PPK Kardiologi

PANDUAN PRAKTIK KLINIK (PPK) DEPARTEMEN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

DEMAM REMATIK DAN PENYAKIT JANTUNG REMATIK ICD-10 : I09.8 1. Pengertian (Definisi)

1.

Demam rematik (DR) adalah sindrom klinik akibat infeksi kuman Streptococcus beta hemolyticus grup A, dengan satu atau lebih gejala mayor yaitu poliartritis migrans akut, karditis, korea minor, nodul subkutan atau eritema marginatum. 2. Demam Rematik Akut (DRA) adalah istilah untuk penderita demam rematik yang terbukti dengan tanda radang akut. 3. Demam Rematik Inaktif adalah istilah untuk penderita dengan riwayat demam rematik tetapi tanpa terbukti tanda radang akut. 4. Penyakit Jantung Rematik (PJR) adalah kelainan jantung yang ditemukan pada DRA atau kelainan jantung yang merupakan gejala sisa (sekuele) dari DR.

2. Anamnesis

1. Demam, nyeri pada persendian yang berpindah pindah, tandatanda peradangan pada sendi (merah, panas, nyeri dan fungsilaesia). 2. Adanya gerakan-gerakan cepat, bilateral tanpa tujuan dan sukar dikendalikan. 3. Pucat, malaise, cepat lelah, dan gejala lain seperti epistaksis dan nyeri perut. 4. Riwayat sakit tenggorokan 1-5 minggu (rata-rata 3 minggu) sebelum timbul gejala 5. Riwayat demam rematik pada waktu lampau. 6. Riwayat keluarga dengan demam rematik

3. Pemeriksaan Fisik

1. Poliartritis migrans Biasanya menyerang sendi-sendi besar seperti sendi lutut, pergelangan kaki, siku, dan pergelangan tangan. Sendi yang terkena menunjukkan gejala peradangan yang jelas seperti bengkak, merah, panas sekitar sendi, nyeri dan terjadi gangguan fungsi sendi. Artritis reumatik bersifat asimetris dan berpindah-pindah. Kelainan ini ditemukan pada sekitar 70% pasien DRA. 2. Karditis Karditis merupakan gejala mayor terpenting, karena hanya karditis yang dapat meninggalkan gejala sisa, terutama kerusakan katup jantung. Seorang penderita demam reumatik dikatakan menderita karditis bila ditemukan satu atau lebih tanda-tanda berikut: a. Bunyi jantung melemah b. Adanya bising sistolik, mid diastolik di apeks atau bising diastolik di basal jantung c. Perubahan bising misalnya dari derajat I menjadi derajat II. d. Takikardia / irama derap

Pemeriksaan Fisik (Lanjutan)

e.

Kardiomegali

f.

Perikarditis Gagal jantung kongestif tanpa sebab lain.

g.

Tabel 2. Pembagian Karditis menurut Decourt Karditis Ringan

Karditis Sedang

Karditis Berat

Takikardi, murmur ringan pada area mitral, jantung yang normal, EKG normal

Tanda-tanda karditis ringan, bising jantung yang lebih jelas pada area mitral dan aorta, aritmia, kardiomegali, hipertropi atrium kiri dan ventrikel kiri.

Ditandai dengan gejala sebelumnya ditambah gagal jantung kongestif

3. Korea Sydenham Gerakan-gerakan cepat, bilateral, tanpa tujuan dan sukar dikendalikan. Seringkali disertai dengan kelemahan otot dan gangguan emosional. Semua otot terkena, tetapi yang mencolok adalah otot wajah dan ekstremitas. 4. Eritema marginatum Kelainan kulit berupa bercak merah muda, berbentuk bulat, lesi berdiameter sekitar 2,5 cm, bagian tengahnya pucat, sedang bagian tepinya berbatas tegas, tanpa indurasi, tidak gatal, paling sering ditemukan pada batang tubuh dan tungkai proksimal. 5. Nodul subkutan Terletak di bawah kulit, keras, tidak sakit, mudah digerakkan dan berukuran 3-10 mm. Lokasinya sekitar ekstensor sendi siku, lutut, pergelangan kaki dan tangan, daerah oksipital, serta di atas prosesus vertebra torakalis dan lumbalis. 4. Kriteria Diagnosis

Diagnosis demam rematik ditegakkan berdasarkan Kriteria WHO tahun 2003 (berdasarkan revisi kriteria Jones) Tabel 1. Kriteria WHO Tahun 2002-2003 untuk Diagnosis Demam Rematik dan Penyakit Jantung Rematik (berdasarkan Revisi Kriteria Jones) Kategori Diagnostik

Kriteria



Demam rematik serangan pertama



Dua mayor atau satu mayor dan dua minor ditambah dengan bukti infeksi SGA sebelumnya



Demam rematik serangan rekuren tanpa PJR



Dua mayor atau satu mayor dan dua minor ditambah dengan bukti infeksi SGA sebelumnya



Demam rematik serangan rekuren dengan PJR



Dua minor ditambah dengan bukti infeksi SGA sebelumnya Tidak diperlukan kriteria mayor lainnya atau bukti infeksi SGA



Korea Sydenham





PJR (stenosis



Tidak diperlukan

mitral murni atau kombinasi dengan insufisiensi mitral dan/atau gangguan katup aorta)

kriteria lainnya untuk mendiagnosis sebagai PJR

Sumber: WHO, 2004 Kriteria Diagnosis (Lanjutan)

Manifestasi Mayor - Karditis - Poliartritis migrans - Korea - Eritema marginatum - Nodulus subkutan

Manifestasi Minor 

Klinis: - Artralgia - Demam



Laboratorium: - Peningkatan reaktan fase akut yaitu: LED dan atau CRP yang meningkat - Interval PR yang memanjang

Diagnosis demam rematik ditegakkan bila terdapat 2 manifestasi mayor atau 1 manifestasi mayor ditambah 2 manifestasi minor dan didukung bukti adanya infeksi streptokokus sebelumnya yaitu kultur apus tenggorok yang positif atau kenaikan titer antibodi streptokokus (ASTO) >200. Langkah diagnosis Tegakkan diagnosis DR berdasarkan kriteria WHO tahun 2003  Tetapkan aktif atau inaktif  Tetapkan ada karditis atau tidak  Tetapkan ada kelainan pada katup jantung atau tidak  Jika tidak ada tanda-tanda DR aktif dan penyebab lain kelainan pada katup jantung dapat disingkirkan dianggap PJR Tetapkan status hemodinamik jantung: dekompensasi kordis atau tidak 5. Diagnosis

Demam Rematik dan Penyakit Jantung Rematik (ICD-10 : I09.8)

6. Diagnosis Banding

1. Juvenile rheumatoid arthritis 2. SLE, artritis reaktif, artritis infeksius 3. Artritis akut karena virus (rubella, parvovirus, hepatitis B, herpes, enterovirus)

7. Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium: ASTO dan kultur apus tenggorokan 2. EKG 3. Ekokardiografi

8. Terapi

1. Antibiotika a. Untuk Eradikasi: Benzatin penisilin.G: BB ≤27 kg = 600.000-900.000 unit BB ≥27 kg = 1,2 juta unit Bila tidak ada, dapat diberikan Prokain Penisilin 50.000 Iµ/kgBB selama 10 hari. 

Alternatif lain: Penisilin V (oral)

: BB ≤27 kg 2-3 x 250 mg

BB >27 kg 2-3 x 500 mg Amoksisilin (oral): 50 mg/kgBB/hari, dosis tunggal (maks. 1 g) selama 10 hari



Terapi (Lanjutan)

Bila alergi terhadap penisilin dapat digunakan: Sefalosporin spektrum sempit: sefaleksin, sefadroksil Klindamisin: 20 mg/kgBB/hari dibagi 3 dosis (dosis maks. 1,8 g/hari) selama 10 hari Azitromisin: 12 mg/kgBB/hari, dosis tunggal (dosis maks. 500 mg) selama 5 hari Klaritromisin: 15 mg/kgBB/hari dibagi 2 dosis (maks. 250 mg/kali) selama 10 hari Eritromisin: 40 mg/kgBB/hari dibagi 2-4 kali sehari (dosis maksimum 1 g/hari) selama 10 hari

b.

Untuk profilaksis sekunder:  Benzatin penisilin G: BB ≤27 kg = 600.000 unit BB >27 kg = 1,2 juta unit 

Alternatif lain: Penisilin V : 2 x 250 mg, oral Sulfadiazin : BB ≤27 kg 500 mg sekali sehari BB >27 kg 1000 mg sekali sehari

-

-

setiap 3 atau 4 minggu, i.m

Bila alergi terhadap Penisilin dan Sulfadiazin dapat diberikan: Eritromisin Klaritromisin Azitromisin

Tabel 2. Lama pemberian antibiotika profilaksis sekunder: Lama pemberian setelah serangan terakhir

Kategori Demam rematik dengan karditis dan penyakit jantung residual (kelainan katup persisten)

Selama 10 tahun atau sampai usia 40 tahun, pada beberapa kondisi (risiko tinggi terjadi rekuren) dapat seumur hidup

Demam rematik dengan karditis Selama 10 tahun atau sampai usia 21 tetapi tanpa penyakit jantung residual tahun (tanpa kelainan katup) Demam rematik tanpa karditis

2.

Selama 5 tahun atau sampai usia 21 tahun

Obat Anti Inflamasi: diberikan untuk DRA atau PJR yang rekuren Tabel 3. Rekomendasi penggunaan anti inflamasi

Prednison Aspirin

Hanya Artritis

Karditis Ringan

Karditis Sedang

Karditis Berat

-

-

2-4 mgg*

2-6 mgg*

a. 100 mg/kgBB/ hr dalam 4-6 dosis (2 mgg)

3-4 mgg**

6-8 mgg

2-4 bln

b. Kemudian dosis dikurangi menjadi 60 mg/kg/ hari (46 mgg)

Terapi (Lanjutan)

Dosis

: Prednison 2 mg/kgBB/hari dibagi 4 dosis Aspirin 100 mg/kgBB/hari dibagi 4-6 dosis * Dosis Prednison di tappering (dimulai pada minggu ketiga) dan Aspirin dimulai minggu ketiga kemudian di tappering. ** Aspirin dapat dikurangi menjadi 60 mg/kgBB setelah 2 minggu pengobatan

3. Istirahat (lihat tabel 3) Tabel 4 Petunjuk tirah baring dan ambulasi Hanya Artritis

Karditis Ringan

Karditis Sedang

Karditis Berat

Tirah baring

1-2 minggu

3-4 minggu

4-6 minggu

Selama masih terdapat gagal jantung kongestif

Ambulasi bertahap (boleh rawat jalan bila tidak mendapat steroid)

1-2 minggu

3-4 minggu

4-6 minggu

2-3 bulan

4. Penanganan gagal jantung kongestif sesuai tatalaksana gagal jantung kongestif 5. Tatalaksana Korea Sydenham’s: a. Kurangi aktivitas fisik dan stres b. Untuk kasus berat dapat digunakan: - Fenobarbital: 15-30 mg setiap 6-8 jam atau - Haloperidol dimulai dengan dosis 0,5 mg dan ditingkatkan setiap 8 jam sampai 2 mg 6. Pasien dengan gejala sisa berupa PJR, memerlukan tatalaksana tersendiri (akan dirujuk) tergantung pada berat ringannya penyakit, berupa: a. Tindakan dilatasi balloon perkutan (balloon mitral valvulotomy) untuk mitral stenosis b. Tindakan operasi katup jantung berupa valvuloplasti atau penggantian katup. 9. Edukasi

1. Mengurangi aktivitas fisik dan stress. 2. Menjelaskan tentang lama pemberian antibiotik profilaksis sekunder (Tabel 3) dan efek samping pengobatan. 3. Menjelaskan perlunya menjaga personal higiene, terutama kebersihan gigi dan mulut untuk mencegah terjadinya infective endocarditis. 4. Menjelaskan prognosis penyakit.

10. Prognosis

Tergantung ada tidaknya kerusakan jantung permanen; Ad vitam : dubia ad bonam Ad sanationam : dubia ad bonam Ad fungsionam : dubia ad malam

11. Tingkat evidens

I / II

12. Tingkat Rekomendasi

A

13. Penelaah Kritis

Subdivisi Kardiologi Departemen IKA RSMH Palembang

14. Indikator Medis

1. Gagal jantung telah teratasi. 2. Jadwal tirah baring dan terapi steroid telah selesai.

15. Target

1. Eradikasi streptokokus pada tenggorokan dan profilaksis sekunder dengan antibiotika. 2. Mengurangi dan mengatasi kecacatan pada katup jantung. 3. Mengurangi dan mencegah komplikasi

16. Kepustakaan

1. Park, MK 2008, Pediatric cardiology for practitioners, 5th edition. Mosby Elsevier, Texas. 2. World Health Organization 2004, WHO technical report series: rheumatic fever and rheumatic heart disease, Geneva. 3. Working Group on Pediatric Acute Rheumatic Fever and Cardiology 2008, Consensus guidelines on pediatric acute rheumatic fever and rheumatic heart disease, Indian Pediatrics, vol. 45, pp. 565-573. 4. National Heart Foundation of Australia and the Cardiac Society of Australia and New Zealand 2006, Diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease in Australia: an evidence-based review, National Heart Foundation of Australia. 5. Sastroasmoro, S & Madiyono, B 1994, Buku ajar kardiologi anak, Ikatan Dokter Anak Indonesia, Jakarta. 6. Madiyono, B, Rahayuningsih, SE & Sukardi, R 2005, Penanganan penyakit jantung pada bayi dan anak, UKK Kardiologi IDAI, Jakarta.

Palembang, …………………..2014 Mengetahui/Menyetujui Kepala Departemen Ilmu Kesehatan Anak

Kepala Divisi Kardiologi Anak

dr. Hj. Rismarini, SpA(K) NIP 19580126 198503 2006

dr. Hj. Ria Nova, SpA(K) NIP 19631128 198911 2 001

PANDUAN PRAKTIK KLINIK (PPK) DEPARTEMEN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

DEKOMPENSASI KORDIS ICD-10 : I51.9

1. Pengertian (Definisi)

Dekompensasi kordis adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah secara adekuat untuk memenuhi kebutuhan tubuh.

2. Anamnesis

1. Sesak napas terutama saat beraktivitas. Sesak napas dapat mengakibatkan kesulitan makan/minum dan, dalam jangka panjang, gagal tumbuh; 2. Sering berkeringat (peningkatan tonus simpatis); 3. Ortopnea: sesak nafas yang mereda pada posisi tegak; 4. Dapat dijumpai mengi; 5. Edema di perifer atau pada bayi biasanya di kelopak mata.

3. Pemeriksaan Fisik

1. Tanda gangguan miokard - Takikardia: HR >60 kali/menit pada bayi dan 100 kali/menit pada anak (saat diam). Jika HR >200 kali/menit perlu dicurigai ada takikardia supraventrikular - Kardiomegali pada pemeriksaan fisis dan/atau foto thorak - Peningkatan tonus simpatis: berkeringat, gangguan pertumbuhan - Irama derap (gallop). 2. Tanda kongesti vena paru (gagal jantung kiri) - Takipne - Sesak napas, terutama saat aktivitas - Ortopne - Mengi atau ronki - Batuk 3. Tanda kongesti vena sistemik (gagal jantung kanan) - Hepatomegali: kenyal dan tepi tumpul - Peningkatan tekanan vena jugularis (tidak ditemukan pada bayi) - Edema perifer (tidak dijumpai pada bayi) - Kelopak mata bengkak (pada bayi)

4. Kriteria Diagnosis

1. 2. 3. 4.

Berdasarkan cardiac output: high dan low cardiac failure Berdasarkan onset: akut dan kronik Berdasarkan sisi jantung: kiri, kanan, atau kiri dan kanan Berdasarkan klasifikasi fungsional NYHA (New York Heart Association): - Derajat I : asimptomatik - Derajat II : dispnu bila aktivitas sedang - Derajat III : dispnu bila aktivitas ringan - Derajat IV : dispnu dalam keadaan istirahat.

Kriteria Diagnosis (Lanjutan)

Tabel 1.

Sistem skoring gagal jantung pada anak menurut Modifikasi Ross 0

1

2

 Berkeringat dingin

kepala

 Takipneu

jarang normal

kepala dan badan waktu aktivitas kadang-kadang retraksi

kepala dan badan waktu isrirahat sering dispneu

 Pola nafas

 Laju nafas (x/menit) 0–1 tahun 1–6 tahun 7–10 tahun 11–14 tahun  HR (x/menit ) 0–1 tahun 1–6 tahun 7–10 tahun 11–14 tahun  Jarak tepi hepar dari batas kostae Tabel 2.

28

3 cm

Sistem Skoring Gagal Jantung pada Bayi menurut Ross 0 poin

1 poin

2 poin

>115

75-115

450.000/mm) terjadi pada hari ke 7 - Piuria

Pemeriksaan Penunjang (Lanjutan)

-

Peningkatan enzim hati, hipoalbumin dengan hiperbilirubinemia ringan (terjadi pada 10% kasus) Peningkatan enzim jantung troponin-1 (menggambarkan adanya kerusakan miokardia) Kadar lipid abnormal: penurunan HDL terjadi pada saat sakit, total

kolesterol normal, kadar trigliserid meningkat. 4. Ekokardiografi Tujuan untuk mendeteksi adanya aneurisma arteri koronaria dan berbagai disfungsi kardiak lainnya. a. Aneurisma arteri koronaria terjadi sebelum hari ke 10, selama periode itu terjadi beberapa peningkatan: - Arteritis koronaria - Penurunan fungsi sistolik LV - Terjadi regurgitasi katup mitral ringan - Efusi perikardial b. Konfigurasi, ukuran, nomor, ada atau tidaknya intraluminal atau mural trombus sebaiknya ditelaah lebih lanjut. 8. Terapi

1.

IVIG dosis tinggi (2 g/kgBB), dosis tunggal (dalam 1012 jam) dengan aspirin (80-100 mg/kgBB/hari) diberikan dalam 10 hari. IVIG efektif menurunkan prevalensi terjadinya abnormalitas arteri koronaria, 2. Dosis Aspirin diturunkan menjadi 3-5 mg/kg/hari dosis tunggal setelah anak bebas demam 2-3 hari

9. Edukasi

Perlunya pemantauan jangka panjang penderita Kawasaki disease dengan pemeriksaan ekokardiografi untuk mengevaluasi terjadinya abnormalitas arteri koronaria.

10. Prognosis

Ad vitam Ad sanationam Ad fungsionam

11. Tingkat evidens

I / II

12. Tingkat Rekomendasi

A

13. Penelaah Kritis

Subdivisi Kardiologi Departemen IKA RSMH Palembang

14. Indikator Medis

Perbaikan klinis dan keadaan umum membaik

15. Target

1 2

16. Kepustakaan

1. Park, MK 2008, Pediatric cardiology for practitioners, 5th edition. Mosby Elsevier, Texas. 2. Newburger, JW, Takahashi, M, Gerber, MA, Gewitz, MH & Tani, LY 2004, Diagnosis, treatment, and long-term management of kawasaki disease: a statement for health professionals from the

: dubia ad bonam : dubia ad bonam : dubia ad malam

Menurunkan inflamasi antara arteri koronaria dengan miokardium. Mencegah terjadinya trombosis yang disebabkan oleh inhibisi agregitasi platelet.

committee on rheumatic fever, endocarditis, and kawasaki disease, council on cardiovascular disease in the young, american heart association. Pediatrics, vol 114, pp. 1708-1733. 3. Sastroasmoro, S & Madiyono, B 1994, Buku ajar kardiologi anak, Ikatan Dokter Anak Indonesia, Jakarta.

Palembang, …………………..2014 Mengetahui/Menyetujui Kepala Departemen Ilmu Kesehatan Anak

Kepala Divisi Kardiologi Anak

dr. Hj. Rismarini, SpA(K) NIP 19580126 198503 2006

dr. Hj. Ria Nova, SpA(K) NIP 19631128 198911 2 001

PANDUAN PRAKTIK KLINIK (PPK) DEPARTEMEN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

SYOK KARDIOGENIK ICD-10 : R57.0 1. Pengertian (Definisi)

Syok yang disebabkan kegagalan jantung untuk memompakan darah sehingga mengakibatkan tidak cukupnya aliran darah untuk memenuhi kebutuhan oksigen jaringan sehingga menimbulkan karbondioksida yang meningkat dan ditemukan hipoksia jaringan karena volume intravaskuler adekuat.

2. Anamnesis

1. 2. 3. 4.

3. Pemeriksaan Fisik

Sianosis, takikardi atau bradikardi, hipotensi, gambaran perfusi jaringan yang buruk (oliguria, kesadaran menurun, ekstremitas dingin dan kulit tampak mottled) JVP meningkat dan ronki basah di basal paru, suara jantung melemah, suara jantung III dan atau IV, murmur kadang terdengar.

4. Kriteria Diagnosis

Tanda syok yang tiba-tiba timbul pada penderita yang diketahui mempunyai penyakit jantung dan telah disingkirkan/dikoreksi segala penyebab hipotensi misalnya hipovolemia, hipoksia dan asidosis.

5. Diagnosis

Syok Kardiogenik (ICD-10 : R57.0)

Kesadaran menurun. Akral dingin. Oliguria. Sianosis.

6. Diagnosis Banding 7. Pemeriksaan

1. Analisis gas darah.

Penunjang

8. Terapi

2. Foto thorak. 3. EKG 4. Ekokardiografi 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Berikan oksigen dengan konsentrasi tinggi (misalnya dengan sungkup 4-6 L/menit atau pakai ventilator). Atasi hipotensi dengan koloid 10 cc/kgBB ulangi jika perlu. Lihat respon terapi misalnya frekuensi nadi turun atau CVP meningkat. Hati-hati jika ada edema pulmonal, cairan diretriksi. Pasang jalur vena sentral, monitor CVP untuk melihat kecukupan cairan. Pasang monitor-monitor: EKG, tekanan darah, pulse oxymetri (SpO2) dan temperatur. Pasang kateter urin untuk memonitor urin output. Koreksi asidosis (pH -7) koreksi elektrolit, koreksi hipoglikemi. Untuk mengurangi rasa sakit dan gelisah, berikan morfin 5-10 g/kgBB/jam, dengan tujuan mengurangi peningkatan aktivitas simpatis, mengurangi kebutuhan oksigen, preload dan afterload.

Terapi (Lanjutan)

7.

9. Edukasi

1. Menjelaskan penyebab penyakit. 2. Menjelaskan prognosis penyakit.

10. Prognosis

Ad vitam Ad sanationam Ad fungsionam

11. Tingkat evidens

I / II

12. Tingkat Rekomendasi

A

13. Penelaah Kritis

Subdivisi Kardiologi Departemen IKA RSMH Palembang

14. Indikator Medis

1. Kegawatdaruratan teratasi.

Inotropik - Dobutamin: 5-10 g/kgBB/menit (lebih disenangi). - Bila tekanan darah sangat rendah berikan Dopamin 5-10 g/kgBB/menit 8. Dosis dimulai dengan dosis minimal lalu titrasi dinaikkan sampai muncul efek yang diharapkan. 9. Jika dengan satu inotropik dengan dosis maksimal tidak memberikan efek, berikan 2 inotropik. Jika dengan 2 inotropik tidak juga memberikan efek, dapat ditambahkan adrenalin dengan dosis 0,05-1,05 g/kgBB/menit. 10. Jika dengan Adrenalin tidak memberikan respon, berikan Noradrenalin dengan dosis 0,05-2,0 g/kgBB/menit. 11. Monitor urin output, pertahankan sedikitnya 1 cc/kgBB/jam (berikan Lasix®). 12. Jika tekanan darah meningkat berikan vasodilator dengan pengawasan yang ketat. 13. Jika etiologi karena faktor mekanik, lakukan koreksi bedah.

: dubia ad malam : dubia ad malam : dubia ad malam

2. Perbaikan klinis. 3. Hasil analisis gas darah dan EKG perbaikan. 15. Target

Etiologi primer teratasi

16. Kepustakaan

1. Park, MK 2008, Pediatric cardiology for practitioners, 5th edition. Mosby Elsevier, Texas. 2. Sastroasmoro, S & Madiyono, B 1994, Buku ajar kardiologi anak, Ikatan Dokter Anak Indonesia, Jakarta.

Palembang, …………………..2014 Mengetahui/Menyetujui Kepala Departemen Ilmu Kesehatan Anak

Kepala Divisi Kardiologi Anak

dr. Hj. Rismarini, SpA(K) NIP 19580126 198503 2006

dr. Hj. Ria Nova, SpA(K) NIP 19631128 198911 2 001

PANDUAN PRAKTIK KLINIK (PPK) DEPARTEMEN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

GANGGUAN KONDUKSI ICD-10 : F91.9 1. Pengertian (Definisi)

1. Blok A–V Derajat Pertama Pemanjangan interval PR melebihi nilai normal berdasarkan frekuensi jantung serta umur penderita 2. Blok A–V Derajat II b. Mobitz Tipe I Hambatan rangsangan dari atrium ke nodus A-V makin lama makin besar sehingga dari atrium pada satu saat tidak melalui nodus A-V. b. Mobitz Tipe II Nodus A-V secara teratur memberi respon terhadap rangsangan sinus pertama, kedua, ketiga dan baru berhasil pada rangsangan berikutnya. Demikian dapat terjadi blok A-V 2:1, 3:1, 4:1 dan seterusnya. 3. Blok A-V Derajat III (Blok A–V Komplit) Merupakan gangguan konduksi di nodus AV mengantarkan seluruh konduksi dari atrium ke ventrikel.

2. Anamnesis

1. Keluhan berdebar-debar pada dada. 2. Pusing seperti melayang, penderita merasakan denyut jantung lambat dan kuat. 3. Riwayat penyakit jantung didapat dan bawaan.

3. Pemeriksaan Fisik

1. Heart rate ireguler, diikuti bunyi jantung pertama yang keras secara periodik. 2. Bunyi jantung lambat dan kadang-kadang terdengar bunyi jantung tambahan pada fase diastolik akibat kontraksi atrium. 3. Tekanan sistolik dapat meningkat dan tekanan diastolik menurun.

4. Kriteria Diagnosis

1. Anamnesis. 2. Pemeriksaan fisik. 3. EKG: a. Blok A–V Derajat Pertama Pemanjangan interval PR melebihi nilai normal berdasarkan frekuensi jantung serta umur penderita b. Blok A–V Derajat II 1) Mobitz Tipe I : Interval PR makin lama makin panjang, dan pada suatu saat gelombang P tidak diikuti oleh gelombang QRS dan selanjutnya proses terulang lagi. 2) Mobitz Tipe II : tampak kompleks QRS baru muncul setelah gelombang P kedua atau ketiga atau keempat. c. Blok A-V Derajat III (Blok A–V Komplit) Tampak gelombang P tidak berhubungan dengan gelombang QRS. Frekuensi QRS sangat teratur dan lebih lambat dari gelombang P.

Kriteria Diagnosis (Lanjutan)

5. Diagnosis

Gangguan Konduksi (ICD-10 : F91.9) 1. 2.

Blok A-V Derajat pertama. Blok A-V Derajat II a. Mobitz Tipe I. b. Mobitz Tipe II.

3.

Blok A-V Derajat III

6. Diagnosis Banding 7. Pemeriksaan Penunjang

1. EKG 2. Ekokardiografi

8. Terapi

1. Blok AV derajat pertama dan Mobitz Tipe I: tidak ada terapi khusus. 2. Mobitz tipe II Pengobatan terutama ditujukan pada etiologi. Untuk mencegah jangan sampai berlanjut menjadi blok A-V derajat III dapat digunakan obat-obat: a. Sulfas atropin 0,01 mg/kgBB secara im. Bila tidak berhasil memperbaiki irama jantung dapat diulangi sekali lagi. b. Efedrin 0,3 mg/kgBB oral atau Isoproterenol 0,1–0,5 mikrogram/kgBB menit secara IVFD 3. Blok AV derajat III a. Blok AV komplit bawaan: pemasangan pacu jantung b. Blok AV komplit didapat: - Akibat tindakan bedah: yang bersifat sementara, pemasangan

-

pacu jantung selama operasi sampai 10-14 hari kemudian. Akibat non-bedah: obati penyakit primernya, pemasangan pacu jantung, Sulfas atropin dosis 0,01 mg/kgBB secara im, bila berhasil mempercepat frekuensi dapat diulangi lagi untuk mempertahankan frekuensi. Efedrin: bila sulfas atropin gagal meningkatkan frekuensi jantung dosis 0,3 mg/kgBB oral atau im tiap 6 jam. Isoproterenol: dosis 0,01-0,05 mg/kgBB/menit IV, diberikan per drip mikro. Setelah keadaan gawat dilewati diberikan dosis rumat Isoproterenol atau Efedrin.

9. Edukasi

Menjelaskan kepada orang tua bahwa tidak semua gangguan konduksi memerlukan terapi khusus, beberapa keadaan yang hanya diobservasi saja.

10. Prognosis

Ad vitam Ad sanationam Ad fungsionam

11. Tingkat evidens

I / II

12. Tingkat Rekomendasi

A

13. Penelaah Kritis

Divisi Kardiologi Departemen IKA RSMH Palembang

14. Indikator Medis

1. Perbaikan klinis. 2. Gambaran EKG kembali normal.

15. Target

Mengatasi penyakit primer

16. Kepustakaan

1. Park MK, 2008. Pediatric cardiology for practitioners. 5th edition. Texas: Mosby Elsevier. 2. Sastroasmoro S, Madiyono B, 1994. Buku ajar kardiologi anak. Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia.

: dubia ad bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam

Palembang, …………………..2014 Mengetahui/Menyetujui Kepala Departemen Ilmu Kesehatan Anak

Kepala Divisi Kardiologi Anak

dr. Hj. Rismarini, SpA(K) NIP 19580126 198503 2006

dr. Hj. Ria Nova, SpA(K) NIP 19631128 198911 2 001