PPT DK 6

Diskusi Kelompok 11 Blok 4

Fisiologi Gangguan Saluran Pencernaan

Daftar Anggota : Fani Shinta

4111141177

Muthia Rachmi A

4111161004

Aisyah Vashtirahma P 4111161014 Delta Fadila Safarina

4111161037

Vina Puspitasari

4111161039

Riri Rachman

4111161048

The Fauzan Thufail

4111161052

Fauzy Gunawan

4111161111

Muhammad Nur Fikri

4111161115

Della Meilinda C

4111161119

Devia Pertiwi

4111161135

Arzun Tri Ghana

4111161153

Intan Amelia Pratiwi

4111161162

Alfia Mufliha Galista

4111161177

Skenario Orvis, salah seorang mahasiswa Fakultas Kedokteran UNJANI yang sedang berdiskusi dalam kelompok diskusi (10 orang) berkata bahwa pamannya yang berumur 50 tahun beberapa bulan terakhir sering mengeluh mual disertai pengeluaran liur, air mata serta dilatasi pupil dan kemudian muntah. Hal ini terjadi beberapa jam setelah makan, kemudian pergi ke dokter. Pada waktu akan dilakukan pemeriksaan fisik, paman muntah-muntah. Pemeriksaan muntah menunjukkan: volume + 200 cc masih mengandung makanan yang belum dicerna maupun yag sudah dicerna dan bersifat asam. Selanjutnya dokter melakukan evaluasi terjadinya muntah melalui anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang dan mengatakan bahwa  paman menderita gangguan pengosongan lambung akibat obstruksi pilorus. Orvis juga berkata bahwa adik perempuannya kalau sedang menstruasi suka sakit perut bagian  bawah dan kadang-kadang disertai mual dan muntah. Mahasiswa lain, Orves berkata bahwa saudaranya kalau naik kendaraan suka mual dan muntah. Sedangkan Obache berkata bahwa temannya yang mengkonsumsi narkotika dan kakeknya yang memakan obat penyakit gagal jantung juga suka muntah-muntah. Cece berkata bahwa ibunya kalau mencium sesuatu yang tidak menyenangkan suka mual dan muntah. Akhirnya Mumu mengajak teman-temannya untuk menganalisa kejadian-kejadian di atas dan merumuskan faktor-

1. Setelah membaca beberapa literature, Mumu ingin membuat kesimpulan mengenai definisi mual, muntah dan streching. Apakah definisi istilah-istilah yang ditanyakan oleh Mumu? 

Mual : Pengenalan secara sadar terhadap eksitasi bawah sadar pada daerah medula yang secara erat berhubungan dengan atau merupakan bagian dari pusat muntah.



Muntah : Suatu cara traktus gastrointestinal membersihkan isi dirinya sendiri ketika hampir semua bagian atas traktus gastrointestinal teriritasi secara luas, sangat teregang, atau bahkan terlalu terangsang. Distensi atau iritasi yang  berlebihan pada duodenum menimbulkan suatu rangsangan khusus yang kuat untuk muntah.



Streching : Peregangan. Pada saat bagian atas traktus gastrointestinal, terutama duodenum, menjadi sangat teregang, peregangan ini menjadi faktor pencetus yang menimbulkan tindakan muntah yang sebenarnya.  Retching : Suatu usaha involunter untuk muntah, seringkali menyertai mual dan terjadi sebelum muntah. Terdiri dari gerakan pernapasan spasmodik melawan glotis dan gerakan inspirasi dinding dada dan diafragma.

2. Jika muntah bersifat proteksi, tunjukkan contoh proteksi terhadap apa?

Distensi atau iritasi berlebihan dari duodenum menyebabkan suatu rangsangan yang kuat untuk muntah, terjadi antiperistaltik pada ileum dan gelombang antiperistaltik bergerak mundur naik ke usus halus yang kemudian akan mendorong isi usus kembali ke lambung. Proteksi racun jika mengonsumsi makanan atau minuman yang mengandung racun, akan dikeluarkan melalui muntah. Adapun rangsangan lainnya seperti kekenyangan, apabila volume lambung yang terlalu banyak termasuk aksi proteksi yang dapat menyebabkan muntah.

3. Jika muntah merupakan reflex dan gejala penting dari suatu gangguan organ,  baik organ viseral maupun organ di luar viseral, tunjukkan mekanisme reflex muntah yang terjadi menurut cerita Orvis, Orves, Obcahe, dan Cece.

Orvis

: Organ visera

Orves : Organ vestibula Obache : Chemoreseptor Cece

: Cortex cerebri

Orvis Obstruksi Pilorus Distensi traktus biliaris Gastrointestinal, iritasi mukosa peritoneal

Cece mencium bau bawang perubahan emosional pusat CNS(cortex) meningkat

Mengkoordinasi pernapasan saliva dan pusat vasomotor serta inevasi nervus dari

Serabut afferent (reseptor serotonin)

Pusat Muntah (daerah medulla oblongata)nucleus solitorius Berdekatan dengan formasio retikularis lateralis

Orves mabuk perjalanan infeksi sistem vestibula (reseptor histamin H dan kolinergik muskarinik)

Chemoreseptor Trigger Zone di area posterma dari medulla(reseptor Seretonin dan dopamin D2

Obache

Narkotika obatobatan dan kemoterami,hipoksia,uremi

Rangsangan

reseptor nervus

pusat muntah efektor

afferent vagal nervus vagal (afferen)

cortex cerebri (motorik) otot kelenjar

serabut saraf efferen

4. Fase aksi muntah dapat dibagi menjadi fase pre ejeksi (prodronal), ejeksi dan  post ejeksi. Jelaskan apa yang terjadi pada ketiga fase tersebut. 

a.

Fase Muntah Pre Ejeksi - Sensasi Nusea (Mual) - Respon Otonom * Parasimpatis

: Hipersaliva

* Simpatis

: Keringat dingin : Vasokontruksi kulit : Dilatasi pupil : Taki kardi : Sekresi lambung menurun

 b. Ejeksi - Waktu retching mulut tertutup - Kontraksi Sinkron dari diafragma, otot dinding perut dan m. Intercostalis externus - Tekanan intrathorax menurun, tekanan intraabdomen meningkat  isi lambung keluar  gerakan anti peristaltik lambung dan esophagus. - Relaksasi hiatus diafragma - Relaksasi spiincter esophageal atas  glothis tertutup  pengeluaran isi muntah.

c. Post Ejeksi - Otot-otot melemas dan Lethargy.

4. Komplikasi apa saja yang mungkin terjadi akibat muntah.



Dehidrasi tubuh mengalami kehilangan banyak cairan dan asam yang secara normal akan direabsorbsi.  penurunan volume plasma yang terjadi dapat juga menimbulkan dehidrasi



Alkosis metabolic kehilangan asam dari lambung (ion hydrogen)



Perdarahan sekunder  gastro : perdarahannya warna cokelat karena sudah tercampur asam lambung



esophagus : perdarahannya warna merah karena tidak tercampur asam lambung



Kerusakan gigi karena asam lambung dapat menyebabkan kerusakan email gigi



Syok sirkulasi terjadi karena dehidrasi akibat muntah hebat



Hipokalemi ekskresi kalium yang berlebihan sehingga terjadi hipokalemi.



Ruptur esophagus karena obstruksi yang berkepanjangan



Malnutrisi karena belum sempat terserap nutrisinya, makanan lebih banyak dikeluarkan terus (obstruksi pilorus)



Hiponatremi



Iritasi esophagus disebabkan oleh asam lambung



Pnemonia

6. Tunjukkan letak: •

•

•

•

Chemoreptor Trigger Zone area yang terdapat bilateral pada dasar ventrikel IV Pusat Muntah  Nukleus yang tersebar di batang otak  Otot (polos dan skelet) Otot lambung, esophagus, usus, diafragma, otot abdomen, otot wajah Saraf (otonom dan simpatis) saraf cranial V, VII, IX, X, XII tractus gastrointestinal atas saraf vagus dan simpatis tractus gastrointestinal bawah saraf spinal diafragma dan otot abdomen