Ppk Ortopedi

DAFTAR ISI

Patah Tulang Terbuka Patah Tulang Tertutup Congenital talipes eque varus (CTEV) Spondilitis Tuberkolusa Tuberkolusa Oesteomielitis akut hematogen dan artritir septic akut Cedera tulang belakang Trauma amputasi tangan

1

PATAH TULANG TERBUKA

BATASAN

Pata Patah h tula tulang ng terb terbuk ukaa adal adalah ah pata patah h tula tulang ng dima dimana na frag fragme men n tula tulang ng ang ang  bersangkutan sedang atau pernah berhubungan berhubungan dengan dunia luar! luar! Catatan "! #atas #atas pemisah pemisah deng dengan an dunia dunia luar luar adalah adalah kuli kulitt $! #atas atas luka luka terb terbu uka #ila ila luka luka lece lecett

% dis diseb ebut ut patah atah tula tulang ng terb terbuk ukaa % diseb isebut ut patah atah tula tulang ng terb terbuk ukaa poten otensi sial al (pat (patah ah

tulang terancam terbuka)

PATOFISIOLOGI

&ubungan dunia luar dapat ter'adi karena "! Penebab Penebab rudapaksa rudapaksa merusak merusak kulit kulit 'aringan 'aringan lunak lunak dan dan tulang! tulang! $! ragmen ragmen tulang tulang merusak merusak 'aringan 'aringan lunak lunak dan dan menembus menembus kulit! Secara klinis pembagian dera'at patah tulang terbuka dipakai klasifikasi menurut *ustilo dan +nderson aitu % "! Pata Patah h tul tulan ang g der dera'a a'att , *aris patah sederhana dengan luka kurang atau sama dengan " cm bersih! $! Pata Patah h tul tulan ang g der dera'a a'att ,, ,, *aris patah sederhana dengan luka - " cm bersih tanpa kerusakan 'aringan lunak ang luas atau ter'adina flap atau avulse! .! Pata Patah h tul tulan ang g der dera'a a'att ,,, ,,, Patah tulang ang disertai dengan kerusakan 'aringan lunak luas termasuk kulit otot saraf pembuluh darah! Patah tulang ini disebabkan oleh gaa dengan kecepatan tinggi! /asalah ang berkaitan dengan patah tulang dera'at ,,, "! Patah tulang tulang segmental segmental dengan dengan tanpa tanpa memperhat memperhatikan ikan besarn besarnaa luka! ,ni ter'adi oleh karena gaa dengan kecepatan tinggi! $! 0uka tem temb bak! .! 1otor 1otor ter'a ter'adi di di sa2a sa2ah h 3 tempat tempat koto kotor! r! 4! *ang *anggu guan an neur neurov ovasc ascul ular ar!!

2

PATAH TULANG TERBUKA

BATASAN

Pata Patah h tula tulang ng terb terbuk ukaa adal adalah ah pata patah h tula tulang ng dima dimana na frag fragme men n tula tulang ng ang ang  bersangkutan sedang atau pernah berhubungan berhubungan dengan dunia luar! luar! Catatan "! #atas #atas pemisah pemisah deng dengan an dunia dunia luar luar adalah adalah kuli kulitt $! #atas atas luka luka terb terbu uka #ila ila luka luka lece lecett

% dis diseb ebut ut patah atah tula tulang ng terb terbuk ukaa % diseb isebut ut patah atah tula tulang ng terb terbuk ukaa poten otensi sial al (pat (patah ah

tulang terancam terbuka)

PATOFISIOLOGI

&ubungan dunia luar dapat ter'adi karena "! Penebab Penebab rudapaksa rudapaksa merusak merusak kulit kulit 'aringan 'aringan lunak lunak dan dan tulang! tulang! $! ragmen ragmen tulang tulang merusak merusak 'aringan 'aringan lunak lunak dan dan menembus menembus kulit! Secara klinis pembagian dera'at patah tulang terbuka dipakai klasifikasi menurut *ustilo dan +nderson aitu % "! Pata Patah h tul tulan ang g der dera'a a'att , *aris patah sederhana dengan luka kurang atau sama dengan " cm bersih! $! Pata Patah h tul tulan ang g der dera'a a'att ,, ,, *aris patah sederhana dengan luka - " cm bersih tanpa kerusakan 'aringan lunak ang luas atau ter'adina flap atau avulse! .! Pata Patah h tul tulan ang g der dera'a a'att ,,, ,,, Patah tulang ang disertai dengan kerusakan 'aringan lunak luas termasuk kulit otot saraf pembuluh darah! Patah tulang ini disebabkan oleh gaa dengan kecepatan tinggi! /asalah ang berkaitan dengan patah tulang dera'at ,,, "! Patah tulang tulang segmental segmental dengan dengan tanpa tanpa memperhat memperhatikan ikan besarn besarnaa luka! ,ni ter'adi oleh karena gaa dengan kecepatan tinggi! $! 0uka tem temb bak! .! 1otor 1otor ter'a ter'adi di di sa2a sa2ah h 3 tempat tempat koto kotor! r! 4! *ang *anggu guan an neur neurov ovasc ascul ular ar!!

2

5! +mpu +mputa tasi si trau trauma mati tika ka 6! 0ebi 0ebih h dar darii 7 'am 'am 8! /usi /usiba bah h masa masall Secara sistematis *ustilo membagina lagi dalam 9era'at ,,, +

% bila pa patah tulang masih dapat ditutup dengan 'aringan lunak!

9era'at ,,, #

% tulang terbuka tidak dapat ditutup sengan 'aringan lunak sebab 'aringan lunak termasuk poriosterum sangat berperan dalam proses penembuhan! Pada umumna ter'adi kontaminasi serius!

9era'at ,,, C

% terdapat kerusakan pembuluh darah arteri!

Pemberian Pemberian dera'at patah tulang ini sangat penting untuk rencana penangananna penangananna dan prediksi komplikasi dan hasil penangananna!

GEJALA KLINIS

Terdapat Terdapat tanda:tanda patah tulang dengan luka di daerah patah tulang!

PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS

Seperti pemeriksaan penderita dengan patah tulang (lihat tentang patah tulang tertutup)!

PENATALAKSANAAN

Prinsip Penanganan Patah Tulang Terbuka Terbuka "! &arus ditegakk ditegakkan an dan ditanga ditangani ni lebih dahulu dahulu akubat akubat trauma trauma bersamaan bersamaan ang ang membahaakan'i2a! $! Semua patah tulang terbuka terbuka adalah adalah kasus kasus ga2at ga2at darurat darurat bedah! bedah! .! Pember Pemberian ian antibi antibioti oticc ang ang tepat tepat 4! 9ebrid 9ebrideme ement nt dan irigas irigasii sempu sempurna rna 5! Stabilisasi sasi 6! Penu Penutu tup pan luk lukaa 8! ;eha ;ehabi bili lita tasi si dini dini

3

“LIFE SAVING”

Semua penderita patah tulang terbuka harus diingat sebagai penderita dengan kemungkinan besarmengalami cedera di tempat lain ang serius! &al ini perlu ditekankan mengingat bah2a untuk ter'adina patah tulang diperlukan suatu gaa ang cukup kuat ang seringkali tidak hana berakibat local tapi berakibat multi organ! kita harus ingat akan prinsip dasar! "! =+ir 2a> $! =#reath> .! =Circulation>

SEMUA

PATAH

TULANGTERBUKA

ADALAH

KASUS

GAWAT

DARURAT

9engan terbukana barier 'aringan lunak maka patah tulang tersebut terancam untuk ter'adina infeksi! Seperti kita ketahui bah2a periode 6 'am se'ak patah tulang terbuka luka ang ter'adi masih dalam stadium kontaminasi (golden  periode) dan setelah 2aktu tersebut luka men'adi luka infeksi! Oleh karena itu penanganan patah tulang terbuka harus dilakukan sebelum =golden periode> terlampaui agar sasaran akhir penanganan patah tulang terbuka tercapai 2alaupun ditin'au dari segi prioritas penangananna tulang secara primer  menempati urutan prioritas ke 6! Sasaran akhir ang dimaksud adalah :

/encegah sepsis

:

/enembuhkan tulang

:

Pulihna fungsi

PEMBERIAN ANTIBIOTIK 

/ikroba ang ada dalam tulang terbuka sangat bervariasi tergantung dimana  patah tulang ini ter'adi! Pemberian antibiotic ang tepat sukar utnuk ditentukan hana sa'a sebagai pemikiran dasar sebaikna antibiotic dengan spectrum luas untuk kuman gram positif maupun gram negative!

4

BEDRIDEMEN DAN IRIGASI

9ebridement untuk membuang semua 'aringan mati pada daerah patah tulang terbuka baik berupa benda asing maupun 'aringan local ang mati! ,rigasi untuk mengurangi kepadatan kuman dengan cara mencuci luka dengan larutan fisiologi dalam 'umlah banak baik dengan tekanan maupun tanpa tekanan! =9ilution is solution for pollution>! ! 1edua tindakan ini harus dilakukan sesempurna mungkin sebelum penanganan definitif!

STABILISASI



:

*aa =kompresi>

:

*aa =shear>

$! actor intrinsic #eberapa sifat:sifat ang penting dari tulang ang menentukan daa tahan untuk timbulna fraktur  a! 1apasitas absorbs dari energ  b! 9aa elastisitas c! 9aa terhadap kelelahan d! 9ensitas 3 kepadatan raktur dapat digolongkan berdasarkan "! Trauma langsung a! Trauma langsung pada tulang ang bersangkutan  b! Trauma tumpul (crush) ang mengakibatkan selain fraktur 'uga disertai dengan kerusakan 'aringan lunak ang luas! c! Trauma penertasi (akibat luka tembak)

7

$! Trauma tudak langsung a! raktur akibat gaa traksi atau tension  b! raktur akibat gaa angulasi c! raktur akibat gaa rotasi d! raktur akibat gaa kompresi atau kombinasi diatas!

GEJALA KLINIS

Tanda:tanda tidak pasti "! ;asa neri dan tegang % neri umumna menghebat bila dilakukan gerakan! $! &ilangna fungsi % diakibatkan oleh rasa neri atau tidak mampu untuk  melakukan gerakan! .! 9eformitas % disebabkan oleh pembengkakan atau akibat perdarahan dan  posisi fragmen tulang berubah! Tanda:tanda pasti "! *erakan abnormal (=false movemen>) *erakan abnormal misalna ter'adi pada patah tulang pan'ang bagian tengah! Pada keadaan normal gerakan tersebut tidak ter'adi! $! 1repitasi 1repitasi adalah gerakan dari kedua u'ung frakmen tulang ang patah .! 9eformitas akibat fraktur umumna deformitas berupa angulasi rotasi dan  pe:mendekan!

PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS

"! ,nspeksi (look) %

$!

:

Pembengkakan

:

9eformitas

Palpasi (fellB % :

tegang lokal

:

Geri tekan

:

1repitasi

.! Periksa pulpasi arteri distal dari faktur  4! *erakan (moveaB %

8

:

*erakan abnormal (false movement)

:

=function lease>

5! ;adiologi % a! $ arah (antero posterior dan lateral)  b! $ arah 2aktu ang berbeda (saat setelahtrauma dan "B hari setelah trauma) c! $ sendi % sendi proksimal dan distal dari faktur terlihat pada film! d! $ ekstremitas % sebagai pembanding bila garis faktur meragukan terutama pada anak:anak!

PENATALAKSANAAN

"! Pertolongan darurat Emiegenc) Pemasangan bidai (splint) a! /encegah kerusakan 'aringan lebih lan'ut  b! /engurangi rasa neri c! /enekan kemungkinan ter'adina embolo lemak dan sok  d! /emudahkan transportasi dan pengambilan foto $! Pengobatn definiti a! ;eposisi secara tertutup :

/anipulasi secara tertutupuntuk mereposisi Terbatas hana pada tulang ang tertentu

:

Traksi dengan melakukan tarikan pada ekstermitas bagian distal

 b! ,mobilisasi :

*ips (plaster A of A paris cast)

:

Traksi secara continue

c! Traksi kulit d! Traksi tulang e! ;eposisi secara terbuka /elakukan repsoisi dengan cara operasi kemudian melakukan imobilisasi dengan menggunakan diksasi interna ang dapat berupa plat pen atau ka2at!

9

C. Rehabii!a"i

Tu'uan utama "! /empertahankan ruang gerak sendi $! /empertahankan kekuatan otot .! /empercepat proses penembuhan fraktur  4! /empercepat mengembalikan fungsi penderita 0atihan terdiri dari a! /empertahankan ruang gerak sendi :

0atihan otot

 b! 0atihan ber'alan

KOMPLIKASI

"! 9ini (earl) $! 0an'ut (late) .! #isa diakibatkan oleh traumana sendiri (=initial in'ur>) atau akibat tindakan kita (pengobatan) 3 iatrogenic! 1pmplikasi karena rauma 3 intial in'ur 9ini "! 0okal % a! 1ulit % :

Gekrosis

:

Thrombosis vena

 b! Sendi % infeksi akibat fraktur terbuka c! Tulang :

Osteomielitis

:

Gekrosis avaskuler 

$! 1omplikasi 'auh a! Emboli lemak   b! Emboli paru c! Tetanus 0an'ut "! 0okal

10

a! Sendi  b! 1aku sendi c! 9egenerasi sendi d! Tulang e! *angguan proses penembuhan =malunion delaed union non union> f! *angguan pertumbuhan g! Otot h! =post traumatic mositis ossificans> $! 1omplikasi 'auh =renal calculi> 1omplikasi akibat pengobatan ,atrogenik  a! 1ulit akrena tekanan % :

=bed sores> 3 dekubitus

:

=cast sores>

 b! Vascular % :

Traksi ang berlebihan

:

=volkmannIs ischemic>

:

*angrene

c! Saraf % traksi ang berlebihan d! Sendi % infeksi (septic arthritis) e! Tulang % osteomielitis Pencegahan 3 pengobatan ,atrogenik  "! =bed sores> 9engan melakukan perubahan posisi pada 2aktu:2aktu tertentu dan memberikan latihan:latihan selama di ra2at di atas tempat tidur! $! =cast sores> a! Tekanan pada 2aktu memasang gips tidak boleh terlalu erat cukup diluncurkan di atas permukaan kulit pada tempat:tempat ang ra2an!  b! Pemasangan =padding> (bantalan) ang dapat berupa kapas untuk "B hari  pertama dan kaos 3 =stockinette> untuk selan'utna! .! Traksi % berat bandul harus diberikan sesuai dengan berat badan masing: masing penderita! 4! =volkmannIs ischemic>

11

a! *ips sirkuler ang men'epit atau =bandage> segera dilepaskan sama sekali 3 pen'epitan dilepaskan!  b! Posisi ekstremitasterutama sekitar sendi ang mengalami distorsi harus diperbaiki atau sendi ang dalam keadaan fleksi harus diekstensikan! #ila akibat traksi maka beban traksi harus dikurangi! c! #ila hal:hal tersebut masih belum ada perbaikan maka dilakukan fasiotomi atau bila dalam 2aktu .B menit tidak ada perbaikan dilakukan eksplorasi secara pembedahan!

DAFTAR PUSTAKA

"! +ple +!* % sstem of Orthopaedics and ractures! 6 th!ed! utter2orth Scientific 0ondon "@7$! $! Connol ?!! % the management of tractured and dislocations! . rd!ed! ! Saunders Co! Philadelphia "@7"! .! ?ones  % ractures and ?oint ,n'uries! 6 th!ed! Churchill 0ivingstone Edin:  burgh "@7$! 4! ;ocke2ood C!+! and *reen 9!P % ractures in adult! Vol! "!$ nd!ed! ?!#! 0ippincott Co! "@74! 5! Salter ;!#! % 9isorders and ,n'uries of the /usculoskelatal Sstem! The 2illiamn J ilkins Co! #altimore "@8B!

12

“CONGINETAL TALIPES E#UINO VARUS” $C.T.E.V%

BATASAN

C!T!E!V!adalah cacat ba2aan ang merupakan kombinasi kelainan ang terdiri dari % "! kaki depan (forefoot) aduksi dan supinasi melalui sendi midtarsal $! Tumit varus melalui sendi subtalar dan equines melalui sendi kaki (ankle) .! 9eviasi kemedial seluruh kaki dipandang dari sendi lutut!

ETIOLOGI

Penebab pasti tidak 3 belum diketahui! +da beberapa teori "! aktor genetik kadang:kadang didapatkan familier! (ine 9avis) $! aktor mekanis (9enis #ro2n) .! Terhentina pertumbuhan 'anin (#ohm) 4! 9isplasi dari otot:otot sehingga ter'adi ketidakseimbangan (=imbalance>) otot (*arceau)! 5! 1elainan primer os talus 1aput dan kolom tali mengecil deviasi ke medial dan ke arah plantar dari korpus tali (+dam Sotile ,rani dan Sherman)! 6! /c 1a menambahkan ter'adina rotasi kalkaneus ke medial pada subtalar!

PATOFISIOLOGI

?aringan lunak  :

Otot gastroknemius mengecil

:

Tendon akiles memendek dengan arah mediokaudal dan menebabkan varusD  begitu pula tendon tendoa halusis longus dengan digitorum komunis!

:

Tendon tibialis anterior dan posterior memendek sehingga kaki bagian depan (forefoot) men'adi aduksi dan inversi!

:

0igament:ligamen antara talus kalkaneus navikular menebal dan memendek! asia plantaris menebal dan memendek!

13

T&a'(

/c 1a % deformitas utama pada C!T!E!V! adalah terputarna tulang:tulang midtarsal dan subtalar pada talus ke medial! 1alau tidak diobati dini talus akan men'urus ke ba2ah (equines) kalkeneus men'adi varus os navikulare terletak di sebelah medial talus! 1uneiforme dan kuboid berbentuk 2a'ik (2adge)! /etatarsal melengkung ke medial!

GEJALA KLINIS

"! #ai baru lahir harus ditentukan diagnosisna apakah bentuk kaki fisiologis (karena posisi dalam uterus)D test dorsofleksi pada pergelangan kaki! #ila ibu  'ari kaki bisa menentuh krista tibia ini adalah fisiologis bukan C!T!E!V! $! +nak 'alan terlambat .! 1alau sudah 'alan bentuk kaki varus equines penebalan (callocit) pada  bagian lateral atau depan lateral dari kaki! ,nspeksi "! #etis mengecil kaki sering rotasi ke medial $! Equines pada pergelangan kaki .! 0etak tumit tinggi kadang mengecil 4! Varus pada subtalar  5! +dduksi dan varus pada midtarsal dan =forefoot> Palpasi dan pergerakan "! #agaimana dera'at ketegangan K $! #ai ang baru lahir ($4 'am) harus dilakukan test dorsofleksi L:ra "! oto +P dan lateral .! 1ontraktor akiles karena trauma kombusio dan lain:lain

KOMPLIKASI

"! Parsisten $! =Callosities> (keratosis) .! 1osmetis

PENATALAKSANAAN

"! Pengobatan sedini mungkin $! 9alam 2aktu $4 'am sudah harus diterapi memberikan hasil ang terbaik  .! +pabila ditunda akan mempersulit pengobatanD tidak 'arang memerlukan tindakan operasi /acam cara pengobatan "! 1onservatif  a! 1oreksi manipulasi sistematis dengan gips bertahap tanpa kekerasan tanpa bius  b! +dduksi dan varus dikoreksi dulu baru kemudian equirusna (kite) c! Pemasangan gips ang bertahap sampai kedudukan stabil $! Operasi a! C!T!E!V! ang kambuh (recurrence)  b! Secara kondervatif selama . bulan tidak 3 sedikit sekali menun'ukkan hasil c! C!T!E!V! terlambat (late C!T!E!V!)

15

DAFTAR PUSTAKA

"! +ple +!*! Salomon 0! % +pleIs Sstem of Orthopaedics and fractures! 6th!ed! #utter2orths J Co! "@7$p!.B6 $! Carroll G% Clubfoot! ,n % 0ovell and interIs pediatric Orthopaedics vol! $.rd!ed! /oriss ;!T!(ed) ?!#! 0ippincott Co Philadelphia "@@Bp!@$8! .! /c!1a 9!! % Ge2 Concept and +pproach to Club oot Treatment Section , A Principles and /otbid +natom! ?! Ped! Orthopaedic .%.448"@7$! 4! Sukarman ,!P! % Gaskah 1uliah 1lasikal ,lmu #edah "@@"!

16

SPONDILITIS TUBERKOLUSA

BATASAN

Spondilitis tuberkulosa adalah infeksi kronis berupa infeksi granulomatosis disebabkan oleh kuman spesifik aitu /cobacterium tuberculosa ang mengenai tulang vertebra!

PATOFISIOLOGI

Osteomielitis tuberkulosa atau tuberkolusis tulang selalu sekunder dari tbc tempat lain di tubuh! Sering pada anak:anak penebaran secara hematogen! Mang sering terkena adalah tulang panggung (vertebral bodies) dan disebut spondilitis tbc (PottIs disease)! 0ebih 5BN dari tbc tulang 3 sendi mengenai tilang panggung dan likalisasi ang tersering adalah torakal bagian ba2ah torako lumbal dan lumbal bagian atas! 9iduga sering karena penebaran hematogendari infeksi staktus urinarius melalui  pleksus batson! ,nfeksi tbc vertebra ditandai dengan proses destruksi tulang  progresif tetapi lambat di bagian depan (anterior vertebal bod)! Penebaran dari  'aringan ang mengalamipenge'uan akan menghalangi proses pembentukan tulang sehingga berbentuk =tuberculos squestra>! Sedangkan 'aringan granulasi tbc akan  penetrasi ke korteks dan terbentuk abses paravertebral ang dapat men'alar ke atas 3 ba2ah le2at legamentum longitudinal anterior dan posterior! Sedangkan diskus intervertebralis oleh karena avaskular lebih resisten tetapi akan mengalami dihidrasi dan ter'adi penempitan oleh karena dirusak 'aringan granulasi tbc! 1erusakan progresif bagian anaterior vertebra akan menimbulkan kiposis!

GEJALA KLINIS

*e'ala umum "! 1eadaan umum ang menurun $! +noreksia malaise =semer> (?a2s) keringat dingin dan ge'ala:ge'ala seperti  penakit tbc pada umumna! *e'ala lokal "! Geri panggung gibus abses dingin

17

PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS

"! *e'ala klinis $! 0aboratorium % 0E9 tinggi test tuberculin positif perlu dicatat tidak semua  penderita tbc spondilitis harus menderita tbc paru! .! ;adiologi 4! 9estruksi vertebra terutama bagian anterior sangat 'arang menerang =arc  posterior> 5! Penempitan disckus 6! *ambaran abses paravertebral (fusiform)

PENATALAKSANAAN

"! Tuberkulostatika a! Streptomiclne 5Bmg3kg!##3hari selama . bulan  b! ,G& .Bmg3kg!##3hari selama $ bulan c! P+S $BBmg3kg!##3hari selama " tahun $! ,mobilisasi .! Operasi % diker'akan debridement dan =bone grafting> (spondilodesis anterior) ,ndikasi Operasi % gangguan neurologis adana abses dingin dan neri

KOMPLIKASI

1omplikasi ang serius bila ada paraplegia (pttIs paraplegia) ang bisa ter'adi dalam keadaan dini biasana pada fase aktif tbc! Paraplegi oleh penekanan abses nekrosis penge'uan sk2ester tulang dan sk2ester diskus terhadap medulla spinalis! Pada keadaan ini biasana prognosis baik! Pada stadium lan'ut biasana  pada fase penembuhan paraplegi oleh karena fibrosis 'aringan prognosis 'elek! 1omplikasi ang lain % emfiema tuberkulosa abses psoas!

DAFTAR PUSTAKA

"! Crensha2 +!&! % CampbellIs operative Orthopaedic! 8 thed! C!V!/osb Co! ashington "@78p!..$.:..45!

18

$! Pri'ambodo #! ,ch2an P!;!% pengobatan Operatip pada Osteomielitis 1ronis Tulang Pan'ang di ;S analgesic $! =Supportive therap> pemberian cairan intravena transfuse bila diperlukan! .! ,mobilisasi % untuk mengurangi rasa neri atau mencegah kontraktor! 4! Pemberian antibiotic secara parenteral ($ minggu pertama)baru dilan'utkan  peroral! +ntibiotic pilihan pertama adalah golongan loksacillin! #ila hasil kultur ada antibiotic diganti dengan ang sesuai =sensitivit test>!

21

5! Setelah $4 'am dengan terapi ang adekuat seperti di atas tetapi tidak ada  penurunan ge'ala sistemik 3 lokal segera diker'akan =drilling> atau membuka  perios untuk dekompresi! 6! +ntibiotic diberikan minimal 4 minggu dihentikan bila 0E9 normal pada  pemeriksaan $ selang " minggu!

KOMPLIKASI

"! 9ini a! /ati oleh karena septisemia  b! +bses ditempat lain oleh karena penebaran infeksi misalna abses otak  paru:paru hepar dan lain:lain! $! 0an'ut a! Osteomielitis kronis  b! 1ontraktor sendi c! *angguan pertumbuhan Osteomielitis kronis Pengobatan ang tidak adekuat pada keadaan akut akan menebabkan penulit 3  peradangan menahan tulang (osteomilitis kronis) atau 'uga oleh diagnosis ang lambat! *e'ala klinis % *e'ala umum tidak menon'ol seperti pada periode akut kecuali pada keadaan =dlare up> (eksaserbasi akut)! *e'ala lokal  Geri bengkak =draining sinus> kontraktor sendi dan lain:lain! *ambaran radiologis "! Sk2ester (tulang mati) $! =clove> .! ,nvolukrum laboratories 4! 0E9 meningkat 5! +nemia

22

Pengibatna Pengobatan pada oesteomilitis kronis sangat sulit oleh karena sangat 'arang kita  bisa melakukan terapi infeksi secara tuntas! +ntibiotic diberikan secara sitemik dan lokal! Semua abses sk2ester diambil dengan cara =guttering>! 1adang:kadang operasi rekonstruksi diperlukan misalna "! =boen graft> $! Tandur alih kulit (skin graft) +mputasi 'uga diker'akan bila keadaan sangat membahaakan 'i2a +ristis septic akut #ila kuman piogenik menerang sendi snovial akan ter'adi artistis septic ang  bis amenimbulkan kerusakan sendi! Sendi ang paling terkena adalah "! Sendi panggil $! Sendi siku ,ni disebabkan oleh karena bagian metafisena berada di dalam sendi sehingga  bila terdapat infeksi dan menebar keluar kuman secara direk akan masuk sendi dan menimbulkan atritis seeptik! Etiologi Penebaran langsung ke sendi oleh kuman:kuman Staphlococcus! 1uman: kuman lain ang 'arang "! Streptococcus $! &! influenHa .! *onococcus *e'ala klinis dan diagnosis *e'ala umum "! Panas $! +noreksia .! Gausea *e'ala lokal "! Pembengkakan sendi $! /erah

23

.! Geri pada sendi balik spontan maupun pada pergerakan 0aboratories "! 0E9 meningkat $! 0eukositosis ;adiologis "! Pelebaran ='oint space> $! Subluksasi 3 luksasi .! 9istruksi sendi pada keadaan lan'ut Pengobatan "! 9rainasi (arthrotomi) $! +ntibiotic sistematik sistemik 3 lokal 1omplikasi "! 9ini a! Septis  b! 9istruksi dari tulang ra2an sendi $! 0an'ut a! Septis  b! =degenerative point> c! 9islokasi permanen d! =fibrous anklosing> e! =bone anklosing>

DAFTAR PUSTAKA

"! Crensha2 +!&! % CampbellIs Operative Orthopacdic! 8th!ed! CV! /osb Co! ashington "@78p!..$.:$$45! $! Pri'ambodo #! ,ch2an p!;! % pengobatan operatif pada Osteomielitis 1ronis Tulang Pan'ang di ;S dari atlas dengan pergeseran fragmen secara sentripetal! $! raktur odontoid raktur adontoid dapat disebabkan karena ke'atuhan benda berat pada kepala atau karena kecelakaan lalu lintas! .! Spondilolistesis traumatika dari aksis (hangmanIs fracture) ,alah fraktur dislokasi pedikal vertebra servikal $! Ter'adi akibat gaa berat aksial pada posisi servikal ekstensi! *aa ini menimbulkan Putusna pars inter artikularis vertebra servikal $! #ila gaa ini berlan'ut maka akan men'adi

26

Putusna ligament longitudinal anterior robekna diskus anterior vertebra servikal $ dan . serta pelebaran pars inter artikularis dan pergeseran ke  posterior! Tiga kondisi patologi tersebut menimbulkan instabilitas dari fraktur  ini! 4! Vertebra servikal .:8 Paling sering ter'adi karena vertebra servikal 456 adalah vertebra servikal ang paling mobil! #erbagai mekanisme dapat menimbulkan cedera vertebra servikal antara lain % a! *aa berat aksial ang menimbulkan fraktur kompresi!  b! &iperfleksi c! =2hiplash in'ur> (ekstensi diikuti fleksi) d! 9istraksi dan rotasi 5! 9iskolasi servikal ba2ah /ekanisme ter'adina ialah =2hiplash in'ur> sehingga ter'adi robekan komponen posterior kompleks dan tidak 'arang disertai herniasi diskus ($BN: 4BN)!

FRAKTUR THORAKOLUMBAL

?atuh dari ketinggian akan menebabkan patah tulang vertebra 'enis kompresi! 1ecelakaan lalu lintas kecepatan tinggi dan tenaga besar tidak 'arang didapatkan  berbagai macam kombinasi gaa baik fleksi rotasi atau ekstensi sehingga tipena ialah fraktur dislokasi ang snagat tidak stabil!

GEJALA KLINIS FRAKTUR SERVIKAL

"! raktur atlas Penderita mengeluh neri leher bagian atas atau neuralgia oksipital dan tortikolis! 1adang:kadang pendderita merasa tidak dapat menahan kepala dalam posisi tegak (sense of instabilit) sehingga kepala lurus ditopang dengan kedua tangan! Sangat 'arang ter'adi gangguan neurologi karena terdapat disproporsi ang besar antara korda spinalis dan kanalis spinalis pada

27

servikal atas! #ila terdapat kelumpuhan biasana dalam bentuk pentaplegia ang berakibat fatal dan penderita tidak sempat masuk rumah sakit! $! raktur odontoid 1eluhan neri pada setiap gerakan leher! ;asa neri leher bagian belakang (neuralgia oksipital)! *e'ala lain ialah tortikolis dan instabilitas oksipito: servikal aitu pergerakan leher penderita menangga kepalana dengan kedua tangan! Tidak 'arang fraktur adontoid menertai penderita dengan trauma kepala sehingga setiap penderita ang tidak sadar karena kecelakaan lalu lintas dian'urkan dibuat foto servikal dan kalau perlu foto tulang belakang ang lain! +kibat neuralgia oksipital atau rasa tebal daerah oksipital! .! raktur vertebra servikal .:8 ;asa neri leher sering disertai kaku leher dan gangguan pergerakan oleh karena spasme otot para vertebral! #ila terdapat lesi pada korda spinalis antara lain dapat ter'adi % a! =anterior cord sndrome>  b! =bro2n quard sndrome> c! =complete transaction> d! =central cord sndrome> 4! 9iskolasi servikal ba2ah 1eluhan neri leher ang men'alar ke bahu dan kedua lengan! Pergerakan leher terbatas karena ada spasme otot paravertebral!

1omplikasi % tetraplegi akibat dislokasi ang menimbulkan penekanan atau  penempitan kanalis spinalis! #entuk gangguan akibat lesi korda spinalis pada dislokasi serupa dengan ang diakibatkan fraktur vertebra servikal .:8! 1elumpuhan bisa 'uga karena herniasi diskus!

FRAKTUR THORAKOLUMBAL

a! Panggung neri memar deformitas (kiposis skoliosis)

28

 b! 1emungkinan ada gangguan neurologis kedua tangkai c! raktur vertebra thorakal tidak 'arang disertai fraktur kosta atau trauma thoraks!

PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS

"! Pemeriksaan klinis $! Pemeriksaan radiologis a! L foto +P 3 lateral L foto +P dengan buka mulut dibuat unruk melihat adana fraktur atlas dan odontoid #ila dengan L foto +P 3 lateral tidak 'elas maka dilakukan pemeriksaan!  b! oto dinamik dalam proeksi lateral (aitu foto vertebra dengan gerakan vertebra fleksi dan ekstensi)! #ila terdapat intstabilitas maka akan terlihat pada fleksi "! =displacement facet 'oint - 5BN> $! =loss of parallelism> dari =facet 'oint> .! Sudut korpus vertebra - ""N 4! Pelebaran interpinosus 5! Pergeseran korpus vertebra ke anterior - .4 mm Pemeriksaan lain "! Tomografi $! /ielografi % diker'akan pada kasus dengan gangguan neurologis tetapi pada foto polos maupun TT mografi tidak kelihatan fra ktur! .! =C+T scan> dengan atau tanpa kontras 4! /;, 5! .T9 (Tri 9imentional Tomograph)

PENATALAKSANAAN

Semua kecelakaan ang diduga ada cedera pada tulang belakang misalna neri leher 3 tulang panggung memar dan adana kelemahan anggota gerak se'ak a2al harus dira2at seperti pera2atan pada cedera tulang belakang sampai dibuktikan  perkiraan tersebut ternata tidak ada!

29

"! Penanganan cedera tulang belakang tanpa gangguan neurologis! /acam pengobatan tergantung kerusakan pada tulang belakang dan stabilitasna!  =four poster brace> /inerva 'acket> atau =halo traction>!  b! raktur thorakal atau thorakolumbal % =bod kacket>! ,ndikasi pembedahan a! Problem instabilitas  b! Problem statis bila ada kifosis - $5o c! Penempitan kanalis spinalis - .BN d! +dana gangguan neurologis Pendekatan pada pembedahan bisa dari anterior atau posterior kecuali fraktur atlas ang hana bisa dariposterior! Pada pembedahan ang diker'akan ialah A reposisi a! 9ekompresi terhadap penekanan korda spinalis  b! Stabilisasi dengan fiksasi interna dan =fusion> dengan =bone graft> $! Penanganan cedera tulang belakang dengan gangguan neurologis! Pada tulang belakang dengan gangugan neurologis komplit dilakukan  pembedahan untuk reposisi dan fiksasi dengan maksud a! /emudahkan pera2atan 3 mobilisasi segera untuk mencegah komplikasi (infeksi saluran napas infeksi saluran kemih dekubitus)!  b! 9ekompresi aitu mengambil fragmen tulang ang menekan korda spinalis! ;eposisi ini dian'urkan diker'akan Secepat mungkin dengan tu'uan mencegah kerusakan lebih lan'ut akibat penekanan pembuluh darah saraf 3 korda spinalis! Penanganan cedera tulang belakang ang disertai gangguan neurologis perlu  pendekatan secara multidisipliner! Cedera servikal dengan gangguan s araf di atas segmen thorakal " akan memberikan gangguan sistem simpatis sehingga  perlu diperhatikan sistem respirasi mencernaan urogenetal kulit dan masalah ke'i2aan penderita!

30

DAFTAR PUSTAKA

"! 9enis  % Spinal instabilit as 9efined b the Three Collum Spine Concept in +cute SP,G+0T;+