Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD)

Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) Pembimbing : Oleh : dr Prasila Darwin, Husna Nadia SpKJ 1102010126

DEFINISI PTSD : Gangguan kecemasan yang dapat terjadi setelah mengalami /menyaksikan suatu peristiwa traumatik Peristiwa mengancam nyawa : - Pertempuran militer - Bencana alam - Insiden teroris - Kecelakaan berat - Penyerangan fisik/seksual pada orang dewasa atau anak-anak

EPIDEMIOLOGI Statistik anak-anak dan remaja menunjukkan bahwa hampir 40% muncul paling tidak satu peristiwa traumatik

Berkembang menjadi PTSD 15% pada anak perempuan 6% pada anak laki-laki

ETIOLOGI

1. Stresor STRESOR : penyebab utama dalam perkembangan gangguan stres pasca traumatik Walaupun stressor diperlukan, stressor tidak cukup untuk menyebabkan gangguan

Predisposisi Memainkan peranan penting dalam menentukan apakah gangguan berkembang adalah: • Trauma masa anak-anak. • Gangguan kepribadian ambang, paranoid, dependen, anti sosial. • Sistem pendukung yang tidak adekuat. • Kerentanan kontitusional genetika pada penyakit psikiatrik. • Perubahan hidup penuh stres yang baru terjadi. • Penggunaan alkohol yang baru

2. Faktor Psikodinamika Tidak mampu memproses/ merasionalisasik an trauma yang mencetuskan gangguan.

Terus mengalami stres

Berusaha untuk tidak mengalami stress dengan teknik menghindar

Hipotesis Model Psikoanalitik Traum a

Aktiva si

Regresi Mekanis me Pertahan an

Konflik psikologis yang sebelumnya diam dan belum terpecahkan

- Represi Penyangkal an Meruntuhka n (undoing)

Suatu pandangan kognitif tentang gangguan stress adalah bahwa otak mencoba untuk memproses sejumlah besar informasi yang dicetuskan oleh trauma dengan periode menerima dan menghambat peristiwa secara bergantiganti

3 Faktor Biologis Peristiwa traumatik

Rasa Takut

Amigdala Respon bahaya

- Simpatis (katekolamin)

- Peningkatan denyut jantung & tekanan darah - Siaga

Aksis HPA (Kortisol)

Stop aktivitas Simpatik & sistem defensif

GEJALA KLINIS Ada tiga kelompok dari gejala yang diperlukan untuk mendiagnosis suatu PTSD, yaitu:

Reexperience

Avoidanc e Hyperauro sal

• Ingatan mengenai masalah • Kilas balik disebabkan oleh hal-hal yang mengingatkan pada peristiwa traumatik • Mimpi buruk

• Menghindari tempat-tempat/ orang-orang yang mengingatkan penderita pada trauma • Kehilangan ketertarikan pada aktivitas

• Masalah tidur • Masalah dalam konsentrasi • Iritabilitas

DIAGNOSIS Kriteria diagnostic untuk Gangguan Stres Pascatraumatik menurut DSM-IV: A. Orang telah terpapar dengan suatu kejadian traumatik Orang mengalami/menyaksikan dengan kejadian traumatik Respon orang tersebut berupa takut yang kuat, rasa tidak berdaya, atau horror.

B. Kejadian traumatik secara menetap dialami kembali dalam satu (atau lebih) Rekoleksi yang menderitakan, rekuren, dan mengganggu tentang kejadian, termasuk bayangan, pikiran, atau persepsi. Mimpi menakutkan yang berulang tentang kejadian. Berkelakuan/ merasa seakan-akan kejadian traumatik terjadi kembali (termasuk perasaan penghidupan kembali pengalaman, ilusi, halusinasi, dan episode kilas balik disosiatif, termasuk yang terjadi selama terbangun atau saat terintoksikasi). Penderitaan psikologis yang kuat saat terpapar dengan tanda internak atau eksternal yang menyimbolkan atau menyerupai suatu aspek kejadian traumatik. Reaktivitas psikologis saat terpapar dengan tanda internal atau eksternal yang menyimbolkan atau menyerupai suatu aspek kejadian traumatik.

C. Penghindaran stimulus persisten berhubungan dengan trauma karena responsivitas umum

      

Usaha menghindari pikiran, perasaan, atau percakapan yang berhubungan dengan trauma. Usaha menghndari aktivitas, tempat, atau orang yang menyadarkan rekoleksi dengan trauma. Tidak mampu mengingat aspek penting dari trauma. Hilangnya minat atau peran serta yang jelas dalam aktivitas yang bermakna. Perasaan terlepas atau asing dari orang lain. Rentang afek yang terbatas (misalnya, tidak mampu untuk memiliki perasaan cinta) Perasaan bahwa masa depan menjadi pendek (misalnya, tidak berharap memiliki karir, menikah, anak-anak, atau panjang kehidupan normal)

D. Gejala menetap adanya peningkatan kesadaran (tidak ditemukan sebelum trauma), seperti :

Kesulitan untuk tidur atau tetap tertidur. Iritabilitas atau ledakan kemarahan. Sulit berkonsentrasi. Kewaspadaan berlebihan. Respon kejut yang berlebihan.

Lama gangguan (gejala dalam kriteria A, B, C, dan D) adalah lebih dari satu bulan. Gangguan menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam fungsi social, pekerjaan, atau fungsi penting lain

DIAGNOSIS BANDING Gangguan organik Gangguan penyalahgunaan NAPZA Stress Akut Gangguan Penyesuain

The Expert Consensus Panels for PTSD, tatalaksana gangguan stress pascatraumatik dipertimbangkan beberapa aspek : Obat pilihan : golongan SSRI - Fluoxetin 10-60 mg/hr, - Sertralin 50-200mg/hr - Fluvoxamine 50-300mg/hr. Antidepresan lain {Amiltriptilin 50-300mg/hr, imipramin 50-300mg/hr} Exposure therapy (terapi pemaparan) merupakan terapi dengan pendekatan psikososial terbaik yang dianjurkan dan sebaiknya dilanjutkan selama 6 bulan.