Post Matur

 

BAB II TINJAUAN PUSTAKA B. POST MATUR 2.1 Definisi

Kehamilan postmatur atau kehamilan lewat bulan (serotinus) adalah kehamilan yang berlangsung sampai 42 minggu (294 hari) atau lebih, dihitung dari hari pertama hadi terakhir menurut rumus Naegele dengan siklus haid rata-rata 28 hari. (WHO, 1997 FIGO, 1986) Menurut standar internasional dari American College of Obstetricians and Gynocologist (1997), kehamilan jangka panjang atau prolonged pregnancy ialah kehamilan yang terjadi dalam jangka waktu lengkap 42 minggu (294 hari) atau lebih, yang dihitung dari hari pertama haid terakhir. Yang dimaksud lengkap 42 minggu ialah 41 minggu 7 hari, jika 41 minggu 6 hari belum bisa dikatakan lengkap 42 minggu. Kehamilan yang terjadi dalam jangka waktu >40 minggu sampai dengan 42 minggu disebut kehamilan lewat tanggal atau postdate pregnancy. Sedangkan menurut Ida Bagus Gde Manuaba kehamilan lewat waktu adalah kehamilan yang melebihi waktu 42 minggu belum terjadi persalinan.

2.2 Etiologi

Penyebab terjadinya kehamilan postterm/ postmature sampai saat ini masih belum diketahui secara jelas. Menurut (Sarwono,2010) beberapa teori yang diajukan di antaranya: a.  Pengaruh Progresteron Penurunan hormon progresteron dalam kehamilan dipercaya merupakan kejadian  perubahan endokrin yang penting dalam memacu prose biomolekuler pada  persalinan dan meningkatkan sensitivitas uterus terhadap oksitosin, sehingga terjadinya kehamilan postterm adalah karena masih berlangsungnya pengaruh  progresteron.  b.  Teori Oksitosin

46

 

Pemakaian okstitosin untuk induksi persalinan pada kehamilan dipercaya bahwa oksitosin secara fisiologis memgang peranan penting dalam menimbulkan  persalinan dan pelepasan okstitosin dari neurohipofisis ibu hamil yang kurang  pada usia kehamilan lanjut diduga sebagai salah satu penyebab kehamilan  postterm. c.  Teori Kortisol/ ACTH Janin Dalam teori ini diajukan bahwa sebagai “pemberi tanda” untuk dimulainya  persalinan adalah janin, diduga akibat peningkatan p eningkatan tiba-tiba kadar kortisol plasma  janin.

Kortisol

janin

 progresteron berkurang

akan dan

memperngaruhi memperbesar

plasenta

sekresi

sehingga

esterogen,

prosuksi

selanjutnya

 berpengaruh terhadap meningkatnya produksi prostaglandin. Pada cacat bawaan  janin seperti anesefalus, hipoplasia adrenal janin, dan tidak adanya kelenjar hipofisis pada janin akan menyebabkan kortisol janin tidak diproduksi dengan  baik sehingga kehamilan dapat berlangsung lewat bulan. d.  Saraf Uterus Tekanan

pada

ganglion

servikalis

dari

pleksus

Frankenhauser

akan

membangkitkan kontraksi uterus. Pada keadaan dimana tidak ada tekanan pada  pleksus ini, seperti pada kelainan letak, tali pusat pendek dan bagian bawah masih tinggi kesemuanya diduga sebagai penyebab terjadinya kehamilan postterm. e.  Herediter Beberapa penulis menyatakan bahwa seorang ibu yang mengalami kehamilan  posterm mempunyai kecenderungan untuk melahirkan lewat bulan pada kehamilan berikutnya. Mogren menyatakan bahwa bilamana seorang ibu mengalami kehamilan posterm saat melahirkan anak perempuan, maka besar kemungkinan anak perempuan akan mengalami kehamilan posterm.

Menurut (Bayu,2009) penyebab Postmatur pasti belum diketahui, faktor yang dikemukakan adalah : a.  Hormonal, yaitu kadar progesteron tidak cepat turun walaupun kehamilan telah cukup bulan sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang.  b.  Herediter, karena post naturitas sering dijumpai pada suatu keluarga tertentu 47

 

c.  Kadar kortisol pada darah bayi yang rendah sehingga disimpulkan kerentanan akan stress merupakan faktor tidak timbulnya His d.  Kurangnya air ketuban e.  Insufiensi plasenta. 2.3 Manifestasi Klinis

a.  Gerakan janin yang jarang, yaitu secara subjektif kurang dari 7 kali/ 20 menit atau secara objektif dengan KTG (karditopografi) kurang dari 10 kali/ 20menit. (Echa, 2012)  b.  Postterm dapat di bagi dalam 3 stadium (Sarwono,2010) : a.  Stadium I Kulit menunjukkan kehilangan verniks kaseosa dan maserasi berupa kulit kering, rapuh dan mudah mengelupas.  b.  Stadium II Gejala di atas disertai pewarnaan mekonium (kehijauan) pada kulit c.  Stadium III Terdapat pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit dan tali pusat

Menurut Bayu, 2009 manifestasi yang ditunjukkan yaitu bayi postmature : a.  Biasanya lebih berat dari bayi matur ( > 4000 400 0 gram)  b.  Tulang dan sutura kepala lebih keras dari bayi matur c.  Rambut lanugo hilang atau sangat kurang d.  Verniks kaseosa di bidan kurang e.  Kuku-kuku panjang f.  Rambut kepala agak tebal g.  Kulit agak pucat dengan deskuamasi epitel 2.4 Patofisiologi

a.  Sindrom posmatur Bayi postmatur menunjukan gambaran yang khas, yaitu berupa kulit keriput, mengelupas lebar-lebar, badan kurus yang menunjukan pengurasan energi, dan maturitas lanjut karena 48

 

 bayi tersebut matanya terbuka. Kulit keriput telihat sekali pada bagian telapak tangan dan telapak kaki. Kuku biasanya cukup panjang. Biasanya bayi postmatur tidak mengalami hambatan pertumbuhan karena berat lahirnya jarang turun dibawah persentil ke-10 untuk usia gestasinya.banyak bayi postmatur Clifford mati dan banyak yang sakit berat akibat asfiksia lahir dan aspirasi mekonium. Berapa bayi yang bertahan hidup mengalami kerusakan otak. Insidensi sindrom postmaturitas pada bayi berusia 41, 42, dan 43 minggu masing-masing belum dapat ditentukan dengan pasti. Sindrom ini terjadi pada sekitar 10 % kehamilan antara 41 dan 43 minggu serta meningkat menjadi 33 % pada 44 minggu. Oligohidramnion

yang

menyertainya

secara

nyata

meningkatkan

kemungkinan

 postmaturitas.  b.  Disfungsi plasenta Kadar eritroprotein plasma tali pusat meningkat secara signifikan pada kehamilan yang mencapai 41 minggu atau lebih dan meskipun tidak ada agar skor dan gas darah tali pusat yang abnormal pada bayi ini, bahwa terjadi penurunan oksigen pada janin yang postterm. Janin posterm mungkin terus bertambah berat badannya sehingga bayi tersebut luar biasa  beras pada sat lahir. Janin yang terus tumbuh menunjukan bahwa fungsi plasenta tidak terganggu. Memang, pertumbuhan janin yang berlanjut, meskipun kecepatannya lebih lambat, adalah cirri khas gestasi antara 38 dan 42 minggu. c.  Gawat janin dan Oligohidramnion Alasan utama meningkatnya resiko pada janin posterm adalah bahwa dengan diameter tali pusat yang mengecil, diukur dengan USG, bersifat prediktif terhadap gawat janin intrapartum, terutama bila disertai dengan ologohidramnion. Penurunan volume cairan amnion biasanya terjadi ketika kehamilan telah melewati 42 minggu, mungkin juga  pengeluaran mekonium oleh janin ke dalam volume cairan amnion yang sudah berkurang merupakan penyebab terbentuknya mekonium kental yang terjadi pada sindrom aspirasi mekonium. d.  Pertumbuhan janin terhambat Hingga kini, makna klinis pertumbuhan janin terhambat pada kehamilna yang seharusnya tanpa komplikasi tidak begitu diperhatikan. Pertumbuhan janin terhambat menyertai kasus lahir mati pada usia gestasi 42 minggu atau lebih, demikian juga untuk bayi lahir aterm. Morbiditas dan mortalitas meningkatkan secara signifikan pada bayi yang 49

 

mengalami hambatan pertumbuhan. Memang, seperempat kasus lahir mati yang terjadi  pada kehamilan memanjang merupakan bayi-bayi dengan hambatan pertumbuhan yang  jumlahnya relatif kecil ini. e.  Serviks yang tidak baik Sulit untuk menunjukan seriks yang tidak baik pada kehamilan memanjang karena pada wanita dengan umur kehamilan 41 minggu mempunyai serviks yang belum berdilatasi. Dilatasi serviks adalah indicator prognostic yang penting untuk keberhasilan induksi dalam persalinan.

2.5 WOC

Terlampir

2.6 Pemeriksaan Diagnostic

Beberapa pemeriksaan yang dapat dilakukan pada ibu dengan kehamilan postmatur (Prawirohardjo, 2008), antara lain: a.  Ultrasonografi (USG) Ketetapan usia kehamilan sebaiknya mengacu pada hasil pemeriksaan USG pada trimester pertama. Pada trimester pertama pemeriksaan panjang kepala-tunggingn (crown-rump length/CRL) memberikan ketepatan kurang lebih 4 hari dari taksiran  persalinan. Sedangkan pemeriksaan sesaat setelah trimester III dapat digunakan untuk menentukan berat janin, keadaan air ketuban, ataupun keadaan plasentan yang sering  berhubungan dengan kehamilan postmatur, tetapi sulit untuk memastikan usia kehamilan.  b.  Pemeriksaan radiologi Usia kehamilan ditentukan dengan melihat pusat penulangan. Cara ini sekarang jarang digunakan karena pengenalan pusat penulangan seringkali sulit dan radiologic mempunyai pengaruh yang kurang baik terhadap janin. c.  Pemeriksaan laboratorium Pada pemeriksaan laboratorium ini meliputi pemeriksaan kadar lesitin/ spingomielin, aktivitas tromboplastin cairan amnion (ATCA), sitologi cairan amnion, dan sitologi vagina.

50

 

2.7 Penatalaksanaan

Menurut Sarwono Prawirohardjo (2008) dalam pengelolaan kehamilan postmatur ada  beberapa hal yang perlu diperhatikan, antara lain: a.  Menentukan apakah kehamilan memang telah berlangsung lewat bulan atau bukan. Dengan demikian, penatalaksanaan ditujukan pada dua variasi dari postmatur ini.  b.  Identifikasi kondisi janin dan keadaan yang membahayakan janin. c.  Periksa kematangan serviks dengan skor Bishop. Nilai bishop adalah suatu standarisasi objektif dalam memilih pasien yang lebih cocok untuk dilakukan induksi  persalinan letak verteks. Faktor yang dinilai meliputi pembukaan servik,pendataran serviks, penurunan kepala, (station) konsistensi serviks, dan posisi serviks. Kematangan serviks ini memegang peranan penting dalam pengelolaan kehamilan  postmatur. Sebagian besar kepustakaan sepakat bahwa induksi persalinan dapat segera dilaksanakan baik pada usia 41 maupun 42 minggu bilamana serviks telah matang. Menurut Arif Mansjoer (2000) penatalaksanaan kehamilan lewat waktu bila keadaan janin baik dapat dilakukan dengan cara: a.  Tunda pengakhiran kehamilan selama 1 minggu dengan menilai gerakan janin dan tes tanpa tekanan 3 hari kemudian, k emudian, Bila hasil positif, segera lakukan seksio sesarea.  b.  Induksi Persalinan. Induksi persalinan merupakan suatu usaha supaya persalinan mulai berlangsung dengan jalan merangsang timbulnya his. Ada dua cara yang biasanya dilakukan untuk memulai proses induksi, yaitu mekanik dan kimia. Kedua cara ini pada dasarnya dilakukan untuk mengeluarkan zat prostaglandin yang fungsinya sebagai zat penyebab otot rahim berkontraksi. 1)  Secara mekanik, biasanya dilakukan dengan sejumlah cara, seperti menggunakan metode stripping, vibrator, kateter, serta memecahkan ketuban. 2)  Secara kimia, ibu akan diberikan obat-obatan khusus. Ada yang diberikan dengan cara diminum, dimasukan ke dalam vagina, diinfuskan, atau pun disemprotkan  pada hidung. Biasanya, tak lama setelah salah satu cara kimia itu dilakukan, ibu hamil akan merasakan datangnya kontraksi Penatalaksanaan pada bayi postmatur antara lain :

51

 

a.  Bila bayi mengalami ketidakefektifan termoregulasi tindakan yang dapat diberikan antra lain : 1)  Hangatkan inkubator atau penghangat radian sebelumnya, pastikan bahwa handuk dan atau selimut yang tipis yang telah dihangatkan telah tersedia. Pertahankan suhu ruang bersalin pada suhu 22 C, dengan kelembaban relatif 60%-65%. 2)  Bersihkan bayi baru lahir, dari darah dan verniks yang belebihan, khususnya yang ada di kepala, dengan handuk yang telah dihangatkan sebelumnya 3)  Letakkan bayi baru lahir di bawahpenghangat radian 4)  Bungkus bayi dengan selimut yang telah dihangatkan dan pindahkan bayi ke ibu 5)  Rangkul bayi sehingga menempel pada dada ibu dan dibedong dengan selimut yang hangat  b.  Resiko cidera 1)  Evaluasi dengan alat elektronik respon denyut jantung janin terhadap kontraksi uterus selama asuhan intrapartum 2)  Kaji kadar glukosa darah dengan menggunakan strip kimia sebelum pemberian ASI dan sebelum 2 jam setelah kelahiran 3)  Kaji tanda-tanda hipoglikemi 4)  Ajarkan orang tua untuk memperkirakan perubahan pada kemampuan infan 5)  Diskusikan dengan orang tua perlunya pemantauan konstan terhadap infan 2.8 Komplikasi

a.  Suhu yang tidak stabil.  b.  Hipoglikemi. c.  Kelainan neurogenik. d.  Terhadap janin : 1)  fungsi plasenta mencapai puncaknya pada kehamilan 28 minggu kemudian mulai menurun terurtama setelah 42 minggu, hal ini dapat dibuktikan dengan penurunan kadarestriol kadar plasenta dan estrogen. Rendahnya fungsi plasenta berkaitan dengan peningkatan kejadian gawat janin dengan resiko tiga tiga kali. Akibat dari  proses penuaan plasenta maka pasokan makanan dan oksigen akan menurun disamping dengan adanya spasme arteri spiralis. Janin akan mengalami 52

 

 pertumbuhan terhambat dan penurunan berat b erat dalam hal ini dapat d disebut isebut dismatur. Sirkulasi utero plasenter akan berkuarang 50% menjadi 250 mm/menit. Kematian  janin akibat kehamilan serotinus terjadi pada 30 % sebelum persalinan, 50% dalam persalinan dan 15% dalam postnatal. Penyebab utama kematian perinatal adalah hipoksia dan aspirasi mekonium. Pada kasus yang lain biasanya terjadi insufisiensi plasenta. Dimana plasenta, baik secara anatomis maupun fisiologis tidak

mampu

memberikan

makanan

dan

oksigen

kepada

fetus

untuk

mempertahankan pertumbuhan dan perkembangan secara norma. Hal ini dapat menyebabkan kematian janin dalam kandungan. Volume cairan amnion akan meningkat sesuai dengan bertambahnya kehamilan. Pada kehamilan cukup bulan cairan amnion 1000-1500 ml, warna putih, agak keruh, serta mempunyai bau yang khas, amis, dan agak manis, cairan ini mengandung sekitar 98% air. Sisanya terdiri dari garam organik dan anorganik yaitu rambut lanugo (rambut halus yang  berasal dari bayi), sel-sel epitel dan forniks kaseosa (lemak yang meliputi kulit  bayi. 2)  Produksi cairan amnion sangat dipengaruhi fungsi plasenta. Pada kehamilan serotinus fungsi plasenta akan menurun sehingga akibatnya produksi cairan amnion juga akan berkurang. Dengan jumlah cairan amnion dibawah 400 ml pada umur kehamilan 40 minggu atau lebih mempunyai hubungan dengan komplikasi  janin. Ini dikaitkan dengan fungsi cairan amnion yaitu melindungi melindun gi janin terhadap trauma dari luar, memungkinkan janin bergerak bebas, melindungi suhu janin, meratakan tekanan di dalam uterus pada partus sehingga serviks membuka, membersihkan jalan lahir pada permulaan partus kala II. Dengan adanya oligohidramnion maka tekanan pada uterus tidak sempurna, sehingga terkadang disertai kompresi tali pusat dan menimbulkan gawat janin. Janin menjadi stress kemudian mengeluarkan mekonium yang akan mencemari cairan ketuban, sehingga tak jarang terjadi aspirasi mekonium yang kental.

2.9 Prognosis

Pada kehamilan 43 minggu jumlah kematian janin/bayi tiga kali lebih besar dari pada kehamilan 40 minggu karena postmaturitas akan menambah bahaya pada janin. Pengaruh 53

 

 postmaturitas pada janin bervariasi: berat badan janin dapat bertambah besar, tetap dan ada yang berkurang, sesudah kehamilan 42 minggu. Ada pula yang bisa terjadi kematian  janin dalam kandungan.

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian

a.  Identitas klien : nama, umur, ras, gravida, alamat, dan nomor telepon, agama,status  perkawinan, pekerjaan, dan tanggal anamnesis.  b.  Keluhan Utama Menurut

Manuaba (1998) dalam bukunya Ilmu Ilmu Kebidanan, keluhan ibu pada kasus

 postmatur adalah : 1)  Kehamilan belum lahir setelah melewati 42 minggu. 2)  Gerak janin makin berkurang dan kadang-kadang berhenti sama sekali. 3)  Berat badan ibu mendatar atau menurun. 4)  Air ketuban terasa berkurang. 5)  Gerak janin menurun. c.  Alasan datang : alasan wanita datang ke tempat bidan/klinik, yang diungkapkan dengan kata –  kata  – kata kata sendiri. d.  Riwayat kehamilan sekarang. Mengkaji keluhan yang yang dirsakan pasien selama kehamilan ini. Digunakan sebagai identifikasi masalah pasien. Banyaknya pemeriksaan antenatal yang dilakukan. e.  Riwayat kesehatan masa lalu. Penyakit kronis yang dapat mempengaruhi terjadinya Postterm terjadinya  Postterm   1)  Penyakit waktu kecil dan imunisasi. 2)  Tes laboratorium akhir-akhir ini terhadap penyakit infeksi. 3)  Penyakit berat misal pneumonia, hepatitis, damam rematik, difteri, dan polio. 4)  Masuk rumha sakit. 5)  Kecelakaan : fraktur, luka, dan lain –  lain – lain. lain. 54

 

6)  Transfusi darah. 7)  Kebiasan : pengguanaan alkohol,merokok 8)  Pola tidur. 9)  Diet. 10) Aktifitas. 11) Resiko dalam pekerjaan :posisi, tarikan, ventilasi, paparan racun kimiawi. 12) Penyakit spesifik. 13) Pengobatan yang didapat. f.  Riwayat keluarga. 1) 

Usia ayah dan ibu, juga statusnya.

2) 

Adakah anggota keluarga yang pernah mengalami gangguan persalinan yang

sama. g.  Riwayat mestruasi 1)  2) 

Umur menarche. Frekuensi, jarak/siklus jika normal.

3) 

Lamanya.

4) 

HPHT, lama dan jumlah normalnya.

5) 

Disminore.

6) 

Perdarahan uterus disfungsional, misalnya spotting, menoragia, dan lain-lain.

h.  Riwayat Obstetri. 1)  Gravida/para 2)  Tipe golongan darah (ABO dan Rh) 3)  Kehamilan yang lalu. a.  Tanggal terminasi  b.  Usia genital c.  Tempat lahir d.  Masalah obstetrik, medis dan sosial yang lain, dalam kehamilan, dalam  persalinan. i.  Riwayat ginekologi 1) 

Infeksi vagina.

2) 

Penyakit menular seksual 55

 

 j.  Riwayat seksual. Pola hubungan seksual, rekuensi berhubungan, dan masalah seksual lainya. k.  Riwayat pernikahan. 1)   Nikah atau tidak. 2)  Berapa kali menikah. 3)  Berapa lama menikah.

l.  Riwayat keluarga berencana Untuk mengetahui apakah pasien pernah ikut KB dengan kontrasepsi jenis apa, berapa lama, adakah keluhan selama menggunakan kontrasepsi dan apakah ada kegagalan dalam menjalankan program berKB (Sutjiati, 2010). m.  Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang yang lalu 1) 

Kehamilan

Untuk mengetahui berapa umur kehamilan, bagaimana letak janin dan berapa tinggi fundus uteri, apakah sesuai dengan umur kehamilan atau tidak. 2)  Persalinan Spontan atau buatan, lahir aterm atau prematur, ada atau tidak perdarahan, waktu  persalinan ditolong oleh siapa, dimana tempat melahirkan, ada atau tidak riwayat  persalinan prematur sebelumnya. 3)   Nifas Apakah ada luka episiotomi atau robekan jalan lahir yang telah dijahit. 4) 

Anak

Jenis kelamin, hidup atau mati, kalau sudah meninggal pada usia berapa dan sebab meninggal, berat badan dan panjang badan waktu lahir. n.  Pola kebiasaan sehari-hari Pola kebiasaan sehari –   – hari hari yang perlu dikaji adalah : 1) 

Pola nutrisi

Makan teratur 3 kali sehari, 1 piring nasi, lauk, sayur dan buah, minum kurang lebih 8 gelas per hari, susu, teh dan air putih. 2) 

Pola Aktivitas

Apa aktivitas sehari-hari yang dilakukan ibu. 3) 

Pola Seksual 56

 

Untuk mengetahui apakah hubungan seksual berlangsung dengan normal dan ada keluhan atau tidak. 4) 

Pola eliminasi

Untuk mengetahui frekuensi BAB dan BAK serta output cairan 5) 

Perokok dan pemakai obat-obatan.

Untuk mengetahui apakah ada kebiasaan merokok dan mengkonsumsi obat-obatan serta alkohol.

3.2  Pemeriksaan A.  Pemeriksaan Umum

1)  Keadaan umum. Untuk mengetahui keadaan umum ibu apakah baik, sedang atau buruk. 2)  Kesadaran. Untuk mengetahui tingkat kesadaran yaitu composmentis, apatis, samnolen, atau koma. Normalnya Normalnya kesadaran composmentis 3)  Tekanan darah. Untuk mengetahui tekanan darah ibu, normal tekanan darah adalah 120/80 mmHg. 4)  Suhu. Apakah ada peningkatan suhu atau tidak. Normalnya suhu tubuh adalah 35,6 0 C  –   37,60C . 5)  Denyut nadi. Untuk mengetahui nadi pasien yang dihitung dalam menit. Batas normal 60100x/menit. 6)  Respirasi. Untuk mengetahui frekuensi pernafasan yang dihitung dalam 1 menit. Batas normal dalam 1 menit adalah 16-24 x/menit 7)  Berat badan. Untuk mengetahui adanya kenaikan berat badan selama hamil. Penambahan berat  badan rata-rata 0,3-0,5 kg/ minggu. Tetapi nilai normal untuk penambahan berat  badan selama kehamilan 9-12 kg 8)  Tinggi badan. 57

 

Untuk mengetahui tinggi badan ibu hamil, kurang dari 145 cm atau tidak, termasuk resiko tinggi atau tidak 9)  Lila. Untuk mengetahui lingkar lengan atas ibu, normalnya 23,5 cm B.  Pemeriksaan Fisik

1)  Kepala a.  Rambut : Untuk menilai warna, ketebalan, distribusi merata atau tidak  b.  Muka : Keadaan muka pucat atau tidak, adakah kelainan kelainan atau tidak, adakah oedema atau tidak. c.  Mata

: Conjungtiva warna pucat atau kemerahan, skelera skelera putih atau tidak

d.  Hidung

: Untuk mengetahui ada tidaknya polip

e.  Telinga

: Bagaimana keadaan daun telinga, liang telinga, bentuk telinga,

dan posisinya f.  Mulut : Untuk mengetahui apakah apa kah mulut bersih dan kering, ada carries, dan karang gigi atau tidak 2)  Leher Untuk mengetahui apakah ada pembesaran vena juguluris, pembesaran kelenjar limfe dan tyroid 3)  Dada dan axilla a.  Mamae: Untuk mengetahui bentuk payudara dan pigmentasi puting, puting susu menonjol, benjolan abnormal dan kolostrum  b.  Axilla : Adakah tumor atau benjolan, adakah nyeri tekan atau tidak 4)  Ekstremitas Untuk mengetahui apakah ada oedema atau tidak, terdapat varicess atau tidak, reflex  patella + / C.  Pemeriksaan khusus obstetric

1)  Inspeksi Untuk mengetahui pembesaran perut sesuai usia kehamilan, bentuk abdomen, linea alba / nigra, striae albkan / lividae, kelainan dan pergerakan janin. 2)  Palpasi a.  Tinggi fundus uteri 58

 

Untuk mengetahui TFU dengan cara menggunakan pita p ita ukur, dilakukan  pengukuran dengan menempatkan ujung pita ukur pada tepi atas sympisis pubis dan tetap menjaga pita ukur agar tetap menempel pada dinding abdomen da diukur jaraknya kebagian atas fundus uteri.   Leopold I

: Menentukan TFU dan bagian apa yang terdapat pada fundus ibu

  Leopod II

: Menentukan apa yang terdapat disebelah kanan dan kiri perut ibu

  Leopold III

: Menentukan bagian apa yang terdapat dibawah perut ibu dan

apakah sudah masuk PAP atau belum   Leopold IV

: Menentukan seberapa jauh bagian terendah janin masuk PAP

(pada primipara masuk PAP pada usia kehamilan 36 minggu dan pada multipara saat persalinan)   HIS / Kontraksi Pada ibu post matur tidak ada his walaupun kehamilan sudah mencapai 42 minggu   Tafsiran berat Untuk memperkirakan berat badan janin. Pada ibu dengan partus prematurus iminens tafsiran berat janin adalah > 2500 gram D.  Pemeriksaan dalam anogenital

1)  Vulva/vagina Untuk mengetahui adakah edema, varises, luka, kemerahan atau tidak, pembesaran kelenjar bartolini, ada pengeluarann pervaginam atau tidak, ada pembukaan atau tidak, penipisan, presentasi, selaput ketuban masih utuh atau tidak dan sudah sejauh mana penurunan kepala. 2)  Perineum. Untuk mengetahui ada bekas luka atau tidak, ada keluhan atau tidak 3)  Anus. Untuk mengetahui ada hemoroid atau tidak, ada kelainan atau tidak.

3.3 Pemeriksaan penunjang

Menurut Mansjoer (2001), pemeriksaan pemeriksaan penunjang yang perlu dialkukan adalah : a.  USG untuk menilai usia kehamilan, oligohidramnion, derajat maturitas plasenta.  b.  KTG untuk menilai ada tidaknya gawat janin 59

 

c.  Penilaian warna air ketuban dengan amnioskopi atau amniotomi (tes tanpa tekanan, dinilai apakah reaktif atau tidak dan tes tekanan oksitosin ). Salah satu tanda dari  postmaturitas adalah air ketuban yang berwarna kehijauan yang berasal dari mekonium, menunjukkan bahwa terjadi gawat janin. d.  Pemeriksaan sitologi vagina dengan indeks kariopiknotik > 20% 3.4 Diangnosa keperawatan

1.   Nyeri akut b.d post operasi 2.  Resiko infeksi b.d Interaksi langsung intraamnion dengan daerah luar 3.  Anxietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan mengenai air ketuban pecah dini 3.5 Intervensi 1.  Nyeri akut (00132) b.d Post Operasi

Domain 12

: Kenyamanan

Kelas 1

: Kenyamanan fisik

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam 2x24 jam klien tidak lagi merasakan nyeri.  NIC

NOC

1. Managemen nyeri (1400)

1. Kontrol Nyeri (1605)

- Memberikan informasi tentang -

Klien

dapat

menggunakan

tindakan

nyeri, seperti : penyebab nyeri dan  pengurangan nyeri tanpa analgesic cara mengatasinya - Klien dapat menggunakan analgesik yang -

Mengurangi

faktor-faktor telah direkomendasikan

 penyebab nyeri -

Klien

dapat

melaporkan

nyeri

yang

- Mengajarkan cara memanagemen terkontrol nyeri,

seperti

:

relaksasi

dan

diktrasi

60

 

-

Mengajurkan

klien

untuk

 beristirahat yang adekuat dalam membantu penurunan rasa nyeri - Monitor tingkatan nyeri - Evaluasi tingkatan nyeri 2. Pemberian analgesic (2210) -

Mengecek

 pemberian

intruksi

medikasi,

2. Tingkat Nyeri (2102)

dalam - Skala nyeri yang dilaporkan klien menurun

seperti

: - Klien tidak mengalami agitasi

Resep, dosis, nama pasien -

Menanyakan

adanya

riwayat

alergi penggunaan obat -

Monitor

TTV

sebelum

- Klien bias beristirahat dengan nyaman - TTV klien normal

dan

- Klien tidak berkeringat berlebihan

sesudah pemberian analgesic - Evaluasi keefektifan analgesic, gejala, dan efek samping - Dokumentasi

2.  Kerusakan integritas kulit (00046) b.d cedera kimiawi (kehilangan vernix caseosa)

Domain 11

: Keamanan atau perlindungan

Kelas 2

: cedera fisik

Tujuan

: Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam tannda tanda

kerusakan integritas kulit mulai membaik.

61

 

NIC 

NOC 

1. Perawatan Perineum (1750)

1. Integritas jaringan : kulit dan

- Membantu klien dalam

membrane mukosa (1101)

membersihkan daerah perineum

- Tekstur kulit klien membaik

- Menjaga agar daerah perineum tetap

- Integritas kulit klien membaik

kering - Membersihkan daerah perineum

- Tidak adanya lesi pada kulit klien - Tidak terjadi pengelupasan kulit

secara teratur 2. Perawatan diri : kebersihan (0305)

- Memberikan lotion pada daerah  perineum

-Klien dapat mempertahankan kebersihan tubuh

2. Pengecekan kulit (3590)

- Membersihkan pada area yang terjadi - Periksa kulit klien dan selaput lender - Amati warna, kehangatan, dan tekstur kulit klien

kerusakan kulit - Klien dapat mempertahankan kebersihan  perineum

- Monitor adanya kekeringan yang  berlebihan - menganjurkan klien untuk tidak memakai pakaian yang tidak terlalu ketat 3. Kontrol infeksi (6540)

- Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan pada klien - Memakai sarung tangan jika diperlukan - Memastikan teknik perawatan luka yang tepat

62

 

- Berikan antibiotic yang sesuai - Mengajarkan klien bagaimana cara menghindari infeksi

3.  Ansietas (00146) berhubungan dengan perubahan besar (status kesehatan)

4.  Domain 9

: Coping/toleransi stress

5.  Kelas 2 : Respon coping 6.  Tujuan: Setelah di berikan tindakan perawatan selama 1x24 jam perasaan cemas klien berkurang. NIC

NOC

1. Pengurangan kecemasan (5820)

1. Tingkat kecemasan (1211)

- Gunakan pendekatan yang tenang

- Klien dapat mengungkapkan rasa cemas

dan meyakinkan pada klien - Berikan informasi terkait diagnosis

- Klien tidak terlihat gelisah gelisah - Klien dapat beristirahat dengan optimal

dan prognosis 2. Koping (1302)

- Anjurkan keluarga untuk mendampingi klien

- Klien dapat mengidentifikasi pola koping yang efektif

- Dengarkan klien - Klien mampu menerima keadaannya saat ini 2. Teknik menenangkan (5880)

- Tawarkan usapan pada punggung

- Klien mampu menggunakan strategi koping yang efektif

 jika diperlukan - Pertahankan kontak mata dengan klien - Berada di sisi klien - Bicara dengan lembut dan santun 3. Terapi relaksasi (6040) 63

 

- Meminta klien untuk mengambil  posisi yang nyaman - Ajarkan teknik relaksasi pada klien - Gunakan suara yang lembut dan irama yang lambat - Anjurkan klien untuk rileks dan rasakan reaksi yang terjadi - Dokumentasi respon klien terhadap teknik relaksasi

64

 

BAB IV ASUHAN KEPERAWATAN KASUS

 Ny Y berusia 25 tahun dan hamil anak pertama bermaksud memeriksakan keadaan kandungannya ke rumah sakit pada tanggal 15 Maret 2017. Ny Y juga ingin menanyakan kepada dokter apakah kandungannya baik- baik saja sebab ini sudah memasuki minggu ke 43 dan janin  belum lahir. Saat dilakukan anamnesa Ny. Y mengatakan bahwa gerak janinnya makin hari makin berkurang dan ia takut terajdi apa- apa terhadap janinnya. Hasil dari pemeriksaan fisik untuk TTV ibu sendiri adalah TD 120/80 mmHg, RR 18x/menit, nadi 80x/ menit dan suhu 36 oC.

4.1  Pengkajian

a)  Identitas klien :  Nama istri

: Ny. Y

Nama Suami

: Tn. K

Umur

: 25 tahun

Umur

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Ras

: Jawa

Ras

: Jawa

Alamat

: Mulyorejo

Alamat

: Mulyorejo

Pendidikan

: SMA

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: ibu rumah tangga

Gravida

: ke-1 (primigravida)

: 27 tahun

Pekerjaan

: Wiraswasta

a)  Keluhan Utama Keluhan yang paling dikeluhkan oleh Ny. Y adalah usia kehamilannya yang sudah lebih dari 43 minggu tetapi belum terasa ingin melahirkan.  b)  Alasan datang  Ny. Y ingin mengetahui kondisi kehamilannya dan menanyakan kepada dokter apakah  janinnya tidak apa- apa karena sampai sekarang belum terasa ingin melahirkan. c) 

Riwayat kehamilan sekarang. Keluhan lain yang dikeluhkan oleh Ny. Y adalah ia merasa bahwa gerakan janinnya semakin hari semakin berkurang. Ia juga cemas terhadapa kondisi janinnya. Selama

65

 

kehamilan ini, Ny. Y rutin untuk melakukan pemeriksaan antenatal ke rumah sakit. Dari riwayat hasil pemeriksaan antenatal yang dilakukan juga tidak ada masalah apa- apa. d)  Riwayat kesehatan masa lalu. Tidak mempunyai penyakit masalalu yang serius, hanya batuk pilek saja. Ny. Y juga tidak

pernah

mengalami

kecelakaan

ataupun

sakit

parah

sebelumnya

yang

mengharuskan ia MRS. Riwayat imunisasi Ny. Y saat kecil lengkap. Ia juga imunisasi TT sebelum hamil ini. Ny. Y merupakan ibu rumah tangga yang tidak mempunyai aktifitas berlebih. Ia tinggal berdua bersama suaminya. Ia juga tidak mempunyai riwayat merokok ataupun konsumsi alkohol. Selama hamil, dokter tidak menyarankan menyarankan untuk melarang makanan tertentu. Ia hanya dianjurkan untuk mengonsumsi banyak asam folat seperti ikan untuk kesehatan bayinya. e)  Riwayat keluarga Ayah dan ibu Ny. Y saat ini berusia 56 dan 53 tahun. Ny. Y adalah anak ke 3 dari 5  bersaudara. Kakak Ny. Y pernah mengalami gangguan persalinan yang sama seperti ini. f)  Riwayat mestruasi Umur menarche

: 13 tahun

Siklus

: 28 hari

Lamanya

: 5-6 hari

Frekuensi

: teratur

Sifat darah

: encer

Disminorhoe

: kadang- kadang

Banyaknya

: 2 x ganti pembalut

HPHT

: 17 Mei 2016.

g)  Riwayat Obstetri. Gravida/para : Ny. Y merupakan primigravida. Adapun skor GPAPAH nya adalah G1P0  Tipe golongan : Ny. Y mempunyai golongan darah B dengan Rhesus + Kehamilan yang lalu : - (pasien primigravida) h)  Riwayat ginekologi Tidak ditemukan masalah pada ginekologi Ny. Y baik itu infeksi vagina maupun  penyakit menular seksual 66

 

i)  Riwayat seksual. Klien dan suami mengatakan bahwa selama ini frekuensi berhubungan dalam seminggu adalah 2x. Tidak ada masalah dalam hubungan suami istri.  j)  Riwayat keluarga berencana Pada awal menikah pasien memutuskan untuk mengikuti KB suntik setiap 1 bulan sekali karena klien sepakat untuk menunda kehamilan dulu bersama suaminya. Klien menggunakan KB selama 2 tahun dan kemudian berhenti karena menginginkan anak dan baru hamil saat ini. k)  Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu Kehamilan Ini merupakan kehamilan pertama klien dengan keterangan sebagai berikut: HPHT klien adalah pada tanggal 17 Mei 2013, maka saat ini usia kehamilan klien adalah 43 minggu. Berdasarkan kartu kehamilan, letak janin normal (membujur). Sementara itu, tinggi fundus uteri ibu adalah 37,6 cm. l)  Pola kebiasaan sehari-hari 1) 

Pola nutrisi

Makan teratur 3 kali sehari, 1 piring nasi, lauk, sayur dan buah, minum kurang lebih 8 gelas per hari, susu, teh dan air putih. 2) 

Pola Aktivitas

Ibu hanya beraktifitas sebagai ibu rumah tangga dan melakukan kegiatan sebagai istri saja seperti memasak, mencuci baju, dll. Risiko dari aktifitas ini berupa kelelahan. 3)  Pola Seksual Selama ini pola seksual klien dengan suami berjalan lancar. Akan tetapi memasuki  bulan ke-8 kehamilan klien dan suami sepakat untuk mengurangi kegiatan seksual mereka. 4) 

Pola eliminasi

Pola BAB = ±1-2x sehari, pola BAK : ±5-8x sehari dengan intake cairan ± 2L Perokok dan pemakai obat-obatan. Tidak ada riwayat merokok ataupun pemakai obat maupun alkohol.

4.2 PEMERIKSAAN 

a.  Pemeriksaan Umum 67

 

1.  Keadaan umum. Saat melakukan pemeriksaan ke rumah sakit ibu dalam keadaan sehat dan sadar penuh. 2.  Kesadaran. Kesadaran composmentis 3.  Tekanan darah. Hasil pemeriksaan tekanan darah adalah 120/80 mmHg. 4.  Suhu. Hasil pemeriksaan TTV untuk suhu tubuh adalah 36 0 C. 5.  Denyut nadi. Hasil pemeriksaan TTV untuk denyut nadi adalah 80x/ menit. 6.  Respirasi. Hasil pemeriksaan TTV untuk RR adalah 18x/ menit. 7.  Berat badan. Selama hamil ini ibu mengalami panambahan berat badan sebesar 11 Kg dari 59Kg menjadi 70 Kg. 8.  Tinggi badan. Tinggi badan ibu adalah 163cm dan bukan termasuk golongan beresiko. 9.  Lila. Hasil pengukuran lingkar lengan atas ibu adalah 23,5 cm  b.  Pemeriksaan Fisik 1.  Kepala   Rambut

: rambut berwarna hitam, tebal dengan distribusi yang merata di kepala.

  Muka

: muka terlihat agak pucat karena ibu terlihat tegang.

  Mata

: Conjungtiva anemis.

  Hidung

: tidak ditemukan polip

  Telinga

: bentuk telingan normal dan keadaan telinga bersih bebas dari

serumen.   Mulut

: mulut terlihat lembab, bersih dan tidak ada caries maupun karang gigi.

2.  Leher Tidak terdapat pembesaran vena jugularis, kelenjar limfe maupun kelenjar tiroid. 68

 

3.  Dada dan axilla   Mamae

: pembesaran simetris, areola mammae coklat, puting susu menonjol,

colostrum tidak ada.   Axilla

: tidak ada tumor ataupun nyeri tekan.

  Ekstremitas : Ekstremitas tungkai simetris, tidak ada edema pada ekstremitas. Varices (-). c.  Pemeriksaan khusus obstetric 1.  Inspeksi Terdapat pembesaran abdomen sesuai umur kehamilan dengan striae nigra dan juga linea livide. 2.  Palpasi   Tinggi fundus uteri Tinggi fundus uteri saat diukur di kartu kehamilan saat periksa seminggu yang lalu adalah 37,6 cm. Berdasarkan kartu kehamilan tersebut juga didapatkan data sebagai  berikut:   Leopold I

: tinggi fundus uteri hampir mencapai payudara, bagian pada fundus

adalah kepala dengan persentase melenting.   Leopod II

: bentuk/ posisi janin normal dengan punggung berada di sisi kiri

ibu.   Leopold III   Leopold IV

: janin sudah masuk PAP : kepala janin sudah berada di PAP

  HIS / Kontraksi  Ny. Y tidak merasa ada his walaupun kehamilan sudah mencapai 43 minggu ini.   Tafsiran berat Tafsiran berat saat ini: (TFU-11)x 155= (37,6- 11) x 155= 4123 gram. d.  Pemeriksaan dalam anogenital 1.  Perineum 2.  Dinding Vagina

: kaku : Cekung 69

 

3.  Ujung sacrum

: Masih teraba

4.  Portio

: Masih tebal

5.  Konsistensi

: tidak lembut

6.  Pembukaan

: tidak ada pembukaan vagina

7.  Ketuban

: masih utuh selapunya

8.  Anus

: tidak ada hemoroid

e.  Pemeriksaan penunjang Pada pemeriksaaan penunjang dengan USG didapatkan hasil normal, tidak ada oligohidroamnion dan janin sudah masuk PAP serta tidak ditemukan kegawatan pada  janin. Dan pada pemeriksaan sitologi vagina dengan indeks kariopiknotik > 20%.

4.3 ANALISA DATA 

Data

Etiologi

DS:   Ibu

Masalah Keperawatan

Post Matur

mengatakan

cemas

terhadapa kondisi janinnya karena

usia

kehamilan

Ansietas 

↓  Partus macet ↓ 

yang sudah lebih dari 43

Cemas

minggu tetapi belum terasa

↓  Ansietas 

 

ingin melahirkan

DO :   Klien

tampak

 bertanya

kepada

mengenai

selalu dokter keadaan

 janinnya DS: - klien mengatakan usia kehamilannya

yang

sudah

Post Matur 

Resiko cedera pada janin

 

lebih dari 43 minggu tetapi 70

 

 belum

terasa

ingin

Distress janin

melahirkan -  Klien

 

mengatakan

gerakan janin semakin hari

Risiko Cidera

semakin

 berkurang DO : -HPHT : 17 Mei 2016. - TD 120/80 mmHg, - RR 18x/menit, -nadi 80x/ menit -suhu 36oC -  4.4 Diagnosa Keperawatan

1.  Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan  2.  Resiko cedera pada janin berhubungan dengan persalinan yang lama   4.5 Intervensi

NO Diagnosa Keperawatan 1.

NIC

NOC

(00146) Tujuan: Setelah di berikan

Ansietas

1.

Tingkat

 berhubungan dengan kurang

tindakan perawatan selama (1211)

 pengetahuan)

1x24 jam perasaan cemas klien berkurang.

Domain 9 : Coping/toleransi stress Kelas 2 coping

:

1.

Pengurangan

dapat

-

Klien

tidak

terlihat

gelisah

- Gunakan pendekatan tenang

-Klien

mengungkapkan rasa cemas

Respon kecemasan (5820)

yang

kecemasan

dan

- Klien dapat beristirahat dengan optimal

meyakinkan pada klien 71

 

-

Berikan

terkait

informasi

diagnosis

dan

 prognosis -

-

Klien

mengidentifikasi

Anjurkan

untuk klien

2. Koping (1302)

keluarga

mendampingi

dapat pola

koping yang efektif - Klien mampu menerima keadaannya saat ini

- Dengarkan klien 2.

-

Teknik

menenangkan (5880)

Klien

mampu

menggunakan

strategi

koping yang efektif

- Tawarkan usapan pada  punggung

jika

diperlukan -

Pertahankan

kontak

mata dengan klien - Berada di sisi klien - Bicara dengan lembut dan santun 3.

Terapi

relaksasi

(6040)

- Meminta klien untuk mengambil posisi yang nyaman -

Ajarkan

teknik

relaksasi pada klien - Gunakan suara yang lembut dan irama yang lambat

72

 

- Anjurkan klien untuk rileks dan rasakan reaksi yang terjadi -

No. Diagnosa Keperawatan

2.

Dokumentasi

respon

klien terhadap relaksasi

teknik

NOC

NIC

Risiko cedera pada janin Setelah dilakukan tindakan  b.d persalinan yang lama (Domain

keperawatan selama 3x24

11.  jam, ibu dan janin dapat

Keamanan/Perlindungan,

melakukan

Kelas 2. Cedera Fiisk ,

dengan aman.

Kode 00035)

Kriteria Hasil : 1.  Janin

persalinan

lahir

- Pertahankan tirah baring total dengan posisi tidur miring. - Berikan

cairan

IV

sesuai

kontraksi

uterus

indikasi. - Kaji

pola

secara manual atau elektronik. dengan

- Perhatikan

frekuensi,

durasi,

selamat tanpa adanya

dan kekuatan kontraksi setiap

cedera.

15

2.  Ibu dapat melakukan aktivitas setelah partus. 

menit

aktivitas

dan

prn;

uterus

pantau dengan

tokotransduser (tokodinamometer) jika tersedia - Evaluasi tingkat keletihan yang menyertai serta aktivitas dan istirahat,

sebelum

awitan

 persalinan. - Catat penonjolan, posisi janin  presentasi

janin

dengan

maneuver leopold dan tinjau ulang hasil USG. - Auskultasi DJJ tiap 15 menit 73

 

sampai 30 menit atau pantau secara

elektronik

dengan

ultrasound. - Siapkan

untuk

metode

melahirkan yang paling aman lengkap dengan perawatan bayi resiko tinggi. - Berikan terapi tokolitik sesuai indikasi

4.6  Evaluasi

Diagnosa 1 Ansietas b.d kurang pengetahuan S: Klien mengatakan bahwa rasa cemas dan takut mulai berkurang   O: Klien tampak lebih tenang  A: Masalah belum teratasi  P: Intervensi dilanjutkan

Diagnosa 2. Risiko cedera pada janin b.d persalinan yang lama S: Klien mengatakan gerakan janinnya semakin hari semakin berkurang 

30 –  35  35 detik.  O: - Terdapat his, frekuensinya 3 kali dalam 10 menit lamanya 30 –  -  TD 120/80 mmHg, RR 18x/menit, nadi 80x/ menit dan suhu 36oC A: Masalah belum teratasi  P: Intervensi dilanjutkan

74

 

BAB V PENUTUP

4.1 Kesimpulan Bayi bisa terlahir prematur karena ada sebabnya, dan sebab itu sangat

 beragam.Sebab-sebab tersebut ada yang datang dari sang ibu ada juga yang datang dari sang bayi. Kelahiran prematur juga mempunyai akibat tersendiri terhadap si bayi. Salah satu akibatnya adalah sang bayi akan mengalami masalah kesehatan pada mingguminggu awal kehidupannya. Bayi yang terlahir prematur juga membutuhkan perawatan inkubator saat setelah lahir hingga si bayi bisa di bawa pulang. Gunanya untuk menyamakan suhu udara saat bayi masih di dalam kandungan dengan setelah ia lahir. Kehamilan postmatur (postterm) disebut juga kehamilan lewat waktu/bulan merupakan kehamilan yang berlangsung sampai 42 minggu (294 hari) atau lebih, dihitung dari hari pertama haid terakhir menurut rumus Naegele dengan siklus haid ratarata 28 hari. Penyebab terjadinya kehamilan postterm/ postmature sampai saat ini masih  belum diketahui secara jelas. Namun ada berbagai teori yang berkembang antara lain :  pengaruh progresteron, pengaruh oksitosin, kortisol, saraf uterus dan herediter. Pada  partus postmatur tanda-tandanya Gerakan janin yang jarang, yaitu secara subjektif kurang dari 7 kali/ 20 menit atau secara objektif dengan KTG (karditopografi) kurang dari 10 kali/ 20menit. (Echa, 2012).

4.2 Saran

Melalui makalah ini diharapkan mahasiswa keperawatan dapat memberikan asuhan keperawatan yang tepat dan baik karena telah mengetahui penyebabnya serta cara  pencegahan maupun pengobatannya pengobatann ya terhadap klien dengan partus prematur dan post mature.

75

 

DAFTAR PUSTAKA

Manuaba, Ida., Ayu C., dkk. 2009.  Buku Ajar Patologi Obstetri untuk Mahasiswa Kebidanan. Kebidanan. Jakarta: EGC Manuaba, Ida B G. 2010.  Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obsetri Ginekologi dan KB. KB. Jakarta: EGC  Nugroho, Taufan.(2010). Kasus  Kasus Emergency Kebidanan.Yogyakarta: Kebidanan.Yogyakarta: Nuha Medika Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu 2010. Ilmu Kebidanan Ed.4. Ed.4. Jakarta: PT Bina Pustaka Rohen, Johanes W.. 2009. Embriologi 2009. Embriologi Fungsional: Perkembangan sistem fungsi organ manusia. manusia. Jakarta : EGC Soe K, McGregor JA, French JI. 1994. Infection 1994. Infection in Prematur Rupture of The Membranes. In: Queenan JT, eds. Management of High Risk Pregnancy. Pregnancy . 3th ed. Boston : Blackweel Scientific Publications. Suastika IM, Dasuki D, Sofoeman S. 1995. Perbandingan 1995. Perbandingan Penanganan Ketuban Pecah Dini Secara Aktif dengan Konservartif. Naskah Konservartif. Naskah Lengkap POGI cabang Yogyakarta. PIT IX POGI Surabaya. Yulaikhah, L. 2006. Kehamilan: 2006. Kehamilan: Seri Asuhan Kebidanan. Jakarta: Kebidanan. Jakarta: EGC Green Carol J, Wilkinson Judith M. 2002. Rencana 2002.  Rencana Asuhan Keperawatan Maternal & Bayi Baru  Lahir. Jakarta:  Lahir.  Jakarta: EGC Prawiharjo Sarwono. 2013. Sukarni Iscemi K. 2013. Buku Ajar Keperawatan. Yogyakarta: Salemba Medika Rohani, dkk. 2011. Asuhan 2011.  Asuhan Kebidanan Masa Persalinan. Persalinan. Jakarta: Salemba Medika Herdman, T. Hearter. 2011.  Diagnosis keperaewatan Definisi dan Klasifikasi 2012  –   2014. 2014. Jakarta: EGC Mansjoer, Arif, Kuspuji Triyanti, dkk. 2001.  Kapita Selekta Kedokteran. Kedokteran. Media Aesculapius: Jakarta. Oxorn, H. 2003. Ilmu 2003.  Ilmu Kebidanan Patologi dan Fisiologi Persalinan Human of Labor and Birth.  Birth.  Jakarta: Yayasan Essentia Medica.

76

 

Hockenberry, Wilson Wilson 2007. Wong’s Nursing Care of Infant and Chidren, 8th edition. Mosby: Evolve Helen, Varney.2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4 Volume 2. Jakarta: EGC Bobak, Lowdermilk, Jensen. 2005. Buku 2005. Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edisi 4. 4. Jakarta : EGC. Cunningham, F.G. 2005. Obstetri Williams Edisi 21. 21. Jakarta : EGC. Hani, Ummi, Jiarti Kusbandiyah, Matjati, Rita Yulifah. 2010.  Asuhan Kebidanan pada  Kehamilan Fisiologis. Fisiologis. Jakarta : Salemba Medika Herdman, T. Hearter. 2011. Diagnosis 2011. Diagnosis keperaewatan Definisi dan Klasifikasi 2012  –  2014.  2014. Jakarta: EGC 

Prawirohardjo,S., 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Prawirohardjo sarwono. ( 2010 ). Ilmu kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka.

77