PPT DHF PRESENTASI.pptx
June 11, 2019 | Author: Rafiuddin Rasyid Sya'ban | Category: N/A
Short Description
Download PPT DHF PRESENTASI.pptx...
Description
ASUHAN KEPERAWATAN DHF KELOMPOK3
KONSEP DHF
PENGERTIANDHF Demam berdarah dengue adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh virus dengue (arbovirus) yang masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti (Suriadi & Yuliani, Yuliani, 2001).
PENYEBABDHF •
DHFadalahsuatudemamakutyang disebabkanoleh4serotipedarivirus Dengue
•
PENYEBAB:
•
Group:B.Arbovirus
•
Subgroup:Flavivirus
•
Family:Togavirus
•
Serotipe:Den1,2,3,4
•
VEKTOR:Aedesaegypti(AedesSp)
PATOFISIOLOGI
•
MANIFESTASIKLINIS •
DEMAM(2-7HARI)
•
PERDARAHAN(HARIKE-2dan3)
•
•
Hepatomegali(penurunanfungsi hari) Renjatan(SYOK)biasanyaterjadi padaharike3(kegagalansirkulasi)
KLASIFIKASIDHF WHO,1986mengklasifikasikanDHFmenurut derajatpenyakitnyamenjadi4golongan,yaitu: a.DerajatI:Demamdisertaigejalaklinislain, tanpaperdarahanspontan.Panas2-7hari,Uji tourniquetpositif,trombositipenia,dan hemokonsentrasi. b.DerajatII:SamadenganderajatI,ditambah dengangejala-gejalaperdarahanspontan sepertipetekie,ekimosis,hematemesis, melena,perdarahangusi.
c.DerajatIII:Ditandaiolehgejala kegagalanperedarandarahsepertinadi lemahdancepat(>120x/mnt)tekanannadi sempit(120mmHg),tekanandarah menurun,(120/80,120/100,120/110, 90/70,80/70,80/0,0/0) d.DerajatIV:Naditidakteraba,tekanan darahtidakteratur(denyut140x/mnt) anggotagerakterabadingin,berkeringat dankulittampakbiru.
KOMPLIKASI Perdarahangastrointestinalkarena
trombositopeniasetaterganggunyafungsi trombositdisampingdifisiensiyangringanatau sedang. Syokhipovolemikkarenakekuranganvolume
plasmasampai20%ataulebih. Efusipleurakarenakerusakandinding
pembuluhdarah. Kegagalansirkulasikarenakerusakansystem
vaskulerdenganadanyapeninggian permeabilitaspembuluhdarah.
PEMERIKSAANDIAGNOSTIK DasardiagnosisDengueHaemoragic Fever(DHF)WHOtahun1986: Kriteriaklinis: 1.Panasdenganonsetyangakut,tinggidan menetapselama2-7hari 2.Menifestasiperdarahanpetikie,melena, hematemesis(testrumpleleed). 3. Pembesaranhepar. 4.Syockyangditandaidengannadilemah,cepat, tekanandarahmenurun,akraldingindansianosis, dangelisah.
Kriterialaboratorium: 1.Trombositopenia(kurangatau samadengan100.000/mm3) 2.Hemokonsentrasi :terdapat kenaikanhematokritlebihatausama dengan20%padamasaakut dibandingkandenganmasa penyembuhan.
PENATALAKSANAAN 1. kasusDBDyangdiperkenankanberobatjalan –
–
–
Penderitadiperkenankanberobatjalanjikahanya mengeluhpanas,tetapikeinginanmakandanminum masihbaik. Untukmengatasipanastinggiyangmendadak diperkenankanmemberikanobatpanasparacetamol1015mg/KgBBsetiap3-4jamdiulangjikasymptompanas masihnyatadiatas38,50C.Obatpanassalisilattidak bolehdianjurkankarenamempunyairesikoterjadinya perdarahandanasidosis. SebagianbesarkasusDBDyangberobatjalaniniini adalahkasusDBDyangmenunjukkanmanifestasipanas haripertamadanharikeduatanpamenunjukkanpenyulit lainnya.ApabilapenderitaDBDinimenunjukkan manifestasipenyulitdankonvulsisebaiknyadianjurkan untukrawatinap.
2.KasusDBDderajatIdanII Padaharike-3,4dan5panasdianjurkanrawatinap karenapenderitainimempunyairesikoterjadinya apabilasyok.Untukmengantisipasikejadiansyok tersebut,penderitadisarankandiinfuskristaloid. Padasaatfasepanas,penderitadianjurkanbanyak minumairbuahatauoralityangbiasadipakaiuntuk mengatasidiare.Hematokrityangmeningkatlebih dari20%dariharganormalmerupakanindikator adanyakebocoranplasmadansebaiknyapenderita dirawatdiruangobservasidipusatrehidrasi selamakurunwaktu12-24jam.
Jeniscairan •
Kristaloid
•
Ringerlaktat –
5%Dekstrosedidalamlarutanringerlaktat
–
5%Dekstrosedidalamlarutanringerasetat
–
–
•
•
5%Dekstrosedidalamlarutansetengahnormal garamfisiologisdan 5%Dekstrosedidalamlarutannormalgaram fisiologis
Koloidal Plasmaekspanderdenganbertamolekul rendfah(dekstran40)Plasma
Kebutuhancairan Tabel1
18
88
Tabel2
10
100 per kg BB
10-20
1000+50xKg
>20
1500+20xKg
3.PenatalaksanaanDBDderajatIIIdanIV •
•
Penggantiansecaracepatplasmayanghilang digunakanlarutangaramisotonic(ringerlakatat,5% dekstrosedalamlarutanringerlaktatatau5%dekstrose dalamlarutanringerasetatdanlarutannormalgaram faali)denganjumlah10-20ml/kg/1jam. Padakasusyangsangatberat(derajatIV)dapat diberikanbolus10ml/kg(1atau2x).Jikasyok berlangsungterusdenganhematokrityangtinggi, larutankoloidal(dekstrandenganberatmolekul40.000 didalamlarutannormalgaramfalatauplasma)dapat diberikandenganjumlah10-20ml/kg/jam.
4.Koreksielektrolitdankelaiananmetabolik Padakasusyangberathiponatremiadanasidosismetaboliksering dijumpai,olehkarenaitukadarelektrolitdangasdalamdarah sebaiknyaditemtukansecarateraturterutamapadakasusdengan renjatanyangberulang.Kadarkaliumdalamserumkasusyang beratbiasanyarendahterutamakasusyangmemperolehplasma dandarahyangcukupbanyak.Kadang-kadangterjadihipoglikemi. 5.Obatpenenang Padabeberapakasus,obatpenenangmemangdibutuhkan terutamapadakasusyangsangatgelisah.Obatyanghepatoksik sebaikbnyadihindarkan,chloralhidratoralataurektaldianjurkan dengandosis12,5 50mg/kg(tetapijanganlebih1jam)digunakan sebagaisatumacamobathipnotik. –
6.Terapioksigen Semuapenderitadenganrenjatan(syok)sebaiknyadiberikan oksigen.
7.Transfusidarah Penderitayangmenunjukkangejalauntukmenggantivolumemasa seldarahmerahagarmenjadinormal.
8.KelainanGinjal •
Dalamkeadaansyok,harusyakinbenarbahwapenggantianvolume intravaskulertelahbenar-benarterpenuhidenganbaik.Apabila diuresisbelummencukupi2ml/KgBB/jamsedangkancairanyang diberikansudahsesuaikebutuhan,makaselanjutnyafurasemid1mg/ kgBBdaaptdiberikan.Pemantauntetapdilakukanuntukjumlah diuresis,kadarureumdankreatinin.Tetapibiladiuresistetapbelum mencukupipadaumumnyasyokjugabelumdapatdikoreksidengan baikmakapemasangancentralvenouspressure(CVP)perlu dilakukanuntukpedomanpemberiancairanselanjutnya.
9.Monitoring Tandavitaldanhematokritharusdimonitordandievaluasisecara teratur.
Kriteriamemulangkanpasien Pasiendapatdipulangkanapabila: •
Tidakdemamselama24jamtanpaantipiretik
•
Nafsumakanmembaik
•
Tampakperbaikansecaraklinis
•
Hematokritstabil
•
Tigaharisetelahsyokteratasi
•
Jumlahtrombosit>50.000/mm3
•
Tidakdijumpaidistresspernapasan(disebabkan olehefusipleuraatauasidosis).
ASUHAN KEPERAWATAN DHF
A.PENGKAJIAN 1.Identitas DHFmerupakanpenyakitdaerahtropisyangsering menyebabkankematiananak,remajadandewasa (Effendy,1995). 2.KeluhanUtama Pasienmengeluhpanas,sakitkepala,lemah,nyeriulu hati,mualdannafsumakanmenurun. 3.Riwayatpenyakitsekarang Riwayatkesehatanmenunjukkanadanyasakitkepala, nyeriotot,pegalseluruhtubuh,sakitpadawaktu menelan,lemah,panas,mual,dannafsumakan menurun.
4.Riwayatpenyakitterdahulu Tidakadapenyakityangdideritasecaraspecific. 5.Riwayatpenyakitkeluarga RiwayatadanyapenyakitDHFpadaanggota keluargayanglainsangatmenentukan,karena penyakitDHFadalahpenyakityangbisa ditularkanmelaluigigitannyamukaidesaigepty. 6.RiwayatKesehatanLingkungan Biasanyalingkungankurangbersih,banyak genanganairbersihsepertikalengbekas,ban bekas,tempatairminumburungyangjarang digantiairnya,bakmandijarangdibersihkan. 7.RiwayatTumbuhKembang
8.PengkajianPerSistem 1.SistemPernapasanyaituSesak,perdarahanmelalui hidung,pernapasandangkal,epistaksis,pergerakandada simetris,perkusisonor,padaauskultasiterdengarronchi, krakles. 2.SistemPersyarafanyaituPadagradeIIIpasiengelisah danterjadipenurunankesadaransertapadagradeIV dapattrjadiDSS 3.SistemCardiovaskuleryaituPadagrdeIdapatterjadi hemokonsentrasi,ujitourniquetpositif,trombositipeni, padagradeIIIdapatterjadikegagalansirkulasi,nadi cepat,lemah,hipotensi,cyanosissekitarmulut,hidung danjari-jari,padagradeIVnaditidakterabadantekanan darahtakdapatdiukur.
4.SistemPencernaanyaituSelaputmukosakering, kesulitanmenelan,nyeritekanpadaepigastrik, pembesarnlimpa,pembesaranhati,abdomenteregang, penurunannafsumakan,mual,muntah,nyerisaat menelan,dapathematemesis,melena. 5.SistemperkemihanyaituProduksiurinemenurun, kadangkurangdari30cc/jam,akanmengungkapkan nyerisatkencing,kencingberwarnamerah. 6.SistemIntegumen.YaituTerjadipeningkatansuhu tubuh,kulitkering,padagradeIterdapatpositifpadauji tourniquet,terjadipethike,padagradeIIIdapatterjadi perdarahanspontanpadakulit.
B.DiagnosaKeperawatan 1. Resikodefisitcairanb.dpindahnyacairanintravaskuler keekstravaskuler. 2. Hipertermieb.dprosesinfeksivirusdengue. 3.Resikosyokhypovolemikb.dperdarahanyang berlebihan,pindahnyacairanintravaskulerke ekstravaskuler. 4.Resikogangguanpemenuhankebutuhannutrisikurang darikebutuhantubuhb.dintakenutrisiyangtidak adekuatakibatmualdannafsumakanyangmenurun. 5.Resikoterjadiperdarahanb.dpenurunanfactor-faktor pembekuandarah(trombositopeni). 6.Kecemasanorangtuab.dkondisianak.
C.IntervensiKeperawatan 1.Resikodefisitvolumecairanberhubungandengan pindahnyacairanintravaskulerkeekstravaskuler. •
•
Tujuan:Tidakterjadidefisitvoumecairan Kriteria:Inputdanoutputseimbang,Vitalsigndalam batasnormal,Tidakadatandapresyok,Akralhangat, Capilarryrefill
•
Intervensi:
•
1.Awasivitalsigntiap3jam/sesuaiindikasi
•
Rasional:Vitalsignmembantumengidentifikasifluktuasi cairanintravaskuler
•
2.ObservasicapillaryRefill
•
Rasional:Indikasikeadekuatansirkulasiperifer
View more...
Comments