Preguntas Eunacom Todas Juntas!!

Preguntas EMN 2005 1. Estudio que sigue a 2 grupos de trabajadores, de 2 industrias, para describir las enfermedades laborales que presentan. Tipo de estudio: Cohorte. 2. Dolor en fosa lumbar derecha, irradiado a fosa ilíaca derrecha y genitales. Diagnóstico más probable: Cólico Renal. 3. Alimentación lactante de 6 meses: 1 comida mixta más 1 postre de fruta 1 vez/día. 4. Efecto secundario más frecuente de la anestesia raquídea: Hipotensión. 5. Paciente de 68 años, con antecedentes de consumo de OH crónico y DM-II. Presenta cuadro de demencia inicio lento, con reflejos arcaicos y deterioro cognitivo. El diagnóstico más probable es: Enfermedad Alzheimer. 6. Lactante de 5 meses con diarrea aguda, fiebre y convulsiones. Etiología: Shiguella 7. Paciente de 55 años, en la perimenopausia, que consulta por metrorragia. La biopsia de endometrio informa hiperplasia compleja con atipías. Conducta a seguir: Histerectomía. 8. Paciente con lesión ulcerada de 2 cm de diámetro en cuello uterino. Conducta a seguir: Biopsia. 9. Paciente con alteración progresiva de la marcha, incontinencia de esfínteres y compromiso de conciencia. Diagnóstico: Hidrocéfalo Normotensivo. 10. Paciente con antecedente de hipotiroidismo. Consulta por fiebre y CEG, asociado a aumento de transaminasas moderado, con marcadores virales negativos, sin antecedente de consumo de drogas o medicamentos. Diagnóstico más probable: Hepatitis Autoinmune 11. Indicación de Atropina en paciente en para cardiorrespiratorio: Asistolía por reacción vagal 12. La mejor medida para tratar la Fibrilación Ventricular: Shock eléctrico 13. Es marcador para el diagnóstico de Cirrosis Biliar Primaria: AMA 14. Síndrome caracterizado por microcefalia, restricción de crecimiento intrauterino y malformaciones cardiacas se asocia a consumo materno de: Alcohol. 15. El mejor examen para el diagnóstico de TBC miliar es: Rx de tórax 16. El mejor examen para el diagnóstico de diverticulitis es: TAC 17. Droga que mejora la sobrevida en Insuficiencia Cardiaca Crónica: Enalapril. 18. Droga que está contraindicada en el infarto agudo al miocardio reciente: Nifedipino. 19. La vacuna trivírica está indicada: A los 12 meses y en 1º básico. 20. Causa más frecuente de mortalidad en niños mayores de 1 año:

Traumática y accidentes. 21. En trauma nasal, en qué caso debe derivarse urgente: Hematoma septal. 22. Cuándo derivar urgente un paciente con Otitis media Crónica: Vértigo (por riesgo de laberintitis) 23. Paciente con fractura de pelvis inestable y globo vesical. Se debe sospechar: Lesión de uretra posterior. 24. Un tumor hipofisiario puede manifestarse como: Alteración de la visión bitemporal. 25. Niño de 8 años, con dolor en fémur distal y claudicación, equímosis, petequias, palidez de mucosas y hepatomegalia. Diagnóstico probable: Leucemia Aguda. 26. Qué indicador relaciona un factor como factor de riesgo de cierto outcome? Riesgo Relativo. 27. Meningitis en embarazada de 3º trimestre. Debe descartarse, además de gérmenes habituales: Listeria. 28. El mejor examen para el diagnóstico de Íleo es: Rx abdomen simple. 29. Paciente de 30 años, con adenopatía cervical indolora. Rx de tórax con mediastino ancho, sugerente de adenopatías. Diagnóstico más probable: Linfoma. 30. La mejor forma de evaluar la respuesta al tratamiento en una crisis de asma aguda es: PEF. 31. En un paciente con clínica de asma bronquial, después de la Rx de tórax, qué examen sirve para confirmar el diagnóstico: Espirometría. 32. Paciente con sangrado en procedimientos dentales. La causa más probable es: Enfermedad de Von Willebrand 33. La causa más frecuente de alteraciones primarias de la coagulación es: Uso de Aspirina y AINEs. 34. Duración de la midriasis por atropina: 6 h (no estoy segura) 35. Carcinoma de piel más frecuente: Ca Basocelular. 36. Paciente con ecografía que muestra miometrio heterogéneo y refringencias. Diagnóstico: Adenomiosis. 37. La forma de presentación más frecuente de los miomas subserosos es: Masa abdominal. 38. Sitio de fractura más frecuente en osteoporosis: Vértebras tóracolumbares. 39. Niño de 35 días de vida, con bilirrubina total 15. Conducta a seguir: Medir bilirrubina directa e indirecta. 40. RN de 30 días con ictericia hasta los muslos. Qué dato anamnéstico es importante para el diagnóstico etiológico: Presencia de coluria y acolia.

41. Paciente con TEC grave, fractura de pelvis y contusión pulmonar, que evoluciona con TVP fémoro-poplítea. La conducta más adecuada es: Colocar filtro de vena cava. 42. Cuadro de isquemia aguda de extremidades inferiores. La conducta a seguir es: Anticoagulación y llamar a Cirujano Vascular. 43. El tratamiento de la triquinosis consiste en: Metronidazol 2g vo por una vez. 44. Paciente en trabajo de parto de término, que presenta registro con DIPs-II. Conducta a seguir: Interrupción por la vía más expedita. 45. Cuál es la utilidad de la THR: Prevención de la osteoporosis. 46. La fractura de escafoides produce clásicamente: Dolor en la tabaquera anatómica. 47. En la fractura expuesta, cuáles son factores pronósticos: Cobertura de partes blandas, lesión neurovascular y tiempo de evolución. 48. Cuál es el método anticonceptivo indicado durante la lactancia materna no exclusiva: Progestinas puras. 49. Qué signo radiológico permite diferenciar un derrame pleural completo del pulmón izquierdo de una atelectasia masiva izquierda? La desviación de la tráquea (hacia la izquierda en la atelectasia y hacia la derecha en el derrame) 50. Paciente con antecedente de trauma ocular, con diplopia e imposibilidad de levantar el ojo comprometido. La causa más probable es: Fractura del piso de la órbita. 51. Cuáles son los efectos adversos más frecuentes de las fenotiazinas? Diskinesias. 52. La neuropatía más frecuente en la Diabetes Mellitas es: Polineuropatía simétrica distal. EXAMEN MEDICO NACIONAL I.

MEDICINA INTERNA (67)

a) Cardiología (10) 1. Dg agina inestable es: Clínico. 2. Medicamento que más disminuye la mortalidad en IC: Beta bloqueo. 3. EBSA intrahospitalaria.-. Dispositivos intravasculares (vía ev, endocarditis previa, drogas). 4. IAM en transcurso de NTG hace bradicardia de 30 x e hipotensión.. conducta inmediata Atropina. 5. Pacte con tos, hemoptisis, más expectoración, durante evolución de AVE (hemiplejia): dg Estenosis mitral (IAM, estenosis coronaria) 6. Anciano 60 años, sintomático, 30 seg de taquicardia rápida irregular.. dg FA paroxística. 7. Joven con taquicardia 150x, se hace maniobra vasovagal y responde: TPSV con reentrada nodal, TPSV con reentrada haz de Kent ????, Flutter 8. Mujer joven con taquicardia autolimitada ocasional…dg TPSV (crisis ansiedad?, FA?) 9. Indicación de Atropina en paciente en paro cardiorrespiratorio: Asistolía por reacción vagal 10. La mejor medida para tratar la Fibrilación Ventricular: Shock eléctrico 11. Droga que mejora la sobrevida en Insuficiencia Cardiaca Crónica: Enalapril. 12. Droga que está contraindicada en el infarto agudo al miocardio reciente: Nifedipino. 13. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más eficaz para aumentar la sobrevida de los pacientes con insuficiencia cardiaca severa? Bloqueadores Beta. 14. Hombre de 63 años con antecedentes de soplo sistólico detectado hace 8 años, consulta por haber presentado un síncope durante ejercicio intenso. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable del síncope? Estenosis aórtica. 15. ¿Cuál es el mejor examen para confirmar el diagnóstico de embolía pulmonar? Arteriografía pulmonar. b) Enfermedades respiratorias (10)

1. Qué signo radiológico permite diferenciar un derrame pleural completo del pulmón izquierdo de una atelectasia masiva izquierda? La desviación de la tráquea (hacia la izquierda en la atelectasia y hacia la derecha en el derrame) 2. TBC: seguimiento baciloscopia: +, -, -, +, +… dg? Falla tto, recaída? 3. La mejor forma de evaluar la respuesta al tratamiento en una crisis de asma aguda es: PEF. 4. El mejor examen para el diagnóstico de TBC miliar es: Rx tórax. 5. Liquido pleural: ph 7.22, glucosa 60, LDH 700, 90% MN, ADA 32.. conducta…a) repetir punción con ADA y cultivo, b) tto anti-TBC, c)citologico, d) bp pleural… ???? 6. En un paciente con clínica de asma bronquial, después de la Rx de tórax, qué examen sirve para confirmar el diagnóstico: Espirometría. 7. La indicación de amoxicilina/ácido clavulánico en un paciente portador de neumonía de la comunidad, mayor de 60 años y con cofactores mórbidos, pero sin indicación de hospitalización, está fundamentada en la necesidad de cubrir: Resistencia de Haemophillus influenzae a la ampicilina. 8. Al comparar asmáticos en período de remisión clínica completa con sujetos normales, el hallazgo más constante en los asmáticos es: Aumento de la reactividad a la provocación con metacolina. 9. Además del reposo, ¿cuál es el tratamiento más adecuado para un paciente de 45 años sin antecedentes mórbidos, a quién se diagnostica una neumonía comunitaria de manejo ambulatorio? Antipiréticos, macrólido oral. c) Gastroenterología (10) 1. Hombre, 24 años, 3 semanas, dolor abdominal, diarrea sanguinolenta y fiebre…: Rectosigmoidoscopia 2. Anciano, ascitis, encefalopatia, fiebre 38C, conducta.. Punción LA (ATB amplio espectro) 3. Paciente con antecedente de hipotiroidismo. Consulta por fiebre y CEG, asociado a aumento de transaminasas moderado, con marcadores virales negativos, sin antecedente de consumo de drogas o medicamentos. Diagnóstico más probable: Hepatitis Autoinmune. 4. Ig para cirrosis biliar primaria: AMA. 5. ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas debe hacer sospechar un cáncer colorrectal? Hombre de 65 años con anemia ferropénica. 6. ¿Cuál es el examen más adecuado para el diagnóstico de la infección aguda por el virus de la hepatitis A? Anticuerpos IgM anti-virus A. 7. ¿Cuál es el examen más útil para decidir la conducta frente a la sospecha de úlcera gastroduodenal perforada? Radiografía simple de abdomen en dos posiciones. d) Endocrinología, diabetes y nutrición (10) 1. Calcular LDL: Col T- HDL + 1/5 TG 2. Sospecha addison: Test de estimulación con ACTH y estudio 3. Anciano con vómitos, hipotensión, hiperpigmenatción: Addison. 4. Con que se hace seguimiento de hipotiroidismo: TSH. 5. La neuropatía más frecuente en la Diabetes Mellitus es: Polineuropatía simétrica distal. 6. En hipotiroidismo: Hipercoleterolemia + (hipertrigliceridemia 7. Sitio de fractura más frecuente en osteoporosis: Vértebras tóracolumbares. 8. Mejor ex para estudiar bocio difuso? TSH y Ac antitiroideos, TSH y tiroglobulina, T4 y tiroglobulina, o T4 sola? 9. Qué hormonas hay que reponer primero en panhipopituitarismo? Tiroideas o cortisol? 10. Pacte con lab Cetoacidosis diabética, Mg 2.2.. además de insulina y volumen, hay que indicar: K+. 11. Un tumor hipofisiario puede manifestarse como: Alteración de la visión bitemporal. 12. ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas es más sugerente de tiroiditis subaguda viral? Bocio difuso doloroso, sin adenopatías, con captación de Yodo131 menor a 1 % a las 24 hrs 13. ¿Cuál de las siguientes situaciones es más sugerente de una insuficiencia suprarrenal crónica primaria? Hipotensión sostenida en presencia de hiperkalemia. e) Neurología (5) 1. Hemiplejia izq, Tac a 90 min.. conducta…a) Nada, b) Bajar PA, c) Trombolisis, d) Iniciar anticoagulación 2. Cuáles son los efectos adversos más frecuentes de las fenotiazinas? Diskinesias. (nauseas, vómitos, mareos, HTA) 3. Llega a urgencia pacte con agitación, deprivacion, consumo coca. Conducta: averiguar otras drogas, neurolepticos, ambas, darle antidoto especifico, darle BZD. 4. Hipossensibilidad en ext superiores, hiporreflexia en ext inferiores con dificultad a marcha. Dg?? 5. Mujer con cefalea recurrente occipital hace 2 sem con más dolor, sin otros síntomas, ex neurológico normal: Cefalea tensional. 6. Paciente con alteración progresiva de la marcha, incontinencia de esfínteres y compromiso de conciencia. Diagnóstico: Hidrocéfalo Normotensivo. 7. Mujer de 58 años que consulta por temblor de varios años de evolución. Usted observa que sus manos permanecen quietas, excepto al tomar objetos. Al examen el tono muscular es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Temblor esencial.

f)

Nefrología (5) 1. IRC Cl < 30 .. esperamos: hiperfosfemia, hipocalcemia, hiperpara 2rio. 2. Principal IRC: DM2. 3. Sd nefrotico: Glomerulopatia extramembranosa. 4. Medida mas efectiva para prevenir la Necrosis Tubular Aguda: Volumen.

g) Hemato-oncología (5) 1. Clínica LMCr: leucocitosis, trombocitosis, esplenomegalia. 2. PTI 3. PTT 4. Tto del PTI del adulto: Corticoides. 5. Tto de TVP infrapoplitea: venda, heparina bajo peso, antiplaquetario. 6. Paciente de 30 años, con adenopatía cervical indolora. Rx de tórax con mediastino ancho, sugerente de adenopatías. Diagnóstico más probable: Linfoma. 7. Paciente con sangrado en procedimientos dentales. La causa más probable es: Enfermedad de Von Willebrand 8. La causa más frecuente de alteraciones primarias de la coagulación es: Uso de Aspirina y AINEs. 9. En Chile, la primera causa oncológica de muerte en mujeres, es: Cáncer de vesícula biliar. h) Enfermedades Infecciosas (4) 1. Pacte VIH, confuso, dolor cabeza, sin tto, signos meníngeos, 15 GB LCR: Criptococo. 2. Anciano con meningitis, gram LCR bacilo Gram positivo: Listeria monocitogenes. 3. Sífilis: marcadores treponemicos en persona con sífilis tratada hace 10 años: FTA abs y MHATP siempre positivos. 4. FTA abs positivo con VDRL neg: No tratar. 5. Cual es el agente más frecuente aislado en neumonía por VIH: Pneumococo 6. ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas puede ser causa de neutropenia? Infección viral. 7. Un paciente de 32 años, VIH (+) diagnosticado hace 2 años, ingresa por presentar tos seca, disnea progresiva y fiebre desde hace10 días. Examen físico: FC: 125/min, temperatura axilar: 38 °C, FR: 24/min, placas blanquecinas en cara interna de mejillas y paladar duro, adenopatías cervicales bilaterales indoloras y examen pulmonar con escasas crepitaciones en ambas bases. La radiografía de tórax muestra sombras retículo-nodulares bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Neumonía por Pneumocystis carinii. 8. La manifestación clínica más frecuente en la etapa sintomática de la infección por VIH es: Candidiasis de mucosas. i)

Reumatología (4) 1. Cual es manifestación extrarticular de AR: Mononeuritis múltiple. 2. Mujer 50 años, diplopia que aumenta con ejercicio, disfagia intermitente: Miastenia Gravis. 3. Mujer con fotosensibilidad, anemia, leucopenia, sd nefrítico, dig: LES.

j)

Geriatría (4) 1. 80 años, hace 2 años con perdida memoria, ahora con comp conciencia días y tr sueño vigilia.. Delirium. 2. Anemia más frecuente en anciano: Ferropenica (enf crónicas). 3. Paciente de 68 años, con antecedentes de consumo de OH crónico y DM-II. Presenta cuadro de demencia inicio lento, con reflejos arcaicos y deterioro cognitivo. El diagnóstico más probable es: Enfermedad Alzheimer. 4. El minimental test de Folstein es un instrumento que se utiliza para evaluar la: Cognición.

II.

Cirugía (20)

a) Cirugía general y anestesia (10) 1. Dosis max infiltracion lido en adulto: 100 ml. 2. Cual es manifestación mas frecuente de Ca colon izq: Obstrucción. 3. Cual es germen que más frecuentemente en colangitis: E coli. 4. Dolor agudo de 2 días, en región perianal, no hay sangre ni es constipado, diag: Absceso perianal. 5. Joven, constipación, sangre, examen externo hemorroides trombosodas, antec padre pólipos del colon, conducta: colono total (rectosigmoidoscopía, tranquilizarlo). 6. Ictericia fluctutante, causa mas probable: Litiasis coledociana. 7. Mujer apuñalada en hemitorax der, se percute derrame (abolición de MP y matidez) conducta: Pleurostomía (no Rx, toracocentesis diagnóstica). 8. Pacte con hernia inguinoescrotal gigante, con IAM hace 30 días. Cuándo se opera?: 1 año, no se opera, ahora, 1 mes, 6 meses ????. 9. Efecto secundario más frecuente de la anestesia raquídea: Hipotensión. 10. El mejor examen para el diagnóstico de diverticulitis es: TAC. 11. El mejor examen para el diagnóstico de Íleo es: Rx abdomen simple.

12. Paciente con TEC grave, fractura de pelvis y contusión pulmonar, que evoluciona con TVP fémoro-poplítea. La conducta más adecuada es: Colocar filtro de vena cava. 13. Cuadro de isquemia aguda de extremidades inferiores. La conducta a seguir es: Anticoagulación y llamar a Cirujano Vascular. 14. Un niño de 9 años se cae de la bicicleta golpeando su cabeza contra el pavimento. No pierde el conocimiento, pero vomita varias veces luego del accidente. Está alerta y su comportamiento es normal, pero refiere cefalea. Manifiesta que no oye con el oído izquierdo. Al examen se encuentra un hematoma en la región lateral izquierda del cráneo y otorragia ipsilateral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Fractura del temporal. 15. El primer parámetro que se altera en un paciente en shock hipovolémico es: Pulso. 16. ¿Qué imagen es más sospechosa de cáncer de mama en una mamografía? Nodular, densa, espiculada. 17. Los síntomas y signos de la enfermedad arterioesclerótica de la bifurcación de la aorta abdominal (Síndrome de Leriche) incluyen: Claudicación del glúteo y pierna. 18. La rectorragia leve generalmente es secundaria a: Hemorroide interno. b) Traumatología (5) 1. Cuadro clínico Fx cadera: acortamiento, rotación externa 2. Signo de Thompson (pellizco o Simmonds) + siente piedrazo en pierna.. ruptura tendón aquiles 3. Lumbociatica, no puede caminar sobre talones: raíz afectada L5 4. Lumbociática no camina en punta de pies: raíz afectada S1 5. Fx pierna se pone yeso, a las hrs con dolor en pierna y dedos, Dg: sd compartimental 6. Lo más característico de Rx escoliosis: desnivel pélvico (desnivel escapular) 7. La fractura de escafoides produce clásicamente: Dolor en la tabaquera anatómica. 8. En la fractura expuesta, cuáles son factores pronósticos: Cobertura de partes blandas, lesión neurovascular y tiempo de evolución. c) Urología (5) 1. Hombre, 64 años, disuria, polaquiria, disuria esfuerzo: HBP. 2. Antec padre Ca próstata 55 años: APE y tacto desde 40 años. 3. Paciente con fractura de pelvis inestable y globo vesical. Se debe sospechar: Lesión de uretra posterior. 4. Si no se puede poner SF en retención urinaria aguda por HBP: Microtalla por punción. 5. Dolor en fosa lumbar der irradiado a fosa iliaca der y testículo en joven: Cólico renal. III. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25.

Pediatría (29) Niño 7 años, sobre 2 ds: Obesidad ???? 4 meses, peso edad, talla edad, peso talla..1 ds: Eutrofia ???? Amigdalitis con ampi hizo rash. Dg: Mononucleosis. 4 años, rash tenue adenopatias retroauriculares… dg: Rubéola. Cual es hemogranma de Kawasaki: Anemia, leucocitosis, trombocitosis. Lactante febril, 7 dias, tos, ex normales: Hospitalizar y algo más (PL?). Niño 7 meses, fiebre no toxica, 5 deposiciones líquidas, no deshidratado: Alimentar y rehidratar (No meter a sala diarrea) Fiebre, 7 meses, uro positivo, sin sepsis. Alta con tto ATB. La vacuna trivírica está indicada: A los 12 meses y en 1º básico. Niño índice +1 y +1.. Eutrofia ???? Niño índice +2 y +2: Obesidad vs Sobrepeso. Mamadera a los 6 meses Caso de ictericia neonatal Caso de asfixia neonatal Guagua con vómitos explosivos, que no aumenta de peso desde nacimiento: Estenosis hipertrófica del píloro. RN 17 dias consulta por 2 dias fiebre 38.5C rectal, tos escasa.. conducta: Hosp y exs (tranquilizar, casa y control en 24h, ex ambulatorios) Desde que edad hay que hacer rojo pupilar: RN Causa más frec de ictericia neonatal: Fsiológica. Niño 1 mes con LME, ictericia hasta raíz de muslos, resto normal. Cuál es el dato anamnéstico que más importa: Peso anterior de RN?? RN con asfixia, intubado, pectum excavatum, disminución MP izq: Hernia diafragmática. Niño que fue tratado por neumonía, se presenta con agravamiento de cuadro resp y derrame pleural conducta: Toracocentesis (no cambiar ATB, no ampliar cobertura). Causa mas frec de diarrea crónica en niños: Giardia. RN alimentado con LM, tiene deposiciones con sangre y pujo, agente patógeno más frecuente: Shigella (ECET, rotavirus, ameba). Niño va a Mc donalds y cuando sale tiene vomitos y diarrea explosiva: patógeno mas probable: ECET, toxina stafilo??? Más imp para dg SBO es: Examen físico (no espirometría, Rx, saturometría).

26. RN de 30 días con ictericia hasta los muslos. Qué dato anamnéstico es importante para el diagnóstico etiológico: Presencia de coluria y acolia. (peso, alimentación.???) 27. Niño de 8 años, con dolor en fémur distal y claudicación, equímosis, petequias, palidez de mucosas y hepatomegalia. Diagnóstico probable: Leucemia Aguda. 28. 3 meses no sube de peso, se alimenta poco, sudorosa, taquicardica, taquipneica, crépitos basales, bronquitis a repetición, sin soplos: Dg: Fibrosis quistica, cardiopatia no cianotica.?? 29. Cual es la indicación de alimentación a 6 meses: 1 comida mixta más 1 postre de fruta 1 vez/día. 30. Kawasaki complicación más grave es: Aneurisma coronario. 31. Tto inicial SBO: Salbutamol solo. 32. Guagua prematura 27 sem, nace con distress respiratorio severo resp.. lo mas probable: a) Neumonía, b) Bronconeumonía, c) Sepsis por Listeria, d) SDRT, e) Enf membrana hialina 33. Lactante de 5 meses con diarrea aguda, fiebre y convulsiones. Etiología: Shiguella 34. Causa más frecuente de mortalidad en niños mayores de 1 año: Traumática y accidentes. 35. Niño de 35 días de vida, con bilirrubina total 15. Conducta a seguir: Medir bilirrubina directa e indirecta. 36. Lactante de 18 meses que consulta por haber presentado hace una hora una convulsión tónico-clónica generalizada de un minuto de duración. Presenta fiebre desde hace 24 horas. Se encuentra pálido, somnoliento y poco reactivo. El resto del examen físico es normal. La conducta inmediata debe ser: realizar una punción lumbar, ya que puede tratarse de una meningitis. 37. Usted recibe a un recién nacido de 12 días que presenta fiebre hasta 39 °C hace 8 horas. Se encuentra en buenas condiciones generales y su examen físico es normal. Un examen de orina por sondeo demuestra 16 leucocitos/campo y bacterias abundantes. La conducta más apropiada es: hospitalizarlo con indicación de iniciar tratamiento con cefotaxima y ampicilina. 38. El tratamiento recomendado para la varicela en un adolescente de 14 años es: Aciclovir oral. 39. La causa bacteriana más frecuente de neumonía en el preescolar es: Streptococcus pneumoniae 40. Un niño de 12 años presenta falta de crecimiento del pene, a pesar de llevar 8 meses desde la aparición de vello pubiano y crecimiento normal de escroto y testículos. El diagnóstico es: Pubertad normal. 41. El hallazgo de un soplo pansistólico 3/6 en el 5to espacio intercostal izquierdo en el borde esternal en un lactante de un mes, sugiere la presencia de: Comunicación interventricular. IV.

Obstetricia y Ginecología (29)

a) Obstetricia 1. Feto a 28 sem: 1kg. 2. Cuanto dura prenatal: 42 d. 3. Mujer, emb 36 sem, utero hipertonico, 3 cm, hemorragia, sin contracciones ni DU. Conducta: Corticoides y tocolíticos. 4. Cuál es el método anticonceptivo indicado durante la lactancia materna no exclusiva: Progestinas puras. 5. Si palpo en pelvis sutura lamboidea en parte media del estrecho inf de pelvis: posición??? Occípitopúbica, occípito iliaca izq anterior 6. Mujer 38 emb, no siente mov fetales en 1 hora. Hacer RBNE. 7. Exs lab preeclampsia severa 8. Elementos para sospechar macrosomia 9. Pacte con clinica sugerente de DPPNI a las 34 sem, con hemorragia. Conducta: Tocolíticos + corticoides? 10. Proteinuria +++, tinitus, PA 170/100.. PE severa. 11. 33 sem con altura uterina de 38 cm, TTOG normal, glicemia postprandial 135.. conducta Repetir ex (control eco, ¿??) 12. En intraparto se hace registro estresante y aparecen variable simples.. causa: Compresión cefálica. 13. Indicación para interrumpir emb, pacte con 3 cm, con dinámica uterina, registro bienestar fetal: cesarea, ocitocina, Misoprostol. 14. Cual es mejor valor para predecir parto prematuro: Altura del canal cervical. 15. Mejor profilaxis Strepto grupo B: Ampicilina 2 g ev y luego 1 g c/4 h hasta el parto. 16. Embarazo 27 sem, Hb 10.. conducta: Aportar fierro (no control en 1 semana, ni buscar hemorragia oculta). 17. Pacte con antec de legrado por aborto incompleto, a los días dolor en FII, bp con signos de arias stella.. dg Embarazo ectópico. 18. Síndrome caracterizado por microcefalia, restricción de crecimiento intrauterino y malformaciones cardiacas se asocia a consumo materno de: Alcohol. 19. Puerpera con fiebre más eritema fluctuante de una mama… absceso mamario 20. Meningitis en embarazada de 3º trimestre. Debe descartarse, además de gérmenes habituales: Listeria. 21. Paciente en trabajo de parto de término, que presenta registro con DIPs-II. Conducta a seguir: Interrupción por la vía más expedita. 22. La causa más frecuente de hemorragia post parto vaginal en una paciente con útero retraído es: Laceraciones del canal de parto. 23. ¿Cuál de los siguientes fármacos tiene contraindicación absoluta durante el embarazo? Ergotamina. 24. La inserción velamentosa del cordón se asocia a: Hemorragia fetal antes del parto.

25. ¿Cuál de los siguientes parámetros de laboratorio aumenta durante un embarazo normal? Velocidad de eritrosedimentación. 26. De los siguientes antibióticos ¿Cuál indicaría en una infección urinaria con urocultivo pendiente en una mujer embarazada? Cefradina 27. En una primigesta que cursa un embarazo de 24 semanas con feto muerto in útero, el examen obstétrico revela cuello largo, duro, posterior y cerrado. La forma más adecuada de interrumpir este embarazo es: Misoprostol en fondo de saco vaginal. 28. Paciente de 26 años, dos hijos vivos, puérpera de 30 días de un parto vaginal, dando actualmente lactancia exclusiva. Entre sus antecedentes destacan una endometritis severa en el puerperio y alergia al látex. Desea un método anticonceptivo. ¿Cuál de los siguientes es el más recomendable para esta paciente? Progestágeno solo. 29. Mujer de 20 años, Gesta 1 Para 1, consulta por sangrado vaginal de 2 días de evolución, oscuro, indoloro, que comenzó después de tener relaciones sexuales. Última regla hace 5 semanas. Ciclos menstruales regulares, sin contracepción. Examen ginecológico: escasa cantidad de sangre oscura, cuello blando, útero de tamaño normal, anexos normales. ¿Cuál es la conducta más adecuada? Determinación de gonadotrofina coriónica. b) Ginecología 1. 48 años, síntomas de climaterio, osteoporosis, dislipidemia, histerectomizada: ACO de elección transdermico sin progestageno. 2. Cuando pensar en hiperplasia endometrial: Mujer obesa, hirsuta con DM. 3. Pacte con PAP de alto grado.. conducta: Colposcopía y Bp. 4. Después de descartado el embarazo, primera causa de amenorrea es: Anovulación. 5. Antec de DIU, flujo mal olor escaso, que aumenta al terminar la regla, sin prurito: Vaginosis. 6. Metrorragia con Eco que muestra masa palpable=mioma subseroso, conducta: Biopsia endometrio (nada que ver el mioma subseroso). 7. Tto tricomoniasis: MTZ 2 g vo por dosis única. 8. Causa más frec de hiperandrogenismo en mujer es: SOP. 9. Paciente de 55 años, en la perimenopausia, que consulta por metrorragia. La biopsia de endometrio informa hiperplasia compleja con atipías. Conducta a seguir: Histerectomía. 10. Paciente con lesión ulcerada de 2 cm de diámetro en cuello uterino. Conducta a seguir: Biopsia. 11. Paciente con ecografía que muestra miometrio heterogéneo y refringencias. Diagnóstico: Adenomiosis. 12. La forma de presentación más frecuente de los miomas subserosos es: Masa abdominal. 13. Cuál es la utilidad de la THR: Prevención de la osteoporosis 14. La metrorragia post menopáusica sin terapia hormonal de reemplazo se debe con mayor frecuencia a: Atrofia endometrial. 15. Paciente de 19 años consulta por mastalgia premenstrual y presencia de nódulo autopalpado en la mama izquierda hace 5 meses. Tiene antecedente de abuela paterna con cáncer mamario diagnosticado a los 7l años. Al examen: mamas densas y nódulo de l cm, liso, móvil, indoloro, en el cuadrante superior externo de la mama izquierda. El diagnóstico más probable es: Fibroadenoma. 16. Frente a una mujer nuligesta de 30 años, sin tratamiento medicamentoso, con amenorrea y galactorrea desde hace cuatro meses, el estudio que mejor orienta el diagnóstico es: Prolactinemia. V. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Psiquiatría (14) Definición agorafobia: Miedo a estar en espacio que no pueda recibir ayuda. Esquizofrenia con síntomas negativos: Antipsicotico atípico. En qué tr somatomorfo hay simulación de síntomas: Tr facticio. Qué tr psiquiátrico produce compromiso de conciencia? Delirium. Tr panico.. tto: Fluoxetina 10 mg y BZD. 34 años, no va a trabajar hace 3 meses, ha tenido 3 esposas, golpea hijos, fuerte contratransferencia: Tr personalidad antisocial. EQZ caso clínico, dg: Esquizofrenia. Pacte joven con animo plano, idea delirante no sistematizada, delirio es que ve extraterrestres y conversa con ellos, lo notan raro, conductas no concordantes, dg: EQZ. Droga elección EQZ: Neurolépticos orales (vs im, ev). Tr ansiedad generalizado, característico: Expectación ansiosa. El hecho de que la producción de un síntoma y la obtención de alguna ventaja no se encuentren bajo control voluntario orienta a: Trastorno por conversión. Los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina suelen presentar los siguientes efectos secundarios: Nausea, insomnio y disfunción sexual. El tratamiento inicial para un paciente con trastorno de pánico es: Alprazolam 0.5 mg cada 8 hrs / Fluoxetina 10 mg cada mañana. Escolar de 8 años, con buena conducta previa, presenta cambios importantes desde hace tres meses: baja de sus notas, mal humor, tendencia a aislarse socialmente, conflictivo y agresivo con sus pares, se irrita fácilmente, inquieto y falto de concentración en el aula, muy poco motivado en general. El diagnóstico más

probable es: Trastorno depresivo. VI.

VII.

Salud Pública (9) 1. Cual es la ventaja de estudios de cohorte? Prospectivos. 2. Estudio ecológico. 3. Estudio que sigue a 2 grupos de trabajadores, de 2 industrias, para describir las enfermedades laborales que presentan. Tipo de estudio: Cohorte. 4. Ventaja caso control: Económico, sirve para enf poco prevalente (no incidencia, prevalencia o prospectivo). 5. Estudios randomizado comer pescado produce menos incidencia, expresar resultado para hacerlo estadísticamente significativo… Expresar en RR? (NNT, RRR, RRA). 6. Características de mortalidad en Chile en ultimos 15 años? Mayor en hombres, estable, mayor edades extremas ???? 7. Cómo se mide rendimiento de gestión en Hosp.?? Con deuda hospitalaria?? 8. Índice ocupacional (de ocupación): Num camas ocupadas/ num camas disponibles. 9. Necesita cubrir con vacunas antinfluenza a 100% pob, debe vacunar a 2 , 4 y 6 meses. Auxiliar pone 10 vacunas por hora. Cuántas horas debe contratar? 10. Estudio epidem para enf baja prevalencia: Caso control 11. Cual es objetivo de screening? Estimar costo beneficio de una intervención a aplicar?? 12. Qué indicador relaciona un factor como factor de riesgo de cierto outcome? Riesgo Relativo. 13. La tasa de mortalidad infantil se calcula con el cuociente entre el número de: muertes de menores de 1 año / nacidos vivos. 14. En un programa de salud, se entiende por eficiencia el: logro de los objetivos a menor costo. 15. En un screening para diagnosticar una determinada enfermedad, 235 de 250 personas enfermas resultan positivas para el test aplicado y 600 de 680 personas normales resultan negativas para el mismo test. La especificidad del test empleado es: 600/680. Especialidades (12)

a) Dermatología (4) 1. Que es el raspado metodico de brocq? Descamación furfurácea- signo ultima película- rocío sanguinolento.. dg Psoriasis. 2. Ca piel mas frecuente: Basocelular. 3. Si aparace lesion en area expuesta al sol, ulcerada, sanguinolenta, microcostras: Ca espinocelular. 4. Signos clínicos lupus discoide: eritema malar (no) alt uñas (no), nódulo subcutáneo (no), Telangectasias (si). 5. Anciano con lesión infectada ulcerada, con microcostras: Ca espinocelular. 6. Cual es la lesión característica de la dermatitis de contacto? Microvesículas con rezumación (no eritema con descamación?). 7. Niño 2 años con placas eritematodescamativas en mejillas y pliegues: Dermatitis atópica. 8. Tto tiña capitis microspórica: Griseofulvina. b) Oftalmología (4) 1. Paciente con antecedente de trauma ocular, con diplopia e imposibilidad de levantar el ojo comprometido. La causa más probable es: Fractura del piso de la órbita. 2. Causa de ambliopia: Estrabismo. 3. Alt visual en tu hipofisis: Cuadrantopsia supratemporal.?? 4. En cual caso sospecharía trauma ocular perforante? Hifema. Alt pupila? Disminuciónpresión globo ocular? 5. Duración de la midriasis por atropina: 6 h ?????? 6. En una hemorragia vítrea el elemento semiológico más importante para el diagnóstico se relaciona con: Rojo pupilar. 7. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en un paciente que presenta aumento de volumen inflamatorio en el territorio naso orbital izquierdo? Dacriocistitis aguda. c) Otorrinolaringología (4) 1. Causa más frecuente de epistaxis en niños: Rascado nasal. 2. En trauma nasal, en qué caso debe derivarse urgente: Hematoma septal. 3. Cuándo derivar urgente un paciente con Otitis media Crónica: Vértigo (por riesgo de laberintitis). 4. Paciente sin antecedentes mórbidos, consulta en un hospital rural por fiebre, odinofagia, voz empastada, trismus. Al examen presenta abombamiento del pilar faringeo anterior derecho y adenopatías cervicales ipsilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico y manejo inicial? Absceso periamigdalino / Tratamiento antibiótico y drenaje.

12-Diciembre-2007

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

9.

Al decir que los fumadores tienen un riesgo relativo de 5 para cáncer pulmonar respecto a los no fumadores, esto quiere decir que: a. Los fumadores tienen 5 veces más riesgo de tener cáncer pulmonar vs no fumadores. Como se puede evitar el sesgo de selección en un estudio de cohortes: a. Aleatorización El Odds Ratio se usa en estudios de: a. Casos y Controles Para establecer el pronóstico de una enfermedad, es preferible utilizar un estudio: a. De cohortes Para comparar la tasa de mortalidad Cardiovascular entre dos países, es preferible: a. Realizar un ajuste de tasas El control de los medicamentos en Chile es realizado por: a. Instituto de Salud Pública Al decir que en una región la tasa de mortalidad infantil es de 15 vs la de país que es de 10, esto quiere decir que: a. El riesgo de morir es mayor en la región que en el país b. La importancia relativa de mortalidad es mayor en la región que en el país Para calcular la incidencia de una enfermedad infectocontagiosa en una población de riesgo, es preferible utilizar un estudio de: a. Cohortes b. Ecológico Respecto a la salud en una comuna, los aportes económicos son hecho en mayor medida por: a. El aporte per cápita b. Aporte municipales c. ¿?

10. Hombre de 40 años. Hace 15 días está con mucha pena, en ocasiones rabia, con insomio, sin apetito, con marcada disminución de sus actividades laborales. Todo esto después de sorprender a su esposa en una infidelidad. El diagnóstico más probable es: a. Trastorno Depresivo Mayor b. Trastorno Adaptativo 11. Los característico en el Trastorno de Ansiedad Generalizada es: a. La expectación ansiosa 12. El tratamiento de los Trastornos Ansiosos a largo plazo es con: a. Inhibidores selectivos del Receptor de Serotonina 13. Hombre de 40 años. Presenta desde hace algún tiempo alucinaciones, retraimiento social, descuido por presentación personal. Recuerda que ha tenido 3 episodios similares. Al TAC, atrofia corteza frontal. El diagnóstico más probable es: a. Esquizofrenia 14. Las alucinaciones más características de la EQZ son: a. Auditivas, nítidas y personificadas b. Auditivas, no nítidas ni personificadas 15. Mujer de 17 años, quien presenta crisis de angustia al estar en el metro. El sólo hecho de mencionarle el tema, le desencadena crisis de angustia. El diagnóstico más probable es: a. Trastorno de pánico con agorafobia b. Trastorno de pánico sin agorafobia c. Fobia específica 16. Mujer que fue violada hace 6 meses. Por temor, no lo comentó con nadie. Ha tenido pesadillas, irritabilidad, pena, sudoración (…)El diagnóstico más probable es: a. Trastorno por estrés post traumático 17. Mujer que hace 2 días fue asaltada por arma blanca. Presenta miedo, angustia, pesadillas. El diagnóstico más probable es: a. Trastorno de estrés agudo 18. Si una depresión no tienen respuesta a tratamiento, ¿cuál de los siguientes exámenes es necesario? a. Hormona tiroestimulante

19. Mujer de 50 años, que hace más de 5 años evita conducir su vehículo por temor a que le pueda hacer daño a alguien. Además, tiene miedo a que su hijo salga porque le puede pasar algo en la calle. El diagnóstico más probable es: a. Trastorno obsesivo compulsivo b. Fobia específica c. Trastorno ansiedad generalizada 20. Hombre bueno, buen compañero de trabajo, buen amigo (…) que cuando toma, se pone violento, rompe las cosas, y luego no recuerda nada y sigue su vida normal (donde está el insight…chan!!!) El diagnóstico más probable es: a. Embriaguez patológica 21. Paciente adulto mayor hospitalizado por una ITU, que presenta delirium, el tratamiento más apropiado es: a. Uso de antipsicóticos atípicos b. HALDOL 22. El tratamiento para el delirium tremens es: a. Diazepam 23. El motivo de consulta más frecuente en la atención primaria en pacientes con depresión es: a. Somatización b. Insomnio

24. El tratamiento de una NAC en un escolar es con: a. Amoxicilina b. Macrólido 25. RNT termino, parto vaginal. Aumento de volumen en cráneo que no sobrepasa las suturas. Diagnóstico: a. Cefalohematoma b. Bolsa serosanguínea 26. RN de 4 días, Rh (-) y madre Rh(+) que presenta ictericia, llegando al 7º día a 10mg. El diagnóstico más probable es: a. Ictericia fisiológica b. Incompatibilidad por grupo clásico 27. Niños que luego de 4 años de un cumpleaños presentan vómitos, dolor abdominal (…) El diagnóstico más probable es: a. Intoxicación por Sthapilococcus b. Clostridium botulinum 28. Niño RNT que presenta taquipnea, con bajos requerimiento 02, RxTx con diafragmas aplanados y leve edema en cisuras. Diagnóstico más probable: a. Taquipnea transitoria 29. Niño RNT, cesárea, que presenta taquipnea, O2 al 40%, y que se soluciona todo a las 48 horas. Diagnóstico más probable: a. Taquipnea transitoria 30. Lactante de 18 meses que consulta por haber presentado hace una hora una convulsión tónico-clónica generalizada de un minuto de duración. Presenta fiebre desde hace 24 horas. Se encuentra pálido, somnoliento y poco reactivo. El resto del examen físico es normal. La conducta inmediata debe ser a. realizar una punción lumbar, ya que puede tratarse de una meningitis 31. Niño que luego de recibir su vacuna de los 2 meses, presenta convulsión. Cuál de los componentes de la vacuna es el más probable responsable? a. Pertusis celular 32. Niño de 8 años que consulta por edema. Tiene albúmina de 1.8, hipercolesterolemia, creatinina 0.5 y proteinuria de 300. El diagnóstico más probable es: a. Síndrome nefrótico idiopático 33. Niño de 13 años, con IPT normal, IMC normal (…) a. Eutrofia 34. El agregar aceite a la leche en menores de 6 años, tiene por objetivo: a. Aportar ácidos grasos esenciales 35. Lactante de 9 meses con hepatomegalia 2 cms BRC y proyección de 5 cms. La consucta más apropiada es: a. Citar al próximo control del niño sano 36. Niño con deposiciciones diarreicas sanguinolentas, que se encuentra pálido. Diagnóstico a descartar es: a. Síndrome Hemolítico Urémico 37. Niño de 4 años que hace 6 días presenta fiebre, conjuntivas hiperémicas, enantema, edema manos, adenopatía cervical. Diagnóstico más probable: a. Kawasaki 38. Lactante con conjuntivitis, fiebre y crépitos en bases. Diagnóstico etiológico más probable: a. Adenovirus 39. Niño con cuadro clínico de tos ferina. Su hermano, de 3 años, ha recibido las vacunas adecuadamente. La conducta más apropiada para este último es: a. Profilaxis con macrólidos 40. Niño escolar con tos (…) y hermano igual. Diagnóstico

a. Micoplasma 41. Lactante de 9 meses, febril, sin signología clínica y que se ve se buen aspecto. La conducta a seguir es: a. Re-evaluar en 12 a 24 horas b. O EX ORINA 42. Malformación congénita más frecuente en ITU a repetición: a. Reflujo vésico ureteral 43. Niño con estridor inspiratorio, tiraje… a. Corticoides y adrenalina racémica 44. En un lactante de 2 años, el mayor desarrollo neurológico se produce en: a. Lenguaje b. Motricidad fina c. Motricidad gruesa d. ¿?

45. Hombre con cefaleas frontales, repetitivas, incapacitantes, 8 al mes (…) hace hartos años: a. Migraña sin aura, episódica 46. Hombre de 35 años con cefalea occipital que aparece en la tarde, con disminución de movilidad del cuello, diagnóstico: a. Cefalea tensional. 47. Mujer HTA crónica, cefalea súbita, vómitos, que luego presenta hemiplejia izquierda con desviación de la mirada hacia la derecha. El diagnóstico más probable es: a. AVE hemorrágico 48. Hombre con epilepsia y foco temporal. Sus crisis se caracterizarán por: a. Crisis psicomotoras

49. Hombre de 60 años, fumador 30 paquetes/año. En radiografía de tórax, nódulo de 3 cms, confirmado con TAC. No tiene radiografías previas. Conducta apropiada es: a. Biopsia 50. Hombre de 23 años con broncorrea y en ocasiones leve hemoptisis. TAC de tórax con bronquiectasias en Lóbulo Medio del pulmón derecho. La conducta más apropiada es: a. Evaluar resolución quirúrgica b. Tratamiento con B2 y mucolíticos c. Buscar pseudomona d. ATB profilácticos 51. El agente más frecuente en NAC por atípicos es: a. Micoplasma 52. Hombre fumador febril, tos con expectoración mucopurulenta, crépitos. Presenta condensación en LID y leve infiltrado en LII. Tratamiento: a. Ceftriaxona claritromicina b. Amoxicilina – ácido clavulámico c. CEFTRIAXONA SOLA 53. Tratamiento de NAC, en hombre no fumador, taquipneico 34x minuto, FC 110 por minuto (…) a. Ceftraixona 54. Mujer con tos al ejercicio, en ocasiones disnea, tos nocturna: a. Iniciar tratamiento con B2 de acción corta b. B2 de acción prolongada + corticoides inhalatorios 55. Paciente con antecedentes de asma en regular control. Ingresa a SU con disnea, sibilancias espiratorias (…) a. Corticoides ev, O2 y Salbutamol 56. Paciente con asma con crisis diurnas y nocturnas: a. B2 más corticoides inhalatorios 57. Paciente de 18 años consulta por episodios recurrentes de tos, expectoración y en ocasiones respiración sibilante. Actualmente asintomático y con examen físico normal. Espirometría normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a. Pedir prueba de provocación bronquial con metacolina

58. Lactante de 2 años, con antecedentes de RNPT, pesó 2500gramos. Controles previos normales. Gace un mes, estrabismo y leucocoria Ojo Izquierdo: a. Retinoblastoma

59. Mujer con déficit súbito visual, dolor motilidad ocular, defecto pupilar aferente relativo: a. Neuritis óptica 60. Mujer con antecedentes de epífora bilateral. Presenta aumento de volumen y eritema en canto nasal ojo izquierdo. Diagnóstico: a. Dacrocistitis 61. Mujer con dolor ocular intenso, midriasis relativa (…) a. Glaucoma agudo

62. Niño con edema palpebral, aspecto tóxico a. Sinusitis etmoidal 63. Edema palpebral, eritema párpados superior e inferior, sin dolor movilidad ocular: a. Celulitis preseptal 64. Niño, rinorrea unilateral, mal olor. Diagnóstico más probable a. Cuerpo extraño 65. Paciente sin antecedentes mórbidos, consulta por fiebre, odinofagia, voz empastada, trismus. Al examen presenta abombamiento del pilar faringeo anterior derecho y adenopatías cervicales ipsilaterales. ¿Cuál es la etiología más probable? a. Streptococcus beta hemolítico grupo A b. POLIMICROBIANO 66. ¿En cuál de los siguientes elementos se basa el diagnóstico de otitis media aguda en un niño? a. Membrana timpánica abombada, eritematosa… 67. ¿Cuál es el ATB de elección para el tratamiento de una OMA? a. Amoxicilina 68. ¿Cuál es la dosis más apropiada para el tratamiento de una OMA? a. Amoxicilina, 80-90mg/kg/día 69. Profesora sana, joven, motivada, que consulta por disfonía. ¿Etiología más probable? a. Nódulos en cuerdas vocales

70. Niño de 8 años con lesión en brazo derecho, borde circinado y centro sano. ¿Diagnóstico? a. Tiña corporis 71. Hombre joven, con caspa entre cejas, cuero cabelludo... ¿Diagnóstico? a. Dermatitis seborreica 72. ¿Cuál es la causa de dermatitis de contacto más frecuente en Chile? a. Sulfato de níquel

73. Paciente con fiebre, meningismo, LCR con 50 proteinas, glucosa 20, 2000 células, 80% PMN. Etiología más probable es: a. Neumococo 74. ¿La etiología más probable de una EBSA es? a. S. viridans 75. ¿La etiología más probable de una artritis séptica es? a. S. aureus 76. Enfermera presenta pinchazo luego de puncionar a paciente con alto riesgo de VIH. La conducta más apropiada es: a. Iniciar terapia combinada b. Tomar AC y esperar c. Iniciar AZT d. Tranquilizar 77. La causa de diarrea afebril en adultos más frecuente es: a. Viral 78. ¿Cuál de los siguientes virus pueden dar un cuadro clínico similar a una faringitis estreptocócica? a. VEB b. CMV c. Cocksackie d. Virus herpes 79. Paciente joven con uretritis purulenta. Se observan diplococos gram negativos intracelulares. El tratamiento es: a. Ciprofloxacino (500 MG X 1 VEZ) b. TB AZITRO y DOXI 80. Paciente embarazada con sífilis, alérgica a la penicilina. Tratamiento: a. Eritromicina

81. Niño con celulitis post mordedura de un perro. Tratamiento: a. Amoxicilina-ácido clavulámico

82. La causa más frecuente de metrorragia posmenopáusica es: a. Atrofia endometrial 83. ECO Primer trimestre en embarazo gemelar: a. corionicidad 84. Paciente posmenopáusica con metrorragia. Al examen se ver salida de sangre por OCE. Conducta: a. Biopsia endometrial 85. Paciente con PAP normal hace un año, consulta por metrorragia. Al examen se observa lesión en cuello uterino. La conducta más apropiada es: a. Biopsia de la lesión 86. Mujer de 18 años, con desarrollo puberal normal, sin regla. La conducta más apropiada es: a. Test de progesterona b. ¿? MAYOR ESTUDIO?? 87. Mujer, aborto hace 2 meses, con legrado. Consulta por amenorrea. ECO TV muestra endometrio de 1 mm. Resto nada especial. El origen más probable de la amenorrea es: a. Sinequia uterina (SD DE ASHERMAN) b. Hipotalámico c. Embarazo d. Sinequias cervicales e. ?? 88. Niña, traída por secreción vaginal hemopurulenta, mal olor. Diagnóstico más probable: a. Cuerpo extraño 89. No recuerdo el planteamiento de la pregunta, daban a entender DPPNI 90. Ídem 91. Causa de cáncer cérvicouterino a. Papilomavirus 92. Embarazo de 40 semanas, todo normal, cuello posterior, duro. Conducta? a. Esperar y controlar en 3 días 93. RPO, 35 semanas, podálica. Conducta? a. Cesárea 94. RPO 14 horas, 36 semanas, sin signos de infección. Bishop de 7. Conducta? a. Inducir b. Esperar c. ATB profilácticos 95. Mujer obesa, 24 años, oligoamenorreas. Diagnóstico más probable: a. SOP 96. Mujer con mioma intramural. La clínica más probable es: a. Hipermenorrea b. ASINTOMATICO 97. El mayor predictor de eclampsia es: a. Reflejos osteotendíneos exaltados b. Eclampsia previa 98. Confirmo el diagnóstico de pre-eclampsia con: a. Proteinuria 24 horas 99. Paciente llega a SU, PA 150/95?? ROT aumentados. La conducta inicial más apropiada es: a. Tomar proteinuria cualitativa b. Iniciar sulfato de magnesio 100.Mujer con dolor en FID. Eco TV normal. BHCG en 850. La conducta más apropiada es: a. Esperar y repetir BHCG en 48 horas 101.Mujer en puerperio inmediato. Presenta metrorragia leve. Útero sobre el ombligo. Diagnóstico: a. Desgarro canal vaginal b. Inercia uterina c. PERFORACION UTERINA??? 102.Puérpera de 40 días, consulta por dolor en mama izquierda, temperatura 38.7 C. El examen muestra mama congestionada, dura, con eritema difuso, dolorosa a la palpación, con zona fluctuante periareolar y pezón con fisura profunda. Conducta? a. Hospitalizar y drenaje en pabellón 103.¿Cuál de los siguientes fármacos es el de primera elección en la embarazada con hipertensión arterial crónica? a. Alfametildopa 104.¿Qué se da antes y durante el embarazo para prevenir malformaciones? a. Ácido fólico.

105.Frente a una fractura de húmero, ¿Cuál de las siguientes estructuras tienes más riesgo de daño? a. Nervio Radial 106.Fractura de húmero. ¿Cuál de los siguientes hallazgos sugiere lesión del radial? a. Imposibilidad de extender la muñeca 107.Caída de altura. Se diagnostica fractura del calcáneo. Paciente persiste con dolor en región lumbar. La conducta más apropiada es: a. Radiografía de columna lumbar 108.Úlcera en cara externa de la pierna, fondo rojo, bordes necróticos, dolorosa. Etiología más probable a. Úlcera arterial b. Úlcera venosa 109.Hombre joven. Fractura de tibia hacer 24 horas. Intenso dolor, con imposibilidad de mover los dedos de los pies. a. Síndrome compartimental 110.La artrosis es típica en: a. IFD 111. La luxación, a largo plazo produce: a. Artrosis

112.¿Cuál de las siguientes patologías puede producir hipovolemia con alcalosis metabólica? a. Vómitos 113.Tratamiento más adecuado para un paciente con HTA, DM2 y proteinuria: a. I-ECA 114.¿Qué trastorno ácido base es esperable en una mujer con ataque de pánico de varias horas de duración? a. Alcalosis respiratoria 115.¿Qué se aprecia a largo plazo en una alcalosis metabólica? a. Bicarbonaturia b. Aumento del HCO3 plasmático 116.Paciente HTA, en tratamiento con i-ECA, espironolactona. Consulta por decaimiento, nauseas. Creatinana 3, BUN 80. ¿Lo esperable en GSA y ELP? a. Hiperkalemia y acidosis metabólica 117.¿Qué exámen solicitaria para evaluar complicaciones a largo plazo en una paciente que tuvo púrpura de Schonlein Henoch? a. Orina Completa b. Creatinina 118.¿Cuál es la mejor opción para diferenciar una Insuficiencia Renal Aguda? a. FeNa 119.¿Cuál de los siguientes síntomas o signos orienta mejor al diagnóstico de deshidratación en un paciente de 78 años? a. Oliguria 120.Causa más frecuente de HTA secundaria: a. Renovascular b. Hiperaldosteronismo primario c. Daño parénquima renal d. ¿????????

121.¿Cuál es el mayor predictor para el origen cardíaco de un dolor torácico? a. Angina en relación a los esfuerzos 122.El uso de morfina en el edema pulmonar agudo, se debe a que esta tiene un efecto: a. Venodilatador… igual se usa por ser venodilatador b. NO DEBE USARSE; AUMENTA LA MORTALIDAD (estudio nuevo) 123.¿Qué tratamiento deben usar a permanencia los portadores de válcula protésica? a. Acenocumarol 124.¿Qué exámenes son necesarios para el control de pacientes en TACO? a. TP e INR 125.Soplo sistodiastólico en un niño de ¿3 meses? A nivel subclavicular izquierdo a. DAP 126.Frente a un paciente en PCR y Fibrilación Ventricular, la conducta a realizar es: a. Defibrilación b. Cardioversión eléctrica

127.En un paciente con infarto agudo del miocardio de la pared inferior, aparece bradicardia de 40/min e hipotensión tras la administración de nitroglicerina. ¿Cuál de los siguientes fármacos, luego de la administración de volumen, debe indicarse de inmediato por via endovenosa? a. Atropina 128.Joven de 18 años. Realizando trote, presenta síncope. Etiología más probable: a. Estenosis aórtica b. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA (no salía en las alternativas) 129.Mujer con HTA crónica. Consulta por dolor RE, intenso, irradiado al dorso. ECG con alteraciones inespecíficas de la repolarización. Enzimas negativas. Rx Tx con mediastino ensanchado. Conducta: a. Eco TE

130.Clínicamente, es característico del LES: a. Eritema malar 131.Mujer de 60 años, con dolor al levantar los brazos y para iniciar la marcha. Mucosas pálidas. VSG de 95. Diagnóstico: a. Polimialgia Reumática 132.Para diferenciar a un líquido articular inflamatorio, nos es útil: a. Complemento bajo en relación al plasma b. Filancia c. Leucocitos 2000 d. Hemartrosis

133.¿Cuál de los siguientes trastornos puede ocasionar la administración de insulina en un paciente con cetoacidosis? a. Hipokalemia 134.Paciente con DM descompensada, aumento en la creatinina plasmástica, el tratamiento más adecuado es: a. Insulina 135.Paciente DM, con neuropatía, HbA1c 13%. El tratamiento más apropiados es: a. Insulina 136.DM2, IR, con NPH en ayunas. Glicemias de ayuno 180 a 300 y Hba1c en 12%. La conducta a seguir es: a. Adicionar NPH pre-cena. 137.Paciente con hipotiroidismo, en tratamiento con levotiroxina 100/dia. TSH 0.01 y T4L en 2,1. La conducta es: a. Disminuir la dosis 138.Paciente con nódulo tiroídeo. TSH normal. El próximo paso es: a. Solicitar Eco de tiroides 139.En el SIADH, es característico a. A mayor ingesta, mayor diuresis (¿?) 140.¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas es más sugerente de tiroiditis? a. No hay captación de Iodo 141.¿Que alteración al perfil lipídico es característica de los pacientes con DM? a. HDL bajo y TG altos 142.Hombre 30 años con glicemia 126 mg/dl y TTOG de 160 mg/dL a las 2 horas, el diagnóstico: a. Intolerancia a la glucosa

143.Paciente es traído a SU por accidente de tránsito. Su compañero murió en el accidente. Se encuentra con taquicardia, hipotenso. Diagnóstico: a. Neumotórax hipertensivo b. SHOCK HIPOVOLEMICO???? 144.Paciente con 48 años de edad, padre de 55 años operado por cancer colon, actualmente asintomático, que hacer: a. Colonoscopía b. Test de sangre oculta 145.Mujer con dolor abdominal, y a la Rx Abdomen hay Neumobilia. Diagnóstico: a. Ileo biliar 146.Mujer joven, multipara, usuaria ACO. Consulta a SU por dolor en HCD, fiebre, ictericia e hipotensa. Diagnóstico: a. Colangitis b. Colecistis Aguda 147.Hombre joven con tumor testicular. Conducta a seguir: a. Ecografía testicular b. Biopsia testicular

c. Pedir Antigeno Carcinoembrionario 148.Ante un testículo agudo en pediatría, la conducta a seguir es: a. Ecografía Doppler b. Exploración quirúrgica 149.Mujer, con cuadro de dolor en HCD, náuseas, vómitos. Estudio a seguir: a. Ecografía abdominal 150.Paciente con ecografía, que muestra tumor renal. El estudio continúa con: a. TAC b. RNM de riñon 151.Paciente con HBP, consulta por retención urinaria. No es posible pasar sonda. Conducta: a. Cistostomía percutánea 152.Mujer, 60 año, hematuria Terminal, disuria, el estudio debe seguir con: a. Sedimento + Urocultivo 153.Mujer con IUE hace 2 semanas. Conducta a. Descartar ITU con Sedimento + Urocultivo 154.En hepatitis aguda, habla de gravedad: a. Encefalopatía hepática b. TP de 55% 155.El mayor predictor de Cáncer gástrico es: a. H. pylori b. Metaplasia intestinal antral c. Pólipos… d. GASTRITIS CORPORAL, 2°DIFUSA, 3°METAPLASIA, 4°ATROFIA 156.Celíaco, que pese a subir de peso, sigue con diarrea. Causa: a. Mala adherencia a la dieta 157.El tratamiento más apropiado para la causa de la diarrea asociado a ATB es: a. Metronidazol 158.Paciente tratado por NAC con Levofloxacino. Presenta diarrea. Conducta a seguir: a. Solicitar toxina Clostridium difficile b. OBSERVACION???? 159.Paciente con cirrosis y hemorragia varicela. Conducta: a. Ligar las várices b. Balón 160.Dolor al defecar a. Fisura anal 161.Fiebre, calofríos, dolor al defecar. Masa fluctuante perianal: a. Absceso perianal 162.Niña lactante con hernia umbilical a. Resolución quirúrgica b. CONDUCTA EXPECTANTE (esta es la respuesta correcta) 163.Paciente con trauma abdominal cerrado, hemodinamia inestable a. Laparotomía 164.Paciente con diverticulosis y diverticulitis. Examen de elección a. TAC 165.Paciente con tórax inestable. La causa de la insuficiencia respiratoria está dada por: a. Contusión pulmonar b. Neumotórax c. Hemotórax d. ¿??ALTERACION VENTILACION 166.Herida con arma blanca en muslo, importante hemorragia. Conducta inicial: a. Compresión local

167.El objetivo de la evaluación geriátrica es: a. Evaluación integral del paciente, bla bla bla 168.Paciente adulto mayor cuadro de 2 años de disminución de su memoria reciente, despreocupación por su aspecto y piensa que sus familiares le quieren robar. a. Demencia Alzheimer b. Depresión

169.Hemograma de paciente con pancitopenia, macrocitosis ++, neutrófilos hipersegmentados a. Anemia megaloblástica

170.¿Cuál de las siguientes causas da una trombocitopenia central? a. Anemia megaloblástica b. Hiperesplenismo c. Purpura trombocitopénico 171.Paciente con amaurosis ojo derecho reciente. HTO 66% a. Policitemia vera 172.Paciente con Sd anémico, esplenomegalia. Anemia, Leucocitos 20000? Linfocitos 60% a. LLC

CARDIOLOGIA 26 ¿Cuál de los siguientes tratamientos sería recomendable en un paciente de 60 años con insuficiencia aórtica severa? a) Sólo bloqueadores de enzima de conversión b) Recambio valvular aórtico x c) Plastía con balón d) Plastía quirúrgica e) Betabloqueadores. 30 ¿Cuál de las siguientes patologías se asocia a bajo riesgo de embolía sistémica? a) Fibrilación auricular b) Estenosis mitral c) Infarto anterior y apical d) Miocardiopatía dilatada e) Insuficiencia aórtica reumática

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32 Mujer de 32 años, con antecedentes de soplo en la infancia, refiere presentar disnea de medianos esfuerzos desde hace un mes, consulta por edema de extremidades inferiores en la última semana. Examen físico: pulso irregular de 142 por min y soplo holosistólico de la punta grado 4. El diagnóstico más probable es: a) Fibrilación auricular crónica b) Fibrilación auricular paroxística c) Extrasistolía ventricular frecuente d) Fibrilación ventricular e) Flutter auricular

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49 Hombre de 70 años, portador de insuficiencia renal crónica y enfermedad coronaria estable. Está en un programa de diálisis peritoneal crónica y recibe atenolol, furosemida e isosorbide por vía oral. Ingresa para reparar una hernia inguinal. La tarde anterior a la cirugía presenta paro cardíaco. El ECG muestra asistolía en tres derivaciones. Recibe masaje cardíaco y ventilación por 20 min; tres dosis de adrenalina 1 mg IV, y dos dosis de atropina 1 mg IV. No hay cambios al ECG. ¿Cuál debiera ser la conducta siguiente? a) Aplicar tres desfibrilaciones eléctricas de 200 W/seg. b) Administrar amiodarona 150 mg IV en goteo en 10 min. c) Administrar adrenalina en dosis alta 5-15 mg IV. d) Suspender los esfuerzos de resucitación cardiopulmonar. e) Realizar pericardiocentesis para drenar pericarditis urémica.

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51 Hombre de 54 años que consulta en Servicio de Urgencia por dolor torácico de dos horas de duración. Ingresa a la Unidad Coronaria donde se demuestra un infarto de miocardio en cara ínferolateral (CPK 900 U/l para un normal hasta de 250 U/l), sin ondas Q. El ECG evolutivo demuestra inversión de onda T. Se mantiene hemodinámicamente estable, sin insuficiencia cardíaca, durante toda la hospitalización. Una semana más tarde, se practica un test de esfuerzo y el paciente no presenta angina ni nuevos cambios al ECG. ¿Cuál de las siguientes drogas es la más útil para seguir tratando a este paciente?

a) Acido acetilsalicílico x b) Beta bloqueadores c) Inhibidores de la enzima de conversión d) Anticoagulantes orales e) Isosorbide oral 320 Un paciente de 50 años, hipertenso, inicia cuadro de dolor torácico con intensidad máxima inmediata, irradiado al dorso y a ambos brazos. Al examen hay un soplo de insuficiencia aórtica. La primera posibilidad diagnóstica es: a) infarto miocárdico b) disección aórtica c) embolía pulmonar d) neumotórax espontáneo e) espasmo esofágico difuso

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321 El masaje del seno carotídeo disminuye abruptamente la frecuencia cardíaca en las arritmias causadas por: a) taquicardia sinusal. b) fibrilación auricular paroxística c) taquicardia supraventricular por reentrada. d) taquicardia ventricular. e) taquicardia nodal

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322 En un paciente con hipertensión arterial esencial grado I, la primera etapa de tratamiento consiste en: a) restricción de actividad física. b) betabloqueadores. c) diuréticos tiazídicos. d) régimen hiposódico. x e) ansiolíticos. 323 Hombre joven con una herida penetrante en la cara anterior del tórax 1 cm medial al pezón izquierdo, ingresa agitado al Servicio de Urgencia. Su presión arterial es de 70/50, presenta distensión de las venas del cuello y ruidos respiratorios normales bilateralmente. La conducta inmediata a seguir es: a) solicitar radiografía de tórax b) solicitar electrocardiograma c) realizar drenaje pleural d) realizar pericardiocentesis e) realizar intubación traqueal

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324 ¿Cuál es la conducta más apropiada a seguir en un hombre de 70 años, asintomático y en buen estado, con un aneurisma de la aorta abdominal de 8 cm, descubierto por ultrasonografía?

a) Realizar tratamiento hipotensor b) Realizar arteriografía translumbar ante cualquier signo de complicación c) Derivar a cirugía vascular, con vistas a una intervención quirúrgica. x d) Control semestral con ultrasonido y derivar en caso de aumento de volumen. e) Controlar clínicamente y derivar sólo en caso de complicación. 358 Un hombre de 53 años consulta por cefalea, tinitus y mareos de pocas horas de evolución. Señala no tener antecedentes de hipertensión arterial. Se constata presión arterial de 220/130 mm Hg con pulso de 80/min, regular. El resto del examen físico es normal. De los siguientes tratamientos, ¿cuál es el más adecuado? a) Nitroglicerina endovenosa b) Nifedipino sublingual c) Nifedipino oral d) Furosemida endovenosa e) Captopril oral x 895 El tratamiento de elección para una paciente de 28 años con insuficiencia mitral grave, sintomática, de etiología reumática es: a) enalapril. b) diuréticos y digitálicos. c) valvuloplastía mitral percutanea con balón. d) cirugía valvular mitral. x e) terapia anticoagulante. 897 ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más eficaz para aumentar la sobrevida de los pacientes con insuficiencia cardíaca severa? a) Bloqueadores Beta. b) Digitálicos c) Diuréticos. d) Bloqueadores del calcio. e) Acido acetilsalicílico

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898 Hombre de 63 años con antecedentes de soplo sistólico detectado hace 8 años, consulta por haber presentado un síncope durante ejercicio intenso. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable del síncope? a) Origen vaso-vagal b) Bloqueo aurículo-ventricular c) Infarto del miocardio d) Insuficiencia mitral e) Estenosis aórtica x 899 Mujer de 25 años consulta por presentar desde hace 2 años crisis de palpitaciones rápidas, de minutos de duración, sin factores desencadenantes. No refiere otros síntomas y lleva una vida normal. El diagnóstico mas probable es:

a) taquicardia sinusal b) flutter auricular c) hipertiroidismo d) crisis de pánico e) taquicardia paroxística supraventricular

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900 En un adolescente de 17 años la presencia de un soplo sistólico de eyección asociado a desdoblamiento fijo del segundo ruido permite hacer el diagnóstico de: a) comunicación interauricular b) ductus arterioso persistente c) comunicación interventricular d) válvula aórtica bicúspide e) coartación aórtica

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901 ¿Qué examen debe solicitarse en primer lugar a un hombre de 58 años que consulta por dolor retroesternal de 45 minutos de duración? a) Radiografía de tórax b) Gases en sangre arterial c) Tomografía axial computada de tórax d) Niveles de troponina e) Electrocardiograma x 906 ¿Cuál de las siguientes combinaciones de medicamentos, puede producir hiperkalemia de relevancia clínica en pacientes con insuficiencia cardíaca? a) Digoxina, enalapril b) Hidroclorotiazida, losartán c) Nifedipino, enalapril d) Furosemida, espironolactona e) Losartán, espironolactona

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911 ¿Cuál es el mejor examen para confirmar el diagnóstico de embolía pulmonar? a) Presión parcial de oxígeno en sangre arterial b) Radiografía de tórax c) Cintigrafía pulmonar por perfusión e inhalación d) Electrocardiograma e) Arteriografía pulmonar x 921 La identificación de los extrasístoles ventriculares en el electrocardiograma se basa en que: a) el QRS es ancho x b) las ondas P tienen diferente morfología que los complejos sinusales. c) la duración del segmento PR es variable. d) no tienen pausa compensadora. e) la onda U es prominente

922 ¿Cuál de las siguientes situaciones contraindica la trombolisis en un infarto del miocardio? a) El dolor precordial tiene más de 1 hora de evolución. b) El paciente es diabético insulina dependiente. c) La CPK-MB no está alterada a las 3 horas de iniciado el dolor precordial. d) El paciente presenta una hipertensión arterial de 165/95 mmHg. e) El electrocardiograma revela infradesnivel de ST de 2,5 mm. x 938 En un paciente hospitalizado por infarto miocárdico, la aparición de un tercer ruido sugiere: a) ruptura del septum interauricular. b) embolia pulmonar asociada. c) insuficiencia cardíaca inminente. d) edema pulmonar agudo. e) reinfarto.

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942 ¿Cuál de las siguientes situaciones requiere indicación de atropina en un paro cardiorrespiratorio? a) Taquicardia ventricular sin pulso. b) Asistolía por reacción vagal. x c) Fibrilación ventricular por infarto agudo al miocardio. d) Disociación electromecánica con bradicardia extrema. e) Falta de respuesta al masaje externo. 1680 El principal determinante del pronóstico a largo plazo de un paciente diabético e hipertenso que presentó hace un mes un infarto del miocardio de pared anteroseptal es: a) los hallazgos de la coronariografía. b) el estado de la función ventricular. x c) el grado de control de sus factores de riesgo. d) la presencia de angina. e) la presencia de extrasistolía ventricular. 1683 ¿El uso de cuál de los siguientes medicamentos se asocia a una mayor sobrevida en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva? a) Digitálicos b) Diuréticos c) Beta bloqueadores d) Bloqueadores del calcio e) Antiarrítmicos

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1684 Un hombre de 63 años consulta en urgencia por presentar desde hace 55 minutos palpitaciones sostenidas, rápidas e irregulares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Taquicardia paroxística supraventricular b) Fibrilación auricular paroxística x c) Extrasistolía ventricular polimorfa d) Torsades de Pointes (torsión de las puntas) e) Bloqueo aurículo-ventricular avanzado

1685 ¿Cual de los siguientes factores se asocia a menor mortalidad hospitalaria en casos de infarto del miocardio? a) Sexo femenino b) Presencia de diabetes mellitus c) Localización en la pared anterior d) Taquicardia sinusal e) Edad menor de 45 años x 1687 El diagnóstico de angina inestable se fundamenta en: a) la historia clínica. x b) las anormalidades del examen físico. c) los niveles de enzimas cardíacas. d) las alteraciones electrocardiográficas. e) los hallazgos de la coronariografía. 1688 ¿Cuál es el antibiótico de elección para la profilaxis de endocarditis infecciosa en un paciente que va a ser sometido a un procedimiento dental? a) Gentamicina b) Azitromicina c) Clindamicina d) Amoxicilina e) Vancomicina

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1690 Mujer de 45 años con antecedentes de disnea de esfuerzo, palpitaciones y hemoptisis, que en forma brusca presenta accidente vascular cerebral. ¿Cuál es la patología de base más probable? a) Hipertensión pulmonar b) Estenosis mitral x c) Estenosis aórtica d) Insuficiencia mitral e) Comunicación Interventricular 1693 ¿Cuál es el diagnóstico más probable en un paciente con compromiso del estado general, hipotensión, pulso paradójico y yugulares distendidas? a) Tromboembolismo pulmonar b) Pericarditis aguda c) Derrame pericardico d) Taponamiento cardíaco e) Tetralogía de Fallot

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1694 La elevación máxima de las enzimas cardíacas antes de las 12 horas post trombolisis en el infarto del miocardio, es sugerente de: a) infarto extenso. b) trombolisis efectiva. c) infarto complicado. d) pericarditis asociada. e) trombolisis fallida.

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1700 ¿Cuál de los siguientes fármacos es el de primera elección en la embarazada con hipertensión arterial crónica? a) Nifedipino b) Captopril c) Candesartan d) Alfametildopa e) Hidralazina

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1701 En un paciente con infarto agudo del miocardio de la pared inferior, aparece bradicardia de 40/min e hipotensión tras la administración de nitroglicerina. ¿Cuál de los siguientes fármacos debe indicarse de inmediato por via endovenosa? a) Digoxina b) Atropina c) Isoproterenol d) Lidocaina e) Verapamilo

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1703 ¿Cuál de los siguientes fármacos se asocia a fibrosis pulmonar? a) Quinidina b) Sotalol c) Propranolol d) Propafenona e) Amiodarona

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1705 ¿Cuál de los siguientes medicamentos está contraindicado en el infarto del miocardio reciente? a) Nifedipino b) Enalapril c) Lidocaína d) Heparina e) Tiazidas

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1706 Un paciente ingresa con una FC de 150/min, regular, que con masaje carotídeo desciende bruscamente a 75/min, regular, retomando la frecuencia inicial a los pocos segundos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Flutter auricular x b) Fibrilación auricular c) Taquicardia supraventricular por reentrada en el nodo aurículoventricular d) Taquicardia supraventricular por reentrada en el haz de Kent o accesorio e) Taquicardia ventricular 1707 El aumento de intensidad en la auscultación de un soplo cardíaco con la maniobra de Valsalva es propio de: a) la estenosis aórtica. b) la miocardiopatía hipertrófica obstructiva. c) el prolapso valvular mitral. d) la insuficiencia tricuspídea. e) un soplo inocente.

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1710 ¿Qué pacientes con prótesis valvular mitral mecánica tienen indicación de tratamiento anticoagulante oral permanente, con derivados cumarínicos? a) Aquellos con fibrilación auricular crónica b) Aquellos con antecedentes de cuadros embólicos c) Todos, a�n cuando tengan ritmo sinusal x d) Aquellos que presentan crecimiento auricular e) Los mayores de 70 años 1717 Paciente de 37 años, hipertenso de diagnóstico reciente. Actualmente con PA de 140/100 mmHg. Exámenes de laboratorio: orina con pH 5.2 y sin albuminuria, electrolitos plasmáticos Na 140 mEq/l, K 4,0 mEq/l y Cl 100 mEq/l, bicarbonato 25 mEq/l, glicemia 90 mg/dl, creatininemia 0.8 mg/dl, calcemia 9.0 mg/dl y uricemia 5.0 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Síndrome de Cushing b) Aldosteronismo primario c) Hipertensión esencial x d) Nefritis crónica e) Estenosis arterial renal bilateral 1782 ¿Cual de los siguientes fármacos reduce la mortalidad en los enfermos con insuficiencia cardíaca congestiva? a) Enalapril x b) Digital c) Furosemida d) Procainamida e) Acido acetilsalicílico 1785 ¿Cuál es la causa más frecuente de fibrilación auricular crónica en un paciente mayor de 70 años? a) Hipertiroidismo b) Hipokalemia c) Cardiopatía hipertensiva d) Cardiopatía valvular e) Idiopática

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2006 Hombre de 55 años presenta dolor retroesternal intenso irradiado al dorso, de 4 horas de evolución. Al examen se encuentra asimetría de pulsos en extremidades superiores. Electrocardiograma normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Disección aórtica x b) Infarto agudo al miocardio sin supradesnivel ST c) Neumotórax a tensión d) Embolia pulmonar e) Pericarditis aguda 2023 Paciente con crisis de taquicardia paroxística supraventricular sin compromiso hemodinámico, en que se sospecha un síndrome de Wolff Parkinson White. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea? a) Lanatósido C b) Verapamilo

c) Amiodarona d) Propanolol e) Cardioversión eléctrica 2025 Mujer de 32 años, activa, con antecedente reciente de hemoptisis, presenta hemiparesia facio braquio crural izquierda. Al examen se detecta arritmia completa. ¿Cuál es la enfermedad causal más probable? a) Insuficiencia aórtica b) Embolía pulmonar c) Tuberculosis pulmonar d) Infarto agudo del miocardio e) Estenosis mitral x 2035 ¿Cuál de los siguientes medicamentos esta contraindicado en el infarto agudo del miocardio? a) Nifedipino b) Enalapril c) Lidocaina d) Heparina e) Tiazidas

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RESPIRATORIO 24 ¿Cuál es el examen de mejor rendimiento en el diagnóstico de una tuberculosis miliar? a) Baciloscopías en expectoración b) Reacción a la tuberculina (PPD) c) Determinación de adenosindeaminasa (ADA) en sangre d) Hemograma e) Radiografía de tórax x 37 Paciente de 21 años, previamente sano, que inicia bruscamente hace dos días un cuadro de malestar general, osteomialgias, cefalea intensa y sensación febril. Especialmente molestas son la cefalea y las mialgias de los óculomotores. Consulta hoy por persistencia de los síntomas mencionados, a los que se ha agregado ligera odinofagia y tos irritativa. Se comprueba fiebre de 39,5� y el examen segmentario es inespecífico. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada en este caso? a) Administrar penicilina benzatina 1.200.000 UI b) Practicar hemograma y hemocultivos c) Ingresar al hospital para estudio d) Realizar una radiografía de tórax e) Prescribir terapia sintomática x 38 Ante un hombre de 55 años, fumador durante 30 años de 20 cigarrillos diarios, que presenta hemoptisis y en cuya radiografía de tórax aparece una opacidad segmentaria, la conducta adecuada es solicitar: a) TAC de tórax b) fibrobroncoscopia c) citología de expectoración d) cintigrafía ósea

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e) baciloscopía de expectoración 44 Varón de 55 años, cuya radiografía de tórax, tomada por un chequeo médico, muestra un nódulo pulmonar liso, bien demarcado, en el segmento lateral del lóbulo inferior derecho. Es no fumador, no tiene antecedentes mórbidos. El examen físico, el hemograma y el perfil bioquímico son normales. ¿Cuál es la conducta más apropiada? a) Programar de inmediato una broncoscopía. b) Practicar una biopsia transtorácica por punción. c) Revisar radiografías de tórax previas, si las hay. d) Practicar una tomografía axial computada del tórax. e) Solicitar una planigrafía pulmonar.

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53 La indicación de amoxicilina/ácido clavulánico en un paciente portador de neumonía de la comunidad, mayor de 60 años y con cofactores mórbidos, pero sin indicación de hospitalización, está fundamentada en la necesidad de cubrir: a) Neumococcos resistentes a penicilina con ácido clavulánico b) Staphylococcus aureus resistentes a la cloxacilina c) Resistencia de Haemophillus influenzae a la ampicilina x d) Resistencia de Legionella e) Resistencia de Mycoplasma pneumoniae 121 El medicamento de elección en un paciente con crisis de asma bronquial es: a) aminofilina endovenosa b) salbutamol endovenoso c) salbutamol por inhalación d) hidrocortisona endovenosa e) beclometasona por inhalación

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231 El agente etiológico más frecuente en las neumonías de pacientes con bronquitis crónica es: a) Haemophilus influenzae b) Legionella pneumophila c) Staphylococcus aureus d) Streptococcus pneumoniae x e) Moraxella (Branhamella) catharralis 247 La conducta más adecuada frente a un paciente con un absceso pulmonar es: a) drenaje por vía bronquial b) drenaje transtorácico c) resección pulmonar d) drenaje por pleurostomía e) decorticación pulmonar

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325 Un paciente de 45 años, fumador de 20 cigarrillos diarios desde hace 25 años, con un derrame

pleural en cuyo estudio citoquímico se informa: Color citrino; proteínas 3,9 g/dl; pH 7,35; Glucosa 80 mg/dl; LDH 460 U/ml Células: polimorfonucleares 10%; mononucleares 90%. No se observan células neoplásicas. ¿Cuál es la conducta más adecuada para continuar el estudio? a) Vaciar el derrame y controlar con radiografía de tórax b) Buscar Mycobacterium tuberculosis en el líquido pleural. c) Efectuar una biopsia pleural por punción x d) Efectuar una biopsia pleural por toracotomía e) Solicitar tomografía axial computada de tórax 326 Al comparar asmáticos en período de remisión clínica completa con sujetos normales, el hallazgo más constante en los asmáticos es: a) persistencia de volumen residual aumentado. b) presencia de pruebas cutáneas positivas para alergenos. c) disminución de la capacidad de difusión. d) aumento de la reactividad a la provocación con metacolina. x e) persistencia del aumento de la diferencia alvéolo-arterial de oxígeno 327 Hombre de 65 años, portador de enfisema pulmonar tabáquico. Ingresa con historia de tres días de aumento de su expectoración habitual y fiebre. Es traído en ambulancia donde recibe O2, 6 lt / min. Durante el trayecto, presenta compromiso de conciencia. La causa más probable de esta alteración de conciencia es: a) hipoxia grave. b) hipercapnia grave. c) neumotórax. d) shock séptico. e) meningoencefalitis

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787 La medida terapéutica más eficaz para aumentar las expectativas de vida y retardar el curso de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es: a) uso de broncodilatadores inhalatorios. b) tratamiento con corticoides inhalatorios c) suspensión del hábito tabáquico. x d) kinesiterapia respiratoria. e) antibioterapia profiláctica. 792 Paciente hipertenso de 55 años, fumador de 20 cigarrillos/día. Consulta por fiebre de 38�C, tos irritativa y dolor en la base del hemitórax derecho. La radiografía de tórax revela un derrame pleural, cuyo examen citoquímico y bacteriológico muestra: Proteínas 4 gr/dl, LDH 600 UI (LDH plasma 200 UI), linfocitos 90%, hematíes escasos, no se observan gérmenes con tinción de Gram, baciloscopia (-), células neoplásicas (-). La alternativa diagnóstica mas probable es: a) Derrame paraneumónico simple (no complicado), tuberculosis b) Derrame paraneumónico simple (no complicado), insuficiencia cardíaca c) Derrame paraneumónico, no hay información para decidir entre simple y complicado. d) Tuberculosis, cáncer, insuficiencia cardíaca

e) Tuberculosis, cáncer

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793 En el curso de una neumonía adquirida en la comunidad, un paciente presenta derrame pleural que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho. Ud. efectúa una toracocentesis diagnóstica. ¿Qué exámenes del líquido pleural orientan mejor la conducta a seguir? a) Proteínas y LDH. Gram, cultivo. b) Proteínas y LDH. Recuento celular diferencial. c) Gram y cultivo, proteínas y recuento celular diferencial. d) LDH, pH y lactato. x e) Cultivo, baciloscopía, LDH y ADA (adenosín deaminasa). 794 Además del reposo, ¿cuál es el tratamiento más adecuado para un paciente de 45 años sin antecedentes mórbidos, a quién se diagnostica una neumonía comunitaria de manejo ambulatorio? a) Kinesioterapia, ceftriaxona b) Antipiréticos, macrólido oral c) Amoxicilina oral, mucolítico x d) Macrólido oral, mucolítico, kinesioterapia. e) Quinolona oral, mucolítico 797 Carpintero de 62 años, ex fumador de 20 cigarrillos diarios. Consulta por presentar tos crónica con expectoración mucosa y disnea progresiva, actualmente de medianos a pequeños esfuerzos. Examen pulmonar: sibilancias bilaterales escasas y disminución global del murmullo pulmonar. Espirometría: CVF % Teórico: 99 (Basal) 112 (Post Broncodilatador) VEF1 % Teórico: 54 (Basal) 56 (Post Broncodilatador) VEF1/ CVF %: 44 (Basal) 43 (Post Broncodilatador) ¿Cuál de las siguientes indicaciones es la más apropiada? a) Broncodilatador en aerosol, expectorantes y profilaxis periódica con antibióticos b) Antibióticos y broncodilatadores sólo durante las descompensaciones c) Broncodilatadores en aerosol a permanencia x d) Corticoides por vía inhalatoria a permanencia e) Antibióticos y expectorantes sólo durante las descompensaciones 813 El medio más útil para evaluar respuesta al tratamiento en un paciente con un ataque agudo de asma es la: a) evolución de la frecuencia cardíaca b) oximetría de pulso c) modificación de las sibilancias d) observación del uso de los músculos accesorios. e) determinación del flujo espiratorio máximo (PEF).

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1570 ¿Cuál de la siguientes situaciones es más sugerente de un síndrome cardiopulmonar por Hanta virus? a) Fiebre, hemoptisis y antecedente de contacto con roedores

b) Disnea, infiltrados pulmonares y trombocitopenia c) Fiebre, disnea, tos persistente y anemia d) Tos persistente más de 2 semanas y baja de peso e) Fiebre, eosinofilia e infiltrados pulmonares

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1572 Paciente de 24 años con derrame pleural derecho cuyo estudio de líquido pleural revela: pH 7.22, glucosa 65 mg/dl, proteínas 6,7 g/dl, LDH 700 U/L, recuento total de células de 1300 por mm3 , 90% linfocitos, adenosindeaminasa (ADA) 32 UI/l. La conducta mas adecuada es: a) repetir punción pleural para bacilosccopías y cultivo de Koch. b) iniciar tratamiento antibiótico de amplio espectro. c) solicitar estudio citológico del líquido pleural. d) solicitar biopsia pleural percutánea para histología. x e) solicitar marcadores tumorales en líquido pleural. 1578 El agente infeccioso más frecuentemente aislado en neumonía de pacientes VIH (+) es: a) Staphylococcus aureus b) Streptococcus pneumoniae x c) Mycobacterium tuberculosis d) Pneumocystis carinii (jirovecci) e) Haemophilus influenzae 1579 ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento para una neumonía por Mycoplasma pneumoniae? a) Claritromicina por 14 días x b) Amoxicilina por 10 días c) Clindamicina por 14 días d) Tetraciclina por 10 días e) Amoxicilina / Acido clavulánico por 10 días 1582 Paciente de 28 años con historia de neumonías recurrentes, tos crónica productiva, expectoración mucopurulenta, ocasionalmente hemoptoica, que empeora en las mañanas y con el decúbito. Al examen se aprecia compromiso del estado general, acropaquia y crepitaciones en ambas bases pulmonares. El diagnóstico más probable es: a) cáncer pulmonar. b) tuberculosis pulmonar. c) bronquiectasias. d) bronquitis crónica. e) enfisema pulmonar.

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1595 ¿Cuál de los siguientes resultados del análisis citoquímico del líquido pleural es más compatible con etiología tuberculosa? a) Proteínas 4,0 gr/dl, células: PMN 80%, Linfocitos 20% Adenosindeaminasa (ADA) 80 U/L. b) Proteínas 3.8 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 20 U/L. c) Proteínas 3,5 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 65 U/L. x d) Proteínas 2,0 gr/dl, células: PMN 80%, Linfocitos 20%, ADA 65 U/L. e) Proteínas 1,8 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 20 U/L. 1597

Paciente en tratamiento por tuberculosis pulmonar que presenta las siguientes baciloscopías: 1er mes (+), 2do mes (-), 3er mes (-), 4to mes (+) ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Continuar tratamiento bisemanal con las mismas drogas x b) Reiniciar la fase diaria de tratamiento c) Diagnosticar fracaso de tratamiento y derivar a centro especializado d) Solicitar cultivo de Koch; en espera del resultado cambiar tratamiento a drogas de 2a línea e) Suspender tratamiento, solicitar cultivo de Koch y decidir conducta de acuerdo a resultados. 1601 Paciente de 18 años consulta por episodios recurrentes de tos, expectoración y en ocasiones respiración sibilante. Actualmente asintomático y con examen físico normal. Flujo espiratorio máximo (PEF) normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Indicar broncodilatador por vía inhalatoria b) Pedir radiografía de tórax c) Pedir prueba de provocación bronquial con metacolina d) Solicitar espirometría basal y con broncodilatador e) Solicitar test cutáneo

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1602 Paciente asmático que consulta por episodios de tos, sensación de pecho apretado y disnea nocturna, situación que lo obliga a usar Beta 2 agonista más de 4 veces al día. ¿Cuál es la recomendación terapéutica más adecuada? a) Aumentar la dosis del Beta 2 agonista b) Agregar Beta 2 agonista de acción prolongada c) Agregar corticoide inhalatorio x d) Agregar teofilina e) Agregar antihistamínico 1603 La radiografía de tórax, en un paciente con disnea importante, muestra opacidad completa del hemitorax derecho. ¿Cuál de las siguientes características radiológicas sugiere que sea un derrame pleural y no una atelectasia completa del pulmón derecho? a) Lesiones osteolíticas costales ipsilaterales b) Desviación de la tráquea hacia la derecha c) Desviación de la tráquea hacia la izquierda d) Borramiento del diafragma derecho e) Disminución del tamaño del hemitórax derecho

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1838 ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos tiene más probabilidad de desencadenar una insuficiencia respiratoria global? a) Atelectasia subsegmentaria por cuerpo extraño. b) Intoxicación por benzodiazepinas. x c) Pleuresía tuberculosa. d) Neumonía lobar. e) Neumonitis intersticial. 1839 Hombre de 65 años, previamente sano, presenta disnea de esfuerzo que cede con el reposo, desde hace 6 meses. Al examen físico destacan uñas en vidrio de reloj, murmullo pulmonar disminuído y crepitaciones bibasales. La radiografía de tórax muestra un patrón retículonodular bibasal y periférico.

El diagnóstico más probable es: a) neumonía por Mycoplasma pneumoniae. b) edema pulmonar cardiogénico. c) enfermedad pulmonar intersticial difusa. d) tuberculosis pulmonar. e) bronquiolitis obliterante.

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1845 ¿Cuál es el tratamiento de elección para un paciente de 65 años con antecedente de influenza hace 15 días y que actualmente presenta una neumonía adquirida en la comunidad? a) Ceftriaxona y cloxacilina b) Levofloxacino en dosis altas c) Penicilina y ceftriaxona d) Amoxicilina / ácido clavulánico e) Penicilina y metronidazol 1846 En un paciente con una neumonía adquirida en la comunidad, en tratamiento con 1 g/dia de Ceftriaxona durante 48 horas y que continúa con fiebre, ¿cuál es la conducta más adecuada? a) Aumentar Ceftriaxona a 2 gramos por día b) Repetir radiografía de tórax c) Suspender antibióticos y obtener cultivos d) Cambiar Ceftriaxona por una quinolona e) Observar la evolución 24 horas más x 1847 Paciente de 65 años, fumador de 40 paquetes/año, consulta por tos con expectoración de dos meses de evolución. En el examen físico se pesquisa hipocratismo digital. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Bronquitis Crónica. b) Enfisema pulmonar. c) Fibrosis pulmonar. d) Cáncer pulmonar. e) Bronquiectasias.

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2300 ¿Cuál es el hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica avanzada? a) Ensanchamiento de la arteria pulmonar. b) Presencia de bulas. c) Aplanamiento de los diafragmas. d) Aumento de la trama vascular. e) Corazón pequeño.

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2303 Hombre de 57 años, bebedor de 70 g de alcohol/día durante los últimos 10 años, presenta fiebre de 39� C, expectoración de mal olor y compromiso del estado general. Radiografía de tórax: opacidad de 5 cm. de diámetro, con nivel hidroaéreo en el pulmón derecho. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el más adecuado para iniciar tratamiento? a) Ceftriaxona b) Amoxicilina-ácido clavulánico c) Sulfametoxazol -Trimetroprim d) Levofloxacino e) Eritromicina

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2305 Hombre de 62 años con antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica desde hace 4 años. Presenta un cuadro agudo febril (38,5�C), dolor de costado, desgarro purulento. Radiografía de tórax: imagen de condensación con broncograma aéreo en el lóbulo inferior derecho. ¿Cual de los siguientes es el antibiótico de elección? a) Amoxicilina b) Sulfametoxazol-Trimetroprim c) Amoxicilina-Acido clavulánico d) Ciprofloxacino e) Eritromicina

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2306 Paciente de 38 años, en tratamiento antibiótico por neumonía adquirida en la comunidad, con buena respuesta inicial. Al quinto día de tratamiento, consulta por reaparición de la fiebre y dolor tipo puntada de costado al mismo lado de la neumonía. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Absceso pulmonar b) Resistencia antibiótica c) Embolia pulmonar d) Reacción adversa a medicamentos e) Derrame pleural x 2309 ¿Cuál de los siguientes es el examen de elección para confirmar el diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica? a) Espirometría x b) Radiografía de tórax c) Gases arteriales d) Tomografía axial computada de tórax e) Prueba de caminata de 6 minutos 2326 Paciente de 55 años, fumador de 10 cigarrillos diarios, con capacidad funcional normal. Consulta por calofríos y expectoración mucopurulenta. Examen Físico: vigil, orientado, bien hidratado, sudoroso y sin uso de músculos respiratorios accesorios. FC 100/min, PA 130/70 mmHg, FR 24/min, temperatura axilar 38.1�C. Saturación O2 94%. Crepitaciones y broncofonía en la base pulmonar derecha. Radiografía de tórax: sombras de relleno alveolar en el lóbulo inferior derecho. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Solicitar exámenes de laboratorio complementarios b) Hospitalizar en sala de cuidados generales. c) Solicitar interconsulta a especialista. d) Indicar tratamiento antibiótico empírico y control ambulatorio. e) Hospitalizar en la unidad de cuidados intermedios.

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2338 Mujer de 54 años con secuelas pulmonares por tuberculosis, que consulta por una exacerbación infecciosa, presenta los siguientes gases arteriales, respirando aire ambiental: pH 7.431, paO2 55 mmHg y paCO2 54 mmHg. ¿Qué fracción inspirada de oxígeno es la adecuada para iniciar la corrección de la hipoxemia? a) 21 % b) 24 % c) 35 % d) 50 % e) 60 %

GASTROENTEROLOGIA 17 En un paciente cirrótico con ascitis a tensión. ¿Cuál es el parámetro que mejor predice los resultados del tratamiento y evolución de la ascitis? a) Medición del perímetro abdominal b) Concentración del sodio plasmático c) Excreción de sodio en orina de 24 horas d) Protrombinemia e) Medición del volumen urinario de 24 horas

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184 ¿Cuál es el agente etiológico de la diarrea asociada a antibióticos? a) Campylobacter yeyuni b) Clostridium difficile x c) Yersinia enterocolítica d) Salmonella enteritidis e) Escherichia coli enteropatógena 329 Una mujer de 62 años consulta por dolor en fosa ilíaca izquierda. Refiere dos episodios previos similares. Al examen hay sensibilidad en la zona y signos de irritación peritoneal. El diagnóstico más probable es: a) infección urinaria b) diverticulitis x c) litiasis renal d) proceso inflamatorio pelviano e) torsión de tumor ovárico 330 Mujer de 28 años, con historia de tres años de diarrea frecuente asociada a intenso dolor abdominal cólico. Ha perdido 10 Kg de peso y al examen se palpa una masa en el cuadrante inferior derecho del abdomen. El diagnóstico más probable es: a) adenocarcinoma de colon b) Enfermedad de Crohn c) colitis ulcerosa d) carcinoma de intestino delgado e) enfermedad celíaca

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332 Un paciente cirrótico, de 47 años, con anticuerpos anti-virus C positivos en quien se detecta, durante la ecografía de control, una lesión sólida ocupante de espacio en el lóbulo hepático derecho. El diagnóstico más probable es: a) hemangioma b) nódulo de regeneración c) metástasis de tubo digestivo d) carcinoma hepatocelular e) adenoma de vía biliar

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598 El hallazgo más constante en la hipertensión portal es: a) esplenomegalia. x b) ictericia. c) telangectasias aracniformes. d) hepatomegalia. e) ascitis. 625 El examen confirmatorio para el diagnóstico de reflujo gastroesofágico patológico es: a) endoscopía b) radiografía de esófago, estómago y duodeno c) determinación de pH esofágico de 24 hrs d) manometría esofágica e) cintigrama esofágico

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727 Paciente que ingresa al servicio de urgencia con ictericia, ascitis, dolor abdominal y fiebre de 38�C. Laboratorio: leucocitosis con desviación a izquierda, bilirrubinemia total de 3 mg/dl, transaminasas: 2 veces el valor normal, fosfatasas alcalinas: 1.5 veces el valor normal; tiempo de protrombina: 56%. ¿Cuál debe ser la conducta inmediata? a) Solicitar ecotomografía abdominal b) Administrar vitamina K y controlar el tiempo de protrombina c) Efectuar paracentesis diagnóstica x d) Solicitar evaluación por cirujano e) Efectuar hemocultivos 729 ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas debe hacer sospechar un cáncer colorrectal? a) Hombre de 65 años con baja de peso b) Mujer 60 años con dolor en fosa ilíaca izquierda c) Hombre de 65 años con anemia ferropénica d) Hombre de 35 años con diarrea intermitente e) Mujer de 48 años con anemia ferropénica

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732 ¿Cuál es el examen más adecuado para el diagnóstico de la infección aguda por el virus de la hepatitis A? a) Anticuerpos IgE anti-virus A b) Anticuerpos IgM anti-virus A x c) Anticuerpos IgG anti-virus A d) Reacción de polimerasa en cadena para virus A e) Anticuerpos IgA anti-virus A 734 El diagnóstico de hepatitis aguda por virus B se confirma con la detección serológica de HBsAg y de:

a) Anti HBc total b) Anti HBc IgM c) HBe Ag d) DNA - VHB e) Anti HBs

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735 ¿Cual de los siguientes cuadros clínicos es más típico de la colitis ulcerosa? a) Dolor cólico abdominal, diarrea pastosa y pujo rectal b) Dolor cólico abdominal, constipación y masa palpable en fosa ilíaca derecha c) Malestar abdominal, deposiciones mucosanguinolentas y pujo rectal x d) Distensión abdominal, masa palpable en fosa ilíaca izquierda y esteatorrea e) Distensión abdominal, úlceras bucales y esteatorrea 736 ¿Cuál es el esquema terapéutico más adecuado para erradicar el Helycobacter pylori en un paciente con un primer episodio de úlcera duodenal Helycobacter pylori (+)? a) Tetraciclina, cotrimoxazol, omeprazol b) Metronidazol, tetraciclina, famotidina c) Amoxicilina, tetraciclina, omeprazol d) Amoxicilina, claritromicina, omeprazol e) Metronidazol, tetraciclina, lanzoprazol 737 Mujer de 40 años, con dolor abdominal intenso, seguido de vómitos, ictericia y coluria. El laboratorio revela bilirrubina total: 10 mg, fosfatasas alcalinas: 7 veces el valor normal, GGT 10 veces el valor normal, SGOT 5 veces el valor normal y SGPT 4 veces el valor normal. La ecotomografía abdominal muestra dilatación de vía biliar intra y extrahepática. El diagnóstico más probable es: a) hepatitis aguda viral b) pancreatitis aguda c) tumor de papila de Vater d) colangiocarcinoma e) coledocolitiasis x 744 ¿Cuál es el examen más útil para decidir la conducta frente a la sospecha de úlcera gastroduodenal perforada? a) Radiografía simple de abdomen en dos posiciones. b) Endoscopia digestiva alta. c) Ecotomografía abdominal d) Radiografía de esófago, estómago y duodeno. e) Lavado peritoneal diagnóstico

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1282 ¿Cuál de los siguientes tumores hepáticos tiene riesgo de malignización? a) Adenoma b) Hemangioma c) Hiperplasia nodular focal d) Hamartoma

e) Quiste biliar 1284 ¿Cuál es el tumor hepático que se relaciona con mayor frecuencia al antecedente de hepatitis B o C? a) Colangiocarcinoma b) Hemangioendotelioma c) Carcinoma hepatocelular d) Adenocarcinoma e) Higroma

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1466 Paciente de 24 años, vendedor viajero, presenta desde hace una semana compromiso del estado general, anorexia y dolor leve en hipocondrio derecho, asociado a ictericia y coluria. ¿Cuál es el tipo de hepatitis más probable en este paciente? a) Alcohólica b) Por virus de Epstein Barr c) Por drogas d) Por virus A x e) Por virus C 1470 ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos o de laboratorio sustenta el diagnóstico de una insuficiencia hepática aguda grave en el curso de una hepatitis viral? a) Un nivel sérico de transaminasa oxaloacética mayor a 100 veces sobre el nivel normal b) Un nivel sérico de transaminasa glutamicopirúvica mayor a 100 veces sobre el nivel normal c) La presencia de encefalopatía hepática x d) La respuesta clínica al tratamiento con corticoides e) La presencia de hepatomegalia 1476 ¿Cuál de los siguientes marcadores inmunológicos es útil en el diagnóstico de la cirrosis biliar primaria? a) Anticuerpo antinuclear b) Anticuerpo antimúsculo liso c) Anticuerpo antigliadina d) Anticuerpo antimitocondrial e) Anticuerpo antiendomisio

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1480 Mujer joven con antecedentes de baja de peso, deposiciones líquidas, malabsorción intestinal, artralgias y pioderma gangrenoso. Se hospitaliza por cuadro clínico de algunas semanas de evolución caracterizado por masa palpable en fosa iliaca derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Cáncer apendicular b) Colitis ulcerosa c) Carcinoide ileocólico d) Enfermedad de Crohn x e) Lupus eritematoso sistémico

1484 Paciente de 23 años con ictericia, sin otros síntomas. La bilirrubina total es de 3 mg/dl (fracción directa de 0.8 mg/dl), sin otros hallazgos de laboratorio. Antecedente de un hermano con cuadro similar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Sindrome de Rotor b) Anemia hemolítica c) Síndrome de Dubin Johnson d) Enfermedad de Gilbert x e) Hepatitis viral 1493 Un hombre de 42 años presenta un primer episodio de rectorragia, precedido por constipación. Antecedentes: padre con pólipos del colon. Al examen físico sólo se constata hemorroides externos erosionados. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Tratamiento médico de las hemorroides; si fracasa, cirugía. b) Enema baritada; si es negativo, realizar colonoscopía c) Tomografía axial computada d) Colonoscopía completa x e) Rectosigmoidoscopía. 1495 Un joven de 24 años presenta desde hace tres semanas un cuadro de diarrea con sangre, dolores abdominales que se alivian al defecar, escasa fiebre y gran decaimiento. ¿Cuál es el examen más adecuado para precisar el diagnóstico? a) Coproparasitológico seriado b) Rectosigmoidoscopía c) Coprocultivo d) Enema baritado e) Tomografía axial computada

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1496 Mujer de 60 años en control por cirrosis hepática de etiología no precisada, con ascitis moderada. El informe de endoscopía revela várices esofágicas grandes. No tiene antecedente de hemorragia digestiva alta. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Controlar con endoscopía en un año. b) Realizar escleroterapia de várices con etanolamina. c) Indicar beta-bloqueadores. x d) Indicar nitratos orales. e) Realizar ligadura de várices. 1500 La complicación más frecuente del cáncer de colon izquierdo es: a) perforación. b) obstrucción. x c) hemorragia digestiva masiva. d) fistulización. e) torsión intestinal.

1502 Dos horas después de haber almorzado en un local de comida rápida, un joven presenta vómitos, diarrea acuosa abundante, cólicos abdominales y síntomas y signos de deshidratación e hipotensión. ¿Cuál es el agente etiológico más probable de este cuadro? a) Shigella dysenteriae b) Salmonella enteritidis c) Staphylococcus aureus x d) Escherichia coli enterotoxigénica e) Escharichia coli enterohemorrágica 1811 Hombre de 57 años, consulta en el servicio de urgencia por melena de 3 días de evolución sin dolor abdominal. Al examen presenta ortostatismo, conjuntivas pálidas, anictéricas, telangectasias en tórax superior, hepatoesplenomegalia, ruidos intestinales aumentados sin dolor a la palpación. Hematocrito: 30%. ¿Cuál es la conducta inmediata más apropiada? a) Efectuar endoscopía digestiva alta b) Colocar una sonda de Sengstaken-Blakemore c) Realizar lavado gástrico con suero fisiológico d) Colocar sonda nasogástrica a caída libre e) Colocar vía intravenosa y administrar volumen

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1812 Paciente de 60 años, portador de cirrosis hepática alcohólica, acude a control con exámenes de laboratorio que evidencian: hiperbilirrubinemia conjugada, aumento de fosfatasas alcalinas al doble del valor normal y alfafetoproteína de 1000 ng/ml (normal: 0-20 ng/ml). El diagnóstico más probable es: a) trombosis portal b) coledocolitiasis c) hepatitis alcohólica d) hepatocarcinoma x e) cirrosis descompensada 1813 Paciente de 17 años previamente sano, consulta por presentar hace dos días un cuadro de diarrea líquida no disentérica, temperatura axilar de 37.5 C, sin deshidratación clínica. ¿Cuál es la conducta terapéutica más adecuada? a) Administración de antiespasmódicos. b) Suspensión de alimentación oral. c) Administración oral de antidiarreicos. d) Reposición de líquidos por vía oral. e) Administración de antibióticos.

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1814 Paciente cirrótico de 48 años, bebedor excesivo activo, consulta por fiebre de hasta 37.6 �C, intenso compromiso del estado general, dolor abdominal alto, vómitos profusos, diarrea fugaz y coluria. Al examen: ictericia marcada, decaimiento, bradipsiquia, dolor en abdomen superior, hepatomegalia sensible y ascitis mínima. Laboratorio: Bilirrubina 7 mg/dl, transaminasa pirúvica 110 U, transaminasa oxalacética 180 U, gammaglutamiltranspeptidasa 600 U y 12.000 leucocitos/mm3 en el hemograma. El

diagnóstico más probable es: a) Trombosis de la vena porta b) Hepatocarcinoma con necrosis central c) Peritonitis bacteriana espontánea d) Hepatitis viral e) Hepatitis alcohólica x 1816 Mujer de 46 años, hipotiroídea en tratamiento, consulta por compromiso del estado general y fatiga de cuatro meses de evolución. Sin antecedentes personales ni familiares de hepatopatía. No consume drogas ni alcohol, ni ha recibido transfusiones. El examen físico es normal. Laboratorio: transaminasas cinco veces sobre el valor normal; fosfatasas alcalinas y gammaglutamiltranspeptidasa al doble del valor normal. Bilirrubina sérica normal. Serología negativa para virus de hepatitis B y C. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Esteatosis hepática b) Cirrosis biliar primaria c) Esteatohepatitis no alcohólica d) Hepatitis autoinmune e) Cirrosis criptogénica

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1819 ¿Cuál es el examen de mayor utilidad para confirmar la sospecha de obstrucción intestinal? a) Colonoscopía larga b) Radiografía de abdomen simple en posición de pie c) Ecotomografía abdominal d) Enema baritado e) Tomografía axial computada abdominal

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2442 En un jardín infantil se diagnostica hepatitis aguda viral A a 10 niños en una semana. ¿Cuál es la medida epidemiológica más adecuada? a) Cerrar el establecimiento. b) Hospitalizar los casos índice. c) Administrar gammaglobulina a los contactos. d) Vacunar en forma masiva a todos los niños e) Observar la evolución de los niños sanos.

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2448 Hombre de 52 años, obeso, con pirosis y disfonía intermitente en el último año, presenta exacerbación de sus síntomas en el último mes. Actualmente con disfonía permanente y pirosis nocturna que lo despierta. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Indicar omeprazol por dos semanas y evaluar respuesta. b) Solicitar pHmetría de 24 hrs. c) Solicitar endoscopía digestiva alta. x d) Solicitar radiografía de esófago, estómago y duodeno. e) Indicar medidas generales y famotidina.

2458 Paciente de 68 años, consulta por compromiso del estado general, baja de peso. El hemograma muestra anemia microcítica, hipocrómica. ¿Cuál de los siguientes exámenes es más adecuado para continuar el estudio? a) Endoscopía digestiva alta. x b) Tomografía axial computada de abdomen y pelvis. c) Cinética de hierro. d) Anticuerpo antiendomisio. e) Sangre oculta en deposiciones. 2467 ¿Cuál es la conducta más adecuada en un paciente con cirrosis hepática y ascitis, cuyo recuento de polimorfonucleares en líquido ascítico es superior a 250/mm3? a) Iniciar tratamiento antibiótico empírico. x b) Iniciar terapia antibiótica si el cultivo es positivo. c) Iniciar terapia antibiótica si el Gram es positivo. d) Realizar punción evacuadora. e) Indicar diuréticos en dosis altas. 2470 Hombre de 24 años, sin antecedentes mórbidos. Luego de una ingesta exagerada de alimentos y alcohol, presenta vómitos violentos, seguidos de hematemesis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Várices esofágicas. b) Síndrome de Mallory Weiss. c) Ulcera duodenal. d) Ulcera gástrica. e) Gastritis aguda erosiva.

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2472 ¿Cuál es la conducta más útil para evaluar la gravedad de la hemorragia digestiva alta activa? a) Medir pulso y presión arterial. x b) Estimar la hematemesis relatada por el paciente. c) Determinar el volumen de la melena. d) Solicitar hematocrito inmediato. e) Determinar el grado de palidez del paciente. 2478 La profilaxis primaria de la hemorragia digestiva por várices esofágicas se hace con: a) ligadura de várices. b) esclerosis de várices. c) betabloqueadores. x d) nitritos. e) inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina. ENDOCRINOLOGIA 78 De las posibles complicaciones de la tiroidectomía, la más invalidante es: a) Hipotiroidismo b) Hipoparatiroidismo

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c) Sección del nervio recurrente d) Hematoma cervical e) Sección nervio laringeo superior 348 ¿Qué resultados confirman el diagnóstico en una paciente con sospecha de hipertiroidismo? a) T4 libre elevada, con TSH baja o frenada. x b) T4 total baja con TSH normal c) T3 elevada con TSH elevada d) Cintigrama con captación de yodo deprimida y pareja e) Yodemia mayor a 12 ug/ml. 349 ¿Cúal de las siguientes situaciones constituye una contraindicación absoluta para la terapia de sustitución en una mujer postmenopáusica de 52 años? a) Hipercolesterolemia b) Hipertensión arterial c) Diabetes mellitus d) Cáncer de mama e) Migrañas a repetición.

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351 A una mujer de 25 años, asintomática se le pesquisa un bocio difuso II de la clasificación OMS en un examen físico de rutina. ¿Con qué examen corresponde iniciar el estudio? a) Determinación de TSH ultrasensible b) Determinación de T4 libre c) Determinación de T3 d) Ecotomografía tiroídea e) Cintigrama tiroídeo

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353 El principal beneficio de la terapia de reemplazo hormonal en una mujer climatérica es la reducción del riesgo: a) cardiovascular b) de cáncer de mama c) de osteoporosis x d) de trombosis venosa e) de cáncer de endometrio 702 ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas es más sugerente de tiroiditis subaguda viral? a) Bocio uninodular doloroso, ecográficamente compatible con contenido líquido b) Bocio uninodular indoloro con adenopatía ipsilateral c) Bocio difuso asociado a odinofagia con adenopatías múltiples y aumento de captación de Yodo131 a las 24 horas. d) Bocio difuso doloroso, sin adenopatías, con captación de Yodo131 menor a 1 % a las 24 hrs x e) Bocio multinodular indoloro, asociado a pérdida de peso de 10 Kg en el último trimestre

703 La causa más frecuente de hipertiroidismo en el adulto joven es: a) enfermedad de Basedow-Graves x b) tirotoxicosis facticia c) tiroiditis autoinmune d) nódulo autónomo mayor de 3 cm de diámetro e) sobreexposición a yodo. 706 ¿Cuál de las siguientes situaciones es más sugerente de una insuficiencia suprarrenal crónica primaria? a) Hiperpigmentación cutánea asociada a hipokalemia severa b) Debilidad muscular asociada a hiperglicemia severa c) Hipotensión sostenida en presencia de hiperkalemia x d) Hipotensión sostenida en presencia de hipernatremia e) Debilidad muscular asociada a hipernatremia e hiperkalemia 708 Mujer de 32 años con antecedentes de 2 partos de término, usa anticonceptivos orales desde hace 3 años. En un control de salud,se realizaron exámenes de tiroides que demostraron T4 total 13,5 ug/dl (VN 4,5-12), T3 195 ng/dl (VN 80-180) y TSH 2,1 uUI/ml (VN 0,5-4,5). Al examen físico se encuentra tiroides de tamaño normal, no hay exoftalmos ni mixedema pretibial. Frecuencia cardiaca: 84 por min, PA 130/70 mm de Hg; peso: 58 kg; talla: 164 cm. ¿Cuál es la conducta más apropiada? a) Medir captación de Iodo131 de 24 horas b) Titular la tasa de anticuerpo estimulador del receptor de TSH (TRab) c) Repetir T4 y T3 en otro laboratorio d) Medir T4 libre x e) Pedir una ecotomografía de tiroides 709 Hombre de 24 años, sin antecedentes mórbidos de importancia, que consulta por notar aumento de volumen cervical anterior. Trae pruebas de función tiroidea dentro de límites normales y una ecografía de poca resolución que muestra un nódulo sólido de 25 mm en el lóbulo derecho del tiroides. A la palpación el nódulo es de consistencia firme, se moviliza con la deglución y no es doloroso. El resto de la tiroides no está aumentada de tamaño. ¿Cuál es la conducta más apropiada? a) Solicitar cintigrama de tiroides b) Derivar para punción biopsia del nódulo c) Realizar tratamiento de prueba con tiroxina d) Medir marcadores tumorales en sangre e) Realizar tomografía computada de cuello 717 El mixedema pretibial es característico de: a) tirotoxicosis facticia. b) adenoma tóxico. c) bocio multinodular tóxico. d) enfermedad de Basedow Graves. e) hipotiroidismo.

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718 En Chile, la asociación de bocio e hipotiroidismo corresponde con mayor frecuencia a: a) carencia de yodo b) alteración enzimática congénita. c) tiroiditis crónica. x d) cáncer de tiroides. e) hipotiroidismo secundario. 722 ¿Cuál es la causa más frecuente de hipogonadismo hipergonadotrófico masculino? a) Prolactinoma. b) Criptorquidia. c) Orquitis post parotiditis. d) Uso de fármacos anti androgénicos. e) Síndrome de Klinefelter.

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1419 ¿Cuál es el examen de elección para monitorizar el tratamiento del hipotiroidismo primario? a) T4 b) T4 Libre c) TSH x d) T3 e) Tiroglobulina 1420 Mujer de 38 años consulta en Servicio de Urgencia por presentar, desde hace dos días, náuseas, vómitos y adinamia progresiva. Al examen físico se encuentra deshidratada. Por el antecedente de estar en estudio por litiasis renal se solicita calcemia cuyo resultado es 14 mg/dl. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada? a) Administrar suero fisiológico x b) Administrar suero fisiológico, corticoides y calcitonina c) Indicar diálisis d) Administrar suero fisiológico y tiazidas e) Administrar corticoides y bifosfonatos 1422 ¿Cuál es la primera hormona que debe reemplazarse al iniciar el tratamiento de un paciente con diagnóstico de panhipopituitarismo? a) Tiroxina b) Hormona de crecimiento c) Testosterona o estrógeno d) Cortisol x e) Hormona antidiurética 1427 ¿Cuál es la prueba con mejor valor predictivo para el diagnóstico de cáncer diferenciado de tiroides? a) Cintigrama tiroídeo

b) Tomografía axial computarizada de cuello c) Ecotomografía tiroídea d) Punción del nódulo y citología x e) Determinación de anticuerpos antitiroideos 1428 ¿Cuál de las siguientes alteraciones bioquímicas se observa en un paciente con hipotiroidismo primario? a) Hipertrigliceridemia b) Hipernatremia c) Hipercolesterolemia d) Hipocalciuria e) Hipercalcemia

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1429 ¿Qué combinación de exámenes de laboratorio es más adecuada para el estudio de un paciente con bocio difuso clínicamente eutiroideo? a) TSH y anticuerpos antitiroideos b) T4 libre y T3 c) Tiroglobulina y TSH d) T4 libre y anticuerpos antitiroideos e) T4 libre y tiroglobulina

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1438 Paciente ingresa con un cuadro de deshidratación grave asociada a vómitos, precedido de dolor abdominal, baja de peso y astenia. Refiere el antecedente de oscurecimiento de la piel. Al examen físico se encuentra hipotenso. Además de hidratar al paciente, ¿cuál es la conducta más adecuada? a) Medir cortisol plasmático y administrar hidrocortisona endovenosa b) Medir cortisol en orina de 24 h c) Realizar un test de estimulación con ACTH d) Medir ACTH plasmático e) Iniciar terapia con prednisona

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1443 ¿Cuál de los siguientes exámenes es necesario solicitar a una paciente embarazada en la que se sospecha hipertiroidismo? a) T3, T4, TSH b) T3, T4 libre y TSH x c) T4 y TSH d) anticuerpos antitiroideos y TSH e) anticuerpos antitiroideos y T4 libre 1452 Paciente hombre, de 30 años, consulta por hiperpigmentación de piel y mucosas desde hace cinco meses, asociada a baja de peso. Tiene antecedentes de tuberculosis hace cinco años. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Síndrome ACTH ectópico b) Reactivación de tuberculosis pulmonar

c) Insuficiencia suprarrenal secundaria d) Enfermedad de Cushing e) Insuficiencia suprarrenal primaria

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1454 Un paciente presenta hipercalcemia de 16 mg/dl, hiperfosfatemia de 5.5 mg/dl y fosfatasas alcalinas elevadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Intoxicación por vitamina D b) Hipercalcemia maligna c) Hiperparatiroidismo primario d) Síndrome del hueso hambriento e) Hiperparatiroidismo secundario

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1459 ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de una hipercalcemia de 11.5 mg/dl en un adulto asintomático? a) Hemoconcentración. b) Hiperparatiroidismo secundario. c) Hiperalbuminemia. d) Linfoma u otro cáncer oculto. e) Hiperparatiroidismo primario.

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NEUROLOGIA 7 La complicación más frecuente de la hemorragia subaracnoídea por la ruptura de un aneurisma intracraneano es: a) Hipertensión arterial b) Hidrocefalia c) Vasoespasmo d) Hipotensión arterial e) Epilepsia

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60 El cuadro clínico más característico del Síndrome de Guillain-Barré es: a) tetraplejia espástica, con disociación albúmino citológica del LCR, con compromiso de pares craneanos motores b) tetraplejia espástica, con pleocitosis de LCR, con compromiso de pares craneanos motores c) tetraplejia fláccida, con disociación albúmino citológica del LCR, con compromiso de pares craneanos óculo – motores x d) tetraplejia fláccida, con disociación albúmino citológica del LCR, con compromiso de pares craneanos motores e) tetraplejia fláccida, con pleocitosis del LCR, con compromiso de pares craneanos motores 359 ¿Cuál es la localización más probable de una alteración que se manifiesta por tetraparesia de predominio distal y simétrica, fláccida y arrefléctica? a) Corteza frontal derecha parasagital b) médula espinal dorsal, cordones posteriores c) médula cervical alta con compresión incompleta d) nervios periféricos x

e) lesión única que compromete la decusación motora en el bulbo 360 Un paciente de 43 años, de sexo masculino, consulta por presentar cefalea hemicranea desde hace tres días precipitada por ingesta de alcohol. Los síntomas se repiten cada tres a cuatro horas. Presenta rinorrea unilateral, lagrimeo y miosis. La principal sospecha diagnóstica es: a) Migraña (jaqueca) clásica b) Neuralgia de 1ra rama del trigémino c) Trastorno de ansiedad d) Arteritis de la temporal e) Cefalea en racimos (cluster headache)

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361 Una paciente de 40 años, consulta por dolores en la mejilla derecha. El dolor es progresivo, tiene exacerbaciones durante algunos momentos y luego se alivia, sin desaparecer del todo. Al examen físico se encuentra disminución del reflejo corneal derecho además de hipoestesia dolorosa y tactil de la frente, párpado y mejilla hasta el labio superior. La sospecha diagnóstica es: a) cefalea en racimos (cluster headache) b) neuralgia esencial de trigémino c) neuralgia sintomática de trigémino d) sinusitis maxilar derecha e) craneocefalalgia atípica

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363 Un joven de 14 años, previamente sano, presenta en la primera hora de la mañana bruscas sacudidas bilaterales desde hace seis meses, ocasionales, más frecuentes luego de estudiar hasta tarde la noche previa. Su hermano de 12 años también ha tenido saltitos al despertar. Ahora consulta por un episodio único de brusca pérdida del conocimiento, seguida de convulsión tónico clónica recuperada en 15 a 20 minutos. El diagnóstico más probable es: a) epilepsia mioclónica b) epilepsia parcial motora c) crisis convulsiva única d) epilepsia parcial benigna e) epilepsia sintomática

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851 ¿Cuál de los siguientes fármacos puede producir parkinsonismo? a) Amitriptilina b) Paracetamol c) Salbutamol d) Fluranizina e) Carbamazepina

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852 Paciente de 66 años, diabético tipo 2 en tratamiento, con antecedente de abuso de alcohol por más de 10 años. Meses después de suspender la ingesta, desarrolla una demencia de lenta progresión. Al examen neurológico: presencia de signos arcaicos, disfasia, alteraciones de memoria y cognitivas, resto normal. Resonancia nuclear magnética cerebral: sin alteraciones.

¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Enfermedad de Alzheimer. x b) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. c) Demencia secundaria a diabetes mellitus. d) Proceso expansivo intracraneano. e) Demencia alcohólica 853 Paciente de 30 años, portador de una depresión mayor, en tratamiento. Presenta disminución de fuerza muscular rápidamente progresiva, que se inició hace cuatro días en extremidades inferiores. Ingresa con disnea, tetraplejia fláccida, arreflexia tendínea y sin alteraciones de la sensibilidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Intoxicación por fármacos. b) Tumor de médula espinal cervical c) Mielitis aguda d) Síndrome de Guillain-Barré. e) Polimiositis aguda.

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854 Paciente de 68 años, hipertenso en tratamiento, presenta pérdida de fuerzas del hemicuerpo izquierdo, que llega al máximo en el curso de tres horas, instalándose una hemiplejia con hemianestesia izquierda y obnubilación de la conciencia. Una tomografía axial computada cerebral a las cuatro horas de evolución resulta normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Crisis isquémica transitoria. b) Infarto cerebral. x c) Infarto cerebeloso d) Hemorragia subaracnoídea espontánea e) Hematoma subdural isodenso 856 Paciente de 72 años, hipertenso, diabético e hiperlipidémico. Desde hace 18 horas presenta dificultad para cerrar el ojo izquierdo y levantar la ceja del mismo lado. Al examen físico: desviación de la comisura labial a derecha y evidente torpeza motora de las extremidades derechas. ¿Cuál es la localización más probable de este accidente vascular? a) cortical derecho b) capsular izquierdo c) ganglionar derecho d) hemisferio cerebeloso derecho e) mitad izquierda de tronco cerebral

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859 Hombre de 37 años, sin antecedentes mórbidos, refiere dos episodios de movimientos involuntarios de la mano derecha seguidos de pérdida de conciencia. Refiere haber despertado adolorido y confuso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Crisis isquémicas transitorias b) Epilepsia focal por probable tumor cerebral c) Episodios sincopales por arritmia cardíaca

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d) Hemorragia cerebral por malformación arterial e) Epilepsia esencial de inicio tardío 860 Mujer de 58 años que consulta por temblor de varios años de evolución. Usted observa que sus manos permanecen quietas, excepto al tomar objetos. Al examen el tono muscular es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Ansiedad b) Parkinsonismo c) Deprivación alcohólica d) Temblor esencial e) Corea

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865 Paciente mujer de 28 años, sin antecedentes, que presenta desde hace un mes un cuadro de diplopia y disfagia de curso fluctuante. Examen físico: paresia simétrica del velo palatino, ptosis palpebral y paresia de los músculos masticatorios, que se exacerba con el ejercicio repetido. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Accidente vascular de tronco cerebral. b) Enfermedad desmielinizante. c) Polimiositis. d) Miastenia gravis. x e) Reacción conversiva. 1658 Un paciente de 65 años presenta una hemiplejia izquierda de instalación brusca, con una tomografía axial computada de cerebro normal a los 90 min de instalado el déficit. La conducta más adecuada es: a) iniciar tratamiento con vasodilatadores cerebrales b) administrar antiagregantes endovenosos. c) bajar la presión arterial si está elevada. d) realizar angiografía cerebral. e) iniciar protocolo de trombolisis endovenosa.

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1660 Un paciente de 55 años presenta un cuadro de temblor postural, en ambas extremidades superiores, desde hace seis años. El tono muscular basal y los reflejos osteotendinosos son normales. El diagnóstico más probable es: a) corea de Huntington b) enfermedad de Parkinson c) degeneración multisistémica d) parkinsonismo inducido por drogas e) temblor esencial x 1661 Una mujer de 45 años, consulta por cefalea de presentación diaria, localizada en la región occipital y vértex, de varios años de evolución. En las últimas semanas el dolor ha aumentado en intensidad. El examen neurológico es normal. El diagnóstico más probable es:

a) cefalea tensional. x b) proceso cerebral expansivo. c) sinusitis crónica d) migraña. e) hematoma subdural. 1674 La presencia de paresia leve, hipoestesia e hipoalgesia de extremidades inferiores, con hiporreflexia y atrofia de distribución distal de las cuatro extremidades sugiere el diagnóstico de: a) polineuropatía x b) miopatía. c) enfermedad de motoneurona. d) mononeuropatía múltiple e) ataxia cerebelosa. 1794 ¿Cuál de las siguientes presentaciones de un cuadro vertiginoso sugiere origen central? a) Vértigo de tipo postural antiguo. b) Gran crisis vertiginosa acompañada de vómitos. c) Vértigo acompañado de pérdida auditiva unilateral fluctuante. d) Vértigo con nistagmo multidireccional. x e) Inicio a edad avanzada. 1796 Un paciente de 76 años presenta un cuadro de inicio brusco caracterizado por confusión, desviación tónica de la mirada a derecha y hemiplejia izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Síndrome alterno b) Hemorragia pontina c) Infarto lacunar de hemisferio izquierdo d) Lesión hemorrágica extensa a izquierda e) Lesión isquémica extensa de hemisferio derecho

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1799 En el examen físico de un paciente con compromiso lumbociático a nivel de S1 se encuentra: a) dificultad para caminar en talones. b) hipoestesia en ortejo mayor. c) atrofia de musculatura pretibial. d) reflejo aquiliano abolido. x e) reflejo rotuliano abolido. 2062 Paciente de 45 años con antecedente de riñón poliquístico. Luego de realizar ejercicio, presenta bruscamente cefalea intensa de predominio occipital. Al examen: PA 160/90 mmHg, lúcido, orientado, con rigidez de nuca moderada. El resto del examen es normal. El diagnóstico más probable es: a) hemorragia subaracnoidea x b) meningitis viral c) hemorragia cerebral hipertensiva

d) espondiloartrosis cervical e) migraña basilar 2070 Paciente de 60 años, con antecedente de hipertensión arterial, presenta hemiparesia facio braquio crural izquierda, moderada, motora pura. Al tercer día se ha recuperado casi por completo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Infarto aterotrombótico de circulación anterior b) Crisis isquémica transitoria c) Infarto lacunar x d) Migraña hemipléjica e) Accidente vascular embólico NEFROLOGIA 33 La conducta inicial ante un paciente en oliguria (comprobada) es: a) Iniciar hidratación oral b) Instalar sonda vesical x c) Objetivar la volemia d) Administrar un diurético de asa e) Administrar solución salina hipertónica a alto flujo 34 ¿Cuál de los siguientes antibióticos puede indicarse, sin ajustar la dosis, en un paciente con insuficiencia renal crónica terminal, en etapa predialítica? a) Gentamicina b) Vancomicina c) Cloxacilina x d) Sulfametoxazol-trimetoprim e) Estreptomicina 35 En la evaluación de un paciente con insuficiencia renal crónica avanzada, ¿Cuál de los siguientes métodos imagenológicos resulta de mayor utilidad para descartar una uropatía obstructiva como causa de la falla renal? a) Radiografía renal simple b) Pielografía de eliminación minutada c) Tomografía axial computarizada con contraste yodado d) Ecotomografía abdominal x e) Ecotomografía prostática transrrectal 354 Un paciente hospitalizado presenta los siguientes resultados de gases arteriales pH: 7.04 pO2: 82 mmHg pCO2: 38 mmHg HCO3: 14 mEq/l Esta situación describe una acidosis: a) respiratoria y metabólica x b) respiratoria con la compensación metabólica esperada c) metabólica y alcalosis respiratoria d) metabólica con la compensación respiratoria esperada

e) metabólica no compensada 355 En una pérdida severa de volumen, debiera esperarse una disminución de la: a) aldosterona b) renina plasmática c) arginina-vasopresina (ADH) d) excreción urinaria de sodio e) angiotensina II

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356 Una paciente de 16 años ingresa al Servicio de Urgencia en coma y polipneica. La medición de gases arteriales muestra: pH: 7.28 pO2: 106 mmHg. pCO2: 12 mmHg. HCO3: 14 mEq/l Considerando sólo éstos antecedentes, el diagnóstico más probable es: a) Intoxicación con metanol b) Cetoacidosis diabética c) Intoxicación por salicilatos x d) Acidosis láctica secundaria a convulsiones tónico-clónicas e) Accidente cerebrovascular 682 ¿Cuál de las siguientes nefropatías se presenta con síndrome nefrótico? a) Pielonefritis crónica b) Nefroangioesclerosis c) Poliquistosis renal d) Glomerulopatía extramembranosa e) Síndrome de membrana basal delgada

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683 ¿Cuáles de las siguientes alteraciones metabólicas es más probable que se presenten con el uso prolongado de diuréticos de asa? a) Hiperkalemia, hiperuricemia, acidosis metabólica b) Hipokalemia, hipouricemia, alcalosis metabólica c) Hipokalemia, hipouricemia, acidosis metabólica d) Hiperkalemia, hiperuricemia, alcalosis metabólica e) Hipokalemia, hiperuricemia, alcalosis metabólica.

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685 ¿Cuál es la etiología más frecuente de la insuficiencia renal aguda en el adulto? a) Adenoma prostático obstructivo b) Hipovolemia x c) Enfermedad tubular aguda d) Rabdomiolisis e) Nefritis intersticial aguda 687 Mujer de 28 años ingresa con un cuadro de crisis de pánico desde hace seis horas. En la historia destacan mareos y llanto fácil seguido de mioclonías y contracturas musculares. Al examen:

afebril, presión arterial: 110/70 mm Hg, frecuencia cardíaca: 130 por minuto, regular; frecuencia respiratoria: 35 por minuto. ¿Cuáles son los valores de gases en sangre arterial más probables de encontrar en una muestra tomada al ingreso? a) pH 7,17 / pCO2 40 mmHg / HCO3 14,0 mE/l b) pH 7,62 / pCO2 20 mmHg / HCO3 20,0 mE/l c) pH 6,99 / pCO2 26 mmHg / HCO3 6,0 mE/l d) pH 7,40 / pCO2 40 mmHg / HCO3 24,0 mE/l e) pH 7,46 / pCO2 20 mmHg / HCO3 14,0 mE/l

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689 Hombre de 17 años consulta por hematuria asociada a dolor lumbar moderado, bilateral, iniciado un día después de odinofagia febril. Al examen: FC: 88 por min, regular. PA 150/90 mmHg. T� 37,6� C. Leve sensibilidad en fosas lumbares y escaso edema de extremidades. No hay alteraciones cutáneas ni articulares. Proteinuria 1 gr/lt. Examen de orina: Glóbulos rojos: 40-50 por campo con 20% de dismorfismo. Creatininemia 1,60 mg/dl. Glicemia 110 mg/dl. Ecografía renal y de tercio superior de ureteres: normal. El diagnóstico más probable es: a) glomerulonefritis aguda post-estreptocócica b) Pielonefritis aguda c) glomerulopatía por inmunoglobulina A d) urolitiasis e) Nefritis intersticial alérgica

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694 El tratamiento no farmacológico de la litiasis renal cálcica, incluye la siguiente medida: a) Restringir la ingesta diaria de calcio en la dieta. b) Restringir la ingesta de proteínas de origen animal. c) Aumentar la ingesta de sal común. d) Restringir la ingesta de cítricos. e) Restringir la ingesta de líquidos azucarados.

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699 ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas es sugerente de hipertensión renovascular? a) Cardiopatía hipertensiva b) Hipokaliemia persistente c) Hematuria glomerular d) Hipertensión arterial de larga data e) Insuficiencia renal aguda

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701 ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas causa hiponatremia con hiposmolaridad? a) Secreción inapropiada de hormona antidiurética. b) Diabetes mellitus descompensada c) Síndrome de Cushing d) Hipertiroidismo e) Paraproteinemia grave

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1503 ¿Cuáles de las siguientes alteraciones metabólicas son características de una insuficiencia renal crónica con clearance de creatinina menor de 30 ml/min? a) Hiperfosfemia, hipercalcemia, hipoparatiroidismo secundario. b) Hiperfosfemia, hipercalcemia, hiperparatiroidismo secundario. c) Hiperfosfemia, hipocalcemia, hiperparatiroidismo secundario. d) Hipofosfemia, hipercalcemia, hipoparatiroidismo secundario. e) Hipofosfemia, hipocalcemia, hiperparatiroidismo secundario.

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1507 ¿Cuál es el estudio imagenológico de elección para descartar uropatía obstructiva en un paciente con insuficiencia renal crónica? a) Radiografía renal simple b) Pielografía de eliminación minutada c) Tomografía axial computada abdominal (pieloTAC) d) Ecotomografía abdominal x e) Cintigrafía renal 1509 ¿Cuál es la conducta más adecuada frente a una paciente con pielonefritis aguda por E. coli multisensible, que no responde a tratamiento antibiótico al cuarto día? a) Cambiar antibiótico b) Mantener terapia y esperar resolución de los síntomas c) Realizar cistoscopia d) Repetir urocultivo e) Realizar ecografía abdominal x 1513 En Chile, la primera causa de insuficiencia renal crónica terminal en el adulto es: a) glomerulonefritis crónica b) diabetes mellitus c) pielonefritis crónica d) riñón poliquístico e) hipertensión arterial

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1514 Hombre de 47 años, previamente sano, ingresa con edema pulmonar agudo. El laboratorio informa creatininemia de 5.4 mg/dl y NU 65 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes exámenes es más útil para diferenciar entre insuficiencia renal aguda y crónica? a) Hemograma b) Clearence de creatinina c) Tomografía Axial Computada pelviana d) Ecotomografía abdominal x e) Examen completo de orina 1516 Paciente de 60 años, en hemodiálisis desde hace cinco, ingresa por debilidad muscular, edema leve, adinamia y parestesias. Presenta FC 40/min y PA 170/110 mm Hg. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Hiperkaliemia severa b) Edema pulmonar agudo c) Hiponatremia severa d) Hipocalcemia grave e) Neuropatía urémica

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1522 ¿Cuál de las siguientes situaciones puede causar hipokaliemia con normotensión arterial? a) Adenoma suprarrenal b) Estenosis bilateral de arterias renales c) Hiperplasia suprarrenal d) Tumor secretor de renina e) Abuso de laxante x 1525 ¿Cuál de las siguientes indicaciones tiene probada eficacia clínica en la profilaxis de la necrosis tubular aguda? a) Administración de allopurinol b) Administración de bloqueadores de canales de calcios c) Aporte de cristaloides y coloides x d) Administración de diuréticos e) Administración de bicarbonato 1528 ¿Cuál de los siguientes datos orienta mejor al diagnóstico de insuficiencia renal crónica? a) Falla renal de más de tres meses de duración b) Niveles elevados de nitrógeno ureico y creatinina c) Riñones disminuidos de tamaño e hiperecogénicos en ultrasonografía d) Anemia e) Neuropatía motora

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HEMATO ONCOLOGIA 28 ¿Cuál de los siguientes exámenes de laboratorio permite deducir si una anemia se debe preferentemente a pérdida de sangre, destrucción de eritrocitos o disminución de su producción? a) Determinación de índices hematimétricos (VCM HCM CHCM) b) Características morfológicas del glóbulo rojo, al frotis. c) Determinación de reticulocitos x d) Determinación seriada de niveles de Hto y Hb. e) Proporción de elementos eritroides en médula 40 En una anemia por deficiencia de hierro, el tratamiento sustitutivo oral debe suspenderse cuando se ha normalizado: a) la hemoglobinemia b) la ferremia c) el hematocrito d) la saturación de la transferrina

e) la ferritina plasmática

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55 En un hemograma se informa 2.100 leucocitos por milímetro cúbico, con la siguiente fórmula leucocitaria: segmentados 30, baciliformes 2, juveniles 0, Mielocitos 0, Eosinofilos 3, Monocitos 6, Linfocitos 58. Este examen indica una: a) Neutrofilia b) Linfocitosis c) Neutropenia d) Eosinofilia e) Monocitosis

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336 Un paciente de 30 años presenta púrpura petequial y equimótico asociado a gingivorragia y epistaxis. ¿Cuál de los siguientes exámenes debe realizarse en primer lugar? a) Factor von Willebrand b) Tiempo de sangría c) Recuento de plaquetas x d) Tiempo de protrombina e) Tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA) 338 La causa más frecuente de una alteración adquirida de la hemostasia en mujeres es: a) insuficiencia renal crónica. b) insuficiencia hepática. c) uso de antibióticos. d) uso de antiinflamatorios. e) uso de anticonceptivos orales

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747 En Chile, la primera causa oncológica de muerte en mujeres, es: a) cáncer cérvico uterino. b) cáncer de pulmón. c) cáncer de mama. d) cáncer de vesícula biliar. e) linfoma no Hodgkin.

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757 Paciente de 75 años, que presenta desde hace tres meses compromiso del estado general, disnea de esfuerzos progresiva, actualmente de pequeños esfuerzos. Examen físico: intensa palidez cetrina de piel y mucosas, con tinte subictérico de las escleras. FC 110/min, discreto edema pretibial, sin otros hallazgos. Hemograma: GR 1.200.000 x �l; hematocrito 17%; Hb 6,5 g/dl; leucocitos 2.300 x �l; plaquetas 54.000 x �l; reticulocitos 0,4%. Fórmula leucocitaria normal. Caracteres morfológicos: anisocitosis ++, macrocitosis ++, poiquilocitosis +. Ferremia 200 �g/dl Capacidad total de fijación de Fe 300 �g/dl LDH 630 U/lt. El diagnóstico más probable es una anemia: a) ferropriva por sangramiento digestivo crónico b) por síndrome mielodisplásico c) por enfermedad inflamatoria crónica

d) megaloblástica e) hemolítica autoinmune

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759 Un paciente adulto presenta esplenomegalia de 12 cm bajo el reborde costal, baja de peso, leucocitos de 100.000 mm3, no presenta anemia ni trombopenia. El diagnóstico más probable es: a) leucemia mieloide crónica b) leucemia aguda linfoblástica c) leucemia aguda mieloblástica d) mieloma múltiple e) mielodisplasia

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762 ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas puede ser causa de neutropenia? a) Infarto del miocardio b) Tabaquismo c) Embarazo normal d) Infección viral e) Uso de corticoides

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763 ¿Cuál de los siguientes signos y síntomas se presenta con mayor frecuencia en un paciente con mieloma? a) Esplenomegalia b) Dolores óseos c) Disnea d) Epistaxis e) Síndrome febril

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765 La causa más frecuente de una alteración adquirida de la hemostasia primaria es: a) insuficiencia renal crónica b) insuficiencia hepática c) uso de antibióticos d) uso de aspirina o antiinflamatorios e) coagulación intravascular diseminada.

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768 Una paciente presenta púrpura petequial y equimótico asociado a gingivorragia y epistaxis. ¿Cual de los siguientes exámenes se debe realizar en primer lugar? a) Factor von Willebrand b) Tiempo de sangría c) Recuento de plaquetas x d) Tiempo de protrombina e) Tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA) 772 La anemia de enfermedades crónicas se caracteriza por:

a) ser macrocítica, hipocrómica y arregenerativa b) presentar valores de hemoglobina inferiores a 7.0 grs/dl. c) acompañarse de leucocitosis d) acompañarse de trombopenia e) presentar hiposideremia con ferritina sérica alta

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1543 En un paciente con dolor óseo, anemia y falla renal debe plantearse el diagnóstico de: a) anemia megaloblástica. b) enfermedad de Hodgkin. c) leucemia linfática crónica. d) leucemia mieloide aguda. e) mieloma múltiple.

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1544 ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección del púrpura trombocitopénico inmunológico primario en el adulto? a) Inmunosupresores b) Esplenectomía c) Corticoides d) Interferon e) Inmunoglobulina

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1546 Hombre de 60 años que al examen físico presenta palidez y esplenomegalia de 7 cms bajo el reborde costal, sin adenopatías. El hemograma muestra anemia leve normocítica normocrómica, leucocitosis de 70.000/ mm3, con gran desviación a izquierda, sin blastos y plaquetas de 450.000/mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Síndrome linfoproliferativo crónico b) Leucemia de células velludas c) Mielofibrosis primaria d) Trombocitosis esencial e) Leucemia mieloide crónica

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1548 ¿Cuál es el examen de elección para iniciar el estudio del compromiso esquelético de un paciente en quien se sospecha un mieloma múltiple? a) Estudio óseo radiológico x b) Cintigrama óseo c) Tomografía axial computada d) Tomografía por emisión de positrones-glucosa e) Resonancia nuclear magnetica 1553 La forma de presentación más frecuente de la leucemia mieloide crónica incluye: a) anemia, leucopenia y esplenomegalia. b) leucocitosis, trombocitosis y esplenomegalia. c) anemia, leucocitosis, trombocitopenia e infecciones.

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d) anemia, fiebre, esplenomegalia y hemorragias. e) leucopenia, baja de peso, fiebre y esplenomegalia. 1557 Mujer de 30 años, asintomática, se detecta hace una semana un nódulo en el cuello. Al examen físico se confirma nódulo cervical bajo de 2 x 3 cm al lado derecho, firme y no doloroso. El resto del examen físico es normal. Tiene hemograma, perfil hepático y lactato deshidrogenasa normales. La radiografía de tórax muestra ensanchamiento del mediastino superior concordante con adenopatías. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable? a) Mononucleosis infecciosa b) Enfermedad por arañazo de gato c) Linfoma x d) Metástasis de carcinoma digestivo e) Tuberculosis 1558 Hombre de 22 años con antecedentes de equimosis secundarias a traumatismos leves, alveolorragias por extracciones dentarias y epistaxis. Existen antecedentes familiares de cuadros similares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Hemofilia A b) Hemofilia B c) Trombastenia de Glanzmann d) Déficit congénito de factor XII e) Enfermedad de von Willebrand

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1563 ¿Qué manifestación clínica permite hacer el diagnóstico diferencial entre un trastorno primario y uno secundario de la hemostasia? a) Metrorragia b) Hemartrosis x c) Sangramiento post extracción dentaria d) Epistaxis e) Hematuria 1564 ¿Cuál de las siguientes patologías puede ser causa de anemia hemolítica? a) Leucemia mieloide crónica b) Mielodisplasia c) Lupus eritematoso sistémico d) Leucemia mieloblástica e) Hipotiroidismo

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INFECTOLOGIA 4 En un paciente de la región de La Araucanía, que consulta por ictericia y que presenta hepatomegalia sensible y eosinofilia debe plantearse: a) Absceso hepático amebiano b) Fascioliasis hepática c) Larva migrante visceral

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d) Hidatidosis hepática e) Ascaridiasis biliar 45 Las infecciones en pacientes con neutropenia febril son producidas principalmente por: a) Bacilos Gram negativos anaerobios facultativos x b) Anaerobios c) Staphylococcus aureus meticilino resistentes (SARM) d) Aspergillus niger e) Streptococcus pneumoniae 47 Estudiante universitaria de 19 años, no vacunada para meningococo, que consulta por la necesidad de usar profilaxis, ya que que comparte departamento con una compañera que está cursando meningitis meningocócica. Su examen físico es normal. ¿Cuál es la mejor indicación? a) Penicilina K oral 500 mg cuatro veces al día por 7 días. b) Rifampicina 600 mg dos veces al día x 7 días. c) Ciprofloxacino 500 mg en dosis única. x d) Ceftriaxona IM 250 mg dosis única. e) Amoxicilina 500 mg cada 12 horas, por dos días. 50 Hombre de 39 años, portador de urolitiasis recurrente tratado con antibióticos intravenosos. Al octavo día de tratamiento desarrolla diarrea, secundaria a sobreinfección con Clostridium difficile. Recibe metronidazol, pero siete días después de suspender este antibiótico, la diarrea reaparece, junto con fiebre y dolor abdominal. Las deposiciones vuelven a demostrar test ++ para toxina Clostridium difficile. ¿Cuál es la conducta más apropiada? a) Repetir la terapia con metronidazol b) Indicar vancomicina c) Indicar colesteramina d) Observar por 4 días y controlar e) Indicar neomicina

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61 El aumento de la proteolisis, observada durante el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, se puede cuantificar mediante: a) excreción de nitrógeno ureico urinario b) aumento del consumo de oxígeno c) determinación del cuociente respiratorio d) determinación de creatinina plasmática e) nivel de cuerpos cetónicos en la sangre

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828 Paciente de 23 años, presenta cefalea, fiebre y odinofagia leve de 6 días de evolución. Al examen físico presenta congestión faríngea sin exudados y adenopatías cervicales pequeñas bilaterales. Hígado a 2 cm bajo el reborde costal; bazo aumentado de tamaño. Laboratorio: Leucocitos 9.700/mm, 50% linfocitos (5% atípicos). SGOT 104 U/L; SGPT 96 U/L; bilirrubina total 1.05 mg/dL; IgG VCA Epstein Barr (+), IgM VCA Epstein Barr (-). IgG Toxoplasma gondii (+), IgM Toxoplasma gondii (-), IgG Citomegalovirus (-), IgM citomegalovirus (+) IgM virus hepatitis A (-) IgG virus hepatitis A (+); VIH (-).

El diagnóstico más probable es: a) Infección aguda por Toxoplasma gondii b) Mononucleosis infecciosa por virus de Epstein Barr c) Síndrome retroviral agudo por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) d) Infección por hepatitis A e) Infección aguda por citomegalovirus x 829 ¿Cuál es el tratamiento inicial más apropiado para un paciente con una artritis séptica de rodilla, cuya tinción de Gram del liquido sinovial demuestra la presencia de cocáceas Gram positivas en racimo? a) Penicilina + gentamicina b) Cloxacilina + drenaje c) Cefazolina + penicilina d) Vancomicina + drenaje e) Clindamicina + ciprofloxacino

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830 Un paciente de 32 años, VIH (+) diagnosticado hace 2 años, ingresa por presentar tos seca, disnea progresiva y fiebre desde hace10 días. Examen físico: FC: 125/min, temperatura axilar: 38 �C, FR: 24/min, placas blanquecinas en cara interna de mejillas y paladar duro, adenopatías cervicales bilaterales indoloras y examen pulmonar con escasas crepitaciones en ambas bases. La radiografía de tórax muestra sombras retículo-nodulares bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Linfoma no-Hodgkin b) Tuberculosis ganglionar c) Neumonía por Pneumocystis carinii d) Candidiasis diseminada e) Neumonía neumocócica

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844 ¿Cuál es el examen de laboratorio más útil para evaluar la gravedad del compromiso hepático en la hepatitis aguda viral? a) Bilirrubina total b) Glicemia. c) Tiempo de protrombina. d) Albúmina plasmática e) Transaminasas.

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845 ¿Cuál es el examen más adecuado para confirmar una fiebre tifoidea en un paciente con 9 días de fiebre? a) Hemocultivo. x b) Pruebas de aglutinación. c) Bilicultivo. d) Coprocultivo. e) Mielocultivo. 881 La manifestación clínica más frecuente en la etapa sintomática de la infección por VIH es:

a) tuberculosis b) neumonía por Pneumocystis carinii c) sarcoma de Kaposi d) Herpes zoster e) candidiasis de mucosas x 1629 En un anciano con meningitis, la presencia de bacilos Gram positivos en el líquido cefalorraquídeo es sugerente de: a) infección por Streptococcus pneumoniae b) infección por Listeria monocytogenes. c) infección por Haemophilus influenzae. d) tuberculosis meníngea. e) contaminación de la muestra.

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1632 Un adolescente cursa séptimo día de varicela, con fiebre de 39.5 �C, eritema y dolor intenso de pierna izquierda. Al examen físico destacan PA: 90/50 mmHg, FC 130/min y lesión violácea con vesícula hemorrágica. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico de elección? a) Vancomicina y penicilina b) Cloxacilina y gentamicina c) Clindamicina d) Cefalosporina de tercera generación e) Penicilina y clindamicina x 1637 ¿Cuál de los siguientes es el principal factor de riesgo de endocarditis infecciosa intrahospitalaria? a) Uso de dispositivos intravasculares x b) Hospitalización prolongada c) Cirugía mayor d) Antecedentes de drogadicción endovenosa e) Endocarditis previa 1648 Un paciente de 24 años con síndrome meníngeo, presenta diplococos Gram (+) en el líquido cefalorraquídeo. ¿Cuál es el tratamiento inmediato más adecuado? a) Dexametasona y penicilina sódica b) Dexametasona y ceftriaxona c) Ampicilina d) Ceftriaxona e) Vancomicina

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1653 Paciente de 50 años ingresa por cuadro de comienzo insidioso de dos semanas de evolución, con decaimiento, febrículas, anorexia, irritabilidad y cefalea. Sin antecedentes de compromiso ótico ni sinusal. Al examen: moderadamente confuso, febril y con signos meníngeos esbozados. Paresia del 6� par bilateral. Líquido cefalorraquídeo: claro, proteínas: 300 mg/dl, glóbulos blancos: 240/mm3, con

predominio mononuclear, glucosa: 15 mg/dl. Hemograma: leucocitos: 5.200/mm3, fórmula leucocitaria normal, VHS 50 mm/h. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Encefalitis por virus Herpes simplex b) Meningitis tuberculosa c) Meningitis simpática d) Leucoencefalopatía multifocal progresiva e) Meningitis viral

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1655 Una mujer que cursa el tercer trimestre de embarazo, presenta una meningitis aguda piógena a agente desconocido. Además de los microorganismos clásicos de meningitis, el tratamiento antibiótico empírico debe cubrir: a) Estreptococo grupo A b) Enterococo c) Listeria monocytogenes d) Escherichia coli e) Pseudomonas aeruginosa

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1778 En un paciente de 38 años, con antecedentes de sífilis tratada hace diez años se encuentra un FTA-ABS positivo y un VDRL negativo. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) No tratar x b) Tratar como sífilis secundaria tardía. c) Tratar como sífilis terciaria. d) Descartar compromiso neurológico con punción lumbar. e) Controlar con exámenes en 3 meses. 1779 ¿Cuál es el agente etiológico más probable en la artritis séptica de rodilla, con presencia de cocaceas Gram (-) intracelulares y cultivo negativo del líquido articular? a) Anaerobios b) Chlamydia trachomatis c) Neisseria gonorrhoeae d) Streptococcus agalactiae e) Staphylococcus aureus

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1780 Hombre de 30 años, con infección por VIH diagnosticada hace 4 años, sin control regular. Ingresa por alteraciones conductuales y fiebre de 3 días de evolución, constatándose desorientación temporoespacial y agitación. Al examen: temperatura axilar de 38.2�C, poliadenopatías cervicales, candidiasis oral y dudosa rigidez de nuca. Sin déficit neurológicos focales, ni edema de papila al fondo de ojo. El líquido cefalorraquídeo es de aspecto claro, con 15 leucocitos/mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Encefalitis por Toxoplasma gondii b) Meningitis por Cryptococcus neoformans c) Neurosífilis d) Meningitis por Neisseriae meningitidis e) Linfoma del sistema nervioso central

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REUMATOLOGIA 64 El s�ndrome de artritis reactiva (S�ndrome de Reiter) se caracteriza por: a) Artritis, conjuntivitis y hematuria b) Artritis, conjuntivitis y vasculitis c) Artralgias, conjuntivitis y uretritis d) Artralgias, conjuntivitis y carditis e) Artralgias, carditis y neumonitis

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342 Una mujer de 50 aúos consulta por una historia de tres meses de edema de manos, con dolor y rigidez matinal. El diagn�stico m�s probable es: a) artritis reactiva b) artritis l�pica c) artritis reumatoide d) artrosis e) artritis psori�tica

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866 El patr�n nucleolar de los anticuerpos antinucleares por inmunofluorescencia indirecta se asocia con mayor frecuencia a: a) dermatomiositis b) lupus discoide c) s�ndrome de Sj�gren d) esclerodermia x e) granulomatosis de Wegener 867 �Cu�l de las siguientes caracter�sticas del dolor lumbar orienta m�s hacia el diagn�stico de lumbago mec�nico? a) Ser de inicio matutino b) Acompaúarse de rigidez generalizada c) Ceder con relajantes musculares d) Ceder con el reposo x e) Ser afebril 869 �Cu�l de los siguientes datos cl�nicos o de laboratorio constituye un factor de mal pron�stico en una enferma que inicia una artritis reumato�dea? a) Mayor edad b) Sobrepeso c) Leucocitosis d) Anemia e) Exantema

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870 El hombro doloroso se debe con mayor frecuencia a:

a) artritis glenohumeral. b) artrosis glenohumeral. c) uncoartrosis. d) tendinitis y bursitis. e) gota aguda

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871 �Cu�l es la causa m�s frecuente de lumbago agudo? a) Hernia del n�cleo pulposo. b) Fibromialgia. c) Compromiso mec�nico d) Osteoporosis. e) Espondilolistesis.

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892 �Cu�l es el diagn�stico m�s probable en una mujer de 40 aúos que presenta fen�meno de Raynaud? a) Embolia arterial distal b) S�ndrome antifosfol�pido c) Esclerosis sist�mica x d) Enfermedad mixta del tejido conectivo e) Fibrosis pulmonar primaria 1748 �Cu�les son los elementos semiol�gicos caracter�sticos de un paciente que presenta lumboci�tica con compromiso de la ra�z L5? a) Incapacidad de caminar en punta de pies y abolici�n del reflejo rotuliano b) Paresia del ortejo mayor, sin compromiso de reflejos c) Imposibilidad de marcha en talones y debilidad del reflejo aquiliano x d) Abolici�n del reflejo rotuliano, sin compromiso motor e) Incapacidad de marcha en punta de pies y abolici�n del reflejo aquiliano 1752 Mujer de 35 aúos que consulta por cuadro febril de 15 d�as de evoluci�n, poliartralgias, artritis de muúecas y de metacarpofal�ngicas. Al examen se constata eritema facial. Hemograma: leucopenia y linfopenia. Sedimento urinario: proteinuria ++. �Cu�l es el diagn�stico m�s probable? a) Dermatomiositis b) Artritis reumato�dea c) Lupus eritematoso sist�mico d) Esclerosis sist�mica progresiva e) Vasculitis

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1756 Hombre de 23 aúos, con antecedentes de dolor lumbar insidioso de 3 meses de evoluci�n, acompaúado de rigidez lumbar matinal. Adem�s presenta talalgia al caminar desde hace 15 d�as. �Cu�l de los siguientes diagn�sticos es m�s probable? a) Artritis reumato�dea b) Espondiloartrosis

c) Pelviespondilopat�a seronegativa d) Raquiestenosis e) Lumbago mec�nico

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1757 Una mujer obesa de 60 aúos consulta por aumento de volumen y dolor de rodilla derecha, que disminuye con el reposo. El l�quido sinovial es claro y transparente, con un recuento de leucocitos de 1000/mm3. �Cu�l es el diagn�stico m�s probable? a) Artritis s�ptica b) Gota aguda c) Artritis reumato�dea d) Artrosis x e) Artritis reactiva 1764 �Cu�l de los siguientes hallazgos sugiere mal pron�stico en la artritis reumato�dea? a) Compromiso oligoarticular. b) Niveles elevados de anticuerpos antinucleares. c) HLA DR3 positivo. d) Osteopenia radiol�gica. e) Compromiso extraarticular. x 1767 �Cu�l es el tratamiento de elecci�n de la artritis gotosa aguda? a) Allopurinol y colchicina. b) Uricos�ricos. c) Sulfasalazina (Azulfidine). d) Antiinflamatorios no esteroidales. e) Metotrexato.

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1770 Mujer de 50 aúos, consulta por aumento de volumen doloroso de las articulaciones interfal�ngicas distales. Al examen f�sico se comprueba que el aumento de volumen es de consistencia dura. �Cu�l es el diagn�stico m�s probable? a) Artropat�a psori�tica. b) Artritis reumatoidea. c) Artritis gotosa. d) Artritis reactiva. e) Artrosis. x 1773 �Cu�l de las siguientes es una manifestaci�n extra articular de la artritis reumato�dea? a) Mielitis transversa b) S�ndrome nefr�tico c) Pancreatitis aguda d) Mononeuritis m�ltiple e) Psicosis

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GERIATRIA 333 El aumento de los niveles plasmáticos de algunos medicamentos en el anciano, se debe principalmente a: a) incremento de la biodisponibilidad b) disminución de la excreción renal x c) aumento de la fracción libre de los fármacos básicos d) incremento de la velocidad de absorción intestinal e) disminución de la capacidad metabólica 334 La recomendación más apropiada en un paciente anciano que sufre una caída por hipotensión ortostática es: a) indicar vasoconstrictores b) aumentar la ingesta de líquidos. c) usar medias elásticas. x d) ácido acetilsalicílico 100 mg/día. e) aumentar la ingesta de sal. 335 Paciente hombre de 75 años, autovalente, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes tipo 2 y pérdida leve de memoria desde hace 3 a 4 años. Hace una semana lo notan apático y con comportamiento extraño . Hace tres días, salió de compras y un vecino debió traerlo a casa pues no recordaba el camino. Desde hace dos días habla incoherencias, se agita y presenta insomnio. El diagnóstico más probable es: a) demencia por enfermedad de Alzheimer b) demencia multiinfarto c) síndrome confusional agudo x d) depresión enmascarada e) psicosis aguda 817 Mujer de 82 años, hipertensa en tratamiento con enalapril. Se queja de problemas de memoria desde hace 2 a 3 años. Es autovalente y juega naipes con sus amigas semanalmente. Hace 3 días su hija la nota "extraña", desorientada e insomne. Ayer se perdió en la calle y debió ser conducida a su casa. Hoy la notan agitada y hablando incoherencias, por lo que la traen a consultar. El diagnóstico más probable es: a) enfermedad de Alzheimer. b) sindrome confusional agudo. c) demencia vascular. d) hidrocefalia normotensiva. e) psicosis aguda.

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826 La causa más probable de un episodio de agitación psicomotora en un anciano con demencia es: a) el inicio de un episodio depresivo o maníaco b) el inicio de un trastorno metabólico o infeccioso. c) la respuesta frente al maltrato. d) la acentuación de su demencia.

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e) el cambio de su cuidador 827 El minimental test de Folstein es un instrumento que se utiliza para evaluar la: a) funcionalidad. b) cognición. c) memoria reciente. d) afectividad. e) atención.

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1607 Una mujer de 75 años consulta por incontinencia urinaria de esfuerzo, progresiva, de varios años de evolución, que en los últimos meses le impiden realizar actividades sociales. La paciente es autovalente, no ingiere medicamentos, tiene un Mini Mental State (MMS) normal. El examen físico y los exámenes básicos de laboratorio son normales. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado? a) Entrenamiento vesical. b) Imipramina. c) Terazocina. d) Oxibutinina. e) Tratamiento quirúrgico.

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1610 Además de la impotencia funcional, ¿cuáles son los hallazgos clásicos del examen físico en un anciano con fractura de fémur proximal? a) Extremidad acortada y alineada. b) Extremidad alargada y alineada. c) Extremidad acortada y en rotación interna. d) Extremidad alargada y en rotación externa. e) Extremidad acortada y en rotación externa. x 1612 ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos orienta mejor al diagnóstico de deshidratación en un paciente de 78 años? a) Disminución de la diuresis. b) Sensación de sed. c) Ojos hundidos. d) Sequedad de mucosas. e) Signo del pliegue positivo.

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1622 ¿Cuál es el tipo de anemia más frecuente en el anciano? a) Ferropénica b) Megaloblástica c) Secundaria a enfermedades crónicas d) Autoinmune e) Sideroblástica 1624

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Paciente hombre de 75 años presenta marcha vacilante y caídas recurrentes desde hace 6 meses. Hace tres meses se agrega incontinencia urinaria y deterioro cognitivo acelerado. Al examen físico destaca equilibrio estático conservado, con alteración de la marcha. El diagnóstico más probable es: a) hidrocefalia normotensiva. b) demencia vascular. c) enfermedad de Alzheimer. d) depresión mayor. e) síndrome post caída.

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1628 ¿Cuál es la medida de mejor costo-efectividad en la prevención primaria de la fractura de cadera en una mujer de 65 años? a) Tratamiento con calcio y vitamina D. b) Tratamiento con alendronato. c) Terapia de reemplazo estrogénico. d) Tratamiento con raloxifeno y calcitonina. e) Ejercicio físico regular, de acuerdo a sus capacidades.

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1859 Paciente de 65 años consulta por temblor de manos, de predominio derecho, de 7 años de evolución e intensidad progresiva, que se presenta al comer, escribir o abrocharse los botones. No hay antecedentes farmacológicos destacables. El examen neurológico confirma el temblor de intención bilateral, sin otros hallazgos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Enfermedad de Parkinson b) Temblor por hipertiroidismo c) Temblor por ansiedad d) Enfermedad con cuerpos de Lewy difusos e) Temblor esencial x 1866 Mujer de 78 años previamente sana, inicia hace dos meses un cuadro de anorexia, insomnio, ánimo bajo, irritabilidad y se queja de olvidos frecuentes. Refiere baja de peso de 3 kilos. Mini mental 27/30. Examen físico normal. Hemoglobina 13 g/dl. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? a) Hipotiroidismo b) Demencia tipo Alzheimer c) Trastorno depresivo x d) Trastorno de ansiedad generalizado e) Neoplasia oculta 1867 Hombre de 74 años, con demencia tipo Alzheimer. Por sus frecuentes períodos de irritabilidad, negativismo y agresividad, recibe haloperidol 2 mg cada 6 horas desde hace un mes. Actualmente consulta por somnolencia excesiva, períodos de mutismo akinético y temblor del mentón. Al examen físico destaca bradiquinesia y temblor de reposo del mentón y mano derecha. ¿Cuál es la conducta más apropiada? a) Mantener haloperidol y agregar levodopa y carbodopa. b) Cambiar el haloperidol por clorpromazina.

c) Reducir la posología del haloperidol. d) Suspender el uso de haloperidol. x e) Verificar niveles séricos del haloperidol. CIRUGIA Y ANESTESIA 5 Frente a un síndrome clínico y bioquímico de colestasia ¿cuál de los siguientes exámenes es el indicado para iniciar su estudio? a) Colangiografía retrógrada b) Colecistografía c) Ecografía abdominal d) Colangiografía transparietohepática e) Biopsia hepática 48 Hombre de 55 años, que cursa el segundo día post operatorio de una colecistectomía laparoscópica. Súbitamente presenta disnea y desaturación arterial hasta 85% (aire ambiental). No hay historia de enfermedad cardiovascular o pulmonar. Examen físico: Temperatura 38,5 �C, FC 110 x reg, PA 90/60 mmHg (la PA pre-op fue 120/80 mmHg). Recibiendo oxígeno al 100% sus gases en sangre arterial son: pH 7,50 PaCO2 29,0 mmHg, PaO2 125 mmHg (Sat 97%). Radiografía de tórax: normal. Electrocardiograma: taquicardia sinusal 110 x . Media hora más tarde, la PA cae a 75/50 mmHg. Se instala catéter de Swan Ganz cuyas lecturas son: presión de capilar pulmonar enclavada 6 mmHg., presión pulmonar 45/22 mmHg; presión de aurícula derecha: 18 mmHg; presión de ventrículo derecho: 40/20 mmHg; gasto cardíaco 2 lt/min y resistencia sistémica 1600 dinas/seg/cm-5. El diagnóstico más probable es: a) Taponamiento pericárdico b) Tromboembolismo pulmonar masivo. c) Insuficiencia suprarrenal aguda. d) Shock séptico secundario a colangitis. e) Infarto de miocardio y shock cardiogénico. 77 Paciente joven, previamente sano, intervenido de urgencia por herida penetrante abdominal con lesión de grandes vasos, recibió importante reposición de volumen para mantener hemodinamia. En el postoperatorio inmediato presenta dificultad respiratoria y tos. La complicación más probable a considerar es: a) Aspiración de contenido gástrico b) Tromboembolismo pulmonar c) Edema pulmonar no cardiogénico d) Neumotórax inadvertido e) Edema pulmonar cardiogénico 84 El examen de elección ante un paciente con sospecha de úlcera péptica perforada es: a) Endoscopía digestiva alta b) Lavado peritoneal diagnóstico c) Scanner abdominal d) Radiografía de abdomen simple e) Ecografía abdominal

89 El factor pronóstico más relevante en el cáncer colorrectal es: a) el compromiso de ganglios linfáticos b) la extensión transmural del tumor c) el tamaño del tumor d) la diferenciación histológica e) edad mayor de 70 años 90 ¿Cuál de los siguientes hallazgos constituye una contraindicación para la cirugía del cáncer gástrico? a) Presencia de células neoplásicas en el líquido ascítico b) Ganglios perigástricos aumentados de tamaño en la ecografía c) Lesión tipo Bormann IV en la radiografía de estómago d) Desnutrición calórico proteica e) Masa abdominal palpable 187 Las complicaciones cardiovasculares postoperatorias son más frecuentes en pacientes con antecedentes de: a) hipertensión arterial b) insuficiencia cardíaca c) edad mayor de 65 años d) fibrilación auricular e) angina de pecho 188 Mujer de 63 años. 48 kg de peso. A las 3 horas post colecistectomía recibe 10 mg de morfina endovenosa. A los 6 minutos la paciente está en sopor profundo, cianótica, con pulso firme de 120 por minuto y extrasístoles ventriculares ocasionales. La frecuencia respiratoria es de 2 a 3 por minuto. La conducta a seguir debe ser: a) Administrar oxígeno por mascarilla (10 litros/min) y control de gases arteriales b) Administrar naloxona y ventilar con Ambú c) Administrar naloxona y pedir gases arteriales d) Administrar oxígeno por mascarilla (10 litros/min) y lidocaína endovenosa e) Intubar y pedir gases arteriales 189 Paciente de 60 años, con antecedentes de infarto agudo al miocardio hace 30 días. Portador de una hernia inguinoescrotal gigante. ¿Cuál es el momento adecuado para programar esta cirugía? a) Ahora, pero sólo con catéter de Swan-Ganz b) Desde ahora, ya que el infarto ha cicatrizado c) Transcurridos dos meses desde su infarto d) Transcurridos al menos 6 meses desde su infarto e) Transcurrido al menos un año desde su infarto 191 ¿Cuál es la indicación más frecuente de reemplazo valvular en un paciente con endocarditis

infecciosa subaguda? a) Tromboembolismo sistémico recurrente b) Fracaso del tratamiento antibiótico c) Insuficiencia cardíaca progresiva d) Endocarditis por hongos e) Insuficiencia renal progresiva 192 La mayoría de los tumores de mediastino se diagnostican: a) por síntomas específicos b) por signos específicos c) como un hallazgo en cirugía de tórax d) por presencia de un síndrome paraneoplásico e) como hallazgo en una radiografía de tórax 193 Para diagnosticar y evaluar a un paciente con sospecha de ateromatosis carotídea, ¿cuál es el examen que ofrece mayor rendimiento y menor riesgo? a) Oculopletismografía b) Angiografía c) Tomografía axial computada d) Eco Doppler e) Fonoangiografía 242 Un tumor de colon palpable por vía abdominal, se ubica probablemente en: a) colon sigmoides b) región cecal del colon c) angulo esplénico del colon d) colon izquierdo e) unión rectosigmoidea 243 Paciente adulto, febril, con síntomas de irritación vesical, dolor abdominal bajo y dolor severo al defecar. El diagnóstico más probable es: a) Fístula extraesfinteriana compleja b) Flucción hemorroidal aguda c) Absceso perianal d) Infección urinaria e) Absceso pelvirectal 245 En un caso de úlcera péptica perforada ¿cuál es el factor más importante para el pronóstico? a) El tamaño de la perforación b) La ocupación gástrica por alimentos c) El tiempo de evolución de la perforación d) El sitio de perforación e) El estado nutritivo del paciente

246 En un paciente con obstrucción intestinal, la urgencia de la cirugía radica en evitar: a) la deshidratación b) los trastornos ácido básicos c) la necrosis intestinal d) una perforación intestinal e) una peritonitis 254 El diagnóstico de colangitis aguda se basa fundamentalmente en: a) síntomas y signos b) exámenes de laboratorio c) ecotomografía d) tomografía axial computada e) colangiografía retrógrada 255 En un paciente con colecistitis aguda, es preferible diferir la colecistectomía si: a) han pasado más de 48 horas de evolución b) han pasado más de 10 días de evolución c) existe la sospecha de una coledocolitiasis concomitante d) el paciente está febril e) el paciente tiene más de 65 años 256 La complicación más frecuente de un quiste hidatídico hepático es: a) infección b) comunicación con la vía biliar c) rotura a tórax d) rotura a abdomen e) reacción anafiláctica 340 Un hombre de 25 años ingresa inconsciente a un centro hospitalario luego de un accidente de tránsito. Presenta presión arterial sistólica de 60 mmHg, tórax volante, fractura de fémur izquierdo y de pelvis. ¿Cuál es la causa más probable de su hipotensión? a) Contusión cardíaca b) Embolia grasa c) Traumatismo encéfalo craneano d) Hipovolemia e) Hipoxemia 446 El primer parámetro que se altera en un paciente en shock hipovolémico es: a) el estado de conciencia. b) la presión arterial. c) el pulso.

d) la perfusión tisular. e) la diuresis 566 ¿Qué imagen es más sospechosa de cáncer de mama en una mamografía? a) Nodular, densa, circunscrita b) Microcalcificaciones agrupadas, pleomórficas c) Nodular, densa, espiculada d) Nodular, densa, con calcificaciones gruesas e) Microcalcificaciones fragmentadas, irregulares, densas, ramificadas 570 Además de analgésicos y antiinflamatorios, el tratamiento de la erisipela consiste en: a) Reposo y penicilina b) Drenaje y cloxacilina c) Reposo, penicilina y cloxacilina d) Drenaje, reposo, penicilina y cloxacilina e) Drenaje y ampicilina 574 Los síntomas y signos de la enfermedad arterioesclerótica de la bifurcación de la aorta abdominal (Síndrome de Leriche) incluyen: a) claudicación del glúteo y pierna b) dolor de la extremidad inferior c) eyaculación retrógrada d) gangrena del pie e) rubor del pie 576 Un hombre de 30 años llega a emergencia después de un accidente automovilístico. Se encuentra disneico con frecuencia respiratoria de 60 por minuto, murmullo pulmonar francamente disminuido al lado derecho. La prioridad en el manejo de este paciente es: a) tomar una radiografía de tórax. b) determinar gases arteriales. c) descomprimir el espacio pleural derecho. d) efectuar una pericardiocentesis. e) administrar fluidos intravenosos. 586 ¿Cuál es el diagnóstico más probable de un paciente febril, con signos de irritación vesical, dolor abdominal bajo y dolor severo al defecar? a) Fístula extraesfinteriana compleja. b) Fluxión hemorroidal aguda. c) Absceso perianal. d) Cáncer rectal. e) Absceso pelvirrectal. 587 La rectorragia leve generalmente es secundaria a:

a) fístula anal. b) absceso anal. c) fisura anal crónica. d) condiloma anal. e) hemorroide interno. 588 Se denomina cáncer gástrico incipiente a aquel que compromete: a) sólo mucosa, sin metástasis ganglionares. b) mucosa y submucosa, independiente de su tamaño. c) mucosa y submucosa pero sin metástasis ganglionares. d) sólo mucosa y submucosa, independiente del compromiso ganglionar. e) mucosa y submucosa con metástasis sólo hasta primera barrera ganglionar. 590 El método diagnóstico más útil para iniciar el estudio de una ictericia obstructiva es: a) ecotomografía abdominal. b) colecistografía. c) tomografía axial computada. d) colangiografía transparieto-hepática. e) colangiografía endoscópica. 592 Paciente con traumatismo abdominal cerrado que se encuentra hemodinámicamente inestable. La ecografía muestra líquido en cavidad peritoneal. La conducta más adecuada es realizar: a) laparotomía exploradora. b) laparoscopía. c) lavado peritoneal diagnóstico. d) punción ecodirigida con aguja fina. e) tomografía axial computada. 597 La vía de propagación más frecuente en el cáncer de colon es: a) linfática. b) vascular. c) diseminación peritoneal. d) endoluminal e) por continuidad. 605 El estudio imagenológico de mayor rendimiento para el diagnóstico de pancreatitis aguda es la: a) radiografía simple de abdomen. b) ecografía abdominal. c) radiografía de esófago, estómago y duodeno. d) resonancia nuclear magnética e) tomografía axial computada.

609 Mujer de 19 años, en el quinto día de menstruación. Desde hace 24 horas está con dolor continuo en fosa ilíaca derecha y ha tenido en cuatro oportunidades deposiciones líquidas sin sangre. En el examen hay resistencia muscular en la zona del dolor y esbozo de Blumberg. Examen ginecológico normal. Temperatura axilar es de 38C y rectal de 39.5C. El recuento de blancos es de 22.000/mm3. La primera posibilidad diagnóstica es: a) apendicitis aguda. b) colecistitis aguda c) proceso inflamatorio pelviano. d) salmonellosis intestinal. e) pielonefritis aguda. 613 En un paciente con antecedentes de tabaquismo y dislipidemia, debe sospecharse isquemia crítica de una extremidad inferior ante: a) claudicación intermitente a distancia menor a 20 metros. b) una angiografía con estenosis de arteria femoral superficial mayor a 90%. c) ausencia de pulso femoral y poplíteo. d) un índice tobillo/brazo de 0.6. e) dolor isquémico en reposo de la extremidad. 614 La principal causa de isquemia mesentérica aguda es: a) disección aórtica. b) trauma vascular. c) trombosis arterial. d) isquemia no oclusiva. e) embolia arterial. 615 En ausencia de infección preexistente, la primera causa de fiebre en las primeras 24 hrs. de una operación abdominal electiva es: a) atelectasia pulmonar. b) infección urinaria. c) infección de la herida operatoria. d) trombosis venosa profunda. e) absceso intraabdominal 624 Además de suspender el cigarrillo, la indicación más adecuada para un paciente de 65 años, que consulta por claudicación sobre 120 metros, secundaria a enfermedad arterial oclusiva fémoro poplítea es: a) terapia anticoagulante b) simpatectomía lumbar c) bypass fémoro poplíteo d) observación e) plan de ejercicios de marcha 632

El tratamiento más adecuado ante la sospecha de absceso perianal profundo es: a) drenaje quirúrgico. b) administrar antibióticos para Gram (-) y anaerobios. c) esperar fluctuación del absceso aplicando calor húmedo. d) punción e) baños de asiento 633 El dolor anal que se hace muy intenso al momento de defecar es típico de: a) fisura anal. b) hemorroide trombosado. c) absceso perianal. d) fluxión hemorroidal. e) fístula perianal. 1285 Paciente de 60 años con lesión hepática en lóbulo izquierdo de 3 cms de diámetro y antecedente de hemicolectomía izquierda por cáncer de colon. ¿Qué marcador tumoral escogería para apoyar el diagnóstico presuntivo de metástasis del tumor primario? a) Alfa fetoproteina b) Ca 19 9 c) Ca 125 d) Antigéno carcino embrionario e) HCG subunidad beta 1286 ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de la colangitis aguda? a) Acinetobacter baumani b) Escherichia coli c) Helicobacter pylori d) Pseudomonas aeruginosa e) Salmonella typhi 1289 Una ictericia fluctuante orienta al diagnóstico de: a) colangitis esclerosante b) hepatitis aguda c) litiasis coledociana d) hepatitis alcohólica e) tumores hepáticos 1290 ¿Cuál es la mejor alternativa terapéutica para un adulto mayor con una colangitis supurada aguda? a) Tratamiento antibiótico exclusivo b) Colecistectomía y coledocostomía precoz c) Descompresión biliar percutánea d) Descompresión quirúrgica de la via biliar sin colecistectomía

e) Descompresión endoscópica 1293 El propósito de utilizar barbitúricos en anestesia es lograr: a) analgesia. b) bloqueo de reflejos. c) relajación muscular. d) hipnosis. e) disociación neurovegetativa. 1296 ¿Cuál es el examen de elección para el diagnóstico de la trombosis venosa profunda fémoropoplitea? a) Doppler continuo b) Pletismografía de impedancia c) Eco-doppler d) Cintigrafía con fibrinógeno marcado e) Flebografía 1297 ¿Cuál es el tratamiento efectivo de menor riesgo para una trombosis venosa profunda de miembros inferiores, sin compromiso arterial? a) Vasodilatadores intravenosos b) Heparina cálcica c) Trombectomía venosa de urgencia d) Estreptokinasa e) Heparina de bajo peso molecular 1298 Paciente ingresa a urgencia por aplastamiento torácico. Se constata tórax volante anterior, confusión, taquipnea y ligera cianosis. ¿Cuál es la conducta inmediata más adecuada? a) Cojines de arena contra el tórax, minimizando la respiración paradojal b) Intubación endotraqueal y administración de oxígeno húmedo c) Oxígeno en mascarilla, hidratación y determinación seriada de gases en sangre d) Vendaje elástico del tórax, oxigenoterapia e hidratación e) Intubación endotraqueal y ventilación asistida 1305 ¿Cuál es el examen más útil para el diagnóstico de una obstrucción intestinal en un paciente de 62 años? a) Colonoscopía b) Tomografía axial computada de abdomen c) Radiografía simple de abdomen d) Ecotomografía abdominal e) Tránsito de intestino delgado 1307 Mujer de 60 años, colecistectomizada, consulta por intenso dolor cólico en hipocondrio derecho, irradiado al dorso y epigastrio. Presenta vómitos alimentarios, ictericia, coluria y fiebre de 39� C.

Laboratorio: leucocitosis, elevación discreta de bilirrubina, transaminasas y fosfatasas alcalinas. Ecografía: hígado esteatósico, vía biliar de 14 mm. ¿Cúal es la hipótesis diagnóstica más probable? a) Absceso hepático b) Hepatitis aguda c) Estenosis de vía biliar d) Colangitis aguda e) Cáncer de vía biliar 1313 ¿Cuál es la dosis máxima de lidocaína sugerida para una anestesia por infiltración en un adulto? a) 50 mg b) 100 mg c) 200 mg d) 500 mg e) 1000 mg 1314 Paciente de 50 años consulta por presentar sangre fresca al defecar desde hace un mes . Refiere distensión abdominal intermitente en el último año. No presenta dolor abdominal ni cambio de hábito intestinal. Al examen se observan hemorroides mixtos. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Rectoscopía y tratamiento médico de los hemorroides b) Rectoscopía y hemorroidectomía c) Colonoscopía y tratamiento médico de los hemorroides d) Tratamiento médico de los hemorroides e) Hemorroidectomía 1318 ¿Cuál es el diagnóstico más probable frente a un paciente que consulta por una masa perianal pequeña, dolorosa, de 2 días de evolución y sin sangrado rectal? a) Fisura anal b) Hemorroide interno grado 2 c) Condilomas acuminados perianales d) Absceso perianal e) Absceso pelvirrectal 1322 Paciente de 30 años ingresa con traumatismo craneoencefálico grave, fractura de pelvis estable y contusión pulmonar. Tres días después presenta una trombosis venosa profunda proximal a la rodilla. La conducta más apropiada es: a) administrar trombolíticos sistémicos b) instalar un filtro en la vena cava inferior c) indicar compresión neumática intermitente d) iniciar tratamiento anticoagulante con heparina fraccionada e) indicar vendas de compresión elástica graduada y deambulación precoz 1324

Ingresa un paciente con herida cortopunzante en región axilar derecha. Al examen físico: matidez del tercio inferior del hemitórax derecho, disminución del murmullo pulmonar y de las vibraciones vocales. No presenta compromiso respiratorio ni hemodinámico. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Instalar pleurostomía b) Solicitar radiografía de tórax c) Observar y reevaluar con ecografía en 24 hrs d) Indicar videotoracoscopía e) Efectuar toracocentesis diagnóstica 1872 Paciente de 28 años consulta por presentar, desde hace tres semanas, intenso dolor anal que se inicia durante la defecación y se mantiene hasta por dos horas. Relata pérdida escasa de sangre fresca por ano los primeros días. Tiene antecedente de constipación parcialmente controlada con dieta rica en fibras. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Fisura anal. b) Absceso perianal. c) Hemorroide externo trombosado. d) Hemorroides internos Grado III. e) Fístula anoperineal. 1873 ¿Cuál de las siguientes lesiones representa riesgo vital inminente en un paciente que ha sufrido trauma torácico? a) Lesión de diafragma. b) Neumotórax a tensión. c) Contusión pulmonar. d) Hemotórax de mediana cuantía. e) Rotura esofágica. 1874 ¿Cuál de los siguientes exámenes es más útil para el diagnóstico de la diverticulitis aguda? a) Ecotomografía abdominal b) Radiografía de abdomen simple de pie c) Colonoscopía d) Tomografía axial computada e) Enema baritado 1875 ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas se relaciona más frecuentemente con fiebre en las primeras 24 h del post operatorio de cirugía abdominal con anestesia general, en ausencia de infección previa? a) Atelectasia pulmonar b) Neumonia c) Infección del tracto urinario d) Flebitis e) Infección herida operatoria 1876

Mujer de 60 años presenta, desde hace una semana, dolor abdominal, ictericia y coluria. Hace dos días se agregan fiebre e hipotensión. Tiene antecedente de litiasis vesicular sintomática. Laboratorio: bilirrubina total 8 mg/dl de predominio directo, fosfatasas alcalinas elevadas al doble de lo normal y leucocitosis con desviación a izquierda. Además de indicar antibióticos e hidratar ¿cuál es la conducta terapéutica más adecuada? a) Colecistectomía abierta b) Drenaje de la vía biliar c) Colecistectomía laparoscópica d) Colecistostomía e) Litotripsia 1877 ¿Cuál es el tratamiento de elección para un paciente con absceso anorrectal? a) Punción y aspiración del absceso b) Antibióticos y observación c) Antibióticos y baños de asiento d) Drenaje quirúrgico con desbridamiento e) Calor local y antiinflamatorios, hasta drenaje espontáneo 1883 ¿Cuál es el medicamento de primera elección en el tratamiento de un paciente en shock anafiláctico? a) Adrenalina b) Clorfenamina c) Hidrocortisona d) Betametasona e) Atropina 1894 ¿Cuál de los siguientes fármacos debe suspenderse necesariamente antes de una cirugía electiva? a) Hipoglicemiantes b) Antihipertensivos c) Anticoagulantes d) Antidepresivos e) Anticonvulsivantes 1895 ¿Cuál es la conducta terapéutica más adecuada frente a un paciente en paro respiratorio, producto de una complicación de anestesia raquídea? a) Administración de oxígeno y vasopresores b) Ventilación controlada y mantención de la hemodinamia c) Ventilación controlada y posición anti Trendelemburg d) Intubación traqueal y administración de oxígeno e) Administración de vasopresores y posición anti Trendelemburg 1899 Hombre de 65 años, con antecedentes de hipertensión, tabaquismo y fibrilación auricular sin tratamiento. Consulta por dolor intenso en pierna izquierda, de 4 horas de evolución. Al examen fisico: pulso 120/min, irregular; PA: 180/98 mmHg; pierna izquierda fría, pálida, con

ausencia de pulso poplíteo y distal. La conducta más adecuada es indicar: a) reposo con pierna en alto, analgésicos y control con cardiólogo. b) ejercicios de marcha, agente reológico y control con cirujano vascular. c) reposo en posición arterial y aspirina 500 mg/día. d) anticoagulación y evaluación por cirujano vascular. e) tratamiento antiarrítmico y evaluación por cardiólogo. 1900 El tratamiento más efectivo de la fibrilación ventricular es: a) lidocaína. b) masaje cardíaco externo. c) shock eléctrico. d) adrenalina. e) golpe precordial. TRAUMATOLOGIA 71 Las fracturas dobles del cuerpo mandibular deben diagnosticarse precozmente, porque: a) producen asfixia b) dejan secuelas estéticas c) dejan alteraciones oclusales d) producen gran edema e) producen lesiones del trigémino

196 Paciente de 70 años sometido hace 10 días a un recambio total de cadera derecha por fractura, sin complicaciones hasta el alta. Consulta por aumento de volumen y dolor de la extremidad inferior derecha. ¿Cual es el diagnóstico más probable? a) Luxación de la prótesis b) Hematoma de herida operatoria c) Infección profunda d) Trombosis venosa profunda e) Fractura periprotésica 198 Paciente de 25 años atendido en el servicio de urgencia por una fractura de pierna derecha. Se indicó yeso bota larga y reposo con pierna en alto en su domicilio. El paciente vuelve a consultar a las 12 horas por dolor intenso y progresivo de la pierna afectada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Desplazamiento de la fractura b) Trombosis venosa profunda c) Compresión neurológica d) Síndrome compartimental e) Necrosis muscular 413 Un niño de 9 años se cae de la bicicleta golpeando su cabeza contra el pavimento. No pierde el conocimiento, pero vomita varias veces luego del accidente. Está alerta y su comportamiento es normal, pero refiere cefalea. Manifiesta que no oye con el oído izquierdo. Al examen se encuentra un

hematoma en la región lateral izquierda del cráneo y otorragia ipsilateral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Fractura del temporal. b) Hematoma epidural. c) Hemorragia subaracnoidea. d) Laceración del conducto auditivo externo. e) Perforación traumática de la membrana timpánica. 1345 La fractura del escafoides carpiano se caracteriza por presentar: a) parestesia del pulgar. b) dolor en la tabaquera anatómica. c) deformidad del carpo. d) equímosis en la base del primer metacarpiano. e) chasquido característico al flectar la muñeca. 1347 ¿Cuál de estos signos clínicos es inequívoco en el diagnóstico de una escoliosis? a) Asimetría escapular b) Desnivel de hombros c) Giba costal d) Desnivel pelviano e) Vicio postural 1351 Niña de 3 meses, con antecedentes de parto en podálica y madre con displasia de cadera tratada. Al examen físico destaca limitación a la abducción de cadera derecha. ¿Cual es la conducta más adecuada? a) Solicitar radiografía de cadera derecha b) Solicitar radiografía de pelvis antero posterior c) Indicar uso de doble pañal d) Indicar uso de correas de Pavlik e) Observar y controlar en un mes 1352 Paciente con dolor lumbar irradiado desde la cara lateral del muslo y la pierna hasta el hallux. Al examen físico presenta reflejos osteotendinosos normales, signo de Laségue positivo y claudicación al caminar sobre los talones. ¿Cuál es la raíz nerviosa comprometida? a) L2 b) L3 c) L4 d) L5 e) S1 1353 En la evaluación inicial de las fracturas expuestas, ¿cuáles de los siguientes factores se relacionan mejor con el pronóstico? a) Ubicación, magnitud de la conminución y grado de desplazamiento

b) Mecanismo de fractura, magnitud de la conminución y sitio del accidente c) Magnitud del daño de partes blandas, condición neurovascular y tiempo de evolución d) Ubicación, edad del paciente y patolología asociada e) Magnitud del daño de partes blandas y mecanismo de fractura 1356 ¿Cuál de las siguientes fracturas es más frecuente en pacientes con osteoporosis? a) Del calcáneo b) Diafisiaria de fémur c) Proximal de húmero d) De clavícula e) De vértebras toracolumbares 1362 Paciente con fractura de pierna inmovilizada con bota larga de yeso, recibiendo antiinflamatorios no esteroidales por vía oral. Horas después de la inmovilización presenta aumento del dolor y de volumen de la pierna que no cede al abrir el yeso. Presenta además dolor a la movilización de los dedos del pié. ¿Cuál es la causa más probable de este cuadro? a) Trombosis venosa profunda b) Desplazamiento de la fractura c) Síndrome compartamental d) Yeso compresivo e) Dosis y vía inadecuada de antiinflamatorios 1364 ¿Qué fracturas hay que buscar dirigidamente en un paciente que cae de pie sobre el suelo, desde una altura de 4 metros? a) Tobillo, columna cervical y pelvis b) Pelvis y columna toracolumbar c) Calcaneo, fémur y cadera d) Columna toracolumbar y calcaneo e) Columna lumbar, tobillo y cadera 1369 Un paciente relata que mientras corría sintió un dolor agudo en la parte inferior de la pierna, similar a un piedrazo. Al examen se comprueba claudicación franca, aumento de volumen, equímosis y signo de Thompson. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Esguince grave de tobillo b) Luxación de tendones peroneos c) Rotura del gemelo interno d) Rotura del tendón de Aquiles e) Rotura del tendón tibial posterior 2076 ¿Cuál de las siguientes situaciones requiere ser resuelta en primer lugar en un paciente politraumatizado grave? a) Neumotórax a tensión b) Contusión cerebral

c) Perforación de víscera hueca abdominal d) Fractura expuesta de fémur e) Luxofractura vertebral tóracolumbar 2083 Una paciente de 40 años, hipotiroídea, portadora de una artritis reumatoídea activa se queja de parestesias nocturnas en una mano. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Agudización de su artritis reumatoídea b) Radiculopatía cervical c) Atrapamiento del nervio mediano en la muñeca d) Síndrome miofascial e) Síndrome compartimental de antebrazo 2085 Paciente de 22 años, sufre caída sobre la mano con el codo en extensión. Presenta dolor, leve aumento de volumen e impotencia funcional del codo, con imposibilidad de pronosupinar en forma activa. El diagnóstico más probable es una fractura: a) de epitróclea. b) marginal de capitelum. c) supracondílea d) de cúpula radial. e) de olécranon. UROLOGIA 672 La sintomatología característica de la uropatía obstructiva baja es: a) polaquiuria, goteo terminal y chorro miccional bífido. b) polaquiuria, hematuria y urgencia miccional. c) incontinencia, chorro entrecortado y urgencia miccional d) latencia miccional, chorro entrecortado y retención urinaria. e) nicturia, calibre miccional fino y disuria de esfuerzo.

1326 ¿Cuál es la recomendación de evaluación preventiva para un paciente cuyo padre presentó cáncer de próstata? a) Antígeno prostático específico desde los 40 años. b) Antígeno prostático específico desde los 50 años. c) Antígeno prostático específico + tacto rectal desde los 40 años. d) Antígeno prostático específico + tacto rectal desde los 50 años. e) Tacto rectal desde los 50 años

1331 Paciente de 55 años, asintomático, cuyo antígeno prostático específico (APE) total es de 5.6 ng/ml e índice APE libre/APE total de 7%. La conducta a seguir es: a) repetir antígeno si presenta molestias urinarias. b) controlar en seis meses.

c) usar alfa bloqueadores. d) realizar biopsia prostática. e) iniciar estrogenoterapia.

1336 Paciente de 64 años consulta por aumento de frecuencia de la micción, nicturia, disminución del calibre del chorro miccional, con cierto grado de disuria de esfuerzo, desde hace 6 meses. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Cáncer prostático b) Estenosis uretral c) Hiperplasia benigna prostática d) Litiasis vesical e) Vejiga neurogénica

1342 Un paciente con antecedentes de un traumatismo de uretra presenta uretrorragia y retención de orina con globo vesical. ¿Cuál es la conducta inmediata? a) Solicitar una cistoscopía diagnóstica b) Realizar una cistostomía suprapúbica c) Indicar cateterismo uretral intermitente d) Solicitar ecotomografía pelviana e) Instalar sonda Foley uretrovesical

1907 Hombre de 47 años consulta por fiebre de inicio brusco, calofríos y disuria. Al tacto rectal se constata próstata muy dolorosa a la palpación. Sin antecedentes de infecciones urinarias a repetición. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Prostatitis aguda b) Hiperplasia prostática benigna c) Infección urinaria baja d) Uretritis no bacteriana e) Prostatitis granulomatosa

1912 Paciente de 49 años, multípara de 5, con antecedente de histerectomía vaginal por miomatosis hace un mes. Relata escape de orina continuo desde la segunda semana postoperatoria. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Da�o esfinteriano iatrogénico b) Urge incontinencia c) Fístula vesicovaginal d) Fistula vesicointestinal e) Incontinencia urinaria mixta

1919

Paciente de 55 años con antígeno prostático de 2,3 ng/ml, presenta induración del lóbulo derecho de la próstata al tacto rectal. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Realizar biopsia prostática b) Solicitar ecotomografía transrectal c) Repetir el antígeno prostático d) Controlar en tres meses e) Solicitar antígeno prostático libre

1921 ¿Cuál es el diagnóstico más probable en un paciente con dolor lumbar derecho, irradiado a flanco, fosa ilíaca y testículo del mismo lado? a) Apendicitis aguda b) Colecistitis aguda c) Orquiepididimitis d) Cólico renal e) Enfermedad diverticular

1922 ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es indispensable descartar en un paciente con fractura de pelvis inestable y globo vesical, que no puede orinar espontáneamente? a) Rotura vesical b) Trauma renal c) Adenoma de próstata d) Estenosis uretral e) Rotura uretral posterior

2038 Paciente de 56 años, en examen médico preventivo se determina un antígeno prostático específico de 5.6 ng/ml en dos exámenes separados. El examen de orina y el tacto rectal son normales. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Repetir antígeno prostático en 90 días b) Solicitar ecotomografía transrectal c) Realizar biopsia prostática d) Solicitar tomografía axial computada pelviana e) Realizar cistoscopía

2045 ¿Cuál de las siguientes conductas es más adecuada frente al diagnóstico clínico y ecográfico de tumor testicular? a) Solicitar cintigrafía osea b) Realizar orquectomía por vía inguinal

c) Realizar biopsia testicular por punción d) Realizar exploración quirúrgica testicular por vía escrotal e) Solicitar tomografía axial computada de retroperitoneo

2056 ¿Cuál de los siguientes factores se asocia con más frecuencia al desarrollo de neoplasia testicular? a) Hernia inguino-escrotal b) Criptorquidea c) Traumatismo testicular d) Atrofia testicular e) Tratamiento hormonal con andrógenos

2060 Un paciente con varicocele tiene indicación quirúrgica si: a) se asocia a disfunción eréctil. b) el reflujo venoso al doppler es mayor de 3 cm/s. c) el nivel de hormona folículoestimulante está elevado. d) hay oligoastenoespermia. e) se asocia a hematoespermia. PEDIATRIA 68 Señale la complicación más grave en una fractura de antebrazo en un niño: a) Retardo de consolidación b) Consolidación viciosa c) Alteración de ejes d) Acortamiento e) Síndrome compartimental 113 La causa más común de muerte perinatal en Chile es: a) Hipoglicemia b) Infección c) Malformaciones congénitas d) Traumatismos e) Prematurez 120 Recién nacido de 3 semanas de vida, que presenta bronconeumonia y conjuntivitis. La radiografía de tórax muestra infiltrado intersticial. La etiología más probable es: a) Treponema pallidum b) Chlamydia trachomatis c) Staphylococus aureus d) Candida albicans e) Streptococus pneumoniae

125 En un recién nacido eutrófico, sexo masculino, de 27 días de vida, con vómitos persistentes, no biliosos, post prandiales precoces, pérdida de peso y deshidratación; lo primero que debe descartarse es: a) Hemivólvulo gástrico b) Malrotación intestinal c) Invaginación intestinal d) Hernia diafragmática e) Estenosis pilórica 126 Además de oxigenoterapia, el tratamiento de la enfermedad de membrana hialina grave incluye: a) ventilación mecánica y corticoides b) ventilación mecánica y antibióticos c) antibióticos y drogas vasoactivas d) ventilación mecánica y surfactante e) antibióticos y surfactante 129 Adolescente de 14 años con tos de 3 semanas de evolución y sensación febril. La radiografía de tórax muestra imágenes peribronquiales bibasales e hiperinsuflación pulmonar difusa. El diagnóstico más probable es: a) neumonía neumocócica b) tuberculosis pulmonar c) coqueluche d) neumopatía por mycoplasma e) bronquiolitis por virus respiratorio sincicial 130 Lactante de 18 meses de edad, inasistente a controles de salud. Se comprueba inmunizaciones hasta la vacuna de los 6 meses. Se debe vacunar con: a) DPT y polio ahora / En 2 meses parotiditis-rubéola-sarampión b) Parotiditis-rubéola-sarampión ahora / En 2 meses DPT y polio c) DPT y polio ahora / En 1 mes parotiditis-rubéola-sarampión d) DPT, polio y parotiditis-rubéola-sarampión, todas ahora e) DPT, polio y parotiditis-rubéola-sarampión, todas en 2 meses más 132 Durante una visita para un control de rutina, usted lleva a una lactante hacia la posición sentada, la cabeza sigue al tronco sin retrasarse. Mantiene la posición sentada con sus brazos apoyados hacia delante sobre la camilla. Coge objetos y los pasa de una mano a otra estando acostada. ¿Cuál es la edad más probable de la niña? a) 4 meses b) 6 meses c) 8 meses d) 10 meses

e) 12 meses 134 En nuestro medio, la intoxicación medicamentosa aguda más frecuente en niños es por la ingesta de: a) ácido acetilsalicílico b) paracetamol c) barbitúricos d) benzodiazepinas e) descongestionantes 136 La causa más frecuente de anemia en un lactante de 8 meses es: a) hemólisis b) aplasia medular c) hemorragia oculta d) bajo aporte de fierro e) leucemia 137 Niño de 4 años con fiebre de 4 días y síndrome purpúrico (petequias y equímosis aisladas en el tronco). En la anamnesis surge el dato de dolor óseo en el extremo distal del fémur derecho, que lo hace claudicar. Al examen físico se pesquisa esplenomegalia de 2 cm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Púrpura trombocitopénico inmune b) Lupus eritematoso c) Artritis reumatoidea juvenil d) Leucemia aguda e) Enfermedad de Kawasaki 138 Un lactante de 12 meses de edad, sin antecedentes mórbidos y eutrófico, es traído por su madre, preocupada porque no le ha salido ningún diente. Su examen físico es normal. La conducta más apropiada frente a este paciente es: a) solicitar una radiografía para evaluar la presencia de piezas dentarias b) derivar a dentista para evaluación c) solicitar pruebas de función tiroídea d) solicitar calcemia y fosfemia e) tranquilizar a la madre y decirle que hay que esperar 139 Lactante de 12 meses de edad, que consulta en policlínico por un cuadro febril de 5 días de evolución, sin gran compromiso del estado general. Examen físico normal. El sedimento presenta leucocituria y bacteriuria significativa. El cultivo demuestra Escherichia coli, más de 100.000 colonias por ml. El tratamiento más apropiado es: a) cotrimoxazol b) cefadroxilo c) nitrofurantoína

d) cefotaxima e) amikacina 140 Un lactante de 3 meses presenta un cuadro de 5 días de evolución, afebril, con tos en accesos, que culminan en una inspiración ruidosa de tono agudo. Al examen se ve de buen aspecto, sin dificultad respiratoria. Al examen pulmonar hay escasos estertores de mediana burbuja. Radiografía de tórax con escasos infiltrados intersticiales perihiliares. Hemograma: Hto 36% Hb 11,2 g/dl. Leucocitos: 20.000, Eos 1 Bac 2 Seg 18 Lin 79. Le etiología más probable de este cuadro es: a) Chlamydia trachomatis b) Mycoplasma pneumoniae c) Bordetella pertussis d) virus respiratorio sincicial e) virus parainfluenza 141 Debe sospecharse hipotiroidismo congénito en todo recién nacido que presente: a) irritabilidad b) bajo peso para la edad gestacional c) ictericia prolongada d) temblor fino e) llanto frecuente 146 Paciente de 11 años de edad. Talla 1,20 m, Peso 24 kg. Padre 1,65 m, Madre 1,55 m. Sin antecedentes mórbidos de importancia. Peso nacimiento 3.600 gramos. Talla 50 cm. Desarrollo psicomotor Normal. En los últimos 3 años aparece lentificación del ritmo de crecimiento y cefalea esporádica. Ultimamente refiere dificultades visuales y ha disminuido el rendimiento escolar. Sin otros síntomas. Examen segmentario negativo, sin desarrollo puberal. Edad ósea: 8 años. El diagnóstico más probable es: a) Retardo constitucional del desarrollo b) Talla baja familiar c) Craneofaringioma d) Hipotiroidismo e) Enfermedad Celíaca monosintomática 147 Un recién nacido de 24 horas de vida, con un peso de 3.000 g. Presenta signos de irritabilidad, apnea, arritmia cardíaca y finalmente convulsiones. El diagnóstico más probable es: a) hipercalcemia b) hipocalcemia c) hipoglicemia d) hiperglicemia e) hipomagnesemia 267 Lactante de 10 meses de edad, febril y cuyo examen faríngeo muestra múltiples vesículas y úlceras en paladar blando, úvula y faringe posterior.

¿Cuál es el diagnóstico? a) Estomatitis herpética b) Herpangina c) Faringitis viral d) Mononucleosis infecciosa e) Candidiasis oral 268 ¿Cuándo debe solicitarse un cariograma frente a la sospecha clínica de un síndrome de Turner? a) Sólo si hay duda diagnóstica. b) Siempre, para evaluar riesgo y pronóstico. c) Sólo si hay otro familiar afectado. d) Sólo en el caso que sospeche una variante. e) Nunca, ya que no aporta información relevante 270 El tratamiento de elección después de una segunda convulsión febril en un lactante es: a) fenobarbital por 2 años b) fenitoína por 2 años c) ácido valproico por 3 años d) carbamazepina por 2 años e) diazepam en las alzas térmicas 271 Las características citoquímicas del líquido cefalorraquídeo en el síndrome de Guillain-Barré son: a) Proteínas aumentadas y mononucleares aumentados b) Proteínas aumentadas y polimorfonucleares aumentados c) Proteínas aumentadas y células normales d) Proteínas aumentadas y cloruros disminuidos e) Proteínas normales y mononucleares aumentados 272 En un escolar con hepatitis viral aguda, ¿cuál de los siguientes exámenes orienta respecto a su gravedad? a) Bilirrubinemia mayor a 10 mg% b) Protrombinemia menor a 40% c) Transaminasas mayores a 1.500 u/lt d) Colesterolemia menor a 150 mg% e) Fosfatasas alcalinas menores a 600 u/lt 273 Los signos característicos del hemograma en la coqueluche son: a) Leucocitosis con linfocitosis b) Leucocitosis con linfopenia c) Leucopenia y trombocitopenia d) Leucocitosis con neutrofilia e) Leucopenia con neutrofilia

275 La edad máxima aceptable para el cierre del bregma en un niño normal es: a) 6 meses b) 10 meses c) 12 meses d) 18 meses e) 24 meses 277 Frente a un escolar de 7 años, que presenta un primer episodio convulsivo tónico clónico generalizado de 3 minutos de duración. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Tumor cerebral b) Epilepsia c) Intoxicación medicamentosa d) Hemorragia post traumática e) Malformación vascular 278 La fórmula láctea más apropiada para un lactante eutrófico y sano, de 4 meses, que no recibe lactancia materna consiste en: a) leche Purita fortificada 10% + azúcar 5% b) leche Purita fortificada 10% + azúcar 5% + cereal 5% c) leche Purita fortificada 7,5% + azúcar 5% + cereal 3% d) leche Purita fortificada 7,5% + azúcar 5% + aceite 1,5% e) leche Purita fortificada 7,5% + azúcar 3% + aceite 2,5% 283 En un niño de 4 años con un púrpura trombocitopénico idiopático, con escasas manifestaciones hemorragíparas y recuento plaquetario de 70.000 por mm, la conducta correcta es indicar: a) concentrado de plaquetas b) corticoides orales c) transfusión de glóbulos rojos d) reposo y observación cuidadosa e) gamma globulina endovenosa en altas dosis 285 La causa más importante en la génesis de la acidosis metabólica en la diarrea aguda del lactante es: a) ayuno mantenido b) bloqueo enzimático c) hiperosmolaridad d) pérdida de bicarbonato e) polipnea secundaria 287 ¿Qué medicamento se debe utilizar inicialmente en la reanimación de un recién nacido con asfixia severa? a) Naloxona

b) Bicarbonato de sodio c) Adrenalina d) Dopamina e) Atropina 385 Una opción de alimentación para lactantes menores de 6 meses, cuando no son amamantados, es utilizar Leche Purita Fortificada diluida al 7,5 % con agregado de sacarosa al 5% y aceite al 1,5%. La razón para diluir la leche al 7,5% es: a) Disminuir su densidad energética. b) Permitir agregar aceite con ácidos grasos esenciales. c) Disminuir la concentración de solutos. d) Mejorar la absorción intestinal de nutrientes e) Mejorar la estabilidad de la fórmula 388 Escolar de 10 años, con antecedentes de asma bronquial, que presenta ahogo progresivo. Se observa pálido y angustiado. Presenta una frecuencia respiratoria de 40 por minuto, frecuencia cardíaca de 140 por minuto, T� axilar 36,8�C, retracción subcostal e intercostal. El murmullo pulmonar se encuentra globalmente disminuido. No se auscultan sibilancias. El diagnóstico más probable es: a) neumotórax espontáneo b) neumonía bilateral c) crisis asmática x d) cuerpo extraño e) laringitis obstructiva 389 Lactante de 8 meses de edad, nacido de término. Actualmente asintomático, eutrófico. Se observa palidez. El resto del examen físico y el desarrollo psicomotor son normales. Se solicita un hemograma, cuyo resultado es: Hematocrito: 26%, hemoglobina: 7,5 g / dl., Volumen Corpuscular Medio: 68, Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media: 27, reticulocitos: 2%, Plaquetas 285.000 / mm3. Usted diagnostica anemia: a) por déficit de folato b) fisiológica c) por déficit de hierro d) aplástica e) hemolítica

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390 Un lactante de 7 meses, previamente sano, presenta fiebre de hasta 38 �C de 2 días de evolución acompañada de 10 deposiciones líquidas al día. Al examen se encuentra en buenas condiciones, afebril y bien hidratado. La conducta más apropiada es: a) solicitar coprocultivo, leucocitos fecales y rotaforesis b) comenzar tratamiento con furazolidona sin realizar exámenes c) indicar solución de rehidratación oral, manteniendo alimentación x d) suspender alimentación por 6 horas para luego realimentar y rehidratar e) indicar fórmula sin lactosa y probiótico

391 Lactante de 18 meses que consulta por haber presentado hace una hora una convulsión tónicoclónica generalizada de un minuto de duración. Presenta fiebre desde hace 24 horas. Se encuentra pálido, somnoliento y poco reactivo. El resto del examen físico es normal. La conducta inmediata debe ser: a) bajar su temperatura, ya que se trata de una convulsión febril b) manejar con anti-convulsivantes, ya que puede tratarse de una epilepsia c) realizar una punción lumbar, ya que puede tratarse de una meningitis d) realizar hemograma y proteína C reactiva para orientar diagnóstico e) descartar hipoglicemia como causa de la convulsión

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393 Usted atiende a un escolar de 7 años que presenta desde el día anterior lesiones pápulo vesiculares en cabeza, cavidad oral, cuello y tronco. Está febril y en buenas condiciones generales. El diagnóstico más probable es: a) varicela x b) herpangina c) prúrigo sobreinfectado d) gingivoestomatitis herpética e) impétigo ampollar 394 La conducta más apropiada ante el hallazgo de un soplo continuo III / VI, de la base, irradiado al dorso y pulsos saltones en un lactante de 5 meses es: a) explicar a los padres que se trata de un soplo inocente b) indicar evaluación cardiológica, para confirmar un ductus arterioso persistente c) controlar periódicamente, ya que es probable que desaparezca d) realizar un hemograma para confirmar anemia e) hospitalizar por sospecha de endocarditis bacteriana

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395 Usted recibe a un recién nacido de 12 días que presenta fiebre hasta 39 �C hace 8 horas. Se encuentra en buenas condiciones generales y su examen físico es normal. Un examen de orina por sondeo demuestra 16 leucocitos/campo y bacterias abundantes. La conducta más apropiada es: a) controlarlo con el resultado del urocultivo b) hospitalizarlo con indicación de iniciar tratamiento con cefotaxima y ampicilina c) indicarle Nitrofurantoína y controlarlo con resultado del urocultivo d) indicarle cefadroxilo oral y controlarlo con resultado del urocultivo e) hospitalizar y repetir el examen de orina ya que el resultado es dudoso

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396 Un lactante de 3 meses de edad, previamente sano, es traído a consultorio por haber presentado hace 2 horas un episodio descrito como de cese de la respiración por unos 20 segundos y palidez intensa, que se recuperó al estimularlo. Al examen, se ve de buen aspecto, afebril, rosado. Llama la atención la presencia de restos de sangre en la boca y nariz del niño. La principal sospecha diagnóstica que usted debe plantear es: a) maltrato infantil b) apnea primaria.

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c) apnea secundaria a reflujo gastroesofágico d) ALTE (Apparent Life Threatening Event) de causa neurológica e) ALTE y sangramiento por reanimación vigorosa 403 Una niña de cuatro años se presenta con fiebre de 39�C, edema periorbitario izquierdo y proptosis leve. Tiene limitación en el movimiento del globo ocular hacia arriba y hacia afuera. La agudeza visual es normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? a) Conjuntivitis b) Celulitis orbitaria x c) Pseudotumor orbitario d) Rabdomiosarcoma orbitario e) Celulitis preseptal 406 Una lactante de nueve meses que asiste a una guardería se presenta con fiebre e irritabilidad y se tracciona de la oreja izquierda. Se observa la membrana timpánica izquierda abombada y eritematosa, sin movimiento con el otoscopio neumático. El resto del examen físico es normal y la niña no tiene antecedentes de otitis. ¿Cuál es el esquema antibiótico más apropiado? a) Amoxicilina 40 mg/kg/día durante 10 días b) Amoxicilina 75 a 80 mg/kg/día durante 10 días c) Amoxicilina / ácido clavulánico, 40 mg/kg/día, durante 10 días d) Amoxicilina / ácido clavulánico, 80 mg/kg/día, durante 10 días e) Azitromicina, 10 mg/kg el día 1 y 5 mg/kg del día 2 al 5 408 La menor incidencia de infecciones intestinales en los lactantes alimentados al pecho se debe principalmente a: a) su pH fecal más alcalino. b) el estímulo de la leche materna sobre su sistema inmunológico c) el predominio de Bacteroides y Clostridium en su intestino. d) la presencia de anticuerpos protectores en la leche. x e) la esterilidad de la leche materna 409 Una niña de 16 meses, tratada con amoxicilina desde hace 3 días por otitis media, ingresa al servicio de urgencia por presentar fiebre, irritabilidad y convulsiones. Al examen se observa mal estado general, irritabilidad y temperatura de 39�C. El examen del líquido cefalorraquídeo muestra: glucosa 30 mg/dl; proteínas 80 mg/dl y recuento leucocitario 500/mm3, con 85% de leucocitos polimorfonucleares. La tinción de Gram resultó negativa y los cultivos están pendientes. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? a) Encefalitis por virus herpes simplex b) Encefalitis por enterovirus c) Meningitis bacteriana parcialmente tratada d) Meningitis tuberculosa e) Meningitis viral 410

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El medicamento de elección para el tratamiento inicial de una amebiasis intestinal en un preescolar de tres años es: a) albendazol b) furazolidona c) yodoquinol d) metronidazol e) mebendazol

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411 Un niño de 10 años consulta al servicio de urgencia por presentar vómitos, cólicos abdominales y enterorragia. Ha tenido tres episodios previos de hemorragia rectal indolora entre los 2 y 5 años de edad. Usted confirma una invaginación intestinal con ecografía, la que se reduce. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la invaginación intestinal en este niño? a) Diverticulo de Meckel x b) Adenitis mesentérica c) Hiperplasia nodular del intestino delgado d) Shigellosis e) Linfoma del intestino delgado 415 Un recién nacido de pretérmino (34 semanas) que pesó 1750 g al nacer, a los10 días presenta ictericia con bilirrubinemia total 10 mg/dl y una fracción directa de 0,8 mg/dl. Está recibiendo alimentación orogástrica intermitente de leche materna extraída y nutrición parenteral suplementaria. El diagnóstico más probable es: a) Síndrome de Crigler-Najjar. b) Ictericia por nutrición parenteral. c) Hepatitis neonatal. d) Ictericia fisiológica. x e) Atresia de vía biliar 416 Una niña de 6 años tose con frecuencia durante un control de rutina. La madre refiere que tose de noche, cuando hace ejercicio y siempre que tiene una infección de las vías aéreas superiores. No hay otros datos anamnésticos relevantes y el examen físico es normal. Además de una radiografía de tórax ¿qué examen es el más adecuado para determinar la causa de su tos? a) Pruebas de alergia. b) Radiografía de esófago-estómago-duodeno c) Broncoscopía. d) Espirometría. x e) Prueba cutánea para tuberculosis. 419 El tratamiento recomendado para la varicela en un adolescente de 14 años es: a) aciclovir oral x b) control de la fiebre con ácido acetilsalicílico c) control de la fiebre con ibuprofeno d) antihistamínico oral e) inmunoglobulina intramuscular 421

La complicación más importante de la enfermedad de Kawasaki es: a) hepatitis b) artralgias c) aneurismas coronarios x d) alteraciones neurológicas e) trombocitopenia 422 Niña de 13 años presenta fiebre de baja intensidad, adenopatías occipitales, exantema maculopapular tenue en tronco y artralgias. No tiene inmunizaciones completas. El diagnóstico más probable es: a) eritema infeccioso b) rubéola x c) sarampión d) mononucleosis infecciosa e) escarlatina 425 La causa bacteriana más frecuente de neumonía en el preescolar es: a) Mycoplasma pneumoniae b) Haemophilus influenzae b c) Chlamydia trachomatis d) Moraxella catharralis e) Streptococcus pneumoniae

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426 Señale la conducta más adecuada ante un lactante de 32 días de vida con ictericia y bilirrubinemia total de 15 mg/dl. a) Solicitar bilirrubinemia diferenciada: total, directa e indirecta x b) Suspender lactancia materna para realizar prueba terapéutica y diagnóstica c) Indicar fototerapia y evaluar dentro de 48 horas con bilirrubinemia d) Esperar evolución espontánea y controlar dentro de 15 días e) Realizar ecografía abdominal de urgencia 430 Frente a una infección urinaria febril en un lactante, el examen que más orienta al diagnóstico de pielonefritis es: a) ecotomografía renal b) pielografía de eliminación c) uretrocistografía miccional d) cintigrafía renal estática (Ejemplo: DMSA) e) cintigrafía renal dinámica (Ejemplo: DTPA)

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441 Un escolar de 11 años consulta por talla baja. El padre mide 173 cm., la madre 156 cm., ambos son sanos. Al examen físico se constata una talla de120 cm., peso de 19 kg, sin estigmas de genopatía. ¿Cuál es la información más útil para orientar el diagnóstico? a) Los antecedentes de crecimiento de la familia.

b) Su curva de crecimiento. x c) Sus niveles de T4 y TSH. d) Su edad ósea. e) Sus niveles de hormona de crecimiento. 442 Para el diagnóstico de infección urinaria en el lactante, el manejo correcto de la muestra de orina obtenida por bolsa recolectora, debe considerar necesariamente: a) un aseo previo adecuado, con uso de antisépticos locales. b) el cambio de la bolsa recolectora cada 20 a 30 minutos. x c) la conservación de la muestra congelada, no más allá de 24 horas d) el traslado de la muestra a temperatura ambiente, en un máximo de 12 horas. e) la siembra de la muestra hasta 4 horas después de obtenida. 445 ¿Cuál de los siguientes hallazgos indica una mayor gravedad de la infección meningocócica? a) Leucocitosis mayor a 15.000/mm3 b) Presencia de leucocitosis en el líquido céfalo raquídeo. c) Púrpura de menos de 12 hrs. de evolución. x d) Velocidad de sedimentación globular aumentada. e) Presencia de artralgias o artritis. 454 ¿Cuál es la etiología más frecuente en un lactante que presenta fiebre, deposiciones líquidas con sangre y pujo rectal? a) Rotavirus b) Shigella sp. x c) Giardia lamblia d) Entamoeba histolytica e) Escherichia coli enterohemorrágica 459 Ante una niña de 10 años que consulta por aumento de volumen y dolor en zona retroareolar derecha, es válido suponer que: a) su Tanner mamario se encuentra en grado III b) su menarquia se presentará en los próximos 6 meses c) tiene una mastitis puberal derecha d) comenzará su fase de crecimiento acelerado x e) el vello pubiano aparecerá en 18 a 24 meses más 462 ¿Cuál de los siguientes antipiréticos se ha asociado con síndrome de Reye? a) Metamizol b) Ibuprofeno c) Paracetamol d) Acido acetilsalicílico e) Diclofenaco Sódico 463

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La causa más probable de rectorragia con deposiciones normales en un niño de 5 años, previamente sano, con examen físico normal, es: a) alergia a proteínas de la leche b) colitis infecciosa c) pólipo juvenil x d) fisura anal e) hemorroides 465 Un escolar con hepatitis A se debe hospitalizar si: a) las transaminasas se mantienen elevadas por más de un mes b) la bilirrubinemia es mayor de 12 mg/dl c) el tiempo de protombina es igual o menor a 30% x d) presenta anorexia persistente e) presenta intenso prurito 475 Un niño de 12 años presenta falta de crecimiento del pene, a pesar de llevar 8 meses desde la aparición de vello pubiano y crecimiento normal de escroto y testículos. El diagnóstico es: a) micropene congénito. b) adrenarquia retrasada. c) falla de receptores de andrógenos. d) pubertad normal. x e) hipogonadismo primario. 476 El hallazgo de un soplo pansistólico 3/6 en el 5to espacio intercostal izquierdo en el borde esternal en un lactante de un mes, sugiere la presencia de: a) comunicación interauricular de pequeño shunt. b) comunicación interventricular. x c) conducto arterioso permeable. d) coartación de la aorta. e) soplo inocente 477 En un lactante de 18 meses con un sindrome bronquial obstructivo moderado, el tratamiento inicial más adecuado es: a) Salbutamol en aerosol + Prednisona oral. b) Salbutamol en aerosol + Fluticasona. c) Salbutamol en aerosol. x d) Salmeterol. e) Salmeterol + Fluticasona. 478 ¿Cuál de los siguientes exámenes es más orientador para el diagnóstico de neumonía bacteriana en un lactante? a) Recuento de leucocitos totales. b) Recuento de polimorfonucleares.

c) Gases en sangre arterial. d) Velocidad de hemosedimentación. e) Proteína C reactiva x 550 Niña de 6 años que consulta por prurito y eritema vulvar, con disuria, flujo genital blanco grumoso y signos de grataje. El diagnóstico más probable es vulvovaginitis: a) micótica. x b) irritativa alérgica. c) por oxiuros. d) bacteriana. e) inespecífica 1001 Lactante menor, que según tablas vigentes (NCHS), presenta una relación peso/edad de +1 desviación standard, peso/talla normal y talla/edad de +1 desviación standard. ¿Cuál es su diagnóstico nutricional? a) Obeso b) Sobrepeso c) Eutrófico x d) Riesgo de desnutrición e) Desnutrido 1002 El principal agente viral causante de bronquiolitis aguda en el lactante es: a) adenovirus b) influenza tipo A c) influenza tipo B d) parainfluenza tipo 3 e) respiratorio sincicial

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1003 Recién nacido de pretérmino con antecedente de asfixia neonatal, comienza al tercer día de vida con rechazo de la alimentación, residuo gástrico y deposiciones con estrías de sangre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Atresia duodenal b) Enterocolitis necrotizante x c) Divertículo de Meckel complicado d) Malrotación intestinal e) Ileo meconial 1004 Lactante de 5 meses previamente sano, presenta en las últimas 24 horas, crisis de llanto, palidez y deposiciones con sangre roja y fresca. El diagnóstico más probable es: a) invaginación intestinal b) divertículo de Meckel c) pólipo rectal d) hemorroides

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e) fisura anal 1005 Un recién nacido de término presenta cianosis en la sala de partos. Después de la intubación y otras medidas para su estabilización se advierte un abdomen excavado y ausencia del murmullo pulmonar en hemitórax izquierdo. La primera sospecha diagnóstica es: a) neumotórax b) cardiopatía congénita c) hernia diagragmática x d) atelectasia e) atresia duodenal 1006 Un lactante de 10 meses presenta los siguientes valores en sus gases arteriales: Ph 7.210 PaO2 86 mm Hg PaCO2 26 mm Hg HCO3 10 mmol/l BE -12 mmol/l Sat 95% ¿Cuál es su estado ácido-base? a) Alcalosis metabólica compensada b) Acidosis metabólica descompensada c) Alcalosis metabólica descompensada d) Acidosis respiratoria descompensada e) Acidosis metabólica compensada

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1008 El primer signo de desarrollo puberal en el varón es: a) crecimiento del pene b) pigmentación del escroto c) aparición de vello púbico d) crecimiento testicular x e) cambio del tono de voz 1009 Según el Programa Ampliado de Inmunizaciones chileno, la vacuna contra sarampión, parotiditis y rubéola debe ser administrada: a) a los 2, 4, 6, 18 meses y 4 años de edad b) a los 12 meses de edad c) a los 12 meses de edad y en primer año básico d) a los 12 meses y a los 4 años de edad e) sólo en primer año básico

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1010 ¿A qué edad debe realizarse la evaluación del rojo pupilar? a) al nacer x b) a los 3 meses c) a los 6 meses

d) a los 12 meses e) a los 4 años 1015 Una niña de 4 años 6 meses pesa 19 kilos y mide 98 centímetros. Sus indicadores antropométricos son: Peso / Edad = + 1 Desviación estándar (DE) Talla / Edad = - 1 DE Peso / Talla = + 2 DE. Su estado nutricional es: a) eutrófico b) sobrepeso c) obesa x d) talla baja e) obesidad mórbida 1016 Un recién nacido de 17 días de vida presenta temperatura de 38.7�C rectal y tos de un día de evolución. El resto del examen físico es normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Tranquilizar a los padres e informarles que lo más probable es que sea una infección viral, citar a control en 24 hrs b) Iniciar antibiótico oral y enviar a casa con recomendaciones de regresar en caso de deterioro c) Tomar exámenes de laboratorio y enviar a casa con la recomendación de regresar con los resultados d) Hospitalizar para observar el estado del niño y tomar exámenes de laboratorio de inmediato x e) Indicar medidas generales y antipirético, enviar a casa e indicar control al día siguiente 1018 Lactante de 1 mes presenta vómitos alimentarios desde hace 2 semanas. Los vómitos son post prandiales, cada vez más precoces y de mayor volumen, siendo los últimos explosivos. Al examen se aprecia hambriento, deshidratado y con el mismo peso de nacimiento. El diagnóstico más probable es: a) reflujo gastroesofágico patológico b) gastritis aguda c) estenosis hipertrófica de píloro d) enfermedad metabólica e) malrotación intestinal

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1019 Un preescolar de 3 años presenta desde hace tres semanas edema palpebral progresivo, volumen urinario disminuido y orina espumosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Glomerulonefritis aguda post estreptocócica b) Sindrome nefrótico x c) Insuficiencia cardíaca d) Síndrome de malabsorción e) Síndrome hemolítico urémico 1020 Una preescolar de 4 años presenta un cuadro de 3 días de evolución caracterizado por petequias y equímosis múltiples, sin fiebre y sin otras alteraciones al examen físico.

El hemograma muestra: hemoglobina de 12 gr/dl, leucocitos 7500 / mm3, fórmula normal y plaquetas 3000 / mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Hemofilia A b) Púrpura de Schoenlein-Henoch c) Púrpura trombopénico inmune agudo d) Púrpura trombocitopénico trombótico e) Enfermedad de von Willebrand

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1021 Un niño de un mes de edad consulta por ictericia. Se alimenta sin problema y no regurgita. Al examen se aprecia activo, bien hidratado, con ictericia hasta el muslo. El hígado se palpa a 2 cms bajo el reborde costal. El antecedente anamnéstico más relevante para el diagnóstico es: a) tipo de alimentación b) presencia de coluria y acolia x c) constipación d) peso del control anterior e) presencia de fiebre 1022 Un escolar de 9 años presenta una faringoamigdalitis exudativa, en tratamiento con amoxicilina desde hace 72 horas, persistiendo febril y con compromiso del estado general. Al examen físico presenta exantema maculopapular en tronco, adenopatías cervicales bilaterales y esplenomegalia. Los exámenes revelan frotis y cultivo faríngeo (-). El diagnóstico más probable es: a) herpangina b) estafilococia faríngea c) mononucleosis infecciosa x d) estreptococia faríngea complicada e) escarlatina 1024 Lactante de 4 meses de edad, sin antecedentes mórbidos, inicia un cuadro progresivo de dificultad respiratoria. Al examen físico destacan: frecuencia respiratoria de 48 /min, retracción subcostal e intercostal, murmullo pulmonar globalmente disminuido y sibilancias espiratorias. El diagnóstico más probable es: a) laringitis aguda grado II b) neumonía de la comunidad c) bronquitis aguda d) bronquiolitis x e) cuerpo extraño 1036 ¿Cuáles de los siguientes hallazgos del hemograma de un lactante orientan mejor al diagnóstico de Enfermedad de Kawasaki? a) Anemia, leucopenia y linfocitosis relativa. b) Hemoconcentración, leucocitosis y trombopenia. c) Leucocitosis, linfocitos atípicos y aneosinofilia. d) Anemia, leucocitosis y trombocitosis. x

e) Anemia, desviación izquierda y trombopenia. 1039 Un escolar de 6 años ha presentado crisis obstructivas una vez al mes durante el último año, tres de ellas han requerido consulta en urgencia por obstrucción severa, siendo hospitalizado en una ocasión. La conducta más adecuada a seguir, según las normas vigentes, es: a) tratar con broncodilatadores inhalados en forma permanente b) iniciar tratamiento con antileucotrienos para evaluar su efecto c) tratar las crisis con broncodilatadores inhalados y enviar al especialista d) tratar las crisis, efectuar exámenes de función pulmonar y según eso indicar corticoides sistémicos e) tratamiento con corticoides inhalados, broncodilatadores en las crisis y derivar al especialista. x 1040 ¿Cuál es la conducta más apropiada frente a un escolar con neumonía complicada con derrame pleural importante? a) Cambiar tratamiento a esquema antibiótico de segunda línea b) Mantener el esquema antibiótico y esperar evolución clínica c) Efectuar toracocentesis x d) Realizar seguimiento radiológico e) Solicitar ecografía pleural 1042 ¿Cuál es el elemento fundamental en que se basa el diagnóstico de sindrome bronquial obstructivo? a) Saturometría b) Radiografía de tórax c) Examen físico x d) Espirometría e) Test de ejercicio 1045 ¿En cuál de los siguientes elementos se basa el diagnóstico de otitis media aguda en un niño? a) Cuadro clínico de fiebre e irritabilidad b) Dolor a la presión del trago en el pabellón auricular c) Hipoacusia e irritabilidad d) Alteración de la membrana timpánica x e) Otalgia y fiebre 1059 La causa más frecuente de ictericia neonatal es: a) enfermedad hemolítica por incompatibilidad de grupo clásico b) ictericia por lactancia materna c) enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh d) ictericia fisiológica x e) poliglobulia 1067 ¿A qué concentración de leche debe prepararse la fórmula con leche Purita fortificada para un lactante de 6 meses?

a) Al 5% b) Al 7.5% x c) Al 10% d) Al 12.5% e) Al 13.4% 1069 ¿Cuál es la causa más frecuente de diarrea crónica en los preescolares chilenos? a) Alergia a la proteina de leche de vaca b) Intolerancia a la lactosa c) Giardiasis x d) Enfermedad celíaca e) Diarrea inducida por antibióticos 1070 Un lactante ingresa por diarrea aguda y deshidratación moderada. Electrolitos plasmáticos: Na+129 mEq/lt; K+ 3.8 mEq/lt. Gases arteriales: pH 7.18, PO2:90 PCO2: 35 EB -18. ¿Qué tipo de deshidratación y estado ácido-base presenta este paciente? a) Isotónica-hipokalémica / acidosis respiratoria descompensada b) Hipotónica-isokalémica / acidosis respiratoria parcialmente compensada. c) Hipertónica-hiperkalémica / acidosis metabólica parcialmente compensada. d) Hipotónica-hiperkalémica / acidosis metabólica descompensada e) Hipotónica-isokalémica / acidosis metabólica descompensada 1071 Un niño de 2 años presenta fiebre de 40.5�C, diarrea y una convulsión tónico-clónica generalizada. ¿Cuál es el agente etiológico más probable de la diarrea? a) Salmonella typhimurium b) Aeromonas c) Shigella x d) Rotavirus e) Escherichia coli enteropatógena 1072 Lactante de 10 meses presenta deposiciones líquidas 4 a 5 veces al día sin vómitos ni fiebre, desde hace tres días. Se alimenta bien con lactancia artificial más almuerzo y comida con postre. Examen físico: afebril, buen estado general, sin signos de deshidratación, abdomen distendido, ruidos hidroaéreos aumentados y bazuqueo. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Hidratar por via oral por 4 horas y luego continuar con su misma alimentación. b) Administrar sales de hidratación oral después de cada deposición y eliminar los residuos de la dieta. x c) Reemplazar leche por leche modificada sin lactosa d) Hidratar por via oral por 4 hrs y luego continuar con leche modificada sin lactosa e) Diluir la leche y eliminar los residuos de la dieta 1073 Lactante de 10 meses presenta bruscamente, durante la noche, dificultad respiratoria y estridor

inspiratorio. La madre relata que en el trayecto al hospital el niño ha ido mejorando. Examen físico: temperatura de 39.5 C, disfonía leve, frecuencia respiratoria 36/min, sin retracción intercostal. El diagnóstico más probable es: a) bronquitis obstructiva. b) apnea obstructiva. c) cuerpo extraño en la vía aérea. d) laringitis obstructiva x. e) bronconeumonía aspirativa. 1076 Lactante de 3 meses, peso de nacimiento 3.200 grs. En los últimos 2 meses se alimenta con lentitud y se pone sudoroso. Ha presentado bronquitis obstructivas a repetición. Al examen: peso 4200 g, polipneico, saturación de hemoglobina 80% que se corrige al aportar oxígeno. Presenta crepitaciones basales bilaterales, hígado a 4 cm bajo reborde costal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Bronconeumonia en lactante hiperreactivo bronquial b) Displasia broncopulmonar c) Cardiopatía congénita cianótica d) Fibrosis quística e) Cardiopatía congénita no cianótica x 1077 Lactante de 1 año, con fiebre de 40�C y convulsión tónico-clónica generalizada. ¿Cuál es la conducta más apropiada durante la crisis, después de estabilizar al paciente (ABC)? a) Colocar enema frío b) Administrar antipiréticos c) Administrar anticonvulsivante x d) Realizar punción lumbar e) Instalar vía venosa central 1078 Lactante de 5 meses, con fiebre sobre 39� C, decaído, con rechazo alimentario. Hace 30 minutos presentó una convulsión tónico-clónica generalizada que cedió espontáneamente. Al examen: irritable, somnoliento, signos vitales estables, fontanela a nivel, sin signos meníngeos ni otros hallazgos. ¿Cuál es la conducta más apropiada? a) Administrar antipiréticos y observar por un mínimo de 12 horas b) Solicitar hemograma, VHS y proteína C reactiva c) Solicitar evaluación por neurólogo d) Realizar punción lumbar x e) Indicar anti convulsivantes profilácticos 1079 Preescolar de 4 años consulta por fiebre de 4 días de evolución. Refiere dolor óseo en parte inferior del fémur derecho que le hace claudicar. En el examen físico destacan palidez, esplenomegalia, petequias y equímosis aisladas en el tronco. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Púrpura trombocitopénico inmune b) Lupus eritematoso sistémico c) Artritis reumatoidea juvenil

d) Leucemia aguda x e) Artritis séptica 1080 ¿Cuál es la conducta más importante en la atención del recién nacido, cuando se observa presencia de meconio espeso en el líquido amniótico durante el parto? a) Aspiración orofaríngea al asomar la cabeza. x b) Observar aparición de distress respiratorio c) Aspiración cuidadosa de la tráquea. d) Visualización laríngea y aspiración traqueal. e) Ventilación con ambú post aspiración. 1081 Recién nacido de 27 semanas de gestación, que nace por cesárea debido a desprendimiento de placenta, presenta un síndrome de dificultad respiratoria (SDR) grave a las 3 hrs de vida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Enfermedad de membrana hialina b) SDR transitorio c) Hipertensión pulmonar d) SDR por aspiración de sangre e) Bronconeumonía connatal

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1083 La primera causa de muerte en Chile en niños mayores de un año son: a) los accidentes. x b) las enfermedades respiratorias. c) las cardiopatías congénitas. d) las enfermedades digestivas. e) las enfermedades neoplásicas. 1087 ¿Cuál es la información más relevante para diagnosticar talla baja patológica? a) Relación talla/edad b) Relación peso/talla c) Proporcionalidad de segmentos corporales d) Velocidad de crecimiento x e) Talla sentado 1089 Niña de 8 años es traída a consulta por presentar olor axilar. Al examen físico se constata desarrollo mamario grado 2 de Tanner sin aparición de vello pubiano. ¿Cuál es la conducta más apropiada? a) Derivar a endocrinología por probable pubertad precoz b) Solicitar radiografía de carpo para determinar edad ósea c) Informar a los padres que la situación es normal x d) Controlar cada dos meses para evaluar desarrollo e) Solicitar antecedentes de desarrollo puberal familiar 1092

En un niño de 6 meses con lactancia materna exclusiva, se recomienda la alimentación sólida con: a) papilla de frutas con cereal y agregado lácteo, una vez al día. b) sopa mixta con aceite vegetal, dos veces al día. c) sopa mixta más aceite vegetal y postre de frutas, una vez al día. x d) sopa puré de verduras, una vez al día, con leguminosas una vez a la semana. e) postre de fruta sin adición de azúcar, dos veces al día. 1186 Lactante de 6 meses, presenta fiebre de 38.5� C axilar durante tres días, sin compromiso del estado general. Al día siguiente aparece exantema maculopapular de tronco y cara, con caída de la fiebre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Exantema viral inespecífico. b) Escarlatina. c) Eritema infeccioso. d) Exantema súbito. x e) Rubéola. 1187 Lactante de 11 meses con historia de vómitos y diarrea de 4 días de evolución. Al examen: decaído, extremidades frías, llene capilar de más de 5 segundos y pulsos débiles. El tratamiento inicial más apropiado es la administración de 20 ml/K de: a) solución glucosada en bolo. b) ringer lactato en bolo. c) solución fisiológica en bolo. x d) plasma fresco. e) solución glucosalina en bolo. 1206 ¿Cuál es la medida terapéutica inicial más adecuada para un niño de 3 años, constipado crónico, que no ha defecado en seis días? a) Laxante por vía oral b) Enema evacuante x c) Incrementar el consumo de frutas y verduras d) Lubricante intestinal por vía oral e) Aumentar la ingesta de líquidos 1217 Un niño de 3 años con rinorrea y tos desde hace dos días, despierta a medianoche con respiración ruidosa y tos perruna. El examen físico revela temperatura de 38,3�C, estridor inspiratorio y tiraje moderado. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? a) Nebulización con un broncodilatador B2 b) Nebulización con adrenalina racémica. x c) Hidrocortisona endovenosa. d) Prednisona oral. e) Adrenalina subcutánea. 1219 Niño de 13 años, politraumatizado, presenta dificultad respiratoria severa y dolor torácico. Al

examen se observa un área equimótica sobre el lado derecho del tórax, enfisema subcutáneo y desviación de la tráquea hacia la izquierda. El hemitórax derecho es timpánico a la percusión y no se ausculta murmullo pulmonar. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Realizar toracostomía. x b) Solicitar ecotomografía de tórax. c) Solicitar tomografía computarizada de tórax. d) Realizar pericardiocentesis. e) Solicitar radiografía de tórax. 1220 Paciente de 15 años que no ha presentado la menarquia. No toma medicamentos, no realiza ejercicios extenuantes ni dieta. Peso y talla en percentil 75 para la edad. Desarrollo puberal en grado 4 de Tanner. Ecografía de pelvis normal. Antecedente de menarquia en madre y hermana a los 13 años. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Himen imperforado. b) Retraso puberal fisiológico. x c) Prolactinoma. d) Síndrome del testículo feminizante. e) Síndrome de Turner. 2220 Un lactante de tres meses, alimentado con lactancia materna exclusiva tiene un indicador Peso/Edad +2 desviaciones estándar. �Cuál es el diagnóstico nutricional? a) Eutrófico x b) Buen incremento ponderal c) Sobrepeso d) Riesgo de obesidad e) Obeso 2222 �Cuál es la fórmula láctea artificial con leche Purita fortificada (LPF) recomendada para un lactante de 9 meses? a) LPF 5 %, az�car 2.5 %, cereal 3 % b) LPF 7.5 %, az�car 5 %, aceite 5 % c) LPF 7.5 %, az�car 2.5 %, cereal 3 % d) LPF 10 %, az�car 2.5 %, cereal 3 % e) LPF 10 %, az�car 5 %, cereal 2.5 %

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2226 Lactante de 15 meses que presentó diarrea con mucosidades y sangre hace 5 d�as, se aprecia muy deca�do, pálido y con discreto edema de párpados. No ha orinado en las �ltimas 12 horas pese a estar con menos diarrea y haber recibido l�quidos. �Cuál es el diagnóstico más probable? a) Deshidratación aguda b) S�ndrome hemol�tico-urémico c) Sepsis de foco enteral d) Infección urinaria e) Enterocolitis complicada

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2240 Lactante de 7 meses, nacido de término, presenta palidez y los siguientes hallazgos al hemograma: Hematocrito 34 %, Hb 11,9 gr/dl, VCM 81 fl, CHCM 32, reticulocitos 3%. �Cuál es la interpretación de este examen? a) Normal x b) Anemia fisiológica c) Anemia ferropriva d) Anemia hemol�tica e) Anemia megaloblástica 2241 Lactante de 1 año, previamente sano, presenta fiebre de 48 horas de evolución. Al examen f�sico destaca faringe congestiva, exudado amigdaliano y adenopat�as cervicales sensibles. �Cuál es la conducta más apropiada? a) Indicar tratamiento sintomático x b) Indicar penicilina benzatina c) Indicar amoxicilina d) Solicitar cultivo far�ngeo e) Solicitar serolog�a para virus de Epstein-Barr 2249 �Cual es el agente etiológico más frecuente de la neumon�a neonatal? a) Staphilococcus aureus b) Klebsiella pneumoniae c) Escherichia coli d) Estreptococo grupo A e) Estreptococo grupo B x 2251 �Cuál es el antibiótico de elección en un escolar de 9 años con una infección por Mycoplasma pneumoniae? a) Azitromicina b) Amoxicilina c) Cefadroxilo d) Claritromicina e) Cefuroximo

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2255 El trastorno metabólico que determina mayor riesgo de mortalidad en un niño con insuficiencia renal aguda es la: a) hiperkaliemia. b) hipokaliemia. c) hipernatremia. d) acidosis metabólica. e) hipocalcemia.

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2257 �Cuál de los siguientes es el antibiótico de elección para el tratamiento de una otitis media

aguda en un lactante de 4 meses? a) Cefuroximo b) Claritromicina c) Amoxicilina x d) Eritromicina e) Amoxicilina/ácido clavulánico 2264 �Qué suplementos nutricionales se recomienda administrar a un lactante de 5 meses, nacido de término y alimentado con lactancia materna exclusiva? a) Zinc, vitaminas A, C, D y fierro b) Fierro, vitaminas A, C, D y ácido fólico c) Zinc, fierro, vitaminas A, C, D y fl�or d) Fierro, vitaminas A, C y D x e) Vitaminas A, C y D 2265 Escolar presenta tos intensa desde hace 7 d�as. Al examen: crepitaciones en hemitórax derecho y sibilancias aisladas. La radiograf�a de tórax revela infiltrados intersticiales difusos en el lóbulo inferior derecho. �Cuál de los siguientes es el antibiótico de elección? a) Penicilina sódica b) Amoxicilina c) Eritromicina x d) Amoxicilina/ácido clavulánico e) Cefotaxima 2271 Preescolar previamente sano, presenta cuadro de inicio brusco de tos y dificultad respiratoria. Al examen pulmonar hay hiperinsuflación unilateral y sibilancias localizadas. �Cuál es el diagnóstico más probable? a) Disfunción de cuerdas vocales b) Bronquiolitis obliterante c) Asma bronquial d) Anillo vascular e) Aspiración de cuerpo extraño x 2272 Preescolar de 3 años presenta fiebre de cinco d�as de evolución, asociado a odinofagia intensa y decaimiento. Al examen destaca temperatura axilar de 39�C, faringe intensamente congestiva con placas blanquecinas en las am�gdalas, adenopat�as grandes y sensibles en ambas cadenas yugulares, edema palpebral leve y hepatomegalia sensible a 3 cm bajo el reborde costal. �Cuál es el diagnóstico más probable? a) Leucemia linfoblástica aguda b) Mononucleosis infecciosa x c) Herpangina d) Faringoamigdalitis estreptocócica e) Faringoamigdalitis por adenovirus

2277 Lactante de 7 meses con fiebre de hasta 39.5�C, de 3 d�as de evolución. En relación a la desaparición de la fiebre, aparece exantema máculo-papular, más intenso en tronco. �Cuál es el diagnóstico más probable? a) Sarampión b) Eritema infeccioso c) Rubeola d) Mononucleosis e) Exantema s�bito

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2278 �Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de dificultad respiratoria en el recién nacido de término? a) S�ndrome aspirativo meconial b) Enfermedad de membrana hialina c) Taquipnea transitoria x d) Bronconeumon�a e) Neumotórax 2285 El inicio puberal en el varón está marcado por: a) el estirón puberal. b) la pubarquia. c) el aumento de volumen testicular x. d) la aparición de vello axilar. e) el cambio de voz. 2286 �Cuál es el ant�doto espec�fico para la intoxicación por paracetamol? a) D-penicilamina b) N-acetilciste�na c) Flumazenil d) Naloxona e) EDTA-Calcio

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2288 �En que momento está indicado el suplemento con fierro en un lactante de pretérmino y lactancia materna exclusiva? a) Desde el nacimiento b) A los cuatro meses c) A los seis meses d) Al doblar su peso de nacimiento x e) A las 40 semanas de edad gestacional corregida 2290 Lactante de 1 año, presenta desde los 3 meses un episodio al mes de s�ndrome bronquial obstructivo. Además tose en la noche o con el llanto. Ninguno de los episodios ha requerido consulta de urgencia. Antecedente de atopia en la madre. �Cuál es la terapia farmacológica de elección?

a) Broncodilatadores de acción corta durante las crisis b) Broncodilatadores de acción corta a permanencia c) Broncodilatadores de acción corta y corticoides inhalados x d) Broncodilatadores de acción corta y corticoides orales durante las crisis e) Broncodilatadores de acción prolongada 2294 Escolar de 12 años, deportista, consulta por dolor en ambas rodillas desde hace dos semanas. Hay sensibilidad a la palpación de la tuberosidad anterior en ambas tibias. El diagnóstico más probable es: a) enfermedad de Osgood-Schlatter. x b) dolor de crecimiento. c) enfermedad de Legg-Calvé-Perthes. d) artritis reumato�dea juvenil. e) artritis reactiva. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 74 La complicación más frecuente de la anestesia raquídea es: a) Hipotensión x b) Parestesia c) Depresión respiratoria d) Nausea y vómitos e) Cefalea 92 El tratamiento inicial de una meno-metrorragia importante en una paciente con miomatosis uterina es: a) Raspado uterino b) Histerectomía c) Progesterona x d) Miomectomía e) Retractores uterinos 93 Una paciente tiene mayor probabilidad de presentar una hiperplasia endometrial si: a) es diabética y obesa x b) es hipertensa c) ingiere anovulatorios d) presenta endometriosis e) utiliza dispositivo intrauterino 97 ¿Qué cambio experimenta el aparato urinario durante el embarazo, que predispone al desarrollo de infecciones urinarias? a) Hipotonía vesical x b) Disminución de la frecuencia de emisión urinaria c) Urgencia miccional fisiológica del embarazo d) Reducción volumen de filtración glomerular e) Compresión vesical

102 La colestasia intrahepática del embarazo se asocia especialmente con: a) Retardo de crecimiento intrauterino b) Antecedente de hepatitis c) Mortalidad fetal tardía x d) Colelitiasis y e) Primiparidad 105 La conducta a seguir frente a una bradicardia fetal mantenida durante el trabajo de parto es: a) realizar una operación cesárea de urgencia x b) lateralizar hacia la izquierda a la paciente c) administrar oxígeno a la madre por mascarilla d) realizar un tacto vaginal e) suspender la infusión de ocitocina 107 ¿Cuándo está contraindicado el parto vaginal en una presentación podálica? a) Peso fetal estimado de 3.000 gramos b) Peso fetal estimado de 2.500 gramos c) Segundo gemelo en podálica y primer gemelo en presentación cefálica d) Antecedente de cicatriz uterina e) En todos los casos x 108 La causa más frecuente de hemorragia post parto vaginal en una paciente con útero retraído es: a) Miomatosis uterina b) Trastornos de la coagulación c) Laceraciones del canal de parto d) Rotura uterina e) Restos placentarios

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118 La causa más frecuente de metrorragia postmenopaúsica es: a) Atrofia endometrial b) Pólipos endometriales c) Miomatosis uterina d) Cáncer endometrial e) Cáncer cervical

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203 El tipo más común de anemia en el embarazo es: a) por déficit de fierro b) de célula falciformes c) por déficit de ácido fólico d) por enfermedad hemolítica e) por déficit de vitamina B 12

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204 Una paciente consulta a las 27 semanas de embarazo por escalofríos, fiebre, náuseas, molestias urinarias y dolor lumbar. Su temperatura axilar es de 38.9 grados Celsius. ¿Cual es el diagnóstico más probable? a) Apendicitis aguda b) Rotura uterina c) Pielonefritis aguda x d) Desprendimiento de placenta e) Inicio de trabajo de parto 212 El aumento de peso recomendado al final de un embarazo normal es de: a) 4 6 kilos b) 6-8 kilos c) 8-10 kilos d) 10-12 kilos e) 12-15 kilos

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221 El primer síntoma de cáncer de cuello uterino suele ser: a) el dolor pélvico b) la dispareunia c) la metrorragia d) la pérdida de peso e) el prurito vaginal

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288 ¿Cuál de los siguientes fármacos tiene contraindicación absoluta durante el embarazo? a) Fluoxetina b) Ergotamina c) Aspirina d) Hidralazina e) Insulina

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290 La inserción velamentosa del cordón se asocia a: a) rotura prematura de membranas. b) hemorragia fetal antes del parto. c) torsión del cordón umbilical. d) malformaciones fetales. e) malformaciones uterinas.

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296 ¿Cuál de los siguientes parámetros de laboratorio aumenta durante un embarazo normal? a) Albúmina sérica b) Hematocrito c) Creatinina d) Velocidad de eritrosedimentación

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e) Bicarbonato 298 La dilatación ureteral durante el embarazo se debe a: a) la presión uterina sobre la vejiga b) la presión de las venas ováricas dilatadas c) la acción de la progesterona x d) la acción de los estrógenos e) el aumento de la filtración glomerular 299 ¿Cuál es el agente causal más común de infección urinaria en la embarazada? a) Pseudomona aeuruginosa b) Proteus mirabilis c) Neisseria gonorrea d) Eschericha coli e) Klebsiella pneumoniae

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301 El tratamiento de elección para una infección urinaria del tercer trimestre del embarazo es: a) Cefalosporinas b) Tetraciclina c) Sulfas d) Nitrofurantoina e) Quinolonas

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302 ¿Cuál de las siguientes complicaciones puede asociarse al uso de 500 mg / día de ácido acetilsalicílico durante el embarazo? a) Oligoamnios b) Polihidroamnios c) Disfunción plaquetaria fetal x d) Parto prematuro e) Ictericia neonatal 307 La primera evidencia del desarrollo puberal en la mujer es: a) la menarquia b) el desarrollo de botón mamario x c) aparición del vello axilar d) aparición del vello púbico e) aceleración de la curva de crecimiento 308 La causa más frecuente de embarazo en una mujer que usa anticonceptivos orales es: a) Fracaso inherente del método. b) Alta frecuencia de coitos. c) Uso incorrecto del anticonceptivo.

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d) Baja absorción gastro intestinal. e) Interacción con otros fármacos. 310 La causa más común de incontinencia urinaria en la mujer es: a) hipoestrogenismo b) divertículo uretral c) cistocele d) vejiga inestable e) infección urinaria

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313 En una mujer en edad fértil, el origen más frecuente de un tumor pelviano es: a) uterino b) tubárico c) ovárico d) colónico e) vesical

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316 La etiología más frecuente de leucorrea patológica en mujeres adultas es: a) gonococo. b) oxiuros. c) candida. d) anaerobios. x e) tricomonas. 318 Para la prevención de osteoporosis en una mujer de 50 años, lo más adecuado es indicar, además de calcio: a) Estrogenoterapia + Vit D. b) Raloxifeno. c) Raloxifeno + Vit D. x d) Alendronato. e) Tibolona. 319 En una mujer de 70 años, con antecedente de histerectomía total, ¿cuál es la terapia de reemplazo más adecuada? a) Estrogenos + progesterona b) Estrógenos solos c) Tamoxifeno d) Raloxifeno x e) Tibolona 371 Una paciente de 65 años, obesa, sin terapia hormonal de reemplazo, presenta un episodio de metrorragia de una semana de duración. Al examen físico se constata un útero levemente aumentado de tamaño. El resto de la evaluación clínica es normal. Usted debe plantear el diagnóstico de:

a) Cáncer de endometrio. x b) Cáncer de cuello uterino. c) Atrofia genital avanzada sintomática. d) Atrofia endometrial. e) Cáncer de colon. 372 Una paciente fué sometida recientemente a legrado de urgencia con diagnóstico de aborto incompleto. Luego del alta evoluciona inicialmente bien, pero ahora vuelve a presentar dolor en fosa ilíaca izquierda. La biopsia de su legrado muestra ausencia de vellosidades coriales y una reacción desidual del endometrio compatible con reacción de Arias Stellar. Usted debe descartar: a) una enfermedad del trofoblasto. b) un embarazo ectópico. c) una endometritis post aborto. d) un cuerpo lúteo persistente. e) una colopatía funcional.

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523 Uno de los criterios para sospechar amenaza de parto prematuro es la presencia de contracciones uterinas: a) de Braxton Hicks b) 2 a 4 por hora con persistencia después del reposo x c) una por hora en reposo d) 6 en 12 horas en reposo e) 10 en 24 horas en reposo 524 Una de las características principales de una infección vaginal por hongos en una mujer en edad fértil es: a) flujo vaginal de mal olor. b) flujo vaginal verde amarillento c) disuria d) prurito vulvar. x e) dispareunia. 526 La metrorragia post menopáusica sin terapia hormonal de reemplazo se debe con mayor frecuencia a: a) pólipos endometriales b) miomas uterinos c) hiperplasia endometrial d) atrofia endometrial e) cáncer de endometrio

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529 La menopausia aumenta el riesgo de: a) osteoporosis b) cáncer de mama

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c) diabetes mellitus d) cáncer de ovario e) hiperplasia endometrial 531 En una multípara en trabajo de parto de término, se considera fase latente prolongada a aquella que dura más de: a) 2 horas b) 6 horas c) 12 horas d) 20 horas e) 48 horas

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533 Primigesta de 24 años, embarazo de 36 semanas de evolución fisiológica, consulta por cefalea y tinitus. Al examen presenta presión arterial de 170/100 mmHg, edema generalizado y reflejos osteotendíneos exaltados. Exámenes de laboratorio: proteinuria (+++), hematocrito 27%, plaquetas 35.000/mm3 El diagnóstico más probable es: a) preeclampsia moderada. b) hipertensión arterial transitoria. c) hipertensión arterial crónica. d) preeclampsia severa. x e) hipertensión arterial crónica más preeclampsia sobreagregada. 534 De los siguientes antibióticos ¿Cuál indicaría en una infección urinaria con urocultivo pendiente en una mujer embarazada? a) cefazolina b) cefradina x c) gentamicina d) ciprofloxacino e) cloramfenicol 535 Una adolescente de 16 años, cuya menarquia fue a los 15, presenta oligomenorrea y polimenorrea, sin otro compromiso sistémico. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Realizar un estudio endocrino de su funcionamiento reproductivo. b) Estudiar alteraciones genéticas de su desarrollo gonadal. c) Tratar con anticonceptivos para regularizar su ciclo. d) Observar la evolución espontánea. e) Realizar ecografía con seguimiento folicular.

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537 Primigesta de 33 años, con antecedente de sindrome ovario poliquístico, con un índice de masa corporal de 36, cursando embarazo de 8 semanas. Exámenes de laboratorio: hematocrito: 29%, hemoglobina: 9,7 gr/dl, glicemia en ayunas: 110 mgrs%, orina completa: glucosuria (++). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Sobrepeso. b) Sindrome anémico leve. c) Intolerancia a hidratos de carbono. d) Resistencia a la insulina. x e) Diabetes mellitus tipo I 539 En una primigesta que cursa un embarazo de 24 semanas con feto muerto in útero, el examen obstétrico revela cuello largo, duro, posterior y cerrado. La forma más adecuada de interrumpir este embarazo es: a) dilatación cervical y vaciamiento uterino. b) inducción del parto con bajas dosis de oxitocina. c) realizar una microcesárea. d) misoprostol en fondo de saco vaginal. x e) rotura artificial de membranas. 541 Paciente de 19 años consulta por mastalgia premenstrual y presencia de nódulo autopalpado en la mama izquierda hace 5 meses. Tiene antecedente de abuela paterna con cáncer mamario diagnosticado a los 7l años. Al examen: mamas densas y nódulo de l cm, liso, móvil, indoloro, en el cuadrante superior externo de la mama izquierda. El diagnóstico más probable es: a) mastopatía fibroquística. b) fibroadenoma x c) tumor Phyloides. d) cáncer de mama. e) papiloma intraductal. 542 Primigesta que, a los pocos minutos después de un parto vaginal con alumbramiento completo y un recién nacido de 4300 g, presenta una hemorragia masiva intermitente. Al examen se encuentra el útero relajado, palpable sobre el ombligo. El diagnóstico más probable es: a) rotura uterina. b) retención de restos ovulares. c) inercia uterina. x d) desgarro vagino-perineal. e) inversión uterina. 543 Paciente de 26 años, dos hijos vivos, puérpera de 30 días de un parto vaginal, dando actualmente lactancia exclusiva. Entre sus antecedentes destacan una endometritis severa en el puerperio y alergia al látex. Desea un método anticonceptivo. ¿Cuál de los siguientes es el más recomendable para esta paciente? a) Preservativo. b) Dispositivo intrauterino c) Progestágeno solo. x d) Etinil estradiol + Progestágeno. e) Esterilización. 544

¿A las cuántas semanas de atraso menstrual se ve por primera vez el saco gestacional en una ecografía transvaginal? a) 3 b) 5 c) 7 d) 9 e) 11

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546 Frente a una mujer nuligesta de 30 años, sin tratamiento medicamentoso, con amenorrea y galactorrea desde hace cuatro meses, el estudio que mejor orienta el diagnóstico es: a) tomografía axial computada de cerebro b) FSH LH c) prolactinemia x d) ecotomografía pelviana e) test de progesterona 549 El pilar fundamental en la pesquisa de la neoplasia intraepitelial (NIE) del cuello uterino es: a) colposcopía periódica b) Papanicolau periódico x c) biopsia cervical d) tipificación de virus papiloma humano e) estudio citológico del flujo vaginal 555 Mujer de 20 años, Gesta 1 Para 1, consulta por sangrado vaginal de 2 días de evolución, oscuro, indoloro, que comenzó después de tener relaciones sexuales. �ltima regla hace 5 semanas. Ciclos menstruales regulares, sin contracepción. Examen ginecológico: escasa cantidad de sangre oscura, cuello blando, útero de tamaño normal, anexos normales. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Ecografía ginecológica. b) Reposo absoluto en cama durante 5 días. c) Legrado uterino. d) Acetato de medroxiprogesterona 10 mg/día por 10 días. e) Determinación de gonadotrofina coriónica. x 1100 ¿Cuál es la causa más frecuente de desaceleraciones variables durante el monitoreo electrónico intraparto de un embarazo de término? a) Compresión de la cabeza fetal b) Acidosis metabólica del feto c) Compresión del cordón umbilical d) Sufrimiento fetal e) Sueño fetal

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1102 ¿Cuál de los siguientes factores está más fuertemente asociado a parto prematuro? a) Hábito tabáquico b) Diabetes gestacional

c) Preeclampsia en embarazo anterior d) Parto prematuro previo x e) Cesárea anterior 1105 ¿Cuál de los siguientes medicamentos es potencialmente abortivo si es usado en un embarazo de menos de 8 semanas? a) Eritromicina b) Omeprazol c) Fenitoína d) Metformina e) Metotrexato

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1106 ¿Cuántos días antes de la fecha probable de parto comienza el período de descanso prenatal? a) 28 días b) 35 días c) 42 días d) 56 días e) 84 días

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1111 ¿Cuál es el esquema antibiótico de elección para la profilaxis intraparto de sepsis neonatal, en pacientes con cultivo vaginal positivo para estreptococo grupo B? a) Eritromicina oral, 500 mg cada 6 horas b) Eritromicina endovenosa, 1 g de carga, luego 500 mg cada 6 horas c) Ampicilina oral, 500 mg cada 6 horas d) Ampicilina endovenosa, 2 g de carga, luego 1 g cada 4 horas e) Gentamicina intramuscular, 180 mg por una vez

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1113 En una embarazada que presenta una restricción del crecimiento fetal, ¿cuál de los siguientes parámetros ecográficos se asocia a mayor riesgo perinatal? a) Crecimiento fetal entre percentiles 5 y 10 b) Placenta grado III de Grannum c) Perímetro cefálico en percentil 5 d) Presencia de oligoamnios x e) Flujometría de arteria umbilical en percentil 90 1114 Una paciente de 26 años, multípara, presenta un mioma uterino, cuyo tamaño equivale a un embarazo de 8 semanas. Sin dolor, sin hipermenorrea y papanicolaou normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Miomectomía b) Biopsia de endometrio c) Observación x d) Histerectomía e) Terapia con análogos GnRh

1115 La causa más frecuente de sangrado postmenopáusico es: a) atrofia endometrial b) pólipos endometriales c) miomas uterinos d) cáncer endometrial e) cáncer de cuello uterino

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1116 En una primigesta con embarazo de 30 semanas, que presenta presión arterial de 150/120 mmHg, edema (+++) y compromiso de conciencia, el diagnóstico más probable es: a) status epiléptico b) encefalopatía hepática c) preeclampsia severa d) embolía de líquido amniótico e) crisis hipertensiva

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1117 ¿Cuál es el peso promedio de un feto de 28 semanas? a) 500 g b) 750 g c) 1.000 g x d) 1.500 g e) 1.800 g 1122 Primigesta de 24 años, con embarazo de 36 semanas de evolución fisiológica, consulta por cefalea y tinitus. Presenta presión arterial de 170/100 mmHg, edema generalizado y reflejos osteotendíneos exaltados. Los exámenes muestran proteinuria cualitativa (+++), hematocrito de 27%, plaquetas 35.000/mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Preeclampsia moderada b) Crisis hipertensiva c) Hipertensión arterial crónica d) Preeclampsia severa x e) Hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobreagregada 1123 Paciente de 38 años, multípara de 2, con embarazo de 33 semanas (fecha segura y confiable). Al examen presenta altura uterina de 38 cm. La prueba de tolerancia a la glucosa a las 27 semanas muestra glicemia basal de 89 mg/dl y de 135 mg/dl a las 2 hrs. La conducta más adecuada es: a) iniciar tratamiento con insulina b) iniciar tratamiento con metformina c) repetir prueba de tolerancia a la glucosa d) indicar ultrasonografía en 3 semanas e) evaluar madurez pulmonar fetal

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1124 ¿Cuál es la conducta más adecuada frente a una paciente de 40 años, asintomática, que presenta

un Papanicolau informado como lesión de alto grado? a) Realizar histerectomía b) Repetir el Papanicolau en 3 meses c) Realizar legrado biópsico fraccionado d) Realizar biopsia cervical en los cuatro cuadrantes e) Realizar colposcopía y biopsia x 1127 En una presentación cefálica, ¿a qué variedad de posición corresponde la palpación de la sutura lambda en relación al centro del pubis? a) Occípito tranversa b) Occípito sacra c) Occípito ilíaca izquierda anterior d) Occípito pubiana. x e) Occípito posterior. 1130 Puérpera de 40 días, consulta por dolor en mama izquierda, calofríos y temperatura 38.7 C. El examen muestra mama congestionada, dura, con eritema difuso, dolorosa a la palpación, con zona fluctuante periareolar y pezón con fisura profunda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Mastitis intersticial b) Cáncer de mama inflamatorio c) Absceso mamario x d) Quiste lácteo infectado e) Retención láctea 1132 ¿Cuál es el tratamiento de elección de la tricomoniasis? a) Fluconazol 150 mg al día por dos veces b) Clindamicina 600 mg cada 8 h por 7 días c) Metronidazol 2 g en dosis única x d) Doxiciclina 100 mg cada 12 h por 10 días e) Ciprofloxacino 500 mg cada 12 h por 7 días 1133 ¿Cuál de los siguientes métodos de estudio es el más eficaz para el diagnóstico de endometriosis? a) Ultrasonografía transvaginal b) Detección de niveles elevados del marcador Ca125 c) Resonancia nuclear magnética d) Histerosalpingografía e) Visualización directa y biopsia x 1135 Paciente con embarazo normal de 35 semanas, acude al consultorio de atención primaria por prurito palmoplantar nocturno de 6 semanas de evolución, coluria intermitente y contracciones uterinas irregulares. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Indicar régimen hipograso b) Descartar hepatitis c) Indicar tocolíticos orales d) Solicitar ecografía abdominal e) Referir a policlínico de especialidad

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1138 Embarazada de 34 semanas consulta por metrorragia. Al examen se advierte útero hipertónico con 3 cms de dilatación cervical y latidos cardiofetales normales. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Realizar una operación cesárea x b) Indicar tocolisis y corticoides c) Realizar rotura artificial de membranas y esperar parto vaginal d) Administrar sulfato de magnesio y practicar monitoreo fetal e) Mantener vía venosa permeable y realizar perfil biofísico 1139 La presencia de un mioma uterino es más probable en una mujer de: a) 25 años con dismenorrea y marcador Ca125 elevado b) 53 años con metrorragia intermitente y dolor pelviano c) 25 años con tumoración pelviana y prolactina elevada d) 35 años con tumoración pelviana e hipermenorrea x e) 35 años, abortadora habitual y madre histerectomizada por mioma 1143 ¿Cuál es la causa más frecuente de amenorrea secundaria habiendo descartado el embarazo? a) Sinequias uterinas b) Síndrome de Turner c) Falla gonadal d) Hiperprolactinemia e) Anovulación

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1150 ¿Cuál es la terapia de sustitución hormonal más adecuada para una paciente de 48 años, histerectomizada hace 8 años, con anexos conservados, que presenta síntomas climatéricos marcados y dislipidemia mixta? a) Estrógenos más progestágenos en esquema continuo transdérmico b) Estrógenos orales c) Estrógenos más progestágenos en esquema secuencial transdérmico d) Estrógenos transdérmicos x e) Estrógenos vaginales de efecto local 1151 Una mujer de 25 años, usuaria de dispositivo intrauterino, consulta por flujo vaginal escaso de mal olor, que se exacerba al terminar la menstruación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Tricomoniasis vaginal b) Vaginitis por candida c) Infección por clamidia d) Vaginosis bacteriana

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e) Infección por gonococo 1153 ¿Qué efecto adverso puede esperarse de la administración de un anticonceptivo oral de baja dosis de estrógeno (15 �g)? a) Intolerancia gástrica b) Aumento de peso c) Hipermenorrea d) Goteo intermenstrual e) Embarazo

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1154 ¿Cuál es el procedimiento que, realizado en el segundo trimestre del embarazo, predice mejor el evento de un parto prematuro? a) Proteína C reactiva materna b) Cultivo de flujo vaginal c) Test de fibronectina d) Medición ecográfica de longitud cervical e) Determinación de epinefrina en sangre materna

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1156 En una paciente que ingresa a control prenatal en el tercer trimestre de gestación, el mejor antecedente para la determinación de la edad gestacional es: a) la altura uterina b) la biometría por ecografia c) el momento de inicio de percepción de movimientos fetales d) la fecha de última regla segura en paciente con ciclos regulares e) estimación clínica de peso fetal

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1157 Paciente de 20 años, con embarazo normal de 39 semanas y 2 dias, consulta por disminución de la percepción de movimientos fetales. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Medir la cantidad de líquido amniótico por ecografía b) Realizar un registro basal no estresante c) Realizar una flujometría materno-fetal d) Realizar un test de tolerancia a las contracciones e) Realizar una amnioscopía

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1159 El síndrome clínico caracterizado por microcefalia, restricción severa del crecimiento intrauterino y anomalías cardíacas, está relacionado con el abuso materno de: a) anfetaminas b) tabaco c) benzodiazepinas d) marihuana e) alcohol

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1161 ¿Cuál es el método anticonceptivo hormonal que menos interfiere con la lactancia?

a) Oral combinado de alta dosificación b) Oral combinado de baja dosificación c) Inyectable mensual combinado d) Progestágeno puro x e) Oral de tipo secuencial 1165 Paciente de 35 años, multípara, asintomática que no usa anticonceptivos hormonales, es referida por la matrona ante el hallazgo de una masa anexial izquierda. Al examen vaginal se palpa una masa móvil ligeramente sensible y el útero en retroversión, de tamaño normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Solicitar ecografía transvaginal x b) Solicitar marcador Ca125 c) Solicitar tomografía axial computada de pelvis d) Indicar anticonceptivos por 2 meses e) Realizar laparotomía para quistectomía y biopsia 1166 Paciente asintomática de 49 años, multípara de 5, esterilizada quirúrgicamente, presenta menstruaciones regulares. Al examen ginecológico presenta útero aumentado de tamaño equivalente a embarazo de 10 semanas, compatible con leiomioma. En control efectuado hace un año el útero presentaba iguales características. La conducta más adecuada es: a) controlar cada 6 meses x b) indicar agonista de hormona liberadora de gonadotrofina c) iniciar terapia con progestágenos d) realizar histerectomía e) iniciar terapia hormonal combinada 1170 ¿Cuál de los siguientes fármacos se utiliza para frenar la amenaza de parto prematuro? a) Prostaglandina b) Ocitocina c) Fenoterol d) Metilergonovina e) Papaverina

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1174 Una paciente con un embarazo de término, en trabajo de parto, presenta un monitoreo fetal con desaceleraciones tardías en más del 50% de las contracciones. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Reanimación fetal in útero e interrupción del embarazo mediante cesárea b) Interrupción inmediata del embarazo mediante cesárea c) Tocolisis y reevaluación en 20 minutos d) Lateralizar, administrar oxígeno y reevaluar en 20 minutos e) Interrupción inmediata del embarazo por la vía más expedita x 1175 La forma más precisa para determinar la edad gestacional es:

a) consignar la fecha de percepción de movimientos fetales. b) medir nivel plasmático de gonadotrofina coriónica. c) conocer la fecha de la última menstruación. d) realizar una ecotomografía antes de las 12 semanas de embarazo. e) medir la altura uterina antes de las 20 semanas de gestación.

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1176 Paciente multípara de dos en trabajo de parto, cuyo monitoreo muestra una FC fetal basal de 130/min, buena variabilidad y presencia de aceleraciones. La rotura artificial de membranas da salida a un líquido con meconio amarrillo verdoso. ¿Cuál es la conducta obstétrica a seguir? a) Interrupción inmediata del embarazo mediante cesárea b) Reanimación fetal in útero con reevaluación en 20 minutos c) Reanimación fetal in útero seguida de interrupción del embarazo d) Mantener una conducta expectante y permitir que continúe el trabajo de parto e) Interrupción inmediata por la vía más expedita

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1178 ¿Cuál es la conducta más adecuada frente a una paciente con un embarazo de 24 semanas, sin antecedentes mórbidos relevantes y con hemoglobina de 10 g/dl? a) Controlar con hemograma en un mes b) Tratar con fierro oral x c) Descartar hemorragia oculta d) Administrar ácido fólico e) Solicitar cinética de fierro 1181 ¿Cuál es la conducta más adecuada frente a una paciente con hemorragia del puerperio inmediato? a) Aporte de volumen y reevaluación en una hora b) Revisión instrumental del canal del parto y cavidad uterina x c) Revisión manual de la vagina buscando posibles desgarros d) Taponamiento uterino y reevaluación en una hora e) Aporte de retractores uterinos y si no hay respuesta, histerectomía obstétrica 1183 Para hacer el diagnóstico de preeclampsia en una embarazada de 29 semanas, previamente sana, se requiere la presencia de hipertensión arterial materna acompañada de: a) exaltación neurosensorial. b) proteinuria significativa. x c) edema generalizado. d) cefalea persistente. e) hiperuricemia significativa. 1925 Mujer de 49 años consulta por metrorragia de un mes de evolución. El estudio revela un mioma subseroso de 4 cm en la cara posterior del útero. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Realizar histerectomía b) Realizar histerosonografía

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c) Tratar con progesterona cíclica d) Realizar miomectomía e) Realizar biopsia de endometrio 1926 Paciente de 30 años consulta por atraso menstrual y metrorragia escasa. Exámenes: Hormona Gonadotropina Coriónica (HCG) de 700 mUi/ml y ecografía transvaginal sin saco gestacional intrauterino, anexos normales y fondo de saco posterior libre. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Reevaluar HCG en 48 horas b) Controlar con ecografía en 48 horas c) Realizar laparoscopia d) Controlar HCG en 7 dias e) Realizar legrado uterino

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1931 Paciente de 62 años cuya menopausia fue a los 50, consulta por sangrado genital. Al examen se confirma sangrado de origen uterino. No consume medicamentos. La conducta más apropiada es: a) legrado biópsico - terapéutico. x b) tratamiento combinado de estrógeno - progesterona por tres ciclos. c) tratamiento continuo con progesterona oral. d) histerosonografía e) histerectomía total 1934 Mujer de 45 años, multípara, ciclos menstruales regulares. Hace 4 meses presenta hipermenorrea, dismenorrea y dispareunia. Examen: útero aumentado de tamaño. Ecotomografía pelviana: aumento moderado del tamaño uterino, endometrio 2 mm y miometrio heterogéneo con focos de refringencia aumentada. El diagnóstico más probable es: a) miomas uterinos. b) adenomiosis uterina. c) metrorragia disfuncional. d) pólipo endometrial. e) climaterio premenopáusico.

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1936 Paciente de 52 años perimenopáusica que presenta sangrado genital anormal. La biopsia de endometrio muestra hiperplasia compleja con atipías. La conducta más apropiada frente a esta paciente es: a) observación. b) histeroscopía con resectoscopía. c) histerectomía. x d) terapia hormonal con progesterona. e) terapia hormonal cíclica con estrógenos y progesterona. 1938 ¿Cuál de los siguientes exámenes es el más eficaz para diagnosticar endometriosis? a) Tomografía axial computada pelviana

b) Ecotomografía transvaginal c) Ca 125 plasmático d) Laparoscopía x e) Histerosalpingografía 1941 ¿Cuál de las siguientes características clínicas se debe utilizar para la detección precoz de la preeclampsia en el nivel primario de salud? a) Edema de extremidades inferiores b) Cefalea holocránea matinal c) Antecedente de preeclampsia previa d) Altura uterina menor del percentil 10 para la edad gestacional e) Presión arterial mayor de 140/90 mmHg mantenida 1943 ¿Cuál es la forma de manifestación clínica más frecuente de un mioma uterino subseroso? a) Dolor b) Metrorragia c) Hipermenorrea d) Dispareunia e) Tumor palpable

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1949 En una mujer de 51 años ¿cuál es el examen de elección para el estudio de una lesión en el cuello uterino de 2 cm de diámetro, ulcerada e irregular? a) Biopsia de la lesión x b) Citología cervical c) Colposcopía d) Legrado biópsico e) Ecotomografía transvaginal 1951 El beneficio de la terapia de reemplazo hormonal en la postmenopausia es disminuir el riesgo de: a) enfermedad cardiovascular. b) osteoporosis. x c) enfermedad de Alzheimer. d) depresión. e) cáncer de ovario. 1956 ¿Cuál es la causa más probable de metrorragia en la postmenopausia? a) Endometrio progestativo b) Endometrio atrófico x c) Enfermedad trofoblástica d) Pólipo endometrial e) Hiperplasia endometrial 1957 ¿Cuál es la causa más frecuente de hiperandrogenismo en la mujer?

a) Síndrome de ovario poliquístico b) Sindrome de Cushing c) Neoplasia ovárica d) Neoplasia suprarrenal e) Administración de andrógenos exógenos 2145 Paciente de 36 años, esterilizada, consulta por atraso menstrual. En la ecografía transvaginal se observa útero de tamaño normal con endometrio fino e imagen quística anexial de 4 cm, de paredes lisas, sin tabiques ni vegetaciones. No se aprecia líquido libre peritoneal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Hidrosálpinx b) Quiste funcional del ovario c) Teratoma ovárico d) Quiste teca luteínico e) Embarazo tubario

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2148 La ecografía para cuantificar la translucencia nucal del feto se debe efectuar entre las semanas de gestación: a) 5 y 10 b) 11 y 14 c) 15 y 19 d) 20 y 24 e) 25 y 29

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2150 ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia genital en una paciente primigesta cursando el primer trimestre de embarazo? a) Amenaza de aborto x b) Embarazo ectópico c) Enfermedad trofoblástica d) Hemorragia de implantación e) Cervicitis 2153 La causa más frecuente de muerte materna en Chile es: a) Metrorragias de la segunda mitad del embarazo b) Complicaciones del aborto c) Síndrome hipertensivo del embarazo x d) Patología materna previa al embarazo e) Metrorragias del posparto inmediato 2160 El objetivo mas importante de la ecografia realizada durante el primer trimestre del embarazo es: a) visualizar el saco vitelino. b) establecer la edad gestacional. c) establecer el riesgo de aborto.

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d) visualizar el saco gestacional. e) evaluar cigocidad 2162 ¿Cuál es el punto de reparo en la presentación de vértice durante el trabajo de parto? a) La frente b) El bregma c) La fontanela posterior d) El occipucio e) La nariz

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2171 Paciente de 22 años presenta amenorrea desde hace 4 meses. El examen físico es normal. No presenta hirsutismo ni galactorrea. TSH y prolactinemia dentro de límites normales; prueba de embarazo negativa. ¿Cuál es la conducta más adecuada para proseguir el estudio? a) Realizar prueba de progesterona x b) Realizar prueba de estrógenos y progesterona c) Solicitar niveles circulantes de estrógeno y FSH d) Solicitar niveles circulantes de testosterona e) Solicitar tomografía axial computada de silla turca 2176 Paciente de 25 años, presenta flujo genital blanco grisáceo, adherente, de moderada cuantía, de mal olor. A la especuloscopía se observa cuello, vulva y vagina sin lesiones ni signos inflamatorios. ¿Cuál es la etiología más probable? a) Neisseria gonorrhoeae b) Candida albicans c) Trichomonas vaginalis d) Vaginosis bacteriana e) Herpes simplex tipo II

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2178 Paciente de 22 años consulta por lesión vulvar dolorosa de 3 días de evolución. Al examen se observan vesículas en racimo sobre el labio mayor y adenopatías inguinales homolaterales sensibles. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Herpes genital b) Condiloma vulvar c) Chancro sifilítico d) Absceso perineal e) Bartholinitis aguda

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2180 En una paciente que cursa embarazo de primer trimestre, se encuentra a la ecografía un tumor anexial quístico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Quiste dermoide del ovario b) Cistoadenoma del ovario

c) Carcinoma del ovario d) Cuerpo lúteo del embarazo e) Embarazo ectópico

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2191 La forma más certera de diagnosticar edad gestacional en el tercer trimestre de embarazo es: a) biometría por ecografía. b) altura uterina medida en centímetros. c) fecha de última regla segura. x d) momento de inicio de percepción de movimientos fetales. e) evaluación de líquido amniótico por amniocentesis. 2194 Paciente de 46 años, esterilizada y con reglas irregulares, presenta una metrorragia profusa con coágulos. ¿Cuál es el tratamiento de elección? a) Anticonceptivos orales en altas dosis b) Progestágenos en altas dosis c) Legrado biópsico-terapéutico d) Histerectomía de urgencia e) Ablación endometrial bajo histeroscopía

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2198 Paciente de 30 años, multípara de tres, cursa embarazo de 12 semanas. Se pesquisa glicemia en ayunas de 108 mg/dl. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Repetir glicemia en ayunas x b) Realizar glicemia postprandial c) Realizar prueba de tolerancia a la glucosa d) Iniciar tratamiento con metformina e) Restringir ingesta de hidratos de carbono 2200 Paciente de 45 años con antecedente de cuadro respiratorio tratado con amoxicilina por 10 días. Consulta por prurito vaginal y leucorrea. Al examen se observa vulva eritematosa, secreción blanca grumosa y placas blanquecinas en la pared vaginal que se desprenden fácilmente, dejando úlceras superficiales. El agente etiológico más probable de este cuadro es: a) Candida albicans b) Herpes simplex c) Trichomonas vaginalis d) Gardnerella vaginalis e) Chlamydia trachomatis

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2202 Paciente con embarazo de 32 semanas ingresa a urgencia con signos de shock. Presenta hemorragia vaginal oscura y escasa, útero hipertónico y ausencia de latidos cardiofetales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Placenta previa b) Embolía de líquido amniótico

c) Rotura de vasa previa d) Desprendimiento de placenta normoinserta x e) Rotura uterina 2204 Paciente con embarazo de término en trabajo de parto. Tacto vaginal: cuello borrado 100%, dilatación de 5 cm y membranas íntegras. Test de tolerancia a las contracciones (-). Se realiza rotura artificial de membranas que da salida a líquido con sangre, seguida de bradicardia fetal severa. El diagnóstico más probable es: a) placenta previa. b) desprendimiento de placenta normoinserta. c) rotura uterina. d) rotura de vasa previa. x e) traumatismo del canal del parto. 2207 El tratamiento de elección en la infección vaginal por Chlamydia trachomatis es: a) Penicilina benzatina b) Ampicilina c) Doxiciclina x d) Cloramfenicol e) Eritromicina 2212 Paciente de 22 años consulta por atraso menstrual de 6 semanas, con prueba de embarazo (+). La ecotomografía pelviana transabdominal revela saco gestacional de 14 mm de diámetro, sin embrión. ¿Cuál es la conducta mas adecuada? a) Repetir la ecotomografía en 10 días x b) Solicitar una ecotomografia transvaginal c) Realizar legrado uterino. d) Solicitar niveles de beta HCG e) Solicitar doppler color para detectar actividad cardíaca 2213 Paciente de 52 años, sin hijos, sin terapia de reemplazo hormonal, consulta por metrorragia de 3 meses de evolución. La ecotomografía transvaginal revela 2 miomas uterinos, uno intramural de 16 mm y otro subseroso de 44 mm, además de un endometrio refringente de 16 mm. Ambos ovarios tienen aspecto normal. ¿Cuál es la conducta mas adecuada? a) Efectuar terapia de reemplazo hormonal con bajas dosis de estradiol b) Realizar biopsia de endometrio c) Indicar histerectomía x d) Indicar miomectomía e) Seguimiento ecográfico PSIQUIATRIA 151 ¿Cuál de las siguientes patologías es una complicación neuropsiquiátrica del alcoholismo? a) Síndrome parkinsoniano

b) Encefalopatía de Wernicke x c) Disquinesia tardía d) Crisis de pánico e) Acatisia 155 Paciente de 28 años, que mientras conducía su vehículo sobre un puente, notó una sensación de ahogo creciente, con dolor precordial, palpitaciones, sudoración, sensación de muerte inminente y de desvanecimiento. Ha tenido varios episodios similares en los últimos meses. La sola idea de conducir sobre los puentes le causa ansiedad, por lo que evita hacerlo. Le molesta no poder dejar de pensar en su problema. Su diagnóstico es: a) Trastorno obsesivo compulsivo b) Fobia simple c) Trastorno de pánico x d) Trastorno por ansiedad situacional e) Trastorno obsesivo 156 El miedo persistente e irracional a estar en un lugar o situación en las que no se reciba ayuda en caso de necesitarla o del que no se puede escapar corresponde a: a) claustrofobia b) fobia social c) fobia simple d) fobia específica e) agorafobia

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158 El trastorno bipolar se caracteriza por: a) presencia de episodio maníaco, hipomaníaco o mixto b) presencia de episodios maníacos y depresivos mayores c) fluctuación del ánimo entre depresión y manía d) antecedente de al menos un episodio depresivo mayor e) presencia de distimia

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159 Paciente joven, sin patología previa ni adicciones. Luego de un problema familiar grave, presenta bruscamente un episodio psicótico de 2 días, con incoherencias, ideas delirantes y alucinaciones. Sin antecedentes psiquiátricos personales ni familiares. Al término del episodio no se aprecia psicopatología mayor, sólo preocupación importante por lo sufrido, ya que no se lo explica fácilmente. Se trata de un paciente con: a) psicosis esquizomorfa con pronóstico reservado b) un episodio psicótico breve que hay que observar ya que es probable que se trate de un trastorno delirante somático de pronóstico incierto c) psicosis reactiva breve de mal pronóstico, ya que ha presentado alteración del pensamiento en su contenido y en su forma d) psicosis reactiva breve de buen pronóstico x e) un episodio psicótico alucinatorio delirante que debe ser controlado por tiempo prolongado 160

Paciente de 53 años, lavandera, abandonada por marido alcohólico. Tiene 6 hijos, el mayor de los cuales es alcohólico y los dos menores tienen serias dificultades en el colegio. Desde los 20 años presenta episodios de vómitos, dolores abdominales y musculares, intolerancia a diversos alimentos, palpitaciones, mareos, dificultad para deglutir, visión borrosa y menstruación dolorosa. Consulta por prurito anal y dolor rectal, sin causa orgánica demostrada por exámenes. Se aprecia triste y se queja de insomnio de conciliación. Su personalidad es introvertida, pesimista, ansiosa y demandante de afecto. El diagnóstico más probable es: a) trastorno de ansiedad generalizada b) episodio depresivo mayor, leve, con somatizaciones c) trastorno de somatización. x d) trastorno hipocondriaco e) trastorno de personalidad limítrofe 161 En urgencia se hospitaliza a un paciente con un trastorno bipolar en tratamiento con litio que presenta una insuficiencia cardíaca congestiva. Su tratamiento con litio se mantiene sin cambios, sin embargo, a los tres días la litemia se eleva a 1,4 meq/Lt. Este cambio puede deberse a: a) la administración conjunta de un cardiotónico b) uso de inhibidores de la IECA c) administración de diuréticos x d) hipotiroidismo e) administración de benzodiazepinas 257 La esquizofrenia simple se caracteriza por: a) ausencia de síntomas activos x b) predominio de síntomas primarios c) desintegración rápida de la personalidad d) predominio de síntomas secundarios e) ausencia de defecto esquizofrénico 260 La conducta de un médico general frente a un paciente con un episodio maníaco severo debe ser: a) derivarlo a psiquiatra para su tratamiento b) tratar la agitación psicomotora y derivarlo a psiquiatra c) tratar hasta que remita el episodio maníaco y derivarlo d) iniciar tratamiento con litio y derivarlo a psiquiatra e) tratar con ácido valproico y controlar

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263 En el trastorno delirante persistente, el delirio se caracteriza por: a) Oscuridad de conciencia b) Falso reconocimiento c) Perplejidad d) Sistematización x e) Discordancia ideoafectiva

265 Cuando un paciente debuta con un episodio maníaco, el diagnóstico es: a) ciclotimia. b) manía unipolar. c) trastorno esquizomaníaco. d) depresión unipolar mixta. e) trastorno bipolar. x 370 El hecho de que la producción de un síntoma y la obtención de alguna ventaja no se encuentren bajo control voluntario orienta a: a) trastorno facticio con síntoma psicológico b) simulación c) trastorno por conversión x d) trastorno facticio con síntomas físicos e) trastorno orgánico 373 Los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina suelen presentar los siguientes efectos secundarios: a) Boca seca, constipación e hipotensión ortostática. b) Sedación y priapismo. c) Inquietud, temblor y convulsiones. d) Nausea, insomnio y disfunción sexual. x e) Confusión y pérdida de memoria. 374 En el cuidado médico de un paciente que ha ingerido una sobredosis de antidepresivos tricíclicos, se debe poner especial atención a: a) el funcionamiento renal. b) el ritmo cardíaco. x c) los niveles plasmáticos de bilirrubina. d) los ruidos hidroaereos e) el nivel plasmático de la transaminasa glutámica oxaloacética (SGOT) 377 El tratamiento inicial para un paciente con trastorno de pánico es: a) Diazepam 20 mg cada12 hrs / Clomipramina 75 mg cada 8 hrs b) Alprazolam 1 mg cada 8 hrs / Fluoxetina 20 mg cada 12 hrs c) Clomipramina 150 mg cada noche / Clonazepam 2 mg cada 8 hrs d) Alprazolam 0.5 mg cada 8 hrs / Fluoxetina 10 mg cada mañana e) Diazepam 5 mg cada 12 hrs / Fluoxetina 10 mg cada 8 hrs 636 Escolar de 8 años, con buena conducta previa, presenta cambios importantes desde hace tres meses: baja de sus notas, mal humor, tendencia a aislarse socialmente, conflictivo y agresivo con sus pares, se irrita fácilmente, inquieto y falto de concentración en el aula, muy poco motivado en general. El diagnóstico más probable es:

a) trastorno de conducta disocial b) síndrome de déficit atencional c) trastorno depresivo x d) trastorno de conducta oposicionista desafiante e) síndrome ansioso 639 El tratamiento farmacológico completo de un paciente con un primer episodio de depresión mayor, sin síntomas psicóticos, debe realizarse por un tiempo mínimo de: a) 2 meses b) 4 meses c) 6 meses d) 8 meses x e) 16 meses 642 Un hombre de 64 años presenta una historia de seis semanas de disforia, insomnio, pérdida de peso, disminución de la concentración, fatiga e ideación suicida. Además cree que sus pensamientos demoníacos causaron la muerte reciente de su mujer. El diagnóstico más probable en este caso es: a) demencia vascular con síntomas psicóticos. b) depresión mayor con síntomas melancólicos. c) distimia con síntomas psicóticos. d) duelo patológico. e) trastorno bipolar II.

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644 A diferencia de la ansiedad generalizada, la angustia en la crisis de pánico se caracteriza por: a) ser egosintónica b) ser excesiva c) relacionarse con eventos cotidianos d) no tener motivo aparente x e) incluir expectación ansiosa 647 Una mujer de 23 años, sin historia de abuso de alcohol, refiere episodios matinales de temblor, ansiedad, taquicardia y sudoración. ¿Cuál de los siguientes exámenes tiene mayor probabilidad de estar alterado? a) Amonemia b) Glicemia x c) Potasio sérico d) T3, T4, TSH e) Pesquisa de drogas en orina 656 La característica más relevante de una idea delirante es ser: a) apodíptica x b) criticada por el paciente c) falsa d) paranoide

e) sistematizada 658 Una persona consulta por presentar: decaimiento, pérdida de interés por las cosas, insomnio con despertar temprano, disminución de su estado de ánimo y angustia que es más intensa en las mañanas. El diagnóstico más probable es: a) depresión mayor. x b) depresión bipolar. c) trastorno adaptativo con ánimo ansioso. d) trastorno adaptativo con ánimo depresivo. e) trastorno de ansiedad generalizada 669 El delirium se caracteriza por: a) Inicio insidioso, compromiso de conciencia y acentuación matinal. b) Inicio agudo, compromiso de conciencia, acentuación matinal c) Inicio agudo, lucidez de la conciencia, acentuación nocturna d) Inicio insidioso, lucidez de la conciencia y alucinaciones visuales. e) Inicio agudo, compromiso de conciencia, acentuación nocturna.

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1371 El cuadro clínico fóbico se caracteriza por: a) evitación de la situación fóbica. x b) asociación con síntomas depresivos. c) ausencia de respuesta al tratamiento ansiolítico. d) recurrencia a lo largo de la vida. e) asociación con síntomas obsesivos. 1372 ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos cursa con alteración de conciencia? a) Esquizofrenia hebefrénica b) Manía c) Esquizofrenia paranoide d) Esquizofrenia simple e) Delirium x 1373 En una esquizofrenia incipiente sin agitación, el tratamiento farmacológico de elección es: a) Medicación ansiolítica b) Antidepresivo tricíclico c) Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina. d) Neuroléptico de depósito e) Neuroléptico oral x 1374 ¿Cuáles son los efectos adversos agudos más frecuentes de las fenotiacinas? a) Fiebre y cefalea

b) Anorexia y bulimia c) Síndrome neuroléptico maligno d) Distonía aguda y parkinsonismo e) Ictericia y vómitos

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1375 Paciente de 40 años, quien, desde su adolescencia, tiene antecedentes de múltiples parejas, incapacidad de mantener trabajos, conflictos familiares violentos, hijos pequeños hospitalizados por desnutrición y accidentes en el hogar. En la entrevista destaca actitud banalizadora, verborreica y justificadora de lo sucedido. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Estado ansioso en personalidad normal b) Estado depresivo-ansioso c) Esquizofrenia d) Personalidad antisocial x e) Personalidad obsesiva 1382 ¿Cuál de las siguientes situaciones corresponde a un trastorno generalizado de angustia? a) Crisis de pánico b) Sensación de miedo aguda y autolimitada c) Disnea y palpitaciones en lugares concurridos d) Expectación ansiosa x e) Percepción del mundo como extraño o amenazante 1383 En un servicio de urgencia, además de hospitalizar y realizar monitoreo cardiovascular, ¿cuál es la conducta inmediata frente a un paciente con intoxicación por cocaína? a) Administrar antagonistas de opiáceos b) Administrar neurolépticos c) Averiguar consumo de otras sustancias x d) Averiguar consumo de otras sustancias y administrar antagonistas de opiáceos. e) Averiguar consumo de otras sustancias y administrar neurolépticos. 1388 El fármaco de elección en el tratamiento inicial del delirium es: a) clorpromazina b) amitriptilina c) lorazepam d) haloperidol e) clonazepam

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1390 ¿Cuál de los siguientes trastornos se caracteriza por la simulación y autoprovocación de síntomas? a) Hipocondríaco b) Disociativo c) Facticio x d) Conversivo

e) De somatización 1392 ¿Cuáles son las alucinaciones que se presentan con más frecuencia en los pacientes esquizofrénicos? a) Cenestésicas b) Visuales c) Tactiles d) Auditivas e) Olfatorias

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1395 Frente a un paciente con síntomas delirantes y alucinatorios crónicos, muy apático, aislado y con falta de creatividad, la primera elección terapéutica es: a) Anticolinergicos b) Neurolépticos atípicos c) Psicoestimulantes d) Fenotiacinas e) Antidepresivos

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1400 Un paciente de 21 años, previamente sano, es traído por sus padres porque está retraído y presenta insomnio desde hace cinco días. En la entrevista aparecen ideas delirantes, no sistematizadas, de contacto con extraterrestres, sin conducta concordante. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Trastorno delirante b) Manía c) Esquizofrenia x d) Epilepsia psicomotora e) Simulación 1413 Dueña de casa de 28 años, 4 hijos, ha consultado reiteradamente en los últimos 4 años por disuria, cefalea, lumbalgia, poliartralgias, meteorismo, dispareunia, calambres y debilidad muscular. Todos los exámenes realizados han resultado normales. Su esposo viaja por trabajo 20 días de cada mes y cuando está en casa, regresa tarde y bajo los efectos del alcohol. ¿Cuál es el trastorno más probable? a) Conversivo b) Hipocondríaco c) Facticio d) De somatización e) Depresivo

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1414 La tríada del trastorno de pánico está compuesta por: a) temor irracional, ansiedad anticipatoria y evitación fóbica. b) ataques de pánico, ansiedad anticipatoria y evitación fóbica. x c) ataques de pánico, temor a la muerte y experiencia traumática previa. d) crisis de angustia, ansiedad anticipatoria y temor a la muerte.

e) ahogos, taquicardia y conductas de evitación. 1821 Paciente de 25 años, traído al servicio de urgencia por agitación psicomotora, ideofugalidad y verborrea desde hace dos días. ¿Cuál de los siguientes tratamientos inmediatos es el más adecuado? a) Clorpromazina 25 mg intravenosa b) Haloperidol 5 mg intramuscular c) Midazolam 5 mg intramuscular d) Diazepam 10 mg intramuscular e) Lorazepam 2 mg intramuscular

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1822 ¿Cuál es el tratamiento de elección para un paciente de 35 años, con crisis de angustia intensa, sin agitación, en el que se ha descartado patología somática? a) Clonazepam 2 mg oral b) Alprazolam 2 mg oral c) Diazepam 10 mg intramuscular d) Clorpromazina 25 mg intramuscular e) Lorazepam 2 mg sublingual x 1824 ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para un paciente adulto que presenta un primer episodio depresivo leve a moderado? a) Antidepresivos tricíclicos. b) Benzodiazepínicos. c) Inhibidores de la recaptación de noradrenalina. d) Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. x e) Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina. 1825 Paciente de 26 años consulta por presentar, desde la adolescencia, miedo intenso y persistente a hablar en público, por temor a ser mal evaluado por los demás. A causa de ello no asiste a dar su examen de título. Se descarta patología somática concomitante. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Trastorno por ansiedad generalizada b) Fobia Social. x c) Agorafobia. d) Fobia específica, tipo ambiental. e) Fobia específica, tipo situacional 1826 Paciente consulta por presentar insomnio, irritabilidad, desconcentración, frecuentes pesadillas y recuerdos relacionados con un accidente de tránsito sufrido hace tres meses, del cual resultó ileso. Su acompañante, sin embargo, falleció. Desde entonces es incapaz de conducir y le es difícil abordar un vehículo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Trastorno por estrés postraumático. x b) Trastorno por estrés agudo. c) Trastorno por ansiedad generalizada. d) Trastorno adaptativo mixto ansioso-depresivo.

e) Trastorno fóbico. 1833 Para prevenir la aparición de la encefalopatía de Wernicke, durante la desintoxicación de un paciente con dependencia de alcohol, es necesario administrar: a) Benzodiazepinas b) Electrolitos, especialmente potasio y sodio c) Suero glucosado d) Tiamina x e) ácido Valproico 2369 ¿Cuál es el diagnóstico más probable en un paciente que presenta un cuadro de instalación aguda caracterizado por desorientación temporal y espacial, fallas de la memoria reciente y falsos reconocimientos? a) Esquizofrenia b) Depresión c) Demencia d) Delirium x e) Manía 2372 ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más adecuado para el control inicial de los síntomas maníacos en un paciente con trastorno bipolar? a) Fluoxetina b) Flunitrazepam c) Diazepam d) Haloperidol x e) Sulpiride 2375 ¿Cuál de los siguientes es un síntoma frecuente en el delirium tremens? a) Agitación psicomotora b) Delirio de ruina c) Alucinación auditiva d) Acatisia e) Distonía aguda

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2376 ¿Cuál de los siguientes fármacos presenta amnesia anterógrada con más frecuencia? a) Midazolam b) Tioridazina c) Alprazolam d) Haloperidol e) Clonazepam

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2379 ¿Cuáles son las ideas delirantes más frecuentes en los pacientes con depresión psicótica?

a) De culpa y ruina. x b) Místicas y persecutorias. c) Hipocondríacas y religiosas. d) Catastróficas y apocalípticas. e) Nihilistas y de misión. 2383 ¿Cuál de las siguientes condiciones se asocia con mayor frecuencia a síntomas depresivos? a) Insuficiencia renal b) Hipotiroidismo x c) Diabetes mellitus d) Enfermedad de Alzheimer e) Tumor cerebral 2391 Mujer de 40 años, casada, 5 hijos, relata angustiada que hace una semana vió al diablo y teme ser agredida por él. Horas antes del episodio, se enteró de que su marido tenía una amante. Refiere un episodio similar hace dos años, al enterarse de la muerte de su madre. Su afecto es modulado, con un relato fluido y sin alteración del curso formal del pensamiento. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Esquizofrenia paranoídea. b) Trastorno depresivo mayor recurrente con síntomas psicóticos c) Trastorno de pánico. d) Trastorno bipolar, episodio maníaco. e) Trastorno disociativo. x 2393 Paciente de 37 años, previamente sano. Su padre falleció en un accidente hace 2 meses. Desde entonces presenta insomnio de conciliación y despertar precoz, angustia, anhedonia, anorexia, fatigabilidad, alteraciones de la atención y concentración, tristeza e ideación suicida franca, todo lo cual le impide realizar su trabajo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Trastorno de estrés post traumático b) Trastorno de adaptación c) Episodio depresivo x d) Episodio bipolar mixto e) Reacción a estrés agudo 2407 ¿Cuál es el tratamiento de elección para la encefalopatía de Wernicke y la prevención del síndrome de Korsakoff? a) Electrolitos b) Sulfato de magnesio c) Tiamina x d) Suero glucosado e) Benzodiazepina 2408 ¿En qué situación está indicado el tratamiento con disulfiram en un paciente dependiente de alcohol?

a) Deshabituación del consumo. b) Síndrome de privación. c) Desintoxicación. d) Delirium inducido por consumo. e) Trastorno psicótico persistente.

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2415 ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos se asocia con mayor frecuencia a trastornos de la conducta alimentaria? a) Trastorno depresivo mayor. x b) Trastorno por angustia generalizada. c) Trastorno por somatización. d) Trastorno disociativo. e) Trastorno delirante. SALUD PUBLICA 173 El Fondo Nacional de Salud (FONASA) se financia fundamentalmente con: a) Aporte de la ley de presupuestos b) Aporte de los servicios de salud c) Aporte de las Corporaciones Municipales de Salud d) Cobros por las prestaciones que da al área privada e) Aporte de un porcentaje del sueldo de trabajadores

174 Las pensiones de invalidez por enfermedad laboral se financian con: a) aportes del estado a los fondos de pensiones b) cotización del trabajador a su fondo de pensión c) cotización del empleador al fondo de pensión del trabajador d) cotización del trabajador para su fondo de salud e) impuestos generales de las empresas

176 La tasa de mortalidad infantil se calcula con el cuociente entre el n�mero de: a) muertes de niños / total de muertes b) muertes de menores de 1 año / población general c) muertes de menores de 6 años / nacidos vivos d) mortinatos / nacidos vivos e) muertes de menores de 1 año / nacidos vivos

178 En un programa de salud, se entiende por eficiencia el: a) logro de los objetivos del programa b) costo del programa c) grado de satisfacción del usuario d) ahorro de muerte mediante el programa e) logro de los objetivos a menor costo

179 �Qué sucede cuando se enfatiza la prevención y promoción de la salud?

a) Aumentan las secuelas, pero baja la incidencia b) Aumentan las secuelas, pero baja la prevalencia c) Requiere menor cobertura de la intervención d) Disminuye el costo pero aumenta la prevalencia e) Mejora el costo/efecto de la intervención

180 Si en un programa de salud se aumenta el rendimiento del instrumento al doble, sin variar los demás parámetros: a) la cobertura del programa aumenta al doble b) el n�mero de actividades aumenta al doble c) el n�mero de instrumentos necesarios aumenta al doble d) la concentración de actividades disminuye a la mitad e) el n�mero de instrumentos necesarios disminuye a la mitad

238 El sector p�blico de salud en Chile se financia fundamentalmente mediante: a) impuesto específico para la salud b) impuesto específico para la salud y ley de donaciones c) impuesto específico para la salud e impuestos generales d) impuestos generales y pago directo de los usuarios e) impuesto específico para la salud y pagos directos de los usuarios

375 En un screening para diagnosticar una determinada enfermedad, 235 de 250 personas enfermas resultan positivas para el test aplicado y 600 de 680 personas normales resultan negativas para el mismo test. La especificidad del test empleado es: a) 15/250 b) 80/680 c) 15/80 d) 235/250 e) 600/680

376 Las mutualidades del trabajo (AChS, IST, Mutual de Seguridad) tienen como misión por ley: a) definir las enfermedades de origen profesional. b) otorgar prestaciones de salud por enfermedad com�n a sus afiliados. c) arbitrar conflictos por pensiones de invalidez de origen laboral. d) prestar servicios de prevención, curación y rehabilitación de problemas de salud laboral. e) autorizar la puesta en operación de lugares de trabajo desde la perspectiva sanitaria.

382 La mejor estrategia de implementación y renovación de los equipos médicos de un hospital, de acuerdo a las especificaciones técnicas de sus profesionales es: a) comprar el equipamiento más moderno disponible. b) comprarlos de acuerdo a los precios y garantías que ofrecen los proveedores. c) renovarlos anualmente para evitar pérdida de garantías y obsolescencia.

d) externalizar todos los servicios que requieran de equipamiento. e) comprar al mismo proveedor, garantizando así compatibilidad técnica.

432 La forma de cuantificar el impacto de un programa destinado a la remoción de un riesgo en la población, es evaluando el riesgo: a) relativo en los expuestos b) atribuible en los no expuestos c) de muerte d) relativo en los no expuestos e) atribuible porcentual poblacional

437 El seguimiento durante 10 semanas de ocho pacientes tratados con un nuevo tranquilizante a fin de vigilar la posible aparición de efectos adversos neurológicos, demostró estos efectos en tres pacientes. El mejor indicador para expresar esta situación es: a) Tasa de incidencia de efectos adversos b) Tasa de prevalencia de efectos adversos. c) Porcentaje de efectos adversos. d) Porcentaje de pacientes sin efectos adversos. e) Razón de efectos adversos. 481 La organización del sistema de salud en niveles de complejidad creciente bajo el concepto de red permite principalmente: a) tener un claro diagnóstico del perfil epidemiológico b) diseñar planes de fomento de la salud efectivos c) cumplir con las políticas ministeriales d) utilizar el personal en forma efectiva y en su máxima capacidad e) el uso racional de todos los recursos del sistema

956 La indicación de simvastatina a un paciente que ha sufrido un infarto corresponde a una actividad de: a) Promoción de la salud b) Prevención primordial c) Prevención primaria d) Prevención secundaria e) Prevención terciaria 963 Considerando los principios actuales de administración, �cuál de los siguientes indicadores representa mejor la producción de un hospital? a) Deuda hospitalaria b) Ausentismo laboral c) Promedio de días de estada d) Ingresos propios e) Deuda/gasto en bienes y servicios de consumo

964 Un estudio prospectivo muestra reducción en la mortalidad de causa cardiovascular aguda, al comparar a sujetos consumidores habituales de pescado con sujetos con menores niveles de consumo. El dato que mejor representa este beneficio de reducción de riesgo de muerte es: a) Riesgo relativo (RR) b) Riesgo atribuible (RA) c) Razón de prevalencia (RP) d) Odds Ratio (OR) e) Tasa de incidencia 967 La mortalidad general en Chile en el �ltimo quinquenio se ha caracterizado por ser: a) superior en mujeres / mayor en senescentes / tendencia ascendente b) superior en hombres / mayor en adultos jóvenes / tendencia ascendente c) superior en hombres / mayor entre 15 y 64 años / tendencia estable d) superior en hombres / mayor en edades extremas / tendencia estable e) superior en mujeres / mayor en lactantes / tendencia descendente 968 Para estudiar los factores de riesgo asociados a una enfermedad de baja prevalencia, el tipo de diseño más recomendable es: a) experimental b) transversal c) caso y control d) cohorte e) ecológico

969 Un estudio compara la incidencia de problemas de salud siguiendo dos grupos de trabajadores pertenecientes a distintas industrias. Este diseño corresponde a un estudio: a) de prevalencia b) de cohorte c) de casos y controles d) transversal e) ecológico 971 Usted necesita vacunar a 500 niños en su primer año de vida; la cobertura normada es de 100%. La vacuna se coloca a los 2, 4, y 6 meses de vida y el rendimiento de la auxiliar es de 10 vacunas por hora. La cantidad de horas anuales de auxiliar requeridas son: a) 25 horas / año b) 50 horas / año c) 100 horas / año d) 150 horas / año e) 500 horas / año 972 En la programación de actividades hospitalarias se utiliza el indicador Indice ocupacional o Porcentaje de Ocupación , que relaciona:

a) Número de consultas con total de horas de box disponibles b) Días cama ocupados con número de egresos hospitalarios c) Número de cirugías realizadas con total de horas de pabellón disponibles d) Horas ocupadas con horas totales contratadas de los funcionarios e) Días cama ocupados con total de días cama disponibles 996 La fuerza de asociación entre la exposición a un factor de riesgo y una determinada enfermedad, se mide a través de: a) la prevalencia del factor de riesgo en la población b) el riesgo relativo entre expuestos y no expuestos c) la tasa de letalidad de los expuestos al factor de riesgo d) la tasa de mortalidad en expuestos e) el riesgo atribuible poblacional porcentual de la exposición

997 En investigación epidemiológica analítica, el modelo caso-control se recomienda por ser un diseño: a) apropiado para investigar enfermedades de larga historia natural b) no expuesto al sesgo de recuerdo o memoria c) que permite establecer tasas de incidencia d) prospectivo e) que estima directamente el riesgo relativo

1962 ¿Cómo se comparan las tasas de mortalidad general entre países? a) Comparando las tasas ajustadas de mortalidad b) Comparando el número absoluto de muertes entre las poblaciones c) Realizando una proporción entre las tasas d) Comparando las tasas brutas en cada una de ellas e) Restando las tasas brutas de mortalidad 1971 Se realiza un estudio para evaluar la validez del diagnóstico clínico en 1.000 pacientes fallecidos por infarto agudo al miocardio; se utiliza como estándar de oro los resultados encontrados en autopsia. Diagnóstico clínico

Infarto No infarto Total

Hallazgo de autopsia Infarto 160 40 200

Sin infarto 80 720 800

De acuerdo a estos datos, el valor predictivo positivo del examen clínico fue: a) 20% b) 33% c) 67% d) 80%

Total 240 760 1000

e) 95%

1974 La frecuencia de una enfermedad en la población, en un determinado momento, se denomina: a) Morbilidad b) Importancia relativa c) Incidencia d) Prevalencia e) Tasa 1975 ¿Cuál de los siguientes diseños de estudios epidemiológicos es el más adecuado para establecer asociación entre factores de riesgo y enfermedades poco frecuentes? a) Descriptivo b) De prevalencia c) De casos y controles d) De cohortes e) Experimental 1981 Se aplica una encuesta de hábito alimentario a pacientes operados de cáncer de colon y operados de otras patologías, para probar la hipótesis de que la carne roja ahumada aumenta el riesgo de desarrollar este cáncer. ¿A qué tipo de diseño corresponde esta investigación? a) Ensayo clínico controlado b) Estudio de prevalencia c) Estudio cuasi experimental d) Estudio de casos y controles e) Estudio ecológico 1995 La tasa de mortalidad por cáncer de próstata indica el riesgo de morir por esta enfermedad: a) entre los enfermos de cáncer de próstata. b) entre los enfermos de cáncer. c) en el total de la población. d) respecto al total de muertes. e) en la población masculina. 1997 La técnica denominada pareamiento (matching) se utiliza en los estudios epidemiológicos analíticos para controlar: a) errores aleatorios. b) variables de confusión. c) pérdida de sujetos durante el estudio. d) sesgo de los observadores. e) imprecisión de los resultados. 1998 En Chile la tasa de mortalidad infantil en algunas comunas de bajo nivel socio económico, es de

aproximadamente 40 por 1.000 nacidos vivos. Ello representa un riesgo relativo de 10 en relación a la mortalidad infantil en las comunas más ricas. ¿Cuál es la tasa de mortalidad infantil de estas últimas comunas? a) 0,4 por 1.000 nacidos vivos b) 1,0 por 1.000 nacidos vivos c) 4,0 por 1.000 nacidos vivos d) 10,0 por 1.000 nacidos vivos e) 10,4 por 1.000 nacidos vivos 1999 ¿Cuál es el diseño de estudio adecuado para conocer los factores de riesgo de una enfermedad infrecuente, de la cual se sospecha que entre la exposición a los factores de riesgo y la detección de la enfermedad transcurren al menos 10 años? a) Experimental b) De casos y controles. c) Descriptivo d) De prevalencia. e) Ecológico 2000 La situación que mejor expresa el control de los factores de riesgo de enfermar, es la disminución de la tasa de: a) letalidad. b) prevalencia. c) mortalidad. d) incidencia. e) ataque secundario. 2002 ¿Cuál de los siguientes es el mejor diseño de investigación para evaluar la eficacia de un tratamiento? a) Cohorte única b) Dos cohortes c) Casos y controles d) Ensayo clínico controlado e) Serie de casos clínicos 2111 ¿Qué tipo de estudio es el más adecuado para estimar la proporción de individuos que tiene una enfermedad en una población? a) Descriptivo. b) De prevalencia. c) De incidencia. d) Casos y controles. e) Ensayo clínico. 2120 Con el objetivo de conocer los factores de riesgo asociados al desarrollo de cáncer vesical, se estudió a un grupo de enfermos de sexo masculino entre 40 y 50 años de un área determinada. Se seleccionó un grupo de hombres sanos de la misma edad y de la misma área. Se estudiaron

los factores a los cuales estuvieron expuestos ambos grupos en los últimos 3 años. ¿Cómo se denomina este tipo de estudio? a) De cohortes paralelas. b) De casos y controles. c) Experimental. d) Cuasi experimental. e) Retrospectivo modificado. DERMATOLOGIA 80 El tratamiento del ántrax cutáneo consiste en: a) antibióticos y anti-inflamatorios b) drenaje amplio y antibióticos x c) calor local y antibióticos d) drenaje amplio y anti-inflamatorios e) curación, calor local y anti-inflamatorios 169 Paciente sexo masculino, 22 años, estudiante de medicina veterinaria, consulta por presentar hace 7 días, lesión pruriginosa en el muslo izquierdo. Al examen se observa lesión de 6 cm, con borde neto pápulo escamoso, arciforme, con tendencia a la curación central. La conducta más adecuada es: a) no tratar, esperar evolución espontánea b) examen bacteriológico directo para decidir tratamiento c) examen micológico; tratamiento antifúngico oral y local x 3 semanas d) tratamiento antifúngico tópico por 4 semanas e) tratamiento antibacteriano por 2 semanas

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225 Cual de las siguientes patologías tiene peor pronóstico: a) Queratosis actínica b) Carcinoma basocelular c) Queratosis seborreica d) Nevo melanocítico e) Carcinoma espinocelular

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378 Paciente de sexo masculino, 22 años, con lesiones salientes vegetantes en surco balano prepucial, de dos meses de evolución, asintomáticas. El diagnóstico más probables es: a) Carcinoma espinocelular b) Herpes simple genital c) Condilomas acuminados d) Sífilis primaria e) Balanopostitis candidiásica

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379 El tratamiento de elección para la escabiosis es: a) Lindano 1%

b) Permetrina 5% c) Ivermectina d) Vaselina azufrada e) Crotamitón

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380 En un paciente con una placa blanquecina reticulada adherente en mucosa yugal, la primera posibilidad diagnóstica es: a) Cáncer oral b) Candidiasis c) Liquen plano x d) Estomatitis aftosa recurrente e) Línea alba 485 ¿Cuál es el tumor maligno de piel más frecuente? a) Melanoma b) Queratoacantoma c) Carcinoma espinocelular d) Enfermedad de Bowen e) Carcinoma basocelular

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492 El patch test (test de parche) sirve para corroborar el diagnóstico de: a) Dermatitis de contacto alérgica b) Urticaria c) Dermatitis atópica d) Rinitis alérgica e) Impetigo

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493 La presentación súbita de una placa eritematosa, bien delimitada y caliente, en la pierna de una mujer obesa, debe hacernos pensar en primer lugar en: a) erisipela x b) herpes simplex c) celulitis por Haemophilus influenzae d) antrax e) psoriasis 494 Hombre de 62 años, obrero de la construcción, bebedor y fumador en alto grado, presenta una lesión erosiva con microcostras, de un año de evolución, asintomática, en labio inferior. ¿Cúal es el diagnóstico más probable? a) Carcinoma espinocelular b) Candidiasis cronica c) Carcinoma basocelular d) Herpes labial recidivante e) Queilitis de contacto

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1222 ¿Qué caracteriza a un raspado metódico de Brocq positivo? a) Descamación envolvente sobre sí misma al raspar b) Rocío hemorrágico y edema blanco secundario al raspado c) Descamación furfurácea, última película y rocío hemorrágico al raspado d) Diseminación lineal de lesiones por grataje e) Eritema intenso y aumento de volúmen por roce en la piel

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1223 ¿Qué caracteriza a una dermitis de contacto aguda? a) Pápulas y pústulas b) Eritema , microvesículas, rezumación x c) Aumento del cuadriculado cutáneo. d) Descamación y liquenificación e) Hiperpigmentación y prurito 1224 Consulta un paciente con un VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) positivo en dilución 1:4 y un FTA-ABS (anticuerpos treponémicos fluorescentes) no reactivo. La conducta más adecuada es: a) derivar a policlínico de enfermedades de transmisión sexual. b) indicar tratamiento antibiótico al paciente y su pareja. c) repetir el VDRL en 1mes para decidir tratamiento. d) no tratar, ya que el resultado del VDRL es un falso positivo. e) repetir el FTA-ABS en 6 meses para decidir tratamiento.

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1229 ¿Cuál es el cáncer cutáneo de cara más frecuente en adultos mayores? a) Melanoma maligno b) Carcinoma espinocelular c) Linfoma B d) Carcinoma basocelular e) Linfoma T

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1230 ¿Cuál es el tratamiento de elección en un niño con tiña capitis microspórica? a) Terbinafina oral b) Imidazólicos tópicos c) Ketoconazol oral d) Griseofulvina oral e) Fluconazol oral

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1231 Un paciente de 65 años presenta un tumor de 5 mm de diámetro con bordes perlados ubicado en el ala nasal, de un año de evolución. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Carcinoma espinocelular b) Melanoma c) Queratosis seborreica d) Carcinoma basocelular x

e) Queratosis actínica 1232 Un pre-escolar de 3 años presenta placas eritemato-descamativas pruriginosas en mejillas, pliegues antecubitales y fosas poplíteas, recidivantes, de dos años de evolución. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Psoriasis b) Dermatitis de contacto c) Dermitis atópica x d) Dermatitis seborreica e) Sarna 1236 ¿Cual es la manifestación más característica del lupus eritematoso cutáneo? a) Nódulos subcutáneos b) Telangectasias c) Placa eritematosa malar d) Eritema palmar e) Alteraciones ungueales

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OFTALMOLOGIA 162 Los signos y síntomas del glaucoma congénito se presentan habitualmente: a) al nacer b) entre los 2 y 6 meses c) después del año d) entre los 2 y 4 años e) entre 5 y 10 años

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163 En un lactante de 4 meses con una desviación ocular permanente, la conducta correcta a seguir es: a) derivar al especialista al detectar la patología b) hacer un covert-test y controlar cada 3 meses c) esperar a que cumpla 6 meses antes de derivar d) esperar a que cumpla 9 meses antes de derivar e) esperar hasta el año de edad antes de derivar

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495 En una hemorragia vítrea el elemento semiológico más importante para el diagnóstico se relaciona con: a) reflejo fotomotor b) campo visual por confrontación c) proyección luminosa d) rojo pupilar x e) visión con agujero estenopeico 498 ¿Cuál es la causa más frecuente de amaurosis fugax? a) Hipertensión arterial b) Hipercolesterolemia

c) Arterioloesclerosis d) Embolías arteriales e) Esclerosis múltiple

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504 Mujer de 50 años, diabética e hipertensa, presenta fotopsia, entopsia y pérdida de visión progresiva del ojo derecho, en el curso de 24 horas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Uveítis anterior b) Desprendimiento de retina. c) Obstrucción vascular retinal. d) Neuritis óptica. e) Trastorno conversivo

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505 ¿Cuál es el diagnóstico más probable en un paciente que presenta aumento de volumen inflamatorio en el territorio naso orbital izquierdo? a) Dacrioadenitis aguda. b) Meibomitis aguda. c) Dacriocistitis aguda. x d) Dacriocistitis crónica fistulizada. e) Carcinoma basocelular infectado. 1239 El signo oftalmoscópico que indica mayor riesgo de hemorragia vítrea en un paciente con retinopatía diabética es la presencia de: a) edema macular difuso. b) microaneurismas en torno al polo posterior. c) manchas algodonosas. d) hemorragias redondas asociadas a dilataciones venosas. e) vasos de neoformación en el disco óptico. x 1240 ¿Cuál de las siguientes alteraciones del campo visual puede presentarse en un paciente portador de un tumor hipofisiario? a) Hemianopsia altitudinal bilateral b) Alteraciones bitemporales x c) Escotoma central bilateral d) Hemianopsia homónima e) Cuadrantopsia nasal bilateral 1241 Un joven consulta por diplopia, luego de recibir un golpe de puño. Al examen físico presenta equímosis palpebral, descenso del ojo y disminución de la excursión hacia arriba del ojo derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Fractura de etmoides b) Lesión del oblicuo inferior c) Hematoma órbitopalpebral d) Fractura del piso orbitario e) Fractura del hueso frontal

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1242 La presencia de entopsias ( moscas volantes ) y fotopsias se asocia a: a) trombosis de rama venosa.

b) glaucoma agudo. c) oclusión de arteria retinal. d) desprendimiento retinal. e) catarata córtico nuclear.

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1247 Consulta un paciente con el antecedente de traumatismo ocular con objeto punzante. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones orienta a que se trata de una herida penetrante ocular? a) Hipema (hifema) parcial b) Deformación de la pupila x c) Ojo rojo d) Desgarro de la conjuntiva e) Aumento de la presión intraocular 1249 La midriasis y cicloplegia atropínica dura aproximadamente: a) 6 horas b) 1 día c) 7 días d) 14 días e) 45 dias

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1251 ¿Cuál de las siguientes condiciones puede producir ambliopía? a) Conjuntivitis bacteriana aguda b) Obstrucción de la vía lagrimal c) Ptosis palpebral leve d) Estrabismo x e) Epicanto 1254 ¿Cuál es el diagnóstico más probable frente a un escape pupilar en el reflejo fotomotor? a) Neuritis óptica x b) Parálisis del III par craneal c) Glaucoma agudo d) Catarata total e) Hemorragia vítrea reciente 2351 Paciente de 66 años, diabético e hipertenso bien controlado. Refiere visión de cuerpos volantes (miodesopsias), fotopsias y disminución de la visión periférica en una zona del campo visual. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? a) Accidente vascular encefálico estabilizado. b) Degeneración macular senil. c) Desprendimiento de retina. x d) Retinopatía hipertensiva. e) Retinopatía diabética. 2357 ¿Cuál es la utilidad de emplear el agujero estenopeico en la consulta médica general? a) Reconocer la presencia de cataratas. b) Diferenciar causas refractivas de otras patologías oculares. x c) Identificar magnitud del daño retinal en la retinopatía diabética no proliferativa. d) Calcular la presión intraocular. e) Facilitar el examen del fondo de ojo.

OTORRINOLARINGOLOGIA 131 Lactante de 5 semanas de edad, con estridor inspiratorio desde el nacimiento. Su causa más probable es: a) parálisis bilateral de las cuerdas vocales b) hipertrofia de las adenoides c) laringomalacia x d) estenosis subglótica e) traqueomalacia 166 Niño de dos y medio años con rinorrea mucopurulenta por fosa nasal derecha, de mal olor, de tres semanas de evolución. El diagnóstico más probable es: a) rinitis mucopurulenta prolongada b) rinosinusitis crónica derecha c) cuerpo extraño de fosa nasal derecha d) sinusitis subaguda derecha e) tumor maligno de fosa nasal derecha

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368 ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos puede encontrarse en una otitis media aguda no complicada? a) Otorrea. x b) Vértigo. c) Paresia facial. d) Nistagmus espontáneo. e) Cefalea intensa. 369 Una paciente de 24 años consulta por congestión nasal intensa y rinorrea serosa de un mes de evolución. Trabaja como secretaria, cursa un embarazo de 6 meses, sin complicaciones. Ingiere diariamente suplemento de hierro y vitaminas. Al examen físico se encuentra mucosa nasal algo pálida. El Prick test resulta negativo, al igual que los eosinófilos en secresión nasal. El diagnóstico más probable es una rinitis: a) alérgica de tipo perenne. b) no alérgica eosinofílica. c) hormonal. d) por dermatophagoides. e) infecciosa inespecífica.

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509 Paciente sin antecedentes mórbidos, consulta en un hospital rural por fiebre, odinofagia, voz empastada, trismus. Al examen presenta abombamiento del pilar faringeo anterior derecho y adenopatías cervicales ipsilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico y manejo inicial? a) Absceso periamigdalino / Tratamiento antibiótico y drenaje b) Absceso parafaringeo / Tratamiento antibiótico y drenaje c) Absceso retrofaringeo / Tratamiento antibiótico y drenaje d) Absceso periamigdalino / Tratamiento antibiótico

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e) Absceso parafaringeo / Tratamiento antibiótico 512 Una niña de 4 años, que asiste a Jardín Infantil, acude a control de niño sano. La madre refiere que ha presentado tres episodios de otitis media aguda supurada bilateral en los últimos dos años, el último hace dos meses. Su examen físico es normal. La conducta más adecuada es: a) Azitromicina 20 mg/kg/día por 6 días en el siguiente episodio. b) Amoxicilina 75-100 mg/kg/día por siete días en el siguiente episodio. c) derivar a especialista para estudio por otitis media aguda recidivante. d) derivar a especialista por riesgo de hipoacusia sensorioneural. e) realizar estudio de anticuerpos anti-neumococo.

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515 Paciente de 51 años, presenta adenopatía cervical indolora, de crecimiento lentamente progresivo, de seis meses de evolución. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada? a) Solicitar biopsia incisional b) Indicar amoxicilina más ácido clavulánico por 14 días c) Pedir IgM para virus Epstein-Barr d) Solicitar punción con aguja fina x e) Solicitar biopsia de médula ósea 518 Niño de 5 años consulta por presentar rinorrea mucopurulenta fétida por la fosa nasal izquierda, de varios días de evolución. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Sinusitis de origen dentario. b) Cuerpo extraño nasal. x c) Tumor nasal. d) Fístula de líquido cefalorraquideo. e) Rinosinusitis aguda. 519 El momento más adecuado para reducir una fractura nasal desplazada es: a) en el curso de las primeras 24 horas. b) en el curso de la segunda semana x c) en el curso de los primeros tres meses. d) en cualquier momento (el tiempo no es un factor importante). e) ninguno, es preferible esperar que consolide para rinoseptoplastía. 575 El tratamiento correcto de un hematoma del pabellón auricular consiste en: a) hielo local y antibióticos profilácticos. b) excisión del hematoma. c) aspiración con aguja y jeringa. d) observación. e) incisión, drenaje y vendaje compresivo.

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1259 Paciente diabética de 50 años consulta por otalgia y supuración del oído derecho, de 3 días de evolución. Al examen se aprecia edema severo del conducto auditivo externo y secreción purulenta. ¿Cuál es el agente etiológico más probable de este cuadro? a) Staphylococcus aureus

b) Pseudomonas aeruginosa x c) Bacteroides fragilis d) Cándida albicans e) Estafilococo coagulasa negativo 1261 El tratamiento de elección en la otitis media aguda es: a) cefuroxima b) claritromicina. c) amoxicilina. d) ciprofloxacino. e) azitromicina.

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1263 ¿Cuál es el antibiótico de primera elección para la sinusitis aguda? a) Cloxacilina b) Azitromicina c) Claritromicina d) Cotrimoxazol e) Amoxicilina

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1271 ¿La aparición de qué elemento clínico hace necesaria la derivación inmediata de un paciente con otitis media crónica perforada? a) otorrea b) tinitus c) hipoacusia d) vértigo x e) dolor al presionar el tragus 1275 Paciente de 15 años consulta luego de recibir un golpe nasal. ¿Qué hallazgo del examen físico requiere de una acción inmediata? a) Rinorrea serohemática b) Crépito óseo c) Hematoma septal x d) Laterorrinea con gran equimosis e) Luxación del tabique 1277 ¿Cuál es la causa más frecuente de estridor laríngeo congénito? a) Membrana laríngea b) Estenosis subglótica c) Laringomalacia x d) Hemangioma subglótica e) Hendidura laríngea VARIAS 53- La indicación de amoxicilina/ácido clavulánico en un paciente portador de neumonía de la comunidad, mayor de 60 años y con cofactores mórbidos, pero sin indicación de hospitalización, está fundamentada en la necesidad de cubrir: a) Neumococcos resistentes a penicilina con ácido clavulánico b) Staphylococcus aureus resistentes a la cloxacilina c) Resistencia de Haemophillus influenzae a la ampicilina

d) Resistencia de Legionella e) Resistencia de Mycoplasma pneumoniae

108- La causa más frecuente de hemorragia post parto vaginal en una paciente con útero retraído es: a) Miomatosis uterina b) Trastornos de la coagulación c) Laceraciones del canal de parto d) Rotura uterina e) Restos placentarios

176- La tasa de mortalidad infantil se calcula con el cuociente entre el número de: a) muertes de niños / total de muertes b) muertes de menores de 1 año / población general c) muertes de menores de 6 años / nacidos vivos d) mortinatos / nacidos vivos e) muertes de menores de 1 año / nacidos vivos

178- En un programa de salud, se entiende por eficiencia el: a) logro de los objetivos del programa b) costo del programa c) grado de satisfacción del usuario d) ahorro de muerte mediante el programa e) logro de los objetivos a menor costo

288- ¿Cuál de los siguientes fármacos tiene contraindicación absoluta durante el embarazo? a) Fluoxetina b) Ergotamina c) Aspirina d) Hidralazina e) Insulina

290- La inserción velamentosa del cordón se asocia a: a) rotura prematura de membranas. b) hemorragia fetal antes del parto. c) torsión del cordón umbilical. d) malformaciones fetales. e) malformaciones uterinas.

296- ¿Cuál de los siguientes parámetros de laboratorio aumenta durante un embarazo normal? a) Albúmina sérica b) Hematocrito c) Creatinina d) Velocidad de eritrosedimentación e) Bicarbonato

326- Al comparar asmáticos en período de remisión clínica completa con sujetos normales, el hallazgo más constante en los asmáticos es: a) persistencia de volumen residual aumentado. b) presencia de pruebas cutáneas positivas para alergenos. c) disminución de la capacidad de difusión. d) aumento de la reactividad a la provocación con metacolina. e) persistencia del aumento de la diferencia alvéolo-arterial de oxígeno

370- El hecho de que la producción de un síntoma y la obtención de alguna ventaja no se encuentren bajo control voluntario orienta a: a) trastorno facticio con síntoma psicológico b) simulación c) trastorno por conversión d) trastorno facticio con síntomas físicos e) trastorno orgánico

373- Los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina suelen presentar los siguientes efectos secundarios: a) Boca seca, constipación e hipotensión ortostática. b) Sedación y priapismo. c) Inquietud, temblor y convulsiones. d) Nausea, insomnio y disfunción sexual. e) Confusión y pérdida de memoria.

375- En un screening para diagnosticar una determinada enfermedad, 235 de 250 personas enfermas resultan positivas para el test aplicado y 600 de 680 personas normales resultan negativas para el mismo test. La especificidad del test empleado es: a) 15/250 b) 80/680 c) 15/80 d) 235/250 e) 600/680

377- El tratamiento inicial para un paciente con trastorno de pánico es: a) Diazepam 20 mg cada12 hrs / Clomipramina 75 mg cada 8 hrs b) Alprazolam 1 mg cada 8 hrs / Fluoxetina 20 mg cada 12 hrs c) Clomipramina 150 mg cada noche / Clonazepam 2 mg cada 8 hrs d) Alprazolam 0.5 mg cada 8 hrs / Fluoxetina 10 mg cada mañana e) Diazepam 5 mg cada 12 hrs / Fluoxetina 10 mg cada 8 hrs

391- Lactante de 18 meses que consulta por haber presentado hace una hora una convulsión tónico-clónica generalizada de un minuto de duración. Presenta fiebre desde hace 24 horas. Se encuentra pálido, somnoliento y poco reactivo. El resto del examen físico es normal. La conducta inmediata debe ser: a) bajar su temperatura, ya que se trata de una convulsión febril b) manejar con anti-convulsivantes, ya que puede tratarse de una epilepsia c) realizar una punción lumbar, ya que puede tratarse de una meningitis d) realizar hemograma y proteína C reactiva para orientar diagnóstico e) descartar hipoglicemia como causa de la convulsión

395- Usted recibe a un recién nacido de 12 días que presenta fiebre hasta 39 °C hace 8 horas. Se encuentra en buenas condiciones generales y su examen físico es normal. Un examen de orina por sondeo demuestra 16 leucocitos/campo y bacterias abundantes. La conducta más apropiada es: a) controlarlo con el resultado del urocultivo b) hospitalizarlo con indicación de iniciar tratamiento con cefotaxima y ampicilina c) indicarle Nitrofurantoína y controlarlo con resultado del urocultivo d) indicarle cefadroxilo oral y controlarlo con resultado del urocultivo e) hospitalizar y repetir el examen de orina ya que el resultado es dudoso

413- Un niño de 9 años se cae de la bicicleta golpeando su cabeza contra el pavimento. No pierde el conocimiento, pero vomita varias veces luego del accidente. Está alerta y su comportamiento es normal, pero refiere cefalea. Manifiesta que no oye con el oído izquierdo. Al examen se encuentra un hematoma en la región lateral izquierda del cráneo y otorragia ipsilateral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Fractura del temporal. b) Hematoma epidural. c) Hemorragia subaracnoidea. d) Laceración del conducto auditivo externo. e) Perforación traumática de la membrana timpánica.

419- El tratamiento recomendado para la varicela en un adolescente de 14 años es: a) aciclovir oral b) control de la fiebre con ácido acetilsalicílico c) control de la fiebre con ibuprofeno d) antihistamínico oral e) inmunoglobulina intramuscular

425- La causa bacteriana más frecuente de neumonía en el preescolar es: a) Mycoplasma pneumoniae b) Haemophilus influenzae b c) Chlamydia trachomatis d) Moraxella catharralis e) Streptococcus pneumoniae

446- El primer parámetro que se altera en un paciente en shock hipovolémico es: a) el estado de conciencia. b) la presión arterial. c) el pulso. d) la perfusión tisular. e) la diuresis

475- Un niño de 12 años presenta falta de crecimiento del pene, a pesar de llevar 8 meses desde la aparición de vello pubiano y crecimiento normal de escroto y testículos. El diagnóstico es: a) micropene congénito. b) adrenarquia retrasada.

c) falla de receptores de andrógenos. d) pubertad normal. e) hipogonadismo primario.

476- El hallazgo de un soplo pansistólico 3/6 en el 5to espacio intercostal izquierdo en el borde esternal en un lactante de un mes, sugiere la presencia de: a) comunicación interauricular de pequeño shunt. b) comunicación interventricular. c) conducto arterioso permeable. d) coartación de la aorta. e) soplo inocente

495- En una hemorragia vítrea el elemento semiológico más importante para el diagnóstico se relaciona con: a) reflejo fotomotor b) campo visual por confrontación c) proyección luminosa d) rojo pupilar e) visión con agujero estenopeico

505- ¿Cuál es el diagnóstico más probable en un paciente que presenta aumento de volumen inflamatorio en el territorio naso orbital izquierdo? a) Dacrioadenitis aguda. b) Meibomitis aguda. c) Dacriocistitis aguda. d) Dacriocistitis crónica fistulizada. e) Carcinoma basocelular infectado.

509- Paciente sin antecedentes mórbidos, consulta en un hospital rural por fiebre, odinofagia, voz empastada, trismus. Al examen presenta abombamiento del pilar faringeo anterior derecho y adenopatías cervicales ipsilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico y manejo inicial? a) Absceso periamigdalino / Tratamiento antibiótico y drenaje b) Absceso parafaringeo / Tratamiento antibiótico y drenaje c) Absceso retrofaringeo / Tratamiento antibiótico y drenaje d) Absceso periamigdalino / Tratamiento antibiótico e) Absceso parafaringeo / Tratamiento antibiótico

526- La metrorragia post menopáusica sin terapia hormonal de reemplazo se debe con mayor frecuencia a: a) pólipos endometriales b) miomas uterinos c) hiperplasia endometrial d) atrofia endometrial e) cáncer de endometrio

534- De los siguientes antibióticos ¿Cuál indicaría en una infección urinaria con urocultivo pendiente en una mujer embarazada?

a) cefazolina b) cefradina c) gentamicina d) ciprofloxacino e) cloramfenicol

539- En una primigesta que cursa un embarazo de 24 semanas con feto muerto in útero, el examen obstétrico revela cuello largo, duro, posterior y cerrado. La forma más adecuada de interrumpir este embarazo es: a) dilatación cervical y vaciamiento uterino. b) inducción del parto con bajas dosis de oxitocina. c) realizar una microcesárea. d) misoprostol en fondo de saco vaginal. e) rotura artificial de membranas.

541- Paciente de 19 años consulta por mastalgia premenstrual y presencia de nódulo autopalpado en la mama izquierda hace 5 meses. Tiene antecedente de abuela paterna con cáncer mamario diagnosticado a los 7l años. Al examen: mamas densas y nódulo de l cm, liso, móvil, indoloro, en el cuadrante superior externo de la mama izquierda. El diagnóstico más probable es: a) mastopatía fibroquística. b) fibroadenoma c) tumor Phyloides. d) cáncer de mama. e) papiloma intraductal.

543- Paciente de 26 años, dos hijos vivos, puérpera de 30 días de un parto vaginal, dando actualmente lactancia exclusiva. Entre sus antecedentes destacan una endometritis severa en el puerperio y alergia al látex. Desea un método anticonceptivo. ¿Cuál de los siguientes es el más recomendable para esta paciente? a) Preservativo. b) Dispositivo intrauterino c) Progestágeno solo. d) Etinil estradiol + Progestágeno. e) Esterilización.

546- Frente a una mujer nuligesta de 30 años, sin tratamiento medicamentoso, con amenorrea y galactorrea desde hace cuatro meses, el estudio que mejor orienta el diagnóstico es: a) tomografía axial computada de cerebro b) FSH – LH c) prolactinemia d) ecotomografía pelviana e) test de progesterona

555- Mujer de 20 años, Gesta 1 Para 1, consulta por sangrado vaginal de 2 días de evolución, oscuro, indoloro, que comenzó después de tener relaciones sexuales. Última regla hace 5 semanas. Ciclos menstruales regulares, sin contracepción. Examen ginecológico: escasa cantidad de sangre oscura, cuello blando, útero de tamaño normal, anexos normales. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Ecografía ginecológica. b) Reposo absoluto en cama durante 5 días. c) Legrado uterino. d) Acetato de medroxiprogesterona 10 mg/día por 10 días. e) Determinación de gonadotrofina coriónica.

566- ¿Qué imagen es más sospechosa de cáncer de mama en una mamografía? a) Nodular, densa, circunscrita b) Microcalcificaciones agrupadas, pleomórficas c) Nodular, densa, espiculada d) Nodular, densa, con calcificaciones gruesas e) Microcalcificaciones fragmentadas, irregulares, densas, ramificadas

574- Los síntomas y signos de la enfermedad arterioesclerótica de la bifurcación de la aorta abdominal (Síndrome de Leriche) incluyen: a) claudicación del glúteo y pierna b) dolor de la extremidad inferior c) eyaculación retrógrada d) gangrena del pie e) rubor del pie

587- La rectorragia leve generalmente es secundaria a: a) fístula anal. b) absceso anal. c) fisura anal crónica. d) condiloma anal. e) hemorroide interno.

636- Escolar de 8 años, con buena conducta previa, presenta cambios importantes desde hace tres meses: baja de sus notas, mal humor, tendencia a aislarse socialmente, conflictivo y agresivo con sus pares, se irrita fácilmente, inquieto y falto de concentración en el aula, muy poco motivado en general. El diagnóstico más probable es: a) trastorno de conducta disocial b) síndrome de déficit atencional c) trastorno depresivo d) trastorno de conducta oposicionista desafiante e) síndrome ansioso

682- ¿Cuál de las siguientes nefropatías se presenta con síndrome nefrótico? a) Pielonefritis crónica b) Nefroangioesclerosis c) Poliquistosis renal d) Glomerulopatía extramembranosa e) Síndrome de membrana basal delgada

702- ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas es más sugerente de tiroiditis subaguda viral?

a) Bocio uninodular doloroso, ecográficamente compatible con contenido líquido b) Bocio uninodular indoloro con adenopatía ipsilateral c) Bocio difuso asociado a odinofagia con adenopatías múltiples y aumento de captación de Yodo131 a las 24 horas. d) Bocio difuso doloroso, sin adenopatías, con captación de Yodo131 menor a 1 % a las 24 hrs e) Bocio multinodular indoloro, asociado a pérdida de peso de 10 Kg en el último trimestre

706- ¿Cuál de las siguientes situaciones es más sugerente de una insuficiencia suprarrenal crónica primaria? a) Hiperpigmentación cutánea asociada a hipokalemia severa b) Debilidad muscular asociada a hiperglicemia severa c) Hipotensión sostenida en presencia de hiperkalemia d) Hipotensión sostenida en presencia de hipernatremia e) Debilidad muscular asociada a hipernatremia e hiperkalemia

729- ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas debe hacer sospechar un cáncer colorrectal? a) Hombre de 65 años con baja de peso b) Mujer 60 años con dolor en fosa ilíaca izquierda c) Hombre de 65 años con anemia ferropénica d) Hombre de 35 años con diarrea intermitente e) Mujer de 48 años con anemia ferropénica

732- ¿Cuál es el examen más adecuado para el diagnóstico de la infección aguda por el virus de la hepatitis A? a) Anticuerpos IgE anti-virus A b) Anticuerpos IgM anti-virus A c) Anticuerpos IgG anti-virus A d) Reacción de polimerasa en cadena para virus A e) Anticuerpos IgA anti-virus A

744- ¿Cuál es el examen más útil para decidir la conducta frente a la sospecha de úlcera gastroduodenal perforada? a) Radiografía simple de abdomen en dos posiciones. b) Endoscopia digestiva alta. c) Ecotomografía abdominal d) Radiografía de esófago, estómago y duodeno. e) Lavado peritoneal diagnóstico

747- En Chile, la primera causa oncológica de muerte en mujeres, es: a) cáncer cérvico uterino. b) cáncer de pulmón. c) cáncer de mama. d) cáncer de vesícula biliar. e) linfoma no Hodgkin.

762- ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas puede ser causa de neutropenia? a) Infarto del miocardio b) Tabaquismo c) Embarazo normal

d) Infección viral e) Uso de corticoides.

794- Además del reposo, ¿cuál es el tratamiento más adecuado para un paciente de 45 años sin antecedentes mórbidos, a quién se diagnostica una neumonía comunitaria de manejo ambulatorio? a) Kinesioterapia, ceftriaxona b) Antipiréticos, macrólido oral c) Amoxicilina oral, mucolítico d) Macrólido oral, mucolítico, kinesioterapia. e) Quinolona oral, mucolítico

827- El minimental test de Folstein es un instrumento que se utiliza para evaluar la: a) funcionalidad. b) cognición. c) memoria reciente. d) afectividad. e) atención.

830- Un paciente de 32 años, VIH (+) diagnosticado hace 2 años, ingresa por presentar tos seca, disnea progresiva y fiebre desde hace10 días. Examen físico: FC: 125/min, temperatura axilar: 38 °C, FR: 24/min, placas blanquecinas en cara interna de mejillas y paladar duro, adenopatías cervicales bilaterales indoloras y examen pulmonar con escasas crepitaciones en ambas bases. La radiografía de tórax muestra sombras retículonodulares bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Linfoma no-Hodgkin b) Tuberculosis ganglionar c) Neumonía por Pneumocystis carinii d) Candidiasis diseminada e) Neumonía neumocócica

860- Mujer de 58 años que consulta por temblor de varios años de evolución. Usted observa que sus manos permanecen quietas, excepto al tomar objetos. Al examen el tono muscular es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Ansiedad b) Parkinsonismo c) Deprivación alcohólica d) Temblor esencial e) Corea

881- La manifestación clínica más frecuente en la etapa sintomática de la infección por VIH es: a) tuberculosis b) neumonía por Pneumocystis carinii c) sarcoma de Kaposi d) Herpes zoster e) candidiasis de mucosas

897- ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más eficaz para aumentar la sobrevida de los pacientes con insuficiencia cardíaca severa?

a) Bloqueadores Beta. b) Digitálicos c) Diuréticos. d) Bloqueadores del calcio. e) Acido acetilsalicílico

898- Hombre de 63 años con antecedentes de soplo sistólico detectado hace 8 años, consulta por haber presentado un síncope durante ejercicio intenso. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable del síncope? a) Origen vaso-vagal b) Bloqueo aurículo-ventricular c) Infarto del miocardio d) Insuficiencia mitral e) Estenosis aórtica

911- ¿Cuál es el mejor examen para confirmar el diagnóstico de embolía pulmonar? a) Presión parcial de oxígeno en sangre arterial b) Radiografía de tórax c) Cintigrafía pulmonar por perfusión e inhalación d) Electrocardiograma e) Arteriografía pulmonar

Respuestas varias 53 C Medicina Interna (Enfermedades Respiratorias) 108 C Obstetricia y ginecología 176 E Salud Pública 178 E Salud Pública 288 B Obstetricia y ginecología 290 B Obstetricia y ginecología 296 D Obstetricia y ginecología 326 D Medicina Interna (Enfermedades Respiratorias) 370 C Psiquiatría 373 D Psiquiatría 375 E Salud Pública 377 D Psiquiatría 391 C Pediatría 395 B Pediatría 413 A Cirugía 419 A Pediatría 425 E Pediatría 446 C Cirugía 475 D Pediatría 476 B Pediatría 495 D Especialidades (Oftalmología) 505 C Especialidades (Oftalmología) 509 A Especialidades (Otorrinolaringología) 526 D Obstetricia y ginecología 534 B Obstetricia y ginecología 539 D Obstetricia y ginecología 541 B Obstetricia y ginecología 543 C Obstetricia y ginecología 546 C Obstetricia y ginecología 555 E Obstetricia y ginecología 566 C Cirugía 574 A Cirugía 587 E Cirugía 636 C Psiquiatría 682 D Medicina Interna (Nefrología) 702 D Medicina Interna (Endocrinología) 706 C Medicina Interna (Endocrinología) 729 C Medicina Interna (Gastroenterología) 732 B Medicina Interna (Gastroenterología) 744 A Medicina Interna (Gastroenterología) 747 D Medicina Interna (Hemato/Oncología) 762 D Medicina Interna (Hemato/Oncología) 794 B Medicina Interna (Enfermedades Respiratorias) 827 B Medicina Interna (Geriatría) 830 C Medicina Interna (Enfermedades Infecciosas) 860 D Medicina Interna (Neurología) 881 E Medicina Interna (Enfermedades Infecciosas) 897 A Medicina Interna (Cardiología) 898 E Medicina Interna (Cardiología) 911 E Medicina Interna (Cardiología)

43 % 62 % 70 % 78 % 78 % 52 % 68 % 74 % 48 % 49 % 49 % 47 % 65 % 64 % 71 % 45 % 75 % 74 % 66 % 55 % 71 % 77 % 71 % 48 % 50 % 78 % 69 % 79 % 71 % 67 % 52 % 77 % 76 % 43 % 54 % 42 % 49 % 69 % 80 % 71 % 69 % 44 % 53 % 50 % 78 % 73 % 76 % 61 % 80 % 67 %

RESPUESTAS CARDIO 0026 B) 0030 E) 0032 B) 0049 D) 0051 A) 0320 B) 0321 C) 0322 D) 0323 D) 0324 C) 0358 E) 0895 D) 0897 A) 0898 E) 0899 E) 0900 A) 0901 E) 0906 E) 0911 E) 0921 A) 0922 E)

0938 C) 0942 B) 1680 B) 1683 C) 1684 B) 1685 E) 1687 A) 1688 D) 1690 B) 1693 D) 1694 B) 1700 D) 1701 B) 1703 E) 1705 A) 1706 A) 1707 B) 1710 C) 1717 C) 1782 A) 1785 C) 2006 A) 2023 B)

2025 E) 2035 A) RESPIR 0024 E) 0037 E) 0038 B) 0044 C) 0053 C) 0121 C) 0231 D) 0247 A) 0325 C) 0326 D) 0327 B) 0787 C) 0792 E) 0793 D) 0794 B) 0797 C) 0813 E) 1570 B) 1572 D)

1578 B) 1579 A) 1582 C) 1595 C) 1597 A) 1601 C) 1602 C) 1603 C) 1838 B) 1839 C) 1845 A) 1846 E) 1847 D) 2300 C) 2303 B) 2305 C) 2306 E) 2309 A) 2326 D) 2338 B) GASTRO 0017 C) 0184 B) 0329 B) 0330 B) 0332 D) 0598 A) 0625 C) 0727 C) 0729 C) 0732 B) 0734 B) 0735 C) 0736 D) 0737 E) 0744 A) 1282 A) 1284 C) 1466 D) 1470 C) 1476 D) 1480 D) 1484 D) 1493 D) 1495 B) 1496 C) 1500 B) 1502 C) 1811 E) 1812 D) 1813 D) 1814 E) 1816 D) 1819 E) 2442 C) 2448 C) 2458 A) 2467 A)

2470 B) 2472 A) 2478 C) ENDOCRINO 0078 B) 0348 A) 0349 D) 0351 A) 0353 C) 0702 D) 0703 A) 0706 C) 0708 D) 0709 B) 0717 D) 0718 C) 0722 E) 1419 C) 1420 A) 1422 D) 1427 D) 1428 C) 1429 A) 1438 A) 1443 B) 1452 E) 1454 B) 1459 E) NEURO 0007 C) 0060 C) 0359 D) 0360 E) 0361 C) 0363 A) 0851 D) 0852 A) 0853 D) 0854 B) 0856 E) 0859 B) 0860 D) 0865 D) 1658 E) 1660 E) 1661 A) 1674 A) 1794 D) 1796 E) 1799 D) 2062 A) 2070 C) NEFRO

0033 B) 0034 C) 0035 D) 0354 A) 0355 D) 0356 C) 0682 D) 0683 E) 0685 B) 0687 B) 0689 C) 0694 B) 0699 B) 0701 A) 1503 C) 1507 D) 1509 E) 1513 B) 1514 D) 1516 A) 1522 E) 1525 C) 1528 C) HEMATO 0028 C) 0040 E) 0055 C) 0336 C) 0338 D) 0747 D) 0757 D) 0759 A) 0762 D) 0763 B) 0765 D) 0768 C) 0772 E) 1543 E) 1544 C) 1546 E) 1548 A) 1553 B) 1557 C) 1558 E) 1563 B) 1564 C) INFECTO 0004 B) 0045 A) 0047 C) 0050 A) 0061 A) 0828 E) 0829 B) 0830 C) 0844 C)

0845 A) 0881 E) 1629 B) 1632 E) 1637 A) 1648 B) 1653 B) 1655 C) 1778 A) 1779 C) 1780 B) REUMATO 0064 C) 0342 C) 0866 D) 0867 D) 0869 A) 0870 D) 0871 C) 0892 C) 1748 B) 1752 C) 1756 C) 1757 D) 1764 E) 1767 D) 1770 E) 1773 D) GERIAT 0333 B) 0334 C) 0335 C) 0817 B) 0826 B) 0827 B) 1607 A) 1610 E) 1612 A) 1622 C) 1624 A) 1628 E) 1859 E) 1866 C) 1867 D) CIRUG ANEST 0005 C) 0048 B) 0077 C) 0084 D) 0089 B) 0090 A) 0187 B) 0188 B) 0189 D)

0191 C) 0192 E) 0193 D) 0242 B) 0243 E) 0245 C) 0246 C) 0254 A) 0255 B) 0256 A) 0340 D) 0446 C) 0566 C) 0570 A) 0574 A) 0576 C) 0586 E) 0587 E) 0588 D) 0590 A) 0592 A) 0597 A) 0605 E) 0609 A) 0613 E) 0614 E) 0615 A) 0624 E) 0632 A) 0633 A) 1285 D) 1286 B) 1289 C) 1290 E) 1293 D) 1296 C) 1297 E) 1298 E) 1305 C) 1307 D) 1313 D) 1314 C) 1318 D) 1322 B) 1324 B) 1872 A) 1873 B) 1874 D) 1875 A) 1876 B) 1877 D) 1883 A) 1894 C) 1895 B) 1899 D) 1900 C) TRAUMA

0071 A) 0196 D) 0198 D) 0413 A) 1345 B) 1347 C) 1351 B) 1352 D) 1353 C) 1356 E) 1362 C) 1364 D) 1369 D) 2076 A) 2083 C) 2085 D) URO 0672 E) 1326 C) 1331 D) 1336 C) 1342 B) 1907 A) 1912 C) 1919 A) 1921 D) 1922 E) 2038 C) 2045 B) 2056 B) 2060 D) PEDIATRIA 0068 B) 0113 E) 0120 B) 0125 E) 0126 D) 0129 D) 0130 D) 0132 B) 0134 D) 0136 D) 0137 D) 0138 E) 0139 B) 0140 C) 0141 C) 0146 C) 0147 C) 0267 B) 0268 B) 0270 E) 0271 C) 0272 B) 0273 A) 0275 D)

0277 B) 0278 D) 0283 D) 0285 D) 0287 C) 0385 C) 0388 C) 0389 C) 0390 C) 0391 C) 0393 A) 0394 B) 0395 B) 0396 A) 0403 B) 0406 B) 0408 D) 0409 C) 0410 D) 0411 A) 0415 D) 0416 D) 0419 A) 0421 C) 0422 B) 0425 E) 0426 A) 0430 D) 0441 B) 0442 B) 0445 C) 0454 B) 0459 D) 0462 D) 0463 C) 0465 C) 0475 D) 0476 B) 0477 C) 0478 E) 0550 A) 1001 C) 1002 E) 1003 B) 1004 A) 1005 C) 1006 B) 1008 D) 1009 C) 1010 A) 1015 C) 1016 D) 1018 C) 1019 B) 1020 C) 1021 B) 1022 C) 1024 D) 1036 D) 1039 E)

1040 C) 1042 C) 1045 D) 1059 D) 1067 B) 1069 C) 1070 E) 1071 C) 1072 B) 1073 D) 1076 E) 1077 C) 1078 D) 1079 D) 1080 A) 1081 A) 1083 A) 1087 D) 1089 C) 1092 C) 1186 D) 1187 C) 1206 B) 1217 B) 1219 A) 1220 B) 2220 A) 2222 C) 2226 B) 2240 A) 2241 A) 2249 E) 2251 D) 2255 A) 2257 C) 2264 D) 2265 C) 2271 E) 2272 B) 2277 E) 2278 C) 2285 C) 2286 B) 2288 D) 2290 C) 2294 A)

GINE 0074 A) 0092 A) 0093 A) 0097 A) 0102 C) 0105 D) 0107 E) 0108 C) 0118 A)

0203 A) 0204 C) 0212 D) 0221 C) 0288 B) 0290 B) 0296 D) 0298 C) 0299 D) 0301 A) 0302 E) 0307 B) 0308 C) 0310 D) 0313 A) 0316 D) 0318 A) 0319 D) 0371 A) 0372 B) 0523 B) 0524 D) 0526 D) 0529 A) 0531 D) 0533 D) 0534 B) 0535 D) 0537 D) 0539 D) 0541 B) 0542 C) 0543 C) 0544 B) 0546 C) 0549 B) 0555 E) 1100 C) 1102 D) 1105 E) 1106 C) 1111 D) 1113 D) 1114 C) 1115 A) 1116 C) 1117 C) 1122 D) 1123 C) 1124 E) 1127 D) 1130 C) 1132 C) 1133 E) 1135 E) 1138 A) 1139 D) 1143 E) 1150 D) 1151 D)

1153 D) 1154 D) 1156 D) 1157 B) 1159 E) 1161 D) 1165 A) 1166 A) 1170 C) 1174 E) 1175 D) 1176 D) 1178 B) 1181 B) 1183 B) 1925 E) 1926 A) 1931 A) 1934 B) 1936 C) 1938 D) 1941 E) 1943 E) 1949 A) 1951 B) 1956 B) 1957 A) 2145 B) 2148 B) 2150 A) 2153 C) 2160 B) 2162 C) 2171 A) 2176 D) 2178 A) 2180 D) 2191 C) 2194 C) 2198 A) 2200 A) 2202 D) 2204 D) 2207 C) 2212 A) 2213 B) PSIQUI 0151 B) 0155 C) 0156 E) 0158 A) 0159 D) 0160 C) 0161 C) 0257 A) 0260 B) 0263 D) 0265 E)

0370 C) 0373 D) 0374 B) 0377 D) 0636 C) 0639 D) 0642 B) 0644 D) 0647 B) 0656 A) 0658 A) 0669 E) 1371 A) 1372 E) 1373 E) 1374 D) 1375 D) 1382 D) 1383 C) 1388 D) 1390 C) 1392 D) 1395 B) 1400 C) 1413 D) 1414 B) 1821 B) 1822 E) 1824 D) 1825 B) 1826 A) 1833 D) 2369 D) 2372 D) 2375 A) 2376 A) 2379 A) 2383 B) 2391 E) 2393 C) 2407 C) 2408 A) 2415 A)

0963 C) 0964 A) 0967 D) 0968 C) 0969 B) 0971 D) 0972 E) 0996 B) 0997 A) 1962 A) 1971 C) 1974 D) 1975 C) 1981 D) 1995 E) 1997 B) 1998 C) 1999 B) 2000 D) 2002 D) 2111 B) 2120 B)

SALUD PUBLI

OFT

0173 E) 0174 C) 0176 E) 0178 E) 0179 E) 0180 E) 0238 C) 0375 E) 0376 D) 0382 B) 0432 E) 0437 A) 0481 E) 0956 E)

0162 B) 0163 A) 0495 D) 0498 D) 0504 B) 0505 C) 1239 E) 1240 B) 1241 D) 1242 D) 1247 B) 1249 D) 1251 D) 1254 A)

DERMATO 0080 B) 0169 C) 0225 E) 0378 C) 0379 B) 0380 C) 0485 E) 0492 A) 0493 A) 0494 A) 1222 C) 1223 B) 1224 D) 1229 D) 1230 D) 1231 D) 1232 C) 1236 C)

2351 C) 2357 B) OTORR 0131 C) 0166 C)

0368 A) 0369 A) 0509 A) 0512 B) 0515 D) 0518 B) 0519 B) 0575 E)

1259 B) 1261 C) 1263 E) 1271 D) 1275 C) 1277 C)