Ppi 8 Formulir Audit Penempatan & Transfer Pasien

 

FORMULIR AUDIT PENEMPATAN & TRANSFER PASIEN

Ruangan : Tanggal : 

NO

DESKRIPSI

Transmisi Kontak 1  Kamar tersendiri atau kohorting 2  Alur pasien tidak perlu khusus 3   APD (sarung tangan dan gaun) gaun) Transmisi Droplet /Percikan /Percikan 1  Kamar tersendiri atau kohorting 2  Jarak pasien ≥1 m  3  4 

 Alur pasien pasien tidak perlu perlu khusus  APD (masker bedah) Transmisi  Airborne/Udara 1  Kamar tersendiri jika memungkinkan kohorting 2  Tekanan negative/ventilasi alamiah 3  Pintu kamar selalu tertutup 4  Transportasi pasien pakai masker bedah 5  Pertugas memakai masker N95

IPCN

(...........................................)   (...........................................)

YA

TIDAK

KETERANGAN KETERANGAN