PPK Tatalaksana Kasus Sepsis Maternal

 

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) TATA LAKSANA KASUS RSUD KOTA BEKASI JAWA BARAT 2013 –  2015  2015   1. Pengertian (Definisi)

Sepsis Maternal (ICD 10: O98) o  Reaksi inflamasi sebagai reaksi terhadap adanya infeksi yang berasal dari sumber endogen, eksogen, sebab obstetri maupun non obstetri dimana didapatkan sekurang-kurangnya 2 kriteria yaitu:   Temperature > 38oC atau < 36oC   Detak jantung > 90x/menit   Frekuensi pernapasan > 20x/menit atau PCO2 arteri 12000/ul atau 10% bentuk imature. Hamil dengan tanda-tanda kehamilan Keluhan pada sumber infeksi Penurunan kesadaran Demam Adanya faktor predisposisi: o  Social ekonomi rendah o  Anemia dan kurang gizi o  Melahirkan operatif o  Mengalami ketuban pecah dini o  Partus lama dan partus kasep o  Masyarakat yang tidak tahu dan melahirkan di dukun o  Kehamilan dengan komplikasi infeksi seperti 







2. Anamnesis

1.  2.  3.  4.  5. 

 pielonefritis, infeksi luka, infeksi traktus traktus urinarius, dan sepsis puerpuralis 3. Pemeriksaan Fisik

4. Kriteria Diagnosis

5. Diagnosis Kerja 6. Diagnosis Banding 7. Pemeriksaan Penunjang

1.  2.  3.  1.  2.  3.  4. 

Temperature > 38ºC atau < 36ºC Detak jantung > 90x/menit Frekuensi pernapasan > 20x/menit Sesuai kriteria anamnesis Sesuai kriteria pemeriksaan fisik PCO2 arteri 12000/ul atau 10% bentuk imature.

  Sepsis Maternal (ICD 10: 098) 1.  

1.  Haemoglobin, Leukosit, hematokrit, Trombosit, LED, Diff Count (ICD 9 CM: 90.59) 2.  SGOT-SGPT (ICD 9 CM: 90.55) 3.  Ureum (ICD 9 CM: 90.55)

 

 

8. Terapi

4.  Kreatinin (ICD 9 CM: 90.55) 5.  Gula Darah Sewaktu (ICD 9 CM: 90.59)  6.  Kultur Darah (ICD 9CM: 90.52)  1.  Rawat Rumah Sakit 2.  Penatalaksanaan dalam waktu 6 jam tanpa menunggu hasil kultur 3.  Pengobatan dengan antibiotika: o  Sumber intraabdominal: meropenem 1gr (IV)/8 jam (2mgg) perubahan ke oral dengan moxifloxacin 400 mg (po)/24 jam (2mgg) o  Sumber Urosepsis: Meropenem 1gr (IV)/8 jam (12mgg) perubahan ke oral dengan Quinolon (po) (12 mgg) 4.  Resusitasi cairan: o  Pemberian cairan kristaloid atau koloid untuk mempertahankan stabilitas hemodinamk diberikan secara bolus 250-1000 ml selama 5-15 menit. Setelah itu dipertahankan sesuai dengan tekanan darah. 5.  Kontrol Sumber Infeksi: o  Debridement (ICD 9 CM: 86.22) bila sumber infeksi luka atau fascilitis. o  Evakuasi produk konsepsi dengan kuretase (ICD 9 CM: 69.09) o  Drainase pada abses pelvic (ICD 9 CM: 54.91) o  Laparotomy (ICD 9 CM: 54.11) o  Histerektomi (ICD 9 CM: 99.77) 6.  Mencegah gagal nafas: bila terdapat ancaman gagal napas,  penurunan kesadaran, dan hipoksemia berat maka dilakukan intubasi endotrakeal dan pemasangan ventilasi mekanik. 7.  Pemberian Kortikosteroid: Kortikosteroid: hidrokortison 50-100 mg intravena setiap 6-8 jam 8.  Pemberian Antikoagulan: dapat diberikan recombinant activated protein C 9.  Pengendalian Gula Darah: terapi insulin bila perlu untuk mengendalikan kadar gula darah 80-100 mg/dl (sliding scale) 10. Penatalaksanaan Koagulasi Intravaskuler Diseminata 11. Pengakhiran Kehamilan: pertimbangkan kondisi pasien dan umur kehamilan, apabila terapi yang adekuat pada sepsis tidak bisa memperbaiki kondisi ibu, maka mengosongkan uterus dengan segera dapat dipertimbangkan karena dapat memperbaiki venous return dan volume paru

9. Edukasi (Hospital Health Promotion)  Promotion)  10. Prognosis

1. Edukasi tentang penyakit yang yang diderita diderita dan komplikasi yang mungkin akan dihadapi. 2. Edukasi dan persetujuan tindakan yang akan dilakukan. Ad vitam : Dubia ad Malam Ad sanationam : Dubia ad Bonam Ad fungsionam : Dubia ad Bonam

 

11. Tingkat Evidens

IV

12. Tingkat Rekomendasi

C

13. Penelaah Kritis

14. Indikator Medis

1. dr. Irawan Sumrah, Sp.OG 2. dr. Christofel Panggabean, Sp.OG (K) FM 3. dr. Dean Wahjudy Satyaputra, Sp.OG (k) 4. dr. Hindar Jaya, Sp.OG 5. dr. Pandji Setiawan, Sp.OG 6. dr. Bayu, Sp.OG Sepsis Maternal dirawat selama 14 hari dengan tanpa ta npa komplikasi. Target: 80%. Sepsis Maternal dirawat selama 14 hari dengan deng an tanpa komplikasi.

15. Kepustakaan

Hakimi M, Dasuki D, Siswosudarmo R, Pradjatmo H, et AL. Standar Pelayanan Medis Bidang Ilmu Obstetri dan Ginekologi. Yogyakarta; Pustaka Cendiakia Press: 2011 Himpunan Kedokteran Fetomaternal Perkumpulan Obstetri Ginekologi Indonesia. Panduan Penatalaksanaan Kasus Obstetri. Jakarta; Percetakan Palawa Sari: 2012 Berghella V. Maternal-fetal Evidence Base Guidlines. USA; Informa Healthcare: 2012  Norwitz, Errol R. Obstetric Clinical Algorithms Algorithms : Management and Evidence. USA; Wiley-Blackwell; 2012 Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Pelayanan Pela yanan Obstetri  Neontal Emergensi Komperhensif. Jakarta: Depkes; 2007