Practica 05

ORTODONCIA I

I.

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4TO AÑO

OBJETIVOS Seleccionar el modelo en dentición permanente junto a su radiografía panorámica Realizar las mediciones en dentición permanente Determinar el espacio disponible total superior e inferior y el espacio necesario total superior e inferior y la discrepancia total.

II.

MARCO TEÓRICO Los podemos realizar en distintos momentos a lo largo del tratamiento; en ortopedia realizamos siempre el análisis de modelos inicial. Es un modelo fiel, en donde podremos pod remos realizar nuestros trazos para llegar a un diagnóstico definitivo, el cual nos ayudara a poder saber más de nuestro  paciente. Determinación de la oclusión en los modelos 1. Toma de mordida en cera en el paciente. El paciente debe morder hasta MIC y debe quedar el menor grosor de cera interpuesta posible. Se recortan los excesos por vestibular dejando sólo la cera interoclusal y palatina. 2. Colocación de los modelos en oclusión con la cera interpuesta. 3. Demarcación con lápiz grafito de la relación sagital. A nivel del primer molar en el eje de la cúspide mesiovestibular superior hasta donde caiga y la relación canina en una sola línea.

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Zocalado: Se utiliza un zocalador. Colocación de los modelos en oclusión. • Se obtiene una buena relación de paralelismo a la horizontal. • Al poner los modelos desde la parte posterior en una mesa se mantiene la relación de oclusión entre los modelos. Instrumentos para el análisis de modelos: • Platina de korkhaus. Nosotros utilizaremos una hoja milimetrada a la que le sacaremos una fotocopia en transparencia. • Compás de punta seca. • Lápiz grafito. • Regla flexible. • Alambre de bronce. • Pie de metro. Etapas en el análisis de modelos • Análisis individual. • Estudio de las discrepancias. • Análisis de modelos en oclusión. Ventajas de los modelos iniciales o de estudio 1. Complemento al diagnóstico.  Visualizar y medir en el análisis de modelos.  Simular y reproducir los movimientos mandibulares en el articulador. 2. Controlar y evaluar la evolución del tratamiento. 3. Explicar al paciente sus alteraciones. 4. Registro desde el punto de vista legal, ya que así se documentan los casos desde un principio. Y también sirven como material de apoyo para las clases. 5. Permiten la visualización posterior de las arcadas. Por ejemplo la relación cúspide- fosa, grado de entrecruzamiento vertical en la zona anterior, las relaciones transversales las alteraciones de la línea media etc. Estos modelos tomados con alginato no son tan exactos como los tomados con silicona.

III. MATERIAL E INSTRUMENTAL     

Modelo de estudio de dentición permanente Radiografía panorámica Alambre de Cobre Compás de puntas secas Regla milimetrada

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IV. DESCRIPCIÓN DE LA PRACTICA Se realiza el estudio de los modelos de ortodoncia, empezando con el en tres sentidos del espacio: vertical, sagital y transversal; con los modelos juntos y separados. Luego hallamos el espacio disponible y espacio necesario.

Espacio disponible: se mide desde mesial del primer molar hasta mesial del homólogo, pasa por los puntos de contacto y bordes incisales. Lo medimos con un alambre de bronce y una regla flexible.

Maxilar superior: E.D.= 89mm

Maxilar inferior: E.D. = 78mm

Espacio necesario: es la sumatoria del diámetro mesiodistal del segundo  premolar hasta el segundo premolar homólogo.

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Espacio necesario del maxilar superior  Segundo premolar: 8mm  Primer premolar: 9mm  Canino: 10mm  Incisivo lateral: 8 mm  Incisivo central: 10 mm  Incisivo central: 10 mm  Incisivo lateral: 8mm  Canino: 10mm  Primer premolar: 9mm  Segundo premolar: 8 mm  TOTAL: 90mm

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Espacio necesario del maxilar inferior  Segundo premolar: 9mm  Primer premolar: 8mm  Canino: 9mm  Incisivo lateral: 7mm  Incisivo central: 7mm  Incisivo central: 7mm  Incisivo lateral: 7mm  Canino: 9mm  Primer premolar: 8mm  Segundo premolar: 8mm  TOTAL: 79mm

Discrepancia: es la diferencia entre espacio disponible y espacio necesario. (ED –  EN) Maxilar superior: ED –  EN = Discrepancia 89 –  90 = -1mm

Maxilar inferior: ED –  EN = Discrepancia 78 –  79 = -1mm

V. CUESTIONARIO 1.- ¿Cómo se realiza el análisis computalizado de los modelos de estudio en dentición permanente? La visión por computador ha permitido el desarrollo de metodologías de medición, que han tenido gran acogida en el campo de la odontología. En Rudge se presenta un sistema en el cual usaban un lector electrónico X-Y para ejecutar distintas medidas. En Yen se  plantea un método por medio del cual se miden los tamaños mesiodistales de los dientes digitalizando señales claves a partir de fotocopias de modelos de estudios. Pero Champagne y otros se demuestra que las fotocopias son un método poco confiable para medidas de longitud de arco y determinación del análisis de espacio. Sin embargo, en Cibrian y otros se desarrolla un método de digitalización de los modelos dentales, utilizando un escáner convencional de sobremesa, HP Scanjet II, que permite variar el grado de resolución con el que capta cada imagen, manteniendo la relación de escala del modelo original; mostrando así la viabilidad de obtener medidas confiables a partir de representaciones 2D.

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De todas formas, las metodologías mostradas anteriormente, tienen un rango de medidas restringido a dos dimensiones, y de esta manera no se posee toda la información con la cual se pueda realizar análisis detallado de la morfología. Como alternativa, aparecen varios métodos para la medición 3D de la superficie de los dientes, aplicados a sistemas de diseño y manufactura  por medio de computadores (CAD/CAM), así como a la ortodoncia en general.

2.- ¿En qué consiste el método visual en el análisis de modelos de estudio en Ortodoncia? Estudio de modelos Una vez obtenidos los modelos y debidamente preparados el estudio sólo realiza en tres planos espaciales, en un sentido transversal, anteroposterior o sagital y vertical así también un análisis de la discrepancia del modelo. Análisis transversal. Este análisis un estudio comprende el análisis de las desviaciones transversales, producto ya sea de ausencia, falta de espacio o una asimetría de las arcadas que pueden dar como resultado unas mordidas cruzadas laterales. El análisis de modelos, donde se utiliza citando a Jorge Gregoret “como referencia el plano medio

sagital para evaluar, la coincidencia o no de la línea media dentaria con la línea media maxilar superior o mandibular, la simetría transversal de ambas arcadas, la relación transversal inter arcadas”donde encontramos que la relación transversal

de ambas arcadas pueden establecer las siguientes formas: Donde A establece una relación normal, B una mordida cruzada, C una mordida en tijera. “Estas anomalías pueden ser un hijo bilateral es y a su vez afectar una

o varias piezas de cada sector. Para su evaluación es indispensable el estudio de los modelos en posición de oclusión habitual y en posición de relación céntrica…”

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Análisis sagital. Para el estudio o descripción en un sentido anteroposterior se utiliza la clasificación de Angle el molar, relación canina así también se analiza el overjet a nivel incisivo. Realizando un breve repaso diremos que Angle caracteriza a la clase I “… a la oclusión correcta

entre los molares permanentes superiores e inferiores, en la cual la cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco mesiovestibular del primer molar inferior” La clase II “… en las cuales el primer molar

 permanente inferior se sitúa distalmente con relación al primer molar superior, siendo, por eso, también denominada distoclusion”, teniend o también su división 1 donde existe “… inclinación vestibular de los incisivos superiores”, una división dos “ cuando los incisivos centrales superiores tienen una

 posición de retro inclinación coronaria, con los incisivos laterales en vestíbulo versión, son casos de overjet disminuido y sobre mordida  profunda en el sector anterior” hace también esta clase II puede tener

una característica unilateral o bilateral denominándose también su división derecha o izquierda, puede también ser completa o incompleta, en cuanto a la clase III “ son aquellas en las que el surco vestibular del

 primer molar inferior está ubicado por mesial de la cúspide mesio vestibular del primer molar superior en caso de ser unilateral, también se le denomina subdivisión” La relación canina también tiene tres divisiones a describir: “clase I el

canino superior se sitúa por detrás del inferior quedando sus cúspide en una distancia de 3 mm. Clase II esta distancia es menor o bien el canino superior está ubicado por delante del inferior. Clase III cuando la cúspide del canino superior está a más de 3 mm por detrás de la cúspide del inferior”.

El overjet o resalte incisivo, es la medida paralela al plano oclusal, es decir, en un sentido anteroposterior, teniendo como resultado un overjet  positivo, negativo y aumentado. La alteración puede deberse a factores como la relación molar, presencia de apiñamientos o diastemas, tamaño de talio en casos de sida, rotación de dientes en el sector lateral. Análisis vertical. En este plano donde el borde superior sobrepasa, o se proyecta sobre la cara vestibular del inferior se conoce como nombre de Overbite, observando esta manera que si esta distancia es menor se puede

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considerar una mordida abierta en el caso de ser mayor se considera otra alteración. “ La magnitud del Overbite se encuentra en plena relación a las características de la curva de Spee”.

Análisis de la discrepancia de modelo. Para efectuar esta medida usamos un compás de punta seca que nos dará un mínimo de error. Se comienza colocando la punta en la mesial del primer molar permanente y abriendo el compás hasta alcanzar la  papila entre el canino y el primer premolar. Enseguida, pasamos esta medida para una ficha de cartulina. Se procede de la misma manera, en  pequeños segmentos, hasta mesial del primer molar permanente del lado opuesto”

Otra manera de medir el espacio disponible, se la puede realizar con un alambre de ortodoncia de mesial del primer molar permanente al lado opuesto, tocando en lo posible en la mayor cantidad de puntos de contacto, procediendo a extender dicho alambre sobre una regla milimétrica y así poder verificar el espacio disponible. En cuanto al espacio requerido es “… la sumatoria del mayor diámetro

mesio distal de los dientes permanentes localizados de mesial del  primer molar permanente de un lado a la mesial del primer molar  permanente de lado opuesto. Con la ayuda del compás de punta seca vamos a medir el diámetro mesio distal de cada diente individualmente y transferirlo a la ficha de cartulina, y con una regla mi libertad asumamos todos ellos y tendremos el valor del espacio requerido total”

Una vez tenidas las dos distancias, de la discrepancia del modelo el espacio disponible tenemos una diferencia, que es el espacio requerido que en este caso puede ser positiva, negativa o nula. VI.

CONCLUSIONES 



Se logró realizar las mediciones en dentición permanente de los modelos de estudio. Se logró determinar la discrepancia total del maxilar superior e inferior.

VII. BIBLIOGRAFÍA 

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https://edwinva.wordpress.com/2010/05/30/estudio-de-modelos-enortodoncia/ http://www.bdigital.unal.edu.co/3377/1/luisjaviermorantesguzman.2008.p df