Preguntas enam resueltas

Preguntas Sesión 10 06/06/15

1. ¿En cuál cuál de las siguie siguientes ntes entida entidades des NO se encuen encuentra tra rigidez rigidez de de nuca? nuca?

a) Las infecciones, infecciones, reconocidas reconocidas como las causas causas más más frecuentes. frecuentes. b) El sangr sangram amien iento to en el espac espacio io subara subaracno cnoide ideo, o, que ocupa ocupa el segund segundo o lugar. c) La inamació inamación n traumática traumática o química, química, mucho mucho menos menos frecuent frecuente. e.

d) 2. Con respe respecto cto a los los hallaz hallazgos gos en en LCR correlac correlacione ione::

a. MEC !C ". MEC #iral c. MEC "acteriana d. odos e. a $ c %. a $ "

&. La #'a de ingreso de los agentes causales de la (eningoence%alitis a(e"iana pri(aria es: El agente causal de la (eningoence%alitis a(i"iana pri(aria es Naegleria fowleri . Este cuadro a%ecta a so"re todo a ni)os* adolescentes $ adultos +o#enes aparente(ente sanos* general(ente con el antecedente de nataci,n o +uego en %uentes de agua dulce calentadas de (anera natural o arti%icial N. fowleri penetra #'a nasal - placa cribiforme - neuroepitelio olfatorio  - espacio su"aracnoideo - parn/ui(a cere"ral. (NARIZ

Poner en contacto la mucosa nasal con aguas contaminadas por trofozoitos u org a n i s m o s agelados de aegleria fo!leri, los cuales cruzan la lámina cribosa del etmoides e in"aden los bulbos olfatorios # se diseminan al resto del enc$falo # en ocasiones al cordón espinal, lo cual condiciona la instalación de una meningoencefalitis puru l e n t a% 0. La neurocisticercosis se de"e a la ingesta de hue#os de:

La cisticercosis es la parasitosis por lar"as del c$stodo Taenia solium que se enquistan en el sistema ner"ioso central &'() # otros teidos, tras ingerir alimentos contaminados con hue"os de este parásito

. En el LCR el Criptococcus neo%or(ans se "usca usando tinci,n de:

Las le"aduras encapsuladas pueden "isualizarse en el L(* con preparaciones de tinta china # en cortes de teido con +cido Pariodico de 'chi &P+'), mucicarmin # tinciones de plata para hongos. El "erdadero diagnóstico de la criptococosis se realiza a tra"$s de culti"os # estudios de teidos #a sea por biopsia o por necropsia . Mu+er de &2 a)os* llega a consulta con ce%alea intensa* #,(itos $ rigidez de nuca. El LCR presenta pleocitosis lin%ocitaria ¿Cuál es el diagn,stico (ás pro"a"le? a ) Me ni n gi t i sVi r a l b) Hemor r agi asubar acnoi dea c ) Me ni n gi t i sBa c t e r i a na d ) Me ni n gi t i sp orVI H e ) Me n i n g i t i sp o rHo n go

3. Mu+er de 2 a)os /ue acude por presentar %ie"re* $ al e4a(en signos (en'ngeos. No ha$ e#idencia de signos neurol,gicos %ocales o signos de hipertensi,n endocraneana ¿Cuál es el paso in(ediato a seguir en la e#aluaci,n?

'e debe realizar analítica general, hemoculti"os # punción lumbar. 'i el paciente presenta inestabilidad hemodinámica, signos de hipertensión intracraneal, trombopenia &- /./// plaquetas), alteraciones de la coagulación o infección en el lugar de punción, se iniciará antibioterapia empírica, posponiendo la punción lumbar hasta que el paciente se recupere.

5. 6ar,n de 7 a)os /ue presenta ce%alea intensa de 2 d'as de e#oluci,n $ posterior(ente trastorno de la conciencia. 8e realiza punci,n lu("ar $ se o"tiene LCR tur"io con pleocitosis a predo(inio de poli(or%onucleares* prote'nas: 7 (g9dL $ glucosa: 27 (g9dL ¿Cuál es el anti"i,tico de elecci,n para el trata(iento? Empirical Antibiotic Therapy in Suspected ABM Ceftriaxone 2 g 12 to 24 hourly or Cefotaxime 2 g 6 to 8 hourly [IIIB] Alternative therapy: Meropenem 2 g 8 hourly [ IIIC] or Chloramphenicol 1 g 6 hourly. f penicillin or cephalo!porin"re!i!tant pneumococcu! i! !u!pecte#$ u!e Ceftriaxone or Cefotaxime plu! %ancomycin 6& mg'(g'24 hourly )a#*u!te# for creatinine clearance+ after loa#ing #o!e of 1, mg'(g [IVA]. Ampicillin'Amoxicillin 2 g 4 hourly if

Listeria i!

!u!pecte# [IVA].

. La pro%ila4is de los contactos adultos de pacientes con (eningitis (eningoc,cica es:

17. La (ani%estaci,n cl'nica (ás %recuente del a"sceso cere"ral es:

!ea"ac#e is the (ost co((on s$(pto( o% a "rain a"scess ;occurring in  percent6 residing ithin the geniculate ganglion @00A ith su"se/uent spread o% the in%la((ator$ process to in#ol#e the eighth cranial ner#e. his results in auditor$ and #esti"ular disorders

1&. La a"olici,n del re%le+o %oto(otor con preser#aci,n del re%le+o de aco(odaci,n se deno(ina:

$ate neuros%p#ilis   Fupillar$ irregularities are a(ong the (ost co((on signs ith ta"es dorsalis* and the Grg$llRo"ertson pupil accounts %or appro4i(atel$ onehal% o%  these. Gn Grg$llRo"ertson pupil is s(all* does not respond to light* contracts nor(all$ to acco((odation and con#ergence* dilates i(per%ectl$ to ($driatics* and does not dilate in response to pain%ul sti(uli.

10. El diagn,stico Neuros'%ilis se realiza con:

Clinical suspicion and spinal %luid e4a(ination are De$s to the diagnosis o% neuros$philis Hhile a reacti#e C8I6JRL esta"lishes the diagnosis o% neuros$philis* a nonreacti#e rest does not e4clude the diagnosis. he C8I6JRL test (a$ "e %alsel$ negati#e in as (an$ as 37 percent o% patients ith neuros$philis. n the setting o% l$(phoc$tic C8I pleoc$tosis and a nonreacti#e C8I6JRL* a nonreacti#e C8IIGG!8 test e4cludes the diagnosis o% neuros$philis in (ost instances @

1. 6ar,n de 2 a)os de edad* diagnosticado hace cinco a)os de tu"erculosis pul(onar  con a"andono del trata(iento. Jesde hace 2 se(anas presenta ce%alea $ #,(itos e4plosi#os. E4a(en %'sico: rigidez de nuca* Kernig $ !rudsinsD$ positi#os. Funci,n lu("ar con presi,n ele#ada e hipoglucorra/uia. est de ELB8G para 6B= negati#o ¿Cuál es el diagn,stico (ás pro"a"le?

&'NINI)IS )*+'R,*$-SA 1. En el LCR de la (eningitis tu"erculosa* no es caracter'stico:

Protein ranges %ro( 100 to 500 mg/"$ in (ost patients hoe#er* patients ith su"arachnoid "locD (a$ sho e4tre(el$ high le#els in the range o% 2 to  g9dL* associated ith 4anthochro(ia and a poor prognosis. he C8I glucose is less t#an .5 mg/"$ in 57 percent o% cases. he usual C8I cell count is "eteen 100 an" 500 cells/micro$ 'arl% in the course o% illness* the cellular reaction is o%ten at$pical ith onl$ a %e cells or ith pol%morp#onuclear leuoc%te (P&N predo(inance. 8uch cases usuall$ rapidl$ change to a l%mp#oc%tic cellular  response on su"se/uent C8I e4a(inations. pon initiation o%  antitu"erculous che(otherap$* the C8I o% so(e patients "rie%l$ re#erts to a FMN cellular  reaction* associated ith transient clinical deterioration

13. G"re los o+os al est'(ulo doloroso(* responde con lengua+e inapropiado ( $ se o"ser#a una e4tensi,n anor(al de los (ie("ros in%eriores ( ¿Cuántos puntos tiene en la escala de lasgo? 2 pts 15. Mu+er de  a)os de edad* con deterioro progresi#o de su capacidad para reconocer  a sus %a(iliares desde hace 2 a)os* di%icultad para aprender $ recordar nue#os datos. Ocasional(ente tiene ideas delirantes $ de con%a"ulaci,n. En las lti(as 2

se(anas se desorienta dentro de su do(icilio. iene un her(ano con la (is(a en%er(edad ¿Cuál es el diagn,stico (ás pro"a"le?

1. Mu+er de 15 a)os* con antecedente de en%er(edad diarreica aguda* luego de tres se(anas presenta: parestesias $ de"ilidad de e4tre(idades in%eriores. Gl e4a(en: prdida del tono (uscular* de"ilidad si(trica ascendente* %laccidez $ arre%le4ia en (ie("ros in%eriores ¿Cuál es el diagn,stico pro"a"le?

S3 *I$$IAN +ARR4 the cardinal clinical %eatures o% uillain!arr s$ndro(e ;!8< are progressi#e* %airl$ s$((etric (uscle eaDness acco(panied "$ a"sent or depressed deep tendon re%le4es. Fatients usuall$ present a %e da$s to a eeD a%ter onset o% s$(pto(s. he eaDness can #ar$ %ro( (ild di%%icult$ ith alDing to nearl$ co(plete paral$sis o% all e4tre(it$* %acial* respirator$* and "ul"ar (uscles. Gn acute a4onal %or( o% !8* no Dnon as GMGN* as %irst recognized in 15 @23A. Most cases are preceded "$ ,amp%lobacter euni  in%ection.  GMGN occurs %re/uentl$ in Papan and China* particularl$ in $oung people @ 25*2A. GMGN has a seasonal incidence* "eing (ore %re/uent in the su((er.

27. En el s'ndro(e de uillain !arr* la alteraci,n (ás %recuente del l'/uido ce%alorra/u'deo es: Ele#ated C8I protein ith a nor(al C8I hite "lood cell count. his %inding* Dnon as al"u(inoc$tologic dissociation* is present in 7 to  percent o% patients ith !8 in the %irst eeD a%ter the onset o% s$(pto(s and Q3 percent o% patients in the third eeD. •

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 Gu(ento de las prote'nas en el LCR de (ás de 7*0 g ;(ás de 0 #eces el ni#el nor(alA @"a edición. (olegio +mericano de (iruanos (omit$ de 5rauma. &1. Faciente de se4o (asculino de 2& a)os de edad /ue es tra'do a urgencias por ha"er  protagonizado una pelea en la calle su%riendo una herida punzo cortante por de"a+o de la ap,%isis i%oides. Jespus de asegurar el estado he(odiná(ico del paciente $ realizar la e4ploraci,n %'sica usted sospecha de una lesi,n toracoa"do(inal. ¿Cuál ser'a el tipo de pro$ecciones radiol,gicas /ue pedir'a en este paciente?

+) +nteroposteriores de tóra< # pel"is. 2) +nteroposteriores, lateral, dec1bito supino de tóra< # pel"is. () +nteroposterior # en dec1bito supino de tóra< # pel"is. 0) +nteroposterior # de pie de tóra< # pel"is.

La respuesta correcta es la D: 0na pregunta ue puede ser confusa. Es importante pensar ue la lesión toracoa*dominal puede estar acompa1ada de una lesión se-era en pulmones  corazón. En este tipo de paciente a demás de las proecciones +a*ituales% es necesario tomar una proección de pie. 2En auel paciente ue no tiene ninguna anormalidad +emodinámica   ue +a sufrido un traumatismo penetrante encima del om*ligo o en el ue se sospec+a una lesión toracoa*dominal% es 3til tomar una placa

de tóra de pie% para ecluir un +emotóra o un neumotóra o para documentar la presencia de aire li*re en ca-idad peritoneal5  Programa +"anzado de +po#o 6ital en 5rauma para 3$dicos. +5L'. Pag. =>A @"a edición. (olegio +mericano de (iruanos (omit$ de 5rauma. &2. na (u+er de 15 a)os ingresa al hospital inconsciente $ con el a"do(en distendido por accidente auto(o#il'stico. Los estudios radiol,gicos (uestran %ractura del %(ur  derecho $ (ltiples %racturas en la pel#is* sin e#idencia de trau(atis(o torácico signi%icati#o. Recupera la conciencia $ (uestra adecuada orientaci,n espacial* te(poral $ personal* pero se /ue+a de dolor de a"do(en en el hipocondrio derecho.  Gl e%ectuar laparoto('a* nica(ente se detecta desgarro hepático grado B* (is(o /ue se drena. La paciente per(anece esta"le dos d'as despus de la inter#enci,n* pero está ansiosa* presenta ta/uipnea $ progresi#a(ente la respiraci,n se #a #ol#iendo super%icial. No ha$ %ie"re* dolor torácico ni alteraciones neurol,gicas. El procedi(iento diagnostico /ue de%ine con (a$or pro"a"ilidad el pro"le(a es:

&&. En la e#aluaci,n pri(aria general de un anciano trau(atizado* en la escena del accidente ¿Cuál ser'a un signo de gra#edad?  Fut another a$* the #alues considered a"nor(al %or #ital signs are di%%erent in older patients.  Gs an e4a(ple* according to a large retrospecti#e re#ie o% geriatric "lunt trau(a patients* heart rates aboe