Ppk Anestesi (4)

PEDOMAN PELAYANAN KLINIS DEPARTEMEN ANESTESI

RSUP DR.M. DJAMIL PADANG 2013

Anestesia Regional Blok Epidural Batasan dan uraian umum Pengertian

Anestesia epidural adalah tindakan anestesia dengan menyuntikkan obat ke ruang epidural yang akan menghasilkan hambatan hantaran rangsang saraf medula spinalis, menyababkan hilangnya fungsi otonom, sensoris dan mooris untuk sementara waktu. Ruang epidural yang dimaksud setinggi segmen vertebra cervikal sampai sakral. Tujuan

Tujuan anestesia epidural adalah menghilangkan senssasi pada daerah yang teranestesia (terblok sensorik, motorik dan otonomnya) sehingga dapat dilakukan tindakan pembedahan di daerah tersebut. Kebijakan

ndikasi ! "perasi di area cervikal, torakal, cervitorakal (antara lain, namun tidak terbatas pada hal sebagai berikut saja) "rtopedi#bedah tulang (deartikulasi sendi bahu, dll) $edah tumor  $edah plastik  $edah T%T laring $edah vaskuler  $edah anak  $edah jantung dan bedah thorak  "perasi di area abdomen dan punggung (antara lain, namun tidak terbatas pada hal sebagai berikut saja) $edah umum#digestif  $edah urologi $edah tumor  $edah plastik  "rtopedi#bedah tulang $edah anak  $edah vaskular  "perasi kebidan dan kandungan "perasi di area pelvis, inguinal, kemaluan dan rektal) $edah umum#digestif  $edah urologi $edah tumor  $edah plastik  "rtopedi#bedah tulang $edah anak  $edah vaskular  "perasi kebidanan dan kandungan "perasi di ekstrimitas bawah (antara lain, namun tidak terbatas pada hal sebagai berikut saja) ! "rtopedi#bedah tulang $edah plastik  $edah tumor  $edah vaskular  $edah anak  &ombinasi dengan anestesia umum pada anestesia balans 'enanggulangan nyeri pasca bedah 'enanggulangan nyeri kronik 

'enanggulangan nyeri kanker  Kontra indikasi

Absolut 'asien menolak  Terdapat lesi infeksius di tempat penyuntikan &oagulopati 'eningkatan tekanan intra kranial Relatif  nfeksi di sekitar tempat penyuntikan %ipovolemia 'enyakit susunan saraf pusat  yeri punggung kronik  epsis Syarat udah menandatangani surat i*in operasi 'asien kooperatif  Terdapat indikasi dilakukannya anestesia epidural Tidak terdapat indikasi kontra Komplikasi yang mungkin terjadi

%ipotensi 'unksi duramater dan 'ost +ural 'uncture %eadache nfeksi 'erdarahan epidural Trauma serabut saraf  Pemeriksaan penunjang

+' $T#-T atau 'T#a'TT 'emeriksaan lain atas indikasi Daftar pustaka

. -linical Anesthesia procedure of /assachussetts 0eneral %ospital 1. -linical anesthesiology

Anestesia Regional Blok Spinal

Batasan dan uraian umum Pengertian

Anestesia spinal adalah tindakan anestesia dengan cara penyuntikan obat anestesia lokal dan ajuvan ke dalam ruang subrachnoid yang akan menghasilkan hambatan hantaran rangsang saraf  medula spinalis, menyebabkan hilangnya fungsi otonom, sensoris dan motoris untuk sementara waktu. Tujuan

Tujuan anestesia spinal adalah menghilangkan sensasi pada daerah yang teranestesia (terblok  sensorik, motorik dan otonomnya) sehingga dapat dilakukan tindakan pembedahan didaerah tersebut Kebijakan Indikasi :

"perasi di area abdomen dan punggung (antara lain, namun tidak terbatas pada hal  berikut saja) $edah umum#digestif  $edah urologi $edah tumor  $edah plastik  "rtopedi#bedah tulang $edah anak  $edah vaskular  "perasi kebidanan dan kandungan "perasi di ekstrimitas bawah (antara lain, namun tidak terbatas pada hal sebagai berikut saja)! "rtopedi#bedah tulang $edah plastik  $edah tumor  $edah vaskular  $edah anak  &ombinasi dengan anestesia umum pada anestesia balans 'enanggulangan nyeri pasca bedah 'enanggulangan nyeri kronik  'enanggulangan nyeri kanker  Kontra indikasi

Absolut! 'asien menolak  Terdapat lesi infeksius di tempat penyuntikan &oagulopati 'eningkatan tekanan intra kranial Relatif nfeksi di sekitar tempat penyuntikan %ipovolemia 'enyakit susunan saraf pusat  yeri punggung kronik  epsis Syarat : udah menandatangani surat i*in operasi 'asien kooperatif  Terdapat indikasi dilakukannya anestesia spinal Tidak terdapat indikasi kontra absolut Komplikasi yang mungkin terjadi :

%ipotensi nfeksi 'ost +ural 'uncture %eadache

Total spinal blok, blok spinal tinggi 'erdarahan subarakhnoid Trauma serabut saraf  Transient eurologic yndrome (T), -auda 23uina yndrome Pemeriksaan penunjang :

+' $T#$- atau 'T#a'TT 'emeriksaan lain atas indikasi Daftar pustaka

. -linical Anesthesia 'rocedure of /assachussetts 0eneral %ospital 1. -linical Anesthesiology

Anetesia mum Batasan dan uraian umum Pengertian Anestesia umum adalah suatu prosedur tindakan dalam anestesia untuk memenuhi keadaan amnesia, analgesia dan penekanan refleks pada pasien. Anestesia umum dapat dilakukan secara inhalasi, intravena, atau kombinasi keduanya (anestesia balans). angkah4langkah dalam anestesia umum meliputi ! premedikasi, induksi, pemeliharaan anestesia dan pengakhiran anestesia. 5ang dimaksud anestesia umum disini adalah anestesia umum untuk pasien dewasa umum untuk   pasien pediatri akan diatur sesuai protokol anestesia untuk pediatri. Tujuan /empertahankan kondisi dan keselamatan pasien selama tindakan operasi atau tindakan lain yang menyebabkan pasien memerlukan anestesia umum /embantu menciptakan kondisi yang optimal untuk prosedur yang akan dijalani

Prosedur Premedikasi Ringan +ia*epam 647 mg ora*epam 41 mg

po,  hari preop po,  hari preop

edang

/ida*olam 41 mg 8 'etidin 41 mg#kg$$, atau 9entanil 41 :g#kg$$, atau /orfin 7, mg#kg$$

iv, sebelum induksi (saat pasien berada pada ruang persiapan atau kamar operasi), perlu monitoring tanda4tanda depresi nafas

$erat

+ia*epam 7 mg /ida*olam 6 mg ; 'etidin 41 mg#kg$$ atau 9entanil 41 :g#kg$$ atau /orfin 7, mg#kg$$

po, 1 jam preop iv, sebelum induksi (saat pasien berada pada ruang persiapan atau kamar operasi), perlu monitoring tanda4tanda depresi nafas

Induksi

'reinduksi! • • • • •

'eriksa mesin anestesia, alat penghisap, peralatan pemeliharaan jalan nafas, obat4obatan.  Nilai kembali tanda vital pasien 'asang monitor anestesia dan periksa fungsinya $erikan "1 77< melalui sungkup muka selama 4= menit +apat diberikan obat4obatan tambahan untuk sedasi#analgesia jika diperlukan seperti ! 9entanil 41 :g#kg$$ iv 8 /ida*olam 7,7=47, mg#kg$$

'emberian obat induksi

'elumpuh otot untuk intubasi

"bat

+osis

Awitan

ama

?ekuronium

7, mg#kg$$ iv 7,1 mg#kg$$ iv 7,6 mg#kg$$ iv 7,B4,1 mg#kg$$ iv

14 = mnt @ 1 mnt 41 mnt B747 dtk

164=7 mnt >647 mnt 7417 mnt =7 mnt

Atrakurium Rokuronium

a

41,6 mg#kg$$ iva 7,147,> mg#kg$$ iv b

'ropofol 2tomidate

 nyeri saat disuntikkan  nyeri saat disuntikkan, mioklonus

 b

Pemeli!araan anestesia

Anestesia inhalasi

=7477 < "1 ; 74C7 < 1" ; %alotan (/A-D7,C6 . %ad*ic Admir ! 'eripheral erve $lok, st ed, 177B

Anestesia Blok Perifer Ekstremitas Atas Batasan dan uraian umum Pengertian Anestesia blok saraf perifer ekstremitas atas adalah tindakan anestesia dengan menyuntikkan obat anestesia lokal (dengan atau tanpa adjuvan) ke sekitar saraf (hingga perineural sheath) yang akan mengahasilkan hambatan hantaran rangsang pada saraf yang diberi obat, menyebabkan hilangnya fungsi sensoris dan motoris pada ekstremitas atas. Tujuan /enghilangkan sensasi pada daerah yang teranestesia (terblok sensorik dan motorik) sehingga dapat dilakukan tindakan pembedahan didaerah tersebut). Kebijakan ndikasi $lok nterscalenus !

/enghilangkan senasasi pada daerah yang disyarafi pleIus brachialis (terblok sensorik, motorik  dan otonomnya) khususnya operasi bahu dan insersi graft arteriovenosa untuk hemodialisa. ndikasi $lok AIillaris! /enghilangkan sensasi nyeri daerah yang disyarafi fleIus brachialis. $lok aksillaris adalah  pilihan yang terbaik untuk pembedahan daerah siku, lengan bawah dan p ada tangan.

Kontra indikasi Absolut ! . 'asien menolak  1. Terdapat lesi infeksius di tempat penyuntikan =. &oagulopati

Relatif ! . 1. =. >.

+iatesis hemoragi 'aralisis phrenic contralateral 'aralisis kontralateral n. Recurent 'neumothoraI kontralateral

Syarat

udah menandatangani surat i*in operasi 'asien kooperatif  Terdapat indikasi dilakukannya anestesia blok interscalenus Tidak terdapat indikasi kontra

Komplikasi yang mungkin terjadi : Infeksi "ematoma Penusukan pada pembulu! dara! Toksisitas anestesi lokal #edera syaraf  Total spinal anestesia "orner syndrome Paralisis diafragma

Pemeriksaan penunjang +' $T#-T atau 'T#a'TT Daftar pustaka

. 'eripheral erve $locks ! Admir %a*ic dan Eerry d ?loka 1. -ompendium of Regional Anesthesia

Anestesia Blok Saraf Perifer Ekstremitas Ba$a! Batasan dan uraian umum Pengertian Anestesia blok saraf perifer ekstremitas bawah adalah tindakan anestesia dengan menyuntikan obat anestesia lokal ( dengan atau tanpa adjuvan ) kesekitar saraf (hingga perineural sheath) yang akan menghasilkan hambatan hantaran rangsang pada saraf yang diberi obat, menyebabkan hilangnya fungsi sensoris dan motoris pada ekstremitas bawah. Tujuan /enghilangkan nsensasi pada daerah yang teranestesia (terblok sensorik dan motorik) sehingga dapat dilakukan tindakan pembedahan didaerah tersebut. Kebijakan

ndikasi ! $lok saraf sciatic "perasi didaerah panggul, genu, cruris, angkle, dan pedis "rtopedi#bedah tulang $edah vaskular  $edah plastik  $edah anak  $edah umum $edah tumor  $lok saraf 'oplitea! "perasi di daerah paha "perasi didaerah lutut, seperti skin grafting, arthroskopi lutut dan bedah patella "perasi di daerah medial kaki bagian bawah

Kontra indikasi

Absolut 'asien menolak  Terdapat lesi infeksius ditempat penyuntikan koagulopati Relatif  nfeksi ditempat penyuntikan %ipovolemia 'enyakit susunan saraf pusat  yeri punggung kronik  epsis Syarat

udah menandatangani surat i*in operasi 'asien kooperatif  Terdapat indikasi dilakukannya anestesia blok saraf skiatik  Tidak terdapat indikasi kontra

Komplikasi yang mungkin terjadi

njeksi intravaskular  njeksi intraneural Pemeriksaan penunjang

+' $T#-T atau 'T#a'TT Daftar pustaka

. /organ -linical Anesthesiology 1. 'rinciple and 'ractice of 'eripheral erve $locks ( ew 5ork chool of Regional Anesthesia)

Prosedur Anestesia Epidural

Persiapan pasien

udah dilakukan kunjungan pra4anestesia, termasuk informed consent  esuai standard anestesia umum 'remedikasi sesuai indikasi &husus! 'asien telah terpasang jalur intravena yang lancar minimum satu buah Persiapan alat dan obat

Earum#set epidural baik dengan atau tanpa kateter epidural "bat anestesia lokal dan adjuvan 'eralatan a dan anti sepsis Alat dan obat anestesia umum Persiapan alat pemantauan

Tensimeter 2&0 'ulse oksimeter  tetoskop Termometer  &ateter urin terpasang Pelaksana

+okter pesialis Anestesiologi (untuk seluruh level epidural!cervikal, thorakal, lumbar) ''+ semester  keatas, sudah melaporkan dan mendapatkan persetujuan dari konsulen yang bertanggung jawab (untuk epidural lumbardan thorakal) #ara kerja

Tentukan landmark celah antara vertebra yang dituju akukan tindakan sepsis dan antisepsis pada landmark yang ditentukan $erikan anestesi lokal pada celah yang akan dilakukan penusukan jarum Tuohy 'endekatan median ! akukan penusukan jarum Tuohy pada garis midline#median setinggi celah yang telah diberi anestesi lokal sampai jarum Tuohy terfiksasi diligamentum flavum. Teknik loss of resistace ! -abut stilet dan hubungkan jarum dengan syringe yang berisi  a-l 7, atau >46. -elah antara =4> atau prosesus spinosus > tegak lurus dari spina iliaka anterior superior (garis Tufier) akukan tindakan asepsis dan antisespsis pada landmark yang ditentukan $erikan anestesi lokal pada celah yang akan dilakukan penusukan jarum spinal. akukan penusukan jarum spinal (atau introduser) pada celah yang telah diberi anestesi lokal. 'enusukan jarum harus sejajar dengan prosesus spinosus atau sedikit membentuk  sudut kearah sefalad, dengan arah bevel ke lateral atau sefalad. +orong jarum sampai melewati resistensi ligamentum flavum dan dura, terasa loss of  resistence pada rongga subarahnoid. -abut mandrem jarum dan pastikan posisi jarum sudah tepat yang ditandai dengan mengalir keluar cairan cerebrospinal yang bening. Earum dapat dirotasikan 7"  untuk  memastikan kelancaran li3uor yang keluar. 'enusukan harus diulang bila li3uor tidak  keluar atau keluar darah. ambungkan jarum dengan spuit berisi obat anestesi lokal yang sudah dipersiapkan. Aspirasi sedikit li3uor, bila lancar suntikan obat anestesi lokal secara berlahan. akukan aspirasi ulang untuk memastikan ujung jarum tetap pada posisi yang tepat dan suntikan kembali obat. etelah selesai cabut jarum dan kembalikan posisi pasien sesuai dengan yang diinginkan. -ara menyuntikkan paramedian pada dasarnya sama sperti diatas, hanya jarum spinal disuntikkan pada ,6 cm lateral dan  cm kaudal dari celah penyuntikkan yang dituju.

Prosedur Anestesi Blok Kaudal Persiapan pasien

udah dilakukan kunjungan pra4anestesia, termasuk informed consent 

esuai standard anestesia umum 'remedikasi sesuai indikasi &husus! 'asien telah terpasang jalur intravena yang lancar minimum satu buah Persiapan alat dan obat

puit 7 cc "bat anestesia lokal dan adjuvan 'eralatan a dan anti sepsis Alat dan obat anestesia umum Persiapan alat pemantauan

Tensimeter  2&0 'ulse oksimeter  tetoskop Termometer  &ateter urin terpasang Pelaksana

+okter pesialis Anestesiologi ''+ semester ? keatas, sudah melaporkan dan mendapatkan persetujuan dari konsulen yang bertanggung jawab