatía crónica por virus C

D AyB E Todos ellos.

3484 Mujer de 35 años con personalidad ansiosa y compulsiva, que refiere antecedentes de colon irritable y que presenta hipoglucemia a las 3 horas de la ingesta. Con toda probabilidad, se halla afecta de:

A Hipoglucemia autoinmune B Hipoglucemia por deficiencia de sustratos C Hipoglucemia inducida por alcohol D Hipoglucemia facticia E Hipoglucemia reactiva funcional. 3485 Paciente de 52 años de edad diabético en tratamiento con sulfonilureas que tras una ingesta moderada de alcohol presenta una glucemia de 50 mg/dL. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

El alcohol potencia el efecto de las sulfonilureas

B C

El alcohol potencia el efecto de la insulina

La hipoglucemia inducida por el alcohol responde a la administración de glucagón

D B y C son falsas E Todas son falsas.

3486 Las necesidades o requerimientos de un nutriente esencial es la cantidad mínima de dicho nutriente necesaria para:

A B C

Mantener la masa corporal Matener las funciones orgánicas

Permitir el crecimiento y desarrollo en los niños

D

Evitar los signos de depleción y las alteraciones por carencia

E

Todas las anteriores.

3487 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación al gasto

energético basal es falsa?

A

Es el consumo de energía que se deriva del mantenimiento de las funciones vitales

B

Representa como mínimo unas dos terceras partes del consumo energético global

C Depende de la edad del individuo D Depende del tamaño y la composición corporal

E

Es sinónimo de gasto energético en reposo.

3488 ¿Cuál de las afirmaciones que se citan a continuación con respecto al efecto térmico de los alimentos es cierta?

A

El gasto energético disminuye después de la toma de alimentos

B

Representa el gasto energético secundario a la digestión, la absorción y la utilización de los nutrientes por el organismo

C

Es mayor para los glúcidos que para las proteínas

D

Es mayor para las grasas que para las proteínas

E

Todas son ciertas.

A B

La lisina es un aminoácido esencial

3489 El organismo, para su mantenimiento, tiene unos requerimientos de proteínas, lípidos e hidratos de carbono. Una de las afirmaciones que se citan a continuación en relación a los requerimientos proteicos es falsa: El exceso de proteínas aportadas al organismo es almacenado en el hígado y el músculo

C

Los requerimientos de proteínas dependen de su valor biológico

D

El valor biológico de las proteínas es superior en las proteínas de origen animal

E

La isoleucina es un aminoácido esencial.

A B C

Son precursores de lípidos estructurales

D

El ácido araquidónico siempre es esencial

3490 Los ácidos grasos poliinsaturados se caracterizan por todo lo siguiente, excepto: Son precursores de prostaglandinas

Son precursores de tromboxanos y leucotrienos

E

D

3491 Ante un paciente que presenta una carencia de hidratos de carbono es importante considerar que:

E

El ácido linoleico fue el primer ácido graso descrito como esencial.

A

Los requerimientos mínimos de hidratos de carbono no están establecidos

B Se observará una disminución de la lipólisis C Disminuirá la formación de cuerpos cetónicos D Aumentará el metabolismo proteico E Todas son ciertas. 3492 Paciente de 10 años de edad que presenta signos de malnutrición energética; para tratar estas alteraciones debe tenerse en cuenta que:

A

Sus requerimientos nutritivos serán menores que los de un adulto

B

Todos los niños tienen las mismas necesidades energéticas

C

Los requerimientos nutritivos deben cubrir las necesidades condicionadas por el propio crecimiento, el metabolismo basal y la actividad física

D No existen diferencias en cuanto a la edad E Todas las anteriores. 3493 Las necesidades energéticoproteicas y de vitaminas y minerales varían durante el embarazo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a esto es falsa?

A

Se produce un aumento de tejido adiposo especialmente durante el primer trimestre

B

Aumentan los requerimientos de calcio y ácido fólico

C

Las reservas lipídicas son indispensables durante el embarazo, pero posteriormente no tienen ninguna función

D

El coste energético total de un embarazo es de 80.000 Kcal

E

Todas son falsas.

A B

Se requieren aportes suplementarios

3494 En relación a la nutrición durante la lactancia: Un aporte suplementario puede conseguirse aumentando los alimentos lácteos, verduras y frutas frescas

C

250 mL de leche al día proporcionan la mitad del aporte energético suplementario durante el embarazo

250 mL de leche al día proporcionan casi todo el aporte proteico y de calcio suplementarios durante el embarazo Todas las anteriores.

3495 Paciente de 82 años de edad que presenta signos de malnutrición energético proteica; al evaluar los requerimientos de este individuo debe tenerse en cuenta que:

A

En el anciano existe una reducción del tejido adiposo

B

El gasto energético basal disminuye con la edad

C

La cantidad de proteínas que necesita un anciano es menor que la que necesita un adulto

D

La utilización de proteínas es más eficaz en los ancianos

E

Todas son ciertas.

3496 Paciente de 22 años de edad con fractura traumática diafisaria de fémur izquierdo que requiere reducción quirúrgica con enclavado endomedular. A las 48 horas de la intervención presenta fiebre alta y signos de infección a nivel de la herida quirúrgica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto a sus necesidades nutricionales?

A

La presencia de fiebre e infección se asocian a un aumento del gasto energético

B

El traumatismo por sí solo ya es causa de aumento del gasto energético

C

En estos casos se observa una disminución de los triglicéridos

D

El paciente puede presentar intolerancia a la glucosa

E

Dado el intenso estrés metabólico puede presentar resistencia a la insulina.

3497 El índice de masa corporal (IMC) da una idea aproximada de la corpulencia del individuo y se calcula mediante una fórmula que incluye:

A Peso ideal del individuo B Talla C Peso real del individuo D ByC E Todas las anteriores.

3498 El gasto energético de un individuo depende de:

A B

El gasto energético basal

El gasto energético que condiciona la actividad física

C La termogénesis D AyB E Todas las anteriores.

3499 Al evaluar el gasto energético basal de un individuo obeso debe considerarse que:

3502 Paciente de 46 años de edad de 150 Kg de peso, roncador habitual, que consulta por hipersomnolencia diurna, cefalea y falta de sueño nocturno reparador. Ante la sospecha de síndrome de apneas obstructivas durante el sueño (SAOS) se realiza polisomnografía que confirma el diagnóstico. Ante este caso, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

Es un síndrome frecuente en los grandes obesos

A

B

B

C

El paciente obeso necesitará menos aporte de energía para mantener su composición corporal El paciente obeso tiene un gasto energético basal superior al de un individuo no obeso

La prevalencia de este síndrome se relaciona de forma importante con el grado de obesidad En la mayoría de casos el cuadro clínico mejora con la pérdida de peso

D

C

La gravedad del síndrome no se relaciona de forma importante con el grado de obesidad

D

E

El gasto energético basal puede tener un componente genético El gasto energético de reposo no está influenciado genéticamente

E

Todas son ciertas.

3500 Paciente de 35 años de edad que presenta un craneofaringioma. ¿Por qué mecanismo el tumor es capaz de producir obesidad en este caso?

A B C

Alteración del hipotálamo ventromedial Alteración del hipotálamo ventrolateral

Secreción de hormona del crecimiento por el tumor

D Secreción de insulina por el tumor E Secreción de estrógenos por el tumor.

3501 Según la distribución regional de la grasa acumulada es posible clasificar las obesidades en androides y ginecoides; con respecto a las primeras, todo lo que se afirma es cierto excepto:

A B

La grasa se acumula por encima de la cintura

Las células adiposas de la cintura son más sensibles a la insulina, pero menos sensibles a las catecolaminas

C

Entraña un alto riesgo de padecer hipertensión arterial

D Se asocia a una mayor mortalidad en general E La hipertrofia del tejido adiposo es más frecuente con este tipo de obesidad.

Todas las anteriores.

3503 Paciente de 35 años de edad que pesa 90 kg para una talla de 160 cm, y que acude para iniciar un tratamiento con la intención de perder peso. Antes de empezar ningún tratamiento, debe establecerse:

A

El peso o índice de masa corporal (IMC) al final del tratamiento

B

El tiempo para conseguir el objetivo provocando el mínimo de efectos indeseables

C El método a seguir para perder peso D AyC E Todas las anteriores.

3504 Existen diversos tipos de dieta destinados al tratamiento de los pacientes obesos; entre ellas se encuentran las dietas muy hipocalóricas que se caracterizan por todo lo siguiente excepto:

A

La proporción de proteínas de alta calidad es muy baja

B C

Son dietas de menos de 500 Kcal/día

Están enriquecidas con vitaminas y oligoelementos

D Están contraindicadas en la hiperuricemia E Están contraindicadas en la insuficiencia renal.

3505 Paciente de 5 años de edad que es llevado a la consulta del

psicólogo por sus padres ya que éstos han sido avisados en repetidas ocasiones por la escuela debido a la extraña afición del pequeño por comerse la arena del patio. En este caso cabe considerar que:

A

Hay que restar importancia al problema ya que no se trata de nada patológico

B

Los padres se han precipitado, ya que esta actividad es normal a esta edad

C

Es importante realizar un hemograma ya que puede existir ferropenia

D

Esta conducta alimentaria compulsiva puede ser secundaria a la carencia afectiva

E

C y D son ciertas.

3506 Paciente de 5 meses de vida que presenta regurgitación provocada del alimento con masticación del mismo y deglución; el niño es diagnosticado de rumiación. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a este trastorno del comportamiento alimentario es falsa?

A

Puede observarse también en adultos con alteraciones emocionales o intelectuales

B Nunca produce una malnutrición grave C Puede producir trastornos hidroelectrolíticos D Deben excluirse causas psiquiátricas del trastorno

E

Deben excluirse causas orgánicas de regurgitación.

3507 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la malnutrición proteicoenergética (MPE) es falsa?

A

La prevalencia de MPE al ingreso hospitalario en países desarrollados es del 2560%

B

En el momento del alta hospitalaria la prevalencia de MPE ha disminuido

C

El estrés metabólico de una infección grave produce una MPE en pocos días

D

La MPE empeora el pronóstico de los pacientes

E

Todas son falsas.

3508 Varón de 32 años recluido en prisión, que inicia una huelga de hambre por reivindicaciones políticas. A la segunda semana de ayuno,

¿qué cambios cabe esperar en el metabolismo de este individuo?

A B

La glucosa formará cuerpos cetónicos

Los cuerpos cetónicos se convertirán en la principal fuente energética del cerebro

C Existe un aumento en la producción de urea D Aumenta el catabolismo proteico muscular E Aumenta la producción de alanina. 3509 La malnutrición proteicoenergética produce una serie de alteraciones del metabolismo hidrocarbonado que se caracterizan por:

A B

Aumento de las reservas de glucógeno

Puede observarse un aumento en la producción de insulina

C

Puede existir una disminución en la secreción de insulina

D

Existe un aumento de sensibilidad de los tejidos a la insulina

E

Todas son ciertas.

A B

Hipertrofia de la mucosa gástrica

3510 La malnutrición proteicoenergética (MPE) per se causa diferentes alteraciones de la función gastrointestinal: Aumento de la secreción de hidrogeniones en el estómago

C Reducción de la secreción de IgA D Disminución de la adherencia bacteriana a la mucosa

E

Hipertrofia de la mucosa intestinal.

A B C

El niño presenta un kwashiorkor

3511 Paciente de 2 años de edad procedente de un campo de refugiados ruandés que presenta letargia, disminución de la actividad y anorexia; a la exploración destaca dermatitis seca con áreas de despigmentación, cabello débil y quebradizo y anasarca. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con respecto a este caso? Se halla afecto de pelagra

Siempre tendrá un peso inferior a la media normal de su edad

D Se halla afecto de marasmo E Todas las anteriores.

3512 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la prealbúmina es cierta?

A

Contribuye al mantenimiento de la presión oncótica del plasma

B

Es un inhibidor del citocromo P microsomal

C

Los carotenoides deben convertirse en retinol en el hígado para ser activos

D

Probablemente tenga un papel importante en la prevención de ciertos cánceres epiteliales

B

E

C Transportadora del cobre hacia el hígado D Es transportadora de la vitamina A E Se une a la transferrina.

A

Transporta el hierro en plasma hacia la médula ósea

3513 En el caso de una desnutrición grave han de tenerse en cuenta una serie de consideraciones antes de iniciar la renutrición del paciente:

A

El aporte potásico debe ser importante al principio ya que puede producirse una hipopotasemia

B

El relanzamiento anabólico secundario a la renutrición puede provocar un aumento de electrólitos

C

Existe un alto riesgo de intoxicación por agua y sodio en algunos tipos de malnutrición proteicoenergética (MPE)

D

Pueden aparecer complicaciones cardíacas incluso muerte súbita

E

C y D.

3514 El empleo de la vía oral en la renutrición de los pacientes afectos de MPE grave presenta una serie de inconvenientes que pueden llegar a contraindicarla. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a ello es falsa?

A B

La diarrea es una complicación frecuente

Existe malabsorción debido a la hipertrofia de las microvellosidades

C

En el intestino hay una disminución de la actividad de las disacaridasas

D

Las dietas pobres en grasas pueden prevenir las diarreas

E

Las dietas exentas de lactosa pueden prevenir la diarrea.

3515 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la vitamina A es cierta?

A

Tiene un alto poder oxidante

450

C y D son ciertas.

3516 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a la vitamina E es cierta? La ingestión elevada de ácidos grasos poliinsaturados aumenta los requerimientos de ésta

B

El consumo de grandes cantidades de selenio acelera la aparición de la deficiencia

C

El consumo de grandes cantidades de antioxidantes acelera la aparición de la deficiencia

D

La carencia aislada de vitamina E es muy infrecuente

E

Todas son ciertas.

3517 ¿Cuál de las siguientes características no es propia de la vitamina K?

A

Es necesaria para la síntesis de algunos factores de la coagulación

B

Entre sus funciones se incluyen el transporte de electrones y el crecimiento

C

Alrededor de la mitad de la vitamina K es producida por las bacterias intestinales

D

La absorción se realiza en el intestino delgado

E

Al ser una vitamina hidrosoluble no precisa de las sales biliares para su absorción.

3518 Paciente de 43 años de edad con hábito enólico muy importante (> 150 g/día), que es traído a urgencias por ser hallado inconsciente tras una ingesta aguda de alcohol. A la exploración destacan hemorragias perifoliculares, púrpura y equimosis en las extremidades y pérdida de los dientes. ¿Cuál de los siguientes déficit vitamínicos es más probable?

A Vitamina A B Vitamina B C Vitamina C D Vitamina D

E

Vitamina E.

3519 Paciente de 52 años de edad con una ingesta de alcohol superior a 100 g/día, que consulta por vómitos. En urgencias se objetiva nistagmo horizontal, oftalmoplejía, pérdida de memoria y confabulación, por lo que es diagnosticado de síndrome de Wernicke-Korsakoff. ¿Cuál de las siguientes actitudes es la más correcta?

D

El paciente está iniciando un complejo demencia-SIDA

E

A y B son ciertas.

3522 ¿Cuál de las siguientes características no es propia del zinc (Zn)?

A

La absorción del Zn disminuye con la ingesta simultánea de fibra vegetal

B

A

La absorción del Zn disminuye con la ingesta simultánea de grandes cantidades de cobre o calcio

B

D

C

Se trata de un cuadro típico de ingesta alcohólica aguda

E

Se excreta en menos de un 2% por la orina.

D

A B

Se produce por déficit de selenio

Se trata de una demencia relacionada con el alcoholismo, por lo que no tiene tratamiento Debe administrarse tiamina, ya que se trata de un déficit de esta vitamina

El paciente está iniciando un síndrome depresivo, por lo que debe verle un psiquiatra

E

Ninguna de las anteriores.

3520 Todos los casos que se citan a continuación pueden cursar con déficit de riboflavina excepto:

C

Se excreta por las heces a través de las secreciones pancreáticas e intestinales La cantidad de Zn excretada por la orina depende de la cantidad ingerida

3523 La enfermedad de Keshan: Afecta sobre todo a niños y mujeres en edad fértil

C Cursa con miocardiopatía D Fue descrita en China E Todas las anteriores.

Paciente de 36 años de edad alcohólico crónico

3524 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al cobre es falsa?

Paciente de 72 años de edad ingresado por sepsis de origen urinario

Interviene en la movilización de las reservas de hierro

A

B

A

C

B C

Paciente de 45 años de edad afecta de hipertiroidismo

D Paciente de 65 años con diabetes E Paciente de 45 años de edad con insuficiencia renal terminal en programa de hemodiálisis.

3521 Paciente de 24 años de edad afecto de SIDA y tuberculosis diseminada por lo que recibe tratamiento con isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol. A los 2 meses de iniciado el tratamiento presenta náuseas, vómitos, neuropatía periférica e irritabilidad. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a este caso es cierta?

A

Se trata de un efecto indeseable de la isoniacida

Interviene en la reducción del hierro

Posibilita la utilización del hierro para la síntesis de hemoglobina

D

Es necesario para el mantenimiento de la integridad del colágeno

E

Es necesario para el mantenimiento del SNC.

3525 ¿En cuál de los siguientes alimentos se encuentra el manganeso?

A Carne B Pescado azul C Frutas y verduras D Leche y derivados lácteos E Marisco.

3526 Cuando se prescribe una dieta hipocalórica debe considerarse que:

A

La sintomatología mejorará administrando piridoxina

La limitación calórica supone una selección cuidada de alimentos a fin de aportar todos los elementos nutritivos esenciales

Se trata de un efecto indeseable de la rifampicina

No es aconsejable insistir sólo en las prohibiciones

B

C

B

C

es falsa?

D

La eliminación del gluten de la dieta es fundamental

Es necesario dar una pauta que ofrezca alternativas de variación Son muy útiles las dietas por intercambios o equivalencias

E

Todas las anteriores.

3527 ¿En cuál de los siguientes casos está indicada la dieta hiposódica?

A

Paciente de 42 años de edad afecta de obesidad mórbida, sin otras enfermedades asociadas

B

Paciente de 72 años de edad que presenta anasarca secundaria a insuficiencia cardíaca

C

Paciente de 45 años de edad con hipertensión arterial esencial

D ByC E En todos los casos.

3528 Paciente de 48 años de edad afectado de insuficiencia renal avanzada secundaria a una glomerulonefritis. ¿Cuál de los siguientes procedimientos no sería correcto en el control de este enfermo?

A B C

Limitar el aporte de sodio y potasio Limitar el aporte de fósforo

Aumentar el aporte de hidratos de carbono complejos

D

Aumentar el aporte de grasas manteniendo el equilibrio de ácidos grasos

E

Aumentar el aporte de proteínas.

3529 Todo lo que se cita a continuación en relación a la litiasis con hiperoxaluria es correcto, excepto:

A

En todos los casos debe prescribirse una dieta pobre en oxalato

B

En caso de resección intestinal puede aumentar la absorción de oxalato

C

La enfermedad inflamatoria intestinal aumenta la absorción de oxalato

D

La disminución del aporte de calcio favorece el aumento de la absorción de oxalato

E

En las litiasis cálcicas se recomienda la ingesta moderada de alimentos más ricos en oxalato.

3530 Paciente de 18 años de edad afectado de celiaquía. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la dieta que debe seguir este paciente

A

B

El paciente debe suprimir los alimentos preparados a base de harina de trigo y/o centeno

C

La cebada y la avena deben ser eliminadas de la dieta

D La dieta debe ser rica en gliadina E Todas son falsas.

3531 Paciente de 67 años de edad con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que ingresa para tratamiento de una tuberculosis diseminada. A la exploración presenta signos evidentes de desnutrición que se confirman en la analítica, motivo por el que se instaura soporte nutricional artificial. Con respecto a esta medida terapéutica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

Si no existe obstáculo mecánico por debajo del yeyuno, está indicada la nutrición enteral aunque no exista peristaltismo

B

Si el paciente conserva una mínima capacidad de absorción, debe prescribirse nutrición parenteral aunque el peristaltismo esté ausente

C

La ausencia de peristaltismo es una indicación absoluta de nutrición parenteral

D

La pérdida de la capacidad de absorción no es una indicación absoluta de nutrición parenteral

E

Todas son ciertas.

3532 ¿En cuál de los siguientes casos está indicada una dieta que incluya suplementos y módulos de proteínas?

A

Paciente de 68 años que rechaza la ingesta de carnes y pescados, pero que mantiene una ingesta calórica adecuada

B

Paciente de 32 años con politraumatismo por lo que se halla en fase de hipercatabolismo

C

Paciente de 45 años con infección por VIH que presenta una hipoalbuminemia por desnutrición crónica

D A y B son ciertas E Todas son ciertas.

3533 La nutrición enteral puede administrarse mediante sondas

nasoentéricas y sondas de enterostomía; la elección de la vía de abordaje del sistema digestivo depende de todos los factores siguientes excepto:

A Duración del tratamiento B Riesgo de aspiración C Proceso patológico que padece el enfermo D Edad del paciente E Ninguna es falsa. 3534 Paciente de 23 años afectado de

enfermedad de Crohn, que se encuentra ingresado por brote de actividad de la enfermedad. Al paciente se le administra nutrición enteral total (NET) mediante sonda lastrada, pero al tercer día de tratamiento presenta diarreas como complicación de este tipo de alimentación. ¿Cuál de las siguientes actitudes sería la más correcta?

A

Puede administrarse agua de arroz, pero no debe suspenderse la NET ya que el enfermo se desnutriría rápidamente

B

Debe suspenderse la NET y no debe volver a administrarse, ya que la diarrea es una contraindicación absoluta

C

Debe suspenderse la NET durante 24 horas, administrar agua de arroz y reiniciarla con una pauta progresiva en cuanto a velocidad y concentración

D

Debe suspenderse la NET durante 48 horas, administrar agua de arroz y reiniciarla a mayor concentración

E

Debe suspenderse la NET y administrar nutrición parenteral.

3535 ¿Cuál de las alteraciones metabólicas que se citan a continuación es una complicación de la nutrición parenteral?

A Deshidratación B Hiponatremia C Hipopotasemia D Hiperpotasemia E Todas las anteriores SECCIÓN 16 ENDOCRINOLOGÍA 3536 ¿Cuál de las siguientes situaciones aparece como causa más

frecuente de hipofunción corticosuprarrenal?

A Adrenalitis autoinmune B Adrenalitis tuberculosa C Tratamientos crónicos con glucocorticoides D Hemorragia suprarrenal E Insuficiencia suprarrenal secundaria. 3537 ¿Cuál sería la orientación diagnóstica correcta ante un paciente diagnosticado de insuficiencia suprarrenal primaria y que en la TC abdominal muestra glándulas aumentadas de tamaño y con calcificaciones?

A Adrenalitis autoinmune B Adrenalitis tuberculosa C Linfoma diseminado D Enfermedad de Addison idiopática E Carcinoma suprarrenal.

3538 Paciente afectado de enfermedad de Addison en tratamiento sustitutivo. Ante la aparición de una gastroenteritis con intolerancia digestiva y fiebre alta, ¿cuál sería la actitud a tomar?

A

Dieta absoluta y reiniciar el tratamiento cuando mejore

B

Aumentar la dosis y administrar los glucocorticoides vía rectal

C

Seguir con la dosis habitual por vía intramuscular

D

Reducir la dosis hasta la mejoría y administrar los glucocorticoides vía oral

E

Aumentar la dosis y administrar los glucocorticoides vía parenteral.

3539 ¿Cuál de las siguientes causas de insuficiencia suprarrenal no cursa con la clásica hiperpigmentación cutánea?

A Amiloidosis suprarrenal B Tuberculosis suprarrenal C Enfermedad de Addison autoinmune D Hemorragia suprarrenal E Adrenoleucodistrofia.

3540 Referente a la sintomatología del tumor carcinoide, es cierto:

A

Provocan obstrucciones intestinales debido a su gran tamaño

B

Padecen frecuentes crisis de suboclusión intestinal sin relación con el tamaño tumoral

C Suele haber estreñimiento crónico D A pesar de ser pequeños, son fáciles de diagnosticar dada su rica y frecuente sintomatología

E

Los pacientes con afectación cutánea no suelen tener afectación digestiva.

3541 Ante la sospecha clínica de un síndrome carcinoide, ¿cuál será la exploración a realizar en primer lugar?

A B C

Tránsito esofagogastroduodenal TC abdominal y torácica

Determinación plasmática de serotonina y histamina

D Punción biopsia hepática E Determinación de 5-HIA en orina de 24 h.

3542 ¿Cuál será la primera orientación diagnóstica ante un varón que consulta por ginecomastia bilateral y en el que la exploración física muestra unos testículos pequeños y duros?

A Adenoma hipofisario B Síndrome de Klinefelter C Tumor testicular D Ginecomastia idiopática E Hipotiroidismo primario.

3543 Referente a la ginecomastia puberal, señale la cierta:

A

Es infrecuente y su aparición obliga la práctica de una mamografía

B Es siempre bilateral C Suele permanecer hasta la vida adulta D Suele resolverse de forma espontánea E Es debida a una disminución en la producción de testosterona.

3544 Al estudiar la etiología de las ginecomastias, lo más frecuente es que ésta sea:

A Idiopática B Farmacológica C Tumoral D Debida a desnutrición o enfermedad grave E Senil.

3545 En el síndrome de Sipple o MEN-II:

A

Asocia adenoma de hipófisis con carcinoma medular de tiroides

B

El carcinoma folicular de tiroides y el feocromocitoma son los tumores característicos

C Se hereda de manera autosómica recesiva D El tratamiento es similar a otros carcinomas tiroideos

E

La monitorización periódica de la calcitonina resulta vital.

3546 ¿Cuál de los siguientes déficit hormonales no se trata con la hormona deficitaria?

A Enfermedad de Addison B Hipotiroidismo primario C Ooforitis autoinmune D Hipoparatiroidismo E Diabetis insípida.

3547 Paciente diagnosticado de adenoma tiroideo en estadio 3. ¿Qué datos clinico-gammagráficos esperaría encontrar?

A

Hipertiroidismo florido con captación gammagráfica exclusivamente nodular

B

Hipertiroidismo discreto con captación gammagráfica nodular y discreta captación tiroidea

C

Eutiroidismo con captación gammagráfica exclusivamente nodular

D

Eutiroidismo con captación gammagráfica nodular y discreta captación tiroidea

E

Hipertiroidismo y nula captación gammagráfica.

3548 ¿Cuál es el tratamiento de elección ante un paciente diagnosticado de adenoma tiroideo en estadio 4?

A Tratamiento con 131 I B Tiroidectomía total C Antitiroideos durante un año D Conducta expectante E Hemitoridectomía.

3549 En el hipertiroidismo, la retracción palpebral:

A

Es el primer grado de afectación de la oftalmopatía infiltrativa

B

Puede ponerse de manifiesto con el signo de Moebius

C Es paralela al grado de hipertiroidismo D Es secundaria a la protrusión del globo ocular E Es más frecuente en los ancianos.

A B

A Suele haber maduración puberal acelerada B Es más frecuente que en el adulto C Existe aceleración del crecimiento D Suele conseguirse mayor talla final E La evolución es más benigna que en el

D Incluyen hepatitis y conjuntivitis E No tienen relación con la dosis.

adulto.

B

3550 En la enfermedad de GravesBasedow en el niño, es cierto que:

3551 Paciente de 70 años con hipertiroidismo primario por bocio multinodular tóxico con mal control a pesar de seguir tratamiento con dosis plenas de carbimazol, e historia de ACxFA en tratamiento con amiodarona. ¿Cuál sería la mejor opción terapéutica?

Disminuyen al asociar propranolol

La agranulocitosis se predice en los análisis de control

C

Aparecen más frecuentemente al usar carbimazol

3555 En relación a la pubertad precoz, cite la frase correcta:

A

La mayoría de las pubertades precoces verdaderas son funcionales La mayoría de las seudopubertades precoces son funcionales

C

La mayoría de las pubertades precoces verdaderas son consecuencia de un tumor pineal

D

La pubertad precoz verdadera y la seudopubertad precoz tienen igual tratamiento

E

A

La mayoría de las pubertades precoces verdaderas son consecuencia de tumores ováricos o adrenales.

B Añadir yodo al tratamiento C Asociar propiltiouracilo D Cambiar el tratamiento antiarrítmico E Tratamiento con 131 I.

A B C

Cirugía a pesar de no conseguir el eutiroidismo

3552 En la enfermedad de GravesBasedow, el signo de Graefe pone en evidencia:

A La protrusión del globo ocular B La insuficiencia de convergencia ocular C La fibrosis de los músculos periorbitarios D La dermopatía infiltrativa E La retracción palpebral propia del hipertiroidismo.

3553 ¿Cuáles parecen ser los datos que mejor predicen la recidiva en los pacientes afectados de enfermedad de Graves-Basedow ya tratados con antitiroideos?

A B

Edad y sexo

Grado de bocio y persistencia de anticuerpos antirreceptor de la TSH

C Grado de hipertiroidismo y edad D Grado de hipertiroidismo y tabaco E Grado de oftalmopatía y sexo.

3554 En relación a la toxicidad de los tioderivados, es cierto que:

3556 En la poliquistosis ovárica, se halla: Hipermenorrea Niveles elevados de FSH

Aumento de la actividad estrogénica no cíclica

D Disminución de prolactina E Disminución del tamaño de las células tecales.

3557 En una niña de 8 años que consulta por telarquía, pubarquía y talla muy por encima del percentil 97, una vez establecido el diagnóstico de pubertad precoz verdadera, ¿cuál sería el tratamiento de elección?

A Análogos de la LHRH B Danazol C Progestágenos D Ketoconazol E Estrógenos.

3558 En relación al estudio del hirsutismo, es falso:

A B

Lo más frecuente es que sea idiopático

Puede ser debido a fenómenos de hiperrespuesta de efectores

C Frecuentemente son de causa ovárica D Suelen tener características raciales

E

Todas son ciertas.

3559 En el varón, la testosterona, se convierte a nivel periférico en:

A No sufre ninguna metabolización B Estradiol y dihidrotestosterona C Androstendiona y progesterona D Estradiol y androstendiona E Sólo se transforma en dihidrotestosterona. 3560 Referente a la hormona de crecimiento o somatotropa (GH), todas menos una de las siguientes frases son ciertas. Señale la falsa.

A

En el tejido adiposo favorece el almacenamiento de grasas

B

En el tejido muscular promueve la incorporación de aminoácidos

C

Promueve la regeneración tisular en grandes quemados

D

Incrementa la eficacia del sistema inmunitario

E

Tiene acciones tróficas sobre las gónadas.

3561 Varón de 34 años que consulta por esterilidad. Entre sus antecedentes, destacan infecciones respiratorias de repetición y sinusitis crónica. ¿Cuál sería la primera sospecha diagnóstica?

A Varicocele B Aplasia de las células germinales C Criptorquidia unilateral D Síndrome de Kartagener E Hiperprolactinemia.

3562 Varón de 70 años con ginecomastia, síndrome prostático, dificultad en la erección y niveles de testosterona en el límite inferior de la normalidad. El diagnóstico más probable, será:

A Tumor testicular secretor de estrógenos B Tumor adrenal C Andropausia D Hipertiroidismo primario E Hiperprolactinemia.

3563 ¿Cuál sería la primera medida terapéutica a realizar ante la sospecha diagnóstica de síndrome de secreción inadecuada de ADH

(SIADH) con hiponatremia franca?

A Suplementos de sal en la dieta B Tratamiento con furosemida C Restricción hídrica D Vasopresina en spray E Tratamiento con demeclortetraciclina.

3564 Ante la sospecha clínica de hipercortisolismo, ¿qué prueba se debe emplear en primer lugar?

A B

Cortisolemia basal y nocturna

Cortisol tras frenación débil y cortisol en orina de 24 h

C Cortisol tras frenación prolongada D Cortisol basal y ACTH E Cortisol tras frenación rápida.

3565 Paciente de 13 años con hiperpigmentación cutánea, hipotensión arterial, dolores abdominales, hiponatremia e hiperpotasemia, cuadriparesia, ceguera y demencia. La asociación de estos datos, sugiere:

A Adrenoleucodistrofia B Enfermedad de Addison autoinmune C Malabsorción intestinal D Hemocromatosis E Porfiria cutánea tarda.

3566 En relación a los bifosfonatos, es cierto que:

A

Son útiles en el tratamiento del hipoparatiroidismo

B C

Su acción es debida al efecto diurético

Su acción empieza a las pocas horas de ser administrado

D

Su acción puede durar varios días después de la administración

E

Son fármacos bien tolerados por vía oral.

A B C

Hipertensión arterial maligna

3567 Paciente de 65 años con hiperparatiroidismo primario. Analíticamente presenta: calcio 12 mg/dL, fosforo 2,8 mg/dL, fosfatasa alcalina 780 U/L, PTH elevada, transaminasas normales. Con estos datos, ¿cuál de los siguientes hallazgos esperaría encontrar? Litiasis biliar Reabsorción subperióstica craneal

D Úlcera péptica E Pancreatitis.

3568 Ante el diagnóstico clínico de hiperparatiroidismo primario, ¿cuál será la primera prueba de localización a realizar?

A La ecografía cervical B La TC cervical C La RM D La gammagrafía con 99 Tc y 201 Tl E La gammagrafía con 99 Tc.

3569 Paciente de 70 años sin antecedentes de interés y asintomática con calcemias entre 10,6 y 11 mg/dL (seguimiento de 18 meses). Diagnosticada de hiperparatiroidismo primario por adenoma paratiroideo superior izquierdo. La actitud terapéutica más correcta es:

A Tratamiento con tiacidas B Tratamiento con glucocorticoides C Extirpación quirúrgica del adenoma D Paratiroidectomía subtotal E Seguimiento.

3570 Ante un hiperparatiroidismo primario por adenoma paratiroideo que cursa de manera recurrente con normocalcemia, hay que plantearse:

A La hiperplasia paratiroidea B El déficit de vitamina D C El seudohiperparatiroidismo D Que forme parte de un MEN E La crisis paratiroidea.

3571 ¿Cuál sería el diagnóstico más probable ante una paciente con hipercalcemia de recién diagnóstico que no mejora a pesar de haber seguido tratamiento durante 10 días con 100 mg de hidrocortisona?

A Sarcoidosis B Mieloma múltiple C Hiperparatiroidismo primario D Intoxicación por vitamina D E Granulomatosis.

3572 El hipoparatiroidismo postquirúrgico, señale la cierta:

A B C

Aparece en más del 15% de los casos No suele requerir tratamiento

Es debido al síndrome de los huesos hambrientos

D

Requiere la reevaluación siempre a los 6 meses

E

Todas son ciertas.

3573 La determinación de tiroglobulina sérica tiene como mejor utilidad clínica:

A

El diagnóstico de carcinoma bien diferenciado de tiroides

B El diagnóstico de hipertiroidismo C El diagnóstico de hipertiroidismo ficticio D El seguimiento de los enfermos tratados de carcinoma bien diferenciado de tiroides

E

El estudio inmunológico de las tiroidopatías.

3574 ¿En cuál de las siguientes situaciones esperaría encontrar una importante descarga de 131 I tras la prueba de 131 I con perclorato?

A Hipertiroidismo hipofisario B Nódulo tiroideo benigno C Enfermedad de Graves-Basedow D En tiroides sanos E Estruma ovárico.

3575 Es cierto que las endorfinas:

A Estimulan la secreción de prolactina B Estimulan la secreción de TSH C Estimulan la secreción de LH/FSH D Inhiben la secreción de hCG E No intervienen en la regulación hormonal de la adenohipófisis.

3576 Entre las manifestaciones neurológicas de los tumores hipofisarios, la más frecuente es:

A La apoplejía hipofisaria B La hemianopsia bitemporal C La cuadrantanopsia bitemporal superior D La cuadrantanopsia bitemporal inferior E La cefalea. 3577 Paciente de 29 años de edad con adenoma hipofisario secretor de prolactina. La exploración clínica muestra hemianopsia bitemporal, ptosis palpebral, midriasis y diplopía. ¿Qué esperaría encontrar en las pruebas

de imagen?

A Adenoma intraselar B Adenoma con extensión supraselar C Adenoma con afectación del seno cavernoso D Adenoma con rotura del suelo de la silla turca E Signos de hidrocefalia. 3578 Respecto al craneofaringioma, una de las siguientes afirmaciones es falsa:

A B

Su localización suele ser supraselar

Es el tumor hipotalámico más frecuente en los niños

C

Histológicamente suele ser benigno, pero clínicamente maligno

D La cirugía suele bastar como tratamiento E Suele manifestarse con alteraciones neurológicas.

3579 Mujer de 34 años con clínica de pérdida de 5 kilos, alteraciones menstruales de tres meses de evolución, episodios de taquicardia, enrojecimiento facial y fiebre sin foco. La familia explica cierto cambio intelectual y en el comportamiento. ¿Cuál de las siguientes opciones deberíamos sospechar?

A Menopausia precoz B Glioma hipotalámico C Síndrome carcinoide D Tumoración ovárica E Feocromocitoma.

3580 En el estudio del área hipotálamohipofisaria, ¿qué técnica de imagen da mejores resultados?

A La resonancia magnética B La angiografía C La tomografía computarizada D La gammagrafía con octreótrida E La politomografía.

3581 ¿Cuál de las siguientes pruebas recomendaría practicar periódicamente a un paciente acromegálico?

A Fibrogastroscopia B Colonoscopia C Punción biopsia hepática D Laringoscopia

E

Gammagrafía ósea.

3582 Paciente de 43 años diagnosticado de acromegalia por macroadenoma con extensión supraselar. ¿Cuál sería la mejor pauta terapéutica?

A

Cirugía transesfenoidal y posterior control evolutivo

B

Cirugía transesfenoidal previo tratamiento con bromocriptina

C

Cirugía transesfenoidal previo tratamiento con radioterapia

D

Cirugía transesfenoidal y posterior tratamiento médico crónico

E

Cirugía transesfenoidal previo tratamiento con octreótida.

3583 Se entiende por acromegalia inactiva o quemada:

A

Aquella en que la TC muestra una silla turca vacía

B C

Aquella que ha recibido radioterapia

Aquella que ha padecido necrosis tumoral espontánea

D Aquella que nunca da clínica E Aquella que está recibiendo tratamiento médico.

3584 Paciente con rasgos acromegálicos en el que se detecta una somatomedina C (IGF-I) basal de 3 U/mL. Señale la cierta:

A

Se puede establecer el diagnóstico de acromegalia

B

Se debe hacer una determinación de GH basal para confirmar el diagnóstico

C

El diagnóstico de acromegalia requiere una determinación de GH tras sobrecarga oral de glucosa

D

Se debe hacer una determinación de IGF-I tras sobrecarga oral de glucosa

E

Se necesitan dos determinaciones más de IGF-I en distintos momentos del día.

3585 ¿Cuál es la única hormona, además de la hormona de crecimiento o somatotrofa (GH), que puede encontrarse elevada en caso de tener un adenoma hipofisario secretor únicamente de GH?

A B

Ninguna si el tumor no es mixto La ACTH

C La LH y la FSH D La TSH E La prolactina.

3586 En la acromegalia, señale la falsa:

A

Existe un riesgo aumentado de cáncer de colon

B C

Existe agrandamiento tiroideo

Existe crecimiento del tamaño hepático asintomático

D Provoca cardiomegalia e hipertensión arterial E Disminuye la sudación. 3587 Señale el fármaco que ha mostrado mayor eficacia en el tratamiento médico de la acromegalia:

A Somatostatina B Bromocriptina C Clomifeno D Octreótida E Análogos de las gonadotrofinas.

3588 Se entiende por macroadenoma hipofisario:

A Adenoma con extensión supraselar B Adenoma que invade el suelo de la silla turca C Adenoma con afectación quiasmática D Adenoma visible en la RM E Adenoma de más de 1 cm de diámetro. 3589 La absorción intestinal de calcio, depende de:

A La PTH y la vitamina D B La calcitonina y por difusión pasiva del ion C La vitamina D y por difusión pasiva del ion D La PTH exclusivamente E La vitamina D exclusivamente.

3590 ¿Cuál de las siguientes frases en relación al tratamiento del hipopituitarismo es cierta?

A

El tratamiento con hormonas tiroideas debe iniciarse de inmediato ante la sospecha clínica de hipotiroidismo

B

Si existe una insuficiencia suprarrenal asociada, la administración de glucocorticoides debe preceder al tratamiento sustitutivo tiroideo

C

La mayoría de pacientes suelen presentar diabetes mellitus después de iniciar el tratamiento con corticoides

D

Los déficit del adulto no son tributarios de tratamiento

E

En el adulto el tratamiento con hormona de crecimiento es obligado.

3591 La coexistencia de diabetes insípida, diabetes mellitus, atrofia óptica y sordera sugiere el diagnóstico de:

A Craneofaringioma B Enfermedad de Cushing C Enfermedad de Hand-Schüller-Christian D Fibrosis quística de páncreas E Síndrome de Wolfram.

3592 En relación al cáncer de tiroides, ¿cuál de las siguientes frases es cierta?

A

El único factor que se ha demostrado capaz de causar cáncer de tiroides es la exposición a las radiaciones

B

Son causas de cáncer de tiroides, el déficit de yodo, las radiaciones y los tioderivados

C

El cáncer de tiroides es más frecuente en el hombre que en la mujer

D

El tipo histológico más frecuente es el carcinoma folicular

E

Todas son ciertas.

3593 Indique cuál de las siguientes manifestaciones se cree que está en relación con el déficit de hormona de crecimiento o somatotropa (GH) en la edad adulta:

A Mayor incidencia de diabetes mellitus B Mayor incidencia de cáncer de colon C Disminución del bienestar corporal general D Aumento de la masa ósea E Ninguna de ellas. 3594 En la infancia, el déficit de hormona de crecimiento o somatotropa (GH):

A

Se suele diagnosticar durante los dos primeros años de vida

B

Provoca retraso de la talla pero no de la edad ósea

C

El incremento de talla anual es muy inferior a 1 cm/año

D

El término de la etapa de crecimiento se prolonga

E

No suele dar otra clínica que una talla ligeramente baja.

3595 En el síndrome de Turner:

A

No se ha demostrado que el tratamiento con GH mejore la talla final

B

Se debe dar tratamiento con GH a dosis sustitutivas puesto que existe déficit hormonal

C

Sólo hay que dar tratamiento con GH si llegada la pubertad existe talla baja

D

El tratamiento con GH en fase prepuberal a dosis elevadas puede mejorar la talla final

E

El síndrome de Turner no requiere tratamiento.

3596 En los pacientes con síndrome de Turner, no es cierto que exista:

A

Una asociación con enfermedades autoinmunes

B Una mayor incidencia de coartación de aorta C Una mayor incidencia de osteoporosis D Una mayor incidencia de un coeficiente intelectual bajo

E

Un crecimiento acelerado en los primeros cinco años y posterior enlentecimiento.

3597 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones referentes al síndrome de Turner es cierta?

A

La comprobación de la cromatina sexual será siempre negativa

B

El tratamiento buscará la maduración puberal mediante la administración de estrógenos

C

Padecen un déficit de hormona de crecimiento

D

Cursa con niveles de estrógenos y gonadotropinas bajos

E

Nunca hay alteración del coeficiente intelectual.

3598 Mujer de 16 años de edad diagnosticada de tiroiditis de Hashimoto. Presenta talla baja y amenorrea primaria. La exploración, muestra abundantes nevos pigmentados e hipoplasia de las uñas. El diagnóstico a considerar en primer lugar es:

A B

Ooforitis autoinmune Síndrome de Morris

C Síndrome de Reifenstein D Síndrome de Turner E Síndrome de Smith.

3599 Paciente de 17 años, con fenotipo femenino y cariotipo 46 XX. Presenta talla baja, hipertelorismo, implantación baja colgante de las orejas y tórax excavado. Menarquía a los 13 años y desarrollo puberal normal. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

A Síndrome de Noonan B Síndrome de Bonnevie-Ullrich C Síndrome de Turner D Disgenesia gonadal E Síndrome de Reifenstein.

3600 Ante un recién nacido con virilización de los genitales externos, en el que no se palpan gónadas y que tiene un cariotipo 46 XX, el diagnóstico más probable será:

A Déficit de 5-alfa-reductasa B Déficit de 21-hidroxilasa C Déficit de 17-alfa-hidroxilasa D Déficit de 20-22-desmolasa E Síndrome de Morris.

3601 Mujer de 24 años de edad que consulta por amenorrea secundaria e hirsutismo progresivo de unos 8 meses de evolución. La exploración física es normal excepto hirsutismo facial y en extremidades. Con estos datos, el diagnóstico de hiperplasia suprarrenal congénita:

A

Es muy poco probable dada la edad de inicio de la clínica

B

Se basaría en el hallazgo de FSH y LH elevadas y estrógenos disminuidos

C

Se basaría en el hallazgo de ACTH elevada y cortisolemia disminuida

D

Se basaría en el hallazgo de niveles de testosterona muy elevados

E

Debería confirmarse mediante una prueba de estímulo con ACTH intravenoso.

3602 La forma no clásica o tardía del déficit de 21-hidroxilasa:

A

Puede manifestarse en forma de pubarquía precoz durante la infancia

B Suele acompañarse de déficit de aldosterona C Suele existir clínica de déficit cortisólico D Es debida a un déficit completo de la enzima E Es el llamado síndrome de Noona.

B La yodación del pan C La yodación del agua potable D La yodación del aceite E La descalcificación de las aguas.

A Cortisolemia basal y ACTH B Aldosterona y actividad renina C 17-hidroxiprogesterona D Estradiol y testosterona E Androstenodiona y estrona.

A

3603 El parámetro más útil en el diagnóstico bioquímico del déficit de 21-hidroxilasa es:

3604 ¿En cuál de las siguientes situaciones se habla de hipotiroidismo subclínico?

A

TSH baja y hormonas tiroideas circulantes normales

B

TSH normal y hormonas tiroideas circulantes bajas

C

TSH normal y hormonas tiroideas circulantes normales

D

TSH alta y hormonas tiroideas circulantes bajas

3608 El efecto de Jod-Basedow observado tras la yodación en áreas endémicas: Constituye una clara contraindicación de la yodación profiláctica

B

Suele suceder en enfermos cuyo bocio era multinodular o padecían problemas autoinmunes

C Sólo se observa en zonas no endémicas D Consiste en un empeoramiento del hipotiroidismo tras la yodación

E

Es el nombre que recibe la enfermedad de Graves-Basedow en áreas endémicas.

3609 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el bocio simple es falsa?

A

Se trata de un aumento de la glándula tiroides que no se acompaña de hipertiroidismo

E

B C

3605 Clínicamente, se entiende por cretinismo:

D Favorece la aparición de neoplasias tiroideas E El déficit de aporte yódico es el factor

TSH alta y hormonas tiroideas circulantes normales.

A B C

Al retraso mental postanoxia Al retraso mental asociado a hipotiroidismo

Al retraso mental asociado a hipotiroidismo o síndrome neurológico

D

Al retraso mental asociado a síndrome neurológico

E

Al hipotiroidismo congénito.

3606 Clásicamente, el cretinismo mixedematoso:

A B

Se presenta con bocio e hipotiroidismo

Presenta un tiroides en situación ectópica e hipotiroidismo

C Cursa con hipotiroidismo y ausencia de bocio D Presenta hipotiroidismo sin déficit mental E La TSH es normal a pesar de que las hormonas periféricas son bajas.

3607 ¿Cuál de las siguientes medidas ha demostrado ser la mejor en la profilaxis del cretinismo?

A

La yodación de la sal

Es la enfermedad más común del tiroides

El estudio citológico suele mostrar un bocio coloide

etiológico más importante.

3610 Señale el grado de clasificación que tendría un bocio que puede palparse pero únicamente resulta visible con el cuello en extensión:

A Grado 0B B Grado I C Grado II D Grado III E Grado 0A.

3611 ¿Cuál es el factor etiológico más importante en el desarrollo del bocio simple?

A Factores autoinmunes B Ingesta de bociógenos C Déficit de aporte yódico D Exceso de aporte yódico E Defectos congénitos de la hormonosíntesis. 3612 Uno de los siguientes factores bociógenos no interfiere en la

liberación de hormonas tiroideas:

A El yodo B El carbimazol C La colchicina D La vinblastina E El litio.

3613 Referente a la evolución funcional del bocio simple, es cierto que:

A B C

Suele evolucionar hacia el hipotiroidismo Suele evolucionar hacia el hipertiroidismo

Sólo en fase de multinodulidad puede producirse hipertiroidismo

D

Sólo en fase de multinodulidad puede producirse hipotiroidismo

E

Suele cursar con hipotiroidismo subclínico.

3614 Una de las siguientes entidades se asocia a fibrosis retroperitoneal, mediastínica y colangitis esclerosante:

A Tiroiditis de Riedel B Tiroiditis de Hashimoto C Carcinoma papilar de tiroides D Carcinoma medular de tiroides E Hipotiroidismo idiopático.

3615 Referente a la tiroiditis linfocitaria focal, es cierto que:

A

Existe destrucción de la glándula normal tiroidea

B Carece de expresión clínica C El diagnóstico es clínico-analítico D Se asocia a linfoma de tiroides E Se asocia siempre a otras enfermedades tiroideas.

3616 ¿A cuál de las siguientes formas de tiroiditis se le atribuye una posible etiología vírica?

A Tiroiditis de Hashimoto B Tiroiditis de De Quervain C Tiroiditis de Riedel D Tiroiditis aguda supurada E Tiroiditis linfocitaria focal.

3617 ¿Cuál es el tratamiento de elección de las tiroiditis de Hashimoto en fase de hipotiroidismo?

A B

Cirugía Radioyodo

C Antitiroideos D Tratamiento sustitutivo hormonal E Tratamiento supresivo de la TSH con levotiroxina.

3618 ¿En cuál de las siguientes situaciones tiene mayor utilidad la práctica de una gammagrafía para estudio de captación tiroidea de radioyodo?

A Tiroiditis de Hashimoto B Tiroiditis de De Quervain C Enfermedad de Graves-Basedow D Bocio multinodular E Bocio simple.

3619 Paciente con hipocalcemia, hiperfosforemia, PTH elevada y creatinina de 1,2 mg/dL. Lo más probable es que padezca de:

A Hipoparatiroidismo primario B Hiperparatiroidismo secundario C Hipomagnesemia D Seudoseudohipoparatiroidismo E Seudohipoparatiroidismo.

3620 Señale cuál de las siguientes alteraciones endocrinológicas se asocia al seudohipoparatiroidismo:

A B C

Síndrome de Cushing Hipotiroidismo primario

Hipotiroidismo por resistencia tiroidea a la TSH

D SIADH E Diabetes mellitus tipo II.

3621 Una de las siguientes no es causa de hipocalcemia:

A Esfuerzo físico B Hipermagnesemia C Hiperpotasemia D Hipopotasemia E Hiperventilación.

3622 La asociación de hipoparatiroidismo, candidiasis mucocutánea e insuficiencia suprarrenal, sugiere:

A B C

Síndrome pluriglandular autoinmune tipo I Síndrome de Sipple Síndrome de Wermer

D Síndrome pluriglandular autoinmune tipo II E Síndrome de Di George. 3623 El déficit de magnesio:

A B C

Disminuye la calcemia sin modificar la PTH No es causa de hipocalcemia

Disminuye la calcemia al disminuir la PTH provocando hipoparatiroidismo

D

Aumenta la calcemia provocando hiperparatiroidismo

E

Aumenta la calcemia sin modificar la PTH.

3624 Ante un paciente con clínica de tetania de larga evolución, y que desde hace unos meses presenta síntomas de coreoatetosis:

A

Pensaría que se trata de una asociación casual

B

La clínica neurológica desaparecería al normalizar la calcemia

C

No esperaría encontrar ningún hallazgo radiológico

D

La clínica neurológica traduce una calcificación y destrucción de los ganglios basales

E

La clínica neurológica es una manifestación más de la tetania.

3625 ¿Qué no esperaría encontrar en un niño con hipotiroidismo de inicio a los 5 años?

A Retraso escolar B Retraso mental permanente C Retraso del crecimiento D Retraso puberal E Retraso en la maduración ósea.

3626 Ante un recién nacido sin antecedentes familiares de interés, diagnosticado de hipotiroidismo, ¿qué prueba de las citadas ayudará más en el diagnóstico etiológico?

A Ecografía cervical B Anticuerpos antitiroideos C Cariotipo D Estudio de la osificación E Gammagrafía tiroidea.

3627 En el mixedema del adulto:

A B C

La piel se oscurece e hiperpigmenta Suele haber hipersudación La tumefacción de la piel no deja fóvea

D El pelo aparece negro y grueso E Se manifiesta sobre todo en tórax y abdomen.

3628 En relación al hipotiroidismo idiopático, señale la falsa:

A B C

Tiene una patogenia autoinmune Su incidencia aumenta con la edad

No existe alteración en la organificación del yodo

D

Es la causa más común de hipotiroidismo primario

E

Es más frecuente en mujeres.

3629 ¿Cuál de las siguientes situaciones puede producir hipotiroidismo transitorio?

A Tiroidectomía subtotal B Tiroiditis de Quervain en fase avanzada C Terapéutica con 131 I en el hipertiroidismo D Tiroiditis indolora linfocitaria en fase avanzada

E

Todas las anteriores.

3630 Mujer de 38 años de edad que consulta por astenia y bradipsiquia. En la exploración, presenta un bocio difuso grado I y la piel seca y áspera. Ante la sospecha de hipotiroidismo primario, ¿qué exploración efectuaría en primer lugar?

A Punción-aspiración tiroidea B Gammagrafía tiroidea C T4 y T3 totales D TSH E Test del perclorato.

3631 Ante la aparición de un hipotiroidismo analítico sin traducción clínica importante dos meses después de una tiroidectomía subtotal por enfermedad de Graves-Basedow, ¿cuál sería la conducta a seguir?

A

Iniciar el tratamiento con levotiroxina sódica 200 mg/día y reevaluar a los 3 meses

B C

Conducta expectante hasta los 6 meses

Iniciar tratamiento con levotiroxina sódica 50 mg/día de manera definitiva

D

Iniciar tratamiento con triyodotironina 25 mg/12 horas y reevaluar a los 6 meses

E

Iniciar tratamiento con levotiroxina 100 mg/día y reevaluar a los 3 meses.

3632 El hipotiroidismo transitorio neonatal:

A

Raramente requiere tratamiento durante más de 4-6 semanas

B C

Es debido a un sufrimiento fetal

Requiere tratamiento sustitutivo de manera definitiva

D Sólo aparece en zonas endémicas E Requiere reevaluación al año de vida.

3633 El tratamiento con levotiroxina en el hipotiroidismo del adulto:

A

Requiere mayores dosis en las personas mayores

B C

La edad no condiciona las dosis requeridas

Requiere menos dosis en las personas mayores

D Requiere menor dosis durante el embarazo E Requiere menor dosis en los pacientes con cardiopatía.

3634 En una situación de emergencia, ante un coma mixedematoso, además de iniciar la administración de hormona tiroidea:

A B

Se administrará simultáneamente corticoides

Exige un tratamiento especial y previo a la sustitución hormonal de la hipotermia

C

Requiere de la administración de insulina por vía parenteral

D Requiere de hidratación intensiva E Todas son ciertas.

B Levotiroxina 0,05 mg/día C Levotiroxina 0,012 mg/día D Levotiroxina 0,15 mg/día E Levotiroxina 0,2 mg/día.

3637 Indique la pauta más adecuada para la preparación prequirúrgica de un feocromocitoma:

A B

Propranolol

Propranolol seguido de bloqueo adrenérgico con fenoxibenzamina

C

Bloqueo adrenérgico con fenoxibenzamina seguido de betabloqueo con propranolol si aparece taquicardia

D

Bloqueo adrenérgico con fenoxibenzamina más prazosín

E

Tratamiento con bloqueantes de los canales del calcio e inhibidores de la ECA.

3638 Paciente de 29 años diagnosticado de feocromocitoma en el que una RM abdominal no ha conseguido localizar el tumor. ¿Cuál sería la exploración de elección?

A TC abdominal B Gammagrafía con yodocolesterol C Gammagrafía con metayodo-bencilguanidina D Gammagrafía con tecnecio y talio E Arteriografía. 3639 Los feocromocitomas malignos:

A

A Tienen un buen pronóstico B Responden bien a la quimioterapia C Suelen ser de pequeño tamaño D Son más frecuentes los de localización

B

E

3635 El tratamiento del hipotiroidismo en el niño: Se hará de forma gradual, evitando la sobredosificación Se inicia una vez confirmado el déficit en tres determinaciones sucesivas

C Se hará sólo cuando exista sintomatología D Buscará una corrección inmediata evitando la hipodosificación

E

Requerirá de dosis relativas menores que en el adulto.

3636 Mujer de 42 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés, diagnosticada de hipotiroidismo primario con poca expresión clínica. El tratamiento sustitutivo debe iniciarse con:

A

Triyodotironina 25 mg/día

suprarrenal Son aquellos que presentan metástasis.

3640 La tríada, cefalalgia, sudación y taquicardia en un paciente con historia de hipertensión arterial, debe sugerir:

A Síndrome carcinoide B Feocromocitoma C Hiperparatiroidismo D Hiperaldosteroidismo E Síndrome de Cushing.

3641 En relación a los feocromocitomas, señale la cierta:

A

Los suprarrenales producen mayoritariamente noradrenalina

B

Los extrasuprarrenales producen exclusivamente adrenalina

C

Los suprarrenales producen mayoritariamente adrenalina

D

Los extrasuprarrenales producen mayoritariamente noradrenalina

E

La producción de adrenalina está condicionada por el tamaño tumoral.

3642 Ante la sospecha clínica de feocromocitoma y la localización de una tumoración suprarrenal por TC, ¿cuál sería el primer procedimiento diagnóstico a realizar?

A B

Punción-aspiración dirigida por ecografía

No requiere más exploraciones pues el diagnóstico está establecido

seguimiento anual se detecta recidiva de la enfermedad. ¿Cuál deberá ser la pauta terapéutica?

A B

Radioyodo

Reintervención para eliminar los restos tiroideos

C Radioterapia externa D Quimioterapia E Reintervención y radioyodo de nuevo.

3646 Paciente de 45 años intervenido de carcinoma medular de tiroides. La aparición de cifras elevadas de calcitonina meses después de la intervención es un hecho que:

24 h

A Suele suceder siempre B Indica la existencia de metástasis C No guarda relación con la enfermedad D Constituye un parámetro inespecífico de esta

E

enfermedad

C Prueba de estimulación con glucagón D Determinación de metanefrinas en orina de RM abdominal.

3643 ¿Cuál de los siguientes hallazgos no es propio del carcinoma papilar de tiroides?

A B

Formación de papilas

Calcificaciones en forma de cuerpos de psamoma

C

Existencia de sustancia amiloide en la estroma

D Inclusiones citoplasmáticas intranucleares E Núcleos en vidrio esmerilado.

3644 Paciente de 36 años con nódulo tiroideo de características malignas y diarreas. En el diagnóstico diferencial, ¿cuál de las siguientes entidades se debería tener presente de manera preferente?

A Carcinoma papilar de tiroides B Adenoma tiroideo C Carcinoma anaplásico tiroideo D Tiroiditis de Hashimoto E Carcinoma medular de tiroides.

3645 Paciente de 58 años diagnosticado de carcinoma papilar tiroideo a los 55 años. Se practicó tiroidectomía subtotal bilateral y posterior tratamiento con radioyodo, quedando libre de enfermedad. En el

E

Sucede sólo en tumores de gran tamañ.

A B

Suele mostrar una anemia normocítica

3647 Ante la sospecha de carcinoma papilar, la práctica de una analítica general: El hallazgo de una elevación de VSG aumentará la sospecha diagnóstica

C Es característico encontrar hipocalcemia D No suele aportar ningún dato de interés E Suele mostrar elevación de la calcemia y fosfatasa alcalina.

3648 Señale el tipo histológico de cáncer de tiroides que suele plantear mayores dificultades diagnósticas al histopatólogo:

A Carcinoma medular de tiroides B Carcinoma papilar de tiroides C Carcinoma folicular de tiroides D Linfoma tiroideo E Carcinoma anaplásico tiroideo.

3649 En el carcinoma bien diferenciado de tiroides, el tratamiento con radioyodo:

A B

Se realiza antes de la tiroidectomía

C

Sólo se realiza si la cirugía no es completa

Se realiza después de la tiroidectomía cuando la TSH está ya suprimida

D

Se realiza después de la tiroidectomía y con la TSH elevada

E

Sólo se realiza en los pacientes no tributarios de intervención y cuando hay metástasis.

3650 En la edad pediátrica, el tipo de cáncer de tiroides más frecuente es:

A Carcinoma medular B Linfoma C Carcinoma folicular D Sarcoma E Carcinoma papilar.

3651 Mujer de 60 años de edad con antecedentes de tiroiditis de Hashimoto, que consulta por aparición reciente de una masa de consistencia dura en región cervical anterior; ¿qué diagnóstico se deberá sospechar y descartar en primer lugar?

A Carcinoma anaplásico tiroideo B Linfoma tiroideo C Enfermedad de Graves-Basedow D Bocio multinodular E Carcinoma medular de tiroides.

3652 Paciente de 40 años de edad diagnosticado de carcinoma papilar estadio I. Indique la opción quirúrgica más adecuada:

A B

Hemitiroidectomía

Tumorectomía y vaciamiento ganglionar sólo si existe afectación

C

Tiroidectomía casi total bilateral y vaciamiento ganglionar sólo si existe afectación

D

Tiroidectomía subtotal bilateral y vaciamiento ganglionar

E

Cualquiera de ellas.

3653 Mujer de 27 años que consulta por la aparición de un nódulo tiroideo. ¿Cuál debería ser la primera prueba a realizar?

A Ecografía cervical B Gammagrafía tiroidal C TSH y tiroxina libre D TC cervical E Punción aspiración con aguja fina.

3654 En los pacientes afectos de SIDA, el patrón lipídico más característico, consiste en:

A Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia B Hipertrigliceridemia e hipocolesterolemia C Hipercolesterolemia D Hipocolesterolemia e hipotrigliceridemia E No existe ningún patrón característico. 3655 La inhibina:

A

Es una hormona hipotalámica, capaz de inhibir la secreción de GH

B

Es una hormona adrenal que regula la síntesis de estrógenos

C

Es una enzima de la síntesis adrenal de andrógenos

D

Es una sustancia sintetizada en el ovario que inhibe la síntesis de FSH

E

Es una hormona pancreática inhibidora de la secreción de insulina.

3656 Paciente de 21 años que consulta por amenorrea secundaria, ¿qué dato sería el más útil para orientar el diagnóstico?

A B C

Un pregnandiol urinario bajo Una cifra normal de gonadotrofinas séricas

Cifras persistentemente elevadas de prolactina sérica

D

Cifras normales de estradiol y bajas de estrona en plasma

E

Cifras bajas de progesterona sérica.

3657 Paciente de 16 años que consulta por amenorrea secundaria. La historia recoge una pérdida de 8-10 kg de peso en los últimos 5 meses. Su índice de masa corporal es de 17,5 kg/m 2 . ¿Cuál sería el origen más probable de tal amenorrea?

A Amenorrea hipogonadotrófica B Amenorrea por hiperprolactinemia C Síndrome de los ovarios poliquísticos D Amenorrea por resistencia ovárica E Amenorrea secundaria a tumor hipofisario. 3658 Paciente de 15 años en estudio por amenorrea primaria. Después de 10 días tomando un preparado combinado con estrógenos y

progestágenos no presenta menstruación. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

A Síndrome de los ovarios poliquísticos B Alteración del eje hipotálamo-hipofisario C Síndrome de los ovarios resistentes D Hiperplasia suprarrenal congénita E Aplasia uterina. 3659 En la menopausia:

A

Los niveles de LH y FSH aumentan ligeramente

B

Existe un aumento importante de las gonadotropinas, con predominio de la FSH

C

Existe un aumento significativo de la LH y no de la FSH

D Existe hipertrofia endometrial E Las cifras de estrógenos se mantienen normales.

3660 Paciente de 25 años de edad, afecto de SIDA, diagnosticado de diabetes mellitus de inicio. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

Muy probablemente, requerirá tratamiento con insulina

B

Podría presentar una lesión pancreática causada por CMV

C

El control metabólico probablemente será muy dificultoso

D

El estudio inmunológico encontrará anticuerpos antiislote pancreático

E

Todas son ciertas.

3661 Paciente de 62 años de edad diagnosticado de acromegalia por adenoma hipofisario, pendiente de ser intervenido. Presenta de manera brusca cefalea intensa, amauroris y pérdida de conciencia. Entre las siguientes, ¿cuál será su orientación diagnóstica?

A Hemorragia subaracnoidea B Infarto silviano isquémico C Hematoma cerebral D Herniación tumoral E Hemorragia intratumoral.

3662 En la hemocromatosis, el hipopituitarismo se traduce, sobre todo, en un déficit de:

A Hormona de crecimiento B Gonadotropinas C ACTH D Tireotropina E Vasopresina.

3663 La asociación, en un niño, de hipotiroidismo, ausencia de desarrollo puberal con déficit de GH, clínica sugestiva de insuficiencia suprarrenal y diabetes insípida, hará sospechar:

A Síndrome pluriglandular tipo I B Hipopituitarismo hipofisario C Síndrome pluriglandular tipo II D MEN I E Hipopituitarismo hipotalámico.

3664 En relación al hipopituitarismo y las alteraciones psíquicas:

A B

No existe relación entre ellos

La anorexia nerviosa puede ser consecuencia de un hipopituitarismo

C

Pueden existir enanismos por deprivación afectiva

D

Los déficit más habituales son los hipotiroidismos por estrés

E

Las alteraciones psíquicas sólo pueden ser causa de hiperfunción hipofisaria.

3665 En el enanismo hipofisario, no es correcto:

A

El retraso intelectual es paralelo al retraso de crecimiento

B

Pueden presentar facies aniñada y ligera obesidad

C Puede manifestarse con hipoglucemias D En los primeros años de vida no suele manifestarse

E

Requieren tratamiento con GH.

3666 En todas menos en una de las siguientes situaciones pueden existir cifras aumentadas de melatonina:

A Anorexia nerviosa B Anorquia C Déficit de 21-hidroxilasa D Amenorrea hipotalámica E Infancia.

3667 ¿Cuál de los siguientes compuestos ejerce una acción beneficiosa sobre el jet lag?

A Calcitonina B Melatonina C Hidrocortisona D Bromocriptina E Vasopresina.

3668 La gammagrafía tiroidea puede dar información de todos excepto uno de los siguientes puntos:

A Funcionalismo intratiroideo B Morfología tiroidea C Tamaño tiroideo D Situación tiroidea E Existencia de ectopia.

3669 ¿En cuál de las siguientes situaciones es de utilidad diagnóstica la medición de la rT3?

A Hipotiroidismo primario B Hipertiroidismo primario C Síndrome del enfermo eutiroideo con T4 baja D Hipotiroidismo secundario E En todas ellas. 3670 Paciente afecto de SIDA que tras haber empezado tratamiento con ketoconazol por micosis sistémica, consulta a urgencias por dolor abdominal e hipotensión. La analítica detecta hiponatremia franca e hiperpotasemia. ¿Cuál de las siguientes entidades se deberá sospechar?

A Shock anafiláctico B SIADH C Hiperaldosteronismo D Insuficiencia suprarrenal E Shock séptico.

3671 ¿En cuál de las siguientes situaciones la irradiación hipofisaria es un método terapéutico de primera línea?

A Macroprolactinoma B Adenoma productor de ACTH en el adulto C Enfermedad de Cushing en el niño D Adenoma productor de TSH

E

En ninguno de ellos.

3672 Paciente de 6 años que consulta por talla baja. La GH basal es elevada y la IGF-I baja. ¿Cuál será la causa más probable del retraso de crecimiento?

A Disfunción neurosecretora B Alteración hipofisaria C Alteración hipotalámica D Hipotiroidismo E Enanismo tipo Laron.

3673 La mayoría de los casos de talla baja por déficit de hormona de crecimiento, se deben a:

A

Alteración hipofisaria postraumatismo o tumor

B Alteración hipofisaria postradiación C Alteración a nivel de receptor D Alteración hipotalámica E Hipopituitarismo.

3674 En el hipotiroidismo secundario:

A

La clínica suele ser más intensa que en el primario

B C

Suele cursar sin hipercolesterolemia

Es preferible el tratamiento con triyodotironina

D

El control terapéutico se hará determinando la TSH

E

Cursa siempre con TSH indetectables.

3675 Paciente con hipogonadismo en la que una determinación de FSH y LH basales pone de manifiesto cifras disminuidas, con buena respuesta a la LHRH. Tras 5 días de tratamiento con clomifeno, no se observa aumento de dichas hormonas. ¿Cuál será la orientación diagnóstica más probable?

A Hipogonadismo hipofisario B Hipogonadismo hipotalámico C Síndrome de los ovarios poliquísticos D Resistencia periférica a las gonadotropinas E Fallo ovárico primario. 3676 En la insuficiencia suprarrenal secundaria, no existe:

A B

Hipopigmentación Hipoglucemia

C Hiperpotasemia D Hipotensión arterial E Depilación axilar y pubiana.

3677 Una de las siguientes situaciones no cursa con hiperprolactinemia:

A Enfermedad de Cushing B Cirrosis hepática C Insuficiencia renal D Hipotiroidismo secundario E Sección del tallo hipofisario.

3678 Paciente mujer de 34 años con macroprolactinoma en tratamiento con bromocriptina desde hace 12 meses. Sus cifras de prolactina se han normalizado. ¿Cuál sería la mejor conducta terapéutica?

A B C

Indicar la cirugía transesfenoidal Suprimir el tratamiento e iniciar radioterapia

Suprimir el tratamiento y efectuar controles periódicos

D Mantener el tratamiento e iniciar radioterapia E Seguir con un tratamiento indefinido de mantenimiento.

3679 Los prolactinomas durante el embarazo:

A B

No sufren ninguna modificación

Se relacionan con un aumento en el número de abortos

C

Suelen ser causa de compromiso visual con independencia del tamaño

D El tratamiento de elección es la cirugía E Los microprolactinomas raramente provocan ninguna complicación.

3680 Varón de 35 años que consulta por disminución de la libido e impotencia. Analíticamente, se detecta una prolactinemia de 330 mg/L, ¿qué orientación diagnóstica se debería hacer?

A Hiperprolactinemia idiopática B Hipogonadismo primario C Macroprolactinoma D Hipotiroidismo primario E Hipopituitarismo.

3681 Mujer diagnosticada de hiperprolactinemia leve con valores de 75 mg/L por cuadro de amenorrea secundaria y en la que una RM hipofisaria no muestra ninguna alteración. El diagnóstico más probable sería:

A Seudohiperprolactinemia B Macroprolactinoma C Microprolactinoma D Hiperprolactinemia idiopática E Compresión del tallo hipofisario.

3682 Ante un hipopituitarismo hipotalámico, señale cuál de las siguientes hormonas encontraría aumentada:

A TSH B Prolactina C ACTH D GH E Gonadotropinas.

3683 ¿Cuál de los siguientes datos apoyaría el diagnóstico de adenoma suprarrenal en una paciente con síndrome de Cushing?

A Cortisol libre urinario elevado B Estimulación con CRF-ACTH positiva C ACTH elevada D Supresión con dosis elevadas de dexametasona negativa

E

Supresión con 1 mg de dexametasona nocturna negativa.

3684 El síndrome de Nelson:

A

Es causa de síndrome de Cushing por secreción ectópica de ACTH

B

Aparece tras la suprarrenalectomía bilateral en pacientes con enfermedad de Cushing

C

Se comporta como un síndrome de Cushing con poca expresión clínica

D

Es más frecuente en los adultos que en los niños

E

Aparece tras la suprarrenalectomía unilateral por adenoma.

3685 Paciente con enfermedad de Cushing, que tras adenomectomía

selectiva transesfenoidal, presenta valores normales de cortisol. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

A

Muy probablemente la resección ha sido incompleta

B

La normalización del cortisol muestra la recuperación normal del eje

C

Debe buscarse una fuente ectópica de secreción

D

El cortisol tras la cirugía es un dato totalmente inespecífico

B Secreción ectópica de ACTH C Secreción ectópica de CRH D Adenoma suprarrenal E Carcinoma suprarrenal.

3690 El hallazgo de estrías abdominales rojo violáceas e hiperpigmentación cutánea muy intensa, en una mujer con obesidad centrípeta y miopatía intensa proximal, sugeriría:

E

A B

3686 La síntesis de esteroides en la glándula suprarrenal:

C Secreción ectópica de ACTH D Hipercortisolismo por obesidad E Síndrome de Nelson.

El cortisol detectado, muy probablemente será consecuencia de la hiperplasia suprarrenal secundaria.

A B

Tiene lugar en la médula

Se produce exclusivamente en la zona fascicular

C

La aldosterona se produce sólo en la zona fascicular

D

Los andrógenos se forman en la capa fascicular y reticular

E

Sólo los andrógenos se forman a partir del colesterol.

3687 Los andrógenos de origen suprarrenal:

A B

Predomina la excreción de testosterona

La suprarrenal sintetiza andrógenos con actividad potente

C

Se forman a partir de los estrógenos sintetizados previamente

D

El principal andrógeno suprarrenal es la DHEA y su forma sulfatada

E

Se forman a partir del cortisol.

3688 Entre las acciones de los glucocorticoides, no figura:

A La euforia B La depresión C El aumento de la insulina D La disminución de la ADH E La hipercalcemia.

3689 Paciente con síndrome de Cushing. La ACTH es moderadamente alta y la relación entre la ACTH en plasma del seno petroso y la ACTH periférica es superior a 2. El diagnóstico más probable será:

A

Enfermedad de Cushing

Enfermedad de Addison

Síndrome de Cushing por carcinoma suprarrenal

3691 Paciente con síndrome de Cushing que tras un ayuno prolongado presenta insuficiencia suprarrenal. Esta evolución sugiere:

A Apoplejía hipofisaria B Alcoholismo C Necrosis de un tumor suprarrenal D Síndrome de Cushing, GIP dependiente E Intoxicación farmacológica.

3692 Paciente de 5 años de edad con síndrome de Cushing. La ACTH es indetectable. Se debería sospechar:

A Carcinoma suprarrenal B Adenoma suprarrenal C Enfermedad de Cushing D Hiperplasia suprarrenal bilateral E Secreción ectópica de CRH.

3693 Ante la sospecha de síndrome de Cushing por secreción ectópica de ACTH, ¿cuál de las siguientes pruebas indicaría en primer lugar?

A TC hipofisario B Ecografía abdominal C TC torácico D Cateterización del seno petroso E Colonoscopia.

3694 El tratamiento de elección de la enfermedad de Cushing por adenoma detectado en la RM, es:

A

Hemihipofisectomía

B Suprarrenalectomía total bilateral C Adenomectomía selectiva D Radioterapia y ketoconazol E Hipofisectomía total.

3695 El tratamiento médico de elección en los casos de adenomas hipofisarios productores de TSH en pacientes en los que la cirugía está contraindicada, es:

A Antitiroideos B Bromocriptina C Bloqueadores beta D Somatostatina E Octreótida.

3696 En los adenomas hipofisarios productores de TSH:

A B C

La subunidad alfa siempre es mayor a la TSH La TSH siempre está elevada

A mayor tamaño tumoral, la TSH aparece más alta

D

Las pruebas de estimulación suelen dar el diagnóstico

E

Todas son ciertas.

3697 Los tumores hipofisarios secretores de TSH:

A Cursan con hipotiroidismo B Cursan con hipertiroidismo y exoftalmos C Son más frecuentes en mujeres D Pueden provocar amenorrea e insuficiencia suprarrenal

E

No suelen producir bocio.

3698 Ante una hiponatremia grave con clínica de disminución de la conciencia, el tratamiento corrector:

A Debe normalizar la natremia en pocas horas B Puede provocar una hiperpotasemia grave C Se hará con suero glucosado D Puede provocar una desmielinización osmótica

E

Requerirá de vasopresina.

3699 El tratamiento de elección ante un paciente diagnosticado de feocromocitoma único en el contexto de un MEN-II, será:

A B

Suprarrenalectomía unilateral Suprarrenalectomía total bilateral

C Tumorectomía selectiva D Suprarrenalectomía unilateral y tratamiento hipotensor de por vida

E

Suprarrenalectomía unilateral y radioterapia.

3700 En el síndrome de Sipple o MENIIa, el tumor con mayor protagonismo es:

A El carcinoma medular de tiroides B El adenoma paratiroideo C El adenoma hipofisario D El feocromocitoma E El insulinoma.

3701 En el síndrome de Morris:

A El cariotipo es 47 XXY B Existe un fenotipo masculino C Los niveles de testosterona son altos D Los niveles de gonadotropinas son bajos E Los niveles de estrógenos son bajos. 3702 Mujer de 18 años con desarrollo pondoestatural normal, con fenotipo femenino y ausencia de pubarquía. Consulta por amenorrea primaria. El diagnóstico más probable es:

A

Feminización testicular total o síndrome de Morris

B Síndrome de Turner C Síndrome de Klinefelter D Síndrome de Reifenstein E Síndrome de Kalman.

3703 El tratamiento de elección en un paciente de 22 años diagnosticado de síndrome de Klinefelter es:

A B C

Extirpación de las gónadas Testosterona

Ninguno, salvo reducción quirúrgica de la ginecomastia

D Gonadotropinas E Análogos de la LHRH.

3704 ¿Cuál de los siguientes datos no apoya el diagnóstico de síndrome de Klinefelter?

A B C

Ginecomastia y testes pequeños Testosterona libre disminuida Relación braza/talla inferior a 1

D Seminograma normal E Elevación de las gonadotropinas.

3705 Ante un niño con talla alta, testículos muy pequeños, micropene y mal rendimiento escolar, hay que sospechar:

A Síndrome de Morris B Hipotiroidismo C Síndrome de Turner D Síndrome de Noonan E Síndrome de Klinefelter.

3706 De las siguientes hormonas, sólo una no precisa de receptores de membrana citoplasmática para ejercer su acción:

El análisis demuestra la hipoglucemia y pone de manifiesto una hipercalcemia. Entre las siguientes entidades debería sospechar un:

A MEN IIa B MEN III C MEN I D MEN IIb E Hipertiroidismo.

3710 La administración brusca de cantidades elevadas de yodo:

A

No provoca efecto alguno sobre la síntesis de hormonas tiroideas

B

Aumenta la síntesis en pocas horas de hormonas tiroideas

A Cortisol B Insulina C FSH D Triyodo-tironina E Hormona de crecimiento.

C

A Déficit de 21-hidroxilasa B Síndrome de los ovarios poliquísticos C Carcinoma suprarrenal D Enfermedad de Cushing E Tumor ovárico productor de andrógenos.

A Tiroiditis de De Quervain B Estruma ovárico C Tiroiditis indolora linfocitaria D Fenómeno de Jod-Basedow E Tirotoxicosis facticia.

3707 Mujer de 20 años que consulta por hirsutismo de aparición súbita, con cierta virilización y amenorrea secundaria. La analítica demuestra unos niveles muy elevados de DHEA-s. El diagnóstico más probable será:

3708 Ante el hallazgo de un incidentaloma suprarrenal sin clínica alguna, la actitud a tomar en todos los casos, será:

A Extracción quirúrgica B Biopsia percutánea C Abstención terapéutica D Estudio hormonal completo E Gammagrafía con yodocolesterol.

3709 Paciente de 35 años diagnosticado de prolactinoma, que sigue tratamiento médico. Consulta por cuadros compatibles con hipoglucemia.

Reduce de forma notable la organificación del yoduro

D

Provoca un hipotiroidismo definitivo al destruir la glándula

E

Provoca la aparición de bocio a los pocos días.

3711 Mujer de 25 años con clínica de hipertiroidismo, T4 libre aumentada y TSH indetectable. La gammagrafía tiroidea muestra ausencia de captación y la tiroglobulina sérica es baja. ¿Cuál será el diagnóstico más probable?

3712 Mujer de 29 años con amenorrea atribuida a embarazo, que consulta por clínica de hipertiroidismo. Un análisis de orina evidencia cifras muy elevadas de gonadotropina coriónica. ¿Cuál será la causa más probable del supuesto hipertiroidismo?

A Estruma ovárico B Mola hidatiforme C Tiroiditis subaguda D Adenoma tóxico E Fenómeno de Jod-Basedow.

3713 Paciente de 60 años portadora de un bocio multinodular, que tras

el inicio de tratamiento con amiodarona presenta clínica leve de hipertiroidismo que se comprueba analíticamente. El diagnóstico más probable será:

A Fenómeno de Jod-Basedow B Fenómeno de Wolff-Chaikoff C Tirotoxicosis facticia D Enfermedad de Basedow E Síndrome de Rafetoff.

3714 En la preparación prequirúrgica de un hipertiroidismo:

A

Sólo los antitiroideos dan una seguridad completa

B C

El yodo no puede usarse si se usa propranolol

Con propranolol rara vez se consigue un buen control

D

El yodo se usa si se desea disminuir la vascularización de los grandes bocios

E

El yodo debe administrarse durante 2 semanas antes.

3715 En la enfermedad de Basedow, el radioyodo:

A B C

Es un tratamiento de tercera línea Aumenta la incidencia de leucemias

Con los años, la mayoría de pacientes desarrollan hipotiroidismo

D

Es el tratamiento de elección en la edad pediátrica

E

Requiere dosis elevadas similares a las del cáncer tiroideo.

3716 La tríada clásica en la enfermedad de Basedow, consiste en:

A

Hipertiroidismo, bocio difuso y mixedema pretibial

B

Hipertiroidismo, oftalmopatía y mixedema pretibial

C

Bocio difuso, oftalmopatía y mixedema pretibial

D

Bocio difuso, mixedema pretibial y acropaquía

E

Bocio difuso, hipertiroidismo y oftalmopatía.

3717 Varón de 50 años que consulta por impotencia coeundi de aparición brusca, con preservación de la erección matutina. Deberemos sospechar un origen:

A

Vascular

B Endocrinológico C Farmacológico D Psicógeno E Neurógeno.

3718 Ante un paciente afecto de esterilidad por aplasia de las células germinales, ¿cuál de los siguientes hallazgos no esperaría encontrar?

A Azoospermia B Testosterona normal C Virilización normal D Antecedentes familiares de esterilidad E LH muy elevada y FSH normal.

3719 Niño de 18 meses diagnosticado de criptorquidia unilateral intraabdominal. La conducta terapéutica a seguir, será:

A Orquiectomía antes de los 7 años B Tratamiento con HCG intramuscular C Tratamiento con LHRH intranasal D Orquiopexia antes de la edad escolar E Conducta expectante hasta los 9 años.

3720 Ante un paciente de 7 años en el que se descubre una masa testicular, la presencia de cifras elevadas de alfafetoproteína haría pensar en:

A Carcinoma de células embrionarias B Seminoma C Teratoma D Tumor del saco vitelino E Metástasis colónica.

3721 ¿En qué tipo de tumor testicular, la HCG es especialmente útil para determinar la eficacia del tratamiento?

A Carcinoma de células germinales B Teratomas C Coriocarcinoma D Tumor de las células de Leydig E Linfoma.

3722 Señale el origen celular y la regulación que tiene la testosterona a nivel testicular:

A

Células de Sertoli, FSH

B Células germinales, LH C Células de Sertoli, LH D Células de Leydig, FSH E Células de Leydig, LH.

E

A B

3728 La androgénesis ovárica:

3723 Mujer de 20 años que consulta por amenorrea secundaria e hirsutismo moderado. El diagnóstico de síndrome de los ovarios poliquísticos: Requeriría de la demostración histológica

Quedaría confirmado por la existencia de niveles elevados de FSH

C

Sería probable ante una relación LH/FSH aumentada y presencia de hiperglucemia

D

Se descartaría ante unos niveles de DHEA elevados

E

Se haría tras una prueba de frenación con dexametasona.

3724 Mujer de 13 años que consulta por hirsutismo leve. El estudio hormonal no muestra ninguna alteración. El diagnóstico más probable será:

A Carcinoma suprarrenal B Síndrome de ovarios poliquísticos C Déficit de 21-hidroxilasa completo D Hirsutismo idiopático E Tumor de la granulosa.

3725 Mujer de 21 años que inicia tratamiento farmacológico por hirsutismo de pocos meses de evolución. Señale la cierta:

A

La respuesta al tratamiento es independiente del tiempo de evolución

B C

La respuesta hormonal suele ser a largo plazo

La respuesta hormonal predice la respuesta clínica

D

La respuesta clínica suele verse a los 6 meses

E

Todas son ciertas.

3726 El tratamiento de elección ante una paciente con hirsutismo por déficit parcial de 21-hidroxilasa es:

A Glucocorticoides a dosis sustitutivas B Etinilestradiol C Ciproterona D Etinilestradiol y progestágenos

Glucocorticoides a dosis bajas.

3727 El hirsutismo se asocia con todos menos con uno de los siguientes trastornos endocrinológicos:

A Hipoinsulinismo B Hiperprolactinemia C Hiperandrogenismo D Hipercortisolismo E Alteración del cociente LH/FSH.

A Termina con la menopausia B Está regulada por la LH C Predomina la secreción de DHEA D Es casi inexistente en la mujer normal E Es constante durante todo el ciclo menstrual. 3729 Mujer de 27 años que 6 meses después de un parto persiste con amenorrea y galactorrea. Una RM hipofisaria no muestra ninguna alteración. El diagnóstico más probable será:

A Síndrome de Forbes-Albright B Síndrome de Chiari-Frommel C Mola hidatidiforme D Síndrome de Sheehan E Tiroiditis posparto.

3730 En relación a las alteraciones tiroideas y la galactorrea:

A

Sólo el hipotiroidismo primario puede producirla

B

Sólo el hipertiroidismo primario puede producirla

C

Puede observarse en casos de hipotiroidismo subclínico

D Se observa en hipotiroidismos secundarios E Es una asociación limitada a la tiroiditis posparto.

3731 Señale la falsa respecto a la galactorrea:

A B

No siempre implica una hiperprolactinemia

Aparece igualmente en el hombre que en la mujer

C La causa más frecuente es farmacológica D Puede ser por secreción ectópica de prolactina

E

La bromocriptina es un tratamiento útil.

3732 La enfermedad fibroquística mamaria:

A Se trata con estrógenos B Se suele manifestar el primer día de la regla C La clínica suele ser bilateral D Es más frecuente en multíparas y tras la lactancia

E

Persiste tras la menopausia.

3733 El desarrollo prepuberal normal:

A

Durante los primeros años de vida la relación LH/FSH está aumentada

B

El primer signo de maduración sexual es la pubarquía

C

Viene condicionado por la aparición de secreción pulsátil de LHRH

D La adrenarquía no ejerce ningún papel E Todas son ciertas.

3734 La coexistencia de pubertad precoz con manchas café con leche y displasia ósea poliostótica, sugiere:

A Síndrome de Albright B Hand-Shüller-Christian C Síndrome de Klinefelter D Síndrome de Wermer E Testotoxicosis.

3735 La pubarquía prematura:

A

Es el primer signo de maduración sexual precoz

B Es debida a adrenarquía prematura C Es más frecuente en niños D Se asocia a talla baja E Aparece siempre antes de los 2 años de edad. 3736 Niña de 7 años diagnosticada de pubertad precoz verdadera idiopática. El tratamiento de elección será:

A Danazol B Ciproterona C Etinilestradiol D Ninguno E Análogos de la LHRH.

3737 Niño de 8 años con pubertad precoz verdadera catalogada de idiopática, que tras una RM se detecta una pequeña tumoración suprahipofisaria. Lo más probable es que se trate de:

A Craneofaringioma B Glioma C Incidentaloma D Hamartoma del tuber cinereum E Astrocitoma.

3738 Varón de 16 años que consulta por falta de maduración sexual. La historia clínica y la exploración no muestran ningún hallazgo, salvo un hipogonadismo. El diagnóstico más probable será:

A Hipotiroidismo B Retraso constitucional de la pubertad C Hipogonadismo hipogonadotropo D Enfermedad celíaca E Síndrome de Kallman.

3739 En el retraso constitucional de la pubertad, señale la falsa:

A

La talla y maduración final suelen ser normales

B C

Suelen existir antecedentes familiares

La pubertad puede prolongarse hasta los 22 años

D Tienen un retraso en la edad ósea E Existe una ausencia de respuesta a la LHRH. 3740 Paciente diagnosticado de acromegalia por macroadenoma hipofisario. Señale la cierta:

A

Tras la exéresis por vía transcraneal las recidivas son mínimas

B

Tras exéresis por vía transesfenoidal el éxito quirúrgico es > al 60%

C Deberá hacerse radioterapia postquirúrgica D El tratamiento será con radioterapia y octreótida

E

El tratamiento de elección será la hipofisectomía transcraneal.

3741 Las manifestaciones clínicas más habituales de los adenomas hipofisarios no productores son:

A

La amenorrea y galactorrea por hiperprolactinemia

B El hipogonadismo C El hipopituitarismo D La cefalea y alteraciones campimétricas E El hipocortisolismo.

3742 Sólo una de las siguientes puede encontrarse elevada en un paciente diagnosticado de adenoma hipofisario no funcionante:

A ACTH B FSH C Subunidad alfa D Subunidad beta E IGF-I.

3743 En la enfermedad de Addison:

A

La de origen tuberculoso suele afectar córtex y médula adrenal

B

La de origen autoinmune suele manifestarse en la TC con agrandamiento bilateral

C

La de origen tuberculoso muestra siempre glándulas atróficas

D

La adrenalitis autoinmune destruye el córtex y médula suprarrenal

E

Ambos procesos, tuberculoso y autoinmune, suelen dar similares imágenes en la TC.

3744 ¿Cuál de las siguientes manifestaciones no esperaría encontrar en un paciente diagnosticado de enfermedad de Addison?

A Hipotensión arterial B Náuseas y dolor abdominal C Diabetes mellitus secundaria D Hipercalcemia y calcificación de cartílagos auriculares

E

Pérdida de vello axilar y pubiano.

3745 Ante la sospecha clínica de enfermedad de Addison, ¿cuál de las siguientes pruebas realizaría primero para confirmar el diagnóstico?

A Cortisol en orina 24 h B Prueba de estimulación corta con ACTH C Prueba de estimulación con CRH D Prueba de estimulación con ACTH 2-3 días E Cortisol plasmático basal y a las 20 horas. 3746 Paciente de 60 años con astenia, anorexia, hipertensión arterial con hiperpotasemia e hiperpigmentación cutánea. ¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico más probable?

A

Insuficiencia suprarrenal primaria

B Hemocromatosis C Insuficiencia suprarrenal secundaria D Hipoaldosteronismo primario E Insuficiencia renal crónica.

3747 Paciente mujer de 21 años con enfermedad de Addison en tratamiento sustitutivo, que empieza a tomar anticonceptivos orales. Puede suceder:

A Que requiera menos dosis de hidrocortisona B Que requiera añadir mineralcorticoides C Que requiera mayores dosis de hidrocortisona D Los anticonceptivos no interfieren en el tratamiento

E

Que presente intolerancia a los anticonceptivos.

3748 ¿Cuál de las siguientes entidades se asocia a hiperaldosteronismo hiporreninémico?

A Diabetes mellitus tipo II B Enfermedad de Addison C Feocromocitoma D Síndrome de Cushing E Déficit de 21-hidroxilasa.

3749 Paciente de 62 años afecto de diabetes mellitus tipo II de larga evolución, que tras inicio de tratamiento anticoagulante con heparina, presenta hiperpotasemia y acidosis metabólica. Probablemente habrá sucedido:

A Un aumento de los requerimientos insulínicos B Una insuficiencia renal aguda C Una trombocitosis masiva D Un hipoaldosteronismo primario E Una insuficiencia suprarrenal aguda.

3750 Paciente de 30 años diagnosticado de síndrome de Cushing por adenoma suprarrenal. El tratamiento de elección será:

A

Suprarrenalectomía bilateral y tratamiento sustitutivo de por vida

B

Suprarrenalectomía unilateral y tratamiento sustitutivo temporal

C

Suprarrenalectomía unilateral y radioterapia hipofisaria

Suprarrenalectomía unilateral y tratamiento sustitutivo de por vida

y adenoma hipofisario secretor de TSH secundario, el tratamiento será:

Suprarrenalectomía bilateral y radioterapia hipofisaria.

A B C

D E

3751 Suele indicarse la cirugía para los incidentalomas suprarrenales:

A Sólo cuando se demuestra hiperfunción B Siempre, como tratamiento preventivo C Cuando se asocian a un síndrome tóxico D En edades > a 55 años o < a 15 años E Cuando son mayores a 3-5 cm.

3752 En relación a los efectos de las catecolaminas, señale la falsa:

A B C

Estimulan la lipólisis y la cetogénesis Inhiben la secreción de insulina

La adrenalina actúa sobre todo a nivel alfa elevando la presión diastólica

D

El efecto sobre el miocardio es a través de receptores beta

E

Estimulan la glucólisis.

3753 El tratamiento más habitual en un paciente diagnosticado de síndrome carcinoide consiste en:

A Radioterapia y quimioterapia B Cirugía curativa C Cirugía más radioterapia D Quimioterapia y posterior cirugía E Cirugía y tratamiento paliativo.

3754 Paciente de 51 años con clínica de hipotiroidismo. Presenta una TSH elevada y las hormonas tiroideas periféricas están disminuidas. Los anticuerpos antitiroideos son positivos y una TC muestra un agrandamiento hipofisario. El diagnóstico más probable será:

A B C

Síndrome de la silla turca vacía Síndrome pluriglandular tipo I

Resistencia periférica a las hormonas tiroideas

D

Adenoma secretor de TSH inducido por hipotiroidismo

E

Hipertiroidismo secundario.

3755 Ante un paciente con hipotiroidismo primario de larga evolución

Tratamiento antitiroideo Levotiroxina a dosis sustitutivas

Levotiroxina más radioterapia hipofisaria posterior

D

Levotiroxina y adenomectomía transesfenoidal

E

Levotiroxina más antitiroideos.

3756 Señale la falsa en relación a los adenomas hipofisarios:

A

En la enfermedad de Cushing, suelen encontrarse macroadenomas

B

Los adenomas más frecuentes son los productores de prolactina

C

En la acromegalia suelen encontrarse macroadenomas

D

Los adenomas no productores suelen diagnosticarse como macroadenomas

E

Los adenomas productores de gonadotropinas suelen ser macroadenomas.

3757 En los síndromes poliendocrinos:

A

La insuficiencia suprarrenal precede siempre a las otras manifestaciones

B

No se asocian a otros procesos autoinmunes no endocrinológicos

C

La manifestación clínica suele suceder en etapas

D Se deben a alteraciones cromosómicas E Suelen predominar las hiperfunciones glandulares más que los déficit.

3758 Ante un paciente con diabetes mellitus tipo I y tiroiditis de Hashimoto, la presencia en suero de anticuerpos antisuprarrenales:

A B

Es un índice de daño glandular continuo

Confirma que padece un síndrome poliendocrino tipo I

C Es diagnóstico de enfermedad de Addison D No condiciona una clínica de déficit E Obliga a iniciar tratamiento con hidrocortisona a bajas dosis.

3759 Entre los tumores que producen hipoglucemia sin secretar insulina, los más frecuentes son:

A B C

Oat-cell de pulmón Feocromocitoma Sarcoma retroperitoneal

D Leucemia mieloide E Glucagonoma.

3765 Paciente de 5 años que consulta por diabetes insípida, atrofia óptica, hipogonadismo y parálisis de la mirada vertical. Probablemente tendrá:

A B

A Una adrenoleucodistrofia B Hand-Schüller-Christian C Seminoma testicular D Un macroadenoma hipofisario E Un germinoma del tercer ventrículo.

3760 Ante un varón de 75 años con hipercalcemia grave, el hallazgo de unos niveles elevados de PTH-rp: Casi confirma un origen neoplásico

Limita las causas entre la insuficiencia renal y un proceso neoplásico

C Es absolutamente inespecífica D Es diagnóstico de hiperparatiroidismo primario

E

Es un signo de buena respuesta al tratamiento corticoideo.

3761 La secreción de hormonas tiroideas depende de:

A TSH y la prolactina B TSH exclusivamente C TSH y de la dopamina D TSH y el yodo E TSH y la calcemia.

3762 La actividad metabólica de las hormonas tiroideas:

A Depende a partes iguales de la T3 y T4 B Depende casi exclusivamente de la T3 C Depende casi exclusivamente de la T4 D Depende sólo de la T3 y rT3 E Depende mayoritariamente de la T3 ya que tiene un recambio mucho más lento.

3763 La acción de las hormonas tiroideas a nivel celular ocurre:

A B

A través de un receptor nuclear

Por medio de un receptor citosólico que les conduce al núcleo

C

3766 ¿Ante cuál de los siguientes cambios, esperaría encontrar una más importante elevación de los niveles de ADH?

A Aumento del volumen circulante B Disminución de la tensión arterial C Aumento de la osmolaridad plasmática D Disminución del volumen circulante E Aumento de la glucemia plasmática.

3767 Uno de los siguientes no causa aumento de la ADH:

A Nicotina B Morfina C Alcohol D Histamina E Estrés y dolor.

3768 Paciente diagnosticado de hipopituitarismo, que tras empezar tratamiento sustitutivo con glucocorticoides, empieza a presentar poliuria y polidipsia intensa. ¿Cómo interpretaría este hecho?

A nivel de receptores mitocondriales exclusivamente

A

D

B Como efecto adverso de los glucocorticoides C Como una poliuria psicógena D Como la manifestación de una diabetes

A través de un receptor de membrana que activa el proceso

E

Previa degradación intracitosólica.

3764 En el síndrome de Rosenthal o síndrome afectivo estacional, se ha implicado a:

A El cortisol B La serotonina C La melatonina D Las catecolaminas E Los estrógenos.

Como inicio de una diabetes mellitus secundaria

insípida central enmascarada

E

Como una diabetes insípida nefrogénica.

A B C

Hipercalcemia

3769 Sólo una de las siguientes es causa de diabetes insípida nefrogénica: Sarcoidosis Síndrome de Wolfram

D Tuberculosis diseminada E Psicógena.

3770 Paciente con poliuria y polidipsia de 8 litros al día. Tras la prueba de deshidratación, mantiene osmolaridades en orina < 300 mosm/kg, para pasar a una osmolaridad de 800 mosm/kg una hora después de administrarle la desmopresina. Probablemente padecerá:

A Una potomanía B Una diabetes insípida central completa C Una diabetes insípida nefrogénica D Un síndrome de secreción inadecuada de ADH

E

Una diabetes insípida central parcial.

3771 Paciente de 10 años con sordera, que consulta por bocio difuso. Tras la prueba de descarga del 131 I con perclorato, se observa una importante descarga del 131 I tiroideo. Probablemente padecerá:

A Tiroiditis de Hashimoto B Síndrome de DiGeorge C Tiroiditis de Riedel D Hipotiroidismo congénito E Síndrome de Pendred.

3772 El bocio, en la enfermedad de Graves-Basedow:

A B

Suele ser multinodular

Es frecuente la auscultación de soplos debido a la gran vascularización

C

Es constante y representa un factor de mal pronóstico

D

A menudo se descubre por la sintomatología compresiva

E

Su aparición implica dar mayores dosis de antitiroideos.

3773 En general, la efectividad del tratamiento con calcitonina:

A

Suele ser temporal debido a un fenómeno de escape

B En las hipercalcemias es duradero e intenso C Sólo se consigue en la osteoporosis D Aparece después de meses de terapia E Sólo aparece tras tiroidectomía, como tratamiento sustitutivo.

3774 ¿Cuál de las siguientes alteraciones endocrinológicas es más frecuente en el contexto de una sarcoidosis?

A Diabetes mellitus B Insuficiencia suprarrenal primaria C Diabetes insípida D Hipotiroidismo primario E Hipogonadismo primario.

3775 Paciente de 75 años portador de una masa pulmonar en estudio. Acude a urgencias por confusión, astenia y anorexia. La analítica objetiva una hiponatremia plasmática de 120 mmol/L, con un sodio en orina de 38 mmol/L. La osmolaridad plasmática es de 275 mosm/kg. El diagnóstico más probable será:

A Diabetes insípida nefrogénica B Deshidratación C Hiponatremia por tercer espacio D Secreción inadecuada de ADH E Hipoaldosteronismo.

3776 El hiperparatiroidismo primario:

A

Suele ser consecuencia de una hiperplasia de las paratiroides

B Su incidencia es extremadamente rara C A menudo se asocia a bocio nodular D No suelen existir antecedentes de radiaciones previas

E

Cuando aparece suele ser en el contexto de una afectación familiar.

3777 La primera manifestación clínica del hiperparatiroidismo primario en los adultos jóvenes suele ser:

A Litiasis renal B Hipertensión arterial C Úlcera péptica D Fracturas óseas E Arritmias cardíacas.

3778 Paciente de 71 años recién diagnosticado de hiperparatiroidismo primario, en el que se descubre la presencia de un tumor pardo a nivel clavicular. ¿Cuál de las siguientes es cierta?

A B C

Requerirá tratamiento radioterápico Es un factor de mal pronóstico

Requerirá vaciamiento, pues se trata de un quiste óseo

D

Se trata de un hallazgo sin relación con la enfermedad

E

Suelen desaparecer tras paratiroidectomía.

3779 Ante una mujer de 36 años con hiperparatiroidismo primario, la presencia de múltiples úlceras a nivel duodenal con aumento de la gastrinemia, se interpretará como:

A Una asociación casual B Una manifestación más de la enfermedad C Sospechosa de un probable MEN-I D Sospechosa de un probable MEN-IIa E Una indicación de cirugía gástrica previa a la cirugía paratiroidea.

3780 El hiperparatiroidismo primario durante el embarazo:

D Intoxicación por vitamina D E Secreción tumoral ectópica de PTH.

3783 Paciente mujer de 21 años con hipercalcemia en estudio. La constatación de una calciuria de 165 mg/día orientará el diagnóstico hacia:

A Una sarcoidosis B Un hiperparatiroidismo primario C Una hipercalcemia benigna familiar D Un linfoma maligno E Hiperparatiroidismo por insuficiencia renal.

3784 Paciente de 60 años diagnosticada de hiperparatiroidismo primario. En el acto quirúrgico no se localiza ningún adenoma y las cuatro glándulas paratiroides parecen absolutamente normales. La conducta más adecuada será:

A

A B

B No suele añadir morbilidad al embarazo C Sólo entraña riesgo para el feto D Puede ser causa de tetania neonatal grave E Es indicación absoluta de aborto terapéutico.

C Laparotomía exploradora D Arteriografía intraoperatoria E Exploración de las áreas tímica y

Suele provocar una hipercalcemia grave en el neonato

Paratiroidectomía total

Suspender la intervención por error diagnóstico

retrofaríngea.

A

3785 En un paciente afecto de hiperparatiroidismo, la presencia de queratopatía en banda:

B

Aparece en relación a la hiperfosforemia

3781 En el hiperparatiroidismo primario, la hipertensión arterial: Suele ser refractaria al tratamiento convencional Sigue un patrón similar al de la población general

C

Suele ser proporcional al grado de hipercalcemia

D Es indicativa de feocromocitoma asociado E Se normaliza tras la cirugía paratiroidea. 3782 Paciente de 45 años con astenia, hipertensión arterial y litiasis renal. Dos determinaciones de calcio sérico muestran valores superiores a 11 mg/dL y la PTH es de 65 pg/mL (normal entre 10 y 25 pg/mL). La creatinina es de 0,8 mg/dL. El diagnóstico más probable será:

A B C

Hiperparatiroidismo primario Sarcoidosis Hiperparatiroidismo terciario

A B C

Aparece en relación al nivel de PTH en sangre

No tiene relación con el origen del hiperparatiroidismo

D

Sólo aparece si coexiste con diabetes mellitus

E

Guarda estrecha relación con el grado de hipertensión arterial.

3786 En relación al hiperparatiroidismo primario, señale la cierta:

A

Más de un 15% son causados por carcinoma paratiroideo

B

A mayor tamaño del adenoma mayor elevación de la calcemia y más manifestaciones clínicas

C

Los adenomas suelen ser múltiples y frecuentemente ectópicos

D

La hiperplasia de las glándulas es la causa más frecuente

E

En los MEN el hiperparatiroidismo suele ser consecuencia de un adenoma.

3787 El tratamiento médico con fosfatos en el hiperparatiroidismo:

A

Es el de elección cuando existe un hiperparatiroidismo secundario

B

Siempre que se pueda debe administrarse por vía parenteral

C Debe hacerse de manera crónica D Evita la reabsorción ósea E Sólo es efectivo en pacientes menopáusicas. 3788 Mujer de 37 años que consulta por poliuria y polidipsia. Analíticamente presenta un calcio sérico de 11,1 mg/dL. El diagnóstico de hiperparatiroidismo primario se basaría en todos los siguientes hallazgos excepto uno:

A Hiperfosforemia B Hipercalciuria C AMPCc urinario elevado D Acortamiento del Q-T en el ECG E PTH normal.

3789 Mujer de 28 años con clínica de dolor cervical anterior y fiebre, sin otra sintomatología. Es diagnosticada de tiroiditis de De Quervain. La T4 libre es de 2,2 mU/mL. El tratamiento debe hacerse con:

A Yoduros B Carbimazol C Ácido acetilsalicílico D Carbimazol y propranolol E Propranolol y corticoides.

3790 Señale la asociación correcta referente a la estructura de diversas hormonas:

A Glucagón-aminoácido modificado B Tiroxina-dipéptido C FSH-hormona esteroide D Catecolaminas-polipéptido E Testosterona-polipéptido.

3791 En los síndromes de resistencia periférica a las hormonas tiroideas:

A

Existe siempre un trastorno hereditario

B C

Los niveles de T3 y T4 suelen estar bajos

Existe una inactivación inmunológica a nivel periférico

D

Es una de las causas más frecuentes del hipotiroidismo idiopático

E

Existen alteraciones a nivel de receptor de las células diana.

3792 Se cree que la presencia de ritmos circadianos hormonales está regulada por:

A B

Estructuras supratalámicas exclusivamente

Núcleos talámicos supraóptico y paraventricular

C Glándula pineal D Núcleo talámico supraquiasmático E Adenohipófisis.

3793 En relación a la fisiología del sistema hipotálamo-hipofisario, señale la falsa:

A

El 90% de sangre que llega a la adenohipófisis deriva de los vasos porta largos

B

Las hormonas hipotalámicas se producen en la eminencia media

C

La unidad hipotálamo-neurohipófisis está formada por neurotransmisor-neurohormonahormona hipofisaria

D

El balance calórico es regulado por el hipotálamo

E

Todas son ciertas.

3794 La somatostatina:

A

Es una hormona hipotalámica inhibidora de la GH

B

Es una hormona hipotalámica inhibidora de la prolactina

C

Es una hormona hipotalámica que sólo ejerce un efecto inhibitorio a nivel gastroduodenal

D

Es una hormona hipotalámica que inhibe la secreción de insulina y glucagón sin alterar la adenohipófisis

E

Es una hormona hipotalámica inhibidora de la secreción de gonadotropinas.

3795 Todas menos una estimulan la secreción de hormona de crecimiento (GH):

A La hipoglucemia B La arginina C Los ácidos grasos libres D Algunos fármacos como la clonidina

E

El sueño profundo.

3796 Paciente de 8 años que consulta por talla baja. Tras una prueba de estímulo con hipoglucemia insulínica, no se observa aumento de GH y en cambio ésta aumenta claramente tras infusión de GHRH. Con estos datos, la orientación diagnóstica sería:

A Déficit de GH por alteración hipofisaria B Enanismo de tipo Laron C Craneofaringioma D Déficit de GH por disfunción hipotalámica E Síndrome de Turner.

3797 Actualmente, se sabe que la GHBP actúa:

A B

Como receptor y transportador de la GH

Estimulando la secreción de GH tras inibir la somatostatina

C

Inhibiendo la secreción de GH al potenciar la acción de la somatostatina

D Como inhibidor de la síntesis de IGF-I E Como receptor de la IGF-I.

3798 ¿En cuál de las siguientes circunstancias el tratamiento con GH ha demostrado ser eficaz?

A Enanismo tipo Laron B Síndrome de Turner a los 15 años C Grandes quemados D Hipotiroidismo infantil E Talla baja familiar.

3799 Si usted deseara estudiar la reserva hipofisaria de prolactina a un paciente, ¿cuál de las siguientes pruebas indicaría?

A Test del glucagón B Test del TRH C Test del CRH D Sobrecarga oral de glucosa E Test del Gn-RH.

3800 En relación a la secreción pulsátil de hormonas adenohipofisarias, todas las siguientes son ciertas excepto una; señálela:

A

La ACTH tiene un pico máximo de secreción en las primeras horas del día

B

La secreción de GH se produce de forma más acusada durante las fases de sueño profundo

C

En el varón los pulsos de LH y FSH son altamente variables y poco intensos

D

En la mujer los pulsos de LH son más intensos en fase folicular

E

La secreción de PRL se produce de forma más acusada durante el sueño profundo.

3801 Son causas de hiperprolactinemia, todas menos una de las siguientes:

A Hipoestrogenemia B Hipotiroidismo primario C Estrés físico y psíquico D Antidepresivos tricíclicos E Insuficiencia renal.

3802 La prueba de estímulo con hipoglucemia insulínica, sirve para estudiar el eje:

A Corticotropo B Somatotropo C Lactotropo D Los tres ejes anteriores E Sólo el eje somatotropo.

3803 Ante un paciente con integridad del sistema adenohipofisario, la administración de metirapona, producirá:

A Elevación de la LH y FSH B Disminución de estrógenos y progestágenos C Elevación de la ACTH D Aumento del cortisol urinario E No producirá ninguna alteración. 3804 En un paciente afecto de hipertiroidismo primario, tras la administración de TRH intravenoso, sucederá:

A B

Una elevación franca de la TSH

Una disminución de los niveles de hormonas tiroideas

C Una elevación de la rT3 D Un aumento de los niveles de cortisol E La TSH seguirá frenada.

3805 Mujer de 39 años en estudio por clínica de hipotiroidismo. Tras

la administración intravenosa de TRH, se observa un aumento de la TSH retrasada a los 60 minutos. El diagnóstico más probable, será:

A

A Hipotiroidismo hipofisario B Hipotiroidismo por disfunción hipotalámica C Ausencia de hipotiroidismo D Hipotiroidismo primario E Enfermedad de Basedow con forma apática

Repetir la TC puesto que suelen ser artefactos

de Lahey.

3806 En relación a la regulación del eje gonadotropo, señale la falsa:

A

La inhibina y la activina actúan inhibiendo la FSH

B

Tras la administración de Gn-RH, la LH se eleva mucho más que la FSH

C La testosterona inhibe la LH y la FSH D Durante la fase lútea, la LH estimula la secreción de progesterona

E

En el varón la testosterona no tiene efecto de retroalimentación positiva.

3807 ¿Cuál de las siguientes considera falsa, en relación a los tumores hipotálamo-hipofisarios?

A

El craningioma es el tumor hipofisario más frecuente

B

Las tumoraciones adenohipofisarias suelen ser hiperfuncionantes

C

El hallazgo de microadenomas en cadáveres es una rareza

D

Las tumoraciones hipotalámicas suelen ser hipofuncionantes

E

Las metástasis en esta área suelen asentar en la región hipotalámica.

3808 El tipo de adenomas hipofisarios observados, de más a menos frecuente, es el adenoma secretor de:

A

Prolactina, TSH, ACTH, GH y adenomas no funcionantes

B C

No funcionante, ACTH, TSH, GH y prolactina

FSH, ACTH, adenoma no productor, GH y prolactina

D GH, no funcionante, prolactina, ACTH y FSH E Prolactina, GH, no funcionante, ACTH y FSH.

3809 Mujer de 47 años, obesa, en la que tras la práctica de una TC por accidente vascular transitorio, se descubre una silla turca vacía. ¿Cuál será la conducta más adecuada?

Ninguna, ya que no traduce ningún tipo de patología

B

Estudio hormonal de las distintas hormonas adenohipofisarias

C

D Practicar una RM con contraste E Programar intervención quirúrgica.

3810 Paciente de 33 años con sospecha de acromegalia. Sólo una de las siguientes pruebas morfológicas puede dar información adicional de uso terapéutico:

A RM con contraste B Gammagrafía con tecnecio C TC con contraste D Gammagrafía con octreótida E Densitometría ósea.

3811 Los adenomas hipofisarios secretores de GH causantes de acromegalia:

A

Cuanta más GH secretan mayor clínica presenta el paciente

B

La coexistencia de secreción de otras hormonas es una rareza

C

Suelen ser de difícil diagnóstico al ser de muy pequeño tamaño

D

No suelen recidivar después de ser extirpados

E

Suelen conservar la característica secreción nocturna y el carácter pulsátil.

3812 ¿Cuál de los siguientes signos o síntomas clínicos haría dudar del diagnóstico de hiperaldosteronismo primario?

A Hipertensión arterial B Edemas C Poliuria D Intolerancia a la glucosa E Tetania.

3813 Paciente de 13 años con alcalosis metabólica e hipopotasemia, normotenso y sin edemas. Las cifras de actividad de la renina plasmática son elevadas. ¿Cuál de los siguientes sería el diagnóstico más probable?

A B

Síndrome de Liddle Síndrome de Conn

C Déficit parcial de 21-hidroxilasa D Síndrome de Bartter E Síndrome de Cushing.

3814 Mujer de 44 años con hipertensión arterial sin tratamiento dietético ni farmacológico, hipopotasemia (3,2 mmol/L) y caliuria en orina de 24 h de 35 mmol/L. Con estos datos se puede diagnosticar:

A Un hiperaldosteronismo primario B Un síndrome de Liddle C Un síndrome de Cushing D Un aumento de la actividad renina E Un aumento de la actividad mineralcorticoide. 3815 Paciente con hipertensión arterial e hipopotasemia, en la que se detectan cifras elevadas de aldosterona con renina baja. Después de varias horas en ortostatismo, los niveles de aldosterona disminuyen de manera notable. Con estos datos, pensaría que la paciente tiene:

A Un seudohiperaldosteronismo B Un hipoaldosteronismo primario C Un síndrome de Conn D Un síndrome de Cushing E Un hiperaldosteronismo primario tipo II.

3816 Paciente con hipertensión e hipopotasemia, diagnosticado de síndrome de Liddle. El tratamiento de elección será:

A Triamtereno B Suprarrenalectomía bilateral C Furosemida D Inhibidores de la ECA E Espironolactona.

3817 En una de estas circunstancias la cirugía hipofisaria transesfenoidal no está indicada; señálela:

A Adenoma secretor de TSH y GH B Adenoma mayor de 1 cm C Edad superior a 65 años D Falta de neumatización del seno esfenoidal E Adenoma no funcionante.

3818 Ante un paciente diagnosticado de hiperaldosteronismo primario que tras la administración de dexametasona presenta una normalización de los niveles de aldosterona, probablemente padezca:

A Un síndrome de Cushing B Un falso hiperaldosteronismo primario C Un síndrome de Liddle D Un hiperaldosteronismo primario familiar tipo I

E

Un hiperaldosteronismo primario familiar tipo

II.

3819 Mujer de 50 años diagnosticada de hiperaldosteronismo por adenoma suprarrenal (síndrome de Conn). Referente al tratamiento, es cierto que:

A

La suprarrenalectomía bilateral es la intervención de elección

B

El tratamiento es médico puesto que la cirugía raramente cura la hipertensión

C

Deberá tomar suplementos de potasio, incluso tras ser intervenida

D

Sólo se intervendrán los adenomas mayores a 4 cm

E

Deberá practicarse una extirpación del adenoma por vía posterior.

3820 Paciente de 25 años que consulta por debilidad muscular y poliuria. El paciente está hipertenso con hipopotasemia, hipercaliuria y alcalosis metabólica. El estudio hormonal muestra una inhibición del sistema renina-angiotensinaaldosterona. De las siguientes opciones, sólo una puede explicar el caso; señálela:

A Ingesta crónica de regaliz B Uso crónico de diuréticos C Hipertensión renovascular D Uso crónico de inhibidores de la ECA E Dieta pobre en sal en paciente con hipertensión esencial.

3821 ¿Qué patrón hormonal esperaría encontrar en una paciente de 22 años que ha sufrido una castración terapéutica?

A B

Ausencia de estrógenos y de gonadotropinas

Ausencia de estrógenos, e inhibina y FSH elevadas

C

Hiperestrogenismo suprarrenal con niveles de gonadotropinas normales

D

Hiperestrogenismo y elevación de gonadotropinas

E

Elevación de la LH y ausencia de FSH.

3822 En la fisiopatogenia de la enfermedad de Graves-Basedow, señale la falsa:

A

El aumento de la glándula depende exclusivamente de los anticuerpos estimulantes del receptor de la TSH (TSI)

B

A menudo se detectan anticuerpos antiperoxidasa

C

El estrés psíquico se ha relacionado con la manifestación de la enfermedad

D

Se ha implicado tanto la inmunidad humoral como la celular

E

Existe una cierta agregación familiar.

3823 Son signos o síntomas de hipertiroidismo todos los siguientes, excepto:

A Pérdida de peso con aumento del apetito B Prolapso de la válvula mitral C Ginecomastia D Miopatía proximal E Hiperpigmentación.

3824 En el anciano, la enfermedad de Graves-Basedow suele manifestarse:

A Igual que en los adultos B Con apatía y poca repercusión cardiovascular C Con adelgazamiento e insuficiencia cardíaca D Con un gran bocio e hipersudoración con intolerancia al calor

E

Con oftalmopatía infiltrativa.

3825 En el diagnóstico de la enfermedad de Graves-Basedow, la determinación de los anticuerpos antireceptor de la TSH:

A B C

Es necesaria cuando no existe oftalmopatía Es indispensable para el diagnóstico

3826 El exoftalmos, en la enfermedad de Graves-Basedow:

A Aparece en la mayoría de pacientes B Siempre es bilateral C Su aparición es más frecuente en ancianos D Suele preceder al hipertiroidismo E Suele ser más grave cuanto más grave es el hipertiroidismo.

3827 Paciente de 35 años, que consulta por palpitaciones y pérdida de peso de unas semanas de evolución. La exploración física es normal, excepto por una frecuencia cardíaca de 125 latidos por minuto. La TSH es inferior a 0,01 mU/mL y la T4 libre es de 4,2 ng/dL. Con estos datos, el diagnóstico de hipertiroidismo primario:

A B

Está demostrado

Requiere de la determinación de la T3 libre y total

C

Requiere la práctica de una gammagrafía tiroidea

D Es poco probable E Se confirmaría si los anticuerpos antiperoxidasa fueran positivos.

3828 La presencia de enfermedad cardiovascular en los pacientes afectos de enfermedad de GravesBasedow:

A B

Es típica cuando afecta a niños

Aparece sólo si existe una cardiopatía de base

C

No suele responder bien a los tratamientos cardiotónicos

D

Los trastornos del ritmo más frecuentes son los bloqueos

E

Nunca hay insuficiencia coronaria.

3829 Varón de 37 años que ingresa en la UCI, tras ser diagnosticado de crisis tirotóxica. Todas las siguientes observaciones son ciertas excepto una:

A

Probablemente padecerá una enfermedad de Basedow

Es útil cuando aparece exoftalmos previo a la tirotoxicosis

B

D Indican peor pronóstico E Se correlaciona con el grado de bocio.

C

Existe una mortalidad elevada del orden del 20% Hay que descartar una causa infecciosa desencadenante

D

Los betabloqueantes pueden empeorar el cuadro

E

Como forma de presentación clínica del hipertiroidismo es extremadamente rara.

3830 Paciente de 59 años, sin antecedentes de interés, que consulta por exoftalmos unilateral de reciente aparición, sin otra sintomatología. Sólo una de las siguientes afirmaciones es cierta:

A

La aparición de espasmo carpopedal al provocar isquemia en los afectos de hipoparatiroidismo

B

La aparición de hemianopsia bitemporal en los afectos de adenoma hipofisario

C

La imposibilidad de convergencia ocular en los afectos de oftalmopatía infiltrativa

D

La aparición de retracción palpebral en los afectos de hipertiroidismo

E

La aparición de ingurgitación yugular en los portadores de bocio.

A

La práctica de una RM de órbita sólo nos servirá para descartar una tumoración

3834 La dermopatía infiltrativa en la enfermedad de Graves-Basedow:

B

El hallazgo de una TSH inhibida orientará hacia enfermedad de Graves

A

Suele aparecer en una tercera parte de los afectos

C

B

D

C Suele manifestarse en la facies y en el tronco D Es consecuencia del hipertiroidismo,

La ausencia de hipertiroidismo permite descartar la oftalmopatía de Graves La unilateralidad permite descartar la oftalmopatía de Graves

E

El hallazgo de una función tiroidal normal permite descartar la oftalmopatía de Graves.

3831 En la enfermedad de GravesBasedow, a nivel microscópico, se observa:

A B C

Aumento de la luz del folículo y del coloide Atrofia folicular

Disminución del tamaño de las células foliculares

D

Sólo aparecen cambios a nivel tiroideo y retrorbitario

E

Existencia de una abundante infiltración linfoide.

3832 Paciente con enfermedad de Graves-Basedow en la que se decide tratamiento quirúrgico definitivo con cirugía. Es cierto que:

A

La incidencia de hipotiroidismo posquirúrgico es mínima

B

La tiroidectomía subtotal es la técnica de elección

C

Siempre requerirá radioyodo con posterioridad

D

Una hipocalcemia posquirúrgica traduce lesión paratiroidea siempre

E

Se suelen dejar entre 15 y 20 gramos de tiroides remanente para evitar el hipotiroidismo.

3833 El signo de Moebius, consiste en:

Aparece cuando se provoca un hipotiroidismo terapéutico

encontrándose también en el adenoma tóxico

E

Suele asociarse a oftalmopatía infiltrativa.

3835 Ante una paciente afecta de enfermedad de Graves, que nos consulta por oftalmopatía infiltrativa con exoftalmos y diplopía de reciente aparición, la primera medida a tomar será:

A Cirugía descompresiva transantral B Radioterapia retroorbitaria C Tratamiento con ciclofosfamida D Tratamiento con prednisona E Tarsorrafia parcial.

3836 Mujer de 23 años, embarazada, que es diagnosticada de hipertiroidismo por enfermedad de Graves a las 22 semanas de gestación. El tratamiento de elección será:

A Cirugía en el segundo trimestre B Carbimazol a la dosis mínima necesaria C Radioyodo a bajas dosis D Abstención terapéutica, si la T4 libre no es muy alta

E

Propiltiouracilo a la dosis mínima necesaria.

A

Hiperparatiroidismo

3837 La alteración endocrina más frecuentemente observada en los pacientes afectos de síndrome de Wermer (MEN tipo I) es:

B Hiperinsulinismo C Carcinoma medular de tiroides D Adenoma hipofisario E Síndrome de Zollinger-Ellison.

3838 Los tumores pancreáticos que aparecen en el síndrome de MEN tipo I se caracterizan por:

A

Secretar casi siempre péptido intestinal vasoactivo (VIP)

B C

Secretar casi siempre glucagón

Desaparecer cuando se tratan las demás neoplasias asociadas

D

Tener mayor riesgo de malignización que cuando se dan aislados

E

Ser asintomáticos.

3839 Mujer de 26 años que consulta por clínica de sensación crónica de hambre, con aumento de peso y síntomas sugestivos de neuroglucopenia. Con la sospecha de hipoglucemias de repetición, se practica un test de ayuno prolongado. Los resultados finales muestran una insulinemia de 19 U/mL con una glucemia de 47 mg/dL. El diagnóstico más probable será:

A Insulinoma B Diabetes mellitus tipo II C Síndrome de Wermer o MEN-I D Hipoglucemias fisiológicas E Nesidioblastosis.

3840 Paciente con gastrinoma e hiperparatiroidismo, en el que el estudio de extensión de la MEN tipo I con RM hipofisaria descubre un microadenoma. Lo más probable será que éste secrete:

A ACTH B Gonadotropinas C Que sea no funcionante D GH E Prolactina.

3841 La neoplasia endocrina múltiple tipo III agrupa carcinoma medular de tiroides y feocromocitoma, con neuromas mucosos. Estos últimos suelen presentarse:

A De manera muy esporádica B De manera muy agresiva y destructiva C De manera tardía a partir de los 50 años D En la cavidad oral o párpardos E No suelen presentarse si existe feocromocitoma.

3842 En un paciente afecto de carcinoma pulmonar con síndrome de Cushing por secreción ectópica de ACTH, ¿cuál de los siguientes signos o síntomas es característico que presente de manera muy intensa?

A Intolerancia a la glucosa B Estrías cutáneas C Osteoporosis D Obesidad centrípeta E Miopatía proximal.

3843 Ante un niño de 11 años de edad con obesidad, debe descartarse un síndrome de Cushing si, además, se objetiva:

A Retraso del crecimiento B Hipertrofia muscular C Eosinofilia D Hiperpotasemia E Vitíligo.

3844 Mujer de 42 años que consulta por agrandamiento progresivo de sus manos y pies, cefaleas y aumento de la sudoración de años de evolución. La determinación de GH basal es de 39 g/L (normal 3. Ante el deseo de embarazo puede ser útil el tratamiento con:

A Anovulatorios orales B Tamoxifeno C Dexametasona D Clomifeno E Análogos de la somatostatina.

3862 En el déficit de 17-alfahidroxilasa:

A Existe ausencia de virilización B Cursa con hipertensión con hiperpotasemia C La ACTH está disminuida D Existe hipercortisolismo E La actividad de la renina plasmática está aumentada.

3863 En un paciente diagnosticado de hermafroditismo verdadero:

A B C

El cariotipo siempre será 46 XY Siempre tendrá tejido ovárico y testicular Tendrá genitales externos femeninos

D

Es la anomalía del desarrollo sexual más frecuente

E

Siempre se adoptará un sexo civil femenino.

3864 La aparición de hiponatremia en un paciente afecto de SIDA:

A

Se debe siempre a secreción inadecuada de ADH

B

Casi siempre traduce insuficiencia suprarrenal

C Suele ser un signo de mal pronóstico D Es un hallazgo altamente infrecuente E Indica afectación hepática en forma de cirrosis.

3865 El cambio fenotípico en la pubertad, con virilización progresiva, se ha observado en:

A Déficit de 5-alfarreductasa B Síndrome de Morris C Síndrome de feminización testicular D Síndrome de Klinefelter E Síndrome de Turner.

3866 La virilización normal en el varón:

A

En la fase puberal existe una dependencia absoluta de la acción de la DHT

B

En la fase puberal, existe una manifestación clara de caracteres sexuales dependientes de la testosterona

C

En la diferenciación de los caracteres sexuales, la testosterona tiene un papel exclusivo

D

Se logra a expensas de la disminución de estrógenos

E

Todos los caracteres sexuales dependen de la DHT.

3867 La causa más común de hipertensión arterial de origen endocrino es:

A Síndrome de Cushing B Feocromocitoma C Hiperaldosteronismo primario D Hiperperatiroidismo primario E Síndrome carcinoide.

3868 En general, la localización más frecuente de los tumores carcinoides es:

A B

Ovarios Pulmón

C Vejiga urinaria D Vesícula biliar E Apéndice e íleon.

3869 Paciente que consulta por clínica de diarreas y enrojecimiento facial. Ante la sospecha de síndrome carcinoide, usted esperaría encontrar:

A Elevación de metanefrinas en orina de 24 h B Aparición de hígado metastásico C Hipertensión arterial grave D Niveles de 5-HIA < 7 mg/día E Diabetes mellitus secundaria. 3870 La presencia de anemia en una paciente recién diagnosticada de hipotiroidismo primario, suele ser del tipo:

A Normocítica normocrómica B Anemia perniciosa C Microcítica e hipocroma D Cualquiera de ellas E La aparición de anemia es excepcional.

3871 Paciente de 65 años diagnosticada de hipotiroidismo primario, que a los pocos días de haber iniciado tratamiento sustitutivo con 150 microgramos/día de levotiroxina presenta hipotensión arterial con náuseas y vómitos con hiponatremia e hiperpotasemia. ¿Qué cree usted que puede haber sucedido?

A B C

Coma mixedematoso Shock anafiláctico

Secreción inadecuada de ADH secundaria al tratamiento

D

Insuficiencia cardíaca secundaria al tratamiento

E

Insuficiencia suprarrenal secundaria al tratamiento.

3872 El coma mixedematoso puede asociarse a todas las siguientes situaciones, excepto una:

A Más frecuente en adultos jóvenes en verano B Ingesta previa de analgésicos C Insuficiencia respiratoria D Crisis de hipoglucemia E Infecciones.

3873 La aparición de un adenoma tóxico o enfermedad de Plummer:

A

Suele asociarse a otras enfermedades autoinmunes

B

Es más frecuente en varones de más de 50 años

C Es más frecuente en zonas de bocio simple D Requiere la práctica de tiroidectomía subtotal bilateral

E

Suele diagnosticarse como un nódulo único frío.

3874 La manifestación clínica que predomina en los pacientes con hipertiroidismo por enfermedad de Plummer, suele ser:

A B C

El exoftalmos La pérdida de peso

Las diarreas o alteraciones en el ritmo deposicional

D El nerviosismo y la intolerancia al calor E Las taquiarritmias. 3875 ¿En cuál de las siguientes situaciones esperaría encontrar alteraciones en el ritmo circadiano de la melatonina?

A Diabetes mellitus pluricomplicada B Síndrome de Shy-Drager C Paciente en tratamiento con propranolol D En todas ellas E En ninguna de ellas.

3876 La espermatogénesis correcta, depende:

A

De la concentración de testosterona intratesticular

B De la acción de la FSH C De las células de Sertoli D De todas ellas E Exclusivamente de las gonadotropinas, en especial la FSH.

3877 En relación al volumen testicular es cierto:

A

En los adultos normales el volumen suele ser entre 15-25 ml

B

En los adultos, el volumen aumenta con la edad

C

Las lesiones tubulares prepuberales provocan testes pequeños y blandos

D

Las lesiones tubulares pospuberales no modifican el volumen testicular

E

Todas son ciertas.

3878 La secreción de LH hipofisaria en el varón está sometida a un retrocontrol negativo, ejercido principalmente por:

A La dihidrotestosterona B La inhibina C La testosterona D El estradiol E El cortisol.

3879 El síndrome de Reifenstein aparece por:

A Déficit de 21-hidroxilasa B Resistencia completa a los andrógenos C Déficit de 5-alfarreductasa D Disgenesia gonadal mixta E Resistencia parcial a los andrógenos. 3880 Es capaz de estimular la síntesis de calcitonina:

A El magnesio B La PTH C Las prostaglandinas D La vitamina D E La hipocalcemia.

3881 Paciente de 58 años con bocio multinodular y clínica de hipertiroidismo. ¿Cuál de los siguientes hallazgos no esperaría encontrar?

A Fibrilación auricular B Mixedema pretibial C Pérdida de peso D Aumento del ritmo deposicional E Retracción palpebral.

3882 Mujer de 31 años que consulta por la aparición de un nódulo tiroideo único. La PAAF muestra la presencia de células con núcleos de aspecto vacío, en vidrio esmerilado. ¿Qué diagnóstico le sugiere?

A Carcinoma medular de tiroides B Tiroiditis de Hashimoto C Carcinoma papilar de tiroides D Carcinoma anaplásico

E

Linfoma de tiroides.

3883 Las células parafoliculares o células C del tiroides sintetizan:

A PTH B Triyodotironina C Vitamina D D Calcitonina E Levotiroxina.

3884 Mujer de 61 años diagnosticada de bocio multinodular tóxico. Presenta un bocio nodular grado III. El tratamiento de elección será:

A Antitiroideos durante 18 meses B Radioyodo a dosis bajas C Antitiroideos hasta conseguir el eutiroidismo D Radioyodo a dosis altas E Tiroidectomía subtotal. 3885 No es una manifestación de hipotiroidismo:

A Astenia y anorexia B Intolerancia al frío C Obesidad D Ginecomastia E Alteraciones menstruales.

3886 Una de las siguientes alteraciones no suele encontrarse en la MEN tipo III:

A Carcinoma medular de tiroides B Hábito marfanoide C Neuromas mucosos D Hiperplasia paratiroidea E Feocromocitoma.

3887 En un varón afecto de enfermedad de Addison, lo más probable es que no presente:

A Hipotensión arterial B Dolor abdominal C Hiperglucemia D Pérdida del pelo axilar E Pigmentación de la piel.

3888 El tratamiento de elección en la ginecomastia puberal es:

A B C

Tamoxifeno Danazol Observación y seguimiento

D Cirugía E Clomifeno.

3889 Varón de 39 años, que consulta por ginecomastia unilateral. La exploración muestra una masa excéntrica y dura. Con estos datos, deberemos sospechar:

A Lipomastia B Ginecomastia unilateral idiopática C Síndrome de Klinefelter D Tumor mamario E Abceso mamario.

3890 Entre los siguientes fármacos causantes de ginecomastia, sólo uno la provoca a través de un efecto estrogénico directo:

A Cimetidina B Digital C Ketoconazol D Alquilantes E Espironolactona.

3891 El desarrollo mamario, depende fundamentalmente de la acción de:

A Progesterona B Prolactina C Gonadotropinas D Lactógeno placentario E Estrógenos.

3892 Todas las siguientes causas de ginecomastia son debidas a un déficit de acción de testosterona, excepto una:

A Síndrome de Klinefelter B Orquitis vírica C Períodos de renutrición D Síndrome de Reinfestein E Insuficiencia renal.

3893 ¿En cuál de las siguientes entidades, la práctica de una gammagrafía con yodometilnorcolesterol puede ayudar al diagnóstico etiológico?

A B

Insuficiencia suprarrenal primaria Feocromocitoma

C Hiperaldosteronismo primario D Hipertiroidismo primario E Hipotiroidismo primario.

3894 Paciente diagnosticado de feocromocitoma suprarrenal que en el preoperatorio presenta una crisis hipertensiva. El tratamiento de elección será:

A Fenoxibenzamina B Prazosín C Fentolamina D Propranolol E Labetalol.

3895 El feocromocitoma se puede presentar en el contexto de todas excepto una de las siguientes situaciones:

A

Asociado a enfermedad de Von HipppelLindau

B De forma aislada C Asociado a síndrome de Sturge-Weber D De forma hereditaria E En el síndrome de Wermer o MEN-I. 3896 En un paciente portador de feocromocitoma, ¿cuál de los siguientes signos o síntomas no esperaría encontrar?

A Hipoglucemias B Hipercalcemia C Taquicardia y sudación D Hipotensión y síncope E Dolor torácico y náuseas.

3897 Los requerimientos diarios de calcio recomendados en las mujeres menopáusicas son:

A

Iguales que durante la época fértil, unos 8001.000 mg/día

B Aumentar a 1.200-1.400 mg/día C Aumentar a 2.000-2.500 mg/día D Disminuir a 500-800 mg/día E Disminuir hasta conseguir una desaparición de los síntomas menopáusicos.

3898 En relación a la calcemia, es cierto que:

A B

Existen importantes variaciones circadianas

Las mujeres, con la edad presentan valores más bajos

C

La extracción con torniquete puede falsear los resultados

D

Se considera hipocalcemia los niveles inferiores a 7 mg/dL

E

La determinación de la calcemia no se modifica casi nada en la postingesta.

3899 Entre las lesiones óseas observadas en el hiperparatiroidismo primario, las más frecuentes son:

A Los tumores pardos B La osteopenia difusa C Los quistes óseos D La osteítis fibrosa quística E Las fracturas vertebrales.

3900 En una paciente afecta de hipocalcemia, ¿cuál de los siguientes signos o síntomas no esperaría encontrar?

A Insuficiencia cardíaca B Cataratas C Signo de Chvostek positivo D Hipersudación con piel húmeda E Exacerbación de psoriasis.

3901 En relación a la tetania, es cierto:

A

Clínicamente suele iniciarse como sensación de cefalea

B Cursa con alcalosis metabólica C La hiperventilación agrava la tetania D Siempre acaba provocando convulsiones E Sólo aparece en las hipocalcemias de origen idiopático.

3902 La asociación de hipocalcemia en un niño afecto de micrognatia y alteración grave de la inmunidad celular, sugiere:

A Síndrome de Reifestein B Síndrome de Down C Osteodistrofia hereditaria de Albright D Síndrome de DiGeorge E Síndrome de Wolfram.

3903 Una de las siguientes alteraciones es muy típica encontrarla en sujetos afectos de seudohipoparatiroidismo:

A B C

Acortamiento del cuarto metacarpiano Ausencia de rótula Exostosis óseas

D Ausencia de radio E Cataratas y gigantismo.

3904 En relación al bocio multinodular tóxico, es falso:

A

Suele cursar con un hipertiroidismo más intenso que en la enfermedad de Graves

B C

La oftalmopatía excluye el diagnóstico

A

Déficit de hormona de crecimiento a cualquier edad

B Enanismo tipo Laron C Talla baja familiar D Déficit de hormona de crecimiento en fases prepuberales

E

Todas las anteriores.

Suele aparecer en gente mayor que en la enfermedad de Graves

3909 Se conoce como síndrome de Schwartz-Bartter:

D Suele tratarse con cirugía o radioyodo E Es más frecuente en áreas con bocio simple.

A

3905 En un paciente afecto de insuficiencia suprarrenal secundaria, ¿cuál de las siguientes manifestaciones no esperaría encontrar?

A Hipoglucemias frecuentes B Ausencia de hiperpigmentación C Hipogonadismo asociado D Hiponatremia e hiperpotasemia E Hipotiroidismo.

3906 Mujer de 70 años, que consulta a urgencias por cuadro de pocos días de evolución de astenia intensa, dolor abdominal con vómitos de repetición. La paciente está hipertensa e hiperpigmentada, y un análisis muestra una hiponatremia intensa con hiperpotasemia e hipoglucemia. Con estos datos, la sospecha diagnóstica será:

A Insulinoma B Insuficiencia suprarrenal primaria aguda C Coma mixedematoso D Crisis tireotóxica E Insuficiencia suprarrenal secundaria.

3907 Ante un paciente con retraso del crecimiento, diagnosticado de enanismo tipo Laron, el tratamiento debería ser:

A GH exógena por vía subcutánea a dosis altas B GH exógena por vía intramuscular C GHRH exógeno D IGF-II E IGF-I. 3908 El tratamiento con GH exógena por talla baja, vía subcutánea, ha demostrado su utilidad en:

A la secreción inadecuada de ADH de origen tumoral

B C

A la diabetes insípida idiopática

Al hiperparatiroidismo por secreción ectópica de PTH

D Al hipopituitarismo posparto E Al seudohiperaldosteronismo.

3910 Todas las siguientes entidades pueden cursar con poliuria y polidipsia, pero sólo una responderá bien al tratamiento con vasopresina. Señálela:

A Potomanía B Hipercalcemia C Síndrome de Guillain-Barré D Diabetes insípida nefrogénica familiar E Diabetes insípida por enfermedad renal crónica.

3911 Ante un paciente diagnosticado de diabetes insípida nefrogénica, ¿cuál de los siguientes tratamientos cree que sería de mayor efectividad?

A Vasopresina inhalada a dosis habituales B Diuréticos tiazídicos C Espironolactona D Furosemida E Demeclociclina.

3912 Con respecto a la GH, todas las siguientes son ciertas excepto una:

A B

Es una proteína monocatenaria

Su estructura es similar a la del lactógeno placentario

C

Durante el día hay una secreción constante y en el sueño profundo una descarga máxima

D No tiene una glándula diana específica E Pertenece a la familia de las interleucinas.

3913 De los siguientes fármacos con efecto antiandrogénico, sólo uno es capaz de inhibir la acción de la 5alfarreductasa:

A Finasteride B Ciproterona C Flutamida D Medroxiprogesterona E Anandrona.

3914 Es característico del síndrome de Klinefelter:

A Talla baja B Atrofia mamaria C Implantación baja del cabello D Relación braza/talla inferior a 1 E Anorquía testicular.

3915 En el síndrome de Klinefelter, es falso que:

A

Tienen mayor incidencia de tumores de células germinales

B A menudo presentan ginecomastia C Suelen presentar obesidad D Existe un hiperestrogenismo hipergonadotropo

E

Tienen una incidencia de cáncer de mama muy superior al de la población general.

3916 En el síndrome de Klinefelter, es cierto:

A

Es una enfermedad metabólica heredada de manera dominante

B

Es una cromosomopatía en la que el cariotipo más habitual es el 48 XXXY

C Existe siempre infertilidad D A mayor número de cromosomas X, el cuadro neurológico y endocrino es más grave

E

Todas son ciertas.

3917 En la etiopatogenia del hipospadias, se han señalado todas excepto una de las siguientes teorías:

A La mayoría son de causa desconocida B Falta de andrógenos en la embriogénesis C Uso de andrógenos durante la gestación D Uso de progestágenos durante la gestación E Resistencia androgénica durante la embriogénesis.

3918 Paciente de 25 años con hipogonadismo hipogonadotropo recién diagnosticado, en el que se decide iniciar tratamiento sustitutivo. ¿Qué pauta se debería utilizar?

A B

Decaonato de testosterona vía oral 40 mg/día

Enantato de testosterona 200 mg cada 3 semanas vía intramuscular

C

Enantato de testosterona en parche transdérmico en escroto

D Oxandrolona 2,5 mg/día vía oral E Cualquiera de ellas.

3919 El tratamiento sustitutivo con testosterona puede producir todos excepto uno de los siguientes efectos indeseables:

A Tumores hepáticos B Atrofia prostática C Ginecomastia D Colestasis hepática E Hiperandrogenismo.

3920 El tratamiento de hiperplasia suprarrenal congénita, en su forma clásica, requiere:

A Glucocorticoides hasta la pubertad B Mineralcorticoides exclusivamente C Antiandrógenos D Análogos de la LHRH E Glucocorticoides de por vida.

3921 Ante una niña que presenta un cuadro de hirsutismo, hipertrofia de clítoris y aumento de la edad ósea, hay que pensar en:

A Síndrome de los ovarios poliquísticos B Enfermedad de Cushing C Hiperplasia suprarrenal congénita D Déficit de 5-alfarreductasa E Adenoma hipofisario secretor de gonadotropinas.

3922 La acción de los andrógenos sobre las fases del pelo, incluye básicamente:

A Prolongar la fase anágena B Prolongar la fase telógena C Actúa en todas las fases por igual D Una máxima acción a nivel de las

extremidades y mínima a nivel de pubis

E

Prolongar la fase catágena.

3923 La calcificación de los pabellones auriculares es un síntoma que puede aparecer en:

A El síndrome de Cushing B Carcinoma papilar de tiroides C Carcinoma medular de tiroides D Enfermedad de Addison E Feocromocitoma.

3924 El aumento de temperatura basal es debido a:

A B C

Al aumento de estradiol No se conoce la causa

La acción del cuerpo lúteo con aumento de progesterona

D Al descenso de LH y FSH en la segunda fase E Al pico máximo de LH preovulatorio. 3925 Una de las siguientes alteraciones no suele estar presente en los pacientes afectos de hiperaldosteronismo primario:

A Tetania B Intolerancia a la glucosa C Hipocalcemia D Diabetes insípida nefrogénica E Hipopotasemia y alcalosis metabólica.

3926 Para efectuar el diagnóstico de enanismo hipofisario, lo más adecuado es:

A B

Varias determinaciones de GH basal

C

Una determinación de GH basal y una de IGF-

Una determinación de GH basal y una tras estímulo I

D

Varias determinaciones de GH tras estímulos distintos

E

Varias determinaciones de GH basal y varias tras hipoglucemia insulínica.

3927 En una de las siguientes circunstancias, es frecuente el desarrollo de una diabetes insípida transitoria:

A Tras adenomectomía transesfenoidal B Tras radioterapia holocraneal C En la sarcoidosis D Tras tratamiento con ADH E En la potomanía.

3928 En un paciente afecto de hiperparatiroidismo en fase II, encontraremos:

A B C

Calcio normal y fosfatos y PTH elevados Calcio, fosfatos y PTH elevados

Calcio y fosfatos elevados con abundantes calcificaciones en tejidos blandos y prurito

D Calcio y fosfatos normales y PTH elevada E Calcio disminuido y fosfatos y PTH elevados.

3929 El mejor método para diagnosticar el hipotiroidismo neonatal es:

A B C

La exploración clínica al nacer La determinación de TSH y/o T4 sistemática

La determinación de la T3 y anticuerpos antitiroideos sistemática

D La gammagrafía tiroidea al nacer E La determinación de la TBG al nacer. 3930 El clomifeno actúa:

A

A nivel de los receptores esteroides hipotalámicos

B

A nivel de los receptores esteroides hipofisarios

C

A nivel gonadal disminuyendo la síntesis de estrógenos

D

A nivel suprarrenal inhibiendo la síntesis de andrógenos

E

Su mecanismo es desconocido.

3931 Los requerimientos de yodo:

A Aumentan en el embarazo B Suelen ser de unos 150 mg/día C Se consiguen exclusivamente de la dieta D Aumentan con la edad E Todas son ciertas. 3932 La enfermedad del tiroides más frecuente es:

A La tiroiditis de Hashimoto B El bocio multinodular C La enfermedad de Graves-Basedow D El bocio simple E El carcinoma papilar de tiroides.

3933 En el síndrome de Turner, es cierto:

A

La cardiopatía asociada más frecuentemente es la coartación de aorta, siempre en asociación con pliege cutáneo

B

La endocrinopatía asociada más frecuentemente son los carcinomas de tiroides

C Las malformaciones renales son muy raras D Nunca presentan retraso mental E Todas son ciertas.

3934 Paciente de 28 años, que consulta por la aparición de bocio. A la exploración existe sólo un bocio difuso grado II, de consistencia elástica. La TSH es de 10 mU/mL (normal < 4) y la T4 libre es de 1,2 ng/dL (normal < 2). El diagnóstico más probable, será:

A Enfermedad de Graves-Basedow B Hashitoxicosis C Bocio simple D Tiroiditis subaguda E Tiroiditis de Hashimoto.

3935 En la tiroiditis de Hashimoto, la punción aspirativa con aguja fina (PAAF):

D La inmunidad celular E Todos ellos.

3938 La tiroiditis de Hashimoto:

A Predomina en los varones adultos B Es una causa rara de hipotiroidismo C Suele presentarse entre los 30 y 50 años D Es mucho más frecuente que en la enfermedad de Graves-Basedow

E

Suele diagnosticarse en niñas prepuberales.

3939 En relación a la acromegalia, es cierto que:

A

Es más frecuente en varones entre 30 y 40 años

B

Es más frecuente en mujeres entre 20 y 40 años

C

Es más frecuente en mujeres mayores de 55 años

D

Aparece igual en ambos sexos entre los 50 y 60 años

E

Es más frecuente en varones mayores de 55 años.

A

3940 Generalmente la evolución natural de la acromegalia suele ser:

B

A Muy lenta B Rápida C Muy rápida o fulminante D A brotes E Suele autolimitarse.

Su realización es optativa ya que no resulta de gran ayuda en el diagnóstico Suele mostrar gran cantidad de material coloide con algún linfocito estimulado

C

Suele mostrar células foliculares con cambios oncocíticos e infiltración linfoide

D

Suele mostrar gran infiltración de polimorfonucleares y células foliculares grandes con escaso coloide

E

Constituye uno de los criterios de Fisher para el diagnóstico.

3936 La amiodarona puede ser causa de alteración tiroidea. ¿Cuál de los siguientes procesos se sabe que puede provocar?

A Fenómeno de jod-Basedow B Hipertiroidismo C Bocio D Hipotiroidismo E Todos ellos.

3937 En la etiopatogenia de la tiroiditis de Hashimoto, se conoce la implicación de:

A B C

3941 Todos los siguientes signos se suelen encontrar en la acromegalia a excepción de uno:

A Protrusión del mentón y diastema B Macroglosia C Bocio y hepatomegalia D Alargamiento de los dedos de manos y pies E Piel engrosada y sudorosa.

3942 Todas excepto una de las siguientes, son acciones producidas por los glucocorticoides:

A

Modifican la inmunidad celular e inhiben la formación de anticuerpos

El sistema HLA

B Tienen acción mineralcorticoide C Estimulan la gluconeogénesis hepática D Aumentan el catabolismo muscular E Aumentan la síntesis y liberación de

Factores genéticos

catecolaminas.

La inmunidad humoral

3943 La prueba de supresión con T3 tiene especial relevancia en el diagnóstico de un adenoma tiroidal en estadio:

C

A Estadio 1 B Estadio 2 C Estadio 4 D En ninguno de ellos E En todos ellos.

frecuentes.

3944 La asociación de hipogonadismo hipogonadotropo con retraso mental y obesidad, sugiere el diagnóstico de:

A Síndrome de Maestre de San Juan-Kallman B Síndrome de Prader-Willi C Anorexia nerviosa D Histiocitosis X E Sarcoidosis.

3945 Es característico del déficit de 11beta-hidroxilasa:

A La pérdida salina con hipotensión B La virilización C El hipercortisolismo D La retención salina con hipertensión E No tiene ningún dato característico.

3946 El tratamiento con radioyodo resulta de utilidad en:

A El linfoma tiroideo B El carcinoma medular de tiroides C El carcinoma folicular de tiroides D El carcinoma anaplásico E En todos ellos.

Se suelen diagnosticar entre los 30 y 50 años con un ligero predominio en mujeres

D Son más frecuentes en niños E Son los tumores endocrinológicos más

3949 La causa más frecuente de seudohermafroditismo femenino la constituye el déficit de 21-hidroxilasa. Actualmente, se sabe que dicho déficit reside en:

A El brazo corto del cromosoma 16 B El brazo corto del cromosoma 6 C El brazo largo del cromosoma 8 D El brazo corto del cromosoma 14 E El brazo corto del cromosoma 18.

3950 El GnRH o factor estimulante de las gonadotropinas, estimula:

A Mayoritariamente la LH B Mayoritariamente la FSH C La LH y FSH por igual D Únicamente la FSH E Únicamente la LH.

3951 Hormonalmente, la pubertad precoz isosexual verdadera se define como:

A

Aparición prematura de estradiol o testosterona según el sexo

B C

Presencia de pulsatilidad de la LH

Respuesta normal de LH a la administración de LHRH

D Ninguna de ellas E Todas ellas

3947 Las células gigantes son un hallazgo histológico típico de la:

SECCIÓN 17 ENFERMEDADES INFECCIOSAS

A Tiroiditis de Hashimoto B Tiroiditis subaguda C Linfoma tiroideo D Carcinoma medular de tiroides E Tiroiditis de Riedel.

3952 Dentro de los elementos obligados que componen la estructura de la bacteria se encuentran los siguientes, excepto:

3948 En relación a los feocromocitomas es cierto:

A

En los adultos y los niños, sólo el 10% son extrasuprarrenales

B

Son la causa más frecuente de hipertensión endocrinológica

A Núcleo B Ribosomas C Glicocálix D Citoplasma E Ninguno de los anteriores.

3953 ¿De cuál de los elementos carecen las bacterias?

A Aparato de Golgi B Cromosoma C Mitocondrias D Ribosomas E A y C son correctas.

predominantemente tóxica?

A

3960 Los hongos pueden afectar al hombre por los siguientes mecanismos, excepto:

3954 Los plásmidos: Son moléculas de DNA bicatenario circular extracromosómicas

B Son transmisibles de una bacteria a otra C No son imprescindibles para la vida celular D Se encuentran en el citoplasma bacteriano E Todas las anteriores son ciertas. 3955 La rigidez y la resistencia de la pared celular de las bacterias se deben a:

A La glucosamina B Los aminoácidos C Peptidoglicano D Los plásmidos E Membrana citoplasmática.

3956 La pared celular de las bacterias gramnegativas:

A B

No presenta diferencia con las grampositivas

La capa más externa está constituida exclusivamente por fosfolípidos

C

Son capaces de poner de manifiesto cierta actividad tóxica tras la lisis bacteriana

D Permite que se repliquen con más facilidad E Todas son ciertas. 3957 Muchas bacterias, en condiciones ideales, pueden presentar un tiempo de duplicación de:

A 20 minutos B 2 horas C 15 días D 1 minuto E 1 semana.

3958 Los factores de virulencia de una bacteria hacen referencia a:

A Exclusivamente a su capacidad de lesión B A la colonización C A la multiplicación D A la invasión E B, C y D son ciertas.

3959 ¿Cuál de las siguientes sería un buen ejemplo de una infección

A Neumonía neumocócica B Meningitis meningocócica C Meningitis neumocócica D Neumonía meningocócica E Carbunco.

A

Envenenamiento por ingesta de setas venenosas

B Micotoxicosis C Hipersensibilidad a los hongos D Micosis E Todas las anteriores son ciertas.

3961 Los siguientes hongos son responsables de micosis internas, excepto uno:

A Histoplasma capsulatum B Sporotrix shenckii C Malassezia furfur D Aspergillus fumigatus E Blastomyces dermatidis.

3962 En general, los hongos:

A

Crecen y se multiplican en los espacios extracelulares

B

Causan lesión por competencia metabólica y por acción tóxica irritativa y de hipersensibilidad

C

Causan lesión por producción de toxinas específicas

D

Las infecciones que provocan cursan de forma muy lenta

E

Apenas provocan reacción inflamatoria crónica tisular.

3963 Los protozoos:

A B C

Son casi siempre aerobios No tienen citoplasma

Presentan ectoplasma, que es el responsable de la nutrición

D

En ambiente hostil, enlentecen su metabolismo y segregan una pared quística capaz de protegerlo frente a condiciones potencialmente letales

E

Todas son verdaderas.

3964 Los helmintos destinan la mayor parte de sus requerimientos a las

necesidades reproductoras. La cantidad diaria de parásitos hijos en algunos gusanos, puede ser de hasta:

A 200.000 B 300 C 500 D Dado que su reproducción es sólo sexuada, sólo pueden tener uno o dos parásitos hijos cada día

E

Todas son falsas.

3965 La Entamoeba histolytica sigue una de las siguientes vías de transmisión:

A B C

Maternofilial Respiratoria

Eliminación por las heces de formas quísticas que constituyen la forma infectante

D

Eliminación por las heces de huevos muy resistentes que no son infectivos inmediatamente, sino que deben incubarse en ciertas condiciones de temperatura y humedad hasta que estén suficientemente embrionados

E

Contacto directo.

3966 El Toxoplasma penetra en el cuerpo humano por:

A Vía respiratoria B Vía linfática C Vía cutánea D Por picadura de un artrópodo infectado E Vía mucosa. 3967 Según la especie de parásito considerada, éste poseerá un mecanismo u otro para ejercer una lesión en los tejidos diana. El tipo de lesión producida por Plasmodium es:

C

Están constituidos por un único tipo de ácido nucleico, DNA o RNA, que se halla rodeado por una cubierta proteica

D Son siempre anaerobios E Todas son verdaderas. 3969 Los viriones son:

A B

Pequeños fragmentos de DNA viral

Se llama así a las partículas virales que ya han atravesado la pared celular

C Partículas virales libres D Tras la lisis celular de la célula infectada, se liberan gran cantidad de virus maduros con capacidad infectiva, denominados viriones

E

Virus con DNA circular.

3970 El fenómeno que explica el porqué del tropismo celular de cada virus es:

A

La capacidad del virus para atravesar la barrera cutaneomucosa

B

La especificidad del fenómeno de fijación de las partículas virales a la superficie celular

C La vía de entrada que utilice D El número de virus que son capaces de entrar en el organismo

E

La capacidad del virus en cuestión para sortear los mecanismos naturales de defensa.

3971 El virus de la rabia utiliza la siguiente vía de difusión para invadir el organismo:

A Por contigüidad B Nerviosa C Linfática D Sanguínea E Respiratoria.

A Citopatógena B Mecánica C Traumática D Tóxica E Metaplásica o neoplásica.

3972 En el caso de que deba procesar a través del laboratorio una muestra para serología, todas las siguientes aseveraciones son ciertas, excepto:

3968 Entre las características de los virus, destacan las siguientes, excepto:

B

A B

Son parásitos intracelulares estrictos Presentan un tropismo celular específico

A

La extracción debe realizarse de sangre de forma aséptica Debe dejarse coagular la sangre para posterior separación del suero en el laboratorio

C

En caso de que se retrase la remisión al laboratorio, puede congelarse la sangre

entera

D Todas las anteriores son ciertas E A, B y C son falsas. 3973 En el caso de que realice, como

prueba diagnóstica, un cepillado bronquial por catéter telescopado en el curso de una infección respiratoria, el crecimiento de microorganismos en concentraciones iguales o superiores a 1.000 UFC/mL en la placa de cultivo refleja una concentración inicial en las secreciones de 10.000-1.000.000 UFC/mL, límite considerado en general entre contaminación e infección. Esto es válido para la mayoría de los microorganismos, excepto para

A Neumococo B Haemophyllus influenzae C Moraxella catarrhalis D Legionella E Estreptococo betahemolítico del grupo A. 3974 ¿Para la detección de cuál de los siguientes microorganismos, con su correspondiente muestra, utilizaría usted la técnica microscópica de campo oscuro?

A Leptospira en orina B Campylobacter en heces C Treponemas en chancro D Amebas en heces E A y C son correctas.

3975 En una enfermedad infecciosa, en la

que deba establecer el diagnóstico a través de la realización de una serología, deberá disponer de 2 muestras de suero (una de la fase precoz y otra de la convalecencia) separadas entre sí por un intervalo de 2-3 semanas para su interpretación. ¿Qué incremento en los títulos de la segunda muestra respecto de la primera se requieren, como mínimo, para el diagnóstico de infección activa?

A B

8 veces o más

Con que se incremente el doble, será suficiente

C 4 veces o más D Dependerá de que se negativicen las IgG E Todas son falsas.

3976 Entre los factores del huésped que se han de considerar en la elección del antimicrobiano se incluyen los siguientes, excepto:

A

Existencia de antecedentes de reacciones adversas

B La edad del paciente C Trastornos metabólicos D Anormalidades genéticas E Todas son verdaderas.

3977 Con respecto a los antimicrobianos, la obtención de un efecto bacteriostático o bactericida depende de las siguientes variables, excepto:

A La vida media plasmática B La densidad de la población bacteriana C Las condiciones del medio D La fase de crecimiento E La concentración de antimicrobiano en el foco de infección.

3978 El mecanismo de acción de los antibióticos englobados en el grupo de las quinolonas, se basa en:

A B C

Inhibición de la síntesis de la pared celular Inhibición de la síntesis de peptidoglicano

Interfiriendo la síntesis proteica de las bacterias

D

Actuando sobre la DNA-girasa interfieren en la replicación del DNA bacteriano

E

Por un mecanismo tensioactivo.

3979 Señale cuál de los siguientes antimicrobianos tiene un efecto bacteriostático:

A Penicilina B Cefuroxima C Cefotaxima D Tetraciclinas E Imipenem.

3980 ¿Cuál de los siguientes microorganismos se escapa del espectro de la teicoplanina?

A N. meningitidis B Corynebacterium spp C Listeria spp D S. aureus resistente a la meticilina

E

S. epidermidis.

3981 En relación con la amfotericina B, señale cuál de las siguientes aseveraciones es cierta:

A B C

Pertenece al grupo de los azoles Pertenece al grupo de los polienos

Pertenece al mismo grupo que la griseofulvina

D

Está especialmente indicada para el tratamiento de las micosis superficiales

E

Su biodisponibilidad oral es excelente.

3982 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con respecto a la amfotericina B liposómica?

A

Puede administrarse por vía intramuscular, a diferencia de la amfotericina B convencional

B

Es más activa que la forma convencional de amfotericina B, pero mucho más tóxica

C

La dosis máxima tolerada puede ser de más de 10 veces superior a la amfotericina B convencional

D Su actividad in vitro es bastante inferior E Todas son ciertas.

A

En general, se obtienen mediante la selección de mutantes avirulentas o de virulencia atenuada

B

Cepas atenuadas presentan una capacidad de transmisión natural reducida

C

Provocan una respuesta inmunitaria solo de tipo humoral

D

Dejan una inmunidad intensa y de larga duración, semejante, aunque algo inferior, a la producida por la infección natural

E

Originan una infección inaparente o con síntomas mínimos.

3986 Señale cuál de las siguientes vacunas NO es una vacuna viva atenuada:

A Antigripal B Antifiebre amarilla C Antisarampión D Antiparotiditis E Antivaricela.

3987 Según la clasificación sanitaria de las vacunas, ¿cuál de las siguientes NO se considera una vacuna sistemática?

3983 ¿Cuál de los siguientes fármacos antifúngicos utilizaría para el tratamiento crónico de mantenimiento en un paciente con SIDA que ha padecido una meningitis criptocócica, tras superar la fase aguda?

A Antidiftérica B Antitosferina C Antitetánica D Antihepatitis A E Antisarampión.

3984 Dentro de los antivirales, los que pertenecen a la familia de análogos de nucleósidos suelen provocar como toxicidad más frecuente:

A Enfermedades infecciosas febriles agudas B Procesos respiratorios benignos afebriles C Tuberculosis activa no tratada D Insuficiencia cardíaca descompensada E Todas ellas son contraindicaciones formales.

3985 Respecto a las vacunas atenuadas, señale cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:

A Difteria B Tétanos C Botulismo D Rabia E Varicela.

A Ketoconazol B Fluconazol C Amfotericina B D Itraconazol E Amfotericina B más 5-fluorocitosina.

A Fiebre B Exantema C Alergias D Hipertrigliceridemia E Leucopenia.

3988 ¿Cuál de las siguientes situaciones NO constituye una contraindicación formal para la administración de vacunas?

3989 ¿En cuál de las siguientes enfermedades está indicado el uso de inmunoglobulinas humanas?

3990 Con respecto a S. aureus, señale cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:

C

Alérgicos que reciben desensibilización parenteral

A

D Heroinómanos E Todas son ciertas.

B

3994 Señale cuál de las siguientes NO es una infección estafilocócica:

El dato bioquímico capital es el ser plasmocoagulasa positivo Como el resto de los estafilococos, puede verse en el citoplasma de los leucocitos

C Son inmóviles y no esporulados D Pueden ser aerobios o anaerobios estrictos E Cuando se cultiva en medios adecuados produce diversas enzimas y toxinas que desempeñan un importante papel en sus características patógenas.

3991 En relación a S. epidermidis, señale cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:

A B

No produce toxinas ni enzimas

Su acción patógena se ha vinculado a su capacidad de adherencia a diversos polímeros sintéticos, como el cloruro de polivinilo

C

Tiene una capacidad especial para fabricar una sustancia mucoide (slime) que fija al S. epidermidis a superficies artificiales, como catéteres o prótesis

D

La gran mayoría de S. epidermidis patógenos aislados por hemocultivo producen slime, mientras que los contaminantes accidentales no lo hacen

E

Se diferencia del S. sprophyticus en que el S. epidermidis es resistente al ácido nalidíxico, y frecuentemente es responsable de infecciones urinarias estrahospitalarias en mujeres jóvenes.

3992 Ante un paciente con una infección grave por S. epidermidis, ¿cuál de los siguientes antibióticos utilizaría?

A Cefotaxima B Penicilina G sódica más amikacina C Vancomicina D Teicoplanina E C y D son ciertas.

3993 ¿En qué tipo de pacientes aumenta tanto el porcentaje de portadores de S. aureus como la densidad de la colonización cutaneomucosa por este germen?

A B

Diabéticos insulinodependientes Hemodializados

A Furúnculo B Antrax C Impétigo ampollar D Síndrome de Ritter o de la piel escaldada E Síndrome de Job. 3995 ¿En cuál de las siguientes afirmaciones basaría fundamentalmente el tratamiento de una paciente que padece síndrome del shock tóxico?

A

Tratar el shock con fluidoterapia y vasopresores

B

La prioridad más absoluta estriba en administrar antibióticos betalactámicos resistentes a la penicilinasa, para superar el cuadro agudo

C

Retirar el tampón de uso interno y dar antibióticos a dosis altas

D Todas son ciertas E Todas son falsas.

3996 ¿Cuál de los siguientes microorganismos constituyen la principal causa de infección postoperatoria de la herida quirúrgica y del material protésico?

A Estreptococos B Pseudomonas C Candidas D S. saprophyticus E Estafilococos.

3997 ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el agente infectante más frecuente (70%) de las endocarditis precoces (menos de 1 año) sobre válvula protésica?

A S. agalactiae B P. aeruginosa C S. milleri D S. epidermidis

E

S. aureus.

nervioso

3998 ¿Cuál de los siguientes factores de la pared celular es el responsable de la adherencia de los estreptococos del grupo A?

C

A La bacteriocina B El ácido lipoteicoico C La toxina eritrogénica D La estreptolisina O E La estreptolisina S.

ataque tienen más probabilidades de recidivar.

3999 Respecto a la erisipela, señale cuál de las siguientes aseveraciones es falsa:

A

Predomina en personas de la mediana o tercera edad

B

La zona preferente de localización primaria es el área pretibial

C Es una infección estreptocócica D En la nasofaringe de los pacientes se hallan casi siempre estreptococos

E

A y C son falsas.

4000 Una bacteriemia por uno de los siguientes microorganismos debe sugerir la posibilidad de que el paciente tenga un cáncer de colon:

A S. bovis B E. faecalis C E. faecium D E. durans E S. equinis.

4001 Los estreptococos reumatógenos se caracterizan por todo lo siguiente, excepto:

A

Son muy ricos en proteína M y resistentes a la fagocitosis

B

Determinan fácilmente la aparición de inmunoglobulinas anti-M

C

No determinan la reacción de “opacificación del suero”

D

Pueden afectar con mayor frecuencia a individuos de ciertas familias

E

Todas son verdaderas.

4002 En cuanto a la epidemiología de la fiebre reumática, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A B

Predomina entre los 5-15 años de edad

Cuando aparece a partir de los 15 años, apenas afecta el corazón y el sistema

Predomina en el sexo masculino en una proporción 5:1

D Es más frecuente en los meses fríos E Los pacientes que ya han sufrido un primer 4003 En la fiebre reumática, ¿qué duración media tiene el período de latencia entre la aparición de la faringoamigdalitis aguda y el inicio de los síntomas?

A B C

48 horas Menos de 1 semana

Es coincidente con el cuadro de faringoamigdalitis

D 1-3 semanas E Todas son falsas.

4004 La corea reumática o corea menor de Sydenham, cursa con:

A

De forma aislada, sin otras manifestaciones de la fiebre reumática

B Leucocitosis C VSG elevada D Antiestreptolisinas invariablemente elevadas E B, C y D son ciertas. 4005 Con respecto al neumococo, señale cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:

A

Produce infección endógena, por lo que no es preciso aislar los pacientes hospitalizados

B

Causa aproximadamente el 60% de las neumonías extrahospitalarias en los adultos y el 25% en los niños

C

Es la segunda causa de meningitis, tras el meningococo, en adolescentes y adultos

D

Es altamente infrecuente hallarlo como agente etiológico de las neumonías nosocomiales, independientemente del estado basal del enfermo

E

Todas son verdaderas.

4006 ¿En qué porcentaje de pacientes con neumonía neumocócica se puede detectar bacteriemia?

A 90% B 50% C 25% D 1%

E

En todos los casos.

4007 ¿Qué tasa de resistencia a la penicilina presenta el neumococo en nuestro país, en muestras clínicas de pacientes hospitalizados?

A

Siguen siendo uniformemente sensibles a la penicilina

B

Todos los neumococos son naturalmente resistentes a la penicilina

C 2%-5% D 30%-40% E Más del 50%.

C Dispositivos intrauterinos D Alteraciones anatómicas o funcionales E Todas son ciertas. 4012 ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO escogería para el tratamiento de una faringitis gonocócica no complicada?

A

Ceftriaxona 250 mg vía intramuscular en dosis única

B C

Cefixima 400 mg vía oral en dosis única

Espectinomicina 2 g vía intramuscular en dosis única

4008 ¿Cuál de las siguientes no constituye una indicación de la vacunación anti-neumocócica?

D

A

4013 ¿Cuál de las siguientes razones, entre otras, explicaría la elevada frecuencia de infecciones nosocomiales debidas a bacilos gramnegativos?

Mayores de 2 años con asplenia anatómica o funcional

B Pacientes con SIDA C Linfoma D Mieloma E Síndrome nefrótico.

4009 ¿En cuál de los siguientes casos NO estaría indicado administrar quimioprofilaxis frente a meningococo?

A

Cefpodoxima-axetilo 200 mg vía oral en dosis única

E

A

La contaminación de los elementos que se limpian con el agua corriente del hospital, que también está contaminada

B

La contaminación de equipos comerciales de catéteres y sondas

A las personas que viven en el domicilio del paciente

C

B Los niños de todo el colegio C Los niños de la misma clase D Los recultas que comparten el mismo

D

dormitorio

E

Personal sanitario que puede tener contacto con las secreciones nasofaríngeas del paciente.

4010 ¿Cuál es el riesgo para una mujer de adquirir la enfermedad gonocócica a partir de un varón infectado?

A 50-70% B 20-30% C 1% D 100% E 0,5%.

4011 ¿Cuál de los siguientes factores puede favorecer la infección ascendente por gonococo?

A B

Cambios menstruales Anticonceptivos orales

Ciprofloxacino 500 mg vía oral en dosis única.

La contaminación de sueros a partir de endotoxinas de estos gérmenes La presencia habitual de estos gérmenes como comensales o saprofitos en vías respiratorias inferiores de los pacientes

E

A, B y C son ciertas.

4014 Una de las siguientes manifestaciones NO es frecuente que se halle en el transcurso de una sepsis por gramnegativos:

A Estupor B Hiperpnea, taquipnea o alcalosis respiratoria C Ictericia D Coagulopatía de consumo E Hipotensión. 4015 ¿Cuál de las siguientes asociaciones antibióticas utilizaría ante la sospecha de una sepsis por gramnegativos?

A B C

Ceftriaxona más netilmicina Cefuroxima más eritromicina Penicilina G más eritromicina

D Vancomicina más gentamicina E Cefonicid más ciprofloxacino.

4016 ¿Cuál de las siguientes cepas de E. coli puede producir un síndrome hemolítico-urémico?

A Enteropatógena B Enterohemorrágica C Enterotoxigénica D Enteroinvasiva E Enteroadherentes.

4017 Si diagnostica una gastroenteritis por E. coli en un niño menor de 2 años, ¿cuál de las siguientes opciones descartaría para su tratamiento?

A B

Aislarlo (aislamiento entérico)

Instaurar tratamiento antibiótico con un aminoglucósido, ya que las quinolonas están contraindicadas en los niños

C Rehidratarlo con líquidos y electrólitos D Todas son verdaderas E Todas son falsas.

4018 En las neumonías por K. pneumoniae todas las afirmaciones siguientes son ciertas, excepto:

A

Causa neumonía primaria en un grupo importante de la población (30%)

B

Afecta sobre todo a varones alcohólicos mayores de 40 años

cálculos renales?

A Enterobacter-serratia B Klebsiella pneumoniae C Citrobacter D Proteus E Pseudomonas aeruginosa.

4021 En el momento actual, ¿cuál de los siguientes microorganismos se encuentra entre los más frecuentes responsables de sepsis nosocomial?

A Pseudomonas aeruginosa B E. coli C Staphylococcus aureus D Candida albicans E Enterobacter serratia.

4022 La púrpura fulminante constituye un cuadro grave de shock séptico y CID en la que existe necrosis hemorrágica y amputación espontánea. ¿Cuál de los siguientes microorganismos suele causarla?

A S. aureus B N. meningitidis C S. epidermidis D C. perfringens E A y B son ciertas.

C

4023 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en relación a la fiebre tifoidea?

D

A

E

B C

La diabetes mellitus es una enfermedad predisponente Es más frecuente en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica de base Tiende a afectar más inicialmente los lóbulos superiores.

4019 ¿Cuál de las siguientes infecciones nosocomiales NO es frecuente que esté producida por gérmenes del género Serratia?

A Urinarias, en pacientes cateterizados B Absceso cerebral como metástasis séptica C Artritis, por punción de la articulación D Endocarditis, en heroinómanos E Bacteriemias, en portadores de catéteres intravenosos.

4020 ¿Cuál de los siguientes microorganismos favorece la formación de

Cursa con leucopenia y desviación a la izquierda Puede provocar enterorragia y perforación

Afecta, además de al hombre, a ciertos animales domésticos, como las gallinas

D

El agente etiológico es, casi siempre, Salmonella typhi

E

Se transmite por vía oral-fecal.

4024 ¿Cuál es la principal fuente epidemiológica de la fiebre tifoidea?

A Los huevos B Los mejillones C La leche no pasteurizada D Los portadores sanos E Las moscas.

4025 ¿Por dónde penetra en el organismo el bacilo tifódico?

A Estómago B Duodeno C Íleon distal D Colon transverso E Colon descendente.

4026 ¿En cuál de las siguientes muestras se aísla más fácilmente S. typhi durante la primera semana de la enfermedad?

A Sangre B Urinocultivo C Coprocultivo D LCR E Líquido sinovial de las metástasis sépticas. 4027 En relación al tratamiento de la fiebre tifoidea, señale cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:

A B

El cotrimoxazol es de gran utilidad

La amoxicilina es eficaz en embarazadas y lactantes a los que no se puede dar cotrimoxazol

B Los alimentos C El hombre D Animales domésticos E Artrópodos.

4031 ¿Cuál de los siguientes cuadros es más probable que esté causado por un Haemophilus influenzae del serotipo B?

A Sinusitis B Epiglotitis C Neumonía D Otitis E Conjuntivitis.

4032 Respecto a H. ducreyi, señala cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:

A

Es responsable del chancro blando o chancroide

B

Provoca una enfermedad de transmisión sexual

C

C Es responsable de conjuntivitis contagiosa D Un tratamiento recomendado para el

D

tratamiento de esta infección es eritromicina 500 mg cada 6 horas durante 7-10 días

Si aparecen recidivas, el tratamiento es idéntico al de la primera infección Los portadores transitorios deben tratarse con cotrimoxazol, ya que constituyen la principal fuente de infección

E

Todas son falsas.

4028 ¿Cuál es el serotipo de Salmonella más frecuente en España?

A S. typhi B S. newport C S. paratyphi A D S. paratyphi B E S. enteritidis.

4029 En pacientes con linfoma o leucemia, que presentan bacteriemia por Salmonella spp., con metástasis sépticas, ¿cuál es la localización más frecuente de éstas?

A Meníngeas B Óseas C Peritoneales D Pleuropulmonares E Válvulas cardíacas.

4030 El reservorio de la infección por Shigella es:

A

Las moscas

E

Las lesiones de tipo ulceroso no induradas, son dolorosas.

4033 En cuanto a la infección por Bordetella pertussis, señale cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:

A B

Afecta sólo al ser humano

Los primates y los ratones constituyen su principal reservorio

C

Se transmite por los núcleos goticulares expelidos al toser

D Es muy contagiosa E Se puede sufrir en la edad adulta aunque de forma más leve.

4034 En cuanto al cuadro clínico de la tos ferina, señale cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:

A B C

Tos emetizante Gran leucocitosis, de hasta 200 X 10 9 /L

El período convulsivo suele ser breve, de 3 a 5 días

D

La duración total de la enfermedad sin complicaciones es de 6-8 semanas

E

Puede provocar la muerte, por deshidratación y trastornos metabólicos.

4035 En cuanto a la P. aeruginosa, señale cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:

D

A B C

4040 ¿Qué tipo de animales transmiten típicamente el muermo?

Presenta requerimientos nutritivos mínimos Se puede multiplicar en agua destilada

Nunca forma parte de la flora normal saprofita

D

Es resistente a temperaturas elevadas y a cloración intensa

E

Se la llega a encontrar en líquidos desinfectantes.

Puede invadir por contigüidad el cartílago y los huesos

E

Todas son falsas.

A Ganado vacuno B Conejos C Ganado equino D Aves E Ovejas.

4036 En los siguientes tipos de pacientes, la sepsis por P. aeruginosa es más frecuente, excepto:

4041 Las infecciones nosocomiales por Acinetobacter se ven más frecuentemente en:

A HIV positivos B Neutropénicos C Recién nacidos D Ancianos E Quemados.

A Pacientes hematológicos B SIDA C Pediatría D Áreas de cuidados intensivos E Cirróticos.

4037 ¿Con cuál de las siguientes sustancias se ha relacionado la endocarditis por Pseudomonas en adictos a drogas por vía parenteral?

4042 Respecto a Actinobacillus actynomicetemcomitans es falso que:

A B

A Buprenorfina B Cocaína C Pentazocina D Talco E Estricnina.

4038 ¿Por cuál de las siguientes vías puede producirse una meningitis nosocomial por P. aeruginosa?

A

Colocación de una derivación ventriculoauricular

B C

Por traumatismos

Por extensión directa desde infecciones otorrinomastoideas

D Por vía hematógena E Todas son verdaderas.

4039 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la otitis externa maligna?

A

Puede producir endocarditis

Son resistentes a meticilina, vancomicina, eritromicina y clindamicina

C

El tratamiento más adecuado sería una cefalosporina o la asociación de penicilina más aminoglucósido

D Forma parte de la flora normal de la boca E Siempre provoca infecciones asociadas a Actinomyces.

4043 Con respecto a Eikenella corrodens todas las afirmaciones son ciertas excepto:

A

Su hábitat natural lo constituyen la cavidad oral y el tracto respiratorio superior

B

La placa dentaria parece ser el principal nicho ecológico en individuos sin enfermedad periodontal

C

Siempre provoca infecciones por contigüidad, normalmente limitadas a la esfera otorrinolaringológica

D

Las colonias presentan un olor típico parecido a la lejía

Está producida por P. aeruginosa, generalmente

E

B

4044 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa si hablamos de microorganismos del género Capnocytophaga?

Se observa preferentemente en neutropénicos

C

Puede provocar parálisis de pares craneales

Suele hallarse en infecciones mixtas, frecuentemente asociadas a Streptococcus spp..

A

E

Sistema nervioso.

B

4049 Respecto a las infecciones por Pasteurella multocida, señale qué es falso: Afectan más frecuentemente tejidos blandos

C

A B

La mayoría de las infecciones afectan a pacientes alcohólicos, diabéticos o con EPOC Se pueden apreciar ulceraciones de la mucosa oral, que es presumiblemente la puerta de penetración en el torrente sanguíneo Puede producir desde conjuntivitis hasta abscesos subfrénicos

Suelen ser secundarias a mordeduras de animales

D Es sensible a clindamicina E Todas son falsas.

C

4045 Se ha descrito una amplia variedad de infecciones causada por B. catarrhalis, ¿cuál de las siguientes es la que provoca con más frecuencia?

D

A Otitis media B Sinusitis maxilar C Bronconeumonía D Artritis séptica E A, B y C son ciertas.

4046 ¿Cuál de los siguientes es el principal mecanismo de adquisición de la infección por Brucella?

A Inoculación conjuntival B Respiratoria C Cutánea D Digestiva E Todas son ciertas.

4047 Dentro del género Brucella, las diferentes especies determinan en parte la evolución de la infección. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es cierta:

A

B. abortus muestra predisposición al desarrollo de recaídas y evolución a la cronicidad

B B. melitensis tiene mayor virulencia C B. suis tiene menor invasividad D B. suis suele ser responsable de formas asintomáticas

E

Tras aparecer los signos inflamatorios de tejidos blandos, casi siempre la infección se extiende al hueso y a las articulaciones La herida presenta un exudado serosanguinolento

E

Si las heridas se localizan en la cara pueden provocar endoftalmitis grave.

4050 La peste bubónica está causada por microorganismos del género:

A Actynobacillus B Capnocytophaga C Edwardella D Yersinia E Pasteurella.

4051 ¿Qué tipo de alimentos NO se han asociado con brotes epidémicos de Yersinia enterocolitica?

A Carne B Mejillones C Huevos D Ostras E Leche.

4052 En relación a la fiebre por mordedura de rata, señale cuál de las siguientes es falsa:

A

Está producida por Streptobacillus moniliformis

B C

Predomina en niños menores de 12 años

Constituye un riesgo para el personal de los laboratorios biomédicos con estabulario

D

El período de incubación es de 1-3 días generalmente

B. abortus produce con frecuencia formas localizadas crónicas.

E

4048 ¿Cuál es la localización específica más frecuente de la brucelosis?

4053 En general los miembros de la familia Vibrionaceae causan infecciones de:

A Respiratoria B Endocarditis C Orquiepididimitis D Osteoarticular

Antes de la introducción de los antibióticos causaba una mortalidad del 90%.

A B C

Sistema nervioso central Aparato digestivo Aparato respiratorio

D Aparato urinario E Aparato locomotor.

4054 La susceptibilidad a la infección por Vibrio spp es mayor en personas:

A B C

Afectas de diabetes mellitus Afectas de cardiopatía isquémica

Sometidas a cirugía gástrica o que sigan tratamiento con fármacos antiácidos

D Inmunodeprimidas E De grupo sanguíneo A.

4055 El período de incubación del cólera oscila entre varias horas y 7 días, alcanzando su máxima gravedad en:

A 3 días B 6 horas C 48 horas D Una semana E 24 horas.

4056 Señale la respuesta correcta en cuanto a las observaciones analíticas del cólera:

A

La leucopenia es más frecuente que la leucocitosis y no son infrecuentes la trombocitopenia y la anemia

B C

La analítica siempre es normal

La leucocitosis es más frecuente que la leucopenia

D

Leucopenia y leucocitosis se hallan en la misma proporción

E

El hallazgo más característico es la plaquetopenia.

4057 En cuanto al Campylobacter fetus:

A B

Siempre causa gastroenteritis aguda

El riesgo de padecer cáncer gástrico es seis veces superior en los pacientes con infección por C. fetus

C

Puede asociarse a síndrome urémicohemolítico y síndrome de Guillain-Barré

D

Se asocia a aneurismas, necrosis vascular y tromboflebitis

E

El tratamiento de elección es la eritromicina.

A B

Fiebre remitente que dura 2-4 semanas

4058 Son manifestaciones de la fiebre de Oroya todas las respuestas, excepto: Convulsiones tónico-clónicas generalizadas

C Anemia hemolítica D Artromialgias E Adenopatías dolorosas.

4059 El granuloma inguinal o donovanosis:

A B C

Es endémico de Europa Es una enfermedad muy contagiosa

Está causada por Calymmatobacterium granulomatis

D No guarda relación con hábitos sexuales E El tratamiento de elección es el cotrimoxazol. 4060 En el líquido cefalorraquídeo en meningitis listeriósica se hallan todas las siguientes características, excepto:

A Se observa en la tinción de Gram B Hiperproteinorraquia C Hipoglucorraquia D Pleocitosis E Es indistinguible de cualquier meningitis purulenta.

4061 En cuanto a la listeriosis:

A B

Tiene tendencia a extinguirse

Se observa con mayor frecuencia en pacientes inmunodeprimidos

C No infecta nunca animales D Se transmite por picadura de garrapata E El germen causal es un bacilo grampositivo anaerobio.

4062 El erisipeloide de Rosenbach se presenta clínicamente:

A

En la parte distal de las extremidades inferiores

B

Produciendo adenopatías cervicales y supraclaviculares

C En invierno D En forma de edema maleolar E En forma de tumefacción de un dedo o en la mano.

4063 Son todas formas de listeriosis leve, excepto:

A Ulceraciones cutáneas B Uveítis anterior aguda C Granulomatosis infantiséptica D Listeriosis del embarazo E Listeriosis seudomononucleósica.

4064 El tratamiento antibiótico de elección del carbunco cutáneo es:

A

A Clindamicina + pirimetamina B Amoxicilina + ácido clavulánico C Penicilina G D Penicilina VK + amikacina E Rifampicina.

Los reflejos tendinosos profundos son hiperactivos

4065 La Legionella pneumophila es resistente a:

A Rifampicina B Imipenem C Vancomicina D Cefalosporinas de tercera generación E Tetraciclinas. 4066 La legionelosis:

A Está causada por un bacilo anaerobio estricto B Siempre se manifiesta en forma de neumonía C Puede transmitirse de persona a persona D De transmisión siempre por vía respiratoria a través de aerosoles

E

Es más frecuente en invierno y primavera.

4067 La muestra preferida para poder establecer un diagnóstico inmediato de infección de Legionella es:

A Heces B Sangre C Orina D Esputo E Líquido pleural.

4068 Señale la respuesta falsa:

A

La legionelosis se observa con mayor frecuencia en pacientes fumadores, alcohólicos y aquellos con defectos en los mecanismos de defensa respiratorios

B

La fiebre de Pontiac se resuelve espontáneamente en unos días

C

En el suero de los pacientes con neumonía por Legionella suele hallarse hipernatremia, elevación de LDH y de transaminasas

D

La presencia de disartria y/o ataxia en un paciente con neumonía orienta a legionelosis

Inquietud, dolor y rigidez de la espalda por espasmo muscular

B

C La respuesta flexora plantar es en flexión D Rigidez y espasmos de los grupos musculares próximos a la herida

E

Hiperactividad simpática secundaria a la afectación por la toxina.

4070 Son todas complicaciones de la enfermedad producida por Clostridium tetani, excepto:

A Fracturas vertebrales B Neumonía por aspiración C Úlceras por decúbito D Trombosis mesentéricas E Hipertensión o hipotensión arterial.

4071 Orientan al diagnóstico de botulismo las siguientes manifestaciones clínicas, excepto:

A Inicio agudo B Parálisis flácida bilateral C Conservación del sensorio D Fiebre E Parestesias.

4072 Es característico del estudio del líquido cefalorraquídeo en el botulismo:

A

Pleocitosis con predominio de polimorfonucleares

B Hiperglucorraquia C Hipoglucorraquia D Hiperproteinorraquia E El estudio de LCR es siempre normal. 4073 La celulitis por Clostridia sin toxemia tiene un buen pronóstico porque:

A B C

Se asocia a mionecrosis Puede ser causa de osteomielitis

Es una infección de la piel y del tejido subcutáneo

E

D Provoca mucho dolor E Cursa con escaso enfisema subcutáneo.

4069 La forma clínica de tétanos se caracteriza por:

A

Es frecuente la presencia de grados variables de insuficiencia renal en la legionelosis.

4074 Todos los siguientes gérmenes pueden ser causa de gangrena gaseosa excepto: C. novyi

B C. septicum C C. perfringens D C. difficile E C. histolyticum.

4075 El tratamiento de elección de la colitis seudomembranosa es:

A Rifampicina + amikacina B Clindamicina C Vancomicina D Azitromicina E Tetraciclinas.

4076 En la celulitis difusa del suelo de la boca (angina de Ludwig) el anaerobio que se halla más a menudo es:

A Prevotella B Fusobacterium nucleatum C Capnocytophaga D Clostridium tetani E Fusobacterium necrophorum.

4077 La gangrena de Fournier:

A

Está causada por estreptococos anaerobios, microaerófilos y S. aureus

B

Se extiende a lo largo de la fascia externa y afecta el escroto, los órganos sexuales, el perineo y la pared abdominal

C

Se observan ulceraciones tunelizantes a partir de los bordes de la incisión

D El estado tóxico general es poco aparente E En dos tercios de los pacientes hay bacteremia.

4078 En las infecciones por gérmenes anaerobios el tratamiento de elección es:

4079 La actinomicosis abdominal suele localizarse en:

A La cavidad gástrica B Yeyuno C Vesícula biliar D Circulación mesentérica arterial E Zona iliocecal y rectosigma. 4080 La nocardiosis:

A

El agente causal más frecuente es la N. caviae

B C

El tratamiento de elección son las sulfamidas

La lesión primaria se halla en el tubo digestivo

D

Es característica en personas inmunocompetentes

E

Son típicas las metástasis sépticas en el bazo.

4081 La lesión primaria en la nocardiosis asienta en:

A Pulmón B Aparato digestivo C Sistema nervioso central D Tejido celular subcutáneo E Bazo.

4082 El tratamiento de elección de la actinomicosis es:

A Metronidazol B Rifampicina C Sulfamidas D Penicilina G E Aminoglucósidos.

4083 La primoinfección por Mycobacterium tuberculosis se caracteriza por:

B

A B C

C

Evitar el uso del cloramfenicol en infecciones del sistema nervioso central puesto que no atraviesa la barrera hematoencefálica

D

D

4084 La vía de transmisión del bacilo de Mycobacterium tuberculosis es:

A

Penicilina en infecciones por debajo del diafragma Metronidazol en infecciones por encima del diafragma

Metronidazol asociado a un aminoglucósido en infecciones por debajo del diafragma

E

Cefalosporina de tercera generación asociado a un aminoglucósido.

Lesiones cutáneas y diseminación Lesiones pulmonares sin diseminación

Lesiones pulmonares con diseminación, asintomáticas Lesiones pulmonares con lesiones endocraneales

E

A B

Lesiones cutáneas con lesiones pulmonares.

Por heces Por líquido cefalorraquídeo

C Por sangre D Por vía aérea E Por orina.

4085 El tubérculo de Köster se reconoce por todas estas características anatomopatológicas menos:

A

Consta de un centro con cierto grado de necrosis

B Acumulación de macrófagos activados C Células epitelioides D Fusión de los macrófagos E Ausencia de células multinucleadas.

4086 ¿Cuál de los siguientes comentarios es cierto en cuanto a la primoinfección de M. tuberculosis?

A

Se siembra exclusivamente por circulación linfática

B Se siembra por circulación hematógena C Afecta selectivamente a las serosas D Se asocia difícilmente con meningoencefalitis E Se siembra por circulación linfohematógena. 4087 La tuberculosis miliar es:

A Una complicación de poca importancia B Debida a las diseminaciones linfáticas tardías C Más frecuente en personas adultas D Debida a diseminaciones hematógenas posprimarias, precoces o tardías

E

Debida a las diseminaciones linfáticas posprimarias.

4088 En los casos típicos de meningitis tuberculosa el líquido cefalorraquídeo:

A B C

Fluye hipotenso Aparece de color intensamente xantocrómico

Demuestra una glucosa por encima de 0,50 mg/dL

D

Demuestra un aumento de las proteínas por encima de 0,60 mg/dL

E

Tiene poca celularidad.

4089 La única forma clínica de enfermedad por M. tuberculosis que no tiene una respuesta uniformemente favorable frente a la quimioterapia es:

A B C

La meningitis tuberculosa La tuberculosis miliar La tuberculosis pulmonar

D La tuberculosis osteoarticular E La adenitis tuberculosa.

4090 La forma más tardía de presentación de la tuberculosis es:

A Osteomielitis tuberculosa B Tuberculosis genitourinaria C Meningitis tuberculosa D Adenitis tuberculosa E Tuberculosis pulmonar.

4091 La combinación de fármacos bactericidas más activa contra M. tuberculosis extracelular es:

A Isoniazida, rifampicina y cicloserina B Rifampicina, cicloserina y amikacina C Isoniazida, rifampicina y estreptomicina D Isoniazida, rifampicina y etambutol E Rifampicina, ciprofloxacina y ácido paraaminosalicílico.

4092 Durante el embarazo y la lactancia el régimen de elección de tratamiento para M. tuberculosis es:

A 6 meses con INH, RIF y SM B 9 meses con RIF, INH y ETB C 9 meses con INH, ETB y SM D 6 meses con INH, PZA y ETB E 9 meses con RIF, ETB y PZA.

4093 Los siguientes comentarios son ciertos acerca de las micobacterias no tuberculosas, excepto:

A

En general se produce transmisión de persona de persona

B

Su reservorio está ampliamente distribuido en la naturaleza

C

Es frecuente la existencia de la enfermedad predisponente

D

Pueden colonizar el organismo o contaminar las muestras clínicas, por lo que su aislamiento no siempre es sinónimo de enfermedad

E

Su poder patógeno es variable de una especie a otra.

4094 El reservorio principal de M. marinum y M. xenopi es:

A El humano B La tierra húmeda C El polvo D El agua

E

El animal doméstico.

4095 Es frecuente el siguiente cuadro clínico asociado a infección por M. kansasii:

A Adenitis B Osteoarticular C Cutánea D Enfermedad diseminada E Pulmonar.

4096 Las especies de micobacterias asociadas a la adenitis periférica son:

A M. xenopi y M. avium-intracellulare B M. avium-intracellulare y M. scrofulaceum C M. scrofulaceum y M. ulcerans D M. kansasii y M. avium-intracellulare E M. xenopi y M. fortuitum-chelonae.

4100 Las lesiones cutáneas de la lepra dimorfa tuberculoide se diferencian de las de la lepra tuberculoide polar por:

A B

Ser muy numerosas y distribuidas con tendencia a la simetría

C Los bordes bien delimitados D Tener un aspecto macular o en forma de placas de borde elevado

E

Las lesiones son anestésicas y anhidróticas.

A B C

No es una enfermedad sistémica

4101 La lepra lepromatosa polar:

D

Tiene destrucción de cartílago nasal en fase tardía de la enfermedad

E

A Isoniazida B Etambutol C Pirazinamida D Estreptomicina E Rifampicina.

A

A B

Es un germen muy virulento

Si la anergía respecto a M. leprae es total, el paciente desarrollará una enfermedad progresiva y generalizada

C

La variedad de cuadros clínicos se debe, sobre todo, a la respuesta inmunitaria

D

En la lepra lepromatosa polar se afectan la mayoría de los órganos

E

Las lesiones producidas por M. leprae dependen poco de la virulencia del germen.

4099 ¿Cuál de las siguientes características pertenece a la lepra indeterminada?

A La baciloscopia es negativa B Las lesiones cutáneas son múltiples C Hay máculas hiperpigmentadas D Los bordes de las lesiones son bien delimitadas

E

Nunca hay anestesia.

No presenta invasión visceral

Tiene reservorio de Mycobacterium leprae en oronasofaringe

4097 Mycobacterium kansasii es conocido por su resistencia a:

4098 Una de las siguientes aseveraciones es falsa respecto a M. leprae:

La tendencia a la curación central

Afecta las gónadas excepcionalmente.

4102 El tratamiento de la lepra paucibacilar recomendado por la OMS es: Sulfona + rifampicina + clofazimina durante 3 meses

B C

Sulfona + rifampicina durante 6 meses

Sulfona + clofazimina + ofloxacina durante 2 meses

D Minociclina + claritromicina durante 1 mes E Rifampicina + ofloxacina durante 3 meses.

4103 Las microadenopatías generalizadas presentes en el período secundario de la sífilis tienen todas las características excepto que:

A B

Son dolorosas

Se encuentran en la región posterior del cuello

C Se pueden encontrar en la región occipital D Hay cadenas epitrocleares E Se encuentran en áreas auriculares. 4104 El chancro luético desaparece de forma espontánea al cabo de un mes del contagio; las manifestaciones del período secundario aparecen al cabo de:

A B C

8 semanas 6 meses 6 semanas

D 10 meses E 2 años.

inespecíficos en el suero de pacientes con sospecha de sífilis primario se suelen positivizar:

A

A A los 5 días después de la infección B Después de 8 semanas de la infección C Después de 10 semanas de la infección D Después de 7 días de la infección E Después de 3-5 semanas de la infección.

4105 ¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto en cuanto a las sifílides papulosas? Consiste en una erupción de manchas redondas u ovaladas de color rojo cobrizo

B Se localizan únicamente en el tórax C Se asocian a un prurito intenso D Pueden ser localizadas o generalizadas E No depende de la humedad de la zona anatómica.

4106 El chancro sifilítico se caracteriza por ser una úlcera o erosión:

A

Indolora, de contornos redondeados y de base indurada

B

Una úlcera dolorosa, de contornos redondeados y de base indurada

C

Por ser indolora de contornos irregulares y de base indurada

4110 El tratamiento de elección de la sífilis es la penicilina, ¿cuál es la pauta recomendada en la sífilis de más de un año de evolución?

A

Penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades, dosis única intramuscular

B

Penicilina G acuosa de 12-24 millones de unidades diarias intravenosas durante 1014 días

C

Penicilina G acuosa cristalina 100.000150.000 U/kg/día endovenosas de 10-14 días

D

D

E

E

4107 Por lo general, ¿cuántos años después de la primoinfección de sífilis aparecen las lesiones de sífilis tardía cutaneomucosa?

4111 El pian o frambesia o yaws:

Indolora de contornos irregulares cuya base es blanda a la palpación En dos tercios de los casos suelen ser lesiones múltiples.

A 12 meses B 3-7 años C 10 años D 15 años E 24 años.

4108 Todos los siguientes enunciados excepto uno son verdaderos en cuanto a las gomas de la sífilis tardía (período terciario clásico):

A

Son procesos granulomatosos que afectan de forma secundaria a la epidermis

B

Comienzan como uno o varios tumores subcutáneos indoloros en cualquier parte del tegumento

Penicilina procaína 50.000 U/kg/día intramuscular dosis única Penicilina G benzatina por vía intramuscular 7,2 millones de unidades totales (1,4 millones de unidades por semana durante 3 semanas).

A B

El agente causal es el Treponema carateum

La forma secundaria se caracteriza por una erupción papular bilateral y simétrica, siendo típica la afectación muy dolorosa de la cara plantar de los pies

C Afecta más a adolescentes D Se transmite por vía placentaria E Es característica de regiones subtropicales áridas o climas templados de África.

4112 Todos los siguientes comentarios son ciertos acerca de la infección en el hombre de la leptospirosis, excepto uno:

A

La infección del hombre se produce accidentalmente

B

C

Se puede producir por contacto directo con el reservorio animal

D Muestran una clara tendencia a la necrosis E La superficie se enrojece y ulcera.

D

Tienen menor frecuencia de aparición en la cara, el cuero cabelludo y el tronco

4109 Las pruebas no treponémicas para la detección de anticuerpos

C

Se produce infección por contagio indirecto con el reservorio animal No existe penetración en el organismo a través de erosiones o heridas de la piel

E

La tierra húmeda puede servir como reservorio de la leptospirosis.

4113 ¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto en la autopsia del paciente fallecido por la leptospirosis?

A B

En el hígado las lesiones son diagnósticas

No hay alteraciones hemorrágicas en mucosas

C No hay alteraciones hemorrágicas de piel D La lesión en el riñón es mayormente cortical E Existen lesiones en órganos secundarias a las lesiones del endotelio vascular.

4114 El período de incubación de la leptospirosis es:

B Pericarditis C Estenosis mitral D Bloqueo auriculoventricular transitorio E Endocarditis.

4119 La fiebre botonosa mediterránea se manifiesta clínicamente por:

A Eritema nudoso B Meningitis C Hemorragia digestiva D Exantema maculopapular E Enfermedad crónica febril.

A Entre 30 y 50 días B Entre 15 y 60 días C Entre 2 y 20 días D Entre 7 y 50 días E Entre 2 y 3 meses.

4120 El período de incubación de la fiebre botonosa mediterránea es de:

A Existe fiebre hasta 40 ºC B Hay meningoencefalitis C Existe dolor abdominal D Pueden haber escalofríos E Hay conjuntivitis.

4121 Entre las principales manifestaciones clínicas de la fiebre botonosa mediterránea están todas las siguientes, menos:

4115 En la fase septicémica de la leptospirosis todos los comentarios son ciertos excepto:

4116 En la fiebre recurrente transmitida por piojos:

A

La enfermedad es más grave y con menos recaídas que las transmitidas por garrapatas

B

Los episodios febriles son cada vez más largos y más intensos

C No suele observarse diátesis hemorrágica D Nunca hay afectación hepática E La mortalidad es inferior al 5%. 4117 El agente causal de la enfermedad de Lyme es:

A Borrelia recurrentis B Borrelia hispanica C Borrelia parkeri D Borrelia burgdorferi E Borrelia hermsii.

4118 ¿Cuál es la complicación cardíaca más frecuente de la enfermedad de Lyme?

A

Miocarditis

A 4-20 días B 1 mes C 48 horas D 24 horas E 45 días.

A Fiebre B Exantema C Cefalea D Mialgias E Parestesias.

4122 La fiebre manchada de las Montañas Rocosas responde al tratamiento con:

A Penicilina y eritromicina B Cefalosporinas de tercera generación C Cotrimoxazol D Aminoglucósidos E Tetraciclinas y cloramfenicol.

4123 El exantema del tifus murino o endémico se caracteriza por todos los siguientes enunciados, excepto:

A

Lesiones maculosas o papulosas de 3-10 mm de diámetro

B C

Aparece alrededor del 5.º o 6.º día

Predomina en la cara, las palmas y las plantas

D

Predomina en el tronco y las raíces de los miembros

E

En ocasiones es petequial.

4124 La afectación pulmonar de la fiebre Q se caracteriza por infiltrados radiológicos bilaterales que suelen resolverse en:

A 3 días B 24 horas C 4-6 semanas D 2 semanas E 6 meses.

4125 Las adenopatías de la enfermedad por arañazo de gato persisten:

A 1 semana B 3 semanas C 1 mes D 2-3 meses E Varios meses incluso más de un año.

4126 Los antígenos de membrana del Mycoplasma pneumoniae son muy parecidos a todos los siguientes, excepto:

A Estreptococo MG B Antígeno I de los hematíes humanos C Antígenos del tejido pulmonar D Antígenos del músculo liso E Antígeno I de los hematíes humanos.

4127 En la neumonía por Mycoplasma pneumoniae:

A B C

La tos es de inicio precoz La tos es muy seca

La tos suele ser productiva y con frecuencia el esputo está teñido de sangre

D Es muy común el dolor en punta de costado E Raramente hay cefalea. 4128 Es un dato semiológico casi específico de la infección por Mycoplasma pneumoniae:

A Faringitis eritematosa B Exantema vesicular C Miringitis D Rinitis E Otitis media.

4129 Entre las complicaciones extrapulmonares de la infección por Mycoplasma pneumoniae cabe destacar la posibilidad de:

A Coagulación intravascular diseminada B Síndrome de Guillain-Barré C Pancreatitis D Hepatitis E Síndrome de Stevens-Johnson.

4130 Todos los siguientes enunciados son ciertos acerca de la infección genital producida por Chlamydia trachomatis excepto:

A B

Se produce una reacción local débil

Hay acumulación de polimorfonucleares a nivel local

C Se producen anticuerpos séricos D Se producen anticuerpos locales E Los anticuerpos se forman frente a antígenos de membrana externa, el lipopolisacárido y otros componentes celulares.

4131 Los serotipos de Chlamydia trachomatis causantes de linfogranuloma venéreo son:

A A, B, L1 B L1, L2, Ba C L1, C D B, D-K E L1, L2, L3.

4132 La infección genital en la mujer producida por Chlamydia trachomatis afecta principalmente:

A El cérvix B La vulva C La trompa de Falopio D Trompa de Falopio y cérvix E La vagina.

4133 En el hombre, la psitacosis suele cursar con todas las siguientes características excepto:

A B

Es siempre sintomática

Produce un cuadro de afección general transitorio

C Un aspecto seudogripal D Puede ocasionar una neumonía de gravedad variable

E

Suele afectar a personas de 30 a 60 años.

4134 ¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto respecto a la infección por Chlamydia pneumoniae?

A

Es un agente patógeno que puede afectar al hombre y los animales

B C

Es frecuente en niños menores de 5 años

Más del 25% de las neumonías extrahospitalarias se deben a esta bacteria

D

E

4139 Todos los siguientes enunciados en cuanto a la infección producida por Cryptococcus neoformans son ciertos menos:

Tiene 2 picos de máxima incidencia, uno a los 8 o 9 años y otro alrededor de los 70

A

Suele presentarse de forma epidémica.

B

E

4135 Todos los siguientes grupos de pacientes pueden padecer una infección producida por Aspergillus spp, excepto:

A B

Pacientes con asma no corticodependiente

Todos los afectos de alveolitis alérgica extrínseca

C Los inmunodeprimidos D Pacientes neutropénicos E Pacientes tratados con dosis altas de glucocorticoides.

4136 La zona del cuerpo humano más afectada por aspergilosis invasiva suele ser:

A

El cuero cabelludo y ganglios linfáticos laterocervicales

B El sistema nervioso central C El tubo digestivo D El pulmón y los senos paranasales E Los riñones.

4137 Respecto a la candidiasis del sistema nervioso central, todas las siguientes características son ciertas excepto:

A

La infección pulmonar en individuos sanos no suele curar espontáneamente La meningitis criptocócica sin tratamiento es una enfermedad mortal

C

La mortalidad global, incluso con tratamiento, es alta (25%)

D

Las recidivas son frecuentes, sobre todo en pacientes con SIDA

E

En inmunodeprimidos es necesario un tratamiento de mantenimiento.

4140 La forma subaguda de la histoplasmosis diseminada además del cuadro pulmonar se caracteriza por la aparición de las siguientes lesiones focales excepto:

A Endocarditis B Meningitis C Adrenalitis D Osteomielitis.

4141 ¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto en cuanto a la infección por Coccidioides immitis?

A

Sólo en un 20% de los casos es asintomática mientras en el 80% de los casos se presenta como una infección respiratoria leve

B

A menudo en mujeres de edad avanzada puede aparecer eritema nudoso, artralgias, conjuntivitis o episcleritis

Ocurre en el 6-50% de los pacientes con candidiasis diseminada

C

Existe pleocitosis linfocitaria intensa (1.0002.000/L) en el LCR

D

B

C

Originan microabscesos múltiples en el parénquima nervioso

D

Si existe meningitis, ésta no es siempre de origen hematógeno

E

La mortalidad es elevada.

4138 El tratamiento de elección de la Pseudallescheria boydii es:

A Amfotericina B B Amfotericina B + 5 flucitosina C Miconazol D Ketoconazol

Tetraciclina.

Las manifestaciones clínicas pueden persistir más de un año En un 1% aproximadamente de los casos se puede presentar una enfermedad pulmonar progresiva e incluso diseminarse a otros órganos de forma fulminante

E

Ocasionalmente la meningitis se acompaña de hidrocefalia.

4142 El grupo de más riesgo para padecer infección por Sporothrix schenckii es:

A Pescadores B Personal sanitario C Agricultores y jardineros D Carpinteros E Fontaneros.

4143 La tiña responsable de las “epidemias” escolares es:

A La tiña tonsurante microspórica B La tiña tonsurante tricofítica C Tinea fávica D Tinea barbae E Tinea corporis.

4144 El absceso hepático de la amebiasis:

A

Menos del 10% de los pacientes relatan haber sufrido disentería amebiana varios meses o años antes

B Suele ser múltiple C Asienta más a menudo en el lóbulo izquierdo D No suele contener amebas puesto que éstas

A B

Una reacción inmunológica anormal frente al paludismo crónico

C Pacientes que toman quinina D Diarrea sangrienta E Insuficiencia suprarrenal.

4149 Todos los siguientes enunciados acerca del síndrome de esplenomegalia tropical son ciertos menos:

A B

C

Linfocitosis sinusoidal hepática (biopsia hepática)

D

Se acompaña de enfermedad intestinal activa.

E

4145 Las lesiones ulcerosas de la amebiasis intestinal grave se localizan preferentemente en:

A Rectosigma B Colon ascendente C Colon transverso D Íleon terminal E Ciego.

4146 Respecto a la meningitis producida por Naegleria fowleri:

A B

Es posible la curación espontánea

El curso clínico es rápidamente progresivo y letal

Presencia de inmunidad malárica

IgM sérica, dos desviaciones estándar por encima de la media local

se hallan en las paredes

E

Infección por P. vivax

Respuesta clínica pobre a terapéutica antimalárica Respuesta linfocítica normal a la fitohemaglutinina.

4150 La leishmaniasis en SIDA se caracteriza por todos los siguientes a excepción de:

A

Leishmaniasis cutánea difusa, con granulomas o no

B

Puede afectar, primaria o secundariamente, órganos poco frecuentes, como pulmón, laringe, duodeno, LCR

C La intradermorreacción es positiva D En la inmensa mayoría de los casos aparecen recidivas a pesar del tratamiento correcto

E

C

No presentan anticuerpos anti-Leishmania a pesar de aislarse parásitos en la médula ósea.

D

4151 El medio específico para cultivar Leishmania es:

Nunca existe el antecedente de haberse sumergido en el agua Se caracteriza por una reacción inflamatoria granulomatosa

E

El agente causal es sensible in vitro a cotrimoxazol.

4147 En el desarrollo del género Plasmodium la fase asexuada se lleva a cabo:

A En el agua B En el mosquito adulto C En la larva del mosquito D En el hombre E En animales domésticos.

4148 La fiebre intermitente biliosa hemoglobinúrica se asocia a:

A Thayer-Martin B Löwenstein C Sabouraud D Novy-Nicolle-McNeal E Agar chocolate.

4152 La demostración de tripanosomas en el LCR es definitiva para el diagnóstico de la afectación del SNC, pero existe algún otro dato que puede ser sugestivo:

A B

Una fracción IgG elevada Líquido hemorrágico

C Fracción proteica por debajo de 25 mg/dL D Presencia de células macrofágicas E Presencia de células de Mott.

4153 El contagio humano por Toxoplasma gondii puede producirse por los siguientes mecanismos excepto uno:

A

Ingesta de quistes viables u ooquistes esporulados

B C

Inhalación de quistes viables

Transfusiones de productos hemáticos provenientes de pacientes en fase de diseminación hematógena

D

A través de órganos trasplantados que contengan quistes del parásito

E

Por vía transplacentaria en la madre que sufra una diseminación hematógena durante el embarazo.

4154 El dato clínico más característico de la toxoplasmosis adquirida en huéspedes inmunocompetentes es la presencia de:

A Fiebre o febrícula B Cefalea C Artromialgias D Adenopatías E Erupciones cutáneas.

4155 Señale cuál no es correcta respecto a coriorretinitis por T. gondii:

A B C

Suele deberse a una infección congénita Representa el 35% del total de coriorretinitis

Generalmente se manifiesta desde los primeros días o meses de vida

D

Cuando se manifiesta en la edad adulta casi siempre es unilateral

E

Tiene una tasa de recidivas superior al 10%, incluso cuando se efectúa un tratamiento correcto.

4156 En la toxoplasmosis en pacientes con SIDA es cierto que:

A B

No suele acompañarse de fiebre

La tomografía computarizada cerebral es frecuentemente normal, con lo cual no puede descartarse el diagnóstico

C

La biopsia constituye siempre el método diagnóstico de elección

D

Nunca produce infección diseminada

E

Es la infección oportunista más frecuente del SNC.

4157 El tratamiento de elección de la infección aguda por T. gondii es:

A Atovaquona B Espiramicina C Sulfadiazina + trimetoprima D Sulfadiazina + pirimetamina E Clindamicina + pirimetamina.

4158 ¿Cuál de las siguientes situaciones o enfermedades de base no se asocia al riesgo de infección por Pneumocystis carinii?

A Diabetes mellitus B Prematuros o neonatos desnutridos C SIDA D Neoplasias hematológicas E Trasplante renal.

4159 ¿Cuál de los siguientes datos clínicos o de exploraciones complementarias no es típico de la infección pulmonar por Pneumocystis carinii?

A Fiebre moderada B Tos C Disnea progresiva D LDH elevada E Adenopatías hiliares.

4160 El tratamiento de elección de la infección por Pneumocystis carinii en la actualidad es:

A Isotianato de pentamidina B Sulfametoxazol + trimetoprima C Sulfadiazina + pirimetamina D Dapsona + trimetoprima E Clindamicina + primaquina.

4161 En relación a las infecciones por Giardia lamblia, es cierto que:

A

El ser humano es el único reservorio del parásito

B

La giardiasis es responsable de la diarrea en el 20-30% de los viajeros internacionales

C

La gastrectomía, la hipoacidez y la pancreatitis crónica aumentan la susceptibilidad a la infección

D

El período de incubación es por lo general inferior a una semana

E

Suelen cursar con urticaria y eosinofilia.

4162 ¿Cuál de los siguientes enunciados es falso en relación a las infecciones por Babesia?

A

El género Babesia es un protozoo intraeritrocitario

B

B. divergens y B. microti son las especies que afectan al ser humano

C

Las garrapatas de los géneros Dermacentor, Ixodes y Rhipicephalus actúan como vectores, aunque no son reservorios del parásito

D

Las infecciones en pacientes esplenectomizados suelen ser graves

E

La intensidad de la diarrea no suele ser proporcional al grado de inmunodepresión.

4166 ¿Cuál de las siguientes especies de esquistosomas habita en los plexos venosos vesicales?

A S. mansoni B S. haematobium C S. africanus D S. intercalatum E S. japonicum.

4167 ¿Cuál de los siguientes enunciados es falso con respecto al síndrome de Katayama?

A

E

Se refiere a la fase aguda de la esquistosomiasis o bilharziasis

4163 En relación a la tricomoniasis es cierto que:

C

No existe un tratamiento completamente satisfactorio.

A

La observación en fresco de una muestra reciente es el procedimiento más rápido y eficaz para el diagnóstico

B

El flujo vaginal suele ser blanco, espeso y grumoso, con un olor característico comparado al del pescado pasado

C

No se ha descrito la existencia de cepas de Trichomonas resistentes al metronidazol

D Es responsable del 50% de las vulvovaginitis E En el varón a menudo ocasiona disuria y secreción purulenta uretral.

4164 El protozoo más grande que produce enfermedad en el hombre es:

A Toxoplasma gondii B Balantidium coli C Giardia lamblia D Cryptosporidium E Isospora belli.

4165 ¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto en relación con las infecciones por Cryptosporidium?

A

Cryptosporidium sólo produce manifestaciones clínicas en pacientes con SIDA

B

Afecta a pacientes de SIDA en fase no evolucionada

C

Cryptosporidium puede producir colangitis y neumonitis

D

La espiramicina es un tratamiento efectivo de la criptosporidiasis

B

No suele presentarse en los habitantes de las zonas endémicas Se caracteriza por fiebre, urticaria, tos irritativa, dolor abdominal, hepatosplenomegalia y eosinofilia

D

Suele producirlo con mucha mayor frecuencia S. haematobium que otras especies

E

Se trata de una reacción cruzada entre antígenos de los huevos recién emitidos y anticuerpos acumulados frente a cercarias, esquistosómulas y esquistosomas adultos.

4168 El tratamiento de la esquistosomiasis con más aceptación y más ampliamente utilizado es:

A Niclosamida B Prazicuantel C Metrifonato D Albendazol E Oxamniquina.

4169 ¿Cuál de los siguientes agentes responsables de distomatosis puede localizarse en España?

A Ophistorchis felineus B Fasciola hepatica C Fasciolopsiasis buski D Heterophyes heterophyes E Paragonimus westermani.

4170 ¿Cuál de los siguientes cestodos es el más frecuente en Europa?

A B C

Taenia saginata Taenia solium Diphyllobothrium latum

D Taenia echinococcus E Hymenolepis diminuta.

4171 ¿Cuál de los siguientes cestodos puede ocasionar anemia megaloblástica en el paciente parasitado?

A Taenia saginata B Taenia solium C Diphyllobothrium latum D Taenia echinococcus E Hymenolepis diminuta.

4172 ¿Cuál de los siguientes enunciados es falso en relación con la equinococosis?

A

El contagio humano por Echinococcus granulosus ocurre sobre todo en la infancia

B

La biopsia hepática en el caso de la equinococcosis alveolar o multilocular entraña el riesgo de producir shock anafiláctico

C

El tratamiento de elección del quiste hidatídico es quirúrgico

D

El pronóstico de la equinococcosis alveolar o multilocular es en general peor que el de la hidatidosis

E

El diagnóstico de la hidatidosis suele establecerse mediante pruebas serológicas.

4173 ¿Cuál de las siguientes infecciones por nematodos puede producir un síndrome de malabsorción?

A Oxiuriosis o enterobiosis B Tricocefalosis o tricuriasis C Ascaridiasis D Estrongiloidisis E Uncinariasis.

4174 ¿En cuál de las siguientes infecciones por nematodos la anemia ferropénica constituye la manifestación clínica más significativa?

A Oxiuriosis o enterobiosis B Tricocefalosis o tricuriasis C Ascaridiasis D Estrongiloidisis E Uncinariasis.

4175 ¿Cuál de las siguientes alteraciones biológicas no es característica de la triquinosis?

A

Leucocitosis con eosinofilia

B Aumento de enzimas musculares C Hipoalbuminemia D Hipergammaglobulinemia con aumento de IgE

E

Elevación de la VSG.

4176 En el caso de la Filariasis bancrofti, la localización más frecuente de linfangitis es:

A Cordón espermático B Senos C Zona inguinal D Brazo E Dedos del pie.

4177 ¿Cuál de las siguientes infecciones por nematodos de animales causa coriorretinitis?

A Angiostrongiliasis B Toxocariasis C Larva migrans cutánea D Gnatostomiasis E Esofagostomiasis.

4178 ¿Cuál de los siguientes enunciados respecto a la epidemiología del sarampión es cierto?

A

La prevalencia es mayor en los meses de verano

B

La contagiosidad en la fase prodrómica es escasa

C La transmisión se produce por vía aérea D Es más frecuente en pacientes del sexo masculino

E

Todos los mamíferos son huéspedes naturales del sarampión.

4179 ¿Cuál es la manifestación clínica más frecuente de la encefalitis aguda postsarampionosa?

A Irritabilidad B Coma C Somnolencia D Convulsiones E Ataxia.

4180 ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas no es característica del sarampión?

A B

Tos productiva Catarro oculonasal

C Fiebre D Fotofobia, lagrimeo e hiperemia conjuntival E Signo de Koplik. 4181 ¿Cuál de los siguientes enunciados es falso respecto a la epidemiología de la rubéola?

A B

No es contagiosa como el sarampión

El riesgo de embriopatía es mayor cuanto más precoz es la infección materna durante el embarazo

C La transmisión habitual es por contacto D En los casos de rubéola congénita, el virus se elimina por la nariz, las heces y la orina hasta 12 meses después del nacimiento

E

La inmunidad producida tras la infección es permanente.

4182 El signo de Theodor, en el contexto clínico de la rubéola, hace referencia a:

A Manchas rojas en el velo del paladar B Exantema maculopapular retroauricular C Artritis interfalángica D Hipertrofia ganglionar en los territorios retroauriculares, cervicales posteriores y suboccipitales

E

Neuritis óptica.

4183 El agente etiológico del megaeritema epidémico es:

A Herpesvirus hominis 6 B Virus Coxsackie A16 C Parvovirus B19 D Adenovirus E Virus ECHO 9.

4184 La complicación más frecuente del exantema súbito es:

A Anemia intensa B Convulsiones C Neumonía D Dolor abdominal E Deshidratación.

4185 ¿Cuál de los siguientes enunciados es falso en relación a los enterovirus?

A B

Pertenecen a la familia Enteroviridae

Probablemente constituyen la primera causa de exantemas de etiología infecciosa

C

Aproximadamente la mitad de las infecciones pueden ser asintomáticas

D

El exantema que producen asienta típicamente sobre palmas de manos y plantas de pies

E

El diagnóstico etiológico se establece por cultivos celulares.

4186 Respecto a la orquiepididimitis en el contexto clínico de la parotiditis es cierto que:

A B C

Es la manifestación clínica más frecuente Lo más habitual es que sea bilateral

Se instaura generalmente al ceder la tumefacción parotídea

D

El dolor y la tumefacción testicular tardan más de 2 semanas en resolverse

E

No suele producir atrofia testicular como secuela.

4187 ¿Cuál de las siguientes entidades clínicas no se ha descrito como manifestación de la parotiditis?

A Mastitis B Insuficiencia suprarrenal aguda C Púrpura trombocitopénica D Miocarditis E Neumonía intersticial en niños de corta edad. 4188 ¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto en relación con los rinovirus?

A

Son la causa más frecuente de infección de las vías respiratorias altas

B

La transmisión se produce sobre todo por vía aérea

C

Las infecciones por rinovirus predominan en invierno

D Suelen producir fiebre sin escalofríos E El hemograma muestra típicamente linfocitosis.

4189 ¿Cuál de los siguientes tipos de virus parainfluenza es el más virulento?

A1 B2 C3 D4 E 5.

4190 ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas de las infecciones por virus parainfluenza es más frecuente?

E

A Crup B Rinitis C Bronquitis D Bronquiolitis E Neumonitis.

A Dolor retroocular B Mialgias C Tos D Anorexia E Diarrea.

4191 La causa más importante de infecciones de las vías respiratorias bajas en niños menores de un año es:

A Virus parainfluenza B Rinovirus C Adenovirus D Virus respiratorio sincitial E Virus de la gripe.

4192 ¿Cuál de los siguientes enunciados es falso en relación con el cuadro clínico de las infecciones por virus respiratorio sincitial?

A B

No suele ocasionar crup

En la radiografía de tórax, cuando existe consolidación suele afectar a los lóbulos inferiores

C

La manifestación clínica inicial suele ser rinitis

D

Las infecciones primarias tienen un pronóstico grave y, aún en los países desarrollados, su mortalidad es del 5%

E

Puede producir derrame pleural.

4193 ¿Cuál de los siguientes virus responsables de infección respiratoria no está formado por RNA?

A Rinovirus B Adenovirus C Virus parainfluenza D Virus respiratorio sincitial E Coronavirus.

4194 El tipo de adenovirus responsable de la queratoconjuntivitis epidémica es:

A4 B7 C8 D 11

21.

4195 ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas es excepcional en la gripe?

4196 La duración habitual de la fiebre en la gripe es de:

A 1 día B 2 días C 3 días D 4 días E 5-7 día.

4197 La V gripal hace referencia a:

A B

Una proteína de la envoltura viral

Un cierto tipo de evolución térmica característica de la gripe

C Un subtipo del virus D Una variación mayor del virus del tipo A E Una vacuna antigripal. 4198 Uno de los siguientes procesos no constituye un grupo de riesgo para desarrollar neumonía gripal primaria diseminada:

A SIDA B Embarazo C Estenosis mitral D Enfermedad pulmonar obstructiva crónica E Enfermedad de base grave.

4199 ¿Cuál de los siguientes enunciados es falso en relación con la epidemiología de los enterovirus?

A

Las reinfecciones por enterovirus no son raras

B

Las infecciones por enterovirus son más frecuentes en poblaciones de nivel socioeconómico bajo

C

Las infecciones por enterovirus son más frecuentes en verano y otoño

D

Las infecciones por enterovirus son más frecuentes en los trópicos que en los países de clima templado

E

La transmisión de los enterovirus se produce exclusivamente por vía fecal-oral.

B

4200 ¿Cuál de las siguientes formas clínicas de las infecciones por poliovirus es la más frecuente?

C

Los cambios de color producidos en las vísceras infectadas

A Meningitis B Encefalitis C Poliomielitis paralítica D Infección inaparente E Poliomielitis abortiva.

4201 ¿Cuál de las siguientes no se considera una ventaja de las vacunas con poliovirus atenuados respecto a las vacunas inactivadas?

A

La inmunidad conferida por las vacunas atenuadas es celular, a diferencia de las vacunas inactivadas que confieren inmunidad celular

B

La administración de las vacunas atenuadas es por vía oral

C

El virus vacunal de las vacunas atenuadas puede contaminar el ambiente

D

Las vacunas atenuadas impiden la multiplicación y excreción de virus salvajes por las heces

E

Las vacunas atenuadas requieren el empleo de cantidades menores de virus, lo que disminuye considerablemente su precio.

4202 La localización más frecuente de las vesículas típicas de la herpangina es:

A Superficie amigdalar B Paladar blando C Paladar duro D Pared posterior de la faringe E Mucosa bucal.

4203 ¿Cuál de los siguientes tipos de coxackievirus A puede producir un cuadro grave de neumonía atípica?

A A7 B A9 C A10 D A16 E A2.

4204 El término “amarilla” de la fiebre amarilla debe su nombre a:

A

Ser una enfermedad endémica de Extremo Oriente

Ser producida por un virus del género Flavivirus

D

El color producido por el crecimiento del virus en cultivos celulares

E

La manifestación clínica de ictericia.

4205 ¿Cuál de los siguientes enunciados es falso en relación con la fiebre de Lassa?

A B

La vacuna de virus vivos atenuados es eficaz

Las embarazadas tienen una mortalidad muy superior al resto de la población

C Es altamente contagiosa D El reservorio animal es una rata E Generalmente se comporta como un proceso febril benigno.

4206 Las manifestaciones más destacadas de la enfermedad de Ebola son:

A Respiratorias B Cutáneas C Digestivas D Neurológicas E Hematológicas.

4207 La lesión patognomónica de la rabia es:

A B C

El signo de Faget Los corpúsculos de Negri

Las lesiones destructivas graves en la sustancia gris de las astas anteriores

D Los cuerpos de Councilman E Los cuerpos de Torres.

4208 ¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto en relación con el cuadro clínico de la rabia?

A

El período de incubación es largo, generalmente superior a un año

B

El período paralítico se denomina fase melancólica

C

El período de excitación se caracteriza por una parálisis fláccida

D

La rabia puede presentarse como una parálisis ascendente similar al síndrome de Guillain-Barré

E

La hidrofobia es característica del período prodrómico.

4209 ¿Cuál es el enunciado falso en relación con la infección herpética del ojo?

A

La infección primaria ocurre en forma de conjuntivitis folicular

B

En la infección recurrente, la conjuntivitis es excepcional

C

La queratitis herpética afecta exclusivamente a las capas superficiales de la córnea

D

La coriorretinitis herpética se asocia generalmente a encefalitis

E

La afectación ocular raras veces constituye el asiento de una infección primaria.

4210 La localización más frecuente del herpes genital es:

A Vulva B Uretra C Vagina D Cérvix uterino E Trompa de Falopi.

4211 ¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto con respecto a la infección herpética del SNC?

A

La meningitis herpética generalmente se asocia a un herpes genital primario

B

La mayoría de los casos de encefalitis herpética se deben al VHS-2

C

La meningitis herpética es una causa frecuente de meningitis aséptica, ocasionando hasta un 20% de meningitis víricas

D

Las alucinaciones visuales y olfatorias son especialmente evocadoras en la encefalitis herpética

E

La recuperación del virus en el LCR, por su elevada frecuencia, constituye el método de diagnóstico de certeza de las infecciones herpéticas del SNC.

4212 ¿Cuál es el enunciado falso en relación con la infección herpética neonatal?

A

Puede ser producida tanto por VHS-1 como VHS-2

B

El mecanismo de contagio más frecuente es durante el parto

C

El feto puede afectarse durante el embarazo por vía transplacentaria

D

Se aconseja practicar cesárea tanto en los casos de primoinfección como en los de recurrencia

E

No está indicada la terapéutica antivírica a la madre embarazada.

4213 La manifestación clínica inicial del herpes zoster es:

A Fiebre B Dolor C Prurito D Astenia E Eritema.

4214 La complicación más frecuente de la varicela es:

A Otitis media B Neumonía varicelosa C Encefalitis cerebelosa D Artritis E Infección cutánea secundaria.

4215 El síndrome de la varicela congénita se caracteriza por las siguientes manifestaciones clínicas, a excepción de:

A Hipoplasia de extremidades B Cicatrices cutáneas C Macrocefalia D Coriorretinitis E Cataratas.

4216 ¿Cuál de las siguientes neoplasias predispone de modo especial a los pacientes adultos para padecer herpes zoster?

A Carcinoma de mama B Mieloma C Linfoma D Hipernefroma E Carcinoma epidermoide de pulmón.

4217 La probabilidad de transmitir una infección por CMV por unidad de sangre transfundida es:

A Menos del 1% B 1-5% C 5-10% D 10-15% E 15-20.

4218 ¿Cuál de los siguientes enunciados es falso en relación con el cuadro clínico de las infecciones congénitas por CMV?

A

La mayoría de las infecciones congénitas por CMV son asintomáticas

B

La mayoría de las infecciones sintomáticas presentan la forma clásica de infección grave por CMV

C

Un 15% de las infecciones congénitas se manifiesta con el paso de los meses o los años

D

Un 5% de las infecciones congénitas produce un cuadro de afectación multisistémica

E

Las infecciones congénitas por CMV no producen un síndrome mononucleósico.

4219 ¿Qué porcentaje total de síndromes mononucleósicos se debe a CMV?

A 5% B 10% C 15% D 20% E 25%.

4220 ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas es típica del síndrome mononucleósico por CMV?

A Faringitis B Adenopatías C Amigdalitis D Hepatitis E Esplenomegalia.

4221 ¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto con respecto a las infecciones por CMV en los huéspedes inmunodeprimidos?

A

Que los individuos seronegativos no reciban sangre, derivados hemáticos u órganos de donantes seropositivos

B

Administración de aciclovir a dosis de 3 g/día en receptores de trasplantes renales y de médula ósea

C Administración de gammaglobulina anti-CMV D Administración de vacunas anti-CMV E Administración de ganciclovir a dosis de 500 mg/12 horas en pacientes con SIDA y un recuento de linfocitos T4 inferior a 50/L.

4223 ¿Cuál de las siguientes complicaciones es más frecuente en la mononucleosis infecciosa?

A Apendicitis B Artritis C Anemia hemolítica D Rotura esplénica E Uveíti.

4224 ¿Cuál de los siguientes procesos no está asociado con la infección crónica por VEB?

A

Leucoplasia vellosa oral en enfermos con SIDA

B Linfoma de Burkitt C Síndrome de fatiga crónica D Carcinoma de nasofaringe E Linfoma de células B.

4225 ¿Qué células se infectan fundamentalmente por el virus herpes 6?

B

A Neutrófilos B Linfocitos CD4 C Linfocitos CD8 D Monocitos E Linfocitos B.

C

4226 ¿Cuál es el tratamiento de elección recomendado para las infecciones por virus herpes 6?

A

Es posible que el CMV contribuya a las reacciones de rechazo en los pacientes receptores de trasplantes La neumonía por CMV es frecuente en los pacientes con SIDA con inmunodepresión grave La mayoría de las primoinfecciones en los trasplantados suelen ser asintomáticas

E

A Ganciclovir B Foscarnet C Interleucina 2 D Todos ellos E Ninguno de ellos.

4222 ¿Cuál de las siguientes no constituye una medida para la prevención de las infecciones por CMV?

4227 ¿Cuál de los siguientes enunciados es falso en relación con la etiología de la infección por retrovirus?

D

Las infecciones por CMV producen una alta morbilidad pero apenas influyen en la mortalidad de los pacientes trasplantados de médula ósea La neumonía por CMV habitualmente se inicia de forma brusca.

A

El HIV-2 guarda un mayor parecido con el SIV que con el HIV-1

B

El HIV-2 es capaz de producir un cuadro clínico similar al del SIDA, aunque más agresivo que el HIV-1

C El HIV-1 puede infectar los macrófagos D El HIV-2 es endémico de algunos países de África del oeste

E

El SIV se ha identificado en primates en cautividad en EE.UU..

4228 ¿Cuál de los siguientes no es un mecanismo a través del cual se puede adquirir la infección por el HIV-1?

A B C

Transmisión por la leche materna Trasplante de órganos

Transfusiones de sangre o derivados hemáticos

D

Transmisión a través de picaduras de mosquitos

E

Relaciones sexuales.

4229 Señalar cuál de los siguientes factores no influyen en la progresión del SIDA o no se modifican como consecuencia de ella:

A B

Número absoluto de linfocitos CD4+

Concentración de leucocitos totales en sangre periférica

C Porcentaje de linfocitos CD4+ D Hemoglobina sérica E Valor de la b2-microglobulina.

4230 ¿Qué número de pacientes infectados por HIV probablemente existe en España (1994)?

A 25.000-50.000 B 50.000-100.000 C 100.000-200.000 D 200.000-300.000 E 300.000-400.000.

4231 Según la última revisión de la definición de SIDA (1993), ¿cuál de las siguientes categorías no se considera como SIDA?

A C3 B B3 C C1 D B2 E A3.

4232 ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de la neumonía bacteriana en pacientes con SIDA?

A Pneumocystis carinii B Haemophilus influenzae C Legionella pneumophila D Streptococcus pneumoniae E Pseudomonas aeruginosa.

4233 ¿Qué etiología tienen las úlceras esofágicas de pacientes con SIDA que mejoran con talidomida?

A Citomegalovirus B Virus herpes simple tipo 1 C Candida albicans D Sarcoma de Kaposi E Etiología no filiada.

4234 ¿Cuál es el diagnóstico más probable ante un paciente con infección por HIV-1 que presente un aumento de tamaño de las adenopatías en un territorio ganglionar?

A Tuberculosis B Linfoma C Sarcoma de Kaposi D Sífilis E Toxoplasmosis.

4235 ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas no es característica de la angiomatosis bacilar?

A Poliadenia B Diarrea C Lesiones óseas D Fiebre E Lesiones cutáneas.

4236 La neoplasia más frecuente en los pacientes infectados por HIV-1 es:

A Enfermedad de Hodgkin B Sarcoma de Kaposi C Neoplasia anogenital D Carcinoma de células pequeñas de pulmón E Linfoma no hodgkiniano.

4237 ¿Cuál de las siguientes funciones del neutrófilo resulta alterada en la intoxicación alcohólica aguda?

A

Adherencia del neutrófilo al endotelio vascular

B Quimiotaxis C Fagocitosis D Actividad microbicida intracelular E Todas ellas.

4238 ¿En qué porcentaje de los episodios febriles que ocurren en los pacientes con neutropenia no puede establecerse una etiología infecciosa concreta?

A Menos del 10% B 10-20% C 20-30% D 30-40% E Más del 40%.

4239 ¿Cuál de los siguientes no constituye uno de los focos más frecuentes de infección en los enfermos neutropénicos?

A Cavidad orofaríngea B Sistema urinario C Región perianal D Piel E Pulmones.

4240 ¿Cuál de los siguientes microorganismos producen infección en los pacientes con defectos congénitos de la secuencia efectora final C5-C9 del complemento con más frecuencia?

A Estafilococos B Legionella C Bacilos gram negativos D Hongos E Neisseria.

4241 ¿En cuál de los siguientes procesos no se observa hipogammaglobulinemia secundaria?

A Cirrosis hepática B Mieloma múltiple C Esplenectomía D Síndrome nefrótico E Leucemia linfática crónica.

4242 ¿Cuál de las siguientes sustancias no parece tener un efecto

beneficioso en la prevención de las infecciones en los pacientes con defectos de la inmunidad celular?

A Interferón gamma B Interleucina 1 C Muramildipéptido D Interleucina 2 E Hormona tímica.

4243 ¿En cuál de los siguientes grupos de pacientes parece justificada la utilización de profilaxis antifúngica?

A

Pacientes neutropénicos como consecuencia del tratamiento de la leucemia aguda

B

Pacientes neutropénicos receptores de un trasplante de médula ósea

C

Pacientes receptores de un trasplante hepático

D En A y B E En A, B y C.

4244 ¿Cuál de las siguientes pautas de tratamiento antibiótico empírico inicial obtiene mejores resultados en las infecciones bacteriémicas de los pacientes con < 100 neutrófilos/ mL?

A Imipenem B Ceftazidima + vancomicina C Ceftazidima + amikacina D Ceftazidima + vancomicina + amfotericina B E Imipenem + vancomicina. 4245 ¿Cuál de las siguientes es la válvula cardíaca que se afecta menos frecuentemente en la endocarditis infecciosa asociada a la drogadicción intravenosa?

A Tricúspide B Mitral C Aórtica D Pulmonar E B y C.

4246 El microorganismo responsable de infecciones osteoarticulares más frecuente en drogadictos en España es:

A Staphylococcus aureus B Pseudomonas aeruginosa C Serratia marcescens D Streptococcus pyogenes

E

Candida albicans.

4247 ¿Cuál de las siguientes infecciones nosocomiales es la más frecuente?

A Infección quirúrgica B Infección respiratoria C Infección urinaria D Bacteriemia E Infección de partes blandas.

4248 El agente causal más frecuente de epiglotitis es:

A Streptococcus pneumoniae B Moraxella catarrhalis C Haemophilus influenzae D Staphylococcus aureus E Streptococcus pyogenes.

4249 ¿Cuál es el agente etiológico más probable de un cuadro de sepsis fulminante con shock, coagulación intravascular diseminada y meningitis en pacientes esplenectomizados o alcohólicos mordidos por animales?

A Eikenella corrodens B Capnocytophaga canimorsus C Clostridium perfringens D Streptococcus agalactiae E Staphylococcus aureus.

4250 La etiología más frecuente de la cervicitis mucopurulenta es:

A Neisseira gonorrhoeae B Chlamydia trachomatis C Herpes simple D Gardnerella vaginalis E Trichomonas vaginalis.

4251 ¿Cuál de las siguientes causas de fiebre de origen desconocido no suelen cursar con leucopenia?

A Periarteritis nudosa B Lupus eritematoso sistémico C Tuberculosis miliar D Linfoma E Brucelosis.

4252 ¿Qué profilaxis antipalúdica es la más adecuada para una

persona que planee viajar a la India?

A Cloroquina B Cloroquina + proguanil C Mefloquina D Doxiciclina E Halofantrina SECCIÓN 18 TOXICOLOGÍA 4253 Las manifestaciones clínicas que presenta el paciente intoxicado dependen de varios factores, entre los que destaca:

A La dosis de tóxico absorbida B La edad C El sexo D La superficie corporal E Todas las anteriores.

4254 La causa más frecuente de hipoventilación en el intoxicado es la depresión del centro respiratorio por efecto de:

A Fármacos hipnosedantes B Etanol C Opiáceos D Disolventes clorados E Todos los anteriores.

4255 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación al lavado gástrico en el paciente intoxicado es falsa?

A

En el caso de intoxicaciones por antidepresivos tricíclicos, debe realizarse antes de las 2 horas de la ingesta

B

Está contraindicado en la ingesta de cáusticos

C

Está contraindicado en pacientes con diátesis hemorrágica

D

No debe realizarse en pacientes embarazadas

E

Está contraindicado en niños menores de 6 meses.

4256 ¿En qué caso la diuresis forzada constituye una contraindicación relativa?

A

Edema pulmonar

B Edema cerebral C Shock D Insuficiencia cardiorrespiratoria E Fracaso renal agudo.

4257 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a la intoxicación por fármacos sedantes e hipnóticos es cierta?

A B C

Pueden producir depresión focal del SNC Son depresores del centro respiratorio

La manifestación clínica puede ser el resultado de una lesión cerebral focal por el propio fármaco

D

La observación de una focalidad neurológica refuerza el diagnóstico

E

Todas son ciertas.

4258 Todo lo que se cita a continuación con respecto a las benzodiacepinas es cierto excepto:

A B

El tabaquismo reduce los efectos del fármaco

El vaciado gástrico debe indicarse en las primeras horas postingesta

C

Está indicado el carbón activado por vía digestiva en las primeras horas postingesta

D

La cuantificación de los niveles sanguíneos del fármaco influye en el tratamiento

E

El flumazenilo es el antídoto específico.

4259 Paciente de 17 años de edad que tras una fuerte discusión familiar es hallado en su habitación en estado semicomatoso y con una caja vacía de fenobarbital a su lado. Con la sospecha de intoxicación por dicho fármaco, es traído al hospital, donde se inicia rápidamente el tratamiento. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas es incorrecta?

A

Es importante determinar la barbituremia para corroborar el diagnóstico

B

En el caso del fenobarbital puede estar indicada la hemodiálisis

C Debe corregirse la hipotermia asociada D Si se indica una técnica de depuración, puede utilizarse la diuresis forzada alcalina

E

Deben administrarse analépticos respiratorios.

4260 Sólo una de las siguientes afirmaciones en relación a los

antidepresivos tricíclicos es cierta:

A

Los metabolitos inactivos se eliminan por el hígado

B Producen una acción sistémica colinérgica C Son tóxicos miocárdicos directos D Las arritmias son muy raras E Las alteraciones electrocardiográficas no son determinantes de la gravedad.

4261 Paciente de 32 años afecto de depresión que es traído a urgencias tras ingerir una sobredosis de antidepresivos del tipo IMAO (inhibidores de la monoaminoxidasa). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a estos fármacos es cierta?

A

Inhiben de forma reversible la monoaminoxidasa

B

Inhiben la aminación de la noradrenalina, serotonina y dopamina

C

Está contraindicada la extracción del tóxico de la vía digestiva

D

La sintomatología puede aparecer con un retraso de 12-18 horas

E

Todas son ciertas.

4262 Paciente de 42 años consumidor esporádico de cocaína inhalada, que ingresa por un cuadro de psicosis cocaínica que es tratado con neurolépticos del tipo de las fenotiazinas. A las 48 horas presenta rigidez muscular generalizada, hipertermia, taquicardia, taquipnea y letargo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

El paciente presenta un síndrome neuroléptico maligno

B C

En esta situación puede evolucionar al coma

El síndrome que presenta siempre es debido a una sobredosis

D Este síndrome tiene una mortalidad del 30% E Debe administrarse dantroleno y/o bromocriptina.

4263 En la intoxicación por salicilatos en el paciente adulto predomina el efecto respiratorio, el cual determina:

A B

Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria

C Acidosis mixta (metabólica y respiratoria) D Acidosis metabólica E Alcalosis metabólica.

4264 Paciente de 18 años de edad que tras una fuerte discusión con su pareja ingiere una caja de 20 comprimidos de 500 mg de paracetamol mezclados con 500 ml de vodka; la paciente es traída a urgencias en evidente estado de embriaguez. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a este caso es falsa?

A

Es necesario conocer los niveles plasmáticos de paracetamol entre las primeras 4 y 24 horas

sospecha de intoxicación por litio se determinan los niveles plasmáticos y son de 2 mEq/L. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

A

Suele existir poca correlación entre la clínica y los niveles plasmáticos

B C

En el ECG se ven ondas T altas y picudas

Puede observarse una elevación del segmento ST en el ECG

D

El carbón activado oral debe administrarse en las primeras horas

E

La hemodiálisis no es útil como técnica extractiva del tóxico.

4267 En relación a la intoxicación etílica aguda:

A

B

Los efectos del etanol sobre el SNC no se correlacionan con su concentración sanguínea

C

B

D El paracetamol es menos tóxico en los niños E El etilismo agudo empeora el pronóstico.

C

La terapéutica específica es la Nacetilcisteína El paracetamol puede producir necrosis tubular renal

4265 Paciente de 72 años de edad en tratamiento con digoxina a raíz de una arritmia completa por fibrilación auricular, que consulta por vómitos, visión borrosa, escotomas y fotofobia. La determinación de los niveles plasmáticos de digoxina es de 4 ng/mL, por lo que se diagnostica de intoxicación digitálica. En relación a este caso, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

A

La arritmia más frecuente es la taquicardia sinusal

B

En caso de bloqueo AV puede utilizarse la procainamida

C

En las bradiarritmias graves está contraindicada la atropina

D

Las bradiarritmias graves pueden ser tributarias de marcapasos

E

Todas son ciertas.

4266 Paciente de 30 años de edad afecto de psicosis maníaco-depresiva por la que recibe tratamiento con carbonato de litio. Presenta rigidez, disartria, hiperreflexia y disminución del nivel de conciencia. Con la

A partir de 100 mg/dL de etanol en sangre existe riesgo de coma Las alcoholemias superiores a 600 mg/dL se consideran potencialmente letales

D

El coma etílico puede ocasionar hipertermia, hiperventilación y alcalosis respiratoria

E

Todas las anteriores son ciertas.

4268 Paciente de 56 años que tras una ingesta importante de alcohol es traído a urgencias en estado de coma. Otra causa alternativa o complementaria a descartar en este caso es:

A El coma hipoglucémico B La encefalopatía hepática C La ingesta simultánea de psicofármacos D Traumatismos craneales E Todas las anteriores.

4269 El tratamiento de la intoxicación etílica aguda está dificultado por todo lo siguiente excepto:

A

No existen técnicas aceptables para acelerar el metabolismo del etanol

B

No existen técnicas aceptables para acelerar la excreción del etanol

C

No existen fármacos adecuados o seguros que antagonicen los efectos depresivos del etanol sobre el SNC

D

Al ser un tóxico de metabolización hepática, la hemodiálisis no será útil

E

Existe riesgo de broncoaspiración.

4270 Es bien sabido que en las intoxicaciones agudas por opiáceos existen una serie de factores predisponentes reconocidos como de mayor importancia. ¿Cuál de las afirmaciones que se citan a continuación en relación a este punto, es falsa?

A

C

Convulsiones en el caso de intoxicación por metadona

D Rabdomiólisis E Hipotensión.

4273 ¿Cuál de las siguientes características no es propia de la intoxicación aguda por psicoestimulantes (cocaína y anfetaminas)?

El consumo simultáneo de otros psicofármacos aumenta el riesgo de sobredosis

A

Pueden presentarse alteraciones súbitas en los mecanismos de tolerancia

B

C

El riesgo de sobredosis no está influenciado por el ambiente en que el heroinómano se administra la droga

C

D

D

B

Las principales sustancias de abuso complementario por los heroinómanos son las benzodiacepinas

E

Los heroinómanos pueden perder la tolerancia por mecanismos comportamentales.

4271 Paciente de 19 años de edad que es

traído a urgencias tras ser hallado en la vía pública con depresión del nivel de conciencia e hipoventilación. En urgencias se objetiva miosis puntiforme, depresión respiratoria y signos de venopunción reciente, por lo que se sospecha sobredosis de opiáceos. ¿Cuál de las siguientes actitudes es la más correcta?

A

Debe administrarse entre 0,4 y 0,8 mg de naloxona endovenosa y observar la evolución 2-3 min

B

Considerar que el efecto máximo de la naloxona sólo dura 10 minutos

C

Es importante saber si el paciente recibía tratamiento de deshabituación con metadona

D

La sobredosis de metadona requiere perfusión continua de naloxona

E

Todas son ciertas.

4272 En el caso de una intoxicación por opiáceos, además de la depresión respiratoria pueden presentarse otras complicaciones. ¿Cuál de las siguientes no forma parte de estas complicaciones?

A B

La cocaína puede producir lesiones pulmonares A nivel cardíaco, la cocaína puede producir infarto, arritmias y miocarditis Los fumadores de psicoestimulantes en forma de base libre (crack o ice) pueden presentar neumomediastino y neumopericardio El riesgo de complicaciones cardiopulmonares siempre se relaciona con dosis masivas

E

El riesgo de complicaciones cardiopulmonares no se relaciona con una afección cardiopulmonar previa.

4274 Varón de 32 años de edad, corredor de bolsa con importante estrés laboral, que tras consumo masivo de cocaína inhalada en las últimas semanas, presenta una profunda crisis depresiva. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

A B

Se trata de un síndrome de abstinencia

Se trata de una depresión reactiva por sus problemas laborales

C

Los cocainómanos tienen mayor riesgo de presentar ataques de pánico, pero paradójicamente pueden presentar depresiones

D

En este caso no debe darse tratamiento antidepresivo

E

Se trata de una disforia cocaínica.

4275 Los psicoestimulantes pueden resultar letales en diversas situaciones, entre las que destaca:

A

Fumadores de psicoestimulantes en forma de base libre

B C

Autoadministración intravenosa

Empleo de psicoestimulantes junto con heroína

Midriasis por lesión cerebral anóxica

D

Edema pulmonar no cardiogénico que responde al tratamiento con naloxona

E

Rotura de envoltorios deglutidos o escondidos en cavidades corporales Todas las anteriores.

4276 Sólo una de las propiedades que se citan a continuación hace referencia a los alucinógenos:

A

Los efectos farmacológicos agudos duran unas 10 horas

B

Los efectos farmacológicos pueden persistir 24 horas o más

C

Las alucinaciones son con mayor frecuencia auditivas

D

Mimetizan las psicosis agudas esquizofreniformes

menor capacidad de concentración, por lo que es diagnosticado de síndrome tardío por CO. ¿Cuál de los siguientes no es un factor predictivo de este síndrome en la intoxicación aguda?

A La edad B El coma C La acidosis D La hipodensidad del globo pálido en la TC

E

craneal inicial

4277 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es propia de la intoxicación por productos domésticos?

4281 Paciente de 54 años que resulta intoxicado por inhalación del butano procedente de una estufa de uso doméstico. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a este gas es cierta?

El individuo no tiene conciencia de que se halla bajo los efectos de la droga.

A

Son la tercera causa de intoxicación aguda después del alcohol y los fármacos

B

La mayoría de las intoxicaciones son deliberadas, con fines autolíticos

C

La mayoría de ingestiones corresponden a los niños

D

Representan el 15-30% de todas las intoxicaciones

E

Todas son falsas.

4278 Las intoxicaciones por productos domésticos presentan algunas peculiaridades, entre las que destaca:

E

El tipo de fuente de exposición.

A

Actúa como asfixiante, por desplazamiento del oxígeno

B C

Es muy tóxico

La clínica es independiente del tiempo de exposición

D

La clínica es independiente de la concentración del gas en el ambiente

E

Todas son ciertas.

El diagnóstico suele ser muy difícil de establecer

4282 Paciente de 4 años de edad que es traído a urgencias tras la ingesta de un producto de limpieza para fregar suelos y superficies. Debe tenerse en cuenta que:

Es fácil identificar analíticamente la sustancia tóxica

Estos productos contienen aceite de pino y esencia de trementina

A

Son muy frecuentes las manifestaciones de toxicidad sistémica

B

C

A

D

B

La gravedad de los síntomas es habitualmente escasa

E

Es fácil cuantificar la cantidad ingerida.

4279 Todas las siguientes son fuentes de producción de CO excepto:

A

Combustión incompleta de productos que contengan carbono

B Incendios C Calefacción eléctrica D Gases de escape del motor de explosión E Humo de tabaco.

4280 Paciente de 70 años de edad que a las 3 semanas de una intoxicación aguda por CO presenta parkinsonismo, déficit de memoria y

El niño puede presentar alteración del SNC con ataxia y confusión

C El paciente puede presentar paro respiratorio D No debe intentarse la evacuación gástrica ni la administración de carbón activado

E

Todas son ciertas.

4283 En el caso de ingestión de productos de limpieza con capacidad cáustica, es importante saber que esta causticidad viene determinada por todos los factores siguientes excepto:

A B C

El tipo de sustancia ingerida La concentración de la sustancia ingerida

El tiempo de contacto con la mucosa digestiva

D La tonicidad del cardias E El contenido previo en el estómago.

4284 Paciente de 45 años que ingiere un producto cáustico con intención autolítica. En este caso, ¿qué papel tiene la fibroscopia?

A

Siempre está contraindicada por el alto riesgo de perforación

B

Si se lleva a cabo, debe esperarse por lo menos 24 horas para que se “enfríen” las lesiones

C

Tiene un importante valor pronóstico e implicaciones terapéuticas

D

En la mayoría de casos basta con ver las lesiones bucofaríngeas para hacerse una idea de cómo estará el estómago

E

Todas son ciertas.

4285 ¿Cuál de las siguientes alteraciones no es propia de la intoxicación por aguarrás (esencia de trementina)?

A Neumonitis B Anemia hemolítica C Afectación del SNC D Hematuria E Fiebre y leucocitosis no infecciosas.

4286 Paciente de 3 años de edad que al mirarle la temperatura oral ha roto el termómetro y ha presentado una ingesta accidental del mercurio que éste contiene. ¿Qué actitud sería la más correcta?

A B

Debe realizarse un lavado gástrico urgente

El mercurio contenido en los termómetros es tóxico renal

C

Deben administrarse sustancias que aceleren el tránsito intestinal

D A, B y C son ciertas E Desangustiar a los padres, ya que esta sustancia es prácticamente atóxica.

4287 En relación al mecanismo de acción de los insecticidas organofosforados, una de las siguientes afirmaciones es falsa:

A

Producen hiperestimulación y posterior interrupción de la transmisión nerviosa

B C

Pueden llevar a la insuficiencia respiratoria Inhiben la acetilcolinesterasa eritrocitaria

D

Inhibición de la acetilcolinesterasa por desfosforilación

E

Inhiben la colinesterasa plasmática y hepática.

4288 Paciente de 45 años de edad que presenta una intoxicación aguda por organofosforados. Sólo uno de los síntomas que se citan a continuación es propio del cuadro muscarínico de estos insecticidas:

A Fasciculaciones de la musculatura estriada B Taquicardia e hipertensión C Hiperglucemia D Debilidad muscular, parálisis E Miosis y visión borrosa. 4289 ¿De qué antídoto se dispone en caso de intoxicación por insecticidas organofosforados?

A Atropina B Pralidoxima C Obidoxima D A, B y C E No existe ningún antídoto.

4290 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a los insecticidas carbamatos es cierta?

A

Ocasionan una inhibición irreversible de la acetilcolinesterasa

B

Pueden absorberse a través de las vías respiratorias

C

Se eliminan sin ser metabolizados, a través del riñón

D

La duración de la acción es más larga que la de los organofosforados

E

Tienen una mayor toxicidad que los organofosforados.

4291 Paciente de 35 años de edad intoxicado por insecticidas organoclorados, que presenta confusión, hiperexcitabilidad y convulsiones que le llevan a un status epiléptico. En este caso se debe considerar que este tipo de insecticidas pueden originar:

A B C

Hepatotoxicidad Excitabilidad miocárdica Aplasia medular

D Insuficiencia renal E Todas las anteriores.

4296 Paciente de 18 años con retraso mental que accidentalmente ingiere un producto rodenticida fabricado a base de 4-hidroxicumarina. ¿Qué actitud sería la más correcta?

A Se absorbe mal por el tubo digestivo B Se absorbe mal por la piel intacta C Tiene una buena absorción pulmonar D Interfiere en los sistemas de transferencia

A

4292 Una de las siguientes afirmaciones en relación al paraquat es falsa:

electrónica intracelular

E

La afectación respiratoria puede tardar 10-20 días en aparecer.

4293 El ácido 2,4-diclorofenoxiacético es un herbicida que se caracteriza por:

A B

No se absorbe a través del tubo digestivo

La vía de absorción más importante cuantitativamente es la piel

C No tiene ningún efecto sobre el SNC D No existe ningún antídoto E En el tratamiento de la intoxicación puede emplearse la diuresis forzada con acidificación de la orina.

4294 Paciente de 54 años de edad, agricultor, que emplea desde hace años productos para eliminar los roedores de los silos. Consulta por astenia, debilidad muscular, cefalea y tos con expectoración hemoptoica. Objetivamente, se aprecia neuropatía periférica, bandas ungueales de Mees, signos de hipertensión portal y masa pulmonar. ¿Cuál es el tóxico implicado en este cuadro?

A Ácido 2,4-diclorofenoxiacético B Paraquat C Fósforo D Estricnina E Arsénico.

4295 La alteración que marca el pronóstico en caso de intoxicación por fósforo blanco:

A La toxicidad miocárdica B La toxicidad tubular renal C La citólisis hepática D La toxicidad neurológica E Todas las anteriores.

Descontaminación digestiva y conducta expectante

B

Descontaminación digestiva y administración de plasma fresco empíricamente

C

Descontaminación digestiva, controles seriados del tiempo de protrombina y administración de fitomenadiona

D

Descontaminación digestiva, controles seriados del tiempo de protrombina y administración de factor VIII

E

Todas son correctas.

4297 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a la intoxicación por gases irritantes es falsa?

A

El nivel de la lesión en el tracto respiratorio dependerá de la intensidad y duración de la exposición

B

En el caso de los vapores nitrosos puede existir un período de latencia de 1 semana

C

La manifestación que domina en la intoxicación aguda es la insuficiencia respiratoria

D

El estridor laríngeo predomina en la intoxicación por amoníaco y gas cloro

E

Todas son falsas.

4298 Paciente de 25 años que trabaja en la limpieza y mantenimiento de pozos negros y fosas sépticas, que durante el trabajo presenta súbitamente irritación de mucosas, cianosis y depresión del nivel de conciencia y afección respiratoria. Probablemente se ha intoxicado por:

A Vapores nitrosos B Ácido sulfhídrico C Arsenamina D Cianuro E Monóxido de carbono.

4299 Paciente de 32 años de edad, agricultor, que al entrar en un silo presenta, tras la inhalación de un gas, signos irritativos moderados; a las 24 h de la exposición desarrolla un edema agudo de pulmón.

Probablemente se ha intoxicado por:

A Cloro B Arsenamina C Cianuro D Vapores nitrosos E Aldehídos.

4300 La arsenamina o arsina es un gas extraordinariamente tóxico y moderadamente irritante caracterizado por:

A Se combina con la hemoglobina B Produce una hemólisis inmediata C Produce necrosis pulmonar D Afecta la médula ósea E Todas son ciertas.

4301 Una de las siguientes afirmaciones respecto a la intoxicación por cianuros es falsa:

A

Deben adoptarse medidas de soporte ventilatorio con oxigenación al 100%

B

Deben corregirse las alteraciones hemodinámicas

C Pueden presentarse arritmias D Debe corregirse la acidosis E No existe ningún antídoto.

4302 La gasolina y el queroseno son hidrocarburos alifáticos que se caracterizan por:

A B

Son compuestos muy liposolubles

La intoxicación por vía inhalatoria origina una encefalopatía aguda

C

Producen irritación de la superficie cutaneomucosa

D

La neumonitis química lipodea es una complicación grave

E

Todas las anteriores.

4303 El tetracloruro de carbono se incluye en el grupo de los hidrocarburos halogenados, compuestos ampliamente utilizados como disolventes industriales pero tóxicos debido a su alta liposolubilidad. Todo lo que se cita a continuación en relación al tetracloruro de carbono es cierto, excepto:

A

Produce una elevación acusada de transaminasas y descenso de la tasa de protrombina

B

Histológicamente, la lesión hepática corresponde a una cirrosis micronodular

C

El tetracloruro de carbono es oxidado en el hígado, a nivel del retículo endoplasmático

D

La biotransformación de este disolvente origina radicales libres de triclorometilo

E

Todas son falsas.

4304 La manifestación más destacada de la exposición crónica al benceno es:

A Anemia ferropénica B Anemia megaloblástica C Anemia aplásica D Pancitopenia por aplasia medular E Linfoma no hodgkiniano.

4305 Paciente de 34 años de edad alcohólica crónica en tratamiento de deshabituación, que tras una discusión familiar presenta síntomas de abstinencia enólica e ingiere media botella de alcohol de quemar (metanol). Objetivamente, presenta depresión del SNC, acidosis metabólica y niveles de metanol en sangre de 0,8 g/L. ¿Qué actitud es la más correcta?

A

Debe corregirse y mantener una conducta expectante

B

Está contraindicada la administración de ácido fólico pero no de ácido folínico

C

Debe corregirse la acidosis, administrar etanol y realizar hemodiálisis

D

Debe corregirse la acidosis, realizar hemodiálisis y mantener una conducta expectante

E

Todas son correctas.

4306 La sustancia que se emplea como antídoto en la intoxicación por anilinas es:

A Atropina B Azul de metileno C Hidroxicobalamina D Flumazenilo E Acetilcisteína.

4307 La enfermedad profesional por metales más frecuente en nuestro

país es la intoxicación por:

A Cobre B Plomo C Mercurio D Arsénico E Fósforo.

4308 ¿Cuál de los siguientes signos y síntomas no es propio de la intoxicación crónica por plomo?

A Anemia normocítica B Hipersideremia y punteado basófilo C Anorexia y estreñimiento D Ribete de Gilbert en el borde libre de las encías

E

Astenia, debilidad y mialgias.

4309 Paciente de 5 años de edad que es traído a urgencias tras ingerir las bayas de una planta silvestre y presentar confusión, delirio, agitación, sequedad de boca, midriasis y taquicardia. Probablemente, la planta que ha ingerido es:

A Ricino B Adelfa o laurel rosa C Belladona D Nueza E Estramonio.

esta mejoría, se objetiva subictericia y citólisis hepática, por lo que probablemente se ha intoxicado con:

A Amanita phalloides B Amanita muscaria C Amanita pantherina D Cortinarius orellanus E Todas son igualmente probables.

4312 El síndrome micoatropínico se caracteriza por todo lo siguiente excepto:

A Alucinaciones B Miosis C Taquicardia D Dolores abdominales E Delirio.

4313 Algunas personas presentan reacciones especiales cuando reciben picaduras de algún himenóptero (abeja, abejorro, avispa). Entre estas reacciones se cita:

A

Hipersensibilidad local con formación de grandes edemas

B Broncospasmo C Edema de glotis D Shock anafiláctico y muerte en pocos minutos

E

Todas las anteriores.

4310 Paciente de 26 años de edad afecto de retraso mental que ingiere 10 cigarrillos. ¿Cuál es la actitud más correcta en este caso?

4314 ¿Cuál de las siguientes características no es propia de las picaduras de escorpión que se observan en nuestro país?

Realizar lavado gástrico precoz y administrar carbón activado

Es frecuente observar manifestaciones sistémicas

A

A

B

B Producen dolor intenso C Se observa edema y eritema local D En la mayoría de casos, los síntomas locales

Instaurar medidas de tratamiento sintomático, ya que se trata de una dosis letal

C

Considerar que la intoxicación por nicotina puede ser muy grave, ya que se trata de un alcaloide muy tóxico

D

La intoxicación por vía digestiva nunca es mortal

E

A, B y C son correctas.

4311 Paciente de 56 años que a las 12 horas de haber ingerido setas, presenta una gastroenteritis grave que mejora con la corrección de la acidosis metabólica y la administración de líquidos. A las 36 horas de

ceden en 48 horas

E

Algunos casos evolucionan hacia la necrosis local.

4315 Las mordeduras de víbora (Vipera aspis) se clasifican en cuatro grados en función de las alteraciones locales que producen y de sus manifestaciones sistémicas. Según este sistema de clasificación, ¿cuál de las siguientes características no es propia de las mordeduras grado II?

A Edema local B Linfangitis C Tromboflebitis D Alteraciones de la hemostasia E Insuficiencia respiratoria.

4316 ¿En cuál de los siguientes casos debe considerarse la administración de suero antiofídico?

A B

En todos los casos de mordedura de víbora

En pacientes con signos locales muy intensos o que progresan con rapidez

C

En caso de coagulación intravascular diseminada

D ByC E En todos ello SECCIÓN 19 ENFERMEDADES POR AGENTES FÍSICOS 4317 ¿En qué situaciones se toleran mejor los efectos de los agentes físicos?

A

Se toleran mejor cuando el catabolismo supera el anabolismo

B

Se toleran mejor durante la fase de reposo del organismo

C

Se toleran mejor cuando existe un metabolismo globalmente acelerado

D

La tolerancia del individuo depende de la edad, el sexo y el tipo de agente que actúa

E

Todas son ciertas.

4318 El organismo humano ha sufrido una serie de cambios morfológicos en su evolución para poder adaptarse a la gravedad en posición de bipedestación, así se han modificado el esqueleto, la musculatura, la hemodinámica y el equilibrio. En relación a las modificaciones observadas en el esqueleto, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

A

Curvatura de la columna vertebral en la cara cervical, dorsal y lumbar

B C

Enderezamiento del cuello del fémur

Apertura de la pelvis para permitir la libre movilización de las extremidades inferiores

D

Pérdida de la solidez osteoligamentaria de la articulación escapulohumeral

E

Todas son falsas.

4319 La bipedestación es un equilibrio inestable que ha originado una serie de cambios adaptativos en el oído interno, de tal modo que cada una de las partes que compone este órgano cumple unas funciones bien definidas. Señale la correcta:

A

Los conductos semicirculares informan de los movimientos de rotación

B C

Los otolitos captan movimientos circulares

Los conductos semicirculares captan movimientos longitudinales

D

Los conductos semicirculares actúan como sensores de las aceleraciones lineales

E

Los conductos semicirculares captan movimientos de ascenso y descenso.

4320 En la experimentación sobre supergravedades sostenidas durante largos períodos de tiempo, se han observado todas las alteraciones siguientes excepto:

A B C

Aumento del gasto cardíaco Hipotensión ortostática

Edemas de miembros inferiores y de zonas declives

D Hipocalcemia E Atrofia muscular discreta.

4321 En el caso de los astronautas sometidos durante largo tiempo a subgravedades, se presentan una serie de problemas fisiopatológicos al retornar a la Tierra debido a la inadaptación al campo gravitatorio terrestre; de este modo se observa:

A Hiperactividad muscular B Hipertensión arterial C Dolores óseos D Vértigo rotatorio E C y D.

4322 Un varón de 35 años de edad, que conduce un turismo y lleva el cinturón de seguridad puesto, sufre un choque frontal con otro vehículo. Respecto a las aceleraciones instantáneas que se producen en este caso,

cuál de las siguientes afirmaciones es cierta:

A

Un ser humano tolera 400 J (jolt) hacia delante, absorbidos por el cinturón de seguridad

B

Un ser humano tolera 400 J hacia atrás, atenuados por el respaldo

C

Las aceleraciones laterales que soporta el ser humano son superiores a las lineales

D

Si se superan los límites de tolerancia puede producirse un shock traumático

E

Todas son ciertas.

4323 La cinetosis es responsable de una sintomatología neurovegetativa caracterizada por:

A Hipertensión B Rubefacción C Miosis D Náuseas con o sin vómitos E Sialorrea.

4324 El aire respirable es una mezcla de gases a diferentes concentraciones y con distintas funciones. ¿Cuál de los gases que se citan a continuación estimula el centro respiratorio y permite así una respiración automatizada?

A Nitrógeno B Anhídrido carbónico C Oxígeno D Vapor de agua E Helio.

4325 Uno de los tipos de radiación que se citan a continuación, no forma parte de las radiaciones solares:

A Radiaciones corpusculares B Radiaciones gamma C Radiaciones X D Radiaciones infrarrojas E Radiaciones ultravioleta.

4326 El termino hipobaria hace referencia al descenso de presión ambiental que se produce habitualmente por un ascenso a cotas elevadas o por variaciones meteorológicas. En esta situación se observa:

A Aerosinusitis B Aerotitis C Aerodontitis D Aerogastria E Todas las anteriores.

4327 Los aumentos de presión ambiental se presentan en atmósferas artificiales como escafandras o campanas de buceo. En estas situaciones el oxígeno y el nitrógeno experimentan una serie de cambios en sus propiedades bioquímicas, que son:

A

La capacidad de disolución del oxígeno en el suero es inversamente proporcional a su presión parcial

B

La hiperoxia puede ocasionar convulsiones y confusión mental

C

Aumenta la sensibilidad del centro respiratorio

D

El nitrógeno se mantiene inerte independientemente de su presión parcial

E

El nitrógeno pierde la capacidad de fijarse en el cerebro.

4328 El síndrome de descompresión es un disbarismo que se observa al pasar de una hiperbaria por inmersión a la normobaria del nivel del mar. En su forma grave produce una serie de alteraciones entre las que destaca:

A

Liberación de burbujas de oxígeno en arteriolas pulmonares o cerebrales

B

Liberación de burbujas de oxígeno en la médula ósea

C

Las aeroembolias pueden provocar isquemia en áreas vitales

D

Disminuye la agregabilidad plaquetaria y se producen hemorragias

E

Todas son falsas.

4329 ¿En cuál de los siguientes casos está contraindicado el vuelo en avión de línea?

A

Paciente de 20 años con antecedentes de neumotórax

B

Paciente de 67 años afecto de enfermedad pulmonar obstructiva

C

Paciente de 34 años con anemia intensa

D

Paciente de 32 años submarinista que ha sufrido un síndrome de descompresión reciente

E

Está contraindicado en todos los casos.

4330 Varón de 32 años de edad excursionista, que mientras realiza un ascenso a la alta montaña, presenta síntomas de mal de altura. ¿Cuál de los siguientes corresponde a dicho proceso?

A

Hipersalivación con pérdida del reflejo de la sed

B

Activación del sistema nervioso parasimpático

C Disminución del consumo energético D Crisis de disnea nocturna con interrupción del sueño, debido a paros respiratorios momentáneos

E

Todos ellos forman parte de este cuadro.

las cuales unas son formales o bien establecidas y otras son relativas. Dentro del primer grupo se encuentra:

A Infecciones por anaerobios B Tratamiento de úlceras tróficas C Aplicación en los trasplantes de riñón D Intoxicación por monóxido de carbono E Aplicación en las plastias cutáneas.

4334 Mujer de 45 años de edad que realiza un viaje a una zona en la que la humedad relativa del aire está por debajo del 30%. En esta situación, ¿qué trastornos pueden observarse?

A

Deshidratación con pérdidas hidroelectrolíticas

B

La cantidad de líquido eliminado puede llegar a 7.000 mL

4331 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a los autóctonos de la alta montaña es falsa?

C

A

4335 Durante una exhibición de patinaje sobre la superficie de un lago helado, la rotura de la capa de hielo provoca la caída de uno de los patinadores en el agua. En estas circunstancias, ¿cuál de las afirmaciones que se citan a continuación es falsa?

Presentan una gran resistencia a los trastornos cardiovasculares

B

Tienen una menor predisposición a sufrir úlcera gástrica

C

Nacen con una importante red arteriolar en el cerebro, corazón y riñón

D

La pérdida de la capacidad para seguir adaptándose a las grandes alturas se denomina soroche

E

En la génesis del soroche o enfermedad de Monge se admite un factor racial.

4332 Varón de 35 años de edad aficionado al submarinismo, que durante la inmersión a más de 20 metros y respirando aire atmosférico, presenta un cuadro de neurotoxicidad que se conoce como “borrachera de las profundidades” y que se origina por el aumento de la solubilidad del:

A Oxígeno B Helio C Monóxido de carbono D Nitrógeno E Anhídrido carbónico.

4333 La oxigenoterapia hiperbárica tiene una serie de indicaciones, de

El cuadro puede evolucionar hacia la insuficiencia renal

D A y C son ciertas E Todas son ciertas.

A

La inmersión brusca en el agua fría puede provocar un shock termodiferencial

B La hidrocución es la muerte por inhibición C Se observa una menor tolerancia a la hipoxia D El frío enlentece el metabolismo E Todas son falsas.

4336 Los cambios climáticos influyen en los trastornos del estado de ánimo, de tal modo que se han descrito las depresiones invernales y las estivales. En relación a las depresiones que se observan en otoño-invierno se sabe que:

A

Son relativamente frecuentes en latitudes bajas

B

Se caracterizan por una disminución del apetito y pérdida de peso

C

Los pacientes padecen insomnio

D Remiten espontáneamente en primavera E Todas las anteriores.

4337 Un médico residente que realiza guardias cada seis días, que se ve sometido a diversas situaciones de estrés y que precisa, además, del uso de sustancias estimulantes (café), tiene una mayor probabilidad de presentar:

A Hipertensión arterial B Coronariopatías C Trastornos gastrointestinales D Fatiga psíquica E Todas las anteriores.

4338 Un ejecutivo de una empresa multinacional realiza un viaje de negocios a los Estados Unidos, motivo por el que se verá sometido a un trastorno de adaptación conocido como síndrome de los husos horarios o jet lag. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la velocidad de readaptación al nuevo esquema horario es cierta?

A

La recuperación es más rápida en los vuelos hacia el Este

B

Depende del número de husos horarios atravesados

C

Depende de la potencia de las señales de sincronización emitidas en el nuevo ambiente

D ByC E Todas son ciertas.

4339 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a los trastornos cronobiológicos por variaciones del campo electromagnético es cierta?

A

La menor actividad electromagnética aumenta la irritabilidad

B

No influye sobre los trastornos de personalidad

C

La mayor actividad electromagnética exacerba los episodios maniaco-depresivos

D

La labilidad afectiva se observa tanto por un aumento de actividad electromagnética como por una disminución

E

Todas son ciertas.

4340 ¿En cuál de los siguientes casos puede fallar la vasoconstricción periférica ante una situación extrema de frío?

A Intoxicación etílica B Pérdida de la elasticidad vascular C Hábito tabáquico muy importante D Arteriosclerosis E En todos ellos.

4341 Las hipertermias verdaderas se producen en todos los casos que se citan a continuación excepto:

A Arropamiento excesivo de niños B Hipotiroidismo C Encefalitis D Hemorragias, traumatismos o tumores del SNC

E

Enfermedades degenerativas del SNC.

4342 Todos los que se citan a continuación son síndromes hipertérmicos mayores excepto:

A Golpe de calor B Hipertermia maligna C Síndrome neuroléptico maligno D Hipertermia inducida por drogas E Insolación.

4343 Mujer de 32 años, deportista, que mientras está realizando una actividad física intensa en un ambiente caluroso, presenta un calambre por calor. En la etiología de este cuadro se han implicado una serie de alteraciones electrolíticas. Señale la correcta:

A B

Se comprueba una hemodilución

Analíticamente se caracteriza por hipernatremia e hipercloremia

C Pérdida excesiva de electrólitos por el sudor D El contenido de cloro y sodio en orina es alto E Todas las anteriores. 4344 El síndrome por calor más frecuente es:

A Agotamiento o colapso por calor B Golpe de calor C Calambres de calor D Hipertermia maligna

E

Síndrome neuroléptico maligno.

4345 El golpe de calor es un grave síndrome multiorgánico desencadenado por una elevación incontrolada de la temperatura corporal que se caracteriza por todo lo siguiente, excepto:

A

Se da sobre todo en deportistas, militares y trabajadores manuales

B

El consumo de alcohol o de estimulantes puede desencadenar el cuadro

C

Un proceso febril intercurrente puede desencadenarlo

D

Suele presentarse en mujeres jóvenes no aclimatadas que realizan una actividad física

E

Una gastroenteritis previa puede desencadenarlo.

4346 ¿Cuál de los siguientes no se considera un dato de mal pronóstico en el golpe de calor?

A Temperatura rectal superior a 42 ºC B Tiempo de defervescencia superior a 1 hora C Edad superior a 50 años D Afectación neurológica grave E Alcalosis respiratoria. 4347 La hipertermia maligna es una enfermedad farmacológica que puede ocurrir tras la administración de anestésicos volátiles y que se caracteriza por:

A

La cirugía cardíaca podría tener un mayor riesgo

B

Más del 50% de casos se transmiten de forma autosómica recesiva

C

Puede presentarse en pacientes con distrofia muscular de Duchenne

D Es típica la alcalosis respiratoria E Se produce rigidez muscular e hipertensión.

4348 Paciente de 35 años de edad que en el postoperatorio de una osteosíntesis femoral presenta rigidez muscular generalizada, hipertermia rápidamente progresiva, hipotensión y acidosis metabólica. ¿Cuál de las siguientes actitudes es la más correcta?

A

Debe administrarse dantroleno, oxígeno a bajas concentraciones y evitar el bicarbonato

B

Debe administrarse dantroleno, oxígeno al 100% y evitar el bicarbonato

C

Primero se forzará la diuresis y se administrará oxígeno al 100%, dejando el dantroleno como último recurso

D

Debe administrarse dantroleno, oxígeno al 100%, bicarbonato sódico y debe forzarse la diuresis

E

El dantroleno está contraindicado y sólo son útiles las medidas de soporte.

4349 ¿Cuál de las siguientes características es propia del síndrome neuroléptico maligno?

A B

Se transmite de forma autosómica dominante

La asociación de fármacos neurolépticos con antidepresivos o litio aumenta el riesgo

C Suele afectar a mujeres D La edad media de presentación es 20-30 de años

E

El frío es una circunstancia favorecedora.

4350 El fármaco de elección en el tratamiento del síndrome neuroléptico maligno es:

A Bromocriptina B Adrenalina C Serotonina D Noradrenalina E Todos ellos.

4351 La presencia de hipertermia en un paciente joven sin antecedentes de ejercicio físico intenso debe hacer sospechar la existencia de consumo de drogas, como:

A Heroína B Metadona C Cocaína D Marihuana E Todas las anteriores.

4352 El síndrome del corazón atlético hace referencia a una serie de adaptaciones cardiovasculares que se observan en los deportistas. ¿Cuál de las siguientes características no forma parte de este síndrome?

A B

Cardiomegalia Taquicardia sinusal

C

Insuficiencia mitral funcional ligera en los maratonianos

A

D

Tras la maratón puede existir disfunción diastólica transitoria del ventrículo izquierdo

B

Una lesión superficial pero extensa puede desencadenar un shock séptico tardío

E

Hipertrofia ventricular.

4353 La anemia del deporte descrita en los corredores de larga distancia viene determinada por:

A Hemodilución por hipervolemia B Hemólisis traumática C Acidosis láctica del ejercicio anaerobio D Ferropenia y déficit de folato E Todas las anteriores. 4354 Una de las siguientes características no es propia de las congelaciones:

A

Se deben a un descenso de la temperatura ambiental bien tolerado por el organismo

B

El descenso de temperatura ambiental no provoca hipotermia

C Suelen presentarse en seres débiles D Un frío intenso puede provocar la aparición de cristales de hielo que destruyan mecánicamente las células afectadas

E

Todas son características propias de las congelaciones.

4355 ¿Cuál de los siguientes procedimientos está contraindicado en el tratamiento de una congelación?

A

Recalentamiento temprano con baños de soluciones antisépticas a 37-40 ºC

B Aplicación de la vacuna antitetánica C Frotar con nieve la zona de congelación D Administración de expensores del plasma E Todos están contraindicados. 4356 La perniosis o eritema pernio es una arteriopatía funcional caracterizada por:

A Vasodilatación arteriolar B Existe una relación directa causa-efecto C Presenta un carácter estacional D Es más frecuente en el sexo masculino E Todas son ciertas.

4357 La gravedad de una quemadura es muy variable, de tal modo que:

Una lesión superficial pero extensa puede desencadenar un colapso inmediato

C

Una quemadura limitada puede resultar mortal por síncope doloroso

D Una lesión profunda suele dejar cicatrices E Todas las anteriores. 4358 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a la oftalmía de las nieves es cierta?

A

Los colirios atropínicos son útiles para prevenirla

B

Es debida a la llegada de radiaciones ultravioleta C a grandes dosis hasta la retina

C

Los vagolíticos son útiles en el tratamiento de este trastorno

D

La inhibición del reflejo pupilar impide la llegada de radiaciones ultravioleta a la retina

E

Todas son ciertas.

A B

Convulsiones y letargia por edema cerebral

4359 Varón de 42 años de edad, que durante la realización de unas pruebas con armamento nuclear, recibe de forma accidental una radiación de 800 REM. ¿Cuál de las alteraciones que se citan a continuación es la más probable en este caso? Diarrea sanguinolenta con graves alteraciones hidroelectrolíticas

C

Insuficiencia medular global con anemia, leucopenia y plaquetopenia

D Radiodermitis E Todas son ciertas.

4360 ¿Cuál de las siguientes características no es propia de las microondas?

A

Las microondas poseen un elevado poder de penetración en los tejidos biológicos

B C

No tienen aplicación terapéutica

Pueden degradar las proteínas por efecto térmico

D

Pueden transformar en cancerígenos determinados alimentos

E

Todas son ciertas.

4361 La laserterapia:

A

La luz visible se emplea en el tratamiento de lesiones precancerosas

B

Las radiaciones ultravioleta se emplean para la fotocoagulación

C

Con su aplicación existe el peligro de lesionar estructuras colindantes

D

Permite un aporte energético máximo sobre un área circunscrita

E

Todas las anteriores.

4362 La electricidad es un fenómeno físico que viene determinado por:

A Protones B Electrones C Neutrones D El núcleo atómico E Todos los anteriores.

4363 Los iones ambientales, provistos de cargas estáticas, pueden llegar al interior del organismo por vía respiratoria y ejercer en él unas acciones fisiopatológicas ligadas a su carga, de tal modo que:

A

Los iones positivos (cationes) aumentan con la polución atmosférica

B

Los cationes producen una disminución de la serotonina en las sinapsis

patognomónicos.

4365 En los accidentes domésticos por electricidad, se han descrito muertes con sólo 50 V y menos de 6 A, debido a una serie de factores que han actuado como potenciadores, entre los que se citan:

A Duración del contacto B Edad C Sexo D Enfermedades neurológicas subyacentes E A, B y C. 4366 Un electricista que se halla trabajando en la instalación de unos cables de alta tensión, sufre una descarga muy importante que le ocasiona una fibrilación ventricular que evoluciona rápidamente a un paro cardiorrespiratorio. En este caso el tratamiento se basará en:

A

Masaje cardíaco y respiración boca a boca en el lugar del accidente

B

Fluidoterapia por vía endovenosa con vigilancia de la diuresis

Los cationes inhiben la agregación plaquetaria

C Corrección de la acidosis D Vacunación antitetánica E Todas las anteriores.

Los cationes son capaces de provocar una vasodilatación

4367 Para entender el concepto de polución debe considerarse que:

C

D E

Los iones positivos tienen capacidad broncodilatadora.

4364 Un agricultor de 43 años de edad que se halla trabajando en el campo en plena tormenta, recibe la descarga de un rayo, lo que le provoca una fibrilación ventricular y paro cardíaco. Si estaba solo en el momento del accidente, ¿cómo puede saberse la causa de la muerte?

A

Puede observarse una contracción tónica del diafragma

B Es frecuente observar un espasmo laríngeo C Pueden encontrarse fracturas óseas D Es muy frecuente observar quemaduras cutáneas arborescentes que son patognomónicas

E

No podrá determinarse la causa de la muerte ya que no existen datos

A B C

No todas las industrias son polucionantes Existe polución de origen natural

El tabaco es un polucionante multifactorial y multipotencial

D

Los principales factores físicos que pueden polucionar un entorno son la energía térmica, vibraciones, radiaciones y partículas

E

Todas son ciertas.

4368 Los climas paradisíacos producen una serie de alteraciones de los ritmos biológicos, de tal modo que se observa:

A

En la curva de cortisol plasmático, aumenta la altura del pico máximo de las 6:00

B Aplanamiento del ritmo nictemeral C Aumento de la actividad corticosuprarrenal D Aumento de las inmunoglobulinas E Aumento de la lisozima sérica.

4369 La polución sonora es directamente responsable de una serie de trastornos psicosomáticos. Todos los que se citan a continuación excepto uno, forman parte de ellos:

A Alternancia de angustia o depresión B Puede disminuir el rendimiento psicomotor C Son frecuentes las diarreas D Hipersimpaticotonía con taquicardia e hipertensión diastólica

E

Reducción del campo visual.

4370 La sensibilidad del organismo humano a los efectos de la polución acústica depende de una serie de factores entre los que se incluyen todos los siguientes, excepto:

A B

Genera una polución de tipo químico

Es debida a una capa superficial de aceites minerales

C

Impide los intercambios gaseosos de oxígeno y anhídrido carbónico con la atmósfera

D Reduce la acción de los rayos ultravioletas E Frena la fotosíntesis.

4374 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a la nicotina es cierta?

A

Se encuentra en las hojas de una planta llamada Nicotiana tabacum, pero no es exclusiva de ésta

A

B Provoca dependencia física C Es la droga responsable del hábito de fumar D Se trata de una droga semidura E Todas las anteriores.

B Calidad del estímulo C Carencias de vitaminas (A, E y grupo B) D Toxicidad medicamentosa E Son más sensibles los ancianos.

A B

Son más tolerables los estímulos continuos o de periodicidad regular

4371 El síndrome de radiación crónica se caracteriza por:

A B

Los efectos suelen ser estatocásticos

Existe una relación directamente proporcional con la edad

C

El sexo masculino es más sensible por la mayor vulnerabilidad testicular

D

Los reticulocitos superiores al 10% son un signo de alarma

E

Todas las anteriores.

4372 ¿Cuál de las siguientes es una característica propia de la lluvia ácida?

A

Sus efectos son más graves sobre el ser humano que sobre el entorno

B

Es una polución particularmente nociva en terrenos calcáreos

C

Puede provocar cuadros alérgicos cutaneomucosos y broncopatías irritativas

D

Los terrenos graníticos suelen resistirla con relativa facilidad

E

Todas son propias de la lluvia ácida.

4373 Una de las siguientes características no es propia de la marea negra:

4375 La combustión del tabaco genera una serie de flujos de humo distintos: El flujo interno es rico en dióxido de carbono

El flujo interno también se denomina side stream

C

El flujo colateral es más nocivo que el flujo interno

D

El flujo interno es rico en compuestos aromáticos y compuestos nitrogenados

E

El flujo interno tiene una temperatura próxima a los 500 ºC.

4376 Los climas templados se caracterizan por:

A

Ofrecen una sucesión aceptable de estaciones

B

Permiten la obtención de suficientes recursos alimentarios

C

La obtención de recursos precisa de un trabajo organizado y programado

D

Las organizaciones humanas desembocan en civilizaciones estables

E

Todas las anteriores.

4377 La meteoropatología:

A B

Constata unos signos y síntomas clínicos

Investiga el mecanismo fisiopatológico adaptativo

C

Programa una posible profilaxis de los trastornos

D

Planifica un tratamiento sintomático y en ocasiones fisiopatológico

E

Todas las anteriores.

4378 Varón de 45 años de edad que se encuentra en una zona geográfica con una humedad ambiental muy baja. Todos los que se citan a continuación, excepto uno, son mecanismos fisiopatológicos adaptativos en este caso:

A Aumento de la pérdida de agua y sal B Polifagia y poliuria C Deshidratación D Hiposialia y polidipsia que provoca dilución de los electrólitos

E

Hiperaldosteronismo secundario.

4379 En la composición de las masas de aire intervienen la presión atmosférica, la temperatura, la humedad, las precipitaciones y la ionización atmosférica. En relación a este último punto, se sabe que los iones negativos tienen una serie de acciones. Señale la incorrecta:

A Empeoran la ventilación pulmonar B Inactivan los cilios vibrátiles C Interfieren la regulación de la presión arterial D Producen bradicardia a través de las sinapsis neurovegetativas

E

Todas las anteriores.

4380 Las variables meteorológicas actúan de forma coordinada, observándose una repercusión patológica cuando se avecina algún cambio, de tal modo que:

A

Se observa un incremento de hemorragias postoperatorias en los días de luna llena

B C

No influyen sobre la presión arterial

Son capaces de producir hemodilución por retención de líquidos en el medio extracelular

D Aumentan la secreción de catecolaminas E Todas son ciertas.

4381 En relación a la afectación del aparato locomotor por causas meteorológicas, se ha observado que:

A

En el 83% de las artritis, la rigidez articular aumenta cuando se acerca una borrasca

B

La rigidez articular en la artritis es proporcional a la velocidad de desplazamiento de una borrasca

C

En el momento de llegar la perturbación es cuando la rigidez en la artritis es máxima

D

En la artrosis, la incidencia del desencadenante climático no llega al 20%

E

La temperatura, la humedad y los vientos influyen menos que las borrascas.

4382 Las alteraciones climáticas repercuten en el campo de la psiquiatría, dando lugar a los siguientes fenómenos:

A

La crisis de ansiedad se observan sobre todo con frentes calientes

B

Los suicidios aumentan con el viento del sudoeste

C

Las depresiones graves están influenciadas por advecciones frías

D

Los trastornos de la personalidad se observan con advecciones calientes

E

Todas las anteriores.

4383 Las alergosis polínicas se facilitan con:

A Iones negativos B Aumento barométrico C Sequedad D Existencia de polución E Todas son ciertas.

4384 Al individuo meteorosensible debe recomendársele:

A Ingesta abundante de líquidos y electrólitos B Complejos vitamínicos con B 6, A, C y E C Dieta discretamente hipoproteica D Comidas frecuentes y poco abundantes E Todas las anteriores SECCIÓN 20 INMUNOLOGÍA 4385 ¿Cuál de las siguientes características no es definitoria de la respuesta inmune?

A Innata B Específica C Memoria D Adquirida

E

Adaptativa.

4386 Los órganos del sistema inmunitario:

A

Tienen un peso total equivalente al del cerebro

B

Carecen de la posibilidad de comunicarse a distancia

C

Están exclusivamente constituidos por células hematopoyéticas

D

Se consideran como compartimientos estancos

E

Incluyen al timo como órgano linfoide primario y secundario, a la vez.

4387 Una de las siguientes afirmaciones sobre las células hematopoyéticas primordiales pluripotenciales es falsa:

A B C

Son de origen mesodérmico Se originan en el saco vitelino embrionario

Colonizan el hígado hacia el 8.º mes de gestación

D

Aparecen en la médula ósea a partir del 5.º mes

E

La médula ósea es el único sitio hematopoyético posnatal.

4388 El timo es un órgano linfoide derivado de:

A 3.ª y 4.ª bolsas faríngeas B Mesodermo C Ectodermo D 1.ª y 2.ª bolsas faríngeas E Ninguna de las anteriores.

4389 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la estructura histológica del timo es válida?

A

La zona medular del timo se caracteriza por la presencia de corpúsculos de Hassal

B

Macrófagos y células dendríticas interdigitadas se localizan en la zona de unión corticomedular

C

Macrófagos y células dendríticas interdigitadas poseen una baja expresión de moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad de clase II

D Todas las anteriores E Sólo A y B.

4390 Los progenitores linfoides colonizan el timo a nivel de la zona:

A

Medular

B Corticomedular C Cortical D Subcortical E Todas las anteriores.

4391 ¿Qué tipo de linfocitos es característico de los infiltrados intraepiteliales presentes en las zonas de tejido linfoide asociado a las mucosas (MALT)?

A Linfocitos T CD4 + con receptor  B Linfocitos T CD4 + con receptor  C Linfocitos T CD8 + con receptor  D Linfocitos T CD8 + con receptor  E Todas las anteriores.

4392 ¿Qué moléculas están implicadas en el tráfico linfocitario?

A Selectinas B Integrinas C CD44 D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4393 La presencia de seudocadenas ligeras formando mIgM subrogada es característica de:

A Células pro-B B Células pre-pre-B C Células pre-B tardías D Células B inmaduras E Células B maduras.

4394 ¿En qué zona de los órganos linfoides se originan las células B memoria?

A Zona paracortical B Zona medular C Centros germinales de los folículos linfoides D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores. 4395 ¿Cuál de los siguientes cambios no tiene lugar durante la activación de los linfocitos B?

A Aumento de volumen celular B Disminución de la síntesis de RNA C Pérdida de la expresión de mIgD D Hiperexpresión de antígenos MHC de clase II E Aumento de adhesión leucocitaria.

4396 El ligando de la molécula CD40 se expresa en:

A Linfocitos B quiescentes B Linfocitos B activados C Linfocitos T quiescentes D Linfocitos T activados E Macrófagos.

4397 La formación de rosetas con hematíes de ratón es característica de:

A Linfocitos B CD5 + B Linfocitos T C Leucemia linfática crónica de células B D Sólo A y C E Todas las anteriores.

4398 Los pretimocitos (estadio madurativo I) se distinguen de los timocitos comunes (estadio II) por:

A B

Carecer de CD3 en la membrana

Niveles bajos o intermedios de CD3 en la membrana

C Niveles altos de CD3 en la membrana D Coexpresar CD4 y CD8 en la membrana E Ninguna de las anteriores.

4399 La población tímica mayoritaria la constituyen los timocitos:

A CD4-CD8B CD4+CD8C CD4+CD8+ D CD4-CD8+ E Ninguna de las anteriores.

4400 La proporción normal de linfocitos T CD4 + versus CD8 + en sangre periférica es de:

A 1:1,5-2,5 B 1,5-2,5:1 C 3,5-4,5:1 D 1:3,5-4,5 E Ninguna de las anteriores.

4401 Los linfocitos T “memoria” son:

A B

CD45RA+ CD45RO+ CD45RA+ CD45RO-C

CD45RA- CD45RO-D CD45RA- CD45RO+

E

Ninguna de las anteriores.

4402 De entre las citocinas secretadas por los linfocitos Th2, es característico encontrar niveles bajos o inexistentes de:

A IL-2 B IL-4 C IL-5 D IL-6 E IL-10.

4403 ¿Qué citocina es esencial en la generación de linfocitos Th2?

A IL-1 B IL-2 C IL-4 D IL-10 E IL-12.

4404 Los timocitos con TCR d-t:

A

Son la población mayoritaria en sangre periférica

B Coexpresan el TCR a- C Coexpresan CD4 y CD8 D Son los primeros en reordenar sus genes E No se asocian en la membrana con moléculas CD3.

4405 Las moléculas CD4 se unen a:

A

Regiones polimórficas de moléculas MHC de clase II

B

Regiones monomórficas de moléculas MHC de clase II

C

Regiones polimórficas de moléculas MHC de clase I

D

Regiones monomórficas de moléculas MHC de clase I

E

Todas las anteriores.

4406 Las células NK (natural killer o “células asesinas”):

A

Constituyen la mayoría de los linfocitos grandes granulares de la sangre periférica

B C

No reordenan los genes del TCR ni de las Ig

Poseen actividad citotóxica frente a la línea celular K562

D

Poseen actividad citotóxica no restringida por moléculas MHC

E

Todas las anteriores.

4407 Identificar qué tipo celular no está considerado como célula presentadora de antígenos:

A Monocitos/macrófagos B Linfocitos B C Linfocitos T D Células dendríticas E Ninguna de las anteriores.

4408 Ordena, de mayor a menor concentración sérica, las cinco clases de inmunoglobulinas:

A IgA, IgD, IgE, IgG e IgM B IgG, IgA, IgM, IgD e IgE C IgG, IgD, IgM, IgA e IgE D IgM, IgD, IgG, IgA e IgE E IgG, IgD, IgM, IgA e IgE.

4409 ¿Qué enzima proteolítica se utiliza en la generación de fragmentos Fab de IgG?

A Papaína B Pepsina C Tripsina D Caseína E Pronasa.

4410 Dentro de la denominada “superfamilia inmunoglobulínica” se incluyen las moléculas:

A CD4 B MHC de clase I C MHC de clase II D y del TCR E Todas las anteriores.

4411 Los anticuerpos fijadores de complemento son de tipo:

4413 La única inmunoglobulina que atraviesa la placenta es la:

A IgA B IgM C IgG D IgD E IgE.

4414 La subclase IgG 4 humana:

A Es la subclase de IgG menos abundante B No se fija a la proteína G estreptocócica C Activa el complemento D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores. 4415 La cadena J:

A

Es sintetizada por las propias células secretoras de anticuerpos

B

Es sintetizada por las células epiteliales de los territorios mucosos

C

Forma enlaces disulfuro con la parte aminoterminal de las cadenas pesadas

D

Es responsable de la dimerización de las cadenas 

E

Ninguna de las anteriores.

A B C

Las distintas clases y subclases

4416 Los alotipos de las Ig son: Los dos tipos de cadenas ligeras

Variantes de las Ig presentes en todos los miembros de la especie

D

Variantes genéticas de un mismo isotipo presentes en algunos miembros de la especie

E

Todas las anteriores.

A IgM B IgG 1 C IgG 3 D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4417 ¿Cuál de las siguientes estructuras no forma parte del BCR subrogado?

A Linfocitos B B Eosinófilos C Basófilos/mastocitos D Sólo A y B E Todas las anteriores.

4418 Los genes de las cadenas pesadas de las inmunoglobulinas humanas se localizan en:

4412 El receptor de baja afinidad para Fc epsilon (Fc RII o CD23) se halla expresado en:

A Cadena pesada  B Dímero Ig-a/Ig- C Polipéptido Vpre-B D Polipéptido lambda 5 E Cadena ligera lambda.

A B C

Cromosoma 6 Cromosoma 14 Cromosoma 22

D Cromosoma 13 E Cromosoma 21.

4419 ¿Cuál es el gen de región C más próximo al de C m?

A C B C 3 C C 1 D C 1 E C 

4420 ¿Qué organización genómica es típica de un gen de cadenas pesadas completamente reordenado?

A VHDH-intrón-JH-intrón-CH B VH-intrón-DH-intrón-JH-intrón-CH C VH-intrón-DHJH-intrón-CH D VHDHJHCH E VHDHJH-intrón-CH.

4421 El reordenamiento de los genes de las inmunoglobulinas es un proceso:

A Ordenado y jerarquizado B Desordenado y anárquico C Propio de todas las células del organismo D Ninguna de las anteriores E Sólo A y C. 4422 Entre las desventajas de los anticuerpos monoclonales se encuentran:

A B C

Reconocer un único epítopo Producción ilimitada

B5 C4 D3 E 2.

4425 ¿Cuál de los genes de las cadenas polimórficas del TCR carece de región de diversidad (segmentos D)?

A Cadena  B Cadena  C Cadena  D Cadena  E A y C.

4426 ¿Cuál de los siguientes factores no genera la diversidad del TCR?

A Multiplicidad de genes V B Unión aleatoria de genes V, D y J C Imprecisión en la unión de segmentos V, D y J D Asociación al azar de las dos cadenas polimórficas

E

Hipermutación somática.

4427 Una de las cadenas integrantes del complejo monomórfico CD3 se expresa no sólo en linfocitos T sino también en células natural killer. ¿Cuál?

A Zeta B Epsilon C Gamma D Delta E Alfa.

No ser necesaria la pureza del antígeno inmunizante

4428 Durante el desarrollo tímico se producen fenómenos de:

Posibilidad de reactividad cruzada con antígenos distintos del inmunizante

Selección positiva de células con baja afinidad por moléculas MHC

D E

Todas las anteriores.

4423 Los linfocitos T reconocen a su antígeno específico:

A En forma soluble B Asociado a una molécula de anticuerpo C Asociado a una molécula MHC D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4424 ¿Cuántos tipos distintos de cadenas monomórficas del complejo CD3 se conocen?

A

6

A

B

Eliminación de células sin afinidad por moléculas MHC

C

Selección de negativa de células con alta afinidad por moléculas MHC

D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4429 Durante la activación de los linfocitos T a través del complejo TCR-CD3, la tirosincinasa ZAP70:

A B

Se asocia a la cadena CD3 zeta defosforilada Se asocia a la cadena CD3 zeta fosforilada

C

E

D Se disocia de la cadena CD3 zeta fosforilada E Ninguna de las anteriores.

A

Se disocia de la cadena CD3 zeta defosforilada

4430 La inmunodeficiencia por déficit de la proteína tirosincinasa ZAP70 se caracteriza por un descenso en el número de linfocitos:

A CD4+ B CD45RA+ C CD45RO+ D CD8+ E Ninguna de las anteriores.

2+

-dependiente

La expresión de selectina L está restringida a linfocitos, neutrófilos y monocitos

D

La selectina E reconoce oligosacáridos sializados del grupo Lewis x y Lewis a

E

La expresión de selectina E está restringida a células endoteliales no activadas.

4432 ¿Cuál de los siguientes miembros de la superfamilia de las inmunoglobulinas no es una molécula de adhesión?

A CD2 B LFA-3 (CD58) C ICAM-1 (CD54) D VCAM-1 E CD3 épsilon.

4433 La molécula de adhesión VCAM-1:

A B C

Se expresa en células endoteliales activadas Tiene como ligando a la integrina VLA-4

Tiene un número variable de dominios tipo inmunoglobulina

D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4434 Las cadenas de las integrinas:

A

Se asocian covalentemente a las cadenas alfa

B Se asocian a una única cadena alfa C Se fosforilan en su región citoplasmática D No participan en la interacción ligandoreceptor

Pertenecen a la subfamilia 1 de las integrinas

B

Son receptores de componentes de la matriz extracelular

C

Pueden interaccionar con más de un ligando extracelular

4436 La molécula LFA-1 (CD11a/CD18) participa en fenómenos de:

Poseen un dominio tipo lectina La unión a su ligando es Ca

4435 Los heterodímeros VLA (very late activation antigens):

D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4431 Una de las siguientes afirmaciones acerca de las selectinas es falsa. ¿Cuál?

A B C

Ninguna de las anteriores.

A

Citotoxicidad mediada por linfocitos y células

NK

B

Citotoxicidad dependiente de anticuerpo mediada por macrófagos y granulocitos

C Respuesta proliferativa de linfocitos T y B D Sólo A y D E Todas las anteriores. 4437 Señale cuál de las siguientes combinaciones ligando-receptor es falsa:

A LFA-1/ICAM-3 B VLA-4/Fibronectina C Selectina L/GlyCAM-1 D CD4/LFA-3 E gpIIb-IIa/Fibrinógeno.

4438 En la fagocitosis de partículas opsonizadas con C3bi intervienen:

A Mac-1 (CD11b/CD18) B gp 150,95 (CD11c/CD18) C LFA-1 (CD11a/CD18) D Sólo A y B E Sólo A y D.

4439 Durante los procesos de activación y diferenciación leucocitaria, las integrinas:

A

Mantienen inalterables sus niveles de expresión

B C

Disminuyen la afinidad por sus ligandos

Proporcionan señales intracelulares de activación

D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4440 La dirigina MadCAM-1:

A

Se expresa en endotelios de venas poscapilares

B Interacciona con la selectina E (ELAM-1) C Está pobremente glucosilada D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores. 4441 La molécula CD44:

A B C

Tiene una distribución celular muy amplia Interacciona con el ácido hialurónico

Algunas de sus isoformas se correlacionan con la capacidad metastatizadora de determinados tumores

D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4442 La extravasación de leucocitos hacia tejidos inflamados depende de la interacción entre:

A B

Diriginas y selectinas

Integrinas 2 y miembros de la superfamilia de las inmunoglobulinas

C

D Glucoproteínas E Lípidos.

4446 En la respuesta de anticuerpos, la proteína portadora es reconocida por:

A Linfocitos B B Inmunoglobulinas circulantes C Linfocitos T colaboradores D Linfocitos T citotóxicos E Monocitos/Macrófagos.

4447 Los anticuepos polirreactivos o poliespecíficos reconocen:

A

Zonas de estructura similar en antígenos distintos

B

Zonas de estructura diferente en antígenos distintos

C

Zonas de estructura similar en antígenos parecidos

D Sólo A y C E Ninguna de las anteriores.

D Selectinas e integrinas 3 E Ninguna de las anteriores.

4448 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la afinidad de los anticuerpos es falsa?

4443 Es falso que el déficit congénito de las integrinas:

A

Se expresa mediante la constante de equilibrio (K A)

aII3 (gpIIb-IIIa) es responsable de la tromboastenia de Glanzmann

Es la fuerza de unión con que interaccionan un anticuerpo y su antígeno específico

Integrinas 1 y proteínas de la matriz extracelular

A

B

B

C

C

D

D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

E

A HIV B Rinovirus C Yersinia sp D Bordetella pertussis E Bacilo de Koch.

A

De la subfamilia 2 es responsable del síndrome de deficiencia de adhesión leucocitaria (LAD) tipo 1 De la subfamilia 1 es responsable del síndrome de deficiencia de adhesión leucocitaria (LAD) tipo 2

4444 ICAM-1 es el receptor para:

4445 Las moléculas menos inmunogénicas son:

A B C

Proteínas Glúcidos Glucolípidos

Depende del grado de complementariedad y de las fuerzas de unión entre la superficie del sitio de unión y la del epítopo Es mayor cuanto mayor sea la concentración de antígeno para que éste se una a la mitad de sitios de unión del anticuerpo Ninguna de las anteriores.

4449 Los péptidos presentados por las moléculas MHC de clase I: Son más largos que los presentados por moléculas MHC de clase II

B

No muestran una clara homogeneidad específica de alelo

C

Los motivos estructurales específicos de alelo corresponden a regiones centrales

D

Proceden en su mayoría de proteínas endógenas

E

Todas las anteriores.

4450 Las proteínas transportadoras de péptidos (TAP, transporters associated with antigen presentation):

A B C

Constan de dos subunidades Su función depende de ATP

Se asocian a péptidos de proteínas endógenas

D

Tienen sus genes situados en la región de los genes MHC de clase II

E

Todas las anteriores.

4451 Los péptidos que se unen a moléculas MHC de clase II:

A Proceden de proteínas exógenas B Proceden de proteínas endógenas C Se unen en los endolisosomas D Son dependientes de proteínas transportadoras

E

Todas las anteriores.

4452 Los superantígenos:

A

Desencadenan respuestas linfoproliferativas monoclonales

B

Son procesados y degradados por células presentadoras profesionales

C

Son expuestos para su reconocimiento en la ranura de moléculas MHC de clase I

D

Son reconocidos por la combinación a-del TCR

E

Ninguna de las anteriores.

4453 El componente mayoritario del complemento es:

A C1 B C2 C C3 D C4 E C5.

4454 Señale cuál de las siguientes afirmaciones acerca de C1 es falsa:

A Es responsable de activar la vía clásica B Se activa por inmunocomplejos de IgG e IgM C No se activa en ausencia de anticuerpos D Está compuesto por tres moléculas distintas E Una vez activado, es capaz de activar C4 y C2.

4455 Señale cuál es la denominada C3convertasa de la vía clásica:

A C4b,2a B C4b,2 C C3b,B D C3b-C4b,2a

E

C3b,Bb.

A B

Hidroliza C3b o C4b

4456 El factor I: Controla la activación de las C3/C5 convertasas

C Tiene como cofactores al factor H o la C4BP D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores. 4457 ¿Cuál de las siguientes proteínas reguladoras de la C3-convertasa no es una típica proteína integral de membrana?

A CD21 (CR2) B CD35 (CR1) C CD46 (MCP) D CD55 (DAF) E CD11b/CD18 (CR3).

4458 Entre los inhibidores de la formación del complejo de ataque no se encuentra:

A Protectina (CD59) B Proteína S C Factor de restricción homólogo (HRF o C8bp) D Proteína A E Ninguna de las anteriores. 4459 En pacientes con hemoglobinuria paroxística nocturna hay un déficit de:

A DAF B HRF o C8bp C CD59 D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4460 El déficit de C1-Inh no:

A Se asocia a trastornos de la coagulación B Se asocia a niveles altos de C2 y C4 C Se asocia a angioedema D Se hereda de forma autosómica dominante E Ninguna de las anteriores. 4461 ¿En qué enfermedad se encuentran niveles de CR1 disminuidos en la superficie de los hematíes?

A B

LES SIDA

C Lepra lepromatosa D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4462 ¿Cuál de los siguientes componentes del complemento está codificado por más de un locus?

A C2 B Factor B C C4 D C8 E C1q.

4463 Entre las propiedades del fragmento C5a no se encuentra:

A

Ser menos potente anafilotoxina que C3a yC4a

B Inducir granulocitopenia C Inducir degradación de ácido araquidónico D Inducir liberación de IL-1 y TNF E Ninguna de las anteriores. 4464 La vía clásica es activada por:

A B

Complejos protamina-heparina

Complejos polisacárido C del neumococo/proteína C reactiva

C Complejos antígeno-anticuerpo D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4465 Señalar el orden correcto de los genes del sistema HLA, en sentido centrómero telómero, dentro del brazo corto del cromosoma 6:

A Clase ®Clase I®Clase III B Clase I®Clase II®Clase I C Clase II®Clase I®Clase I D Clase ®Clase II®Clase II E Clase I®Clase ®Clase III.

4466 Entre los genes MHC de clase III se incluyen los de:

A C2 B C4 C HSP70 D TNF E Todos los anteriores.

4467 ¿Qué probabilidad existe de encontrar dos hermanos HLA idénticos dentro de una misma familia?

A

10%

B 25% C 50% D 75% E Nula.

4468 Señale cuál de las siguientes afirmaciones acerca de los antígenos HLA de clase I es falsa:

A B

Son heterodímeros

La cadena ligera es común a todos los antígenos

C

La cadena pesada incluye tres dominios globulares

D

Los dominios 2 y 3 contienen puentes disulfuro intracatenarios

E

La aloantigenicidad reside en los dominios 2 y 3 de la cadena pesada.

4469 Es falso que los antígenos HLA de clase II:

A Sus cadenas pesan 32 kD B Sus cadenas pesan 28 kD C Las cadenas son, en general, polimórficas D En la membrana forman complejos de 4 cadenas

E

Todas las anteriores.

4470 La fuente convencional de antisueros para la caracterización serológica de los antígenos HLA procede de:

A Embarazadas B Politransfundidos C Trasplantados D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4471 En el trasplante renal, la supervivencia del injerto a los 5 años en hermanos que comparten un haplotipo es del:

A 100% B 90% C 80% D 70% E 50%.

4472 De la asociación entre HLA y enfermedades es verdadero que:

A

No se ha encontrado asociación significativa con leucemia alguna

B

Las enfermedades asociadas a antígenos de clase II son más numerosas y heterógenas

C

En la mayoría de las enfermedades asociadas existe un componente autoinmunitario

D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4473 Una de las siguientes afirmaciones acerca de las citocinas es falsa. Señálela:

A B

Son proteínas de bajo peso molecular

Su producción ocurre durante la activación celular

C Son pleiotrópicas D En general, actúan de forma autocrina/paracrina

E

Actúan a altas concentraciones.

4474 El TNF- sinergiza con el IFN- en:

A

Inducción de moléculas HLA de clase I y II en endotelios

B Inducción de polifagia C Inducción de neutropenia D Disminución de la síntesis de proteínas de fase aguda

E

Inducción de hipotermia.

4475 El principal responsable del shock endotóxico es:

A TNF- B TNF- C IL-1 D IL-6 E IL-8.

4476 La IL-6 está implicada en la patogenia de:

A Mieloma múltiple B Enfermedad de Castleman C Artritis reumatoide D Carcinoma de vejiga E Todas las anteriores.

4477 La IL-2 actúa sobre:

A Linfocitos T B Linfocitos B C Células NK D Monocitos E Todas las anteriores.

4478 En los linfocitos B, la IL-4 induce:

A

Aumento de expresión de moléculas MHC de clase I

B

Inhibe la proliferación inducida por antinmunoglobulinas

C Aumenta la proliferación mediada por CD40 D Inhibe el cambio de clase IgM a IgE E Ninguna de las anteriores. 4479 ¿Qué citocina es esencial en la generación de respuestas de tipo Th1?

A IL-13 B IL-12 C IL-10 D IL-5 E IL-4.

4480 Es falso que la IL-13:

A Tiene efectos IL-4 like B Actúa sobre los linfocitos T C Induce secreción de IFN-t en células NK D Aumenta la expresión de clase II en monocitos

E

Inhibe la secreción de IL-1 e IL-6 en monocitos.

4481 ¿Qué citocina es conocida como hematopoyetina multiespecífica por promover el crecimiento de los progenitores de todas las series hemáticas?

A IL-3 B IL-5 C IL-6 D IL-7 E IL-10.

4482 La proliferación de linfocitos T de IL-2 es inhibida por una de las siguientes citocinas:

A IL-1 B IL-6 C TNF- D IL-7 E IL-4.

4483 Señale cuál de las siguientes afirmaciones acerca del IL-2R es falsa:

A

La cadena es de alta afinidad por la IL-2

B

La cadena suele estar constitutivamente expresada en ciertas células

C La cadena carece de efectos funcionantes D La cadena es esencial para la internalización

E

La cadena es compartida por IL-4R e IL-7R.

4484 Se han descrito formas solubles de los receptores para algunas citocinas. Señale para cuál de ellas:

A IL-1 B IL-2 C IL-4 D Ninguna de las anteriores E Todas las anteriores.

4485 La respuesta humoral secundaria no se distingue de la primaria por su:

A Mayor tiempo de latencia B Mayor título de anticuerpos C Mayor afinidad media de los anticuerpos D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4486 La respuesta inmunitaria frente a antígenos dependientes de linfocitos T conlleva la generación de:

A

Células secretoras de anticuerpos contra el hapteno

B Células B memoria específicas del hapteno C Células T memoria específicas del portador D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores. 4487 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca del proceso de maduración de la afinidad de la respuesta inmune es falsa?

A B

Va aparejada a cambios de clase Ig

Es el resultado de mutaciones puntuales en la región V de las Ig

C

Aumenta conforme lo hace el tiempo transcurrido desde la estimulación antigénica

D

Aumenta conforme mayor es la cantidad de antígeno circulante

E

Todas las anteriores.

4488 En la respuesta inmune primaria, los centros germinales empiezan a ser visibles en los folículos linfoides al cabo de:

A 1-2 días B 4-7 días C 10-15 días D 20 días-1 mes E Ninguna de las anteriores.

4489 Los antígenos independientes de linfocitos T:

A B C

Suelen tener una estructura no repetitiva No inducen respuestas de tipo memoria

Generan esencialmente anticuerpos de tipo IgG

D

Se comportan como activadores monoclonales

E

Todas las anteriores son ciertas.

A B

Es un activador policlonal de los linfocitos B

4490 El virus de Epstein-Barr: Es reconocido por el antígeno linfocitario CD21

C

Se emplea para la inmortalización de los linfocitos B

D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4491 En la citotoxicidad específica restringida por moléculas MHC intervienen:

A Linfocitos CD8+ B Linfocitos CD4+ C Células NK D Ninguna de las anteriores E Sólo A y B.

4492 La fase de reconocimiento de la célula diana por la célula citotóxica es:

A B C

Dependiente de iones Mg

++

Dependiente de ATP

Dependiente de la integridad de microfilamentos

D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4493 La molécula CD8 participa en los fenómenos de adhesión que se establecen entre célula citotóxica y célula diana a través de su interacción con regiones:

A

No polimórficas de las moléculas MHC de clase I

B

Polimórficas de las moléculas MHC de clase I

C

No polimórficas de las moléculas MHC de clase II

D Polimórficas de las moléculas MHC de clase II E Ninguna de las anteriores. 4494 La citotoxicidad inespecífica no restringida por MHC puede ser inducida por:

A Fitohemaglutinina B Concanavalina A C Anticuerpos anti-CD3 D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4495 La alorreactividad no es responsable de:

A Actividad LAK B Rechazo de injertos MHC-incompatibles C Reacción linfocitaria mixta (MLR) D Reacción del injerto contra el huésped E Todas las anteriores. 4496 Las respuestas de hipesensibilidad retardada están fundamentalmente mediadas por linfocitos T CD4+ del tipo:

A Thp B Th0 C Th1 D Th2 E Tc.

4497 Entre las propiedades de la tolerancia se incluye:

A Específica de antígeno B Adquirida C Propia de linfocitos inmaduros D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4498 Los timocitos negativamente seleccionados son aquellos que:

A

No reordenan productivamente sus genes TCR

B

Poseen TCR con nula afinidad por complejos HLA-péptido propios

C

Poseen TCR con alta afinidad por complejos HLA-péptido propios

D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4499 La frecuencia de células B autorreactivas es:

A Igual a la de células T autorreactivas B Inferior a la de células T autorreactivas C Superior a la de células T autorreactivas D Nula E Ninguna de las anteriores.

4500 Una de las siguientes condiciones no es favorecedora de la inducción de tolerancia frente a antígenos proteicos solubles en el adulto. ¿Cuál?

A Vía de inoculación endovenosa B Dosis bajas de antígeno (nanogramos) C Dosis altas de antígeno (más de 10 mg) D Dosis intermedias de antígeno (microgramos) E Peso molecular bajo (inferior a 6 kD). 4501 Entre los mecanismos efectores de inmunidad adquirida o específica se incluye:

A

Activación de macrófagos por linfocitos T CD4+ específicos

B

Digestión de peptidoglicanos bacterianos por la lisozima de las secreciones

C Antagonismo microbiano D Producción de IFN por células infectadas por virus

E

Activación de la vía alternativa de complemento por el lipopolisacárido de las bacterias.

4502 En la defensa frente a infecciones por bacterias de crecimiento intracelular no son eficaces:

A Células Th1 B Células NK C Polimorfonucleares D Macrófagos activados E Todas las células anteriores son eficaces.

4503 En la mayoría de las infecciones por helmintos son importantes las respuestas de:

A Tipo Th2 B ADCC por IgE C Citotoxicidad mediada por linfocitos T CD8+ D Sólo A y B E Sólo B y C.

4504 La anemia hemolítica asociada a la infección por Mycoplasma pneumoniae se atribuye a una reacción de hipersensibilidad de tipo:

AI B II C III D IV E Ninguna de las anteriores.

4505 El fenómeno del mimetismo antigénico se cree especialmente involucrado en la patogenia de:

A Encefalitis vírica B Espondilitis anquilosante C Alveolitis alérgica por hongos D Shock endotóxico E Granuloma tuberculoso.

4506 Se pueden inducir células LAK mediante el cultivo de células de sangre periférica con:

A IL-1 B IL-2 C IL-4 D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4507 Una de las siguientes afirmaciones acerca de la participación de factores genéticos en la etiopatogenia de las enfermedades autoinmunes es falsa. ¿Cuál?

A

Existe una mayor frecuencia de una enfermedad autoinmune determinada entre familiares de los pacientes que en la población general

B

La concordancia para padecer una determinada enfermedad autoinmune entre gemelos monocigotos es total

C

Hay una asociación estadísticamente significativa entre ciertos alelos del sistema HLA y determinadas enfermedades autoinmunes

D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4508 ¿De cuál de los siguientes fármacos no es conocida su capacidad para desencadenar procesos autoinmunes?

A Hidralazina B Procainamida C Alfametildopa D Halotano E Penicilina.

4509 Uno de los siguientes procesos autoinmunes no debe ser considerado como específico de órgano. ¿Cuál?

A Miastenia grave B Pénfigo vulgar C Tiroiditis de Hashimoto D Cirrosis biliar primaria E Ninguna de las anteriores.

4510 ¿Qué tipo de anticuerpos antinucleares (ANA) son considerados como un marcador serológico de LES?

A Anti-Sm B Anti-centrómero C Anti-DNA desnaturalizado D Anti-sintetasas de RNA de transferencia E Anti-Ro.

4511 ¿En qué enfermedad autoinmune se pueden detectar anticuerpos anti-U1-RNP?

A LES B Enfermedad mixta del tejido conectivo C Esclerodermia D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4512 Los pacientes con LES anti-Ro+ presentan:

A Nefropatía menos grave y menos frecuente B Trombosis C Trombocitopenia D Migraña E Trastornos neurológicos. 4513 En la artritis reumatoide es falso que exista:

A B C

Asociación a DR4

D

Deficiente respuesta de los linfocitos B a EBV

Alta galactosilación de la IgG

Asociación a ANA+ con mayor afección extraarticular

E

Aumento de linfocitos B CD5+ en sangre periférica.

4514 ¿Qué tipo de autoanticuerpos son prácticamente exclusivos de la dermatomiositis?

A Anti-Jo-1 B Anti-56 kD C Anti-Mi-2 D Anti-SRP E Anti-PM-Scl.

4515 ¿Qué tipo de anticuerpos antimitocondriales son los más frecuentemente hallados en la cirrosis biliar primaria?

A Anti-M2 B Anti-M4 C Anti-M8 D Anti-M9 E Ninguno de los anteriores.

4516 ¿Cuál de las siguientes especificidades de autoanticuerpos se detecta en la hepatitis autoinmune?

A Anti-LKM (citocromo P 450 db1) B Anti-músculo liso (actina) C Anti-SLA (antígeno soluble del hígado) D Anti-AR (serina tRNA-proteína) E Todas las anteriores.

4517 En la tiroiditis de Hashimoto se detectan autoanticuerpos contra:

A Tiroglobulina B Antígeno microsomal C Segundo componente del coloide D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

A Inactivan a los neutrófilos B Reaccionan contra mieloblastina (PR3) C Reaccionan contra mieloperoxidasa D Se detectan en la granulomatoisis de Wegener

E

Se detectan en el síndrome de Churg-Strauss.

4520 Las infecciones de repetición por Neisseria son típicas de inmunodeficiencias:

A

Por defecto predominante en la formación de anticuerpos

B Combinadas C Del sistema mononuclear-fagocítico D Del sistema del complemento E Ninguna de las anteriores.

4521 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de las neoplasias en las inmunodeficiencias primarias es verdadera?

A

Su incidencia es superior a la de la población general

B

En su mayoría son proliferaciones del sistema linfoide

C

El carcinoma gástrico es la neoplasia más frecuentemente asociada en la inmunodeficiencia común variable

D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4522 La atopia es especialmente frecuente en algunas inmunodeficiencias primarias. ¿En cuál de ellas?

A

A Síndrome de hiper-IgE B Deficiencia de IgA C Síndrome de Wiscott-Aldrich D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

B La mayoría de pacientes presentan timitis C La timectomía agrava la sintomatología D Algunos pacientes presentan anticuerpos

A

4518 No es cierto que en la miastenia grave: La mayoría de pacientes presentan anticuerpos antirreceptor de acetilcolina

antimúsculo estriado

E

Se asocia al haplotipo HLA-A1, -B8, -DR3.

4519 Es falso que los anticuerpos contra antígenos del citoplasma de los granulocitos (ANCA):

4523 La forma de herencia ligada al sexo de las inmunodeficiencias combinadas es debida a: Mutaciones del gen de la cadena a del receptor de IL 2

B Deficiencia de ADA C Deficiencia de PNP D Deficiencia de HLA de clase II E Ninguna de las anteriores.

4524 La disgenesia reticular es:

A

La inmunodeficiencia combinada menos frecuente

B C

De herencia autosómica recesiva

Defecto de las series linfoides y mielomonocíticas

D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4525 Es falso que las inmunodeficiencias por defecto predominantemente de anticuerpos:

A

Son el grupo de inmunodeficiencias primarias menos frecuentes

B C

El hallazgo de Giardia lamblia es frecuente

Son frecuentes las infecciones bacterianas de repetición

D

Existe una discreta asociación con enfermedades autoinmunes

E

Es frecuente la presencia de autoanticuerpos circulantes sin traducción clínica.

4526 De la agammaglobulinemia ligada al sexo (enfermedad de Bruton) es falso que:

A

Fue la primera inmunodeficiencia primaria descrita

B

Se debe a un defecto en el gen de una tirosincinasa exclusivamente expresada en células B (btk). Es de herencia ligada al sexo

C

El número de linfocitos pre-B en médula ósea es bajo

D

Existen niveles disminuidos de todas las inmunoglobulinas

E

El número de linfocitos B maduros periféricos está disminuido.

4527 En el síndrome de hiper-IgM ligado al cromosoma X no se encuentra:

A B

Número normal de linfocitos B circulantes

Defectuosa expresión de CD40 en la membrana de linfocitos B

C Niveles bajos de IgA, IgG e IgE D Niveles normales o altos de IgM e IgD E Ninguna de las anteriores. 4528 ¿En qué inmunodeficiencia primaria es característica la aparición de reacciones anafilácticas graves durante la terapia sustitutiva con gammaglobulinas?

A

Deficiencia de IgA

B Deficiencia de IgG C Agammaglobulinemia ligada al sexo D Síndrome de hiper-IgM E Todas las anteriores.

4529 La deficiencia selectiva de subclases de IgG más frecuentes es la de:

A IgG1 B IgG2 C IgG3 D IgG4 E A y D.

4530 La inmunodeficiencia variable común se caracteriza por:

A Panhipogammaglobulinemia B Escasa o nula respuesta de anticuerpos C Presencia de autoanticuerpos D Aparición clínica fuera de la infancia E Todas las anteriores. 4531 El déficit de glucosilación del antígeno leucocitario CD43 es característico de:

A Síndrome de Nezelof B Síndrome de Wiskott-Aldrich C Síndrome de Di George D Síndrome de deficiencia de adhesión leucocitaria

E

Ninguna de las anteriores.

4532 Una alteración funcional del complejo transcripcional NF-AT (factor nuclear de células T activadas) es responsable de inmunodeficiencia combinada grave asociada a deficiente secreción de:

A IL-2 B IL-4 C IL-5 D IFN- E Todas las anteriores.

4533 Entre las causas de deficiencias secundarias del complemento se incluye:

A Circulación extracorpórea B Shock séptico C Crioglobulinemia mixta esencial D Autoanticuerpos contra C3bBb (C3-NF)

E

Todas las anteriores.

4534 ¿Qué inmunodeficiencia recuerda una respuesta de tipo Th2 “excesiva”?

A Deficiencia selectiva de IgA B Síndrome de hiper-IgM C Síndrome de hiper-IgE D Linfopenia idiopática de linfocitos CD4+ E Ninguna de las anteriores.

4535 En la candidiasis mucocutánea crónica es falso que:

A

La mayoría de pruebas de inmunidad celular T son normales

B

La prueba cutánea frente a antígenos de Candida es positiva

C

Las respuestas de anticuerpos frente a Candida son normales

D

Presentan autoanticuerpos asociados a endocrinopatías idiopáticas

E

Todas las anteriores.

4536 Entre las ventajas de la administración de gammaglobulina por vía endovenosa respecto de la vía intramuscular se incluye:

A Vida media superior B Dosis más altas C Menor frecuencia de reacciones anafilácticas D Administración indolora E Todas las anteriores. 4537 Entre las alteraciones celulares del síndrome de inmunodeficiencia adquirida se encuentran:

A Déficit de linfocitos T CD4+ B Déficit de monocitos C Activación policlonal de linfocitos B D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4538 Las lesiones por inmunocomplejos se engloban, según la clasificación de Coombs y Gell, dentro de las reacciones de tipo:

AI B II C III D IV

E

B y C.

4539 El fenómeno de Arthus se debe a:

A

Fijación directa del anticuerpo sobre el tejido diana

B

Depósito de inmunocomplejos en el mismo lugar de su formación

C

Depósito de inmunocomplejos en un lugar distante de donde se formaron

D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4540 En la enfermedad del suero, los inmunocomplejos con mayor capacidad patogénica se forman en:

A Exceso de antígeno B Equivalencia de antígeno y anticuerpo C Exceso de anticuerpo D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4541 ¿Cuál de las siguientes enfermedades puede ser considerada como equivalente al fenómeno de Arthus?

A Anemia hemolítica por fármacos B Miastenia grave C Alveolitis alérgica extrínseca D Enfermedad del suero crónica E Todas las anteriores.

4542 Entre los factores que favorecen el depósito de inmunocomplejos se encuentra:

A Aumento de la permeabilidad vascular B Elevada presión vascular C Turbulencias de la corriente sanguínea D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4543 No es cierto que los alergenos:

A

Son antígenos responsables de reacciones alérgicas

B C

Son sustancias de naturaleza muy diversa

Tienen capacidad intrínseca de inducir la síntesis de anticuerpos de tipo IgE

D

Se deben unir a dos o más moléculas de IgE para desencadenar la desgranulación de basófilos y mastocitos

E

Todas las anteriores son ciertas.

4544 La vía de sensibilización más común utilizada por los alergenos

es la:

A Aérea B Digestiva C Intracutánea D Parenteral E Ninguna de las anteriores.

4545 Entre los factores ambientales favorecedores de la aparición de alergias no se encuentra:

A

Exposición al antígeno en dosis pequeñas y repetidas

B Exposición a edades tempranas C Infecciones víricas respiratorias repetidas D Prolongar una lactancia materna estricta E Ninguna de las anteriores. 4546 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la alergia atópica es falsa?

A

Factores genéticos determinan los niveles de IgE total

B

Factores genéticos determinan la aparición de respuestas específicas de tipo IgE

C

La respuesta de anticuerpos de tipo IgE frente a determinados antígenos se asocia a determinados haplotipos HLA de clase I

D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4547 ¿Cuál de las siguientes citocinas inhibe la síntesis de IgE mediada por IL-4?

A IL-13 B IFN- C IL-5 D IL-10 E IL-6.

4548 Señale qué afirmación sobre la molécula CD23 es falsa:

A B C

Es el receptor de baja afinidad para el Fce IL-13 aumenta su expresión en membrana

También se halla expresado en células no linfoides

D

La solubilización de CD23 se ve favorecida por su unión a IgE

E

Todas las anteriores son ciertas.

4549 Los anticuerpos de tipo IgE:

A

Se unen a su receptor por el cuarto dominio extra de su región constante

B C

Son termolábiles

En forma soluble tienen una vida media de 2 días

D

Unidos a sus receptores tienen una vida media de semanas

E

Todas las anteriores.

4550 Los efectos beneficiosos de la inmunoterapia hiposensibilizante se atribuyen a inducción de anticuerpos de tipo:

A IgG1 B IgG2 C IgG3 D IgG4 E Ninguna de las anteriores.

4551 La mayoría de la triptasa sérica detectada tras una reacción anafiláctica procede del siguiente tipo celular:

A Basófilos B Mastocitos C Linfocitos D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4552 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca del ácido araquidónico es correcta?

A

Procede de la degradación de diacilglicerol (DAG)

B Da lugar a prostaglandinas y tromboxanos C Da lugar a leucotrienos D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4553 La célula efectora más importante de la reacción alérgica de fase tardía es:

A Eosinófilo B Basófilo C Mastocito D Neutrófilo E Linfocito.

4554 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la medición de niveles séricos de IgE total es falsa?

A

En individuos no alérgicos los niveles de IgE son indetectables desde el nacimiento hasta los tres años

D

B

Niveles elevados de IgE sérica tienen un valor predictivo nulo acerca de futuras reacciones alérgicas

E

Todas las anteriores.

C

A B

Su mecanismo es por anticuerpos IgE

En la dermatitis atópica los niveles de IgE se correlacionan con la intensidad del eccema y con la presencia o no de asma

D

El 50% de los pacientes adultos con alergia extrínseca presentan niveles de IgE por encima de 2DE sobre el grupo control

E

Ciertas inmunodeficiencias cursan con niveles de IgE elevados.

4555 El intervalo de tiempo óptimo para valorar como positiva una prueba cutánea es de:

A 1 min B 15-20 min C 5-6 h D 24 h E Ninguna de las anteriores.

4556 Una de las siguientes afirmaciones sobre las pruebas cutáneas es falsa. ¿Cuál?

A

El test de escarificación (prick-test) es menos específico y más sensible que el test intradérmico

B

En general, las pruebas cutáneas son más sensibles que las pruebas in vitro

C

Falsas reacciones positivas pueden deberse a sustancias irritantes presentes en el extracto alergénico

D

Falsas reacciones negativas pueden deberse a medicaciones previas con antihistamínicos, teofilina, cromoglicato y betadrenérgicos

E

La edad avanzada, el cáncer, la insuficiencia renal crónica y el eccema disminuyen la reactividad cutánea de los individuos.

4557 La rinitis eosinofílica no alérgica se caracteriza por:

A

Afecta a adultos y cursa con hidrorrea intensa, obstrucción nasal importante y pérdida de olfato

B

Los síntomas son continuos y se exacerban por irritantes inespecíficos

C

En la secreción nasal hay abundantes eosinófilos

Con frecuencia se asocia a pólipos nasales, intolerancia a antiinflamatorios no esteroideos y asma persistente

4558 Las reacciones anafilactoides se caracterizan por: Pueden deberse a activación del complemento y consiguiente generación de anafilotoxinas C3a y C5a

C

Puede deberse a una acción directa de ciertos fármacos (morfina, relajantes musculares, etc.) sobre mastocitos y basófilos

D Todas las anteriores E Sólo B y C.

4559 ¿Qué determinación sérica puede documentar retrospectivamente la existencia de una reacción anafiláctica?

A Histamina B Triptasa C Protaglandina D2 (PGD2) D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4560 ¿Qué fármaco es la causa más frecuente de reacciones alérgicas mediadas por IgE?

A Penicilinas B Sulfamidas C Relajantes musculares D Insulina E Aminoglucósidos.

4561 Señale cuál de las siguientes afirmaciones acerca de las reacciones alérgicas producidas por picaduras de himenópteros es falsa:

A

El veneno de los himenópteros contiene péptidos vasoactivos

B

Existe una alta reactividad cruzada alergénica entre los diferentes véspidos y poca o nula entre ápidos y véspidos

C

La hialuronidasa es un alergeno tanto en ápidos como en véspidos

D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4562 De las reacciones de hipersensibilidad retardada es falso que:

A

Son debidas al reclutamiento y activación de macrófagos

B Están mediadas por anticuerpos C Ocurren en individuos sensibilizados D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4563 La formación de células gigantes multinucleadas típica de los granulomas es inducida in vitro por:

A IFN- B IL-4 C GM-CSF D TNF- E Todas las anteriores.

4564 La reacción de Jones-Mote se diferencia de la reacción de hipersensibilidad retardada clásica por:

A B

Perdura más de 48 h

Las células efectoras son basófilos y granulocitos

C El infiltrado contiene linfocitos y macrófagos D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores. 4565 ¿Cuándo debe considerarse disminuida una respuesta de hipersensibilidad retardada?

A

Respuesta negativa a más de dos antígenos de un total de seis

B

Índice de hipersensibilidad retardada a las 48 h menor de 1,6-1,7

C Falta de sensibilización al dicloronitrobenceno D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores. 4566 ¿Cuál de los siguientes inmunosupresores inhibe la síntesis de IL-2?

A Ciclosporina B FK 506 C Rapamicina D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4567 Entre los posibles efectos de la utilización de altas dosis de IL-2 con fines terapéuticos no se encuentra:

A Arritmias cardíacas e infarto de miocardio B Insuficiencia respiratoria C Escasa incidencia de infecciones D Insuficiencia renal E Trastornos mentales.

4568 El proteinograma electroforético del suero puede ser normal en:

A Déficit de subclases IgG B Enfermedades de cadenas pesadas C Déficit de IgA D Enfermedad de las cadenas ligeras E Todas las anteriores.

4569 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la dosificación de inmunoglobulinas en suero es incorrecta?

A

La dosificación de IgM en sangre de cordón permite confirmar la sospecha de infección congénita

B

Es obligada en sospechas de inmunodeficiencia primaria o secundaria aunque la electroforesis del suero sea normal

C

Es aconsejable la dosificación sistemática de IgD

D

Es obligada en caso de gammapatías monoclonales

E

Ninguna de las anteriores.

4570 ¿Qué técnica es la más aconsejable para la caracterización de gammapatías monoclonales?

A Proteinograma B Inmunoelectroforesis C Inmunofijación D Isoelectroenfoque E Cualquiera de las anteriores.

4571 Citar el orden correcto de incidencia, de mayor a menor, de las distintas gammapatías monoclonales:

A IgG, IgA, IgM, IgD, IgE B IgG, IgM, IgA, IgD, IgE C IgM, IgG, IgA, IgE, IgD D IgM, IgA, IgG, IgE, IgD E IgM, IgD, IgG, IgA, IgE.

4572 En el diagnóstico diferencial de una banda homogénea de

movilidad gamma rápida o beta se incluyen:

A IgA monoclonal B Enfermedad de las cadenas ligeras C Fibrinógeno D Hemoglobina E Todas las anteriores.

4573 Las crioglobulinas más frecuentemente asociadas a la infección por virus de la hepatitis C son de tipo:

A

Tipo I (Ig monoclonal única, por lo general IgM)

E

4577 No es cierto que los anticuerpos antifosfolípidos:

A

Reconocen fosfolípidos aniónicos (como la cardiolipina)

B

Son responsables de reacciones VDRL falsamente negativas

C

Son responsables del anticoagulante circulante del lupus

D Todas las anteriores son falsas E Ninguna de las anteriores son falsas. 4578 El factor nefrítico:

B

A

C

B C

Tipo II (IgM kappa monoclonal con actividad factor reumatoide e IgG policlonal) Tipo III (dos o tres clases de Ig de carácter policlonal)

D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores.

4574 Es falso que los anticuerpos anticentrómero:

A B C

Pueden dar un patrón moteado muy fino Pueden dar un patrón moteado grosero

Pueden dar fluorescencia negativa en cortes de tejido

D

Se detectan sobre líneas celulares cultivadas in vitro

E

Son de interés para el diagnóstico de síndrome de CREST.

4575 Ante un fino “anillo” de fluorescencia perinuclear no hay que pensar en:

A

Anticuerpos contra componentes del poro nuclear

B C

Anticuerpos contra la lámina nuclear

Anticuerpos contra DNA nativo o de cadena doble

D Cirrosis biliar primaria E Conectivopatías.

4576 El patrón de fluorescencia típico de los anticuerpos anti-LKM se distingue del de anticuerpos antimitocondriales (AMA) por:

A

Tinción citoplasmática de túbulos renales distales

B

Tinción citoplasmática de túbulos renales proximales

C Tinción citoplasmática de células hepáticas D Todas las anteriores

Ninguna de las anteriores.

Son autoanticuerpos IgG contra la C3convertasa Causa niveles muy bajos de C3

Se asocia de glomerulonefritis mesangiocapilar

D Se asocia a lipodistrofia parcial E Todas las anteriores. 4579 La capacidad de síntesis de inmunoglobulinas se mide in vitro tras la estimulación de células de sangre periférica con el mitógeno:

A Fitohemaglutina B Concanavalina A C Pokeweed D Peanut agglutinin E Todas las anteriores.

4580 Entre los activadores policlonales de los linfocitos T se encuentran:

A Fitohemaglutina B Concanavalina C Pokeweed D Anticuerpos monoclonales anti CD3 E Todas las anteriores