Pre-construction Risk Assessment + logo

Pre-Construcon Risk Assessment (PCRA) No

Kriteria Risiko

1.

Apakah konstruksi konstruksi se'ara lan#sun# akan mempen#aruhi area pera(atan pasien)

2.

Apakah area konstruk konstruksi si men#andun# bahaya lin#kun#an) Asbestos Bahan kimia Lainnya

3.

Kuali alitas Udar Udara a A. Apakah lokasi asupan udara luar telah diper*mban#kan) B. Akankah sistem HVA perlu diseimban#kan kembali sebelum konstruk konstruksi si untuk memas*kan kebutuhan arus udara propser)

4.

Apakah +ana,emen u*litas di ba(ah ini diperlukan) Sistem deteksi kebakaran Sprinkler Listrik HVA Air !anas"din#in Sanitasi Uap Lainnya

$.

Apakah ke#iatan konstruksi akan men#akibatkan #an##uan kebisin#an)

%.

Apakah ke#iatan konstruksi akan men#akibatkan men#akibatk an #an##uan #etaran)

&.

Apakah pen#iriman kontraktor atau pembuan#an puin#-puin# dilakukan di luar  ,am ker,a normal)

Ya

Tidak

Penjelasan

.

Apakah untuk men#hilan#kan puin#-puin# sisa akan membutuhkan lebih dari sekedar *ndakan pen'e#ahan standar /pen#an#katan di #erobak tertutup yan# dilepas den#an desin0ektan)

Pre-Construcon Risk Assessment (PCRA) Nama Proyek:

Lokasi Proyek Project ana!er

Arsitek:

Kontraktor

"am#aran Proyek

Li$at $alaman % untuk in&ormasi tam#a$an' interensi atau rencana ndakan YA

T*AK A+

A,aka$ konstruksi secara lan!sun! akan mem,en!aru$i area ,eraatan ,asien.

Area di sekitar proyek harus diperha*kan /+

A,aka$ ,royek konstruksi akan mem,en!aru$i sistem 2 6AC. (sir kulasi udara' e7$aust' dan ,en!atur udara). 8ika ya' #a!ian yan! mana dan #erikan rencana ndak lanjut

C+

A,aka$ sistem ,endukun! di #aa$ ini di,erlukan.

HVA

Uap

Hot " old omes*' ater

as +edis

Sanitasi

Listrik

Lainnya

*+

A,aka$ ke!iatan konstruksi akan men!$asilkan ke#isin!an yan! akan men!!an!!u ,en!$uni di sekitar area ,royek.

a. 6ika ya7 pen#huni yan# terkena dampak harus diberitahukan terlebih dahulu /pembuatan si#n pen#er,aan proyek konstruksi b. Ba#aimana pen#aturan 'ara ker,a untuk men#uran#i #an##uan kebisin#an

0+

A,aka$ ke!iatan konstruksi akan men!$asilkan #a$aya !etaran yan! akan men!!an!!u ,en!$uni di sekitar area ,royek.

a. ,ika ya7 pen#huni yan# terkena dampak harus diberitahukan terlebih dahulu /pembuatan si#n pen#er,aan proyek konstruksi b. ba#aimana pen#aturan 'ara ker,a untuk men#uran#i #an##uan #etaran 1+

A,aka$ area konstruksi men!andun! #a$aya lin!kun!an.

Asbestos

Kimia /Spesi5k

Lainnya "+

A,aka$ ,en!iriman material dan ,em#uan!an ,uin! dilakukan ole$ kontraktor di luar jam kerja normal.

6ika ya7 sebutkan ,am dan ketentuannya 2+

A,aka$ ,em#uan!an ,uin!-,uin! memerlukan ndakan ,ence!a$an selain yan! di#utu$kan untuk CRA.

6ika ya7 ,elaskan *ndakan pen'e#ahan tambahan

+

Y03

Adaka$ keadaan lain yan! da,at mem,en!aru$i ke,eraatan dan ,elayanan.

N4

Apakah 89A telah dikemban#kan untuk proyek ini) *ate Reieed 55555555555555555555555 Reieed #y:

CRA Leel Assi!ned 55555555555555555 *ate:

Pre-Construcon Risk Assessment (PCRA) A**T4NAL N14RAT4N Nama Proyek

Project ana!er

Arsitek Lokasi Proyek

Kontraktor

A+ Ruan!an yan! akan ter,en!aru$:

/+ 3istem 26AC yan! di,en!aru$i ke!iatan konstruksi:

C+ 1asilitas ,endukun! yan! akan menda,at dam,ak yan! le#i$ #esar dari #iasanya:

*+ Ke!iatan konstruksi men!$asilkan ke#isin!an yan! men!!an!!u:

0+ Ke!iatan konstruksi men!$asilkan !etaran yan! men!!an!!u:

1+ /a$aya lin!kun!an yan! memerlukan ,er$aaan k$usus:

"+ Pen!iriman atau ,em#uan!an ,uin!-,uin! material dilakukan diluar jam kerja normal:

2+ Pem#uan!an ,uin!-,uin! memerlukan ndakan ,ence!a$an selain yan! di#ut$kan untuk CRA.

+ Adaka$ keadaan lain yan! akan mem,en!aru$i ,eraatan dan ,elayanan:

Reieed #y :