PPK REHABILITASI MEDIK.docx

Panduan Praktik Klinis SMF : KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI RSUD PROF. Dr. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2014 LOW BACK PAIN 1. Pengertian (Definisi)

LBP (low back pain) adalah nyeri pada daerah tulang belakang L1 sampai seluruh sacrum dan obat-obat sekitarnya (Priguna Sidarta, 1989). Tipe nyeri pada Low Back Pain: 1). Nyeri Lokal disebabkan oleh proses patologis yang mengenai struktur yang berisi sensory endings.Biasanya nyeri hebat, intermitten dan tajam 2). Nyeri Alih ada 2 tipe, yang pertama nyeri yang diproyeksikan dari tulang belakang menuju visera biasanya nyeri bersifat difus dan dalam, kadang superficial. Kedua nyeri visceral dari daerah abdominal, panggul dan dapat dimodifikasi oleh kondisi aktivitas visera 3). Nyeri radikular mekanismenya yaitu peregangan, iritasi/ kompresi akar tulang belakang. Nyeri biasanya bersifat tajam dan hebat dan menyebar ke seluruh ekstremitas bawah

2. Anamnesis

4), Nyeri akibat spasme otot biasanya karena kontraksi otot kronis dapat menimbulkan nyeri dalam pada otot  Awitan, lama dan frekuensi serangan.  Lokasi dan penyebaran, sifat nyeri, pengaruh aktivitas dan posisi tubuh.  Riwayat trauma.  Obat-obatan analgetika yang pernah dikonsumsi.  Tanda-tanda keganasan.  Riwayat menstruasi  Kondisi mental Inspeksi : Pemeriksaan fisik dimulai dengan inspeksi dan bila pasien tetap berdiri dan menolak untuk duduk, maka sudah harus dicurigai adanya suatu herniasi diskus Gerakan-gerakan yang perlu diperhatikan pada penderita: Keterbatasan gerak pada salah satu sisi atau arah. Ekstensi ke belakang (back extension) seringkali menyebabkan nyeri pada tungkai bila ada stenosis foramen intervertebralis di lumbal dan artritis lumbal, karena gerakan ini akan menyebabkan penyempitan foramen sehingga menyebabkan suatu kompresi pada saraf spinal. Fleksi ke depan (forward flexion) secara khas akan menyebabkan nyeri pada tungkai bila ada HNP, karena adanya ketegangan pada saraf yang terinflamasi diatas suatu diskus protusio sehingga meninggikan tekanan pada saraf spinal tersebut dengan jalan meningkatkan tekanan pada fragmen yang tertekan di sebelahnya (jackhammer effect). Lokasi dari HNP biasanya dapat ditentukan bila pasien disuruh membungkuk ke depan ke lateral kanan dan kiri. Fleksi ke depan, ke suatu sisi atau ke lateral yang meyebabkan nyeri pada tungkai yang ipsilateral menandakan adanya HNP pada sisi

Ketua Komite Medik

Dr. Asri Bindusari, SpKK NIP. 19601102 198703 2 002

Mojokerto, Ketua SMF Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi

dr. Sri Harnowo, Sp. KFR 19710713 200112 1 002

Direktur RSUD Prof. Dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto

Dr. Sujatmiko, MMRS

Panduan Praktik Klinis SMF : KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI RSUD PROF. Dr. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2014 STROKE 1. Pengertian (Definisi)

Suatu tanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal (atau global), dengan gejala – gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih dan dapat menyebabkan kematian, tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskuler. Keluhan mendadak berupa:

2. Anamnesis

3. Pemeriksaan Fisik

4. Kriteria Diagnosis 5. Diagnosis 6. Diagnosis Banding 7. Pemeriksaan Penunjang

8. Terapi

9. Edukasi

a. Kelumpuhan anggota gerak satu sisi (hemiparesis) b. Gangguan sensorik satu sisi tubuh c. Hemianopia (buta mendadak) d. Diplopia e. Vertigo f. Afasia g. Disfagia h. Disarthria i. Ataksia j. Kejang atau penurunan kesadaran Pemeriksaan neurologis 1. Kesadaran : kualitatif dan kuantitatif (Glassgow Coma Scale = GCS) 2. Tanda rangsang meningeal : kaku kuduk, lasseque, kernig, brudzinsky 3. Saraf kranialis: sering mengenai nervus VII, XII, IX walaupun nervus kranialis lain bisa terkena 4. Motorik : kekuatan, tonus, refleks fisiologis, refleks patologis 5. Sensorik 6. Pemeriksaan fungsi luhur 7. Pada pasien dengan kesadaran menurun, perlu dilakukan pemeriksaan refleks batang otak Anamnesa Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. a. Stroke iskemik b. Stroke hemoragik

Radiografi Prinsip-prinsip Rehabilitasi Stroke: 1. Bergerak merupakan obat yang paling mujarab. 2. Terapi latihan gerak yang diberikan sebaiknya adalah gerak fungsional daripada gerak tanpa ada tujuan tertentu. 3. Sedapat mungkin bantu dan arahkan pasien untuk melakukan gerak fungsional yang normal, jangan biarkan menggunakan gerak abnormal. 4. Gerak fungsional dapat dilatih apabila stabilitas batang tubuh sudah tercapai, yaitu dalam posisi duduk dan berdiri. 5. Persiapkan pasien dalam kondisi prima untuk melakukan terapi latihan.Terapi latihan yang sebaiknya adalah latihan yang tidak sangat melelahkan, durasi tidak terlalu lama (umumnya sekitar 45-60 menit) namun dengan pengulangan sesering mungkin. 6. Hasil terapi latihan yang diharapkan akan optimal bila ditunjang oleh kemampuan fungsi kognitif, persepsi dan semua modalitas sensoris yang utuh. a. Mengedukasi keluarga agar membantu pasien untuk tidak terjadinya serangan kedua. b. Jika terjadi serangan berikutnya segera mendatangi pelayanan primer. c. Mengawasi agar pasien teratur minum obat. d. Membantu pasien menghindari faktor risiko. Prognosis adalah dubia, tergantung luas dan letak lesi. Untuk stroke hemorrhagic

10. Prognosis

sebagian besar dubia ad malam.

11. Tingkat Evidens

IV

12. Tingkat Rekomendasi

C

13. Penelaah Kritis

dr. Sri Harnowo, Sp. KFR

14. Indikator Medis

Kondisi pasien membaik 

15. Kepustakaan



Kemenkes RI. 2014. Peraturan menteri kesehatan republik indonesia Nomor 5 tahun 2014. Wirawan, R.P.. 2009. Rehabilitasi Stroke pada Pelayanan Kesehatan Primer. Majalah Kedokteran Indonesia, 59(2). Available at http://indonesia.digitaljournals.org/index.php/idnmed/article/download/626/ 614

Mojokerto, Ketua SMF Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi

Ketua Komite Medik

Dr. Asri Bindusari, SpKK NIP. 19601102 198703 2 002

dr. Sri Harnowo, Sp. KFR 19710713 200112 1 002

Direktur RSUD Prof. Dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto

Panduan Praktik Klinis SMF : KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI Dr. Sujatmiko, MMRS KAB. MOJOKERTO RSUD PROF. Dr. SOEKANDAR TAHUN 2014 OSTEOARTRITIS 1. Pengertian (Definisi) 2. Anamnesis

Penyakit sendi degeneratif yang berkaitan dengan kerusakan kartilago sendi. a. Nyeri sendi b. Hambatan gerakan sendi c. Kaku pagi d. Krepitasi e. Pembesaran sendi

3. Pemeriksaan Fisik

4. Kriteria Diagnosis

f. Perubahan gaya berjalan a. Hambatan gerak b. Krepitasi c. Pembengkakan sendi yang seringkali asimetris d. Tanda-tanda peradangan sendi e. Deformitas sendi yang permanen f. Perubahan gaya berjalan Anamnesa Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang

5. Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis dan radiografi

6. Diagnosis Banding

a. Artritis Gout b. Rhematoid Artritis

7. Pemeriksaan Penunjang

Radiografi

8. Terapi

9. Edukasi

10. Prognosis

Prinsip-prinsip Rehabilitasi Osteoartritis:  Modifikasi gaya hidup, dengan cara: 1. Menurunkan berat badan 2. Melatih pasien untuk tetap menggunakan sendinya dan melindungi sendi yang sakit.  Latihan yang diberikan berguna untuk memperbaiki gerak sendi, memperbaiki kekuatan otot dan ketahanan otot dan mengurangi spasme otot.  Modalitas fisik memakai energi fisika seperti termoterapi (panas atau dingin), hidroterapi, elektroterapi (TENS= transcutaneous electrical nerve stimulators dan Interferensial). Terapi panas dalam adalah Ultrasound, MWD(Microwave diathermy) , SWD(Short wave diathermy), massage.  Ortosis atau alat bantuseperti knee brace/insole Proteksi sendi, konservasi energi dan psikososial serta penurunan berat badan bagi yang mempunyai kelebihan berat badan. Prognosis umumnya tidak mengancam jiwa, namun fungsi sering terganggu dan sering mengalami kekambuhan.

11. Tingkat Evidens

IV

12. Tingkat Rekomendasi

C dr. Sri Harnowo, Sp. KFR

13. Penelaah Kritis

Kondisi pasien membaik

14. Indikator Medis

15. Kepustakaan



Kemenkes RI. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2014.



Ketua Komite Medik

Dr. Asri Bindusari, SpKK NIP. 19601102 198703 2 002

Teruna, H.. 2015. Rehabilitasi Medik pada Osteoartritis Lutut. Available athttp://www.rsazra.co.id/RSAZRA/index.php/tutorialsmainmenu48/artikelkesehatanmenu/rehabilitasimedis/276rehabilitasimedisartikel2

Mojokerto, Ketua SMF Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi

dr. Sri Harnowo, Sp. KFR 19710713 200112 1 002

Direktur RSUD Prof. Dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto

Dr. Sujatmiko, MMRS