Práctica Ciclo Cardiaco

Universidad Autónoma de Aguascalientes Centro de Ciencias Básicas Departamento de Fisiología y Farmacología

Laboratorio de Fisiología I

Practica 9

“Ciclo Cardiaco”

Dulce María Pedroza Montoya 2ºC

Profesor: M. en C. Eduardo de la Cerda

INTRODUCCIÓN Ciclo Cardiaco La contracción y relajación alternadas del miocardio permiten que el corazón bombee la sangre desde el sistema venoso al arterial. El patrón repetido de contracción y relajación se conoce como ciclo cardiaco. Las cámaras del corazón se relajan y se llenan durante la diástole, y se contraen para expulsar la sangre durante la sístole. El ciclo cardíaco se produce de forma simultánea en el corazón derecho y en el izquierdo; La principal diferencia es que las presiones generadas en el interior del ventrículo son mayores en el lado izquierdo. Los principales eventos eléctricos, mecánicos y sonoros, correlacionados en la curva de presión volumen se puede resumir en: Diástole Ventricular 1. Al final de una contracción el ventrículo se relaja (en este punto ocurre la relajación isométrica en la que hay un cambio de presión sin cambio de volumen). 2. Cuando esta la presión del ventrículo es menor que en la aurícula izquierda, se abre la válvula mitral y el ventrículo empieza a llenarse en dos fases: llenado rápido y llenado lento. En algunas condiciones patológicas se produce un tercer ruido (S3) durante la fase de llenado rápido. 3. Antes de terminar el llenado se produce la onda P en el ECG, posteriormente se contrae la aurícula y se produce la onda A en la curva de pulso venoso. En esa contracción puede escucharse el 4o. ruido (S4) en ciertas situaciones. Después se cierra la válvula mitral, lo que produce el primer ruido cardíaco - S1. Justo antes de que se produzca este fenómeno sonoro, se despolariza el ventrículo y se genera el QRS del ECG. Sístole ventricular 4. El ventriculo empieza a contraerse y la presión aumenta hasta que excede la presión en la aorta (hasta este momento se llama contracción isométrica, porque se presenta un cambio de presión sin cambio de volumen). 5. En este punto la valvula aórtica se abre y se inicia la eyección rápida y la eyección lenta de sangre, que continua en contra de la presión aórtica hasta que disminuye la presión del

ventrículo y se hace menor que la presión aórtica. Al final de esta fase se produce la repolarización del ventrículo y la onda T del ECG. 6. En este momento se cierra la válvula aórtica y se genera el segundo ruido cardíaco (S2) y finaliza la eyección.

Fonocardiograma Para la realización del registro gráfico de los sonidos cardíacos, se puede hacer uso de un aparato denominado fonocardiográfo, el cual está dotado de un micrófono de superficie torácica, acoplado a un dispositivo de grabación. En la mayoría de los casos, se hace asociado a este tipo de exámenes el ECG, con la intención de demostrar la correlación de los sonidos cardíacos con la actividad eléctrica del corazón. Esta técnica permite evidenciar simultáneamente soplos diastólicos bajos y soplos sistólicos altos, de esta manera el fonocardiograma se torna un aliado importante, principalmente en la detección y evaluación de los soplos o demás ruidos de baja frecuencia. Diagrama de Wigger El Diagrama de Wigger es un diagrama usualmente utilizado en fisiología cardiaca. El eje X es usado para medir el tiempo, mientras que el eje Y contiene todo lo siguiente en una sola ventana para aprender a diferenciar lo importante que tienen los diferentes estudios que tiene el corazón, lo que se mide en el eje Y aparece a continuación:    

Presión sanguínea Presión aórtica Presión ventricular Presión auricular

   

Volumen ventricular Electrocardiograma Flujo arterial (opcional) Ruidos cardiacos (opcional)

Demostrando la variación coordinada de estos valores, se vuelve más fácil observar la relación entre estos valores en el ciclo cardíaco.

OBJETIVOS: General: Establecer las relaciones más importantes entre el ECG, la presión arterial, la presión auricular derecha y los ruidos cardiacos durante el ciclo cardiaco. Particulares: 1. Registrar la actividad eléctrica del corazón, reconocer las diferentes ondas electrocardiográficas, medir los intervalos indicados y establecer las relaciones que hay entre las ondas del ECG con las otras variables durante el ciclo cardiaco. 2. Registrar la presión arterial directamente de la aorta, medir la presión sistólica y diastólica, reconocer la muesca dicrótica y relacionar los cambios de la curva de presión con el resto de las variables durante el ciclo cardiaco. 3. Registrar y medir directamente la presiona auricular derecha, reconocer las ondas a, c y v y relacionarlos con las otras variables del ciclo cardiaco. 4. Registrar los ruidos cardiacos, reconocer el 1° y el 2° ruido y establecer su relación con el cierre de las valvular A-V, la muesca dicrótica y las demás variables registradas. 5. Observar y palpar los latidos cardiacos directamente del corazón.

RESULTADOS Y DISCUSIONES La siguiente imagen muestra los resultados obtenidos durante la práctica al evaluar a uno de nuestros compañeros, dicho gráfica será comparado con el diagrama de Wigger con el fin de discutir los resultados con un modelo reconocido, estableciendo si el resultado que obtuvimos es normal y definiendo que sucede en cada fase.

En el registro rojo se muestra la presión arterial. En el registro azul se muestra la presión venosa. En el registro verde se muestra el electrocardiograma. En el registro turquesa se muestra el fonocardiograma.

Diagrama de Wigger

Para resumir las relaciones entre el ciclo cardiaco con el Electrocardiograma, el Fonocardiograma, y el estado de las válvulas aórtica y mitral, tenemos la siguiente tabla:

Fase Sístole auricular Sístole ventricular - Contracción isovolumétrica Sístole ventricular - Eyección 1 Sístole ventricular - Eyección 2 Diástole ventricular - Relajación isovolumétrica Diástole ventricular - Llenado ventricular 1 Diástole ventricular - Llenado ventricular 2

ECG P QRS T -

Ruidos Válvula Válvula cardiacos aórtica Mitral S4* Cerrada Abierta S1 ("lub") Cerrada Cerrada

S2 ("dub") S3*

Abierta Cerrada Abierta Cerrada Cerrada Cerrada Cerrada Abierta Cerrada Abierta

Durante la contracción y la relajación isovolumétrica todas las válvulas cardiacas están cerradas. En ningún momento están abiertas todas las válvulas cardiacas. *Los ruidos cardiacos S3 y S4 son asociados con patologías y no son generalmente escuchados.

Presión Arterial:  Muesca dicrótica en la sístole, donde la presión asciende.  Posteriormente inicia la diástole lo que implica una relajación isovolumétrica, donde la presión disminuye.  El segmento final de la diástole se relaciona con el complejo QRS, y por lo tanto también con el 1° ruido cardiaco.

Presión venosa:

y

y

Como podemos observar en el texto anterior y recordando lo revisado en la práctica podemos decir que: Onda a:  Antes de la sístole ventricular  Incremento de presión en aurículas  Contracción Auricular

 Vaciamiento a ventrículos. Onda c:       

Cierre de válvula tricúspide. Llenado de aurícula Retroceso de la sangre ligero a las aurículas Prolapso de válvulas A-V por aumento de presión en ventrículos Sístole ventricular (Contracción isovolumétrica) 1º ruido cardiaco Coincide con QRS

Onda v:    

Llegada venosa lenta a las aurículas. Final de contracción ventricular. (Relajación isovolumétrica) 2º ruido cardiaco Diástole auricular.

X y Y:  Baja la presión en la vena por que la sangre está fluyendo a las aurículas.

Electrocardiograma:  Onda P: coincide con la diastasis de la diástole y el llenado auricular.  Complejo QRS: aparece cuando existe una contracción auricular, el periodo de contracción isovolumétrica, por lo tanto cierre de las válvulas A-V.  Onda T: corresponde a la repolarización ventricular y se da después del 1° ruido cardiaco. Fonocardiograma: 1° Ruido Cardiaco coincide con:  QRS  Final de diástole  Aumento de presión venosa por contracción isovolumétrica  Apertura de las válvulas sigmoideas.

2° Ruido Cardiaco coincide con:    

Sístole Muesca discrótica Cierre válvulas sigmoideas Relajación isovolumétrica.

 Al comparar los registros obtenidos con el del diagrama de Wigger, encontramos que son normales.

CONCLUSIÓN  Para concluir voy a definir lo que entendí que es el ciclo cardiaco y en que consiste brevemente: El ciclo cardiaco implica una serie de eventos mecánicos, eléctricos, hemodinámicos y acústicos que ocurren entre un latido y otro. Tiene dos etapas: 1) Diástole (2/3) 2) Sístole (1/3) Eventos de la Sístole 1) Contracción isovolumétrica  Complejo QRS.  Primer ruido cardiaco.  Incremento de la presión ventricular (de 0 a 80 mmHg). 2) Eyección  Incremento de la presión arterial a 120 mmHg.  Incremento de la presión ventrivular (de 80 a 120 mmHg).  Volumen ventricular, expulsa 70 ml. Eventos de la Diástole 1) Relajación isovolumétrica (muesca)  Segundo ruido cardiaco.  Termina repolarización de ventrículos.  Volumen telesistólico: 50 ml.  Presión ventrivular desciende a 0 mmHg. 2) Llenado rápido pasivo  Aquí podría llegar a escucharse un tercer ruido cardiaco.

3) Llenado rápido activo  Contracción de la aurícula.  Volumen telediastólico: 120 ml de sangre. 4) Diástasis

 El diagrama de Wigger nos ayuda a comprender y relacionar los diversos eventos cardiacos, siendo esto de utilidad para el medico al momento del diagnóstico.  Por lo tanto aprendí que es de suma importancia conocer el aspecto normal de las presiones venosas, arteriales, del ECG y del fonograma.

ANEXOS  Definir que es la muesca dicrotica y fase en que se presenta La muesca dicrota representa el cierre de la válvula aórtica, que señala el final de la sístole y el inicio de la diástole.

 Definir que es “la onda u” del electrocardiograma Onda U: en ocasiones puede ser visible detrás de la onda T. Se piensa que es producida por la repolarización ventricular de las células de Purkinje.  Poner un esquema del corazón e indicar cada una de las presiones que tiene en sus cavidades (cava, aurícula, ventrículos, aorta), tanto en presión sistólica como diastólica.

 Definir la presion venosa central y la presion arterial media, y como se calcula La presión venosa central (PVC), describe la presión de la sangre en la vena cava superior, cerca de la aurícula derecha del corazón. La PVC refleja la cantidad de sangre que regresa al corazón y la capacidad del corazón para bombear la sangre hacia el sistema arterial: la presión venosa central determina la precarga ventricular. Es importante porque define la presión de llenado del ventrículo derecho, y por tanto determina el volumen sistólico de eyección, de acuerdo con el mecanismo de FrankStarling.1 El volumen sistólico de eyección (VS, en inglés stroke volumeo SV), es el volumen

de sangre que bombea el corazón en cada latido, fundamental para asegurar el correcto aporte de sangre a todos los tejidos del cuerpo. El mecanismo de Frank-Starling establece que un aumento en el retorno venoso (la cantidad de sangre que llega por las venas cavas a la aurícula derecha) produce un aumento de la precarga ventricular (simplificado, el volumen de llenado del ventrículo izquierdo), y eso genera un incremento en el volumen sistólico de eyección. La presión arterial media (MAP) es la presión promedio medida sobre un ciclo cardíaco completo. No se trata de una media aritmética, pues está relacionado con la capacidad de perfundir TODOS los tejidos del cuerpo. La forma sencilla de calcularla es: MAP = PAD + (PAS - PAD)/3 La definición real es "el valor que tras integrar la curva de pulso deja la misma superficie encerrada por encima y por debajo de ese valor de presión".

BIBLIOGRAFÍA http://es.wikipedia.org/wiki/Diagrama_de_Wiggers http://www.slideshare.net/andreabiociencia/ciclocardiaco?src=related_normal&rel=1070701 http://med.javeriana.edu.co/fisiologia/ibarracv/ciclofigura1.htm http://personal.telefonica.terra.es/web/respiradores/cateter.htm http://www.svnp.es/Documen/ecg.htm http://issuu.com/shadowvet/docs/9-10-11-12-13fi http://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/especifica/Enfermeria /Enf_T22.pdf http://www.cladead.com/cursos/MVETE/MVETE-000005/fonocardiograma2.htm Guyton Arthur C. , Hall John E., “Tratado de Fisiología médica Guyton” .11° ed. Editorial Elsevier Science, 2006.