Practica de Pediatria - Grupo #3

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA CÁTEDRA DE PEDIATRIA II DOCENTE: DRA. PATRICIA PARRALES INTEGRANTES:      

MIRANDA GUZMAN SHARON TATIANA RAMOS BEDOR JOSE UBALDO BARRETO JIMENEZ XIOMARA MICHELLE RUIZ TOMALA MONICA DOMENICA ALMEIDA FIERRO CARLOS IVAN CONTRERAS REYNA ANTHONY STEWART

GRUPO: MEDS-CO-10-9 SUBGRUPO #3

PO 2022- 2023 CII

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL - FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS - CARRERA DE MEDICINA CÁTEDRA DE PEDIATRIA II - DOCENTE: DRA. PATRICIA PARRALES GRUPO: MEDS-CO-10-9 PO 2022 CII TAREA PRACTICA SUBGRUPO #3

DATOS DE FILIACION Nombre y apellido

Dixon Sneyder Vera Chalen

Lugar y fecha de nacimiento

Guayaquil - 02/08/2015

Edad

7 años

Procedencia Dirección y teléfono

Guayas, Guayaquil Monte Sinaí coop ciudad de Israel Mz 81 SL2

Religión

Católico

ANTECEDENTES: HISTORIA PERSONAL Perinatal: hasta los cinco años Parto

Parto por cesárea, edad gestacional de 37, placenta previa

Peso, talla y perímetro cefálico al nacer

No refiere

Hospitalizaciones

Una hospitalización Procede a caerse al día 9 de su nacimiento - Relacionado con enfermedades autoinmunes, alergias etc.

Caída del cordón

Ictericia

No presento ictericia

Lactancia

Lactancia materna exclusiva

Alimentación complementaria

A partir de los 6 meses

Ablactación (“destete”)

Al año

Esquema de vacunación

COMPLETO: BCG Rotavirus flPV PENTAVALENTE(DPT+HB+Hib)

Antecedentes

Alergias: No refiere Enfermedades: No refiere Cirugía: No refiere

Hábitos: sueño, comida

Sueño sin alteración, alimentación normal variada.

HISTORIA FAMILIAR Antecedentes patológicos

No refiere

Madre

Edad: 35 años Enfermedades: No refiere Ocupación: Ama de casa

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL - FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS - CARRERA DE MEDICINA CÁTEDRA DE PEDIATRIA II - DOCENTE: DRA. PATRICIA PARRALES GRUPO: MEDS-CO-10-9 PO 2022 CII TAREA PRACTICA SUBGRUPO #3

Paridad: 3 (oclusión tubárica bilateral) Padre

Edad: No refiere Enfermedades: No refiere Ocupación: trabajador general Hijos: 3

Hermanos

Edad: 16 – 3 años de edad Enfermedades: No refiere

Situación socioeconómica

Vive en casa propia mixta, en los que habitan 4 adultos y 5 niños, cuentan con los servicios básicos, 1 mascota (perro)

Identificación de factores de riesgo social

Ninguno

MOTIVO DE CONSULTA Escolar de sexo masculino de 7 años, su madre indica acudir a servicio médico por tos, fiebre y malestar general EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD ACTUAL Madre refiere llevar al escolar al servicio medico por cuadro clínico de 7 días de evolución caracterizado por tos seca, alza térmica no cuantificada, vómitos en numero de 2 en 24 horas. Lo llevan al hospital de Monte Sinaí, indican tratamiento ambulatorio con cefalexina, paracetamol, suero oral. Sin mejoría clínica posterior se le agrega dolor torácico, tos productiva, pérdida de peso y alza térmica no cuantificada

SIGNOS VITALES Frecuencia respiratoria Pulso Presión arterial Temperatura

41 respiraciones x min 137 Bpm 105/75 No cuantificada

EXAMEN FISICO Inspección somática general Estado de conciencia

Estado de alerta, irritable, se consiguen mínimas respuestas verbales

Posición

Decúbito dorsal Levemente deshidratadas, pliegues normales

Piel y faneras Inspección somática regional Cabeza Ojos

De forma ovoide, simétrico, sin deformaciones fontanela suave y plana. Simetría y posición de los ojos normales. Pupilas isocóricas, isorreactivas. Escleras

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL - FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS - CARRERA DE MEDICINA CÁTEDRA DE PEDIATRIA II - DOCENTE: DRA. PATRICIA PARRALES GRUPO: MEDS-CO-10-9 PO 2022 CII TAREA PRACTICA SUBGRUPO #3

Oído Nariz Boca Cuello Tórax

Abdomen Extremidades

anictéricas. Conjuntivas rosadas. Sin anomalías, de tamaño normal, simetría y posición. Ligero aleteo nasal Región bucal presenta resequedad Flexible a movimientos no se palpan adenopatías Doloros al toser, simetrico sin alteraciones, leve tiraje positivo. A la auscultación pulmonar se escucha esterteros crepitantes Simétrico, de apariencia normal, al palpar no hay masas, dolor. Pulsos presentes, simétricos. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD