Post Op Tumor Intra Abdomen

 

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.S DENGAN POST OP TUMOR INTRA ABDOMEN DI RUANGAN EDELWEIS RSUD ARIFIN ACHMAD PROVINSI RIAU

DISUSUN OLEH : KELOMPOK VI

ARI ALWAHAB RAZKI, S.Kep HERLINDA KUSUMAWIJAYANTI, S.Kep MELIANA OKTORIA SITOMPUL, S.Kep NURMAYA INDAH PRATIWI, S.Kep

PROGRAM STUDI PROFESI NERS STIKES PAYUNG NEGERI PEKANBARU 2020

1

 

DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN ........................................................... ......................................................................... .............. ii KATA PENGANTAR ...................................................... ................................................................................. ........................... iii DAFTAR ISI ...................................................... ............................................................................................... ......................................... iv BAB I PENDAHULUAN A. Tujuan ................... .......................................... ............................................. ..................................................... ............................... 3 B. Manfaaat ............................................ .................................................................. ...................................... ......................... ......... 3 BAB II TINJAUAN TEORI A. Anatomi dan Fisiologi ...................... ...................................................................... ................................................ 4 B. Konsep Tumbuh Kembang ..................... ........................................... .......................................... .................... 9 C. Konsep Konsep Tumo Tumorr Abdo Abdomen men ........ ............. .......... .......... .......... .......... .............. .................. ................... .............. 13 D. Diagnosa Keperawatan ................... ......................................... ............................................. .......................... ... 22 BAB III TINJAUAN KASUS A. Gambaran Klinis ................... ......................................... ............................................ .................................... .............. 23 B. Pengkajian .................... .......................................... ............................................ ............................................. ....................... 24 C. Diagnosa Diagnosa Kepera Keperawatan watan ......... .............. .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ................ ................. ....... 42 D. Intervensi Intervensi Kepera Keperawatan watan ..... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... ............ ................ ................... ............ 43 E. Imple Implementas mentasii Kepera Keperawatan watan ............ ................. .......... .......... ............. ................. ................... ............... ..... 47 BAB IV PEMBAHASAN a. Pengk Pengkajian ajian ..... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... .... 68  b. Diagnosa Keperawatan ............ .................................. ....................................................... ................................. 70 c. Interv Intervensi ensi Keperawatan Keperawatan ........ ............. .......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. ................... .............. .... 70 d. Imple Implementas mentasii Keperawatan ... ........ .......... ......... ......... .......... ............ ................ ................... ................. ....... 72 e. Evaluasi ..................... ........................................... ............................................ ............................................ .......................... .... 74 BAB V PENUTUP a. Kesim Kesimpulan pulan ..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... ............... ................ ...... 75  b. Saran ................... .......................................... ............................................. ................................................... ................................. 75 DAFTAR PUSTAKA

  2

 

BAB I PENDAHULUAN

Tumor merupakan pertumbuhan sel-sel yang tidak normal dalam tubuh yang tumbuh tum buh sec secara ara ter terusus-men meneru erus, s, tid tidak ak terbat terbatas, as, dan tidak tidak terkoo terkoordi rdinas nasii dengan dengan  jaringan di sekitarnya, serta tidak berguna bagi tubuh. (Kemenkes RI, 2015). Tumor Abdomen adalah pembengkakan atau adanya benjolan yang disebabkan oleh neoplasma dan infeksi yang berada di abdomen berupa massa abnormal di sel-se sel -sell yan yangg ber berpo polife liferas rasii yan yangg ber bersif sifata atauto utonom nom (ti (tidak dak ter terkon kontro trol), l), progre progresif  sif  (tumbu (tu mbuhh tid tidak ak ber beratu aturan ran), ), tidak tidak ber bergun guna. a. Seirin Seiringg dengan dengan pertum pertumbuh buhan an dan  perkembang biakannya, sel tumor dapat membentuk suatu massa dari jaringan yang ganas dan kemudian dapat menjadi dan dapat bermetastasis keseluruh tubuh sehingga dapat menyebabkan kematian. Tumor intra abdomen antara lain tumor  hepar, tumor limpa, tumor lambung atau usus halus, tumor kolon, tumor ginjal (hiper (hi pernef nefrom roma), a), tum tumor or pan pankre kreas. as. Pad Padaa ana anak-a k-anak nak dap dapat at terjad terjadii tumor tumor ginjal ginjal (Oswari, 2009). Tumor/kanker adalah suatu penyakit yang bersifat tidak menular, atau  NCD (Non communicable diseases) yang menjadi penyebab kematian terbesar  manusia diseluruh dunia apabila tidak segara dilakukan tindakan. Sampai saat ini, tumor merupakan salah satu masalah kesehatan di dunia termasuk Indonesia (Oktavionita, 2017). Tumor abdomen disebabkan oleh pola makan yang tidak  seha sehatt seper eperti ti konsums sumsii ma makkanan anan yang ang dia iasi sinnkan, kan, dias diasap apii dan dan ja jara rang ng mengkonsumsi buah-buahan serta sayuran. Gejala pada penyakit Tumor abdomen sangat sulit untuk dideteksi karena sangat sedikit gejala yang terjadi. Gejala tumor  abdomen dapat dideteksi cenderung pada saat mencapai stadium lanjut seperti na nafs fsuu ma maka kann me menu nuru run, n, penu penuru runa nann bera beratt bada badan, n, cepa cepatt keny kenyan ang, g, mule muless at atau au gangguan pencernaan, mual, muntah darah, pembengkakan pada perut karena  penumpukan cairan, dan anemia (Oktavionita, 2017). 2017). Tumor/kanker adalah salah satu penyebab morbiditas dan kematian di seluruh dunia, dengan sekitar 14 juta kasus baru di tahun 2018. Jumlah kasus baru diperkirakan meningkat sekitar 70% selama 2 dekade ke depan. Kanker adalah 3

 

 penyebab utama kematian kedua di dunia (Kemenkes RI, 2015). Menurut (WHO, 2018), angkah kejadian tumor atau kanker adalah penyebab utama kematian kedua di dunia, sekitar 8,8 juta kematian pada 2 tahun 2015. Data kematian tumor  abdomen sebesar 754.000 kematian. Salah satu faktor resiko terjadinya kematian akibat tumor adalah penggunaan tembakau sekitar 22%. Data Globocan menyebutkan menyebutkan di tahun 2018 terdapat 18,1 juta kasus baru dengan angka kematian sebesar 9,6 juta kematian, dimana 1 dari 5 lakilaki dan 1 dari 6 perempuan di dunia mengalami tumor. Data tersebut juga menyatakan dari 8 laki-laki dan 1 dari 11 perempuan, meninggal karena tumor. Angka kejadian  penyakit tumor di Indonesia (136.2/100.000 penduduk) berada pada urutan 81 di Asiaa Tengga Asi Tenggara, ra, sed sedang angkan kan Asi Asiaa urutan urutan ke 23 (Ke (Kemen menkes kes,, 2018). 2018). Preval Prevalens ensii kejadian tumor di Indonesia menunjukan adanya peningkatan dari 1.4 per 1000  penduduk tahun 2013 menjadi 1,79 per 100.000 penduduk pada tahun 2018. Prevalensi tumor tertinggi adalah pada Propinsi DI Yogyakarta 4,86 per 100.000  penduduk dengan rata-rata kematian 13,9 per 100.000 penduduk (Riskesdas, 2018). Terd Te rdap apat at bebe beberap rapaa pend pendek ekat atan an yang yang te telah lah bany banyak ak di digu guna naka kann untu untuk  k  mengobati tumor yaitu pembedahan, radiasi dan kemoterapi. Penggunaan metode tersebut tergantung pada jenis tumor dan stadium perkembangannya. Pembedahan adal ad alah ah suat suatuu pena penang ngan anan an me medi diss seca secara ra in inva vasi sive ve yang yang di dila laku kuka kann untu untuk  k  mendiagnosa atau mengobati penyakit, injuri, atau deformitas tubuh. Pembedahan merupakan suatu tindakan pengobatan yang menggunakan cara invasif dengan membuk mem bukaa dan menamp menampilk ilkan an bagian bagian tub tubuh uh yan yangg aka akann ditang ditangani ani.. Pembuk Pembukaan aan  bagian tubuh ini umumnya dilakukan dengan membuat sayatan. Setelah bagian yang akan ditangani ditampilk ditampilkan, an, selanj selanjutny utnyaa dilakukan dilakukan perbaikan yang diakhiri diakhiri dengan penutupan dan penjahitan luka. Berd Be rdas asark arkan an latar latar bela belaka kang ng dan dan fen fenom omen enaa di diat atas as kelo kelomp mpok ok te tert rtar arik  ik  melakukan pengkajian dengan kasus “Asuhan Keperawatan pada pasien post op tu tumo morr abdo abdome menn diru diruan angg edel edelwe weis is RS RSUD UD Arif Arifin in Achm Achmad ad Prov Provin insi si Ri Riau au Pekanbaru”.

4

 

A. TUJUAN TUJUAN PENULISAN PENULISAN 1. Tu Tuju juan an Umum Umum

Mengetahui Menge tahui asuhan keperawatan keperawatan An. S dengan dengan Tumor Tumor Intra Abdomen di ruang Edelwis RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau. 2. Tujuan Tujuan Khusus Khusus

a. Memahami Memahami kon konsep sep da dasar sar dari T Tumor umor In Intra tra Abdo Abdomen men  b. Memahami pengkajian pasien dengan Tumor Tumor Intra Abdomen c. Memahami Memahami diag diagnosa nosa pas pasien ien den dengan gan Tum Tumor or Intra Abdomen Abdomen d. Meng Menget etah ahui ui dan dan me mema maha hami mi inte interv rven ensi si pasi pasien en deng dengan an Tumo Tumorr In Intr traa Abdomen e. Menget Mengetahu ahuii dan memah memahami ami imp implem lement entasi asi pasien pasien denga dengann Tumor Tumor Intra Abdomen f. Meng Menget etah ahuui dan dan mem memaham ahamii eval evaluuasi asi pasie asienn den dengan gan Tumo Tumorr In Intr traa Abdomen B. MANF MANFAAT AAT PENULI PENULISAN SAN 1. Bagi Bagi Rumah Rumah Sakit Sakit

Asuhan Asu han kep keperaw erawata atann ini dap dapat at dij dijadi adikan kan sebaga sebagaii inform informasi asi mengen mengenai ai tindakan keperawatan dengan Tumor Intra Abdomen. 2. Bagi Institusi Institusi Keperawa Keperawatan tan

Bagi institusi keperawatan khusus nya keperawatan medical bedah, sebagai salah satu referensi untuk pengembangan ilmu pengetahuan tentang asuhan keperawatan dengan Tumor Intra Abdomen. 3. Bagi Bagi Maha Mahasis siswa wa

Menjadi masukan dan dapat menambah pengetahuan dalam mengetahui konsep dan asuhan keperawatan Tumor Intra Abdomen.

5

 

BAB 2 PEMBAHASAN

A. ANAT ANATOM OMII DAN DAN FISI FISIOL OLOG OGII

1.

Anatomi

Abdomen adalah rongga terbesar pada tubuh manusia dengan batas atas di diafr afrag agma ma dan dan bata batass bawa bawahh simp simphi hisi siss pubi pubis. s. Adap Adapun un is isii dari dari rong rongga ga abdome abd omenn ada adalah lah dim dimula ulaii dar darii sis sistem tem digest digestivu ivus, s, sistem sistem urinar urinari,i, liver, liver, lympha, pancreas. Bagian – bagian dari sistem digestivus yaitu : 1. Usus Halus (Intes (Intestinum tinum Minor Minor)) Usus Us us halu haluss adal adalah ah bagi bagian an dari dari si sist stem em penc pencer erna naan an maka makana nann yang yang  berpangkal pada pilorus dan berakhir pada seikum panjangnya ± 6 m, merupakan saluran paling panjang tempat proses pencernaan dan aboresi hasil pencernaan. Usus halus terdiri dari : a. Duo Duodenu denum m Adalah bagian pertama usus halus yang panjangnya ± 25m, berbentuk  sepatu kuda melengkung kekiri pada lengkungan ini terdapat pankreas.  b. Jejunum dan ileum mempunyai mempunyai panjang sekitar ± 6m, dan pertama  bagian atas adalah yeyenum dengan ± 2-3m dan ileum dengan panjang ± 4-5m. 6

 

2. Usus Besar (Intestinum (Intestinum Mayor ) Intestinum Mayor panjangnya ± 1,5m, lebarnya ± 5-6 cm. a. Usu Ususs Be Besar sar terd terdiri iri dari dari:: 1) Se Seik ikum um Di bawah seikum terdapat apendix vermiformis yang berbentuk seperti cacing sehinnga disebut juga umbai cacing, panjangnya 6 cm.Sel cm. Seluru uruhny hnyaa dit ditutu utupi pi ole olehh per perito itoneu neum, m, muda muda ber berger gerak ak wal walaup aupun un tida tidakk me memp mpun unya yaii me mese sent ntri rium um dan dan dapa dapatt di dirab rabaa mela melalu luii di dind ndin ingg abdomen pada organ yang masih hidup. 2) Apen Apendix dix (Usus Buntu Buntu)) Bagian dari usus besar yang muncul seperti corong dari akhir seikum mempunyai pintu keluar yang sempit tapi masih memungkinkan dapat dilewati oleh beberapa isi usus. Apendix tergantung menyilang pada linea terminalis masuk kedalam ronnga pelvis minor terletak horizontal di belakang seikum. 3) Kol Kolon on As Ascen cenden denss Panjang 13 cm, terletak di bawah abdomen sebelah kanan membujur  keatas dari ileum ke bawah hati, membengkok ke kiri,lekungan ini disebut Fleksura Hepatica dilanjutkan sebagai kolon tranversum. 4) Kol Kolon on Tran Transve sversu rsum m Panj Panjan angg 38 cm cm,, me memb mbuj ujur ur dari dari kolo kolonn asce ascend nden enss samp sampai ai ke kolo kolonn discendens berada di bawah abdomen , sebelah kanan terdapat Fleksura Hepatica dan di sebelah kiri terdapat Fleksura Lienealis. 5) Kol Kolon on Des Descen cenden denss Panjang 25 cm, terletak di bawah abdomen bagian kiri membujur dari atsa atsa keb kebaw awah ah dari dari Flek leksura sura li lien enal alis is samp ampai ke depan epan il ileu eum m kiri,tersambung dengan kolon sigmoid. 6) Kol Kolon on Sig Sigmoi moidd Merupa Mer upakan kan lan lanjut jutan an dar darii kol kolon on descen descenden denss ,te ,terle rletak tak miring miring dalam dalam rongga pelvis sebelah kiri berbentuk menyerupai “S’’, ujung bawahnya  berhubungan dengan dengan rectum. 7

 

7) Re Rect ctum um Terlet Ter letak ak di baw bawah ah kol kolon on sig sigmoi moidd yang yang menghu menghubu bungk ngkan an intest intestinu inum m mayor dengan anus,terletak dalam rongga pelvis di depan os sacrum dan cocxigies. 8) Anus Adalah bagian dari saluran pencernaan yang menghubungkan rectum dengan udara luar, terletak di bawah pelvis. 3. Bagian Bagian – bag bagian ian dar darii sistem sistem uurin rinari ariaa : 1) Ginj Ginjal al Terdapat 2 di dalam tubuh manusia yaitu ginjal kiri dan ginjal kanan. Ginjal berbentuk seperti berbentuk kacang. Panjang nya 12 cm. 2) Ure rete ter  r  Terdiri dari 2 saluran pipa, masing – masing bersambung melalui ginjal ke saluran kemih. Panjang nya kira – kira 25 – 30 cm. 3) Ves Vesica ica Urinar Urinaria ia Terletak di belakang symphisis pubis, merupakan penampung urin. 4) Ure retr traa Saluran sempit yang berpangkal pada kantung kemih, yang berfungsi menyalurkan air kemih keluar. 2.

Fisiologi

Fisologi adalah ilmu yang mempelajari faal atau pekerjaan tiap-tiap jaringan tubuh atau bagian dari alat tubuh. Organ-organ yang terdapat dalam rongga abdomen adalah: a. Hati Hati (He (Hepa par) r) Fungsi hati adalah : 1) Men Mengu gubah bah zat mak makana anann yan yangg dia diasor sorbsi bsi dari usus usus dan yang disim disimpan pan disuatu disu atu tempat dalam tubu tubuh, h, dikel dikeluarkan uarkannya nya sesua sesuaii denga dengann pemakaian pemakaian dalam jaringan. 2) Me Meng ngub ubah ah zat buan buanga gann dan dan baha bahann racu racunn untu untukk di diek ekre resi sika kann dala dalam m empedu dan urine 3) Menghasilkan en enzim zim glikogenik glukosa untuk m menjadi enjadi glikogen 8

 

4) Sekres Sekresii empedu, garam empedu empedu dibuat di hati dibentu dibentukk dalam system retikola endothelium dialirkan ke empedu. 5) Pem Pemben bentuk tuk racu racun,h n,hati ati men menerim erimaa asamam asamamino ino diubah diubah menjad menjadii ureum ureum dikeluarkan dari darah oleh ginjal dalam bentuk urine.  b. Kantung Empedu (Vesica Fallea) Fungsi kantung empedu adalah : 1) Sebag Sebagai ai persend persendian ian getah empe empedu du menjad menjadii kental. 2) Getah emp empedu edu adalah caira cairann yang dihasil dihasilkan kan oleh sel-sel sel-sel hati. c. Lamb Lambun ungg (Ga (Gast ster er)) Fungsi lambung adalah : 1) Me Mene neri rima ma ma maka kana nann dan dan beke bekerj rjaa seba sebaga gaii pena penamp mpun ungg untu untukk jangk jangkaa waktu pendek. 2) Semua makan makanan an dicairkan dan dicamp dicampurkan urkan deng dengan an hidroklorida hidroklorida dan dengan cara ini disiapkan untuk dicerna oleh usus. 3) Prote Protein in diub diubah ah menj menjadi adi pept pepton. on. 4) Susu ddibeku ibekukan kan dan kas kasein ein dikelu dikeluarkan\ arkan\ 5) Pencer Pencernaan naan lema lemakk dimulai did didalam alam lamb lambung ung d. Usus Halus (Intes (Intestinum tinum Minor Minor)) Fungsi usus halus adalah: 1) Me Mene neri rima ma zat ma maka kana nann yang yang suda sudahh di dicer cerna na untu untukk di dise serap rap mela melalu luii kapiler-kapiler darah dan saluran-saluran limfe. 2) Menye Menyerap rap protein protein dalam bent bentuk uk asam amin amino. o. 3) Karbo Karbohidra hidratt diserap dalam bentuk monosaka monosakarida. rida. e. Usus Usus B Besa esarr (kolo (kolon) n) Fungsi usus besar adalah : 1) Menye Menyerap rap air air da dann ma makanan kanan.. 2) Temp Tempat at tin tinggal ggal bbakteri akteri coli. 3) Tem Tempat pat fes feses. es. Dinding abdomen dilapisi oleh peritoneum parietale yang merupakan membrana serosa tipis yang terdiri atas selapis mesotel yang terletak 

9

 

 pada jaringan ikat dan melanjutkan diri ke bawah dengan peritoneum  parietale yang melapisi rongga pelvis. Perioteneum ialah membrane serosa rangkap yang terbesar didalam tubuh, Perioteneum terdiri dari 2 bagian utama: 1) Perioteneum Perioteneum pars parieta parietal,l, yang melapisi dinding dinding internal abdomin abdominal al serta serta mend mendap apat at supl suplai ai neur neurov ovas asku kule lerr dari dari regio regionn di dind ndin ingg yang yang dilapisinya. 2) Perioteneum Perioteneum pars visce visceral, ral, yang melapi melapisi si organ intraperitoneal intraperitoneal dan mendapat suplai neurovaskuler dari organ yang ditutupinya. Organ periotenal adalah organ yang ditutupi oleh peritoneum pars visceral, diantaranya :hati, splenn, gaster, duodenum pars bulbosa,  jejunum,ileum, colon tranversum,colon sigmoid, rectum pars supe superi rior or.. Or Orga gann re retr trop oper erit iton onea eall te terd rdir irii dari dari gi ginj njal al , kele kelenj njar  ar  adrenal,pancreas, sisa duodenum,colon ascendens, dan descendens. Peritoneum adalah lembaran tipis kontinu jaringan, atau membrane yg melapisi rongga perut dan panggul.dan mencakup permukaan organ yang ditemukan dalam. Ini menghasilkan cairan pelumas,yang disebut cairan serosa.yang melewati satu sama lain. Bagian itu yang memben mem bentuk tuk lap lapisa isann din dindin dingg dis disebu ebutt lapisa lapisann parieta parietal,s l,seda edangk ngkan an lapisa lap isann yan yangg mel melipu iputi ti bag bagian ian pan panggu ggull dan peru peru dikena dikenall dengan dengan lapisa lap isann vis viscera ceral.l. Ant Antara ara lapisa lapisann perito peritonea neall viscera viscerall dan par parieta ietall adalah ruang yang dikenal sebagai rongga peritoneum. Pembuluh dara darah, h, pemb pembul uluh uh geta getahh beni bening ng,, dan dan sara saraff berj berjal alan an mela melalu luii  peritoneum,penyediaan organ, dan kanker yang terjadi diperut cendrung menyebar keseluruh jaringan peritoneal. Lapisan peritoneum dibagi menjadi 3 yaitu : 1) Lembaran Lembaran yang menutupi menutupi dinding usus usus,, disebut lamina visce visceralis ralis (tunika serosa) 2) Lembaran Lembaran yang melapisi melapisi dinding dalam abdomen abdomen disebut lamin laminaa  parietalis

10

 

3) Lembar Lembaran an yan yangg men menghu ghubun bungka gkann lamina lamina viscera visceralis lis dan lam lamina ina  parietalis.

B. TAHAP TAHAP TUMBUH TUMBUH KEMBAN KEMBANG G 1. Defi Defini nisi si Pert Pertum umbu buha han n

 growth) menurut (Soetijiningsih dan Ranuth, Pertumbuhan ( growth

2015) adalah perubahan yang bersifat kuantitaif, yaitu bertambahnya  jumlah, ukuran, dimensi pada tingkat sel, organ, maupun individu. Sebaga Seb agaii con contoh toh,, ana anakk ber bertam tambah bah bes besar ar bukan bukan saj sajaa secara secara fis fisik, ik, melainkan juga ukuran dan struktur organ-organ tubuh dan otak. Otak anak semakin tumbuh terlihat dari kapasitasnya untuk belajar  lebih leb ih bes besar, ar, mengin mengingat gat,, dan memper mempergun gunaka akann akalny akalnyaa semaki semakinn meningkat. Anak tumbuh baik secara fisik maupun mental. a. Ciri-ciri pertumbuhan anak usia 12-36 bulan: Menurut Potter & Perry (2010) cirri-ciri pertumbuhan yaitu: 1) Pe Pert rtum umbu buha hann akan akan terj terjad adii peru peruba baha hann ukur ukuran an dala dalam m hal hal  bertambahnya fisik, seperti berat badan, tinggi badan, lingkar kepala, lingkar lengan, lingkar dada, dan lain-lain. 2) Pertum Pertumbuh buhan an dap dapat at terj terjadi adi per peruba ubahan han pr propo oporsi rsi ya yang ng dap dapat at terl terlih ihat at pada pada pr prop opor orsi si fis fisik ik at atau au orga organn manu manusi siaa yang yang muncul mulai dari masa konsepsi hingga dewasa. Dari ura uraian ian cirri-c cirri-ciri iri per pertum tumbuh buhan an di atas, atas, dapat dapat dijela dijelaska skann  bahwa pertumbuhan merupakan proses perubahan ukuran baik  fisik seperti berat badan, tinggi badan, lingkar lengan, lingkar  dada mengikuti proses kematangan menuju dewasa, contohnya tumbuhnya rambut di daerah tertentu, lepasnya gigi susu, dan sebagainya. 2. Defi Defini nisi si Perk Perkem emba bang ngan an

Perkembangan berkaitan dengan bertambahnya struktur fungsi tubuh yang meliputi kemampuan gerak kasar, gerak halus, bicara, 11

 

dan bah bahasa asa ser serta ta sos sosial ialisa isasi si dan kemand kemandiri irian an (Soetij (Soetijini inings ngsih ih dan Ranuh, 2015). Perkembangan merupakan perubahan yang progresif  dan terus-m terus-mene enerus rus dal dalam am dir dirii org organi anism sm sejak sejak lahir lahir hingga hingga mati mati (Sobur, 2013). 1) Tahap perkembangan pada anak usia 1 bulan hingga 21 bulan yaitu : a. Moto Motorik rik kasa kasarr a) Berger Bergerak ak seimban seimbangg  b) Mengangkat kepala c) Kepala Kepala terang terangkat kat 45o d) Kep Kepala ala teran terangka gkatt 90o e) Du Duduk duk kep kepala ala ttega egak  k  f) Men Menump umpuu bada badann pada pada kkaki aki g) Ten Tengk gkura urapp sendiri sendiri h) Dada te terangk rangkat at menumpu menumpu pad padaa lengan i) Ditari Ditarikk unt untuk uk duduk duduk bangk bangkitit kep kepala ala tegak  tegak   j) Duduk tanpa pegang pegangan an k) Berdi Berdiri ri ddengan engan pegan pegangan gan l) Ban Bangki gkitt unt untuk uk ber berdir dirii m)Bangkit terus duduk  n) Ber Berdir dirii 3 ddetik etik o) Ber Berdir dirii se sendi ndiri ri  p) Membungkuk karena berdiri q) Ber Berjal jalan an den dengan gan ba baik  ik  r) Be Berja rjala lann m mun undu dur  r  s) Lari t) Be Berja rjala lann na naik ik ttan angg ggaa u) Menen Menendang dang bola kedep kedepan an v) Melem Melempar par bo bola la tangan tangan kkeatas eatas  b. Bahasa a) Bereak Bereaksi si terh terhada adapp bel 12

 

 b) Bersuara c) Oo Oooo / aaah aaah d) Ber Bereak eaksi si terh terhada adapp bel e) Be Bers rsua uara ra f) Ooo / aaa aaahh g) Te Tert rtaw awaa h) Be Berte rteri riak  ak  i) Men Mengoc gocek ek kkee bu bunyi nyi icik – icik  icik   j) Meniru bunyi kata - kata k) Sat Satuu suku suku kat kataa l) Me Meng ngoc ocek ek ke keara arahh sua suara ra m)Papa/mama tanpa spesifik  n) Mengu Mengucapkan capkan > 3 silab silabel el yang ssama ama o) me meng ngoc oceh eh  p) Papa/mama spesifik  q) 1 kata kata r) 2 kata s) 3 kata t) 6 kata u) Menun Menunjuk juk satu gamb gambar  ar  v) Ko Kombi mbinas nasii ka kata ta w) Menya Menyambut mbut gambar  x) Berbi Berbicara cara se sebagia bagiann dimengert dimengertii y) Men Menunj unjuk uk 4 ga gamba mbar  r  c. Moto Motorik rik halu haluss a) Ked Kedua ua tangan tangan bers bersent entuha uhann  b) Mengikuti objek lewat garis tengah c) Ked Kedua ua tangan tangan bers bersent entuha uhann d) Mengg Menggengga enggam m ici icikk – icik  e) Men Mengik gikuti uti oobje bjekk 18 1800o f) Melih Melihat at kem kemanik anik – man manik ik ya yang ng ditunj ditunjuk  uk  13

 

g) Me Mera raih ih bend bendaa h) Mencar Mencarii benan benangg yang ddijatuh ijatuhkan kan i) Men Mengga ggaruk ruk man manik ik - m mani anik  k   j) Memindahkan kubus ketangan lain k) Men Mengam gambil bil 2 ku kubus bus l) Mem Memega egang ng den dengan gan ibu jari jari m)Membenturkan 2 kubus n) Menaru Menaruhh ku kubus bus dicang dicangkir  kir  o) Men Mencor coret et - cor coret et  p) Ambil manik – manik yan yangg ditunjukkan q) Men Menara ara 2 kkubu ubuss r) Me Mena nara ra 4 kubu kubuss s) Me Mena nara ra 6 kubu kubuss d. Person Personal al sos sosial ial a) Menatap Menatap wajah wajah  b) Membalas senyum c) Tersen Tersenyu yum m spo sponta ntann d) Menga Mengamati mati tangannya tangannya e) Me Mena natap tap wa waja jahh f) Men Mengam gamati ati tan tangan gannya nya g) Berus Berusaha aha mencap mencapai ai ma mainan inan h) Memas Memasukkan ukkan biscu biscuitit ke mu mulut lut i) Te Tepu pukk tang tangan an  j) Menyatakan keinginan tanpa menang menangis is k) Mel Melamb ambaik aikan an tang tangan an l) Mi Minu num m dari dari cang cangki kir  r  m)Main bola dengan pemeriksa n) Men Meniru irukan kan keg kegiat iatan an o) Min Minum um dari dari can cangki gkir  r   p) Membantu dirumah q) Mengg Menggunaka unakann sen sendok/g dok/garpu arpu 14

 

r) Me Memb mbuk ukaa pak pakai aian an s) Mai Mainn bol bolaa deng dengan an pem pemeri eriksa ksa t) Me Meny nyua uapk pkan an bbon onek ekaa u) Goso Gosokk gig gigii deng dengan an ban bantuan tuan v) Cuci ddan an men mengering geringkan kan tan tangan gan w) Memak Memakai ai baju C. KONSEP KONSEP TUMO TUMOR R ABDOM ABDOMEN EN 2.

Pengertian

Tumor adalah kumpulan sel abnormal yang terbentuk oleh sel-sel yang tumbuh terus menerus, tidak terbatas, tidak terkoordinasi dengan jaringan di sekitarnya serta tidak berguna bagi tubuh (Dhia, 2014). Tumor intra abdomen merupakan massa yang padat dengan ketebalan ya yang ng berb berbed eda-b a-bed eda, a, yang yang dise diseba babk bkan an ol oleh eh sel sel tu tubu buhh yang yang me meng ngal alami ami transformasi dan tumbuh secara autonom lepas dari kendali pertumbuhan sel normal, sehingga sel tersebut berbeda dari sel normal dalam bentuk dan strukturnya. Secara patologi kelainan ini mudah terkelupas dan dapat meluas ke retroperitonium, dapat terjadi obstruksi ureter atau vena kava inferior. Massa Mas sa jari jaring ngan an fib fibros rosis is men mengel gelili ilingi ngi dan men menent entuka ukann str strukt uktur ur yang yang di  bungkusnya tetapi tidak menginvasinya. Yang termasuk tumor intra abdomen antara lain, Tumor hepar, Tumor limpa /lien, Tumor lambung/usus halus, Tumor colon, Tumor ginjal (hipernefroma), Tumor pankreas. Pada anak-anak  dapat terjadi Tumor wilms (ginjal) (Smelstzer & Suzanne C, 2012). 3.

Etiologi

Penyeb Pen yebab ab terj terjadi adinya nya tum tumor or karena karena terj terjadi adinya nya pembel pembelaha ahann sel yang yang abnorm abn ormal. al. Per Perbed bedaan aan sel tum tumor or terg tergant antung ung dari dari besarn besarnya ya pen penyim yimpan pangan gan dalam bentuk dan fungsi autonominya dalam pertumbuhan, kemampuannya mengadakan meng adakan infiltrasi dan menye menyebabk babkan an metastasis. metastasis. Ada beberapa beberapa fakto faktor  r  yang dapat menyebabkan terjadinya tumor antara lain (Smelstzer & Suzanne C, 2001): 15

 

a.

Karsinogen

a. Kimiawi Bahan Bah an kim kimia ia dap dapat at ber berpen pengra grauh uh lan langsu gsung ng (karsi (karsinog nogen) en) atau memerl meme rluk ukan an akti aktiva vasi si terl terleb ebih ih dahu dahulu lu (k (koo-ka kars rsin inog ogen en)) untu untuk  k  menimb men imbulk ulkan an neopla neoplasi. si. Bahan Bahan kimia kimia ini dapat dapat merupa merupakan kan bahan bahan alami ala mi atau atau bah bahan an sintet sintetik/ ik/sem semisi isinte ntetik. tik. Benzop Benzopire ire suatu suatu pen pencem cemar  ar  lingkungan yang terdapat di mana saja, berasal dari pembakaran tak  sempurna pada mesin mobil dan atau mesin lain (jelaga dan ter) dan terken ter kenal al seb sebaga agaii sua suatu tu kar karsin sinoge ogenn bag bagii hewan hewan mau maupun pun man manusi usia. a. Berb Be rbag agai ai kars karsin inog ogen en lain lain anta antara ra la lain in ni nike kell ar arse sen, n, af afla lato toks ksin in,, vinilklorida.

 b. Fisik  Radiasi gelom Radiasi gelombang bang radioa radioaktif ktif seiring seiring menyebabk menyebabkan an kegan keganasan. asan. Sumber Sum ber rad radias iasii lain ada adalah lah pajana pajanann ult ultrav raviol iolet et yang yang diperk diperkira irakan kan  bertambah besar dengan hilangnya lapisan ozon pada muka bumi  bagian selatan. Iritasi kronis pada mukosa yang disebabkan oleh bahan koro korosi siff ata atauu peny penyak akit it tert terten entu tu ju juga ga bi bisa sa me meny nyeb ebab abka kann te terj rjad adin inya ya neoplasma. b.

Faktor gaya hidup Tumor abdomen disebabkan oleh pola makan yang tidak sehat seperti konsumsi makanan yang diasinkan, diasapi dan jarang mengkonsumsi  buah-buahan serta sayuran. Kelebihan nutrisi khususnya lemak dan ke kebi bias asaa aann ma maka kann ma maka kana nann yang yang kura kurang ng bers berser erat at.. Asup Asupan an kalo kalori ri  berlebihan, terutama yang berasal dari lemak binatang, dan kebiasaan makan makanan kurang serat meningkatkan risiko berbagai keganasan, seperti karsinoma payudara dan karsinoma kolon.

c.

Paras Parasit it schi schist stos osom omaa hema hemato tobi binn yang yang me meng ngak akib ibat atka kann kars karsin inom omaa  planoseluler 

d.

Genetik, infeksi, trauma, hipersensivitas terhadap obat

16

 

4.

Manif anifeestasi tasi Klin Klinis is

Tumo Tu morr abdo abdome menn meru merupa paka kann sala salahh satu satu tu tumo morr yang yang sang sangat at suli sulitt untu untuk  k  dideteksi. Berbeda dengan jenis tumor lainnya yang mudah diraba ketika mulai men mulai mendes desak ak jaringa jaringann di sek sekita itarny rnya. a. Hal ini diseba disebabka bkann karena karena sif sifat at rongga tumor abdomen yang longgar dan sangat fleksibel. Tumor abdomen  bila telah terdeteksi harus mendapat penanganan khusus. Bahkan, bila perlu dilaku dil akukan kan pemant pemantaua auann dis diserta ertaii duk dukun ungan gan pemeri pemeriksa ksaan an secara secara intens intensif. if. Adapun tanda dan gejala yang sering ditemui pada tumor abdomen (Sylvia A, 2013): a.

Hiperplasia adalah meningkatnya jumlah sel sehingga murubah ukuran dari organ

b.

Konsistensi tumor umumnya padat atau keras.

c.

Tumor epitel biasanya mengandung sedikit jaringan ikat, dan apabila tumor berasal dari masenkim yang banyak mengandung jaringan ikat elastis kenyal atau lunak.

d.

Kadang tampak hipervaskulari di sekitar tumor.

e.

Bisa terjadi pengerutan dan mengalami retraksi.

f.

Edema sekitar tumor disebabkan infiltrasi ke pembuluh limfa.

g.

Konstipasi.

h.  Nyeri. i.

Anoreksia, mual, lesu.

 j. k.

Penurunan berat badan. Pendarahan.

l.

Terlihat adanya benjolan

m. Teraba benjolan n.

5.

Perut tampak membesar 

Patofisiologi

Tumor adalah proses penyakit yang bermula ketika sel abnormal di ubah oleh mutasi genetic dari DNA seluler, sel abnormal ini membentuk  kolon dan berpopliferasi secara abnormal, mengabaikan sinyal mengatur  17

 

 pertumbuhan dalam lingkungan sekitar sel tersebut. Sel-sel neoplasma mendap men dapat at energi energi ter teruta utama ma dar darii ana anaero erobb karena karena kemamp kemampuan uan sel unt untuk  uk  oksida oks idasi si berkur berkurang ang,, mes meskip kipun un mempun mempunyai yai enzim enzim yang yang len lengka gkapp unt untuk  uk  ok oksi sida dasi si.. Susu Susuna nann enzi enzim m sel sel unif unifor orm m se sehi hing ngga ga le lebi bihh meng mengut utam amak akan an  berkembang biak yang membutuhkan energi untuk anabolisme dari pada untuk unt uk berfun berfungsi gsi yan yangg men mengha ghasil silkan kan ene energi rgi dengan dengan jal jalan an kat katabo abolis lisme. me. Jarin Jaringa gann yang yang tumb tumbuh uh me meme merl rluk ukan an baha bahan-b n-bah ahan an untu untukk memb memben entu tuk  k   protioplasma dan energi, antara lain asam amino. Sel-sel neoplasma dapat mengalahka meng alahkann sel-se sel-sell norma normall dalam mendapatka mendapatkann bahan bahan-baha -bahann terseb tersebut. ut. (Kusuma, 2011). Ketika dicapai suatu tahap dimana sel mendapatkan ciri–ciri invasi, da dann terj terjad adii peru peruba baha hann pada pada jari jaring ngan an seki sekita tarn rnya ya.. SelSel-se sell te ters rseb ebut ut mengin meng infi filtr ltras asii jari jaring ngan an seki sekitar tar dan dan me memp mper erol oleh eh akse aksess ke li limf mfee dan dan  pembuluh–pembuluhh darah, melalui pembuluh darah tersebut sel-sel dapat  pembuluh–pembulu terbawa ke area lain dalam tubuh untuk membentuk metastases (penyebaran tumor) pada bagian tubuh yang lain. Meskipun penyakit ini dapat diuraikan secara umum seperti yang telah digunakan, namun tumor bukan suatu  penyakit tunggal dengan penyebab tunggal: tetapi lebih kepada suatu kelompok penyakit yang jelas dengan penyebab, metastase, pengobatan dan  prognosa yang berbeda. berbeda.

6.

Komplikasi

Komplikasi dari tumor abdomen diantaranya yaitu :  b) Inflamasi usus c) Menurunya bising bising usus, tak adanya pperistaltik eristaltik atau adanya peristaltik yang dapat dilihat di hemoroid d) Metastase Metastase ke org organ an – org organ an lainnya lainnya e) Perdar Perdaraha ahann intra abdome abdomenn f) Ruptur Ruptur sal salura urann cern cernaa g) Obstru Obstruksi ksi uusus sus

18

 

7.

Peme Pemeri riks ksaa aan n Pen Penun unja jang ng

Beberapa pemeriksaan penunjang yang biasa dilakukan adalah: a.

Radi Ra diog ogra rafi fi polo poloss atau atau radi radiog ogra rafi fi ta tanp npaa kont kontra ras, s, cont contoh oh:: X-fo X-foto to

b.

tengkorak, leher, toraks, abdomen, tulang, mammografi. Radiografi dengan kontras, contoh: Foto Upper Gr, bronkografi, Colon in loop, kistografi.

c.

USG US G (U (Ult ltra raso sono nogr graf afi), i), yait yaituu peme pemeri riks ksaa aann deng dengan an me meng nggu guna naka kann gelombang suara. Contoh: USG abdomen, USG urologi, mammosografi.

d.

CT-scan (Computerized Tomography Scanning), contoh: Scan kepala, thoraks, abdomen, whole body scan, dll.

e.

MRI (Magnetic Resonance Imaging) Merupakan alat scanning yang masih tergolong baru dan pada umumnya hanya berada di rumah sakit

 besar. Hasilnya dikatakan lebih baik dari CT. f. RIA (Radio Immuno Assay), untuk mengetahui petanda tumor (tumor  marker). g.

8.

Laboratorium yaitu pemeriksaan darah lengkap

Penata natala laks ksa anaan naan 1)

Medis a.

Pembedahan Pe Pemb mbed edah ahan an adal adalah ah mo moda dali lita tass

pena penang ngan anan an ut utam ama, a, bi bias asan anya ya

gasterektomi subtotal atau total, dan digunakan untuk baik pengobatan maupun paliasi. Pasien dengan tumor lambung tanpa biopsy dan tidak  ada bukti matastatis jauh harus menjalani laparotomi eksplorasi atau seliatomi untuk menentukan apakah pasien harus menjalani prosedur  kurati kur atiff atau paliat paliatif. if. Kom Kompli plikas kasii yang yang berkai berkaitan tan den dengan gan tin tindak dakan an adalah injeksi, perdarahan, ileus, dan kebocoran anastomoisis. b.

Radioterapi Penggu Pen ggunaa naaan an par partik tikel el ene energy rgy tin tinggi ggi untuk untuk mengha menghancu ncurka rkann sel-se sel-sell dalam pengobatan tumor dapat menyebabkan perubahan pada DNA

19

 

dan RNA sel tumor. Bentuk energy yang digunakan pada radioterapi adal adalah ah ioni ionisa sasi si radi radias asii yait yaituu ener energy gy te terti rting nggi gi dala dalam m spek spektru trum m elektromagnetik. c.

Kemoterap Kemote rap,, sek sekara arang ng telah telah dig digun unaka akann seb sebaga agaii terapi terapi tambah tambahan an untuk reseksi tumor, untuk tumor lambung tingkat tinggi lanjutan dan pada pada kom kombin binasi asi den dengan gan tera terapi pi radias radiasii dengan dengan melawa melawann sel dalam proses pembelahan, tumor dengan fraksi pembelahan yang tinggi ditangani lebih efektif dengan kemoterapi.

d.

Biot Bi oter erap apii Te Tera rapi pi biol biolog ogis is at atau au bi biot oter erap apii seba sebaga gaii mo moda dali lita tass  pengobatan keempat untuk kanker dengan menstimulasi system imun im un (b (bio iolo logi gicc resp respon onse se mo modi difi fier ers/ s/BR BRM) M) beru berupa pa anti antibo body dy monoclonal, vaksin, factor stimulasi koloni, interferon, interleukin.

2) Pena Penata tala laks ksan anaa aan n Kepe Kepera rawa wata tan n

a. Manaje Manajemen men jalan jalan naf nafas as a) Memberikan Memberikan pos posisi isi nyama nyamann dengan pos posisi isi semi fowler atau fow fowler. ler.  b) Mengunakan teknik yang menyenangkan untuk memotivasi  bernafas dalam kepada anak – anak (misalnya meniup gelembung, meniup kincir, peluit, harmonika, balon, meniup layaknya pesta :  buat lomba meniup dengan bola ping pong, m meniup eniup bulu) .b. Manajemen Manajemen nye nyeri ri a) Meng Menggu guna naka kann me meto tode de peni penila laia iann yang yang sesu sesuai ai deng dengan an ta taha hapa pann  pekembangan yang memungkinkan untuk memonitor perubahan nyeri dan akan dapat membantu mengidentifikasi faktor pencetus aktual dan potensial (misalnya catatan perkembangan, catat harian)  b) Memberikan teknik non farmakologi untuk mengurangi rasa nyeri (terapi bermain, kompres hangat atau dingin, terapi music, terapi  pijat, aromaterapi) c) Meng Mengen enda dali lika kann fa fakt ktor or ling lingku kung ngan an yang yang dapa dapatt memp mempen enga garu ruhi hi respon nyeri pasien terhadap ketidak nyamanan (misalnya suhu, ruangan, pencahayaan, dan suara bising) 20

 

c.

Perawatan luka a) Perta Pertaha hank nkan an tek tekni nikk asep asepti ticc dala dalam m pera perawa watan tan lu luka ka cuci cuci ta tang ngan an sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan lingkungan pasien.  b) Memberikan balutan yang sesuai dengan dengan jenis luka c) Pertahankan Pertahankan tekn teknik ik balutan steri sterill ketika melakuk melakukan an perawata perawatann luka dengan tepat d) Mengaj Mengajark arkan an pasien pasien dan kel keluar uarga ga untuk untuk mengen mengenal al tanda tanda – tan tanda da infeksi

d.

Manajemen nutrisi a) Menenukan Menenukan jumlah jumlah kalori dan jenis nutrisi yang dib dibutuh utuhkan kan untuk  memenuhi persyaratan gizi  b) Fasilitasi menetukan pedoman diet (misalnya (misalnya piramida makanan) c) Makanan Makanan yang disajikan disajikan den dengan gan cara yang men menarik arik dan pada suhu suhu yang cocok untuk dikonsumsi secara optimal d) Mening Meningkat kataka akann asu asupan pan nutri nutrisi si dengan dengan cara sed sediki ikitt – sediki sedikitt tapi tapi sering e) Memastikan Memastikan diet menca mencakup kup makan makanan an tinggi kand kandunga ungann serat untuk  mencegah konstipasi

3)

Penata Penatalak laksan sanaa aan n Kolabo Kolaboras rasii Gizi Gizi

Pemenu Pem enuhan han nut nutris risii dal dalam am kolabo kolaboari ari ahli ahli gizi gizi dilaku dilakukan kan pengka pengkajia jiann tentang intake makanan, latihan, peningkatan BB dan penurunan BB, disk diskus usik ikan an bers bersam amaa pasi pasien en me meng ngen enai ai kond kondis isii me medi diss yang yang dapa dapatt mempengarugi BB, diskusikan bersama pasien mengenai kebiasaan, gaya gaya hidu hidupp dan dan fac facto torr here heredi dite terr yang yang dapa dapatt me memp mpen enga garu ruhi hi BB, BB, diskusikan bersama pasien mengenai risiko yang berhubungan dengan BB berl berleb ebih ihgg dan dan penu penuru runa nann BB dan dan perk perkira iraka kann BB bada badann id idea eall  pasien.

21

 

4)

Penatala Penatalaksaa ksaan n Kolaboras Kolaborasii Pemeriks Pemeriksaan aan Penunjan Penunjang g

Pada Pada kasu kasuss ini ini dilak dilakuk ukan an peme pemeri riks ksaan aan ul ulan angg setel setelah ah di dila lauk ukan anny nyaa tindakan medis, keperawatan, dan kolaborasi gizi yaitu dari pemeriksaan cek dar darah ah len lengka gkap, p, dan men mengec gecek ek kem kembal balii dari dari RIA (Radio (Radio Immuno Immuno Assay), MRI (Magnetic Resonance Imaging), CT-scan (Computerized Tomograph Tomo graphyy Scann Scanning, ing, USG (Ultras (Ultrasonog onografi), rafi), Radiografi Radiografi polos polos atau radiog rad iografi rafi tan tanpa pa kontra kontrass, Rad Radiog iografi rafi dengan dengan kontras kontras untuk untuk mel meliha ihatt kembali perkembangan dari tindakan yang telah diberikan dan dilakukan 9.

Diag Diagno nosa sa Kepe Kepera rawa wata tan n a. Pre Pre O Ope pera rasi si

1. Pola Pola naf nafas as ti tidak dak efek efektif tif bb/d /d depr depresi esi pus pusat at perna pernafas fasan an 2. Perfus Perfusii peri perifer fer ti tidak dak efekt efektif if b/d ppenu enurun runan an ali aliran ran ar arter terii dan vena vena 3. Defisi Defisitt nnutr utrisi isi b/d intake intake tidak tidak ade adekua kuatt 4. Nyeri Nyeri akut akut b/d b/d ppro rose sess ppen enya yaki kitt 5. Hambat Hambatan an m mobi obilita litass fis fisik ik b/d b/d penu penurun runan an m mass assaa oto otott 6. Konsti Konstipas pasii b/d pe penur nuruna unann mot motilit ilitas as gas gastro troint intest estinal inal 7. Naus Nausea ea b/d b/d ttum umor or terl terlok okali alisa sasi si 8. Ansiet Ansietas as bb/d /d pperu erubah bahan an nu nutri trisi si sstat tatus us kkese esehat hatan an 9. Defisi Defisitt pen penget getahu ahuan an bb/d /d ku kuran rangg terpa terpapar par info informa rmasi si 10. Gangguan Gangguan citra tubuh tubuh b/d pperubh erubhan an bentuk bentuk tubu tubuhh b. Post Post oper operasi asi

1. Defisi Defisitt nu nutri trisi si bb/d /d int intake ake yang yang tida tidakk ad adeku ekuat at 2. Nyeri Nyeri akut b/d terp terput utus usny nyaa kont kontin inui uita tass jarin jaringa gann akib akibat at ti tind ndak akan an operatif  3. Kerusakan Kerusakan integ integritas ritas kulit kulit/jaring /jaringan an b/d perubahan perubahan status status nutris nutrisii 4. Ganggu Gangguan an mob mobilit ilitas as fisi fisikk bd keen keengan ganaan aan mel melaku akukan kan pe perge rgerak rakan an 5. Gang Ganggu guan an pola pola tidu tidurr bb/d /d nyer nyerii 6. Perlam Perlambat batan an pem pemuli ulihan han pascab pascabeda edahh bd infeksi infeksi lu luka ka peri periope operat ratif  if  7. Resi esiko infeksi 22

 

8. Resik esikoo hip hipovol ovolem emii 9. Ganggu Gangguan an tu tumb mbuh uh kemba kembang ng b/ b/dd efek ketid ketidakm akmamp ampuan uan fi fisik  sik  10. Defisit Defisit per perawatan awatan diri b/d kelemahan kelemahan

23

 

MCP TEORI

MD : Tumor Intra Abdomen  ND : Defisit nutrisi bd

 ND : Nyeri akut bd agen  pencedera biologis

Key Assessment :

kurangnya asupan

1. Te Terd rdap apat at be benj njol olan an

Ds : 1. Meng Mengel eluh uh nnye yeri ri

daearah abdomen  bagian dalam

Do : 1. Tamp Tampak ak me meri ring ngis is 2. Bers Bersik ikap ap prot protek ekti tif  f 

makanan DS : 1. 1.Cepat Cepat kenyang kenyang

2. Ny Nyer erii diba dibagi gian an abdomen

3. Gelisah

3. Anoreksia

4. Fr Frek ekue uens nsii na nadi di

4. Mual

meningkat

5. Lesu

setelah makan 2. 2.Nyeri Nyeri abdomen abdomen 3. 3.Nafsu Nafsu makan makan menurun Do : 1.Berat badan menurun

5. Berf Berfok okus us pad padaa di diri ri

minimal 10%

sendiri  ND : Pola napas tidak efektif  bd depresi pusat pernapasan

dibawah rentang ideal 2. 2.Bisin Bisingg usus

Ds : 1.Dispnea 2.Ortonea BAB III Do : KASUS 1. TINJAUAN Ad Adan anya ya pen pengg ggun unaan aan ot otot ot  bantu pernafasan 2. Fa Fase se eksp ekspir iras asii memanjang 3. Po Pola la napa napass abno abnorm rmal al (takipnea, bradipnea) 4. Adanya pernafasan cuping hidung

24

 

BAB III TINJAUAN KASUS

A. Gamba ambara ran n Klin Klinis is

Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 14 Januari 2020 ibu an.s mengatakan benjolan yang dirasakan an.s sudah 4 bulan lalu yang awalnya kecil semakin lama membesar yan mengakibatkan an.s demam hilang timbul selamaa 2 hari. Lalu ibu an.s mebawa an.s ke klini selam klinikk bidan di karya tunas jaya ya yang ng deka dekatt deng dengan an ruma rumahn hnya ya untu untukk di peri periks ksa. a. Kemu Kemudi dian an ib ibuu an.s an.s mengatakan bahwa bidan tempat klinik yang ia periksa tersebut menyarankan untuk diperiksa di RS Indragiri Hilir. Saat di RS Indragiri Hilir an.s dirawat selama seminggu untuk melihat perkembangan pembengkakan. Lalu setelah itu an.s dirujuk ke RS Arifin achmad dan dirawat di ruang anak lili non infeksi dirawat dan melakukan pemeriksaan CT – Scan dan jadwal operasi, lalu pasien pulang. Pada tanggal 9 Januari 2020 an.s masuk RS Arifin achmad dirawat di ruang edelwish dengan keluhan benjolan pada abdomen sebelah kiri, demam hilang timbul, dan nafsu makan menuurn sejak 2 minggu smrs. Pasien dilakukan operasi laparotomy eksplorasi pada tanggal 12 Januari 2020  pada jam 15.30 WIB. Setelah di operasi an.s masuk keruangan PICU dan dirawat selama satu hari kemudian pada tanggal 13 Februari 2020 an.s masuk  keruangan edelwies. Pada Pada tang tangga gall 14 Janu Januari ari 2020 2020 saat saat di dila laku kuka kann peng pengka kaji jian an Ibu Ibu an. an. s mengatakan anak post op hari ke 2, masih nyeri didaerah luka post op dibagian abdomen. Nyeri yang dirasakan pasien terus menerus dangan skala nyeri 6 dan an.s terlihat sering mengangis dan merengek. Diarea abdomen adanya luka post op laparotomy eksplorasi dengan panjang perpan panjang 5 cm dan lebar 12 cm. Luka post op hari kedua belum dilakukannya perawatan luka atau penggantian perban. An.s terlihat takut saat perawat mendekatinya dan pasien diet hanya boleh ASI. Pada tanggal 15 Februari saat dilakukukan  perawatan luka adanya luka post op laparotomy eksplorasi dengan panjang heating 8 cm dan lebar 0,5 cm, luka post op masih terlihat basah dan warna 25

 

kulit pada luka terlihat agak merah. . Hasil pemeriksaan CT Abdomen pada tanggal 16 Januari 2020 dengan hasil adanya tumor intra abdomen regio hipondrium sinistra suspect malignant. Hasil pemeriksaan kimia darah pada tanggal 12 Februari 2020 yaitu Hemoglobin 11,4 d/gL, leukosit 19,49 10 3/uL, trombosit 202 103/uL, eritrosit 4.45 106/uL, hematocrit 36.1 %, MCV 81.1 fL, MCH 22.6 Pq, MCHC 31.6 g/dL, RDW-CV 16.7 %, RDW-SD 48.7 fL, PDW 10.0 fL, MPV 9.7 fL, dan P-LCR 22.2 %.. Hitung jenis : Basofil 0.3 %, Eosinofil 0.2 %, Neutrofil 82.2 %, limfosit 4.4 %. Terapi yang diberkan yaitu Ceftriaxone 2 x 200 gram (pukul 10.00, dan 22.00 WIB), Ketorolac 3 x 5 mg (pukul 10.00, 18.00, dan 02.00 WIB). B. Pengkajian 1.

Informasi Umum

 Nomor RM

: 01033206

 Nama Pasien

: An.S

Tanggal Lahir

: 24 – 4 – 2018 / umur 1 tahun 9 bulan

Jenis Kelamin

: Perempuan

Masu Ma sukk Ru Ruan angg Ra Rawa watt

: Ed Edel elwi wish sh,, Ke Kela lass IIII II,, Tan Tangg ggal al / JJam am : 1133 – 02 – 2020, Jam 07.00 WIB

Cara Ca ra Ma Masu sukk RS M Mel elal alui ui : Ru Ruju juka kann RS IInd ndra ragi giri ri Hil Hilir  ir  Diagnosa Masuk 2.

: Post Op Tumor Intra Abdomen hari ke 2

Keluhan Ut Utama

Pada tanggal 14 Januari 2020 saat dilakukan pengkajian Ibu an. s mengatakan anak post op hari ke 2, masih nyeri didaerah luka post op dibagian abdomen. Nyeri yang dirasakan pasien terus menerus dangan skala nyeri 6 dan an.s terlihat sering mengangis dan merengek. Diarea abdomen adanya luka post op laparotomy eksplorasi dengan panjang perpan panjang 5 cm dan lebar 12 cm. Luka post op hari kedua belum dilakukannya perawatan luka atau penggantian perban. An.s terlihat takut saat perawat mendekatinya dan pasien diet hanya boleh ASI. Pada tanggal 15 Februari saat dilakukukan 26

 

 perawatan luka adanya luka post op laparotomy eksplorasi dengan panjang heating 8 cm dan lebar 0,5 cm, luka post op masih terlihat basah dan warna kulit pada luka terlihat agak merah. 3.

Riwa Riwaya yatt Pen Penya yaki kitt Saat Saat Ini Ini

Ibu an.s mengatakan benjolan yang dirasakan an.s sudah 4 bulan lalu yang awalnya kecil semakin lama membesar yan mengakibatkan an.s demam hilang timbul selama 2 hari. Lalu ibu an.s mebawa an.s ke klinik bidan di karya tunas jaya yang dekat dengan rumahnya untuk di periksa. Kemudian ibu an.s mengatakan bahwa bidan tempat klinik yang ia periksa tersebut menyarankan untuk diperiksa di RS Indragiri Hilir. Saat di RS Indragiri Hilir  an.s dirawat selama seminggu untuk melihat perkembangan pembengkakan. Lalu setelah itu an.s dirujuk ke RS Arifin achmad dan dirawat di ruang anak  lili non infeksi dirawat dan melakukan pemeriksaan CT – Scan dan jadwal operasi, lalu pasien pulang. Pada tanggal 9 Januari 2020 an.s masuk RS Arifin achmad dirawat di ruang edelwish dengan keluhan benjolan pada abdomen sebelah kiri, demam hilang timbul, dan nafsu makan menuurn sejak  2 minggu smrs. Pasien dilakukan operasi laparotomy eksplorasi pada tanggal 12 Janu Januari ari 2020 2020 pada pada jam 15.3 15.300 WI WIB. B. Sete Setelah lah di opera operasi si an.s an.s masu masuk  k  keruangan PICU dan dirawat selama satu hari kemudian pada tanggal 13 Februari 2020 an.s masuk keruangan edelwies.   4.

Ri Riwa waya yatt Kese Keseha hata tan n Yang Yang Lalu Lalu

a. Peny Penyak akit it wa wakt ktuu kkeci ecill : De Dema mam, m, batu batukk pil pilek ek dala dalam m seta setahu hunn 10 10 x  b. Dirawat di RS

: Pada tanggal 7 Februari 2020 pasien sebelumnya  pernah dirawat di RS indragiri Hilir dengan keluhan adanya tumor di bagian dalam perut dan kemudian dirujuk ke RS Arifin Ahcmad.

c. Riwayat alerg rgii

:T Tiidak aadda ri riwaya ayat aallerg rgii oobbat aattaupun m maakanan

d. Obat yang yang rutin ma masih sih dig digunaka unakann saat ini : Tid Tidak ak ada

27

 

5.

Ri Riwa waya yatt Peny Penyak akit it Kelu Keluar arga ga

a. Riwa Riwaya yatt pe peny nyak akit it kkel elua uarg rgaa : Pasi Pasien en ttid idak ak mem memili iliki ki riw riway ayat at ppen enya yaki kitt  b. Riwayat Anak lahir

keturunan : Anak ke 2 dari 2 saudara, cara kelahiran spontan, umur kelahiran cukup bulan, dan tidak ada kelainan bawaan

c. Genogram

Keterangan : : Laki – laki

: Perempuan meninggal

: Perempaun

: Klien

------------- : Ting Tingga gall seru seruma mahh

6.

Riw Riwayat ayat Imunis unisas asii

Imunisasi yang didapat pada An.S yaitu Hb0, BCG Polio1, DPT-HB-Hib 1 Polio 2, DPT-HB-Hib 2 Polio 3, DPT-HB-Hib 3 Polio 4 IPV, I PV, Campak, DPTHB-Hib. 28

 

7.

Riwa Riwaya yatt Ps Psik ikos osos osia iall

a. Jenis sekolah

: Tidak sekolah

 b. Yang mengasuh : Orang tua c. Stat Status us ment mental al dan dan ting tingka kahh laku laku : Ge Geli lisa sah, h, muru murung ng,, dan dan ceng cengen engg Masalah Keperawatan : Ansietas

8.

Keadaan Umum

a. Kesadaaran

: E 4, V5, M6 (Composmentis)

 b. Tanda – Tanda Vital

: Nadi : 112 x/menit RR 35 x/menit Suhu : 36,6 C

PGCS Membuka Mata

>1 tahun Spontan

Dengan perintah verbal Dengan rangsang nyeri

Berteriak Dengan rangsang nyeri Tidak respon

Tidak respon Motorik Response

Skor 4

3 2 1

Mengikuti perintah

Mengikuti  perintah

6

Melokalisasi nyeri

Melokalisasi nyeri

5

Menarik – fleksi normal

Menarik – fleksi normal Flexion abnormal Ekstensi Tidak respon

4

Flexion abnormal Ekstensi Tidak respon >5 Tahun Respon Verbal

< 1 Tahun Spontan

2 – 5 Tahun

3 2 1

0 – 23 Bulan

Orientasi

Kata sesuai

Senyum/respon sesuai

5

Disorientasi/bingun g

Kata Ka ta ti tida dak k sesu sesuai ai

Mena Menang ngis is dan dan tidak 

4

Kata titidak sseesuai

Menangis berteriak  Menangis terus  berteriak terus Mendengkur Dengkur gelisah, tidak tidur  Tidak berespon Tidak berespon

Suara dimengerti Tidak berespon

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

29

3 2 1

 

9.

Kebu Kebutu tuha han n Das Dasar ar Saat Saat In Inii

a. Makanan yang disukai

: An.s diet hanya boleh ASI

 b. Makanan yang tidak disukai c. Nafsu makan

: Tidak ada : Ps. masih puasa

d. Pola makan

: tidak ada

e. Jenis makanan makanan yang yang di diberika berikann saat in inii : An.s diet diet hanya hanya boleh A ASI SI f. PPoola tidur

: Teratur  

g. Kebiasaan sebelum tidur

: Tidak ada

h. Pola kebersihan diri

: Dibantu orang tua

i. Kebersihan kuku

: Dibntu orang tua

 j. Aktifitas bermain

: Solitary play (bermain yang tidak memperhatikan sekitar)

Masalah Keperawatan Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

10. Penil Penilaia aian n tingkat tingkat nyer nyerii

a. Apa ada keluhan nyeri

: Iya

 b. Metode penilaian nyeri

: FLACC

c. JJuumlah skor

: 6 (berat)

   C Parameter    C    AWajah    L    F   –    i   r   e   y    N    t   a    k   gTungkai / Kaki   n    i    T   g   n    i   n    i   r    kAktivitas    S

Menangis

Kriteria

Skor

Ekpresi wajah normal, tidak ada ekspresi tertentu / senyuman

0

Mengerang, merengek ringan, menarik diri, tidak tertarik 

1

Menangis keras, berteriak kencang, melengking, terus menerus, rahang mengertak, dagu gemetar  Posisi kaki normal atau relaks Tidak tenang, kaki kaku, gelisah, tegang

2 0 1

Kaki menendang – nendang atau menarik kaki / tungkai ke atas Berbaring tteenang, po posisi n no ormal, be bergerak dengan mudah

2

Gelisah, berguling – guling, tegang Kaku, gerakan abnormal (posisi tubuh melengkung atau gerakan menyentak)

1 2

Tidak menangis (tidur atau terjaga tenang)

0

30

0

 

Consalability

Tgl / Jam Total Skor Assesmen Awal

Meregang atau merintih, sesekali merintih

1

Menangis terus, teriak atau terisak tangis, sering mengeluh

2

Puas, senang, santai

0

Sesekali diyakinkan dengan sentuhan, pelukan / diajak bicara, dialihkan

1

Sulit untuk dihibur atau dibuat nyaman

2

SKOR NYERI ASSESMEN ULANG Tgl / Jam Tgl / Jam

14-2-2020 / Jam 15-2-2020 / Jam 16-2-2020 / Jam 09.30 WIB & 12.00 WIB & 11.00 WIB Jam 15.00 WIB Jam 15.00 WIB Skala nyeir 6 Skala nyeri 5 Skala nyeri 5 & Skala nyeri 4

Tgl / Jam

17-2-2020 / Jam 09.30 WIB & Jam 15.00 WIB Skala nyeri 4 & Skala nyeri 3

Masalah Keperawatan : Nyeri akut bd agen cedera fisiologis

11. Skrini Skrining ng Risi Risiko ko Jatu Jatuh h

   H    U    T    A    J    O    K    I    S    I    R    G    N    I    N    I    R    K    S    Y    T    P    M    U    D    Y    T    P    M    U    H

Parameter Umur

Kriteria