PP - Kick Off PERSI Bali 18 Mei 2022

 

Pengkajian Pasien Standar Akreditasi Rumah Sakit Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

Dok. Hukormas RS Kanker Dharmais

 

Gambaran Umum Pengkajia

Mengumpulkan

n Pasien

informasi dan data Menganalisis data

Identifikasi Kebutuhan

dan informasi Membuat rencana perawatan

 

Fokus a.

Pen Pengk gkaj ajia ian n awal wal pasie asien n

b.

Pen Pengk gkaj ajia ian n ula ulang ng pas asie ien n

c. d.

Pela Pelaya yana nan n labo labora rato toriu rium m dan dan pela pelaya yana nan n dara darah h Pela Pelaya yana nan n radi radiol olog ogii kl klin inik ik

 

Fokus a.

Pen Pengk gkaj ajia ian n awal wal pasie asien n

b.

Pen Pe ngk gkaj ajia ian n ula ulang ng pas asie ien n

c. d.

Pelaya Pela yana nan n labo labora rato toriu rium m dan dan pela pelaya yana nan n dara darah h Pela Pe laya yana nan n ra radi diol olog ogii kl klin inik ik

 

Pengkajian Awal Pasien

PP 1. Identifikasi kebutuhan perawatan melalui proses pengkajian

PP 1.1 Pengkajian awal PP 1.2 Skrining risiko nutrisi, skrining nyeri, kebutuhan fungsional termasuk risiko  jatuh dan kebutuhan kebutuhan khusus khusus lainnya lainnya

 

Pengkajian Awal Pasien

• Keluhan Keluhan saat saat ini ini • Status Status fisik • Psiko-sos Psiko-sosio-sp io-spiritu iritual al • Ekon Ekonom omii

• Kebijakan: Isi minimum dari pengkajian yang dilakukan oleh setiap PPA • Pasien berisiko: Skrining sebagai bagian dari pengkajian

• Riwayat Riwayat kesehatan kesehatan pasien • Riwayat Riwayat alergi alergi • Riwayat Riwayat penggunaan penggunaan obat • Pengkajian Pengkajian nyeri nyeri • Risiko Risiko jatuh

awal, dilanjutkan dengan pengkajian lanjutan. • Pengkajian dilakukan oleh PPA  yang kompeten, dapat

• Pengkajian Pengkajian fungsional fungsional • Risiko Risiko nutrisional nutrisional • Kebutuhan Kebutuhan edukasi edukasi • Perencanaan pemulangan pasien (discharge  planning )

dilengkapi oleh lebih dari satu individu dan dilakukan pada beberapa waktu yang berbeda • Harus sudah terisi lengkap

Isi minimal pengkajian awal

dan memiliki informasi terkini (maks. 30 hari sebelum tata

laksana dimulai)  

Pengkajian Awal Pasien

Elemen Penilaian PP 1 a) Ruma Rumah h sak sakit it mene meneta tapk pkan an regulasi tentang pengkajian awal dan pengkajian ulang medis dan keperawatan di keperawatan di unit gawat darurat, rawat inap dan rawat  jalan b) Rumah sa saki kitt menetapkan isi minimal pengkajian awal meliputi poin a) – l) pada maksud dan tujuan c) Hanya PPA yang kompeten, kompeten, diperbolehkan untuk melakukan pengkajian sesuai dengan ketentuan rumah sakit d) Pe Pere renc ncan anaa aana nan n pu pula lang ng yang mencakup identifikasi kebutuhan khusus dan rencana untuk memenuhi kebutuhan tersebut, disusun sejak pengkajian awal

 

Pengkajian Awal Pasien

Elemen Penilaian PP 1.1

a) Pe Pengk ngkaji ajian an awal awal medis medis d dan an keper keperawa awatan tan dilaksanakan dan didokumentasikan dalam kurun waktu 24 jam pertama sejak pasien masuk rawat inap , atau lebih awal bila diperlukan sesuai dengan kondisi pasien b) Pe Pengk ngkaji ajian an awal awal medis medis m meng enghas hasilk ilkan an diagnosis medis yang mencakup kondisi utama dan kondisi lainnya yang membutuhkan tata laksana dan pemantauan c) Pengkaji Pengkajian an awal keperawa keperawatan tan meng menghasil hasilkan kan diagnosis keperawatan untuk menentukan kebutuhan asuhan keperawatan, intervensi atau pemantauan pasien yang spesifik d) Se Sebe belu lum m pemb pembed edah ahan an p pad ada a kondisi mendesak, minimal terdapat catatan singkat dan diagnosis praoperasi yang didokumentasikan di dalam rekam medik e) Pen engk gkaj ajia ian nm med edis is yang dilakukan sebelum masuk rawat inap atau sebelum pasien menjalani prosedur di layanan rawat jalan  rumah sakit harus dilakukan dalam waktu kurang atau sama dengan 30 (tiga puluh) hari sebelumnya. Jika lebih dari 30 (tiga puluh) hari, maka harus dilakukan pengkajian ulang f) Hasil Hasil dar darii selu seluruh ruh pen pengka gkajia jian n yang dikerjakan di luar rumah sakit ditinjau dan/atau diverifikasi pada saat masuk rawat inap atau sebelum tindakan di unit rawat jalan

 

Pengkajian Awal Pasien

Elemen Penilaian PP 1.2 a) Rumah sa saki kitt menetapkan kriteria risiko nutrisional yang dikembangkan  yang kompeten dan berwenang bersama staf  yang b) Pasien diskrining skrining untuk  untuk risiko nutrisi sebagai bagian dari pengkajian awal c) Pasien dengan risiko nutrisional dilanjutkan dengan pengkajian gizi d) Pasien diskrining skrining untuk  untuk kebutuhan fungsional termasuk risiko jatuh

 

Pengkajian Awal Pasien

PP 1.3 Populasi khusus  pengkajian tambahan

• Neon Neonat atus us • Anak Anak • Rema Remaja ja • Obsteri Obsteri / maternita maternitas s

• Geri Geriat atri ri Minimal • Sakit terminal terminal / menghadapi menghadapi kematian • Pasien Pasien dengan nyeri kronik kronik atau nyeri nyeri ( intense) • Pasien dengan gangguan emosional atau pasien psikiatris • Pasien kecanduan obat terlarang atau alkohol • Korban kekerasan kekerasan atau kesewenangan kesewenangan • Pasien dengan penyakit menular menular atau infeksius infeksius • Pasien yang menerima menerima kemoterapi atau atau terapi radiasi • Pasien dengan sistem imunologi terganggu

Elemen Penilaian PP 1.3 a) Rumah s sa akit kit menetapkan  jenis populasi khusus yang akan dilakukan pengkajian meliputi poin a) – m) pada maksud dan tujuan b) Rumah s sa akit kit telah melaksanakan pengkajian tambahan terhadap tambahan  terhadap populasi pasien khusus sesuai ketentuan rumah sakit

 

Fokus a.

Pen Pe ngk gkaj ajia ian n awa wall pas asie ien n

b.

Pen Pengk gkaj ajia ian n ula ulang ng pas asie ien n

c. d.

Pelaya Pela yana nan n labo labora rato toriu rium m dan dan pela pelaya yana nan n dara darah h Pela Pe laya yana nan n ra radi diol olog ogii kl klin inik ik

 

Pengkajian Ulang Pasien

Standar PP 2 Rumah sakit melakukan pengkajian ulang bagi semua pasien dengan interval waktu yang ditentukan untuk ditentukan  untuk kemudian dibuat rencana asuhan lanjutan

Secara berkala selama perawatan (misalnya, staf perawat secara berkala mencatat tanda-tanda vital, nyeri, penilaian dan suara paru-paru dan jantung) Jika diagnosis pasien telah berubah dan kebutuhan  perawatan kebutuhan perawatan   memerlukan perencanaan yang direvisi direvisi  

Setiap hari oleh dokter untuk pasien perawatan akut

Dalam menanggapi perubahan signifikan dalam kondisi pasien

Untuk menentukan apakah pengobatan dan perawatan lain telah berhasil dan pasien dapat dipindahkan atau dipulangkan

 

Pengkajian Ulang Pasien

Elemen Penilaian PP 2 a) Ru Ruma mah h sak sakit it mela melaks ksan anak akan an pengkajian ulang oleh DPJP, perawat dan PPA PP A lainny lainnya a untuk menentukan rencana asuhan lanjutan b)

Terd erdapa apatt b bukti ukti pelaksa pelaksanaa naan n pengka pengkajia jian n ulan ulang g medis medis dilaksanakan  dilaksanakan minimal

c)

satu kali sehari, termasuk akhir minggu/libur  untuk  untuk pasien akut Terdapa erdapatt bu bukti kti pel pelaksa aksanaa naan np peng engkaj kajian ian ulang ulang oleh oleh perawat perawat  minimal satu kali per shift atau sesuai dengan perubahan kondisi pasien

d)

Ter erda dapa patt bukti bukti pe peng ngka kaji jian an ula ulang ng ole oleh h PPA lainnya lainnya dilaksanakan dengan interval sesuai regulasi rumah sakit

 

Fokus a.

Pen Pe ngk gkaj ajia ian n awa wall pas asie ien n

b.

Pen Pe ngk gkaj ajia ian n ula ulang ng pas asie ien n

c. d.

Pela Pelaya yana nan n labo labora rato toriu rium m dan dan pela pelaya yana nan n dara darah h Pela Pe laya yana nan n ra radi diol olog ogii kl klin inik ik

 

Pelayanan Laboratorium dan Pelayanan Darah

Standar PP 3 Pelayanan laboratorium tersedia untuk memenuhi kebutuhan pasien sesuai peraturan perundangan PP 3.1 Pimpinan laboratorium Elemen Penilaian PP 3 a)

b)

Rumah sa sakit me menet eta apkan regulasi tentang pelayanan laboratorium di rumah sakit Pela Pelaya yana nan n la labo bora rato tori rium um buka buka 24  jam, 7 (tujuh) hari seminggu, seminggu, sesuai dengan kebutuhan pasien

a) Menyus Menyusun un dan evalu evaluasi asi regul regulasi asi.. b) Pengawasan Pengawasan pelaksanaan pelaksanaan administra administrasi si c) Melaksanak Melaksanakan an program program kendali kendali mutu mutu (PMI (PMI & PME); PME); mengintegrasikan program mutu laboratorium dengan program MFK & PPI d) Melakukan Melakukan pemant pemantauan auan dan dan evaluasi evaluasi semua semua jenis jenis pelayanan laboratorium e) Mereview Mereview dan dan menindak menindak lanjuti lanjuti hasil pemeriksaa pemeriksaan n laboratorium rujukan PP 3.2 Staf laboratorium • Staf memenuhi persyaratan kredensial, kredensial, termasuk PoCT

 

Pelayanan Laboratorium dan Pelayanan Darah PP 3.3 Kerangka waktu pemeriksaan • Reguler Reguler dan segera segera (cito) (cito) • Bukti pencatatan pencatatan dan evaluasi, evaluasi, termasuk termasuk rujukan PP 3.4 Reagensia esensial

PP 3.6 Nilai normal • Penet Penetapan apan rentang rentang nilai normal normal • Setiap hasil disertai rentang nilai normal

• Penyimpanan, pelabelan, distribusi • Bukti pelaksanaan evaluasi/audit

PP 3.7 Kendali mutu

PP 3.5 Spesimen

• Buk Bukti ti PMI

• Permintaan Permintaan pemeriksa pemeriksaan an • Pengambilan, pengumpulan dan identifikasi spesimen • Pengiriman, pembuangan, penyimpanan, dan pengawetan

• Buk Bukti ti PME

• Penerimaan, penyimpanan, telusur spesimen (tracking )

PP 3.8 Kerjasama rujukan

• Sertifikat akreditasi laboratorium rujukan rujukan • Pemantauan dan evaluasi kontrak kontrak sesuai sesuai

PKS  

Pelayanan Laboratorium dan Pelayanan Darah

Standar PP 3.9 Rumah Sakit menetapkan regulasi tentang penyelenggara pelayanan darah dan menjamin pelayanan yang diberikan sesuai peraturan dan perundang-undangan dan standar pelayanan

Elemen Penilaian AKP 3.1 a)

Ru Rum mah sa saki kitt mene nera rapk pka an regulasi regulasi tentang  tentang penyelenggaraan pelayanan darah di rumah sakit.

b)

Pe Peny nyel elen engg ggar araa aan n pe pela laya yana nan n da dara rah h di b baw awah ah tanggung jawab seorang staf yang kompeten

c)

Ru Ruma mah h sa saki kitt te tela lah h me mela laku kuka kan n pemantauan dan evaluasi mutu terhadap penyelenggaran pelayanan darah di rumah sakit

d)

Ru Rum mah sa saki kitt mene nera rapk pka an proses persetujuan tindakan pasien untuk pemberian darah dan produk darah

 

Fokus a.

Pen Pe ngk gkaj ajia ian n awa wall pas asie ien n

b.

Pen Pe ngk gkaj ajia ian n ula ulang ng pas asie ien n

c. d.

Pelaya Pela yana nan n labo labora rato toriu rium m dan dan pela pelaya yana nan n dara darah h Pela Pelaya yana nan n radi radiol olog ogii kl klin inik ik

 

Pelayanan Radiologi Klinik

Standar PP 4 Pelayanan radiologi klinik menetapkan regulasi pelayanan radiologi klinis di rumah sakit

Pelayanan radiodiagnostik, radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR) meliputi: a) Pelayanan radiodiagnos radiodiagnostik tik b) Pelayanan diagnostik imajing c) Pelayanan radiologi intervensional

Elemen Penilaian PP 3

a)

Ruma Rumah h Sakit Sakit mene menetapk tapkan an dan dan melaks melaksanak anakan an rregula egulasi si pelayan pelayanan an radiol radiologi ogi klini klinik k

b)

Terda erdapat pat pelayan pelayanan an radiolog radiologii klin klinik ik selama selama 24 jjam, am, 7 ((tujuh tujuh)) har harii semi seminggu nggu,, sesu sesuai ai dengan kebutuhan pasien

 

Pelayanan Radiologi Klinik

PP 4.1 Penanggung jawab radiologi klinik  kompeten, sesuai peraturan perundang-undangan a) Menyus Menyusun un dan evalu evaluasi asi regul regulasi asi.. b) Pengawasan Pengawasan pelaksanaan pelaksanaan administras administrasii c) Melaksanak Melaksanakan an program kendali kendali mutu (PMI (PMI & PME); mengintegr mengintegrasika asikan n program mutu laboratorium dengan program MFK & PPI d) Melakukan Melakukan pemantau pemantauan an dan evaluasi evaluasi semua semua jenis jenis pelayanan pelayanan RIR e) Mereview Mereview dan menindak menindak lanjut lanjutii hasil pemerik pemeriksaan saan RIR RIR rujukan rujukan

PP 4.2 Staf radiologi klinik • Staf yang membuat interpretasi memenuhi persyaratan kredensial • Staf yang mengerjakan pemeriksaan, termasuk di ruang rawat, memenuhi persyaratan kredensial

 

Pelayanan Radiologi Klinik

PP 4.3 Kerangka waktu pemeriksaan • Reguler Reguler dan segera segera (cito) (cito) • Bukti pencatatan dan evaluasi, termasuk termasuk rujukan

PP 4.4 Film X-ray dan bahan lain • Pengelolaan, termasuk saat terjadi kekosongan • Penyimpanan, pelabelan, distribusi

PP 4.5 Kendali mutu • Bukti Bukti PMI PMI • Bukti Bukti PME PME

 

Terima Kasih Reni Wigati Spesialis Anak, Konsultan Emergensi dan Rawat Intensif Anak RS Kanker Dharmais, Pusat Kanker Nasional [email protected]