Preguntas de Gasometria

 

 

CASOS CLÍNICOS PARA PENSAR  

Caso 1  Un paciente diabético de 18 años de edad ingresó  a la sala de urgencias con respiraciones respiraci ones profundas e irregulares y pulso irregular, irregular, se realizó gasometr ía art arteria eriall con los siguientes valores:  pH  Pco2  Po2 

7.05  12 mmHg  108 mmHg 

HCO3 -  BE

5 mEq/L  -30 mEq/L 

Diagnostico:   Interpretación:   Se administra en forma inmediata glucosa e insulina por vía intraven intravenosa. osa. Sin embargo, embargo, se creyó  que la acidosis grave no ser ía tolerada por el sistema cardiovascular, y el médico dicodeci decidi dió restablecer el pH al rango de 7.20, en forma r ápida.  bicarbonato Se trata de una mujer de 48 kg. Antes de continuar, calc úlese la cantidad de bicarbonato de sodio que deber ía administra administrarse. rse.  = = =

 

 

Caso 2: 

Una mujer de 66 años, con historia de enfermedad pulmonar obstructiva cr ónica, ingresa a la sala de urgencias con Edema Pulmonar obvio.   Gases conaire ambiente  con aire ambiente pH  Pco2  Po2  7.10  Diagnostico:  25mmHg  40 mmHg  Interpretación:  

HCO3 -  BE So252% 

8 mEq/L  -20 mEq/L 

TA 60/ ?  TA60/ 140/min filiforme 

 

 

Caso 3: 

Una mujer de 17 años, con cifoescoliosis grave, ingres ó en el hospital con neumon ía.  Fio2 Fio240% 40%  pH  Pco2  Po2 

7.37  25 mmHg  70 mmHg 

HCO3 -  BE So293% 

14 mEq/L  -7 mEq/L 

Diagnostico: Interpretación:   La paciente recibió  líquidos por vía intravenosa durante 3 días, mientras que desaparecían la fiebre y los escalofrios con la antibioticoterapia. antibioticoterapia. Sin embargo, comenzó  a quejarse de debilidad y dificultad para respirar.   pH  Pco2  Po2 

7.53  31 mmHg  62 mmHg 

Interpretación:

. 

HCO3 -  BE

25 mEq/L  +4 mEq/L 

 

 

Caso 4:  Un hombre de 47 a ños sufrió  un colapso en la calle y estaba cianótico, sin pulso palpable, cuando llegaron lle garon los l os paramédicos. Se libero la vía aérea y se estableció  la ventilación con 100% de oxigeno y se realizo masaje cardiaco con t órax cerrado. A los 20 segundos había pulso palpable y mejoro el color de la piel. A los 2 minutos, el paciente estaba sensible pero no cooperativo.   Se analizaron los gases sanguíneos a los 20 minutos de la reanimación exitosa. El paciente había recibido 100 mEq de Bicarbonato Bicarbonato de sodio y 300 ml de dextrosa dextrosa al 5% por vía Intraveno Intravenosa. sa. Que valores podr ían esperar esperarse se de sus gases sanguíneos neoscon con 40 % de oxigeno.  pH  Pco2  Po2  7.51  Metabólica  HCO3 -  Diagnostico: AlcalosisMetab  Alcalosis

27 mEq/L  BE + 5 mEq/L  35 mmHg  62 mmHgmetab   Interpretación: Alcalosis ólica descompe descompensada nsada con hipoxemia no corregida. Este paciente puede manifestarhiperven manifestar hiperventilaci tilación alveolar sin oxigenoterapia. Se espera una alcalosis metabólica, secundaria a la administración de bicarbonato bicarbonato de sodio. 

 

 

Caso 5  Una mujer de 54 años, con historia de 10 a ños de insuficiencia cardiaca, toma diur éticos  en forma regular. Tuvo un resfr ío de pecho la semana anterior anterior y experimento dificultad dificultad respiratoria progresiva  Gases Sanguíneos con aire ambiente ambiente  pH  Pco2  Po2  Vt  MV  TA 

7.54  26 mmHg  48 mmHg  600 ml  15 lts  160/100 

Diagnostico: Alcalosis Respiratoria 

HCO3 -  BE So2  RR  T P 

22 mEq/L  +2 mEq/L  89%  25 ml/min  37.7 C  110/min 

Interpretación: Hiperventilaci ón alveolar aguda (alcalosis respiratoria aguda) con hipoxemia moderada. Tal vez no haya hipoxemia porque el sistema cardiovascular parece intacto. Se trata, probablemente, de una enfermedad cardiopulmonar productora de derivación por que el volumen minuto está  reflejado en la ventilación alveolar. Es  probable que la hiperventilaci ón alveolar se deba a la hipoxemia. Se indica oxigenoterapia.   Fio2 Fio240% 40%  pH  Pco2  7.48  Po2  31 mmHg  Vt 500 ml  55 mmHg  RR 20/ min  MV 10 L 

HCO3 -  BE So291%  TA 140/90  P 100/min  T 37.7 C 

23 mEq/L  +1 mEq/L 

Esta paciente tenia derrame pleural derecho, causando atelectasia y derivaci ón. Se extrajeron 3 lts de liquido y al día sig siguien uiente: te:  Fio2 Fio240% 40%  pH  Pco2  Po2  Vt 400 ml  RR 12/ min  MV 4.8 L 

7.42  36 mmHg  90 mmHg 

HCO3 -  BE So297% 

22 mEq/L  -1 mEq/L 

TA 120/80  P 90/min  T 37.2 C  Estado ventilatorio normal con corrección de la h hipoxemia. ipoxemia. 

 

 

Caso 6  Una mujer de 47 años está en la unidad de la terapia postanestesica durante 3 horas después de una Colecistectomía. Había estado recibiendo una FiO2 de 40 % y se analizaron sus gases sanguíneos neospara para evaluar la oxigenoterapia oxigenoterapia  pH  Pco2  Po2  Hb TA 

7.44  BE -2 mEq/L  30 mmHg  121 mmHg  So298%  13.2 g/DL   El médico decide disminuir la FiO2 al 30% y solicita una nueva medici ón de gases P minutos 95/min   cambios VTcl mlaparente   RRé20/   130/90 mmHgQuince sanguíneos en 30 minutos. minut os  despu s nomin hay cl350 ínicos aparentes s y se repite la evaluación de sus gases en sangre y signos vitales: vitales: 

pH  Pco2  Po2  Hb TA 

7.41  BE -17 mEq/L  10 mmHg  So296%  148 mmHg  g/DL t écnico, los valores repetidos con 30 % de FiO2 revelan:  Se sospecha 7.4 un error 130/90 mmHg  P 95/min  RR 22/ min  VT 350 ml  pH  Pco2  Po2  7.45  Hb BE -2 mEq/L  31 mmHg  96%  So2  87 mmHg  13.1 g/DL  error técnicomás pro probabl bable? e?  ¿Cuál fue el error Una demora en el procesamiento de la muestra disminuir ía la PO2, la exposici exposición al aire aire ambienteproducir  ambiente producir ía un aumento del del pH por una caída de la PCO2, demasiada heparina heparina de sodio podr ía explicar estos resultados resultados err óneos 

Gracias Dr. Castro