Postura y Habla

SISTEMA ESTOMATOGNATICO Y FONOESTOMATOLOGIA Flgo. José Luis Vásquez Peña

APRENDIZAJES DE LA CLASE El estudiante será capaz de: 1. Conocer las las influencia influencia de la la postura postura en el Sistema Sistema Estomatognáti Estomatognático co 2. Conocer Conocer el desarrol desarrollo lo del del habla habla 3. Conocer la la evaluación evaluación y la la intervención intervención de los trastornos trastornos del habla.

CONTENIDOS DE LA CLASE 1. Postur osturaa 2. Habl Hablaa

APRENDIZAJES DE LA CLASE El estudiante será capaz de: 1. Conocer las las influencia influencia de la la postura postura en el Sistema Sistema Estomatognáti Estomatognático co 2. Conocer Conocer el desarrol desarrollo lo del del habla habla 3. Conocer la la evaluación evaluación y la la intervención intervención de los trastornos trastornos del habla.

CONTENIDOS DE LA CLASE 1. Postur osturaa 2. Habl Hablaa

GENERALIDADES COLUMNA COLUMNA VERTEBRAL Colu Column mnaa ve vert rteb ebrral: al: cerv cervic ical, al, dor dorsal, sal, lumbar y sacra    En el desar desarrrollo ollo intr intrau aute teri rino no la curv curvaa primar primaria ia es una conc concavi avidad dad ante anteri rior or,, luego del nacimiento y la adopción de la postura bípeda , adopta a nivel cervical y lumb lumbar ar una una curv curvat atur uraa lord lordot otic icaa de concavidad posterior. posterior.  La función de la columna columna es: - Medio de unión entre cabeza y extremidades - Transferencia del peso estático y dinámico - Prot Proteg eger er la medul medulaa espi espina nall y las las raíce aícess nerviosas que llevan toda la in formac mación de la cabe abeza al tron troncco y extremidades 

GENERALIDADES COLUMNA COLUMNA VERTEBRAL 

Los movimientos de la cabeza y la columna cervical están determinados determinados por la anatomía de las superficies y el sistema musculo-tendinoso-ligamentoso musculo-tendinoso-ligamentoso de esta región



La columna cervical consta consta de 7 vertebras alineadas en una lordosis lordosis



 La columna cervical se divide en 2: superior o complejo occipitoatlantoideo e inferior que abarca desde C3 a C7



La articulación occipitoatlantoidea occipitoatlantoidea permite 1/3 de la flexión, extensión extensión y la mitad de la flexión lateral del cuello



La articulación atlantoaxial atlantoaxial permite el 50% del movimiento movimiento de rotación



Las articulaciones de las vertebras vertebras cervicales inferiores (C3 a C7) permiten: 2/3 de la flexión flexión y extensió extensión n 50% de la flexión flexión lateral lateral y de la rotación rotación



 La forma y la orientación de las facetas articulares varían con la edad , el sexo, el nivel vertebral, vertebral, o cambios degenerativos o patológicos

POSTURA IDEAL 

“  La buena postura es la que requiere

el mínimo de energía, la que da el menor estrés sobre los tejidos y es la que da la máxima función al cuerpo sin importar las circunstancias”  (Paris)

  Por

lo tanto podemos decir:

- Aquella que requiere el menor trabajo muscular - Aquella que minimiza el estrés sobre las articulaciones - Aquella que minimiza las cargas sobre ligamentos y músculos.

POSTURA IDEAL   Clásicamente

una postura ideal , vista desde el plano sagital , se define a través de una línea recta (línea de gravedad) que pasa a través de :

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Lóbulo de la oreja Cuerpo de las vertebras cervicales Punta de los hombros Línea media del tórax Cuerpo vertebrales lumbares Ligeramente posterior a la articulación de la cadera 7. Ligeramente anterior al eje de la articulación de la rodilla 8. Anterior al maléolo externo

RELACION CRANEO CERVICO MANDIBULAR 

La columna cervical esta íntimamente relacionada al sistema estomatognático a través de su anatomía y función biomecánica

 –columna   Cráneo cervical: Articulación occipitoatlantoidea Craneo-Mandibula: articulaciones temporomandibulares Mandibula-Craneo: Oclusión dentaria 

 La postura cráneo-cervical alcanza el equilibrio y la estabilidad cuando: - Los ojos están en una posición horizontal - el plano oclusor se encuentra posicionado paralelamente y horizontalmente con respecto al auriculonasal 



 La estabilidad de la postura de la cabeza y la cv esta regulada por la acción de los mecanoreceptores de la cv superior, la cual trabaja en conjunto con los músculos cervicales

BALANCE MUSCULAR Y MIOFASCIAL DEL COMPLEJO CRANEO CERVICO MANDIBULAR 

Hay muchos factores que controlan la postura cráneo cervical, incluido el aparato vestibular y visual, los propioceptores del cuello , la posición del hioides y la actividad muscular.



  La estabilidad de este complejo depende del equilibrio entre las fuerzas musculares anteriores y posteriores. Estos músculos trabajan en conjunto como una cadena funcional.



  La estabilización del cráneo sobre la columna cervical también depende de la acción de los músculos de la fascia superficial anterior y superficial posterior



La fascia superficial anterior esta conformada por cadenas musculares que ascienden por la cara ventral del cuerpo y la fascia superficial posterior por cadenas musculares que ascienden por la cara posterior del cuerpo.

POSICION DE LA CABEZA Y SU RELACION CON EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO 

  Los movimientos de la unidad cráneo cervical causan movimientos adaptativos de la mandíbula y en las estructuras relacionadas



La actividad electromiografica de los músculos maseteros y trapecios aumenta con la anteposición de la cabeza



La postura cifotica con los hombros protruidos aumenta la actividad del musculo masetero en un 21%.

CRONOLOGIA DE LA POSICION PROTRUIDA DE LA CABEZA 

Es una de las alteraciones posturales mas comunes .



  Involucra otras zonas, aparte de la cráneo cervical, por cadenas miofasciales.



De acuerdo a Pilat sigue la siguiente secuencia:

1. 2. 3. 4. 5.

Rotación posterior del cráneo Retracción de los músculos suboccipitales Alteración de la posición de reposo mandibular Desequilibrio funcional de la musculatura cervical Aumento de la cifosis torácica



 Esta secuencia de eventos puede estar presente parcial o totalmente en algunos pacientes y pueden progresar a estados mas avanzados de desbalance.

RELACIONES DEL HIOIDES CON EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO 

 El hioides constituye un enlace entre la cabeza y el cuello



 Esta conectado con la con la columna cervical a través de las fascias cervicales



-

La posición puede verse afectada por: Espacio aéreo faríngeo Funciones linguales Posición de la columna cervical Morfología craneofacial

RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO 1. DESORDENES TEMPOROMANDIBULARES Y SU RELACION CON LA COLUMNA CERVICAL 

La disfunción de la columna cervical es un termino colectivo que abarca una serie de problemas clínicos de las estructuras musculoesqueléticos de la columna cervical



  El dolor generalmente se agrava al mover la cabeza o adoptar posiciones determinadas



  El dolor del cuello es a menudo el principal síntoma



  Se ha demostrado cierta evidencia clínica de interconexión entre la columna cervical con los trastornos temporomandibulares



  Se ha encontrado que pacientes con TTM crónicos sufren con mayor frecuencia de dolor en la columna cervical

RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO 1. DESORDENES TEMPOROMANDIBULARES Y SU RELACION CON LA COLUMNA CERVICAL 

Se ha observado limitaciones en el movimiento de las art. Cervicales altas (C0-C1,C2) y puntos dolorosos en los músculos trapecio y ECM en pacientes con TTM.



El dolor facial fue asociado al dolor de cuello y al reporte del dolor en la palpación posterior



  Se encontró una correlación alta entre la DCC, medido con el índice de discapacidad cervical y el TTM



  Las personas con TTM presentaron un patrón anormal de la contracción de los músculos flexores cervicales y un aumento de la fatigabilidad de los músculos flexores y extensores del cuello.

RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO 2. CEFALEAS DE ORIGEN CERVICAL, ESPACIOS SUBOCCIPITALES Y DOLOR REFERIDO AL CRANEO Y LA CARA 

La cefalea de origen cervical es un termino que se usa para describir un grupo de dolores de cabeza cuya causa proviene de trastornos del cuello.



Prevalencia: población general : 0,4% a 2,5% personas con dolor de cabeza: 5% a 20%



Puede ser resultado de la disfunción de : La articulación medial y lateral atlantoaxial La articulación occipito-atlantoidea Las articulaciones cigapofisiarias de C2-C3 y C3-C4.



 El dolor miofascial referido de los puntos gatillos de los músculos cervicales pueden ser responsables de dolores de cabeza de origen cervical.

RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO 2. CEFALEAS DE ORIGEN CERVICAL, ESPACIOS SUBOCCIPITALES Y DOLOR REFERIDO AL CRANEO Y LA CARA 

Los pacientes con CEH presentan un alteración en el rango de movimiento en rotación, flexión y extensión cervical.



  También presentan anormalidades en la fuerza y resistencia de los músculos flexores del cuello.



  Hay cierta evidencia para tratar la CEH con terapia manual y ejercicios dirigidos a las deficiencias motoras del cuello.

RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO 3. SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL 

Se define como una condición clínica de dolor en cualquier musculo esquelético que se deriva de puntos gatillo miofasciales específicos



  Estos puntos son muy localizados,hiperirritables localizados en una banda tensa palpable de fibras musculares esqueléticas.



  Puede estar asociado a otros trastornos musculoesqueléticos y puede ser agravado por el estrés mecánico, insuficiencias metabólicas y factores psicológicos.



  Alguna de las características de los puntos gatillo miofasciales son: compresión de un punto de activación puede provocar dolor local o dolor referido.



El SMF de los músculos cervicales puede remitir dolor

RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO 3. SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL 

Algunos músculos están mas involucrados que otros en el dolor que puede ser referido del cuello a la cabeza y la región facial, como por ejemplo los músculos que reciben su inervación sensitiva de las raíces nerviosas C1-C3:

-

Cervico-occipital ECM Trapecio Esplenio de la cabeza y cuello Complexo mayor de la cabeza y cuello



El origen mas común de dolor referido hacia la región cráneo facial es la palpación del musculo trapecio superior.

RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO 4. CEFALEA TENSIONAL 

Tiene una de las prevalencias mas altas junto con la migraña



Se señala que de los pacientes con cefalea un 56,1 % sufre de TTM.



  El tto, consiste en disminuir el nivel de estrés y ansiedad, y la contracción muscular.



El uso de un plano oclusor puede aliviar la sintomatología de los TTM , dentro de los cuales esta la cefalea



Este tto. Se acompaña de terapia física , la cual tiene como objetivos el manejo del dolor y del espasmo muscular , para recuperar los rangos de movilidad.

RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO 5. RESPIRACION BUCAL 

Es el habito de usar la boca para respirar de manera permanente.



Se ven cambios en la musculatura perioral, posición del hioides, tejidos blandos y en la posición ósea durante el crecimiento.



Estas alteraciones de producen en conjunto con el desequilibrio muscular del sistema cráneomandibular y todo el cuerpo.



Se ha observado que la mandíbula rota hacia abajo y hacia atrás , en relación con el paladar, en niños con adenoides agrandadas patológicamente.



Pueden existir alteraciones posturales en todo el cuerpo



Los pacientes con respiración bucal presentan una mayor actividad electromiografía de los músculos trapecio y ECM durante la inspiración nasal, por lo tanto la terapia tiene que incluir el tto. de los músculos cervicales.

CONSIDERACIONES DE EVALUACION CLINICA ENTRE LA COLUMNA CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO 

Existe una intima relación tanto anatomica,biomecanica y neurológica entre la columna cervical y el sistema estomatognático.



El clínico debe estar preparado para evaluar las 2 regiones de forma general y derivar al paciente a un especialista cuando sea el caso.



  En el proceso de evaluación de la columna cervical el relato del paciente es fundamental, recabando información del dolor del paciente y sus características.

  Luego se debe realizar una inspección general de la postura de cabeza y cuello y observar si existe: - Una desviación o postura antialgica - Exageración del volumen de los músculos cervicales - Alguna estructura de apariencia anormal 



 Luego se debe palpar el cuello en busca de tensión de tejidos blandos y de la musculatura cervical.

CONSIDERACIONES DE EVALUACION CLINICA ENTRE LA COLUMNA CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO 

La palpación debe ser suave y en sentido perpendicular a la fibras musculares para identificar zonas de tensión.



  Luego se hace la evaluación de la movilidad cervical a través de movimientos activos y pasivos.



Los movimientos activos se realizan para descubrir si hay zonas de restricción de movimientos y dolor, dejando que sea el paciente quien realice el movimiento y determine su amplitud del rango sin dolor



  Es importante en estos mov. Observar la voluntad de moverse, la fluidez y el dolor.

Flexión: El mentón debe tocar el esternón Extensión: girar la cara y mirar el techo Flexión lateral: inclinar la oreja al hombro Rotación: El mentón debe tocar la articulación acromioclavicular. 



En los mov. Bilaterales hay que observar la simetría

CONSIDERACIONES DE EVALUACION CLINICA ENTRE LA COLUMNA CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO 

Los movimientos pasivos se hacen porque en general la contracción de la musculatura durante la movilidad activa , no es capaz de alcanzar el rango total de amplitud de movimiento, por lo que para explorar rangos extremos se precisa de aplicar una fuerza externa.



Se evalúa el end-feel que existe en las distintas articulaciones de la columna



Si la hipomovilidad tiene un : Tope blando: problema de tejidos blandos Tope duro: problema articular cigapofisiario

-

HABLA 

Acto lingüístico expresivo concreto



Manifestación física y fisiológica de datos abstractos Puesta en acto del código lingüístico.

 

El habla se produce con la ejecución neuromuscular, ósea los elementos del sistema nervioso central y periférico deben ejecutar los programas motores del habla



Esta ejecución corresponde a la transmisión neuromuscular, a las contracciones, y a los movimientos de las estructuras del habla.

SISTEMA SENSOR DEL HABLA 

Sensor Auditivo: monitorea la forma y el contenido del habla.



Sensor táctil cenestésico: monitorea movimientos y sensaciones de posición

SISTEMA EFECTOR DEL HABLA 





-

Respiratorio: produce el flujo de aire necesario para el habla. Vía respiratoria. nasal, faringe, laringe, tráquea, bronquios y pulmones. Soporte esquelético Músculos de la inspiración Músculos de la espiración Fonoresonatorio: Genera tono , timbre e intensidad de la voz. Laringe Esfínter velo-faríngeo Cavidad bucal Cavidad nasal Cavidad Faríngea Articulador del habla: modifica el timbre y realiza los sonidos verbales. Labios y lengua Mandíbula Paladar Velo del paladar

ARTICULACION DE VOCALES Y CONSONANTES 

-

-

Sonidos vocálicos: El aire no encuentra obstáculos en su salida La lengua no llega a tocar ningún punto de la boca, la mandíbula desciende y la cavidad bucal presenta una mayor apertura Todas son sonoras

 Sonidos consonánticos:    El aire encuentra obstáculos en su salida, existe cierre y estrechamiento de los órganos articulatorios  Son mas cerrados que los vocálicos  Existen consonantes sonoras y otras sordas 

CARACTERISTICAS DE LAS CONSONANTES 

Función cordal: Presencia o no de vibración de cuerdas vocales



Puntos articulatorio: lugar de la cavidad bucal en el que actúan los órganos articulatorios para producir el sonido. Ej.: bilabial, labiodental etc.



Modo articulatorio: posición que adoptan las estructuras articulatorias, es decir , mayor o menor apertura de estas, con respecto a la columna aérea espiratoria (oclusivo,fricativo,africado,vibrante,lateral)



Función velar: Dependiendo de la acción del velo del paladar , los sonidos articulados pueden ser orales o nasales.

DESARROLLO ARTICULATORIO EN NIÑOS CHILENOS 

“...que a los 2,6 años el niño debe pronunciar

correctamente el 90% de las vocales y a los 4 años el 90% de las consonantes, a los 5 años entonces el lenguaje debe ser claro y libre de pronunciación infantil” (Oyarzún, R, cit por Gallardo, P y col. 1980)



“....según cifras estadísticas encontradas para

niños de 4,5 años, estos deberían ser capaces de articular correctamente todos los fonemas, menos /rr/ y /s/”. (Barrios, G y col. 1979)

ADQUISICION DE LOS FONEMAS 

1 año: /p/, /t/, /k/, /m/



2 años: /y/, /b/, /j/, /g/, /n/, /ch/.



3 años:/l/, /ñ/, /f/, /s/

  4

años:/d/, /r/

  5

años: /rr/

TRASTORNOS DEL HABLA 

Corresponden a las alteraciones que afectan a los patrones de pronunciación o de producción de los sonidos del habla



Estos trastornos están ligados a las fases de programación o ejecución neuromotora



Trastornos de la Articulación Trastornos de la Fluidez



DEFINICIÓN DE ARTICULACIÓN 

Navarro, T; 1970: “es el acto de colocar correctamente los órganos fonoarticulatorios para producir fonemas específicos”



Crystal, 1983: “toda ejecución verbal es una emisión laríngea que se transforma en palabra por la

acción de una serie de movimientos en la faringe y la boca 

Narbona, 2000: “es el conjunto de movimientos de los órganos de la pronunciación u órganos

articuladores que modifican la forma de las cavidades sublaringeas, determinando constricciones con diversa localización. De esta forma, el sonido de origen laringo-respiratorio puede ser modificado para que se realicen los diferentes fonemas.”

DEFINICIÓN DE DISLALIA 

“Corresponde  al trastorno en la articulación de los fonemas, por ausencia o alteración de

algunos sonidos concretos o por la sustitución de éstos por otros de forma improcedente. Se trata de una incapacidad para pronunciar o formar correctamente ciertos fonemas. ” (Pascual García) 

 Según Bosch (2003) : “se debería observar que tanto en tareas de denominación de objetos como en la producción de oraciones en el habla espontánea, o en intentos de producir el sonido bien sea de forma aislada o en contexto silábico, la dificultad es idéntica y el sonido se ve sustituido por un mismo tipo de sustitución errónea”.

CLASIFICACIÓN DE LAS DISLALIAS Disglosia •

 Dislalia Orgánica Dislalia Audi gena

•

 Dislalia Funcional

DISLALIA ORGANICA   Aquellos

trastornos de la articulación que se producen por un daño orgánico a nivel del SNC (disartria), por pérdida auditiva (dislalia audiógena) o mal formación de los órganos fonoarticulatorios (disglosia)

DISLALIA FUNCIONAL   Trastorno

de la articulación del habla que se caracteriza por la dificultad para pronunciar adecuadamente los fonemas, ya sea por ausencia, alteración o sustitución. (Gallegos, 2000)

   Imposibilidad

consistente de articular un fonema en ausencia de causas orgánicas que lo justifiquen, pasado el período cronológico de adquisición

ERRORES ARTICULATORIOS   Sustitución   Omisión    Distorsión   Adición

EVALUACION DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA   ¿Para

que evaluar?:

- Establecer nivel de competencia articulatoria del niño. - Detectar posibles dificultades - Diseñar y desarrollar programas de tratamiento - Observar los cambios experimentados por el sujeto durante la intervención

EVALUACION DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA   ¿Cuándo

evaluar?:

- Evaluación inicial - Evaluación formativa o transterapéutica - Evaluación final

EVALUACION DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA   ¿Qué

evaluar?:

- Articulación propiamente tal. - Bases funcionales de la articulación

EVALUACION DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA   

¿Cómo evaluar?:

  Articulación:

- Repetición de palabras. - Inducción del habla espontánea. - Nominación de objetos o láminas. - Pruebas para evaluar fonética

EVALUACION DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA 

Bases Funcionales:

- Ver capacidad de discriminación auditiva con listado de palabras. - Ver capacidad de identificación del sonido - Ver habilidad motriz de mandíbula, labios, lengua y velo. - Ver tipo y modo respiratorio. - Ver dirección y fuerza del soplo.

INTERVENCION EN LA DISLALIA   Enfoque   El 

pluridimensional

tratamiento debe ser precoz

Tratamiento indirecto: ejercicios que van dirigidos a la mejora de las funciones que inciden en el habla: respiración , percepción y discriminación auditiva, agilidad bucofacial

   Tratamiento

directo: ejercicios que van dirigidos directamente a conseguir una perfecta articulación y su automatización o integración al habla espontanea.