Descripción: preguntas de examen de residentado...
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Otorrinolaringología OTOLOGÍA
1.
Varón de 47 años, con otorrea intermitente de OI de 2 años de evolución, que acude a Urgencias, por paresia facial izquierda de una semana de evolución. Por otoscopia se observa, además de otorrea, una perforación timpánica marginal, con escamas epiteliales blanquecinas. Señale la respuesta correcta: 1) 2) 3)
4) 5)
2.
La movilidad de la musculatura frontal será normal. Es una parálisis facial idiopática. Lo más probable es que el nervio facial esté lesionado a nivel de su porción timpánica y no se afecte la sensibilidad gustativa de la lengua. El test de Schirmer puede ser normal. Al estar lesionada la porción timpánica del nervio facial, no estará afectado el reejo estapedial.
Un paciente se presenta en el Servicio de Urgencias por edema facial derecho de 6 horas de evolución, parálisis facial derecha con ausencia de las arrugas de la frente en el lado derecho. Como antecedente cuenta haber padecido un cuadro similar en varias ocasiones. ¿Qué diagnóstico, de entre los siguientes, sospecha? 1) 2) 3) 4) 5)
3.
4) 5)
Otitis media aguda derecha. Otitis serosa bilateral. Neurinoma del VIII par derecho.
Varón de 80 años, con otalgia intensa y vesículas en pabellón auricular y CAE, parálisis facial periférica y vértigo. El tratamiento de elección será con: 1) 2) 3) 4) 5)
5.
3) 4) 5)
6.
Weber lateraliza lateralizado do hacia el oído sano. No hay separación entre los umbrales aéreo y óseo en la audiometría tonal. Buena discriminación en la audiometría verbal. Presencia de reclutamiento. Audiometría verbal con curva en campana.
Sobre el fenómeno de reclutamiento, señale la respuesta cierta: 1) 2) 3) 4) 5)
7.
Corticoides. Penicilina. Aciclovir. Nistatina. Diuréticos.
Señale lo incorrecto respecto a una hipoacusia de de origen coclear: 1) 2)
Parálisis facial de origen central. Enfermedad de Lyme. Neurosarcoidosis. Parálisis de Bell. Síndrome de Melkersson-Rosentha Melkersson-Rosenthal.l.
Una exploración con diapasones presenta Rinne positivo en el oído derecho, Rinne negativo en el oído izquierdo y Weber lateralizado al oído izquierdo, señale a qué situación puede corresponder: 1) 2) 3)
4.
Cofosis derecha. Luxación de cadena en el oído izquierdo.
Es una distorsión de la sensación sonora de duración. Es característico de las hipoacusias retroco retrococleares. cleares. Es una distorsión de la sensación sonora de intensidad, que se da en un porcentaje elevado de hipoacusias cocleares. Es una distorsión de la sensación sonora de frecuencia, como la diploacusia. Genera un campo auditivo más amplio.
Sobre el reflejo estapedial, es falso que: 1) 2) 3)
El VIII par forma parte de la vía aferente aferente.. Es un reejo consensuado. Suele estar abolido en las hipoacusias cocleares moderadas.
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1
Otorrinolaringología 4) 5)
8.
1)
2)
4) 5)
Es energía acústica de origen coclear que se recoge en el CAE, producida en las células ciliadas externas que tienen capacidad contráctil. Pueden aparecer espontáneamente o provocadas por estímulos sonoros. Al ser una técnica diagnóstica compleja, lenta y agresiva, no es de primera elección en el diagnóstico precoz neonatal de las hipoacusias. En personas con hipoacusias superiores a 30 dB, desaparecen las otoemisiones. Si están alteradas o ausentes, debe conrmarse el diagnóstico de la hipoacusia con los PEATC.
3) 4) 5)
13.
2) 3) 4) 5)
Los receptores sensoriales del laberinto posterior son las máculas del utrículo y sáculo y l as crestas ampulares de los semicirculares. La endolinfa baña la rampa vestibular y la perilinfa la rampa timpánica. La endolinfa, en su composición, es rica en potasio y la perilinfa en sodio. La irrigación principal del oído interno proviene de la arteria laberíntica. El ganglio espiral está formado por la primera neurona de la vía acústica y el ganglio de Scarpa por la primera neurona de la vía vestibular.
14.
Zóster ótico. Miringitis ampollosa hemorrágica. Otitis externa maligna. Otomicosis. Otitis externa circunscrita.
2) 3) 4) 5)
2) 3)
4)
5)
15.
El tratamiento estándar consiste en la administración de antibiótico por vía tópica y oral. El dolor aumenta con la presión en el trago y disminuye cuando se inicia la otorrea. La otorrea proviene de una perforación en el tímpano y el cultivo suele ser positivo para Pseudomonas. Es más frecuente en climas templados. La hipoacusia es excepcional.
2
Mujer de 34 años, con antecedentes de eccema de oído externo, que acude por otalgia intensa y otorrea leve de OD, de 3 días de evolución. En otoscopia se ven descama-
La aparición de otorrea y otorragia indica una complicación de la otitis. Si apareciera vértigo e hipoacusia neurosensorial lo debemos considerar como un síntoma que puede aparecer habitualmente en una otitis. En caso de complicación o persistencia de la otitis a pesar de un tratamiento médico adecuado, puede estar indicado realizar una miringotomía con inserción de tubos de ventilación. En estas otitis, los antibióticos orales no son elemento fundamental del tratamiento médico, sino la antibioterapia tópica en gotas óticas.
Varón de 7 años que padeció una otitis media hace 2 semanas, en la cual persiste la otorrea y aparece dolor sobre la mastoides, con inflamación retroauricular y desplazamiento hacia adelante del pabellón auricular, y absceso en la punta de la mastoides y tortícolis. El diagnóstico es: 1) 2) 3) 4) 5)
16. 12.
El germen más frecuente que causa esta otitis es H. influenzae.
Señale lo cierto sobre la otitis externa bacteriana: 1)
Barotrauma. Otitis serosa. Otitis adhesiva. Colesteatoma congénito. Otitis media crónica.
Niño de 6 años que tras catarro presenta otalgia e hipoacusia derechas, con fiebre de dos días de evolución. Hoy acude por presentar otorrea purulenta con otorragia en OD. Por otoscopia se ve un tímpano enrojecido e inflamado con una perforación puntiforme. Señale la afirmación cierta: 1)
Mujer de 25 años, que tras un cuadro de mialgia y fiebre, presenta otalgia intensa e hipoacusia de OD. Por otoscopia se ven pequeñas ampollas hemorrágicas en tímpano y paredes del CAE. Su diagnóstico es: 1) 2) 3) 4) 5)
Se debe realizar un seguimiento más estrecho si es diabética. El tratamiento se basa en gotas óticas antibióticas y limpieza del CAE. Si existe afectación de partes blandas (pericondritis), utilizaremos antibióticos sistémicos. Debe evitar la entrada de agua en el oído. Precisa tratamiento quirúrgico al tener un colesteatoma de CAE.
Una de estas patologías NO se relaciona en ningún momento con patología tubárica: 1) 2) 3) 4) 5)
¿Cuál de las siguientes afirmaciones considera INCORRECTA? 1)
11.
ciones epidérmicas e inflamación del CAE, que no permite observar la membrana timpánica. Señale la FALSA:
El VII par forma parte de la vía eferente. Puede no detectarse en la otoesclerosis.
1)
3)
10.
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Sobre las otoemisiones acústicas, señale la respuesta FALSA:
2)
9.
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Mastoiditis con absceso de Bezold. Petrositis. Laberintitis purulenta. Otitis externa maligna. Tortícolis espasmódica.
Paciente de 63 años con otorrea bilateral intermitente de larga evolución e hipoacusia bilateral progresiva más intensa en OD. Hoy acude a Urgencias por crisis de vértigo espontáneo y empeoramiento de su hipoacusia en OD. En
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Otorrinolaringología
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17.
la otoscopia, se ve otorrea en CAE, con una perforación timpánica, que se extiende y erosiona el annulus, que permite acceder al ático, donde sólo se ven restos de la cadena osicular con tejidos epiteliales de color blanco alrededor. ¿Qué patología sospecha?
2)
1) 2) 3) 4) 5)
5)
21.
5)
Solicitar preoperatorio para miringoplastia. Administrar antibióticos de forma proláctica. Solicitar TC de peñascos. Valorar el estado de la cadena osicular mediante audiometría tonal e impedanciometría. Revisarle en 15 días.
Señale la respuesta FALSA sobre los traumatismos y fracturas de hueso temporal: 1) 2) 3)
Absceso subdural. Absceso extradural. Laberintitis. Tromboebitis del seno lateral. Absceso cerebeloso.
Un paciente se presenta en Urgencias después de haber sido expuesto a una explosión. Refiere hipoacusia, acúfeno y cierta inestabilidad. En la exploración se observa en ambos oídos una perforación de bordes irregulares en la membrana timpánica. ¿Cuál de estas actuaciones considera más adecuada para este caso? 1) 2) 3) 4)
19.
4)
Paciente ingresado en el Servicio de Neumología por un tromboembolismo pulmonar. Además, presenta otorrea crónica con tumefacción dolorosa mastoidea ipsilateral (signo de Griesinger), con fiebre en agujas, escalofríos y cefalea. Su diagnóstico más probable será: 1) 2) 3) 4) 5)
18.
Petrositis. Mastoiditis como complicación de una otitis. Meningitis de origen otógeno. Neurinoma del acústico. Laberintitis por complicación de una otitis.
3)
4)
5)
22.
2) 3) 4) 5)
Mujer de 80 años, con mal estado general, acude a la consulta por otalgia intensa y otorrea. Como antecedente refiere haber acudido a su médico por hipoacusia, y este le extrajo un tapón. En la otoscopia se observa el conducto auditivo externo con otorrea y un pólipo en el suelo. ¿Qué considera menos acertado en el caso de esta paciente?
2) 3) 4) 5)
20.
Debe iniciarse un tratamiento sistémico durante tiempo prolongado. La velocidad de sedimentación globular estará aumentada. Debemos limpiar el CAE y, si el tímpano está íntegro, tratar con antifúngico tópico. Debemos realizar un estudio radiológico con TC y gammagrafía. Su progresión afecta al VII par craneal y a los pares bajos.
1) 2) 3)
5)
24.
El timpanograma es normal o algo reducido de amplitud. El reejo estapedial puede estar invertido o ausente. La hipoacusia es de transmisión, mayor en frecuencias graves con buena inteligibilidad. En la otoscopia, el tímpano está íntegro y puede aparecer congestión vascular sobre el promontorio. En la cirugía se secciona habitualmente el tendón del músculo del martillo.
Mujer de 25 años, con crisis de vértigo de comienzo brusco y síntomas vegetativos (náuseas, vómitos, sudoración) de 12 horas de evolución, sin síntomas auditivos. En la exploración se observa un nistagmo a la derecha y Romberg con caída a la izquierda. Señale la afirmación cier ta:
Sobre la otitis media serosa o con derrame, señale la respuesta falsa:
1)
1)
2)
El síntoma predominante es la hipoacusia, que es de transmisión con timpanograma plano.
Hipoacusia bilateral de origen coclear de aparición brusca, en menos de 72 horas. Debe haber una pérdida mayor de 30 dB en, al menos, tres frecuencias. El acúfeno y el vértigo son frecuentes. La mayoría son de origen idiopático. El tratamiento empírico se realiza con corticoides y vasodilatadores.
Sobre la otosclerosis, indique con lo que NO está de acuerdo:
4) 1)
Las fracturas longitudinales son las más frecuentes. La presencia de otolicuorrea debe hacernos pensar en una fractura longitudinal. La hipoacusia de transmisión como secuela suele darse en las fracturas transversas. La aparición de una parálisis facial se da con mayor frecuencia en las fracturas transversas que en las longitudinales. La esquimosis retroauricular o signo de Battle puede aparecer en cualquier fractura de hueso temporal.
La sordera brusca se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO: 1)
23.
El 10% de los niños con OM aguda presentan luego otitis medias serosas. En adultos, si es unilateral y persistente,hay que descartar un tumor de cavum. El tratamiento antibiótico no es importante, ya que se trata exclusivamente de una disfunción tubárica. La colocación de drenajes transtimpánicos de ventilación se considera cuando persiste más de 2 -3 meses.
La ausencia de síntomas auditivos indica que el problema es central. La presencia de un nistagmo direccional indica que el problema es periférico.
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25.
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27.
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4) 5)
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En la exploración, es imprescindible realizar la maniobra de Dix-Hallpike, al sospechar un vértigo posicional paroxístico. Esta enfermedad suele estar producida por canalitiasis del conducto semicircular posterior. Es uno de los vértigos periféricos más frecuentes. El nistagmo posicional que aparece se inhibe con jación ocular. El tratamiento se basa en el uso continuado de sedantes vestibulares.
Uno de los siguientes enunciados es cierto sobre la neuritis vestibular: 1)
Otoscopia normal. Señale la afirmación FALSA sobre la patología que sospecha en este paciente: 1) 2) 3) 4) 5)
29.
El nistagmo periférico puede ser rotatorio u horizontorrotatorio. El nistagmo periférico es en resorte y aumenta con la jación. El nistagmo periférico siempre se dirige hacia el lado contrario de la lesión. El nistagmo vestibular espontáneo central bate hacia el lado de la lesión. El nistagmo periférico puede tener una posición de bloqueo.
Mujer de 61 años, que refiere desde hace cuatro semanas, sensación de vértigo de corta duración (minutos), al acostarse y girar la cabeza a la derecha. La otoscopia es normal y como antecedentes sólo refie re un TCE leve hace un mes sin lesiones intracraneales objetivables. Señale la FALSA: 1)
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El elemento diagnóstico más importante para saber la etiología del vértigo en esta paciente es la historia clínica y la exploración física. Si la causa de este vértigo es periférica tendría un nistagmo horizontorrotatorio que aumenta con jación ocular y disminuye con gafas de Frenzel. La fase rápida del nistagmo de esta paciente va hacia el lado izquierdo, ya que la fase rápida es el movimiento del ojo generado por la disfunción vestibular.
Sólo una de las siguientes afirmaciones sobre los nistagmos es correcta: 1)
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Se caracteriza por presentar un vértigo de tipo periférico con hipoacusia, pero sin acúfenos. Su origen posiblemente sea vírico, por lo que en su tratamiento se utilizan antivíricos y sedantes vestibulares. Deja como secuela una hiporreexia vestibular de difícil compensación, siendo muy incapacitante para los sujetos que la padecen. Suele debutar como una crisis intensa y única. La conrmación diagnóstica se realiza con una RM.
Varón de 50 años que sufre crisis recurrentes de vértigo desde hace un año, acompañadas de acúfenos continuos y sensación de presión en el oído derecho, hipoacusia de percepción, con reclutamiento y pérdida de inteligibilidad.
Mujer de 70 años con hipoacusia perceptiva bilateral y simétrica, de evolución progresiva, con mala inteligibilidad. La otoscopia es normal. Sobre la patología que sospecha, indique la FALSA: 1) 2) 3) 4) 5)
30.
Parálisis facial periférica idiopática. Glomus timpánico. Desarticulación de cadena osicular. Otitis serosa. Ototubaritis.
Una niña de 6 años presenta hipoacusia neurosensorial progresiva. Tiene una hermana diagnosticada de síndrome de Usher. ¿Qué exploración considera prioritaria en esta paciente? 1) 2) 3) 4) 5)
32.
La lesión se localiza probablemente en el ganglio espiral. El tratamiento puede realizarse con prótesis auditiva. Probablemente la audición será peor en frecuencias agudas. La presencia de acúfenos bilaterales, es frecuente. Esta patología es frecuente en personas de edad avanzada.
¿En qué patología el timpanograma es normal? 1) 2) 3) 4) 5)
31.
Puede afectarse el OI en un 20% de los casos. No es posible realizar tratamiento quirúrgico. La hipoacusia puede ser uctuante. Las pruebas que exploran la función vestibular en el OD, pueden ser normales. Puede ser útil el tratamiento con corticoides y diuréticos.
Estudio de hormonas tiroideas. RM craneal. Estudio del fondo de ojo. Análisis de orina. TC de oído interno.
Una mujer de 42 años presenta una sordera brusca de OD. Refiere tener acúfeno en dicho oído desde hace un año. Ante este cuadro existe una patología que debe ser sospechada. Indique lo FALSO sobre ella: 1)
2)
3) 4) 5)
Es necesario realizar un estudio radiológico con RM ya que puede tratarse del tumor más frecuente del ángul o pontocerebeloso. Es más frecuente que la patología se desarrolle en el nervio vestibular, pero no son frecuentes las crisis de vértigo previas. La hipoacusia probablementees perceptivaretrococlear. Si el proceso se encuentra muy avanzado puede afectar a los pares bajos y después al trigémino. Puede ser un proceso esporádico o hereditario y el tratamiento es quirúrgico en la mayoría de los casos.
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Otorrinolaringología
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33.
Sobre las hipoacusias infantiles, señale lo correcto: 1) 2) 3) 4) 5)
34.
La mayoría de las prenatales son adquiridas. Las de origen genético se maniestan al nacer. La displasia de Mondini afecta al laberinto membranoso y óseo. Las postlocutivas producen retraso en la adquisición del lenguaje. Las adquiridas durante el periodo prenatal más frecuentes son por ototóxicos.
Niño de 6 meses. Sus padres refieren que no oye, ya que no responde ante estímulos sonoros. No hay antecedentes familiares de hipoacusia hereditaria, tan sólo fue prematuro y con bajo peso al nacimiento. ¿Cuál será la actitud más correcta en este paciente? 1)
2)
3) 4)
5)
37.
Se pueden realizar unas otoemisiones acústicas, y si están alteradas, medir el umbral auditivo con PEATC, para que el diagnóstico sea lo más precoz posible. Realizar sólo otoemisiones acústicas, ya que es el método que permite un diagnóstico precoz y completo al explorar el umbral auditivo. Diferir el diagnóstico hasta que se pueda realizar una audiometría tonal, que es más objetiva. Si se detecta una hipoacusia profunda sin reserva coclear, es útil colocar un implante coclear a partir de los cuatro años. Si se detecta una hipoacusia neurosensorial profunda, adaptar una prótesis auditiva a partir de los cinco años.
Varón de 26 años, con antecedentes asmáticos, con obstrucción nasal y rinorrea acuosa bilaterales. En la endoscopia nasal se observan unas lesiones pediculadas de aspecto mucoide, que proceden del meato medio y en TC una ocupación de todos los senos paranasales sin rotura de sus paredes. ¿Qué patología sospecha y qué tratamiento aplicaría? 1) 2) 3) 4) 5)
38.
La poliposis nasosinusal se ha relacionado con todas, EXCEPTO con una de las siguientes enfermedades: 1) 2) 3) 4) 5)
39.
1)
RINOLOGÍA 3)
Sobre el drenaje de los senos paranasales, señala la afirmación verdadera: 4) 1) 2) 3) 4) 5)
36.
El seno maxilar drena habitualmente en el meato inferior. El seno frontal, junto con las celdas etmoidales posteriores, drena en el meato superior. Las celdas etmoidales anteriores drenan en el meato medio, y las posteriores en el superior. En el meato inferior drenan la mayoría de los senos. La bulla etmoidal es la celda etmoidal más desarrollada y constante y drena en el meato superior.
Mujer de 38 años, con hipotiroidismo, que refiere episodios paroxísticos desencadenados por cambios bruscos de temperatura con hidrorrea y congestión nasal. En sangre y exudado nasal no se detectan niveles elevados de IgE ni eosinofilia. Las pruebas cutáneas son negativas. ¿Qué rinitis sospecha? 1) 2) 3) 4) 5)
Rinitis aguda vasomotora. Ocena. Rinitis alérgica estacional. Rinitis eosinofílica no alérgica o intrínseca. Rinitis seca atróca.
5)
40.
Esta patología suele estar relacionada con una obstrucción del ostium de drenaje de un seno paranasal en el meato medio. Son más frecuentes en adultos a nivel del seno maxilar y en niños en los senos etmoidales. Pueden tener complicaciones intracraneales y orbitarias, siendo más frecuentes las primeras, sobre todo en niños. El tratamiento médico suele realizarse con antibióticos, vasoconstrictores o esteroides tópicos. Si el tratamiento médico no es eficaz o existen complicaciones, será necesaria cirugía endoscópica nasosin-usal.
Lactante de 2 meses que presenta rinorrea, fiebre elevada y edema palpebral unilateral. Se debe sospechar: 1) 2) 3) 4) 5)
41.
Rinitis vasomotora. Rinitis eosinofílica no alérgica. Fibrosis quística. Enfermedad de Kartagener. Enfermedad de Fernand Vidal.
Paciente de 35 años que, coincidiendo con un catarro nasal comienza con rinorrea purulenta anterior y cefalea punzante periorbitaria e infraorbitaria derecha que aumenta al agacharse. Señale la FALSA sobre la patología que sospecha en este paciente:
2)
35.
Granulomatosis de Wegener – corticoides. Cáncer nasosinusal - cirugía y radioterapia. Enfermedad de Widal – corticoides y cirugía. Fibrosis quística – antibióticos. Enfermedad de Kartagener – corticoides.
Sinusitis etmoidal. Sinusitis esfenoidal. Sinusitis maxilar. Sinusitis frontal. Papiloma invertido.
El tumor benigno más frecuente de senos paranasales es: 1) 2) 3) 4) 5)
El mucocele. El papiloma invertido. El osteoma. El hemangioma. El adenoma.
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Otorrinolaringología 42.
CTO Medicina
Un deportista acude a la consulta tras haber recibido un golpe importante en la nariz hace tres horas. Indique lo que considere INCORRECTO: 1)
2)
3)
4)
5)
43.
Grupo CTO
Damos más valor a los hallazgos en la inspección y palpación de la pirámide nasal que a los que nos aporta la radiología. Si en la rinoscopia anterior observamos un engrosamiento marcado del tabique, indicamos drenaje quirúrgico urgente. En el caso de que el edema nasal impida la correcta valoración de una deformidad, pautamos tratamiento con analgésicos y antiinflamatorios y taponamos las fosas si presenta epistaxis. Una vez retirado el taponamiento, citaremos en 10 días para valorar si precisa reducción, una vez disminuida la inflamación. Si existe deformidad nasal en el momento de la exploración inicial, debemos reducir la fractura antes de las 72 horas. En el caso de que aparezca hematoma en la región nasal y párpado inferior debemos solicitar un TC.
4) 5)
FARINGOLOGÍA 46.
1) 2) 3) 4)
5)
47.
44.
Le Fort I. Le Fort II. Le Fort III. Fractura de malar. Fractura nasoetmoidal.
Varón de 12 años con sensación de taponamiento en OD, epistaxis de repetición y obstrucción nasal crónica, desde hace 6 meses. La rinoscopia anterior es normal sin poder visualizar ningún punto sangrante y por otoscopia se observa un tímpano opaco con burbujas en el interior del oído medio derecho. ¿Cuál es la actitud más corre cta en función de la patología que se debe descartar en este paciente? 1) 2) 3) 4) 5)
45.
2) 3) 4) 5)
48.
Rinoscopia posterior o broendoscopia de cavum, con toma de biopsia si existe alguna lesión. Taponamientos anteriores para resolver las epistaxis y estudio de alteraciones de la coagulación. Rinoscopia posterior o broendoscopia de cavum, y si se observa alguna lesión, estudio radiológico de extensión. Antibióticos y corticoides en aerosol para tratamiento de una rinosinusitis crónica. Las epistaxis son una patología frecuente a esa edad y no requiere ninguna exploración.
Son más frecuentes en varones y la localización suele ser en el seno piriforme. La edad de mayor incidencia es de 50-60 años y se relaciona con el alcohol, el tabaco y los déficit nutricionales. Los síntomas iniciales son la disfagia, la odinofagia unilateral, la otalgia refleja y la disfonía. Las metástasis cervicales son muy frecuentes y se localizan principalmente en las cadenas yugulares profundas y paratraqueales. Uno de los posibles tratamientos es la cirugía (faringolaringuectomía total junto a vaciamiento cervical bilateral).
Indique cuál de las siguientes situaciones NO se considera una recomendación de adenoidectomía: 1)
Hipertroa adenoidea que provoca insuciencia respiratoria nasal mantenida. Infección adenoidea que provoca otitis de repetición o persistente. Hipertroa adenoidea que coexiste con SAOS severo. Halitosis. Sospecha de enfermedad maligna.
Varón de 37 años con odinofagia, otalgia bilateral y fiebre de 39 ºC de 2 días de evolución. En la faringe se observan amígdalas hiperémicas con placas en criptas amigdalares y adenopatías yugulodisgástricas bilaterales, rodaderas y dolorosas a la palpación. Señale la afirmación FALSA sobre este paciente: 1) 2) 3) 4) 5)
El tratamiento de elección es con una cefalosporina. El germen más frecuente que causa esta infección es el estreptococo betahemolítico del grupo A. Si pedimos un hemograma, probablemente aparecerá una leucocitosis con neutrolia. Debe realizarse diagnóstico diferencial mediante la clínica y hemograma, con una mononucleosis infecciosa. La complicación más frecuente es el absceso periamigdalino.
Señale la afirmación FALSA sobre las epistaxis: 49. 1) 2) 3)
6
Respecto al carcinoma de hipofaringe, una de las siguientes a�rmaciones es FALSA:
En uno de los siguientes tipos de fractura mediofacial, NO se afecta la órbita: 1) 2) 3) 4) 5)
Cuando sangra una rama de la arteria esfenopalatina suele ser abundante y de difícil tratamiento. Son más frecuentes en pacientes anticoagulados, con trastornos de la coagulación e hipertensos.
Pueden precisar tratamiento con taponamiento nasal anterior y/o posterior. Los taponamientos nasales deben retirarse en menos de 8 horas para evitar complicaciones nasosinusales. La cauterización se utiliza cuando el punto sangrante es anterior y se puede visualizar correctamente.
Mujer de 36 años, en tratamiento con amoxicilina durante cinco días por un proceso de odinofagia y fiebre de 39 ºC. Hoy acude a Urgencias porque desde hace 24 horas empeoró el dolor y se lateralizó al lado izquierdo con otalgia ipsilateral y trismus. En la faringe se observan placas en criptas amigdalares y en el lado izquierdo un abombamiento del pilar anterior, con edema del paladar
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Otorrinolaringología
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blando y desplazamiento de la úvula a la derecha. ¿Qué actitud es la más correcta?
ESTOMATOLOGÍA 54.
1) 2) 3) 4) 5)
Drenaje por incisión en pilar amigdalino anterior. Punción del espacio periamigdalino, para ver si existe un absceso y drenarlo en su caso. Antibiótico vía oral y control ambulatorio. Drenaje por cervicotomía lateral. Cultivo del exudado faríngeo para estudio microbiológico y ajustar tratamiento antibiótico.
Sobre los tumores de la cavidad oral, señale lo FALSO: 1) 2)
3) 4)
50.
Un varón de 55 años, fumador y con mal estado dentario presenta tos, odinofagia y una úlcera en la amígdala derecha. Señale qué prueba de las siguientes estaría MENOS indicada: 1) 2) 3) 4) 5)
Biopsia amigdalar. Cultivo y antibiograma del material de la úlcera. Mantoux y radiografía de tórax. Serología para VEB y Paul Bunnel. Hemograma.
5)
55.
Indique cuál de las siguientes afirmaciones es falsa: 1)
2)
51.
Mujer de 42 años, con epistaxis de repetición en fosa nasal derecha y sensación de taponamiento en OD de 3 meses de evolución, que relaciona con un catarro que le generó obstrucción nasal y rinolalia cerrada. Acude por presentar una tumoración laterocervical no dolorosa e indurada. ¿Qué patología debe usted descartar?
3)
4) 1) 2) 3) 4) 5)
52.
5)
El absceso periamigdalino cursa con odinofagia unilateral, otalgia refleja y trismus, junto con abombamiento de la región periamigdalar. El responsable de la gingivoestomatitis herpética es el VHS-1, y afecta principalmente a niños dando lugar a la aparición de vesículas en toda la cavidad oral, odinofagia, y mal estado general. La herpangina está causada por el virus Herpes Simple, provocando vesículas en el paladar blando y amígdalas. Angina de Ludwig es el nombre que recibe el absceso del suelo de la boca de origen dentario. El absceso parafaringeo se puede complicar con una sepsis post-angina o enfermedad de Lemierre por afectación del paquete vascular cervical.
Señale la FALSA respecto al cáncer de cavum:
LARINGOLOGÍA
1) 2)
56.
3) 4)
5)
53.
Angiobroma nasofaríngeo. Carcinoma de amígdala. Rinitis seca atróca. Cáncer de cavum. Sinusitis esfenoidal.
La localización más frecuente es en el labio, sobre todo el inferior, seguido de la lengua móvil. El tratamiento se basa en la radioterapia, ya que es una región de fácil acceso y donde no suelen existir complicaciones. Las metástasis ganglionares cervicales son frecuentes, sobre todo en los de lengua y suelo de boca. La aparición de trismus es típica de los localizados en trígono retromolar. La leucoplasia es la lesión premaligna más frecuente, aunque las eritroplasias tienen mayor probabilidad de transformación maligna.
Se relaciona con el virus de Epstein-Barr. Se trata de un carcinoma epidermoide indiferenciado, también llamado linfoepitelioma. El tratamiento de elección es la radioterapia del tumor primario y cervical, aunque no se palpen adenopatías. Si persisten tras la radioterapia adenopatías metastásicas cervicales, el tratamiento nunca incluye el vaciamiento ganglionar cervical. Su localización más frecuentees en las paredes laterales de la rinofaringe y especialmente en la fosita de Rosenmüller.
1)
2) 3) 4)
Un paciente presenta una ulceración en la amígdala palatina que biopsiamos en la consulta. Indique e n cuál de los casos NO se plantea la posibilidad de cirugía: 1) 2) 3) 4) 5)
Carcinoma epidermoide si no tiene adenopatías. Carcinoma epidermoide con adenopatías. Linfoma. Adenocarcinoma. Carcinoma epidermoide que afecta al hueso de la mandíbula.
Sobre la anatomía de la laringe, señale lo que NO es cierto:
5)
57.
El epitelio que tapiza la laringe es de tipo respiratorio, cilíndrico ciliado, excepto en las cuerdas que es plano poliestraticado no queratinizante. Todos los músculos intrínsecos de la laringe están inervados por el nervio recurrente o laríngeo inferior. El músculo cricoaritenoideo posterior es el único que dilata la glotis. La glotis carece de drenaje linfático, la supraglotis drena a la cadena yugular profunda superior y media y la subglotis a las cadenas paratraqueales, mediastínicas y yugular profunda inferior. Los ventrículos se encuentran entre las bandas y las cuerdas y su dilatación produce los laringoceles.
Respecto a la papilomatosis laríngea infantil, una de las siguientes afirmaciones es cierta: 1) 2) 3)
Suelen ser únicos y nunca producen disnea. Se relacionan con el papilomavirus. Nunca recidivan tras el tratamiento.
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Otorrinolaringología 4) 5)
58.
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media, siendo la mucosa de toda la laringe normal. ¿Cuál será la actitud más correcta en este paciente?
Tienen tendencia a la degeneración maligna. La incidencia aumenta con la edad.
¿Cuál de las siguientes laringitis pueden evolucionar hacia el cáncer de laringe?
1) 2)
1) 2) 3) 4) 5)
59.
2) 3) 4) 5)
Se producen por una alteración funcional, debido al mal uso o esfuerzo vocal. El único síntoma que producen es la disfonía uctuante. Su tratamiento es foniátrico, aunque si persisten, está indicada la microcirugía laríngea. Son más frecuentes en mujeres. Son unilaterales y se localizan en el tercio posterior de la cuerda vocal.
Mujer de 38 años, maestra y fumadora habitual, que presenta disfonía fluctuante los días de mayor esfuerzo fonatorio. Por laringoscopia indirecta, se observa, una lesión polipoidea que afecta a la totalidad de ambas cuerdas vocales, que mantienen buena movilidad. La palpación cervical es normal. Indique la respuesta correcta:
1) 2) 3) 4) 5)
61.
3)
4)
Señale la afirmación FALSA sobre los nódulos vocales: 1)
60.
Laringitis catarral. Laringitis por reujo gastroesofágico. Laringitis funcionales. Laringitis hipertróficas. Laringitis subglótica.
5)
63.
2) 3) 4) 5)
Se trata de una laringitis aguda potencialmente maligna. El tratamiento es quirúrgico mediante cordectomía bilateral. En su patogenia, intervienen factores funcionales e irritativos. Probablemente en su evolución aparezca una parálisis de una cuerda vocal. La lesión se localiza anatómicamente en el epitelio de la cuerda vocal.
3)
4) 5)
Radioterapia. Laringuectomía horizontal supraglótica, con vaciamiento cervical funcional bilateral. Laringuectomía total con vaciamiento radical bilateral. Laringosura con cordectomía. Quimioterapia.
Respecto a los laringoceles, señale la respuesta FALSA: 1) 2) 3) 4) 5)
8
Los cánceres glóticos se diagnostican de forma más precoz que los supraglóticos. Las metástasis linfáticas son menos frecuentes en los glóticos. Los tumores que se localizan en comisura anterior tienen mejor pronóstico. El pericondrio y el cartílago actúan como barrera frente a la extensión del cáncer. Los tumores T1N0 glóticos se pueden tratar con radioterapia.
Paciente de 40 años con tumoración laríngea que afecta a cara laríngea de epiglotis y banda ventricular con cuerdas móviles. A la palpación cervical, se detecta una adenopatía indurada, no dolorosa, ipsilateral, y menor de 3 cm. El tratamiento de elección será: 1) 2)
65.
62.
Sobre el cáncer glótico de laringe, indique lo FALSO: 1)
64.
Realizar TC cervical para descartar una lesión cervical que cause la parálisis laríngea. Pedir TC cervical y torácica, para descartar una lesión del nervio laríngeo recurrente izquierdo. Pedir una TC cervical ante la sospecha de una tumoración supraglótica, que lesione el ner vio laríngeo inferior izquierdo. Realizar una traqueotomía urgente ante el riesgo inminente de disnea. Realizar una RM craneal ante el riesgo de una lesión del nervio vago en base del cráneo.
Son más frecuentes en profesiones donde se realizan aumentos de presión subglóticos frecuentes e intensos. El síntoma más frecuente que producen es la odinofagia. Pueden existir carcinomas epidermoides ocultos en el interiordelventrículolaríngeo quefavorezcansuaparición. Se conviertenen externos al herniarse por la membrana tirohioidea. Pueden ser congénitos o adquiridos.
Varón de 52 años, con antecedentes de consumo frecuente de tabaco y neumectomía izquierda por carcinoma epidermoide de pulmón, hace dos años. Desde hace 5 meses refiere disfonía constante sin relación con el esfuerzo fonatorio, sin parestesias faríngeas, odinofagia, disfagia, ni disnea importante. En la exploración faringolaríngea, se observa la cuerda vocal izquierda paralizada, próxima a la línea
Un paciente con antecedente de traumatismo cervical presenta disnea intensa con estridor inspiratorio y tiraje. A la palpación se aprecia crepitación en los cartílagos laríngeos. Indique lo que crea más conveniente realizar: 1) 2) 3) 4) 5)
66.
Tratamiento corticoideo en altas dosis. Intubación nasotraqueal con broscopio. Intubación mediante mascarilla laríngea. Colocar un CPAP y realizar estudio radiológico. Realizar una traqueotomía.
Paciente intervenido recientemente por bocio que presenta disfonía junto con voz bitonal y en la exploración encontramos la cuerda vocal izquierda en posición paramediana, señale cuál de las siguientes estructuras probablemente se lesionó durante la cirugía:
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1) 2) 3) 4) 5)
3)
N. faríngeo izquierdo. N. recurrente derecho. Tronco del N. vago N. laríngeo inferior izquierdo. N. laríngeo superior izquierdo.
4) 5)
El carcinoma adenoide quístico es un tumor maligno y se caracteriza por su neurotropismo provocando parálisis facial precoz. El carcinoma mucoepidermoide es el tumor maligno más frecuente en la glándula sublingual. En la glándula sublingual y en las glándulas menores el 50% de los tumores son malignos.
PATOLOGÍA CERVICAL 71. 67.
1) 2) 3) 4) 5)
Antibióticos y antiinamatorios. Actitud expectante. Cervicotomía media y extirpación, junto con la parte central del hueso hioides. Extirpación bajo anestesia local. Punción con aspiración evacuadora, con nes terapéuticos.
Acude a su consulta una mujer de 45 años que refiere hipoacusia del OD desde hace unos 5 años, progresiva. De forma intermitente le aparece en ese mismo oído un acúfeno, que al inicio de los síntomas era pulsátil. Tuvo un episodio de otitis media aguda supurada en ese oído hace 2 años. La audiometría tonal que presenta esta paciente en el oído sintomático es la Imagen 1. ¿Qué tipo de hipoacusia presenta la paciente y qué patología es la más probable en este caso?
PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVARES 68.
Un paciente intervenido hace 6 meses de un carcinoma mucoepidermoide de la parótida derecha presenta hiperhidrosis y eritema preauricular derecho durante la masticación; señale lo que se debe sospechar: 1) 2) 3) 4) 5)
69.
Recidiva del carcinoma. Síndrome de Frey. Tumor neurosecretor. Fístula salivar. Persistencia de tejido glandular.
Mujer de 27 años, que tras la comida presenta dolor intenso en región submaxilar izquierda, con dolor a la palpación en dicha región cervical, no tiene fiebre. En la exploración ORL, se observa en el suelo de boca, junto al frenillo lingual una lesión indurada de color blanco. Señale la afirmación cierta: 1) 2) 3)
4) 5)
70.
Imagen n.º 1
Niño de 12 años que, tras proceso catarral, presenta una tumoración cervical blanda, no dolorosa, en línea media, próxima al hueso hioides, que asciende con la deglución y al sacar la lengua. ¿Cuál será e l tratamiento más correcto?
2)
72.
Hipoacusia transmisiva-Presbiacusia. Hipoacusia neurosensorial- Traumatismo acústico. Hipoacusia mixta- Otoesclerosis. Hipoacusia mixta-Quemodectoma. Hipoacusia transmisiva- Otitis media crónica colesteatomatosa.
Imagen n.º 2
Es un tumor submaxilar, con extensión a suelo de boca. Es una angina de Ludwig. El tratamiento se basa en antibióticos, sialogogos, espasmolíticos, beber abundantes líquidos y se puede realizar una extracción vía endobucal del cálculo. Es más frecuente que esta patología se localice en parótida. Es frecuente que esto aparezca en pacientes con síndrome de Sjögren.
Sobre los tumores de glándulas salivares señale lo INCORRECTO: 1)
1) 2) 3) 4) 5)
El tumor benigno más frecuente es el adenoma pleomorfo y afecta sobretodo a la parótida. El tumor de Whartin es un tumor benigno y puede ser bilateral.
Un varón de 55 años refiere molestias faríngeas sin clara odinofagia desde hace unos 2 meses. Ha presentado febrícula y pérdida de peso de unos 3 kg desde el inicio de los síntomas. La palpación cervical muestra una tumoración cervical izquierda en región submandibular de unos 2 cm de diámetro, adherida a planos profundos, dura, no dolorosa.
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9
Otorrinolaringología La exploración orofaríngea se muesta en la Imagen 2. La exploración de laringe e hipofaringe resultó sin alteracio nes significativas. Señale la actitud más correcta a seguir en este paciente: 1)
2)
3)
4)
5)
73.
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74.
Se trata de un carcinoma epidermoide de amígdala, por lo que estaría indicado tratarlo exclusivamente con quimioterapia del tumor primario. Se trata de un linfoma, por lo que estaría indicada de inicio la quimioterapia sin necesidad de realizar ninguna otra prueba. Lo más probable es que se trate de una amigdalitis aguda bacteriana unilateral con una adenopatía inamatoria, por lo que el tratamiento adecuado es con amoxicilinaclavulánico vía oral durante una semana. Estaría indicado realizar amigdalectomía y vaciamiento cervical radical para biopsia de la lesión, ya que lo más probable es que sea un carcinoma epidermoide de amígdala. Estaría indicado hacer amigdalectomía y estudio histológico de la pieza, y esperar el resultado de la misma para decidir tratamiento de la metástasis cervical.
Imagen n.º 4
Recibe en su consulta el resultado de una resonancia magnética cervical informada como: lesión de bordes definidos anteromedial a músculo esternocleidomastoideo. La paciente a la que corresponde dicha prueba tiene 19 años. Conteste cuál de estas afirmaciones le parece falsa sobre la patología que presenta la paciente:
Imagen n.º 3 1) 2) 3) 4) 5)
75.
Parece corresponder a una lesión de origen congénito. El tratamiento de elección es quirúrgico. En la resección quirúrgica de la lesión, está indicada la extirpación de la porción central del hueso hiodes. Es más frecuente en niños, adolescentes y adultos jóvenes. De forma frecuente el diagnóstico de la lesión se realiza en contexto de sobreinfección de la misma.
Imagen n.º 5
Un paciente de 49 años acude a su consulta por la aparición de la tumoración que aparece en la Imagen 3. Refiere un crecimiento progresivo de la misma durante el último mes. No es dolorosa y su consistencia es gomosa. No refiere odinofagia, disfagia, disnea ni otra clínica en área ORL. Niega haber tenido fiebre. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera? 1) 2) 3)
4) 5)
10
Lo más probable es que sea una tumoración maligna, por lo que estaría indicada su resección. Está contraindicada la realización de una PAAF(punciónaspiración con aguja na). Aunque lo más probable es que sea una tumoración benigna, está indicada su resección quirúrgica mediante parotidectomía. El hecho de que sea una masa unilateral, hace que su etiología sea probablemente vírica. La clínica que presenta el paciente y las características de la lesión nos llevan a descartar un absceso parotídeo como primera posibilidad.
Con respecto a la lesión que se objetiva en la radiografía anterior, responda lo correcto: 1) 2) 3) 4) 5)
Es un tumor maligno. Su crecimiento suele ser rápido, produciendo afectación por erosión de las estructuras adyacentes. Su localización más frecuente es el seno maxilar. Es el tumor benigno más frecuente de las fosas nasales y senos paranasales. El tratamiento de elección es la radioquimioterapia.
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Respuestas
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