Preeklamsia dan eklamsia kuliah.ppt

Preeklamsia dan Eklampsia

• WHO (1998) : – Insidens PEB/Eklampsia  0,5% dari jumlah kehamilan – 700.000 kasus/tahun – 43.000 kematian maternal

• Indonesia (1995) :

– Insidens PEB/Eklampsia  3,4-8,5% – Kematian maternal akibat PEB/eklampsia  9,8-25% – Angka kematian perinatal  7,7-60%

• RSCM 2002 : – 347 kasus (9,17%) dari 5784 persalinan – Angka kematian maternal  9 (2,59%) – Angka kematian perinatal  26 (7,49%)

• Data umum – – – – – – –

Usia terbanyak 26-30 thn (47,83%) Primigravida (45,53%) Usia gestasi terbanyak > 35 minggu (76,37%) Asal rujukan terbanyak bidan (58,79%) Cara persalinan terbanyak EF (38,2%) Angka SC (35,45%) Berat badan lahir terbanyak > 2500 g & skor APGAR normal (79,54%)

Tabel . Pembagian klinis Kelompok

Definisi klinis

Hipertensi kronis

TD > 140/90 mmHg yang didiagnosis sebelum masa gestasi 20 minggu atau hipertensi yang didiagnosis untuk pertama kalinya selama kehamilan dan tidak ada perbaikan postpartum

Preeklampsia-Eklampsia

TD > 140/90 mmHg yang didiagnosis setelah masa gestasi 20 minggu, disertai proteinuria (> 300 mg/ spesimen 24 jam) Dx/eklampsia = preeklampsia + kejang yang bukan disebabkan oleh etiologi lainnya

Superimposed preeklampsia pada hipertensi kronis

Proteinuria yang baru timbul atau, pada wanita dengan hipertensi dan proteinuria sebelum masa gestasi 20 minggu; proteinuria yang tiba-tiba meningkat, hipertensi yang tiba-tiba memburuk, trombositopenia, atau elevasi abnormal dari enzim alanin aminotransferasi atau aspartat aminotransferase

Hipertensi gestasional/HDK

TD > 140/90 mmHg yang pertama kali terdeteksi setelah masa tengah kehamilan tanpa proteinuria.

Preeklamsia

Definisi: • Preeklamsia adalah sindroma spesifik kehamilan dengan

penurunan perfusi pada organ-organ akibat vasospasme dan aktivasi endothel.

• Pembagian : preeklamsia ringan dan berat.

• Preeklamsia ringan

• Kriteria diagnostik Preeklamsia ringan: a.Desakan darah ≥ 140/90 mmhg--< 160/110 mmhg b. Proteinuri ≥ 300 mg/24 jam atau ≥ +1 c. Edema: lokal pada tungkai tidak dimasukkan kriteria kecuali anasarka.

Tata laksana: a. Rawat jalan: • Tidak mutlak tirah baring • Tidak perlu diet khusus • Vitamin prenatal • Tidak perlu restriksi garam • Tidak perlu diuretik, antihipertensi, dan sedativum • ANC ke rumah sakit tiap minggu.

• b.Indikasi rawat inap pada PER: • Hipertensi menetap > 2 minggu • Proteinuria menetap > 2 minggu

c. Hasil test laboratorium yang abnormal d. Adanya tanda satu atau lebih preeklamsia berat

Pengelolaan Obsteric PER: a.Bila penderita tidak inpartu: a1.Umur kehamilan < 37 minggu tanda dan gejala tidak memburuk, kehamilan dapat dipertahankan sampai aterm a2. Umur kehamilan > 37 minggu Kehamilan dipertahankan sampai timbul onset partus Dapat dilakukan induksi persalinan

Preeklamsia berat

• 1. Definisi klinik:

• Preeklamsia berat ialah preeklamsia dengan salah satu atau lebih tanda dibawah ini:

• • • • • • • • • •

a.Desakan darah ≥ 160/90 mmhg dalam keadaan istirahat. b.Proteinuri ≥ 5 gr/ urin 24 jam atau 4+ c. Oliguria: < 400-500 cc / 24 jam Kenaikan kreatinin serum Edema paru dan cyanosis Nyeri epigastrium Gangguan otak dan visus Gangguan fungsi hepar Trombositopenia < 100.000 /mm Sindroma HELLP

• Pembagian preeklamsia berat:

• a. PEB tanpa impending eklamsia • b. PEB dengan impending eklamsia, gejala: nyeri kepala, mata kabur, mual muntah, nyeri epigastrium.

Pemeriksaan laboratorium: Hemoglobin, hematokrit, morfologi sel darah merah, Trombosit, kreatinin, asam urat, ureum, sgot, sgpt, LDH, albumin dan faktor koagulasi.

Dasar pengelolaan PEB:

• Pemberian anti kejang Mgso4 untuk pencegahan dan • • • •

terapi, loading dose dan maintenance Pemberian antihipertensi Tirah baring miring kekiri secara intermiten Infus RL atau Dext 5% Therapi untuk penyulit

• Tentukan sikap terhadap kehamilannya: • Ekspektatif konservatif,bila kehamilan < 37 minggu • Aktif agresif, bila umur kehamilan ≥ 37 minggu

Faktor resiko preeklamsia:

• • • • • • • • • • • •

Primi gravida Umur yang ekstrim : terlalu muda atau terlalu tua. Riwayat pernah preeklamsia Hipertensi kronik Penyakit ginjal Obesitas Diabetes gestasional, diabetes militus tipe I Antiphospolipid antibodies , hiperchromocystenemia Mola hidatidosa Kehamilan multipel ISK pada kehamilan Hydrops fetalis.

Ggn janin

Gangguan Ibu Penyakit berat

Penyakit ringan

Hipovolemia  Vasokontriksi  Agregasi trombosit

Endotel rusak

Seimbang

Peningkatan deportasi STB pada penyakit stadium akhir

Iskemia Plasenta

Endotel baik

Disfungsi sel Endotel Adesi molekul EC (pengerahan netrofil)

Aterosis akut

Invasi dangkal trofoblas di arteri spiralis

Stres oksidatif dg mediator sitokin Maladaptasi imun/ Kelainan genetik

Gambar 1. Hipotesa terintegrasi terjadinya preeklampsia

Plasenta Normal

Plasenta Preeklampsia

Gambar 2. Gangguan implantasi trofoblas

Pencegahan Preeklamsia: • Suplementasi diet yang mengandung: a. Suplementasi diet yang mengandung minyak ikan yang kaya dengan asam lemak tak jenuh, Omega -3 PUVA b. Anti oksidan : Vitamin C, Vitamin E, B-Caroten, Co Q10, N-Acetylcysteine, asam lipoik c. Elemen logam berat: Zinc, magnesium, calcium

EKLAMPSIA • Definisi Klinik: Eklamsia ialah preeklamsia yang disertai dengan kejang tonik-klonik disusul koma

• Pengelolaan eklamsia: • • • • • •

Mengatasi dan mencegah kejang. Terapi suportiv untuk stabilisasi pada ibu Selalu diingat ABC ( Airway, Breathing, Circulation) Koreksi hipoksemia dan acidemia Mengatasi dan mencegah penyulit khususnya hipertensi kronis Melahirkan janin pada saat yang tepat dengan cara persalinan yang tepat

Penanganan preeklampsia berat/ eklampsia Penanganan medik • Tidak merawat di kamar gelap • Obat antihipertensi

• • • •

– Antihipertensi  hydralazine/IV – Nifedipin  30- 120 mg / hr

Obat anti kejang : magnesium sulfat IV Diuretik : diberikan bl terdapat edema pulmonum. Pemberian cairan : 500 mL/6 jam Hal-hal lainnya yang perlu diperhatikan : – Komplikasi – Edema pulmonum – Oliguria

PRE EKLAMPSI DAN EKLAMPSI (PEE)

EKLAMPSI PRE EKLAMPSI BERAT PEB+ Kejang

Hipertensi : S > 160, D>110 Proteinuri : > 3 g/dl atau > +3 Edema anasarka Oliguri : < 400 ml/24 jam Nyeri epigastrium Nyeri frontal Gangguan visus

Perbaikan hemodinamik dalam 4-8 jam

Terminasi kehamilan

Mg SO4 dan Nifedipin

Pervaginam Terkendali

Tak terkendali/ komplikasi

FDJP

8 jam

>5

< 35 mg

> 35 mg

Konservatif

Induksi persalinan

Gambar 3. Penatalaksanaan preeklampsia dan eklampsia

KOMPLIKASI PRE EKLAMPSI DAN EKLAMPSI

ABLASIO RETINA Visus menurun

Konservatif Reversibel dalam 3-7 hari

PAYAH JANTUNG Sesak Takikardi Bising diastolik Pansistolik Gallop/thrill Aritmia Ro : kardiomegali

Posisi ½ duduk * Retriksi cairan O2 Digoksin/cedilanid ** Minipres/nifedipin *** Isosorbid dinitrat # Diuretik ##

EDEMA PULMONUM Sesak Rh basah halus di basal Hipoksemia Ro:

Posisi ½ duduk O2 Morphin **** Diuretik Tingkatkan tekanan Onkotik : Dekstran

PAYAH GINJAL Oliguri < 400 Anuri < 200 Ureum ↑ Kreatinin ↑

Supportif Balans cairan Diuretik

Menurunkan venous return ke paru  sesak Meningkatkan kontraktilitas, menghilangkan kecemasan, menurunkan tekanan atrium *** Menurunkan resistensi perifer # Memperbaiki kolateral jantung ## Menurunkan preload * **

Gambar 4. Komplikasi preeklampsia dan eklampsia

KOMPLIKASI PRE EKLAMPSI DAN EKLAMSPI II

SOLUSIO PLASENTA Uterus tegang Perdarahan-pervaginam Gawat janin Syok

Lihat penatalaksanaan solusio plasenta

HELLP Sub ikterik Nyeri perut kanan atas >> pd hari ke 2-3 Hemolisis : - Bilirubin ID > = 1,2 gr/dl - Burr cell Elevated liver enzym : - SGOT > 70 u/l - LDH > 600 u/l Low platelet count : - Trombosit < 100 rb

Atasi underlying disease Supportif Evaluasi lab/2 hari Berikan trombosit bila < 20.000 Hati hati perdarahan spontan bila < 10.000

DIC Manifestasi perdarahan : Hematuri, ptechie D.Dimer + 1 atau test Protamin sulfat + 3

Heparinisasi 4 X 5000 U  evaluasi setiap 6 jam 4 X evaluasi hasil Heparinisasi stop

Gambar 5. Komplikasi preeklampsia dan eklampsia II

PER

Hospitalisasi

24-34 minggu

34-37 minggu

Penanganan maternal dan fetal

Amniosentesis untuk kematangan paru

>37 minggu

Serviks matang

Steroid

Matang

Manajemen pasien rawat jalan

Serviks belum matang Pematangan serviks

Tdk matang

Lahir Lahir Manajemen ekspektatif; kontrol 1 x seminggu

Pengawasan maternal & fetal; manajemen pasien rawat jalan

Gambar 6. Pendekatan manajemen untuk PER

PEB Datang untuk persalinan: - Evaluasi feto-maternal - MgSO4; - Terapi antihipertensi Indikasi mutlak untuk terminasi: 1. TD tidak terkontrol 2. Perburukan kondisi ibu& janin 3. Enzim-enzim hepar meningkat cepat 4. Trombositopenia (< 100.000/cu mm)

Tidak ada indikasi mutlak untuk terminasi < 23 minggu Tawarkan terminasi

23-32 minggu Kortikosteroid

32-33 minggu Amniosentesis; kortikosteroid bila perlu

> 33 minggu

Kontrol BP

Kontrol TD Tes janin harian Lahirkan Pengawasan maternal

Kontrol TD

Terminasi utk pertumbuhan janin abnormal

Gambar 7. Penatalaksanaan PEB