PP-E 30.06[005]_MANEJO Y TRATAMIENTO EN CASOS DE EXPOSICIÓN A CIANURO

Manual de Seguridad y Salud en el Trabajo SALUD Y SEGURIDAD

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1. OBJETIVO  Brindar los lineamientos de manejo de Primera y Segunda respuesta oportunos, para actuar en caso se presente algún evento relacionado a exposición a Cianuro en las instalaciones de MYSRL, dentro de las actividades realizadas en las diferentes áreas de procesos. 2. ALCANCE  Este estándar se aplica a todos los empleados de Yanacocha y sus empresas contratistas que realicen actividades mineras y conexas. 3. DEFINICIONES  El Cianuro es un insumo utilizado en el proceso de la metalurgia en las operaciones mineras extractivas de oro. La probabilidad de exposición accidental existe, es por ello que se elabora el presente procedimiento para propiciar su manejo oportuno, adecuado y seguro en las operaciones de Minera Yanacocha S.R.L.  El límite de HCN tiene un valor STEL de 4.7 ppm.  Las células del cuerpo humano utilizan oxígeno y glucosa para su metabolismo y para producir energía. Una forma de energía química producida en las células utilizando el ciclo de Krebs es el ATP (adenosina trifosfato). El Cianuro bloquea la enzima, citocromo oxidasa utilizada en el ciclo de Krebs y evita que las células elaboren ATP, haciendo que la célula muera. Por otro lado, el Cianuro se une a la hemoglobina de las células rojas de la sangre impidiendo que el oxígeno se una a la hemoglobina y sea transportado a las células de los tejidos.  Sin un tratamiento oportuno, la intoxicación por Cianuro puede ser rápidamente letal. La exposición accidental seguida de la aparición temprana y progresiva de síntomas y signos de hipoxia, cefalea, agitación, confusión, convulsiones, tendencia al sueño o coma, con el fondo de una piel color rojo cereza, debido al incremento de la saturación por cianuro de la hemoglobina en sangre venosa son indicadores de mal pronóstico. Signos como colapso, dificultad respiratoria severa, hipoxia o coloración azulada de la piel, indican la necesidad de tratamiento inmediato.  El grado de compromiso de órganos nobles: cerebro, hígado y riñones entre otros dependerá de la concentración en ppm del Cianuro en cualquiera de sus presentaciones y el tiempo de exposición.  El manejo inicial se orientará al estado de conciencia del trabajador (consciente e inconsciente) y el tipo de respuesta de acuerdo al lugar del evento; es decir en 3 escenarios (PRIMERA RESPUESTA realizada por operadores y primeros respondedores o Brigadistas entrenados, la SEGUNDA RESPUESTA realizada por personal de Respuestas a Emergencias y personal de la Unidad médica de Minera Yanacocha (UMY)), de acuerdo a nuestras operaciones en Minera Yanacocha SRL y finalmente la TERCERA RESPUESTA a cargo de médicos especialistas INTENSIVISTAS en la Unidad de cuidados especiales ( UCE) de Minera Yanacocha S.R.L, ubicada en la ciudad de Cajamarca. 4. RESPONSABILIDADES: Personal de MYSRL y empresas contratistas  Informar inmediatamente al Centro de Control de Seguridad (CCS), quienes a su vez informarán al equipo de Respuesta de Emergencias y a la Unidad Médica más cercana, en caso se produzca cualquier evento relacionado a Cianuro. Personal entrenado (Primera respuesta)  Debe contar con capacitación documentada en manejo inicial de exposición a Cianuro y aplicar lo descrito en el ítem correspondiente al manejo inicial.

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Personal de Respuesta de Emergencias (Segunda respuesta)  Realizan y/o Complementan la atención de la primera respuesta y apoyan en la segunda respuesta al personal de UMY. Personal de Salud (Segunda respuesta)  Aplicar la terapia específica con antídotos requerida al paciente intoxicado. 5. DESCRIPCCIÓN 5.1. UBICACIÓN Y CONTENIDO DE NITRITO DE AMILO, CARBON ACTIVADO Y ANTÍDOTOS  En las Zonas de Preparación de Solución Cianurada de las Plantas de Procesos y en Laboratorio Analítico se encontrará Nitrito de amilo. Las cuales deben conservar la cadena de frío mediante su conservación a la temperatura idónea (entre +2º y +8º C) en todo momento y Carbón activado de acuerdo al anexo 02.  En la Clínica Central La Quinua (UMY La Quinua), se encontrará los antídotos contra intoxicación por Cianuro de Sodio de acuerdo al anexo 02. 5.2. TIPOS DE RESPUESTA SEGÚN ESCENARIOS DE ACTUACIÓN 5.2.1. MEDIDAS INICIALES: 5.2.1.1. Pautas obligatorias (En el lugar del evento):  Comunicación: Comunicar inmediatamente al Centro de Control de Seguridad (CCS) (076-58400 anexo: 22222 / RPC 976222-222 / vía radial canal 1).  Traslado a zona segura: Trasladar al trabajador que ha tenido exposición a Cianuro a un área no contaminada (área segura), teniendo en cuenta que el rescatador debe usar EPP específico (Equipo SCBA y como mínimo traje nivel B) adecuado para la situación, de manera que evite convertirse en víctima.  Descontaminación: Retirar el vestuario posiblemente contaminado (EPP, ropa y otros), lave la piel completamente y aplicar ducha con agua tibia (16 a 38 º C) en el lugar más cercano al evento. “Estas maniobras son prácticamente simultáneas con la aplicación del O2. 5.2.1.2. Pautas según tipo de exposición:  En caso de ingestión: - Si está consciente:  Administrar Carbón Activado disuelto en agua (50 gr. de carbón en 300cc de agua).  Tranquilizar y hacer que el trabajador repose, pues podría agitarse.  Continuar con lo descrito en 5.2 (Primera respuesta). -



Si está inconsciente:  No administrar nada por vía oral.  Realizar la apertura de la vía aérea con la maniobra frente-mentón (traccionando con dos dedos de la parte ósea de la mandíbula hacia arriba, mientras que con la otra mano desplaza la frente hacia atrás.  Colocar al trabajador en posición lateral de seguridad (decúbito semiprono izquierdo con la cabeza lateralizada y baja) a fin de evitar la broncoaspiración.  Continuar con lo descrito en la Primera Respuesta. 

En contacto con los ojos: - Lave inmediatamente con abundante agua a chorro a temperatura ambiente por lo menos durante 15

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minutos. Mantenga los párpados abiertos. Continuar con lo descrito en 5.2 (Primera respuesta).



En contacto con la Piel: - Retire el vestuario contaminado y lave la piel completamente, el Cianuro se puede absorber por la piel con efectos tóxicos. Abrigar inmediatamente al trabajador para evitar la hipotermia y el shock. - Continuar con lo descrito en 5.2 (Primera respuesta).



En caso de inhalación: - Retire al trabajador de la exposición. Evite ser una víctima usted también. - Continuar con lo descrito en 5.2 (Primera respuesta).

5.2.2. PRIMERA RESPUESTA 5.2.2.1. ESCENARIO 1 (Posible exposición):  ASINTOMÁTICO (Consciente, ventila espontáneamente): Trabajador posiblemente expuesto a emanación de Cianuro, por relato y no existe evidencia de ingestión, impregnación en piel y/o mucosas. Sólo manifestación anamnésica de posible exposición. 1. Administrar oxígeno (O2) al 100% con mascarilla de reservorio a razón de 10 a 15 litros por minuto. 2. Mantener abrigado al trabajador (colocar mantas). 3. Esperar la llegada del personal de SEGUNDA RESPUESTA, quienes efectuarán la evaluación y traslado correspondiente a la UMY (Unidad médica de Minera Yanacocha). 4. No usar Nitrito de Amilo. 5.2.2.2. ESCENARIO 2 (Contacto con Cianuro):  TRABAJADOR CONSCIENTE (No tiene trastorno de la conciencia): SINTOMÁTICO (Irritación de garganta o fosas nasales, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, agitación, ansiedad, Polípnea, bradipnea, Taquicardia, hipertensión, taquipnea, arritmias, convulsiones, hipotensión, ansiedad, etc.): 1. Administrar oxígeno (O2) al 100% con mascarilla de reservorio a razón de 10 a15 litros por minuto, la que se encuentra disponible junto con el kit de Cianuro. 2. Mantener abrigado al trabajador (colocar mantas). 3. Esperar la llegada del personal de SEGUNDA RESPUESTA, quienes efectuarán la evaluación y traslado correspondiente a la UMY. 4. No usar Nitrito de amilo. 

TRABAJADOR INCONSCIENTE (Con trastorno de la conciencia y/o alteraciones cardiorespiratorias):

VENTILA ESPONTÁNEAMENTE: 1. Realizar la apertura de la vía aérea con la maniobra frente-mentón (traccionando con dos dedos de la parte ósea de la mandíbula hacia arriba, mientras que con la otra mano desplaza la frente hacia atrás. 2. Colocar Al trabajador afectado en posición lateral de seguridad (decúbito semiprono izquierdo con la cabeza lateralizada y baja) a fin de evitar la broncoaspiración. 3. Proporcionar oxígeno (O2) al 100 %. Esto debe ejecutarse con ayuda del balón de oxígeno (10 a 15 litros por minuto) con máscara de reservorio la que se encuentra disponible en cada planta donde se encuentra el

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Kit de Cianuro. Nunca realizar respiración artificial boca a boca. El personal capacitado y entrenado para manejo de Nitrito de Amilo, debe administrarlo en la zona del evento: Abra la ampolla de nitrito de amilo, empápela en una gasa e insértela en el borde de la máscara de reservorio; durante 15 segundos a intervalos de 15 segundos; repetir 5 a 6 veces hasta que el trabajador recupere la conciencia (use una ampolla nueva cada 3 minutos). Se puede repetir hasta un máximo de 4 ampollas. Simultáneamente continuar con la administración de Oxígeno. 5. Mantener abrigado al trabajador (colocar mantas). 6. Continuar la administración de O2 para mantener al trabajador respirando, hasta que llegue el personal de SEGUNDA RESPUESTA. 7. Esperar la llegada del personal de SEGUNDA RESPUESTA, quienes efectuarán la evaluación y traslado correspondiente a la UMY. 4.

NO VENTILA ESPONTÁNEAMENTE (No responde al llamado, o al movilizarlo, la víctima ha dejado de respirar): 1. Si la víctima no responde, no respira normalmente y no tiene pulso; enviar a alguien por un DEA (Desfibrilador externo automático). 2. Iniciar las maniobras de RCP básico – CAB (C: Compresiones torácicas, A: Permeabilizar vía aérea, B: Ventilación), ciclos de 30:2 (30 compresiones por 2 ventilaciones hasta que llegue el Desfibrilador Externo Automático (DEA). Estas maniobras deben ser realizadas por personal entrenado y certificado en RCP. 3. Cuando llegue el DEA encenderlo y conectar los electrodos al tórax de la víctima. Si hay más de un reanimador, mientras se prepara el DEA se han de continuar las maniobras de RCP básico. 4. Seguir las instrucciones visuales/verbales del DEA. Asegurarse de que nadie toca a la víctima mientras el DEA realiza el análisis del ritmo. 5. Si el DEA indica descarga: Asegurarse de que nadie toca a la víctima. Activar el botón de SHOCK. El DEA realizará una única descarga: 150 Julios si energía bifásica, o 360 J si es monofásica. 6. Sin comprobar pulso, se continúa con 2 minutos de RCP ininterrumpida (5 ciclos de 30:2). Después de 2 minutos, el DEA analiza de nuevo el ritmo, y se administra otro choque si se precisa. 7. En caso de que el SHOCK no esté indicado, reiniciar RCP durante 2 minutos y seguir las órdenes del DEA. Se deben seguir las órdenes del DEA hasta que: Llegue la SEGUNDA RESPUESTA o la víctima empiece a respirar. 8. Proporcionar Oxígeno (O2) al 100 % hasta que la respiración normal se haya restaurado. Esto debe ejecutarse con ayuda del balón de Oxígeno (10 a 15 litros por minuto) y con mascara válvula –bolsa (tipo ambú) la que se encuentra disponible en cada planta donde se encuentra el Kit. Nunca realizar respiración artificial boca a boca. 9. Si la respiración se ha restaurado. El personal capacitado y entrenado para manejo de Nitrito de Amilo, debe administrarlo en la zona del evento: Abra la ampolla de nitrito de amilo, empápela en una gasa e insértela en el borde de la máscara de reservorio; durante 15 segundos a intervalos de 15 segundos; repetir 5 a 6 veces hasta que el trabajador recupere la conciencia (use una ampolla nueva cada 3 minutos). Se puede repetir hasta un máximo de 4 ampollas. Simultáneamente continuar con la administración de Oxígeno. 10. Mantener abrigado al trabajador (colocar mantas). 11. Continuar la administración de O2 para mantener al trabajador respirando, hasta que llegue el personal de SEGUNDA RESPUESTA. 12. Esperar la llegada del personal de SEGUNDA RESPUESTA, quienes efectuarán la evaluación y traslado correspondiente a la UMY.

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SEGUNDA RESPUESTA (Personal de respuesta a emergencias y personal de salud entrenado – UMY´s):

5.2.3.1. ESCENARIO 1:  TRABAJADOR ASINTOMÁTICO (Consciente, ventila espontáneamente): Trabajador posiblemente expuesto a emanación de Cianuro de Sodio y no existe evidencia de ingestión, impregnación de piel y/o mucosas. 1. Evaluación inicial del intoxicado que no se encuentra en paro cardiorrespiratorio: Vía aérea, respiración, circulación y estado de conciencia (ABCD). 2. Continuar con la administración de O2 (húmedo) al 100% con mascarilla de reservorio a razón de 10 litros por minuto. 3. Trasladar a la UMY. 4. Realizar el control estricto de funciones vitales durante el traslado. 5. *ACTIVIDADES EN LA UNIDAD MÉDICA: MONITOREO MÉDICO 6. Observación (Monitoreo y control de funciones vitales, signos y síntomas) por 4 horas en la Unidad Médica, con retiro paulatino del Oxigeno según evolución clínica. 7. Si durante el período de observación, el trabajador presenta sintomatología (Polípnea, bradipnea, taquicardia, hipertensión, hipotensión, etc), debe ser trasladado de forma asistida a la UCE de Cajamarca para monitoreo y manejo especializado. 8. De no presentar síntomas, luego del período de observación, se dará de ALTA con indicaciones de control mediante exámenes auxiliares de laboratorio en la UCE de MYSRL en Cajamarca. No realizar traslado asistido. 9. Control de exámenes de laboratorio en UCE Cajamarca: - Análisis de ácido Láctico en Sangre. - Análisis de Gases arteriales para descartar acidosis metabólica. - Tiocianatos en orina. - Hemograma completo (Búsqueda de granulaciones tóxicas). 10. Se recomienda informar sobre signos de alarma, durante las primeras 24 horas. 5.2.3.2. ESCENARIO 2 (Evidencia de contacto con Cianuro de Sodio):  TRABAJADOR SINTOMÁTICO: - CONSCIENTE - CON SÍNTOMAS LEVES (No tiene trastorno de la conciencia): Irritación de garganta o fosas nasales, cefalea, náuseas, vómitos, disnea leve, etc. 1. Evaluación inicial del intoxicado que no se encuentra en paro cardiorrespiratorio: Vía aérea, respiración, circulación y estado de conciencia (ABCD). 2. Trasladar a la UMY. 3. Continuar con la administración de O2 (húmedo) al 100% con mascarilla de reservorio a razón de 10 litros por minuto. 4. Realizar el control estricto de funciones vitales durante el traslado. Canalizar una vía endovenosa periférica con abocath n° 18 en la ambulancia, si el personal médico lo considera necesario. Realizar electrocardiograma. 5. *ACTIVIDADES EN LA UNIDAD MÉDICA: MONITOREO MÉDICO 6. Observación por 4 horas en la unidad médica, con retiro paulatino del Oxígeno, según evolución clínica. NO COLOCAR MEDICAMENTOS SINTOMÁTICOS. 7. Luego de las 04 horas de observación, si el paciente se encuentra con persistencia y/o agravamiento de Advertencia: Las copias impresas de este documento son Copias No Controladas. Es responsabilidad del usuario verificar la vigencia de este documento antes de su uso.

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la sintomatología, debe ser trasladado de forma asistida a la UCE (Unidad de cuidados especiales) de MYSRL, ubicada en la ciudad de Cajamarca, para monitoreo y manejo especializado. 8. De no presentar síntomas, luego del período de observación, se dará de ALTA con indicaciones de control mediante exámenes auxiliares de laboratorio en la UCE Cajamarca. No realizar traslado asistido. 9. Control de exámenes de laboratorio en UCE Cajamarca: - Análisis de Gases arteriales para descartar acidosis metabólica. - Análisis de ácido Láctico en Sangre. - Tiocianatos en orina. - Hemograma completo (Búsqueda de granulaciones tóxicas). 10. Se recomienda información sobre signos de alarma, durante las primeras 24 horas y acudir a Control en la UMY La Quinua. -

CONSCIENTE CON SÍNTOMAS MODERADOS A SEVEROS (Polípnea, bradipnea, Taquicardia, hipertensión, taquipnea, arritmias, convulsiones, hipotensión, ansiedad, etc.): 1. Evaluación inicial del intoxicado que no se encuentra en paro cardiorrespiratorio: Vía aérea, respiración, circulación y estado de conciencia (ABCD). 2. Trasladar a la UMY. 3. Continuar con la administración de O2 (húmedo) al 100% con mascarilla de reservorio a razón de 15 litros por minuto. 4. Realizar el control estricto de funciones vitales durante el traslado. Canalización de vía endovenosa periférica con abocath de grueso calibre (nº 18) en la ambulancia, si el personal médico lo considera necesario. Realizar electrocardiograma. *ACTIVIDADES EN LA UNIDAD MÉDICA: MONITOREO MÉDICO 5. Canalizar vía venosa periférica con abocath de grueso calibre (nº 18), si es que no se ha realizado en la ambulancia previamente. 6. Infundir suero fisiológico (NaCl al 9‰) vía endovenosa, según evaluación médica. 7. Aplicar antídotos contra Cianuro de Sodio (CYANOKIT), según la siguiente indicación: Aplicar 1 ampolla de Hidroxocobalamina (5 g): - Reconstituir cada vial de 5 g con 200 ml de SSF (Suero fisiológico) utilizando el dispositivo de transferencia. - Administrar 5 gramos en perfusión continua durante 10 a 15 minutos. - Al cabo de 1 hora si no ha habido respuesta, administrar una segunda perfusión de 5 g más, a velocidad entre 15 min (para pacientes sumamente inestables) y 2 horas, en función de la gravedad. - La dosis máxima en adultos son 10 gramos. - Si a pesar de las anteriores medidas la evolución es mala y se sospecha de intoxicación por Cianuro, añadir 50 ml de Tiosulfato sódico 25% (12,5 gramos), disuelto en 100 ml de SSF e infundirlo en 15 minutos. - En el caso de PARO CARDIACO, administrar 10 g de hidroxocobalamina en 10 minutos. 8. Una vez instaurada la terapia médica (Segunda respuesta) y se ha logrado la estabilización de las funciones vitales, el paciente deberá ser trasladado hacia la Unid de Cuidados Especiales (UCE) de Minera Yanacocha SRL, ubicada en la ciudad de Cajamarca, en donde se continuará con exámenes médicos auxiliares y terapia médica especializada. 9. Control de exámenes de laboratorio en UCE Cajamarca: - Análisis de Gases arteriales para descartar acidosis metabólica. - Análisis de ácido Láctico en Sangre.

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- Tiocianatos en orina. - Hemograma completo (Búsqueda de granulaciones tóxicas). 10. Se recomienda observación expectante en la UCE, durante las primeras 24 a 48 horas. - PACIENTE INCONSCIENTE (Trastorno de la conciencia y/o alteraciones cardiorespiratorias) VENTILA ESPONTÁNEAMENTE: 1. Evaluación inicial del intoxicado que no se encuentra en paro cardiorrespiratorio: Vía aérea, respiración, circulación y estado de conciencia (ABCD). 2. Realizar la apertura de la vía aérea con la maniobra frente-mentón (traccionando con dos dedos de la parte ósea de la mandíbula hacia arriba, mientras que con la otra mano desplaza la frente hacia atrás. 3. Colocar al trabajador en posición lateral de seguridad (decúbito semiprono izquierdo con la cabeza lateralizada y baja) a fin de evitar la broncoaspiración. 4. Proteger la vía aérea colocando cánula orofaríngea. 5. Trasladar a la UMY. 6. Continuar con la administración de O2 al 100% con mascarilla de reservorio a razón de 15 litros por minuto. 7. Realizar el control estricto de funciones vitales durante el traslado (Monitoreo cardíaco). Canalización de dos (02) vías endovenosas periféricas con abocath de grueso calibre (nº 18) en la ambulancia, si el personal médico lo considera necesario. 8. *ACTIVIDADES EN LA UNIDAD MÉDICA: MONITOREO MÉDICO 9. Canalizar dos (02) vías endovenosas periféricas con abocath de grueso calibre (nº 18), si es que no se ha realizado en la ambulancia previamente. 10. Infundir suero fisiológico (NaCl al 9‰) vía endovenosa, según evaluación médica. 11. Aplicar antídotos contra Cianuro de Sodio (CYANOKIT), según la siguiente indicación: Aplicar 1 ampolla de Hidroxocobalamina (5 g): - Reconstituir cada vial de 5 g con 200 ml de SSF utilizando el dispositivo de transferencia. - Administrar 5 gramos en perfusión continua durante 10 a 15 minutos. - Al cabo de 1 hora si no ha habido respuesta, administrar una segunda perfusión de 5 g más, a velocidad entre 15 min (para pacientes sumamente inestables) y 2 horas, en función de la gravedad. - La dosis máxima en adultos son 10 gramos. - Si a pesar de las anteriores medidas la evolución es mala y se sospecha de intoxicación por Cianuro, añadir 50 ml de tiosulfato sódico 25% (12,5 gramos), disuelto en 100 ml de SSF e infundirlo en 15 minutos. - En el caso de PARO CARDÍACO, administrar 10 g de Hidroxocobalamina en 10 minutos. 12. Una vez instaurada la terapia médica (Segunda respuesta) y se ha logrado la estabilización de las funciones vitales, el paciente deberá ser trasladado hacia la Unidad de Cuidados Especiales (UCE) de Minera Yanacocha SRL, ubicada en la ciudad de Cajamarca, en donde se continuará con exámenes médicos auxiliares y terapia médica especializada. 13. Control de exámenes de laboratorio en UCE Cajamarca: - Análisis de Gases arteriales para descartar acidosis metabólica. - Análisis de ácido Láctico en Sangre. - Tiocianatos en orina. - Hemograma completo (Búsqueda de granulaciones tóxicas). 14. Se recomienda observación expectante en la UCE, durante las primeras 24 a 48 horas. NO VENTILA ESPONTÁNEAMENTE (No responde al llamado o al movilizarlo, la víctima ha dejado de respirar

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espontáneamente y no tiene pulso: Paro cardiaco): 1. Evaluar al paciente, utilizar la secuencia de evaluación del intoxicado en paro cardiorespiratorio: Circulación, vía aérea, respiración y estado de conciencia (CABD). 2. Trasladar a la UMY. 3. Si al paciente se le ha realizado maniobras de RCP básico y uso de DEA y no ha recuperado la ventilación espontánea. Entonces realizar maniobras de Soporte avanzado de vida (ACLS). Considerar intubación orotraqueal y uso de medicamentos vasopresores e inotrópicos. 4. Continuar con la administración de O2 (húmedo) al 100 %. Esta debe ejecutarse con ayuda del balón de oxígeno (15 litros por minuto) con máscara de reservorio. 5. Realizar el control estricto de funciones vitales durante el traslado (Monitoreo cardíaco). Canalización de dos (02) vías endovenosas periféricas con abocath de grueso calibre (nº 18) en la ambulancia, si el personal médico lo considera necesario. *ACTIVIDADES EN LA UNIDAD MÉDICA: MONITOREO MÉDICO 6. Canalizar dos (02) vías endovenosas periféricas con abocath de grueso calibre (nº 18), si es que no se ha realizado en la ambulancia previamente. 7. Infundir suero fisiológico (NaCl al 9‰) vía endovenosa, según evaluación médica. 8. Aplicar antídotos contra Cianuro de Sodio (CYANOKIT), según la siguiente indicación: Aplicar 1 ampolla de Hidroxocobalamina (5 g): - Reconstituir cada vial de 5 g con 200 ml de SSF utilizando el dispositivo de transferencia, de preferencia VOLUTROL con la bomba de infusión - Administrar 10 g en 10 minutos. - La dosis máxima en adultos son 10 gramos. - Si a pesar de las anteriores medidas la evolución es mala y se sospecha de intoxicación por Cianuro, añadir 50 ml de tiosulfato sódico 25% (12,5 gramos), disuelto en 100 ml de SSF e infundirlo en 15 minutos. Utilizar bomba de infusión preferentemente. 9. Una vez instaurada la terapia médica (Segunda respuesta) y se ha logrado la estabilización de las funciones vitales, el paciente deberá ser trasladado hacia la Unidad de Cuidados Especiales (UCE) de Minera Yanacocha SRL, ubicada en la ciudad de Cajamarca, en donde se continuará con exámenes médicos auxiliares y terapia médica especializada. 10. Control de exámenes de laboratorio en UCE Cajamarca: - Análisis de Gases arteriales para descartar acidosis metabólica. - Análisis de ácido Láctico en Sangre. - Tiocianatos en orina. - Hemograma completo (Búsqueda de granulaciones tóxicas). 11. Se recomienda observación expectante en la UCE, durante las primeras 24 a 48 horas. 5.2.4. MANEJO FINAL – TERCERA RESPUESTA  Ingreso a UCE de MYSRL en Cajamarca a los pacientes con persistencia de síntomas o con trastornos de conciencia.  Manejo por la especialidad de Medicina intensiva.  Manejo hidroelectrolítico y hemodinámico para evitar falla multiorgánica.  Monitoreo de laboratorio: Hemograma, examen de orina completa, VSG, PCR, gasometría arterial, indicadores inmunológicos y celulares de cascada de inflamación. Exámenes seriados de sangre y orina para detección de los niveles de metahemoglobina, indicador indirecto de Cianuro circulante. Tamizaje de Tiocianatos en orina de recolección de 24 horas.

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Radiografías seriadas de tórax para evidenciar compromiso pulmonar. Monitoreo cardiaco. Observación expectante durante al menos las 24 a 48 primeras horas. Si los signos de intoxicación reaparecen, repetir las inyecciones de Tiosulfato de sodio, pero a la mitad de la dosis original. Considerar Referencia del paciente a Centro de mayor nivel de capacidad resolutiva, de acuerdo a evolución y criterio del equipo médico especialista tratante.

CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA (Criterio Médico exclusivo).   



El Nitrito de amilo en dosis altas pueden inducir metahemoglobinemia y causar la muerte. Las cantidades que se recomiendan a utilizar en el presente procedimiento, no son excesivas para un adulto. El uso del Kit de Cianuro o Cyanokit se hace al encontrar alteraciones de la conciencia y cardiorespiratorias importantes. Si se presentarán signos de metahemoglobinemia (por ejemplo: coloración azulada de la piel y mucosas, vómitos, shock o coma), administrar vía endovenosa, azul de metileno en solución al 1 %. La dosis total de 1 a 2 mg/kg. de peso corporal se debe administrar en un lapso de 5 a 10 minutos y se debe repetir en una hora si es necesario. Considerar este insumo en el kit de la Clínica Central (Unidad Médica La Quinua) y la UCE Cuando el cuadro clínico es muy severo, además de continuar con la administración de Oxígeno, se debe considerar la posibilidad de exsanguíneotransfusión. Manejo a nivel UCE o Centro de salud de mayor resolución en la ciudad de Lima.

6. FORMATOS / REGISTROS  Control de asistencia médica por casos de Exposición a Cianuro, deberá constar en la Clínica Central La Quinua. 7. DOCUMENTOS ASOCIADOS Y/O DE REFERENCIA  J Chin Med Assoc. 2003 Apr;66(4):193-203.Antidotal treatment of cyanide poisoning. Mégarbane B1, Delahaye A, Goldgran-Tolédano D, Baud FJ.  Ann Emerg Med. 2010 Apr;55(4):345-51. 2009 Nov 27. Hydroxocobalamin and sodium thiosulfate versus sodium nitrite and sodium thiosulfate in the treatment of acute cyanide toxicity in a swine (Sus scrofa) model. Bebarta VS1, Tanen DA, Lairet J, Dixon PS, Valtier S, Bush A.  Ann Emerg Med. 2007 Jun;49(6):806-13. Epub 2006 Nov 13.Sodium thiosulfate or hydroxocobalamin for the empiric treatment of cyanide poisoning?.Hall AH1, Dart R, Bogdan G.  Crit Rev Toxicol. 2009;39(7):541-52..Which cyanide antidote?.Hall AH1, Saiers J, Baud F.  Emerg Med Australas. 2012 Jun;24(3):225-38. Epub 2012 Feb 21. Review article: management of cyanide poisoning.Reade MC1, Davies SR, Morley PT, Dennett J, Jacobs IC; Australian Resuscitation Council.  Clin Toxicol (Phila). 2012 Dec;50(10):875-85. 2012 Nov 19.Hydroxocobalamin in cyanide poisoning.Thompson JP1, Marrs TC.  J Emerg Nurs. 2006 Aug;32(4 Suppl):S19-26.Management of the cyanide-poisoned patient. Koschel MJ1.  American Heart Association Guidelines for CPR & ECC 2015.  Emergency medicine 2000, 12, 232-240 8. ANEXOS

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  

CODIGO: PP-E-30.06 Versión: 05 18 de Mayo del 2017

MANEJO Y TRATAMIENTO EN CASOS DE EXPOSICIÓN A CIANURO

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Anexo 01: Ubicación de los Kits de antídotos contra Cianuro de Sodio. Anexo 02: Contenidos de los Kits de antídotos contra Cianuro de Sodio. Anexo 03: Algoritmo de manejo y tratamiento en Exposición a Cianuro. Elaborado

Revisado

Control

Aprobado

Juan Jara Salcedo

Fernando Guerrero

Sandra Pajares

Isidro Oyola

12.05.17

15.05.17

15.05.17

18.05.17

ANEXO 01: UBICACIÓN DE LOS ANTÍDOTOS CONTRA CIANURO DE SODIO (NITRITO DE AMILO Y CYANOKIT) 1.

EN ZONAS DE PREPARACIÓN DE SOLUCIÓN CIANURADA (NITRITO DE AMILO) Zonas de Preparación de Solución Cianurada de:  Planta de Procesos Carbón La Quinua  Planta de Procesos Gold Mill  Planta de Procesos Yanacocha Norte  Planta de Procesos Pampalarga.  Laboratorio Químico Analítico La Quinua.

2.

EN UNIDADES MÉDICAS (CYANOKIT):  Clínica Central La Quinua (UMY La Quinua).

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MANEJO Y TRATAMIENTO EN CASOS DE EXPOSICIÓN A CIANURO

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ANEXO 02: CONTENIDO DE LOS KITS DE ANTÍDOTOS CONTRA CIANURO 1. CONTENIDO DEL KIT EN ZONAS DE PREPARACIÓN DE SOLUCIÓN CIANURADA: 12

Ampollas de Nitrito de Amilo dividas en 3 paquetes de 4 ampollas cada uno.

3

Balones de oxígeno de 1 m3 de capacidad.

3

Mascarillas con reservorio no recirculante

1

Máscara Válvula-bolsa tipo Ambú.

6

Pares de guantes de látex

06

Apósitos de gasa

6

Paquetes de Carbón activado de 50 grs.

2

Botellas de agua pura por 500 cc.

6

Vasos descartables

3

Cucharitas descartables

1

Procedimiento de Manejo y tto en Casos de Exposición a Cianuro (PP- E- 30.06).

2. CONTENIDO DE LOS KIT DE CIANURO EN UNIDAD MÉDICA “CLÍNICA CENTRAL LA QUINUA”: 06

CYANOKIT de 5 gr.

06

Viales de Tiosulfato Sódico al 25% de 12,5 g. x 50 ml.

06

Ampollas de 10 ml con azul de metileno al 1%. De acuerdo a su disponibilidad en el mercado.

12

Balones de oxígeno divididos en 3 de 1,3, 6 y 8 m3 de capacidad respectivamente.

06

Mascarillas con reservorio no recirculante

06

Mascara Válvula-bolsa tipo Ambú.

06

Pares de guantes de látex.

06

Paquetes de apósitos de gasa

06

Paquetes de Carbón activado 50 g.

03

Botellas de agua pura por 500cc.

03

Vasos descartables de 8 onzas.

2

Cucharillas descartables.

01

Sondas nasogástricas, calibre nº 14, 16, 18 06

pares de jeringas de 10 cc, 20 cc y 60cc (dos de cada una)

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CODIGO: PP-E-30.06 Versión: 04 28 de Diciembre del 2016

PROCEDIMIENTO DE MANEJO Y TRATAMIENTO EN CASOS DE EXPOSICIÓN A CIANURO

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Anexo N° 3 ALGORITMO DE MANEJO EN CASOS DE EXPOSICIÓN A CIANURO EXPOCIÓN A CIANURO: Cualquier tipo de inhalación de Gas Cianhídrico, ingesta de Cianuro de Sodio o contacto con Solución Cianurada en ojos y piel.

1° Comunicar: 076-58400 anexo 22222 / RPC: 976222-222 / Vía Radial Canal 1. 2° Trasladar a un área segura. 3° Canal 1.

DESCONTAMINACIÓN

SI

SINTOMÁTICO

CONSCIENTE

INCONSCIENTE

1° RCP Básico y uso DEA. 2° Ventilación con MáscaraVálvula- Bolsa con 100% de O2 a 15L / min. 3° Nitrito de Amilo C/15 Seg. en intervalos de 15 Seg. (5-6 veces). Usar máximo 4 ampollas.

SI

ASINTOMÁTICO

OBSERVACIÓN POR 4 HORAS

SI VENTILA

NO

SI

1° O2 al 100% 10-15 L/min. 2° Nitrito de Amilo C/15 Seg. en intervalos de 15 Seg. (5-6 veces). Usar máximo 4 ampollas.

1° Hidroxicobalamina 5g en 10 - 15 min. y Tiosulfato de Sodio 50 mL de una Solución al 25% (12.5g).

LEVE

MODERADO A SEVERO

1° O2 al 100% 10-15 L/min. 2° Canalizar vía endovenosa Abocat n° 18 3° Cambio de Ropa. 4° Si hubo Ingestión, uso de Carbón Activado. 5° Trasladar a UMY para manejo.

SI

SINTOMÁTICO

1° Traslado asistido UCE Cajamarca.

ASINTOMÁTICO

1° Alta Médica. Traslado no asistido 2° Control de exámenes de laboratorio en UCE Cajamarca. 3° Control en UMY en 24 horas.

1° Referencia y manejo en UCE – Cajamarca.

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